1. Темпоральное окно: Исследование через темпоральное окно является основным, открывая

Акустические ультразвуковые окна и способы локализаций для

1. Темпоральное окно: Исследование через темпоральное окно является основным, открывая

Описаны три основных пути локации внутричерепных артерий (рис. 3.8):

1. темпоральное окно (исследование средней и передней мозговых артерий, сосудов виллизиева круга);

3

2

Рис. 3.8. Акустические окна для транскраниального исследования: 1 — темпоральное, 2 — орбитальное, 3 — субокципитальное

2. орбитальное окно (глазничная артерия, сифон внутрен­ней сонной артерии, средней мозговой артерии);

3. субокципитальное окно (основная артерия, внутричереп­ные сегменты позвоночных артерий, средние мозговые артерии).

Полноценное исследование средней мозговой артерии проводится через все три акустических окна, и позволяет, таким образом, исследовать большую часть внутричерепных артерий.

Исследование через темпоральное окно является основным, открывая доступ ко всем сегментам интересовав­шей нас средней мозговой артерии.

Через это окно возмож­на локация и других интракраниальных артерий: задней моз­говой артерии и внутренней сонной артерии, а также можно определить функцию передней соединительной и задней со­единительной артерий.

Анатомически темпоральное окно ограничено (рис. 3.9) сверху линией, соединяющей наружный край брови и верх­ний край ушной раковины; снизу скуловой дугой, впереди наружным краем орбиты и сзади ушной раковиной.

Рис. 3.9. Схема тем­порального окна лока­ции, основные анато­мические ориентиры

Расположение скуловой дуги можно определить пальпа­цией.

Часто оказывается необходимым поместить зонд нижним ободом на выпуклость над скуловой дугой, чтобы пропус­тить ультразвуковой пучок точно над верхним краем дуги. В очень редких случаях мы определяли окна над скуловой ду­гой на расстоянии больше 3 см.

Различают три положения темпорального окна:

1. Переднее окно расположено над проксимальной частью скуловой дуги, датчик направлен наклонно и слегка кза­ди.

2. Среднее окно расположено в центральной височной час­ти — срединная часть скуловой дуги. Датчик располага­ется так, чтобы ультразвуковой пучок проходил перпен­дикулярно поверхности кожи.

3. Заднее окно расположено впереди уха. В некоторых слу­чаях это окно лежит выше остальных. Датчик располо­жен кпереди, чтобы ультразвуковой пучок достиг артерий виллизиева круга.

В некоторых случаях для исследования используют все три, но типичным является использование только одного темпорального окна.

Мы в 84% случаев проводили локацию средней мозговой артерии через заднее темпоральное окно, так как оно является лучшим для пациентов старшего воз­раста, предварительно исследовав все три области, чтобы выбрать лучшее из возможных окон.

Выбирая угол лоциро- вания целесообразно направлять датчик в точку пересече­ния трех взаимно перпендикулярных плоскостей: горизон­тальной — через верхний край глазницы, сагиттальной — че­рез середину глазницы, фронтальной — через середину ску­ловой дуги.

Известным фактом является то, что локация базальных артерий через темпоральное окно представляет значитель­ные трудности для начинающего исследователя. Следует проявить должное терпение, настойчивость и элементы творчества для овладения этим методом диагностики.

На практике часто оказывается, что “акустический ход” ультра­звукового луча подвержен индивидуальным особенностям.

Поскольку основная цель исследования — получение досто­верной информации от искомой артерии, не суть важно, под каким углом и в какой части акустического окна она полу­чена.

Поиск акустического окна рекомендуется начинать на глубине 50—60 мм, и в 96% случаев в наших исследованиях глубина залегания соответствовала этому показателю. Лишь у 3% мы лоцировали изображение на глубине менее 50 мм и у 1% пациентов более 60 мм. На этом уровне можно часто получить ультразвуковой сигнал от сифона сонной артерии, средней, передней и задней мозговых артерий.

И все же следует сказать, что транскраниальная доппле­рография — “слепой” метод, основанный на мастерстве ма­нуальных навыков исследователя, поэтому мы позволим себе дать несколько советов:

— необходимы терпение и тщательность;

— лучше лоцировать среднюю мозговую артерию в положе­нии пациента на спине, опустив его голову до горизон­тального уровня и слегка повернув в сторону, противопо­ложную лоцируемой артерии;

— имеет смысл увеличить контрольный объем и активно из­менять глубину в пределах заданных значений для лока­ции средней мозговой артерии;

— перед началом исследования лучше установить макси-

мальную мощность, затем оптимально отрегулировать спектр.

