1. Искусственная вентиляция легких.: Основной принцип искусственной вентиляции легких – актив­ный вдох,

Глава 4 Искусственная вентиляция легких

1. Искусственная вентиляция легких.: Основной принцип искусственной вентиляции легких - актив­ный вдох,

Искусственнаявентиляция легких (ControlledmechanicalventilationCMV)— метод, с помощью которого восстанавливаютсяи поддерживаются нарушен­ные функциилегких — вентиляция и газообмен.

Известномного способов ИВЛ — от самых простых(«изо рта в рот»,«изорта в нос», с помощью дыхательного мешка,ручные) до сложных — механическойвентиляции с точной регулировкой всехпараметров дыха­ния.

Наибольшеераспространение получили методы ИВЛ,при которых с помощью респиратора вдыхательные пути пациента вводят газовуюсмесь с заданным объемом или с заданнымдавлением. При этом в дыхательных путяхи легких создается положительноедавление.

После окончания искусственноговдоха подача газовой смеси в легкиепрекращается и происходит выдох, вовремя которого давление снижается. Этиметоды получили название ИВЛс перемежающимся положительным давлением(Intermittentpositivepressureventilation- IPPV).

Во время спонтанного вдоха сокраще­ниедыхательных мышц уменьшает внутригрудноедавление и делает его ниже атмосферного,и воздух поступает в легкие.

Объем газа,поступающе­го в легкие с каждым вдохом,определяется величиной отрицательногодав­ления в дыхательных путях и зависитот силы дыхательных мышц, ригид­ностии податливости легких и грудной клетки.Во время спонтанного вы­доха давлениев дыхательных путях становитсяслабоположительным.

Таким образом, вдохпри спонтанном (самостоятельном) дыханиипроис­ходит при отрицательном давлении,а выдох — при положительном давле­ниив дыхательных путях. Так называемоесреднее внутригрудное давление приспонтанном дыхании, рассчитанное повеличине площади выше и ниже нулевойлинии атмосферного давления, во времявсего дыхательного цикла будет равно0 (рис. 4.1; 4.2). При ИВЛ с перемежающимсяположи­тельным давлением среднеевнутригрудное давление будетположитель­ным, поскольку обе фазыдыхательного цикла — вдох и выдох —осущест­вляются с положительнымдавлением.

Физиологическиеаспекты ИВЛ.По сравнению со спонтанным дыханиемпри ИВЛ происходит инверсия фаз дыханияв связи с повышением давления в дыхательныхпутях во время вдоха.

Рассматривая ИВЛкак физиологический процесс, можноотметить, что она сопровождаетсяизменениями в дыхательных путях давления,объема и потока вдыхаемого газа вовремени.

К моменту завершения вдохакривые объема и давления в легкихдостигают максимального значения.

Определеннуюроль играет форма кривой инспираторногопотока:

• постоянныйпоток (не изменяющийся во время всейфазы вдоха);

• снижающийся— максимум скорости в начале вдоха(рампообразная кривая);

• возрастающий— максимум скорости в конце вдоха;

• синусоидальныйпоток — максимум скорости в серединевдоха.

Рис.4.1.Среднее внутригрудное давление приспонтанном дыхании.

Ti— фаза вдоха; Те—фаза выдоха; S1— площадь ниже нулевой линии при вдохе;S2— пло­щадь выше нулевой линии привыдохе (S1= 82). Среднее внутригрудное давлениеравно 0.

Рис.4.2.Среднее внутригрудное давление приИВЛ.

Ti— фаза вдоха; Те—фаза выдоха. Среднее внутригрудноедавление равно +9 см вод.ст. Зна­чениеS1и S2— см. на рис. 4.1.

Графическаярегистрация давления, объема и потокавдыхаемого газа позволяет нагляднопредставить преимущества различныхтипов аппаратов, выбрать те или иныережимы и оценить изменения механикидыхания в ходе ИВЛ. От типа кривой потокавдыхаемого газа зависит давление вдыхательных путях.

