1.4. Злокачественные опухоли языка и слизистой оболочки полости рта

Злокачественные опухоли полости рта

1.4. Злокачественные опухоли языка и слизистой оболочки полости рта

Злокачественные опухоли полости рта – новообразования, происходящие из клеток эпителиальной и соединительной ткани, проявляющие склонность к инфильтративному росту, метастазированию. У онкобольных на слизистой возникает язвенное или папиллярное поражение.

Наблюдается болезненность при приеме пищи и во время разговора. Присутствует иррадиация боли в ухо, висок. Диагностика состоит из сбора жалоб, клинического осмотра, рентгенографии, цитологического исследования.

Эффективным методом лечения злокачественных опухолей полости рта является комбинация лучевой терапии с хирургическим удалением новообразования.

Злокачественные опухоли полости рта – неопластические процессы, развивающиеся из поверхностного эпителия, клеток соединительной ткани. В РФ среди всех онкологических заболеваний злокачественные опухоли полости рта диагностируют у 3% пациентов, в США этот показатель равен 8%. В Индии новообразования ротовой полости выявляют у 52% онкобольных.

Наиболее часто встречаются опухоли языка. Второе место по распространенности занимают поражения щечной области. Реже всего диагностируют новообразования язычка мягкого неба и небных дужек. Злокачественные опухоли полости рта обнаруживают преимущественно у мужчин после 50-60 лет. Частота регионарного метастазирования достигает 50-70%.

Отдаленные метастазы выявляют у 3% пациентов.

Злокачественные опухоли полости рта

К местным причинам, вызывающим появление злокачественных опухолей полости рта, в стоматологии относят механические травмы. В месте контакта слизистой с острыми краями протеза, разрушенными стенками зубов возникает язвенная поверхность.

Длительное воздействие раздражающих факторов приводит к озлокачествлению декубитальной язвы. Быстрая трансформация клеток эпителия наблюдается у пациентов с низким уровнем гигиены, а также при наличии вредных привычек.

Агрессивное воздействие на слизистую оболочку полости рта оказывает курение наса и бетеля.

Развитие злокачественных опухолей полости рта вызывают такие предраковые заболевания, как эритроплазия Кейра, язвенная и веррукозная формы лейкоплакии, болезнь Боуэна.

Неблагоприятно сказывается на состоянии слизистой оболочки ротовой полости постоянное употребление горячих, пряных, острых продуктов. Профессиональные вредности, чрезмерное УФ-излучение также могут спровоцировать перерождение слизистой, способствуя появлению злокачественных опухолей полости рта.

Дефицит ретинола приводит к нарушению процессов десквамации, вследствие чего существенно возрастает риск неопластических процессов.

  1. Рак in situ. Сопровождается трансформацией эпителиальных клеток, при этом признаки вовлечения в неопластический процесс базальной мембраны отсутствуют. Интраэпителиальный рак является наиболее благоприятной формой среди всех злокачественных опухолей полости рта, поскольку раковые клетки не распространяются за пределы первичного очага.
  2. Плоскоклеточный рак. К этой группе относят ороговевающий, неороговевающий плоскоклеточный рак и низкодифференцированный неопластический процесс. У больных нарушается целостность базальной мембраны, трансформации подвергаются окружающие ткани.
  1. G1. Определяются множественные эпителиальные жемчужины. Присутствует незначительный ядерный полиморфизм. Атипичные митозы встречаются в единичных случаях. Межклеточные связи не нарушены.
  2. G2. Эпителиальные жемчужины выявляют редко. Наблюдается ядерный полиморфизм. Определяют несколько фигур атипичного деления клеток. Межклеточные связи нарушены.
  3. G3. Обнаруживают одиночные эпителиальные жемчужины. Выражен клеточный, ядерный полиморфизм. Наблюдается большое количество атипичных митозов. Присутствуют гигантские многоядерные клетки.

При злокачественных опухолях полости рта выявляют язвы или папиллярные разрастания слизистой. В латентном периоде жалобы, как правило, отсутствуют. Со временем появляется болезненность при жевании, во время разговора. Для злокачественных опухолей полости рта характерна иррадиация боли в ухо, висок.

При эндофитном типе роста новообразования на слизистой выявляют язву небольших размеров с выраженным инфильтратом у основания. Папиллярные злокачественные опухоли полости рта представляют собой разрастания эпителия. В начальном периоде слизистая над патологически измененными тканями в цвете не изменена, новообразование четко отграничено от здоровых тканей.

В дальнейшем опухоль прорастает в смежные участки, поверхность подвергается изъязвлению.

При раке языка наиболее часто диагностируют поражение боковых поверхностей, корня. Выражен болевой синдром. Интенсивность боли возрастает во время жевания, глотания. При осмотре выявляют язву неправильной формы с уплотненными краями, которая кровоточит даже от незначительного повреждения.

При пальпации у основания язвенной поверхности обнаруживают плотный инфильтрат. При новообразованиях дна полости рта возникает ощущение инородного тела под языком. Также выражен болевой синдром. Наблюдается гиперсаливация.

