1. Особенности ультразвуковой визуализации матки при

Визуализация при беременности затруднена что это

1. Особенности ультразвуковой визуализации матки при

Доброго времени суток, мои читательницы!

Помню, с каким нетерпением ждала ультразвукового исследования, когда врач скажет, как развивается ребенок и его пол. Но не всегда все идет так, как мы планируем. Визуализация при беременности затруднена что это такое и как реагировать на это замечание специалиста? Вопрос, который мы с вами сегодня разберем и снимем его с повестки дня.

Что значит визуализация

Под визуализацией понимают возможность зрительно наблюдать за объектом. В нашем случае объект – это малыш, а наблюдать за ним позволяет специальная методика, она известна каждому – это ультразвуковое исследование. В центре внимания – матка.

По сути от профессионализма врача и качества аппаратной техники зависит и итог исследования. Поэтому настоятельно рекомендую тщательно выбирать как клинику для обследования, так и специалиста. За все время вынашивания ребенка женщина должна пройти УЗИ 3-4 раза.

Если в первое посещение узиста он скажет, что визуализация неудовлетворительная, то не стоит расстраиваться. У вас еще есть второе исследование, на котором, я уверена, все будет хорошо. Ну и нужно понимать, что в 12 недель мало что можно рассмотреть на мониторе.

И если у врача есть какие-то сомнения относительно состояния плода, то их нужно принять во внимание, но не поддаваться панике. В этот период все диагнозы достаточно условны. Кстати, УЗИ брюшной полости также основано на визуализации данных. Этот способ исследований известен на протяжении более 50 лет.

Понятно, что в первое время качество диагностики оставляло желать лучшего, а вот сегодня эта методика является достоверной, вероятность ошибки практически нулевая. Но если специалист обнаружит нарушение, врач обязан провести дополнительные исследования.

Для чего проводят УЗИ

Обычно женщина должна встать на учет на сроке беременности до 12 недель, это позволит качественно наблюдать течение развития плода и состояния мамы.

Несмотря на серьезную диагностику, которую сегодня предлагает здравоохранение, УЗИ остается единственно верным способом получить объективную информацию о состоянии малыша. Хотя в отдельных случаях плохая визуализация на исследовании УЗИ может наблюдаться и об этом врач обязательно известит мамочку.

Благодаря данной методике врач получает следующие сведения:

  • степень обеспечения малыша кислородом и питательными составами;
  • функциональные особенности органов.

И в этом большое значение придается второму скринингу, который проводится на 20 неделе беременности. Специалист в первую очередь осматривает внутренние органы малыша, структуру его тела, он определяет и пол ребенка, а это для многих самая желанная информация.

УЗИ также оценивает состояние родовых путей мамочки. На втором УЗИ также оценивается состояние плаценты. Нужно сказать, что в это время беременность может испытывать различные нарушения.

Амнишур (AmniSure) тест для определения подтекания околоплодных вод позволяет определить присутствуют ли разрывы плодных оболочек или есть ли такая возможность. Для этого нет необходимости посещать врача, достаточно внимательно изучить инструкцию и использовать тест в домашних условиях.

Почему не видно

Если второе исследование может не показать пол ребенка и некоторые другие параметры, то нужно подождать 3 скрининга. В это время ребенок уже достаточно большой, чтобы врач смог определить патологии, а тем более пол малыша. Обычно третье исследование назначают на 32 неделе.

Если ваш возраст старше 35 лет, то могут назначить дополнительное обследование. Визуализация удовлетворительная или неудовлетворительная – это зависит не только от качества аппарата и квалификации врача, но и от самой женщины.

По сути существуют две причины, по которым обзор крайне затруднен:

  1. наличие подкожного жирового слоя;
  2. особенности расположения малыша.

Что это значит? Начнем со второго. Вы слышали о том, что определить пол ребенка невозможно вследствие необычного положения плода? Обычно врач говорит, что ребенок стеснительный и прячется, поэтому узнать пол невозможно.  А вот о наличии подкожного жирового слоя стоит поговорить более подробно.

Избыточный вес требует контроля

Если затруднена визуализация плода, то чаще всего это связано с наличием у женщины ожирения. Вот вам немного статистики: во 2 триместре у женщин с избыточным весом плохая визуализация наблюдается гораздо чаще, чем у тех, кто держит себя в рамках. И таких на 25% больше.

Вот почему врачи рекомендуют с первых дней беременности следить за своим весом. Что значит для женщины – визуализация затруднена за счет ПЖС? На брюшной стенке у мамочки присутствует жировая прослойка, которая отличается высокой плотностью.

