1. Экстрапирамидный путь через Монаковский пучок.: Считается, что он состоит из четырех нейронов: одного

Методы исследования двигательной сферы

Процесс может локализироваться в коре двигательной зоны. Вы знаете, что протяжение этой зоны довольно велико, и болезненный очаг может разрушить поэтому не всю ее, а только отдельные части. Но эти части есть то, что называется двигательными центрами, — группы клеток, дающих центральные нейроны руке, ноге, туловищу, языку и т. д:

Разрушение двигательных центров дает поэтому паралич или одной только руки, или ноги, лица с языком и т. п.

Такие параличи называются моноплегиями — monoplegia brachialis, cruralis и т. д.

Нет надобности доказывать лишний раз, что эти параличи будут носить характер центральных и что распределение в них будет такое же, как при гемиплегии.

Следовательно, для кортикальных параличей характерно распределе­ние в виде моноплегий.

Вторым пунктом, требующим некоторых дополнений, являются про­цессы в мозговом стволе.

Я сказал, что гемиплегия свойственна локализации болезненного про­цесса выше перекреста пирамид. В дальнейшем все изложение велось таким образом, как будто бы понятие «выше перекреста пирамид» совпадает с понятием «в мозговом полушарии».

В действительности это не так: помимо мозговых полушарий гемиплегию могут дать и процессы в мозговом стволе. В этом последнем случае гемиплегия, сохраняя свой обычный тип распределения паралича, получает однако нередко некоторые дополнительные симптомы.

Вся совокупность относящихся сюда явлений, несмотря на их разнооб­разие, представляет однако нечто типичное для болезней мозгового ствола, представляет особый тип так называемых альтернирующих гемиплегий.

Так, например, процесс в ножке мозга может повредить пирамиду и дать гемиплегию на противоположной стороне. Но так как ножку мозга прони­зывает глазодвигательный нерв, n. oculomotorius, то и он может быть задет болезненным очагом: в результате получится картина паралича глазодви­гательного нерва на одноименной стороне.

Такое сочетание симптомов — паралич глазодвигательного нерва на одной стороне и гемиплегия на противоположной — составляет особый син­дром «верхнего альтернирующего паралича» — hemiplegia alternans cum nervo oculomotorio, характерный для очагов в ножке мозга (тип Weber-Gubler) (рис. 3).

Очаг может повредить пирамиду в нижней половине Варолиева моста и дать гемиплегию на противоположной стороне; при этом может быть задет и корешок отводящего нерва, отчего разовьется паралич названного нерва на одноименной стороне.

В конечном счете получится так называемая hemiplegia alternans cum nervo abducenti (тип Foyille): паралич отводящего нерва на стороне очага и гемиплегия на противоположной.

Еще ниже, в самых каудальных отделах Варолиева моста, очаг может повредить лицевой нерв и пирамиду, в результате чего получится новый син­дром — hemiplegia alternans cum nervo faciali (тип Millard-Gubler): паралич лицевого нерва на стороне очага и гемиплегия на противоположной.

В нижних отделах продолговатого мозга возможно поражение подъ­язычного нерва и пирамиды. В результате возникает еще один тип альтернирующего паралича — hemiplegia alternang .cum nervo hypoglosso (тип Rvilliod-Гууковский): паралич подъязычного нерва на стороне очага и гемпплегия на противоположной.

Дальше я хотел бы указать вам еще на два типа распределения парали­чей, встречающиеся в неврологической практике.

Иногда вы увидите больного со слабостью всех четырех конечностей, причем паралич носит все черты периферического. Точное изучение распре­деления паралича покажет следующие особенности.

В руках будут осла­блены преимущественно движения в плечевом суставе; движения в локте будут расстроены очень незначительно, а движения кисти и пальцев, в известный по крайней мере период болезни, — будут совершенно нор­мальны.

Таким образом в схеме паралич поразит центральныв отделы руки и не затронет отделов периферических; иначе еще можно формулировать это так: в руке имеется преимущественное, поражение мышц плечевого пояса.

Рис. 3. Капсулярный и стволовые очаги.

В ноге соотношения будут такие же: в тазобедренном суставе движения окажутся больше всего ослабленными, в коленном очень мало, в стопе нормальны. Паралич будет, следовательно, выражен больше всего в цен­тральных отделах конечности, ослабевая по направлению к периферии. Схематизируя все это, можно будет говорить о преимущественном поражении мышц тазового пояса.

Такое преимущественное поражение поясов конечностей, отчего ослабленными оказываются главным образом их центральные отделы составляет также один из типов распределения паралича; он наблюдается, например, при особой болезни, называемой мышечной сухоткой.

Диаметрально противоположные соотношения имеются при другом типе, когда паралич поражает периферические отделы конечностей, оста­вляя совершенно незатронутыми отделы центральные.

Такое распределение параличей довольно часто наблюдается в нервной клинике. Оно наблюдается, например, при так называемом полиневрите, множественном воспалении .нервных стволов, где даже получило особое название — периферического типа, параличей, — и при некоторых других страданиях периферического двигательного нейрона.

Еще одно дополнение, которое я хочу сделать, касается теоретических вопросов — вопросов об анатомии и физиологии путей произвольных движений. Вы слышали в одной из первых лекций, когда я излагал строение кортико-мускулярного пути, что к клетке периферического двигательного ней­рона подходит от коры отросток центрального нейрона.

Согласно этому описанию к периферическому нейрону из мозговой коры идет один единственный привод — пирамидный путь. И привод этот кроме того, так сказать, одноэтажный — он состоит из одного нейрона у представляет одну нервную клетку, тянущуюся прямо из головного мозга в спинной.

Отсюда возникли выражения, когда речь заходит о пирамидном пути, — «непрерывный», «прямой» двигательный путь.

Наряду с таким представлением о строении пути произвольных дви­жений существует уже довольно много времени учение о так называемых экстрапирамидных путях, называемых еще прерывистыми и непрямыми путями.

Согласно этому учению к клетке периферического двигательного ней­рона подходит не один привод от коры в виде пирамидного пути, а наряду с последним существуют еще и другие.

В противоположность пи­рамидному пути эти приводы не «одноэтажны», а», так сказать, «много­этажны», они состоят не из одного нейрона, а из нескольких (от 3 до 6); нейроны эти расположены один над другим, и между ними существует такой же контакт, как, например, между пирамидным путем и периферическим двигательным нейроном.

Само собой разумеется, что периферический нейрон в этом «новом» учении играет ту же роль, что и в «старом»: он является последним звеном в пути двигательных импульсов. Разногласие касается только вышеле­жащей части.

Учение об экстрапирамидных путях часто называют «новым», часто говорят, что оно создалось «за последние годы». Это неверно.

Оно существует уже несколько десятков лет, но, как это нередко бывает в истории науки, оно лежало почти все время мертвым капиталом в арсенале различных тео­ретических построений, которыми так богата наша специальность.

Но дей­ствительно за последние годы намечается стремление пустить этот мертвый капитал в клинический оборот. Теперь уже нередко приходится читать ра­боты, где авторы говорят об «экстрапирамидных симптомах», «экстрапирамидных синдромах», о «болезнях экстрапирамидных систем» и т. п.

Такое явление обязывает вас ближе ознакомиться с этими анатомиче­скими системами. Знание вопроса об экстрапирамидных путях, бывшее еще недавно уделом только специалистов-невропатологов, должно теперь сделаться обязательным для студента-медика.

Позвольте поэтому прежде всего изложить фактический материал со данному вопросу.

Экстрапирамидных систем, более или менее прочно установленных, в настоящее время насчитывают три.

1. Экстрапирамидный путь через Монаковский пучок. Считается, что он состоит из четырех нейронов: одного перифериче­ского и трех центральных.

Первый центральный нейрон начинается, как и пирамидный путь, в коре двигательной зоны и подобно ему идет через внут­реннюю капсулу.

Оканчивается он возле вент­ральных ядер зрительного бугра.

Второй центральный нейрон начинается в вентральных яд­рах зрительного бугра, идёт в ножку мозга своей стороны и оканчивается в красном ядре.

Третий центральный нейрон начинается в красном ядре. Отростки клеток этого ядра сей­час же перекрещиваются между собою, подобно тому как это происходит с пирамидами внизу продолговатого мозга (этот пере­крест называется Форелевским).

В результате такого перекреста волокна из левого красного ядра переходят в правую мозговую ножку, и наоборот.