Наибольшее давление(Рпик)создается при возрастаю­щем потокев конце вдоха. Эту форму кривой потока,как и синусоидаль­ную, в современныхреспираторах применяют редко. Наибольшиепреиму­щества создает снижающийсяпоток с рампообразной кривой, особеннопри вспомогательной ИВЛ (ВИВЛ).

Этот типкривой способствует наилуч­шемураспределению вдыхаемого газа в легкихпри нарушениях в них вентиляционно-перфузионныхотношений.

Внутрилегочноераспределение вдыхаемого газа при ИВЛи спонтанном дыхании различно.

При ИВЛпериферические сегменты легкихвенти­лируются менее интенсивно, чемперибронхиальные области; увеличивает­сямертвое пространство; ритмичное изменениеобъемов или давлений вы­зывает болееинтенсивную вентиляцию заполненныхвоздухом областей легких и гиповентиляциюдругих отделов. Тем не менее легкиездорового человека хорошо вентилируютсяпри самых различных параметрахсамо­стоятельного дыхания.

Рис.4.3.Передача альвеолярного давления налегочные капилляры в здоровых (а) ипораженных легких (б).

ДО— дыхательный объем; РА— альвеолярное давление; Рс — давлениев капиллярах; Ртм— трансмуральное давление на поверхностькапиллярной мембраны.

Припатологических состояниях, требующихИВЛ, условия распределения вдыхаемогогаза исходно неблагоприятны. ИВЛ в этихслучаях может уменьшить неравномерностьвентиляции и улучшить распределениевдыхае­мого газа.

Однако нужно помнить,что неадекватно выбранные параметрыИВЛ могут привести к увеличениюнеравномерности вентиляции, выражен­номуросту физиологического мертвогопространства, падению эффектив­ностипроцедуры, повреждению легочных эпителияи сурфактанта, ателектазированию иувеличению легочного шунта.

Повышениедавления в дыха­тельных путях можетпривести к снижению МОС и гипотензии.Этот отри­цательный эффект частовозникает при неустраненной гиповолемии.

Трансмуральноедавление (Ртм)определяется разностью давления валь­веолах (Ральв)и внутригрудных сосудах (рис. 4.3). ПриИВЛ введение в здо­ровые легкиекакого-либо ДО газовой смеси в нормеприведет к повышению Ральв.Одновременно происходит передача этогодавления на легочные капилляры (Рс).

Ральвбыстро уравновешивается с Pс,эти показатели стано­вятся равными.Ртм будет равно 0. Если податливостьлегких вследствие отека или другойлегочной патологии ограничена, введениев легкие того же объема газовой смесиприведет к повышению Ральв.

Передача же поло­жительного давленияна легочные капилляры будет ограниченаи Рс повы­сится на меньшую величину.Таким образом, разность давления РальвиРс будет положительной. Ртм на поверхностьальвеолярно-капиллярной мембраны приэтом приведет к сжатию сердечных ивнутригрудных сосудов.

При нулевом Ртмдиаметр этих сосудов не изменится[Марино П., 1998].

Показанияк ИВЛ.ИВЛ в различных модификациях показанаво всех случаях, когда имеются острыенарушения дыхания, приводящие к гипоксемиии(или) гиперкапнии и дыхательномуацидозу. Классическими кри­териямиперевода больных на ИВЛ являются РаО2< 50 мм рт.ст. при оксигенотерапии, РаСО2> 60 мм рт.ст. и рН < 7,3.

Анализ газовогосостава ар­териальной крови — наиболееточный метод оценки функции легких, но,к сожалению, не всегда возможен, особеннов экстренных ситуациях.

В этих случаяхпоказаниями к ИВЛ служат клиническиепризнаки острых нарушений дыхания:выраженная одышка, сопровождающаясяцианозом; рез­кое тахипноэ илибрадипноэ; участие вспомогательнойдыхательной мускулатуры грудной клеткии передней брюшной стенки в акте дыхания;па­тологические ритмы дыхания.

