1. ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ: Процесс умирания и наступления смерти довольно подробно изучен в

Терминальные состояния и клиническая смерть (стр. 1 из 5)

1. ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ:  Процесс умирания и наступления смерти довольно подробно изучен в

Успех реанимации во многом зависит от времени, прошедшего с момента остановки кровообращения до начала реанимации. В основе мероприятий, позволяющих повысить уровень выживаемости пациентов с остановкой кровообращения и дыхания лежит концепция “цепочки выживания” [П. Баскет, 1993].

Она состоит из ряда этапов: на месте происшествия, при транспортировке, в операционной больницы, в отделении интенсивной терапии и в реабилитационном центре [W. Кауе, М. Manciny, 1996] . Самым слабым звеном этой цепочки является эффективное обеспечение основной поддержки уровня жизни на месте происшествия.

Именно от него в значительной мере зависит исход. Следует помнить, что время, в течение которого можно рассчитывать на успешное восстановление сердечной деятельности, ограничено [Г. А. Рябов, 1996].

Реанимация в обычных условиях может быть успешной, если начата немедленно или в первые минуты после наступления остановки кровообращения [Г. Гроер, Д. Кавалларо, 1996].

Основным принципом реанимации на всех этапах ее проведения является положение, что “реанимация должна продлевать жизнь, а не затягивать смерть”. Конечные результаты оживления во многом зависят от качества реанимации. Погрешности в ее проведении могут наслаиваться впоследствии на первичное повреждение, вызвавшее терминальное состояние.

Основные положения сердечно-легочной реанимации были изложены в руководстве П. Сафара, созданного по заказу Всемирной федерации обществ анестезиологов (ВФОА) в 1968 году.

Впоследствии оно неоднократно дополнялось и переиздавалось.

Изложенная ниже методика проведения сердечно-легочной и церебральной реанимации базируется на стандартах, принятых ВФОА, и соответствует принятым в нашей стране принципам оживления организма.

Процесс умирания и наступления смерти довольно подробно изучен в многочисленных исследованиях [В. А. Неговский, 1986;

П. Сафар, 1997]. Обычно выделяют три периода умирания — преагонию, агонию и клиническую смерть.

Преагональное состояние характеризуется дезинтеграции всех функций организма, критическим уровнем артериального давления, нарушениями сознания различной степени выраженности, нарушениями дыхания. Преагональное состояние может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Затем наступает терминальная пауза, основными проявлениями которой считаются прекращение дыхания (от нескольких секунд до 3—4 минут) и наличие идиовентрикулярного или эктопического сердечного ритма.

Терминальная пауза обусловлена временным повышением тонуса блуждающего нерва, после чего возникает агональное дыхание, свидетельствующее о наступлении агонии (появление короткой серии вдохов или одного поверхностного вдоха).

Продолжительность агонального периода, как правило, невелика. Сердечные сокращения и дыхание быстро прекращаются. Наблюдаются нарушения биомеханики дыхания — оно замедленное, поверхностное, активно включаются вспомогательные мышцы.

Газообмен неэффективный вследствие одновременного участия в акте дыхания мышц, обеспечивающих вдох и выдох. Отмечается централизация кровообращения (в пользу мозга, печени, почек, сердца).

Быстро наступает истощение компенсаторных механизмов и наступает клиническая смерть.

Клиническая смерть — это период между жизнью и смертью, когда нет видимых признаков жизни, но еще продолжаются жизненные процессы, дающие возможность оживления организма.

Длительность этого периода при обычной температуре тела составляет 5—6 минут, после чего развиваются необратимые изменения в тканях организма [N. Paradis, 1996] .

В особых условиях (гипотермия, фармакологическая защита) этот период продлевается до 15—16 минут.

1. Остановка кровообращения (отсутствие пульсации на магистральных артериях);

2. Отсутствие самостоятельного дыхания (нет экскурсий грудной клетки);

3. Отсутствие сознания;

4. Широкие зрачки;

5. Арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет):

6. Вид трупа (бледность, акроцианоз). Процесс умирания характеризуется угасанием функций жизненно важных систем организма (нервной, дыхания, кровообращения и др.).

Угасание нервной системы.Максимально чувствительны к гипоксии кора головного мозга и мозжечка. Под воздействием кислородного голодания мозга сначала возникают возбуждение и эйфория, сменяющиеся оглушенном, сопором, комой. Проходит 15 секунд с момента выключения кровотока в головном мозге до потери сознания.

Прекращение сердечной деятельности. Прекращение нагнетальной функции сердца возникает в результате асистолии или фибрилляции миокарда [П. Е. Пеле, 1994]. Асистолия может возникнуть внезапно (первичная) или развиться после фибрилляции желудочков (вторичная).

После первичной асистолии, как правило, сохраняются резервные возможности для успешного оживления организма. После вторичной — резервов нет, что значительно снижает шансы на успешную реанимацию.

Не следует понимать асистолию как изолинию на электрокардиограмме, во первых, это может в ряде случаев дезориентировать врача (неисправность электрокардиографа, случайное отсоединение электродов, низкоамплитудная электрокардиограмма и т.п.

), а во вторых, наличие электропродукции сердца не свидетельствует о сохранении кровотока — это явление называется электромеханической диссоциацией и встречается в 30—50 % случаев гемодинамических катастроф. При данном феномене мышца сердца еще генерирует биоэлектрические потенциалы, которые регистрируются на электрокардиограмме, но не сопровождаются при этом сокращениями миокарда.

Другим механизмом развития остановки кровообращения является фибрилляция желудочков. При ней возникают разрозненные, беспорядочные, разновременные и, что самое главное, неэффективные сокращения отдельных мышечных пучков.

Спонтанное прекращение фибрилляции желудочков происходит крайне редко, хотя иногда (обычно у больных инфарктом миокардом) регистрируются кратковременные эпизоды фибрилляции (10— 20 сек), прекращающиеся самопроизвольно.

Диагноз фибрилляции желудочков ставится по электрокардиограмме, на которой наблюдаются нерегулярные колебания неравномерной амплитуды с частотой 400—600 в минуту (рис. 2). Фибрилляция приводит к остановке кровообращения (не определяются пульс и артериальное давление, останавливается дыхание, наступает потеря сознания, расширяются зрачки).

Постепенно, с истощением энергетических запасов, фибрилляция становится слабовыраженной (низкоамплитудной) и переходит в полное прекращение сердечной деятельности (вторичная асистолия). В этом случае компенсаторное резервы миокарда в значительной степени истощены, что значительно снижает шансы на успешное оживление пострадавшего.

Сосудистый компонент. Развитие терминальных состояний и непосредственно остановка кровообращения сопровождаются выраженными изменениями в различных тканях и средах организма. В просвете кровеносных сосудов образуются разного калибра сгустки из форменных элементов крови.

Ухудшается деформируемость эритроцитов, которые не могут “протиснуться” в просвет капилляров, что приводит к “блокированию” сосудов микроциркуляторного русла (в норме диаметр эритроцита несколько превышает просвет капилляра; свойство деформироваться позволяет им менять свою форму и проходить через капилляры).

