2.5. Анализ деятельности дневного стационара, стационара на дому

Основные показатели и анализ деятельности стационара

2.5. Анализ деятельности дневного стационара, стационара на дому

Гражданам Российской Федерации обеспечиваются следующие условия оказания медицинской помощи встационарных учреждениях:

– госпитализация пациентов осуществляется по клиническим показаниям, требующим проведения интенсивных методов диагностики и лечения, а также круглосуточного наблюдения;

– при неотложных состояниях пациент госпитализируется вне очереди;

– возможность наличия очередности на плановую госпитализацию. Максимальные сроки ожидания определяются территориальными Программами;

– больные размещаются в палаты на 4 и более мест;

– обследование и лечение пациенту предоставляется согласно назначению врача;

– предоставление возможности одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей находиться вместе с больным ребенком до 1 года.

Показатель объема стационарной помощи выражается в количестве койко-дней на 1000 человек. Этот показатель вычисляется умножением уровня госпитализации на 1000 человек на среднюю длительность пребывания больного в стационаре.

Основные затраты в здравоохранении приходятся на стационарную помощь. Перенос части медицинской помощи в стационарозамещающие технологии (дневные стационары и т.д.

) на амбулаторный этап позволит не сокращать объемы и уровень доступности медицинской помощи и реально повысить уровень использования ресурсов здравоохранения.

Поэтому сокращение объемов стационарной помощи, предусмотренной в программе, по сравнению с фактически оказываемыми объемами этого вида помощи соответствует увеличению дней лечения в дневных стационарах, стационарах дневного пребывания и стационарах на дому.

Норматив объема стационарной помощи составляет 2812,5 койко-дня, в том числе по базовой программе – 1942,5 койко-дня.

Количественные и качественные показатели медицинской помощи в круглосуточных и стационарах дневного пребывания, используются в аналитических целях для:

– оценки состояния лечебно-диагностической работы, выявления ее недостатков и положительного опыта;

– оценки ресурсной базы (кадров, оборудования, материально-технического обеспечения, условий для пребывания больных и работы медицинского персонала);

– планирования и финансирования деятельности больничных учреждений.

В конечном итоге этот анализ направлен на повышение качества и эффективности медицинской помощи. Кроме того, характеристика ресурсной базы и деятельности ЛПУ, является основой для решения вопросов их лицензирования, сертификации и аккредитации.

После составления годового статистического отчета по форме №30 и форме №14-дс проводится расчет соответствующих показателей и их анализ (по каждому отделению и больнице в целом). Кроме того, в последнее время широкое распространение получило изучение деятельности стационаров на основании специальных исследований, в том числе с применением метода экспертных оценок.

Объективность анализа показателей стационарной медицинской помощи зависит от полноты и точности сведений, содержащихся в исходных учетных формах и, соответственно, годовом статистическом отчете.

В свою очередь, качество первичной статистической документации обусловлено добросовестностью врачей при ее оформлении, их ответственным отношением к этой работе.

Указанные обстоятельства позволяют подчеркнуть особую, весьма важную роль каждого врача в обеспечении достоверности государственного статистического учета и отчетности.

Основными формами первичной учетной медицинской документации больничных учреждений являются:

Название Номер формы
Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации   001/у
Медицинская карта стационарного больного 003/у
Температурный лист 004/у
Лист регистрации переливания трансфузионных сред 005/у
Журнал учета сбора ретроплацентарной крови 006/у
Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении 007/у-02
Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре 008/у
Журнал регистрации переливания трансфузионных сред (кровь, плазма, нативная, сухая, замороженная, иммунная эритроцитарная масса и взвесь, размороженные и отмытые эритроциты, лейкоцитарная и тромбоцитарная масса, криопрепитат, альбумин, протеин, фибриноген, фибринолизин и кровезаменители) 009/у
Лист основных показателей состояния больного, находившегося в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии с диагнозом 011/у
Лист основных показателей состояния больного, находившегося в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии кардиологического отделения с диагнозом 012/у
Протокол (карта) патологоанатомического исследования 013/у
Направление на патологоанатомическое исследование 014/у
Журнал регистрации поступления и выдачи трупов 015/у
Сводная ведомость движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении 016/у-02
Карта учета изъятия тканей 018/у
Паспорт на гомотрансплантат 020/у
Журнал учета замороженного костного мозга, находящегося на хранении 022/у
Журнал учета костного мозга, заготовленного для консервации 023/у
Журнал учета консервированного костного мозга 024/у
Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому 066/у-02

Для анализа работы стационара используются разнообразные показатели. Поскольку они отражают различные стороны стационарной медицинской помощи, их целесообразно объединить в определенные группы, характеризующие:

– обеспеченность населения стационарной помощью,

– нагрузку медицинского персонала,

– использование коечного фонда,

– качество и эффективность стационарной медицинской помощи, материально-техническую и медицинскую оснащенность.

Указанные показатели рассчитываются как в целом по больнице, так и по каждому отделению.

I. Обеспеченность населения стационарной помощью. Анализ показателей обеспеченности населения стационарной помощью имеет большое научное и практическое значение.

Показатели уровня и структуры госпитализированных больных являются ценным дополнительным источником информации для изучения «исчерпанной» заболеваемости населения, планирования развития специализированных видов стационарной помощи и необходимого для них ресурсного обеспечения.