Злокачественные опухоли полости рта могут распространяться на смежные участки, поражая язык, альвеолярный отросток, слюнные железы, мышечную ткань. При раке слизистой щеки выявляют язвенные или папиллярные элементы поражения. Больные указывают на болезненность во время приема пищи.

При вовлечении в патологический процесс жевательных мышц нарушается открывание рта. Опухоли неба быстро изъязвляются, что вызывает выраженную болезненность. При экзофитных новообразованиях появляется ощущение стороннего тела в горле.

Постановка диагноза злокачественные опухоли полости рта базируется на основании жалоб, данных анамнеза, результатов физикального осмотра и цитологического исследования.

Во время клинического обследования врач-стоматолог выявляет кровоточащую язвенную поверхность неправильной формы с плотным разлитым инфильтратом у основания. Провести грань между участком поражения и здоровыми тканями не удается.

При экзофитном типе роста опухоли в полости рта образуется плотное новообразование грибовидной формы. Подлежащие ткани инфильтрированы. У пациентов со злокачественными опухолями полости рта регионарные лимфоузлы увеличены, уплотненны, безболезненны.

Цитологическое исследование соскоба, взятого с поверхности неопластического образования, проводят для определения степени дифференцировки метаплазированных тканей, а также с целью обнаружения уровня митотической активности опухоли.

В состав обязательного диагностического минимума при злокачественных опухолях полости рта входят рентгенография челюстей, УЗИ шейного отдела, рентген грудной клетки, анализ крови.

Дифференцируют злокачественные опухоли полости рта с предраковыми заболеваниями, декубитальной язвой, а также с туберкулезными, актиномикотическими и сифилитическими поражениями. Обследование проводит челюстно-лицевой хирург и онколог.

Основными методами лечения злокачественных опухолей полости рта являются лучевая терапия и хирургическое удаление новообразования. Во время начальной стадии канцерогенеза достичь регрессии опухоли удается с помощью дистанционного излучения и брахитерапии.

Кроме воздействия на первичный очаг поражения, лучевой терапии подвергается также зона регионарного метастазирования. Лечение злокачественных опухолей полости рта III-IV степени включает пред- и послеоперационную лучевую терапию, химиотерапию. Во время хирургического вмешательства новообразование удаляют вместе с подлежащими тканями.

При распространении неопластического процесса на костные ткани осуществляют краевую или сегментарную резекцию челюсти.

Если после воздействия лучевой терапии на зону регионарного метастазирования лимфоузлы уменьшились в размере, оперативное вмешательство не проводят. При отсутствии положительной динамики показана шейная лимфаденэктомия.

При наличии метастазов, спаянных с кивательной мышцей, выполняют операцию Крайля, которая заключается в удалении лимфоузлов, клетчатки, слюнных желез, кивательной мышцы, внутренней яремной вены. Прогноз при злокачественных заболеваниях полости рта зависит как от степени канцерогенеза, так и от выбора метода лечения.

Выживаемость при опухолях I степени – 80%, II степени – 60%, в случае III степени – 35%. При злокачественных опухолях полости рта IV степени прогноз неблагоприятный. Регрессии новообразования удается достичь только в отдельных клинических случаях.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/oral-tumors

9.3. Рак слизистой оболочки полости рта

1.4. Злокачественные опухоли языка и слизистой оболочки полости рта

Злокачественныеопухоли полости рта развиваются у мужчинв 5-7 раз чаще, чем у женщин. Наиболеечасто болеют люди в возрасте 60-70 лет.

Среди новообразований полости рта 65%приходится на злокачественные опухолиязыка, 12,9% приходится на слизистые щек,10,9% – на дно полости рта, 8,9 – на слизистуюоболочку альвеолярных отростков верхнейчелюсти и твердого неба, 6,2% – на мягкоенебо, 5,9% – на слизистую оболочкуальвеолярного отростка нижней челюсти,1,5% – на язычок мягкого неба, 1,3% – напередние небные дужки.

Предраковыесостояния:

  1. Облигатный предрак: болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра.

  2. Факультативный предрак: веррукозная и эрозивная формы лейкоплакии, папиллома и папилломатоз десен.

  3. Фоновые заболевания: лейкоплакия курильщиков, лейкоплакия плоская, хронические язвы полости рта.

Факторы, способствующие малигнизации:

  • вредные бытовые привычки (курение, злоупотребление алкоголем, употребление «наса», жевание бетеля);
  • вредные производственные факторы (химические производства, горячие цеха, работа в запыленных помещениях, постоянное пребывание на открытом воздухе, во влажной среде при низких температурах, чрезмерная инсоляция);
  • характер питания (недостаточное содержание в пище витамина А или нарушение его усвояемости, систематическое употребление слишком горячей пищи, острых блюд);
  • хроническая механическая травма коронкой разрушенного зуба, острым краем пломбы или некачественно изготовленного протеза;
  • однократная механическая травма (прикусывание языка или щеки во время еды или разговора, повреждение слизистой оболочки инструментом во время лечения или удаления зуба.