Отмечается склеивание элементов крови из-за потери ими электрического заряда. За счет изменения липидной проницаемости эндотелия сосудов и нестабильности липидов сосудистое русло наполняется крупными каплями жира и возникает жировая эмболия.

Происходит забивание органных фильтров (прежде всего легких) форменными элементами крови, слущивающимся эндотелием капилляров. Так как капиллярная сеть забита, идет шунтирование кровотока.

Феномен Мешалкина. У больного с остановкой сердечной деятельности наблюдается, так называемый, феномен Мешалкина — происходит маятникообразное перемещение крови из артерий в вены, потом — из вен в артерии. При восстановлении кровотока возможно развитие реперфузионных поражений.

Нарушения обменных процессов. Крайне опасно развитие повреждения мозга при остановке кровообращения. Развивающаяся ишемия приводит к повреждению структуры тканей и клеток вследствие снижения уровня аденозинтрифосфорной кислоты, перемещения ионов кальция в клетку с активированием фосфолипазы, накопления свободных радикалов О2.

Накапливаются продукты обмена веществ, кислоты, нарушается газовый состав крови, изменяется сродство гемоглобина к кислороду. Идет истощение углеводных резервов организма и включение в обменный процесс жиров с развитием кетонемии. В организме накапливается до 1, 5 тыс. метаболитов, которых в норме нет.

Накопление кислот ведет к снижению рН крови до 7 и ниже (норма 7, 35—7, 45).

СТАДИИ И ЭТАПЫ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ И ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ РЕАНИМАЦИИ

По П. Сафару [1997] при проведении реанимации выделяется 3 стадии и 9 этапов.

Стадия I — элементарное поддержание жизни. Состоит из трех этапов:

A (airway open) — восстановление проходимости дыхательных путей;

В(breath for victim) экстренная искусственная вентиляция легких и оксигенация;

С(circulation his blood) поддержание кровообращения.

Стадия II — дальнейшее поддержание жизни. Заключается в восстановлении самостоятельного кровообращения, нормализации и стабилизации показателей кровообращения и дыхания. Стадия II включает в себя три этапа:

D (drug) — медикаментозные средства и инфузионная терапия;

Е(ECG) электрокардиоскопия и кардиография;

F (fibrillation) дефибрилляция.

Стадия III — длительное поддержание жизни. Заключается в послереанимационной интенсивной терапии и включает этапы:

Источник: https://mirznanii.com/a/148441/terminalnye-sostoyaniya-i-klinicheskaya-smert

Терминальные состояния и клиническая смерть *** «Медицина» библиотека статей

1. ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ:  Процесс умирания и наступления смерти довольно подробно изучен в

Реаниматология — наука об оживлении организма. А так, как я — реаниматолог, то говорить буду о жизни и смерти с точки зрения врача-реаниматолога, имеющего достаточно большой опыт наблюдения, ведения и предотвращения процесса умирания-смерти.

Вся информация о различных ощущениях, испытанных больными, пережившими клиническую смерть, чаще всего основана на субъективных данных (опрос этих больных, зачастую направляемый опрашиваемым в нужное ему русло).

В этой статье я последовательно пройду по стадиям умирания, опишу объективные процессы, происходящие с организмом и сознанием умирающего и коснусь возможности и условий полного социального восстановления перенесших клиническую смерть.

Терминальные состояния

По определению В.А. Неговского, к терминальным состояниям относятся преагония, агония и клиническая смерть.

Качественный переход от жизни к смерти представляется последовательным закономерным нарушением функций и систем организма, заканчивающихся их выключением.

Именно это обстоятельство — последовательность и постепенность выключения функций, даёт время и возможность для вмешательства с целью восстановления жизни.

Преагональное состояние

Характеристики: нарушением деятельности центральной нервной стстемы (сопор или кома), низкое АД, централизация кровообращения, расстройства дыхания. Всё это способствует развитию кислородного голодания тканей и снижения pH (тканевой ацидоз). Тем не менее, в преагональном состоянии основным видом обмена веществ является окислительный (А.А. Бунятян).

Этот период не имеет определённой продолжительности. Он может даже отсутствовать, например, при внезапном развитии остановки сердца при поражении электрическим током.

В случаях, когда организм имеет возможность включить различные компенсаторные механизмы (например, кровопотеря), преагональное состояние может продолжаться несколько часов, даже если лечебная помощь не проводилась.

Агония

Начало агонии часто весьма чётко характеризуется клинически и в 100% случаев — на ЭКГ и ЭЭГ (А.Э. Уолкер), т. к. переходом между преагонией и агонией является так называемая терминальная пауза.

Клинически она характеризуется тем, что после резкого учащения дыхания внезапно наступает его остановка, исчезают роговичные рефлексы, на ЭКГ регулярный ритм сменяется на редкие единичные импульсы.

Терминальная пауза длится от нескольких секунд до 2–4 минут (Л.В. Усенко).

Динамика агонии даётся по В.А. Неговскому: агония начинается короткой серией вдохов или единственным вдохом. Амплитуда дыхания нарастает, его структура нарушена — одновременно возбуждаются мышцы, осуществляющие и вдох, и выдох, что приводит к почти полному прекращению вентиляции легких.

Достигнув определённого максимума, дыхательные движения уменьшаются и быстро прекращаются. Это объясняется тем, что высшие отделы центральной нервной системы на этом этапе выключаются (что экспериментально подтверждено В.А.

 Неговским с соавторами), и роль регуляторов жизненных функций переходит к продолговатому и спинному мозгу. Регуляция направлена на мобилизацию всех последних возможностей организма сохранить жизнь.

При этом не только восстанавливаются описанные выше дыхательные движения, но и появляется пульсация крупных артерий, правильный ритм и кровоток, что может привести к восстановлению зрачкового рефлекса и даже сознания. Однако эта борьба со смертью неэффективна, т. к.

 энергетика организма в этой стадии пополняется уже за счёт анаэробного (безкислородного) обмена и не только становится недостаточной в количественном отношении, но и приводит к качественным изменениям — быстрому накоплению недоокисленных продуктов обмена.

Именно во время агонии организм теряет те пресловутые 60–80 грамм веса (за счёт полного сжигания АТФ и истощения клеточных запасов), которые в некоторых наукообразных статьях называют весом души, покинувшей после агонии тело.

Продолжительность агонии невелика, её выраженность зависит от характера патологических изменений в организме, на фоне которых она возникла. После этого дыхание и сердечные сокращения прекращаются, и наступает клиническая смерть.

Клиническая смерть

— своеобразное переходное состояние между жизнью и смертью, начинается с момента прекращения деятельности центральной нервной системы, кровообращения и дыхания и продолжается в течение короткого промежутка времени, пока не разовьются необратимые изменения в головном мозге.

С момента их наступления смерть расценивается, как биологическая (в контексте этой статьи я уравниваю понятия социальной и биологической смерти ввиду необратимости процессов, происшедших в организме).

Таким образом, главной динамической характеристикой клинической смерти является возможная обратимость этого состояния.

