1.1. Основные понятия и общие положения экспертизы трудоспособности

Экспертиза трудоспособности (стр. 1 )

1.1. Основные понятия и общие положения экспертизы трудоспособности

Федеральное агентство по образованию

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

ПЕТРОЗАВОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ЭКСПЕРТИЗА

ТРУДОСПОСОБНОСТИ

Методическое пособие

Петрозаводск

2011

Рассмотрено и утверждено к печати на заседании редакционной комиссии по отрасли науки и техники «Медицина»

Печатается по решению редакционно-издательского совета университета

Составитель: , к. м.н., доцент курса общественного здоровья и здравоохранения

СОДЕРЖАНИЕ

1. Понятие о трудоспособности и нетрудоспособности……………….5

2. Экспертиза временной нетрудоспособности в лечебно-

профилактических учреждениях……………………………………..7

3. Организация и порядок проведения экспертизы

временной нетрудоспособности…………………………………….10

4. Порядок выдачи листка нетрудоспособности (справки)……….…17

5. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при

заболеваниях и травмах……………………………………………..23

6. Порядок выдачи листка нетрудоспособности на период

санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации…..26

7. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за

больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-

инвалидом……………………………………………………………29

8. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при карантине……31

9. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при протезиро-

вании…………………………………………………………………32

10. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности

и родам……………………………………………………………….33

12. Заполнение листка нетрудоспособности……………………….…35

13. Порядок оформления, учета и хранения документов,

удостоверяющих временную нетрудоспособность…….………….45

14. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности

при наиболее распространенных заболеваниях и травмах

(в соответствии с МКБ-10)…………………………………………47

15. Ситуационные задачи по экспертизе временной

нетрудоспособности…………………………………………………71

16. Порядок направления граждан на медико-социальную

экспертизу……………………………………………………………78

17. Экспертиза стойкой утраты трудоспособности……………………79

18. Список литературы…………………………………………………..97

1. Понятие о трудоспособности и нетрудоспособности

Под трудоспособностью принято понимать такоесостояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет выполнять работу определенного объема и качества. Врач на основании данных всестороннего медицинского освидетельствования должен установить наличие или отсутствие заболевания у конкретного человека.

Медицинские критерии трудоспособности включают своевременно поставленный полный клинический анализ с учетом выраженности морфологических изменений, тяжести и характера течения заболевания, наличие декомпенсации и ее стадии, осложнений, определение ближайшего и отдаленного прогноза. Таким образом, медицинский критерий трудоспособности – это наличие у пациента заболевания, его осложнений, клинический прогноз.

Медицинский критерий является ведущим в установлении факта нетрудоспособности.

Но не всегда больной человек может быть нетрудоспособным. Например, два человека разных профессий с одинаковым заболеванием: повар и учитель с панарицием. Заболевание есть. Однако повар не может с панарицием выполнять свою работу, а учитель может вести урок.

Кроме того, не всегда именно заболевание является признаком нетрудоспособности. Бывают случаи, когда здоровый человек не может трудиться в своей профессии. Например, у жены того же повара обнаружен гепатит.

Сам повар здоров, однако он не может готовить пищу, так как у него есть контакт по гепатиту.

Таким образом, болезнь и нетрудоспособность не всегда являются понятиями идентичными.

При наличии болезни человек может быть трудоспособным, если заболевание не препятствует выполнению профессионального труда, и нетрудоспособным, если выполнение работы затруднено или невозможно.

Поэтому врач, исходя из степени выраженности функциональных нарушений, характера и течения заболевания, выполняемой работы пациента, условий его труда решает его вопрос о социальном критерии трудоспособности и о выдаче больному листка нетрудоспособности.

Следовательно, социальный критерий трудоспособности определяет трудовой прогноз при конкретном заболевании, конкретной должности пациента и условиях его труда.

Социальные критерии отражают все, что связано с профессиональной деятельностью больного: характеристику преобладающего напряжения (физического или нервно-психического), организацию, периодичность и ритм работы, нагрузку на отдельные органы и системы, наличие неблагоприятных условий труда и профессиональных вредностей. Медицинский и социальный критерии должны быть всегда четко определены и отражены в амбулаторной карте больного человека.

Таким образом, под нетрудоспособностью следует понимать состояние, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессиональной деятельности – полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно – невозможно.

В зависимости от степени нарушений функций организма различают экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности.

Если изменения в состоянии здоровья пациента носят временный, обратимый характер, если в ближайшее время ожидается выздоровление или значительное улучшение, а также восстановление трудоспособности, то такой вид нетрудоспособности считается временным.

Таким образом, временная нетрудоспособность – это состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, т. е. носят обратимый характер.

Установление факта временной нетрудоспособности является медицинским действием, поскольку оно направлено на устранение неблагоприятных факторов и означает начало лечения.

Различают полную и частичную временную нетрудоспособность.

Полная нетрудоспособность – это утрата работающим способности к любому труду на определенный срок, сопровождающийся необходимостью создания специального режима и проведения лечения.

Частичная нетрудоспособность – временная нетрудоспособность в отношении своей обычной профессиональной работы при сохранении способности выполнять другую работу с иным, облегченным, режимом или уменьшенным объемом.

Нетрудоспособность

ВременнаяСтойкая
По характеруПо видуИнвалидность
ЧастичнаяПолная
    Заболевание Травма Аборт Беременность и роды Усыновление из роддома Санаторно-курортное лечение На период медицинской реабилитации Карантин На протезирование Уход за больным членом семьи При переходе на легкий труд
I гр.II гр.III гр.

2. Экспертиза временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях

Экспертиза временной нетрудоспособности – это вид медицинской деятельности, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществления профессио-нальной деятельности, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Основной задачей экспертизы трудоспособности является опреде-ление возможности данного человека выполнять свои профессио-нальные обязанности, с обязательным учетом медицинского и соци-ального критериев. Кроме того, в задачи врачебной экспертизы трудоспособности входят:

·  определение лечения и режима, которые необходимы для восстановления и улучшения здоровья человека;

·  определение степени и длительности нетрудоспособности, наступившей вследствие заболевания, несчастного случая или других причин;

·  рекомендации наиболее рационального и полного использо-вания труда лиц с ограниченной трудоспособностью без ущерба для их здоровья;

·  выявление длительной или постоянной утраты трудоспособ-ности и направление таких больных на медико-социальную экспертную комиссию.

