197. Ранения век: Ранения век могут быть поверхностными, когда по- вреждается кожа или

Травмы век: виды и способы лечения, оказание первой помощи

197. Ранения век: Ранения век могут быть поверхностными, когда по- вреждается кожа или

Ранения век возникает как в военное, так и мирное время и сопровождается заметными косметологическими дефектами, оно может оказаться очень опасным для зрения и даже жизни пациента.

Обособленные травмы век, без повреждения структур глаза и черепа характерны для мирного времени. Во время боевых действий чаще возникают комбинированные (проникающие) травмы, которые затрагивают глаз и другие сопредельные органы.

Виды и типы травм века

Травма века — это всегда негативное воздействие извне на глаз. Веко призвано защищать глаз от повреждений, и при возникновении угрозы для самого глазного яблока: щепа, порез, удар и т. д – как раз веко страдает в первую очередь.

В зависимости от того, какого характера воздействие оказывается на веко, будут различаться и травмы:

  • Ушибы возникают при ударе в глаз тупыми предметами. При этом от силы ушиба будут зависеть и пролеченные повреждения. При слабом ушибе – возникнет кровоподтек, при сильном — возможны раздавливание или разрыв тканей, переломы костей.
  • Причиной эрозии становятся небольшие разрезы или царапины, они провоцирует сдирание кожи, возникновение открытых ранок.
  • Ранения могут быть колотыми, рваными или резаными и являются самым сложным видом ран. Они очень часто сочетаются с повреждением склеры, глазницы и внутренних структур глаза, а также черепа, носа и мозга.
  • Надрывы возникают в результате разных видов воздействия, но всегда приводят к нарушению целостности века, чаще случается нарыв внутренней части (со стороны носа). Травма верхнего века может провоцировать надрыв леватора (мышцы, которая управляет движение века). Глазная щель при этом деформируется.

При осмотре всегда устанавливают, является повреждение сквозным (проходит через все слои века, хрящ) или поверхностным, затрагивающим только верхний слой кожи и мышечный слой.

Кроме того, обычно повреждение затрагивает только верхнее или только нижнее веко, но встречаются случаи, когда травмированы оба. Травмы век могут быть также односторонними (на одном глазу) или двухсторонними, затрагивающими оба глаза. При этом гематома (кровоизлияние, синяк) затрагивает оба века и распространяется на другой глаз.

При расположении раны горизонтально краю века — она будет менее заметна, ее края не расходятся, если рана расположена вертикально – края расходятся и рана «зияет».

Чем могут быть опасны небольшие травмы век?

При небольших эрозиях, ушибах, ранениях возникают, как правило, повреждения, которые не затрагивают другие структуры глаза или части лица (поверхностные).

Они являются довольно болезненными и создают значительный дискомфорт, так как возникает косметологический дефект: припухлость, покраснение, слезотечение.

Через 4–24 часа на месте удара или ушиба образуется гематома, которая по мере рассасывания будет менять цвет: от фиолетового и иссиня-черного до бледно-зеленого. Для полного исчезновения косметологического дефекта потребуется до двух недель.

Кроме этих осложнений, такие незначительные на первый взгляд, травмы, как порезы, царапины, могут провоцировать и более сложные последствия:

  • Инфицирование других структур, что приводит к гнойному гаймориту, конъюнктивиту, в самых сложных случаях гной может попасть в мозг. Здесь потребуется сложное и длительное лечение.
  • При повреждении мышечной ткани возникают спайки, которые приводят к неполному смыканию век (птозу), восстановить нормальную подвижность позволяет только хирургическая операция.
  • Если в рану попала инфекция, то на ее месте может возникнуть рубец, который нарушит правильное расположение века, и оно вывернется наружу. Лечение займет до 1 месяца, а полностью устранить данный дефект можно только оперативным путем.

Первая помощь

Оказать квалифицированную помощь при глазных травмах может только специалист. Однако первую помощь можно и нужно оказать сразу же после возникновения травмы. Так, следует предпринять ряд действий:

При повреждении века обязательно прикладывают холод, но не следует забывать о правилах санитарии. Кожа век хорошо растягивается и это приводит к более быстрому образованию гематом, холод поможет остановить кровотечение и тем самым уменьшить гематому.

На травмированный глаз нужно наложить стерильную повязку и как можно раньше проконсультироваться с офтальмологом.

Если есть сильная боль в глазу или головная боль потерпевшему дают обезболивающие препараты и вызывают скорую.

Обрабатывать раны самостоятельно не рекомендуется.

При обнаружении травмы века у ребенка его обязательно нужно показать офтальмологу. Только он может квалифицированно провести осмотр и назначить грамотное лечение.

Симптом очков

Иногда на веках и вокруг глаз возникает иссиня-черные круги очень напоминающие приложенные к глазам стекла (напоминают очки). Возникает это проявления в результате перелома основания черепа или лицевых костей, примерно  у каждого пятого при таком диагнозе.

Наиболее часто «симптом очков» проявляется сразу после получения повреждения, но может возникать и через сутки после происшествия.

Эта патология требует немедленного обращения в стационар.

