12.7. Диагностика лекарственных аллергий: Диагностическими критериями служат следующие признаки: Установление

Перекрестные аллергенные свойства лекарственных препаратов

12.7. Диагностика лекарственных аллергий:  Диагностическими критериями служат следующие признаки: Установление

При аллергии к препаратамНельзя применять средства
Ацетилсалициловая кислота (аскофен, асфен, новоцефальгин, цитрамон, седалгин и др.)Нестероидные противовоспалительные препараты
  1. Производные пиразолона (анальгин, бутадион, реопирин, бенетазон, и препараты их содержащие: теофедрин, пенталгин, баралгин, максиган, спазмалгон, триган, спазган и др.)
  2. Производные органических кислот (ибупрофен, вольтарен, напросен, индометацин, пироксикам, сулиндак, мефенамовая кислота и др.)
Новокаин
  1. Местные анестетики (анестезин, лидокаин, тримакаин, дикаин) и содержащие их лекарства (меновазин, сульфокамфокаин и др.)
  2. Сульфаниламиды (бисептол, уросульфан, сульфадемитоксин и др.)
  3. Производные сульфомочевины : глибенкламид (манинил, бетаназ), гликвидон(глюренорм), глипизид (минидиаб), гликазид (предиан, диабетон), хлорпропамид и др.
  4. Диуретики (дихлотиазид, циклометиазид, фуросемид, буфенокс, клопамид, индапамид, диакарб и др.)

12.7. Диагностика лекарственных аллергий

Диагностическимикритериями служат следующие признаки:

  1. Установление связи клинических проявлений с приемом лекарства.

  2. Смягчение или исчезновение симптомов после отмены.

  3. Отягощенный по аллергии личный и семейный анамнез.

  4. Хорошая переносимость препарата в прошлом.

  5. Исключение других видов побочного действия (токсического, фармакологического, и пр.).

  6. Наличие латентного периода сенсибилизации — не менее 7 дней.

  7. Сходство клинических симптомов с проявлениями аллергии, но не с другим эффектом.

  8. Положительные аллергологические и иммунологические тесты.

Аллергологическоеобследование включает в себя два видаметодов:

  • лабораторные методы (должны предшествовать тестам на больном);
  • диагностические или провокационные тесты на больном.

Еслив анамнезе имеются четкие указания (илизаписи в истории болезни) на аллергиюк препарату, то его и лекарства, имеющиеперекрестно реагирующие общиедетерминанты, больномувводить нельзя и ставить провокационныетесты (кожные и др.) с этим препаратомне рекомендуется.

Оптимальнымявляется проведение первоначальнолабораторных обследований. Тем болеечто в острый период аллергическогозаболевания специфические тесты нередкобывают отрицательными, а тестированиеаллергенов на больных может усилитьобострение.

Поэтому обследование набольном проводят обычно в периодремиссии. Альтернативой к тестам набольном служит лабораторное обследование.

Оно крайне необходимо, если анамнезнеясен (больной не помнит, на какойпрепарат был шок) или его невозможнособрать (бессознательное состояние).

При оценкерезультатов обследования всегда следуетпомнить, что при положительном лабораторноми/или провокационном тесте у больноговозможна реакция на испытуемый препарат,следовательно, необходима его замена.В случае отрицательных тестов (особенноесли ставится один) возможность клинической реакции не исключается.

Лабораторныеметоды диагностики лекарственнойаллергии

Аллергенспецифическиелабораторные методы являются основнымидля диагностики многих видов аллергии,в том числе и лекарственной.

Общие показаниядля применения лабораторных методоввыявления лекарственной аллергии:

  • больные с непереносимостью лекарств;
  • больные с отягощенным аллергоанамнезом;
  • больные с профессиональной аллергией (для постановки диагноза и трудоустройства);
  • неясные случаи для диагностики, подозрения на висцеральные формы лекарственной аллергии;
  • необходимость исключения псевдоаллергических реакций при введении лекарств и медикаментов больным с предрасположенностью к ним;
  • желание больного и/или врача (перед введением лекарства, операцией и др.).

Обязательныепоказания дляпредварительного лабораторногообследования больных на переносимостьлекарств:

  • шок, тяжелые токсикодермии в анамнезе на неизвестный препарат и необходимость лекарственной терапии;
  • непереносимость лекарств у детей раннего возраста и взрослых, когда кожные пробы не демонстративны или отрицательны на гистамин;
  • при обширных поражениях кожи (тяжелые токсикодермии) и необходимости подбора переносимых препаратов (антибиотики и др.);
  • на фоне приема антимедиаторных средств, при необходимости введения потенциально опасных и медикаментов.

Для подтверждениядиагноза ЛА необходимо продемонстрироватьсенсибилизацию к препарату или егометаболитам.

Специфическиеметоды аллергодиагностикинаправлены на:

1)Определение уровня специфическогоIgEс помощьюРАСТилиреакции высвобождения гистамина из тучных клеток.

2) Выявление специфических IgG и IgM,обуславливающихцитотоксические реакции.

Определение индексаагглютинации тромбоцитов, реакциялейкоцитолиза, реакция аггломерациилейкоцитов.

3) Выявление сенсибилизированныхCD3+-лимфоцитовв реакции РБТЛ,определение продукции цитокинов (фактораМИФ), РТМЛ

4) Определение ЦИКс установлением специфичности антителв составе иммунного комплекса, методрозеткообразования с препаратом.

Диагностическиепробы на больном.

1)Кожные пробыне всегда дают достоверную информациюо наличии лекарственной аллергии и ихнельзя использовать при выраженныхпоражениях кожи, а также при анафилактическомшоке в анамнезе, или возможности егоразвития в связи с неясным анамнезом.У детей раннего возраста, иногда упожилых людей при ЛА кожные пробыотрицательны.

Положительные кожныепробы указывают на наличие сенсибилизациик аллергену. Возможна скрытая, клиническине проявляющаяся сенсибилизация. Сдругой стороны, кожные пробы могут бытьотрицательными и при наличии клиникиаллергии.

Только при совпадениирезультатов кожных проб с анамнезом,клиникой и лабораторными даннымиэтиологический диагноз становитсянесомненным.

Относительныепротивопоказания к кожным пробам:

  • в острый период аллергического любого другого аллергического заболевания средней или тяжелой степени; при легком течении вопрос решается индивидуально, с учетом возможных осложнений;
  • во время беременности, кормления ребенка и первых двух-трех дней менструального цикла;
  • при отсутствии убедительного анамнеза и предварительного обследования, свидетельствующих об аллергологическом характере заболевания;
  • анафилактический шок в анамнезе жизни.

Кожныепробы при немедленной реакции.Оценка – через 30 минут. Положительнаяреакция опосредуется высвобождениеммедиаторов из тучных клеток кожи. Частореакции могут быть ложноположительными.Например, реакция на кодеин или привведении концентрированных растворов,раздражающих растворов.

Кожныепробы при аллергических реакцияхзамедленного типа.Реакция опосредуется выделениемлимфокинов из сенсибилизированныхТ-лимфоцитов, специфичных к данномулекарственному препарату. Вводитсяв/к, оценка реакции через 24-48 часов,поэтому часто не информативна. Вариантаппликационных проб проводится слекарственными средствами, применяющимисяместно.

Различныепровокационныетесты проводят сцелью профилактики осложнений, чтобывыявить сенсибилизацию к лекарству,которое необходимо ввести больному.Используют:кожные, подъязычные, пероральные,интраназальные, ингаляционные вариантыконтакта с препаратом.

Однако следуетучитывать возможность осложнений ишоковых реакций даже на микрограммыпрепарата. Поэтому лабораторные методывыявления аллергии по безопасности ивозможности использования в любойпериод заболевания остаютсяпредпочтительными.

Необходимо применениекомплекса лабораторных методов длядостоверной диагностики лекарственнойаллергии.

Дляэтого разработан протоколминимального и максимального комплексалабораторных методов.