Обеспеченность населения стационарной помощью характеризуется числом коек и госпитализированных больных по отношению ко всему населению в расчете на 1000 или 10000 человек. Данный показатель определяется для городского и сельского населения.

Для городского населения – без учета коек, занятых жителями сельских местностей, для сельского населения – с учетом госпитализации их в больницах городских поселений.

1. Число коек на 1 000 или 10 000 населения



Источник: https://infopedia.su/3x9395.html

Показатели деятельности и проблемы работы дневных стационаров – современные проблемы науки и образования (научный журнал)

2.5. Анализ деятельности дневного стационара, стационара на дому
1 Гильманов А.А. 1Марапов Д.И. 1Файзуллина Р.Н. 1 1 ФГБОУ ВО Казанский государственный медицинский университет Минздрава России В статье рассмотрены актуальные вопросы истории становления и развития дневных стационаров в России.

Изучены архивные данные, согласно которым, впервые дневные стационары в системе здравоохранения России появились в начале 30-х годов прошлого столетия, в Котовской части Преображенской психической больницы, которая 25 ноября 1936 года была переименована и ей было присвоено имя психиатра П. Б. Ганнушкина.

Появление дневных стационаров стало ответом на необходимость обеспечить удовлетворение потребности населения в высококачественной медицинской помощи, на требование разработки и внедрения прогрессивных форм и методов организации работы больничных и внебольничных учреждений здравоохранения, на рациональное использование имеющихся материально-технических ресурсов и кадрового потенциала. Организация медицинской помощи в ночных стационарах, стационарах выходного дня и в стационарах с режимом «частичной госпитализации» позволяло снимать протестную реакцию больных и создавало более доверительную атмосферу между медицинским персоналом и пациентом. В статье также описаны изменения в нормативно-правовой базе регулирования деятельности дневных стационаров. Изучены проблемные вопросы организации стационарозамещающей медицинской помощи. Проведен анализ деятельности дневных стационаров в Республике Татарстан с 1996-2015 годы. Определены вопросы, требующие дальнейшего углубленного изучения. 1. Эффективность применения стационарозамещающих технологий в амбулаторной практике / М.Г. Карайланов, И.Т. Русев, А.В. Новицкий и др. // Биомедицинский журнал Medline.ru. – 2015. – Т. 16. – С. 998-1006.
2. Стационарозамещающие технологии и формы оказания медицинской помощи (обзор литературы) / М.Г. Карайланов, И.Т. Русев, С.А. Федоткина, И.Г. Прокин // Социальные аспекты здоровья населения. – 2016. – Т.50, № 4. – С. 4.
3. Лиховид Н.П. Организация здравоохранения Дневные стационары: немного истории / Н.П. Лиховид // Новости медицины и фармации. – 2013. – № 17. – С. 14-15.
4. Толеу А.Т. История развития дневных стационаров / А.Т. Толеу // Вестник Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан. – 2011. – № 1. – С. 112-114.
5. Хорошко В.К. Профессор П.Б. Ганнушкин (1875–1933) / В.К. Хорошко // Клиническая медицина, 1933. – Т. 11, № 7–8. – С. 422-423.
6. Черниенко Е. Стационарзамещающие технологии (дневные стационары) в общей врачебной (семейной) практике / Е. Черниенко, Г. Лаврищева, В. Сажин // Врач. – 2006. – №1. – С.12-14.
7. Шигаев Н.Н. Организация деятельности и проблемы оценки эффективности оказания медицинской помощи в дневных и круглосуточных стационарах в педиатрии / Н.Н. Шигаев, М.В. Еругина // Астраханский медицинский журнал. – 2013. – Т.8., № 2. – С. 113-118.
8. Казаковцев Б.А. Организация промежуточных форм психиатрической помощи / Б.А. Казаковцев // Психическое здоровье. – 2009. – Т.7, № 1. – С. 13-22. 9. Зыятдинов К.Ш. Дневные стационары (Стационарозамещающие формы организации оказания медицинской помощи населению): руководство для врачей / К.Ш. Зыятдинов, Л.И. Рыбкин. – М.: МЕДпресс, 2000. – 96 с.
10. Ахметов Б.С. Медико-организационные аспекты обеспечения населения стационарозамещающей помощью / Б.С. Ахметов // Клиническая медицина Казахстана. –2012. – № 2. – С. 149-152.
11. Бутарева М.М. Стационарозамещающие технологии в здравоохранении Российской Федерации /М.М. Бутарева // Вестник дерматологии и венерологии. – 2013. – № 4. – С. 33-34.
12. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный Закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ. – М., 2011. – 14 с.

На сегодняшний день в Российской Федерации отмечается значительный рост объемов медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара [1]. Популярность стационарзамещающих технологий обусловлена как увеличением потребности населения в данном виде медицинских услуг, так и необходимостью оптимизации использования материально-технических ресурсов и финансовых средств в целях повышения экономической эффективности деятельности медицинских организаций [2].

Медицинская помощь в условиях дневного стационара оказывается не только в крупных областных и городских больницах и поликлиниках, но и в районных медицинских учреждениях, в том числе во врачебных амбулаториях.