В случае неудачи в первичном поиске советуем удалить весь гель с датчика и кожи пациента и нанести повторно (не более 0,5 мл), и начать поиск заново, методично медленно, но достаточно широко пройдя по всей области темпораль­ного окна, активно меняя угол направления датчика. Сле­дует выполнить ряд эффективных манипуляций:

— поместить датчик на скуловую дугу или даже под ней;

— получить любой сигнал, то есть найти проницаемый уча­сток кости, и из этой точки повторить поиск средней моз­говой артерии;

— для пациентов старше 60 лет рекомендуем попытаться найти среднюю мозговую артерию с другой стороны, что­бы исключить абсолютную непроницаемость окон. Мож­но провести попытку лоцировать среднюю мозговую ар­терию из противоположного височного окна на глубине 90—110 мм;

— в особых случаях (например, пациент в коме) следует ос­мотреть сонные артерии, чтобы исключить прекращение мозгового кровотока;

— в случае неудачи — попросить помощи у коллег.

После получения сигнала оптимальной силы и чистоты следует обязательно мысленно зафиксировать удачное по­ложение датчика во избежание повторных манипуляций поиска оптимального окна, так как во время функциональ­ных проб требуется довольно длительное фиксирование изображения мозговых артерий.

Локация в височной области проводится через чешую височной кости.

У молодых пациентов, как правило, можно получить до- 230

стоверные сигналы в относительно большой области. Нами в группе пациентов от 18—30 лет легко отслеживались все сегменты артерий, составляя непрерывный допплеровский слепок с отчетливыми устойчивыми контурами, ограничен­ные транскраниально невидимыми стенками артерий.

Сфор­мированная устойчивая краевая линия допплеровского спек­тра, при условиях всегда остающихся без изменения пара­метрах настойки (угла, длины волны и т.д.), определяющая величину слепка, способна изменяться в размерах в зависи­мости от ширины просвета артерии, в том числе под влия­нием меняющегося газового состава крови.

Это, на наш взгляд, дает возможность измерить величину допплеровского слепка и выразить его через линейный показатель наикрат­чайшего перпендикуляра от краев слепка, и условно принять за величину диаметра артерии.

И, уже имея, пусть условные, но изменяющиеся только во времени и на фоне нагрузочно­го теста, границы, мы можем говорить о возможности конт­роля за диаметром артерии и изменения даже объемных по­казателей кровотока на фоне тестов.

У пациентов старшего возраста толщина костей или их плотность меняется настолько, что нередко едва возможно получить достоверные сигналы из-за уменьшения акустичес­кой проницаемости.

Во всех случаях следует передвигать зонд медленно, мелкими шагами, обращая внимание на обеспечение хорошего ультразвукового контакта между дат­чиком и кожей, что обеспечивается нанесением достаточ­ного количества ультразвукового геля не только на датчики, но на волосы и кожу пациента.

В нашем случае для получе­ния хорошего ультразвукового контакта требовалось только умеренное давление на зонд, что нами и проводилось у мно­гих пациентов старше 40 лет, поскольку избыточное давле­ние приводило к нарушению ультразвукового контакта. У

Источник: https://zakon.today/kardiologiya_1114/akusticheskie-ultrazvukovyie-okna-sposobyi-181051.html

«Утверждено Ученым советом НЦССХ РАМН КЛИНИЧЕСКАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ ОККЛЮЗИРУЮЩИХ ПОРАЖЕНИЙ АРТЕРИЙ МОЗГА И КОНЕЧНОСТЕЙ Учебно-методическое руководство Москва 1997 2 “ …»

1. Темпоральное окно: Исследование через темпоральное окно является основным, открывая
Pages:     | 1 |   …   | 2 | 3 || 5 | 6 |   …   | 14 |

— [ Страница 4 ] —

Истинное направление кровотока в позвоночной артерии при фоновом исследовании определить не представляется возможным, поскольку здесь она совершает петлю, огибая атлант и давая двунаправленный спектр.

В восходящем колене этого изгиба кровоток направлен от датчика (совпадение векторов движения крови и ультразвукового пучка), а в нисходящем колене – к датчику (противоположное направление векторов движения крови и ультразвукового пучка).

На практике чаще регистрируются обе составляющие суммарного кровотока в ПА (рис. 17).

Таким образом, при фоновой локации III сегмента ПА, определяется только скорость кровотока.

