1. Особенности УЗ – визуализации эндопротезов молочных желез.

Содержание
  1. Вестник РНЦРР №10 ● Особенности диагностики молочной железы у женщин, перенесших эндопротезирование
  2. Эндопротезирование молочных желез
  3. Эндопротезирование молочных желез — что это?
  4. Показания к эндопротезированию груди
  5. Подходящий возраст
  6. Противопоказания для проведения эндопротезирования
  7. Как проходит увеличение молочных желез
  8. Подготовка к операции
  9. Варианты техник выполнения
  10. Виды имплантов груди
  11. Как проходит послеоперационный период
  12. Осложнения
  13. Профилактика осложнений
  14. Средняя стоимость маммопластики
  15. Эндопротезы молочной железы
  16. Эндопротезирование груди – увеличить грудь, стоимость, противопоказания
  17. Что такое эндопротезирование молочных желез
  18. Противопоказания для проведения эндопротезирования груди
  19. Подготовка к эндопротезированию груди
  20. Как проводится операция?
  21. Эндопротезирование в клинике КЛАЗКО
  22. Возможности УЗИ в оценке состояния молочных желез и имплантатов после увеличивающей маммопластики силиконовыми гелевыми эндопротезами. Медицинская визуализация, 2012, #4, стр.23
  23. The Role of Ultrasound Imaging in Assessing the Condition of Mammary Glands and Breast Implants Following Silicone Gel Implant Breast Augmentation
  24. Эндопротезирование молочных желез категории
  25. Методика проведения
  26. Возможно ли увеличение груди без операции?
  27. Что нужно знать об имплантах груди
  28. Вытекание раствора из солевого импланта
  29. Разрыв силиконового импланта
  30. Сморщивание импланта
  31. Инфекция

Вестник РНЦРР №10 ● Особенности диагностики молочной железы у женщин, перенесших эндопротезирование

1. Особенности УЗ - визуализации эндопротезов молочных желез.

Перейти в содержание Вестника РНЦРР МЗ РФ N10.

Текущий раздел: Маммология

Особенности диагностики молочной железы у женщин, перенесших эндопротезирование

Рожкова Н.И., Бурдина И.И.

Федеральный Маммологический центр РНЦРР, г.Москва

Адрес документа для ссылки: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v10/papers/rozh_v10.htm

12 апреля 2010 года.

Идентификационный номер статьи в ФГУП НТЦ “ИНФОРМРЕГИСТР”: 0421000015\0007 

Рожкова Надежда Ивановна, Бурдина Ирина Игоревна

Рабочий адрес: 117997, Москва, ул Профсоюзная, д.86. раб.телефон: +7(495)333-94-39, irina196504@rambler.ru

Резюме

В статье отражена история развития эндопротезирования молочной железы, приводится ретроспективный анализ результатов обследования женщин после эндопротезирования за 10 лет.

Ключевые слова:молочная железа, эндопротезирование.

Specific aspects of breast diagnostics in women after introduction of endoprostheses

Rozhkova N.I., Burdina I.I.

Federal Mammological Center, Russian Scientific Center of Roentgenoradiology.

Summary

The article presents a full history of breast endoprostheses with retrospective analysis of the results of full breast examinations in women after introduction of endoprostheses for 10 years.

Key words:  breast, introduction of endoprostheses

Введение

Цель исследования

Задачи исследования

Материалы и методы исследования

Результаты и обсуждение

Выводы

Список литературы

Введение

История операций по изменению формы и размеров молочной железы началась давно и крайне неудачно. В 1887 году R.Gersunу предложил использовать для этих целей жидкий парафин. Этот материал, как выяснилось впоследствии,  непригодный для сотрудничества с живыми тканями человеческого организма, вызывал хронические воспаления, сильную болезненность и нагноения.

В итоге через некоторое время пациентки отмечали грубые деформации  молочной железы, ткани становились твердыми  за счет содержания плотных масс парафина. Нередко, при попадании в кровеносные сосуды, парафин направлялся прямо в артерии, преимущественно головного мозга, глаз и легких.

Это служило причиной возникновения различных осложнений и частых летальных исходов.

Следующий этап был связан с изобретением силикона. До настоящего времени этот материал остается, пожалуй, одним из самых инертных по отношению к организму человека. В 1959 году  с косметической целью гель на основе силикона решили вводить в ткани молочной железы. Первые результаты были обнадеживающими, т.к.

силикон не всегда и не у всех вызывал реакцию со стороны  молочной железы. Однако позже выяснилось, что гель неравномерно распространялся по молочной железе, иногда полностью дифундируя, а иногда локально концентрировался, образуя гелиомы. Эта методика получила распространение и в нашей стране в начале 90-х годов.

Ее «плоды» пациентки пожинают до сих пор.

Параллельно развивалось и другое направление хирургической коррекции молочной железы – имплантация. В 1936 году E.Schwarzmann впервые выполнил операцию по введению в молочные железы стеклянных шариков.

Несмотря на инертность стекла  по отношению к тканям организма его использование вряд ли получило бы распространение, так  как не все женщины были бы готовы   иметь желаемые формы неестественной твердости.

Свою лепту  в развитие косметической хирургии молочной железы внесли и российские хирурги. Так, в 1981 году А.А.Вишневский предложил оригинальный способ увеличения груди.

Сначала в молочную железу имплантировали стеклянный протез, а через некоторое время, после образования вокруг него капсулы, стеклянный имплант удалялся, и  капсулу наполняли оливковым или абрикосовым маслом.

Но этот продукт часто выходил за пределы капсулы, поэтому метод не получил признания.

Неутешительные результаты  заставляли специалистов искать другие материалы для увеличения молочной железы. Было предложено вводить собственную жировую ткань пациентки. Ранние результаты таких операций впечатляли, однако по истечении времени жировая ткань рассасывалась, и все возвращалось к исходной ситуации.

Первые синтетические протезы молочной железы стали использовать с 1950 года. Сначала их изготавливали из эволановой губки, затем из этерона. Результаты операций вселяли надежду, однако через несколько лет выяснилось, что протезы окутываются большим объемом рубцовой ткани и вызывают не только значительную деформацию, но и устойчивую болезненность молочной железы.

Настоящую революцию в маммологической косметической хирургии вызвало появление в 1960 году силиконовых протезов.

По данным научных исследований, этот синтетический материал не вызывал столь частого развития рубцовых изменений, как протезы из эволара и этерона.

Силиконовый эндопротез представлял собой герметичный мешок из силикона, который наполняли изотоническим  раствором или силиконовым гелем (1).

С момента появления первых эндопротезов прошло достаточно много времени, но полемика по поводу правильности и целесообразности их применения не утихает.

Мода и повышение эстетических амбиций наших современниц, особенно ярко проявляющиеся в последние годы, вызвало резкое увеличение количества косметических операций на молочной железе.

Это, в свою очередь, не может не волновать маммологов, так как в этой ситуации создаются новые, более сложные условия для диагностики состояния молочной железы.

Получившее широкое распространение эндопротезирование часто создает трудноразрешимые диагностические проблемы.

Эндопротез практически полностью перекрывает поле молочной железы, создавая на рентгенограммах плотную гомогенную тень,  неподдающуюся расшифровке.

В некоторых случаях эндопротез частично перекрывает ткани молочной железы, но и  в этом случае остаются «немые» зоны при любых способах визуализации (6).

Перейти в оглавление статьи >>>

Цель исследования

Цель исследования – подведение итогов диагностической оценки состояния пациенток после косметических операций по коррекции размеров молочной железы, проведенных с 1998 по 2008 год.

Перейти в оглавление статьи >>>

Задачи исследования

В задачи исследования входят:

 – отработка методологических особенностей обследования молочных желез женщин после эндопротезирования,

– выявление характерных патологических изменений  молочных желез,  обусловленных эндопротезированием.

Перейти в оглавление статьи >>>

Материалы и методы исследования

В течение 10 лет проводилось комплексное обследование на основании клинического, сонографического, рентгеномаммографического и интервенционных методов исследований. Обследования проводились на аппаратах: PHILIPS ЭХО-диагност, Siemens Sonoline Elegra, Hitachi EUB-6500, MAMMO MT-3, MAMMO DIAGNOST.

