1.Ультразвуковая диагностика меланомы, гемангиомы кожи.

82 Ультразвуковая диагностика заболеваний кожи, подкожной клетчатки, мышц, суставов

1.Ультразвуковая диагностика меланомы, гемангиомы кожи.

3.5.4.

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика заболеваний кожи, подкожной клетчатки, мышц, суставов.

(автор – доцент,  д.м.н. Кушнеров А.И.)

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1.           Ультразвуковая диагностика меланомы, гемангиомы кожи.

2.           Ультразвуковая диагностика склеродермии.

3.           Ультразвуковая диагностика заболеваний плечевого, тазобедренного, коленного суставов и суставов кисти.

1.Ультразвуковая диагностика меланомы, гемангиомы кожи.

Анализ данных литературы показал, что ультразвуковое исследование кожи в основном  проводится при  различных онкологических заболеваниях. Для оценки опухолей кожи может быть использована как двух-, так и трехмерная эхография.

Опухоли в большинстве случаев представлены участками  пониженной эхогенности, более или менее отделенными от дермы дистальное усиление, дистальное ослабление и акустическая тень могут служить определенными  диагностическими критериями, однако ультразвуковая картина не имеет четких специфических признаков.

Определить гистологический характер  опухоли  только по данным эхографии не представляется возможным.

Для дифференциальной диагностики таких опухолей кожи, как гемангиомы, могут быть успешно применены режимы цветового допплеровского картирования и энергетического допплеровского исследования. С помощью эхографии возможно изучение злокачественных меланом.

Меланомы при ультразвуковом исследовании имеют веретенообразную форму, достаточно однородны по эхоструктуре, четко отделены от окружающих тканей.

Отмечена высокая точность при оценке размеров образования, что было подтверждено при сравнении размеров, полученных при ультразвуковом  исследовании опухоли перед операцией и при гистологическом – после.

По другим данным,  несмотря на хорошую визуализацию опухоли при эхографическом исследовании, значительной проблемой остается трудность отличия паренхимы опухоли от окружающего воспалительного инфильтрата, поскольку они выглядят как единая гипоэхогенная структура даже с применением датчиков частотами 20 и 50 МГц.

В результате размеры некоторых опухолей при ультразвуковом исследовании могут быть преувеличены. При ультразвуковом исследовании доброкачественные невусы выглядят как веретеновидные структуры пониженной эхогенности, что затрудняет их дифференцировку от злокачественных меланом, поскольку эти образования также являются гипоэхогенными.

С помощью высокочастотного ультразвука был исследован также базальноклеточный рак, который представлен гипоэхогенным образованием неправильной формы. Допплерографическое исследование позволяет выявить в опухоли кровоток с низким сопротивлением внутри или на периферии образования.

Опухоли с выраженным гиперкератозом, такие как ангиокератомы и себорейные кератомы, характеризуются наличием дистального ослабления или дистальной тени, поэтому их можно отличить от других опухолей, например от злокачественных меланом.

Ультразвуковое исследование может обеспечить достоверное отображение морфологических повреждений кожи при псориазе. Толщина кожи в  псориатических бляшках по данным ультразвукового исследования увеличивается в среднем на 55% по сравнению с нормальной кожей. Эпидермис утолщен и  гиперэхогенен.

Утолщение эпидермиса и наличие поверхностных чешуек создают эпидермальную полосу с высокой отражающей способностью, от которой в подлежащую дерму идут очаговые  теневые конусы из-за  присутствия воздуха между чешуйками. На уровне сосочкового слоя дермы присутствует гипоэхогенная полоса различной толщины, более выраженная в острую фазу.

Таким образом, по данным эхографии можно судить об остроте заболевания.

2.Ультразвуковая диагностика склеродермии. При ультразвуковом исследовании кожи у пациентов с системной склеродермией было замечено, что полученные данные  варьируют в зависимости  от активности заболевания.

Так, при исследовании в острой стадии заболевания выявляется более широкая по сравнению с нормальной кожей субэпидермальная  гипоэхогенная полоса, которая является  результатом воспалительной инфильтрации. Эхоструктура утолщенной дермы становится неоднородной из-за наличия гиперэхогенных участков на гипоэхогенном фоне.

На фоне увеличения толщины и повышения эхогенности соединительной ткани исчезает различие между дермой и подкожной клетчаткой.

Для подострой стадии системной склеродермии  характерно исчезновение широкой субэпидермальной  гипоэхогенной полосы, структура дермы при этом становится более однородной, а толщина дермы уменьшается, что можно объяснить нарастающей  атрофией гиподермы.

Кроме того, для диагностики системной склеродермии применяется определение с помощью эхографии общей толщины кожи на проксимальной фаланге указательного пальца правой руки, которая значительно возрастает у больных системной склеродермией и поэтому является важным диагностическим признаком.

Таким образом, благодаря современным технологиям становится возможной более объективная оценка изменений при различных заболеваниях кожи, что позволяет не только улучшить диагностику и своевременно начать терапию, но и обеспечить контроль эффективности лечения.

3. Ультразвуковая диагностика заболеваний плечевого, тазобедренного, коленного суставов и суставов кисти.

Ультрасонографическая диагностика патологии ротаторной манжеты плеча.

  Исследования сухожилия надостной мышцы (самая частая область повреждения РМП) необходимо проводить в вертикальной и горизонтальной плоскостях по наружно-верхней поверхности плечевого сустава.

Выделяют абсолютные и относительные признаки повреждения РМП, которые по своей чувствительности располагаются в следующей последовательности:

•         Отсутствие визуализации тени манжетки при ее отрывеот места прикрепления к большому бугорку или разрыве в зоне Кодмена и ретракции под акромиальный отросток лопатки

•         Отсутствие полного контакта дистального конца РМП с большим бугорком плеча. При этом между костным контуром головки плеча и тенью манжеты имеется щель, которая в зависимости от степени ретракции сухожилия может иметь различную ширину. Это абсолютные признаки повреждения РМП, их диагностическая значимость приближается к 95-100%. Далее следуют относительные сонографические симптомы.

•   Фокальное или полное истончение манжеты на всем протяжении по сравнению со здоровой стороной. Полное отсутствие или резкое ограничение движений РМП при выполнении функциональной сонографии.

•         Синдром сужения величины субакромиального пространства. Расстояние между костными контурами головки плеча и акромионом значительно меньше (в сравнении с противоположной стороной).

•         Наличие в РМП областей повышенной эхоплотности. Гиперэхогенные зоны возникают в случаях замещения частичных разрывов плотной грануляционной тканью.

•         Визуализация кальцификатов в тени РМП и (или) периартикулярных тканях.

Сонография при другой патологии плечевого сустава. Ультрасонографическое исследование плечевого сустава, кроме патологии РМП, позволяет также уточнить диагноз при повреждениях сухожилия длинной головки бицепса, артритах плечевого сустава и повреждениях акромиально-ключичного сочленения.

При исследовании сухожилия длинной головки бицепса его тень представляет плотный эхогенный элипс. Если разрывы сухожилия происходят в области межбугорковой борозды, эта тень отсутствует. Артрит плечевого сустава на сонограмме проявляется значительно увеличенным расстоянием между костным контуром головки плеча и капсулой плечевого сустава.