Рис. 4. Экстрапирамидный путь через красное ядро.

В дальнейшем эти перекрещенные пучки спускаются через Варолиев мост и продолговатый мозг в боковые столбы спинного мозга вплоть до самых нижних отделов последнего. Идут они в спинном мозгу впереди перекрещенной пирамиды, прилегая к ней.

Концевые разветвления волокон этого пучка входят в контакт с клет­ками передних рогов спинного мозга, так же как это имеет место для пира­мидного пути. Этот третий нейрон известен в анатомии нервной системы под назва­нием fasciculas rubro-spinalis или Монаковского пучка.

Четвертый нейрон — периферический (рис. 4).

2. Экстрапирамидный путь через переднее двухолмие. Он так же, как и предыдущий, состоит из четырех нейронов — одного перифе­рического и трех централь­ных.

Первый центральный нейрон берет начало также в коре дви­гательной зоны, спускается через внутреннюю капсулу в ножку. мозга и оканчивается в переднем двухолмии.

Второй нейрон берет начало в переднем двухолмии, перекре­щивается с соответствующим пучком противоположной сто­роны (этот перекрест называется Мейнертовским) и вдоль средней линии мозгового ствола спуска­ется до нижних его отделов — до продолговатого мозга.

В продолговатом мозгу он оканчивается в серых массах сетевидного вещества.

Третий нейрон берет начало в этих серых массах substantiae reticulans и спускается в перед­них столбах спинного мозга — по наружной и внутренней их периферии — до клеток передних рогов.

Четвертый нейрон — периферический (рис. 5).

Связь всех этих нейронов между собою обычная — посредством контакта.

3. Экстрапирамидный путь через мозжечок. Он состоит из шести нейронов — одного периферического и пяти центральных.

Первый центральный нейрон берет начало в двух участках мозговой коры — в двигательной зоне и в лобных долях. Оба эти пучка идут через внутреннюю капсулу, а дальше через ножку мозга в Варолиев мост. Окан­чиваются они в серых массах Варолиева моста на той же стороне.

Рис. 5. Экстрапирамидный путь через переднее двухолмие.

Второй нейрон начинается в этих серых массах, переходит через сред­нюю линию (образует перекрест) и .в составе так называемой средней ножки .мозжечка (crus cerebelli ad pontem Varolii) идет в мозжечок, где оканчива­ется в коре и в flocculus главным образом на стороне, противоположной тому мозговому полушарию, откуда вышел первый нейрон.

Третий нейрон,весь лежит в пределах мозжечка. Он начинается в коре и в flocculus, а оканчивается в nucleus dentatus — все это в пределах одного и того же полушария.

Четвертый нейрон начи­нается в nucleus dentatus и через верхнюю мозжечковую ножку идет к красному ядру противоположной стороны, совершая таким образом вто­рой перекрест.

Пятый нейрон — это уже известный пучок Монакова. Так как он делает так назы­ваемый перекрест Фореля, то вся система в целом в преде­лах пятого нейрона совершает третий перекрест.

В результате этих трех перекрестов двигательный импульс, пробегающий по этой системе, совершает пол­ный винтовой оборот по длинной оси центральной нервной системы и в конечном счете иннервирует противоположную сторону. Шестой нейрон — периферический (рис, 6).

В то время как сведения наши о прямом кортико-мускулярном пути — в анатомической их части — представляют прочно сложившуюся систему, в учении об экстрапирамидных путях имеется много пробелов, и досто­верность отдельных частей его далеко не одинакова. Одни звенья этих сложных и запутанных путей установлены вполне точно и даже изучены сравнительно-анатомически (как, например, пучок Монакова), другие представляют образования наполовину гипотетические.

Соединение этих звеньев в одну цепь различными авторами произво­дится по-разному.

Примером может служить экстрапирамидный путь через мозжечок: Левандовский (Lewandowsky) проводит второй нейрон в мозжечок, после чего следует дальнейшая цепь нейронов, обвивающая винтообразно длинную ось мозгового ствола; Бехтерев направляет импульс на отростки мостовых ядер прямо вниз через так называемый отвесный пучок моста в спинной мозг.

Рис. 6. Экстрапирамидный путь через мозжечок.

Соответственно этому отношение невропатологов к различным экстра­пирамидным путям далеко не одинаково: одни готовы считать приведенное выше описание за прочно установленные анатомические факты, другие отно­сятся ко всем этим концепциям с большой сдержанностью.

Непрочности анатомических основ вопроса соответствует и то смутное представление о физиологии экстрапирамидных путей, которым мы сейчас располагаем.

Некоторые авторы, склонные приписывать экстрапирамидным путям важное функциональное значение, видят его в выполнении бы­стрых бессознательных движений защитного типа, — например, внезапная остановка на ходу перед препятствием — или в выполнении движений хотя и произвольных, но бессознательных, — как, например, ходьба, бег, играна музыкальных инструментах и т. п.

Мне лично представляется очень вероятным отношение экстрапира­мидных путей к симпатической нервной системе.

Есть основания думать, что эти прерывистые пути играют для периферического аппарата симпатиче­ской системы такую же роль, как пирамидный путь для периферического нейрона кортико-мускулярного пути.

Более, подробную мотивировку этого мнения вы услышите в очерке строения симпатической системы.

Если непрочно установлены анатомические основания вопроса и смут­ны относящиеся сюда физиологические представления, то патология разби­раемых систем может быть только гадательной.

И действительно, повреждению экстрапирамидных систем приписыва­лись и параличи какого-то типа, промежуточного между центральными и периферическими, и различные насильственные движения, и многое другое.

Если бы вы спросили, как правильнее всего отнестись ко всем этим не вполне установленным и не приведенным в систему данным, то я бы форму­лировал свое мнение так:

Что кроме пирамидного пути существуют еще другие центробежные системы, — это сомнению подлежать не может. Они устанавливаются частью патологоанатомическими наблюдениями, частью опытами над животными. Но относительно функции их точно высказаться в настоящее время очень трудно: здесь возможны только более или менее правдоподобные предположения.

Последнее, на что я хочу обратить ваше внимание, — это вопрос об участии симпатической системы в иннервации поперечно-полосатых мышц.

Самый факт прохождения симпатических волоконец в мышцы был изве­стен сравнительно давно, но раньше думали, что они идут к сосудам, что это волокна вазомоторной природы. И только за последнее десятилетие неожи­данно выяснился их истинный характер благодаря остроумному сочетанию физиологического эксперимента и новейших гистологических методов.

У животных перерезались передние двигательные корешки, вследствие чего периферический двигательный нейрон перерождался вплоть до своего концевого аппарата в мышце, удалялись также и межпозвоночные ганглии, вследствие чего гибли чувствующие волокна.

Тогда при исследовании соответствующих мышц можно было видеть наряду с перерождающимися нервными волокнами и их концевыми приборами — целые и неперерожден­ные безмякотные волокна также с концевыми приборами, оканчивающимися под сарколеммой мышечных волокон Смысл этих анатомических картин про­верялся опытом.

Когда перерезанные корешки успевали совершенно пере­родиться, пробовали раздражать их электрическим током и не получали ни­какого сокращения.

Раздражение же соответствующих симпатических во­локон давало мышечное сокращение очень своеобразного характера Выяс­нилось, между прочим, любопытное явление, что разные мышцы получают различное количество симпатических волокон.

tàê, например, диафрагма и межреберные мышцы получают симпатических волокон даже значительно больше, чем соматические мышцы, заведуемые от n. ulnans и п medianus, получают очень мало симпатических волокон, а разгибатели, снабжаемые от radialis, гораздо больше. Довольно много симпатических волокон получают мышцы едины и тазового пояса, т. е. невидимому именно те, которые со­здают вертикальное положение человеческого тела, делают, так сказать, из человека двуногое существо, а не четвероногое.

Делались попытки выяснить физиологическую роль этих волокон. Так, например, думали присвоить им значение в поддержании мышечного тонуса. Но экспериментальная проверка не подтвердила этого предположе­ния: удаление чуть ли не всей симпатической системы на одной стороне не создавало разницы в тонусе мышц на обеих, половинах тела

Есть попытки связать эти волокна с химизмом работающей мышцы. Пока еще определенных результатов получить не удалось.

Один только интересный результат получился из наблюдения над характе­ром сокращения поперечно-полосатых мышц при раздражении симпатических волокон.

Так, у животных разрушался подъязычный нерв, снабжающий мыщцы языка.

