1. 1. Общая характеристика патологических рефлексов области лица

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.11) на тему:Клиническая значимость патологических рефлексов области лица в неврологической практике

1. 1. Общая характеристика патологических рефлексов области лица

На правах рукописи

АНОШИНА Елена Алексеевна

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ РЕФЛЕКСОВ ОБЛАСТИ ЛИЦА В НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

14.01.11 – нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

13 НОЯ 2014 005554926

Санкт-Петербург 2014

005554926

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном военном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации

Научный руководитель: заслуженный работник высшей школы РФ, доктор медицинских наук, профессор Михайленко Анатолий Андреевич

Официальные оппоненты:

Помников Виктор Григорьевич – доктор медицинских наук, профессор, ректор ФГБУ ДПО “Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, заведующий кафедрой неврологии, медико-социальной экспертизы и реабилитации ФГБУ ДПО “Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации

Чухловина Мария Лазаревна – доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета

Ведущая организация:

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита диссертации состоится «08» декабря 2014 г. в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д 215.002.04 в ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ (194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6)

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» МО РФ и на сайте www.vmeda.org

Л –

Автореферат разослан ; иС>].

Локализация Стадии Р

2 3

Corticospinal, tract. (АД) слева 0,0011 [0,001 ;0.0012] 0,0012 [0,0012;0,0013] 0,027

Corticospinal, tract. (АД) справа 0,0011 [0,001;0,0011] 0,0013 [0,0012;0,0014J 0,035

При трактографическом анализе обнаруживалось снижение индекса фракционной анизотропии в области колена и передней ножки внутренней капсулы (рис. 7).

Рис. 7. Снижение коэффициента фракционной анизотропии в области колена внутренней капсулы (увеличенный фрагмент внутренней капсулы – показано стрелкой).

Таким образом, при проведении МР-морфометрии и МР-трактографии у пациентов с болезнью Паркинсона впервые было установлено, что патологии базальных ганглиев и префронтальных отделов лобных долей у лиц с искомым недугом могут сопутствовать очевидные патологические изменения в коре прецентральных извилин, в пирамидных трактах (в частности, кортико-нуклеарных проводниках в области колена внутренней капсулы), возможно, в кортикостриарных трактах. В рамках полученных результатов может находить частичное объяснение большая частота выявляемости аксиальных патологических рефлексов у лиц с болезнью Паркинсона, а выявленные повреждения пирамидных трактов у лиц, страдающих БП, свидетельствует о мультисистемности данной патологии. Результаты МР-морфометрии и МР-

трактографии позволяют допускать сопряженность аксиальных рефлексов при БП как с поражением кортиконуклеарных путей, так и с системной и избирательной экстрапирамидной патологией (кортико-стриарных трактов и др.) Однако следует отметить, что выявляемая патология пирамидной системы у искомых пациентов не всегда приводит к формированию очевидной соответствующей недостаточности.

Заключение.

Проблема дифференцированной оценки клинической значимости патологических рефлексов области лица продолжает оставаться актуальной и в настоящее время, так как нередко аксиальные рефлексы уже на ранних стадиях патологических воздействий могут свидетельствовать о предельных функциональных нагрузках или документировать инициальные проявления формирующейся патологии головного мозга. С другой стороны многие аксиальные рефлексы, независимо от их диагностической значимости, мало используется в клинической практике и не находят отражения в учебных пособиях. Причина сложившейся ситуации очевидна – в современной литературе часто без должного обоснования и аргументации приводятся давно устоявшиеся и ограниченные перечни рефлексов, рекомендуемые к исследованию, однако полноценного анализа всей совокупности патологических рефлексов области лица, их связи с другими клиническими признаками центрального пареза, сопряженности с патологическими кистевыми и стопными знаками фактически не проводилось.

Патологические рефлексы относят к числу важных признаков поражения центрального двигательного нейрона, в том числе при таких широко распространенных заболеваниях, как ИИ, ДЭ, РС и опухоли головного мозга (лобной локализации).

При изучении всего спектра аксиальных рефлексов (44) у 64 здоровых лиц и 266 пациентов с полиморфной неврологической патологией патологические рефлексы области лица обнаруживались соответственно в 23,4% и 72,7% наблюдений.

Установлена «десятка» наиболее часто обнаруживавшихся рефлексов области лица (рис. 7), среди которых заметно доминировали три рефлекса -ротовой Бехтерева, ладонно-подбородочный Маринеску-Радовичи, хоботковый Эпштейна.

В «десятку» наиболее частых входят не только широко рекомендуемые к исследованию рефлексы, но и такие, которые в повседневной неврологической практике не используются или исследуются редко (рефлексы глабеллярный, Флатау и Норбутовича, Сандлера и Симховича, мерцательный Эпштейна и Теймика).

