10.2.2. Краткая медицинская характеристика последствий облучения.

Краткая медицинская характеристика последствий облучения

10.2.2. Краткая медицинская характеристика последствий облучения.

Международная комиссия по радиационной защите (МКРЗ) разработала предельно допустимые дозы облучения, принятые в Нормах радиационной безопасности 1999г. (НРБ-99):

  ·  для персонала (профессиональных работников) – лиц, которые постоянно или временно непосредственно работают с источниками ионизирующих излучений, – 20 мЗв (2 бэр) в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 50 мЗв (5 бэр) в год21;

  ·  для населения, включая лиц из персонала вне сферы условий производственной деятельности, – 1 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 5 мЗв (0,5 бэр) в год.

Увеличение радиоактивного фона, выходящее за пределы естественных природных колебаний, может приводить к неблагоприятным влияниям на человека, повышая риск развития генетических нарушений и злокачественных новообразований.

Среди эффектов, возникающих после облучения и тесно связанных с его дозой, различают два вида: соматические и наследственные. Соматические наблюдаются у самого облученного, а наследственные – у его потомков.

Соматические эффекты могут быть двух видов: детерминированные (ранее называвшиеся нестохастическими) и стохастические (вероятностные).

Соматодетерминированные проявления облучения зависят от индивидуальной дозы облучения и имеют пороговый характер, то есть они неизбежно возникают у данного индивидуума при достижении дозы облучения определенного порогового уровня.

К ним относятся острая или хроническая лучевая болезнь, местные радиационные поражения, алопеция (в отечественной литературе часто используется термин эпиляция), катаракта, гипоплазия щитовидной железы (при инкорпорации радиоактивного йода), пневмосклероз и др.

Соматостохастические эффекты относятся к поздним отдаленным проявлениям облучения. Вероятность их развития рассматривается как беспороговая функция дозы облучения. Среди них различают новообразования, возникающие у облученных, и наследственные дефекты – у их потомков.

Оценка стохастических эффектов облучения возможна только при проведении статистического анализа данных обследования больших групп облученных, поскольку их возникновение связано не только с радиационным фактором.

В основе стохастических проявлений – как новообразований, так и генетических дефектов – лежат вызванные облучением мутации клеточных структур.

При этом мутации соматических клеток различных тканей могут привести к развитию новообразований, а в половых клетках (яичниках, семенниках) – к ранней гибели эмбрионов, спонтанным выкидышам, мертворождениям, наследственным заболеваниям у новорожденных. Наиболее характерными стохастическими заболеваниями, возникающими после облучения, являются лейкозы.

Отличительной особенностью структуры поражений, возникающих при радиационных авариях, является их многообразие, что связано с большим числом вариантов складывающихся радиационных ситуаций.

Структура радиационных аварийных поражений представлена следующими основными формами заболеваний:

  ·  острая лучевая болезнь от сочетанного внешнего γ-, β- излучения (γ-нейтронного) и внутреннего облучения;

  ·  острая лучевая болезнь от крайне неравномерного воздействия γ-излучения;

  ·  местные радиационные поражения

  ·  лучевые реакции;

  ·  лучевая болезнь от внутреннего облучения;

  ·  хроническая лучевая болезнь от сочетанного облучения.

Острая лучевая болезнь (ОЛБ). Современная классификация острой лучевой болезни основывается на твердо установленной в эксперименте и в клинике зависимости тяжести и формы поражения от полученной дозы облучения

Однократные дозы ионизирующего излучения, приводящие к развитию острой лучевой болезни

Степень тяжести ОЛБ Доза при внешнем облучении
рад Гр
I (легкая) 100-200 1-2
II (средняя) 20000 г-А
III (тяжелая) 400-600 4-6
IV (крайне тяжелая) более 600 более 6

Легкая (I) степень. Первичная реакция, если она возникла, выражена незначительно и протекает быстро. Могут быть тошнота и однократная рвота. Длительность  первичной реакции не превышает одного дня и ограничивается обычно несколькими часами. При легкой степени нет отчетливой периодизации ОЛБ.

Латентный период длится 30-35 сут, а начало периода разгара определяется главным образом гематологически по снижению на 5-6-й неделе числа лейкоцитов до 1500-3000 в 1 мкл и возрастанию СОЭ до 10-25 мм/ч. При этом общее состояние больного, как правило, остается удовлетворительным. Может развиваться астенизация.

Выздоровление наступает чаще всего без лечения.

Средняя (II) степень. Периодизация ОЛБ выражена отчетливо. Первичная реакция длится до одних суток. Имеют место тошнота и двукратная или трехкратная рвота, общая слабость, субфебрильная температура. Латентный период 21-28 сут. Период разгара начинается либо с возникновения субфебрильной температуры, либо с появления геморрагического синдрома (может быть то и другое одновременно).

В период разгара число лейкоцитов в крови снижается до 500-1500 в 1 мкл, тромбоцитов – до 30-50 тыс./мкл, иногда развивается агранулоцитоз, повышается СОЭ до 25-40 мм/ч, возникают инфекционные осложнения, кровоточивость, умеренная алопеция, астеническое состояние. При исследовании костного мозга наблюдается гипоплазия. Больные нуждаются в специализированной медицинской помощи.

Тяжелая (III) степень. Бурная первичная реакция до 2 сут, тошнота, многократная рвота, общая слабость, субфебрильная температура, головная боль. Возможна гиперемия кожи и слизистых оболочек. Латентный период 8-17 сут.

С наступлением периода разгара резко ухудшается общее состояние больного. Возникают стойкая лихорадка, выраженная слабость, кровоточивость. С конца 1-й недели возможно появление отечности, гиперемии, эрозий слизистых оболочек рта и зева.

Число лейкоцитов со 2-й недели падает до 300-500 в 1 мкл, тромбоцитов – ниже 30 тыс./мкл, костный мозг опустошен, СОЭ – 40-80 мм/ч. Развиваются тяжелые инфекционные осложнения, геморрагический синдром, анемия, токсемия, выраженная тотальная алопеция.

Смертельные исходы возможны с 3-й недели. Больные нуждаются в своевременном специализированном лечении.

Крайне тяжелая (IV) степень. Первичная реакция протекает бурно, продолжается 3-4 сут, сопровождается неукротимой рвотой и резкой слабостью, доходящей до адинамии, возможны общая кожная эритема, жидкий стул, коллапс.

Скрытый период нечетко выражен, на остаточные проявления первичной реакции могут наслаиваться симптомы периода разгара, лихорадка, кровоточивость. Развиваются тяжелые инфекционные осложнения и желудочно-кишечный синдром. Смертельные исходы наступают со 2-й недели от момента поражения.

Выздоровление очень небольшого числа больных возможно лишь в результате трансплантации костного мозга.

В зависимости от возможных проявлений различают церебральную, токсическую, кишечную и костномозговую форму ОЛБ.

Церебральная форма. При облучении в дозе свыше 50 Гр возникает церебральная форма острейшей лучевой болезни. В се патогенезе ведущая роль принадлежит поражению на молекулярном уровне клеток головного мозга и мозговых сосудов с развитием тяжелых неврологических расстройств. Смерть наступает от паралича дыхания в первые часы или первые 2-3 сут.