Когда этот нерв перерождался, то оставались целыми только симпа­тические двигательные волокна, которые идут к мышцам в составе чувствую­щего n. lingualis. Раздражение этого нерва, т. е.

раздражение симпатических волокон, давало «своеобразное, медленное, долго длящееся тоническое сокраще­ние парализованной половины языка».

Оказанным исчерпывается то немногое, что известно в настоящее время относительно физиологии этою иннервационного аппарата для поперечно-полосатых мышц.

Значение этих находок последних лет и чрезвычайно важно и вместе с тем чрезвычайно темно.

Из них явствует, что так называемые «произволь­ные» мышечные волокна получают одновременно иннервацию из двух источ­ников: цереброспинальной нервной системы, которой по ходячим воззре­ниям приписываются сознательно-произвольные функции, и симпатической, которой тот же источник присваивает непроизвольные функции.

Следова­тельно механизм сокращения поперечно-полосатых мышц или, как при­нято говорить, «физиология произвольных движений», не покрывается меха­никой кортико-мускулярного пути: требуется еще какое-то дополнение.

И патология движения, которая в ее современном виде является почти ис­ключительно патологией цереброспинальной, или, точнее, соматической двигательной сферы, также очевидно должна быть чем-то дополнена.

С этой точки зрения всё учение о физиологии и патологии движения в том виде, как я его изложил в предыдущей лекции, приходится рассматривать в свое­образной исторической перспективе. Эта система постепенно создавалась в течение многих лет и, казалось, покрывала собой действительность.

Но на наших глазах появились уже факты, которые не укладываются в ее рам­ки; очевидно эту систему придется скоро перестраивать. Начало перестрой­ки происходит на наших глазах, а конец ее придется увидеть, вероятно, только вам. В этом вопросе мы присутствуем при глубоко интересном явле­нии, живем в переходный момент, когда еще не пришло новое, но уже наме­тился уход старого. Вас не должна смущать та ломка воззрений, которая неизбежно связана с такими периодами в истории науки. В этом случае следует помнить остроумный совет Шарко, который рекомендовал по­ступать с теориями так, как это делается с сорочками: мы пользуемся ими до тех пор, пока они свежи и новы; а когда они сомнутся, мы меняем их.

Источник: https://textarchive.ru/c-1928433-p4.html

Экстрапирамидальные проводящие пути

Экстрапирамидная система (лат.: extra — вне, снаружи, в стороне + pyramis, греч.: πϋραμίς — пирамида) — совокупность структур (образований) головного мозга, участвующих в управлении движениями, поддержании мышечного тонуса и позы, минуякортикоспинальную (пирамидную) систему. Структура расположена в больших полушариях и стволе головного мозга.

Экстрапирамидные проводящие пути образованы нисходящими проекционными нервными волокнами, neurofibrae projectiones descendens, по происхождению неотносящимися к гигантским пирамидным клеткам (клеткам Беца) коры больших полушарий мозга. Эти нервные волокна обеспечивают связи мотонейронов подкорковых структур (мозжечок, базальные ядра, ствол мозга) головного мозга со всеми отделами нервной системы, расположенными дистальнее.

Экстрапирамидная система состоит из следующих структур головного мозга:

§ базальные ганглии

§ красное ядро

§ интерстициальное ядро

§ тектум

§ чёрная субстанция (см. Средний мозг)

§ ретикулярная формация моста и продолговатого мозга

§ ядра вестибулярного комплекса

§ мозжечок

§ премоторная область коры полосатое тело

Экстрапирамидная система — эволюционно более древняя система моторного контроля[1] по сравнению с пирамидной системой. Имеет особое значение в построении и контроле движений, не требующих активации внимания.Является функционально более простым регулятором по сравнению с регуляторами пирамидной системы.

Экстрапирамидная система осуществляет непроизвольную регуляции и координацию движений, регуляцию мышечного тонуса, поддержание позы, организацию двигательных проявлений эмоций (смех, плач). Обеспечивает плавность движений, устанавливает исходную позу для их выполнения.

При поражении экстрапирамидной системы нарушаются двигательные функции (например, могут возникнуть гиперкинезы, паркинсонизм), снижается мышечный тонус.

Экстрапирамидная система (systema extrapyramidale) объединяет двигательные центры коры головного мозга, его ядра и проводящие пути, которые не проходят через пирамиды продолговатого мозга; осуществляет регуляцию непроизвольных компонентов моторики (мышечного тонуса, координации движений, позы).

От пирамидной системы экстрапирамидная система отличается локализацией ядер в подкорковой области полушарий и стволе головного мозга и многозвенностью проводящих путей.

Первичными центрами системы являются хвостатое и чечевицеобразное ядра полосатого тела, субталамическое ядро, красное ядро и черное вещество среднего мозга.

Кроме того, в экстрапирамидная система входят в качестве интеграционных центры коры большого мозга, ядра таламуса, мозжечок, преддверные и оливные ядра, ретикулярная формация.

Частью экстрапирамидной системы является стриопаллидарная система, которая объединяет ядра полосатого тела и их афферентные и эфферентные пути. В стриопаллидарной системе выделяют филогенетически новую часть — стриатум, к которой относятся хвостатое ядро и скорлупа чечевицеобразного ядра, и филогенетически старую часть — паллидум (бледный шар). Стриатум и паллидум различаются по своей нейроархитектонике, связям и функциям.

Стриатум получает волокна из коры большого мозга, центрального ядра таламуса и черного вещества. Эфферентные волокна из стриатума направляются в паллидум, а также в черное вещество.

Из паллидума волокна идут в таламус, гипоталамус, к субталамическому ядру и в ствол головного мозга. Последние образуют чечевицеобразную петлю и частично оканчиваются в ретикулярной формации, частично идут к красному ядру преддверным и оливным ядрам.

Следующее звени экстрапирамидных путей составляют ретикулярно-спинномозговой, красноядерно-спинномозговой, преддверно-спинномозговой и оливоспинномозговой пути, оканчивающиеся в передних столбах и промежуточном сером веществе спинного мозга.

Мозжечок включается в экстрапирамидная систему посредством путей, соединяющих его с таламусом, красным ядром и оливными ядрами.

Функционально экстрапирамидная система неотделима от пирамидной системы.

Она обеспечивает упорядоченный ход произвольных движений, регулируемых пирамидной системой; регулирует врожденные и приобретенные автоматические двигательные акты, обеспечивает установку мышечного тонуса и поддержание равновесия тела; регулирует сопутствующие движения (например движения рук при ходьбе) и выразительные движения (мимика).

Экстрапирамидные проводящие пути, это проводящие пути, образованные нисходящими проекционными нервными волокнами, neurofibrae projectiones descendens, по происхождению не относящимися (extra-) к гигантским пирамидным клеткам (-pyramis) коры больших полушарий мозга.

Эти нервные волокна обеспечивают связи мотонейронов подкорковых структур головного мозга со всеми отделами нервной системы, расположенными дистальнее.

Кора больших полушарий головного мозга реализует управляющие сигналы к конечному звену регулятора опорно-двигательной системы – мотонейронам спинного мозга, через систему мозжечок–красные ядра, через ретикулярную формацию, имеющую связи с таламусом и с полосатым телом, через вестибулярные ядра.

Таким образом, к нервным центрам экстрапирамидной системы относятся красные ядра, одной из функций которых является поддержание мышечного тонуса, необходимого для сохраненияравновесия тела. Красное ядро, входящее в состав ретикулярной формации, получает информацию от коры большого мозга, от мозжечка (по мозжечковым проприоцептивным путям).

Это ядро имеет связи с двигательными ядрами передних рогов спинного мозга.
Красноядерно-спинномозговые пути, tractus rubrospinalis, входят в состав нейронных цепей (рефлекторных дуг), афферентнымизвеньями которых являются спинно-мозжечковые проприоцептивные проводящие пути.

Красноядерно-спинномозговые пути берут начало от красного ядра (пучок Монакова), переходят на противоположную сторону (перекрест Фореля) и спускаются в составебокового канатика спинного мозга к мотонейронам спинного мозга.
На их телах они заканчиваются синапсами.

Волокна этих путей проходят в задней части (покрышка) моста и в боковых отделахпродолговатого мозга.
К. Монаков, Constantin von Monakow, 1853‑1930, швейцарский невролог.
А.Г. Форель, Auguste-Henri Forel, 1848‑1931, швейцарский нейроанатом и психиатр.