При анализе материала было выявлено, что частотой встречаемости клиническая значимость рефлексов не исчерпывается.

Не являлись большой редкостью ситуации, когда достаточно часто выявлявшийся рефлекс встречался исключительно «в связке» с более частым предшественником, находился у него «в тени», и самостоятельно никогда клинически не представлял патологические рефлексы лица. Совершенно очевидно, что диагностическую значимость таких рефлексов нельзя признать существенной.

Поэтому было предпринято определение минимальной группы искомых рефлексов, совокупная информативность которых приближалась бы к общей информативности всех рефлексов (97% и более).

Установлено, что у совокупности из шести рефлексов (ротовой Бехтерева, ладонно-подбородочный Маринеску-Радовичи, роговично-нижнечелюстной Флатау, носоглазной Симховича, губоподбородочный Норбутовича, подбородочный Святоплюка) совместная информативность достигала 99,7 % от сочетанной информативности всех изучавшихся аксиальных рефлексов (рис.8).

Группы рефлексов наиболее частых и наиболее информативных не являются однотипными. Следовательно, при оценке клинико-неврологической значимости аксиальных рефлексов следует ориентироваться в первую очередь на установленную их минимальную информативную совокупность.

Доминирование среди наиболее частых и наиболее информативных ( в соответствии с классификацией Н.С. Ильинского оральных (хоботковых, сосательных) и подбородочных рефлексов может находить объяснение в том, что все они имеют прямое отношение к древнейшей и важнейшей функции -захватыванию пищи ртом и пожиранию, нападению и защите.

При изучении корреляционных связей аксиальных рефлексов с кистевыми и стопными рефлексами выявлялся примечательный факт: обратная (отрицательная) связь не обнаруживалась; регистрировалась прямая положительная (слабая статистическая) связь, и доминировала связь аксиальных с кистевыми. Связи аксиальных со стопными рефлексами и их статистическая значимость заметно уступали первой комбинации.

В наших исследованиях удавалось проследить параллелизм динамики заболевания (ДЭ) и клинической представленности аксиальных рефлексов на этапах болезни с результатами МРТ- исследований. У пациентов с БП на МРТ-снимках всегда обнаруживалась полиморфная патология головного мозга, которой в 71,3 % наблюдений сопутствовали аксиальные рефлексы.

Исключительный интерес представляют результаты сопоставления частоты выявляемости и клинической информативности патологических рефлексов с итогами МР-морфометрии и МР-трактографии у лиц с БП: выявлялись очаги уменьшения объема серого вещества в области прецентральной извилины и префрошальных отделов лобных долей (рис.

5), достоверное уменьшение толщины коры в прецентральной извилине, как в сравнении с нормой, так и на разных стадиях БП (табл. 6, рис. 6), снижение коэффициента фракционной анизотропии в области колена внутренней капсулы (рис. 7), достоверные различия в средней диффузности пирамидного пути в разных полушариях головного мозга.

Таким образом, было установлено, что патологии базальных ганглиев у лиц с БП могут сопутствовать очевидные патологические изменения в центрах и трактах пирамидной системы.

Следовательно, генез аксиальных рефлексов при БП может сопрягаться не только с избирательной и системной экстрапирамидной патологией (растормаживанием подкорковых аппаратов стереотипных, врожденных сложнейших безусловных рефлексов), но и с двусторонним поражением кортико-нуклеарных путей.

Проведенными исследованиями, установлено, что рефлексы области лица относятся к числу наиболее часто выявляемых патологических рефлексов, способных клинически манифестировать на самых ранних этапах становления болезненного процесса, опережая появление других признаков пирамидной несостоятельности.

Наконец, в литературе активно обсуждается еще один очень важный аспект выявляемое™ аксиальных рефлексов: существует большая литература о возможности манифестации этих рефлексов не при органических страданиях, не вследствие грубого анатомического повреждения, а при воздействии многочисленных и полиморфных функциональных факторов внешней среды (длительные полеты на самолетах, космические полеты, гипокинезия, поперечные перегрузки, вдыхание гипоксической смеси, психогении, парашютирование и др.), способных «проявлять» скрытые в повседневной жизни неврологические симптомы.

Чем могут объясняться эти клинические феномены? Нам представляется, что ответы следует искать на путях и этапах гетерогенного эволюционирования моторики. М. И. Аствацатуров (1939) раздельно анализировал механизмы становления туловищно-лицевой и конечностной моторики.