Комплексному  обследованию были подвергнуты 472 пациентки в возрасте от 21 до 59 лет, перенесшие операции по эндопротезированию путем введения  силиконовых эндопротезов (415) или геля (57).

Из 415 пациенток 388 имплант был введен под большую грудную мышцу с обеих сторон, 26- в ткани молочной желез. В 1 случае имплант был установлен с одной стороны.

Перейти в оглавление статьи >>>

Результаты и обсуждение

В начале 90-х годов пациентки обращались чаще после  уже проведенной косметической  операции, причем при вопросе о проведении дооперационного обследования они давали отрицательный ответ. В последнее время ситуация в значительной мере изменяется.

Все чаще мы встречаемся с пациентками, которые направляются пластическими хирургами или самостоятельно обращаются в предоперационном периоде для обследования молочных желез и консультации по поводу целесообразности косметических мероприятий.

Так, из 472 пациенток дооперационное обследование прошли 241.

При сборе анамнеза выяснялось, что побудительным фактором к проведению косметических операции являлись: неудовлетворенность внешним видом собственной молочной железы, рекламная информация в прессе, желание партнера, профессиональная необходимость (актрисы, модели).

Чаще к проведению эндопротезирования проявляли интерес молодые, нерожавшие женщины, преимущественно в возрасте с 21 до 31 года (365), одна из которых имела одностороннюю аплазию молочной железы. Остальные 107 имели 1-2 и более детей.  Три  женщины имели опыт кормления грудью при эндопротезировании.

  Пациентки, которым, был введен гель, находились в возрастной группе от 25 до  35 лет, из них 45% составляли рожавшие женщины.

Как показывает наш опыт, наличие эндопротезов может затруднять кормление ребенка. Неполноценное сцеживание молока может приводить к лактационным маститам. При этом надо заметить, что на фоне наличия эндопротеза пациентки нередко пропускают начальный этап лактостаза и сопутствующего воспалительного процесса, что в значительной мере усложняет и удлиняет процесс его лечения.

Во всех наблюдаемых случаях, отмечалась гипогалактия, даже при том, что у всех обследованных пациенток эндопротез располагался под большой грудной мышцей. Процесс лактации может быть затруднен за счет сдавливания млечных протоков эндопротезом, особенно крупным.

Вот почему, предпочтительнее проведение косметических коррекций молочной железы женщинам уже в послеродовом периоде, после окончания вскармливания ребенка.

Помимо перечисленных выше дискомфортных ситуаций, надо учитывать и тот факт, что после выполнения детородной функции эндопротезированные молочные железы, нередко увеличиваясь в размере, теряют упругость и форму, и снова встает вопрос о необходимости хирургической коррекции.  

Сроки, прошедшие после эндопротезирования, были различны – от 3 месяцев до 11 лет.

К сожалению, у подавляющего числа пациенток нет необходимых послеоперационных документов, содержащих информацию о состоянии молочной железы до оперативного вмешательства,  виде установленных эндопротезов,  хирургической методике, которая была предпринята и т.д. Эти документы должны быть сохранены, т.к. в последующем  явятся базовой основой для сравнительной динамической оценки состояния молочной железы.  

С данной проблемой мы столкнулись при обследовании пациенток, которым был введен биогель в ткани молочной железы.    В 90-х годах проводились попытки создания биосовместимых материалов для коррекции фигуры, в том числе и для молочной железы.

С этой целью на Украине был создан биогель «Интерфалл», предназначенный для коррегирующих вмешательств на лице, молочных железах, бедрах, ягодицах и др. путем инъекционных введений. Привлекала простота исполнения и относительно низкая цена  процедуры.

  Однако многие женщины испытали на себе негативное действие этого метода. В настоящее время применение биогеля запрещено.

Пациентки, которым был применен этот метод, обращались для проверки состояния молочной железы (57 чел.). Ни одна пациентка не имела при себе базовых документов. Все женщины предъявляли жалобы на постоянные ощущения болезненности, жжения, появление различных уплотнений и бугристостей в молочной железе. В 3 случаях наблюдалась выраженная миграция биогеля в другие участки тела.

При клиническом обследовании гелиомы  определялись в различных участках молочной железы, а так же в  области живота, подключичной впадины, средней аксиллярной линии. Пациентки были едины во мнении о нецелесообразности и поспешности принятия решения о  применении данной методики.

При сонографическом обследовании во всех  57 случаях визуализировались гипоэхогенные образования  различных локализаций, имеющие разнообразную форму и размеры, имитирующие кисты с густым содержимым или фиброаденомы.

При проведении мамморафии  в стандартных проекциях у 12 пациенток  отмечалось  неоднородное, диффузное затемнение, на фоне которого структура молочной железы практически не дифференцировалась.

В подавляющем большинстве  (32случая), среди обратившихся для обследования пациенток, структура была неоднородна за счет наличия округлых гомогенных образований с довольно четкими контурами. Эти образования представляли собой сгруппированные конгломераты, либо  изолированные образования различной округло-овоидной или гроздевидной конфигурации.

В редких случаях между такими скоплениями гелиом, удавалось проследить собственную структуру молочной железы. Возможность визуализации узловых образований в данной ситуации резко затруднена.

Впервые, столкнувшись с последствиями такого вида коррекции молочных желез, в начале 90-х годов, при полном отсутствии информации о пациентках и документального сопровождения, при выявленных «образованиях» приходилось выполнять пункции в целях дифференциальной диагностики. В пунктате получали вязкую сероватого цвета субстанцию. Последующий более настойчивый детальный опрос дал возможность прояснить ситуацию и откорректировать методологию диагностического подхода.

Опыт обследования подобных пациенток, показал необходимость комплексного подхода. При сравнении информативности различных способов обследования приоритетным, в большинстве случаев, была признана сонография.  

В последние годы самым распространенным способом коррекции формы и объема молочной железы является эндопротезирование путем введения имплантов с различными наполнителями под большую грудную мышцу или под ткани молочной  железы. 

Одним из наиболее частых осложнений, сопутствующих эндопротезированию  имплантами, является костриктивный фиброз. Образование фиброзной капсулы – обычное следствие эндопротезирования.  Это ответ организма на инородное тело, проявляющееся формированием коллагеновой капсулы вокруг протеза (3,4,5).

По данным Prantl L. и соавт. (3,4,5), несмотря на использование имплантов с силиконовым гелем высокой когезивности, в тканях капсулы вокруг импланта имеются вакуолизированные макрофаги, содержащие силикон и частицы силикона.

Большая толщина капсулы связана с увеличением числа силиконовых частиц и нагруженных силиконом макрофагов в перипротезной капсуле.

Этот патогенетический механизм воспалительной реакции на силикон, по- видимому, и является одним из главных ключевых факторов в развитии капсулярной контрактуры.

Нередко происходит выраженное неравномерное утолщение  капсулы, которое в дальнейшем может вызвать деформацию импланта.

Фиброзная капсула начинает визуализироваться через 2-3 недели после установки импланта. При сонографическом обследовании определяется волнистость поверхности эндопротеза, которая в этот период выглядит эластичной и при надавливании датчиком  расправляется. Верхний слой импланта выглядит более гладким.

При толщине капсулы до 0,02-0,04см  пациентки обычно не предъявляют особые жалобы. В более поздние сроки (от 3 месяцев после проведения эндопротезирования ) женщины нередко  испытывают  распирающие постоянные боли, тяжесть,  диффузные уплотнения с обеих сторон.

Часто пациентки замечают изменение размеров одной из молочных желез (2).

В период начала наших исследований при клиническом осмотре обращало на себя внимание появление симметричного потемнения кожных покровов.

Это явление чаще наблюдалось при    применении протезов, значительно увеличивающих размер собственной молочной железы.

Следует отметить, что в последние годы наблюдается тенденция адекватного подбора  импланта, при этом симметричная диффузная пигментация кожных покровов не отмечается.