В зависимости от этиологии артрита, выпот может иметь различную структуру. Например, среднюю однородную эхоплотность при гнойном артрите или разнородную структуру при ревматоидном. При хондроматозе плечевого сустава свободные тела определяются в виде множества гиперэхогенных фокусов с четким контуром.

Повреждение связок ключично-акромиального сочленения выявляет на сонограмме “ступеньку”, т.е. акромиальный конец ключицы смещается краниально по отношению к акромиону.

В последние годы в связи с постоянным совершенствованием ультразвуковых аппаратов стали появляться сообщения о возможности диагностики с помощью УЗИ повреждений Хилла-Сакса (плотное треугольное вдавление на головке плечевой кости).

Изменения сонограммы при артритах и артрозах тазобедренного сустава. Изменения на сонограммах при артритах характеризуются следующими признаками. Во-первых, значительным (в 2-3 раза) увеличением расстояния между костными контурами и линией капсулы сустава, что свидетельствует о наличии выпота.

Во-вторых, утолщением капсулы и изменением её плотности. В третьих, мышечные волокна, прилежащие к капсуле сустава, утрачивают свою структурность, имеются участки различной эхоплотности, что свидетельствует о воспалении капсулы и периартикулярных тканей.

Выпот в суставе представляет гомогенную структуру высокой эхопроницаемости.

При артрозах разной этиологии изменения различных элементов тазобедренного сустава на сонограммах идентичны. Исключением является изменения формы контуров головки бедра.

Для диспластического коксартроза характерно то, что костная линия головки имеет более плоскую форму, при посттравматическом – она округлая. Изменения, происходящие при артрозе, затрагивают все структуры области тазобедренного сустава, визуализируемые при сонографии.

Линии костных контуров головки бедра и крыши вертлужной впадины теряют равномерную, одинаковой эхоплотности структуру. Определяются участки, нарушающие непрерывность контуров. Толщина их меньше, чем в здоровом суставе.

Расстояние между костными линиями головки бедра и крыши вертлужной впадины (щель сустава) резко уменьшена или вообще трудноопределима. Капсула сустава может представлять линию различной конфигурации, толщины и эхоплотности.

В некоторых случаях при обострении процесса, она утолщена, и повышенной эхоплотности. Расстояние между костными контурами и капсулой сустава может быть различным: при наличии выпота оно увеличено, в остальных случаях сужено.

В периартикулярных тканях обнаруживаются участки тканей повышенной эхоплотности, различной формы и величины (оссификаты).

Мышечные волокна, прилежащие к капсуле сустава, не имеют чёткой структуры, включают участки различной плотности.

Сонография при патологии коленного сустава. При распознавании заболеваний и повреждений коленного сустава сонография позволяет более точно оценивать состояние мягких тканей, хрящей и костных структур этого сустава. УЗИ позволяет выявить следующую патологию:

•         повреждения проксимальной и дистальной части (связки надколенника), сухожилия четырехглавой мышцы бедра,

•         повреждения менисков,

•         киста Беккера,

•         ганглии менисков,

•         гемартроз, синовиит коленного сустава,

•         опухоли мягких тканей,

•         костные фрагменты (включая двухдолевую надколенную чашу),

•         свободные инородные тела сустава,

•         болезнь Осгуда – Шлаттера,

•         изменения сосудов (аневризмы подколенной артерии),

•         инфильтративные процессы в мягких тканях,

•         костные опухоли,

•         изменения контуров суставных поверхностей (признаки гонартроза).

Практически в каждом третьем исследовании (32,7%) в суставе определяется выпот. Сонографические признаки повреждения внутреннего мениска выявляются в 23,7% случаев, околосуставные мягкотканные образования в 20,9%, явления артроза — 12,5%, повреждения связки надколенника -7,9%, киста мениска – 2,3%.

На сонограмме мениск представляется как гомогенный треугольник. В продольном разрезе он ограничен проксимальным концом большеберцовой кости и мыщелком бедра.

Разрыв мениска виден как четко обведенное двойным контуром изображение с внутренним: нечетко представленным на эхограмме участком. Изображение внутреннего мениска более четкое, чем наружного.

Сонографические признаки повреждений и заболеваний мениска следующие:

·        Линейная структура повышенной эхогенности между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей, соответствующая неполному разрыву мениска;

·        Лентовидная эхонегативная структура между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей, свидетельствующая о полном разрыве мениска с дислокацией поврежденной части и образованием гематомы;

·        Негомогенное повышение эхоплотности, указывающее на дегенеративные изменения мениска.

Затрудненная визуализация мениска или эхонегативный «обруч», охватывающий его со всех сторон, является признаком выпота в полость коленного сустава.

Сонография при патологии кисти. УЗИ кисти проводится при следующей патологии: опухолях и опухолевидных заболеваниях мягких тканей (гигромы, ганглии, фибромы и другие), тендовагинитах, олеомах, флегмонах, гематомах, повреждениях сухожилий.

Сонографическая характеристика опухолей мягких тканей была приведена выше. Довольно часто на кисти возникают гигромы и ганглии. На сонограммах они выглядят как образования грибовидной формы с четкими контурами, имеющими внутри содержимое однородной структуры и средней эхоплотности.

Для тендовагинитов главным признаком является увеличение расстояния между контуром влагалища и самим сухожилием. Кроме этого симптома, может утолщаться контур сухожильного влагалища, и становятся размытыми очертания сухожилия (в зависимости от этиологии и длительности заболевания).

Олеома на сонограмме представляется как диффузное, средней эхоплотности образование, без четких границ. В зависимости от величины (выделяют малые, средние и обширные олеомы) она может иметь различную форму и размеры.

Практически всегда ткань олеомы окружает сухожилия разгибателей, прилежит к пястно-фаланговым суставам II – V пальцев и проникает на различную глубину в межкостные промежутки. Сонографические признаки разрывов сухожилий разнообразны и зависят от характера повреждения и сроков с момента травмы.

Достоверным симптомом является отсутствие визуализации сухожилия, т.е. четкой однородной структуры продольных волокон сухожилия. Вероятными симптомами могут быть отсутствие наружного и внутреннего контуров

сухожилия и стенок влагалища, наличие участков повышенной эхогенности и разнородность структуры сухожилия.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Горбатенко С. А., Велиев Н. А., Еськин Н. А., Хондкарян Г. Ш. Ультрасонографическая семиотика заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата // Актуальные вопросы травмотологии и одропедии. – М., 1991 – С. 135- 140.

2. Еськин Н. А., Крупаткин А. И., Горбатенко С. А. Ультразвуковые методы исследования в травмотологии и ортопедии // Вестник травмотологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова – М., 1996, № 4 -С. 52-58.

3. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под редакцией В. В. Митькова – М.: Видар, том 2, 1998

4. Юджин Макнелли Ультразвуковая диагностика костно-мышечной системы. Практическое руководство. М., Видар 2007г.

Источник: https://studizba.com/lectures/77-medicina/1191-ultrazvukovaya-diagnostika/22272-82-ultrazvukovaya-diagnostika-zabolevaniy-kozhi-podkozhnoy-kletchatki-myshc-sustavov.html

способ дифференциальной диагностики меланом, гемангиом и метастазов хориоидеи

1.Ультразвуковая диагностика меланомы, гемангиомы кожи.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и предназначен для дифференциальной диагностики меланом, гемангиом и метастазов хориоидеи. При ультразвуковом исследовании глазного яблока в В-режиме путем биометрии определяют ширину (ш) основания и элевацию (э) опухоли.