Исходным и принципиально признаваемым большинством исследователей пунктом в концепции генеза патологических рефлексов является представление о том, что эти рефлексы, в том числе аксиальные, некогда были широко востребованной моторикой с длительными периодами «культивирования» и глубокого «запечетлевания»

В чем могла быть востребованность лицевой моторики? Прежде всего, туловищно-головная моторика относится к филогенетически древней моторике. Она широко использовалась еще до появления конечностей или когда они еще носили рудиментарный характер.

Поэтому в осуществлении функций аксиальной мускулатуры (в частности, сосание, мигание и др.) придается большое значение не только структурам пирамидной системы, но и подкорковым ганглиям. На этапе четвероруких между пищей и ртом появился посредник-верхняя конечность.

Постепенно формируется новая нервно-мышечная констелляция- сочетанное функционирование мускулатуры верхней конечности и лица.

Косвенным подтверждением формирования подобного «нервно-мышечного ансамбля» служит установленный нами факт статистически значимых связей аксиальных рефлексов именно с кистевыми, а не со стопными.

О значимости древних нервно-мышечных констелляций свидетельствуют закономерное обнаружение некоторых из них (рудиментов сосания, непроизвольного захватывания пищи и т.д.) на ранних этапах онтогенеза, когда симптомы орального автоматизма, на фоне незрелых пирамидных и окончательно не сформировавшихся корково-стриарных трактов, носят характер физиологических реакций.

Таким образом, аксиальные симптомы, как и другие патологические феномены, являются проявлением некогда широко востребованной и ингибированной позже реликтовой моторики, и могут быть «реализованы»

разнообразными вредоносными факторами внешней среды, органической или функциональной природы, устраняющими или ослабляющими функциональные механизмы угнетения архаичной моторики.

Последняя, будучи заторможенной, продолжает оставаться субстратом старых рефлекторных механизмов и унаследовавших инстинктивных актов.

Возрастание частоты выявляемое™ патологических феноменов на более поздних возрастных этапах у формально здоровых лиц может быть сопряжено с накапливанием «критической массы» последствий перенесенных заболеваний, травм, психогений, предельных физиологических нагрузок, а также с инициальными стадиями формирования патологического процесса. Все они ослабляют и снижают функциональную дееспособность системы сдерживания клинической манифестации некогда востребованных «кинетических мелодий».

Следовательно, исследование патологических рефлексов лица имеет исключительное клиническое значение для распознавания инициальных проявлений недуга, когда другие неврологические симптомы нередко отсутствуют или не носят очевидного характера, для дифференциации (путем мониторирования) органического или функционального генеза аксиальных рефлексов. Установленная минимальная совокупность информативных феноменов может быть рекомендована для повсеместного использования в неврологической практике, как клинический вариант совершенствования диагностического поиска и распознавания формирующейся патологии уже на ранних этапах недуга.

ВЫВОДЫ

1.

Определена индивидуальная частота выявления всех 44 патологических рефлексов лица.

С наибольшей частотой регистрировались рефлексы: Бехтерева ротовой (52,3%), Маринеску-Радовичи ладонно-подбородочный (51,1%), Эпштейна хоботковый (48,9%), Норбутовича губо-подбородочный (28,6%), Флатау роговично-подбородочный (26,7%), Сандлера губной (25,2%), Эпштейна подбородочный (мерцательный) (21,1%), глабеллярный (19,9%), Симховича носоподбородочный (18,8%), Теймика сосательный (18,4%).

2.Дифференцированная оценка частоты встречаемости аксиальных рефлексов при заболеваниях нервной системы разной природы (сосудистой, демиелинизирующей, экстрапирамидной, опухолевой) обнаруживала принципиально однотипную совокупность наиболее часто выявляемых рефлексов.

Установлено, что закономерно выявлялись не только широко известные рефлексы, но и те, которые не относятся к числу повсеместно используемых в клинической практике: губоподбородочный Норбутовича, роговично-подбородочный Флатау, губной Сандлера, подбородочный (мерцательный) Эпштейна, глабеллярный, носоподбородочный Симховича, сосательный Теймика.

3. Установлена минимальная совокупность информативных патологических рефлексов области лица: ротовой Бехтерева, ладонно-подбородочный Маринеску- Радовичи, роговично-подбородочный Флатау, носоглазной рефлекс

Симховича, губоподбородочный Норбутовича, подбородочный Святоплюка. Совокупная мера их информативности составила 99,7%.

4.Рефлексы области лица относятся к числу наиболее часто выявляемых патологических рефлексов, способных клинически манифестировать на самых ранних этапах становления болезненного процесса, опережая другие признаки пирамидной несостоятельности.

При оценке сопряженности патологических рефлексов области лица с кистевыми и стопными регистрировалась прямая положительная (слабая статистическая) связь. Связь аксиальных рефлексов со стопными рефлексами заметно уступали комбинации аксиальных рефлексов с кистевыми.