В координации двигательных функций тела человека важное значение имеют преддверно-спинномозговые пути, tractus vestibulospinalis. Они связывают ядра вестибулярных нервов с мотонейронами передних рогов спинного мозга и участвуют в управлении установочными реакциями тела при нарушении равновесия.

В образовании преддверно-спинномозгового пути принимают участие аксоны нейронов латерального вестибулярного ядра (ядро Дейтерса), а также нижнего вестибулярного ядра (нисходящего корешка) преддверно-улиткового нерва.
О. Дейтерс, Otto Friedrich Karl Deiters, (1834‑1863), германский анатом.

Эти волокна спускаются в составе латеральной части переднего канатика спинного мозга (на границе с боковым) и заканчиваются на мотонейронах передних рогов спинного мозга. Ядра, образующие преддверно-спинномозговой путь, находятся в непосредственной связи с мозжечком, а также с задним продольным пучком, fasciculus longitudinalis dorsalis (posterior).

Задний продольный пучок связан с ядрами глазодвигательных нервов. Наличие такой связи обеспечивает возможность регулирования положением глазного яблока – возможность сохранения направления зрительной оси при поворотах головы и шеи.

В образовании заднего продольного пучка и тех волокон, которые достигают передних рогов спинного мозга (ретикулярно-спинномозговой путь, tractus reticulospinalis), принимают участие скопления нейронов ретикулярной формации ствола головного мозга.

Среди них: промежуточное ядро, nucleus intersticialis (ядро Кахаля) и ядро эпиталамической (задней) спайки (ядро Даркшевича), к которым приходят волокна из базальных ядер полушарий большого мозга.
Р.Кахаль, Ramon y Cajal 1852‑1934, испанский гистолог. Вместе с итальянским врачом, цитологом К.Гольджи, Golgi, Camillo, 1843‑1926, С.Р.Кахаль в 1906 г.

был награжден Нобелевской премией в области физиологии и медицины.
Ливерий Осипович Даркшевич (1858‑1925), русский и советский невролог.

Управление функциями мозжечка, участвующего в координации движений головы, туловища и конечностей и связанного в свою очередь с красными ядрами и вестибулярным аппаратом, осуществляется из коры большого мозга через мост по корково-мостомозжечковым путям, tractus corticopontocerebellaris. Эти проводящие пути представляют собой двухнейронную цепь.

Тела первых нейронов лежат в коре лобной, височной, теменной и затылочной долей полушарий головного мозга. Их отростки – корково- мостовые волокна, fibrae corticopontinae, направляются к внутренней капсуле и проходят через нее. Волокна исходящие от нейронов лобной доли, называют лобно-мостовыми волокнами, fibrae frontopontinae. Они проходят через переднюю ножку внутренней капсулы. Нервные волокна исходящие от нейронов височной, теменной и затылочной долей проходят через заднюю ножку внутренней капсулы. Далее волокна корково-мостовых путей идут через основание ножки мозга. От лобной доли волокна проходят через самую медиальную часть основания ножки мозга, кнутри от корково-ядерных волокон. От теменной и других долей волокна проходят через самую латеральную частьоснования ножки мозга, кнаружи от корково-спинномозговых путей. В передней части (в основании) моста волокна корково-мостовых путей заканчиваются синапсами на нейронах ядер моста этой же стороны мозга. Эти нейроны ядер моста являются вторыми нейронами цепи корково-мостомозжечковых путей. Аксоны нейронов ядер моста, nuclei pontis, складываются в пучки – поперечные волокна моста, fibrae pontis transversae. Поперечные волокна моста переходят на противоположную сторону, пересекают в поперечном направлении нисходящие пучки волокон пирамидных путей и через среднюю мозжечковую ножку направляются в полушарие мозжечка противоположной стороны.

Предыдущая36373839404142434445464748495051Следующая

Дата добавления: 2016-12-08; просмотров: 1278; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/8-82270.html

Картина паралича

Мы разобрали с вами основные типыпараличей в их клинических про­явлениях.Для того чтобы вам можно было легчеусвоить все эти новые по­днятия, ястарался быть кратким и опускал в своемизложении некоторые, порою важные,подробности.

Позвольте теперь восполнить эти пробелы;они касаются нескольких пунктов.

Во-первых, я возвращусь к вопросу ораспределении церебральных параличей.

Вы уже слышали, что для них характернополовинное распределение по продольнойоси тела. Это верно, но это не все. Изучаясубъектов с поло­винным параличом,гемиплегиков, можно заметить, что и впределах пара­лизованной половинытела имеется довольно ясно выраженноеи типичное распределение паралича: уних в громадном большинстве случаеводни мышцы оказываются больше ослабленными,другие меньше.

Эти подробности изучены двумяневропатологами — Вернике(Wernicke) и Mанном(Mann); поэтому иногдагемиплегический тип распределе­нияпаралича называют типом Вернике-Манна.Каковы подробности этого типа?

На ноге больше всего оказываютсяослабленными мышцы, произво­дящие:1)тыльное сгибание стопы,2)сгибание в колене и 3)сгибание бедра.

Вследствие такого распределения стопагемиплегика отвисает книзу: болееуцелевшая группа подошвенного сгибания(икра) берет перевес над более ослабленнойперонеальной группой (о чем подробнеея буду гово­рить, когда речь зайдет отак называемых контрактурах) и перетягиваетстопу. Нижний отрезок ноги оказываетсяудлиненным до максимума на счет такойпозы стопы.

В колене гемиплегик плохо сгибает ногу;мощный разгибатель — m.ex­tensorcrurisquadriceps— все время берет перевес своимтонусом и держит всю ногу выпрямленной,т. е. опять-таки удлиненной до максимума.

Вследствие такого соотношения междуболее парализованными агонистами именее парализованными антагонистамився нога гемиплегика оказываетсяудлиненной до максимума, а основнойпричиной этого явля­ется большееослабление мышц, производящихпротивоположное движе­ние, т. е.укорачивающих ногу.

Отсюдаокончательная формула, не строго точная,по удобная своей краткостью: вноге гемиплегика преимущественнопоражены укоротители конечности.

На руке имеются противоположныесоотношения. .Здесьразгибание пальцев, кисти и локтяоказывается пораженным сильнее всего;кроме того также ослаблена супинацияпредплечья и рота­ция плеча кнаружи.

В результате, под влиянием более уцелевшихантагонистов, у гемипле­гика пальцыруки и кисть согнуты, предплечье такжесогнуто в локте, вся рука пронирована.Конечность в общем находится в укороченномположе­нии вследствие того, как говоритокончательная формула, что в рукегеми­плегика поражены преимущественноудлинители конечности.

Чтобы покончить с церебральнымипараличами, нужно упомянуть еще о такназываемых кортикальныхпараличах.

Процесс может локализироваться в коредвигательной зоны. Вы знаете, чтопротяжение этой зоны довольно велико,и болезненный очаг может разрушитьпоэтому не всю ее, а только отдельныечасти. Но эти части есть то, что называетсядвигательными центрами, —группы клеток, дающих центральныенейроны руке, ноге, туловищу, языку и т.д:

Разрушение двигательных центров даетпоэтому паралич или одной только руки,или ноги, лица с языком и т. п.

Такие параличи называются моноплегиями— monoplegiabrachialis,cruralisи т. д.

Нет надобности доказывать лишний раз,что эти параличи будут носить характерцентральных и что распределение в нихбудет такое же, как при гемиплегии.

Следовательно,для кортикальных параличейхарактерно распределе­ние в видемоноплегий.

Вторым пунктом, требующим некоторыхдополнений, являются про­цессы вмозговом стволе.

Я сказал, что гемиплегия свойственналокализации болезненного про­цессавыше перекреста пирамид. В дальнейшемвсе изложение велось таким образом, какбудто бы понятие «выше перекрестапирамид» совпадает с понятием «в мозговомполушарии».

В действительности это не так: помимомозговых полушарий гемиплегию могутдать и процессы в мозговом стволе. Вэтом последнем случае гемиплегия,сохраняя свой обычный тип распределенияпаралича, получает однако нередконекоторые дополнительные симптомы.

Вся совокупность относящихся сюдаявлений, несмотря на их разнооб­разие,представляет однако нечто типичное дляболезней мозгового ствола, представляетособый тип так называемых альтернирующихгемиплегий.