Затем рассчитывают соотношение этих двух величин (ш/э) – параметр X5. После этого устанавливают тип роста новообразования – узловой или диффузный, закодировав данный признак соответственно цифрой 1 или 2 – параметр Х3. Посредством ультразвуковой денситометрии рассчитывают индекс эхогенности опухоли IE – параметр X1.

В режиме кодирования кровотока – цветового картирования или энергетической доплерографии – определяют наличие крупных питающих сосудов на периферии очага, доминирующих в цветовой карте опухоли. Кодировка 1 – при наличии, 2 – отсутствии указанных сосудов – параметр Х4.

Оценивают характер васкуляризации опухоли с констатацией преимущественной локализации сосудов на периферии, в центральной зоне или по всему объему очага, соответственно кодировка цифрами 1, 2 или 3 – параметр X6.

В режиме спектральной доплерографии определяют наличие – кодировка 1 или отсутствие – кодировка 2 признаков артериовенозного шунтирования на спектре кровотока – параметр Х2. На основании данных параметров решают формулу Y=2,38-1,59(X1)+1,02(X 2)-0,24(X3)-0,44(X4)-0,05(Х5 )+0,11(Х6).

Результат округляют до целого числа и при Y=1 диагностируют гемангиому, Y=2 – метастаз, Y=3 – меланому хориоидеи. Способ позволяет осуществить неинвазивную дифференциальную диагностику меланом, гемангиом и метастазов хориоидеи при ультразвуковом исследовании глазного яблока. 4 табл.

(56) (продолжение):

CLASS=”b560m”differentiation from uveal melanoma. AJNR. Am. J. Neuroradiol. 1998 Sep.; 19(8): 1441-7 (реферат), [Он-лайн], [Найдено 30.11.2005]. Найдено из базы данных PubMed.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ультразвуковой диагностике, и предназначено для дифференциальной диагностики меланом, гемангиом и метастазов хориоидеи.

Данные литературы свидетельствуют, что у взрослого населения злокачественные опухоли хориоидеи представлены преимущественно меланомами и метастазами, а доброкачественные – гемангиомой. В ряде случаев дифференциация указанных опухолей бывает чрезвычайно затруднена [1, 2, 4-6].

Известен способ дифференциальной диагностики меланом, гемангиом и метастазов хориоидеи с помощью флюоресцентной ангиографии.

Характерными признаками меланомы считают пятнистое прокрашивание новообразования в ранней стадии исследования, сливную флюоресценцию в венозную фазу, последующее длительное остаточное окрашивание до 2-3 часов, наличие собственных сосудов опухоли («двойная сеть») и флюоресцирующих друз. Однако возможна значительная вариабельность флюоресцентно-ангиографических признаков при любых интраокулярных новообразованиях [3, 5, 8].

В.Танев и соавт. (1981) из описанных в литературе флюоресцентно-ангиографических картин выделили 8 наиболее характерных признаков меланомы:

1. Ранняя импрегнация очага повреждения флюоресцеином в хориоидальной фазе.

2. Импрегнация очага повреждения флюоресцеином в артериальной фазе.

3. Выраженная пятнистость в венозной и последующих фазах.

4. Глубокая неоваскуляризация мелкими сосудами.

5. Поверхностная микронеоваскуляризация.

6. Флюоресценция, продолжающаяся в течение нескольких часов.

7. Свечение коллатеральных расширенных сосудов опухоли.

8. Патологическая макроваскуляризация [8].

Характерным для гемангиом флюоресцентно-ангиографическим признаком является вымывание флюоресцеина из межсосудистого пространства и задержка в лакунах и сосудах. Вместе с тем, отмечено, что при данной опухоли, например, во всех случаях имели место 1, 2, 3 и 6 признаки из перечисленных выше, а в одном случае – 4-й.

Метастазы демонстрируют мелкоточечную флюоресценцию, в венозную фазу – фигуры розеток, которые при интенсивном окрашивании новообразования сохраняются до 60-й минуты исследования.

При этом у всех метастазов проявились признаки 3 и 6, характерные для меланом хориоидеи, то есть результаты исследования в части случаев бывают противоречивыми [8].

Таким образом, у флюоресцентной ангиографии существуют свои ограничения в дифференциальной диагностике меланом, метастазов и гемангиом хориоидеи, так как из 8 признаков в том или ином сочетании при обследовании пациентов с различными интраокулярными новообразованиями обнаруживают от всех 8 до 2 характеристик.

Кроме того, данный метод диагностики является инвазивным, он противопоказан при индивидуальной непереносимости препарата флюоресцеина, часто повторяющихся тромбофлебитах нижних конечностей, невозможности пациентом фиксации взгляда.

И, конечно, метод не может быть использован при помутнении роговицы, непрозрачных внутриглазных средах и высокой отслойке сетчатки.

Существует также способ дифференциальной диагностики объемных внутриглазных образований по их ультразвуковому изображению, основанный на расчете таких акустических параметров, как индекс эхогенности IE и индекс гомогенности IH интараокулярных очагов, посредством использования показателей амплитудной гистографии – так называемая ультразвуковая денситометрия [7].

Недостатком указанного способа является применение только двух дифференциально-диагностических критериев, полученных при исследовании объемных внутриглазных образований в В-режиме, позволяющих отличить меланому хориоидеи от псевдотуморозных очагов.

Между тем, в связи с различной лечебной тактикой не менее актуально прижизненное определение морфологического типа истинных опухолей собственно сосудистой оболочки глаза.

Цель предлагаемого способа – обеспечение неинвазивной дифференциальной диагностики меланом, гемангиом и метастазов хориоидеи при ультразвуковом исследовании глазного яблока независимо от степени прозрачности его светопроводящих сред.

Предлагаемый способ заключается в том, что при ультразвуковом исследовании внутриглазной опухоли в В-режиме путем биометрии определяют ширину (ш) ее основания и элевацию (э) с последующим расчетом соотношения этих двух величин (ш/э) – параметр Х5; устанавливают тип роста новообразования – узловой или диффузный, закодировав данный признак соответственно цифрой 1 или 2, параметр Х3; посредством ультразвуковой денситометрии рассчитывают индекс эхогенности опухоли IE, демонстрирующий интенсивность отражения сигнала в зоне интереса – параметр X 1; в режиме кодирования кровотока – цветового картирования или энергетической доплерографии определяют наличие крупных питающих сосудов на периферии очага, доминирующих в цветовой карте опухоли, используя кодировку 1 при наличии и 2 при отсутствии указанных сосудов – параметр Х4; оценивают характер васкуляризации опухоли с констатацией преимущественной локализации сосудов на периферии, в центральной зоне или по всему объему очага (соответственно кодировка цифрами 1, 2 или 3) – параметр Х6; в режиме спектральной доплерографии определяют наличие (кодировка 1) или отсутствие (кодировка 2) признаков артериовенозного шунтирования на спектре кровотока – параметр Х2; на основании данных параметров решают формулу

Y=2,38-1,59(X1)+1,02(Х 2)-0,24(Х3)-0,44(Х4)-0,05(Х5 )+0,11(Х6),

результат округляют до целого числа и при Y=1 диагностируют гемангиому, Y=2 – метастаз, Y=3 – меланому хориоидеи.