Врачебная экспертиза трудоспособности является важнейшей сферой медицинской и практической деятельности, тесно соприкаса-ющейся с клиническими дисциплинами, системой социального страхования и социального обеспечения.

От организации и качества проведения экспертизы нетрудоспособности в лечебно-профилакти-ческих учреждениях в значительной степени зависит оценка состояния здоровья населения и анализ экономических потерь, которые несет общество вследствие заболеваний.

Своевременное освобождение заболевших от работы является одним из действенных профилактичес-ких мероприятий по предупреждению осложнений заболеваний, их хронизации.

Экспертиза временной нетрудоспособности производится в связи с болезнью, увечьем, абортом, беременностью, родами, усыновлением из роддома, уходу за больным членом семьи, протезированием, санаторно-курортным лечением, карантином, периодом медицинской реабилитации и в иных случаях, установленных законодательством.

Право на проведение экспертизы временной нетрудоспособности и выдачу документов, подтверждающих временную утрату трудоспо-собности, имеют лечащие врачи лечебно-профилактических учрежде-ний государственной, муниципальной и иной формы собственности на основании полученной учреждением лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности. Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне учреждения, должны иметь лицензию на основной вид медицинской деятельности и проведение экспертизы временной нетрудоспособности, а также удостоверение (свидетельство) об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности.

В отдельных случаях (в труднодоступных отдаленных районах, в районах Крайнего Севера и др.) по решению органа управления здравоохранением проведение экспертизы временной нетрудоспособ-ности может быть разрешено среднему медицинскому работнику.

Не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, медицинские работники:

·  станций (отделений) скорой медицинской помощи;

·  станций переливания крови;

·  учреждений судебно-медицинской экспертизы;

·  бальнеогрязелечебниц и городских курортных водогрязелечеб-ниц;

·  домов отдыха и туристических баз;

·  учреждений роспотребнадзора;

·  параклинических служб (рентгенологи, физиотерапевты, вра-чи-лаборанты и пр.).

Контроль за соблюдением инструкции об экспертизе временной нетрудоспособности в государственных, муниципальных и частных лечебно-профилактических учреждениях, а также частнопрактикую-щих врачей осуществляется органами управления здравоохранением соответствующего уровня, профессиональной медицинской ассоциа-цией. В осуществлении контроля могут участвовать комиссии по аккредитации и лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности и подразделения территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Уровни проведения экспертизы временной нетрудоспособности:

первый – лечащий врач;

второй – врачебная комиссия (ВК) ЛПУ;

третий – врачебная комиссия (ВК) органа управления здравоохранением;

четвертый – врачебная комиссия органа управления здравоохра-нением субъекта РФ;

пятый – главный внештатный специалист по экспертизе Минздравсоцразвития РФ.

3. Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности

Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности строятся исходя из функций каждого из перечис-ленных уровней.

Функции лечащего врача при экспертизе временной нетрудоспо-собности:

·  определяет вид временной нетрудоспособности;

·  выделяет признаки временной нетрудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда и других социальных факторов;

·  отражает в первичных медицинских документах анамнестичес-кие и объективные данные, обосновывающие диагноз заболева-ния или другую причину нетрудоспособности;

·  определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуаль-ных особенностей течения заболевания и ориентировочных сро-ков нетрудоспособности при различных заболеваниях;

·  выдает документ, удостоверяющий нетрудоспособность;

·  назначает режим и дату очередного посещения врача, о чем делает соответствующую запись в первичной медицинской документации;

·  своевременно направляет пациента на консультацию ВК для продления листка нетрудоспособности и решения других экс-пертных вопросов;

·  делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности о нарушении пациентом назначенного лечебно-охранительного режима с указанием даты и вида нарушения;

·  проводит отбор и диспансеризацию длительно и часто болею-щих (имеющих в год 4 и более случаев и 40 дней временной нетрудоспособности по одному заболеванию или 6 случаев и 60 дней временной нетрудоспособности с учетом всех заболеваний), проводит лечебно-диагностическую работу, дает экспертно-тру-довые рекомендации и изучает их эффективность;

·  при наличии у пациента признаков стойкой утраты трудоспособ-ности подготавливает документы в ВК для направления на меди-ко-социальную экспертную комиссию;

·  анализирует причины и динамику заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, разрабатывает мероприятия по их снижению.

Заведующий отделением амбулаторно-поликлинического и ста-ционарного учреждения:

·  осуществляет постоянный контроль за организацией и прове-дением экспертизы временной нетрудоспособности лечащими врачами отделений, включая качество и эффективность лечения и правильность оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность;

·  направляет совместно с лечащим врачом пациента на КЭК и МСЭК;

·  анализирует причины и сроки временной нетрудоспособности, первичного выхода на инвалидность, качество экспертной работы лечащих врачей.

Врачебная комиссия лечебно-профилактического учреждения (ВК) создается в государственных и муниципальных ЛПУ.

ВК организуется для коллегиального обсуждения и принятия решения по всем наиболее значимым клинико-экспертным вопросам диагностики, лечения, тактики ведения, реабилитации, определения трудоспо-собности и профессиональной пригодности, решения конфликтных ситуаций.

ВК возглавляется заместителем руководителя по клинико-экспертной работе, либо заместителем по лечебной работе, а при их отсутствии – руководителем; состоит из ведущих специалистов этого и других медицинских учреждений.

Функции ВК:

1) Принимает решения по представлению лечащих врачей и заведующих отделениями:

·  о продлении листка нетрудоспособности;

·  по конфликтным и спорным случаям экспертизы;

·  о направлении пациентов на МСЭК;

·  о переводе пациентов по состоянию здоровья на другую работу и их рациональном трудоустройстве;

·  при направлении на лечение за пределы обслуживаемой учреждением территории;

·  в случаях предоставления по состоянию здоровья дополнительной жилплощади и первоочередного получения жилья;

·  при освобождении по состоянию здоровья школьников от сдачи экзаменов и предоставлению академического отпуска студентам;

·  по искам и претензиям граждан и страховых организаций по качеству медицинской помощи и экспертизы трудоспособности;

·  по запросу организаций, учреждений (в том числе и медицинских), фондов социального страхования, суда, прокуратуры, военных комиссариатов и пр. по вопросам экспертизы трудоспособности.