Переводбольного на ИВЛ необходим при дыхательнойнедостаточности, сопровождающейсявозбуждением, и тем более при коме,землистом цвете кожных покровов,повышенной потли­вости или изменениивеличины зрачков. Важное значение прилечении ОДН имеет определение резервовдыхания. При критическом их снижении(ДО

Источник: https://studfile.net/preview/466038/page:7/

Искусственная вентиляция легких

1. Искусственная вентиляция легких.: Основной принцип искусственной вентиляции легких - актив­ный вдох,

  1. 1. Plinio P. Morita, Peter B. Weinstein, Christopher J. Flewwelling, Carleene A. Bañez, Tabitha A. Chiu, Mario Iannuzzi, Aastha H. Patel, Ashleigh P. Shier and Joseph A. Cafazzo.

    The usability of ventilators: a comparative evaluation of use safety and user experience. (Удобство использования аппаратов ИВЛ: сравнительная оценка безопасности использования и опыта пользователей).

    Critical Care 2016 20:263.

  2. 2. Emeriaud G, et al. Evolution of inspiratory diaphragm activity in children over the course of the PICU stay. (Изменение дыхательной активности диафрагмы у детей во время пребывания в ОИТН). Intensive Care Med. 2014 Nov; 40(11): 1718–26.

  3. 3. Bellani G, Pesenti A. Assessing effort and work of breathing. (Оценка усилий и работы во время дыхания). Curr Opin Crit Care. 2014 Jun; 20(3): 352–8.

  4. 4. Barwing J, et al. Electrical activity of the diaphragm (EAdi) as a monitoring parameter in difficult weaning from respirator: a pilot study. (Электрическая активность диафрагмы (EAdi) как параметр мониторинга при затруднениях в отлучении от ИВЛ: пилотное исследование). Crit Care. 2013 Aug 28; 17(4): R182.

  5. 5. Goligher EC1, Ferguson ND2, Brochard LJ3. Clinical challenges in mechanical ventilation. (Клинические проблемы при искусственной вентиляции легких). Lancet. 2016 Apr 30; 387(10030): 1856–66.

  6. 6. Jarr S, et al.Outcomes of and resource consumption by high-cost patients in the intensive care unit. (Результаты и потребление ресурсов пациентами, проходящими высокозатратное лечение в отделении интенсивной терапии). Am J Crit Care. 2002 Sep; 11(5): 467–73.

  7. 7. American Thoracic Society; Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia.

    (Американское общество специалистов в области торакальной медицины; Американское общество специалистов по инфекционным болезням.

    Рекомендации по ведению взрослых пациентов с внутрибольничной, ИВЛ-ассоциированной пневмонией и пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи). Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171(4): 388–416.

  8. 8. Kress JP, Pohlman AS, O’Connor MF, Hall JB. Daily interruption of sedative infusions in critically ill patients undergoing mechanical ventilation. (Ежедневное прерывание инфузии седативных препаратов тяжело больным пациентам, подвергающимся искусственной вентиляции легких). N Engl J Med. 2000; 342(20): 1471–1477.

  9. 9. Ely EW, Shintani A, Truman B, et al. Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit. (Делирий как фактор риска смерти у пациентов на ИВЛ в отделении интенсивной терапии). JAMA. 2004; 291 (14): 1753–1762.

  10. 10. Kress JP, Hall JB. ICU-acquired weakness and recovery from critical illness. (Приобретенная в ОИТ слабость и восстановление после тяжелых заболеваний). N Engl J Med. 2014; 370(17): 1626–1635. Slutsky AS. Neuromuscular blocking agents in ARDS. (Нервно-мышечно-блокирующие препараты при остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС)). N Engl J Med. 2010; 363(12): 1176–1180.

  11. 11. Slutsky AS, Ranieri VM. Ventilator-induced lung injury. (ИВЛ-индуцированное повреждение легких). N Engl J Med. 2014 Mar 6; 370(10): 980.

  12. 12. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome.

    (Вентиляция легких с более низкими дыхательными объемами по сравнению с традиционными дыхательными объемами в случае острого повреждения легких и острого респираторного дистресс-синдрома).

    The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. N Engl J Med. 2000 May 4; 342(18): 1301–8.

  13. 13. Amato et al. Driving pressure and survival in the acute respiratory distress syndrome. (Минимальное давление вдоха и выживаемость при остром респираторном дистресс-синдроме). N Engl J Med. 2015 Feb 19; 372(8): 747–55.