Повреждения при сложных комбинированных травмах

Сложные травмы: проникающие ранения с затрагиванием внутренних структур глаза, мозга, переломы костей обязательно лечатся под присмотром доктора и требуют немедленного вызова специализированной помощи. Нередко от быстроты оказания помощи зависит в дальнейшем возможность пострадавшим видеть, а иногда и сама жизнь.

При травмах тупым предметом возможны переломы стенки глазницы (в районе околоносовых пазух), при этом возникает крепитация (хруст при надавливании в результате попадания воздуха под кожу).

Глубокое проникающие ранения в веко обычно затрагивают склеру, а иногда глазное яблоко, глазницу. Здесь нарушается положение глазного яблока, снижена реакция и положение зрачка, отсутствует чувствительность роговицы, кожи вокруг глаза.

При глубоких ранениях нарушается чувствительность глаза, кожи. При повреждении нервов и сосудов зрачок расширен, он не реагирует на свет, глаз неподвижен. Возможны мозговые нарушения, появление мозговой жидкости в ране.

Если проникающее ранение приходится на верхнее веко, то есть вероятность поражения глазной ямки и костей черепа.

Надрывы или отрывы век нарушают положение глазной щели, приводят к разрыву слезного канала.

Особенности лечения повреждения век

Даже незначительная царапина может стать причиной косметологического дефекта, дискомфорта и осложнений. Поэтому лечить все травмы века нужно обязательно, но проводить лечение следует только после консультации офтальмолога.

Травмированное веко обязательно осматривается офтальмологом, что позволит вовремя обнаружить сложные травмы составляющих глаза. Кроме того, травма нижнего века (реже верхнего) провоцирует разрыв слезных проходов, что внешне незаметно, но станет значительным препятствием для выздоровления.

Ушибы потребуют срочного прикладывания холода в первые 24 часа, а на следующие сутки лечение теплом. Теплые компрессы и примочки способствуют притоку крови и более быстрому рассасыванию гематом. Применяют также специальные мази для снятия отечности и синевы.

При возникновении эрозии потребуется хирургическая обработка пораженного участка с нанесением антисептика, но такую процедуру должен проводить офтальмолог.

Обработка эрозий и ран всегда проводится с учетом возможного косметологического дефекта и предполагаемого нарушения функций.

Резанные и рванные раны потребуют более сложного лечения: при горизонтальном и особенно вертикальном расположении ран потребуется наложение швов.

Еще более сложным будет лечение проникающих ранений: оно потребует комплексного лечения всех пораженных структур.

Всегда показано назначение внутрь: Аскорутина, Этамзилата, Добезилата Кальция.

В сложных случаях также могут назначаться вливания 10-процентного раствора хлорида кальция.

Хирургическое лечение травмы века

Кроме, антисептической обработки раны в ряде случаев требуется наложение швов.

Они накладываются несколькими способами, которые всегда зависят от степени повреждения:

  • При поверхностном разрыве кожно-мышечной пластины накладываются швы в один слой.
  • При сквозном разрыве века требуется наложения двойного ряда: на конъюнктивально-хрящевую и кожно-мышечные пластины отдельно.
  • При надрыве века сначала делается утягивающий шов по интермаргинальному пространству (для формирования нарушенной глазной щели), а затем накладываются два слоя швов на пластины.

При диагностировании ранения века обязательным является проведение противостолбнячной прививки (противостолбнячная сыворотка).

Лечение слезных канальцев

Лечение травмы век почти всегда требует восстановления слезных путей. Если не проводить мероприятия по восстановлению проходимости поврежденных слезных канальцев, то может возникнуть их закупорка, которая повлечет за собой безостановочное слезотечение и закупорку нарушенных проходов.

Результатом неудачного лечения станет еще более сложное оперативное вмешательство по восстановлению проходов.

При проникающем ранении века или его надрыве всегда проводят диагностику проходимости слезных канальцев, а в других случаях данная диагностика проводится по необходимости.

При проведении оперативного вмешательства сначала проводят диагностику и сшивание слезных канальцев (используют специальный зонд и очень тонкую капроновую нить), а уже затем приступают к сшиванию века.

Лечитесь и будьте здоровы!

Советы и рекомендации

Источник: http://MoeOko.ru/zabolevaniya/travmy-vek.html

Травма века

197. Ранения век: Ранения век могут быть поверхностными, когда по- вреждается кожа или
Одной из распространенных травм глаза считается повреждение века, защищающего глазное яблоко от любых проявлений внешней среды и не дающего глазу пересыхать. Выполняя одинаковые функции, верхнее веко отличается от нижнего размерами тарзальной пластинки, а также фиксацией положения, которое обеспечивает мышца-леватор.

Пластинка нижнего века гораздо меньше, и оно удерживается благодаря ретракторам. При повреждении век первостепенной задачей врача является не только сбор точной информации и анализ состояния органов глаза, но и оценка последствий полученной травмы.

В зависимости от причины получения травмы, ее тяжести и возможных последствий, травмы век разделяют на несколько видов:

1.     Контузия. Повреждение, полученное в результате удара тупым предметом. Сопровождается отеком мягких тканей. В виде последствия появляется травма под глазом в виде синяка или гематомы, проявляются болевые ощущения не только при движении глазом, но и в покое.

При тяжелых травмах подобного рода нередко случается разрыв конъюнктивы, а также повреждения самого глазного яблока. Могут оказаться неизбежными ранения слезных путей, их смещение и разрыв слезных каналов.