Так, например, процесс в ножке мозгаможет повредить пирамиду и дать гемиплегиюна противоположной стороне. Но так какножку мозга прони­зывает глазодвигательныйнерв, n. oculomotorius, то и онможет быть задет болезненным очагом: врезультате получится картина параличаглазодви­гательного нерва на одноименнойстороне.

Такое сочетание симптомов —паралич глазодвигательного нервана одной стороне и гемиплегия напротивоположной — составляетособый син­дром «верхнего альтернирующегопаралича» — hemiplegiaalternanscumnervooculomotorio,характерный для очагов в ножке мозга(типWeber-Gubler)(рис. 3).

Очаг может повредить пирамиду в нижнейполовине Варолиева моста и дать гемиплегиюна противоположной стороне; при этомможет быть задет и корешок отводящегонерва, отчего разовьется параличназванного нерва на одноименной стороне.

В конечном счете получится так называемаяhemiplegiaalternanscumnervoabducenti(типFoyille):паралич отводящего нерва на сторонеочага и гемиплегия на противоположной.

Еще ниже, в самых каудальных отделахВаролиева моста, очаг может повредитьлицевой нерв и пирамиду, в результатечего получится новый син­дром— hemiplegiaalternanscumnervofaciali(типMillard-Gubler):паралич лицевого нерва на стороне очагаи гемиплегия на противоположной.

В нижних отделах продолговатого мозгавозможно поражение подъ­язычногонерва и пирамиды. В результате возникаетеще один тип альтернирующего паралича— hemiplegiaalternang.cumnervohypoglosso(тип Rvilliod-Гууковский):паралич подъязычного нерва на сторонеочага и гемпплегия на противоположной.

Дальше я хотел бы указать вам еще на дватипа распределения парали­чей,встречающиеся в неврологическойпрактике.

Иногда вы увидите больного со слабостьювсех четырех конечностей, причем параличносит все черты периферического. Точноеизучение распре­деления параличапокажет следующие особенности.

В рукахбудут осла­блены преимущественнодвижения в плечевом суставе; движенияв локте будут расстроены оченьнезначительно, а движения кисти ипальцев, в известный по крайней мерепериод болезни, — будутсовершенно нор­мальны.

Такимобразом в схеме параличпоразит центральныв отделы руки и незатронет отделов периферических;иначе еще можно формулировать это так:в рукеимеется преимущественное, поражениемышц плечевого пояса.

Рис.3.Капсулярный и стволовые очаги.

В ноге соотношения будут такие же: втазобедренном суставе движения окажутсябольше всего ослабленными, в коленномочень мало, в стопе нормальны. Параличбудет, следовательно, выражен большевсего в цен­тральных отделах конечности,ослабевая по направлению к периферии.Схематизируя все это, можно будетговорить о преимущественном поражениимышц тазового пояса.

Такое преимущественное поражение поясовконечностей, отчего ослабленнымиоказываются главным образом их центральныеотделы составляет также один из типовраспределения паралича; он наблюдается,например, при особой болезни, называемоймышечной сухоткой.

Диаметрально противоположные соотношенияимеются при другом типе, когда параличпоражает периферические отделыконечностей, оста­вляя совершеннонезатронутыми отделы центральные.

Такое распределение параличей довольночасто наблюдается в нервной клинике.Оно наблюдается, например, при такназываемом полиневрите, множественномвоспалении .нервных стволов, где дажеполучило особоеназвание —периферического типа,параличей,— и при некоторых других страданияхпериферического двигательного нейрона.

Еще одно дополнение, которое я хочусделать, касается теоретических вопросов— вопросов об анатомии и физиологиипутей произвольных движений. Вы слышалив одной из первых лекций, когда я излагалстроение кортико-мускулярного пути,что к клетке периферического двигательногоней­рона подходит от коры отростокцентрального нейрона.

Согласно этомуописанию к периферическому нейрону измозговой коры идет один единственныйпривод — пирамидный путь.И привод этот кроме того, так сказать,одноэтажный — он состоитизодногонейрона у представляетоднунервную клетку, тянущуюсяпрямоиз головного мозга в спинной.

Отсюдавозникли выражения, когда речь заходито пирамидном пути, —«непрерывный», «прямой» двигательныйпуть.

Наряду с таким представлением о строениипути произвольных дви­жений существуетуже довольно много времени учение о такназываемых экстрапирамидныхпутях,называемых ещепрерывистымиинепрямыми путями.

Согласно этому учению к клеткепериферического двигательного ней­ронаподходит не один привод от коры в видепирамидного пути, а наряду с последнимсуществуют еще и другие.

В противоположностьпи­рамидному пути эти приводы не«одноэтажны», а», так сказать,«много­этажны», они состоят не изодного нейрона, а из нескольких (от3до 6); нейроны эти расположены одиннад другим, и между ними существуеттакой же контакт, как, например, междупирамидным путем и периферическимдвигательным нейроном.

Само собойразумеется, что периферический нейронв этом «новом» учении играет ту же роль,что и в «старом»: он является последнимзвеном в пути двигательных импульсов.Разногласие касается только вышеле­жащейчасти.

Учение об экстрапирамидных путях частоназывают «новым», часто говорят, чтооно создалось «за последние годы». Этоневерно.

Оно существует уже несколькодесятков лет, но, как это нередко бываетв истории науки, оно лежало почти всевремя мертвым капиталом в арсеналеразличных тео­ретических построений,которыми так богата наша специальность.

Но дей­ствительно за последние годынамечается стремление пустить этотмертвый капитал в клинический оборот.Теперь уже нередко приходится читатьра­боты, где авторы говорят об«экстрапирамидных симптомах»,«экстрапирамидных синдромах», о «болезняхэкстрапирамидных систем» и т. п.

Такое явление обязывает вас ближеознакомиться с этими анатомиче­скимисистемами. Знание вопроса об экстрапирамидныхпутях, бывшее еще недавно уделом толькоспециалистов-невропатологов, должнотеперь сделаться обязательным длястудента-медика.

Позвольте поэтому прежде всего изложитьфактический материал со данному вопросу.

Экстрапирамидных систем, более илименее прочно установленных, в настоящеевремя насчитывают три.

1.Экстрапирамидный путь через Монаковскийпучок.Считается, что он состоитиз четырех нейронов: одного перифериче­скогои трех центральных.

Первый центральный нейрон начинается,как и пирамидный путь, в коре двигательнойзоны и подобно ему идет через внут­реннююкапсулу.

Оканчивается он возле вент­ральныхядер зрительного бугра.

Второй центральный нейрон начинаетсяв вентральных яд­рах зрительногобугра, идёт в ножку мозга своей стороныи оканчивается в красном ядре.

Третий центральный нейрон начинаетсяв красном ядре. Отростки клеток этогоядра сей­час же перекрещиваются междусобою, подобно тому как это происходитс пирамидами внизу продолговатого мозга(этот пере­крест называется Форелевским).

В результате такого перекреста волокнаиз левого красного ядра переходят вправую мозговую ножку, и наоборот.

Рис.4.Экстрапирамидный путь через красноеядро.

В дальнейшем эти перекрещенные пучкиспускаются через Варолиев мост ипродолговатый мозг в боковые столбыспинного мозга вплоть до самых нижнихотделов последнего. Идут они в спинноммозгу впереди перекрещенной пирамиды,прилегая к ней.

Концевые разветвления волокон этогопучка входят в контакт с клет­камипередних рогов спинного мозга, так жекак это имеет место для пира­мидногопути. Этот третий нейрон известен ванатомии нервной системы под назва­ниемfasciculasrubro-spinalisили Монаковского пучка.

Четвертый нейрон — периферический(рис. 4).

2.Экстрапирамидный путь через переднеедвухолмие.Он так же, как ипредыдущий, состоит из четырех нейронов— одного перифе­рического и трехцентраль­ных.

Первый центральный нейрон берет началотакже в коре дви­гательной зоны,спускается через внутреннюю капсулу вножку. мозга и оканчиваетсяв переднем двухолмии.

Второй нейрон берет начало в переднемдвухолмии, перекре­щивается ссоответствующим пучком противоположнойсто­роны (этот перекрест называетсяМейнертовским) и вдоль средней линиимозгового ствола спуска­ется до нижнихего отделов — допродолговатого мозга.

В продолговатом мозгу он оканчиваетсяв серых массах сетевидного вещества.

Третий нейрон берет начало в этих серыхмассах substantiaereticulansи спускается в перед­них столбахспинного мозга — понаружной и внутренней их периферии— до клеток передних рогов.

Четвертый нейрон — периферический(рис. 5).