Токсическая, или сосудисто-токсемическая, форма. При дозах облучения в пределах 20-25 Гр развивается ОЛБ, в основе которой лежит токсико-гипоксическая энцефалопатия, обусловленная нарушением церебральной ликворогемодинамики и токсемией. При явлениях гиподинамии, прострации, затемнения сознания с развитием сопора и комы пораженные гибнут на 4-8-е сутки.

Кишечная форма.

Облучение в дозе от 10 до 20 Гр ведет к развитию острейшей лучевой болезни, в клинической картине которой преобладают признаки энтерита и токсемии, обусловленные радиационным поражением кишечного эпителия, нарушением барьерной функции кишечной стенки для микрофлоры и бактериальных токсинов. Смерть наступает на 2-й неделе или в начале 3-й. Костномозговая форма. Облучение в дозе 1-10 Гр сопровождается развитием костномозговой формы ОЛБ, которая в зависимости от величины поглощен ной дозы различается по степени тяжести.

При облучении в дозе до 250 рад может погибнуть 25% (без лечения), а в дозе 400 рад – до 50% облученных, доза облучения 600 и более рад считается абсолютно  смертельной.

Хроническая лучевая болезнь – это общее заболевание организма, возникающее при длительном, систематическом воздействии небольших доз ионизирующего излучения (превышающих безопасные). В этих условиях происходит постепенное накопление патологических изменений в организме, и на определенном этапе (в зависимости от скорости накопления и устойчивости организма) развивается заболевание.

В течении хронической лучевой болезни выделяют 4 нечетко разграниченных периода: начальных функциональных нарушений, собственно заболевания, восстановления и последствий.

Сроки развития хронической лучевой болезни, степень ее тяжести зависят от скорости накопления дозы излучения и индивидуальных особенностей организма. Общая закономерность при этом сводится к следующему: чем быстрее происходит накопление дозы излучения и чем менее устойчив к воздействию излучения организм, тем быстрее появляется заболевание и тяжелее протекает.

Строго разграничить степени тяжести заболевания трудно, однако условно выделяют хроническую лучевую болезнь легкой (I), средней (И), тяжелой (III) и крайне тяжелой (IV) степеней.

Хроническую лучевую болезнь от внешнего облучения II, III и особенно IV степени тяжести в современных условиях строгого контроля доз излучения наблюдают редко.

Ее развитие более вероятно при случайной инкорпорации долгоживущих радиоактивных веществ.



Источник: http://biofile.ru/bio/10416.html

Краткая медицинская характеристика последствий облучения. Понятие об острой и хронической лучевой болезни

10.2.2. Краткая медицинская характеристика последствий облучения.

Основные особенности биологического действия ионизирующего излучения:

• отсутствие субъективных ощущений и объективных изменений в момент контакта с излучением;

• наличие скрытого периода действия;

• несоответствие между тяжестью острой лучевой болезни и ничтожным количеством первично пораженных клеток;

• суммирование малых доз;

• генетический эффект (действие на потомство);

• различная радиочувствительность органов (наиболее чувствительна, хотя и менее радиопоражаема, нервная система, затем органы живота, таза, грудной клетки);

• высокая эффективность поглощенной энергии;

• тяжесть облучения зависит от времени получения суммарной дозы (однократное облучение в большой дозе вызывает более выраженные последствия, чем получение этой же дозы фракционно);

• влияние на развитие лучевого поражения обменных факторов (при снижении обменных процессов, особенно окислительных, перед облучением или во время него уменьшается его биологический эффект).

В ос­но­ве био­ло­ги­че­ско­го дей­ст­вия ра­диа­ции ле­жит пе­ре­да­ча энер­гии из­лу­че­ния мо­ле­ку­лам и ато­мам и их ио­ни­за­ция. Ос­нов­ным в ме­ха­низ­ме по­вре­ж­даю­ще­го дей­ст­вия счи­тают ра­дио­лиз во­ды с образо­ва­ни­ем пе­ре­кис­ных со­еди­не­ний – это пер­вич­ные ра­дио­хи­ми­че­ские ре­ак­ции.

Кро­ме то­го, идет рас­пад мо­ле­кул бел­ка с об­ра­зо­ва­ни­ем ами­но­кис­лот, имею­щих гис­та­ми­но­по­доб­ное дей­ст­вие, раз­ру­ше­ние тио­ло­вых групп в фер­мен­тах, фер­мен­тов, уча­ст­вую­щих в син­те­зе бел­ка, синтезе ДНК.

На­ру­ша­ет­ся нор­маль­ное де­ле­ние кле­ток, изменяется струк­ту­ра до­чер­них кле­ток, раз­ру­ша­ют­ся клет­ки – это пря­мое дей­ст­вие. Кос­вен­ное дей­ст­вие свя­за­но с воз­дей­ст­ви­ем про­дук­тов рас­па­да. Од­но­вре­мен­но с раз­ру­ше­ни­ем вклю­ча­ют­ся и ме­ха­низ­мы ре­па­ра­ции.

Од­на­ко, они мо­гут и не сра­ба­ты­вать, что при­во­дит к ге­не­ти­че­ским из­ме­не­ни­ям, ко­то­рые в даль­ней­шем в со­ма­ти­че­ских клет­ках мо­гут при­вес­ти к оз­ло­ка­че­ст­в­ле­нию, а в по­ло­вых – стать при­чи­ной вро­ж­ден­ных ано­ма­лий.

Осо­бен­но­стью био­ло­ги­че­ско­го дей­ст­вия яв­ля­ет­ся не­ощу­ти­мость воз­дей­ст­вия, на­ли­чие скры­то­го пе­рио­да, связь эф­фек­та с до­зой (аб­со­лют­но смер­те­льными для че­ло­ве­ка, при от­сут­ст­вии ле­че­ния, до­за в 6 Грей). Эф­фект за­ви­сит от пло­ща­ди об­лу­че­ния, мощ­но­сти. Дроб­ное об­лу­че­ние име­ет мень­ший эф­фект.

Раз­лич­ные тка­ни име­ют раз­ную ра­дио­чув­ст­ви­тель­ность. Очень чув­ст­ви­тель­на эм­брио­наль­ная ткань, кро­ве­твор­ная, по­ло­вые клет­ки, эпи­те­лий желудочно-кишечного тракта и эн­до­те­лий со­су­дов, рас­ту­щие кос­ти. Очень чув­ст­ви­тель­на нерв­ная сис­те­ма, хо­тя нерв­ные клет­ки и ма­ло­чув­ст­ви­тель­ны.

Согласно закону Бергонье-Трибондо чувсвительность тканей к облучению прямо пропорциональна интенсивности идущих в них процессов клеточного деления и обратно пропорциональна степени их дифференцировки. Все ор­га­ны в за­ви­си­мо­сти от ра­дио­чув­ст­ви­тель­но­сти де­лят на 3 клас­са:

1 класс – го­на­ды, ко­ст­ный мозг, ки­шеч­ник, лим­фо­ид­ная ткань, хру­ста­лик.

2 класс – па­рен­хи­ма­тоз­ные ор­га­ны.

3 класс – ко­ст­ная, жи­ро­вая ткань.