Дневные стационары имеют целый ряд преимуществ по сравнению с традиционной стационарной помощью, среди которых высокая доступность для населения, относительно низкая стоимость, возможность получать полноценное лечение заболеваний без отрыва от работы [1]. 

Изучение истории становления и развития дневных стационаров, а также показателей их деятельности, необходимо при постановке научных задач в современных медицинских исследованиях в данной области.

Взгляд назад позволяет оценить актуальность вопросов, требующих своего разрешения на сегодняшний день, осознать, в какой степени данная тема была изучена ранее, какие шаги были уже предприняты учеными с целью ее разработки.

Цель: изучить основные этапы становления и развития дневных стационаров, а также оценить структуру и динамику показателей деятельности дневных стационаров в России за 1996–2015 годы.

Материалы и методы

Материалом исследования послужили базы данных e-library, Medline, PubMed и иных, по ключевым словам «дневные стационары», «организация работы дневных стационаров», а также данные отчетных форм отраслевого статистического наблюдения №14-ДС «Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения» по Республике Татарстан за 1996–2015 годы.

Статистическая обработка материалов исследования проводилась с использованием методов расчета показателей коечного фонда, анализа динамических рядов.

Результаты исследования

В доступной литературе появление дневных стационаров в России датируется 1930 годом в Московской психоневрологической больнице им. П.Б.

Ганнушкина, однако согласно полученным нами результатам изучения архивных данных, впервые дневные стационары в системе здравоохранения России были внедрены в Котовской части Преображенской психической больницы в начале 30-х годов прошлого столетия при непосредственном участии врача-психиатра, основателя малой психиатрии Петра Борисовича Ганнушкина (1875–1933). И только 25 ноября 1936 года данная больница была переименована в Московскую психоневрологическую больницу им. П.Б. Ганнушкина [3-5].

Дневные стационары в системе советского здравоохранения появились, как промежуточное звено между круглосуточными психоневрологическими стационарами и лечебно-трудовыми мастерскими [4,6].

Их внедрение было обусловлено ограниченным финансированием лечебно-профилактических учреждений, высокой стоимостью стационарного лечения, необходимостью существенного сокращения сроков отрыва от производства работающих в случае заболеваний [1]. 

Уже в то время можно было выделить дневные стационары двух основных типов: первые осуществляли краткосрочное лечение или долечивание больных, а также их раннюю реабилитацию.

При этом использовались активные медицинские методы, направленные на максимально быстрое достижение терапевтического эффекта.

Вторая группа дневных стационаров оказывала пациентам, прежде всего, медико-социальную поддержку, проводила длительную и последовательную реабилитацию после заболеваний и травм [7].

Был определен порядок поступления пациентов в дневной стационар, предполагающий обязательное предварительное полное обследование больного в соответствии с действующими на тот период медицинскими стандартами. Данный подход не потерял своей актуальности и на современном этапе [1].

Ряд авторов отмечал тот факт, что организация медицинской помощи в условиях дневного стационара позволяла снимать протестную реакцию больных, что служило установлению более доверительной атмосферы между медицинским персоналом и пациентом [4,5].

В научных исследованиях, проведенных в 1960-е годы, была обоснована медико­организационная целесообразность внедрения дневных стационаров при различных заболеваниях [4,6].

Однако в последующие два десятилетия отмечалось постепенное снижение интереса к данной форме оказания медицинской помощи, что объяснялось недостаточно проработанной базой регламентирующих документов, а также большим количеством вопросов, связанных с порядком финансирования дневных стационаров [6].

Дальнейшему развитию дневных стационаров способствовало появление регламентирующего приказа Минздрава СССР № 1278 от 16 декабря 1987 года «Об организации стационара (отделений, палат) дневного пребывания в больницах, дневного стационара в поликлинике и стационара на дому».

Актуальность принятия нормативного документа была обоснована внедрением в системе здравоохранения нового хозяйственного механизма. Передача финансовых ресурсов поликлиникам привела к резкому сокращению объемов госпитализации в круглосуточные стационары.

В целях экономии средств стали повсеместно создаваться дневные стационары, и появление указанного приказа Минздрава СССР, а также «Методических рекомендаций по совершенствованию деятельности стационаров на дому, дневных стационаров в поликлинике, палат (отделений) дневного пребывания в больницах», упорядочило их работу [4,8].

Общественно-политические изменения в стране в начале 90-х годов и последовавший финансово-экономический кризис существенно ограничили финансирование здравоохранения. Сокращение круглосуточных коек обусловило необходимость развития стационарозамещающих технологий.

В силу этого Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации, утвержденной постановлением Правительства РФ от 5 ноября 1997 года №1387, внедрение малозатратных технологий и внедрение стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи населению было определено одним из основных направлений реформы здравоохранения [8].

В этих условиях стал востребован накопленный положительный опыт организации медицинской помощи в дневных стационарах.

В многочисленных исследованиях российских авторов были раскрыты как положительные, так и проблемные вопросы организации стационарозамещающей медицинской помощи.

Общее мнение сводилось к тому, что дневные стационары способствуют повышению качества амбулаторно-поликлинической помощи, а также рациональному использованию коечного фонда стационаров [9-11].