Протокол полногокомплекса методов, обеспечивающегодиагностику всех видов гиперчувствительности,включает:

  • выявление реакций анафилактического, IgE-зависимого типа;
  • определение IgE-антител, связанных с базофилами;
  • регистрацию иммунокомплексных реакций;
  • определение реакции цитотоксического и промежуточного (отсроченного) типа;
  • диагностику клеточно-опосредованных, Т-клеточных и замедленных реакций;

Однако, принеобходимости введения лекарствабольному с отягощенным или неясныманамнезом необходимо поставить пробудаже после исключения аллергенностипрепарата в лабораторных тестах.

Источник: https://studfile.net/preview/2243992/page:47/

Диагностика аллергических заболеваний. Анамнез, пробы, тесты, иммунологические исследования при аллергии

12.7. Диагностика лекарственных аллергий:  Диагностическими критериями служат следующие признаки: Установление

Задачами диагностики аллергического заболевания являются:

  • Установление природы заболевания (аллергическое или неаллергиче­ское). Нередко это можно установить на основании харак­терных жалоб больного и клинической картины заболевания ( напр. при поллинозе, сывороточной болезни). Однако иногда возникают значительные трудности (напр, при необычных реакциях на прием лекарственных препаратов, пищевых продуктов и др.);
  • Необходимо дифференцировать является ли данное аллергическое заболевание является истинно аллергическим или псевдоаллергическим, то есть необ­ходимо определить степень участия иммунных и неим­мунных механизмов в развитии данного заболевания;
  • Важно выяснить причину данного заболевания. Знание причины вместе с установлением истинной ал­лергической природы процесса дает основание для дальнейшего адекватного курса лечения, назначении специфической гипосенсибилизации.

Особенностями методов обследования является широ­кое применение специфических диагностических тестов in vivo и лабораторных.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЯ АНАМНЕЗ.

Под руководством акаде­мика АМН СССР А. Д. Адо была разработана схема истории болезни, где подробно сформулированы вопросы аллергологического анамнеза. Основные задачи анамнеза:

  • Установить есть ли наследственная предрасположенность к аллергологическим заболеваниям;
  • Выявить связь между факторами окружающей среды и развити­ем заболевания;
  • Определить те группы аллергенов или единичные аллергены, которые могли бы вызвать возникновение аллергии.

Во время расспроса выясняют, какие аллергические заболевания были в прошлом или имеются в настоящее время в семье больного, как реагирует больной на введение сывороток, вакцин, прием лекарств; отмечена ли сезонность заболевания, его связь с простудой; где и когда возникают обострения, каковы жилищные и рабочие условия.

Например, для больных с аллергией на домашнюю пыль характерен «эффект элиминации» — улучшение со­стояния при выездах из дома.
При аллергии к некоторым производственным аллергенам характерен «эффект по­недельника» — ухудшение состояния на работе после вы­ходных дней.

Связь с простудными заболеваниями выявляется обычно у больных с инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы, ринита. Для боль­ных поллинозом характерна выраженная сезонность за­болевания — обострение его во время цветения расте­ний, пыльца которых является аллергеном.

Наслед­ственная предрасположенность выявляется у больных с реагиновым типом аллергических реакций.

Таким образом, уже расспрос больного позволяет определить возможные аллергены и предположить тип аллергической реакции. Эти предположения должны быть подтверждены специфическими методами обследо­вания — кожными, провокационными и другими тестами.
 

КОЖНЫЕ ПРОБЫ ПРИ АЛЛЕРГИИ.
 

Через кожу вводят аллерген для выявления спе­цифической сенсибилизации организма и оценки величины и характера развившегося при этом отека или воспалительной реак­ции. Кожные пробы (КП) ставят, как правило, в периоде ремиссии.

Различают: качественные и количественные, прямые и пассивные кожные пробы.

  • Качественные пробы отвечают на вопрос: есть сен­сибилизация к данному аллергену или нет? Положи­тельная проба еще не считается доказательством того, что данный аллерген является причиной этого заболева­ния. Причиной может оказаться другой аллерген, с которым КП не ставилась.Сенсибилизация к аллергену не всегда закан­чивается развитием аллергической реакции. Поэтому у людей, практически здоровых, можно выявить существо­вание сенсибилизации к определенным аллергенам (до­машняя пыль, стрептококк и др.) без признаков развития аллер­гической реакции. Аллерген можно считать причиной заболевания при совпа­дении положительных результатов пробы и данными анамнеза. При от­сутствии такого совпадения или недостаточной выра­женности КП ставят провокационные тесты.
  • Количественные пробы дают представление о степени сенсибилизации. Они ставятся для выявления индиви­дуальной чувствительности и решения вопроса о началь­ных дозах аллергена при проведении специфической гипосенсибилизации.
  • При Прямых КП аллерген вводят исследуемому боль­ному. При Пассивных или непрямых КП сыворотку крови больного вводят внутрикожно здоровому лицу, а затем в места введения сыворотки вводят аллерген (реакция Прауснитца — Кюстнера).

Время появления кожной реакции после воздействия аллергена и ее характер зависят от типа аллерги­ческой реакции. При реагиновом типе(I тип) реакция появляет­ся в первые 10—20 мин. Она представляет собой волдырь округлой или неправильной формы с псевдо­подиями.

Цвет волдыря розоватый либо бледный с зоной артериальной гиперемии вокруг. Эта реакция получила название реакции волдырного, уртикарного или немедленного типа.


При аллер­гических процессах иммунокомплексного и замедленного типов (III и IV типов) кожная реакция представляет собой острое воспаление со всеми его признаками — краснотой, припухлостью, повышением температуры в зоне воспаления и болезненностью.

Раз­ница между III и IV типом заключается во времени развития и интенсивности воспаления. При III типе воспаление более выражено, оно появляется через 4—6 ч и проходит через 12—24 ч. При IV типе воспаление достигает максимального развития через 24—48 ч. Та­ким образом, с помощью КП можно определить тип аллергической реакции на данный аллерген.

Виды кожных проб (КП).

Аппликационные КП (син.: накожные, эпикутанные, patch-тесты).
Применяют при кожных аллергических заболеваниях на участ­ках кожи, не затронутых повреждением. Аллергенами чаще всего служат различные химические вещества, в том числе и лекарства.

Их применяют в чистом виде или в растворах в концентрациях, не вызывающих раздражения кожи у здоровых людей,. Техника поста­новки КП варьирует. Обычно смачивают раствором аллергена кусочек марли размером около 1 см2 и накладывают его на кожу предплечья, живота или спины.

Затем прикрывают целлофаном и закрепляют лейко­пластырем. Результаты оценивают через 20 мин, 5—6 ч и 1—2 сут.

Скарификационные КП.
При этом типе КП на кожу предплечья наносят в виде капель различные аллергены на расстоянии 2—2,5 см и через каждую каплю отдельным для каждого аллергена скарифи­катором либо концом иглы производят повреждение эпидермиса таким образом, чтобы не повредить кровеносных сосудов.

Вариантом этого вида КП является проба уколом (prick-тест) — прокалывание инъекци­онной иглой только эпидермиса. Скарификационные КП применяют в случаях, когда предполагают наличие реагинового типа аллергической реакции (при поллинозах, атопической форме бронхиальной астмы или ринита, отеке Квинке, крапивнице). Они выявляют только реагиновый тип аллергии.

Их оценку производят через 15—20 мин.

Внутрикожные пробы.
При этом типе КП аллерген вводится внутрикожно. Эти пробы более чувствительны, чем скарификационные, но и менее специфичны. При их постановке возможны осложнения в виде органных и общих аллергических реакций.

Применяются для выявления сенсибилизации к аллергенам бактериального и грибкового происхождения, а также для определения степени чувствительности к аллергенам неинфекционной природы.

Аллергены перепончатокрылых насекомых часто не дают положительных скарификационных проб, по­этому их также вводят внутрикожно, а реакция выявляется в виде системных проявлений. Тест с этими аллергенами можно отнести к провокационным тестам.

Реакция Прауснитца — Кюстнера — реакция пассивной сенсибили­зации кожи.
Ее применяли для диагностики реагинового типа аллерги­ческих реакций, например при лекарственной, пищевой аллергии и др., а также для изучения свойств реагинов и определения их титра.