Проявление и нарастание устойчивого констриктивного фиброза при сонографии проявляется стойкой волнистостью контура эндопротеза,  неравномерными утолщениями фиброзной капсулы, превышающими 0,06-0,07см.

Маммографическое исследование дает возможность визуализации контуров эндопротеза. Часто дифференцируется складчатость и утолщение капсулы.  При исследовании пациенток с имплантами, наполненными физраствором, обнаруживается выраженная широкая складчатость стенок эндопротеза.

Смещение импланта является нередким осложнением, связанным с эндопротезированием молочной железы. Изменение расположения эндопротеза  придает груди неестественный вид. Контуры импланта становятся видимыми, часто легко прощупываются. Чаще при  смещении обнаруживаются «выбухания» хвостовых частей эндопротеза  в верхнее-наружных квадрантах молочной железы.

Из обследованных нами 415 пациенток данный симптом был выявлен у 18 женщин (4,3%). При этом у 16 – имплантант располагался в ткани молочной железы, а у 2 – под большой грудной мышцей. Все пациентки отмечали, что смещение эндопротеза проявилось через небольшое время после операции.

  Женщины предъявляли жалобы, как на физический, так и на психологический дискомфорт, в связи с чем 30% из них решились на корректирующие мероприятия.

Как видно из полученных данных,  расположение под большой грудной мышцей снижает риск смещения эндопротеза.

Одним из осложнений эндопротезирования молочной железы является развитие гематомы после оперативного вмешательства. Нами наблюдалась  пациентка 21 года через 1,5 месяца после субмаммарного двустороннего эндопротезирования, которая предъявляла жалобы на увеличение одной молочной железы, сильную болезненность, наличие субфибрильной температуры.

При проведении ультразвукового исследования на фоне тени импланта  обнаружено ограниченное жидкостное образование с густым содержимым. После обращения к хирургу было подтверждено наличие инфицированной гематомы.

  При динамическом наблюдении через 3 и 6 месяцев после удаления гематомы отмечалось более выраженное уплотнение фиброзной капсулы и сморщивание стенок эндопротеза с пострадавшей стороны.

Малое количество наблюдений данного осложнения объясняется как достаточно высоким качеством хирургического лечения, так и большими интервалами между оперативным вмешательством и обращением пациентки с целью контрольного обследования.

При контрольном динамическом исследовании женщин, перенесших эндопротезирование, нами обнаружено у 33 (8 %) пациенток кисты, фиброаденомы  у 6 (1,4%), нелактационный мастит у 3 (0,7%), внутрипротоковая папиллома у 1 (0,2%), рак у 4 (0,9%). При этом следует подчеркнуть, что из данных 47 человек предоперационное обследование было проведено лишь 10.

Всем  пациенткам после эндопротезирования было проведено комплексное обследование.

  При необходимости применялись интервенционные методы диагностики и лечения, которые производились с особой тщательностью и осторожностью, под контролем различных способов визуализации, учитывая наличие имплантов. Все пациентки были подвергнуты различным, адекватным видам хирургического и консервативного лечения.

Надо подчеркнуть, что наличие эндопротезов, в некоторых случаях создает очень серьезные трудности для визуализации различных патологических процессов.

Так, в одном из четырех обнаруженных случаев диагностики рака молочной железы при наличии эндопротеза, злокачественный узел был выявлен только после обнаружения специфического аксиллярного лимфатического узла.

Узловое образование находилось в центральном секторе ретромаммарного пространства и не визуализировалось ни при маммографии, ни при ультразвуковом исследовании. Только после исключения другой патологии было проведено МРТ и обнаружен злокачественный процесс молочной железы.

Пристальное внимание к состоянию молочной железы – неотъемлемая часть мониторинга  здоровья каждой женщины. Однако, наличие импланта затрудняет в ряде случаев проведение маммографии, искажая результаты исследования. Имплант также затрудняет проведение самой процедуры маммографии.

При сжимании молочной железы во время маммографии нельзя исключить возможность повреждения некоторых видов имплантов, поэтому женщина обязана заранее предупредить персонал об их наличии до начала исследования (о чем пациентки частенько забывают).

При проведении маммографии у таких пациенток рентгенолаборант прибегает к нестандартным укладкам, особым режимам съемки, учитывающим особенности тканей. Доза рентгеновского излучения у таких пациенток выше, чем при стандартной маммографии.

Однако, польза своевременной диагностики несравненно выше, чем риск дополнительного облучения.

Любая патологическая тень различной плотности, обусловленная наличием искусственно приобретенной субстанции для коррекции формы молочной железы (эндопротез, биогель), маскируют даже довольно крупные образования, которые могут возникнуть в молочной железе. Плотный фон, контур эндопротеза практически полностью камуфлируют проявления новообразования.

Кроме того, весьма важен и психологический аспект просмотра таких маммограмм, на которых небольшие патологические образования, являясь частью конфигурации объекта большого размера, у исследователя создают впечатление единого целого даже в тех случаях, когда имеются объективные возможности для его дифференцировки.

Анализ состояния молочных желез пациенток, перенесших эндопротезирование, не выявил статистически значимую разницу частоты возникновения узловой патологии, в том числе и злокачественной, по сравнению с популяцией. Но обследование таких пациенток связано с серьезными трудностями по обнаружению узловой патологии, особенно на начальных этапах ее развития.

Перейти в оглавление статьи >>>

Выводы

– Любые косметические операции на молочных железах, в том числе и эндопротезирование, могут проводиться только после предварительного комплексного обследования.

–  Эндопротезирование не может исключить возникновения и развития патологических образований, в том числе и рака. После эндопротезирования необходим динамический контроль состояния молочных желез.

– Метод введения импланта под большую грудную мышцу является предпочтительным как в функциональном отношении, так и с точки зрения сохранения возможности последующего наблюдения  молочных желез.

Перейти в оглавление статьи >>>

Список литературы:

  1. Кузанов Е.И., Кузанов И.Е. Увеличение молочной железы с использованием эндопротезов анатомической формы. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической  хирургии.-2005.-№4.- с.31-34
  2. Hou M.F. Ou-Yang F.,Chuang C.H. et al. Comparison between sonography and mammography for breast cancer diagnosis in oriental women after augmentation mammoplasty. Annals of hlastic surgery. -2002- Vol.49, №2.- P.120-126
  3. Le Louarn C., Buis J., Auclair E. Flector tissgel used to treat capsular contractur after breast augmentation surgery. Aesthetic plastic surgery.- 2008.-Vol.32, №3.-Р. 453-458
  4.  Prant L., Schreml S., Fichtner-Feigl S.et al. Histological and immunohistochemical investigations with capsular contracture after breast augmentation with smooth silicon gel implants. Handchir Mikrochir Plast Chir. 2006 Aug;38(4):224-32
  5.  Plantl L., Schreml S., Fichtner-Feigl S. et al. Clinical and morphological conditions in capsular contracture formed around silicon breast implants. Plastic and reconstructive surgery.- 2007.-Vol.120, № 1.- P.275-284
  6. Teuber SS, Reilly DA, Howell L. et al. Severe migratory granulomatous reactions to silicon gel in 3  patients. J Rheumatol. 1999 Mar,26(3):699-704  

Перейти в оглавление статьи >>>

ISSN 1999-7264

© Вестник РНЦРР Минздрава России

©  Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава России

Источник: http://Vestnik.Rncrr.ru/vestnik/v10/papers/rozh_v10.htm

Эндопротезирование молочных желез

1. Особенности УЗ - визуализации эндопротезов молочных желез.

Человеку без специального образования порой бывает сложно разобраться в медицинских терминах, вникнуть в суть и тонкости пластической хирургии. И консультация у врача не всегда решает проблему, потому как вопросов много, а время приема ограничено.

Далее мы будем говорить на столь популярную в наши дни тему – увеличение груди имплантами, или эндопротезирование молочных желез. Кому показана операция, а кому нет, как правильно подготовиться к ней, какой эндопротез выбрать, что ожидает женщину после? Ответы будут в статье ниже.