Предлагаемый способ дифференциальной диагностики меланом, гемангиом и метастазов хориоидеи соответствует критерию «новизна», так как в отличие от прототипа [7] основывается на многофакторном анализе состояния опухоли, учитывающем различные стороны ее существования (соотношение размеров, тип роста, интенсивность отражения сигнала, ангиоархитектонику очага и гемодинамику в новообразованных сосудах), а не только данные амплитудной гистографии (денситометрии), полученные после очерчивания «зоны интереса» в В-режиме. На основании шести параметров из 14-ти, которые определены в ходе статистической обработки (дискриминантный, регрессионный и кластерный анализ) возможна более точная дифференциальная диагностика объемных внутриглазных образований, таких как меланомы, гемангиомы и метастазы хориоидеи.

Применение перечисленных режимов ультразвукового исследования известно в медицине, но благодаря наличию их в предлагаемом способе и последовательности их применения можно сделать вывод о соответствии данного способа изобретательскому уровню.

Кроме того, в предлагаемом способе определены дифференциально-диагностические критерии и представлена формула, позволяющая «рассчитать» класс опухоли, то есть предположить меланому, гемангиому или метастаз хориоидеи.

Эти положения указывают на наличие в заявленном способе существенных отличий.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Положение больного – лежа на спине, врач находится у изголовья пациента. В В-режиме датчиком с рабочей частотой 7,5-13 МГц проводят сканирование глазного яблока с опухолью хориоидеи через закрытые веки.

Выбирают проекции, в которых новообразование имеет наибольшую высоту (элевацию) и ширину основания, измеряют их в миллиметрах, вычисляют соотношение ш/э, обозначают как параметр X5. Оценивают тип роста опухоли: при узловом варианте кодируют его цифрой 1, при диффузном (значительное преобладание роста по ширине) – цифрой 2, то есть получают параметр Х 3.

Далее используют постпроцессинговую обработку ультразвуковых изображений опухоли по предложенному нами ранее способу [7] и вычисляют индекс эхогенности IE зоны интереса – параметр X 1. В режиме кодирования кровотока – цветового картирования или энергетической доплерографии – определяют наличие крупных питающих сосудов на периферии очага, которые доминируют в цветовой карте опухоли.

Применяют кодировку 1, если они присутствуют, и кодировку 2 при отсутствии указанных сосудов – получают параметр Х4. Оценивают характер васкуляризации опухоли: при преимущественной локализации сосудов на ее периферии применяют кодировку 1, в центральной зоне – кодировку 2, по всему объему очага – кодировку 3, таким образом получают параметр Х6 .

В режиме спектральной доплерографии определяют наличие признаков артериовенозного шунтирования на спектре кровотока. Если таковые имеются, признак кодируется цифрой 1, если отсутствуют – цифрой 2. Получают параметр Х2.

На основании данных параметров решают формулу

Y=2,38-1,59(X1)+1,02(Х 2)-0,24(Х3)-0,44(Х4)-0,05(Х5 )+0,11(Х6), где Y является показателем класса опухоли (предполагаемый диагноз). Результат округляют до целого числа и при Y=1 диагностируют гемангиому, Y=2 – метастаз, Y=3 – меланому хориоидеи.

Нами проведено ультразвуковое исследование предлагаемым способом 38 внутриглазных новообразований (22-х меланом, 12-ти метастазов и 4-х гемангиом). С целью выявления возможности дифференциальной диагностики меланом, гемангиом и метастазов хориоидеи статистической обработке и последующему анализу было подвергнуто 14 акустических характеристик указанных опухолей.

Использовались числовые значения ширины основания опухоли, ее элевации и соотношения этих двух параметров (ш/э), а также величины индексов эхогенности (IE) и гомогенности (IH) новообразований, рассчитанные по предложенному нами ранее способу [7]. Качественные же характеристики очагов и гемодинамические показатели в нем (максимальная скорость кровотока Vmax и периферическое сосудистое сопротивление RI) кодировались числовыми значениями 1, 2 или 3.

Применялась следующая кодировка.

1. Характер роста опухоли:

– узловой (1),

– диффузный (2).

2. Тип поверхности:

– ровная (1),

– бугристая (2).

3. Характер васкуляризации с преимущественной локализацией сосудов:

– на периферии очага (1),

– в центральной зоне (2),

– по всему объему опухоли (3).

4. Степень васкуляризации новообразования:

– умеренноваскулярный (1),

– слабоваскулярный (2),

– гиперваскулярный вариант (3).

5. Визуализация крупных питающих сосудов:

– есть(1),

– нет (2).

6. Скоростные показатели кровотока относительно нормальных гемодинамических характеристик кровотока в сосудах глаза и орбиты:

– высокие (1),

– средние (2),

– низкие (3).

7. Периферическое сосудистое сопротивление в неоваскулярном русле:

– высокое (1),

– среднее (2),

– низкое (3).

8. Признаки артериовенозного шунтирования:

– есть(1),

– нет (2).

9. Вторичная отслойка сетчатки:

– есть (1),

– нет (2).

На первом этапе использовался дискриминантный анализ с целью классификации новообразований на основе сходства их акустических характеристик.

Данный метод статистической обработки показал, что с вероятностью, близкой к единице, 37 опухолей из 38 могут быть правильно отнесены каждая к своему классу (табл.1).

Оставшееся новообразование также классифицировано верно с меньшей вероятностью – 0,629. Из таблицы 1 также следует, что наиболее «патогномоничные» УЗ-критерии имеют гемангиомы хориоидеи.

Методом пошаговой регрессии определялись те акустические характеристики, которые оказывают наиболее существенное влияние на дифференциацию меланом, гемангиом и метастазов (табл.2).

Обнаружено, что наиболее существенными для проведения дифференциальной диагностики являются 6 ультразвуковых критериев.

Прежде всего это эхогенность опухоли, показателем которой является IE, наличие признаков артериовенозного шунтирования на доплерограммах и тип роста новообразования (р

Источник: http://www.freepatent.ru/patents/2280409

Оптическая когерентная томография-ангиография в диагностике начальной меланомы и отграниченной гемангиомы хориоидеи

1.Ультразвуковая диагностика меланомы, гемангиомы кожи.

Меланома хориоидеи — злокачественная опухоль органа зрения c полиморфной клинической картиной, начальная форма которой склонна к метастазированию с частотой до 15% [1—3].

Одна из разновидностей гамартом — отграниченная гемангиома хориоидеи (ОГХ) — клинически часто имеет сходство с меланомой хориоидеи, что может вызывать трудности в их дифференциальной диагностике [1, 4—10].

Классическими методами выявления опухолевой васкуляризации являются ультразвуковая допплерография (УЗДГ) и флюоресцентная ангиография (ФАГ) [1, 10—18].

Особенностью изучаемых опухолей является наличие в их толще новообразованных сосудов [10—18].

Накопленный опыт по изучению ангиоархитектоники меланомы позволяет выделить две основные формы ее кровоснабжения: из системы задних цилиарных артерий (ЗЦА) и так называемое «двойное» кровоснабжение из системы ЗЦА и центральной артерии сетчатки (ЦАС) с наличием ретинотуморальных анастомозов.