Ультразвуковые волны не могут ее преодолеть в полной мере, создается определенная погрешность, что обязательно сказывается на результатах исследования. Кстати, определить, присутствует ли такая патология можно простым способом.

Насколько велика подкожная жировая клетчатка и как она соотносится с общей массой тела, вы можете проверить так:

  • возьмите у пупка в руку слой кожи;
  • удалось это сделать, значит с вами все в порядке;
  • не удалось получить складку – у вас избыточный вес.

Кстати, из-за ПЖК могут наблюдаться и некоторые патологии в развитии плода.

Что нужно делать?

Теперь вам стало понятно, почему визуализация затруднена? Остается только ответить на вопрос, что же делать в этом случае. Главное – не паниковать и не расстраиваться. Возьмите себя в руки. Наверняка о своем избыточном весе вы слышали и ранее от своего врача, но не придавали этому факту большого значения.

Видимо, пришло время задуматься об этом. Тем более, что в этом случае страдает в первую очередь, сердце. Как понять, что у вас лишний вес? Каждый раз на приеме врач просит мамочку встать на весы, если его не устраивают ваши килограммы, он рекомендует сесть на диету.

В среднем за весь период беременности женщина набирает от 9 до 14 кг. Если в первом триместре вес изменяется незначительно, то во втором заметно его стремительное увеличение – до 1 кг в месяц. Если следовать всем рекомендациям врача, то ваша беременность обязательно завершится рождением здорового малыша.

И вот тогда перед вами будет стоять непростая задача по его воспитанию. Особое внимание необходимо уделить малышу от года. В это время он начинает говорить, повторять слова за взрослыми. Курс «Секреты народной педагогики — красивая речь без логопеда» поможет вам в процессе обучения ребенка.

Он будет полезен родителям, чей ребенок говорит несвязно, на своем языке, который непонятен окружающим. Кстати, курс предлагает подготовиться к занятиям с малышом мамочка может еще в период беременности, для чего используются определенные приемы. Курс очень интересен молодым родителям, но и опытные мамочки найдут в нем для себя немало полезного.

Девочки!

Не переживайте, что на УЗИ врач не мог определить пол малыша, главное, чтобы он был здоровым. Визуализация – это такая штука, что сегодня ее нет, а завтра есть, поэтому потерпите и через время повторите исследование.

Расскажите о статье своим подругам в социальных сетях, подписавшись на блог, вы станете получателем регулярных обновлений. До новых тем!

С уважением, Татьяна Чудутова, мама троих замечательных детишек!

Источник: https://vladimir-sport.ru/vse-o-detyah/beremennost-i-rody/vizualizaciya-zatrudnena.html

Особенности ультразвуковой визуализации полости матки

1. Особенности ультразвуковой визуализации матки при

⇐ Предыдущая45464748495051525354Следующая ⇒

С помощью ультразвукового исследования, осо­бенно с использованием трансвагинальных датчи­ков, имеется возможность оценивать структуру эн­дометрия, на всех фазах его развития (десквамации, пролиферативной или секреторной).

Поверхность слоев эндометрия визуализируется в виде цент­ральной гиперэхогенной линии, которая наиболее отчетливо определяется в фазу десквамации. Во­круг полости матки определяется гипоэхогенный ободок («хало»), который, по-видимому, соответст­вует относительно гиповаскуляризированному вну­треннему слою миометрия.

Общая толщина эндо­метрия в переднезаднем направлении составляет от 5 до 7 мм в пролиферативную фазу и от 7 до 12 мм в секреторную фазу. Гипоэхогенная структура эндометрия, наиболее часто выявляемая в первую фазу менструального цикла, обусловлена опреде­ленным строением пролиферирующих желез и стромы.

Наблюдающийся во вторую фазу отек стромы является наиболее вероятным объяснением по­вышения эхогенности эндометрия в течение этого периода цикла, повышая число отражающих по­верхностей между железистыми и стромальными компонентами.

Во время периовуляторного перио­да или в секреторной фазе в просвете полости мат­ки может наблюдаться небольшое количество анэхогенной жидкости. Во время секреторной фазы эндомет­рий выглядит утолщенным и гиперэхогенным.

По­вышение эхогенности также связывают с гипертро­фией и повышением спирализации и извитости же­лез, в просвете которых скапливается муцинозный секрет. Незадолго до овуляции слизь, содержащая­ся внутри цервикального канала, может выглядеть гипоэхогенной, что, вероятно, связано с высокой степенью ее гидратации.