Во время клинической смерти дыхание, кровообращение и рефлексы отсутствуют, однако клеточный обмен веществ продолжается анаэробным путём. Постепенно запасы энергетиков в мозге истощаются, и нервная ткань умирает.

Принято считать (Г.А. Рябов), что в обычных условиях срок клинической смерти у человека составляет 3–6 минут.

Необходимо учитывать, что необратимые изменения в исторически-молодых образованиях головного мозга (кора) наступают гораздо быстрей, чем в более древних (ствол, продолговатый мозг). При полном отсутствии кислорода в коре и мозжечке за 2 — 2.5 мин.

возникают фокусы омертвения, а в продолговатом мозге даже через 10–15 мин. погибают лишь единичные клетки. (А.Д. Адо с соавторами)

Смерть мозга

Смерть мозга представляет собой необратимое прекращение всех его функций. Её главные диагностические признаки: отсутствие активности полушарий (отсутствие реакций на раздражения), отсутствие мозговых рефлексов, ЭЭГ-молчание (даже при искусственном раздражении). (А.Э. Уолкер)

Достаточным признаком смерти мозга является отсутствие признаков внутричерепного кровообращения (Wertheimer с соавт.)

Жизнь после смерти

После рассмотрения динамики умирания, перейдём к анализу доводов и положений, которыми оперируют практически все адепты „жизни после смерти“ и „нематериальной души“.

Ссылки:

  • д-р Элизабет Кюблер-Росс, „О смерти и умирании“, (1969)
  • Дж. Мейерс, „Голоса на краю вечности“, (1973)
  • Р. Моуди, „Жизнь после жизни“ (1976)
  • д-р Элизабет Кюблер-Росс, „Смерть не существует“, (1977)
  • Д.Р. Уиклер, „Путешествие по ту сторону“, (1977)
  • С. Роуз, „Душа после смерти“, (1982)
  • Р. Моуди, „Размышления о смерти после смерти“, (1983)
  • П. Калиновский, „Переход“, (1991)

1. Контингент

Подавляющее большинство таких книг строится на опросе людей, „перенёсших клиническую смерть“. Причём полностью отсутствуют данные, когда, кем и каким образом фиксировался факт наступления клинической смерти у этих людей.

Как говорилось выше, для констатации наступления клинической смерти необходима обязательная фиксация трёх составляющих :

  • отсутствие дыхания
  • отсутствие кровообращения
  • полное отсутствие рефлексов.

Таким образом, данные, полученные при работе с такими группами больных, просто некорректно связывать с понятием собственно клинической смерти — в общую группу исследуемых могли попасть больные, перенёсшие отравления (например, тормозящими или снотворными лекарственными веществами), глубокую кому, эпилептический припадок (pti mal), шок и т. д. Да и сами исследователи иногда не скрывают, что те или иные странные симптомы не связаны с клинической смертью, но почему-то не оценивают этого объективно.

Так, один из главных адептов „жизни после смерти“ Р. Моуди, критикуя физиологическое объяснение приводимых им симптомов (тоннель, отделение от тела и пр.) пишет:

„Основная ошибка этого представления заключается в следующем: как можно легко увидеть из обзора предсмертного опыта, приведённого выше, в большом числе случаев переживание предсмертного опыта имело место ещё до (!!! — прим. DoctoRa) каких-либо физиологических повреждений, предполагаемых упомянутой гипотезой.“

О каком предсмертном опыте можно говорить при отсутствии каких-либо физиологических повреждений? Отсутствие физиологических повреждений изучает нормальная физиология — физиология здорового организма. И далее Моуди пишет:

„В самом деле, в нескольких случаях в течение всего переживания предсмертного опыта не было никаких телесных повреждений, в то же время, каждый отдельный элемент, который появлялся в случае жестоких травм, наблюдался также и в других примерах, в которых какие-либо травмы полностью отсутствовали.“

А где же элементарные выводы — в одном случае „не было телесных повреждений“, в другом — человек умирал от „жестоких травм“, а в большинстве случаев (не описанных автором), вообще, никаких симптомов не было — так, может быть, описанное автором укладывается в какой-нибудь другой ряд, а не является предсмертным опытом?

Вывод: если у опрашиваемого не было чёткой врачебной фиксации клинической смерти, он не может быть включён в общую выборку больных, демонстрирующих „жизнь после смерти“. Ни в одном обозримом источнике, доказывающем наличие „жизни после смерти“, такие данные не приводятся. Это значит, что материал изначально строится на некорректных выборках и не может оцениваться, как научные данные.

2. Субъективность

Предположим пока (см. далее), что большинство опрашиваемых добросовестно и полностью вспомнили то, что перенесли во время „умирания“. Возникает вопрос, а сколько людей, перенёсших клиническую смерть, может потом более или менее подробно рассказать об этом?

Вот, что говорят сторонники „жизни после смерти“:

„Только 10 процентов людей, находившихся на грани смерти или переживших клиническую смерть, могли ясно припомнить, что они переживали при этом.“ (Э. Кюблер-Росс). Другие исследователи называют более высокие цифры — от 15 до 35 процентов.

Теперь я приведу статистику программы Collaborative Study (Совместное исследование) — совместной программы, организованной National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke, в которой принимали участие 9 крупных клиник.

Окончательный исход клинической смерти (всего 503 больных)ИсходЧисло случаевПроцент
Смерть вследствие остановки сердца34568.59%
Смерть мозга11422.66%
Неполное восстановление183.58%
Полное восстановление265.17%
Итого503100%

По истечении трёх месяцев после включения в программу данного исследования 41 больной был жив (8,15%). Из них 18 (3,58%) имели те или иные нарушения высшей нервной деятельности и требовали постороннего ухода, причём один из них умер через четыре месяца после первой клинической смерти.

Таким образом только у 5,17% больных, перенёсших клиническую смерть, впоследствии наступило полное восстановление нарушенных функций. Из этого числа больных в 14 случаях первоначально были диагностированы лекарственные отравления, и они находились в коме более 30 минут до поступления.

Попробуем сделать выводы из вышесказанного:

Т. к. приверженцы „жизни после смерти“ приводят гораздо более высокие (от 10 до 30%) цифры людей, которые „могли ясно припомнить, что они переживали“, вероятно, значительная часть этих воспоминаний просто не связана с клинической смертью, или воспоминания „искусственны“, навязаны опрашиваемым.

У психиатров есть понятие „патологической внушаемости“, когда больной с неустойчивой психикой (состояние перед психозом, психическое истощение и т. д. послушно „видит“ и „слышит“ то, о чём ему говорит врач.

Это полностью относится к группе больных, перенёсших клиническую смерть и постреанимационную болезнь.

Таким образом, если в какой-либо статье приводятся данные, что более 4,4 — 6,0% больных, перенёсших клиническую смерть, имеют какие-то подробные посмертные воспоминания, эти данные просто необъективны (неверно определена группа исследуемых, неверны методики опроса и т. д.)