Эндопротезирование молочных желез — что это?

Эндопротезирование груди называют маммопластикой. Оно является хирургической операцией, направленной на увеличение размера, а также улучшение формы бюста. Основанием для его проведения являются эстетические показания.

Иными словами, эндопротезирование молочных желез делают тогда, когда грудь выглядит недостаточно красиво. Оценочное суждение может быть как объективным, например, при полном или частичном отсутствии молочной железы, так и субъективным, когда женщина недовольна размером или формой бюста.

Эндопротезирование считается самым качественным, безопасным и эффективным способом стать обладательницей пышных форм. На сегодняшний день существует большой выбор имплантов, которые позволяют сделать грудь не просто большой и красивой, но и естественной на вид. Операция выполняется разными техниками в зависимости от индивидуальных особенностей и пожеланий пациентки.

Показания к эндопротезированию груди

Увеличивающую пластику можно сделать абсолютно любой женщине, за исключением случаев, когда имеются серьезные противопоказания. Так, операция проводится, если от женщины поступают следующие жалобы:

  • грудь небольшого размера изначально;
  • объем бюста уменьшился после кормления ребенка, испортилась его форма;
  • молочные железы были деформированы вследствие хирургического лечения;
  • уменьшение размера груди из-за резкого снижения веса.

Эндопротезирование молочных желез помогает увеличить размер и улучшить контур бюста. При этом операция не решает проблему асимметрии сосков. Ареолы остаются такими же, как и до маммопластики.

Подходящий возраст

Операция по увеличению бюста может быть проведена в любом возрасте после совершеннолетия, если нет противопоказаний по состоянию здоровья.

Раннее эндопротезирование практикуется в России только по особым показаниям и после тщательного обследования.

Так, веским основанием является амастия (полное отсутствие молочной железы с одной или двух сторон), стойкий психологический комплекс, связанный с недостаточным размером бюста, профессиональный интерес и т. д.

При этом перед операцией специалист должен исследовать гормональный статус, чтобы убедиться, что грудь больше не будет расти.

Минимальный возраст, при котором возможно эндопротезирование в России, составляет 16 лет. При этом подросток должен предоставить письменное разрешение родителей или опекунов.

Противопоказания для проведения эндопротезирования

В отношении эндопротезирования действуют все те же противопоказания, что и для любой плановой хирургической операции. При серьезном хроническом заболевании врач тщательно взвешивает все за и против, тем более что увеличивающая пластика не является обязательной.

Иногда может потребоваться письменное заключение узкого специалиста о возможности проведения операции или предварительное лечение с целью компенсации болезни.

При этом существуют абсолютные противопоказания к эндопротезированию молочных желез:

  • сахарный диабет (субкомпенсированный, декомпенсированный);
  • иммунодефицит с выраженными нарушениями в иммунной системе;
  • тяжелые хронические болезни (декомпенсированные);
  • заболевания психики, которые сопровождаются нарушением критического мышления;
  • системные болезни (красная волчанка, склеродермия и т. д.);
  • выраженные нарушения свертывающей системы крови;
  • беременность и лактация;
  • злокачественные образования;
  • заболевания в активной форме, стадия обострения хронического недуга.

Женщинам, которые недавно родили ребенка, увеличивающая пластика может быть проведена не раньше чем через полгода после завершения грудного вскармливания.

Как проходит увеличение молочных желез

Данная хирургическая операция проводится под общей анестезией, за исключением редких случаев непереносимости препаратов для наркоза.

Специалист делает надрез в подмышечной впадине, по складке под грудью или по краю околососкового поля, расширяет ткани и устанавливает эндопротез под молочную железу или грудную мышцу.

Техника выполнения обсуждается заранее и выбирается индивидуально. В среднем операция длится 90—120 минут.

Подготовка к операции

Подготовительный этап начинается с личной консультации. Пластический хирург в ходе беседы с пациенткой определяет ход подготовки к операции, вид эндопротеза, противопоказания, местоположение разреза, а также особенности реабилитационного периода.

Женщина проходит медосмотр (у маммолога, иных специалистов), делает анализы крови: на установление группы и резус-фактора, общий и биохимический, на свертываемость и тромбоциты. Обязательно исследуется гормональный статус, исключается беременность.

Если женщина принимает препараты, разжижающие кровь, то на 2 недели, предшествующие операции, прием прерывается. Целесообразность приема любых лекарственных средств обязательно обсуждается с врачом.

Также настоятельно рекомендуется отказаться от алкогольных напитков и табакокурения, 2 недели соблюдать режим сна и отдыха, правильно питаться, беречься от стрессов и тревог.

Варианты техник выполнения

Увеличение объема груди происходит путем вживления в область молочных желез специальных эндопротезов. Грудные импланты могут быть установлены:

  • субгландулярно (в пространстве между молочной железой и большой грудной мышцей);
  • субфасциально (под большой грудной мышцей);
  • субмускулярно ( в мышечном кармане)
  • в двух плоскостях (одна часть импланта располагается в мышечном кармане, другая — под тканью железы).

Для доступа к месту расположения эндопротеза используется несколько вариантов разреза:

  • периареолярный (вокруг соска);
  • субмаммарный (в складке под грудью);
  • аксиллярный (через разрез в области подмышечной впадины для эндоскопического увеличения);
  • трансареолярный (разрез на границе соска и кожи).

В большинстве случаев врачи рекомендуют делать субмаммарный разрез.

Хотя и может оставаться заметный рубец, риск осложнений минимизируется. Например, при периареолярном доступе существует большая вероятность повреждения молочных протоков и нервных окончаний, что приведет к нарушению лактации. В случае одновременной абдоминопластики разрез делается один – в области волосистой части лобка.

Виды имплантов груди

Грудные эндопротезы представляют собой запаянные эластомерные капсулы различного объема, плотности и формы, заполненные силиконом, биогелем или физиологическим раствором. В чем особенности каждого вида:

  1. Силиконовые импланты. В качестве наполнителя такого эндопротеза выступает силиконовый гель, который может различаться по плотности. Особой популярностью пользуется специальный когезивный (липкий) гель с функций памяти, а также последняя новинка – наполнитель Soft Touch со сниженной плотностью. При разрыве оболочки силиконовые наполнители не вытекают в окружающие ткани и являются абсолютно безопасными для здоровья.
  2. Солевые (импланты с физиологическим раствором). Наиболее дешевые эндопротезы, которые могут регулироваться по объему. Имеют малый срок службы, слишком мягкие на ощупь. Используются преимущественно для растягивания тканей перед установкой максимального по размеру постоянного эндопротеза.
  3. Биоимпланты. Еще один вид имплантов — эндопротезы с наполнителем карбоксиметилцеллюлоза. Это природный полимер, получаемый из целлюлозы. Его преимуществом является способность при повреждении капсулы рассасываться в тканях без причинения вреда здоровью.

По форме грудные эндопротезы бывают круглые и каплевидные, они же анатомические. Вторые выглядят более натурально, но больше склонные к перекручиванию. Что касается размера, импланты делятся по объему наполнителя: от 150 мл (соответствует 1 размеру) и выше.

К сожалению, возможности эндопротезирования не безграничны. Выбор величины, формы, а иногда и вида имплантов по большей части зависит не от пожелания пациентки, а от изначального состояния молочных желез.

Специалист учитывает выраженность подкожно-жирового слоя, наличие птоза, рубцов, имеющиеся проблемы со здоровьем и, согласно полученным данным, рекомендует те или иные эндопротезы, метод их установки.

Как проходит послеоперационный период

После увеличения груди пациентке нужно будет провести в клинике 1-2 дня. Женщина наблюдается, при необходимости ей делается перевязка. Поесть после эндопротезирования можно через 4-5 часов, попить — через 2-3 часа. Вернуться к работе пациентка может через неделю, минимум на 3-4 день.

В течение месяца нужно будет ограничивать физическую активность. Профессиональные занятия спортом возможны со 2 месяца (кроме видов активности, которые предполагают прямые удары по грудной стенке). С 3 месяца разрешается загорать и париться.