Принцип реакции заключается во внутрикожном введении здоровому реципиенту сыворотки крови от больного и последующем введении в эти места исследуемых аллергенов. При наличии в сыворотке крови соответствующих антител у реципиента в местах ее введения разви­вается кожная реакция немедленного типа.

В настоящее время этой реакцией пользуются редко в связи с опасностью переноса с сывороткой крови скрытой инфекции (вирус гепатита и др.), а также появлением лабораторных методов определения реагинов.

Интенсивность КП оценивают либо плюсами (от 0 до четырех плю­сов), либо по диаметру папулы или воспалительного очага.

Учитывая возможность развития серьезных осложнений вплоть до анафилактиче­ского шока при несоблюдении техники постановки КП, а также слож­ность интерпретации полученных результатов, проведение КП возможно только в аллергологических кабинетах специально обученным персона­лом под наблюдением врача-аллерголога.
 

ПРОВОКАЦИОННЫЕ ТЕСТЫ ПРИ АЛЛЕРГИИ.

Провокационные тесты (ПТ) — способ этиологической диагностики аллергических реакций, основанный на воспроизведении этой реакции введением аллергена в шоковый орган. По виду шокового органа (т. е. того органа, поражение которого является веду­щим в картине заболевания) выделяют следующие виды ПТ.

Конъюнктивальный ПТ применяют для выявления аллергенов, вызы­вающих развитие аллергического конъюнктивита или поллииоза, проте­кающего с явлениями конъюнктивита.

Проводят с осторожностью из-за опасения вызвать резкую воспалительную реакцию. Аллерген закапы­вают в нижний конъюнктивальный мешок в концентрации, которая дала слабоположительную КП.

При положительной реакции появляют­ся слезотечение, гиперемия конъюнктивы, зуд век.

Назальный ПТ применяют при аллергических ринитах. Является наиболее безопасным. Аллерген в той же дозе, что и для конъюнкти-вального ПТ, закапывают в одну половину носа.

При положительной реакции появляются чиханье, зуд в носу, ринорея, затруднение дыха­ния через данную половину носа.

Риноскопически определяется набу­хание слизистой оболочки раковин, сужение носового прохода.

Ингаляционный ПТ обычно применяют при бронхиальной астме. Исследование проводят в фазе ремиссии в условиях стационара. Последнее связано с тем, что возможно развитие тяжелого приступа астмы сразу или позднее (через 4—24 ч), поэтому за больным необхо­димо наблюдение.

Перед постановкой ПТ записывают на спирографе характер кривой форсированной ЖЕЛ (ФЖЕЛ) и вычисляют ее вели­чину за первую секунду — ФЖЭЛ; вычисляют также коэффициент Тиффно, являющийся отношением ФЖЕЛ,; к ЖЕЛ в процентах. У здоровых людей он составляет 70—80%.

Затем исследуемый вдыхает через ингалятор сначала контрольный раствор и при отсутствии реак­ции на него — растворы аллергена последовательно, начиная с мини­мальных концентраций до той, которая даст заметную реакцию. Каж­дый раз записывают спирограммы.

Тест считается положительным при снижении ФЖЕЛ! и коэффициента Тиффно более чем на 20%. Раз­вившийся бронхоспазм купируют бронходилататорами.

При одновре­менном определении максимальной объемной скорости выдоха на раз­личных участках кривой выдоха можно делать заключение о месте возникшей обструкции (мелкие или более крупные дыхательные пути). В главе 19 описан ПТ при экзогенном аллергическом альвеолите.

Холодовой ПТ применяют при холодовой крапивнице. На кожу предплечья помещают кусочек льда или бюкс со льдом на 3 мин. При положительном тесте через 5—6 мин после прекращения действия хо­лода развивается волдырная кожная реакция, обычно соответствую­щая очертаниям кусочка льда или бюкса.

Тепловой ПТ применяют при тепловой крапивнице. На кожу пред­плечья помещают бюкс с горячей водой (40—42°С) на 10 мин. Поло­жительная реакция характеризуется образованием волдыря.

Лейкоцитопенический ПТ применяют для этиологической диагно­стики пищевой и иногда лекарственной аллергии. Вначале у больного пищевой аллергией на фоне элиминационной диеты и в условиях покоя натощак дважды на протяжении часа определяют количество лейко­цитов в периферической крови.

Затем, если разница между двумя исследованиями не превышает 0,3 • 10у/л, дают принять пищевой про­дукт или лекарство. Через 30, 60 и 90 мин подсчитывают число лейко­цитов. Тест считается положительным при снижении лейкоцитов более чем на 1 • 10у/л. При лекарственной аллергии следует соблюдать осторожность и не ставить тест при наличии анафилактических реакций в анамнезе.

Отрицательный тест не исключает сенсибилизации к испы­тываемому аллергену.

Тромбоцитопенический ПТ также применяют для этиологической диагностики пищевой и иногда лекарственной аллергии. Проводят аналогично лейкоцитопеническому ПТ. Считается положительным при снижении числа тромбоцитов на 25% и более.

Экспозиционные ПТ применяют в качестве ориентировочных тестов. Исследуемого, у которого отсутствуют четкие признаки заболевания, помещают в условия, где могут быть предполагаемые аллергены, на­пример, в аптеку, в цех, на конюшню, на мельницу, в места цветения растений и др. При наличии соответствующих аллергенов в окружаю­щей среде развивается обострение заболевания.

С помощью провокационных тестов хорошо выявля­ются атопический и иммунокомплексный типы аллерги­ческих реакций, труднее обнаруживается аллергическая реакция замедленного типа.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ АЛЛЕРГИИ.

Большое значение для выявления сущест­вующей сенсибилизации имеют различные Иммунологи­ческие методыисследования. Преимущество этих методов состоит в их полной безопасности для пациентов.

Все иммунологические методы выявляют только состояние сенсибилизации, т. е. свидетельствуют о том, что у данного индивидуума когда-то уже был контакт с данным антигеном (аллергеном).

Они не могут служить показателем или доказательством того, что именно на данный антиген (аллерген) разовьется аллер­гическая реакция, потому что для реализации аллер­гической реакции кроме сенсибилизации нужен еще ряд дополнительных условий.

Так как существует 4 типа сенсибилизации, для диагностических целей необходимо применять несколько методов, позволяющих оценить возможное участие всех четырех типов сенси­билизации.

Для выявления Реагинового типа(I тип)сенсиби­лизации можно применять следующие реакции:

  • радиоаллергосорбентный тест (RAST), с помощью которого определяют IgE-антитела к различным видам аллергенов;
  • радиоиммуносорбентный тест (RIST), позволяющий определять концентрацию общего IgE. Учитывая, что заболевания реагинового типа сопровождаются увеличением общего IgE, повышенная концентрация этого Ig явится фактором, отчасти подтверждающим участие реагинового механизма, а при отсутствии заболевания —будет служить фактором риска его развития;
  • реакция Шульца — Дейла — прямая и пассивная. Прямую реакцию используют обычно в эксперименте. Для этого у сенсибилизированного животного извлекают гладкомышечный орган, помещают в ванночку и налаживают запись его сокращений. Потом в ванночку добавляют аллерген и оценивают интенсивность спазма гладких мышц. Пассивную реакцию можно использовать для выявления реагинов в сыворотке крови больных людей. Для этого в ванночку помещают отрезок подвздошной кишки обезьяны, а затем добавляют сыворотку больного. Антитела фиксируются на кишке. Последующее добавление аллергена при наличии соответствующих Ат вызывает сокращение кишки.
  • базофильные тесты — прямой и пассивный;
  • тест специфического освобождения гистамина;
  • тест дегрануляции тучных клеток.

Цитотоксический тип (II тип) сенсибилизации мож­но выявить с помощью:

  • различных вариантов метода иммунофлюоресценции;
  • теста Кумбса при аутоиммун­ной гемолитической анемии;
  • радиоиммунологического метода исследования;
  • реакции Штеффена.

