1. Кандидоз: а. Клиническая картина. Почти у всех ВИЧ-инфицированных развивается

Содержание
  1. Как проявляется ВИЧ-инфекция у мужчин и женщин
  2. Инкубационный период ВИЧ-инфекции
  3. Признаки и симптомы ВИЧ у мужчин и женщин во IIА (острой лихорадочной) стадии
  4. Мононуклеозоподобный синдром при ВИЧ
  5. Интоксикационный синдром при ВИЧ
  6. Увеличение лимфоузлов при ВИЧ
  7. Сыпь при ВИЧ
  8. Неврологические расстройства при ВИЧ
  9. Гастроинтестинальные симптомы
  10. Лабораторная диагностика ВИЧ в острой лихорадочной стадии
  11. Признаки и симптомы ВИЧ у мужчин и женщин во IIБ (бессимптомной) стадии
  12. Признаки и симптомы ВИЧ у мужчин и женщин во IIВ стадии (персистирующей генерализованной лимфаденопатии)
  13. Стадия вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции
  14. Признаки и симптомы ВИЧ-инфекции у мужчин и женщин в IIIА стадии
  15. Признаки и симптомы ВИЧ-инфекции в IIIБ стадии
  16. Признаки и симптомы ВИЧ-инфекции в IIIВ стадии (стадия СПИД)
  17. Терминальная стадия ВИЧ-инфекции
  18. Признаки и симптомы ВИЧ-инфекции в терминальной стадии заболевания
  19. 1. Кандидоз
  20. Кандидоз при ВИЧ-инфекции/СПИДе
  21. Кандидоз
  22. Кандидозные поражения у больных ВИЧ-инфекцией Клиника диагностика лечение

Как проявляется ВИЧ-инфекция у мужчин и женщин

1. Кандидоз: а. Клиническая картина. Почти у всех ВИЧ-инфицированных развивается

ВИЧ-инфекция развивается постадийно. Прямое воздействие вирусов на иммунную систему приводит к поражению различных органов и систем, развитию опухолевых и аутоиммунных процессов.

Без высокоактивной антиретровирусной терапии продолжительность жизни больных не превышает 10-и лет.

Применение противовирусных препаратов позволяет замедлить прогрессирование ВИЧ и развитие синдрома приобретенного иммунодефицита — СПИДа.

Признаки и симптомы ВИЧ у мужчин и женщин на разных стадиях заболеваниях имеют свою окраску. Они разнообразны и нарастают по тяжести проявления. Широкое распространение в РФ и странах СНГ получила предложенная в 1989 году В. И. Покровским клиническая классификация ВИЧ-инфекции, которая предусматривает все проявления и стадии ВИЧ от момента заражения до гибели больного.

Рис. 1. Покровский Валентин Иванович, российский эпидемиолог, профессор, доктор медицинских наук, президент РАМН, директор ФБУН «ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора».

Инкубационный период ВИЧ-инфекции

Инкубационный период ВИЧ-инфекции определяется периодом от момента инфицирования до клинических проявлений и/или появления антител в сыворотке крови.

ВИЧ в «неактивном» состоянии (состоянии неактивной репликации) может находиться от 2-х недель до 3-5 лет и более, при этом общее состояние больного заметно не ухудшается, но антитела в сыворотке крови к антигенам ВИЧ уже появляются. Эта стадия носит название латентной фазы или периода «носительства».

Вирусы иммунодефицита при попадании в организм человека начинают воспроизводить себя сразу же. Но клинические проявления заболевания появляются только тогда, когда ослабленный иммунитет перестает должным образом защищать от инфекций организм больного.

Сказать точно через сколько проявляется ВИЧ-инфекция нельзя. На длительность инкубационного периода оказывает влияние пути и характер заражения, инфицирующая доза, возраст больного, его иммунный статус и многие другие факторы. При переливании инфицированной крови латентный период короче, чем при половом пути передачи инфекции.

Период от момента инфицирования до появления в крови антител к ВИЧ (период сероконверсии, период окна) составляет от 2-х недель до 1-го года (до 6-и месяцев у ослабленных людей). В этот период антитела у больного еще отсутствуют и он, думая, что не инфицирован ВИЧ, продолжает заражать других.

Обследование контактных лиц с больными ВИЧ-инфекцией позволяют диагностировать заболевание на стадии «носительства».

Рис. 2. Кандидоз полости рта и герпесные высыпания — показатели сбоя работы иммунной системы и могут быть ранними проявлениями ВИЧ-инфекции.

Признаки и симптомы ВИЧ у мужчин и женщин во IIА (острой лихорадочной) стадии

После инкубационного периода развивается стадия первичных проявлений ВИЧ-инфекции. Она обусловлена непосредственным взаимодействием организма больного с вирусом иммунодефицита и подразделяется на:

  • IIА — острая лихорадочная стадия ВИЧ.
  • IIБ — бессимптомная стадия ВИЧ.
  • IIВ — стадия персистирующей генерализованной лимфаденопатии.

Длительность IIА (острой лихорадочной) стадии ВИЧ у мужчин и женщин составляет от 2 до 4 недель (чаще 7 — 10 дней). Она сопряжена с массивным выходом ВИЧ в системный кровоток и распространением вирусов по всему организму.

Изменения в организме больного в этот период носят неспецифический характер и настолько разнообразны и множественны, что создает определенные трудности при проведении диагностики ВИЧ-инфекции врачом в этот период. Несмотря на это острая лихорадочная фаза проходит самостоятельно даже без специфического лечения и переходит в следующую стадию ВИЧ — бессимптомную.

Первичное инфицирование у одних больных протекает бессимптомно, у других больных быстро разворачивается тяжелейшая клиника заболевания.

Мононуклеозоподобный синдром при ВИЧ

В 50 — 90% случаев ВИЧ-больных на ранних стадиях заболевания у мужчин и женщин развивается мононуклеозоподбный синдром (острый ретровирусный синдром). Подобное состояние развивается вследствие активной иммунной реакции больного на ВИЧ-инфекцию.

Мононуклеозоподобный синдром протекает с лихорадкой, фарингитом, сыпью, головными, мышечными и суставными болями, диареей и лифмаденопатией, увеличивается селезенка и печень. Реже развивается менингит, энцефалопатия и нейропатия.

В ряде случаев острый ретровирусный синдром имеет проявления некоторых оппортунистических инфекций, которые развиваются на фоне глубокого угнетения клеточного и гуморального иммунитетов. Регистрируются случаи развития орального кандидоза и кандидозного эзофагита, пневмоцистной пневмонии, цитомегаловирусного колита, туберкулеза и церебрального токсоплазмоза.

У мужчин и женщин с мононуклеозоподобным синдромом прогрессирование ВИЧ-инфекции и переход в стадию СПИДа проходит быстрее, а неблагоприятный исход отмечается в ближайшие 2 — 3 года.

В крови отмечается снижение CD4-лимфоцитов и тромбоцитов, повышение уровня CD8-лимфоцитов и трансаминаз. Выявляется высокая вирусная нагрузка. Процесс завершается в пределах 1 — 6 недель даже без лечения. В тяжелых случаях больные госпитализируются.

Рис. 3. Чувство усталости, недомогание, головные, мышечные и суставные боли, лихорадка, диарея, сильные ночные поты — симптомы ВИЧ на ранних стадиях.