Меланомы разделяют на аваскулярные, гипо- и гиперваскулярные типы [14]. Ангиографически сосудистая сеть меланом представлена одиночными сосудами в центре и сетью мелких сосудов на периферии [12].

При ОГХ независимо от размеров выявлено равномерное распределение новообразованных сосудов по всей ее толщине и площади.

Визуально кровоснабжение гемангиомы осуществляется за счет сосудов хориоидеи: сосуды сетчатки не участвуют в ее питании.

Только при юкстапапиллярной локализации опухоль получает двойное кровоснабжение — за счет сосудов хориоидеи и ЦАС [15]. ФАГ при гемангиоме показала гиперфлюоресценцию проминирующих сосудов большого калибра [1].

Недостатками инвазивных методов обследования (ФАГ) являются определенные противопоказания (аллергия, бронхиальная астма, наличие в анамнезе инфарктов, инсультов, варикозного расширения вен нижних конечностей) и возможность развития тяжелых осложнений вплоть до коллапса и смерти пациента [18].

Кроме того, по нашим данным [13], 42,6% начальных меланом хориоидеи ангиографически аваскулярны. Флюоресценция сосудов начальной меланомы хориоидеи в значительной степени зависит от сохранности пигментного эпителия.

Так, при интактном пигментном эпителии при пигментированных меланомах происходит полное блокирование флюоресценции подлежащей опухоли, что затрудняет диагностику ее сосудов [1, 12]

УЗДГ дает возможность выявить опухолевую васкуляризацию при размере новообразования 2,2 мм и более, не давая возможности дифференцировать хориоидальные или собственные опухолевые сосуды при самых маленьких новообразованиях [10, 14—17].

Эволюция оптической когерентной томографии (ОКТ) в офтальмологии привела к появлению принципиально нового метода исследования — ОКТ в ангиографическом режиме (ОКТ-А), в основе которого лежит разработанный Y. Jia и соавт.

алгоритм декорреляционной амплитудной ангиографии с разделением спектра (split-spectrum amplitude decorrelation angiography — SSADA), позволяющий неинвазивно определять форму, калибр, структуру и локализацию новообразованных сосудов, движение крови по ним [19—23].

В современной литературе существует немного работ по применению ОКТ-А в офтальмоонкологии [24—29], однако для выявления особенностей васкуляризации начальной меланомы и ОГХ метод до настоящего времени не использовали.

Цель работы — изучить особенности васкуляризации начальной меланомы и ОГХ с помощью ОКТ-А.

Проанализированы результаты комплексного обследования — общеофтальмологического, биомикроофтальмоскопии, ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной периметрии, ФАГ, спектральной ОКТ (СОКТ), ОКТ-А — 23 больных с внутриглазными опухолями в возрасте от 40 до 65 лет (в среднем 47,9±1,3 года).

При биомикроофтальмоскопии оценивали цвет фокуса, форму, границы, степень пигментации, характер поверхности, наличие локальных зон отложения коричневого и оранжевого пигмента, друз, субретинального экссудата, собственных сосудов новообразования. Все опухоли локализовались в центральной или парацентральной областях глазного дна.

Проминенция опухолей, по данным УЗИ, составила от 0,8 до 2,0 (в среднем 1,1±0,3) мм, диаметр основания — от 6 до 10 (в среднем 8,1±0,6) мм.

ФАГ и СОКТ выполняли с помощью ретиноангиотомографа HRA+OCT («Heidelberg», Германия).

ФАГ проводили по стандартному методу с использованием внутривенного введения 5 мл 10% раствора флюоресцеина («Novartis Pharma AG», Швейцария). Ее удалось провести 7 пациентам (3 — с меланомой и 4 — с ОГХ). У остальных больных отмечали поливалентную аллергию.

ОКТ-А выполняли с помощью оптического когерентного томографа RTVue XR Avanti («Optovue», США) с применением алгоритма SSADA в режиме AngioRetina.

Скорость сканирования составляла более 70 000 сканов в 1 с, проводили En-Face-сканирование сетчатки во фронтальной плоскости, — 3D-сканирование с применением технологии коррекции движений.

Размеры зон сканирования составляли 3×3 и 6×6 мм. У всех пациентов сканирование проводили в макулярной и парамакулярной зонах.

При анализе сканов ОКТ-А уровень расположения слоя сканирования (En-Face) выставлялся в четырех режимах (поверхностное сосудистое сплетение, глубокое сосудистое сплетение, наружные слои сетчатки, слой хориокапилляров) с анализом локализации, формы, степени визуализации размеров сетей новообразованных сосудов на уровне хориокапилляров.

После проведенных исследований 23 пациентов распределили по двум группам: в 1-ю группу вошли 13 больных с диагнозом начальной меланомы хориоидеи, во 2-ю — 10 человек с ОГХ.

В 1-й группе офтальмоскопически выявили 7 пигментированных, 5 слабопигментированных и 1 беспигментную меланому. Форма опухолей была овальной, границы — нечеткими, неровными, поверхность — гладкой (рис. 1).

При беспигментных и слабопигментированных опухолях на их поверхности отмечали субретинальный экссудат (6 пациентов). Над пигментированными новообразованиями выявляли изменения в виде сливных друз (7 пациентов) и оранжевого пигмента (2 пациента).

Собственные сосуды опухоли клинически не визуализировались ни в одном случае. Таким образом, офтальмоскопически все малые меланомы оказались аваскулярны.

Рис. 1. Результаты офтальмоскопии (а) и ОКТ-А (б, в) пигментированной начальной меланомы хориоидеи.

Рис. 1. Результаты офтальмоскопии (а) и ОКТ-А (б, в) пигментированной начальной меланомы хориоидеи. (Окончание). в — область собственных сосудов опухоли выделена желтым кругом.

ФАГ удалось провести только 3 пациентам с меланомой (2 — со слабопигментированными опухолями и 1 — с пигментированной), так как у остальных 10 больных были противопоказания в виде поливалентной аллергии.

Ангиографически отмечали наличие единичных собственных сосудов опухоли в ранние фазы исследования только у 2 из 13 больных со слабопигментированной меланомой (рис. 2).

При ФАГ пигментированной опухоли сосуды не выявили.

Рис. 2. Результаты офтальмоскопии (а), ФАГ (б, в) и ОКТ-А (г, д) слабопигментированной начальной меланомы хориоидеи. б — ранняя фаза; в — средняя фаза; д — область собственных сосудов опухоли выделена желтым кругом.

Рис. 2. Результаты офтальмоскопии (а), ФАГ (б, в) и ОКТ-А (г, д) слабопигментированной начальной меланомы хориоидеи. (Окончание). б — ранняя фаза; в — средняя фаза; д — область собственных сосудов опухоли выделена желтым кругом.

СОКТ провели всем 13 пациентам с меланомой и обнаружили дугообразное изменение хориоидального профиля (13 больных), наличие интра- и субретинальной жидкости над опухолью и в сопредельной зоне в виде отслойки нейроэпителия щелевидной формы (12 больных), отслойки ретинального пигментного эпителия (РПЭ) с гиперрефлективным содержимым и дезорганизацию пигмента в РПЭ с формированием пигментных фокусов и/или окончатых дефектов (13 больных), гиперрефлективную полосу на уровне хориокапилляров с эффектом тени (13 больных) (рис. 3).