Обязательным является ношение компрессионного белья сроком на 6 недель. При отсутствии осложнений женщина через указанное время выписывается, а операция считается успешной.

Осложнения

В пластической хирургии присутствуют определенные риски. Какие осложнения могут возникнуть после увеличивающей маммопластики:

  • гематома (кровоизлияние в области кармана или внутри тканей);
  • серома (скопление серозной жидкости в результате излишней травматизации тканей);
  • капсулярная контрактура (образование плотной капсулы вокруг импланта);
  • разрыв импланта (частота в наши дни — доли процента);
  • асимметрия положения эндопротезов (в результате врачебной ошибки или анатомических особенностей пациентки).

Отторжение, спадение протеза, некроз тканей, нагноение также возможны после операции. Обычно такое происходит в исключительных случаях, когда операция проводилась неквалифицированным врачом без учета существующих противопоказаний.

Профилактика осложнений

Эндопротезирование груди — это вмешательство в организм, подходить к которому нужно крайне внимательно и подготовлено.

Тщательное планирование пластической операции, высокий уровень анестезиологии и внимание к деталям позволят избежать осложнений. Женщина должна со всей ответственностью отнестись сначала к выбору врача, а затем к выполнению рекомендаций. Только тогда она получит именно тот результат, который изначально запланирован.

Средняя стоимость маммопластики

Стоимость операции по увеличению груди варьируется от 130 до 250 тысяч рублей. Окончательная цена определяется в индивидуальном порядке на консультации. Что касается стоимости самих имплантов, то она начинается 20 000 рублей и заканчивается 80 000 рублей за штуку.

Наиболее дорогостоящие анатомические импланты — с текстурированной поверхностью и наполнителем «SOFT TOUCH», а наиболее дешевые — круглые гладкие эндопротезы с гидрогелем или физиологическим раствором.

Эндопротезирование молочных желез в настоящее время широко популярно. Безопасность современных имплантов многократно доказана. Поэтому любая девушка или женщина при отсутствии противопоказаний может прибегнуть к операции.

Для многих совершенная грудь не просто предел мечтаний, а единственная возможность избавиться от комплекса неполноценности, почувствовать себя красивой и желанной.

Источник: https://mastopatiya.su/uvelichenie/endoprotezirovanie-grudi.html

Эндопротезы молочной железы

1. Особенности УЗ - визуализации эндопротезов молочных желез.

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика эндопротезов молочной железы.

(автор – доцент,  д.м.н. Кушнеров А.И.)

Учебные вопросы:

1. Особенности  УЗ – визуализации  эндопротезов молочных желез.

2. Степени фиброзно-капсулярной контрактуры.

  1. Особенности  УЗ – визуализации  эндопротезов молочных желез. Пластические операции на МЖ не только восстанавливают форму органа и устраняют асимметрию тела, но и помогают регрессу невротической симптоматики и восстановлению социального статуса пациентки.

Показания к эндопротезированию МЖ:

·  гипоплазия МЖ,

·  постлактационная инволюция,

·  птоз МЖ,

·  пороки развития,

·  приобретенные деформации МЖ.

При УЗИ изучаются расположение и форма эндопротезов, их целостность. УЗ-картина эндопротезов (силиконовых имплантантов):

анэхогенные или гипоэхогенные структуры, окруженные двумя гиперэхогенными линиями, являющимися изображением оболочки протеза и перипротезной фиброзной капсулы.

К специфическим осложнениям эндопротезирования относятся:

·  констриктивный фиброз и фиброзно-капсулярная контрактура,

·  разрыв имплантанта (интракапсулярный, экстракапсулярный),

·  силикогранулемы,

·  косметические дефекты,

·  пролежень с некрозом кожи над протезом.

Наиболее часто встречающимся осложнением является выраженный фиброз капсулы, приводящий к фиброзно-капсулярной контрактуре. Образование фиброзной капсулы является нормальной физиологической реакцией тканей МЖ на имплантат.

Однако фиброзное капсулообразование вокруг протеза может приобретать патологический характер, когда развитие соединительной ткани становится чрезмерным и возникает ее контракция вокруг протеза, т.е. фиброзно-капсулярная контрактура.

Клинически фиброзно-капсулярная контрактура проявляется уплотнением МЖ, вплоть до выраженной, нарушением ее чувствительности и последующей деформацией. С увеличением срока, прошедшего после операции, значительно возрастает вероятность развития констриктивного фиброза и связанных с ним осложнений.

УЗИ позволяет четко визуализировать периферические складки протезов и оценить их глубину.  Глубокие складки (более 30 мм) вызывают развитие сером, которые при УЗИ визуализируются в виде анэхогенных однородных зон между оболочкой протеза и перипротезной фиброзной капсулой.

О развитии фиброзно-капсулярной контрактуры УЗИ позволяет судить не только по косвенным признакам (изменение формы протеза на округлую),  но и по прямым признакам: утолщение и уплотнение перипротезной фиброзной капсулы.

2.   Степени фиброзно-капсулярной контрактуры.

Выделяют несколько степеней фиброзно-капсулярной контрактуры:

·        1-2 степень – толщина перипротезной фиброзной капсулы 1,9+0,03 мм,

·        3-я степень – толщина перипротезной фиброзной капсулы 2,6+0,03 мм,

·        4-я степень – толщина перипротезной фиброзной капсулы 3,0+0,01 мм.

При разрыве протезов при УЗМ наблюдаются гиперэхогенные линейные включения, отражающие обрывки оболочки эндопротеза, отошедшей от перипротезной капсулы и расположенные в силиконовом геле.

Для интракапсулярного разрыва характерным УЗ-симпотомом является симптом «лестницы», проявляющийся появлением гиперэхогенных линейных включений во внутренней структуре протеза, расположенных параллельно друг другу.

Для экстракапсулярного разрыва характерно появление эхогенного шума -ультразвуковой симптом «снежной бури».

В ряде случаев наблюдается «симптом капли», проявляющийся с появлением во внутренней структуре гипоэхогенных гомогенных участков округлой формы с ровными контурами.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ  

1.Ветшев П.С, Кузнецов Н.С., Бельцевич Д.Г., Озеров С.Г. Возможности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике доброкачественных узловых образований и рака молочной железы. Хирургия 1997; 6: 25—27.

2.Ветшев П.С, Кузнецов Н.С., БельцевичД.Г., Озеров С.К. Диагностика и лечение кист молочных желез. Хирургия 1998; 7: 7— 11.

3. Заболотская Н.В. Новые технологии в ультразвуковой маммографии / Н.В. Заболотская, В.С. Заболотский // М., «Фирма Стром». – 2005. – 240с.

4.Корженкова Т.П. В кн.: Комплексная рентгено-сонографическая диагностика заболеваний молочной железы 2004; 123.

5.Насруллаев М.Н. Комплексное лучевое исследование в диагностике и оценке распространенности опухолей молочной железы: Дис. … д-ра мед. наук. Казань 1999; 162.

6.Озерова О.Е. Особенности возрастной эхографической анатомии молочной железы (клиническая лекция) Визуализация в клинике 2005; 20:86—92.

7.Трофимова Е.Ю. Ультразвуковая диагностика заболеваний молочной железы. Визуализация в клинике 2002; 20:44—49.

8. Трофимова Т.Н. Возможности эхографии в диагностике диффузной фиброзно-кистозной мастопатии / Т.Н. Трофимова, И.А.Солнцева // Sono Ace International/ – 2000. – Вып.6, русская версия. – С.79.-84.

9. Трофимова Т.Н., Солнцева И.А., Шарова  Л.Е., Бельчикова Н.С. Лучевая диагностика заболеваний молочных желез. Уч. пособие. СПб 2004; 67.

10.Харченко В.П., Рожкова Н.И. Практическое руководство. Вып. №1,3. Лучевая синдромная диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация 2000; 112, 166.

11. Харченко В.П., Рожкова Н.И. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация. Вып. 3. Лучевая синдромная диа­гностика заболеваний молочной железы. М.: Фирма СТРОМ, 2000. 166 с.