Для выявления Иммунокомплексного ти­па (III тип)применяют:

  • различные методы определения цир­кулирующих иммунных комплексов в биопсийном материале отложившихся в тканях комплексов и анализ их состава;
  • определение  ревматоидного  фактора;
  • различные способы определения преципитирующих антител.

Для определения Замедленного типа(IV тип) сен­сибилизации наиболее подходящими являются:

  • методы определения лимфокинов, образующихся после контакта с аллергеном. Наиболее распространенными реакциями этого типа являются реакции торможения миграции макрофагов и образования лимфотоксина.  

Метод Иммуноблотинга.

В настоящее время наиболее широко применяется Метод иммуноблотинга.
Иммуноблотинг (иммуноблот) — высокоспецифичный и высокочувствительный референтный метод выявления антител к отдельным антигенам (аллергенам),  Иммуноблот является  высокоинформативным и достоверным методом. Данный метод исследования не имеет противопоказаний.
 

Aллергодиагностика Immuno CAP.

В последние годы были внедрены новые технологии для более точной тест-диагностики аллергии Аллергодиагностика Immuno CAP.
Называется «Аллергочип Immuno CAP».

Для тестов ImmunoCAP используются искусственные рекомбинантные аллергены, получаемые методом молекулярного клонирования.

С их помощью получается результат такой точности, какой нельзя добиться традиционным методом – определяются не только мажорные компоненты, специфические для данного аллергена, но и минорные.

«Аллергочип» позволяет не только точно выяснить основной аллерген, но и вещества, которые могут вызвать перекрестную аллергию.

Этот метод позволяет определить как слабые формы аллергической реакции (дерматит), так и более опасные (астма).

Определение крнцентрации IgE позволяет не только диагностировать данную аллергическую реакцию, но и прогнозировать дальнейшее возможное развитие аллергии.

 

Другим важным преимуществом анализов ImmunoCАР является скорость выполнения – четыре дня. Но пока что этот доступен. не для всех лабораторий.

Источник: https://www.medglav.com/allergologiya/diagnostika-allergicheskix-zabolevaniy.html

Лекарственная аллергия | #03/01 | журнал «лечащий врач»

12.7. Диагностика лекарственных аллергий:  Диагностическими критериями служат следующие признаки: Установление

На протяжении всей своей истории человечество искало средства, чтобы исцелить недуги, облегчить страдания, продлить жизнь. Сначала эмпирическим, затем научным путем отбиралось и оценивалось огромное количество веществ природного и химического происхождения. Параллельно накапливались данные о негативных побочных эффектах в целом полезных веществ.

На современном уровне развития общества мы можем говорить о сложившейся системе оказания медицинской помощи, которая включает в себя деятельность дипломированных специалистов, занимающихся лечением больных в специализированных учреждениях, и функционирование развитой фармацевтической промышленности. Многие научно-исследовательские институты разрабатывают и изучают новые лекарственные средства.

Конечно, существуют дието- и физиотерапия и другие методы лечения заболевания, но использование лекарственных препаратов является по-прежнему приоритетным. Применение современных лекарств спасает от многих тяжелых заболеваний (и послеоперационных осложнений), способствует росту продолжительности жизни людей.

Получение пенициллина в 1942 году спасло миллионы человеческих жизней. Применение стрептомицина позволило излечить многие формы туберкулеза. Во всем мире вырабатываются сотни тонн антибиотиков. Гордостью медицинской науки является и синтез химиопрепаратов, применяемых в онкологии, а также сосудорасширяющих средств, используемых в кардиологии.

Научно обоснованную терапию может проводить только врач-профессионал. Он должен подумать, как обезопасить больного от осложнений. Доктор должен владеть методами диагностики, лечения и профилактики осложнений, информировать пациента о возможных побочных явлениях.

Исходя из современных представлений о механизмах побочных действий лекарств, можно составить следующую классификационную схему.

I. Токсические реакции

  • Передозировка.
  • Токсические реакции от терапевтических доз, связанные с замедлением метаболизма лекарств.
  • Токсические реакции в связи с функциональной недостаточностью печени, почек.
  • Отдаленные токсические эффекты (тератогенность, канцерогенность).

IV. Реакции,обусловленные особой чувствительностью субпопуляции

  • Необычные реакции, отличные от фармакологических, обусловленные, вероятно, энзимопатиями, и псевдоаллергические реакции.
  • Аллергические реакции.

V. Психогенные реакции

Токсическое действие лекарственных препаратов может быть общим или местным с преимущественным поражением отдельных органов. Например, мономицин, стрептомицин могут вызвать токсическое повреждение слуховых нервов.

Сейчас мы хотим поговорить об аллергических осложнениях, вызванных лекарственными препаратами.

Лекарственная и медикаментозная аллергия — это вторичная повышенная специфическая иммунная реакция на лекарственные препараты, сопровождающаяся общими или местными клиническими проявлениями.

Она развивается только при повторном введении препаратов. Псевдоаллергические реакции на лекарства клинически идентичны аллергическим — это неспецифические (без антител) повышенные реакции на препараты.

Существует две категории больных. У одних лекарственная аллергия возникает как осложнение при лечении какого-то заболевания.

У других — это профессиональное заболевание, являющееся основной, а нередко и единственной причиной временной или непостоянной нетрудоспособности.

Как профессиональное заболевание лекарственная аллергия возникает у практически здоровых лиц вследствие длительного контакта с лекарствами и медикаментами (врачи, медицинские сестры, фармацевты, работники заводов медицинских препаратов).

Среди городского населения лекарственная аллергия встречается чаще у женщин — 30 женщин и 14 мужчин на 1000 человек (в сельской местности соответственно 20 и 11). Чаще лекарственная аллергия наблюдается у лиц в возрасте 31-40 лет. В 40-50% случаев причиной аллергических реакций являются антибиотики.

Реакции на противостолбнячную сыворотку встречаются в 26,6% случаев, сульфаниламиды — 41,7%, антибиотики — 17,7%, нестероидные противовоспалительные препараты — 25,9%

Риск развития аллергии на лекарство составляет 1-3%. Поэтому можно выделить основные причины развития аллергии к лекарствам:

  • наследственная, генетически обусловленная предрасположенность;
  • наличие других видов аллергии (бактериальной, пыльцевой, пищевой и др.);
  • длительное применение больными (у здоровых — контакт) лекарственных препаратов, особенно повторными курсами;
  • применение депо-препаратов (например, бициллин);
  • одновременное назначение большого числа лекарственных препаратов из разных групп (полипрогмазия), продукты метаболизма которых могут усиливать аллергенное действие друг друга;
  • физико-химическая структура, высокая сенсибилизирующая активность препарата.

Пути введения, дозы лекарства влияют на степень его аллергенности. Для антибиотиков, в частности пенициллина, наиболее сенсибилизирующими считаются аппликационный (частота 5-12%), накожный и ингаляционный (15%) способы применения, а наименее — пероральный. Инъекционный (1-2%) занимает промежуточное положение.

В развитии аллергических реакций на лекарства могут участвовать четыре типа иммунологических механизмов повреждения тканей.

Соответственно эти механизмы проявления лекарственной аллергии можно разделить на следующие виды:

1. Немедленные.

2. Цитотоксические. Обычно это гематологические реакции (гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения).

3. Иммунокомплексный тип. Типичным примером является синдром сывороточной болезни.

4. Замедленные — обусловленные клеточным типом гиперчувствительности.

Реакции первого типа — анафилактические (реагиновые, IqE-зависимые).

Немедленные аллергические реакции развиваются быстро, от нескольких секунд (анафилактический шок) до 12 часов (крапивница), а чаще всего через 30 минут.

Клиническая картина реакции первого типа может выражаться в виде лекарственного анафилактического шока, приступа бронхиальной астмы, ринита, коньюнктивита, крапивницы и отека Квинке.

Замедленные аллергические реакции развиваются через 24-72 часа и обусловлены взаимодействием аллергена с сенсибилизированными Т-лимфоцитами.

Реакции замедленного типа наблюдаются при аллергических контактных дерматитах, при формировании инфильтратов, индуцированных лекарствами, в различных органах и тканях.