Учитывая приоритетность расширения стационарозамещающих технологий и с учетом необходимости устранения имеющихся проблем, Министерством здравоохранения Российской Федерации был принят приказ от 9 декабря 1999 года № 438 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно­-профилактических учреждениях».

Согласно данному в нем определению, «дневной стационар является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения, в т.ч.

амбулаторно-поликлинических, больничных учреждений, клиник, медицинских научно-исследовательских и образовательных учреждений и предназначен для проведения профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных».

Приказ расширил виды и объемы работ, выполняемых дневными стационарами, и сделал упор на комплексность выполнения лечебно-профилактических мероприятий, включил возможность проведения экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медико-­социальную экспертизу [9].

В 2011 году сложившаяся практика организации медицинской помощи в дневных стационарах была закреплена в статьях 32, 33 и 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а затем Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации своим приказом от 15 мая 2012 года №543н утвердило «Положение об организации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению». Новые изменения коснулись возможности лечения в дневных стационарах больных, выписанных из круглосуточного стационара под наблюдение врача после оперативных вмешательств, необходимости проведения лечебных мероприятий, требующих наблюдения медицинским персоналом в течение нескольких часов в амбулаторных условиях. Были внесены дополнения в части ведения учетной документации и участии дневных стационаров в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и средних медицинских работников [12].

В соответствии с требованиями законодательства в сфере здравоохранения вопросы организации работы дневных стационаров, их штатные нормативы и требования к оснащению в настоящее время устанавливаются в приложениях к порядкам оказания медицинской помощи по профилям.

Таким образом, можно констатировать наличие в Российской Федерации эволюционным путем сформированной законодательной и нормативной базы по организации медицинской помощи населению в дневных стационарах.

Накопленные материалы в Республике Татарстан позволяют провести анализ деятельности дневных стационаров на глубину 20 лет. За период с 1996 по 2015 год число койко-мест выросло с 844 до 7 318 или в 8,7 раза, в том числе с 2000 года – в 1,5 раза.

Следовательно, самая значительная динамика роста числа дневных коек в медицинских организациях Республики Татарстан отмечалась в 1996–2000 годах, когда показатель увеличился в 5,8 раза, в последующие годы темпы прироста числа койко-мест в дневных стационарах существенно замедлились.

С 2006 по 2015 год прирост показателя составил всего 11,5 %, причем в основном за счет поликлиник.

По итогам 2015 года количество развернутых койко-мест (7 318 койко-мест) в дневных стационарах составило 31,6 % по отношению к круглосуточным койкам (23 140 коек).

В настоящее время структура дневных коек представлена следующим образом: 53,9 % койко-мест развернуты в составе круглосуточных стационаров, 40,6 % – в составе поликлиник и 5,5 % – на дому. В динамике отмечается рост числа развернутых койко-мест в поликлинике.

Этому явлению есть довольно простое объяснение. Сокращение круглосуточных стационарных коек в ряде случаев проходит путем их реорганизации в койки дневного пребывания.

В связи со снижением динамики реструктуризации круглосуточных стационарных коек за последние годы в республике, количество койко-мест дневных стационаров в стационарах даже несколько сократилось. За десятилетний период с 2006 по 2015 год в республике на 22 % сократилось количество койко-мест на дому.

В 2015 году в дневных стационарах получили лечение 218 649 пациентов, из них 53 % на койко-местах, развернутых в стационарах, что соответствует структуре развернутых дневных коек.

Необходимо отметить, что в 2014 году при меньшем количестве дневных койко-мест было пролечено 226 989 пациентов, или на 3,8 % больше, чем в 2015 году, что свидетельствует о некотором ухудшении эффективности работы дневных стационаров.

Анализ показал, что по итогам 2015 года средняя занятость дневной койки в стационаре и поликлинике составила 335 дней и 315 дней на дому.

С 2000 года по 2015 год  средняя занятость дневной койки в стационаре возросла с 256 до 335 или на 30 %, в том числе с 2006 года – только на 2,1 %. В поликлинике по отношению к 2006 году она снизилась на 2,1 %. Средняя занятость дневной койки на дому является более вариабельной.

В отдельные годы показатель достигал отметки 360–370 дней (2003, 2014 годы) и снижался до 315 дней работы в году (2004, 2005, 2015 годы).

За годы исследования средняя длительность пребывания больного на дневной койке в среднем имеет явную динамику снижения с 14,1 дня в 2002 году до 11,2 дней в 2015 году.

Наиболее выраженное снижение средней длительности пребывания больного на дневной койке отмечается в стационаре с 15,4 в 2000 году до 11,4 в 2015 году, или на 26 %.

Однако в 2015 году она возросла по сравнению с 2014 годом на 7,5 % и оказалась выше средней длительности пребывания больного на круглосуточной койке (9,8 дней) на 15,1 %.

Представленный анализ свидетельствует об относительно низкой эффективности работы дневной койки, занимаемой менее тяжелыми больными по сравнению с круглосуточным стационаром.

При сравнении дневных стационаров, развернутых в поликлинических и больничных медицинских организациях, средняя длительность пребывания больного на дневной койке в наибольшей степени снижалась в поликлинике – на 31,9 % с 2000 по 2015 годы, достигая значения 10,5 дней.