Международнаягистологическая классификациязлокачественных опухолей полости рта:

  1. Интраэпителиальная карцинома (carcinoma in citu).

  2. Плоскоклеточный рак – прорастает подлежащую соединительную ткань.

Разновидностиплоскоклеточного рака:

  • ороговевающий плоскоклеточный рак (веррукозная карцинома);
  • неороговевающий плоскоклеточный рак;
  • низкодифференцированный рак состоит из клеток веретенообразной формы, напоминающих саркому. Данный вид рака значительно злокачественнее по сравнению с предыдущими.

Саркомы, возникающие в полости рта, довольно многообразны,однако встречаются более редко, чемзлокачественные опухоли эпителиальногопроисхождения.

Различаютфибросаркому, липосаркому, лейомиосаркому,рабдомиосаркому, хондросаркому,гемангиоэндотелиому (ангиосаркому),гемангиоперацитому.

Различают четырестадии рака слизистой оболочки полостирта.

Iстадия –опухоль (сосочковое разрастание),инфильтрат или язва в диаметре до 2 см,не выходящая за пределы какого-нибудьотдела полости рта (щека, десна, небо,дно полости рта), ограничена слизистойоболочкой. В регионарных лимфатическихузлах метастазы не определяются.

IIстадия –поражение такого же или большегодиаметра, не выходящее за пределыкакого-либо одного отдела полости рта,хотя и распространяющееся в подслизистыйслой. В регионарных лимфатических узлах– единичные подвижные метастазы.

IIIстадия –опухоль внедрилась в подлежащие мягкиеткани (но не глубже периоста челюсти),распространилась на соседние отделыполости рта (например, со щеки на десну).

В регионарных лимфатических узлах –множественные подвижные или ограниченоподвижные метастазы размерами до 2 смв диаметре.

Может определяться опухольменьшего размера, но в регионарныхлимфатических узлах определяютсяограниченно подвижные или двусторонниеметастазы.

IVстадия –поражение распространяется на несколькоотделов полости рта и глубоко инфильтрируетподлежащие ткани, кости лица, изъязвляеткожу его. В регионарных лимфатическихузлах – неподвижные или распадающиесяметастазы. Может определяться опухольменьших размеров, но с наличием отдаленныхметастазов.

Ракязыкачаще встречается в среднейтрети боковой поверхности органа(62-70%) и в корне. Значительно реже поражаютсянижняя поверхность, спинка (7%) и кончик языка (3%). Рак корня языка встречаетсяу 20-40% больных. Плоскоклеточный ракпередних частей языка чаще бывает 1-2степени злокачественности и исходитиз малых слюнных желез.

Классификация.По степени распространения различаютчетыре стадии рака языка:

Iстадия –ограниченная опухоль или язва размерамиот 0,5 до 1 см в диаметре, располагающаясяв толще слизистой оболочки и подслизистойосновы. Метастазов в регионарных узлахпри этом еще нет.

IIстадия –опухоль или язва больших размеров – до2 см в диаметре, врастающая в толщуподлежащей мышечной ткани, но не выходящаяза пределы половины языка. В подчелюстныхи подбородочной областях отмечаютсяединичные подвижные метастазы.

IIIстадия –опухоль или язва занимает половинуязыка и переходит за его среднюю линию или на дно полости рта. Подвижностьязыка ограничена. Определяются подвижныемножественные регионарные метастазыили единичные, но ограниченно подвижные.

IVстадия –большая опухоль или язва, поражающаябольшую часть языка, распространяетсяне только на соседние мягкие ткани, нои на кости лицевого скелета. Имеютсямножественные регионарные, ограниченноподвижные, или одиночные, но неподвижные,метастазы.

Злокачественныеопухоли языка больные нередко обнаруживаютсамостоятельно и довольно рано (исключение– труднодоступные дистальные отделы).Это происходит в результате появленияболезненных ощущений, рано возникающихфункциональных нарушений (жевания,глотания, речи).

С помощью зеркала больныечасто сами осматривают больную частьязыка, выявляя при этом патологическиеобразования. При пальпации определяетсяналичие плотного опухолевого инфильтратав основании язвы. Иногда поражаетнесоответствие размеров маленькой язвыи большого, глубокого инфильтрата вокругнее. Размеры опухоли языка увеличиваютсяв направлении от кончика к корню.

Необходимо учитывать возможностьраспространения опухоли за среднююлинию языка. Боли при раке языка вначалеимеют локализованный характер, небольшуюинтенсивность. По мере роста опухолиони приобретают постоянный характер,становятся все более интенсивными,иррадиируют по ходу ветвей тройничногонерва.

В терминальных стадиях больныес трудом разговаривают, часто не могутпринимать обычную пищу и даже пить.Возможно нарушение дыхания при дистальныхлокализациях вследствие обтурацииопухолью ротоглотки.

Характернойособенностью злокачественных опухолейязыка является частое и раннееметастазирование в регионарныелимфатические узлы. Наличие густойлимфатической сети, большого количествалимфовенозных анастомозов между сосудамиобеих половин языка объясняет частотуконтралатеральных и билатеральныхметастазов.