Симптомы

Прежде, чем перейти к обсуждению симптомов, приводимых в доказательство „жизни после смерти“, хочу обратить внимание, что при обсуждении этого вопроса уравниваются воспоминания двух совершенно различных групп людей (Р.

Моуди):

  1. Опыт людей, которых врачи считали или объявили клинически мёртвыми и которые были реанимированы.
  2. Опыт людей, которые в результате аварии либо опасного ранения или болезни были очень близки к состоянию физической смерти.

Одно это уже должно бы заставить исследователя исключить смерть из логической цепочки всех дальнейших рассуждений.

Итак, симптомы…

  • „Неспособность выразить словами“
  • Способность слышать
  • „Ощущение покоя“ или „страха“ (при самоубийстве)
  • Шум, звон различной интенсивности.
  • Тёмный тоннель, тёмная пустота
  • „Выход из тела“, „перемещение в пространстве независимо от мёртвого тела“
  • Обострение физических чувств (слух, зрение, обоняние)
  • Встречи с другими лицами, часто — умершими ранее, особое выделение светящегося „духа“, „ангела“
  • Картины прошлой жизни
  • Достижение какого-то предела (весьма размытое понятие)
  • Нежелание возвращаться

А теперь я попробую привести те же симптомы в несколько иной терминологии:

  • затруднение выражения виденных образов в символах второй сигнальной системы
  • усиление патологической доминанты (очага возбуждения коры) слуховым раздражителем
  • торможение отделов мозга, стимулирующих работу коры
  • более сильное энергетическое обеспечение механизмов центрального зрения
  • различные нарушения целостной работы центральной нервной системы
  • большая стойкость глубоких очагов возбуждения, имеющих между собой выраженные связи
  • полное прекращение интеграционной (объединяющей) функции коры

Это перечисление ничего не напоминает врачам интенсивной терапии? Симптомы почти дословно взяты из описания действия кетамина (кеталар, каллипсол) на центральную нервную систему (проф. Л.П. Чепкий).

Отличительная особенность этого препарата — вызывание изменений процессов возбуждения — торможения коры головного мозга — так называемый диссоциативный (разделяющий) наркоз.

В результате больные не чувствуют конкретных раздражений (боль, чувство давления и растяжения), но тоже слышат, видят (и, кстати, довольно часто тоннель или „трубу“), куда-то „уходят“, „возносятся“, встречают близких и т. д.

И ведь всё это неоднократно описано в специальной литературе. Просто удивляет способность некоторых авторов „не видеть того, что им не нужно“. В лучшем случае, следует оговорка — „люди, которых я опрашивал, не были под наркозом“.

А это уже сознательное или „защитное“ передёргивание. Речь ведь идёт не о наркозе, а о нарушениях связей между участками коры головного мозга, вызывающих конкретные симптомы. При умирании такие процессы обусловлены кислородным голоданием тканей и снижением pH, но они наступают и проявляются на первом этапе умирания (когда кора ещё не отключилась) и после оживления (если мозг не погиб).

В заключение хочу привести ещё некоторые состояния, сопровождающиеся нарушением корковых связей и вышеперечисленными симптомами.

  • отравления (нередко передозировки некоторых лекарственных веществ, сопровождающиеся глубокой комой, принимаются за смерть). И если больной выведен из этого состояния, он описывает почти все вышеперечисленные симптомы, а иногда даже уверен, что побывал на том свете (C. Theines, T. Haley — Клиническая токсикология, Филад. 1972).
  • действие некоторых препаратов, влияющих на психику (без передозировки) — упоминавшийся кетамин, ЛСД.

Хочется подчеркнуть один нюанс — около 15–17% принимавших ЛСД отмечают, что после этого „общались с инопланетянами. Так, что, после этого писать трактат — „ЛСД, как проводник к иным мирам“?

  • кома, вызванная снижением сахара крови. В литературе достаточно описания симптомов, сопровождающих развитие этого состояния — нужно только хотеть читать.
  • нарушения, обусловленные физическими воздействиями (например, кома при замерзании, кстати, чаще всего дающая в прошлом феномен „чудесного воскрешения“ при согревании в гробу или в морге — А.Э. Уолкер, Смерть мозга, М, 1988). После повышения температуры тела до 35°C и выше больной, если приходит в себя, рассказывает и про „ангелов“, и про „неземное тепло“, и про „свет в конце тоннеля“.

Заключение

В заключение приведу слова доктора философии Раймонда Моуди: „я не стремлюсь „доказать“ что есть жизнь после смерти. И я, вообще, не думаю, что такое „доказательство“, действительно, возможно.“

Врач-реаниматолог Губин Николай Геннадьевич (DoctoR), август-декабрь 2000 г.

Статьи близкой тематики:
«Женя, дыши!»  В. В. Александрин.
Алхимия самосознания.  Карл Циммер.
Сознание и мозг.  Алексей Иваницкий.
Что знает наука о мозге.  С. В. Медведев.

Источник: http://www.lechenieboli.ru/info/medicine/clinical_death_2.html

1. Определение понятий умирание и смерть. Терминальные состояния

1. ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ:  Процесс умирания и наступления смерти довольно подробно изучен в

Умирание– процессперехода от жизни к смерти, при которомпроисходит накопление изменений вструктурах организма и переход телачеловека в качествен­но новое состояние- превращение в труп. В процессе уми­раниявыделяют рядфаз:

-предагонию -характеризуется значитель­нымснижением активности жизненно-важныхфункций. В ЦНС преобладают процессытор­можения: сознание отсутствуетлибо значительно затемнено, человекслабо реагирует на сильные раздражители;мышечный тонус и периферические рефлексыослаблены. Дыхание поверхностное, спаузами, нередко периодическое.

Сердечныйвыброс крови уменьшен, пульс слабый,артериальное давление снижено. Предагонияможет длиться достаточно долго – досуток и более, а при внешней поддержкежизненных функ­ций – месяцами.

Ссостоянием предагонии связано понятиемнимойсмерти -состояния организма, при которомжиз­ненные функции выражены крайнеслабо и незаметны для окружающих, приэтом живой человек ошибочно признает­сямертвым.

-терминальную паузу -крайнее проявление предагонии. В нервнойсистеме максимально выражены процессыторможения. Сознание отсутствует.Периферичес­кие рефлексы значительноснижены или полностью отсут­ствуют,мышечный тонус минимальный. Дыхательныедви­жения не определяются.

Сердечныйвыброс крови умень­шен вплоть доотсутствия пульса, давление снижено донуля, возможно полное прекращениесердечной деятельности.

Терминальнаяпауза является коротким периодомумира­ния и длится не более несколькихминут, вслед за ней на­ступает агониялибо терминальная пауза сразу можетпере­ходить в клиническую смерть.

-агонию -происходит максималь­ная активацияресурсов организма для поддержанияжизни (греч. agonia-борьба). На фоне разлитого выраженноготорможения коры головного мозгапроисходит сильное воз­буждениебульварных центров. Сознание обычноотсутству­ет, хотя возможны егопроблески и может появиться реак­цияна внешние раздражители.