В стационаре убыль средней длительности пребывания пациентов на дневной койке составляла всего 7,9 %. Наиболее высоким показателем средней длительности пребывания пациента на койке характеризовался стационар на дому.

В 2015 году показатель составил 15,8 дня, что на 38 % превышало значение для дневного стационара, развернутого в больнице, и на 50,4 % – для дневного стационара, развернутого в поликлинике. Кроме того, отмечался рост средней длительности пребывания пациента на койке стационара на дому в 2015 году по сравнению с предыдущим на 5,3 %.

Заключение

Впервые дневные стационары в системе здравоохранения России появились в психиатрической службе в начале 30-х годов прошлого столетия. Предпосылками для их создания послужила ограниченность финансовых ресурсов, выделяемых на здравоохранение, тенденция к удорожанию стационарного лечения.

Повышение эффективности работы дневных стационаров требует глубокого и комплексного изучения организации их работы во всех секторах здравоохранения.

Требует особого внимания вопрос сокращения длительности пребывания пациента в дневном стационаре и увеличения оборота дневных коек.

Совершенствование организации медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, послужит значительному повышению эффективности использования ресурсов здравоохранения, увеличению качества и доступности медицинских услуг населению.

Библиографическая ссылка

Гильманов А.А., Марапов Д.И., Файзуллина Р.Н. ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ПРОБЛЕМЫ РАБОТЫ ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 4.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=26704 (дата обращения: 13.02.2020).

Источник: https://science-education.ru/ru/article/view?id=26704

Стационар на дому: варианты, документация, показания и противопоказания лечения на дому

2.5. Анализ деятельности дневного стационара, стационара на дому

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет (г. Архангельск)»

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

По дисциплине: «Семейная медицина»

Тема: «стационар на дому: варианты, документация, показания и противопоказания лечения на дому»

Архангельск-2013

f

Введение.

1. Стационар на дому – один из видов амбулаторно-поликлинической помощи

1.1 Значение стационаров на дому

1.2 Варианты организации работы врачей и медсестер в стационарах на дому

1.3 Цели и основные виды деятельности стационара на дому

2. Организация работы домашних стационаров

2.1 Управление стационаром на дому. Учетно-отчетная медицинская документация

2.2 Показания для лечения в стационаре на дому

2.3 Противопоказания для лечения в стационаре на дому

Заключение

Список литературы

fВведение

Семейная медицина относительно молода и как клиническая дисциплина общепринятого определения пока не имеет.

Традиционно основой разделения клинической медицины на специальности являются анатомия, возраст или технологии, которые используют медицинские работники.

С этих позиций логично предположить, что семейная медицина — это наука о наиболее частых проблемах здоровья семьи и пациента независимо от пола и возраста; при этом семья рассматривается как единица наблюдения.

Согласно определению Минздрава РФ, семейный врач — это специалист с высшим медицинским образованием, оказывающий первичную медицинскую помощь населению независимо от пола и возраста

Не вызывает сомнения, что семейный уклад оказывает глубокое влияние на здоровье человека и течение любого заболевания. В переводе с греческого «доктор» означает «учитель».

Обучение пациента и членов его семьи является важнейшим элементом деятельности врача. Искусство управления пациентом, его семьей — это квинтэссенция клинической практики, уникальная сфера знаний семейного врача.

Обязательным помощником семейного врача в этой работе является семейная медсестра.

Таким образом, семейная медицина — это интеграционная специальность, рассматривающая здоровье и болезни человека с учетом его биопсихосоциального статуса.

Семейная медицина ввиду ее высокой общественной значимости тесно связана с такими понятиями, как достаточность, целесообразность и рентабельность.

Во всех странах прогнозируется увеличение расходов на здравоохранение вследствие 3 тенденций: увеличения числа пожилых пациентов; развития медико-технического прогресса; увеличения спроса на медицинские услуги.

Цель работы – рассмотреть организацию работы стационаров на дому.

f1. Стационар на дому – один из видов амбулаторно-поликлинической помощи

1.1 Значение стационаров на дому

стационар больной медицинский врач

Наряду с дневным стационаром поликлиники еще одной организационной формой стационарзамещающей помощи является так называемый стационар на дому для больных с заболеваниями суставов, последствиями травм, для больных с нарушениями мозгового кровообращения, хотя эта организационная форма не является новой и активно использовалась в шестидесятые годы для больных с другой патологией.

Организация стационаров на дому дает возможность снизить число плановых госпитализаций в стационар, сократить процент неоправданных госпитализаций, уменьшить коечный фонд без ухудшения доступности лечебно-профилактических мероприятий, расширив при этом объем амбулаторно-поликлинической помощи. Одной из возможных форм реабилитации больных является выездная форма восстановительного лечения на дому для хронических больных и инвалидов с выраженными функциональными нарушениями, в силу чего они иногда полностью обездвижены и не могут самостоятельно передвигаться.

Стационар на дому организуется как отделение амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений муниципальных учреждений здравоохранения) для оказания медицинской помощи в домашних условиях в случаях, когда у пациента утрачена способность к посещению поликлиники или пациенту необходимо временное соблюдение домашнего режима, показано проведение лечебных мероприятий, ежедневное наблюдение медицинскими работниками, но при этом отсутствует необходимость в его круглосуточном наблюдении и круглосуточном выполнении лечебных процедур.