В первые минуты после получения подобного ранения рекомендуется прикладывать к пораженной области холод, а в медицинском учреждении могут ввести обезболивающее средство, если подобная процедура окажется необходимой.

2.     Эрозия. Повреждение тканевого покрова в виде царапин или ссадин. Сопровождается кровоточивостью поврежденной области, болевыми ощущениями и не всегда требует особой медицинской помощи. Достаточно обработать рану антибактериальными средствами и приложить к ней холод.

3.     Ранения. Среди них разделяют колотые, рваные и резаные, в зависимости от характера травмы и условий ее нанесения. Такие повреждения разделяют на поверхностные и сквозные по глубине затронутых тканей. Чаще всего они наносятся острыми предметами, в результате чего происходит разрыв тканей.

При поверхностных ранениях задевается только кожа лица и мышечный слой. При сквозных затрагивается все тело века, а также хрящ.

Из-за возможности века глаза растягиваться и рыхлости эпителиальных покровов вокруг глаз первыми проявлениями травмы становится отек и опухание тканей.

Кроме того, травма века может сочетаться с травмой самого глаза, глазниц и частей лица, расположенных непосредственно рядом с ними.

В случае ранений часто встречается обрыв век; хотя полноценное отрывание происходит достаточно редко, специалисты отмечают случаи, когда веко обрывается у наружного или внутреннего угла глазной щели.

Также при повреждении верхнего века возможны травмы леватора – мышцы, отвечающей за его фиксацию, внутренней и наружной спаек. Если при ранении задевается внутренний угол глазной щели, можно ожидать и повреждения слезных каналов.

В подобных случаях проявляется слезоточивость и нарушается отток слезной жидкости.

Первая помощь и лечение травм век

Получив травму века глаза, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, чтобы не допустить попадания в рану бактерий и вирусов, которые смогут ухудшить ситуацию.

Следствием пренебрежения первой помощью в подобных ситуациях становятся неприятные проблемы, от которых тяжело избавиться. Так, при попадании инфекции на открытую рану при заживлении часто остается рубец, выворачивающий веко.

Его край выворачивается наружу, и веко не может правильно функционировать, защищая глаз. Если травма будет нанесена мышце, возможно осложнение в виде птоза века, которое можно будет исправить только посредством хирургического вмешательства.

При повреждении слезных канальцев в результате травмы может проявиться воспаление слезных желез. В тяжелых случаях, когда пациент абсолютно не заботиться о своем здоровье и избегает необходимых процедур, может произойти деформация века глаза.

Травма века глаза может иметь достаточно серьезные последствия, если в первые минуты после ее получения не обратиться за первой медицинской помощью. В случае с синяком или эрозией достаточно приложить холод и обработать рану антисептиком.

Если же повреждения носят более серьезный характер, стоит обратиться к врачу. Офтальмолог должен провести полное обследование тканей и промыть рану определенными средствами. Затем, в зависимости от степени тяжести, будет назначен курс лечения.

Самыми тяжелыми считаются рваные ранения века глаза, и в таких случаях неизбежно хирургическое вмешательство. Если вы получили неглубокое горизонтальное ранение, операция не всегда будет необходима.

Но если ранение вертикальное, и повреждение очевидно – потребуется сшивание тканей. В процессе операции специалист должен быть крайне внимателен и сопоставлять края поврежденного эпителия таким образом, чтобы его действия не привели к деформации век.

Для сшивания используются материалы, которые рассосутся в период заживления века глаза.

Специфика века заключается в хорошем кровоснабжении, благодаря чему ткани быстро заживают, и даже при сильном ранении возможно полное заживление и восстановление поврежденной ткани.

Получив повреждение века глаза, приложите к нему холод и, если ранение не серьезное, обработайте его антибактериальными средствами. Если характер травмы более тяжелый, стоит обратиться за помощью в медицинское учреждение. Не пренебрегайте указаниями врача, ведь от них зависит качество и скорость заживления поврежденного органа. 

Источник: https://proglaza.ru/bolezniglaz/travmy-veka.html

Тема 18 72

197. Ранения век: Ранения век могут быть поверхностными, когда по- вреждается кожа или

центез с промыванием передней камеры пеницилли- ном и стрептомицином, раствором трипсина;

• противовоспалительные препараты: амидопирин, пентоксил, пирогенал;

• десенсибилизирующие и дезинтоксикационные средства (хлорид кальция, глюкоза, димедрол, суп- растин);

• витаминные препараты: С, В,, В2, В6, РР;

• при увеитах, протекающих с повышением внутри- глазного давления, назначают гипотензивные сред- ства общего действия — диакарб.

В стадии исхода воспалительного процесса для рас- сасывания помутнений назначают инсталляции раство- ра этилморфина гидрохлорида; используют тканевые препараты в виде п/к инъекций экстракта алоэ, ФиБС, стекловидного тела.

194. Травматический негнойный иридоциклит

В развитии иридоциклита особое место занимает воспаление аутоаллергической природы, зависящее от воздействия на увеальный тракт продуктов белкового распада, токсико-аллергического влияния хрусталико- вых масс, вследствие ранения хрусталика, расстройства трофики и циркуляции внутриглазной жидкости.