Рис. 3. Результаты офтальмоскопии (а) и ОКТ-А (б) пигментированной начальной меланомы хориоидеи. б — область собственных сосудов опухоли выделена желтым кругом.

Рис. 3. Результаты офтальмоскопии (а) и ОКТ-А (б) пигментированной начальной меланомы хориоидеи. б — область собственных сосудов опухоли выделена желтым кругом.

ОКТ-А у всех 13 больных с меланомой показала наличие под РПЭ неоваскулярного компонента в зоне новообразования с ограничивающей аваскулярной зоной, соответствующей склону опухоли.

При этом отмечали петлевидную форму сосудов опухоли с многочисленными изгибами и переплетениями, расположенных под сосудами сетчатки (рис. 4). По характеру и особенностям расположения они соответствовали сосудам, выявляемым ангиографически, т.

е. оказались коленчато извитыми с неравномерным просветом.

Рис. 4. Результаты офтальмоскопии (а) и ОКТ-А (б, в) пигментированной начальной меланомы хориоидеи. б — область собственных сосудов опухоли выделена желтым кругом.

Рис. 4. Результаты офтальмоскопии (а) и ОКТ-А (б, в) пигментированной начальной меланомы хориоидеи. в — область собственных сосудов опухоли выделена желтым кругом.

Клинически все 10 гемангиом оказались розово-желтого цвета, округлой формы, с неровными, нечеткими границами, гладкой поверхностью, наличием субретинального экссудата. Собственные сосуды опухоли не просматривались из-за экссудата.

ФАГ осуществляли 4 пациентам с отграниченной гемангиомой (у остальных 6 больных имелись противопоказания: варикозное расширение вен нижних конечностей у 1, бронхиальная астма у 1, поливалентная аллергия у 4). Ангиографически отмечали наличие множественных собственных сосудов опухоли в ранние фазы исследования у всех 4 обследованных пациентов (рис. 5).

Рис. 5. Результаты офтальмоскопии (а), ФАГ (б—г), СОКТ (в) и ОКТ-А (д) отграниченной гемангиомы хориоидеи. б — ранняя фаза; в — средняя фаза; г — поздняя фаза; д — область собственных сосудов опухоли выделена желтым кругом.

Рис. 5. Результаты офтальмоскопии (а), ФАГ (б—г), СОКТ (в) и ОКТ-А (д) отграниченной гемангиомы хориоидеи. (Продолжение). б — ранняя фаза; в — средняя фаза; г — поздняя фаза; д — область собственных сосудов опухоли выделена желтым кругом.

Рис. 5. Результаты офтальмоскопии (а), ФАГ (б—г), СОКТ (в) и ОКТ-А (д) отграниченной гемангиомы хориоидеи. (Окончание). б — ранняя фаза; в — средняя фаза; г — поздняя фаза; д — область собственных сосудов опухоли выделена желтым кругом.

СОКТ проводили всем пациентам и диагностировали дугообразное изменение хориоидального профиля, наличие интра- и субретинальной жидкости в виде сегментарных отслоек нейроэпителия над опухолью и веретенообразных в сопредельной зоне, наличие округлых полостей на уровне хориокапилляров.

ОКТ-А у всех 10 больных с гемангиомой показала наличие под РПЭ неоваскулярного компонента в зоне новообразования.

В отличие от меланомы при гамартоме диагностировали древовидную форму сосудов крупного калибра в виде ствола и отходящих от него множественных веточек (4 больных), а также наличие диффузно-рассыпного типа васкуляризации в виде множества мелких извитых сосудистых ответвлений (6 больных) (рис. 6).

Рис. 6. Результаты офтальмоскопии (а), ФАГ (б—г), СОКТ (в) и ОКТ-А (д, е) отграниченной гемангиомы хориоидеи. б — ранняя фаза; в — средняя фаза; г — поздняя фаза; е — область собственных сосудов опухоли выделена желтым кругом.

Рис. 6. Результаты офтальмоскопии (а), ФАГ (б—г), СОКТ (в) и ОКТ-А (д, е) отграниченной гемангиомы хориоидеи. (Продолжение). б — ранняя фаза; в — средняя фаза; г — поздняя фаза; е — область собственных сосудов опухоли выделена желтым кругом.

Рис. 6. Результаты офтальмоскопии (а), ФАГ (б—г), СОКТ (в) и ОКТ-А (д, е) отграниченной гемангиомы хориоидеи. (Окончание). б — ранняя фаза; в — средняя фаза; г — поздняя фаза; е — область собственных сосудов опухоли выделена желтым кругом.

Меланома хориоидеи — злокачественная опухоль с высоким риском метастазирования, полиморфность клинической картины которой диктует необходимость поиска новых методов диагностики (выявление) основного ее признака — васкуляризации [1—3]. Существует ряд заболеваний, симулирующих меланому. К их числу относят и ОГХ.

Появившийся алгоритм SSADA в сочетании с ОКТ, разработанный Y. Jia, D. Huang и S. Gao в 2012 г., в настоящее время применяют для неинвазивного выявления неоваскулярного компонента при разных заболеваниях глазного дна, что необходимо для определения тактики лечения [19—23].

В доступной литературе существуют единичные работы по применению ОКТ-А в офтальмоонкологии [24—29]. Так, описано использование метода при остеоме хориоидеи, осложненной интраретинальным кровоизлиянием.

В этом случае ФАГ оказалась неинформативной в плане диагностики субретинальной неоваскулярной мембраны (СНМ) над образованием из-за экранирующего ее субретинального кровоизлияния. ОКТ-А дала возможность диагностировать аномальный сосудистый поток во внутренних слоях сетчатки, связанный с мембраной 2-го типа.

Пациентка прошла курс анти-VEGF-терапии, которая привела к рассасыванию кровоизлияния, регрессу СНМ и интраретинальной жидкости при остеоме хориоидеи [24]. Этот случай показал, что ОКТ-А в некоторых ситуациях может быть более информативной по сравнению с ангиографией.

ОКТ-А сразу позволяет уточнить причину накопления интра- и субретинальной жидкости, появления кровоизлияний — неоваскулярного компонента в СНМ, что дает возможность назначить адекватное лечение, предупредить развитие осложнений основного заболевания.

Другие исследователи изучали макулярную зону у больных после брахитерапии увеальной меланомы и доказали увеличение аваскулярной зоны и уменьшение парафовеолярной плотности капилляров в поверхностном и глубоком капиллярном сплетении даже при клиническом отсутствии макулопатии [25, 26].

B. Lumbroso и соавторы описали наличие васкуляризации при меланоме и отсутствие ее при невусах хориоидеи на примере нескольких пациентов, но приведенные сведения имеют описательный характер [20]. Сравнения калибра сосудов и характера их ветвления при меланоме и гемангиоме хориоидеи в указанных работах не проводили.

Целью работы A. Valverde-Megías и соавт. [27]послужило исследование макулярной зоны у больных с меланомой и невусом хориоидеи: измерение толщины сетчатки фовеа, площади поверхностной и глубокой аваскулярной зоны макулы, плотности поверхностной и глубокой васкуляризации парамакулярных зон в больном и здоровом глазу.