Эндометрий, выявляемый у женщин в постмено­паузе, должен быть относительно тонким (менее 6-8 мм), поскольку обычно он атрофичен.

Как уже упоминалось, в наружном слое миометрия могут оп­ределяться кальцинаты, которые представляют со­бой обызвествленные аркуатные артерии и/или ве­ны. Данная особенность характерна для больных са­харным диабетом.

Гиперхогенные фокусы в толще миометрия могут также представлять собой участки вторичного фиброза вследствие кюретажа стенок полости матки или остатки децидуальной ткани.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии // М. Медицина. 1990.

2. Допплерография в гинекологии. Под редакцией Зыкина Б.И., Медведева М.В. 1-е издание. М. РАВУЗДПГ, Реальное время. 2000.

3. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. Т. 3. М.: Видар, 1997.

4. Kurjak A., Kupesic S., (Ed.) An atlas of transvaginal color Doppler. Second edition. // The Parthenon publishing group. New York. London. 2000.

5. Kupesic S., Kurjak A. The assessment of uterine and ovarian perfusion in infertile patients // Eur J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1997. V. 71. № 2. P. 151-154.

6. Зыкин Б.И. Стандартизация допплерографических исследований в онкогинекологии // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва. 2001. 275.С.

7. Yacoe M. E., Jeffrey R.B. Jr. Degenerated uterine leiomyoma mimicking acute appendicitis: sonographic diagnosis. // J. Clin. Ultrasound. 1995. V. 23. № 8. P. 473-475.

3.4.1.2.

ТЕМА: Методика проведения исследования матки и придатков.

(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)

Учебные вопросы:

1. Особенности методики проведения трансабдоминального УЗИ матки и придатков.

2. Особенности методики проведения трансвагинальнго УЗИ матки и придатков.

1. Особенности методики проведения трансабдоминального УЗИ матки и придатков.Оба используемых доступа – трансабдоминальный и трансвагинальный – имеют определенное значение при обследовании матки.

В то время, как при ТВЭ имеется возможность для более детального изобра­жения внутренней структуры матки, при ее значи­тельном увеличении или при наличии узлов разме­ром более 5 см предпочтение может отдаваться трансабдоминальной эхографии (ТАЭ).

Для трансабдоминального обследования орга­нов малого таза пациентки требуется наполнение мочевого пузыря. Наполненный мочевой пузырь смещает заполненные газом петли кишечника из полости таза и уменьшает угол между телом и шей­кой матки при ее положении в anteflexio.

Такое из­менение положения матки относительно направле­ния распространения ультразвуковых лучей позво­ляет получать более оптимальное изображение ее структур за счет использования лучших характерис­тик аксиальной, в отличие от латеральной, разре­шающей способности конкретного ультразвукового прибора.

Иногда из-за чрезмерного перерастяжения мочевого пузыря тело матки может смещаться за пределы зоны фокусировки ультразвуковых лу­чей датчика. В таких случаях частичное опорожне­ние пузыря вернет матку в срединное поло­жение.

У некоторых пациенток с опухолями матки большого размера полное наполнение мочевого пу­зыря может оказаться невозможным и попытка до­стигнуть адекватных характеристик эхографического изображения должна быть предпринята без его наполнения. При обследовании опухоли малого та­за большого размера, предположительно исходя­щей из матки, важно визуализировать область ее соединения с маткой.

Кроме того, установление факта, что опухоль исходит из этого органа, включа­ет в себя определение двух особенностей: 1) стенки влагалища соединяются с имеющейся опухолью и 2) в структуре опухоли удается обнаружить гипер-эхогенное линейное по форме отражение от стенок полости матки и эндометрия. Для лучшей визуали­зации этих признаков может использоваться ТВЭ.

2. Особенности методики проведения трансвагинальнго УЗИ матки и придатков.Для проведения обследования с использованием трансвагинального доступа мочевой пузырь не дол­жен быть заполнен. Вначале следует получить изоб­ражение тела матки в продольной плоскости (по длинной оси), смещаяя датчик справа налево путем изменения угла его наклона.

Затем получают изобра­жения в поперечных плоскостях (по короткой оси). Косвенно о положении матки можно будет судить по ориентации датчика, при котором матка визуализи­руется лучше всего. Так, например, если оптимальное изображение наблюдается при наклоне датчика кзади, то матка, вероятно, находится в положении retroflexio.