Интоксикационный синдром при ВИЧ

В острой лихорадочной стадии у 96% больных повышается температура тела. Лихорадка достигает 380С и длится 1 — 3 недели и часто. У половины всех больных появляется головная, мышечные и суставные боли, чувство усталости, недомогание, сильные ночные поты.

Лихорадка и недомогание являются самыми распространенными симптомами ВИЧ в лихорадочном периоде, а похудение и кандидоз полости рта — наиболее специфичными.

Увеличение лимфоузлов при ВИЧ

У 74% мужчин и женщин выявляются увеличенные лимфатические узлы. Для ВИЧ-инфекции в лихорадочную стадию особенно характерно поэтапное увеличение вначале заднешейных и затылочных, далее подчелюстных, надключичных, подмышечных, локтевых и паховых лимфатических узлов. Они имеют тестообразную консистенцию, достигают 3 см.

в диаметре, подвижные, не спаянные с окружающими тканями. Через 4 недели лимфатические узлы принимают нормальные размеры, но в некоторых случаях отмечается трансформация процесса в персистирующую генерализованную лимфоаденопатию.

Увеличение лимфатических узлов в острой стадии протекает на фоне повышенной температуры тела, слабости, потливости, и утомляемости.

Рис. 4. Увеличенные лимфоузлы — первые признаки ВИЧ-инфекции у мужчин и женщин.

Сыпь при ВИЧ

В 70% случаев у мужчин и женщин в ранний острый период заболевания появляется сыпь. Чаще регистрируется эритематозная сыпь (участки покраснения разной величины) и макулопапулезная сыпь (участки уплотнений).

Особенности сыпи при ВИЧ-инфекции: сыпь обильная, часто багрового цвета, симметричная, локализуется на туловище, ее отдельные элементы могут располагаться также на шее и лице, не шелушится, больного не беспокоит, имеет схожесть с высыпаниями при кори, краснухе, сифилисе и инфекционном мононуклеозе. Сыпь исчезает в течение 2 — 3 недель.

Иногда у больных появляются мелкие кровоизлияния в кожу или слизистые оболочки до 3-х см. в диаметре (экхимозы), при незначительных травмах могут появляться гематомы.

В острой стадии ВИЧ нередко появляется везикуло-папулезная сыпь, характерная для герпетической инфекции и контагиозного моллюска.

Рис. 5. Сыпь при ВИЧ-инфекции на туловище — первый признак заболевания.

Рис. 6. Сыпь при ВИЧ на туловище и руках.

Неврологические расстройства при ВИЧ

Неврологические расстройства в острой стадии ВИЧ отмечаются в 12% случаев. Развивается лимфоцитарный менингит, энцефалопатия и миелопатия.

Рис. 7. Тяжелая форма герпетического поражения слизистой оболочки губ, полости рта и глаз — первый признак ВИЧ-инфекции.

Гастроинтестинальные симптомы

В острый период у каждого третьего мужчины и женщины развивается диарея, в 27% случаев отмечается тошнота и рвота, часто появляются боли в животе, снижается масса тела.

Лабораторная диагностика ВИЧ в острой лихорадочной стадии

Репликация вирусов в острой стадии проходит наиболее активно, однако, число CD4+ лимфоцитов всегда остается более 500 в 1 мкл и лишь при резком угнетении иммунной системы показатель опускается до уровня развития оппортунистических инфекций.

Соотношение CD4/CD8 менее 1. Чем выше вирусная нагрузка, тем более заразен больной в этот период.

Антитела к ВИЧ и максимальная концентрация вирусов в стадии первичных проявлений, обнаруживаются в конце острой лихорадочной стадии.

У 96% мужчин и женщин они появляются к концу третьего месяца от момента заражения, у остальных больных — через 6 месяцев.

Анализ на выявление антител к ВИЧ в острой лихорадочной стадии повторяется через несколько недель, так как именно своевременное назначение антиретровирусной терапии в этот период максимально полезен для больного.

Выявляются антитела к белкам ВИЧ р24, с помощью ИФА и иммуноблота выявляются антитела, вырабатываемые организмом больного. Вирусная нагрузка (выявление РНК вирусов) определяются с помощью ПЦР.

Высокий уровень антител и низкие показатели уровня вирусной нагрузки бывают при бессимптомном течении ВИЧ-инфекции в острый период и свидетельствуют о контроле иммунной системы больного над уровнем количества вирусов в крови.

В клинически выраженный период вирусная нагрузка довольно высокая, но с появлением специфических антител падает, а симптомы ВИЧ-инфекции ослабевают и далее исчезают вовсе даже без лечения.

Рис. 8. Тяжелая форма кандидоза (молочницы) полости рта у ВИЧ-больного.

Чем старше возраст больного, тем быстрее ВИЧ-инфекция прогрессирует до стадии СПИД.

Признаки и симптомы ВИЧ у мужчин и женщин во IIБ (бессимптомной) стадии

По окончании острой стадии ВИЧ-инфекции в организме больного устанавливается определенное равновесие, когда иммунная система больного сдерживает размножение вирусов в течение многих месяцев (чаще 1 — 2 мес.) и даже лет (до 5 — 10 лет). В среднем бессимптомная стадия ВИЧ длится 6 месяцев.

В этот период больной чувствует себя удовлетворительно и ведет обычный для него образ жизни, но, в то же время, является источником ВИЧ (бессимптомное вирусоносительство). Высокоактивная антиретровирусная терапия продлевает эту стадию на многие десятилетия, в течение которых больной ведет нормальный образ жизни.

К тому же значительно снижается вероятность инфицирования окружающих.

Количество лимфоцитов в крови в пределах нормы. Результаты исследований ИФА и иммуноблоттинга положительные.

Признаки и симптомы ВИЧ у мужчин и женщин во IIВ стадии (персистирующей генерализованной лимфаденопатии)

Генерализованная лимфаденопатия — единственный признак ВИЧ-инфекции в этот период. Лимфатические узлы появляются в 2-х или более, не связанных анатомически, местах (кроме паховых областей), не менее 1 см. в диаметре, сохраняющиеся не менее 3-х месяцев при условии отсутствия причинного заболевания.

Наиболее часто увеличиваются заднешейные, шейные, надключичные, подмышечные и локтевые лимфоузлы. Лимфоузлы то увеличиваются, то уменьшаются, но персистируют постоянно, мягкие, безболезненные, подвижные.

Генерализованную лимфаденопатию следует дифференцировать с бактериальными инфекциями (сифилисом и бруцеллезом), вирусными (инфекционным мононуклеозом, цитомегаловирусной инфекцией и краснухой), протозойными (токсоплазмозом), опухолями (лейкозом и лимфомой) и саркоидозом.

Причиной поражения кожи в этот период является себорея, псориаз, ихтиоз, эозинофильный фолликулит, распространенная чесотка.

Поражение слизистой оболочки полости рта в виде лейкоплакии свидетельствует о прогрессировании ВИЧ-инфекции. Регистрируются поражения кожи и слизистых вирусами простого герпеса.

Уровень CD4-лимфоцитов постепенно снижается, но остается более 500 в 1 мкл, общее количество лимфоцитов составляет выше 50% возрастной нормы.