Связь всех этих нейронов между собоюобычная — посредствомконтакта.

3.Экстрапирамидный путь через мозжечок.Он состоит из шести нейронов— одного периферического и пятицентральных.

Первый центральный нейрон берет началов двух участках мозговой коры— в двигательной зоне и в лобныхдолях. Оба эти пучка идут через внутреннююкапсулу, а дальше через ножку мозга вВаролиев мост. Окан­чиваются они всерых массах Варолиева моста на той жестороне.

Рис.5.Экстрапирамидный путь через переднеедвухолмие.

Второй нейрон начинается в этих серыхмассах, переходит через сред­нюю линию(образует перекрест) и .в составе такназываемой средней ножки .мозжечка(cruscerebelliadpontemVarolii) идет в мозжечок, гдеоканчива­ется в коре и вflocculusглавным образом на стороне, противоположнойтому мозговому полушарию, откуда вышелпервый нейрон.

Третий нейрон,весь лежит в пределахмозжечка. Он начинается в коре и вflocculus, а оканчивается вnucleusdentatus— все это в пределах одного и того жеполушария.

Четвертый нейрон начи­нается в nucleusdentatusи через верхнююмозжечковую ножку идет к красному ядрупротивоположной стороны, совершая такимобразом вто­рой перекрест.

Пятый нейрон — это ужеизвестный пучок Монакова. Так как онделает так назы­ваемый перекрестФореля, то вся система в целом в преде­лахпятого нейрона совершает третийперекрест.

В результате этих трех перекрестовдвигательный импульс, пробегающий поэтой системе, совершает пол­ныйвинтовой оборот по длинной оси центральнойнервной системы и в конечном счетеиннервирует противоположную сторону.Шестой нейрон — периферический(рис, 6).

В то время как сведения наши о прямомкортико-мускулярном пути —в анатомической их части— представляют прочно сложившуюсясистему, в учении об экстрапирамидныхпутях имеется много пробелов, идосто­верность отдельных частей егодалеко не одинакова. Одни звенья этихсложных и запутанных путей установленывполне точно и даже изученысравнительно-анатомически (как, например,пучок Монакова), другие представляютобразования наполовину гипотетические.

Соединение этих звеньев в одну цепьразличными авторами произво­дитсяпо-разному.

Примером может служитьэкстрапирамидный путь через мозжечок:Левандовский (Lewandowsky)проводит второй нейрон в мозжечок, послечего следует дальнейшая цепь нейронов,обвивающая винтообразно длинную осьмозгового ствола; Бехтерев направляетимпульс на отростки мостовых ядер прямовниз через так называемый отвесныйпучок моста в спинной мозг.

Рис.6.Экстрапирамидный путь через мозжечок.

Соответственно этому отношениеневропатологов к различным экстра­пирамиднымпутям далеко не одинаково: одни готовысчитать приведенное выше описание запрочно установленные анатомическиефакты, другие отно­сятся ко всем этимконцепциям с большой сдержанностью.

Непрочности анатомических основ вопросасоответствует и то смутное представлениео физиологии экстрапирамидных путей,которым мы сейчас располагаем.

Некоторыеавторы, склонные приписыватьэкстрапирамидным путям важноефункциональное значение, видят его ввыполнении бы­стрых бессознательныхдвижений защитного типа, —например, внезапная остановка находу перед препятствием —или в выполнении движений хотя ипроизвольных, но бессознательных,— как, например, ходьба, бег, игранамузыкальных инструментах и т. п.

Мне лично представляется очень вероятнымотношение экстрапира­мидных путей ксимпатической нервной системе. Естьоснования думать, что эти прерывистыепути играют для периферического аппаратасимпатиче­ской системы такую же роль,как пирамидный путь для периферическогонейрона кортико-мускулярного пути.Более, подробную мотивировку этогомнения вы услышите в очерке строениясимпатической системы.

Если непрочно установлены анатомическиеоснования вопроса и смут­ны относящиесясюда физиологические представления,то патология разби­раемых системможет быть только гадательной.

И действительно, повреждениюэкстрапирамидных систем приписыва­лисьи параличи какого-то типа, промежуточногомежду центральными и периферическими,и различные насильственные движения,и многое другое.

Если бы вы спросили, как правильнеевсего отнестись ко всем этим не вполнеустановленным и не приведенным в системуданным, то я бы форму­лировал своемнение так:

Что кроме пирамидного пути существуютеще другие центробежные системы, —это сомнению подлежать не может.Они устанавливаются частьюпатологоанатомическими наблюдениями,частью опытами над животными. Ноотносительно функции их точно высказатьсяв настоящее время очень трудно: здесьвозможны только более или менееправдоподобные предположения.

Последнее, на что я хочу обратить вашевнимание, — это вопрособ участии симпатической системы виннервации поперечно-полосатых мышц.

Самый факт прохождения симпатическихволоконец в мышцы был изве­стенсравнительно давно, но раньше думали,что они идут к сосудам, что это волокнавазомоторной природы. И только запоследнее десятилетие неожи­данновыяснился их истинный характер благодаряостроумному сочетанию физиологическогоэксперимента и новейших гистологическихметодов.

У животных перерезались передниедвигательные корешки, вследствие чегопериферический двигательный нейронперерождался вплоть до своего концевогоаппарата в мышце, удалялись также имежпозвоночные ганглии, вследствиечего гибли чувствующие волокна.

Тогдапри исследовании соответствующих мышцможно было видеть наряду с перерождающимисянервными волокнами и их концевымиприборами — целые инеперерожден­ные безмякотные волокнатакже с концевыми приборами, оканчивающимисяпод сарколеммой мышечных волокон Смыслэтих анатомических картин про­верялсяопытом.

Когда перерезанные корешкиуспевали совершенно пере­родиться,пробовали раздражать их электрическимтоком и не получали ни­какого сокращения.

Раздражение же соответствующихсимпатических во­локон давало мышечноесокращение очень своеобразного характераВыяс­нилось, между прочим, любопытноеявление, что разные мышцы получаютразличное количество симпатическихволокон.

tàê, например,диафрагма и межреберные мышцы получаютсимпатических волокон даже значительнобольше, чем соматические мышцы, заведуемыеотn.ulnansипmedianus, получают оченьмало симпатических волокон, а разгибатели,снабжаемые отradialis, гораздобольше. Довольно много симпатическихволокон получают мышцы едины и тазовогопояса, т. е. невидимому именно те, которыесо­здают вертикальное положениечеловеческого тела, делают, так сказать,из человека двуногое существо, а нечетвероногое.

Делались попытки выяснить физиологическуюроль этих волокон. Так, например, думалиприсвоить им значение в поддержаниимышечного тонуса. Но экспериментальнаяпроверка не подтвердила этогопредположе­ния: удаление чуть ли невсей симпатической системы на однойстороне не создавало разницы в тонусемышц на обеих, половинах тела

Есть попытки связать эти волокна схимизмом работающей мышцы. Пока ещеопределенных результатов получить неудалось.

Одинтолько интересный результат получилсяиз наблюдениянад характе­ром сокращенияпоперечно-полосатых мышц при раздражениисимпатических волокон.

Так, у животных разрушался подъязычныйнерв, снабжающий мыщцы языка.

Когда этотнерв перерождался, то оставались целымитолько симпа­тические двигательныеволокна, которые идут к мышцам в составечувствую­щего n.lingualis.Раздражение этого нерва, т. е.

раздражениесимпатических волокон, давало«своеобразное,медленное,долгодлящееся тоническое сокраще­ниепарализованной половины языка».

Оказанным исчерпывается то немногое,что известно в настоящее время относительнофизиологии этою иннервационного аппаратадля поперечно-полосатых мышц.

Значение этих находок последних лет ичрезвычайно важно и вместе с темчрезвычайно темно.

Из них явствует, чтотак называемые «произволь­ные»мышечные волокна получают одновременноиннервацию из двух источ­ников:цереброспинальной нервной системы,которой по ходячим воззре­ниямприписываются сознательно-произвольныефункции, и симпатической, которой тотже источник присваивает непроизвольныефункции.

Следова­тельно механизмсокращения поперечно-полосатых мышцили, как при­нято говорить, «физиологияпроизвольных движений», не покрываетсямеха­никой кортико-мускулярного пути:требуется еще какое-то дополнение.

Ипатология движения, которая в еесовременном виде является почтиис­ключительно патологиейцереброспинальной, или, точнее,соматической двигательной сферы, такжеочевидно должна быть чем-то дополнена.