  14. 14. Tagami T, Kushimoto S, Yamamoto Y, Atsumi T, Tosa R, Matsuda K, Oyama R, Kawaguchi T, Masuno T, Hirama H, Yokota H.

    Validation of extravascular lung water measurement by single transpulmonary thermodilution: human autopsy study.

    (Валидация методики измерения внесосудистой воды легких с использованием метода изолированной транспульмональной термодилюции: патолого-анатомическое исследование). Crit Care 2010; 14(5): R162.

  15. 15. Mitchell JP, Schuller D, Calandrino FS, Schuster DP. Improved outcome fluid management in critically ill patients requiring pulmonary artery catheterization (Улучшенные результаты благодаря инфузионной терапии тяжело больных пациентов, нуждающихся в катетеризации легочной артерии). Am Rev Respir Dis 1992; 145(5): 990–8.

  16. 16. Monnet X, Anguel N, Osman D, Hamzaoui O, Richard C, Teboul JL. Assessing pulmonary permeability by transpulmonary thermodilution allows differentiation of hydrostatic pulmonary edema from ALI/ARDS.

    (Оценка легочной проницаемости методом транспульмональной термодилюции позволяет дифференцировать гидростатический отек легких от острого повреждения легкого (ALI) / острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС)).

    Intensive Care Medicine 2007; 33 (3): 448–53*.

  17. 17. Hu W, Lin CW, Liu BW, Hu WH, Zhu Y. Extravascular lung water and pulmonary arterial wedge pressure for fluid management in patients with acute respiratory distress syndrome. (Внесосудистая вода легких и давление заклинивания в легочной артерии при инфузионной терапии у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом). Multidiscip Respir Med 2014; 9(1):3.

  18. 18. McAuley DF, Giles S, Fichter H, Perkins GD, Gao F. What is the optimal duration of ventilation in the prone position in acute lung injury and acute respiratory distress syndrome? (Какова оптимальная продолжительность вентиляции в положении лежа на животе при остром повреждении легких и остром респираторном дистресс-синдроме?) Intensive Care Med 2002; 28: 414–8.

  19. 19. Sinderby C, Navalesi P, Beck J, Skrobik Y, Comtois N, Friberg S, Gottfried SB, Lindström L: Neural control of mechanical ventilation in respiratory failure. (Нейрорегулирование искусственной вентиляции легких при респираторной недостаточности). Nat Med. 1999, 5: 1433–1436. 10.1038/71012.

Источник: https://www.getinge.com/ru/%D1%80%D0%B5%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B5%D0%B2%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%80%D0%B5%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%B4%D0%BB%D1%8F-%D0%BE%D1%82%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9-%D0%B8%D0%BD%D1%82%D0%B5%D0%BD%D1%81%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D0%B8-%D0%BE%D0%B8%D1%82/%D0%B8%D1%81%D0%BA%D1%83%D1%81%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B8%D0%BB%D1%8F%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85/

Искусственная вентиляция легких: особенности проведения процедуры новорожденному или взрослому и где купить ручной аппарат для этого

1. Искусственная вентиляция легких.: Основной принцип искусственной вентиляции легких - актив­ный вдох,

При нарушении дыхания у больного проводится искусственная вентиляция легких или ИВЛ.

Ее применяют для жизнеобеспечения, когда пациент не может самостоятельно дышать или когда лежит на операционном столе под анестезией, которая вызывает нехватку кислорода.

Подключение к аппарату искусственной вентиляции легких — показания и проведение

Выделяют несколько видов ИВЛ – от простой ручной до аппаратной. С первой может справиться практически любой человек, вторая – требует понимания устройства и правил применения медицинского оборудования­

Что такое искусственная вентиляция легких

В медицине под ИВЛ понимают искусственное вдувание воздуха в легкие с целью обеспечения газообмена между окружающей средой и альвеолами.

Применяться искусственная вентиляция может в качестве меры реанимации, когда у человека серьезные нарушения самостоятельного дыхания, или в качестве средства для защиты от нехватки кислорода.

Последнее состояние возникает при анестезии или заболеваниях спонтанного характера.