Мышечный тонусповышен, отмечаются судороги. Периферическиерефлексы гиперактивны. Дыхание становитсячастым и глубоким (агональное дыхание).Частота сердечных сокращений и сердечныйвыброс крови увеличивается, артериальноедавление подни­мается. Нередко вагонии наблюдаются рвота, отхождениекала и мочи.

Агония не бывает длительнымпроцессом и продолжается до несколькихминут. В ее конце исчезают проявлениянервно-рефлекторной деятельности,дыхательныедвижениястановятся редкими и исчезают совсем.Про­грессивно уменьшается сердечныйвыброс, снижается артериальное давление,в конечном итоге происходит остановкасердца.

Обычно остановка дыханияпредшествует остановке сердца, хотяможет быть и наоборот.

-клиническую смерть -характеризуется отсутствиемжиз­ненно-важных функций – деятельностиЦНС, дыхания и сердечных сокращений.Однако при этом еще не происходит гибельжизненно важных структур. Продол­жительностьклинической смерти в среднем около 5-6мин.

За это время происходит достаточнобыстрое накопление изме­нений вжизненно важных структурах, разрушительныепро­цессы становятся необратимыми иклиническая смерть пере­ходит вбиологическую.

Период клиническойсмерти может быть более длительным внекоторых условиях, в первую оче­редь,при гипотермии тела.

https://www.youtube.com/watch?v=AIIFRvW0HlA

Всеуказанные этапы умирания (предагония,терминаль­ная пауза, агония, клиническаясмерть) объединяются поня­тиемтерминальныесостояния.К ним, крайне опасным для жизни иприводящим к смерти, также следуетотносить наи­болеетяжелые формы шока и асфиксию (остроекислород­ное голодание головногомозга). Исходом терминальных со­стоянийявляется закономерное наступлениебиологической смерти.

Всетерминальные состояния являютсяобратимыми,т.е. при внешней помощи (реанимационныхмероприятиях) либо иногда спонтанно засчет собственных ресурсов организмапроисходит возврат человека к жизни.Выраженность и длительность этаповумирания может быть различной, во многомони определяются условиями и причинойнаступления смерти.

Умирание можетдлится дол­го, с многократным повторениемотдельных терминальных состояний.Однако в некоторых случаях (например,при вы­раженных несовместимых с жизньюповреждениях тела, остановке сердца врезультате фибрилляции желудочков идр.), умирание как процесс наступлениясмерти фактически отсутствует.

В любомслучае в тканях организма, в первуюочередь и веществе головного мозга,происходит нарастание кислороднойнедостаточности (гипоксии), накоплениенедоокисленныхпродуктовобмена веществ и развитие ацидоза.

Взависимости от скорости и особенностейразвития гипоксии, а также от длительностипериода, в течение которого происходитнаступление радикальных изменений отжизни к смерти, возможно выделитьвариантытанатогенеза,каждый из которых характеризуетсясобственными морфологическимипроявлениями:

а)асфиктическийвариант– быстрое наступление смерти с развитиемасфиксии: кровь остается жидкой спониженной вязкостью, стенки сосудовимеют повышенную проницаемость,значительно уве­личивается давлениекрови по малому кругу кровообраще­ния,происходит накопление и застой кровив венозных сосудах.Этоприводит к появлению в ранние срокипосле смерти интенсивных, разлитыхтрупных пятен, возникновению то­чечныхкровоизлияний (экхимозов) в слизистыхи серозных оболочках, развитию венозногополнокровия и отека в тканях,синюшностилица и шеи, переполнению кровью правыхотделов сердца.

б)шоковыйвариант– при достаточно длительном умирании сэтапным разви­тием терминальныхсостояний нейроциркуляторные наруше­нияприводят к сладжированию (“склеиванию”)форменных элементов крови, образованиютромбов в артериальном и ка­пиллярномрусле, возникновению белых и смешанныхсверт­ков в полостях сердца, развитиюдистрофических и некроти­ческихизменений в тканях. Компенсаторнаяцентрализация кровообращения приводитк отеку и полнокровию органов жизненноважных систем: головного мозга, сердца,легких. Указанные изменения являютсяморфологическими проявле­ниями шока.

в)быстроемассивное разрушение тела– процесс умирания фактически от­сутствует при моментально быстром массивномразрушении тела (при быстром механическомрасчленении, быстром действии крайневысокой температуры и др.), когда тканиперестают существовать как целыйорганизм до возникно­вения в нихкаких-либо морфологических изменений,ха­рактерных для асфиктического илишокового вариантов танатогенеза.

г)быстроеохлаждение тела– в случае значительного, несовместимогос жизнью быстрого охлаждения; при этомпроисходит пре­кращение обменныхпроцессов без кислородного голоданияи, по сути, своеобразная холодоваяконсервация тканей.

Биологическаясмерть-необратимое прекращение деятельностидыхатель­ной, сердечно-сосудистой ицентральной нервной систем. Для человекасмерть наступает в результате необратимогопрекращения деятельности интергрирующейнервной системы, вследствие чегозакономерно исчезает возможностьспонтанного дыхания и кровообращения.

Длячеловека существует социально-правовоепонятие “смертьмозга” необратимоепрекращение деятельности высших отделовЦНС (коры го­ловного мозга).Правовоевведение понятия “смерть мозга”было продиктовано в первую очередьзадачами транспланто­логии – науки опересадке тканей или органов.

Присмерти мозга функции дыхания и сердечнойдеятель­ности могут поддерживатьсяискусственно извне или быть сохраненными.Смерть мозга человека закономерно инео­братимо в итоге приводит кбиологической смерти. Однако и донаступления биологической смерти, пригибели высших отделов центральнойнервной системы человек полностьюпрекращает существование как социальныйиндивидуум.

Необходимостьконстатации смерти мозга до наступле­ниябиологической смерти определяется тем,что ряд орга­нов и тканей пригодныдля целей трансплантологии лишь придостаточно сохраненной собственнойжизнеспособности (например, почки,печень, комплекс сердце-легкие и др.).

Вближайшее время после наступлениябиологической смер­ти такие органыи ткани для трансплантации становятсянепригодыми.

Доказа­тельствами смертимозга и необратимости процесса гибеличеловека следует считать следующиепризнаки: полное и устойчивое отсутствиесознания; устойчивое отсутствиеса­мостоятельного дыхания приотключении аппарата ИВЛ; атония всехмышц; исчезновение любых реакций навнеш­нее раздражение и любых видоврефлексов, замыкающихся выше уровняспинного мозга; устойчивое расширениеи ареактивность зрачков и их фиксацияв среднем положении; тенденция кгипотензии (80 мм ртутного столба и ниже);спонтанная гипертермия. Приведенныепризнаки дают ос­нования для констатациисмерти мозга, если они сохраня­ютсяв течение 12 ч и более, а по истеченииэтого времени на ЭЭГрегистрируетсяотсутствие спонтанной и вызваннойэлек­трической активности головногомозга. При невозможности использоватьЭЭГ срок наблюдения за состоянием телапродлевают до 24 ч. Кроме того, способомконстатации смерти мозга являетсяобъективное установление прекращениякро­вообращения во всех магистральныхартериях, обеспечиваю­щих кровоснабжениеголовы: двух общих сонных и двухпо­звоночных. Факт прекращенияциркуляции крови по всем магистральнымсосудам мозга определяется дважды синтер­валом 30 мин, при этом такжеустанавливают другие выше­указанныедоказательства смерти мозга, возможнобез прове­дения ЭЭГ.