С этой точки зрения всё учение о физиологиии патологии движения в том виде, как яего изложил в предыдущей лекции,приходится рассматривать в свое­образнойисторической перспективе. Эта системапостепенно создавалась в течение многихлет и, казалось, покрывала собойдействительность.

Но на наших глазахпоявились уже факты, которые неукладываются в ее рам­ки; очевидноэту систему придется скоро перестраивать.Начало перестрой­ки происходит нанаших глазах, а конец ее придется увидеть,вероятно, только вам. В этом вопросе мыприсутствуем при глубоко интересномявле­нии, живем в переходный момент,когда еще не пришло новое, но уженаме­тился уход старого. Вас не должнасмущать та ломка воззрений, котораянеизбежно связана с такими периодамив истории науки. В этом случае следуетпомнить остроумный совет Шарко, которыйрекомендовал по­ступать с теориямитак, как это делается с сорочками: мыпользуемся ими до тех пор, пока они свежии новы; а когда они сомнутся, мы меняемих.

Источник: https://studfile.net/preview/6202430/page:10/

Экстрапирамидные пути — allRefs.net

Экстрапирамидные пути – раздел Биология, Введение в анатомию человека Экстрапирамидная Система Представлена Многозвенными Нисходящими Путями, Посре…

Экстрапирамидная система представлена многозвенными нисходящими путями, посредством которых осуществляется регуляция непроизвольных движений, автоматических двигательных актов, мышечного тонуса, а также движений, выражающих эмоции (улыбка, смех, плач и т. п.).

Нейроны внутреннего пирамидного слоя коры лобной доли (поле 6) (I нейрон) посылают корково-стриальные волокна в новую часть полосатого тела, представленную хвостатым ядром и скорлупой.

Здесь локализуется II нейрон экстрапирамидных путей, отростки которого идут в древнюю часть полосатого тела – бледный шар (стриато-паллидарные волокна).

Нервные клетки бледного шара представляют собой III нейрон, их аксоны идут в составе чечевицеобразной петли (ansa lenticularis) к различным ядрам мозгового ствола – субталамическому ядру, черному веществу, ядрам верхних холмиков, красному ядру, латеральному преддверному ядру, оливному ядру, ретикулярным ядрам.

В названных ядрах заложен IV нейрон, который дает начало нисходящим путям, передающим сигналы двигательным ядрам черепных нервов и спинного мозга: покрышечно-спинномозговому (tractus tectospinalis), красноядерно-спинномозговому (tractus rubrospinalis), преддверно-спинномозговому (tractus vestibulospinalis), оливо-спинномозговому (tractus olivospinalis), ретикулярно-спинномозговому (fasciculi reticulospinales). Двигательные клетки ядер черепных нервов и передних рогов спинного мозга образуют V нейрон экстрапирамидных путей, посылающий импульсы скелетным мышцам.

Красное ядро является основным двигательным координационным центром экстрапирамидной системы. Оно имеет многочисленные связи с корой полушарий большого мозга, со стриопаллидарной системой, с таламусом, с подталамической областью и с мозжечком.

Из структур промежуточного мозга с красным ядром связаны нейроны медиальных ядер таламуса (подкорковый чувствительный центр экстрапирамидной системы), нейроны бледного шара (паллидарная система) и нейроны задних ядер гипоталамуса.

Аксоны клеток ядер промежуточного мозга собираются в таламо-красноядерный пучок, fasciculus thalamorubralis, который заканчивается на клетках красного ядра и черного вещества. Нейроны черного вещества также имеют связи с красным ядром.

Нервные импульсы, поступающие к нейронам красного ядра из мозжечка, осуществляют так называемую «поправочную» деятельность. Они обеспечивают выполнение тонких целенаправленных движений и предотвращают инерционные проявления при движениях.

Красноядерно-спинномозговой путь(tractus rubrospinalis) (пучок Монакова), обеспечивает выполнение сложных привычных движений (ходьба, бег), способствует длительному поддержанию позы тела, а также тонуса скелетной мускулатуры. Он начинается от крупных мультиполярных нейронов красного ядра.

Аксоны названных нейронов сразу же в покрышке среднего мозга переходят на противоположную сторону и образуют вентральный перекрест покрышки (decussatio tegmenti ventralis) (перекрест Фореля).

Далее красноядерно-спинномозговой путь спускается в боковой канатик спинного мозга, где он располагается кпереди от бокового корково-спинномозгового пути. Аксоны посегментно заканчиваются на мотонейронах двигательных ядер передних рогов спинного мозга своей стороны.

Аксоны мотонейронов покидают спинной мозг в составе передних корешков спинномозговых нервов, а затем в составе самих нервов и их ветвей направляются к скелетным мышцам.

Покрышечно-спинномозговой путь(tractus tectospinalis) осуществляет безусловнорефлекторные двигательные реакции в ответ на внезапные сильные зрительные, слуховые, тактильные и обонятельные раздражения.

Путь начинается на нейронах верхних холмиках среднего мозга, куда поступает информация из подкорковых центров зрения и слуха (ядра верхнего и нижнего холмиков), из подкоркового центра обоняния, по коллатералям экстероцептивных трактов. Аксоны нейронов направляются кверху, обходят центральное серое вещество среднего мозга и переходят на противоположную сторону.

Перекрест волокон покрышечно-спинномозгового тракта с одноименным трактом противоположной стороны носит название дорсального перекреста покрышки (decussatio tegmenti dorsalis), или фонтановидного перекреста (Мейнерта) – по характеру хода нервных волокон. Далее тракт проходит в дорсальной части моста рядом с медиальным продольным пучком.

В стволе головного мозга часть волокон заканчивается на мотонейронах двигательных ядер черепных нервов (fasciculus tectonuclearis). Они обеспечивают защитные реакции с участием мышц головы и шеи. В области продолговатого мозга покрышечно-спинномозговой путь приближается к дорсальной поверхности пирамид и направляется в передний канатик спинного мозга.

В спинном мозге он занимает самую медиальную часть переднего канатика, ограничивая переднюю срединную щель. Покрышечно-спинномозговой путь прослеживается на протяжении всего спинного мозга. Постепенно истончаясь, он посегментно отдает ответвления к малым альфа-мотонейронам двигательных ядер передних рогов спинного мозга своей стороны.

Аксоны мотонейронов проводят нервные импульсы к мускулатуре туловища и конечностей. При поражении покрышечно-спинномозгового тракта исчезают стартовые рефлексы, рефлексы на внезапные звуковые, слуховые, обонятельные и тактильные раздражения.

Ретикулярно-спинномозговой путь(tractus reticulospinalis) предназначен для выполнения сложных рефлекторных актов (дыхательные, хватательные движения и т.д.), требующих одновременного участия многих групп скелетных мышц.

Ретикулярно-спинномозговой путь проводит нервные импульсы, оказывающие активирующее или, наоборот, тормозное воздействие на мотонейроны двигательных ядер передних рогов спинного мозга. Кроме того, этот путь передает на гамма-мотонейроны импульсы, обеспечивающие тонус скелетной мускулатуры.

Аксоны нейронов, расположенных в ретикулярной формации ствола головного мозга, идут в нисходящем направлении. В спинном мозге они образуют пучок, который располагается в переднем канатике. Пучок хорошо выражен только в шейном и верхнегрудном отделах спинного мозга.

Посегментно он истончается, отдавая волокна к гамма-мотонейронам двигательных ядер передних рогов спинного мозга. Аксоны этих нейронов направляются к скелетным мышцам.

Преддверно-спинномозговой путь(tractus vestibulospinalis) обеспечивает безусловнорефлекторные двигательные акты при нарушениях равновесия тела. Преддверно-спинномозговой путь образован аксонами клеток латерального и нижнего вестибулярных ядер (ядер Дейтерса и Роллера). В продолговатом мозге он располагается в дорсальном отделе.

В спинном мозге проходит на границе бокового и переднего канатиков, поэтому пронизан горизонтально ориентированными волокнами передних корешков спинномозговых нервов. Волокна преддверно-спинномозгового пути посегментно заканчиваются на альфа-мотонейронах двигательных ядер передних рогов спинного мозга.

Аксоны мотонейронов в составе передних корешков спинномозговых нервов покидают спинной мозг и направляются к скелетной мускулатуре.