У большинства женщин эндометрий имеет вид гиперэхогенной (в ряде случае многослойной) стуктуры удлиненной формы, расположенной в цент­ральных отделах тела матки. Обрывки эндометрия в полости матки во время меструации будут создавать картину тонкой, прерывистой гиперэхогенной линии, По мере приближения к секреторной фазе толщина и эхогенность слизистой матки будут увеличиваться.

Обычно толщину эндометрия можно определить как расстояние от его передней до задней поверхности, без учета гипоэхогенного ореола («хало»), окружаю­щего полость, который соответствует относительно гиповаскуляризированному внутреннему слою мио­метрия.

Такое «естественное контрастирование» при визуализации эндометрия может использоваться для уточнения локализации оси тела матки и ее рас­положения относительно других образований, кото­рые могут окружать или растягивать миометрий.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

8. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии // М. Медицина. 1990.

9. Допплерография в гинекологии. Под редакцией Зыкина Б.И., Медведева М.В. 1-е издание. М. РАВУЗДПГ, Реальное время. 2000.

10. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. Т. 3. М.: Видар, 1997.

11. Kurjak A., Kupesic S., (Ed.) An atlas of transvaginal color Doppler. Second edition. // The Parthenon publishing group. New York. London. 2000.

12. Kupesic S., Kurjak A. The assessment of uterine and ovarian perfusion in infertile patients // Eur J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1997. V. 71. № 2. P. 151-154.

13. Зыкин Б.И. Стандартизация допплерографических исследований в онкогинекологии // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва. 2001. 275.С.

14. Yacoe M. E., Jeffrey R.B. Jr. Degenerated uterine leiomyoma mimicking acute appendicitis: sonographic diagnosis. // J. Clin. Ultrasound. 1995. V. 23. № 8. P. 473-475.

15. Sosic A., Skupski DW., Streltzoff J., Yun H., Chervenak F.A. Vascularity of uterine myomas: assessment by color and pulsed Doppler ultrasound // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1996. V. 54. №. 3. P. 245-250.

16. Chiang C.H., Chang M.Y., Hsu .JJ., Chiu T.H., Lee K.F., Hsieh T.T., Soong Y.K. Tumor vascular pattern and blood flow impedance in the differential diagnosis of leiomyoma and adenomyosis by color Doppler sonography // J. Assist Reprod Genet.

1999 May., 16(5): 268-75. 10. Kurjak A., Kupesic S., Shalan H., Jukic S., Kosuta D., Ilijas M. Uterine sarcoma: a report of 10 cases studied by transvaginal color and pulsed Doppler sonography . // Gynecol. Oncol. 1995. V. 59. № 3. P. 342-346.

17. Sladkevicius P., Valentin L., Marsal K. Transvaginal Doppler examination of uteri with myomas // J. Clin. Ultrasound. 1996. V. 24. № 3. P. 135-140.

18. Hata K., Hata T., Maruyama R., Hirai M. Uterine sarcoma: can it be differentiated from uterine leiomyoma with Doppler ultrasonography? A preliminary report // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 1997. V. 9. № 2. P. 101-104.

3.4.1.3.

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика аномалий развития внутренних половых органов у женщин.

(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)

Учебные вопросы:

1. Классификация аномалий развития внутренних половых органов у женщин

2. Особенности ультразвуковой диагностики аномалий развития внутренних половых органов у женщин.

⇐ Предыдущая45464748495051525354Следующая ⇒

Дата добавления: 2016-11-24; просмотров: 433 | Нарушение авторских прав

Рекомендуемый контект:

Похожая информация:

Поиск на сайте:

Источник: https://lektsii.org/11-81652.html

Ультразвуковая визуализация внутриматочных средств контрацепции

1. Особенности ультразвуковой визуализации матки при

05.02.2020 “Статьи”

Авторы: Kristina M. Nowitzki, Matthew L. Hoimes, Byron Chen, Larry Z. Zheng, and Young H. Kim

Вступление

Впервые описанная в 1909 году доктором Ричардом Рихтером, внутриматочная спираль (ВМС) является наиболее популярной обратимой формой контрацепции на сегодняшний день, ее используют более 168 миллионов женщин во всем мире. Тем не менее, по-прежнему существуют значительные региональные различия в использовании ВМС. 

Большинство ВМС вводятся без УЗ-контроля. Но УЗИ играет важную роль в оценке положения ВМС и оценке осложнений. 