Большинство клинических проявлений лекарственной аллергии сопровождается наличием смешанных реакций различных типов. Так, шок, крапивница, бронхоспазм могут сопровождаться реакциями как первого, так и третьего типа, в патогенезе гематологических нарушений участвуют цитотоксические и иммунокомплексные механизмы.

В отличие от истинных аллергических реакций при псевдоаллергических отсутствуют антитела и иммунные Т-лимфоциты.

Псевдоаллергические реакции могут наблюдаться при первичном введении в организм рентгеноконтрастных веществ, местных анестетиков, опиатов, миорелаксатов и других препаратов.

Практически все лекарственные средства могут индуцировать аллергические реакции. Некоторые лекарства, будучи белками, гликопротеидами и другими сложными биологическими молекулами (вакцины, сыворотки, иммуноглобулины и т. д.

) чужеродного (животного, микробного) происхождения, легко индуцируют иммунный ответ и аллергические реакции. Облигатными аллергенами являются антисыворотки (противостолбнячная, противодифтерийная, против газовой гангрены, сибирской язвы, яда змей).

Аналогично могут действовать гормоны и ферменты, белки и полипептиды животного (инсулин, кортикотропин, цито-мак, цитохром С и др.) и микробного (стрептодеказа) происхождения.

Другие, простые химические молекулы небольшой молекулярной массы — гаптены — не способны самостоятельно запускать иммунный ответ.

Однако, соединяясь с белками, полисахаридами, липидами и другими макромолекулами-носителями организма, модифицируют их, создавая высокоиммунногенные комплексы.

Большой проблемой являются перекрестные реакции на лекарства и медикаменты.

Общие детерминанты имеются у пенициллина и цефалоспоринов. Другой пример — новокаин и сульфаниламиды — также имеют близкие антигенные свойства.

В последнее время все чаще описывается аллергия на латекс, что связано с расширением употребления изделий из этого материала, в среднем она составляет 5,8% — в стацинарае, 25% — в стоматологических кабинетах.

Побочные эффекты от дезинфицирующих средств могут складываться из местнораздражающего, токсического и контактного аллергизирующего действия на кожу и аэрозольного — на слизистые оболочки дыхательных путей, глаз.

Клинические проявления аллергии к лекарствам различны по локализации, тяжести, течению.

Генерализованные:

  • анафилактический шок;
  • сывороточная болезнь и сывороточноподобный синдром (кожно-висцеральная форма лекарственной аллергии);
  • лихорадка;
  • генерализованные васкулиты в сочетании с другими поражениями.

Локализованные (органные и системные):

  • поражения кожи;
  • токсикодермии с поражением внутренних органов (синдром Лайелла, Стивенса–Джонсона);
  • гематологические поражения;
  • васкулиты;
  • висцеральные (внутренних органов);
  • слизистых оболочек и дыхательной системы;
  • нервной системы.

Диагностическими критериями служат следующие признаки:

  1. Установление связи клинических проявлений с приемом лекарства.
  2. Смягчение или исчезновение симптомов после отмены.
  3. Отягощенный по аллергии личный и семейный анамнез.
  4. Хорошая переносимость препарата в прошлом.
  5. Исключение других видов побочного действия (токсического, фармакологического, и пр.).
  6. Наличие латентного периода сенсибилизации — не менее 7 дней.
  7. Сходство клинических симптомов с проявлениями аллергии, но не с другим эффектом.
  8. Положительные аллергологические и иммунологические тесты.

Если в анамнезе имеются четкие указания (или записи в истории болезни) на аллергию к препарату, то его и лекарства, имеющие перекрестно реагирующие общие детерминанты, больному вводить нельзя и ставить провокационные тесты (кожные и др.) с этим препаратом не рекомендуется. Возможно лабораторное обследование. Оно крайне необходимо, если анамнез неясен (больной не помнит, на какой препарат был шок) или его невозможно собрать (бессознательное состояние).

В острый период аллергического заболевания специфические тесты нередко бывают отрицательными, а тестирование аллергенов на больных может усилить обострение. Поэтому такое обследование проводят обычно в период ремиссии. Альтернативой к тестам на больном служит лабораторное обследование. Аллергологическое обследование включает в себя два вида методов:

  • лабораторные методы, которые должны предшествовать тестам на больном;
  • провокационные тесты на больном.

При оценке результатов обследования всегда следует помнить, что при положительном лабораторном и/или провокационном тесте у больного возможна реакция на испытуемый препарат, следовательно, необходима его замена. В случае отрицательных тестов (особенно если ставится один) возможность реакции не исключается.

Лабораторные методы диагностики лекарственной аллергии

Аллергенспецифические лабораторные методы являются основными для диагностики многих видов аллергии, в том числе и лекарственной.

Общие показания для применения лабораторных методов выявления лекарственной аллергии:

  • больные с непереносимостью лекарств;
  • больные с отягощенным аллергоанамнезом;
  • больные с профессиональной аллергией (для постановки диагноза и трудоустройства);
  • неясные случаи для диагностики, подозрения на висцеральные формы лекарственной аллергии;
  • необходимость исключения псевдоаллергических реакций при введении лекарств и медикаментов больным с предрасположенностью к ним;
  • желание больного и/или врача (перед введением лекарства, операцией и др.).

Обязательные показания для предварительного лабораторного обследования больных на переносимость лекарств:

  • шок, тяжелые токсикодермии в анамнезе на неизвестный препарат и необходимость лекарственной терапии;
  • непереносимость лекарств у детей раннего возраста и взрослых, когда кожные пробы недемонстративны или отрицательны на гистамин;
  • при обширных поражениях кожи (тяжелые токсикодермии) и необходимости подбора переносимых препаратов (антибиотики и др.);
  • на фоне приема антимедиаторных средств, при необходимости введения потенциально опасных лекарств и медикаментов.

Специфические методы аллергодиагностики направлены на:

  • выявление свободных антител в сыворотке крови и секретах;
  • обнаружение антител, связанных с лейкоцитами (базофилами, нейтрофилами, тромбоцитами и др.);
  • определение Т-лимфоцитов, сенсибилизированных к аллергену.

Комплекс лабораторных методов, обеспечивающих надежную диагностику аллергии

Кожные пробы не всегда дают достоверную информацию о наличии лекарственной аллергии и их нельзя использовать при выраженных поражениях кожи, а также при анафилактическом шоке или возможности его развития в связи с неясным анамнезом. У детей раннего возраста, иногда у пожилых людей при ЛА кожные пробы отрицательны.

Поэтому лабораторные методы выявления аллергии по безопасности и возможности использования в любой период заболевания остаются предпочтительными. Необходимо применение комплекса лабораторных методов для достоверной диагностики лекарственной аллергии.

Для этого в Институте аллергологии и клинической иммунологии мы разработали протоколы минимального и максимального комплекса лабораторных методов.

Протокол полного комплекса методов, обеспечивающего диагностику всех видов гиперчувствительности, включает:

  • выявление реакций анафилактического, IgE-зависимого типа;
  • определение IgE-антител, связанных с базофилами;
  • регистрацию иммунокомплексных реакций;
  • определение реакции цитотоксического и промежуточного (отсроченного) типа;
  • диагностику клеточно-опосредованных, Т-клеточных и замедленных реакций;

С целью профилактики осложнений, чтобы выявить сенсибилизацию к лекарству, которое необходимо ввести больному, используют различные провокационные тесты: кожные, подъязычные, пероральные, интраназальные, ингаляционные и др. Однако следует учитывать возможность осложнений и шоковых реакций даже на микрограммы препарата.

Положительные кожные пробы указывают на наличие сенсибилизации к аллергену. Возможна скрытая, клинически не проявляющаяся сенсибилизация. С другой стороны, кожные пробы могут быть отрицательными и при наличии клиники аллергии. Только при совпадении результатов кожных проб с анамнезом, клиникой и лабораторными данными этиологический диагноз становится несомненным.

Относительные противопоказания к кожным пробам:

  • в острый период аллергического и любого другого средней тяжести или тяжелого заболевания; при легком течении вопрос решается индивидуально, с учетом возможных осложнений;
  • во время беременности, кормления ребенка и первых двух-трех дней менструального цикла;
  • при отсутствии убедительного анамнеза и предварительного обследования, свидетельствующих об аллергологическом характере заболевания.