Негнойный иридоциклит возникает спустя несколь- ко дней после проникающего ранения в области цил пар- ного тела или хориоидеи.

Клинически процесс выража- ется в появлении или усилении уже имевшихся болей в глазу, в выраженной болезненности при пальпации, по- явлении или усилении перикорнеальной инъекции, ги- перемии радужной оболочки и сужении зрачка, отложе- нии на задней поверхности роговицы единичных разно- калиберных сероватых преципитатов.

Все симптомы нарастают медленно, малозаметно. При длительном течении возникают задние синехии, круговое сращение радужки с передней капсулой хруста- лика, а иногда и заращение области зрачка.

Лечение: местно — дезинфицирующие средства (сульфацил-натрия, левомицетин); десенсибилизиру- ющие и противовоспалительные средства (димедрол, та- вегил, кальция хлорид, кортикостероиды); мидриатики (атропина сульфат, скополамина гидробромид); общеук- репляющая терапия — витамины С, группы В; при пока- заниях — хирургические вмешательства (удаление по- врежденного хрусталика).

195. Симпатическая офтальмия

Симпатическая офтальмия (симпатический иридо- циклит) — негнойное и вялотекущее воспаление здоро- вого глаза, развивается после проникающего ранения другого глаза, реже — после хирургического вмешатель- ства на глазном яблоке, прободной язвы роговицы. В ме- ханизме развития симпатической офтальмии большую роль отводят аутоиммунным реакциям.

Симпатическое воспаление может возникнуть в раз- личные сроки после травмы (от 2 недель до многих лет). Наиболее часты случаи возникновения заболевания че- рез 1—2 месяца после ранения.

Клинические формы

Стертая форма серозного иридоциклита выявляется только при биомикроскопии, так как жалоб больной не предъявляет, острота зрения не понижается.

Отмечаются легкая перикорнеальная инъекция глазного яблока, отек эндотелия роговицы и единичные мелкие преципитаты на ее задней поверхности.

При несвоевременно начатом лечении воспалительные явления прогрессируют и раз- вивается серофибринозный или фибринозно-пластичес- кий иридоциклит.

Серозный или серофибринозный иридоциклит характе- ризуется слезотечением, светобоязнью, блефароспаз- мом, смешанной инъекцией глазного яблока; на задней поверхности роговицы мелкие беловатые или пигменти- рованные преципитаты; имеются небольшой отек и ги- перемия радужки; единичные пигментные отложения на передней капсуле хрусталика; единичные синехии; по- мутнения стекловидного тела.

Фибринозно-пластический иридоциклит — тяжелая форма симпатического воспаления, при котором образу- ются синехии, ведущие к круговому спаянию зрачкового края радужки и постепенному заращению зрачка. Это нередко сопровождается нарушением оттока внутриглаз- ной жидкости и развитием вторичной глаукомы. В про- цесс может вовлекаться хориоидея.

Смешанная форма: иридоциклит сочетается с явлени- ями нейроретинита, который характеризуется гипереми- ей диска зрительного нерва, смазанностью его границ и расширением вен. Острота зрения обычно сохраняется, за исключением тех случаев, когда снижение зрения обусловлено изменениями в переднем отделе увеального тракта. Атрофия зрительного нерва не развивается.

Профилактика. Проведение мероприятий, направ- ленных на снижение глазного травматизма. Своевремен- ное и правильное лечение проникающих ранений глаза или других заболеваний, способствующих симпатичес- кому воспалению, при показаниях — энуклеация ране- ного глаза.

Энуклеация показана в первые 14 дней после тяжелого ранения при обширном повреждении глаза — оболочек, хрусталика, выпадении стекловидного тела, т.е. когда глаз слепой и косметически неполноценный, при иридоцик- лите, гипотонии, болезненности при пальпации и непре- рывном падении зрениия до светоощущения

Лечение:

• инсталляции раствора атропина сульфата 4—6 раз в день; на ночь 1%-я атропиновая мазь; электрофорез с раствором атропина или скополамина гидроброми- да; для лучшего расширения зрачка за нижнее веко закладывают на 15—20 минут ватный тампон 1 — 2 раза в день, смоченный раствором адреналина гид- рохлорида и раствором кокаина; субконъюнктиваль- но — раствор адреналина гидрохлорида 1 раз в день;

• показаны кортикостероиды — инсталляции гидро- кортизона 4—5 раз в день; гидрокортизоновая мазь 3—4 раза в день; субконъюнктивальные инъекции кортизона, гидрокортизона, дексаметазона; электро- форез с гидрокортизоном или преднизолоном эндо- назально;

• внутрь — димедрол, глюконат кальция, кортикосте- роиды (преднизолон или дексаметазон);

• применяют антибиотики: бензилпенициллина на- триевая соль, стрептомицина сульфат, тетрациклин с нистатином; левомицетин — в течение 5—7 дней или сульфаниламидные препараты: сульфапиридазин, сульфадимезин;

• в стадии стихания воспалительного процесса прово- дят рассасывающую терапию: электрофорез с папаи- ном, фибринолизином, алоэ;

• при смешанной форме симпатической офтальмии к проводимому лечению добавляют дегидратирующие средства: в/м раствор магния сульфата; внутрь диа- карб; витамины В, и В6— в/м; пиявки на область виска.