Типы и размещение ВМС

Как медные, так и гормон-высвобождающие ВМС в настоящее время свободно доступны женщинам. Медная TCu-380A изготовлена из Т-образного полиэтиленового каркаса с добавлением сульфата бария для рентгеноконтрастности (рис. 1А). 

Открытая медная часть высвобождает ионы меди, которые одновременно усиливают воспалительную реакцию инородного тела и препятствуют подвижности и жизнеспособности сперматозоидов, препятствуя оплодотворению. TCu-380A одобрена для использования на срок до 10 лет.

Рисунок 1: А Т-образная медная ВМС TCu-380A ВМС  B.Левоноргестрел, также имеет Т-образную форму. C. Двойная S-образная петля Липпа, что широко использовалась в 1960–1980-х годах. D. Кольцо из нержавеющей стали, которое использовалось в основном в Китае до 1993 года.

Доступной гормон-высвобождающей ВМС также является внутриматочная левоноргестрел-рилизинг-система. Это также рентгеноконтрастное Т-образное приспособление (рис. 1В).

Высвобождение встроенного левоноргестрела, синтетического прогестерона, приводит к утолщению слизистой оболочки шейки матки и подавлению эндометрия, а также к ингибированию овуляции у некоторых женщин.

Она одобрена на срок до 5 лет использования, но, как было показано, сохраняет эффективность в течение не менее 7 лет. 

Размещение ВМС выполняется в амбулаторных условиях с использованием доступных наборов и стерильной техники. Правильно расположенная ВМС расположена в полости матки вблизи ее дна. Ножка должна простираться к шейке матки, и два плеча должны быть полностью развернуты во время введения, достигая латеральной стороны маточной трубы.

Визуализация ВМС

Визуализация играет решающую роль в ведении пациентов с ВМС. УЗИ является наиболее распространенным первоначальным методом оценки из-за его экономической эффективности, отсутствия ионизирующего излучения и большей детализации анатомии таза. Ножка обычно легко идентифицируется с помощью стандартной двумерной (2D) трансвагинальной ультрасонографии как линейная эхогенная структура (рис.

2). Плечи медной ВМС также полностью эхогенные, плечи высвобождающей левоноргестрел ВМС являются только эхогенными на проксимальном и дистальном концах, с характерным центральным задним акустическим затенением на поперечных изображениях (рис. 2). Трехмерные (3D) реконструкции все чаще используются, особенно в корональной проекции, что позволяет более тщательно оценить положение плечей.

 

Рисунок 2: A, B.2D сагиттальные (A) и поперечные (B) сонограммы показывают гиперэхогенную ВМС, высвобождающую левоноргестрел, в полости эндометрия. C, D.

2D сагиттальная (C) и поперечная (D) сонограммы показывают яркий эхо-сигнал медной ВМС с выраженным задним затенением. E.

Трехмерная сонограмма демонстрирует правильно расположенную медную ВМС в полости эндометрия (стрелки).

Другие способы визуализации могут быть дополнительными в некоторых случаях. Когда ВМС нельзя увидеть при УЗИ органов малого таза, можно использовать рентген.

Положение на рентгенограмме варьируется в зависимости от нормального положения матки, но ВМС должна располагаться вблизи средней линии нижней части таза и ориентироваться так, чтобы плечи были выше ножки (рис 3A, B).

В случаях, когда подозреваются такие осложнения, как перфорация или абсцесс, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть полезными дополнительными методами. 

Рисунок 3:  Рентгенографический и компьютерно-томографический внешний вид Т-образной ВМС.

Выпадение

Выпадение ВМС частично или полностью происходит через наружный отдел шейки. Риск выпадения является наибольшим в первый год использования.

Когда выпавшее устройство было идентифицировано или замечено на физическом осмотре, выпадением можно управлять без визуализации.

Тем не менее, в случае отсутствия извлекающих нитей без видимого выпадения, для оценки положения ВМС необходимо выполнить УЗИ органов малого таза.

Если ВМС не выявлена с помощью УЗИ, рекомендуется сделать рентгенографию брюшной полости, чтобы исключить перфорацию и внутрибрюшинную миграцию. 

Смещение

Смещение относится к любому нарушению положения, которое выходит из нормального поперечного положения или находится вдали от дна матки и в пределах нижнего сегмента матки или шейки матки (рис. 4). В исследованиях смещение определялось как расстояние более 3 мм между ВМС и дном матки, что, как первоначально предполагалось, связано с высоким риском выпадения. 