2) Проводит экспертную оценку качества и эффективности медицинской помощи и результатов деятельности специалистов и структурных подразделений в своем учреждении.

Комиссия оценивает конечные результаты деятельности ЛПУ, подразделений, специалистов, выполнение региональных медико-экономических стандартов.

Комиссия имеет право:

·  направлять пациентов в иные лечебно-профилактические учреждения, привлекать консультантов, в том числе по линии санитарной авиации;

·  вносить предложения по улучшению организации деятельнос-ти лечебно-профилактического учреждения, направленные на повышение качества оказания медицинской помощи;

·  представлять по результатам экспертизы руководителям органов и учреждений здравоохранения заключения о соответствии специалистов занимаемой должности, квалифи-кационной категории, о наложении административных взыска-ний и штрафных санкций, о передаче дел в следственные органы;

·  обращаться в иные учреждения, организации, ведомства по вопросам оказания медико-социальной помощи пациентам, их трудоустройства, профессиональной ориентации и другим вопросам, входящим в компетенцию комиссии.

Комиссия несет ответственность:

·  за достоверность, обоснованность и объективность результа-тов проводимой экспертизы в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации.

Руководитель учреждения здравоохранения:

·  является ответственным за экспертизу временной нетрудоспо-собности в учреждении, издает приказы по ее организации и проведению;

·  организует учет и отчетность по временной нетрудоспособ-ности;

·  утверждает состав ВК и положение о регламенте ее работы;

·  назначает лиц, ответственных за учет, получение, хранение и расходование бланков документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, создает условия для их оформления и выдачи;

·  определяет потребность в бланках листков нетрудоспособнос-ти;

·  принимает меры дисциплинарного и материального воздейст-вия к работникам, допустившим клинико-экспертные ошибки, нарушения правил хранения, учета, оформления и выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособнос-ти (а при необходимости, в установленном порядке, направля-ет материалы в следственные органы для привлечения винов-ных к уголовной ответственности).

Заместитель руководителя учреждения по клинико-экспертной работе имеет:

А. Обязанности:

·  организует работу по контролю качества медицинской деятельности лечебно-профилактического учреждения, его подразделений, врачей;

·  возглавляет ВК учреждения и обеспечивает условия для ее работы;

·  осуществляет выборочный (очно) и по законченным случаям (по документации) контроль качества диагностики, лечения, реабилитации, экспертизы временной нетрудоспособности (в том числе контроль за ведением медицинской документации, статистического учета и отчетности по временной нетрудоспособности);

·  принимает участие в решении сложных клинико-экспертных вопросов;

·  анализирует клинико-экспертные ошибки;

·  докладывает на врачебных конференциях результаты анализа мероприятий по снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности;

·  осуществляет взаимодействие с МСЭК, учитывает и анализирует расхождение экспертных решений, ошибок, нарушений порядка направления пациентов на МСЭК;

·  рассматривает иски и претензии страховых медицинских организаций, территориальных органов Фонда социального страхования, жалобы пациентов по вопросам качества медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспо-собности, ежеквартально организует врачебные конференции по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности;

·  организует учёбу лечащих врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности;

·  участвует в разработке моделей конечных результатов деятельности ЛПУ, подразделений, специалистов; осущест-вляет контроль за их реализацией.

Б. Права:

·  контролировать работу специалистов с высшим и средним медицинским образованием в пределах своей компетенции;

·  привлекаться в качестве врача-эксперта к работе лицензионно-аккредитацоинных комиссий, страховых медицинских организаций, органов управления здравоохранением и других на договорной основе;

·  принимать участие в совещаниях, научно-практических конференциях по вопросам лечебно-профилактической помощи;

·  состоять членом различных общественных и профессио-нальных организаций, чья деятельность не противоречит деятельности и задачам врача-эксперта;

·  вносить в установленном порядке предложения по вопросам качества оказания медицинской помощи и ее экспертизы, снижения заболеваемости и трудопотерь по болезни.

В. Ответственность:

·  за организацию клинико-экспертной работы в лечебном учреждении, объективность экспертных заключений, повышение квалификации врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности.

Заместителем по клинико-экспертной работе назначается квалифи-цированный специалист с высшим медицинским образованием, опытом лечебной и организационной работы, прошедший специали-зацию по клинико-экспертной работе или по экспертизе временной нетрудоспособности.. Он возглавляет в ЛПУ клинико-экспертную комиссию, назначается и увольняется руководителем ЛПУ в соответствии с действующим законодательством и условиями контракта.

Главный внештатный специалист по клинико-экспертной работе Министерства здравоохранения России, органа управления здравоохранением субъекта Федерации и территории, входящей в состав субъекта Федерации:

·  анализирует состояние и качество оказания медицинской помощи, экспертизы временной нетрудоспособности в административной территории, готовит предложения и аналитические записки по данному вопросу для рассмотрения на клинико-экспертной комиссии и коллегии органа управления здравоохранением;

·  изучает причины заболеваемости, в том числе с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке программы по их снижению;

·  контролирует организацию и эффективность работы, проводимой учреждениями здравоохранения по комплексной реабилитации больных и инвалидов;

·  организует работу по контролю качества медицинской помощи и совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности;

·  контролирует реализацию нормативно-правовых и инструктивных документов по экспертизе временной нетрудоспособности;

·  взаимодействует с соответствующими органами социальной защиты, территориальными исполнительными органами Фонда социального страхования, фондами медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями, профсоюзными организациями;

·  организует мероприятия по систематическому повышению квалификации врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности;

·  рассматривает самостоятельно или готовит для рассмотрения врачебными комиссиями наиболее сложные экспертные вопросы, встречающиеся в практике лечебно-профилактических учреждений;

·  рассматривает, при необходимости, совместно с другими главными специалистами жалобы населения по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности и качества оказания медицинской помощи;

·  определяет потребность лечебно-профилактических учреждений административной территории в бланках листков нетрудоспособности и в установленные сроки
представляет в Федеральный фонд социального страхования заявки на бланки листков нетрудоспособности, согласованные с территориальным исполнительным органом Фонда социального страхования.