5. На этапах заболевания прослеживался параллелизм изменений клинических и нейровизуализационных параметров (стадии дисциркуляторной энцефалопатии и болезни Паркинсона).

При сопоставлении клинической представленности частоты патологических рефлексов с итогами МР-морфометрии и МР-трактографии было установлено, что у лиц с болезнью Паркинсона могут обнаруживаться очевидные патологические изменения в центрах и трактах пирамидной системы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.

Для достоверной регистрации факта наличия или отсутствия в неврологическом статусе патологических рефлексов области лица установлена минимальная совокупность диагностически значимых патологических рефлексов, которую целесообразно применять для исследования при разнородной патологии нервной системы: ротового рефлекса Бехтерева, ладонно-подбородочного рефлекса Маринеску-Радовичи, роговично-подбородочного рефлекса Флатау, подбородочного рефлекса Святоплюка, губоподбородочного рефлекса Норбутовича, носоглазного рефлекса Симховича.

2. Рекомендуется шире внедрить в педагогический процесс и клиническую практику изучение и исследование редко используемых в настоящее время рефлексов роговично-подбородочного Флатау, подбородочного Святоплюка и губоподбородочного Норбутовича.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.

Михайленко, А. А. Биогенетическая концепция и патологические рефлексы области лица / А. А. Михайленко, А. И. Красиоружский, Н. А. Гусева, Е. А. Аношина // Неврологический журнал, научно-практический журнал. – 2009.-Т.Н. № 1. – С. 49-56.

2. Михайленко, А. А, Дискуссионные вопросы теории и практики изучения патологических рефлексов лица / А. А. Михайленко, Б. С. Литвинцев, Е. А. Аношина // Вестник Военно-медицинской академии. — 2009. – Т. 2. – С. 212 – 216.

3. Михайленко, А. А. Биогенетический анализ рефлексов области лица на

разных этапах онтогенеза / А. А. Михайленко, А. И. Красноружский, Е. А. Аношина // Материалы конференции «Актуальные проблемы клинической неврологии». – СПб: Изд-во «Человек и его здоровье». -2009. – С. 187-188.

4. Михайленко, А. А. Болезнь Паркинсона и аксиальные рефлексы / А. А. Михайленко, Е. А. Аношина, Н. С. Ильинский, Е. В. Леонова // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2010. – №4 (32). – С. 53-54.

5. Аношина, Е. А. Сравнительная частота выявления симптомов орального автоматизма у пациентов с разнородной неврологической патологией / Е. А. Аношина // Материалы итоговой конференции военно-научного общества слушателей и ординаторов I факультета. – СПб., 2010. – С. 6.

6. Михайленко, А. А. Сопряженность нарушений мозгового кровообращения с аксиальными, кистевыми и стопными патологическими рефлексам / А. А. Михайленко, Е. А. Аношина, Н. С. Ильинский, Е. В. Леонова // Материалы Всероссийской Научно-Практической конференции «Сосудистые заболевания нервной системы». – СПб., 2011. – С. 206-207.

7. Михайленко, А. А. Патологические рефлексы в неврологии: частота выявления и дифференцированная оценка клинической значимости/ А. А. Михайленко, Е. А. Аношина, Н. С. Ильинский, Е. В. Леонова // Материалы юбилейной X конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении». – СПб., 2011.

8. Михайленко, А. А. Варианты сопряженности болезни Паркинсона с разными группами патологических рефлексов / А. А. Михайленко, Е. А. Аношина, Е. В. Леонова, Н. С. Ильинский // Материалы II национального конгресса по болезни Паркинсона и расстройствам движения. – М., 2011. – С. 312-313

9. Михайленко, А. А. Кистевые патологические рефлексы: классификация, клиническая значимость, эволюционная концепция генеза / А. А. Михайленко, И. В. Литвиненко, Е. В. Леонова, Е. А. Аношина, Н. С. Ильинский // Вестник Российской Военно-медицинской академии. -2011. -№2 (34). -С. 236-243.

10. Михайленко, А. А. Идиопатический акинетико-ригпдный синдром и патологические рефлексы / А. А. Михайленко, А. Н. Кузнецов, Е. А. Аношина, Е. В. Леонова, Н. С. Ильинский // Вестник Национального медико-хирургического Центр им. Н. И. Пирогова.-2011. -Т.6.-№4.-С. 81-85.

11. Труфанов, А. Г. Болезнь Паркинсона, аксиальные рефлексы и вопросы нейровизуализации / А. Г. Труфанов, Е. А. Аношина, Н. С. Ильинский // Материалы Всероссийской Научно-Практической конференции «Ежегодные Давиденковские чтения» посвященная 150-летию со дня рождения Л. В. Блуменау». – СПб., 2012. – С. 71-72.