12.Шишмарева Н.Ф. Компьютерная томография в диагностике и определении распространенности рака молочной железы: Дис. … канд. мед. наук. М 1997; 135.

Источник: https://studizba.com/lectures/2-biologicheskie-discipliny/144-ultrazvukovaya-diagnostika-zabolevaniy-organov/2017-endoprotezy-molochnoy-zhelezy.html

Эндопротезирование груди – увеличить грудь, стоимость, противопоказания

1. Особенности УЗ - визуализации эндопротезов молочных желез.
Записаться Задать вопрос Контакты

Красивая женская грудь всегда привлекала внимание мужчин и становилась предметом гордости. Но что делать, если природа не подарила желаемый размер или форму? Сегодня практически любые несовершенства можно исправить посредством методов пластической хирургии.

Что такое эндопротезирование молочных желез

Эндопротезирование груди (аугментационная маммопластика) – хирургическая операция, цель которой состоит в увеличении размера молочных желез с помощью эндопротезов. Каждая женщина, обратившаяся за помощью к пластическому хирургу, может быть уверена, что эта операция придаст груди красивую форму, а коже – прежнюю упругость.

Противопоказания для проведения эндопротезирования груди

Любое оперативное вмешательство, в том числе и в пластической хирургии, может иметь ряд ограничений. Когда не рекомендуется проводить увеличение груди:

  • возраст до 18 лет;
  • онкологические процессы в организме, в том числе и в молочных железах;
  • период беременности и лактации;
  • хронические заболевания в стадии обострения;
  • нарушения свертываемости крови;
  • эндокринные патологии.

Все возможные противопоказания выявляет врач на первичной консультации. И если все же придется отказаться от эндопротезирования, опытный специалист обязательно предложит альтернативное решение проблемы без хирургического вмешательства.

Подготовка к эндопротезированию груди

Подготовка к эндопротезированию – это осмотр врача, сбор анамнеза, прохождение ряда обследований:

  • клинического анализы крови и мочи,
  • флюорографии,
  • УЗИ молочных желез,
  • ЭКГ.

Более детально узнать о предоперационной подготовке к увеличению груди можно на консультации у врача. После обследования пациентка под руководством пластического хирурга может определиться с размерами имплантатов и фирмой-производителем.

За две недели до операции необходимо отказаться от курения и употребления алкогольных напитков, поскольку вредные привычки могут стать причиной осложнений. Например, никотин может замедлить процессы заживления операционной раны, а алкоголь –спровоцировать скачки артериального давления и ухудшить свертываемость крови.

Как проводится операция?

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Учитывая анатомические особенности груди, хирург делает небольшой надрез. Его место он выбирает еще во время первой консультации. Есть три вида доступа для установки эндопротеза.

Субмаммарный. Доступ открывается через складку под грудью. Это наименее травматичный способ. Его единственный минус – небольшой рубец, который может быть виден, если поднять руку вверх.

Сосково-ареолярный. Хирург делает разрез по нижнему краю ареолы соска. Его преимущество – шрам после операции практически незаметен. Но есть и минус – в некоторых случаях пациентки не смогут кормить грудью.

Подмышечный. Самый лучший вариант, поскольку в таком случае послеоперационный рубец практически незаметен. Однако такой доступ требует высокой квалификации врача.

Во время операции пластический хирург выбирает слой, где будет установлен имплантат:

  • под молочной железой. В этом случае операция считается технически довольно простой. Период реабилитации после нее короткий. Однако есть риск, что впоследствии может проявиться контур протеза.
  • под большой грудной мышцей. В этом случае операция и реабилитационный период занимают немного больше времени. Однако весомым преимуществом такого способа является возможность придать груди естественную форму. Причем риск проявления контура имплантата минимален.

В некоторых случаях, если имплантат состоит из двух частей, то его устанавливают в обеих областях, причем нижняя, более крупная часть – под железой, а верхняя – под мышцей.

На выбор места, куда будет поставлен имплантат, влияет ряд показателей:

  • особенности кожи на груди (толщина, эластичность, наличие растяжек);
  • расположение грудных желез;
  • наличие деформации грудной клетки или ребер;
  • врожденный или приобретенный мастоптоз – опущение молочных желез.

После проведения эндопротезирования врач зашивает рану и накладывает стерильную повязку.

Эндопротезирование в клинике КЛАЗКО

Клиника КЛАЗКО уже более 20 лет работает в сфере пластической хирургии и косметологии. За это время проведено огромное количество операций и консультаций, приобретен колоссальный опыт. Преимущества эндопротезирования в клинике КЛАЗКО:

  • современное оборудование, новейшие препараты и имплантаты ведущих производителей в этой отрасли;
  • высокая квалификация пластических хирургов и огромный опыт работы;
  • дружный, слаженно работающий коллектив;
  • комфортная обстановка и уютные палаты.
Процедура: Эндопротезирование (увеличение) молочных желез Стоимость:
Эндопротезирование молочных желез *
а) Субгландуллярная/субпекторальная имплантация290 000 руб.
б) Имплантация с мастопексией380 000 руб.
Удаление имплантатов с иссечением фиброзной капсулы – Дополнительно93 000 руб.
Установка дермального матрикса55 000 руб.
Удаление геля (ПАГ, Макролайн и т.п.) из молочных желез (без дистопии геля)100 000 руб.
Мастопексия
а) Классическая мастопексия 330 000 руб.
б) Периареолярная мастопексия275 000 руб.
в) Вертикальная мастопексия295 000 руб.
Редукционная маммопластика385 000 руб.
Вторичная маммопластика повышенной сложности440 000 руб.
Коррекция асимметрии молочных желёз (дополнительно)65 000 руб.
Коррекция сосково-ареолярного комплекса98 000 руб.
* без стоимости имплантантов(Прим. Операция на 1 молочной железе: 75% от стоимости) 

 Получить более подробную информацию о процедуре Вы всегда можете у наших специалистов. Для этого запишитесь на прием по телефонам, указанным в разделе «Контакты».

Записаться на консультацию

Источник: https://www.Klasko.ru/uslugi/plasticheskaya-khirurgiya/plastika-grudi/endoprotezirovanie-grudi.html

Возможности УЗИ в оценке состояния молочных желез и имплантатов после увеличивающей маммопластики силиконовыми гелевыми эндопротезами. Медицинская визуализация, 2012, #4, стр.23

1. Особенности УЗ - визуализации эндопротезов молочных желез.
      

отметить
статью

Т.А. Шумакова, В.Е. Савелло

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Шумакова Татьяна Анатольевна – канд. мед. наук, доцент кафедры рентгенорадиологии факультета последипломного обучения ГБОУ ВПО “Санктu0019Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П.

Павлова” Минздравсоцразвития России
Адрес для корреспонденции: Шумакова Татьяна Анатольевна – 192242 Санктu0019Петербург, ул. Будапештская, д.3. Тел. (812) 313u001946u001967, +7921u0019994u001954u001940. ГБУ НИИ СП имени И.И. Джанелидзе.

Eu0019mail: tshumakova@rambler.ru

Целью данной работы являлось изучение возможностей УЗИ в раннем послеопрерационном периоде эндопротезирования молочных желез, оценке появления и роста перипротезной фиброзной капсулы (ПФК).

Динамическое УЗИ было проведено 252 пациенткам на 2, 7, 14, 30u0019е сутки и спустя 2, 6 и 12 мес после эндопротезирования низкопрофильными силиконовыми гелевыми эндопротезами с текстурированной поверхностью в различных клиниках Санктu0019Петербурга с 1999 по 2011 г.

В результате проведенного исследования было доказано, что УЗu0019картина молочных желез после эндопротезирования силиконовыми гелевыми имплантатами неспецифична и не зависит от вещества, наполняющего его оболочку.