Рис.17. Зависимость направления кровотока в ПА от положения 1- ПКА, 2- III сегмент ПА, 3- ультразвуковой датчик.

a- направление кровотока в ПА на датчик, b- направление кровотока от Исследование направления кровотока в позвоночной артерии актуально при поражении подключичной артерии в I сегменте, что определяется с помощью пробы “реактивной гиперемии”.

Проба основана на том, что при окклюзии ПКА через ПА ретроградно заполняется плечевая артерия.

При компрессии плечевой артерии (например, обычной пневматической манжетой, применяемой для измерения артериального давления) в течение 2-3 минут и последующей быстрой декомпрессии, в позвоночной артерии возникает эффект “экспресс- сброса”, то есть кратковременное резкое усиление кровотока с последующей его нормализацией.

Если усиления скорости кровотока в позвоночной артерии в момент “экспресс-сброса” не происходит то, следовательно, ПКА не поражена, а проба реактивной гиперемии отрицательна, если происходит усиление кровотока, то это свидетельствует о наличии поражения ПКА в I сегменте и ретроградном направлении кровотока в ПА.

г. Транскраниальная допплерография Первым этапом исследования определяется местоположение акустического “окна”, через которое ультразвуковой луч может проникнуть с минимальной потерей энергии. Основным условием является выбор удачного угла зондирования и положения датчика для получения оптимального сигнала.

Следующим этапом проводится идентификация сегментов артериальной сети у основания черепа. Она основана, во-первых, на знаниях анатомии и, во – вторых, на учете особенностей кровотока в различных артериальных сегментах и его реакции на компрессию ОСА.

Локализация и поиск акустических ультразвуковых окон для исследования внутричерепных артерий Описаны три основных пути локации внутричерепных артерий (рис. 18):

1.

Темпоральное окно (исследование СМА, ПМА и артерий виллизиева круга).

2. Орбитальное окно (глазничная артерия, сифон внутренней сонной артерии).

3. Субокципитальное окно (основная артерия, внутричерепные сегменты позвоночных артерий).

Рис.18. Акустические окна для транскраниального исследования.

1- темпоральное, 2- орбитальное, 3- субокципитальное.

Полноценное исследование проводится через все три акустических окна, и позволяет, таким образом, исследовать большую часть внутричерепных артерий.

Исследование через темпоральное окно является основным, открывая доступ к ПМА, СМА, ЗМА и ВСА, а также позволяет определить функцию передней соединительной и задней соединительной артерий.

Локация в височной области проводится через чешую височной кости. У молодых пациентов, как правило, можно получить достоверные сигналы в относительно большой области.

У пациентов старшего возраста толщина костей или их плотность меняется настолько, что нередко едва возможно получить достоверные сигналы из-за уменьшения акустической проницаемости.

Во всех случаях следует передвигать зонд медленно, мелкими шагами, обращая внимание на обеспечение хорошего ультразвукового контакта между датчиком и кожей, что обеспечивается нанесением достаточного количества ультразвукового геля не только на датчики, но и волосы и кожу пациента.

В этом случае для получения хорошего ультразвукового контакта понадобится только умеренное давление на зонд, поскольку избыточное давление приводит к нарушению ультразвукового контакта.

Темпоральные окна расположены над скуловой дугой. Приблизительное расположение дуги можно определить пальпацией. Часто оказывается необхо-димым поместить зонд нижним ободом на выпуклость над скуловой дугой, чтобы пропустить ультразвуковой пучок точно над верхним краем дуги. В очень ред-ких случаях окна располагаются над скуловой дугой на расстоянии больше 3 см.

Различают три положения темпорального окна:

1.

Переднее окно (AW) расположено над проксимальной частью скуловой дуги.

2. Заднее окно (PW) расположено впереди уха. В некоторых случаях это окно лежит выше остальных.

3. Среднее окно (MW) расположено между AW и PW.

Обычно, в случае AW зонд направлен наклонно и слегка кзади. В случае PW зонд расположен кпереди, чтобы ультразвуковой пучок достиг артерий виллизиева круга. При MW датчик располагается так, чтобы ультразвуковой пучок проходил перпендикулярно поверхности кожи.

В некоторых случаях для исследования используют все три, но типичным является использование только одного темпорального окна. Зондирование через PW является лучшим для пациентов старшего возраста. Необходимо исследовать все три области, чтобы выбрать лучшее из возможных окон.