12. Михайленко, А. А. Патогенез возникновения и клинической манифестации аксиальных рефлексов при болезни Паркинсона / А. А. Михайленко, И. В. Литвиненко, А. Г. Труфанов, Е.А. Аношина, Н. С. Ильинский // Вестннк Российской Военно-медицинской академии. -2012. -№4 (40).-С. 116-119.

13. Литвиненко, Е. В. Изучение частоты встречаемости патологических

рефлексов (аксиальных, кистевых, стопных) при рассеянном склерозе / Е. В. Литвиненко, Е. А. Аношина // X Всесоюзный съезд неврологов с международным участием ( матер. Съезда). – Нижний Новгород, 2012 – С. 227. 14. Литвиненко, И. В.

Нейровизуализационные основы патологических рефлексов на 2-3 стадиях (по Хен и Яру) болезни Паркинсона / И. В. Литвиненко, А. А. Михайленко, А.Г. Труфанов, Е. А. Аношина, Н. С. Ильинский // Вестник Российской Военно-медицинской академии. -2012.

-№4 (40).-С. 116-119.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ДЭ — дисциркуляторная энцефалопатия

ДЭ-1 — дисциркуляторная энцефалопатия I стадии

ДЭ-П — дисциркуляторная энцефалопатия II стадии

ДЭ-П1 — дисциркуляторная энцефалопатия III стадии

ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения

ИИ — ишемический инсульт

БП — болезнь Паркинсона

PC — рассеянный склероз

ЦНС — центральная нервная система

МРТ • — магнитно-резонансная томография

KT — компьютерная томография

Подписано в печать 14.10.14 Формат 60×84/16

Обьем 1 п.л. Тираж 100 экз. Заказ № 744

Типография ВМедА, 194044, СПб., ул. Академика Лебедева, 6.

Источник: http://medical-diss.com/medicina/klinicheskaya-znachimost-patologicheskih-refleksov-oblasti-litsa-v-nevrologicheskoy-praktike

Патологические рефлексы

1. 1. Общая характеристика патологических рефлексов области лица

Утратой рефлексов (или ослаблением их при неполном поражении);

Общее для любого вида пареза или паралича – снижение мышечной силы.

Периферический паралич(вялый, атрофический)

Этот тип паралича характеризуется следующими симптомами:

2. атонией или гипотонией мышц.Атонические мышцы на ощупь дряблы, вялы, пассивные движения избыточны, суставы «разболтаны». Такое состояние мускулатуры дает основание называть периферический параличвялым;

3. атрофией мышцвозникает в результате разобщения с клеткой переднего рога, откуда по двигательному нервному волокну к мышце притекают нервнотрофические импульсы, стимулирующие нормальный обмен мышечной ткани. Наличие мышечных атрофий обусловливает ещё одно определение периферического паралича – как атрофического.

При периферических параличах в атрофических мышцах могут наблюдаться фибриллярные подергивания – быстрые сокращения отдельных мышечных волокон или их пучков (фасцикулярные подергивания).

Эти симптомы сопровождают обычно те периферические парезы, которые являются результатом хронического прогрессирующего процесса в клетках периферических двигательных нейронов (в передних рогах спинного мозга или двигательных ядрах черепных нервов).

Центральный (спастический)паралич

Его симптоматика резко отличается от таковой при периферическом параличе. Основными чертами центрального паралича являются:

1. повышение сухожильных рефлексов с парализованных конечностей(гиперрефлексия);

2. повышение мышечного тонуса(гипертония)или спастичность мускулатуры,которое определяет другое название центрального паралича– спастический.Мышцы напряжены, плотны на ощупь; при пассивных движениях ощущается явное сопротивление, которое с трудом удаётся иногда преодолеть, симптом «складного ножа».

3. появление патологических рефлексов –это весьма важные и постоянные симптомы центрального паралича. Особенное значение имеют патологические рефлексы на стопе, наблюдающиеся в тех случаях, когда пораженной оказывается нижняя конечность. Наиболее чувствительными являются симптомы Бабинского, Россолимо и Бехтерева.

Остальные патологические рефлексы менее постоянны. Патологические рефлексы на руках выражены обычно слабо.

Патологические рефлексы на лице (главным образом группа рефлексов «орального автоматизма») характерны для центрального паралича или пареза мускулатуры лица, иннервируемой черепными нервами и указывают на двустороннее надъядерное поражение кортико-ядерного пути в корковом, подкорковом или стволовом отделах.

Методика исследования движений.