Работа доказала, что у пациентов с невусом хориоидеи показатели не различались в здоровом и больном глазу. В то же время при меланоме отмечали утолщение сетчатки макулы, увеличение поверхностной аваскулярной зоны и плотности поверхностной васкуляризации парамакулярных зон, связанных с увеличением проминенции меланомы [27].

Однако работ, посвященных использованию ОКТ-А в комплексной дифференциальной диагностике беспигментной начальной меланомы и ОГХ, не выявлено.

Полученные нами результаты ОКТ-А при начальной меланоме хориоидеи решают ряд существующих проблем диагностики малых опухолей.

В частности, даже при пигментированных опухолях в ряде случаев не всегда удается визуализировать сосуды опухоли как офтальмоскопически, так и ангиографически, тогда как ОКТ в ангиографическом режиме в таких ситуациях позволяет выявить неоваскулярный комплекс во всех случаях.

Кроме того, ОКТ-А является неивазивным методом диагностики, что позволяет ее проводить больным с полиаллергией, бронхиальной астмой, инсультами и инфарктами в анамнезе.

При малых опухолях менее 1,5 мм УЗДГ не позволяет в полной мере достоверно определить характер васкуляризации, уточнить, является ли она собственно опухолевого происхождения или соответствует хориокапиллярам. В то время как ОКТ-А дает возможность четко проследить уровень залегания сосудов, выявить их морфологическую структуру и форму.

Таким образом, появление в современной офтальмологии ОКТ-А позволяет решить ряд существующих диагностических проблем начальных новообразований хориоидеи, что в итоге даст возможность уточнить диагноз на ранних стадиях развития опухоли и провести своевременное адекватное органосохраняющее лечение.

1. ОКТ-А позволяет диагностировать наличие васкуляризации опухоли при начальной меланоме хориоидеи и ОГХ во всех случаях.

2. При начальной меланоме хориоидеи с помощью метода ОКТ-А диагностируют петлевидную форму сосудов опухоли с многочисленными изгибами и переплетениями, расположенных под сосудами сетчатки.

3. Для ОГХ, в отличие от начальной меланомы, характерно наличие сосудов крупного калибра в виде ствола и отходящих от него множественных веточек древовидной формы (в 4 случаях) и диффузно-рассыпного типа васкуляризации в виде множества мелких извитых сосудистых ответвлений (у 6 пациентов), обнаруженных с помощью метода ОКТ-А.

4. Выявление сосудов опухоли и особенностей их ветвления даст возможность своевременно установить диагноз злокачественного новообразования и провести своевременное органосохраняющее лечение.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: В.Н., С.С., Е.М., Т.О., В.Ф.

Сбор и обработка материала: Е.М., Т.О., В.Ф.

Статистическая обработка: Е.М.

Написание текста: Е.М.

Редактирование: В.Н., С.С., Е.М., Т.О., В.Ф.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Мякошина Елена Борисовна — канд.мед.наук, науч. сотр. отд. офтальмоонкологии и радиологии

e-mail: myakoshina@mail.ru

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-oftalmologii/2018/3/10042465X2018031004

Ультразвуковая диагностика меланомы, гемангиомы кожи

1.Ультразвуковая диагностика меланомы, гемангиомы кожи.

Анализ данных литературы показал, что ультразвуковое исследование кожи в основном проводится при различных онкологических заболеваниях. Для оценки опухолей кожи может быть использована как двух-, так и трехмерная эхография.

Опухоли в большинстве случаев представлены участками пониженной эхогенности, более или менее отделенными от дермы дистальное усиление, дистальное ослабление и акустическая тень могут служить определенными диагностическими критериями, однако ультразвуковая картина не имеет четких специфических признаков.

Определить гистологический характер опухоли только по данным эхографии не представляется возможным.

Для дифференциальной диагностики таких опухолей кожи, как гемангиомы, могут быть успешно применены режимы цветового допплеровского картирования и энергетического допплеровского исследования. С помощью эхографии возможно изучение злокачественных меланом.

Меланомы при ультразвуковом исследовании имеют веретенообразную форму, достаточно однородны по эхоструктуре, четко отделены от окружающих тканей.

Отмечена высокая точность при оценке размеров образования, что было подтверждено при сравнении размеров, полученных при ультразвуковом исследовании опухоли перед операцией и при гистологическом – после.

По другим данным, несмотря на хорошую визуализацию опухоли при эхографическом исследовании, значительной проблемой остается трудность отличия паренхимы опухоли от окружающего воспалительного инфильтрата, поскольку они выглядят как единая гипоэхогенная структура даже с применением датчиков частотами 20 и 50 МГц.

В результате размеры некоторых опухолей при ультразвуковом исследовании могут быть преувеличены. При ультразвуковом исследовании доброкачественные невусы выглядят как веретеновидные структуры пониженной эхогенности, что затрудняет их дифференцировку от злокачественных меланом, поскольку эти образования также являются гипоэхогенными.

С помощью высокочастотного ультразвука был исследован также базальноклеточный рак, который представлен гипоэхогенным образованием неправильной формы. Допплерографическое исследование позволяет выявить в опухоли кровоток с низким сопротивлением внутри или на периферии образования.

Опухоли с выраженным гиперкератозом, такие как ангиокератомы и себорейные кератомы, характеризуются наличием дистального ослабления или дистальной тени, поэтому их можно отличить от других опухолей, например от злокачественных меланом.

Ультразвуковое исследование может обеспечить достоверное отображение морфологических повреждений кожи при псориазе. Толщина кожи в псориатических бляшках по данным ультразвукового исследования увеличивается в среднем на 55% по сравнению с нормальной кожей. Эпидермис утолщен и гиперэхогенен.

Утолщение эпидермиса и наличие поверхностных чешуек создают эпидермальную полосу с высокой отражающей способностью, от которой в подлежащую дерму идут очаговые теневые конусы из-за присутствия воздуха между чешуйками. На уровне сосочкового слоя дермы присутствует гипоэхогенная полоса различной толщины, более выраженная в острую фазу.

Таким образом, по данным эхографии можно судить об остроте заболевания.

2.Ультразвуковая диагностика склеродермии.При ультразвуковом исследовании кожи у пациентов с системной склеродермией было замечено, что полученные данные варьируют в зависимости от активности заболевания.

Так, при исследовании в острой стадии заболевания выявляется более широкая по сравнению с нормальной кожей субэпидермальная гипоэхогенная полоса, которая является результатом воспалительной инфильтрации. Эхоструктура утолщенной дермы становится неоднородной из-за наличия гиперэхогенных участков на гипоэхогенном фоне.

На фоне увеличения толщины и повышения эхогенности соединительной ткани исчезает различие между дермой и подкожной клетчаткой.

Для подострой стадии системной склеродермии характерно исчезновение широкой субэпидермальной гипоэхогенной полосы, структура дермы при этом становится более однородной, а толщина дермы уменьшается, что можно объяснить нарастающей атрофией гиподермы.

Кроме того, для диагностики системной склеродермии применяется определение с помощью эхографии общей толщины кожи на проксимальной фаланге указательного пальца правой руки, которая значительно возрастает у больных системной склеродермией и поэтому является важным диагностическим признаком.