Однако при необходимости введения лекарства больному с отягощенным или неясным анамнезом необходимо поставить пробу после исключения аллергенности препарата в лабораторных тестах.

По характеру проявлений и возможным последствиям даже легкие случаи лекарственных аллергических реакций потенциально представляют угрозу жизни больного. Это связано с возможностью быстрой генерализации процесса в условиях относительной недостаточности проводимой терапии, ее запаздыванием по отношению к прогрессирующей аллергической реакции.

Склонность к прогрессированию, утяжелению процесса, возникновению осложнений — характерная черта аллергии вообще, но особенно лекарственной.

С этих позиций терапия лекарственной аллергии — это комплекс неотложных мероприятий, включающих различные средства в зависимости от тяжести процесса и наличия специфических и неспецифических осложнений и синдромов.

Как правило, при всех проявлениях лекарственной аллергии необходимо отменить все ранее применявшиеся препараты, так как и в случаях кажущейся очевидности причины — реакция на непосредственно введенный препарат — возможно, что она явилась следствием ранее принятого внутрь препарата или введенного даже несколько дней назад. Поэтому оставляют только препараты, необходимые по жизненным показаниям (инсулин — больному диабетом, антибиотик — при сепсисе и т. д.).

У больных с лекарственной аллергией нередко бывает пищевая аллергия.

Поэтому им необходима основная гипоаллергенная диета, в которой ограничиваются углеводы и исключаются все продукты крайних вкусовых ощущений (соленое, кислое, горькое, сладкое), а также копчености, специи и др.

При наличии пищевой аллергии назначается элиминационная диета. Показано обильное питье воды и чая, но не сложных окрашенных напитков (аллергия к красителям).

В ряде случаев требуется срочно решать вопрос о возможности использования тех или иных препаратов. Такую оценку целесообразно проводить начиная с лабораторных тестов, результат которых можно получить в течение 1 часа.

Лечение подострых и хронических форм лекарственной аллергии имеет свои особенности. Обычно они встречаются как следствие профессионального заболевания у медработников, фармацевтов, рабочих медицинской промышленности. В этих случаях необходима элиминационная терапия, то есть исключение контакта с причиннозначимыми аллергенами — трудоустройство больных.

Это предупреждает у них прогрессирование процесса, развитие поливалентной аллергии к другим группам аллергенов, позволяет сохранить трудоспособность, хотя и с частичной утратой профессиональной пригодности (особенно у медсестер). В период обострения данной формы аллергии в лечении используют антигистаминные, другие антимедиаторы, в том числе их пролонгированные формы.

Данному контингенту больных показана противорецидивная терапия.

Одна из причин высокой частоты аллергических реакций на лекарства — игнорирование мер профилактики.

Сбор аллергоанамнеза является первым этапом профилактики ЛА. Больной без отягощенного аллергией анамнеза: в прошлом не имел каких-либо аллергических заболеваний и хорошо переносил все лекарственные средства, пищевые продукты, контакты с бытовыми химическими веществами или никогда ранее не принимал лекарств. Такого больного предварительно можно не обследовать.

Больные с отягощенным анамнезом, наоборот, требуют обследования с целью диагностики скрытой предрасположенности или явной аллергии. По степени риска их можно разделить на три группы. Мы считаем, что всех целесообразно первоначально обследовать лабораторно на предмет переносимости препаратов, необходимых для лечения.

Факторами, способствующими возникновению лекарственной аллергии у детей, являются:

  • генетическая предрасположенность;
  • атопические болезни;
  • предшествующие инфекции;
  • рецидивирующий кандидоз;
  • иммунодефицитное состояние;
  • аномалии конституции развития в виде экссудативно-катарального диатеза;
  • системные заболевания матери;
  • искусственное вскармливание;
  • интермиттирующий прием лекарств, ингаляционный способ введения;
  • дисбактериозы;
  • гельминтозы;
  • аллергия на вакцины;
  • эндокринные нарушения;
  • ферментопатии врожденного и приобретенного генеза;
  • высокоаллергенные свойства лекарств;
  • одностороннее питание матери во время беременности, пристрастие к продуктам с пищевыми красителями, стабилизаторами и консервантами;
  • гестозы I и II половины беременности;
  • менной.

Диагностика лекарственной аллергии у детей начинается с детального изучения аллергологического анамнеза: анализируется течение беременности матери ребенка, наличие гестозов беременности, пристрастие к каким-либо продуктам питания, односторонность питания, наличие профессиональной вредности, прием лекарств во время беременности, течение родов с применением медикаментозной стимуляции и обезболивания, течение раннего неонатального периода адаптации новорожденного, использование каких-либо медикаментов, в том числе и родильницей по поводу осложненного послеродового состояния, вскармливание ребенка грудным молоком, адаптированными или неадаптированными молочными смесями. Сроки введения фруктовых и овощных соков, реакция на них, реакция ребенка на различные виды прикорма (появление сыпи, кожного зуда, изменения характера стула и т. п.), наличие побочной реакции на вакцинацию, реакции ребенка на различные медикаменты, используемые при заболеваниях, время их появления (на первое введение или прием, на 7-14-й день применения), степень тяжести — локальность или системность аллергической реакции, а также адекватность реакции биологических жидкостей — крови, мочи, слюны, транссудата, спинно-мозговой жидкости и т. д.

В обязательном порядке устанавливается наследственная предрасположенность к медикаментозной аллергии и аллергологическим заболеваниям вообще.

Необходимо выяснить особенность реакции на укусы насекомых, определить провоцирующие и усугубляющие факторы (например, погодные условия, прием продуктов, относящихся к сильным пищевым аллергенам, контакт с химическими и бытовыми субстратами, контакт с животными, наличие компьютера в жилом помещении ребенка, животных, цветущих растений, связь с простудными заболеваниями, вирусными инфекциями и т. д.). По уточнении диагноза переходят к целенаправленному клиническому обследованию ребенка.

Для диагностики лекарственной аллергии у детей применяется комплекс лабораторных методов и кожные тесты, которые хорошо коррелируют с анамнезом и клиническими данными.

Специалисты института аллергологии и клинической иммунологии владеют всеми методами диагностики и лечения лекарственной аллергии, особое внимание мы уделяем лабораторной диагностике, как наиболее щадящему, перспективному и информативному методу диагностики, особенно при ее комплексном проведении.

Источник: https://www.lvrach.ru/2001/03/4528606/

6.7. Подходы к диагностике аллергических заболеваний

12.7. Диагностика лекарственных аллергий:  Диагностическими критериями служат следующие признаки: Установление

Длярешения вопроса о том, является лизаболевание аллергическим, необходимопроведение медицинского обследования.Если клинические симптомы соответствуюталлергическим проявлениям, необходимопровести исследования для выявленияконкретных аллергенов и специфическихлабораторных изменений с целью постановкиокончательного диагноза.

Аллергологическийанамнез.

Аллергологическийанамнез является наиболее универсальнымметодом диагностики аллергии, правильноговыбора тестирования, дифференциации с неаллергическими заболеваниями иназначения эффективной терапии.

Основныеразделы аллергоанамнеза:

  1. Основные жалобы по органам и системам.

  2. Время и причины появления симптомов заболевания, характеристика выраженности (приступообразно, медленно и т.п.), частоте и продолжительности симптомов.

  3. Динамика симптомов по дням, месяцам, годам, сезонам, в разных помещениях, в командировках, на даче и т.п.

  4. Наследственная предрасположенность (у родственников 1 и 2 степени, по каким заболеваниям и конкретно по наследованию аллергических заболеваний).

  5. Реакции на распространенные аллергены (пищевые продукты, лекарственные средства, домашнюю пыль, плесневые грибы, скошенную траву, домашних животных, насекомых), загрязняющие и раздражающие вещества (дым, смог, пахучие вещества), холод, резкое изменение погоды.

  6. Изучение бытовых особенностей проживания (дом деревянный, панельный, система отопления, контакт с домашними животными одеяла, подушки, ковры).