Противорецидивное лечение: санация очагов фокаль- ной инфекции (тонзиллиты, синуситы и др.). Все боль- ные симпатическим воспалением должны быть постав- лены на диспансерное наблюдение с целью проведения Тема 18 73

противорецидивного лечения, включающего местную стероидную терапию и курс общей десенсибилизирую- щей терапии в течение 1—2 месяцев.

Хирургическому лечению подлежат больные с по- следствиями симпатической офтальмии: осложненной катарактой, вторичной глаукомой и дегенерацией рого- вицы. Хирургическое лечение проводят только в период ремиссии воспаления на фоне общей стероидной тера- пии, начатой за 5—10 дней до операции.

196. Металлозы

Металлозы являются осложнением прободного ра- нения глаза, их свойство и вид обусловлены природой попавшего в глаз металла. Чаще попадают железные и медные частицы, что приводит к сидерозу и халькозу.

Халькоз — отложение в тканях глазного яблока солей меди при длительном пребывании в нем инородного тела, содержащего медь.

Мелкие осколки могут инкапсулироваться, происхо- дит их растворение и вместе с тем некоторое выведение из глаза в процессе обмена веществ. При больших оскол- ках меди и латуни вокруг осколка быстро возникает асеп- тический гнойный очаг под влиянием токсического действия солей меди, что сопровождается иридоцикли- том, а при бурном воспалении развиваются эндофталь- мит или панофтальмит.

Клиника. Халькоз глаза развивается медленно. По мере прогрессирования процесса отмечаются пониже- ние остроты зрения и сужение поля зрения. Возможны осложнения в виде вторичной отслойки сетчатки, вто- ричной глаукомы. В отдельных случаях может наступить слепота.

Диагностика. При биомикроскопии в роговой оболоч- ке можно видеть мельчайшие зернышки голубого, золо- тисто-голубого или зеленоватого цвета. Задняя поверх- ность роговицы часто имеет мутно-зеленоватую окраску. У ряда больных наблюдается желтовато-зеленоватая опа- лесценция влаги передней камеры.

При гониоскопии отмечаются отложения соединений меди в углу передней камеры. Радужная оболочка бывает окрашена в зеленоватый или зеленовато-желтый цвет, у зрачкового края видны отложения коричневого пиг- мента. Наблюдается ригидность зрачка.

При медной катаракте под передней капсулой хрус- талика можно видеть отложения в виде кольца с отходя- щими от него радиальными тяжами помутнения — «цве- ток подсолнуха» (типичный признак халькоза).

Может появиться подвывих хрусталика в результате воздействия солей меди на циннову связку.

Ранние изменения стекловидного тела состоят в его деструкции. Характерным является образование белых нитей и пленок, заключенных в зеленоватую или оран- жевую массу.

Фибриллы склеиваются, на них откладыва- ется белок; фибриллы могут деградировать, а также орга- низовываться и уплотняться (соединительнотканные тяжи).

В более поздние сроки отмечается кирпично- красный оттенок стекловидного тела у места расположе- ния инородного тела.

Изменения глазного дна: в области желтого пятна определяется венчик, состоящий из отдельных очажков разнообразной величины и формы (цвет — от желтовато- го до медно-красного). Очажки имеют металлический блеск. Очень редко бывают изменения сосудов сетчатки вокруг желтого пятна. В некоторых местах они или утол- щены, или едва различимы.

Сидероз — осложнение, возникающее при долгом нахождении в глазу (недели, месяцы, годы) хорошо рас- творимых соединений железа. При хорошей инкапсуля- ции небольших осколков в тканях глаза возможно пол- ное их рассасывание.

Диагностика и клиника.

При биомикроскопическом исследовании, а иногда и невооруженным глазом с боко- вым освещением можно увидеть ранний признак сидеро- за — отложение сидеротического пигмента под передней капсулой хрусталика, изменение цвета радужной оболоч- ки. Эти изменения имеют вид оранжево-желтых точек или пятен пигмента. Сидероз радужки может сопровождаться мидриазом и вялостью реакции зрачка на свет.

В стекловидном теле можно обнаружить оранжевую или коричневатую пылевидную взвесь. Редко изменения сетчатки при сидерозе могут быть связаны с пигментным перерождением. В результате снижается острота зрения, сужаются периферические границы поля зрения, ухуд- шается сумеречное зрение, а при исследовании — выра- женное понижение темновой адаптации.

Осложнением при длительном и массивном сидерозе могут быть диффузная катаракта, вторичная глаукома, рубцовое перерождение стекловидного тела, отслойка сетчатки, которые приводят к резкому понижению ост- роты зрения.

Лечение металлозов заключается в симптоматичес- кой медикаментозной рассасывающей терапии (кисло- род, гидрохлорид этилморфина, цистеин, йодистые пре- параты, папаин, пирогенал, унитиол и др.), витаминоте- рапии (С, группа В), оперативном лечении (экстракция катаракты, антиглаукоматозные операции, замещение разрушенного стекловидного тела, операции при от- слойке сетчатки).

197. Ранения век

Ранения век могут быть поверхностными, когда по- вреждается кожа или кожа и мышечный слой, и сквоз- ными, когда повреждаются все слои века.