Решениео наступлении смерти мозга принимаетконси­лиум врачей в условиях учрежденияМинистерства здраво­охраненияРеспублики Беларусь.

Источник: https://studfile.net/preview/1468821/page:9/

Вопрос 1. Умирание как процесс. Терминальные состояния, смерть, констатация смерти

1. ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ:  Процесс умирания и наступления смерти довольно подробно изучен в

Введение

В настоящей лекции мы рассмотрим наиболее важные вопросы раздела судебной медицины, имеющего название «общая танатология».

Знание основ указанного раздела судебной медицины необходимо сотруднику правоохранительных органов не только для понимания закономерностей и механизмов умирания человека, грамотного оперирования в предстоящей практической деятельности понятиями «категория смерти», «род смерти», «вид смерти», «причина смерти» (в частности, при вынесении постановлений о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа), но и для умения дифференцировать клиническую и биологическую смерть, а также для выработки в ходе дальнейших практических занятий в судебно-медицинском морге умений и навыков по констатации наступления биологической смерти, определения давности ее наступления.

Танатология (от греч. Thanatos – смерть, Logos – учение) – наука, изучающая смерть как явление, причины ее наступления, процесс умирания, а также изменения тела после наступления смерти. Теоретические положения танатологии входят в судебно-медицинскую науку и определяются как ее составная часть – судебно-медицинская танатология.

В настоящее время танатология представляет собой раздел теоретической и практической медицины, изучающий состояние организма в конечной стадии патологического процесса, динамику и механизмы умирания, непосредственные причины смерти, клинические, биохимические и морфологические проявления постепенного прекращения жизнедеятельности организма. В начале нынешнего века танатологию было принято делить на общую, которая изучала статику и динамику смерти, морфологические и патофункциональные изменения, постмортальные явления, взаимодействие трупа с окружающей средой, технику судебно-медицинского или патологоанатомического исследования трупа, и частную, которая рассматривала виды смерти, основные и непосредственные причины смерти при конкретных заболеваниях или состояниях и их диагностику на трупе.

Двадцатый век с его бурным научно-техническим прогрессом внес существенные изменения в наши представления о смерти. В 1961 году на Международном конгрессе травматологов в Будапеште получила свое название новая медицинская дисциплина – реаниматология, которая по многим своим аспектам тесно соприкасается с танатологией. По определению В.А.

Неговского: «Реаниматология – это теоретическая дисциплина, научные выводы которой используются при реанимации в клинике, или, точнее наука, изучающая закономерности умирания и оживления организма с целью выработки наиболее эффективных методов профилактики и восстановления угасающих или только что угасших жизненных функций организма».

Таким образом, в связи с формированием реаниматологии фактически произошло распределение научных интересов и областей деятельности между реаниматологией и танатологией. Областью научных интересов реаниматологии являются патофункциональные процессы, происходящие во время умирания, терминальные состояния и восстановление жизненных функций.

В то время как область интересов танатологии в большей степени смещена в сторону патоморфологических аспектов умирания и постмортальных изменений, наблюдающихся в трупе в различные сроки после наступления смерти при различных внешних условиях, особенности исследования трупа, а также диагностика причин смерти.

Но это не означает, что танатологов совершенно не интересуют патофункциональные изменения, происходящие в терминальных состояниях. Многие изменения, наблюдающиеся в трупе, являются следствием терминальных процессов и обусловлены ими.

Незнание этих изменений затрудняет экспертную работу, не позволяет правильно определить танатогенез, давность наступления смерти, прижизненное или посмертное образование повреждений и других важных для судебно-медицинской экспертизы и следствия вопросов.

Положения танатологии имеют значение для решения задач, возникающих в следственно-судебной практике при обнаружении трупа человека. При его исследовании устанавливают причину смерти, особенности и обстоятельства процесса ее наступления, способность совершать активные действия при умирании, определяют давность наступления смерти, оценивать позу человека перед смертью и ее возможные изменения после смерти, решают какие-либо другие вопросы, возникающие в связи с гибелью человека.

Жизнь биологического существа (в том числе и человека) обеспечивается деятельностью его структур (клеточных, тканевых, органов и систем органов), которые определяют целостность индивидуума и относительное постоянство его характеристик.

Прекращение деятельности биологического организма по поддержанию постоянства собственной среды как единого целого является смертью этого организма. При этом нарушение или даже прекращение функции некоторых систем не вызовет гибели биологического существа в целом и временно может быть компенсировано за счет деятельности других структур организма.

Напротив, в организме существуют жизненно важные структуры, функционирование которых за границами допустимого изменения биологических параметров окажется гибельным.

Для человека, как биологического существа с высокой степенью эволюционного развития, такими жизненно важными системами являются система органов дыхания (легкие и воздухоносные пути), сердечно-сосудистая система (сердце и крупные сосуды), нервная система (головной мозг и нервы, регулирующие деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной системы).

Процесс перехода от жизни к смерти обозначается как умирание. При этом происходит накопление изменений в структурах организма и переход тела человека в качественно новое состояние – превращение в труп. В процессе умирания выделяют ряд фаз (терминальных состояний): предагонию, терминальную паузу, агонию, клиническую смерть.

Предагональное состояниехарактеризуется значительным снижением активности жизненно-важных функций. Сознание отсутствует либо затемнено, человек слабо реагирует или не реагирует на внешние раздражители. Дыхание поверхностное, с паузами. Пульс слабый, артериальное давление снижено.

Предагония может длится достаточно долго – до суток и более, а при внешней поддержке жизненных функций – месяцами.

С состоянием предагонии связано понятие мнимой смерти – такого состояния организма, когда жизненные функции выражены крайне слабо и незаметны для окружающих, при этом живой человек ошибочно признается мертвым.

Терминальная паузаявляется крайним проявлением предагонии, длится недолго (секунды, десятки секунд)

В агональном периодеумирания происходит максимальная активация ресурсов организма для поддержания жизни (агония – борьба). Сознание обычно отсутствует, хотя возможны его проблески. Мышечный тонус повышен, отмечаются судороги.

Дыхание становится частым и глубоким (агональное дыхание). Частота сердечных сокращений и сердечный выброс крови увеличивается, артериальное давление поднимается. Нередко в агонии наблюдаются рвота, отхождение кала и мочи.

Агония не бывает длительным процессом и продолжается до нескольких минут. В конце агонии исчезают проявления нервной деятельности, дыхательные движения становятся редкими и исчезают совсем.

Снижается артериальное давление, угасает пульс, в конечном итоге происходит остановка сердца. Обычно остановка дыхания предшествует остановке сердца, хотя может быть и наоборот.