Главные специалисты по другим специализированным профилям анализируют состояние и качество экспертизы временной нетрудоспособности по каждой специализированной службе.

4. Порядок выдачи листка нетрудоспособности (справки)

Порядок выдачи листка нетрудоспособности регламентирован приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.01.2001 г. № 000н (зарегит-рирован Минюстом России 7 июля 2011 года № 000).

Форма бланка листка нетрудоспособности утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2011 года № 000н. (зарегистрирован Минюстом России 10 июня 2011 года № 000).

При возникновении нетрудоспособности у учащихся общеобразовательных учреждений, учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования выдается справка установленной формы 095/у.

Источник: https://pandia.ru/text/78/223/70803.php

Экспертиза трудоспособности (врачебно-трудовая экспертиза): основные задачи. Нетрудоспособность: определение, виды. Понятие медицинских и социальных критериев

1.1. Основные понятия и общие положения экспертизы трудоспособности

Врачебно-трудовая экспертиза — область медицинских и научных знаний, изучающая трудоспособность человека при наличии у него заболе­вания, травмы, увечья, анатомического дефекта, беременности, а также некоторых других причин, регламентированных законодательством по го­сударственному социальному страхованию и преследующих социально-профилактические цели (уход за больным членом семьи, санаторно-курортное лечение, карантин, стационарное протезирование и др.).

Основные задачи врачебно-трудовой экспертизы:

4.научно обоснованная оценка трудоспособности трудящихся при раз­личных заболеваниях, травмах, увечьях, анатомических дефектах;

5.установление факта временной нетрудоспособности и освобождение от работы в связи с наличием социальных и медицинских показаний, пре­дусмотренных законодательством;

6.определение характера нетрудоспособности (временная, стойкая, полная или частичная);

7.установление причины временной или стойкой нетрудоспособности для определения размеров пособий, пенсий и других видов социального обеспечения;

8.рациональное трудоустройство работающих, не имеющих признаков инвалидности, но нуждающихся по состоянию здоровья в облегчении труда в своей профессии;

9.определение трудовых рекомендаций инвалидам, позволяющих ис­пользовать их остаточную трудоспособность;

10.изучение причин заболеваемости и инвалидности для разработки медицинских, социальных и профилактических мероприятий;

11.определение различных видов социальной помощи работающим при временной нетрудоспособности и инвалидам;

12.проведение социально-трудовой реабилитации.

Нетрудоспособность – состояние, обусловлен­ное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессионального труда полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно, невозможно.

Виды нетрудоспособности:

1) Временная нетрудоспособность (ВН) состояние организма че­ловека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функций сопровождаются невозможностью выпол­нения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, т.е. носят обратимый ха­рактер. Установление факта ВН является медицинским действием, так как оно направлено на устранение неблагоприятных факторов и означает начало лечения.

Различают полную и частичную временную нетрудоспособность.

Полная нетрудоспособность —полная невозможность выполнения любого труда на определенный срок, сопровождающаяся необходимостью создания специального режима и проведения лечения.

Частичная нетрудоспособность — временная нетрудоспособность в отношении своей обычной профессиональной работы при сохранении спо­собности выполнять другую работу с иным облегченным режимом или уменьшенным объемом.

2) Стойкое (постоянное или длительное) нарушение трудоспособ­ности также может быть полным или частичным, то есть в виде ут­раты трудоспособности или значительного ее ограничения. Стойкое нару­шение трудоспособности среди других ограничений жизнедеятельности яв­ляется одним из критериев инвалидности и может служить основанием для ее установления.

Инвалидность — социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящая к ог­раничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.

Решение об инвалидности принимается в процессе медико-социальной экспертизы по направлению врачей ЛПУ в учреждениях МСЭ. В установлении факта инвалидности принимают участие врачи лечеб­но-профилактических учреждений (выявляют признаки инвалидности) и врачи-эксперты медико-социальных экспертных комиссий – МСЭК (уста­навливают факт стойкого нарушения трудоспособности).

При определении трудоспособности необходимо учитывать как меди­цинские, так и социальные критерии.

Медицинские критерии включают своевременно поставленный пол­ный клинический диагноз с учетом выраженности морфологических изме­нений, тяжести и характера заболевания, наличия декомпенсации и ее ста­дии, осложнений, определение клинического ближайшего и отдаленного прогноза.

Социальные критерии отражают все, что связано с профессиональ­ной деятельностью больного: характеристику преобладающего напряже­ния (физического или нервно-психического), организацию, периодичность и ритм работы, нагрузку на отдельные органы и системы, наличие неблаго­приятных условий труда и профессиональных вредностей.

Установление факта нетрудоспособности имеет важное юридическое значение, так как оно гарантирует гражданину соответствующие права: при временной утрате трудоспособности на освобождение от работы и по­лучение пособия за счет средств обязательного государственного социаль­ного страхования, а при инвалидности – на пенсию за счет средств пенси­онного фонда России.

Вопрос 36.

Понятие о временной нетрудоспособности. Экспертиза временной нетрудоспособности: определение, цели, задачи, уровни проведения, организация в лечебных учреждениях. Функции лечащего врача по экспертизе временной нетрудоспособности.

Временная нетрудоспособность – состояние организма человека, обусловленное заболеванием или травмой, при котором невозможно выполнение профессионального труда в обычных производственных условиях в течение промежутка времени.

Причины В.Н.:

1) Болезнь (на весь период болезни)

2) Санаторно-курортное лечение (профилактика болезни)

3) Социальные показания (уход а заболевшим членом семьи, носительство возбудителя, особенно если это декретированные лица)

Виды В.Н.:

1. Полная – утрата работающим способности к труду на определенный срок.

2. Частичная – невозможность временно выполнять свою обычную профессиональную работу, но возможно выполнение другой работы с меньшим объемом и режимом без ущерба для здоровья.

Экспертиза временной нетрудоспособности вид медицинской деятельности, основной целью которой является:

ü оценка состояния здоро­вья пациента

ü качества и эффективности проводимого обследования и ле­чения

ü возможности осуществления профессиональной деятельности

ü определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Право на проведение экспертизы ВН и выдачу документов, подтверждающих ВН, имеют лечащие врачи ЛПУ государственной, муниципальной и частной сис­тем здравоохранения на основании полученной учреждением лицензии на проведение экспертизы ВН.