Клиника. Вертикально расположенные раны обычно зияют в результате рассечения поперек мышечных воло- кон век. Из-за большой растяжимости кожи век и рых- лости подкожной клетчатки быстро образуются отек и кровоподтеки. Кожа становится напряженной, приобре- тает темно-синий или фиолетовый цвет. Отек может распространиться и на веки другого глаза.

Повреждения век могут сочетаться с повреждениями окружающих мягких тканей лица, костей лица, костей глазницы.

Иногда ранение сопровождается подкожной эмфи- земой, свидетельствующей о нарушениях целости костей придаточных пазух носа. Раны века могут инфициро- ваться, что приводит к глубокому рубцеванию с выворо- том век. Если травмируется мышца, поднимающая верх- нее веко, может развиться травматический птоз.

Неотложная помощь. Кожу вокруг раны обрабатыва- ют 1%-м раствором бриллиантового зеленого, при за- грязнении раны ее очищают и промывают раствором перекиси водорода. Накладывают асептическую повязку с мазями: сульфапиридазин-натрия, сульфацил-натрия или синтомицина. Вводят противостолбнячную сыво- ротку. Больного направляют в стационар.

Лечение:

• Небольшие горизонтально расположенные, поверх- ностные раны века, которые имеют тенденцию к са- мопроизвольной адаптации, не требуют хирургичес- кого вмешательства. При зияющих ранах века требу- ется хирургическая обработка.

• Вследствие очень хорошего кровоснабжения век происходит приживление даже маложизнеспособ- ных их участков.

• При отрыве века от наружного или внутреннего угла подшивают оторванное веко (за хрящ) соответствен- но к наружной или внутренней спайке век. После этого приступают к зашиванию кожной раны и раны конъюнктивы.

• В случае нагноения рану зашивать наглухо нельзя. Рану припудривают порошком сульфацил-натрия

Источник: https://studfile.net/preview/2549178/page:7/

Мента. Наблюдается ригидность зрачка — FINDOUT.SU

197. Ранения век: Ранения век могут быть поверхностными, когда по- вреждается кожа или

При медной катаракте под передней капсулой хрус-талика можно видеть отложения в виде кольца с отходя-щими от него радиальными тяжами помутнения — «цве-

ток подсолнуха» (типичный признак халькоза).

Может появиться подвывих хрусталика в результате воздействия солей меди на циннову связку.

Ранние изменения стекловидного тела состоят в его деструкции. Характерным является образование белых нитей и пленок, заключенных в зеленоватую или оран-жевую массу.

Фибриллы склеиваются, на них откладыва-ется белок; фибриллы могут деградировать, а также орга-низовываться и уплотняться (соединительнотканные тяжи).

В более поздние сроки отмечается кирпично-красный оттенок стекловидного тела у места расположе-ния инородного тела.

Изменения глазного дна: в области желтого пятна определяется венчик, состоящий из отдельных очажков разнообразной величины и формы (цвет — от желтовато-го до медно-красного). Очажки имеют металлический блеск. Очень редко бывают изменения сосудов сетчатки вокруг желтого пятна. В некоторых местах они или утол-

Щены, или едва различимы.

Сидероз — осложнение, возникающее при долгом нахождении в глазу (недели, месяцы, годы) хорошо рас-творимых соединений железа. При хорошей инкапсуля-ции небольших осколков в тканях глаза возможно пол-ное их рассасывание.

Диагностика и клиника. При биомикроскопическом

Исследовании, а иногда и невооруженным глазом с боко-

Вым освещением можно увидеть ранний признак сидеро-

За — отложение сидеротического пигмента под передней

Капсулой хрусталика, изменение цвета радужной оболоч-

Ки. Эти изменения имеют вид оранжево-желтых точек

Или

Пятен пигмента. Сидероз радужки может сопровождаться

Мидриазом и вялостью реакции зрачка на свет.

В стекловидном теле можно обнаружить оранжевую или коричневатую пылевидную взвесь. Редко изменения сетчатки при сидерозе могут быть связаны с пигментным перерождением. В результате снижается острота зрения, сужаются периферические границы поля зрения, ухуд-шается сумеречное зрение, а при исследовании — выра-женное понижение темновой адаптации.

Осложнением при длительном и массивном сидерозе могут быть диффузная катаракта, вторичная глаукома, рубцовое перерождение стекловидного тела, отслойка сетчатки, которые приводят к резкому понижению ост-

Роты зрения.

Лечение металлозов заключается в симптоматичес-кой медикаментозной рассасывающей терапии (кисло-род, гидрохлорид этилморфина, цистеин, йодистые пре-параты, папаин, пирогенал, унитиол и др.), витаминоте-рапии (С, группа В), оперативном лечении (экстракция катаракты, антиглаукоматозные операции, замещение разрушенного стекловидного тела, операции при от-слойке сетчатки).

Ранения век

Ранения век могут быть поверхностными, когда по-вреждается кожа или кожа и мышечный слой, и сквоз-ными, когда повреждаются все слои века.

Клиника. Вертикально расположенные раны обычно зияют в результате рассечения поперек мышечных воло-кон век. Из-за большой растяжимости кожи век и рых-лости подкожной клетчатки быстро образуются отек и кровоподтеки. Кожа становится напряженной, приобре-тает темно-синий или фиолетовый цвет. Отек может распространиться и на веки другого глаза.