Больные в этот период чувствуют себя удовлетворительно. Трудовая и половая активность как у мужчин, так и у женщин сохранены. Заболевание выявляется случайно при медицинском обследовании.

Длительность этой стадии составляет от 6-и месяцев до 5-и лет. В конце ее отмечается развитие астенического синдрома, увеличивается печень и селезенка, повышается температура тела. Больных беспокоят частые ОРВИ, отиты, пневмонии и бронхиты. Частые поносы приводят к потере массы тела, развиваются грибковые, вирусные и бактериальные инфекции.

Рис. 9. На фото признаки ВИЧ-инфекции у женщин: рецидивирующий герпес кожи лица (фото слева) и слизистых губ у девочки (фото справа).

Рис. 10. Симптомы ВИЧ-инфекции — лейкоплакия языка. Заболевание может подвергнуться раковому перерождению.

Рис. 11. Себорейный дерматит (фото слева) и эозинофильный фолликулит (фото справа) — проявления поражения кожи во 2 стадии ВИЧ-инфекции.

Стадия вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции

Стадия вторичных заболеваний у мужчин и женщин развивается уже с конца стадии персистирующей генерализованной лимфаденопатии и характеризуется постепенным развитием бактериальных, паразитарных, грибковым, вирусных, протозойных и неопластических процессов.

Признаки и симптомы ВИЧ-инфекции у мужчин и женщин в IIIА стадии

IIIА стадия ВИЧ-инфекции является переходным периодом от персистирующей генерализованной лимфаденопатии к СПИД-ассоциированному комплексу, являющимся клиническим проявлением ВИЧ-индуцируемого вторичного иммунодефицита.

  • В этот период отмечается рост IgG, количество СД4-лимфоцитов ниже 500 в 1мкл и постоянно снижается, фагоцитарная активность лейкоцитов снижена.
  • Температура тела повышается до 38оС, носит перемежающийся, часто постоянный характер, продолжается более 1-го месяца. Симптомы интоксикации выражены. Больного беспокоят слабость, быстрая утомляемость, ночные поты, диарея. Потеря массы тела составляет до 10%.
  • Налицо СПИД-маркерные заболевания: бактериальные (бациллярный ангиоматоз, листериоз), вирусные (опоясывающий лишай), грибковые (кандидозный стоматит и эзофагит), паразитарные (токсоплазмоз), заболевания кожи и слизистых (лейкоплакия, дисплазия шейки матки, кондиломы, кандидоз), повторные воспалительные заболевания верхних дыхательных путей бактериальной природы (фарингиты, синуситы, бронхиты). Заболевания в данный период носят неосложненный характер.

Рис. 12. Наиболее тяжело опоясывающий лишай протекает у взрослых с тяжелым угнетением иммунной системы, что наблюдается, в том числе, при СПИДе.

Признаки и симптомы ВИЧ-инфекции в IIIБ стадии

Эта стадия ВИЧ-инфекции характеризуется у мужчин и женщин выраженными симптомами нарушения клеточного иммунитета, а по клиническим проявлениям есть не что иное, как СПИД-ассоциированный комплекс, когда у больного появляются инфекции и опухоли, не встречающиеся в стадии СПИДа.

  • В этот период отмечается снижение коэффициента CD4/CD8 и показателя реакции бласттрансформации, уровень СД4-лимфоцитов регистрируется в пределах от 200 до 500 в 1 мкл. В общем анализе крови нарастает лейкопения, анемия, тромбоцитопения, в плазме крови отмечается рост циркулирующих иммунных комплексов.
  • Клиническая картина характеризуется длительной (более 1-го месяца) лихорадкой, упорной диареей, профузными ночными потами, выраженными симптомами интоксикации, потерей веса более 10%. Лимфаденопатия приобретает генерализованный характер. Появляются симптомы поражения внутренних органов и периферической нервной системы.
  • Выявляются такие заболевания, как вирусные (гепатит С, распространенный опоясывающий герпес), грибковые заболевания (оральный и вагинальный кандидоз), бактериальные инфекции бронхов и легких стойкие и длительные, протозойные поражения (без диссеминации) внутренних органов, саркома Капоши в локализованной форме, туберкулез легких. Кожные поражения более распространенные, тяжелые и более длительные по течению.

Рис. 13. Бациллярный ангиоматоз у ВИЧ-больных. Возбудителем заболевания является бактерия рода Bartonella.

Рис. 14. Признаки ВИЧ у мужчин на поздних стадиях: поражение прямой кишки и мягких тканей (фото слева), остроконечные кондиломы (фото справа).

Признаки и симптомы ВИЧ-инфекции в IIIВ стадии (стадия СПИД)

IIIВ стадия ВИЧ-инфекции представляет развернутую картину СПИДа, характеризующуюся глубоким угнетением иммунной системы и развитием оппортунистических заболеваний, протекающих в тяжелой форме, угрожающие жизни больного.

  • Развиваются генерализованные (распространенные) бактериальные, грибковые, паразитарные, протозойные и вирусные заболевания. Из бактериальных инфекций развиваются внелегочный туберкулез, микобактериоз, сальмонеллезная септицемия, бактериальная рецидивирующая пневмония. Из паразитарных заболеваний — изоспориаз и криптоспоридиоз с длительной (более 1-го месяца) диареей. Из грибковых заболеваний — пневмоцистная пневмония, диссеминированный кандидомикоз и гистоплазмоз с внелегочной локализацией, кокцидиомикоз диссеминированный или внелегочный, криптококкоз. Из вирусных заболеваний — цитомегаловирусные инфекции (кроме поражения печени, селезенки и лимфатических узлов, цитомегаловирусный ретинит с потерей зрения), инфекции, обусловленные вирусом простого герпеса с локализацией на коже и слизистых рецидивирующего характера, герпетические эзофагиты, бронхиты и пневмонии. Развиваются новообразования в виде саркомы Капоши и лимфом головного мозга (Беркитта, иммунобластная, первичная ЦНС), рак шейки матки инвазивный. Поражение центральной нервной системы (токсоплазменный энцефалит, прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия).
  • Больного беспокоит длительная лихорадка, отмечается кахексия, в 60% поражаются легкие, желудочно-кишечный тракт, кожные покровы и слизистые оболочки, развивается сепсис. Среди множества клинических форм заболевания особенно тяжело протекает поражение центральной нервной системы (ВИЧ-энцефалопатии) — СПИД-деменция. Развивается неврологическая патология (мононевриты, миелопатии, поражение черепно-мозговых и периферических нервов). Изменяется гормональная функция у женщин (развивается гипогонадизм, нарушается менструальный цикл). Поражаются щитовидная железа и надпочечники. Из-за развившегося синдрома истощения больные почти большую часть времени находятся в постели.
  • В период СПИДа количество CD4-лимфоцитов снижается до 200 в 1 мкл. Отмечается анемия, нейтропения, идиопатическая тромбоцитопения. В сыворотке крови отмечается снижение общего белка, повышаются сывороточные глобулины.

Рис. 15. Развернутая картина СПИДа. На фото больные с новообразованиями в виде саркомы Капоши (фото слева) и лимфомы (фото справа).

Рис. 16. Признаки ВИЧ-инфекции у женщин на поздних стадиях ВИЧ. На фото инвазионный рак шейки матки.