Таким образом, благодаря современным технологиям становится возможной более объективная оценка изменений при различных заболеваниях кожи, что позволяет не только улучшить диагностику и своевременно начать терапию, но и обеспечить контроль эффективности лечения.

Источник: https://cyberpedia.su/9x5dec.html

Как диагностировать меланому?

1.Ультразвуковая диагностика меланомы, гемангиомы кожи.

Ранняя диагностика меланомы дает гарантию полного выздоровления. Достичь этого можно путем регулярных осмотров у дерматолога.

Современные методы позволяют сохранять карту родинок на теле и в дальнейшем отслеживать имеющиеся изменения. Процедуры с использованием инструментов помогают рассмотреть меланому на ранних стадиях.

После подтверждения диагноза потребуется корректное лечение, поэтому самолечение запрещено.

Внимательность к своему телу позволит вовремя диагностировать меланому, а это может стоить жизни.

Важность диагностики в лечении меланомы

Диагностирование меланомы на теле должно проводиться как можно раньше. Это дает гарантию полного выздоровления и предотвращает рецидив.

Своевременное определение новообразования помогает избежать усложнений и негативных последствий для организма. Для этого необходимо периодически проходить обследования у дерматолога.

Это помогает вовремя распознать изменения в размерах и форме родинки. Самолечение и самодиагностика недопустимы.

Сбор анамнеза и опрос пациента

При обращении к доктору с целью провериться на меланому проводится сбор анамнеза. Это обязательный процесс, который помогает доктору оценить общее состояние больного. Процедура позволяет выяснить:

  • имеющиеся симптомы, характерные для новообразования;
  • длительность появившихся отклонений;
  • генетическую предрасположенность к новообразованию (имеющиеся случаи болезни у родственников);
  • наличие факторов, влияющих на опухолевые процессы и способствующие их формированию.

Во время сбора анамнеза доктор проводит опрос пациента про имеющиеся отклонения в здоровье. Многие болезни могут спровоцировать злокачественные новообразования. Важным фактором является место работы больного и условия проживания. Если у доктора возникают подозрения на меланому, он переходит к первичному осмотру пациента.

На основе анализов крови врач осматривает новообразования кожи на предмет их опасности для здоровья.

Осмотр пациента

Меланому диагностируют после того, как проведены все клинические исследования. Осмотр помогает определить размеры родинок, их форму и контуры. Полученные значения оценивает доктор.

Важным при первичном осмотре распознать кровотечения или шелушения. При необходимости врач проводит анализ всех подозрительных участков на теле больного. Лимфатические узлы возле родинок показывают на метастазы.

После этого больной должен провериться у дерматолога с проведением дерматоскопии.

Общий анализ крови при подозрении меланомы

Первым лабораторным исследованием при подозрении на рак на теле является анализ крови при меланоме. Проводиться он в виде общего и биохимического исследований. Сам по себе результат не дает точного ответа о наличии опухоли. Доктор смотрит на показатель ЛДГ.

Если после начала лечения уровень остается повышенным, это говорит о неэффективности терапии. Важным считается значение СОЭ. Повышенный уровень показателя указывает на наличие злокачественного процесса в организме.

Результаты анализа крови помогают следить за состоянием печени и почек во время химиотерпаии.

Анализ капиллярной и венозной крови на онкомаркеры

Анализы крови на онкомаркеры дают возможность определить опухоль, рецидив на ранних стадиях. Обследование проводят натощак путем взятия крови из вены. В исключительных случаях для быстрого проведения исследования разрешено взять пробу из пальца.

Анализ на меланому при помощи онкомеркеров проводят в процессе лечения и после его завершения. Это позволяет оценить результат и предотвратить рецидив. Стоит помнить, что анализ неточный. Повышенное количество онвомеркеров могут дать иные болезни.

Биопсия и гистология — современные способы обнаружить меланому

Биопсия проводится под общей анастезией. Процедура подразумевает взятия образца кожи из подозрительного участка. Врачи выделяют несколько видов исследования:

  • «Бритвенная» биопсия назначается, когда вероятность образования меланомы минимальна. Процедура показан при определении иных видов кожных болезней.
  • Пункционная дает возможность проникнуть во все слои и взять образцы для исследования.
  • Эксцизионная и инцизионная подразумевает рассечение кожи и изъятие участка на всю глубину. После процедуры края раны сшиваются, а больному выписывают обезболивающие. При эксцизионной биопсии удаляют часть родинки, при инцизионной — врач вырезает всю поверхность меланом.

Гистологическое исследование и представляет собой заключительный этап лабораторных анализов. Суть его состоит в изучении изъятого участка кожи под микроскопом. Материал для исследования берут с помощью биопсии. С помощью гистологии врач определяет тип опухоли и определяется с дальнейшим лечением.

УЗИ и МРТ для выявления меланомы

УЗИ или МРТ помогает исследовать новообразования кожи на предмет наличия раковой структуры.

Ультразвуковое исследование кожи проводят при помощи накладывания на поврежденный участка гелевого кольца. Он служит акустическим окном для прибора.

УЗИ позволяет проверить родинку на наличие новообразований. При положительно диагнозе «меланома» врач измеряет толщину опухоли, эхогенность, форму и контуры. На основе полученных результатов доктор определяется с дальнейшим лечением.

Процедура помогает контролировать процесс терапии и предупредить рецидив. Магнито-резонансная томография тела проводится с целью своевременного обнаружения метастаз новообразования.

Доктор получает изображение мягких тканей всего тела и делает выводы об успешности лечения и возможных болезнях. Основное внимание уделяется головному и спинному мозгу.

Дерматоскопия как метод обнаружения меланомы

Дерматоскопия представляет собой наиболее важное исследование родинок, которое позволяет оценить их состояние, размеры и контуры. Результаты процедуры являются дополнительными к основному комплексу исследований. Дерматоскопия проводится в нескольких формах:

ФормаТехникаОсобенности
ПерваяЦифроваяУвеличенное изображение родинки выводится на монитор. При помощи специальных программ доктор может произвести дополнительные расчеты.
ВтораяВизуальныйИспользуется маленький прибор, смотря в который врач исследует кожу больного. При корректном и периодическом проведении процедуры можно выявить меланому на ранних стадиях.

Микроскопия конфокальная

Конфокальная микроскопия — один из методов визуализации кожи. Преимуществом его является возможность наблюдения за клетками кожи и наблюдением за их активностью.

Популярным считается метод исследования при помощи флуорисцентного излучения. Результат конфокальной микроскопии приближен к гистологическому. Врач видит состояние родинки и может распознать меланому на ранних стадиях.

Микроскоп выводит данные на монитор, которые впоследствии сохраняются.

Дифференциальная диагностика позволяет выявить развитие онкологии в невусах.

Дифференциальная диагностика опухолей

Дифференциальная диагностика — сложный в исполнении метод, позволяющий разграничить меланоцитарные невусы. Суть его состоит в оценке врача пороков развития дермы.

Выполнение диагностики помогает распознать злокачественный процесс в родинке, обнаружить отклонения от нормальных показателей. Но только дифференциальный метод не позволяет точно диагностировать тип меланомы.

Человек досконально проверится на рак, только после анализа биоматериала опухоли после биопсии.

Источник: http://StopRodinkam.ru/obrazovaniya/melanomy/diagnostika.html

Medic-studio
Добавить комментарий