Оливо-спинномозговой путь(tractus olivospinalis) обеспечивает безусловнорефлекторное поддержание тонуса мышц шеи и двигательные акты, направленные на сохранение равновесия тела. Оливо-спинномозговой путь начинается от нейронов нижнего оливного ядра продолговатого мозга.

Являясь филогенетически новым образованием, нижнее оливное ядро имеет непосредственные связи с корой полушарий лобной доли (корково-оливный путь, tractus corticoolivaris) и с корой полушарий мозжечка (оливо-мозжечковый путь, tractus olivocerebellaris).

Оливо-спинномозговой путь проходит в переднемедиальном отделе бокового канатика и прослеживается только на уровне шести верхних шейных сегментов спинного мозга. Волокна оливо-спинномозгового тракта посегментно заканчиваются на альфа-мотонейронах двигательных ядер передних рогов спинного мозга.

Аксоны мотонейронов в составе корешков спинномозговых нервов покидают спинной мозг и направляются к мышцам шеи.

Медиальный продольный пучок(fasciculus longitudinalis medialis) представляет собой совокупность нисходящих и восходящих волокон, осуществляющих сочетанные движения глазных яблок и головы.

Пучок формируется аксонами нейронов промежуточного ядра (nucleus interstitialis) (ядро Кахаля), и ядра задней спайки (nucleus commissurae posterioris) (ядро Даркшевича).

Медиальный продольный пучок проходит под центральным серым веществом вблизи срединной линии, затем он продолжается в дорсальной части моста и в вентральном направлении отклоняется в продолговатом мозге. В спинном мозге он располагается в переднем канатике, в углу между медиальной поверхностью переднего рога и передней белой спайкой.

Прослеживается медиальный продольный пучок только на уровне верхних шести шейных сегментов. В пределах среднего мозга в состав медиального продольного пучка поступают волокна от заднего продольного пучка (Шютца), объединяющего вегетативные центры.

Данная связь между медиальным и задним продольными пучками объясняет возникающие вегетативные реакции при вестибулярных нагрузках. От медиального продольного пучка направляются волокна к двигательному ядру глазодвигательного нерва.

Далее в пределах среднего мозга из состава медиального продольного пучка направляются волокна к нейронам двигательного ядра блокового нерва противоположной стороны. Это ядро отвечает за иннервацию верхней косой мышцы глазного яблока.

В мосте в состав медиального продольного пучка вступают и аксоны ядра Дейтерса (VIII пара – преддверно-улитковый нерв), которые идут в восходящем направлении к нейронам промежуточного ядра. От медиального продольного пучка отходят волокна к нейронам двигательного ядра отводящего нерва (VI пара), отвечающего за иннервацию латеральной прямой мышцы глазного яблока. И, наконец, в пределах продолговатого и спинного мозга от медиального продольного пучка волокна направляются к нейронам двигательного ядра добавочного нерва (XI пара) и двигательным ядрам передних рогов шести верхних шейных сегментов, отвечающих за работу мышц шеи.

Кроме общей координации работы мышц глазного яблока и головы медиальный продольный пучок выполняет важную интегративную роль в деятельности мышц глаза. Осуществляя связь с клетками ядра глазодвигательного и отводящего нервов, он обеспечивает согласованную функцию наружной и внутренней прямых мышц глаза, проявляющуюся в сочетанном повороте глаз в сторону.

При этом происходит одновременное сокращение наружной прямой мышцы одного глаза и внутренней прямой мышцы другого глаза. При поражении промежуточного ядра или медиального продольного пучка происходит нарушение координированной работы мышц глазного яблока.

Нередко указанные нарушения дополняются вестибулярными расстройствами (головокружение) и вегетативными расстройствами (тошнота, рвота и т.д.).

Задний продольный пучок(fasciculus longitudinalis dorsalis) представляет собой совокупность нисходящих и восходящих волокон, осуществляющих связи между вегетативными центрами ствола головного мозга и спинного мозга. Задний продольный пучок (пучок Шютца) берет начало от клеток задних ядер гипоталамуса.

Аксоны этих клеток объединяются в пучок лишь на границе промежуточного и среднего мозга. Далее он проходит в непосредственной близости от водопровода среднего мозга. Уже в среднем мозге часть волокон заднего продольного пучка направляется к добавочному ядру глазодвигательного нерва.

В области моста от него отходят волокна к слезному и верхнему слюноотделительному ядрам лицевого нерва. В продолговатом мозге ответвляются волокна к нижнему слюноотделительному ядру языкоглоточного нерва и дорсальному ядру блуждающего нерва.

В спинном мозге задний продольный пучок располагается в виде узкой ленты в боковом канатике, рядом с боковым корково-спинномозговым трактом. Волокна пучка Шютца посегментно заканчиваются на нейронах латерального промежуточного ядра, являющихся вегетативными симпатическими центрами спинного мозга.

Лишь небольшая часть волокон дорсального продольного пучка обособляется на уровне поясничных сегментов и располагается вблизи центрального канала. Этот пучок носит название околоэпендимального (fasciculus paraependimalis). Волокна данного пучка заканчиваются на нейронах крестцовых парасимпатических ядер.

Аксоны клеток парасимпатических и симпатических ядер покидают ствол головного или спинного мозга в составе черепных или спинномозговых нервов и направляются к внутренним органам, сосудам и железам. Таким образом, задний продольный пучок играет очень важную интегративную роль в регуляции жизненно важных функций организма.

К экстрапирамидным путям относят также систему волокон, связывающих кору большого мозга с мозжечком. Первые нейроны корково-мозжечкового пути располагаются в V слое коры различных долей коры полушарий большого мозга.

Их аксоны заканчиваются на клетках собственных ядер моста своей стороны. Совокупность аксонов пирамидных нейронов, направляющихся к собственным ядрам моста, составляет корково-мостовой путь (tractus corticopontinus).

Выделяют два основных тракта: лобно-мостовой и затылочно-височно-мостовой.

Лобно-мостовой путь(tractus frontopontinus) начинается от нейронов коры лобной доли полушарий большого мозга. Участвует в образовании лучистого венца, затем собирается в пучок, который проходит через переднюю ножку внутренней капсулы. В среднем мозге располагается в медиальной части основания ножки мозга. В мосту заканчивается на нейронах собственных ядер моста.

Затылочно-височно-мостовой путь(tractus occipitotemporopontinus) образован аксонами клеток коры затылочной, височной и теменной долей полушарий большого мозга.

В виде единого компактного пучка он проходит через среднюю часть задней ножки внутренней капсулы, в среднем мозге располагается в латеральной части основания ножки мозга, в веществе моста соединяется с лобно-мостовым трактом и синаптически заканчивается на собственных ядрах моста.

Вторыми нейронами корково-мозжечкового пути являются нейроны собственных ядер моста (nuclei pontis).

Аксоны этих клеток идут в горизонтальном направлении, переходят на противоположную сторону (I перекрест) На противоположной стороне моста они объединяются в один очень крупный пучок, составляющий среднюю ножку мозжечка.

Этот пучок носит название мосто-мозжечкового пути (tractus pontocerebellaris). Он заканчивается в коре полушарий мозжечка (новый мозжечок). Грушевидные клетки коры мозжечка принимаются за III нейрон. Посылаемые ими импульсы поступают в зубчатое ядро (IV нейрон).

Отсюда происходит передача импульсов по зубчато-красноядерному пути (tractus dentatorubralis) через верхние мозжечковые ножки к красному ядру (V нейрон). В покрышке среднего мозга происходит II перекрест (decussatio pedunculorum cerebellarium superiorum).

От красного ядра начинается красноядерно-спинномозговой путь (tractus rubrospinalis), который после перекреста (decussatio ventralis tegmenti) идет к ядрам передних рогов спинного мозга и двигательным ядрам черепных нервов (VI нейрон). Отсюда в составе спинномозговых и черепных нервов импульсы поступают в мускулатуру.

Посредством корково-мостового и мосто-мозжечкового путей и восходящих эфферентных путей мозжечка осуществляется кольцевое взаимодействие между корой большого мозга и мозжечка, необходимое для регуляции и координирования различных двигательных актов.

Мозжечок получает из коры большого мозга как бы копии команд, посылаемых по пирамидным и экстрапирамидным путям, сопоставляет их с сигнализацией, поступающей от проприоцепторов и вестибулярного аппарата, и направляет переработанную информацию высшим двигательным центрам коры.

Развернуть

Открыть в широком формате

Источник: http://allrefs.net/c27/4bcqn/p170/