Чем тяжелее симптомы ВИЧ на ранних стадиях и чем дольше они проявляются у больного, тем быстрее развивается СПИД. У части мужчин и женщин наблюдается стертое (малосимптомное) течение ВИЧ-инфекции, что является хорошим прогностическим признаком.

Терминальная стадия ВИЧ-инфекции

Переход в терминальную стадию СПИДа у мужчин и женщин происходит при снижении уровня CD4-лимфоцитов до 50 и ниже в 1 мкл. В этот период отмечается неуправляемое течение заболевания и ожидается неблагоприятный исход в ближайшие сроки. Больной истощен, подавлен и теряет веру в выздоровление.

Чем ниже уровень CD4-лимфоцитов, тем тяжелее проявления инфекций и короче длительность терминальной стадии ВИЧ-инфекции.

Признаки и симптомы ВИЧ-инфекции в терминальной стадии заболевания

  • У больного отмечается развитие атипичного микобактериоза, ЦМВ (цитомегаловирусного) ретинита, криптококкового менингита, распространенного аспергиллеза, диссеминированного гистоплазмоза, кокцидиомикоза и бартоннелеза, прогрессирует лейкоэнцефалит.
  • Симптомы заболеваний накладываются друг на друга. Организм больного быстро истощается. В связи с постоянной лихорадкой, выраженными симптомами интоксикации и кахексией, больной постоянно находится в кровати. Диарея и потеря аппетита приводит к потере массы тела. Развивается деменция.
  • Нарастает вирусемия, показатели CD4-лимфоцитов достигают критически минимальных величин.

Рис. 17. Терминальная стадия заболевания. Полная потеря веры больного в выздоровление.

На фото слева больной СПИД с тяжелой соматической патологией, на фото справа больной с распространенной формой саркомы Капоши.

Длительность ВИЧ-инфекции составляет в среднем 10 — 15 лет. На развитие заболевания оказывает влияние уровень вирусной нагрузки и количество CD4-лимфоцитов в крови вначале лечения, доступность медицинской помощи, приверженность больного к лечению и др.

Факторы прогрессирования ВИЧ-инфекции:

  • Считается, что при снижении уровня CD4-лимфоцитов в течение первого года заболевания до 7% риск перехода ВИЧ-инфекции в стадию СПИД повышает в 35 раз.
  • Быстрое прогрессирование заболевания отмечается при переливании инфицированной крови.
  • Развитие лекарственной устойчивости противовирусных препаратов.
  • Переход ВИЧ-инфекции в стадию СПИД сокращается у людей зрелого и пожилого возраста.
  • Негативно на длительность заболевания сказывается сочетание ВИЧ-инфекции с другими вирусными заболеваниями.
  • Плохое питание.
  • Генетическая предрасположенность.

Факторы, замедляющие переход ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа:

  • Своевременно начатая высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ). При отсутствии ВААРТ смерть больного наступает в течение 1-го года с момента постановки диагноза СПИД. Считается, что в регионах, где доступна ВААРТ, продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных достигает 20 лет.
  • Отсутствие побочного действия на прием антиретровирусных препаратов.
  • Адекватное лечение сопутствующих заболеваний.
  • Достаточное питание.
  • Отказ от вредных привычек.

Рис. 18.

Рис. 19.

Рис. 20.

Рис. 21.

Рис. 22.

Рис. 23. На фото зафиксированы моменты жизни больного СПИДом. Любовь, боль и наркотики… Печальный конец. (Фото Ralf Brunner).

 

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

Статьи раздела “ВИЧ-инфекция”Самое популярное  

Источник: http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/vich-infekciya/stadii-vic.html

1. Кандидоз

1. Кандидоз: а. Клиническая картина. Почти у всех ВИЧ-инфицированных развивается

а. Клиническаякартина. Почтиу всех ВИЧ-инфицированных развиваетсякандидоз рта. У ВИЧ-инфицированныхженщин часто наблюдается кандидозвлагалища, плохо поддающийся лечению.Диагностика не вызывает затруднений иоснована на данных осмотра.

Слизистаярта покрывается белыми бляшками, которыелегко соскабливаются с помощью тампонаили шпателя. Среди более редких формкандидоза рта следует отметить заедуи атрофический кандидоз. Возможенкандидоз пищевода, который проявляетсяболью при глотании и дисфагией.

Отсутствиекандидоза рта не исключает кандидозапищевода.

б. Диагностика.Диагноз кандидоза ставят при выявлениидрожжевых грибов в нативных препаратах,приготовленных из соскоба со слизистой.

Соскоб с пораженного участка слизистойпомещают на предметное стекло иобрабатывают раствором гидроксидакалия. При микроскопии препаратавыявляются почкующиеся дрожжевые грибы.

Диагноз кандидоза пищевода ставитсяна основании клинической картины,результатов рентгенографии пищеводас контрастированием и эзофагоскопии сбиопсией.

в. Лечение. Прикандидозе рта назначают противогрибковыесредства для местного и системногоприменения: суспензию нистатина,клотримазолв виде таблеток для рассасывания идругие производные имидазола и триазола.Если препараты для местного применениянеэффективны, назначают кетоконазол,флуконазолили итраконазолвнутрь.

Кетоконазолплохо всасывается при ахлоргидрии(часто наблюдается при СПИДе), одновременномприменении антацидных средств иН2-блокаторов.В связи с этим предпочтение частоотдается флуконазолу,поскольку всасывание этого препаратане зависит от кислотности желудочногосодержимого.

При кандидозе пищевода втяжелых случаях назначают амфотерицин B,0,3 мг/кг/сут в/в в течение 7—10 сут.

2. Криптококкоз.Возбудитель —Cryptococcus neoformans — повсеместнораспространенный дрожжевой гриб. Онзанимает второе место (после Candidaalbicans) среди возбудителей грибковыхинфекций у ВИЧ-инфицированных. Криптококкознаблюдается у 5—10% ВИЧ-инфицированных.

а. Менингит —самое частое проявление криптококковойинфекции у ВИЧ-инфицированных. Длякриптококкового менингита характерныголовная боль, лихорадка, нарушениясознания, реже — эпилептическиеприпадки и кома. Криптококкоз такжеможет протекать с поражением легких,сетчатки, кожи, костей, предстательнойжелезы и других органов.

б. Диагностика.Диагнозкриптококкового менингита ставят привыявлении возбудителя в СМЖ. Для этогопроводят микроскопию с контрастированиемтушью, посев и определяют криптококковыйантиген. Последний выявляется примерноу 90% больных криптококковым менингитом.Число клеток в СМЖ обычно невелико. Привнемозговой локализации инфекциивозбудитель выявляется в крови, костноммозге и других тканях.

в. Лечение.Препаратвыбора — амфотерицин B.В комбинации с ним часто назначаютфторцитозин.Во избежание выраженного угнетениякроветворения фторцитозинприменяют в дозе, не превышающей150 мг/кг/сут внутрь. Амфотерицин Bвводят в/в, постепенно повышая дозу до0,6—0,8 мг/кг/сут. После 2—6-недельногокурса лечения амфотерицином Bназначают флуконазолвнутрь в течение 6—10 нед.