Ра­дио­чув­ст­ви­тель­ность ор­га­низ­ма ме­ня­ет­ся: в те­че­ние су­ток: наи­боль­шая чув­ст­ви­тель­ность ут­ром и ве­че­ром; в те­че­нии го­да: мак­си­мум в ве­сен­не-лет­ний пе­ри­од, бо­лее чув­ст­ви­тель­ны муж­чи­ны.

Ра­дио­чув­ст­ви­тель­ность ме­ня­ет­ся с воз­рас­том: наи­бо­лее чув­ст­ви­тель­ны де­ти и ста­ри­ки. Тка­ни бо­лее вос­при­им­чи­вы, ко­гда в них раз­ви­ва­ет­ся вос­па­ли­тель­ный про­цесс. Бо­лее чув­ст­ви­тель­ны зло­ка­че­ст­вен­ные опу­хо­ли.

Био­ло­ги­че­ское дей­ст­вие за­ви­сит от ви­да из­лу­че­ния (по­это­му и вве­де­но по­ня­тие эк­ви­ва­лент­ной до­зы) и спо­соб­но вы­звать от­да­лен­ные по­след­ст­вия. Для оцен­ки влия­ния на ор­га­низм вве­де­но по­ня­тие ма­лых – до 75 мЗв, про­ме­жу­точ­ных – 75 – 100 мЗв и боль­ших – бо­лее 100 мЗв, доз.

Ио­ни­зи­рую­щая ра­диа­ция при воз­дей­ст­вии на ор­га­низм че­ло­ве­ка мо­жет вы­звать два ви­да эф­фек­тов, ко­то­рые мож­но счи­тать бо­лез­нью:

Де­тер­ми­ни­ро­ван­ные(обя­за­тель­но воз­ни­каю­щие) по­ро­го­вые эф­фек­ты: лу­че­вая бо­лезнь, лу­че­вой ожог, лу­че­вая ка­та­рак­та, лу­че­вое бес­пло­дие, ано­ма­лии в раз­ви­тии пло­да и др. Эти эф­фек­ты про­яв­ля­ют­ся по­сле об­лу­че­ния не­ко­то­рой ми­ни­маль­ной, по­ро­го­вой до­зой, и тя­жесть их за­ви­сит от до­зы.

Сто­хас­ти­че­ские (ве­ро­ят­но­ст­ные) бес­по­ро­го­вые эф­фек­ты: зло­ка­че­ст­вен­ные опу­хо­ли, лей­ко­зы, на­след­ст­вен­ные бо­лез­ни, ко­то­рые не име­ют до­зо­во­го пре­де­ла, ве­ро­ят­ность по­яв­ле­ния их про­пор­цио­наль­на до­зе, а тя­жесть от до­зы не за­ви­сит. Ве­ро­ят­ность этих со­бы­тий вы­чис­ля­ет­ся по фор­му­лам, но в ка­ж­дом от­дель­ном слу­чае нель­зя до­ка­зать их связь имен­но с ра­диа­ци­ей, тем бо­лее, что мы по­сто­ян­но вды­ха­ем бо­лее силь­ные кан­це­роге­ны (3,6 – бен­зпи­рен) и едим бо­лее силь­ные му­та­ге­ны (пес­ти­ци­ды).

При боль­ших до­зах на пер­вое ме­сто вы­хо­дят де­тер­ми­ни­ро­ван­ные эф­фек­ты, и толь­ко в пе­рио­де от­да­лен­ных по­след­ст­вий мож­но го­во­рить о сто­хас­ти­че­ских.

Так, лей­ко­зы уча­ща­ют­ся при­мер­но че­рез 2 го­да по­сле об­лу­че­ния, их уро­вень ста­но­вит­ся мак­си­маль­ным при­мер­но че­рез 10 лет и вновь воз­вра­ща­ет­ся к ис­ход­ным че­рез 25. Зло­ка­че­ст­вен­ные опу­хо­ли уча­ща­ют­ся че­рез 10 лет, а мак­си­мум их – че­рез 25 – 35 лет.

При про­ме­жу­точ­ных до­зах осо­бен­но важ­ны сто­хас­ти­че­ские эф­фек­ты. Из со­ма­ти­че­ской па­то­ло­гии мо­гут быть толь­ко бы­ст­ро про­хо­дя­щие ра­диа­ци­он­ные эф­фек­ты в ви­де не­боль­шой лим­фо­пе­нии и ас­те­ни­че­ских и ве­ге­та­тив­ных ре­ак­ций. Воз­дей­ст­вие ма­лых доз на ор­га­низм че­ло­ве­ка наи­бо­лее про­ти­во­ре­чи­во.

До­зы в 5-10 мЗв дос­то­вер­но сти­му­ли­ру­ют раз­мно­же­ние кле­ток, син­тез ДНК, но при до­зе бо­лее 30 мЗв эти про­цес­сы уг­не­та­ют­ся, умень­ша­ет­ся чис­ло ми­то­зов. Об­лу­че­ние в 5-20 мЗв уве­ли­чи­ва­ет ус­той­чи­вость к бак­те­ри­ям и ток­си­нам и по­вы­ша­ет дру­гие ви­ды им­му­ни­те­та.

Этот эф­фект ис­поль­зу­ет­ся и в ме­ди­ци­не – ра­до­но­вые ван­ны. На про­дол­жи­тель­ность жиз­ни ма­лые до­зы дос­то­вер­но не влия­ют, не влия­ют они и на по­ка­за­тель дет­ской смерт­но­сти. Сти­му­ли­рую­щий эф­фект свя­зан с об­разо­ва­ни­ем био­ло­ги­че­ски ак­тив­ных ве­ществ (ра­дио­ток­синов).

Од­на­ко лю­бые до­зы из­лу­че­ния вы­зы­ва­ют абер­ра­ции хро­мо­сом. Счи­та­ет­ся, что при нор­маль­ной им­мун­ной сис­те­ме та­кие клет­ки унич­то­жа­ют­ся, но при сни­жен­ном им­му­ни­те­те по­яв­ле­ние кле­ток с из­ме­нен­ны­ми хро­мо­со­ма­ми мо­жет вы­звать он­ко­за­бо­ле­ва­ние.

При дли­тель­ном воз­дей­ст­вии в до­зах до 25-30сЗв в год в кро­ви раз­ви­ва­ет­ся уме­рен­ная ци­то­пе­ния, ги­по­пла­зия ко­ст­но­го моз­га, раз­ви­ва­ет­ся об­щая и ре­гионар­ная ги­пер­тен­зия, уг­не­та­ет­ся мо­тор­ная и фер­мен­та­ти­вн­ая функ­ции же­луд­ка и ки­шеч­ни­ка. Ге­не­ти­че­ские де­фек­ты мо­гут про­яв­лять­ся и в сле­дую­щих по­ко­ле­ни­ях.

Структура радиационных аварийных поражений представлена следующими основными формами заболеваний:

• острая лучевая болезнь от сочетанного внешнего γ-, β- излучения (γ-нейтронного) и внутреннего облучения;

• острая лучевая болезнь от крайне неравномерного воздействия γ-излучения;

• местные радиационные поражения (γ, β);

• лучевые реакции;

• лучевая болезнь от внутреннего облучения;

• хроническая лучевая болезнь от сочетанного облучения.