Прямое впадение лимфатическихсосудов дистальных отделов языка вглубокие лимфоузлы верхней трети шеиприводит к раннему обнаружению метастазовв этой группе лимфоузлов. Часто больныеобнаруживают опухолевый узел на шее, ане в области языка, и обращаются к общемухирургу или терапевту.

Если врач оцениваетэти проявления как лимфаденит, тонеправильная лечебная тактика приводитк запущенности опухолевого процесса.

Ракдна полости рта.Болеют преимущественномужчины в возрасте 50-70 лет.

Топографо-анатомические особенности связаны с близостью и, следовательно,возможностью распространения на нижнююповерхность языка, альвеолярный отростокнижней челюсти, противоположную сторонудна полости рта, что является плохимпрогностическим признаком.

В терминальнойстадии опухоль прорастает мышцы днаполости рта, поднижнечелюстные слюнныежелезы, затрудняя определение исходногопункта роста. Нередко распространениеопухоли происходит паравазально посистеме язычной артерии. Вначале больныеотмечают опухоль, ощущаемую языком.

Приизъязвлении появляются боли, гиперсаливация;при разговоре и приеме пищи болиусиливаются. Возможны повторныекровотечения. Иногда, как и при ракеязыка, первым признаком бываетметастатический узел на шее. Прилокализациях в задних отделах днаполости рта язва часто имеет вид щели.По гистологическому типу опухоли этойлокализации чаще всего плоскоклеточныераки.

Ракслизистой оболочки щек.В начальной стадии злокачественнуюопухоль бывает трудно отличить отбанальной язвы. Типична локализацияраковых поражений щек: углы рта, линиясмыкания зубов, ретромолярная область.

Симптомы: боль приразговоре, приеме пищи, при глотании.Поражение дистальных отделов областиприводит к ограничению открывания ртавследствие прорастания жевательнойили внутренней крыловидной мышц. Ракслизистой оболочки щек чаще встречаетсяу мужчин более пожилого возраста, чемзлокачественные опухоли другихлокализаций полости рта.

Ракслизистой оболочки неба.На твердом небе чаще возникаютзлокачественные опухоли из малых слюнныхжелез (цилиндромы, аденокистозныекарциномы). Плоскоклеточный рак этойлокализации редок. Часто имеют местовторичные опухоли в результатераспространения рака верхней челюсти,носовой полости.

Намягком небе, наоборот, чаще встречаютсяплоскоклеточные раки. Морфологическиеособенности опухолей данной локализацииотражаются на их клиническом течении.Рак твердого неба быстро изъязвляется,вызывая сначала неприятные ощущения,а позже боли, усиливающиеся во времяеды и разговора.

Новообразования измалых слюнных желез длительное времямогут иметь небольшие размеры, увеличиваясьмедленно, безболезненно. У таких больныхпервая и основная жалоба – на наличиеопухоли на твердом небе. По мере ростаопухоли и увеличения давления наслизистую оболочку, она изъязвляется,присоединяется вторичная инфекция.Появляются боли.

Рано вовлекается вопухолевой процесс подлежащий небныйотросток.

Ракпередних небных дужек– болеедифференцирован и менее склонен кметастазированию. Встречается обычноу мужчин в возрасте 60-70 лет. Жалобы нанеприятные ощущения в горле, позже –боли, усиливающиеся при глотании.Ограничение открывания рта и повторяющиесякровотечения относятся к поздним ипрогностически плохим симптомам.

Ракслизистой оболочкиальвеолярных отростков верхней и нижнейчелюстей. Почти всегда имеет строениеплоскоклеточного рака. Проявляет себядовольно рано, т.к. в процесс вовлекаютсязубы и возникает зубная боль. Это можетувлечь врача на неправильный путь.

Вначальном периоде опухоль локальна икровоточит при легком прикосновении.Инфильтрация подлежащей костной тканинаступает через несколько месяцев ирассматривается как позднее проявлениезаболевания. Степень распространенияна кость определяется рентгенологически.

Регионарное метастазирование наблюдаетсяу трети больных.

Особенностирегионарного метастазированиязлокачественных опухолей полости рта.Рак органов полости рта обычнометастазирует в поверхностные и глубокиелимфоузлы шеи. Частота метастазированиявысока и, по различным данным, составляет40-70%.

При поражениислизистой оболочки щек, дна полости ртаи альвеолярных отростков нижней челюстиметастазы обнаруживают в поднижнечелюстныхлимфоузлах. Подбородочные лимфоузлыпоражаются метастазами редко прилокализации опухолей в передних отделахперечисленных органов.

Раковыеопухоли дистальных отделов полости ртачаще метастазируют в средние и верхниеяремные лимфоузлы. При поражениислизистой оболочки оральной поверхностиальвеолярных отростков верхней челюстиметастазирование происходит впозадиглоточные лимфоузлы, недоступныедля пальпации и хирургического удаления.

Отдаленные метастазыпри раке полости рта встречаются редко.По данным онкологов США, они диагностируютсяу 1-5% больных. Отдаленные метастазы могутпоражать легкие, сердце, печень, мозг,кости скелета. Диагностика их бываеточень сложна и у некоторых больныхвыявляются только на аутопсии.