Рисунок 4: Случайно обнаруженное смещение ВМС у 38-летней женщины.

Недавнее ретроспективное исследование сообщило о двукратном увеличении частоты беременности у пациенток с неправильным расположением ВМС, но все они произошли в результате удаления ВМС. 

Из-за этого риска и различий в эффективности некоторые исследователи выступают за удаление смещенных ВМС из меди, но не гормон-высвобождающих устройств у бессимптомных пациентов. 

Хотя формального анализа в нашем учреждении не проводилось, мы наблюдали как единичные случаи ранней внутриутробной беременности (рис. 5, 6), так и разрыв внематочной беременности (рис. 7) со смещенными ВМС шейки матки.

Рисунок 5: Смещенная ВМС у 23-летней женщины с положительным тестом на беременность, несмотря на ВМС.

Рисунок 6: Смещенная и вросшая ВМС с ранней беременностью у 24-летней женщины с острой болью в животе и положительным тестом на беременность.

Рисунок 7: Смещенная ВМС с разрывом внематочной беременности у 33-летней женщины с острой тазовой болью.

Врастание

Под врастанием понимается проникновение плечей или ножки ВМС в миометрий без повреждения серозы. При проникновении ножки, это легко можно обнаружить при  стандартном 2D УЗИ, но в случаях более тонкого врастания плечей трехмерные изображения обеспечивают более лучшее обнаружение (Рис. 8,9). 

С добавленной чувствительностью 3D-методов, было установлено, что частота врастаний достигает 16,8%. Врастание в миометрий, как полагают, происходит во время введения. Когда эти обнаружения связаны с симптомами боли или ненормального кровотечения, рекомендуется удаление ВМС. 

Рисунок 8: Вросшая ВМС у 24-летней женщины с меноррагией и безуспешными попытками удаления ВМС.

Рисунок 9:  Трехмерная корональной сонограмма более четко демонстрирует ВМС косо наклоненную и вросшую в миометрий левой стороны матки (стрелка).

Перфорация

Перфорированная ВМС может проникать через серозу либо частично (рис. 10), либо полностью с миграцией во внутрибрюшинную полость (рис. 11). Как и при врастании, перфорация возникает во время введения.

Перфорация через серозу встречается в одном-двух случаях на 1000 и чаще наблюдается у неопытных врачей, с ранним послеродовым размещением, а также у женщин с несколькими предшествующими беременностями или множественными выкидышами.

Рисунок 10: Частичная перфорация ВМС у 43-летней женщины с укороченными нитями.

Рисунок 11: Полная перфорация ВМС с внутрибрюшинной миграцией у 30-летней женщины с отсутствующими нитями и болью в правом верхнем квадранте живота.

Спайки, которые образуются в результате реакции на инородное тело могут вовлекать фаллопиевы трубы и приводить к снижению фертильности. Случаи полной перфорации также редко могут быть связаны с повреждением соседних структур, чаще всего кишечника. 

Фрагментация

ВМС могут иногда ломаться во время замены или удаления (рис. 12). Имеется мало данных о долговременном воздействии оставшихся нитей или частей устройств. При удалении может быть полезна ручная вакуумная аспирация при легких случаях; в противном случае может потребоваться операция.

Рисунок 12: У 24-летней женщины с спастической болью в области таза и анамнезом удаления ВМС оставалась часть ВМС примерно в течение года.

Кальцификации

Образование отложений карбоната кальция на или около ВМС, является хорошо описанным явлением, которое можно продемонстрировать в виде неравномерного эхо-сигнала, окружающего нормальный эхо-сигнал ВМС (рис. 13). Клиническое значение этих кальцификаций неясно.

Рисунок 13: Кальцификации, связанные с ВМС у 39-летней женщины с болью в области таза.

Итог

По мере того, как ВМС приобретает все большую популярность в качестве противозачаточного устройства, для направляющего гинеколога необходимо быть информированным о характерных особенностях ультразвуковой визуализации неправильно расположенных ВМС.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Загрузите руководство по уходу прямо сейчас

Загрузить PDF

Рентгенография и компьютерная томография помогают провести оценку перфорации, внутрибрюшинной миграции и осложнений, таких как абсцесс или повреждение кишечника. Ультрасонография также полезна при лечении таких осложнений, как недостаточность контрацепции (беременность) и выявление фрагментации и кальцификации.