Врачи, занима­ющиеся частной медицинской практикой вне учреждения, должны иметь:

Ø лицензию на основной вид медицинской деятельности и проведение экс­пертизы ВН

Ø удостоверение (свидетельство) об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособ­ности.

В отдельных случаях (в труднодоступных отдаленных районах, в райо­нах Крайнего Севера и др.) по решению органа управления здравоохране­нием проведение экспертизы временной нетрудоспособности может быть разрешено среднему медицинскому работнику.

Не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих временную не­трудоспособность медицинские работники:

· станций (отделений) скорой медицинской помощи;

· станций переливания крови;

· учреждений судебно-медицинской экспертизы;

· бальнеогрязелечебннц и городских курортных водогрязелечебниц;

· домов отдыха и туристических баз;

· учреждений санэпидиадзора.

Контроль за соблюдением инструкции об экспертизе ВН осу­ществляется:

Ø органом управления здравоохранением соответствующего уровня

Ø профессиональной медицинской ассоциацией

Ø исполнительным органом Фонда социального страхования РФ

А также могут участвовать:

Ø комиссии по аккредитации и лицензированию медицин­ской и фармацевтической деятельности

Ø подразделения территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Уровни проведения экспертизы ВН:

1) лечащий врач;

2) КЭК ЛПУ;

3) КЭК органа управления здравоохранением территории, вхо­дящей в субъект Федерации;

4) КЭК органа управления здравоохранением субъекта Фе­дерации;

5) главный специалист по экспертизе ВН Минздрава России.

Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспо­собности строятся исходя из функций каждого из перечисленных уровней.

Функции лечащего врача по экспертизе ВН:

· определяет признаки ВН на основе оценки состояния здоровья и социальных факторов;

· в первичных медицинских документах фиксирует данные, необходи­мые для постановки диагноза, формулирует диагноз заболевания с учетом степени функциональных нарушений, осложнений и степени их тяжести;

· назначает дополнительные исследования и консультации, лечебно-оздоровительные мероприятия;

· определяет сроки ВН (с учетом индивидуальных особенностей тече­ния основного и сопутствующего заболевания и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах);

· выдает листок нетрудоспособности (справку) и назначает дату очеред­ного посещения врача, фиксируя ее в первичной медицинской документации;

· при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффек­тивность лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациен­та от работы;

· своевременно направляет пациента для консультации на КЭК;

· при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима (в том числе при алкогольном опьянении) делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и в истории болезни (амбулаторной карте) с указанием даты и вида нарушения;

· выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стой­кой утраты трудоспособности, своевременно организует направление па­циента на КЭК, и МСЭК;

· осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих паци­ентов (граждан, имеющих в год 4 и более случаев и 40 дней ВН по одному заболеванию, или 6 случаев и 60 дней с учетов всех заболеваний);

· при восстановлении трудоспособности и выписке на работу отража­ет в первичных медицинских документах объективный статус и аргументи­рованное обоснование закрытия листка нетрудоспособности;

· анализирует причины заболеваемости с ВН и первичного выхода на инвалидность.

Вопрос №36

Понятие о временной нетрудоспособности. Экспертиза временной нетрудоспособности: определение, цели, задачи, уровни проведения, организация в лечебных учреждениях. Функции лечащего врача по экспертизе временной нетрудоспособности.

Экспертиза временной нетрудоспособности — один из видов медицинской экспертизы, основная цель которой — оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Экспертиза временной нетрудоспособности производится в государственных, муниципальных и частных организациях здравоохранения. Различают следующие 5 уровней проведения экспертизы временной нетрудоспособности:

первый уровень — лечащий врач;

второй уровень — врачебная комиссия организации здравоохранения;

третий уровень — врачебная комиссия органа управления здравоохранением муниципального района (городского округа);

четвёртый уровень — врачебная комиссия органа управления здравоохранением субъекта РФ;

пятый уровень — главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности МЗ РФ.

Контроль за проведением экспертизы временной нетрудоспособности в государственных, муниципальных и частных организациях здравоохранения, а также частнопрактикующими врачами осуществляется органом управления здравоохранением соответствующего уровня, профессиональной медицинской ассоциацией, территориальным отделением ФСС РФ. В реализации контроля могут участвовать исполнительные органы государственной власти по лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности, территориальные Фонды ОМС, страховые медицинские организации.

При проведении экспертизы временной нетрудоспособности лечащий врач выполняет следующие функции:

13.определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;

14.рекомендует лечебно — оздоровительные мероприятия, вид лечебно — охранительного режима, назначает дополнительные обследования, консультации;

15.определяет сроки нетрудоспособности с учётом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний, наличие осложнений и рекомендуемых сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах;

16.выдаёт листок нетрудоспособности в соответствии с установленным порядком;

17.своевременно направляет пациента для консультации и продления листка нетрудоспособности на врачебную комиссию (ВК);

18.выявляет признаки стойкой утраты трудоспособности и своевременно направляет пациента на ВК и медико — социальную экспертизу;

19.анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению.

Вопрос № 37

Врачебная комиссия (ВК): задачи, состав, организация и содержание работы. От 5,05,12 #502-н

Порядок организации деятельности ВК медицинской организации утверждён приказом МЗ РФ от 2007 года № 170.

4) Настоящий Порядок предназначен для организации деятельности ВК, создаваемой в медицинской организации, независимо от её организационно — правовой формы, формы собственности и ведомственной принадлежности

5) ВК создаётся в медицинских организациях с целью принятия решений, по вопросам диагностики, лечения, реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, иным медико — социальным вопросам, а также для осуществления контроля качества и эффективности лечебно — диагностических мероприятий, в том числе оценки обоснованности и эффективности назначения лекарственных средств.

6) ВК состоит из председателя, одного или двух заместителей, секретаря и членов комиссии.

7) Председателем ВК является руководитель медицинской медицинской организации или один из заместителей руководителя медицинской организации или один из заместителей руководителя медицинской организации, имеющий высшее медицинское образование.

8) Заместитель председателя ВК является заместитель руководителя медицинской организации по медицинской части и/или заместитель руководителя медицинской организации по экспертизе временной нетрудоспособности (ЭВН).