Локация базальных артерий через темпоральное окно представляет значительные трудности для начинающего исследователя. Следует проявить должное терпение, настойчивость и элементы творчества для овладения этим методом диагностики.

Так, здесь описаны общепринятые способы локации через темпоральное окно. На практике оказывается, что “акустический ход” ультразвукового луча подвержен индивидуальным особенностям.

Поскольку основная цель исследования – получение достоверной информации от искомой артерии, не суть важно, под каким углом и в какой части акустического окна она получена.

Поиск акустического окна рекомендуется начинать на глубине 55 – 60 мм. На этом уровне можно получить ультразвуковой сигнал от сифона сонной артерии, СМА, ПМА и ЗМА. Во время процедуры поиска следует мысленно представлять приблизительное расположение базальных мозговых артерий и соответственно направлять ось датчика (рис. 19).

Одновременно с этим датчик медленно перемещают для получения качественного сигнала.

После получения сигнала оптимальной силы и чистоты следует мысленно зафиксировать удачное положение датчика во избежание повторных манипуляций поиска оптимального окна.

Критерии идентификации:

1.

Глубина и угол зондирования.

2. Направление кровотока (к датчику или от него).

3. Реакция кровотока на компрессию ОСА.

Компрессию общей сонной артерии следует проводить как можно ниже на шее для исключения раздражающего воздействия на каротидный клубочек (брадикардия, аритмия), а также сдавливания атеросклеротической бляшки (риск развития артерио – артериальной эмболии).

Обычная продолжительность компрессии ОСА – 2-3 сек.

Наш большой опыт показывает, что при правильно выполненной компрессии общей сонной артерии никаких осложнений не наблюдается, а этот простой метод имеет определяющее значение как для идентификации внутричерепных ветвей, так и для изучения состояния коллатерального кровообращения.

Для проведения этой процедуры и оценки результата необходим большой опыт работы.

Рис.19. Примерное направление оси ультразвукового датчика при исследовании базальных артерий через темпоральное окно.

После того, как найдено оптимальное положение датчика, можно приступать к локации терминального отдела ВСА (точно дифференцировать уровни терминального отдела ВСА или ее сифона весьма затруднительно и, по сути, не столь важно).

Идентификацию проводят по следующим критериям:

1.

Кровоток (по направлению к датчику) обнаруживается на глубине 65 -75 мм (зависит от размеров черепа). Ориентировочно ось датчика направляется на нижний край противоположной орбиты глаза, поскольку получаемый сигнал формируется приблизительно на уровне виллизиева круга. Скорость крово- тока в дистальном сегменте ВСА ниже, чем в СМА и ПМА (локация под тупым углом).

2. Двунаправленный кровоток (в обоих направлениях) наблюдается примерно на той же глубине (при разделении потока крови) в области сифона или бифуркации ВСА (рис. 20).

Рис. 20. Допплерограмма кровотока в сифоне ВСА.

3. Компрессия гомолатеральной ОСА приводит к ослаблению или редукции по-лученного сигнала.

4. Компрессия гомолатеральной ОСА приводит к изменению направления потока крови (инверсии сигнала).

5. Компрессия гомолатеральной ОСА приводит к редукции кровотока и вызывает компенсаторный кровоток из контралатеральной ВСА через ПСА.

СМА расположена латерально и немного кпереди, как продолжение внутри-черепного отдела ВСА. Локация через темпоральное окно достаточно точно соответствует абсолютному значению скорости кровотока в СМА (угол между вектором потока крови и направлением УЗ датчика приближается к нулю) (рис. 19, поз. A). Критериями для идентификации СМА являются:

1.

Кровоток в МI сегменте СМА лоцируется на глубине 55-65 мм.

2. Направление кровотока к датчику (рис. 21).

Рис. 21. Допплерограмма кровотока в МI сегменте СМА.

3. Сигнал отвечает редукцией или ослаблением при компрессии гомолатеральной ОСА (рис.

22).

Рис. 22.

Допплерограмма кровотока в СМА с компрессией Передняя мозговая артерия как ветвь ВCA начинается медиально, затем поворачивает кпереди и достигает средней линии мозга (уровень расположения ПСА – окончание первого сегмента ПМА – AI).

Наиболее достоверные результаты локации ПМА получаются при регистрации сигналов, идущих от сегмента, близкого к бифуркации ВСА, поскольку дистальная часть сегмента AI может иметь изогнутый и меняющийся анатомический путь.