Повреждения век могут сочетаться с повреждениями окружающих мягких тканей лица, костей лица, костей глазницы.

Иногда ранение сопровождается подкожной эмфи-земой, свидетельствующей о нарушениях целости костей придаточных пазух носа. Раны века могут инфициро-ваться, что приводит к глубокому рубцеванию с выворо-том век. Если травмируется мышца, поднимающая верх-нее веко, может развиться травматический птоз.

Неотложная помощь. Кожу вокруг раны обрабатыва-ют 1%-м раствором бриллиантового зеленого, при за-грязнении раны ее очищают и промывают раствором перекиси водорода. Накладывают асептическую повязку

с мазями: сульфапиридазин-натрия, сульфацил-натрия или синтомицина. Вводят противостолбнячную сыво-ротку. Больного направляют в стационар.

Лечение:

Небольшие горизонтально расположенные, поверх-ностные раны века, которые имеют тенденцию к са-мопроизвольной адаптации, не требуют хирургичес-кого вмешательства. При зияющих ранах века требу-ется хирургическая обработка.

Вследствие очень хорошего кровоснабжения век происходит приживление даже маложизнеспособ-ных их участков.

При отрыве века от наружного или внутреннего угла подшивают оторванное веко (за хрящ) соответствен-но к наружной или внутренней спайке век. После этого приступают к зашиванию кожной раны и раны конъюнктивы.

В случае нагноения рану зашивать наглухо нельзя. Рану припудривают порошком сульфацил-натрия

73

Тема 18

Источник: https://findout.su/4x12747.html

ЛитЛайф

197. Ранения век: Ранения век могут быть поверхностными, когда по- вреждается кожа или

ЧАСТЬ VIII

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Травмы органа зрения являются одной из наиболее частых причин односторонней слепоты в мире, особенно у молодых людей, 50 % травм приходится на возраст до 30 лет.

Глазной травматизм встречается у 1 % населения. 95 % всех пострадавших с травмами требует поликлинического лечения. 20–30 % мест в глазных стационарах заняты больными с травмами органа зрения.

Многие из них нуждаются в длительном лечении.

По условиям получения травмы глазной травматизм мирного времени подразделяются на производственные (промышленный и сельскохозяйственный), бытовой (детский и взрослый), спортивный и транспортный. Отдельно выделяют военную (боевую) травму. Каждому виду травмы присущи свои особенности.

Так, для сельскохозяйственной травмы характерны значительная загрязненность места ранения, гнойные осложнения, больные несвоевременно доставляются в специализированные отделения, и травмы отличаются большей тяжестью. При спортивной травме, как правило, встречаются контузии.

Повреждения в быту часто связаны с пьянством.

Глазные травмы разделяют на механические (ранения и контузии), термические (ожоги и отморожения), химические (с контактным и резорбтивным действием), поражения лучистой энергией и др.

По степени тяжести различают легкие, средние и тяжелые травмы. Иногда выделяют особо тяжелую травму, при которой наступает потеря глазного яблока, слепота. Классификация по степени тяжести является динамической. В конце лечения травма может относиться к более тяжелой, чем при первичной ее оценке.

При локализации выделяют травмы орбиты, придаточного аппарата глаза и глазного яблока.

При глазной травме первая медицинская помощь должна быть оказана в ближайшем лечебном учреждении, первичная специализированная помощь – в ближайшем офтальмологическом кабинете или стационаре. Если больной нуждается в специализированной хирургической помощи, его следует транспортировать в офтальмологическое отделение больницы.

Прогресс в лечении повреждений глаз связан с достижениями микрохирургии; улучшилось качество хирургической обработки ран, производится щадящее оперативное вмешательство, одномоментная и исчерпывающая хирургическая операция. Своевременно оказанная квалифицированная помощь может предупредить тяжелые последствия и сохранить больному зрение.

Классификация глазного травматизма Общепринятой, единой классификации нет.

1. Вид повреждения: промышленный, сельскохозяйственный, бытовой, школьный, спортивный, военный:

1) механические: контузия, непрямое ранение, прямое ранение;

2) ожоги: химические, термические, термохимические, лучевые;

2. Локализация повреждения: вспомогательные органы и глазницы (веки, слезные органы, конъюнктива); фиброзная капсула глаза (роговицы, склера); внутренняя капсула глаза (роговицы, хрусталик, стекловидное тело, сетчатка, зрительный нерв).

3. Отягощающие факторы повреждения:

1 – инородное тело;

2 – нарушение ВГД;

3 – инфицирование;

4 – внутриглазное кровоизлияние.

4. Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая, особо тяжелая.

Легкая степень тяжести – повреждения, не угрожающие понижением функций глаза.

Средняя – угрожает понижением функций глаза. Тяжелая – угрожает потерей функций. Особо тяжелая – угрожает потерей глаза. Для ожогов.

I – легкая – гиперемия, эрозия, легкий отек.

II – средней тяжести – ишемия, пленки, интенсивные помутнения.;

III – тяжелая степень – некроз кожи, конъюнктивы, склеры (но не более 1/2 поверхности).

IV – особо тяжелая степень – поражение более 1/2 поверхности, фарфоровая роговицы и ее перфорация.