Условиями для организации стационара на дому является наличие удовлетворительных бытовых условий и возможности ухода за пациентом членами семьи.

На дому используются массаж, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, акупрессура, некоторые виды аппаратной физиотерапии – электрофорез лекарственных препаратов, озокерито-парафиновые аппликации, электросон, УВЧ и др.

Некоторыми авторами высказываются сомнения о рациональности организации восстановительного лечения на дому в связи с большими затратами денежных средств и якобы неэффективным использованием квалифицированного медицинского персонала.

Вместе с тем комитет экспертов ВОЗ (1983) приходит к выводу, что при высокой стоимости реабилитации в условиях медицинских учреждений переход от реабилитации в стационаре к реабилитации, организованной на коммунальной основе при условии, что родственники возьмут на себя заботу о членах их семей – инвалидах, может быть вполне обеспечен при значительно меньших расходах для общества в целом.

1.2 Варианты организации работы врачей и медсестер в стационарах на дому

В условиях реструктуризации лечебно-профилактической помощи получает свое дальнейшее развитие такая организационная форма оказания медицинской помощи, как стационары на дому при амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Стационар на дому, как правило, является структурным подразделением отделения неотложной помощи поликлиники. Стационары на дому могут создаваться также на базе МСЧ, поликлинических отделений больниц, диспансеров, женских консультаций и даже больниц.

Организация стационара на дому обеспечивает оказание квалифицированной медицинской помощи больным, нуждающимся в лечении в стационаре, если состояние больного и домашние условия (социальные, материальные, моральные) позволяют организовать необходимый уход за больным на дому.

Направляют больных на данное лечение участковые терапевты, врачи-специалисты и врачи неотложной помощи, а также врачи общей практики и семейные врачи.

На практике существуют 2 метода организации работы врачей и медсестер в стационарах на дому:

ѕ Централизованный, когда для работы в стационаре на дому специально выделяют врача-терапевта и 1–2 медсестры. При такой форме в стационаре на дому обслуживается вдень 12–14 больных.

ѕ Децентрализованный — наиболее целесообразный метод организации работы стационара осуществляется на дому врачом общей практики или участковым терапевтом и медсестрой.

В большинстве случаев в стационарах на дому наблюдаются лица старшего возраста с хронической патологией. Вместе с тем, имеется опыт организации стационара на дому для лиц трудоспособного возраста. Практика организации стационаров на дому оправдала себя также в педиатрии, в акушерстве и гинекологии (вплоть до родов на дому).

Говоря о перспективах развития стационаров на дому, можно предвидеть их трансформацию с передачей функций врачу общей практики. Такая организационная форма уже сейчас может реализовываться в сельской местности и в городах, где внедрена общеврачебная (семейная) практика.

В другом варианте стационары на дому могут перерасти в центры амбулаторной помощи, которые будут оказывать не только специализированную, но и социальную помощь.

f1.3 Цели и основные виды деятельности стационара на дому

Целью работы стационара на дому является повышение качества оказания медицинской помощи больным в условиях пребывания на дому, развитие и совершенствование новых методов лечения, направленных на развитие стационарзамещающей помощи и ресурсосберегающих технологий.

В стационаре на дому осуществляются следующие основные виды деятельности:

ѕ Диагностика и лечение заболеваний в соответствии с показаниями для стационаров на дому.

ѕ Долечивание больных после этапа интенсивного лечения с использованием современных средств и методов внебольничного медицинского обслуживания.

ѕ Взаимосвязь и преемственность учреждений здравоохранения с органами социальной защиты.

f2. Организация работы домашних стационаров

2.1 Управление стационаром на дому. Учетно-отчетная медицинская документация

Руководство стационаром на дому осуществляет один из заведующих терапевтическими отделениями или заведующий поликлиникой.

Режим работы стационара на дому и штатные должности устанавливаются руководителем учреждения в соответствии с потребностями населения в этом виде помощи и местными условиями.

Сроки лечения больных в стационаре на дому определяются приказами комитета по здравоохранению.

Отчет о деятельности стационаров на дому представляется в установленном порядке и в установленные сроки.

Медицинская и лекарственная помощь населению в условиях стационара на дому оказывается в рамках Территориальных программ государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.

Оплата лечения больных производится за счет средств ОМС по предъявлении счетов за оказанные медицинские услуги по профилю пролеченных больных, а также за счет местного бюджета.

Лечение и наблюдение больных в стационаре на дому осуществляет лечащий врач (участковый терапевт, участковый педиатр, врач общей практики, врач-специалист), фельдшер, участковая медицинская сестра поликлиники или медицинская сестра ВОП.

Организация стационара на дому предполагает ежедневное наблюдение больного медицинскими работниками, проведение лабораторно-диагностических обследований, ЭКГ, медикаментозной терапии (внутривенные, внутримышечные инъекции), различных процедур. При необходимости в комплекс лечения больных включаются также физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК и др.

Отбор больных для лечения в стационаре на дому осуществляют участковый врач, врач общей практики, врач-специалист или лечащий врач стационара по согласованию с заведующим отделением или заведующим поликлиникой.