Идентификация ПМА более сложна, чем СМА:

– ПМА и ее ветви в АI и частично в АII сегментах расположены по отношению к оси ультразвукового луча почти под прямым углом (рис. 19, поз. C);

– направление и параметры кровотока в сегментах АII и АIII такое же, как и в СМА, поэтому отсутствует четкий паттерн идентификации.

Критерии для идентификации ПМА:

1.

Если при сканировании на уровне бифуркации ВСА регистрируется доппле-рограмма с двумя составляющими, то ретроградная составляющая спектра соответствует проксимальной части ПМА (кровоток направлен от датчика).

По мере уменьшения глубины сканирования, сигнал можно в норме проследить до срединной линии мозга, где обе ПМА анастомозируют между собой посредством ПСА, объединяя оба каротидных бассейна (рис. 23).

Рис. 23. Допплерограмма кровотока в области бифуркации ВСА.

2. Направление кровотока в АI сегменте- от датчика на глубине 55-65 мм (рис.

Рис. 24. Допплерограмма кровотока в АI сегменте ПМА.

3. Реакция кровотока в ПМА при компрессии ОСА зависит от наличия или отсутствия функции ПСА. В большинстве случаев направление кровотока в ПМА меняется при компрессии гомолатеральной ОСА на обратное при функциональной состоятельности ПСА.

При отсутствии функции ПСА компрессия ОСА приводит к редукции кровотока в ПМА (рис. 25).

Рис. 25. Инверсия кровотока в ПМА при компрессии ПСА – это маленький сегмент, соединяющий обе ПМА на срединной линии мозга (рис. 7).

При нормальном состоянии артерий, питающих головной мозг, кровоток в ПСА не регистрируется. Исследование функции ПСА (или ее анатомического наличия) можно провести при помощи компрессии любой из ОСА.

Критерии идентификации ПСА:

1.

Сигнал обнаруживают приблизительно на уровне срединной линии мозга (65 – 80 мм).

Pages:     | 1 |   …   | 2 | 3 || 5 | 6 |   …   | 14 |

Источник: http://www.knigi.konflib.ru/8physiology/74263-4-utverzhdeno-uchenim-sovetom-ncssh-ramn-klinicheskaya-dopplerografiya-okklyuziruyuschih-porazheniy-arteriy-mozga-konechno.php

Способ визуализации сосудов головного мозга

1. Темпоральное окно: Исследование через темпоральное окно является основным, открывая

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике.

Может быть использовано при обследовании пациентов с различной сосудистой патологией, с неврологическими, офтальмологическими и другими жалобами для выявления структурно-функциональных изменений со стороны интракраниального сегмента внутренней сонной артерии и глубоких вен мозга. Метод может применяться в отделениях ультразвуковой диагностики, занимающихся исследованием сосудистой системы у детей и взрослых.

Методика неинвазивного ультразвукового исследования интракраниальных артерий непосредственно через кожу головы была предложена Р.Аслидом в 1982 году и открыла большие возможности клинического исследования интракраниальных артерий.

Использование трансорбитального окна для визуализации сифона внутренней сонной артерии и глазной артерии применяется редко из-за сложной конфигурации и большой глубины залегания сифона внутренней сонной артерии, невозможности оценки параметров кровотока из-за некорректности угла (визуализация сифона происходит в поперечном сечении). Снижение мощности сканирования при трансорбитальном доступе (из-за возможного развития отслойки сетчатки) усложняет визуализацию. Применение трансорбитального доступа у детей до 8-9 лет практически невозможно, т.к. вызывает у ребенка страх и другие негативные реакции.

Прототипом изобретения является исследование интракраниальных сосудов головного мозга методом дуплексного сканирования (Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. «Ультразвуковая ангиология», 1-е изд. – М.: Реальное Время, 1999. – 288 с.: ил.). Для визуализации основных церебральных сосудов в прототипе используют секторные датчики с частотой 1-2,5 МГц и стандартные доступы через височные и орбитальные окна.

Самые тонкие кости височных и глазничных областей черепа имеют так называемые «окна», позволяющие проводить транскраниальное ультразвуковое обследование.

При сканировании через височные окна по известному способу датчик помещают на чешую височной кости кпереди от ушной раковины, над ней и кзади от ушной раковины, плоскость сканирования проходит параллельно основанию черепа.

В этой проекции, как описывают авторы, визуализируют средние, передние, задние мозговые артерии, прямой синус, вена Розенталя, вена Галена, средняя мозговая вена, при изменении плоскости сканирования визуализируют сигмовидный, сагиттальный, поперечный синусы и область сифона внутренней сонной артерии.