Формами искусственной вентиляции являются аппаратная и прямая. Первая использует газовую смесь для дыхания, которая закачивается в легкие аппаратом через интубационную трубку.

Прямая подразумевает ритмичные сжимания и разжимания легких для обеспечения пассивного вдоха-выдоха без использования аппарата. Если применяется «электрическое легкое», мышцы стимулируются импульсом.

Показания для ИВЛ

Для проведения искусственной вентиляции и поддержания нормального функционирования легких существуют показания:

  • внезапное прекращение кровообращения;
  • механическая асфиксия дыхания;
  • травмы грудной клетки, мозга;
  • острое отравление;
  • резкое снижение артериального давления;
  • кардиогенный шок;
  • астматический приступ.

После операции

Интубационную трубку аппарата искусственной вентиляции вставляют в легкие пациента в операционной или после доставки из нее в отделение интенсивной терапии или палату наблюдения за состоянием больного после наркоза. Целями и задачами необходимости ИВЛ после операции считаются:

  • исключение откашливания мокроты и секрета из легких, что снижает частоту инфекционных осложнений;
  • уменьшение потребности в поддержке сердечно-сосудистой системы, снижение риска нижнего глубокого венозного тромбоза;
  • создание условий для питания через трубку для снижения частоты расстройства ЖКТ и возвращения нормальной перистальтики;
  • снижение отрицательного влияния на скелетную мускулатуру после длительного действия анестетиков;
  • быстрая нормализация психических функций, нормализация состояния сна и бодрствований.

При пневмонии

Если у больного возникает тяжелая пневмония, это быстро приводит к развитию острой дыхательной недостаточности. Показаниями применения искусственной вентиляции при этой болезни считаются:

  • нарушения сознания и психики;
  • снижение артериального давления до критического уровня;
  • прерывистое дыхание более 40 раз в минуту.

Проводится искусственная вентиляция на ранних стадиях развития заболевания, чтобы увеличить эффективность работы и снизить риск летального исхода. ИВЛ длится 10-14 суток, через 3-4 часа после ввода трубки делают трахеостомию.

Если пневмония носит массивный характер, ее проводят с положительным давлением к концу выдоха (ПДКВ) для лучшего распределения легких и уменьшения венозного шунтирования.

Вместе с вмешательством ИВЛ проводится интенсивная терапия антибиотиками.

При инсульте

Подключение ИВЛ при лечении инсульта считается реабилитационной мерой для больного и назначается при показаниях:

  • внутреннее кровотечение;
  • поражение легких;
  • патология в области дыхательной функции;
  • кома.

При ишемическом или геморрагическом приступе наблюдается затрудненное дыхание, которое восстанавливается аппаратом ИВЛ с целью нормализации утраченных функций мозга и обеспечения клеток достаточным количеством кислорода.

Ставят искусственные легкие при инсульте на срок до двух недель. За это время проходит изменение острого периода заболевания, снижается отечность мозга. Избавиться от ИВЛ нужно по возможности, как можно раньше.

Виды ИВЛ

Современные методы искусственной вентиляции разделяют на две условные группы. Простые применяются в экстренных случаях, а аппаратные – в условиях стационара. Первые допустимо использовать при отсутствии у человека самостоятельного дыхания, у него острое развитие нарушения ритма дыхания или патологический режим. К простым методикам относят:

  1. Изо рта в рот или изо рта в нос – голову пострадавшего запрокидывают назад до максимального уровня, открывают вход в гортань, смещают корень языка. Проводящий процедуру становится сбоку, рукой сжимает крылья носа больного, отклоняя голову назад, другой рукой держит рот. Глубоко вдохнув, спасатель плотно прижимает губы ко рту или носу больного и резко энергично выдыхает. Больной должен выдохнуть за счет эластичности легких и грудины. Одновременно проводят массаж сердца.
  2. Использование S-образного воздуховода или мешка Рубена. До применения у больного нужно очистить дыхательные пути, после чего плотным образом прижать маску.

Режимы ИВЛ в реанимации

Аппарат искусственного дыхания применяется в реанимации и относится к механическому методу ИВЛ. Он состоит из респиратора и интубационной трубки или трахеостомической канюли.