9) Секретарём ВК является медицинский работник, имеющий среднее медицинское образование, обеспечивающий деятельность ВК.

10) Членами ВК являются врачи — специалисты ( в том числе врач — клинический фармаколог) как из числа штатных сотрудников, так и других медицинских организаций.

11) Персональный состав ВК утверждается руководителем медицинской организации.

ВК осуществляет следующие функции:

1) выдачу ЛН сроков более чем на 15 дней;

2) экспертизу временной нетрудоспособности с целью определения необходимости и сроков временного и постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу;

3) принятие решения о направлении гражданина в установленном порядке на медико — социальную экспертную комиссию, в том числе при наличии у этого гражданина признаков инвалидности;

4) выдачу заключения о наличии у граждан медицинских показаний для получения или лечения в медицинских учреждения за счёт средств федерального бюджета;

5) выдачу медицинского заключения о характере и степени тяжести повреждения здоровья лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

6) определение объёма лечения лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;

7) выдачу медицинского заключения о наличии у лица, получившего повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, медицинских показаний к определённому курсу медицинской реабилитации;

8) принятие решений о выписке лекарственных средств пациентам, имеющим право на поучение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, проверку обоснованности выписки лекарственных средств этой категории граждан;

9) принятие решений о назначении одному больному 5 и более наименований лекарственных средств одномоментно ( в течении 1-х суток) или свыше 10 суток (в течении 1-го месяца);

10) принятие решений о назначении наркотических средств больным, не страдающим онкологическими (гематологическими) заболеваниями;

11) медицинский отбор совместно с лечащим врачом и направление на санаторно-курортное лечение пациентов, имеющих право на поучение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг,а также в сложных и конфликтных ситуациях;

12) направление больных из числа работающих застрахованных граждан на долечивание в специализированные санатории (отделения) непосредственно после стационарного лечения;

13) выдачу заключений о нуждаемости ребёнка в обучении на дому по медицинским показаниям, а также о возможности предоставления студентам академического отпуска.

14) Контроль качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий.

ВК проводит заседания на основании плана-графика заседаний ВК, утверждённого руководителем медицинской организации. Внеплановые заседания проводятся по решению председателя ВК, согласованному с руководителем медицинской организации.

Решение ВК считается принятым, если его поддержали большинство членов ВК из числа присутствующих на заседании. Решение ВК вносится в первичные медицинские документы.

По требованию лица, а отношении которого принято решение ВК, выдаётся справка о решении ВК, которая подписывается председателем (в случае его отсутствия-заместителем председателя) ВК и удостоверяется печатью медицинской организации.

Вопрос № 38.

Просмотров 3534 Эта страница нарушает авторские права

Источник: https://allrefrs.ru/1-69138.html

Приложение. Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности | ГАРАНТ

1.1. Основные понятия и общие положения экспертизы трудоспособности

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 23 августа 2016 г. N 625н

Порядок
проведения экспертизы временной нетрудоспособности

1. Настоящий Порядок устанавливает правила проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

2. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в целях определения способности гражданина осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода гражданина по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу*(1).

3.

Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, долечиванием в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка.

4. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в медицинских организациях и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности по экспертизе временной нетрудоспособности (далее – медицинские организации).

5. Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется:

2) фельдшером в случаях возложения на него отдельных функций лечащего врача*(1);

3) зубным врачом при стоматологических заболеваниях в случае отсутствия в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее структурном подразделении врача-стоматолога;

4) врачебной комиссией медицинской организации в случае, предусмотренном подпунктом 6 пункта 7 настоящего Порядка.

6. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в день обращения гражданина в медицинскую организацию по основаниям, указанным в пункте 3 настоящего Порядка лечащим врачом (фельдшером, зубным врачом) гражданина (больного члена семьи гражданина).

7. При проведении экспертизы временной нетрудоспособности лечащий врач (фельдшер, зубной врач):

1) устанавливает диагноз заболевания и степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести на основании сбора анамнеза и жалоб, внешнего осмотра гражданина;

2) рекомендует прохождение профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, определяет режим лечения, назначает исследования и консультации врачей-специалистов;

3) определяет сроки временной нетрудоспособности в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 июня 2011 г. N 624н “Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности”*(2) (далее – приказ Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. N 624н);

4) отражает в медицинской документации гражданина сведения о:

состоянии здоровья гражданина, в отношении которого проводится экспертиза временной нетрудоспособности, с обоснованием необходимости временного освобождения от работы;

характере и условиях труда, социальных факторах или обосновании закрытия листка нетрудоспособности при восстановлении трудоспособности;

выданном листке нетрудоспособности;

5) анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению;

6) при необходимости продления листка нетрудоспособности свыше срока, установленного действующим законодательством, в течение которого лечащий врач (фельдшер, зубной врач) вправе единолично выдать листок нетрудоспособности, направляет гражданина для решения вопроса о временной нетрудоспособности на экспертизу временной нетрудоспособности, проводимую врачебной комиссией медицинской организации.

8. При проведении экспертизы временной нетрудоспособности в случае, предусмотренном подпунктом 6 пункта 7 настоящего Порядка, врачебная комиссия медицинской организации помимо мероприятий, указанных в подпункте 5 пункта 7 настоящего Порядка:

1) оценивает эффективность назначенных врачом (фельдшером, зубным врачом) профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий;

2) продлевает сроки временной нетрудоспособности в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. N 624н;

3) отражает в протоколе решение, принятое по результатам экспертизы временной нетрудоспособности гражданина в соответствии с целями, указанными в пункте 2 настоящего Порядка, а также, помимо сведений, предусмотренных Порядком создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 502н “Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации”*(3), сведения о состоянии здоровья гражданина, в отношении которого проводилась экспертиза временной нетрудоспособности, и обоснование принятого решения.

9.

По результатам проведенной экспертизы временной нетрудоспособности в случае принятия решения о временной неспособности гражданина осуществлять трудовую деятельность ему выдается листок нетрудоспособности по форме, в порядке и сроки, установленные приказами Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. N 624н и от 26 апреля 2011 г. N 347н “Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности”*(4).

_____________________________

*(1) Статья 59 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165).