Острая лучевая болезнь –заболевание, возникающее при однократном, повторном или длительном (от нескольких часов до 10 суток) внешнем гамма-, гамма-нейтронном и рентгеновском облучении всего тела или большей его части в дозе, превышающей 1 Гр. Она характеризуется периодичностью течения и полисиндромностью клинических проявлений, среди которых ведущими, в зависимости от дозы облучения, являются симптомы поражения кроветворной и нервной систем, органов желудочно-кишечного тракта.

Формы лучевой болезни:

Костномозговая форма. Облучение в дозе 1-10 Гр сопровождается развитием костномозговой формы ОЛБ, которая в зависимости от величины поглощенной дозы различается по степени тяжести.

Кишечная форма. Облучение в дозе от 10 до 20 Гр ведёт к развитию острейшей лучевой болезни, в клинической картине которой преобладают признаки энтерита и токсемии, обусловленные радиационным поражением кишечного эпителия, нарушением барьерной функции кишечной стенки для микрофлоры и токсинов. Смерть наступает на 2-й неделе или в начале 3-й.

Токсическая, или сосудисто-токсемическая, форма.При дозах облучения в пределах 20-25 Гр развивается ОЛБ, в основе которой лежит токсико-гипоксическая энцефалопатия, обусловленная нарушением церебральной ликворогемодинамики и токсемией. При явлениях гиподинамии, прострации, затемнения сознания с развитием сопора и комы пораженные гибнут на 4-8-е сутки.

Церебральная форма.При облучении в дозе свыше 50 Гр возникает церебральная форма острейшей лучевой болезни. В её патогенезе ведущая роль принадлежит поражению на молекулярном уровне клеток головного мозга и мозговых сосудов с развитием тяжёлых неврологических расстройств. Смерть наступает от паралича дыхания в первые часы или первые 2-3 сут.

При облучении в дозе 250 рад может погибнуть 25% (без лечения), а в дозе 400 рад – до 50% облученных, доза облучения 600 и более рад считается абсолютно смертельной.

Таблица № 9

Однократные дозы ионизирующего излучения,

Просмотров 731 Эта страница нарушает авторские права

Источник: https://allrefrs.ru/1-67900.html

10.2.2.Краткая медицинская характеристика последствий облучения. Понятие об острой и хронической лучевой болезни

10.2.2. Краткая медицинская характеристика последствий облучения.

Все живое на Земле находится поднепрерывным воздействием ионизирующихизлучений. Нужно различать два компонентарадиационного фона: естественный фони порожденный деятельностью человека- техногенный фон.

Человек постоянно подвергаетсявоздействию так называемого естественногорадиационного фона, которыйобусловлен космическим излучением иприродными радиоактивными веществами,содержащимися в земле, воде, воздухе ивсей биосфе­ре. При естественном фонеот 10-15 мкР/ч до 26-30 мкР/ч человек за годможет по­лучить дозу 0,1-0,3 бэр.

Надо отметить, что на протяжении многихмиллионов лет развития растительно­гои животного мира естественная радиациясыграла большую положительную роль.

Фоновое облучение былопобудителем всего эволюционного процессана Земле, без его воздействия развитиебиоты оказалось бы невозможным (КузьминA.M.,1979-1997); важную роль играла не толькопередача информации, но и изменчивостьорга­низмов, которая происходила поддействием радиации.

Техногенный фон обусловливаетсяработой АЭС, урановых рудников,исполь­зованием радиоизотопов впромышленности, сельском хозяйстве,медицине и других отраслях народногохозяйства. Среднегодовая доза облучениячеловека за счет техно­генного фонасоставляет примерно 2-3 мЗв (0,2-0,3 бэр).

Таким образом, за счет естественного итехногенного фона средняя годовая дозаоблучения человека составляетприблизительно 3-4 мЗв (0,3-0,4 бэр) в год.

Международная комиссия по радиационнойзащите (МКРЗ) разработала пре­дельнодопустимые дозы облучения, принятые вНормах радиационной безопасности 1999г.(НРБ-99):

• для персонала(профессиональных работников) – лиц,которые постоянно или временнонепосредственно работают с источникамиионизирующих из­лучений, – 20 мЗв (2 бэр)в год в среднем за любые последовательные5 лет, но не более 50 мЗв (5 бэр) в год21;

• для населения, включая лиц изперсонала вне сферы условий производствен­нойдеятельности, – 1 мЗв в год в среднем залюбые последовательные 5 лет, но не более5 мЗв (0,5 бэр) в год.

Считается, что профессиональные работникиза время трудовой деятельности мо­гутполучить облучение до 1 Зв (100 бэр), Длядобровольцев по ликвидации последст­вийрадиационной аварии допускаетсяоднократное облучение до 100 мЗв (10 бэр)в год с разрешения территориальныхорганов здравоохранения (санэпиднадзора).

Внутреннее облучениеорганизма происходит от радиоактивныхвеществ, посту­пающих с пищей, водой,воздухом (40К,210Ро).Наибольшая часть дозы излучения,формируемой от земных источников,обусловлена радоном, который, высвобождаясьиз земной коры и строительных материалов(гранита, железобетона и др.), можетпроникать в помещения и при недостаточнойвентиляции накапливаться в них.

Увеличение радиоактивного фона, выходящееза пределы естественных природ­ныхколебаний, может приводить к неблагоприятнымвлияниям на человека, повы­шая рискразвития генетических нарушений излокачественных новообразований.

Среди эффектов, возникающих послеоблучения и тесно связанных с его дозой,различают два вида: соматические инаследственные. Соматические наблюдаютсяу самого облученного, а наследственные- у его потомков.

Соматические эффекты могут быть двухвидов: детерминированные (ранеена­зывавшиеся нестохастическими) истохастические (вероятностные).

Соматодетерминированные проявленияоблучения зависят от индивидуаль­нойдозы облучения и имеют пороговыйхарактер, то есть они неизбежно возникаюту данного индивидуума при достижениидозы облучения определенного пороговогоуровня.

К ним относятся острая илихроническая лучевая болезнь, местныерадиаци­онные поражения, алопеция (вотечественной литературе частоиспользуется термин эпиляция), катаракта,гипоплазия щитовидной железы (приинкорпорации радиоак­тивного йода),пневмосклероз и др.

Для действующих предприятий (объектов)эти нормы введены с 01.01.2000.

Раньше пре­дельно допустимая дозадля персонала составляла 5 бэр в год.

На основании имеющихся клинических иэкспериментальных данных установ­лено,что облучение в дозе до 0,01 Гр (1 рад) можетрассматриваться как «вклад» до­полнительногооблучения в естественный фон.

Воздействиена организм излучений в пределах до0,01 Гр в год или 0,7 Гр за всю жизнь неоказывает влияния на такие по­казатели,как продолжительность жизни, рождаемость,частота заболеваний наслед­ственногохарактера.

Соматостохастические эффектыотносятся к поздним отдаленнымпроявле­ниям облучения. Вероятностьих развития рассматривается какбеспороговая функ­ция дозы облучения.Среди них различают новообразования,возникающие у облу­ченных, инаследственные дефекты – у их потомков.