Уже один наружный осмотр больного может дать определенную информацию и выявить тот или иной дефект в состоянии мускулатуры и двигательной функции. Могут быть установлены атрофии мышц, контрактуры конечностей, определенная поза больного. При разговоре выявлен парез мимической мускулатуры, нарушение речи, фонации.

Затем исследуются рефлексы, которых в норме у человека существует громадное количество. Рефлексы разделяются на безусловные, т.е.

врожденные реакции организма на определенные раздражения и условныет.е. те рефлексы, которые вырабатываются у человека в ходе его индивидуального жизненного опыта.

В зависимости от места вызывания рефлекса все безусловные рефлексы можно разделить на:

– поверхностные (кожные рефлексы и рефлексы со слизистых),

– глубокие (сухожильные, периостатальные, суставные),

– дистантные (световые, слуховые, обонятельные),

– с внутренних органов.

Наибольшее внимание заслуживают те из них, которые отличаются значительным постоянством. Поэтому ограничимся рассмотрением тех рефлексов, которые исследуются в неврологической практике обязательно к ним относятся поверхностные и глубокие безусловные рефлексы.

Поверхностные рефлексывызываются нанесением на кожу и слизистые штрихового раздражения.

Рефлексы со слизистых:Глоточный и небный (шпателем к задней стенке глотки и к небной занавеске соответственно; в ответ рвотный рефлекс при глоточном и поднятие небной занавески при небном).

Кожные рефлексы:брюшные верхний, средний и нижний.

Глубокие рефлексы: Сухожильные рефлексы исследуются путем нанесения ударов неврологическим молоточком по сухожилию мышц.

На руках это карпорадиальный рефлекс и рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц;

На ногах с сухожилия четырехглавой мышцы (коленный) и ахиллова сухожилия (ахиллов рефлекс). Необходим условием является произвольное расслабление мышц у исследуемого человека.

Рефлексы могут изменяться следующим образом:

-понижаться или утрачиваться;

-повышаться;

-извращаться.

Кроме того могут появляться патологические рефлексы, т.е. такие рефлексы, которые в норме не вызываются.

Симметричное понижение рефлексов, как и повышение еще не является признаком заболевания нервной системы. Брюшные рефлексы иногда не могут быть вызваны при дряблой брюшной стенке. Крайним проявлением повышения сухожильных рефлексов являются так называемые клонусы.

Клонус– это ритмическое сокращение какойлибо мышцы в результате растяжения ее сухожилия. Наиболее часто встречаются клонусы коленной чашечки и ахиллова сухожилия.

Клонусы на руках встречаются редко, чаще других бывает клонус кисти.

Если симметричное понижение или повышение сухожильных рефлексов не всегда является признаком органического заболеваний нервной системы, то неравномерность рефлексов (анизорефлексия) указывает на органическое заболевание.

Для оценки степени пареза, т.е. степени сохранившейся мышечной силы используют пробу Барре (верхнюю и нижнюю) и пробу Будды.

Патологические рефлексы ротовой мускулатуры:

назо-лабиальный рефлекс или рефлекс Аствацатурова – постукивание молоточком по спинке носа, в ответ сокращение круговой мышцы рта (вытягивание губ вперед);

хоботковый рефлекс –удар молоточком по верхней или нижней губе;

сосательный рефлекс –штриховое раздражение губ в ответ сосательные движения;

дистанс-оральный – при приближении молоточка к губам возникает «хоботковое» вытягивание губ;

ладонно-подбородочный рефлекс (МаринескуРадовичи) штриховое раздражение кожи ладони в ответ сокращение мышц подбородка.

Эти рефлексы редко наблюдаются у здоровых взрослых людей; в норме наблюдаются у новорожденных и детей младенческого возраста.

Патологические рефлексы с верхних конечностей:

– рефлекс Россолимо удар по концам согнутых 2-4 пальцев кисти;

– рефлекс Жуковского удар по середине ладони в ответ сгибание пальцев;

– рефлекс Бехтерева удар по наружной стороне тыла кисти;

– рефлекс Якобсона-Ласка при исследовании карпорадиального рефлекса рефлекторно сгибается пальцы кисти рук.

Патологические рефлексы с нижних конечностей:

– рефлекс Бабинского вызывается раздражением подошвы снизу вверх по направлению к пальцам рукояткой молоточка;

– рефлекс Оппенгейма проводит рукой по передней поверхности голени;

– рефлекс Гордона – сжимание икроножной мышцы;

– рефлекс Шеффера – сжимание ахиллова сухожилия;

– рефлекс Россолимо – удар по кончикам 2-5 пальцев стопы;

– рефлекс Жуковского – удар по середине стопы;

– рефлекс Бехтерева 1 – по наружной стороне стопы в области 4-5 пальцев;

– Бехтерева 2 – удар по пятке.