*(2) Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 июля 2011 г., регистрационный N 21286, с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 января 2012 г. N 31н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 6 апреля 2012 г.

, регистрационный N 23739), приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 июля 2014 г. N 348н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 июля 2014 г., регистрационный N 33162) и от 2 июля 2014 г. N 349н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 июля 2014 г.

, регистрационный N 33147).

*(3) Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июня 2012 г., регистрационный N 24516, с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2013 г. N 886н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 декабря 2013 г., регистрационный N 30714).

*(4) Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 июня 2011 г., регистрационный N 21026.

Источник: https://base.garant.ru/71615728/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/

Глава 1. общие положения экспертизы временной нетрудоспособности

1.1. Основные понятия и общие положения экспертизы трудоспособности

Врачебно-трудовая экспертиза[1] – исследование трудоспособности человека, проводимое врачом с целью определения наличия, степени и длительности нетрудоспособности.

Временная нетрудоспособность – невозможность выполнения человеком работы вообще или по конкретной специальности, носящая относительно кратковременный характер.

Экспертиза временной нетрудоспособности – вид медицинской экспертизы, основной задачей которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Уровни проведения экспертизы временной нетрудоспособности:

первый – лечащий врач;

второй – клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения;

третий – клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации;

четвертый – клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта Федерации;

пятый – главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Министерства здравоохранения России,

Причины временной нетрудоспособности – заболевание, травма или другие причины, предусмотренные действующим законодательством.

Виды временной нетрудоспособности:

-при заболеваниях и травмах;

-при санаторно-курортном лечении и медицинской реабилитации;

-по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком и ре-бенком-инвалидом;

-при карантине;

-при беременности и родах;

-при направлении на судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу;

-при протезировании.

Временная нетрудоспособность удостоверяется листком нетрудоспособности (больничным листом) и в отдельных случаях, предусмотренных действующим законодательством, справками установленной формы.

Листок нетрудоспособности (справка) выдается:

-гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам, в том числе гражданам государств – членов СНГ, лицам без гражданства, беженцам и вынужденным переселенцам, работающим на предприятиях, в организациях и учреждениях Российской Федерации, независимо от их форм собственности;

-неработающим гражданам, у которых нетрудоспособность или отпуск по беременности и родам наступили в течение месячного срока после увольнения с работы по уважительным причинам;

-гражданам, признанным безработными и состоящими на учете в территориальных органах труда и занятости населения;

-бывшим военнослужащим, уволенным со срочной службы из Вооруженных Сил Российской Федерации при наступлении нетрудоспособности в течение месяца после увольнения.

Право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность (листков нетрудоспособности, справок), имеют:

-лечащие врачи государственных, муниципальных и частных лечебно-профилактических учреждений, имеющие диплом о высшем медицинском образовании, сертификат специалиста, а на занятие определенными видами деятельности, перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения РФ, — также и лицензию;

-лечащие врачи, занимающиеся частной групповой или индивидуальной медицинской практикой вне учреждения здравоохранения, при наличии у них соответствующих документов, а также свидетельства (удостоверения) об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности;

-лечащие медицинские работники со средним медицинским образованием при наличии у них соответствующих дипломов, сертификатов, лицензий и разрешения (решения) местных органов управления здравоохранением;

Не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, медицинские работники станций (отделений) скорой медицинской помощи, переливания крови, учреждений судебно-медицинской экспертизы, домов отдыха, туристических и спортивных баз, учреждений санэпиднадзора, а также парамедицинский персонал.

Листок нетрудоспособности (справка) выдается и продлевается врачом, а при наличии разрешения медицинским работником со средним медицинским образованием при предъявлении документа, удостоверяющего личность пациента, его личном осмотре и подтверждается записью в медицинской документации (амбулаторная карта, история болезни и др.), обосновывающий освобождение от работы или учебы.

Документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность, выдается и закрывается, как правило, в одном лечебно-профилактическом учреждении по месту постоянного жительства пациента.

1.1 Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности[2]

Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной нетрудоспособности:

– определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;

– в первичных медицинских документах фиксирует жалобы пациента, анамнестические и объективные данные, назначает необходимые обследования и консультации, формулирует диагноз заболевания и степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести, обуславливающих нетрудоспособность;

– рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима, назначает дополнительные обследования, консультации;

– определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний, наличия осложнений и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах;

– выдает листок нетрудоспособности (справку) в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан (в том числе при посещении на дому), назначает дату очередного посещения врача, о чем делает соответствующую запись в первичной медицинской документации;

– при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациента от работы;

– своевременно направляет пациента для консультации на клинико-экспертную комиссию для продления листка нетрудоспособности свыше сроков, установленных Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, решения вопросов о дальнейшем лечении и других экспертных вопросов (частнопрактикующий врач, при необходимости продления листка нетрудоспособности свыше 30 дней, направляет пациента для консультации и решения вопроса о дальнейшем лечении на клинико-экспертную комиссию учреждения здравоохранения, обеспечивающего его медицинской помощью в соответствии с программой обязательного медицинского страхования);

– при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима (в том числе при алкогольном опьянении (при несогласии пациента с отметкой о нарушении режима «алкогольное опьянение» врач направляет его на комиссию по экспертизе алкогольного опьянения)) делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и, в установленном порядке, в истории болезни (амбулаторной карте) с указанием даты и вида нарушения;

– выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на клинико-экспертную комиссию и медико – социальную экспертизу;

– осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов (граждан, имеющих в год 4 и более случаев и 40 дней временной нетрудоспособности по одному заболеванию или 6 случаев и 60 дней с учетом всех заболеваний);

– при восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в первичных медицинских документах объективный статус и аргументированное обоснование для закрытия листка нетрудоспособности;

– анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению;

– постоянно совершенствует знания вопросов экспертизы временной нетрудоспособности.