Оценка стохастических эффектов облучениявозможна только при проведениистатистического анализа данныхобследования больших групп облученных,посколь­ку их возникновение связаноне только с радиационным фактором,

В основе стохастических проявлений -как новообразований, так и генетическихдефектов – лежат вызванные облучениеммутации клеточных структур.

При этомму­тации соматических клеток различныхтканей могут привести к развитиюновообра­зований, а в половых клетках(яичниках, семенниках) – к ранней гибелиэмбрионов, спонтанным выкидышам,мертворождениям, наследственнымзаболеваниям у ново­рожденных, Наиболеехарактерными стохастическимизаболеваниями, возникающи­ми послеоблучения, являются лейкозы.

Кроме лейкозов, облучение индуцируетразвитие злокачественных новообразо­ванийв различных органах,

Генетические нарушения проявляютсяизменениями двух типов:

I- хромосомными аберрациями, включающимиизменения числа или структуры

хромосом;

II- мутациями в самих генах,

Частота наследственных дефектов неподдается точному прогнозированию.Пред­положительно доза облучения в1 Гр, полученная при низкой мощностиизлучения, ин­дуцирует появление от1000 до 2000 мутаций, приводящих к наследственнымдефек­там, и от 30 до 1000 хромосомныхаберраций на миллион живых новорожденных.

Генные мутации ведут к гибели зиготы,что приводит к ранней смерти эмбрио­нов,спонтанным выкидышам, мертворождениям,порокам развития и наследствен­нымзаболеваниям у живорожденных. Большинствоповрежденных клеток с хромо­сомнымианомалиями элиминируется, а мутациипередаются из поколения в поколе­ниеи могут быть причиной соматическихнарушений.

К основным особенностям биологическогодействия ионизирующего излученияотносятся:

• отсутствие субъективных ощущенийи объективных изменений в момент контактас излучением;

• наличие скрытого периода действия;

• несоответствие между тяжестьюострой лучевой болезни и ничтожнымколи­чеством первично пораженныхклеток;

• суммирование малых доз;

• генетический эффект (действие напотомство);

• различная радиочувствительностьорганов (наиболее чувствительна, хотяи менее радиопоражаема, нервная система,затем органы живота, таза, груднойклетки);

• высокая эффективность поглощеннойэнергии;

• тяжесть облучения зависит от времениполучения суммарной дозы (одно­кратноеоблучение в большой дозе вызывает болеевыраженные последствия, чем получениеэтс\й же дозы фракционно);

• влияние на развитие лучевогопоражения обменных факторов (при сниженииобменных процессов, особенно окислительных,перед облучением или во время негоуменьшается его биологический эффект).

Дозы ионизирующего излучения, неприводящие к острым радиационнымпора­жениям, к снижению трудоспособности,не отягощающие сопутствующих болезней,следующие:

• однократная (разовая) – 50 рад (0,5 Гр);

• многократные: месячная – 100 рад (1Гр), годовая – 300 рад (3 Гр).

Отличительной особенностью структурыпоражений, возникающих при радиа­ционныхавариях, является их многообразие, чтосвязано с большим числом вариан­товскладывающихся радиационных ситуаций.

Структура радиационных аварийныхпоражений представлена следующимиос­новными формами заболеваний:

• острая лучевая болезнь от сочетанноговнешнего γ-, (β- излучения (γ-нейтрон-ного)и внутреннего облучения;

• острая лучевая болезнь от крайненеравномерного воздействия γ-излучения;

• местные радиационные поражения (у,Р);

• лучевые реакции;

• лучевая болезнь от внутреннегооблучения;

• хроническая лучевая болезнь отсочетанного облучения.

Острая лучевая болезнь(ОЛБ). Современнаяклассификация острой лучевой болезниосновывается на твердо установленнойв эксперименте и в клинике зависи­моститяжести и формы поражения от полученнойдозы облучения (табл.13).

Таблица 13

Однократные дозы ионизирующегоизлучения, приводящие к развитию остройлучевой болезни

Легкая (I)степень. Первичнаяреакция, если она возникла, выраженанезначитель­но и протекает быстро.Могут быть тошнота и однократная рвота.Длительность • первичной реакции непревышает одного дня и ограничиваетсяобычно несколь­кими часами. При легкойстепени нет отчетливой периодизацииОЛБ.

Латент­ный период длится 30-35 сут,а начало периода разгара определяетсяглавным образом гематологически поснижению на 5-6-й неделе числа лейкоцитовдо 1500-3000 в 1 мкл и возрастанию СОЭ до10-25 мм/ч. При этом общее состоя­ниебольного, как правило, остаетсяудовлетворительным. Может развиватьсяастенизация.

Выздоровление наступаетчаще всего без лечения.

Средняя (II)степень. ПериодизацияОЛБ выражена отчетливо. Первичнаяре­акция длится до одних суток.

Имеютместо тошнота и двукратная или трех­кратнаярвота, общая слабость, субфебрильнаятемпература. Латентный пе­риод 21-28сут.

Период разгара начинается либо свозникновения субфеб-рильной температуры,либо с появления геморрагическогосиндрома (может быть то и другоеодновременно).

В период разгара число лейкоцитов вкрови снижается до 500-1500 в 1 мкл, тромбоцитов- до 30-50 тыс./мкл, иногда развиваетсяагранулоцитоз, повышается СОЭ до 25-40мм/ч, возникают инфекционные осложнения,кро- . воточивость, умеренная алопеция,астеническое состояние. При исследова-. нии костного мозга наблюдаетсягипоплазия. Больные нуждаются вспециа­лизированной медицинскойпомощи.

Тяжелая (III)степень. Бурнаяпервичная реакция до 2 сут, тошнота,много­кратная рвота, общая слабость,субфебрильная температура, головнаяболь. Возможна гиперемия кожи и слизистыхоболочек. Латентный период 8-17 сут.

Снаступлением периода разгара резкоухудшается общее состояние больного.Возникают стойкая лихорадка, выраженнаяслабость, кровоточи­вость. С конца1-й недели возможно появление отечности,гиперемии, эрозий слизистых оболочекрта и зева.

Число лейкоцитов со 2-й неделипадает до 300-500 в 1 мкл, тромбоцитов – ниже30 тыс./мкл, костный мозг опустошен, СОЭ- 40-80 мм/ч. Развиваются тяжелые инфекционныеосложнения, гемор­рагический синдром,анемия, токсемия, выраженная тотальнаяалопеция.

Смертельные исходы возможныс 3-й недели. Больные нуждаются всвоевре­менном специализированномлечении.

Крайне тяжелая (IV)степень. Первичнаяреакция протекает бурно, продолжа­ется3-4 сут, сопровождается неукротимойрвотой и резкой слабостью, дохо­дящейдо адинамии, возможны общая кожнаяэритема, жидкий стул, кол­лапс.

Скрытыйпериод нечетко выражен, на остаточныепроявления первич­ной реакции могутнаслаиваться симптомы периода разгара,лихорадка, кро­воточивость. Развиваютсятяжелые инфекционные осложнения ижелудочно-кишечный синдром. Смертельныеисходы наступают со 2-й недели от мо­ментапоражения.