Каротидным сифоном называют несколько изгибов внутренней сонной артерии по выходу из костного канала сбоку от тела клиновидной кости в пещеристой пазухе. (Атлас артерий и вен головного мозга, М.: Медицина, 1979; Куликов В.П. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний. 2007 г. М.: ООО Фирма «СТРОМ», стр.125).

Но на практике описанной методикой достаточно сложно визуализировать венозные синусы и глубокие вены мозга.

Необходим большой опыт, достаточное время, терпение исследователя, высокий класс ультразвуковой аппаратуры (высокая разрешающая способность сканера) для качественной визуализации анатомических ориентиров при визуализации сосудов в В-режиме.

Сами авторы указывают на ограничения при исследовании структур и сосудов головного мозга через височные окна, наличие и выраженность которых неодинаковы. У пациентов старшего возраста и у детей монголоидной расы ультразвуковые темпоральные окна могут отсутствовать.

Задачей изобретения является разработка способа более полного, доступного и недорогого метода исследования церебральных сосудов.

Технический результат заключается в расширении диагностических возможностей метода ультразвукового исследования церебральных сосудов за счет нового, простого в применении способа визуализации интракраниального сегмента внутренней сонной артерии, кавернозного синуса и глазных сосудов, что способствует решению дифференциально-диагностических и лечебных задач.

Нами установлены области установки датчика, определенные плоскости и глубина сканирования, которые в сочетании друг с другом позволяют четко визуализировать интракраниальные сегменты внутренней сонной артерии, кавернозный синус, глазные артерию и вены.

Новый доступ позволяет не только визуализировать, но и определить тип строения кавернозного синуса, оценить кавернозно-каротидный комплекс в целом, что важно при развитии некоторой патологии слуха и зрения.

Подобранные нами режимы сканирования, зоны установки датчика определены эмпирически, не соответствуют проекции исследуемых сосудов на кожный покров, однако позволяют достоверно визуализировать и проводить количественную оценку показателей кровотока.

При сохраняющейся неинвазивности, простоте и доступности метода, новый способ позволяет более детально оценить церебральную гемодинамику, включая состояние венозного оттока и выявление структурных аномалий.

Сущность изобретения состоит в следующем: способ визуализации сосудов головного мозга включает проведение ультразвукового исследования с установкой датчика на кожные покровы исследуемого в области височных окон.

Дополнительно устанавливают датчик у переднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и параллельно ему, на уровне угла нижней челюсти. Используют датчики 2,5 МГц или мультичастотный датчик 2,5-5 МГц. Ультразвуковой луч направляют к противоположной глазнице.

Методом дуплексного сканирования на глубине сканирования 4-5 см визуализируют цистернальный сегмент и сифон кавернозного сегмента внутренней сонной артерии, кавернозный синус, глазные артерию и вены на стороне исследования.

Устанавливают датчик у заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и параллельно ему, на уровне нижнего края сосцевидного отростка, направляют луч к глазнице на стороне исследования и, меняя угол наклона датчика, методом дуплексного сканирования на глубине сканирования 4-5 см визуализируют остальные сегменты интракраниального отдела внутренней сонной артерии на стороне исследования. Аналогично визуализируют внутреннюю сонную артерию, кавернозный синус, глазные артерию и вены с другой стороны.

Частным случаем является проведение исследования в триплексном режиме.

Способ осуществляется следующим образом: положение пациента лежа на спине. Голова расположена ровно или может быть слегка повернута в сторону, противоположную исследуемой. Подбородок немного поднят вверх. Пальпаторно определяют положение височных окон сразу над скуловым отростком височной кости.

Используют три височных окна: переднее, расположенное кпереди от ушной раковины; среднее, расположенное несколько выше, сразу над ушной раковиной и заднее, расположенное кзади от ушной раковины (выбирая окна лучшей визуализации индивидуально).

На кожу пациента в этой области наносят гель для лучшего контакта датчика с кожей и лучшей проводимости ультразвука. Проводят дуплексное сканирование датчиком 2,5 МГц в плоскости, параллельной основанию черепа. Визуализируют среднюю, переднюю и заднюю мозговые артерии. В триплексном режиме сканирования проводят качественную и количественную оценку кровотока.

Далее устанавливают датчик у переднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и параллельно ему, на уровне угла нижней челюсти. Ультразвуковой луч направляют к противоположной глазнице.