Эффективностьданной схемы лечения достигает 60%. Прилегкой форме криптококкового менингитав отсутствие неблагоприятныхпрогностических признаков (нарушениесознания и кома на ранней стадиизаболевания, очаговая неврологическаясимптоматика, выявление возбудителя вкрови, высокий титр криптококковогоантигена в СМЖ) проводят монотерапиюфлуконазолом,400 мг/сут внутрь или в/в.

Некоторыеавторы при криптококкозе у взрослыхрекомендуют применять более высокиедозы флуконазола,600—800 мг/сут внутрь или в/в. Во избежаниерецидивов инфекции всем больным проводятподдерживающее лечение флуконазоломв дозе 200—400 мг/сут внутрь. Контролируемыеиспытания показали, что при применениифлуконазоларецидивы криптококкоза возникают реже,чем при применении амфотерицина B.

Кроме того, флуконазоллучше переносится.

3. Гистоплазмоз —грибковая инфекция, вызванная Histoplasmacapsulatum. Чаще всего гистоплазмоз возникаету ВИЧ-инфицированных, проживающих вместности с широким распространениемэтого гриба. В США — это северо-восточныеи северо-западные штаты. При СПИДегистоплазмоз может возникнуть дажепосле кратковременного пребывания втакой местности.

а. Клиническаякартина. Клиническиепроявления обычно неспецифичны ивключают головную боль, кашель, лихорадку,похудание, увеличение лимфоузлов испланхномегалию.

б. Диагностика.Диагноз основан на выявлении возбудителяв посеве крови и биоптатов лимфоузлови костного мозга. Разрабатываются методывыявления антигенов возбудителя. Онимогут применяться для диагностики иоценки эффективности лечения гистоплазмоза.

в. Лечение.Препаратвыбора — амфотерицин B.В легких случаях эффективен итраконазол.

4. Кокцидиоидозобычно встречается у ВИЧ-инфицированных,проживающих в местности с широкимраспространением Coccidioides immitis, напримерна юго-западе США. Заболевание проявляетсяпоражением легких и менингитом. Прикокцидиоидозе назначают амфотерицин Bи итраконазолв/в.

5. Аспергиллезобычнопроявляется поражением легких. Характерныкашель, одышка, лихорадка, образованиеполостей и обширных затемнений в легких.Эффективны амфотерицин Bи итраконазол.

И. Рецидивирующиебактериальные инфекции такжехарактерны для СПИДа. К наиболеераспространенным возбудителям относятсяStreptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, стафилококкии грамотрицательные палочки, в том числеPseudomonas spp.

Бактериальные инфекции приСПИДе характеризуются частыми рецидивами,бактериемией и одновременным поражениеммногих органов. Среди других возбудителейследует отметить Nocardia spp., Listeria spp.,Shigella spp., Salmonella spp. и Bartonella henselae. ПриВИЧ-инфекции повышен риск пневмонии,вызванной Streptococcus pneumoniae и Haemophilusinfluenzae.

Источником инфекции обычно служатпридаточные пазухи носа, поскольку уВИЧ-инфицированных часто наблюдаютсярецидивирующие синуситы. Инфекция,вызванная Salmonella spp. и Campylobacter spp.,обычно проявляется поражением ЖКТ,реже — сепсисом. Bartonella spp. вызываетбактериальный ангиоматоз. Это заболеваниедифференцируют с саркомой Капоши.

Назначают эритромицинили тетрациклины. Увеличение заболеваемостисифилисом в США связано с широкимраспространением этого заболеваниясреди ВИЧ-инфицированных. Следуетотметить, что у ВИЧ-инфицированных привторичном сифилисе серологическиереакции часто бывают отрицательными,а при лечении по стандартным схемамчасто наблюдаются рецидивы.

Лечениесифилиса при ВИЧ-инфекции окончательноне разработано, в настоящее времяпроводятся клинические испытания разныхлекарственных средств (см. табл. 19.11).

Источник: https://studfile.net/preview/4623972/page:117/

Кандидоз при ВИЧ-инфекции/СПИДе

1. Кандидоз: а. Клиническая картина. Почти у всех ВИЧ-инфицированных развивается

Это группа оппортунистических инфекций, вызываемых грибами рода Candida. Кандидозные поражения у ВИЧ-инфицированных людей встречаются чаще, чем любая другая инфекция. Клинически установлено, что оральный кандидоз являет­ся ранним маркером ВИЧ-инфекции, а кандидозные поражения пищевода, трахеи, бронхов, легких являются индикаторными болезнями фазы СПИДа (по определе­нию ВОЗ, 1993 г.).

Для кандидоза, протекающего на фоне ВИЧ-инфекции, характерны следую­щие особенности: заболевание поражает лиц молодого возраста, особенно мужчин; в процесс вовлекаются преимущественно слизистые оболочки полости рта, генита­лий и перианальной области; в клинической картине отмечается тенденция к обра­зованию обширных очагов поражения, которые сопровождаются болезненностью, наблюдается склонность к эрозированию и изъязвлению. Имеет место кандидозное поражение внутренних органов (пищевод, трахея и др.).

Следует отметить, что на фоне иммунодефицита инфекционными агентами мо­гут являться довольно редкие виды Candidaspp:. С. sake, С. dubliniensis, С. lipolytica, С. quilliermondii, С. famata; резистентные штаммы С. albicans. С. dubliniensis— новый устойчивый вид гриба, который выделяют почти исключительно при кандидозе по­лости рта на фоне ВИЧ-инфекции.

При вульвовагинальном кандидозе у ВИЧ-инфицированных женщин возбуди­телем является главным образом вид С. glabrata, который нередко приводит к разви­тию хронических рецидивирующих форм болезни и также часто выявляется в форм носительства.

В зависимости от локализации процесса выделяют несколько клинических форм кандидоза: кандидоз полости рта и глотки (орофарингеальный кандидоз), средин­ный ромбовидный глоссит, кандидный хейлит, заеда, кандидоз складок, кандидная паронихия и онихия (см. раздел 16.1.4.4), кандидоз гладкой кожи.

Кандидоз полости рта и глотки (орофарингеальный кандидоз). Как правило, у здоровых молодых людей, которые ранее не получали антибактериальные и кор-тикостероидные препараты, орофарингеальный кандидоз не выявляется.

В проти­воположность этому, среди ВИЧ-инфицированных людей данная форма патологии встречается наиболее часто и порой служит первым проявлением СПИДа.

Есть мне­ние, что при СПИДе в половине случаев кандидоз полости рта служит предвестни­ком саркомы Капоши.

По эпидемиологическим данным, кандидозом полости рта страдает треть боль­ных ВИЧ-инфекцией, а при наступлении фазы СПИДа его можно наблюдать у 90% пациентов.

Срединный ромбовидный глоссит представляет собой хроническую атрофию сосочков спинки языка и выделяется в отдельную форму кандидоза полости рта. Данная патология ассоциируется с колонизацией грибами рода Candidaи кандидо­зом полости рта, нередко встречается при СПИДе.

Клинически выявляется очаг сосочковой атрофии ромбовидной или овальной формы в середине спинки языка, имеющий четкие границы. Субъективно, как прави­ло, ощущений нет, но может отмечаться жжение, пощипывание, которое усиливается при приеме пищи.