Источник: https://rh.ua/ru/statti/ultrazvukovaya-vizualizaciya-vnutrimatochnyx-sredstv-kontracepcii/

72 Ультразвуковая диагностика заболеваний матки и придатков

1. Особенности ультразвуковой визуализации матки при

Раздел 3.4.1.  Ультразвуковая диагностика заболеваний матки и придатков.

3.4.1.1.

ТЕМА: Ультразвуковая анатомия матки. 

 (автор – доцент,  д.м.н. Кушнеров А.И.)

Учебные вопросы:

1.Особенности ультразвуковой визуализации матки при трансабдоминальном и трансвагинальном УЗИ.

2.Особенности ультразвуковой анатомии дна, тела и шейки матки.

3.Особенности ультразвуковой визуализации полости матки.

1. Особенности ультразвуковой визуализации матки при трансабдоминальном и трансвагинальном УЗИ. С помощью эхографии можно точно определить по­ложение, размеры, форму и структуру матки. Каждый из этих признаков должен тщательно оцениваться и документироваться при ультразвуковом исследова­нии.

В норме матка располагается непосредственно кзади от дна и основания мочевого пузыря. Ее собст­венное дно обычно обращено к передней брюшной стенке, и угол между телом и шейкой открыт кпереди (положение тела матки anteflexio). Отклонение дна матки кзади (retroflexio) также является вариантом нормы.

Отклоненное кзади тело матки может иметь более неровный («дольчатый») характер наружного контура, что, видимо, связано с тем, что в таком по­ложении имеется тенденция к нарушению венозного оттока и последующему полнокровию миометрия. Трансвагинальное сканирование может улучшить ви­зуализацию в большинстве таких случаев.

Тем не ме­нее при отклонении тела матки кзади и округлой форме поверхности ее дна иногда могут возникать сложности при получении детального изображения этой области миометрия.

Более того, в этих случаях адекватная визуализация толщины и структуры эндо­метрия может оказаться вообще невозможна при трансабдоминальном УЗИ, когда будут определяться только те поверхности полости, которые будут располагаться перпендику­лярно оси распространения ультразвуковых лучей.

На эхограммах в поперечной плоскости сканиро­вания матки у здоровых женщин можно наблюдать значительную вариабельность ее отклонений впра­во-влево или кпереди-кзади. Эти варианты позиций частично зависят от степени наполнения мочевого пузыря и прямой кишки во время обследования па­циентки.

Выраженность угла наклона и положения тела матки не так легко определяются при трансвагиналь­ном обследовании по сравнению с трансабдоми­нальным.

В целом, если матка наилучшим образом визуализируется во время трансвагинальном УЗИ при отклонении дат­чика кзади, то вероятнее всего, что она имеет поло­жение retriflexio.

Напротив, при необходимости его отклонения кпереди – матка будет в anteflexio.

2. Особенности ультразвуковой анатомии дна, тела и шейки матки.

Прежде чем перейти к описанию размеров и кон­туров матки, необходимо остановиться на особенно­стях отображения ее различных анатомических обла­стей, среди которых выделяют три основных отдела: дно, тело и шейку.

Сегмент, располагающийся выше устьев маточных труб, обозначается как дно матки. Сегмент между дном и границей на уровне внутреннего зева обозначается как тело матки.

Хотя нижнюю часть тела матки иногда обозначают как независи­мый сегмент, называемый перешеек матки, такое вы­деление является достаточно спорным, поскольку он не имеет четкого функционального или анатомичес­кого обособления и представляет собой переходную область от гладкой мускулатуры стенки тела к стенке шейки матки, которая состоит преимущественно из соединительной ткани.

Размеры и форма матки различаются в зависи­мости от репродуктивного периода, в котором нахо­дится женщина, ее возраста и количества родов.

В препубертатном периоде размеры матки состав­ляют от 1 до 3,3 см в длину и от 0,5 до 1 см в ширину. Шейка и перешеек в это время составляют большую часть матки (до двух третей от общей длины), при этом толщина их стенок больше, чем в области дна.

Нормальные размеры матки у нерожавших женщин в репродуктивном пе­риоде составляют: длина 7 см, ширина 4 см и перед-незадний размер 4 см. Стенки матки становятся от­носительно более толстыми в области дна, а про­порциональная длина шейки становится меньше.

У многорожавших женщин, в отличие от не имевших роды, все размеры в среднем увеличиваются на 1-2 см.

В постменопаузе размеры матки уменьшают­ся по сравнению с нормальными для женщин фертильного возраста. В среднем ее длина уменьшает­ся до 3,5-6,5 см, а переднезадний размер – до 1,2-1,8 см .