  7. Выявление факторов, предрасполагающих к аллергии (частые ОРВИ, паразитозы, заболевания желудочно-кишечного тракта, реакции на профилактические прививки, повреждения ЦНС, укусы насекомых, изменения места жительства, сезона года, метеоусловия).

  8. Профессия, увлечения. Контакт с органической пылью, пластмассами, резиной, строительными материалами, инсектицидами, химикатами.

  9. Предшествующие ранее аллергические проявления. Прием антигистаминных средств, эффективность лечения эпизодов аллергии.

  10. Перенесенные заболевания

  11. Применение лекарственных средств (антибиотики, анестетики и т.п.)

  12. Реакции на физические, эмоциональные нагрузки

  13. Курение

  14. Проводившееся ранее лабораторное обследование, его результаты

Физикальныеисследования:

– исследованиекожных покровов;

– осмотр глаз –оценивают гиперемию: коньюктивы, склер,слезотечение, отделяемое из глаз;

– осмотр носа,наличие поперечной складки у детей(аллергический ринит), риноскопия(состояние слизистой носовых раковини носовой перегородки, количество ихарактер отделяемого, полипы, инородныетела, проходимость носовых ходов);

– осмотрротоглотки: при аллергических процессах заднебоковые поверхности глотки иязычок гиперемированы и отечны;

-исследование грудной клетки: осмотр,пальпация, перкуссия, аускультация: приэкзогенной (атопической) бронхиальнойастме в межприступный период рентгенологические и спирометрическиеизменения обычно отсутствуют; бочкообразнаягрудная клетка характерна для бронхиальнойастмы, хронического обструктивногобронхита, экзогенного аллергическогоальвеолита, симптом барабанных палочек- для брохоэктазов.

Лабораторныеисследования invitro

  1. Общий анализ крови. При атопиях количество лейкоцитов, нейтрофилов в норме, показатели СОЭ в норме. Как правило, повышено количество эозинофилов (5-15%).

  2. Цитология мокроты, отделяемого из носа – при обострении атопического процесса – преобладают эозинофилы.

  3. Общий уровень Ig E в сыворотке крови повышен (исключение – гельминтозы).

  4. Измерение уровня аллергенспецифических IgE: при атопии повышены – патогномоничный признак атопий.

Диагностическиеисследования invivo

Кожныепробы.

Выделяютнакожные (скарификационные), тестыуколом (прик-тесты), апликационные ивнутрикожные варианты введенияаллергенов.

а)Скарификационныеаллергопробы– аллерген наносится на местоскарификационной царапины, сделаннойна коже предплечья. Оценивается через20-30 минут «эритема и волдырь» в местевведения аллергена. Контрольные пробыосуществляются с помощью нанесения0,1% гистамина (положительный контроль),тест-контрольной жидкости (отрицательныйконтроль)

б) Внутрикожныепробыпроводятся при сомнительныхрезультатах кожных проб. Для развитияреакции требуется меньшая доза аллергена– 0,1 мл аллергена разведенного 1:100.Количество внутрикожных проб с аллргенамине должно превышать 4-5. Внутрикожные пробы с пищевыми аллергенами непроводятся. Оценивают пробы через 10-30минут по таблицам соответствия «диаметрволдыря – количество крестов».

в) Провокационныепробы– метод выявления сенсибилизации,основанный на введении аллергена ворган-мишень. Проводят очень часто спищевыми аллергенами.

  • Основное преимущество – большая достоверность.

 Основные недостатки– за одно посещение можно провеститолько одну пробу, результат невозможнооценить количественно; сопряжены свысоким риском тяжелых аллергическихреакций.

Противопоказаны:если в анамнезе указаны крапивница,отек Квинке, анафилактический шок

г)Проба Праустница-Кюстнера -внутрикожное введение сывороткибольного с аллергией здоровому споследующим внутрикожным введением аллергена. В настоящеевремя не ставится в связи с опасностьювнесения вирусов с сывороткой.

Препаратыкоммерческих аллергенов собраны вдиагностические планшеты и разделенына группы: бытовые, эпидермальные,пыльцевые, пищевые, инсектные и т.п.Аллергены выпускают в концентрированномвиде, хранят при температуре 2-8Сдо 2-3х лет. В России производствоаллергенов осуществляется в НИИ им.Мечникова (Москва), НИИ вакцин и сывороток(Ставрополь).

Результатыдиагностических проб обязательносопоставляют с данными анамнеза. Кожныепробы позволяют достаточно точноопределить основные причинные аллергены.Но скарификационные пробы малоинформативныпри диффузных дерматитах (в такихслучаях выбор – за провокационнымипробами).

Прилекарственной аллергии кожные пробыпроводятся только с белковыми препаратами(инсулин, сыворотки) и пенициллином. Восновном лекарственная аллергияразвивается на метаболиты лекарств,поэтому пробы малоинформативны.

Противопоказаниядля проведениядиагностических проб invivo:

  • обострение основного заболевания и сопутствующих заболеваний;
  • возраст до 2-х лет и после 60 лет;
  • анафилактический шок в анамнезе;
  • во время беременности;
  • психические заболевания;
  • пероральный прием антигистаминных, стероидных препаратов (не имеет смысла).

Исследованиефункции внешнего дыханияприменяется для дифференциальнойдиагностики аллергических и неаллергическихзаболеваний легких, оценки реактивностибронхов, тяжести этих заболеваний иэффективности лечения.

а) В начале леченияпроводят спирометрию и пневматохометрию.Легочные объемы определяют до и послеингаляции бронходилататоров.

б) Определяютнарушения газообмена, исследуют газыартериальной крови.

в) Тесты специфическойбронхиальной проводимости с подозреваемымаллергеном (вариант провокационноготеста). Необходима близость реанимации,набора специфических препаратов дляоказания блокирующей приступ терапии

Противопоказания:

– серьезнаясоматическая патология (сердечно-сосудистая,дыхательная недостаточность);

– исходное снижениеФВД более 70% от нормы;

– исходно высокийуровень неспецифической гиперреактивностибронхов;

– плохойконтакт между врачом и больным.

Рентгенологическиеисследованиягрудной клетки проводятвсем больным с аллергической патологиейдыхательных путей.

При бронхиальнойастме в межприступный период измененийне обнаруживают, при длительном течении– усиление легочного рисунка и повышениепрозрачности легочных полей.

Рентгенографияпозволяет исключить пневмонию, ателектаз,пневмоторакс, которые могут осложнятьприступ бронхиальной астмы. Для выявлениябронхоэктазов раньше применяли томографиюи бронхографию, в настоящее времяиспользуют компьютерную и магнито-резонанснуюдиагностику.

Другиеисследования

А) Анализ мочи.

Б) Биохимическийанализ крови. При атопиях обычно внорме.

В) Анализ кала -проводится для исключения паразитозов.

Г) Приподозрении на ХОЗЛ определяют уровеньи фенотип альфа1-антитрипсина.

Д) При подозренияхна иммунодефициты при заболеванияхлегких проводят иммунологическоеисследование.

Е) Для дифференцированияс муковисцидозом проводят исследованияуровня хлора в поте.

Таким образом,в настоящее время клиническая иммунологияи аллергология располагают широкимидиагностическими возможностями выявленияпричинного аллергена и механизмовнарушений иммунного ответа. На основанииэтих данных возможно избирательноевоздействие на разные составляющиеаллергического процесса.

Контрольныевопросы:

  1. Какие антигены могут быть обозначены как «аллергены»?

  2. Каковы механизмы развития аллергических реакций?

  3. Перечислите и дайте характеристики основым группам аллергенов.

  4. Укажите особенности сбора аллергологического анамнеза.

  5. Какие методы диагностики являются наиболее информативными при аллергодиагностике?

  6. Уточните роль физикальных методов в диагностике аллергических заболеваний.

Источник: https://studfile.net/preview/2243992/page:26/

Перекрестная лекарственная аллергия таблицы

12.7. Диагностика лекарственных аллергий:  Диагностическими критериями служат следующие признаки: Установление

При аллергии к препаратам

Нельзя применять средства

Ацетилсалициловая кислота (аскофен, асфен, новоцефальгин, цитрамон, седалгин и др.)