Для организации работы стационара на дому используются все консультативные и лечебно-диагностические службы, имеющиеся в лечебно-профилактическом учреждении. Сложные диагностические обследования (эхокардиограмма, рентгенологические исследования и др.) производятся при наличии клинических показаний в поликлинике, куда больные доставляются санитарным транспортом.

При организации стационара на дому учитываются затраты времени врача и медицинской сестры на дорогу. При этом они не должны превышать 20 минут в одну сторону. Лечебное учреждение, структурным подразделением которого является стационар на дому, обеспечивает медицинский персонал транспортом.

В выходные, праздничные дни назначения в стационаре на дому выполняют дежурные медсестры амбулаторно-поликлинического учреждения.

При ухудшении состояния больного, возникновении у него угрожающих жизни состояний или необходимости круглосуточного медицинского наблюдения больной переводится в круглосуточный стационар.

В стационаре на дому ведется установленная учетно-отчетная медицинская документация:

ѕ карта больного стационара на дому (форма 003-2/у-88);

ѕ журнал приема больных и отказов в госпитализации (форма 001-у);

ѕ книга выдачи листков нетрудоспособности (форма 036-у);

ѕ выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного (форма 027/у);

ѕ журнал учета процедур (форма 029-у);

ѕ лист регистрации переливания трансфузионных сред (форма 005-у);

ѕ журнал регистрации переливания трансфузионных сред (форма 009-у);

ѕ журнал записи оперативных вмешательств (форма 008-у);

ѕ статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066/у-02);

ѕ листок учета движения больных и коечного фонда стационара (форма 007дс/у-02).

На каждого больного стационара на дому ведется Ф. № 003-2/у-88 “Карта больного дневного стационара поликлиники (стационара на дому), стационара дневного пребывания в больнице”.

В карте лечащий врач записывает назначения, диагностические исследования, процедуры, лечебно-оздоровительные мероприятия. Лечащий врач, врачи-специалисты, консультирующие больного, средние медицинские работники, выполняющие назначения врачей, ставят дату осмотра (выполнения назначений) и свою подпись.

Карта выдается больному на руки на время пребывания в стационаре на дому.

Учет работы врача, работающего в стационаре на дому, ведется на общих основаниях по Ф. № 039/у-02 “Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому”.

Ежедневный учет больных, находящихся в стационаре на дому, осуществляется по Ф. № 007дс/у-02 “Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому”.

При выписке больного из отделения заполняется Ф. № 066/у-02 “Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому”.

Больному, закончившему лечение, выдается Ф. № 027/у “Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного” о проведенном лечении.

Больному на общих основаниях может быть выдан листок временной нетрудоспособности.

По результатам работы стационара на дому за год заполняется отчетная форма 14-ДС “Сведения о деятельности дневного стационара”.

Стационар на дому обеспечивается автотранспортом для осмотра больного врачом, выполнения лечебно-диагностических процедур на дому, при необходимости транспортировки больного для диагностических процедур в АПУ.

Руководит стационаром на дому врач – заведующий стационаром, который подчиняется главному врачу и заместителю по лечебной работе, либо на функциональной основе заведующий терапевтическим отделением, участковый врач. Штатные должности устанавливаются в пределах штатного расписания в соответствии с нагрузкой на должность.

Первичный отбор больных в стационар на дому проводится участковыми врачами, врачами общей практики, врачами-специалистами с рекомендациями предполагаемого лечения по согласованию с руководителем структурного подразделения и заведующим стационаром на дому.

Источниками финансирования стационара на дому являются:

– средства обязательного медицинского страхования за оказание медицинской помощи населению в рамках территориальной программы ОМС, включая расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов, перевязочных средств, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования);

– бюджетные средства по всем статьям за оказание медицинской помощи, финансируемым по смете расходов на содержание учреждения;

– средства граждан за оказание платных медицинских услуг;

– средства по договорам программ добровольного медицинского страхования;

– иные средства, не запрещенные законодательством Российской Федерации.

Организация стационара на дому предусматривает ежедневное посещение пациента врачом, проведение лабораторно-диагностических обследований, медикаментозной терапии в соответствии со стандартами ее оказания. При необходимости в комплекс лечения больных включаются физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК и др.

Порядок оказания медицинской помощи в выходные и праздничные дни определяется главным врачом лечебного учреждения.

2.2 Показания для лечения в стационаре на дому

Завершение курса лечения в домашних условиях после выписки из стационара при наличии показаний для продолжения лечебных мероприятий, регулярного врачебного наблюдения и отсутствии возможности для посещения поликлиники.

Больные средней тяжести и тяжелые при отсутствии показаний или возможности для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания.

Больные, нуждающиеся в амбулаторном лечении, но по состоянию здоровья не имеющие возможности посещать поликлинику.

Лечение на дому детей.

Оказание паллиативной медицинской помощи.

На лечение в стационар на дому направляются пациенты:

ѕ с острыми заболеваниями и обострениями хронических заболеваний различных профилей (терапевтический, педиатрический, неврологический, хирургический, травматологический, онкологический, акушерско-гинекологический, отоларингологический, офтальмологический, дерматологический, наркологический, психиатрический, фтизиатрический), течение которых не требует круглосуточного наблюдения больного;

ѕ нуждающиеся в долечивании и реабилитации после этапа лечения в круглосуточном стационаре с уточненным диагнозом;

ѕ нуждающиеся в контролируемом лечении и наблюдении;

ѕ нуждающиеся в комплексных реабилитационных мероприятиях;

ѕ нуждающиеся в проведении сложных экспертных вопросов с применением дополнительных лабораторных и функциональных исследований

Примерный перечень заболеваний, подлежащих лечению в стационаре на дому

I. Стационар на дому терапевтического профиля:

ѕ Гипертоническая болезнь, гипертонический криз.