Выздоровление очень небольшогочисла больных возмож­но лишь врезультате трансплантации костногомозга.

В зависимости от возможных проявленийразличают церебральную, токсиче-

), кишечную и костномозговую форму ОЛБ.

Церебральная форма. При облучениив дозе свыше 50 Гр возникает церебраль­наяформа острейшей лучевой болезни. В еепатогенезе ведущая роль при­надлежитпоражению на молекулярном уровне клетокголовного мозга и мозговых сосудов сразвитием тяжелых неврологическихрасстройств. Смерть наступает от параличадыхания в первые часы или первые 2-3 сут.

Токсическая, или сосудисто-токсемическая,форма. При дозах облучения в пределах20-25 Гр развивается ОЛБ, в основе которойлежит токсико-гипокси-ческая энцефалопатия,обусловленная нарушением церебральнойликвороге-модинамики и токсемией. Приявлениях гиподинамии, прострации,затемне­ния сознания с развитиемсопора и комы пораженные гибнут на 4-8-есутки.

Кишечная форма. Облучение в дозеот 10 до 20 Гр ведет к развитию острейшейлучевой болезни, в клинической картинекоторой преобладают признаки энте­ритаи токсемии, обусловленные радиационнымпоражением кишечного эпителия, нарушениембарьерной функции кишечной стенки длямикрофлоры и бактериальных токсинов,Смерть наступает на 2-й неделе или вначале 3-й,

Костномозговая форма.Облучение в дозе1-10 Гр сопровождается развитиемкостномозговой формы ОЛБ, которая взависимости от величины поглощен­нойдозы различается по степени тяжести(табл. 13).

При облучении в дозе до 250 рад можетпогибнуть 25% (без лечения), а в дозе 400рад – до 50% облученных, доза облучения600 и более рад считается абсолютносмертельной.

Хроническая лучевая болезнь – этообщее заболевание организма, воз­никающеепри длительном, систематическомвоздействии небольших доз ио­низирующегоизлучения (превышающих безопасные), Вэтих условиях проис­ходит постепенноенакопление патологических измененийв организме, и на определенном этапе (взависимости от скорости накопления иустойчивости организма) развиваетсязаболевание

В течении хронической лучевой болезнивыделяют 4 нечетко разграниченныхпериода: начальных функциональныхнарушений, собственно заболевания,восста­новления и последствий.

Сроки развития хронической лучевойболезни, степень ее тяжести зависят отскорости накопления дозы излучения ииндивидуальных особенностей организма.Общая закономерность при этом сводитсяк следующему: чем быстрее происходитнакопление дозы излучения и чем менееустойчив к воздействию излученияорга­низм, тем быстрее появляетсязаболевание и тяжелее протекает.

Строго разграничить степенитяжести заболевания трудно, однакоусловно вы­деляют хроническую лучевуюболезнь легкой (I),средней (II),тяжелой (III)и крайне тяжелой (IV)степеней.

Хроническую лучевую болезньот внешнего облучения II,IIIи особенно IVстепени тяжести в современных условияхстрогого контроля доз излу­чениянаблюдают редко.

Ее развитие болеевероятно при случайной инкорпорациидолгоживущих радиоактивных веществ.

При длительном проживании населенияна загрязненной радиоактивнымивещест­вами территории после авариина радиационно опасном объекте неисключается сни­жение пищевой ценностирациона питания, что в комбинации своздействием малых доз облучения можетнеблагоприятно влиять на течениеиммунологических процессов в организмеоблученного человека и на показательнеспецифических заболеваний.

Для четкой организации медико-санитарногообеспечения при ликвидации послед­ствийрадиационных ЧС всех лиц, на которыхмогут оказать воздействие факторырадиа­ционной аварии, условно можноразделить на следующие группы: 1-я -работники пред­приятия (персонал) ичлены аварийно-спасательных бригад;2-я – ликвидаторы последст­вий аварии,кроме лиц из первой группы; 3-я – население(эвакуированные, переселен­ные и лица,проживающие на загрязненных в результатеаварии территориях).

У работников предприятия (персонал) иличного состава аварийно-спасатель­ныхбригад могут развиться выраженныеклинические проявления лучевогопораже­ния, требующие безотлагательноймедицинской помощи в первые же часы илидни после аварии в связи с облучениемв достаточно высоких дозах. Уровниоблучения (поглощенная доза за 2 сут),при которых необходимо срочное медицинскоевмеша­тельство, приведены в действующихНормах радиационной безопасностиНРБ-99.

Безотлагательное вмешательство требуетсяпосле облучения всего тела в дозе 1 Гр,легких – в дозе 6 Гр, кожи – в дозе 3 Гр,щитовидной железы – в дозе 5 Гр.

Такие поражения могут, как правило,возникнуть только у самих работниковаварийного объекта и оперативнопривлеченных для локализации очагааварии про­фессионалов (бригадыпожарных, аварийно-спасательныеформирования и т.п.).

Сле­дует подчеркнуть,что эта часть пораженных можетподвергнуться облучению в ле­тальныхдозах при выполнении своих профессиональныхобязанностей; в сложив­шихся условияхэто облучение зачастую предотвратитьпрактически невозможно. Число такихпораженных относительно невелико.

Так,на Международной конферен­ции«Десятилетие после Чернобыля: оценкапоследствий аварии» было отмечено, чточисло людей с выраженными клиническимипроявлениями, непосредственно связан­нымис радиационным воздействием в результатеаварии на Чернобыльской АЭС, оказалось,учитывая ее масштабы, сравнительнонебольшим. В общей сложности 237 чел.

,непосредственно участвовавших вликвидации аварии, были госпитализированыс выраженными клиническими синдромамиОЛБ; подтвержден был такой диагноз у134 чел. Из них 28 пораженных умерли (кромених еще трое пораженных умерли во времяаварии: двое в результате поражениявзрывной волной, а один из-за тромбозакоронарных сосудов).

Очевидно, что данную группу пораженныхнеобходимо обязательно предусмат­риватьв планах медико-санитарного обеспеченияпри радиационных авариях.

В част­ности,должно быть обеспечено оказание импервой медицинской помощи на здрав­пунктепредприятия, первой врачебной иквалифицированной помощи в медицин­скомучреждении, обслуживающем предприятие,а также эвакуация (с соответствую­щиммедицинским сопровождением) и оказаниеквалифицированной и специализи­рованнойпомощи в радиологическом центре.

Ликвидаторы (кроме работников предприятияи членов аварийно-спасательных бри­гад)- это остальные лица, привлеченные кработам по ликвидации последствийаварии.

В 1986-1987 гг. в районе Чернобыля работалооколо 200 тыс. ликвидаторов (по .даннымГосударственного регистра, общаячисленность ликвидаторов, работавшихв эти годы, составила 223 946 чел.; 94% из нихбыли в возрасте 20-45 лет).

Средняя до­заоблучения этой группы ликвидаторовсоставила 0,1 Зв, около 10% получили дозыпорядка 0,25 Зв, а несколько процентов -дозы, превышающие 0,5 Зв. Общее числополучивших облучение составило примерно800 тыс. чел.