Лечениезлокачественных новообразований полостирта представляет собой очень сложнуюпроблему.

Условно лечениеможно разделить на два этапа:

1. Лечениепервичного очага;

2. Лечениерегионарных метастазов.

Для лечения первичного очага применяют лучевой,хирургический и комбинированный методы.Одним из самых распространенных методовлечения опухолей этой локализацииявляется лучевой. Он применяется у 89%больных злокачественными опухолямиполости рта.

Многие авторыуказывают на преимущества сочетаннойлучевой терапии, когда на первом этапекурса применяется дистанционное наружноеоблучение в СОД около 50 Гр, а затемпереходят на методику внутритканевогооблучения, давая дополнительную дозупорядка 30-35 Гр.

Применениехимиотерапии, особенно комплексахимиопрепаратов, позволило обеспечитьрегрессию опухолей в ряде случаев более,чем на 50% от исходной величины. При этомоказалось, что плоскоклеточный ракполости рта чувствителен, в основном,к двум препаратам: метотрексату иблеомицину.

Хирургическийметод лечения злокачественных опухолейполости рта выполняется по всем правилам,принятым в онкологии: т.е. резекцияпораженного органа должна проводитьсяв пределах здоровых тканей, отступя отвидимых и пальпируемых границ опухолина 2,5-3,0 см.. Изолированный хирургическийметод при данной локализации новообразованийпрактически не применяется из-за ихособой злокачественности.

Наиболеераспространенным до настоящего временитипом хирургических вмешательств прираке языка является гемиглоссэктомия(половинная резекция). Впервые этаоперация была выполнена датчаниномPimperhellв 1916 году.

Источник: https://studfile.net/preview/5874534/page:62/

Рак полости рта: фото начальной стадии, симптомы, лечение и прогноз

1.4. Злокачественные опухоли языка и слизистой оболочки полости рта

Рак полости рта – это язва, которая длительное время не заживает и быстро увеличивается в размерах. Неоплазия также может иметь вид плотного узелка. Во рту отмечается интенсивное кровообращение, здесь расположена группа лимфатических сосудов, и распространение опухоли во рту происходит быстро.

В патологический процесс часто вовлекается сеть кровеносных сосудов головы, головной мозг, дыхательные пути, нервные окончания, что приводит к летальному исходу. В половине случаев онкологии рта поражается язык, что вызывает неоплазию.

В этом случае метастазы в соседние органы распространяются очень быстро.

Сущность и разновидности рака ротовой полости

Термин «рак ротовой полости» подразумевает различные злокачественные процессы во рту: появляющиеся на губах новообразования эпителиального происхождения, онкология слизистых оболочек, патологический процесс на дне ротовой полости, опухоли языка.

Этот тип онкологии встречается редко, но отмечается тенденция к росту заболеваемости. Различные виды патологического процесса во рту имеют отличительные особенности.

Объединяет эти заболевания то, что при отсутствии своевременного лечения они способны привести к смерти человека.

Группы риска по заболеванию составляют пожилые люди, но это не означает, что история болезни не встречается у детей. Недуг чаще проявляется у мужчин.

Заболевание имеет код по МКБ-10 – С06.9 «Неуточнённое злокачественное новообразование рта».

Предраковые состояния

Сегодня нет общего подхода к классификации предраковых состояний. Некоторые авторы понимают под этим термином все заболевания, способные спровоцировать развитие онкологии.

Известны следующие предвестники злокачественной опухоли во рту:

  • Лейкоплакия – имеет вид белого ороговевшего пятна во рту, абсолютно безболезненного.
  • Эритроплакия – сосудистые очаги во рту;
  • Дисплазия – предраковый симптом.
  • Папилломатоз и стоматит, возникшие после лучевой терапии.

Сторонники подхода по локализации онкологии полагают, что могут встречаться следующие предраковые состояния:

  • Предраковое заболевание слизистой оболочки рта.
  • Предраковое заболевание красной каймы губ. К этой группе предраковых состояний относятся такие болезни, как постлучевой хейлит, кератоакантома.
  • Предраковое заболевание кожи. К этой группе относятся лучевые и трофические язвы кожи, пигментная ксеродерма, эритроплазия Кейра, мышьяковистый и актинический кератоз, туберкулёзная волчанка, сифилис, глубокий микоз.