ѕ Заболевания сердечно-сосудистой системы с нарушениями кровообращения II-III стадии.

ѕ Пневмония легкого течения (при нормальных бытовых условиях и возможности организации ухода за больными).

ѕ Хронический бронхит в стадии обострения, ДН II ст.

ѕ Онкологические заболевания IV стадии (курсовое лечение в стадии декомпенсации).

II. Стационар на дому кардиологического профиля:

ИБС – острый инфаркт миокарда – только в случае категорического отказа больного от стационарного лечения.

ИБС – нестабильная стенокардия (только в случае категорического отказа больного от стационарного лечения).

ИБС – аритмический вариант.

III. Стационар на дому неврологического профиля:

ѕ Острое нарушение мозгового кровообращения (острый период, ранний восстановительный период).

ѕ Остеохондроз позвоночника с выраженным болевым синдромом.

Объем исследований, проводимых в условиях стационара на дому

Обязательный:

ѕ общий анализ крови – 1 раз в 10 дней;

ѕ общий анализ мочи – 1 раз в 10 дней;

ѕ кровь на RW;

ѕ ЭКГ.

По показаниям:

ѕ Биохимические исследования крови;

ѕ Общий анализ мокроты.

ѕ Посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам.

ѕ Определение протромбинового индекса.

ѕ Флюорография или рентгенография органов грудной клетки.

ѕ Прочие исследования.

Забор крови для клинических исследований, а также материала (мочи, мокроты) для биохимических исследований осуществляется медицинской сестрой стационара на дому. Для проведения флюорографического, рентгенографического и других диагностических исследований больной доставляется в поликлинику машиной стационара на дому. ЭКГ проводится на дому медицинской сестрой.

2.3 Противопоказания для лечения в стационаре на дому

Наличие жизненно угрожающих состояний: острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая дыхательная недостаточность, острая печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, шок различной этиологии, острые отравления, кома различной этиологии, острый инфаркт миокарда.

ѕ Наличие угрозы возникновения вышеперечисленных нарушений в первые сутки.

ѕ Необходимость круглосуточного врачебного наблюдения.

ѕ Невозможность проведения диагностических и лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях.

ѕ Необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур.

ѕ Необходимость изоляции пациента по эпидемиологическим показаниям.

ѕ Наличие угрозы жизни и здоровью окружающих при лечении в домашних условиях.

fЗаключение

Медицинская помощь в стационаре на дому оказывается людям с ограниченными возможностями – пациентам, которые по разным причинам не могут сами посещать поликлинику и при этом не нуждаются в круглосуточном пребывании в больнице. Кроме того, для таких пациентов при необходимости организовываются консультации врача-специалиста, проводятся некоторые диагностические исследования (например, запись ЭКГ), а также забор крови на исследование.

Лекарственные средства и изделия медицинского назначения применяются поликлиникой по перечню, установленному областной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, то есть бесплатно для пациента.

Курс лечения в стационаре на дому рассчитан на 10 дней. Пациентов ежедневно посещают участковый врач (врач общей практики) или участковая медицинская сестра (медицинская сестра общей практики). Также для пациентов проводят все необходимые манипуляции: капельницы, инъекции, перевязки и так далее.

Благодаря этому, медицинская помощь стала более удобной и доступной.

fСписок литературы

1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 09.12.1999 № 438 “Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях”

2. Амбулаторная медицина: Б.Л. Мовшович — Санкт-Петербург, Медицинское информационное агентство, 2010 г.- 1064 с.

3. Избранные лекции по семейной медицине: Под редакцией О. Ю. Кузнецовой — Москва, ЭЛБИ-СПб, 2008 г.- 728 с.

4. Общая врачебная практика (семейная медицина): Практическое руководство / И.Н. Денисов, Б.Л. Мовшович. – М..: ГОУ ВУНМЦ, 2005. – 1000 с.

5. Общая врачебная практика по Джону Нобелю // Под ред. Дж. Нобеля при участии

6. Г. Грина и др; Пер.с англ. Под ред. Е.Р. Тимофеевой, Н.А. Федоровой. – М., Практика, 2005. – 1760 с.

7. Постменопаузальная терапия: Е.М. Вихляева — Санкт-Петербург, МЕДпресс-информ, 2008 г.- 448 с.

8. Справочник семейной медсестры. В 2 томах. Том 2: — Санкт-Петербург, АСТ, Сталкер, 2005 г.- 640 с.

9. Юридические основы деятельности врача. Медицинское право: Учебное пособие в схемах и определениях. / Под ред. Ю.Д.Сергеева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 248 с.

Размещено на Allbest.ru

Источник: https://knowledge.allbest.ru/medicine/3c0b65625b2ac69b5d53a89521216c27_0.html

Medic-studio
Добавить комментарий