В настоящее время у части изних наблюдаются различные заболевания,в том числе последствия нервно-психи­ческогонапряжения; они нуждаются в своевременномлечении, мерах профилактики вторичныхэффектов и постоянном диспансерномнаблюдении.

Все ликвидаторы радиационной аварииявляются «пораженными в чрезвычай­нойситуации» и, таким образом, относятсяк компетенции медицины катастроф.Сле­дует подчеркнуть, что эта категориявполне сравнима по численности сколичеством пораженных при другихтехногенных и даже экологическихкатастрофах.

Задачи сис­темыздравоохранения страны должны бытьнаправлены на то, чтобы с помощьюправильно спланированных организационных,санитарно-гигиенических изащитно-профилактических мероприятийне допускать к таким работам лиц, имеющихсоот­ветствующие медицинские ивозрастные противопоказания, уменьшитьдозовые на­грузки на ликвидаторов завремя их работы, а также оказать им впериод проведения работ необходимуюи своевременную медицинскую помощь.

При планировании и организациилечебно-профилактических мероприятийсре­ди населения в начальном периодеразвития аварии подразумевается, чтосвоевременно и в соответствии с дозовымикритериями, установленными в НРБ-99,будут проведены необходимые защитныемероприятия (укрытие, йодная профилактика,эвакуация, ограничение потреблениязагрязненных продуктов и воды, отселение).Проведение необходимых защитных мер впринципе должно исключить детермини­рованныеэффекты от воздействия радиационногофактора среди населения. В то же времяне следует забывать, что любые защитныемеры, особенно для такой гетеро­геннойпопуляции, как население, включающейдетей, беременных женщин, госпита­лизированныхи не госпитализированных больных, немогут полностью исключить возможностьотрицательного воздействия на здоровье.

В табл. 14сформулированы задачимедицинских формирований по минимиза­циимедико-санитарных последствий для лиц,вовлеченных в сферу действия пора­жающихфакторов радиационной аварии.

Задачи медицинских формирований поминимизации медико-санитарных

последствий для лиц, вовлеченных всферу действия поражающих

факторов радиационнойаварии

Таблица 14

Лица, вовлеченные в сферу действия пора­жающих факторов ра­диационной аварииЗадачи медицинских формирований по минимизации медико-санитарных последствий аварии
Работники предприятия (персонал); члены ава­рийно-спасательных бригадПервая медицинская помощь пораженным на здравпункте предприятия; первая врачебная и квалифицированная по­мощь в медицинском учреждении, обслуживающем пред­приятие; эвакуация пораженных (с соответствующим ме­дицинским сопровождением) и оказание им квалифициро­ванной и специализированной помощи в радиологическом клиническом центре
ЛиквидаторыКонтроль за медицинскими и возрастными противопоказа­ниями в отношении лиц, допускаемых к аварийным рабо­там; контроль за своевременным применением медикамен­тозных профилактических средств и средств индивидуаль­ной защиты, способствующих уменьшению дозовых нагру­зок за время работы; оказание необходимой и своевремен­ной медицинской помощи
Население (эвакуиро­ванные, переселенные, проживающие на загряз­ненных территориях)Организация медицинского обслуживания населения в ус­ловиях защитной меры «укрытие»; проведение йодной про­филактики больным и персоналу ЛПУ и участие в ее про­ведении среди населения; организация эвакуации ЛПУ и госпитализированных больных; организация оказания ме­дицинской помощи населению в ходе его эвакуации и на новых местах проживания; организация обследования на­селения, вовлеченного на ранних стадиях в аварийную си­туацию, с целью выявления лиц, нуждающихся в оказании медицинской помощи, организация и проведение такой по­мощи

Наиболее характерным длярадиационных ситуаций, возникающих приавариях на АЭС, является сочетанноерадиационное воздействие, вызванноевнешним (равно­мерным или неравномерным)р-и у-облучением ивнутренним радиоактивным за­грязнением.Нерадиационные факторы всегда в тойили иной степени воздействуют наорганизм, оказавшийся в аварийнойситуации.

Они вызывают измененияфункцио­нального состояния различныхорганов и систем, которые определяют,в конечном счете, интегральную ответнуюреакцию организма, проявляющуюсясимптомоком-плексом того или иногозаболевания.

Эта реакция зависит преждевсего от характера радиационногопоражения: чем меньше доза облучения,тем в большей степени в картине заболеванияпроявляются эффекты воздействиянерадиационных факторов.

К факторам нерадиационной природы,воздействующим на организм в зонеаварии, относятся: термическая,механическая, химическая травмы; острыеили хронические пси­хоэмоциональныеперегрузки; радиофобия; нарушенияпривычного стереотипа жизни, режима ихарактера питания при длительномвынужденном нахождении (проживании) нарадиоактивно загрязненной местности.Нерадиационные факторы снижаютустойчи­вость организма к действиюрадиации (синдром взаимного отягощения).

Особое значение какэтиологический фактор ряда патологическихсостояний не­радиационные воздействияприобретают у людей, вынужденныхдлительное время проживать на загрязненныхрадиоактивными веществами (даже впределах допусти­мых с позицииконцепции порогового действия радиацииуровней) территориях. Та-;кимнерадиационным фактором в этих случаяхявляется хроническое психотравми-рующеевоздействие, обусловленное утратойсоциальных связей, сознаниемнеопре­деленности последствий,экономической зависимостью. Хроническаяпсихотравма вызывает в организме целыйряд весьма устойчивых и выраженныхнарушений, пре­жде всего функциональногосостояния общерегуляторных систем,обусловливающих развитие астении,вегетативной неустойчивости,нейроциркуляторной дистонии, сдвиговв иммунной системе. Эти измененияфиксируются и усиливаются при некор­ректнойих оценке, особенно медицинскимперсоналом.

Источник: https://studfile.net/preview/4333344/page:56/

10.2.2. Краткая медицинская характеристика последствий облучения. Понятие об острой и хронической лучевой болезни

10.2.2. Краткая медицинская характеристика последствий облучения.

Все живое на Земленаходится под непрерывным воздействиемионизирующих излучений. Нужно различатьдва компонента радиационного фона:естественный фон и порожденныйдеятельностью человека — техногенныйфон.

Человек постоянноподвергается воздействию так называемогоестественного радиационного фона,который обусловлен космическим излучениеми природными радиоактивными веществами,содержащимися в земле, воде, воздухе ивсей биосфере. При естественном фонеот 10–15 мкР/ч до 26–30 мкР/ч человек за годможет получить дозу 0,1–0,3 бэр.

Надо отметить, чтона протяжении многих миллионов летразвития растительного и животногомира естественная радиация сыгралабольшую положительную роль.

Фоновое облучениебыло побудителем всего эволюционногопроцесса на Земле, без его воздействияразвитие биоты оказалось бы невозможным(Кузьмин A.M., 1979–1997); важную роль игралане только передача информации, но иизменчивость организмов, котораяпроисходила под действием радиации.

Техногенный фонобусловливается работой АЭС, урановыхрудников, использованием радиоизотоповв промышленности, сельском хозяйстве,медицине и других отраслях народногохозяйства. Среднегодовая доза облучениячеловека за счет техногенного фонасоставляет примерно 2–3 мЗв (0,2–0,3 бэр).