Нормальная структура миометрия во всех возра­стных группах характеризуется однородностью и низкой или средней эхогенностью. В ряде случаев в толще стенки матки между средним (циркулярным) и наружным слоями миометрия можно визуализиро­вать небольшие (от 1 до 2 мм в диаметре) сосуды.

У пациенток старшей возрастной группы в этой облас­ти нередко обнаруживаются кальцинаты в аркуатных артериях. Внутренний слой миометрия имеет не­большую толщину и низкую эхогенность. При МРТ данная область вокруг полости матки носит название «соединительной зоны».

Средний слой миометрия является самым толстым, и его гладкие мышечные волокна ориентированы циркулярно. Изменения вза­иморасположения мышечных пучков миометрия друг относительно друга могут обусловливать неоднород­ность эхогенности отдельных областей миометрия, что также может наблюдаться при его локальных со­кращениях.

Важно дифференцировать такие физио­логические особенности от формирующихся миоматозных узлов.

3.  Особенности ультразвуковой визуализации полости матки.

С помощью ультразвукового исследования, осо­бенно с использованием трансвагинальных датчи­ков, имеется возможность оценивать структуру эн­дометрия, на всех фазах его развития (десквамации, пролиферативной или секреторной).

Поверхность слоев эндометрия визуализируется в виде цент­ральной гиперэхогенной линии, которая наиболее отчетливо определяется в фазу десквамации. Во­круг полости матки определяется гипоэхогенный ободок («хало»), который, по-видимому, соответст­вует относительно гиповаскуляризированному вну­треннему слою миометрия.

Общая толщина эндо­метрия в переднезаднем направлении составляет от 5 до 7 мм в пролиферативную фазу и от 7 до 12 мм в секреторную фазу. Гипоэхогенная структура эндометрия, наиболее часто выявляемая в первую фазу менструального цикла, обусловлена опреде­ленным строением пролиферирующих желез и стромы.

Наблюдающийся во вторую фазу отек стромы является наиболее вероятным объяснением по­вышения эхогенности эндометрия в течение этого периода цикла, повышая число отражающих по­верхностей между железистыми и стромальными компонентами.

Во время периовуляторного перио­да или в секреторной фазе в просвете полости мат­ки может наблюдаться небольшое количество анэхогенной жидкости. Во время секреторной фазы эндомет­рий выглядит утолщенным и гиперэхогенным.

По­вышение эхогенности также связывают с гипертро­фией и повышением спирализации и извитости же­лез, в просвете которых скапливается муцинозный секрет. Незадолго до овуляции слизь, содержащая­ся внутри цервикального канала, может выглядеть гипоэхогенной, что, вероятно, связано с высокой степенью ее гидратации.

Эндометрий, выявляемый у женщин в постмено­паузе, должен быть относительно тонким (менее 6-8 мм), поскольку обычно он атрофичен.

Как уже упоминалось, в наружном слое миометрия могут оп­ределяться кальцинаты, которые представляют со­бой обызвествленные аркуатные артерии и/или ве­ны. Данная особенность характерна для больных са­харным диабетом.

Гиперхогенные фокусы в толще миометрия могут также представлять собой участки вторичного фиброза вследствие кюретажа стенок полости матки или остатки децидуальной ткани.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.     Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии // М. Медицина. 1990.

2.     Допплерография в гинекологии. Под редакцией Зыкина Б.И., Медведева М.В. 1-е издание. М. РАВУЗДПГ, Реальное время. 2000.

3.     Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. Т. 3. М.: Видар, 1997.

4.     Kurjak A., Kupesic S., (Ed.) An atlas of transvaginal color Doppler. Second edition. // The Parthenon publishing group. New York. London. 2000.

5.     Kupesic S., Kurjak A. The assessment of uterine and ovarian perfusion in infertile patients // Eur J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1997. V. 71. № 2. P. 151-154.

6.     Зыкин Б.И. Стандартизация допплерографических исследований в онкогинекологии // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва. 2001. 275.С.

7.     Yacoe M. E., Jeffrey R.B. Jr. Degenerated uterine leiomyoma mimicking acute appendicitis: sonographic diagnosis. // J. Clin. Ultrasound. 1995. V. 23. № 8. P. 473-475.

Источник: https://studizba.com/lectures/77-medicina/1191-ultrazvukovaya-diagnostika/22261-72-ultrazvukovaya-diagnostika-zabolevaniy-matki-i-pridatkov.html

Medic-studio
Добавить комментарий