Для оценки функции движения у больного необходимо исследовать координацию. Нарушение координации или атаксия – одно из часто наблюдаемых расстройств моторики. Сила, тонус мышц конечностей могут быть полностью сохранены, однако четкость и точность выполнения движений нарушается. Для исследований координации используют:

позу Ромберга когда больной стоит со сдвинутыми ногами, вытянутыми вперед руками закрытыми глазами;

усложненную позу Ромберга больному предлагают стоять, выставив одну ногу перед другой или стоять на одной ноге;

пальценосовую пробу;

пяточно-коленную пробу;

походку – предлагая больному пройтись.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/2_890_patologicheskie-refleksi.html

Основные патологические рефлексы

1. 1. Общая характеристика патологических рефлексов области лица

Рефлекс – реакция организма на внешние раздражители. При нарушении в работе мозга или нервной системы возникают патологические рефлексы, которые проявляются патологией двигательных реакций. В неврологической практике они служат как маячки для выявления различных заболеваний.

Понятие патологического рефлекса

При поражении главного нейрона головного мозга или нейронных путей возникают патологические рефлексы. Они проявляются новыми связями между внешними раздражителями и ответной реакцией на них организма, которые нельзя назвать нормой. Это значит, что тело человека неадекватно реагирует на физический контакт, по сравнению с нормальным человеком без патологий.

Такие рефлексы свидетельствуют о каких-либо психических или неврологических заболеваниях у человека. У детей многие рефлексы считаются нормой (разгибательно-подошвенный, хватательный, сосательный), в то время как у взрослого такие же считаются патологией.

В возрасте до двух лет все рефлексы обусловлены неокрепшей нервной системой. Патологическими бывают и условные, и безусловные рефлексы. Первые проявляются как неадекватная ответная реакция на раздражитель, закрепленная в памяти в прошлом.

Вторые необычны в биологическом плане для данного возраста или ситуации.

Патологические рефлексы могут стать результатом поражений головного мозга, патологий центральной нервной системы, таких как:

  • повреждение коры головного мозга инфекциями, болезни спинного мозга, опухоль;
  • гипоксия — функции мозга не выполняются вследствие нехватки кислорода;
  • инсульт – поражение сосудов головного мозга;
  • ДЦП (детский церебральный паралич) — врожденная патология, при которой рефлексы новорожденных с течением времени не угасают, а развиваются;
  • гипертония;
  • паралич;
  • состояние комы;
  • последствия травм.

Любые заболевания нервной системы, повреждения нейронных связей, болезни головного мозга могут быть причиной возникновения неправильных, нездоровых рефлексов.

Классификация патологических рефлексов

Патологические рефлексы распределяются по следующим группам:

  • Рефлексы верхних конечностей. В эту группу входят кистевые патологические рефлексы, нездоровый ответ на внешние раздражители верхних конечностей. Могут проявляться непроизвольным захватыванием и удержанием предмета. Возникают при раздражении кожи ладоней у основания пальцев.
  • Рефлексы нижних конечностей. К ним относятся патологические стопные рефлексы, реакции на постукивание молоточком в виде сгибания или разгибания фаланг пальцев ноги, сгибание стопы.
  • Рефлексы ротовых мышц – патологическое сокращение мышц лица.

Рефлексы стопы

Разгибательные рефлексы стопы являются ранним проявлением поражения нервной системы. Патологический рефлекс Бабинского наиболее часто проверяется в неврологии. Он является признаком синдрома верхнего мотонейрона. Относится к группе рефлексов нижних конечностей.

Проявляется следующим образом: штриховое движение по наружному краю стопы приводит к разгибанию большого пальца ноги. Может сопровождаться разведением в виде веера всех пальцев ноги. При отсутствии патологии такое раздражение стопы приводит к непроизвольному сгибанию большого пальца или всех пальцев ноги.

Движения должны быть легкими, не вызывающими болевых ощущений. Причиной формирования рефлекса Бабинского является замедленное проведение раздражения по двигательным каналам и нарушение возбуждения сегментов спинного мозга.

У детей до полутора лет проявление рефлекса Бабинского считается нормой, далее с формированием походки и вертикального положения тела он должен исчезнуть.

https://www.youtube.com/watch?v=7EKgsbu4EhM

Подобный эффект может возникнуть и при других воздействиях на рецепторы:

  • рефлекс Оппенгейма – разгибание пальца происходит при нажатии и движении сверху вниз большим пальцем руки в области большеберцовой кости;
  • рефлекс Гордона – при сжатии икроножной мышцы;
  • рефлекс Шеффера – при сжатии ахиллова сухожилия.