ГЛАВА 1

РАНЕНИЯ ВЕК И КОНЪЮНКТИВЫ

Ранения век и конъюнктивы выглядят различно в зависимости от характера повреждающего фактора и места его приложения. В одних случаях это могут быть небольшие кровоизлияния под кожу, а в других – обширные отрывы и разрывы век. Повреждения век нередко сочетаются с повреждением окружающих частей лица, костей глазницы и глазного яблока, которые не всегда сразу бросаются в глаза.

Размер и внешний вид раны века и конъюнктивы могут не соответствовать тяжести сопутствующего повреждения глуб-жележащих отделов. Поэтому каждого обращающегося за помощью по поводу любого повреждения век необходимо тщательно осмотреть для выявления таких скрытых нарушений. В этих случаях обязательно исследование остроты зрения, прозрачных сред и глазного дна.

Повреждение век и конъюнктивы часто сопровождается отеками и гиперемией кожи и подкожным кровоизлиянием. Иногда появляются ссадины или раны. При этом необходимо проверить наличие подкожной эмфиземы, свидетельствующей о сопутствующем нарушении целости и костей носа и его придаточных пазух.

Раны век могут быть поверхностными (несквозными), захватывающими только кожу или кожу вместе с мышечным слоем, или же глубокими (сквозными), распространяющимися на все слои века, в том числе и на конъюнктиву, с повреждением или без повреждения свободного края.

Сквозная рана века обычно зияет, края ее расходятся вследствие сокращения круговой мышцы глаза. Наиболее тяжелым поражением является полный отрыв века у наружного или внутреннего угла глаза. Отрыв у внутреннего угла сопровождается разрывом слезного канальца. При этом нарушается отток слезы, возникает слезотечение.

Повреждения век могут сопровождаться дефектом тканей. После травм век может развиться их рубцовая деформация. Ранения и контузии век сопровождаются обширными подкожными и подконъюнктивальными кровоизлияниями. Это связано с васкуляцией век. Распространению крови способствуют легко растяжимая кожа век и рыхлая клетчатка.

При кровоизлиянии их под кожу век специального лечения не требуется, можно ограничиться лишь назначением в первые сутки холода (местно).

Лечение. Больным с ранением век необходимо ввести противостолбнячную сыворотку. Обработку ран век следует проводить на микрохирургическом уровне.

Особенности хирургической обработки:

1) идеальное сопоставление линии ресниц;

2) правильное сопоставление переднего и заднего края;

3) наложение глубоких швов и на хрящ послойно, затем на линии фасций, затем на кожу;

4) на нижнее века необходимы еще и тракционные швы;

5) при дефекте века можно сделать наружную контотомию, пластику, наложить швы на кожу.

Если имеется отрыв века – по причине хорошей васкуляции нельзя отсекать веки, даже если они висят «на волоске». При обработке следует сохранять каждый миллиметр ткани, чтобы избежать укорочения и деформации век. При несквозном ранении век на кожу накладывают швы из тонкого шелка или волоса.

При сквозном ранении века, особенно если рана идет в косом направлении к свободному краю века или перпендикулярно ему, швы накладывают «в два этажа»: на конъюнктивально-хрящевую часть и на кожно-мышечную. Сначала зашивают хрящ и конъюнктиву, для чего необходимо вывернуть веко.

Если же свободный край века поврежден, то первым накладывается шов близко от свободного края, или через интермаргинальное пространство. Наложенный шов стягивают, но не завязывают для удобства наложения других швов. Только после наложения и завязывания остальных швов завязывают первый шов. Нитки коротко обрезают, веко расправляют. Накладывают швы на кожу.

За веки закладывают 30 %-ную альбуцидовую мазь. На глаз накладывают повязку. Операцию проводят под местной инфильтрационной анестезией. Перевязки делают ежедневно. Швы снимают на шестой день.

РАНЕНИЕ ВЕКА С ПОВРЕЖДЕНИЕМ СЛЕЗНОГО КАНАЛЬЦА

При ранении верхнего века, верхне-внутреннего края возможно ранение слезной железы. Если она выпадает в рану, также происходит разрушение слезного мешка, нижнего слезного канала. При поражении слезного канальца – основная трудность (при хирургической обработке) – нахождение «устья» проксимального конца канальца.

Это делается с помощью специального спирального зонда с отверстием на закруг-ленном конце. Один из концов зонда проводят через слезную точку сохранившегося канальца в слезный мешок, а затем – ретроградно – в проксимальную часть разорванного канальца. Затем в отверстие вращением зонда мандрен втягивают в слезные канальцы.

Далее зонд вводят в другую слезную точку и второй конец мандрена втягивают в дистальный участок разорванного канальца. На края канальца накладывают 2–3 погружных шва и рану века ушивают. Концы мандрена с перехлестом подклеивают пластырем к коже щеки и лба. Чтобы снизить эластичность мандрена в середине, его заранее надрезают бритвой на 2/3 толщины.

Посте втягивания этой зоны в слезный мешок мандрен легко складывается пополам и лежит, не деформируя канальцы. Через 2–3 недели мандрен удаляют.

Источник: https://litlife.club/books/222649/read?page=138

Medic-studio
Добавить комментарий