Виды рака полости рта

Выделяются разновидности онкологии рта:

  • Папиллярный рак ротовой полости – онкология, поражающая горло, расположенная на небе, стенках глотки или язычке с сосочковыми выростами, свисающими вниз. Лечится эта форма рака успешно, не прорастает глубоко в ткани.
  • Неоплазия дна полости рта – агрессивная форма онкологии полости рта в виде новообразования. Болезнь сопровождается ярко выраженным болевым синдромом, обильным слюноотделением, ограниченной подвижностью языка, затруднённым проглатыванием пищи. Даёт метастазы в шейные и подчелюстные лимфатические узлы.
  • Карцинома щеки – онкология, локализованная в области угла рта по линии смыкания зубов. Проявляется болью при разговоре, глотании, жевании. Причиной патологии является травмирование зубами слизистых оболочек.
  • Неоплазия нёба – железистая злокачественная опухоль на твёрдом небе, которая не выходит за пределы слюнных желёз. Проявляется как инкапсулированный безболезненный инфильтрат. Часто сопровождается воспалительными инфекциями. Встречается редко.
  • Плоскоклеточный рак – онкология в мягких тканях нёба, вызывающая трудности при проглатывании. Характеризуется ощущением присутствия во рту инородного тела, невнятной речью.
  • Ороговевающий плоскоклеточный рак – онкология выглядит как жемчужина. Это самый распространённый рак ротовой полости.
  • Неороговевающий плоскоклеточный рак – клетки эпителия мутируют в раковые, но ороговения не происходит.
  • Рак десны – злокачественный процесс на поверхностной оболочке нижней десны. Провоцируется стоматологическими проблемами.
  • Онкология слизистой оболочки альвеолярных отростков и надгортанника – злокачественная опухоль, на ранних стадиях которой в качестве сопутствующих заболеваний отмечаются стоматит и пародонтоз. Пациентов беспокоит ноющая зубная боль, зубы расшатываются, выпадают, десны опухают. При выпадении зуба из открывшейся лунки начинается кровотечение.
  • Неоплазия языка – онкологическое новообразование, размещающееся на его спинке, боковой части языка, снизу или на его корне. Главные его симптомы – сложности жевания и глотания.
  • Низкодифференцированный рак ротовой полости – разновидность злокачественного процесса с агрессивным характером, который образуется на стенках глотки или гортани. Трудно обнаружить на ранних стадиях.
  • Рак слизистой оболочки полости рта in situ – самая редкая форма опухоли в полости рта.

По критерию роста опухоли выделяются 3 вида онкологии ротовой полости: язвенная, узловатая, папиллярная. При язвенной форме отдельные очаги патологии срастаются вместе, образуя язву, которая разрастается.

Дно язвенного образования покрывает неприятный налет. При узловатой форме в полости рта обнаруживается плотный белёсый узел.

Папиллярная форма по внешнему виду напоминает бородавки и сопровождается отёком близлежащих тканей.

Причины развития рака ротовой полости

Развитие рака ротовой полости связано с образом жизни человека: наличием вредных привычек, пренебрежением гигиеническими процедурами полости рта, неправильным питанием, действием неблагоприятных внешних факторов. Распространённые причины рака:

  • Табакокурение, употребление жевательного табака, вейп и курение электронных сигарет – это причина развития рака губы.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Работа, связанная с длительным пребыванием на солнце.
  • Работа на производстве с лакокрасочной продукцией, труд на производстве с высокой токсичностью.
  • Воздействие радиации.
  • Неправильное питание: потребление слишком горячей, острой пищи, пристрастие к приправам, дефицит витамина А.
  • Ежедневное использование ополаскивателя для полости рта, в составе которого есть спирт.
  • Стоматологические проблемы, связанные с тем, что протезами либо сколами зубов повреждается щека.
  • Использование для одного пациента зубных протезов из разных металлов – между ними может возникнуть гальваническое напряжение, способствующее мутированию клеток слизистой рта.
  • Наследственность.
  • Воздействие вируса папилломы, передающегося при поцелуе.

Людям сложно отказаться от привычного образа жизни, победить алкогольную или никотиновую зависимость. Многие пациенты, избавившиеся от рака, продолжают вести опасный образ жизни. В результате риск вторичной онкологии в других органах крайне ожидаем. При вторичном раке вероятность благоприятного исхода резко снижается.

Симптомы рака ротовой полости

Первые признаки рака ротовой полости обнаруживаются рано самим больным. К ним относятся язвы, трещины, узелки. Часто первые симптомы принимаются пациентами за начало воспалительного процесса.

Также больные могут связывать эти боли со стоматологическими проблемами.

У больного ухудшается общее состояние: появляется апатия, быстрая утомляемость, снижение качества выполнения трудовой деятельности, снижение массы тела.

Если не предпринято лечение, болезнь прогрессирует, о чём свидетельствует появление боли, отдающей в ухо, висок и голову. Опухоль начинает метастазировать в соседние органы и ткани.

Для неоплазии характерны сопутствующие гнойные и гнилостные инфекции, приводящие к интоксикации организма. Появляется язва на слизистой оболочке, идёт неприятный запах гнили изо рта.

3 и 4 стадия неоплазии характеризуется наличием болевых ощущений. Боль при неоплазии имеет высокодифференцированный характер и разделяется на острую и хроническую. Чем более запущена онкология, тем больше вероятность перехода острой боли в хроническую.

Боль при раке ротовой полости бывает первичная и вторичная.

Первичная боль подразделяется на соматическую, которая возникает в тех анатомических отделах полости рта, где локализуется онкология; и висцеральную, проявляющуюся болевыми ощущениями во внутренних органах, куда опухоль распространила метастазы.