Кандидоз углов рта, или ангулярный хейлит, заеда встречается у 20% ВИЧ-инфицированных людей. Может проявляться самостоятельно или сопутствовать од­ной из указанных выше форм.

Клиническая картина представлена трещинами в углах рта, покрытых белесова­тым, легко снимающимся налетом, болезненных.

Заболевание склонно к хронизации и частому рецидивированию. Кандидный хейлит (см. раздел 16.1.4.4) представляет собой хроническую форму кандидоза полости рта. При снижении CD4+ Т-клеток до уровня менее 200 кл./мкл крови инфекционный процесс из полости рта и глотки спускается ниже, в пищевод, трахею, легкие.

Кандидоз складок проявляется преимущественно в паховых, ягодичных, под­мышечных складках, промежности. У женщин часто встречаются поражения кожи под молочными железами, в области вульвы. Имеет место поражение межпальцевых складок на руках (наиболее часто третья межпальцевая складка).

Клиническая картина представлена участками эрозий малинового цвета с си­нюшным оттенком, резко отграниченными от видимо здоровой кожи. По периферии эрозий располагается бахромка отслаивающегося эпидермиса белого цвета. В круп­ных складках эрозированные участки чередуются с участками мацерированного эпи­дермиса, в зоне которых кожа утолщена и покрыта белым налетом.

На фоне ВИЧ-инфекции эрозии склонны к периферическому росту.

Кандидоз гладкой кожи развивается при распространении процесса из области складок, околоногтевых валиков или самостоятельно под компрессами, влажными повязками.

Клиническая картина представлена эритематозно-отечными очагами с мелкими везикулами, серопапулами, пустулами с вялой покрышкой, точечными эрозиями которые растут по периферии и сливаются между собой, образуя крупные эрозии.

Кандидоз складок, кандидоз гладкой кожи, кандидная онихия и паронихия ассо­циируются не только с ВИЧ-инфекцией и СПИДом, но могут возникать при резком снижении уровня CD4+ T-лимфоцитов любого происхождения.

Диагноз ставится на основании клинической картины и дополнительных микро­биологических методов исследования.

Источник: https://med-slovar.ru/infektologiya/rukovodstvo-po-meditsinskoj-mikrobiologii/1672-kandidoz-pri-vich-infektsii-spide

Кандидоз

1. Кандидоз: а. Клиническая картина. Почти у всех ВИЧ-инфицированных развивается

⇐ ПредыдущаяСтр 190 из 212Следующая ⇒

а. Клиническая картина.Почти у всех ВИЧ-инфицированных развивается кандидоз рта. У ВИЧ-инфицированных женщин часто наблюдается кандидоз влагалища, плохо поддающийся лечению. Диагностика не вызывает затруднений и основана на данных осмотра.

Слизистая рта покрывается белыми бляшками, которые легко соскабливаются с помощью тампона или шпателя. Среди более редких форм кандидоза рта следует отметить заеду и атрофический кандидоз. Возможен кандидоз пищевода, который проявляется болью при глотании и дисфагией.

Отсутствие кандидоза рта не исключает кандидоза пищевода.

б. Диагностика. Диагноз кандидоза ставят при выявлении дрожжевых грибов в нативных препаратах, приготовленных из соскоба со слизистой.

Соскоб с пораженного участка слизистой помещают на предметное стекло и обрабатывают раствором гидроксида калия. При микроскопии препарата выявляются почкующиеся дрожжевые грибы.

Диагноз кандидоза пищевода ставится на основании клинической картины, результатов рентгенографии пищевода с контрастированием и эзофагоскопии с биопсией.

в. Лечение.При кандидозе рта назначают противогрибковые средства для местного и системного применения: суспензию нистатина, клотримазол в виде таблеток для рассасывания и другие производные имидазола и триазола. Если препараты для местного применения неэффективны, назначают кетоконазол, флуконазол или итраконазол внутрь.

Кетоконазол плохо всасывается при ахлоргидрии (часто наблюдается при СПИДе), одновременном применении антацидных средств и Н2-блокаторов. В связи с этим предпочтение часто отдается флуконазолу, поскольку всасывание этого препарата не зависит от кислотности желудочного содержимого.

При кандидозе пищевода в тяжелых случаях назначают амфотерицин B, 0,3 мг/кг/сут в/в в течение 7—10 сут.

2. Криптококкоз.Возбудитель — Cryptococcus neoformans — повсеместно распространенный дрожжевой гриб. Он занимает второе место (после Candida albicans) среди возбудителей грибковых инфекций у ВИЧ-инфицированных. Криптококкоз наблюдается у 5—10% ВИЧ-инфицированных.

а. Менингит — самое частое проявление криптококковой инфекции у ВИЧ-инфицированных. Для криптококкового менингита характерны головная боль, лихорадка, нарушения сознания, реже — эпилептические припадки и кома. Криптококкоз также может протекать с поражением легких, сетчатки, кожи, костей, предстательной железы и других органов.

б. Диагностика.Диагноз криптококкового менингита ставят при выявлении возбудителя в СМЖ. Для этого проводят микроскопию с контрастированием тушью, посев и определяют криптококковый антиген.

Последний выявляется примерно у 90% больных криптококковым менингитом. Число клеток в СМЖ обычно невелико. При внемозговой локализации инфекции возбудитель выявляется в крови, костном мозге и других тканях.

в. Лечение.Препарат выбора — амфотерицин B. В комбинации с ним часто назначают фторцитозин. Во избежание выраженного угнетения кроветворения фторцитозин применяют в дозе, не превышающей 150 мг/кг/сут внутрь. Амфотерицин B вводят в/в, постепенно повышая дозу до 0,6—0,8 мг/кг/сут.

После 2—6-недельного курса лечения амфотерицином B назначают флуконазол внутрь в течение 6—10 нед. Эффективность данной схемы лечения достигает 60%.

При легкой форме криптококкового менингита в отсутствие неблагоприятных прогностических признаков (нарушение сознания и кома на ранней стадии заболевания, очаговая неврологическая симптоматика, выявление возбудителя в крови, высокий титр криптококкового антигена в СМЖ) проводят монотерапию флуконазолом, 400 мг/сут внутрь или в/в. Некоторые авторы при криптококкозе у взрослых рекомендуют применять более высокие дозы флуконазола, 600—800 мг/сут внутрь или в/в. Во избежание рецидивов инфекции всем больным проводят поддерживающее лечение флуконазолом в дозе 200—400 мг/сут внутрь. Контролируемые испытания показали, что при применении флуконазола рецидивы криптококкоза возникают реже, чем при применении амфотерицина B. Кроме того, флуконазол лучше переносится.

3. Гистоплазмоз — грибковая инфекция, вызванная Histoplasma capsulatum. Чаще всего гистоплазмоз возникает у ВИЧ-инфицированных, проживающих в местности с широким распространением этого гриба. В США — это северо-восточные и северо-западные штаты. При СПИДе гистоплазмоз может возникнуть даже после кратковременного пребывания в такой местности.

а. Клиническая картина.Клинические проявления обычно неспецифичны и включают головную боль, кашель, лихорадку, похудание, увеличение лимфоузлов и спланхномегалию.

б. Диагностика. Диагноз основан на выявлении возбудителя в посеве крови и биоптатов лимфоузлов и костного мозга. Разрабатываются методы выявления антигенов возбудителя. Они могут применяться для диагностики и оценки эффективности лечения гистоплазмоза.