Клиническая смертьхарактеризуется отсутствием жизненно-важных функций – деятельности нервной системы, дыхания и сердечных сокращений. Однако при этом еще не происходит гибель жизненно важных структур.

Продолжительность клинической смерти в среднем около 5-6 минут, хотя может быть более длительным в некоторых условиях (например, при охлаждении тела).

За это время происходит достаточно быстрое накопление изменений в жизненно важных структурах, разрушительные процессы становятся необратимыми и клиническая смерть переходит в биологическую.

Все терминальные состояния являются обратимыми, т.е. при внешней помощи (реанимационных мероприятиях) либо иногда за счет собственных ресурсов организма происходит возврат человека к жизни.

В зависимости от темпа и особенностей наступления смерти, возможно выделить варианты, каждый из которых характеризуется собственными структурными проявлениями (варианты танатогенеза):

1. Асфиктический вариант – острую (быстро наступившую) смерть без выраженной агонии (синюшность кожи, выраженные трупные пятна, жидкое состояние крови).

2. Шоковый вариант – смерть с выраженными агональным периодом и предшествующими ему терминальными состояниями (обычно бледные кожные покровы, кровь со свертками).

3. Быстрое массивное разрушение тела.

4. Смерть от охлаждения тела.

Констатация смерти производится на основании установления смерти мозга, которое регулируется нормативным порядком изъятия донорских органов для трансплантации (Инструкции о констатации смерти и порядке изъятия органов для трансплантации, нормативные документы, регулирующие развитие трансплантологической помощи населению Республики Беларусь).

Для установления смерти мозга необходимо выполнение следующих условий:

1. Решение о наступлении смерти мозга принимает консилиум врачей в условиях государственного учреждения (больницы) Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

2. Определен состав консилиума (анестезиолог-реаниматолог, невропатолог, судебно-медицинский эксперт, другие врачи в соответствии с инструкцией); не может входить в консилиум врач-трансплантолог.

3. В соответствии с инструкцией консилиум определяет признаки, указывающие на гибель мозга, подтверждают объективным исследованием (электроэнцефалограммой или другим исследованием).

4. Оформляется акт констатации смерти мозга, с момента оформления документа человек считается мертвым со всеми вытекающими последствиями.

Таким образом, подводя итог по рассматриваемому вопросу, необходимо отметить, что процесс умирания человека может состоять из ряда обратимых состояний, называемых терминальными, которые завершаются наступлением клинической смерти, после которой развивается необратимое состояние – биологическая смерть. Установление смерти мозга человека регулируется нормативным порядком изъятия донорских органов для трансплантации.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/3_191756_vopros--umiranie-kak-protsess-terminalnie-sostoyaniya-smert-konstatatsiya-smerti.html

Терминальные состояния и клиническая смерть

1. ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ:  Процесс умирания и наступления смерти довольно подробно изучен в

Процесс умирания и наступления смерти довольно подробно изучен в многочисленных исследованиях. Обычно выделяют три периода умирания — преагонию, агонию и клиническую смерть.

Преагональное состояние характеризуется дезинтеграции всех функций организма, критическим уровнем артериального давления, нарушениями сознания различной степени выраженности, нарушениями дыхания. Преагональное состояние может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Затем наступает терминальная пауза, основными проявлениями которой считаются прекращение дыхания (от нескольких секунд до 3—4 минут) и наличие идиовентрикулярного или эктопического сердечного ритма.

Терминальная пауза обусловлена временным повышением тонуса блуждающего нерва, после чего возникает атональное дыхание, свидетельствующее о наступлении агонии (появление короткой серии вдохов или одного поверхностного вдоха).

Продолжительность атонального периода, как правило, невелика. Сердечные сокращения и дыхание быстро прекращаются. Наблюдаются нарушения биомеханики дыхания — оно замедленное, поверхностное, активно включаются вспомогательные мышцы.

Газообмен неэффективный вследствие одновременного участия в акте дыхания мышц, обеспечивающих вдох и выдох. Отмечается централизация кровообращения (в пользу мозга, печени, почек, сердца).

Быстро наступает истощение компенсаторных механизмов и наступает клиническая смерть.

Угасание нервной системы. Максимально чувствительны к гипоксии кора головного мозга и мозжечка. Под воздействием кислородного голодания мозга сначала возникают возбуждение и эйфория, сменяющиеся оглушенном, сопором, комой. Проходит 15 секунд с момента выключения кровотока в головном мозге до потери сознания.

Прекращение сердечной деятельности.Прекращение нагнетальной функции сердца возникает в результате асистолии или фибрилляции миокарда. Асистолия может возникнуть внезапно (первичная) или развиться после фибрилляции желудочков (вторичная).

После первичной асистолии, как правило, сохраняются резервные возможности для успешного оживления организма. После вторичной — резервов нет, что значительно снижает шансы на успешную реанимацию.

Не следует понимать асистолию как изолинию на электрокардиограмме, во первых, это может в ряде случаев дезориентировать врача (неисправность электрокардиографа, случайное отсоединение электродов, низкоамплитудная электрокардиограмма и т.п.

), а во вторых, наличие электропродукции сердца не свидетельствует о сохранении кровотока — это явление называется электромеханической диссоциацией и встречается в 30—50 % случаев гемо динамических катастроф. При данном феномене мышца сердца еще генерирует биоэлектрические потенциалы, которые регистрируются на электрокардиограмме, но не сопровождаются при этом сокращениями миокарда.

Другим механизмом развития остановки кровообращения является фибрилляция желудочков. При ней возникают разрозненные, беспорядочные, разновременные и, что самое главное, неэффективные сокращения отдельных мышечных пучков.

Спонтанное прекращение фибрилляции желудочков происходит крайне редко, хотя иногда (обычно у больных инфарктом миокардом) регистрируются кратковременные эпизоды фибрилляции (10— 20 сек), прекращающиеся самопроизвольно.

Диагноз фибрилляции желудочков ставится по электрокардиограмме, на которой наблюдаются нерегулярные колебания неравномерной амплитуды с частотой 400—600 в минуту (рис. 2). Фибрилляция приводит к остановке кровообращения (не определяются пульс и артериальное давление, останавливается дыхание, наступает потеря сознания, расширяются зрачки).

Постепенно, с истощением энергетических запасов, фибрилляция становится слабовыраженной (низкоамплитудной) и переходит в полное прекращение сердечной деятельности (вторичная асистолия). В этом случае компенсаторное резервы миокарда в значительной степени истощены, что значительно снижает шансы на успешное оживление пострадавшего.

Сосудистый компонент. Развитие терминальных состояний и непосредственно остановка кровообращения сопровождаются выраженными изменениями в различных тканях и средах организма. В просвете кровеносных сосудов образуются разного калибра сгустки из форменных элементов крови.

Ухудшается деформируемость эритроцитов, которые не могут “протиснуться” в просвет капилляров, что приводит к “блокированию” сосудов микроциркуляторного русла (в норме диаметр эритроцита несколько превышает просвет капилляра; свойство деформироваться позволяет им менять свою форму и проходить через капилляры).