Вторичные болевые ощущения возникают при длительном периоде соматической и висцеральной боли. Вторичная боль классифицируется по характеру:

  • Невропатологическая боль – в мозг от ноцицептивных рецепторов поступает сигнал без видимых на то механических причин. Такое возможно, если источник, повреждающий ткань, уже исчез либо не может вызывать болевые ощущения, но пациент ощущает их. Нервные волокна вследствие длительного напряжения при перенесении болевых ощущений не могут расслабиться, что препятствует их способности передавать импульс в нормальном режиме. Это фантомная боль.
  • Психогенная боль возникает в результате влияния вторичной реакции коры головного мозга.

При запущенных случаях онкология становится заметна внешне: деформируется лицо, что обусловлено метастазами опухоли в мышечную и костную ткань. Признаки интоксикации организма усиливаются.

Диагностика рака ротовой полости

Самообследование является залогом раннего обнаружения рака ротовой полости. Однако на основе лишь самообследования отличить рак от других заболеваний ротовой полости не представляется возможным – больной не может видеть все отделы ротовой полости. Поэтому рекомендуется раз в полгода проходить осмотр стоматолога.

Обнаружить поражения онкологического характера в мягких тканях ротовой полости удаётся с помощью УЗИ. Для уточнения диагноза и определения разновидности рака предлагаются КТ, МРТ, рентгенография.

При условии незамедлительного обращения за медицинской помощью при обнаружении первых признаков онкологии есть вероятность выздоровления. На основании жалоб пациента уже можно предположить наличие онкологии, но это предположение требует подтверждения специальными лабораторными методами:

  • Биопсия.
  • Рентген скелета лицевой части черепа.
  • Методы диагностики распространения метастазов – УЗИ брюшной полости и рентген грудной клетки.

Лечение рака ротовой полости

Необходимо обратиться за медицинской помощью при первых подозрительных симптомах, свидетельствующих о том, что рак начал поражать ткани:

  • Если язвочки в ротовой полости долгое время не заживают, а в отдельных местах локализации есть припухлости.
  • Наличие безболезненных красных или белых пятен на стенках ротовой полости.
  • Болевые ощущения во рту.
  • Ощущение онемения определённой части в ротовой полости, снижение чувствительности в ней.
  • Ощущение присутствия инородного тела во рту, осложнения при глотании, жевании, нарушения словопроизношения по причине изменения подвижности языка.
  • Кровотечение неустановленного генеза.
  • Ограниченная подвижность языка, губ, нижней челюсти.

В зависимости от стадии рака, может применяться единственный метод лечения (монотерапия) либо комплексная терапия. Для лечения неоплазии в ротовой полости применяются операция, химиотерапия, лучевая терапия, радиоактивное облучение, паллиативная терапия, брахитерапия.

Залогом успешности любого из перечисленных методов лечения неоплазии является правильное питание во время лечения. В рационе обязательно должны быть растительные белки и белки животного происхождения. При невозможности самостоятельного питания пациента через рот, ему устанавливают зонд или внутривенно вводятся специальные парентеральные смеси.

Радиоактивная терапия

Если у пациента начальная стадия рака, то эффективно радиоактивное облучение или лучевая терапия с помощью высокоэнергетических рентгеновских лучей. Этот метод лечения хорошо переносится пациентами и практически не имеет побочных эффектов.

Достоинством данного метода является то, что при его использовании воздействие на здоровые ткани минимальное. Метод не приводит к деформации лица и не сказывается на функционале речевого аппарата. Но результативен, только если рак ранний и при лечении метастазов в близлежащих лимфатических узлах.

Когда рак ротовой полости метастазировал в другие органы, эффективность радиотерапии снижается.

Разновидностью лучевой терапии является брахитерапия. Это метод, предполагающий введение радиоактивных веществ прямо в раковую опухоль. Брахитерапия применяется, когда раком поражена губа или язык.

Побочными эффектами при использовании метода является механическое повреждение тканей ротовой полости, а также нарушение гормонального фона в результате повреждения щитовидной железы.

Для компенсации нехватки гормонов пациенту необходима консультация эндокринолога.

Радиотерапия может применяться на разных этапах лечения. Лучевая терапия на этапе подготовки к операции является самостоятельным методом, но используется и в послеоперационном лечении в комплексе с другими поддерживающими методами.

Операция

На 3 и 4 стадиях онкологии эффективно лечение посредством хирургического вмешательства. Степень определяется обширностью патологического процесса. В пределах здоровых тканей в ходе операции необходимо удалить опухоль полностью, чтобы рак не начал развиваться снова. При этом неизбежно удаляется часть здоровых тканей.

Распространённым местом метастазирования при неоплазии ротовой полости являются шейные лимфоузлы. При их поражении проводится лимфодиссекция – оперативное удаление шейных лимфатических узлов.

Обследование лимфатических узлов

Если форма неоплазии тяжёлая, хирургическое вмешательство предстоит обширное, сложное, предполагающее удаление части языка и костей челюсти.

Восстановление удалённых частей костей лицевого отдела черепа осуществляется посредством имплантации костной ткани из других частей тела.