Таким образом, засчет естественного и техногенного фонасредняя годовая доза облучения человекасоставляет приблизительно 3–4 мЗв(0,3-0,4 бэр) в год.

Международнаякомиссия по радиационной защите (МКРЗ)разработала предельно допустимые дозыоблучения, принятые в Нормах радиационнойбезопасности 1999г. (НРБ–99):

  • для персонала (профессиональных работников) — лиц, которые постоянно или временно непосредственно работают с источниками ионизирующих излучений, — 20 мЗв (2 бэр) в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 50 мЗв (5 бэр) в год;

  • для населения, включая лиц из персонала вне сферы условий производственной деятельности, — 1 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 5 мЗв (0,5 бэр) в год.

Считается, чтопрофессиональные работники за времятрудовой деятельности могут получитьоблучение до 1 Зв (100 бэр). Для добровольцевпо ликвидации последствий радиационнойаварии допускается однократное облучениедо 100 мЗв (10 бэр) в год с разрешениятерриториальных органов здравоохранения(санэпиднадзора).

Внутреннее облучениеорганизма происходит от радиоактивныхвеществ, поступающих с пищей, водой,воздухом (40К, 210Ро). Наибольшая частьдозы излучения, формируемой от земныхисточников, обусловлена радоном, который,высвобождаясь из земной коры и строительныхматериалов (гранита, железобетона идр.), может проникать в помещения и принедостаточной вентиляции накапливатьсяв них.

Увеличениерадиоактивного фона, выходящее запределы естественных природных колебаний,может приводить к неблагоприятнымвлияниям на человека, повышая рискразвития генетических нарушений излокачественных новообразований.

Среди эффектов,возникающих после облучения и тесносвязанных с его дозой, различают двавида: соматические и наследственные.Соматические наблюдаются у самогооблученного, а наследственные — у егопотомков.

Соматическиеэффекты могут быть двух видов:детерминированные (ранее называвшиесянестохастическими) и стохастические(вероятностные).

Соматодетерминироваппыепроявленияоблучения зависят от индивидуальнойдозы облучения и имеют пороговыйхарактер, то есть они неизбежно возникаюту данного индивидуума при достижениидозы облучения определенного пороговогоуровня.

К ним относятся острая илихроническая лучевая болезнь, местныерадиационные поражения, алопеция (вотечественной литературе частоиспользуется термин эпиляция), катаракта,гипоплазия щитовидной железы (приинкорпорации радиоактивного йода),пневмосклероз и др.

21 Длядействующих предприятий (объектов) этинормы введены с 01.01.2000. Раньше предельнодопустимая доза для персонала составляла5 бэр в год.

На основанииимеющихся клинических и экспериментальныхданных установлено, что облучение вдозе до 0,01 Гр (1 рад) может рассматриватьсякак «вклад» дополнительного облученияв естественный фон.

Воздействие наорганизм излучений в пределах до 0,01 Грв год или 0,7 Гр за всю жизнь не оказываетвлияния на такие показатели, какпродолжительность жизни, рождаемость,частота заболеваний наследственногохарактера.

Соматостохастическиеэффектыотносятся к поздним отдаленным проявлениямоблучения. Вероятность их развитиярассматривается как беспороговаяфункция дозы облучения. Среди нихразличают новообразования, возникающиеу облученных, и наследственные дефекты— у их потомков.

Оценка стохастическихэффектов облучения возможна только припроведении статистического анализаданных обследования больших группоблученных, поскольку их возникновениесвязано не только с радиационнымфактором.

В основе стохастическихпроявлений — как новообразований, таки генетических дефектов — лежат вызванныеоблучением мутации клеточных структур.

При этом мутации соматических клетокразличных тканей могут привести кразвитию новообразований, а в половыхклетках (яичниках, семенниках) — к раннейгибели эмбрионов, спонтанным выкидышам,мертворождениям, наследственнымзаболеваниям у новорожденных. Наиболеехарактерными стохастическимизаболеваниями, возникающими послеоблучения, являются лейкозы.

Кроме лейкозов,облучение индуцирует развитиезлокачественных новообразований вразличных органах.

Генетическиенарушения проявляются изменениями двухтипов:

I – хромосомнымиаберрациями, включающими изменениячисла или структуры

хромосом;

II – мутациями всамих генах.

Частота наследственныхдефектов не поддается точномупрогнозированию. Предположительно дозаоблучения в 1 Гр, полученная при низкоймощности излучения, индуцирует появлениеот 1000 до 2000 мутаций, приводящих кнаследственным дефектам, и от 30 до 1000хромосомных аберраций на миллион живыхноворожденных.

Генные мутацииведут к гибели зиготы, что приводит кранней смерти эмбрионов, спонтаннымвыкидышам, мертворождениям, порокамразвития и наследственным заболеванияму живорожденных. Большинство поврежденныхклеток с хромосомными аномалиямиэлиминируется, а мутации передаются изпоколения в поколение и могут бытьпричиной соматических нарушений.

К основнымособенностям биологического действияионизирующего излучения относятся:

  • отсутствие субъективных ощущений и объективных изменений в момент контакта с излучением;

  • наличие скрытого периода действия;

  • несоответствие между тяжестью острой лучевой болезни и ничтожным количеством первично пораженных клеток;

  • суммирование малых доз;

  • генетический эффект (действие на потомство);

  • различная радиочувствительность органов (наиболее чувствительна, хотя и менее радиопоражаема, нервная система, затем органы живота, таза, грудной клетки);

  • высокая эффективность поглощенной энергии;

  • тяжесть облучения зависит от времени получения суммарной дозы (однократное облучение в большой дозе вызывает более выраженные последствия, чем получение этой же дозы фракционно);

  • влияние на развитие лучевого поражения обменных факторов (при снижении обменных процессов, особенно окислительных, перед облучением или во время него уменьшается его биологический эффект).

Дозы ионизирующегоизлучения, не приводящие к острымрадиационным поражениям, к снижениютрудоспособности, не отягощающиесопутствующих болезней, следующие:

  • однократная (разовая) — 50 рад (0,5 Гр);

  • многократные: месячная — 100 рад (1 Гр), годовая — 300 рад (3 Гр).

Отличительнойособенностью структуры поражений,возникающих при радиационных авариях,является их многообразие, что связанос большим числом вариантов складывающихсярадиационных ситуаций.

Структурарадиационных аварийных пораженийпредставлена следующими основнымиформами заболеваний:

  • острая лучевая болезнь от сочетанного внешнего у-, р- излучения (у-нейтронного) и внутреннего облучения;

  • острая лучевая болезнь от крайне неравномерного воздействия у-излучения;

  • местные радиационные поражения (у, Р);

  • лучевые реакции;

  • лучевая болезнь от внутреннего облучения;

  • хроническая лучевая болезнь от сочетанного облучения.

Острая лучеваяболезнь (ОЛБ).Современная классификация остройлучевой болезни основывается на твердоустановленной в эксперименте и в клиникезависимости тяжести и формы пораженияот полученной дозы облучения (табл.13).

Таблица 13

Источник: https://studfile.net/preview/5134836/page:57/

Medic-studio
Добавить комментарий