Для взрослого и ребенка применяют разные аппараты, отличающиеся размером вводимого устройства и настраиваемой частотой дыхания.

Аппаратная ИВЛ проводится в высокочастотном режиме (более 60 циклов в минуту) с целью уменьшения дыхательного объема, снижения давления в легких, адаптации больного к респиратору и облегчения притока крови к сердцу.

Методы

Высокочастотная искусственная вентиляция делится на три способа, применяемые современными врачами:

  • объемная – характеризуется частотой дыхания 80-100 в минуту;
  • осцилляционная – 600-3600 в минуту с вибрацией непрерывного или прерывистого потока;
  • струйная – 100-300 в минуту, является самой популярной, при ней в дыхательные пути с помощью иглы или тонкого катетера вдувается кислород или смесь газов под давлением, другие варианты проведения – интубационная трубка, трахеостома, катетер через нос или кожу.

Помимо рассмотренных способов, отличающихся по частоте дыхания, выделяют режимы ИВЛ по типу используемого аппарата:

  1. Автоматический – дыхание пациента полностью подавлено фармакологическими препаратами. Больной полностью дышит при помощи компрессии.
  2. Вспомогательный – дыхание человека сохраняется, а подачу газа осуществляют при попытке сделать вдох.
  3. Периодический принудительный – используется при переводе от ИВЛ к самостоятельному дыханию. Постепенное уменьшение частоты искусственных вдохов заставляет пациента дышать самому.
  4. С ПДКВ – при нем внутрилегочное давление остается положительным по отношению к атмосферному. Это позволяет лучше распределять воздух в легких, устранять отеки.
  5. Электростимуляция диафрагмы – проводится через наружные игольчатые электроды, которые раздражают нервы на диафрагме и заставляют ее ритмично сокращаться.

Аппарат ИВЛ

В режиме реанимации или постоперационной палате используется аппарат искусственной вентиляции легких. Это медицинское оборудование нужно для подачи газовой смеси из кислорода и сухого воздуха в легкие.

Используется принудительный режим с целью насыщения клеток и крови кислородом и удаления из организма углекислого газа. Сколько разновидностей аппаратов ИВЛ:

  • по виду применяемого оборудования – интубационная трубка, трахеостома, маска;
  • по применяемому алгоритму работы – ручной, механический, с нейроконтролируемой вентиляцией легких;
  • по возрасту – для детей, взрослых, новорожденных;
  • по приводу – пневмомеханический, электронный, ручной;
  • по назначению – общего, специального;
  • по применяемой сфере – отделение интенсивной терапии, реанимации, послеоперационное отделение, анестезиологии, новорожденных.

Техника проведения искусственной вентиляции легких

Для выполнения искусственной вентиляции врачи используют аппараты ИВЛ. После осмотра больного доктор устанавливает частоту и глубину вдохов, подбирает газовую смесь.

Газы для постоянного дыхания подаются через шланг, связанный с интубационной трубкой, аппарат регулирует и держит под контролем состав смеси. Если используется маска, закрывающая нос и рот, аппарат снабжается сигнализационной системой, оповещающей о нарушении процесса дыхания.

При длительной вентиляции интубационная трубка вставляется в отверстие через переднюю стенку трахеи.

Проблемы в ходе искусственной вентиляции легких

После установки аппарата искусственной вентиляции и в ходе его функционирования могут возникнуть проблемы:

  1. Наличие борьбы пациента с аппаратом ИВЛ. Для исправления устраняют гипоксию, проверяют положение вставленной эндотрахеальной трубки и саму аппаратуру.
  2. Десинхронизация с респиратором. Приводит к падению дыхательного объема, неадекватной вентиляции. Причинами считаются кашель, задержка дыхания, патологии легких, спазмы в бронхах, неправильно установленный аппарат.
  3. Высокое давление в дыхательных путях. Причинами становятся: нарушение целостности трубки, бронхоспазмы, отек легких, гипоксия.