в. Лечение.Препарат выбора — амфотерицин B. В легких случаях эффективен итраконазол.

4. Кокцидиоидоз обычно встречается у ВИЧ-инфицированных, проживающих в местности с широким распространением Coccidioides immitis, например на юго-западе США. Заболевание проявляется поражением легких и менингитом. При кокцидиоидозе назначают амфотерицин B и итраконазол в/в.

5. Аспергиллезобычно проявляется поражением легких. Характерны кашель, одышка, лихорадка, образование полостей и обширных затемнений в легких. Эффективны амфотерицин B и итраконазол.

И. Рецидивирующие бактериальные инфекциитакже характерны для СПИДа. К наиболее распространенным возбудителям относятся Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, стафилококки и грамотрицательные палочки, в том числе Pseudomonas spp.

Бактериальные инфекции при СПИДе характеризуются частыми рецидивами, бактериемией и одновременным поражением многих органов. Среди других возбудителей следует отметить Nocardia spp., Listeria spp., Shigella spp., Salmonella spp. и Bartonella henselae. При ВИЧ-инфекции повышен риск пневмонии, вызванной Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae.

Источником инфекции обычно служат придаточные пазухи носа, поскольку у ВИЧ-инфицированных часто наблюдаются рецидивирующие синуситы. Инфекция, вызванная Salmonella spp. и Campylobacter spp., обычно проявляется поражением ЖКТ, реже — сепсисом. Bartonella spp. вызывает бактериальный ангиоматоз. Это заболевание дифференцируют с саркомой Капоши.

Назначают эритромицин или тетрациклины. Увеличение заболеваемости сифилисом в США связано с широким распространением этого заболевания среди ВИЧ-инфицированных. Следует отметить, что у ВИЧ-инфицированных при вторичном сифилисе серологические реакции часто бывают отрицательными, а при лечении по стандартным схемам часто наблюдаются рецидивы.

Лечение сифилиса при ВИЧ-инфекции окончательно не разработано, в настоящее время проводятся клинические испытания разных лекарственных средств (см. табл. 19.11).

⇐ Предыдущая185186187188189190191192193194Следующая ⇒

Date: 2015-07-02; view: 125; Нарушение авторских прав

Источник: https://mydocx.ru/2-52088.html

Кандидозные поражения у больных ВИЧ-инфекцией Клиника диагностика лечение

1. Кандидоз: а. Клиническая картина. Почти у всех ВИЧ-инфицированных развивается

Кандидозные поражения у больных ВИЧ-инфекцией. Клиника, диагностика, лечение. Врач-инфекционист ГУЗ КЦ СПИД Овсянникова Н. В. 10. 09. 1014 г. Чита

Микозы в структуре вторичных заболеваний у больных ВИЧ/СПИДом • Микозы являются важнейшими вторичными заболеваниями при ВИЧ-инфекции.

У ВИЧинфицированных пациентов часто имеют место как поверхностные грибковые инфекции кожи и слизистых оболочек, встречающихся на более ранних стадиях заболевания, так и инвазивные поражения – на поздних. Среди них основную роль играет кандидоз.

Риск развития кандидоза и его резистентности к терапии нарастает по мере прогрессирования иммунодефицита. • Кандидоз является наиболее частой вторичной инфекцией у ВИЧ-инфицированных больных.

• Более 90% больных СПИДом имеют, по крайней мере, один эпизод орофарингеального кандидоза.

Орофарингеальный и вагинальный кандидоз могут развиваться у бессимптомных носителей ВИЧ, однако чаще эти заболевания появляются при снижении количества CD 4 в крови.

Риск развития кандидоза и его резистентность к терапии нарастают по мере прогрессирования иммунодефицита. Частота орального кандидоза при 200/мм 3 < CD 4 < 500/мм 3 составляет 33%, при CD 4 < 100/мм 3 – 44%.

Кандидоз – острое или хроническое поражение слизистых оболочек полости рта, глотки, пищевода, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida (С. ) spp. Из множества видов рода С. всего около 20 являются патогенными для человека. В последнее время возрастает число штаммов C.

albicans, устойчивых к флуконазолу. У ВИЧ-инфицированных более 90% всех кандидозов вызывает C. albicans серотипа В.

При умеренных нарушениях иммунитета, как правило, поражается ротоглотка, при тяжелом иммунодефиците развивается глубокий кандидоз с поражением пищевода и нижних дыхательных путей.

Лица, у которых чаще всего наблюдается кандидоз • Здоровые беременные женщины и здоровые женщины принимающие пероральные контрацептивы • Здоровые новорожденные, особенно недоношенные • Пациенты, получающие длительные курсы антибиотиков широкого спектра действий • Пациенты, получающие стероидные гормоны • Пациенты страдающие сахарным диабетом • Лица с врожденными или приобретенными ИД • Ослабленные и истощенные пациенты • Пациенты с тяжелыми нарушениями питания • Онкологические пациенты, а так же пациенты, получающие лучевую или химиотерапию.

Состояния связанные с ВИЧинфекцией, в МКБ-10 • В 20. 4 -болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями кандидоза • В 20. 5 -болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других микозов С другой стороны, такое состояние, как «В 20. 4 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлением кандидоза» может отмечаться при стадии 2 В и 4 А и 4 Б, и 4 В и 5 (Российская классификация ВИЧ-инфекции от 2006 г. )

Классификация и проявления кандидоза 1. Поверхностный кандидоз слизистых оболочек полости рта, глотки (стоматит, глоссит, фарингит, тонзиллит). У большинства больных жалоб нет.

Периодически возникает сухость во рту, жжение, першение, боль при глотании, притупление вкусовых ощущений, чувство стягивания слизистой губ, повышается чувствительность к горячей и острой пище.

Кандидоз полости рта и глотки у ВИЧ-инфицированных указывает на прогрессирование заболевания, обычно возникает при снижении количества CD 4+ лимфоцитов до 200 мкл-1

• Псевдомембранозный (острый) кандидоз. Поражаются спинка языка, слизистая щёк, твердое и мягкое нёбо, глотка, миндалины.

Появляются белые или кремовые пятна, размерами 1 -2 мм, иногда полиморфные творожистые налёты, в легких случаях они без труда удаляются сухим марлевым тампоном, оставляя гиперемированный участок, в тяжелых – снимаются с трудом, обнажая эрозивно-геморрагическую поверхность • Атрофический (острый) кандидоз (эритематозный).

Отличается выраженной болезненностью, жжением и сухостью в полости рта. Слизистая оболочка резко гиперемирована, гладкая, сухая. • Атрофический (хронический) кандидоз. Поражаются твердое и мягкое нёбо, слизистая щёк, спинка языка. Отмечается сухость в полости рта, слизистая оболочка отечная и гиперемирована.

• Гиперпластический (хронический) кандидоз. Поражаются слизистая щек, спинка языка, твердое нёбо. Характеризуется появлением на гиперемированной слизистой оболочке плотно спаянных бляшек, иногда с неровной поверхностью, которые при длительной фунгицидной терапии постепенно рассасываются. • Кандидозный хейлит (заеда). Проявляется эритемой и трещинами в углах рта.