Нестероидные противовоспалительные препараты

  1. Производные пиразолона (анальгин, бутадион, реопирин, бенетазон, и препараты их содержащие: теофедрин, пенталгин, баралгин, максиган, спазмалгон, триган, спазган и др.)

  2. Производные органических кислот (ибупрофен, вольтарен, напросен, индометацин, пироксикам, сулиндак, мефенамовая кислота и др.)

Новокаин

  1. Местные анестетики (анестезин, лидокаин, тримакаин, дикаин) и содержащие их лекарства (меновазин, сульфокамфокаин и др.)

  2. Сульфаниламиды (бисептол, уросульфан, сульфадемитоксин и др.)

  3. Производные сульфомочевины : глибенкламид (манинил, бетаназ), гликвидон(глюренорм), глипизид (минидиаб), гликазид (предиан, диабетон), хлорпропамид и др.

  4. Диуретики (дихлотиазид, циклометиазид, фуросемид, буфенокс, клопамид, индапамид, диакарб и др.)

Диагностическими критериями служат следующие признаки:

  1. Установление связи клинических проявлений с приемом лекарства.

  2. Смягчение или исчезновение симптомов после отмены.

  3. Отягощенный по аллергии личный и семейный анамнез.

  4. Хорошая переносимость препарата в прошлом.

  5. Исключение других видов побочного действия (токсического, фармакологического, и пр.).

  6. Наличие латентного периода сенсибилизации — не менее 7 дней.

  7. Сходство клинических симптомов с проявлениями аллергии, но не с другим эффектом.

  8. Положительные аллергологические и иммунологические тесты.

Аллергологическое обследование включает в себя два вида методов:

  • лабораторные методы (должны предшествовать тестам на больном);

  • диагностические или провокационные тесты на больном.

Если в анамнезе имеются четкие указания (или записи в истории болезни) на аллергию к препарату, то его и лекарства, имеющие перекрестно реагирующие общие детерминанты, больному вводить нельзя и ставить провокационные тесты (кожные и др.) с этим препаратом не рекомендуется.

Оптимальным является проведение первоначально лабораторных обследований. Тем более что в острый период аллергического заболевания специфические тесты нередко бывают отрицательными, а тестирование аллергенов на больных может усилить обострение.

Поэтому обследование на больном проводят обычно в период ремиссии. Альтернативой к тестам на больном служит лабораторное обследование.

Оно крайне необходимо, если анамнез неясен (больной не помнит, на какой препарат был шок) или его невозможно собрать (бессознательное состояние).

При оценке результатов обследования всегда следует помнить, что при положительном лабораторном и/или провокационном тесте у больного возможна реакция на испытуемый препарат, следовательно, необходима его замена. В случае отрицательных тестов (особенно если ставится один) возможность клинической реакции не исключается.

Лабораторные методы диагностики лекарственной аллергии

Аллергенспецифические лабораторные методы являются основными для диагностики многих видов аллергии, в том числе и лекарственной.

Общие показания для применения лабораторных методов выявления лекарственной аллергии:

  • больные с непереносимостью лекарств;

  • больные с отягощенным аллергоанамнезом;

  • больные с профессиональной аллергией (для постановки диагноза и трудоустройства);

  • неясные случаи для диагностики, подозрения на висцеральные формы лекарственной аллергии;

  • необходимость исключения псевдоаллергических реакций при введении лекарств и медикаментов больным с предрасположенностью к ним;

  • желание больного и/или врача (перед введением лекарства, операцией и др.).

Обязательные показания для предварительного лабораторного обследования больных на переносимость лекарств:

  • шок, тяжелые токсикодермии в анамнезе на неизвестный препарат и необходимость лекарственной терапии;

  • непереносимость лекарств у детей раннего возраста и взрослых, когда кожные пробы не демонстративны или отрицательны на гистамин;

  • при обширных поражениях кожи (тяжелые токсикодермии) и необходимости подбора переносимых препаратов (антибиотики и др.);

  • на фоне приема антимедиаторных средств, при необходимости введения потенциально опасных и медикаментов.

Для подтверждения диагноза ЛА необходимо продемонстрировать сенсибилизацию к препарату или его метаболитам.

Специфические методы аллергодиагностики направлены на:

1) Определение уровня специфического Ig E с помощью РАСТ или реакции высвобождения гистамина из тучных клеток.

2) Выявление специфических Ig G и Ig M, обуславливающих цитотоксические реакции.

Определение индекса агглютинации тромбоцитов, реакция лейкоцитолиза, реакция аггломерации лейкоцитов.

3) Выявление сенсибилизированных CD3+-лимфоцитов в реакции РБТЛ, определение продукции цитокинов (фактора МИФ), РТМЛ

4) Определение ЦИК с установлением специфичности антител в составе иммунного комплекса, метод розеткообразования с препаратом.

Диагностические пробы на больном.

1) Кожные пробы не всегда дают достоверную информацию о наличии лекарственной аллергии и их нельзя использовать при выраженных поражениях кожи, а также при анафилактическом шоке в анамнезе, или возможности его развития в связи с неясным анамнезом. У детей раннего возраста, иногда у пожилых людей при ЛА кожные пробы отрицательны.

Положительные кожные пробы указывают на наличие сенсибилизации к аллергену. Возможна скрытая, клинически не проявляющаяся сенсибилизация. С другой стороны, кожные пробы могут быть отрицательными и при наличии клиники аллергии.

Только при совпадении результатов кожных проб с анамнезом, клиникой и лабораторными данными этиологический диагноз становится несомненным.

Относительные противопоказания к кожным пробам:

  • в острый период аллергического любого другого аллергического заболевания средней или тяжелой степени; при легком течении вопрос решается индивидуально, с учетом возможных осложнений;

  • во время беременности, кормления ребенка и первых двух-трех дней менструального цикла;

  • при отсутствии убедительного анамнеза и предварительного обследования, свидетельствующих об аллергологическом характере заболевания;

  • анафилактический шок в анамнезе жизни.

Кожные пробы при немедленной реакции. Оценка — через 30 минут. Положительная реакция опосредуется высвобождением медиаторов из тучных клеток кожи. Часто реакции могут быть ложноположительными. Например, реакция на кодеин или при введении концентрированных растворов, раздражающих растворов.

Кожные пробы при аллергических реакциях замедленного типа. Реакция опосредуется выделением лимфокинов из сенсибилизированных Т-лимфоцитов, специфичных к данному лекарственному препарату. Вводится в/к, оценка реакции через 24-48 часов, поэтому часто не информативна. Вариант аппликационных проб проводится с лекарственными средствами, применяющимися местно.

Различныепровокационные тесты проводят с целью профилактики осложнений, чтобы выявить сенсибилизацию к лекарству, которое необходимо ввести больному. Используют: кожные, подъязычные, пероральные, интраназальные, ингаляционные варианты контакта с препаратом.

Однако следует учитывать возможность осложнений и шоковых реакций даже на микрограммы препарата. Поэтому лабораторные методы выявления аллергии по безопасности и возможности использования в любой период заболевания остаются предпочтительными.

Необходимо применение комплекса лабораторных методов для достоверной диагностики лекарственной аллергии.

Для этого разработан протокол минимального и максимального комплекса лабораторных методов.

Протокол полного комплекса методов, обеспечивающего диагностику всех видов гиперчувствительности, включает:

  • выявление реакций анафилактического, IgE-зависимого типа;

  • определение IgE-антител, связанных с базофилами;

  • регистрацию иммунокомплексных реакций;

  • определение реакции цитотоксического и промежуточного (отсроченного) типа;

  • диагностику клеточно-опосредованных, Т-клеточных и замедленных реакций;

Однако, при необходимости введения лекарства больному с отягощенным или неясным анамнезом необходимо поставить пробу даже после исключения аллергенности препарата в лабораторных тестах.

Источник: https://allergic.lesovir-c.com/perekrestnaja-lekarstvennaja-allergija-tablicy/

Medic-studio
Добавить комментарий