Заведующий отделением стационара, поликлиники (при наличии в штатном расписании):

– осуществляет постоянный контроль за исполнением лечащими врачами функций по организации и проведению лечебно – диагностического процесса и экспертизы временной нетрудоспособности, выдачей документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, своевременным и правильным направлением пациентов на клинико-экспертную комиссию и на медико-социальную экспертизу;

– проводит экспертную оценку качества оказания медицинской помощи пациентам на разных сроках лечения с обязательным личным осмотром и записью в первичных медицинских документах, а также осуществляет экспертную оценку медицинской документации по окончании периода временной нетрудоспособности или при переводе пациента на другой этап лечения;

– совместно с лечащим врачом направляет больного на клинико-экспертную комиссию и медико-социальную экспертизу;

– осуществляет контроль за своевременным повышением квалификации лечащих врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности;

– анализирует ежемесячно причины и сроки временной нетрудоспособности, первичного выхода на инвалидность пациентов лечащих врачей отделения и клинико-экспертные ошибки. При отсутствии в штатном расписании должностей заведующих отделениями их функции выполняет заместитель руководителя учреждения по клинико-экспертной работе.

Заместитель руководителя учреждения по клинико-экспертной работе:

– осуществляет выборочный текущий и по законченным случаям контроль (по медицинской документации или после личного осмотра пациентов) за исполнением врачами функций по диагностике, лечению, реабилитации и экспертизе временной нетрудоспособности, принимает участие в решении сложных клинико-экспертных вопросов;

– анализирует клинико-экспертные ошибки, докладывает на врачебных конференциях результаты анализа и проводимых мероприятий по снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности;

– осуществляет взаимодействие с соответствующими медико-социальными экспертными комиссиями, учитывает и анализирует расхождения экспертных решений, ошибок и нарушений порядка направления пациентов на медико-социальную экспертизу и регулярно докладывает на врачебных конференциях;

– рассматривает иски и претензии медицинских страховых организаций, территориальных исполнительных органов Фонда социального страхования, жалобы пациентов по вопросам качества медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности;

– организует учебу лечащих врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности.

Клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения

[3]:

принимает решение, по представлению лечащего врача и заведующего отделением, дает заключения:

– при продлении листка нетрудоспособности в случаях, предусмотренных Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан (сроки одномоментного продления листка нетрудоспособности клинико – экспертной комиссией устанавливаются индивидуально);

– в сложных и конфликтных ситуациях экспертизы временной нетрудоспособности;

– при направлении на лечение за пределы административной территории;

– при направлении пациента на медико-социальную экспертизу;

– при необходимости перевода трудоспособных лиц по состоянию здоровья на другую работу или рациональному трудоустройству лиц с ограниченной трудоспособностью;

– в случаях исков и претензий медицинских страховых организаций и исполнительных органов Фонда социального страхования по качеству медицинской помощи и качеству экспертизы временной нетрудоспособности;

– при освобождении от экзаменов в школах, средних и высших учебных заведениях, предоставлении академического отпуска по состоянию здоровья.

Заключения комиссии записываются в истории болезни (амбулаторной карте), книге записей заключений клинико-экспертной комиссии, подписываются председателем и членами комиссии.

Руководитель учреждения здравоохранения:

– является ответственным за экспертизу временной нетрудоспособности в лечебно-профилактическом учреждении, издает приказы по вопросам ее организации и проведения;

– организует учет и отчетность по временной нетрудоспособности;

– утверждает состав клинико-экспертной комиссии, положение о регламенте ее работы;

– назначает лиц, ответственных за учет, получение, хранение и расходование бланков документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, создает условия для их оформления и выдачи;

– определяет потребность в бланках листков нетрудоспособности, ежегодно в установленные сроки (до 15 января) направляет заявку в территориальный орган управления здравоохранением на необходимое количество бланков и отчитывается об их использовании; о всех случаях хищения бланков сообщает в вышестоящий орган управления здравоохранением;

– применяет меры дисциплинарного и материального воздействия к работникам, допустившим клинико-экспертные ошибки, нарушение порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности, правил хранения, учета, оформления и выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, при необходимости, в установленном действующим законодательством порядке, направляет материалы в следственные органы для решения вопросов о привлечении виновных к уголовной ответственности.

Клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта Федерации и территории, входящей в состав субъекта Федерации:

– осуществляет выборочную экспертную оценку качества медицинской помощи населению и экспертизы временной нетрудоспособности в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях;

– организует контроль выполнения нормативных и инструктивно-методических документов по экспертизе временной нетрудоспособности;

– принимает решение и дает заключение в сложных и конфликтных ситуациях, возникающих при проведении экспертной оценки лечебно – диагностического процесса и экспертизы временной нетрудоспособности (по представлению клинико-экспертной комиссии лечебно-профилактического учреждения), в случаях исков и претензий территориальных исполнительных органов Фонда социального страхования, медицинских страховых организаций, жалоб граждан.

Главный внештатный специалист по клинико-экспертной работе Минздравмедпрома России, органа управления здравоохранением субъекта Федерации и территории, входящей в состав субъекта Федерации:

– анализирует состояние и качество оказания медицинской помощи[4], экспертизы временной нетрудоспособности в административной территории, готовит предложения и аналитические записки по данному вопросу для рассмотрения на клинико-экспертной комиссии и коллегии органа управления здравоохранением;

– изучает причины заболеваемости, в том числе с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке программ по их снижению;

– контролирует организацию и эффективность работы, проводимой учреждениями здравоохранения по комплексной реабилитации больных и инвалидов;

– организует работу по контролю качества медицинской помощи и совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности;

– контролирует реализацию нормативно-правовых и инструктивных документов по экспертизе временной нетрудоспособности;

– взаимодействует с соответствующими органами социальной защиты, территориальными исполнительными органами Фонда социального страхования, Фондами медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями, профсоюзными организациями;

– организует мероприятия по систематическому повышению квалификации врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности;

– рассматривает самостоятельно или готовит для рассмотрения клинико-экспертных комиссий наиболее сложные экспертные вопросы, встречающиеся в практике лечебно-профилактических учреждений;

– рассматривает, при необходимости совместно с другими главными специалистами, жалобы населения по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности и качества оказания медицинской помощи;

– определяет потребность лечебно-профилактических учреждений административной территории в бланках листков нетрудоспособности и в установленные сроки (до 1 февраля) представляет в Фонд социального страхования Российской Федерации заявку на бланки листков нетрудоспособности, согласованную с территориальным исполнительным органом Фонда социального страхования.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://vikidalka.ru/2-194082.html

Medic-studio
Добавить комментарий