В этих случаях пациент находится в реанимации, а затем в отделении интенсивной терапии.

В ряде случаев оперативного вмешательства при лечении неоплазии применяется микрографическая операция – вид хирургического вмешательства, предполагающий удаление онкоткани послойно.

Удалённые слои опухоли анализируются под микроскопом в ходе операции. Ткань удаляется слой за слоем до того момента, пока с помощью микроскопа в ней не будет выявлено ни одной онкоклетки.

Эта разновидность операции применяется при лечении рака губ.

Статистика показывает, что частыми последствиями операции являются косметические дефекты, так как полное удаление опухоли связано с иссечением мышц и костных тканей. Компенсировать подобное негативное последствие способна пластическая хирургия. Кроме того, распространённым негативным последствием является повреждение нервов, которое приводит к ограничению подвижности нижней челюсти, языка.

Химиотерапия

Химиотерапия эффективна при любых стадиях раковой опухоли в ротовой полости. Но этот метод позволяет лишь вполовину уменьшить размер онкологии, поэтому он применяется в комплексе с другими методами.

При обширном поражении химиотерапия может быть назначена в дооперационный период, чтобы хирургическое вмешательство было меньше.

Или же её назначают пациентам после операции для удаления остатков раковых клеток.

Химиотерапия, как и лучевая терапия, имеет много побочных эффектов. После нее часто наблюдается диарея, тошнота и рвота, облысение. Если во время курса химиотерапии больной перенесет ОРВИ, то велика вероятность образования у него иммунодефицита.

Паллиативная терапия

Паллиативная терапия применяется при запущенном злокачественном процессе, когда в результате раковой интоксикации или метастазирования в другие органы пациенту остаётся жить несколько месяцев.

Как правило, тяжёлые виды онкологии ротовой полости соответствуют 4 стадии заболевания. На этом этапе в патологический процесс вовлечены многие анатомические отделы ротовой полости.

Причём онкология метастазировала в кровеносные сосуды и нервные окончания, распространилась на ближайшие и отдалённые органы.

Эта стадия болезни характеризуется нестерпимой болью, которая мешает больному заниматься делами, спать. Боевые ощущения нарастают, когда человек двигается. Поражённые участки ротовой полости кровоточат. Острая боль возникает в тех тканях и органах, где присутствуют метастазы.

При таком характере и стадии заболевания лечение посредством химиотерапии или радиоактивного облучения будет уже запоздалым. Хирургическое вмешательство не поможет ввиду поражения многих твёрдых и мягких тканей метастазами. На 4 стадии рака врачи облегчают состояние пациента, снимая болевые ощущения и минимизируя побочные эффекты онкологии.

Паллиативная терапия снижает болевой синдром и останавливает кровотечения посредством применения обезболивающих опиатов. Для снятия соматической боли используются обезболивающие препараты пероральной формы, такие как анальгин и его аналоги, Нимесулид, парацетамол, Диклофенак. Для купирования висцеральной боли применяются обезболивающие уколы.

Если онкология прогрессирует, болевые ощущения нарастают, и ненаркотические анальгетики не помогают устранить боль, врач назначает опиоидные анальгетики: Кодеин, Кеторолак, Кетопрофен, Налбуфин и Прегабалин.

При тяжёлых формах онкологии ротовой полости назначаются наркотические препараты, купирующие боль, основное действующее вещество в которых – морфин. Также при сильных хронических болях применяется местная анестезия: сегодня пользуются популярностью обезболивающие пластыри, которые наклеиваются вблизи поражённого онкологией органа.

Профилактика неоплазии и прогноз по заболеванию

Профилактика рака ротовой полости включает шаги:

  • Ежегодно проходить медосмотры у стоматолога и онколога.
  • Отказаться от вредных привычек, связанных со злоупотреблением алкоголя и никотина.
  • Снизить степень травмирования щек зубными протезами или острыми краями зубов.
  • Ограничить пребывание на солнце, особенно в часы полуденного зноя.
  • Организовать полноценное правильное питание.
  • При невозможности оставить работу на вредном производстве необходимо соблюдать правила техники безопасности и использовать индивидуальные средства защиты.

Прогноз по неоплазии

Больные, обратившиеся за помощью врачей в борьбе с онкологией полости рта на ранних стадиях, имеют благополучный прогноз болезни. Если недуг прогрессировал до 3-4 стадии, и лечение оказалось запоздалым, выздоровление наступает лишь в половине случаев, даже при условии, что больной соблюдает клинические рекомендации.

У 80% пациентов с неоплазией языка после прохождения курса радиотерапии не происходит рецидивов на протяжении 5 лет. При онкологии дна ротовой полости и щек у 60% пациентов не наблюдается повторного развития злокачественных опухолей.

В случаях оперативного лечения рака благоприятность прогноза зависит от качества проведения хирургического вмешательства. Если в ходе операции удалены не все раковые клетки, то из них разовьётся вторичная онкология. При вторичных злокачественных процессах в организме прогноз редко благоприятный.

Источник: https://onko.guru/organ/rak-polosti-rta.html

Medic-studio
Добавить комментарий