Методом дуплексного сканирования на глубине сканирования 4-5 см визуализируют цистернальный сегмент и сифон кавернозного сегмента внутренней сонной артерии, кавернозный синус, глазные артерию и вены на стороне исследования.

Далее устанавливают датчик у заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и параллельно ему, на уровне нижнего края сосцевидного отростка, направляют луч к глазнице на стороне исследования и, меняя угол наклона датчика, методом дуплексного сканирования на глубине сканирования 4-5 см визуализируют остальные сегменты интракраниального отдела внутренней сонной артерии на стороне исследования.

Аналогично визуализируют внутреннюю сонную артерию, кавернозный синус, глазные артерию и вены с другой стороны.

Для количественной оценки кровотока в артериях и венах исследование проводят в триплексном режиме.

Для доказательств возможности реализации заявленного назначения и достижения указанного технического результата приводим следующие данные.

Обследовано 230 человек с жалобами на головные боли, головокружения, носовые кровотечения, повышенную утомляемость, метеозависимость, нарушение сна, снижение слуха и зрения. Из них – 72 взрослых (в возрасте от 20 до 55 лет) и 158 детей разных возрастных групп (от 2 до 16 лет). Группу сравнения составили 47 практически здоровых лиц (детей и взрослых).

Кавернозный синус визуализирован в 100% случаев при обследовании детей и взрослых. В 65% случаев выявлялись изменения венозного оттока по кавернозным синусам с одной или двух сторон.

Кавернозный синус, являясь одним из основных коллекторов церебральной венозной крови, играет важную роль в механизме венозного церебрального кровообращения.

Во всех случаях визуализации удалось интерпретировать тип строения кавернозного синуса: 31% – лакунарный тип строения, в 11% – пещеристый, в 58% – смешанный.

Необходимо отметить, что в группе практически здоровых лиц разных возрастных групп в 51% преобладал лакунарный тип строении, в 40% – смешанный, в 9% – пещеристый. Такая информация не могла быть получена с помощью прототипа.

Визуализировать область сифона внутренней сонной артерии удалось в 100% всех случаев. Другие интракраниальные сегменты внутренней сонной артерии визуализировались от 49% (у взрослых) до 90% (у детей). Извитость интракраниального отдела внутренней сонной артерии была выявлена в 47% случаев, что не могло быть установлено прототипом.

Глазные артерии и вены визуализировались у 100% обследованных. Усиление линейной скорости кровотока в глазных венах выявлялась в 53% случаев, чаще сочеталось с усилением линейной скорости кровотока в кавернозном синусе и наблюдалось у детей с патологией зрения.

Таким образом, мы получили возможность оценить церебральную гемодинамику в структурах, которые не могли быть визуализированы с помощью прототипа.

Благодаря новой методике мы смогли не только выявить функциональные изменения, но и предположить структурные аномалии, что в дальнейшем было подтверждено при магнитно-резонансной томографии. «Маркером» структурной цереброваскулярной патологии явились выявленные изменения в кавернозном синусе.

Так, группе детей из 88 человек с клиническими жалобами на головные боли, головокружения, носовые кровотечения было проведено исследование церебральных сосудов новым способом визуализации с дальнейшим МРТ-исследованием.

Данные, полученные с помощью нового способа визуализации сосудов в виде усиления линейных скоростей кровотока в кавернозном синусе (в 77%), позволили предположить наличие структурных изменений.

В венозном режиме МРТ в 53% были выявлены гипоплазии поперечного и сигмовидных синусов, в структурном режиме МРТ в 47% были выявлены аномалии краниовертебрального перехода Арнольда-Киари.

Пациентам была назначена терапия, направленная на улучшение венозного оттока, что привело к хорошим клиническим результатам. В 86% случаев у пациентов снизились частота и выраженность головных болей, регрессировали носовые кровотечения и головокружения.

Предложенный нами метод, оставаясь простым и доступным, не требующим дополнительных затрат, расширяет диагностические возможности ультразвуковых методов исследования, позволяет достоверно и более детально исследовать сосуды головного мозга и венозные синусы, выявлять структурные и функциональные изменения церебрального кровотока, проводить дифференциальную диагностику, определять тактику и своевременно назначать необходимую медикаментозную коррекцию, рекомендовать ограничения по физической нагрузке, что особенно актуально в детском возрасте. Безопасность и неинвазивность методики предполагает контроль за лечением и наблюдение в динамике. А высокая информативность способа визуализации церебральных сосудов позволяет определить тактику ведения пациентов с назначением патогенетически обоснованной терапии без привлечения дополнительных, дорогостоящих методик, таких как МРТ.