Отлучение от искусственной вентиляции легких

Применение ИВЛ может сопровождаться травмами из-за повышенного давления, пневмонии, снижения работы сердца и прочих осложнений. Поэтому важно прекратить искусственную вентиляцию как можно быстрее с учетом клинической ситуации. Показанием для отлучения является положительная динамика выздоровления с показателями:

  • восстановление дыхания с частотой менее 35 в минуту;
  • минутная вентиляция сократилась до 10 мл/кг или меньше;
  • у пациента нет повышенной температуры или инфекции, апноэ;
  • показатели крови стабильны.

Перед отлучением от респиратора проверяют остатки мышечной блокады, сокращают до минимума дозу успокаивающих препаратов. Выделяют следующие режимы отлучения от искусственной вентиляции:

  • тест на спонтанное дыхание – временное отключение аппарата;
  • синхронизация с собственной попыткой вдоха;
  • поддержка давления – аппарат подхватывает все попытки вдоха.

Если у больного наблюдаются следующие признаки, его невозможно отключить от искусственной вентиляции:

  • беспокойство;
  • хронические боли;
  • судороги;
  • одышка;
  • снижение дыхательного объема;
  • тахикардия;
  • повышенное давление.

Последствия

После использования аппарата ИВЛ или другого метода искусственной вентиляции не исключены побочные эффекты:

  • бронхиты, пролежни слизистой бронхов, свищи;
  • пневмония, кровотечения;
  • снижение давления;
  • внезапная остановка сердца;
  • мочекаменная болезнь (на фото);
  • психические нарушения;
  • отек легких.

Осложнения

Не исключены и опасные осложнения ИВЛ во время применения специального аппарата или длительной терапии при помощи него:

  • ухудшение состояния больного;
  • потеря самостоятельного дыхания;
  • пневмоторакс – скопление жидкости и воздуха в плевральной полости;
  • сдавливание легких;
  • соскальзывание трубки в бронхи с образованием раны.

Источник:

Принципы реанимации у детей: ИВЛ и НМС

Под реанимацией понимают восстановление жизнедеятельности при полной остановке сердца и дыхания. Возобновление сердечной деятельности и дыхания еще не означает окончательного оживления. Более сложно дальнейшее лечение, направленное на полное восстановление всех функций организма, главным образом центральной нервной системы.

Простыми методами восстановления сердечной деятельности и дыхания должны владеть все врачи, средний медицинский персонал и даже некоторые организованные группы населения. Объясняется это тем, что клетки коры головного мозга без кислорода погибают в обычных условиях через 3—5 мин.

Источник: https://kashmu.ru/lekarstva-i-preparaty/kogda-provoditsya-iskusstvennaya-ventilyatsiya-legkih.html

Методика проведения искусственной вентиляции легких и закрытого массажа сердца

1. Искусственная вентиляция легких.: Основной принцип искусственной вентиляции легких - актив­ный вдох,

    Они осуществляются следующим образом:

    1. освободить пострадавшего от водолазного снаряжения и сдавливающей одежды, уложить на спину, под плечи подложить свернутую одежду в виде валика;

    2. оказывающий помощь обычно становится сбоку у головы пострадавшего;

    3. проверить полость рта и глотки: при наличии ила, песка, сгустков слизи и крови, все содержимое удалить. Для этого голову и плечи нужно повернуть в сторону, открыть рот и указательным пальцем, обвернутым салфеткой (платком), все удалить;

    4. обеспечить достаточную проходимость дыхательных путей, зависящую, главным образом, от положения головы.

    Голова должна быть до предела запрокинута назад, только в таком ее положении корень языка отходит от задней стенки глотки и открывает дыхательные пути.

    Для отгибания головы назад нужно одну руку подложить под шею пострадавшего, а другой надавливать на лоб до тех пор, пока голова до предела запрокинется назад.

    Если при этом положении головы язык по-прежнему находится в запавшем положении, его необходимо вытянуть рукой или языкодержателем, предварительно положив на него марлевую салфетку.

    5. Оказывающий помощь делает глубокий вдох и затем, плотно прижав свой рот ко рту или носу пострадавшего (можно через марлю или платок), делает свой выдох. В момент вдувания воздуха в рот пострадавшего нос его следует зажать пальцами свободной руки, а при вдувании воздуха в нос – плотно закрыть рот пострадавшего.