Патологические сгибательные рефлексы стопы:

  • рефлекс Россолимо – при воздействии от­рывистых ударов молоточка или кончиков пальцев по внутренней поверхности фаланг происходит бы­строе сгибание II-V пальцев стопы;
  • рефлекс Бехтерева – такая же реакция возникает при легких постукиваниях по наружной поверхности стопы в области плюсневых костей;
  • рефлекс Жуковского – проявляется при ударах по центру стопы, у основания пальцев.

Рефлексы орального автоматизма

Оральный автоматизм – это реакция мышц рта на раздражитель, проявляющаяся непроизвольным их движением. Подобного рода патологические рефлексы наблюдаются в следующих проявлениях:

  • Носогубный рефлекс, возникает при постукивании у основания носа молоточком, проявляется вытягиванием губ. Такой же эффект может возникать при приближении ко рту (дистанс-оральный рефлекс) или при легких ударах по нижней или верхней губе – ротовой рефлекс.
  • Ладонно-подбородочный рефлекс, или рефлекс Маринеску-Радовича. Штриховые движения в области большого пальца со стороны ладони вызывают реакцию лицевых мышц и приводят подбородок в движение.

Такие реакции считаются нормой лишь для грудных детей, наличие их у взрослых – патология.

Синкинезии и защитные рефлексы

Синкинезии – это рефлексы, характеризующиеся парным движением конечностей. К патологическим рефлексам подобного рода относятся:

  • глобальная синкинезия (при сгибании руки разгибается нога или наоборот);
  • имитационная: непроизвольное повторение движений нездоровой (парализованной) конечности за движениями здоровой;
  • координаторная: самопроизвольные движения нездоровой конечности.

Синкинезии автоматически возникают при активных движениях. Например, при движении здоровой рукой или ногой в парализованной конечности возникает самопроизвольное сокращение мышц, происходит сгибающее движение руки, разгибающее – ноги.

Защитные рефлексы возникают при раздражении парализованной конечности и проявляются ее непроизвольным движением. Раздражителем может выступать, например, укол иголкой. Такие реакции еще называют спинальными автоматизмами. К защитным рефлексам можно отнести симптом Мари-Фуа-Бехтеревой – сгибание пальцев стопы приводит к непроизвольному сгибанию ноги в колене и тазобедренном суставе.

Тонические рефлексы

В норме тонические рефлексы проявляются у детей с рождения и до трех месяцев. Продолжающееся их проявление и на пятом месяце жизни может свидетельствовать о поражении ребенка ДЦП. При детском церебральном параличе врожденные двигательные автоматизмы не угасают, а продолжают развиваться. К таковым и относятся патологические тонические рефлексы:

  • Лабиринтный тонический рефлекс. Проверяется в двух положениях – на спине и на животе – и проявляется в зависимости от расположения в пространстве головы ребенка. У детей с ДЦП выражается в повышенном тонусе разгибательных мышц при положении на спине и сгибательных, когда ребенок лежит на животе.
  • Симметричный шейный тонический рефлекс. При ДЦП проявляется влиянием движений головы на тонус мышц конечностей.
  • Асимметричный шейный тонический рефлекс. Проявляется усилением тонуса мышц конечностей при повороте головы в сторону. На стороне, куда повернуто лицо, активизируются разгибательные мышцы, а со стороны затылка – сгибательные.

При ДЦП возможно сочетание тонических рефлексов, что отражает степень тяжести заболевания.

Сухожильные рефлексы

Сухожильные рефлексы в норме вызываются ударом молоточка по сухожилию. Они разделяются на несколько видов:

  • Рефлекс сухожилия двуглавой мышцы. В ответ на удар молоточком по ней рука сгибается в локтевом суставе.
  • Рефлекс сухожилия трехглавой мышцы. Рука согнута в локтевом суставе, при ударе происходит разгибание.
  • Коленный рефлекс. Удар приходится на четырехглавую мышцу бедра, под коленной чашечкой. Результат – разгибание ноги в коленном суставе.

Патологические сухожильные рефлексы проявляются в отсутствии реакции на удары молоточком. Могут проявляться при параличе, коме, повреждениях спинного мозга.

Возможно ли лечение?

Патологические рефлексы в неврологии сами по себе не лечатся, так как это не отдельное заболевание, а всего лишь симптом какого-либо психического нарушения. Они свидетельствуют о проблемах работы мозга и нервной системы.

Поэтому нужно, в первую очередь, искать причину их появления. Только после постановки диагноза врачом можно говорить о конкретном лечении, ведь лечить необходимо саму причину, а не ее проявления.

Патологические рефлексы могут только помочь в определении заболевания и степени его тяжести.

Источник: https://FB.ru/article/253494/osnovnyie-patologicheskie-refleksyi

Medic-studio
Добавить комментарий