Клинические примеры.

№1. Пациент А., 12 лет, направлен на исследование церебральных сосудов с жалобами на головные боли, носовые кровотечения, повышенную утомляемость.

Проведено исследование церебрального кровотока. Исследование проводилось на аппарате Lodgiq Р5. Секторным мультичастотным датчиком 2,5-5 МГц из положения лежа на спине через переднее височное окно проведено дуплексное сканирование артерий Виллизиева круга.

В триплексном режиме с использованием энергетического картирования получены спектральные характеристики передней, средней и задней мозговых артерий (рис.1). На рис.2 и рис.3 режимы дуплексного и триплексного сканирования с указанием линейных скоростей кровотока.

Направление кровотока в визуализируемых сосудах и компрессионные пробы с пережатием общей сонной артерии позволили правильно интерпретировать полученные изображения сосудов.

Направление кровотока в средней мозговой артерии ориентировано к датчику, кратковременное (3-5 с) пережатие гомолатеральной общей сонной артерии в области шеи вызывает редукцию кровотока.

Кровоток в передней мозговой артерии направлен от датчика, при компрессии гомолатеральной сонной артерии снижается или меняется на противоположный (при функционировании передней соединительной артерии). Кровоток по задней мозговой артерии направлен к датчику, при компрессии общей сонной артерии с одноименной стороны не меняется или увеличивается.

Далее датчик устанавливали у переднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и параллельно ему, на уровне угла нижней челюсти. Ультразвуковой луч направляли к противоположной глазнице.

Методом дуплексного сканирования на глубине сканирования 5 см визуализировали цистернальный сегмент и сифон кавернозного сегмента внутренней сонной артерии, кавернозный синус. Из этого положения датчика визуализировали глазные артерию и вены на стороне исследования.

Далее устанавливали датчик у заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и параллельно ему, на уровне нижнего края сосцевидного отростка.

Направляли луч к глазнице на стороне исследования и, меняя угол наклона датчика, методом дуплексного сканирования на глубине сканирования 5 см визуализировали остальные сегменты интракраниального отдела внутренней сонной артерии на стороне исследования. Аналогично визуализировали внутреннюю сонную артерию, кавернозный синус, глазные артерию и вены с другой стороны.

В триплексном режиме оценивали количественные характеристики кровотока. Было отмечено усиление линейной скорости кровотока в кавернозном синусе справа до 80 см/с. На рис.4 – визуализация правой глазной вены с усиленным кровотоком: линейная скорость кровотока в глазной вене 50 см/с. На рис.

5 – эхограмма сифона внутренней сонной артерии и кавернозного синуса из нового доступа в триплексном режиме. После визуализации кавернозного синуса определяли тип его строения. На рис.6 – кавернозный синус, тип строения лакунарный. На рис.

7 представлены эхограммы визуализированных новым способом кавернозного синуса, сифона внутренней сонной артерии, фрагмента глазной артерии.

Далее устанавливали датчик у заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и параллельно ему, на уровне нижнего края сосцевидного отростка. Ультразвуковой луч направляли к глазнице на стороне исследования.

Меняя угол наклона датчика, методом дуплексного сканирования на глубине сканирования 5 см визуализировали другие сегменты интракраниального отдела внутренней сонной артерии и глазную артерию на стороне исследования (рис.

8, рис.9).

Аналогично проводили исследование с другой стороны.

Для исследования артерий вертебрально-базилярного бассейна использовали субокципитальное окно. Положение пациента лежа на животе с прямым положением головы.

После пальпации края большого затылочного отверстия, наносили гель на кожу пациента, располагали датчик ниже края большого затылочного отверстия по средней линии.

Ультразвуковой луч из срединного положения направляли к надбровью, а из парамедианной локации – к противоположной глазнице, плоскость сканирования по прототипу не превышала 60° по отношению к поверхности шеи. Для определения скорости кровотока проводили исследование в триплексном режиме.

В таблице 1 представлены результаты обследования церебральных сосудов.

Таблица 1
название артерийглубина локации (мм)систолическая скорость кровотока (см/с)
справаслеванормаасимметрия
средняя мозговая (СМА)ЛСКИРЛСКИР110-132

Источник: https://findpatent.ru/patent/245/2454936.html

Medic-studio
Добавить комментарий