Отмечается склеивание элементов крови из-за потери ими электрического заряда. За счет изменения липидной проницаемости эндотелия сосудов и нестабильности липидов сосудистое русло наполняется крупными каплями жира и возникает жировая эмболия.

Происходит забивание органных фильтров (прежде всего легких) форменными элементами крови, слущивающимся эндотелием капилляров. Так как капиллярная сеть забита, идет шунтирование кровотока. Феномен Мешалкина. У больного с остановкой сердечной деятельности наблюдается, так называемый, феномен Мешалкина — происходит маятникообразное перемещение крови из артерий в вены, потом — из вен в артерии. При восстановлении кровотока возможно развитие реперфузионных поражений.

Нарушения обменных процессов. Крайне опасно развитие повреждения мозга при остановке кровообращения. Развивающаяся ишемия приводит к повреждению структуры тканей и клеток вследствие снижения уровня аденозинтрифосфорной кислоты, перемещения ионов кальция в клетку с активированием фосфолипазы, накопления свободных радикалов О 2 .

Накапливаются продукты обмена веществ, кислоты, нарушается газовый состав крови, изменяется сродство гемоглобина к кислороду. Идет истощение углеводных резервов организма и включение в обменный процесс жиров с развитием кетонемии. В организме накапливается до 1, 5 тыс. метаболитов, которых в норме нет.

Накопление кислот ведет к снижению рН крови до 7 и ниже (норма 7, 35—7, 45).

Терминальное состояние — обратимое состояние, конечная стадия угасания жизни, предшествует биологической смер­ти, включает несколько стадий.

Причины терминальных состояний:

Ø тяжелые травмы различных органов и систем;

Ø болезни и травмы с обильным кровотечением;

Ø черепно-мозговая травма;

Ø электротравма;

Ø обширный инфаркт миокарда;

Ø асфиксические состояния (инородные тела в дыхательных путях — рвотные массы, пища, различные предметы);

Ø утопление;

Ø отравления различной этиологии;

Ø эмболии, тромбозы сосудов головного мозга и легких;

Ø аллергические состояния;

Ø тяжелые заболевания и инфекции (септический эндо­кардит, острый гепатит с острой печеночной недоста­точностью, заболевания почек с острой почечной недо­статочностью).

Остановка сердца и прекращение дыхания не означает наступление биологической смерти, ткани и органы продолжают жить еще некоторое время. В этом случае необходимо немедленно начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР).
Терминальное состояние по клиническим признакам делится на 3 стадии, следующие одна за другой:

Каждая из них протекает индивидуально, их тяжесть и длительность зависят от реактивности организма, возраста и патологии, приводящий организм к смерти.

После наступления клинической смерти имеется определенный период 3-6 минут в течение, которого возможно восстановление жизнедеятельности мозга, других жизненно-важных органов и оживление организма.

В случае если это время упущено, наступает биологическая смерть.

Преагональный период — начальная стадия терминального состояния — нарушение функций ЦНС, резкое ухудшение ге­модинамики — длительность от нескольких минут до несколь­ких суток.

Признаки:

— спутанное сознание;

— нарушение ритма и типа дыхания (ЧДЦ до 30— 40 в минуту, затем до 8 в минуту, возможно патологическое дыхание);

— прогрессирующее падение АД, централизация кровообращения, прекращение периферичес­кого кровообращения;

— нитевидный пульс, тахи-, брадикардия;

— изменение цвета кожных покровов: бледность, цианоз или мраморность;

— резкое снижение температуры кожи.

Между преагонией и агонией может быть терминальная пауза, длительность от нескольких секунд до 3 – 4 минут.

Признаки: — отсутствие дыхания;

— замедление пульса, сохранение только на цен­тральных артериях;

— широкие зрачки, реакция на свет постепенно исчезает.

АГОНИЯ — стадия перехода к клинической смерти.

Длительность: от нескольких минут до нескольких часов;

Сознание: отсутствует, но пациент может слышать;

Кожные покровы: бледные, могут быть с акроцианозом, мраморностью; цианоз кожных покровов головы;

Артериальное давление: низкое, систолическое не выше 60-40 мм.рт.ст.;

Пульс: брадикардия или тахикардия определяется только на крупных артериях;

Дыхание: редкое, судорожное, аритмичное, глубокое, Куссмауля или Чейна-Стокса;

Глазные рефлексы: зрачки расширены, реакция на свет резко замедлена.

Последний вдох — и наступает клиническая смерть.

Действия при развитии агонии точно такие же, как при преагонии.

Клиническая смерть — состояние между угаса­нием жизни и биологической смертью, продолжительность — 3-6 минут.

Признаки:

— отсутствие сознания;

— отсутствие дыхания;

— отсутствие пульса на сонных артериях;

— зрачки широкие, не реагируют на свет;

— мертвенно-бледный или землисто-серый цвет лица; •

— черты лица резко заострены;

— мускулатура расслаблена, рефлексы отсут­ствуют;

— расслабление сфинктеров — непроизвольное мочеиспускание или дефекация.

Клиническая смерть – прекращения функций жизненно-важных органов, когда реанимационные мероприятия эффективны и оживление организма возможно.

Клинические признаки:

Длительность: 3-6 минут при температуре +18-28°; 30 минут при температуре +5-0° и ниже;

Сознание: отсутствует

Кожные покровы: бледные, холодные, возможен цианоз

Артериальное давление: не определяется

Пульс: не определяется даже на крупных артериях (сонной артерии)

Дыхание: отсутствует

Глазные рефлексы: зрачки широкие, реакция на свет отсутствует.

Диагностические критерии клинической смерти:

Ø отсутствие сознания;

Ø отсутствие дыхания;

Ø отсутствие пульсации на магистральных сосудах (сонных и бедренных артериях);

Ø широкие зрачки без реакции на свет.

Биологическая смерть – необратимое состояние прекращения функций жизненно-важных органов, которое наступает вслед за клинической смертью, когда реанимационные мероприятия неэффективны и оживление организма уже невозможно.
Наряду с признаками клинической смерти, появляются достоверные признаки биологической смерти:

К ранним признакам биологической смерти относятся: – помутнение и высыхание роговицы глаз через 15 – 20 минут после наступления биологической смерти – размягчение глазных яблок, симптом «кошачьего глаза» (при сдавливании глазного яблока, зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз) появляется через 30-40 минут Поздними признаками биологической смерти являются: – ТРУПНЫЕ ПЯТНА – участки сине–фиолетового и багрово-красного цвета появляются через 40 минут – 2 часа после наступления биологической смерти. При положении тела на спине они появляются в области лопаток, поясницы, ягодиц, а при положении на животе – на лице, шее, груди, животе. – ТРУПНОЕ ОКОЧЕНЕНИЕ – возникает через 2-4 часов после наступления биологической смерти, появляется в мышцах лица, затем распространяется на мышцы туловища и нижние конечности. – Температура тела равна температуре окружающей среды.  



Источник: https://infopedia.su/18x14168.html

Medic-studio
Добавить комментарий