2. Глубокий кандидоз слизистых. При выраженных формах иммунодефицита, когда количество CD 4+ – лимфоцитов ниже 200 мкл-1, процесс со слизистой полости рта спускается вниз и поражает пищевод, трахею, бронхи, легкие.

Эти формы кандидоза рассматриваются как СПИДиндикаторные, так кандидозный эзофагит редко развивается при количестве CD 4+ – лимфоцитов более 100 мкл -1 • Кандидоз пищевода (эзофагит).

Больные жалуются на дисфагию и боль при глотании, загрудинную боль, что приводит к отказу от пищи и резкому истощению. Кандидоз трахеи и бронхов.

3. Candida albicans может вызвать поражение кожи- дерматит и кандидозный онихомикоз. Дерматомикозы- грибковые поражения кожи, встречаются как у ЛЖВ, так и у людей с нормальным иммунитетом.

Высыпания обычно сопровождаются зудом, кожа в местах поражения сухая с заметным шелушением, высыпания могут локализоваться на любом участке тела. Возбудителя можно обнаружить при микроскопии соскобов кожи. Лечение: 1. клотримазол 3 р. в сутки местно 21 день/или миконазол 2.

кетоконазол-200 мг. 1 р. в сутки внутрь 1 -3 мес. или интраконазол 100 мг 1 р. в сутки внутрь 1 -3 мес.

Кандидозный онихомикоз А. Проксимальная форма кандидозного онихомикоза начинается с потускнения и помутнения ногтевой пластины у проксимального края, обычно у одного из ее углов. Вскоре ногтевая пластина на этом участке становится ломкой, крошится, приобретает желтоватокоричневый или бурый цвет.

По мере роста ногтя у его латерального края образуется полоска измененной ногтевой пластины. Б. При дистальной форме кандидозного онихомикоза наблюдается изменение цвета ногтевой пластины у ее свободного края.

Со временем пластина становится ломкой, рыхлой, приподнимается за счет подногтевого гиперкератоза.

Лечение онихомикозов Тербинафин 250 мг. , 1 р. в сутки внутрь 6 недель (поражение ногтей на руках), 12 недель (поражение ногтей на ногах) или интраконазол 200 мг. 2 р. в сутки внутрь; поражение ногтей на руках: в течение 1 недели каждый месяц на протяжении 2 месяцев. Поражение ногтей на ногах: в течение 1 недели каждый месяц на протяжении 3 -4 месяцев

4. Вагинальный кандидоз, (ВК) заболевание слизистой влагалища, обусловленное грибковой инфекцией и нередко распространяющееся на слизистую наружных половых органов. ВК имеет важное значение в акушерской практике, т. к.

часто сочетается с другими нарушениями микроценоза влагалища и ассоциируется с угрозой прерывания беременности, самопроизвольными выкидышами, преждевременными родами, хориоамнионитом, несвоевременным излитием околоплодных вод, рождение детей с малой массой тела, хронической гипоксией и/или признаками внутриутробной инфекции, возникновением раневой инфекции родовых путей, эндометритом в послеродовом периоде. Беременные и родильницы с ВК могут быть источником как внутриутробного, так и постнатального инфицирования новорожденных.

ВК чаще всего возникает у женщин детородного возраста на фоне состояний, изменяющих сопротивляемость макроорганизма: роста иммунодефицитных состояний на фоне ухудшения экологической обстановки, неправильного питания, частых стрессов, бесконтрольного применения лекарственных средств, в первую очередь антибиотиков, кортикостероидов, заболевания половых органов (вирусы, микробы, простейшие), сахарного диабета, туберкулеза, гиповитаминозов, ВИЧинфекции. При беременности ВК встречается в 2 -3 раза чаще, чем у небеременных женщин.

Лечение вагинального кандидоза Основной режим: -миконазол, вагинальные свечи по 200 мг в течение 3 дней или 2% крем в течение 7 дней; -клотримазол, крем 1% в течение 7 -14 дней или таблетки 100 мг в день внутрь в течение 7 дней, или 100 мг 2 р.

в день в течение 3 дней, или 500 мг в день однократно; -флуконазол 150 мг внутрь однократно Альтернативный режим: -кетоконазол 200 мг в день или 2 р. в день внутрь в течение 5 -7 дней или 200 мг 2 р. в день внутрь в течение 3 дней -флуконазол 100 мг внутрь 1 раз в день.

Поддерживающая терапия: -кетоконазол 100 мг в день внутрь -флуконазол 50 -100 мг в день внутрь или 200 мг 1 р. в неделю.

Диагностика кандидоза • Диагноз кандидоза ротоглотки ставится на основании клинической картины и результатов микроскопии соскоба со слизистой полости рта. При осмотре обнаруживаются покраснение и воспаление слизистой с белыми бляшками или без них. • При кандидозном эзофагите необходимо проведение ФГДС с биопсией.

Лечение кандидоза полости рта • Препараты 1 -го ряда: флуконазол -100 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней, затем 1 раз в сутки в течение 4 дней внутрь. Продолжительность лечения 7 дней. • Препараты 2 -го ряда: интраконазол 200 -400 мг 1 р.

в сутки внутрь, продолжительность лечения 7 дней. Лекарственную терапию проводят до исчезновения клинических симптомов кандидоза, обычно в течение 10 -14 дней. Поддерживающая терапия: флуконазол 100 мг внутрь 1 р. в день или 200 мг в день 3 р.

в неделю

Лечение кандидозного эзофагита, бронхита, пневмонии • Препараты 1 -го ряда: -флуконазол 400 мг первые сутки, далее 200 мг в день внутрь в течение 14 -21 • Препараты 2 -го ряда: -амфотерицин В 0, 3 -0, 7 мг/кг в день внутривенно капельно в течение 5 -7 дней, затем флуконазол; -кетоконазол 200 мг в день внутрь; -интраконазол 100 -200 мг 2 р. в день в таблетках или 100200 мг в день в виде суспензии для приема внутрь

Лечение проводят до исчезновения клинической симптоматики, изменений на слизистой оболочке пищевода (контроль ФГДС), вегетативных форм Candida albicans в биоптате или соскобах, взятых со слизистой оболочки пищевода, но не менее 14 дней.

При невозможности проведения контрольной ФГДС длительность терапии составляет не менее 21 -го дня. У больных с нарушением глотания применяют парентеральное введение препаратов. Курс лечения бронхита и пневмонии составляет не менее 21 дня.

• Поддерживающая терапия: -флуконазол 100 -200 мг в день внутрь

Лечение генерализованного кандидоза, кандидозного менингита • Основной режим: -амфотерецин В 0, 7 -1, 0 мг/кг в день в/в капельно в течение 14 дней, затем флуконазол 400 мг в день внутрь в течение 8 -10 недель.

• Альтернативный режим: -флуконазол 400 -800 мг в день внутрь в течение 6 -10 недель -интраконазол 200 мг 3 р. в день внутрь в течение 3 д. , затем 200 мг 2 р.

в день внутрь в течение 6 -10 недель • Поддерживающая терапия: -флуконазол 200 мг в день внутрь.

Благодарю за внимание!

Источник: https://present5.com/kandidoznye-porazheniya-u-bolnyx-vich-infekciej-klinika-diagnostika-lechenie/

Medic-studio
Добавить комментарий