Изучены и подробно описаны УЗu0019картина изменений молочных желез в раннем послеоперационu0019 ном периоде, а также появление, формирование и рост ПФК с гистологической верификацией выявленных УЗu0019изменений. Таким образом, УЗИ является методом выбора для оценки состояния молочных желез, а также появления, роста и формирования ПФК, изменения ее показателя эхогенности в раннем послеоперационном периоде.

Ключевые слова:
молочные железы, УЗИ, эндопротезирование, силиконовые импланты, перипротезная фиброзная капсула.

Литература:1. Хеден П. Энциклопедия пластической хирургии. М.:АСТ Астрель, 2001. 198–214.2. Kessler D.A. Special report: the basis of the FDA’s deciu0019sion on breast implants. N. Engl. J. Med. 1992; 326:1713–1715.3. Адамян А.А., Ромашов В.Ю., Копыльцов А.А. Маммоu0019пластика при постлактационной инволюции. Анн. плаu0019стич., реконструкт. и эстет. хир. 1997; 4: 47–54.4. Вишневский А.

А., Кузин М.И., Оленин В.П. Пластичесu0019кая хирургия молочной железы. М.: Медицина, 1987.5. Гребенькова О.Б. Пластика молочных желез. Новосиu0019бирск: ОФСЕТ, 1994.6. Добрякова О.Б., Ковынцев Н.Н. Аугментационнаямаммопластика силиконовыми эндопротезами. М.:МОК ЦЕНТР, 2000.7. Туманов В.П., Вишневский А.А., Оленин В.П. и др.

Морфологическое изучение капсул, образующихсявокруг различных эндопротезов в пластической хиu0019рургии молочных желез. Арх. пат. 1984; 6: 40–47.8. Flowers R.S. Capsular contraction and cure (with alteru0019ation to steroid related complications). Aesthetic BreastSurgery. Ed. Georgiade N.G. 1983. 95–109.9. Biggs T.M. et al. Augmentation mammaplasty: a review of18 years. Plast. Reconstr. Surg.

1981; 69: 445–450.10. Biggs T.M., Cukier J., Worthing L.F. Augmentationmammaplasty. Aesthetic Breast Surgery. Ed. GeorgiadeN.G. 1983. 50–52.11. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань. М.:Медицина, 1981.12. Струков А.И., Серов В.В., Саркисов Д.С. Общая патоu0019огия человека. 2u0019е изд. М.: Медицина, 1990.13. Шехтер А.Б., Серов В.В. Воспаление и регенерация.Воспаление. М.: Медицина, 1995.

200–218.14. Быков В.Л. Цитология и общая гистология. СПб.: Соu0019тис, 1998.15. Shamel J. Histology of the capsules constrictive fibrosisaround breast implants. Br. J. Plast. Surg. 1977; 30:324–329.16. Baker J.L., Robert R., Spielvogel D.E. Positive identificau0019tion of silicone in human capsular tissue. Plast. Reconstr.Surg. 1982; 69: 56–60.17. Gylbert L., Asplund O., Jurell G.

Capsular contracture afterbreast reconstruction with siliconeu0019gel and salineu0019filledimplants: a 6u0019year followu0019up. Plast. Reconstr. Surg. 1990;85: 373–377.18. Hakelius I., Ohlsend L. A clinical comparison of the tenu0019dency to capsular contracture between smooth and texu0019tured gelu0019filled silicone mammary implants. Plast.Reconstr. Surg. 1992; 90: 247–254.19. Ковынцев Н.Н.

Аугментационная маммопластика сиu0019ликоновыми протезами: Дис. … канд. мед. наук. Омск,1999.20. Плеханов А.В. Ультразвуковой динамический контролв оценке результатов эндомаммопротезирования поu0019лиакриламидным гелем и имплантатами с пенополиуретановым покрытием: Дис. … канд. мед. наук. Нижu0019ний Новгород, 2000.21. Goodman C.M., Cohen V., Thornby J., Netscher D.

The lifespan of silicone gel breast implants and a comparison ofmammography, ultrasonography, and Magnetic Resou0019nance imaging in detecting implant rupture: a metau0019analyu0019sis. Ann. Plast. Surg. 1998; 41: 577–585.22. Azavedo E., Bone B. Imaging breast with silicone implants.Eur. Radiol. 1999; 9: 349–355.23. Caskey C.I., Berg W.A., Hamper U.M. et al.

Imaging specu0019trum of extracapsular silicone: correlation of US, MRimaging, mammographic, and histopathologic findings.RadioGraphics 1999; 19: 39–51, 261–262.24. Рожкова Н.И. Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы. М.: Медицина, 1993.25. Рожкова Н.И., Романович А.И. Материалы IХ Европейu0019ского конгресса радиологов по диагностике заболеu0019ваний молочной железы.

Маммология 1995; 3: 3–5.26. Brown F.E., Sargent S.K. Mammografic changes aftermammaplasty. Reduction mammaplasty. Ed. Goldwin R.M.1990. 35–44.27. Gannott M.A., Harris K.M., Ilkhanipour Z.S., CostaGreco M.A. Augmentation mammoplasty: Normal andabnormal findings with mammography and US. Radiou0019Graphics 1992; 12: 281–295.28. Panzarola P., Bosso P.

Mammography and echography inthe study of breast prosthesis. Radiol. Med. (Torino) 1992;83: 742–744.29. Steinbach B.G., Hardt N.S., Abbitt P.L. Mammography:breast implants – types, complications, and adjacentbreast pathology. Curr. Probl. Diagn. Radiol. 1993; 22:39–86.30. Young V.L., Lund H., Destouet J. et al. Effect of breastimplants on mammography. South. Med. J. 1991; 84:707–714.31.

Денисов Л.Е., Панина И.Г. Применение ультразвукового исследования для диагностики патологическихобразований молочных желез. Вестн. рентгенол.1987; 1: 50–54.32. Заболотская Н.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний молочной железы. Ультразвук. диагн. в акуш.,гинекол. и педиатр. 1993; 4: 95–106.33. Заболотская Н.В., Заболотский В.С. Ультразвуковаямаммография. М.: Стром, 1997.34. Ткачева И.А.

, Дроздова Е.Ф., Новомлинская Н.И. и др.Роль ультразвукового исследования в комплекснойдиагностике заболеваний молочных желез в условияхдиагностического центра (опыт работы за последниепять лет): Тезисы докладов 3u0019го съезда Российскойассоциации специалистов ультразвуковой диагностиu0019ки в медицине. 25–28 октября 1999 г. М.: 1999.35. Gannott M.A., Harris K.M., Ilkhanipour Z.S.

, Costau0019GrecoM.A. Augmentation mammoplasty: Normal and abnormalfindings with mammography and US. RadioGraphics1992; 12: 281–295.

36. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике; Под ред. В.В. Митькова. М.: Видар, 1996; 1: 336.

The Role of Ultrasound Imaging in Assessing the Condition of Mammary Glands and Breast Implants Following Silicone Gel Implant Breast Augmentation

T.A. Shumakova, V.E. Savello

The present research focuses on the role of ultrasound imaging in early postoperative phases of breast implant placement and detecting and assessing the growth rate of periprosthetic fibrous capsule.

252 female patients underwent dynamic ultrasound scanning at the 2nd, 7th, 14th, 30th day and 2, 6 and 12 months following the placement of texturized low profile silicone gel of hospitals of Saintu0019Petersburg from 1999 to 2011.

The research proved that ultrasonic appearance of mammary glands following silicone gel implant placement is nonu0019specific and is not affected by the kind of substance that fills its shell.

The research describes ultrasonic appearu0019 ance of mammary gland alterations in early postoperative phase, as well as the emergence, formation and growth of periprosthetic fibrous capsule, the changes detected during scanning were verified histologically. Thus, ultrasonography is a choice method for an assessu0019 ment of a condition of mammary glands, and also emeru0019gence, growth and formation of a p periprosthetic fibrous capsule, change of its indicator of an ekhogennost in the early postoperative period.

Keywords:
breast, ultrasound, prosthesis placement, silicone implants, periprosthetic fibrous.

Источник: http://vidar.ru/Article.asp?fid=MV_2012_4_23

Эндопротезирование молочных желез категории

1. Особенности УЗ - визуализации эндопротезов молочных желез.