    Затем оказывающий помощь откидывается назад и делает новый вдох. В этот период грудная клетка пострадавшего опускается и происходит пассивный выдох. Вдувание следует проводить 12−16 раз в минуту.

    Если искусственное дыхание осуществляется правильно, то грудная клетка при вдувании воздуха поднимается и происходит уменьшение бледности слизистых и кожных покровов.

    Если этого не происходит, нужно проверить проходимость дыхательных путей и добиться хорошей герметизации при вдувании воздуха в легкие пострадавшего.

    С целью облегчения искусственного дыхания методом «рот в рот» могут использоваться специальные резиновые или пластмассовые s-образные трубки.

    Такая трубка вводится в рот, глотку (до корня языка) и через нее производят вдувание воздуха в легкие пострадавшего.

    Это приспособление устраняет неприятные моменты эстетического и гигиенического характера, но к сожалению не позволяет создать полной герметизации, а это снижает эффективность вдувания воздуха в легкие пострадавшего.

    В ходе проведения искусственного дыхания необходимо следить за наличием пульса,— если пульс не прощупывается, не слышно сердечных сокращений и расширены зрачки, то это свидетельствует о прекращении работы сердца.

    Задача оказывающего помощь усложняется тем, что наряду с искусственной вентиляцией легких необходимо предпринять срочные меры для восстановления кровообращения.

    Потому что только при сочетании активной вентиляции легких и циркуляции крови клетки организма получают необходимое количество кислорода, и жизнедеятельность их восстанавливается.

    Самым доступным способом поддержания кровообращения в организме при остановке работы сердца является закрытый массаж сердца.

    Закрытый массаж сердца заключается в том, что путем давления на грудину грудная клетка приближается к позвоночнику, при этом сердце сдавливается, его камеры сжимаются и из них изгоняется кровь в свои обычные сосуды.

    В момент прекращения давления на грудину грудная клетка возвращается в прежнее положение, полости сердца расширяются и заполняются новыми порциями венозной крови. Таким образом, при внешнем воздействии на сердце, оно снова выполняет свою обычную функцию насоса.

    Кровообращение в организме и особенно в самом сердце восстанавливается, а это ведет к его активной самостоятельной деятельности.

    Методика проведения закрытого массажа сердца слагается из следующих этапов:

    1. Освободить пострадавшего от стесняющей одежды и положить на спину, на жесткую поверхность;

    2. Голова должна быть запрокинутой назад, т. е. в положении, пригодном для проведения искусственной вентиляции легких;

    3. Производящий массаж находится сбоку от пострадавшего;

    4. Ладонь одной руки накладывается на нижнюю половину грудины несколько влево, а кисть второй руки – поперек первой для усиления давления;

    5. Давление на грудину нужно производить быстрыми ритмичными толчками (60−80 раз в мин) выпрямленными руками, главным образом, за счет своего веса;

    6. Давление должно быть достаточно сильным, чтобы грудная клетка сместилась на 3−4 см. При неправильном расположении рук могут произойти повреждения ребер, грудины и некоторых внутренних органов в период надавливания;

    7. После каждого надавливания руки быстро расслабляют, и грудная клетка принимает исходное положение.

    Изменение окраски слизистых, кожных покровов и наличие пульса на крупных сосудах, а также сужение зрачков, говорит об эффективности закрытого массажа сердца.

    Искусственное дыхание и закрытый массаж сердца может проводить один человек, но лучше это делать вдвоем.

    При этом следует чередовать после трех искусственных вдуваний 12−16 ритмичных надавливаний на грудину или после 4−5 надавливаний  делать одно вдувание.

    Относительно длительное время (1−1,5 часа) можно поддерживать вполне удовлетворительное кровообращение, если правильно производится массаж.

    Искусственное дыхание и закрытый массаж сердца следует проводить до тех пор, пока не восстановятся самостоятельное дыхание и сердцебиение или появятся признаки наступления смерти, которые может выявить только медицинский работник.

Источник: https://podlodka.info/education/15-specific-diseases-submariners-and-divers/195-the-method-of-mechanical-ventilation-and-closed-cardiac-massage.html

Medic-studio
Добавить комментарий