Образование вокруг импланта плотной рубцовой оболочки — капсулярной контрактуры приводит к уплотнению, болезненности груди и ее ненатуральному виду. Твердая фиброзная капсула может сдавливать имплант, вызывая деформацию и асимметрию груди.

Обычно развитие капсулярной контрактуры происходит в первый год после увеличивающей маммопластики.

Ее формированию способствуют послеоперационные гематомы и серомы, воспаление и нагноение в области раны, несоответствие сформированного кармана помещенному в него импланту (маленькая полость и большие размеры эндопротеза), миграция геля за пределы импланта (в том числе при разрыве его оболочки).

Установлено, что капсулярная контрактура реже возникает при использовании солевых, гидрогелевых и силиконовых имплантов с текстурированной поверхностью.

При невыраженных признаках капсулярной контрактуры, не беспокоящих пациентку, лечения не требуется. При выраженных видимых проявлениях проводится удаление рубцовой капсулы и повторное эндопротезирование груди с заменой импланта.

Но даже после проведения повторного эндопротезирования груди риск развития капсулярной контрактуры полностью не исключается. Вероятность вторичного возникновения данного осложнения снижается при установке эндопротеза под грудную мышцу.

Методика проведения

Проведение маммографии — рентгенологического исследования тканей молочных желез является обязательным методом скрининговой диагностики опухолей груди для женщин старше 35 лет. Во время выполнения маммографии молочная железа помещается между двумя горизонтальными пластинами, после чего выполняется ее рентгеновский снимок.

Эндопротез, особенно если он установлен сразу под кожей, над грудной мышцей, ухудшает визуализацию (видимость) тканей молочной железы. Имплант, установленный под грудной мышцей, дает возможность рассмотреть при маммографии 90% ткани молочной железы. Имплант, расположенный над грудной мышцей, снижает видимость ткани железы до 75%.

На проведение МРТ или УЗИ молочных желез грудные импланты не влияют. Между тем, независимо от места расположения импланта, он не оказывает никакого влияния на риск развития новообразований молочной железы. Также наличие эндопротеза не препятствует проведению самообследования молочной железы на предмет выявления опухолевого процесса.

Проведение маммографии — рентгенологического исследования тканей молочных желез является обязательным методом скрининговой диагностики опухолей груди для женщин старше 35 лет.

Во время выполнения маммографии молочная железа помещается между двумя горизонтальными пластинами, после чего выполняется ее рентгеновский снимок.

Эндопротез, особенно если он установлен сразу под кожей, над грудной мышцей, ухудшает визуализацию (видимость) тканей молочной железы.

Имплант, установленный под грудной мышцей, дает возможность рассмотреть при маммографии 90% ткани молочной железы. Имплант, расположенный над грудной мышцей, снижает видимость ткани железы до 75%. На проведение МРТ или УЗИ молочных желез грудные импланты не влияют.

Между тем, независимо от места расположения импланта, он не оказывает никакого влияния на риск развития новообразований молочной железы. Также наличие эндопротеза не препятствует проведению самообследования молочной железы на предмет выявления опухолевого процесса.

Возможно ли увеличение груди без операции?

Пластическая операция по увеличению груди подразумевает использование имплантов.

В зависимости от исходных данных пациентки и ожидаемого результата, хирург может разместить эндопротезы под грудными мышцами (субмускулярное размещение) либо под молочными железами.

Кожу при размещении импланта рассекают под грудью вдоль естественной складки, в подмышечных впадинах, по краю ареол или в области пупочной ямки. После установки протеза разрез зашивается.

На выбор способа доступа влияют разные факторы: объем молочной железы, состояние кожи, пожелания пациентки, специализация хирурга. Чаще других используются периалярный и субмаммарный доступы, но в каждом конкретном случае вопрос решается индивидуально.

Эндопротезирование молочных желез делается под общим наркозом и, в зависимости от применяемой методики, длится от 40 минут до двух часов. Иногда одновременно с установлением имплантов проводят подтяжку груди (само по себе увеличение груди не решает вопрос с обвисшей кожей).

Срок реабилитации после оперативного увеличения молочных желез обычно длится 2-4 недели, однако у каждого человека процесс регенерации протекает по-своему. В течение нескольких дней могут беспокоить отеки, неприятные ощущения. Затем болезненность постепенно сходит на нет.

Для скорейшего выздоровления пациентка должна соблюдать все предписания хирурга и обязательно носить специальное поддерживающее белье. Нужно быть готовой к тому, что минимум 2-3 недели придется спать строго на спине.

Ухаживать за послеоперационными швами необходимо в точности так, как предпишет врач. На то, чтобы рубцы посветлели и сделались малозаметны, может уйти несколько месяцев. Зато эффект от увеличивающей маммопластики будет очевиден окружающим сразу же!

Что нужно знать об имплантах груди

Об имплантах ходит много «страшилок», порой лишь эти мифы мешают женщине решиться на операцию. Между тем современные эндопротезы — продукция нанотехнологии с практически пожизненным сроком действия. Они не растекаются и не образуют складок, не взрываются на высоте и на глубине, не мешают грудному вскармливанию и не оказывают вредного воздействия на организм.

При выборе эндопротеза учитываются такие характеристики, как форма, оболочка, вид наполнителя.

Вытекание раствора из солевого импланта

Недостатком солевых имплантов является возможность их протекания. Вытекание солевого наполнителя приводит к уплощению, сморщиванию и потере объема груди в течение суток. Данное осложнение влечет за собой необходимость проведения повторного эндопротезирования груди.

Обычно вытекание солевого раствора происходит из не до конца заполненных имплантов. Неполный объем импланта приводит к образованию складок на его оболочке. Истончаясь, складки начинают пропускать солевой наполнитель наружу. Вероятность вытекания содержимого из импланта составляет около 4% в течение первого года после эндопротезирования груди и по 1% в последующие годы после операции.

Разрыв силиконового импланта

Разрыв оболочки силиконового импланта сопровождается выходом в окружающие ткани геля-наполнителя. В отличие от солевого раствора, вытекающего быстро и практически полностью, силиконовый гель выходит в ткани медленно и лишь частично.

Вытекание силиконового геля может сопровождаться воспалительной реакцией, а впоследствии — развитием капсулярной контрактуры. Нередко разрыв силиконового импланта удается заподозрить только после диагностики капсулярной контрактуры.

Современные силиконовые импланты имеют высокопрочную и толстую оболочку, теоретически исключающую вероятность их разрыва. При разрыве силиконового импланта проводится его удаление и повторное эндопротезирование груди новым имплантом.

Сморщивание импланта

К сморщиванию импланта обычно приводит перемещение солевого наполнителя внутри полости эндопротеза. При этом кожа груди также становится сморщенной и неровной. Если сморщивание происходит в верхней части груди, то этот дефект становится виден окружающим.

Сморщивание импланта не происходит при его достаточном наполнении солевым раствором. Также риск сморщивания импланта с гладкой поверхностью ниже, чем с текстурированной.

Меньше вероятность возникновения данного осложнения при постановке эндопротеза под грудную мышцу, а также при использовании силиконовых имплантов.

При сморщивании имплантов производится их хирургическое удаление и повторное эндопротезирование груди.

Инфекция

Развитие инфекционных осложнений обычно наблюдается в первые два месяца после эндопротезирования груди. На их долю приходится около 1% всех осложнений от увеличивающей маммопластики. При развитии воспалительно-гнойного процесса назначается антибиотикотерапия и выполняется извлечение импланта. Проведение повторного эндопротезирования груди возможно не ранее, чем через полгода.

В ряде случаев после проведения первичной увеличивающей маммопластики пациентка остается недовольна эстетическими результатами операции (формой, размером груди). В таких ситуациях производится одномоментное удаление старого импланта и повторное эндопротезирования груди.

Источник: https://mebellclub.ru/endoprotezirovanie/endoprotezirovanie-molochnykh-zhelez-kategorii/

Medic-studio
Добавить комментарий