2.5. Рациональное трудоустройство больных по заключению КЭК

Организация рационального трудового устройства пациентов врачебной комиссией

2.5. Рациональное трудоустройство больных по заключению КЭК

Москва

08 июня 2015г.

При оценке трудовых возможностей пациента и рекомендации целесообразного рационального трудового устройства для него экспертам врачебной комиссии (ВК) прежде всего, следует учитывать классификацию труда по тяжести выполняемой работы, выяснить преобладающий фактор трудового процесса и его нагрузку.

Трудоспособность определяется не только основным диагнозом, но и состоянием организма в целом. При одной и той же нозологической форме течение заболевания у разных больных может приобретать определенные особенности.

В каждом конкретном случае экспертом устанавливается возможность продолжения больным своей профессиональной деятельности или необходимость предоставления заболевшему незначительных ограничений в работе, либо полного освобождения его от работы, исходя из характера патологического процесса и степени нарушений функций организма.

Работающие с ограниченной трудоспособностью в результате заболевания или травмы, не имеющие группы инвалидности, но нуждающиеся по состоянию здоровья в изменении условий труда, должны быть переведены с их согласия и в соответствии с медицинским заключением на другую временную или постоянную работу, т. е. рационально трудоустроены.

Рациональное трудовое устройство (РТУ), подразумевающее рекомендацию соответствующих условий труда для лиц, не имеющих группы инвалидности, входит в основные задачи врачебной комиссии медицинской организации, а для инвалидов — в задачи бюро МСЭ.

В каждом конкретном случае эксперту важно установить соответствие производственной деятельности больного его состоянию здоровья.

Особое внимание лечащие врачи должны уделять вопросам РТУ в диспансерных группах больных, хорошо знать условия их работы и своевременно принимать меры по рациональному трудоустройству лиц, нуждающихся в нем.

При выписке по окончании срока лечения по листку нетрудоспособности и при наличии показаний для вынесения решения о РТУ больной направляется на ВК лечащим врачом и заведующим отделением, под наблюдением которых он находился или находится.

На практике облегченные условия труда по справке ВК предоставляются на различные сроки — один месяц, полгода, год, а иногда на постоянной основе.

Так, после обширных травм и пластических операций ВК обычно дает рекомендации по общим ограничениям с необходимостью перевода на год, затем проводится повторный осмотр пациента в динамике. Если он продолжает нуждаться в РТУ, его переводят в показанные ему условия труда бессрочно.

По справке ВК больной по показаниям освобождается в следующих случаях: при наличии неблагоприятных производственных факторов после ряда острых случаев, когда ориентировочные сроки лечения по ВН соблюдены, больной закончил лечение и готовится к выписке, его трудовая деятельность связана  с неблагоприятными факторами, например, после перенесенной травмы конечности с инфицированием и гранулирующей раной с несформированным рубцом строитель, работающий на улице, в зимнее время по справке ВК переводится на работу в теплом помещении на одну неделю; в случаях с незначительно или умеренно выраженными функциональными нарушениями в отношении больных травматологического профиля иногда возможно использовать их т. н. «остаточную трудоспособность», что широко практиковалось до настоящего времени. Так, при растяжениях суставов, небольших гематомах в стадии рассасывания больной с его согласия может приступить к труду и до двух недель работать в помещении в благоприятных условиях, используя свою «остаточную трудоспособность» — c неполной нагрузкой, при этом продолжая реабилитацию в амбулаторных условиях.

Следует помнить, что по справке ВК может осуществляться перевод больных на другие работы в оптимальные условия труда даже со снижением квалификации с оплатой листка нетрудоспособности согласно действующему законодательству — ст. 182, 224 Трудового кодекса РФ.

В практике у пациентов нередко возникают вопросы, связанные с тем, что их не устраивают те виды работ, на которые их может перевести работодатель, либо на предприятии отсутствуют рабочие места с показанными условиями труда. В Трудовом кодексе РФ ответы на эти вопросы предусмотрены. Существуют статьи, регулирующие вопросы трудоустройства по медицинским показаниям для таких пациентов.

Для пациента важно знать, что его отказ от перевода на другой, показанный ему по состоянию здоровья труд, а также отсутствие у работодателя соответствующей медицинскому заключению работы является основанием для прекращения трудового договора, т. е. для увольнения работника с данного предприятия (Трудовой кодекс РФ, гл. 13, ст. 77, п. 8).

Согласно ч. 3 ст.

73 ТК РФ, если в соответствии с медицинским заключением работник нуждается во временном переводе на другую работу (на срок более четырех месяцев или на постоянной основе), а у работодателя нет соответствующей вакансии или работник сам отказывается от подобного перевода, то трудовой договор прекращается (п. 8 ч. 1 ст. 77 ТК РФ). При этом работнику выплачивается выходное пособие в размере двухнедельного среднего заработка, если трудовым договором (коллективным) не предусмотрены иные выплаты соответствующего пособия в повышенном размере.

Если работник, нуждающийся в соответствии с медицинским заключением во временном переводе на другую работу на срок до четырех месяцев, отказывается от перевода либо соответствующая работа у работодателя отсутствует, то работодатель обязан на весь указанный в медицинском заключении срок отстранить работника от работы с сохранением места работы (должности). В период отстранения от работы заработная плата работнику не начисляется, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом, иными федеральными законами, коллективным договором, соглашениями, трудовым договором.

Если в соответствии с медицинским заключением работник нуждается во временном переводе на другую работу на срок более четырех месяцев или в постоянном переводе, то при его отказе от перевода либо отсутствии у работодателя соответствующей работы трудовой договор прекращается в соответствии с пунктом 8 части первой статьи 77 настоящего Кодекса.

Оформление трудовых рекомендаций врачебной комиссией

РТУ больных зависит от характера определяемых и четко сформулированных на ВК трудовых рекомендаций.

Эксперты ВК при этом должны принимать во внимание особенности профессии больного и предлагать перевод либо на равноценную по квалификации, либо на отличную от основной специальности работу.

Следует учитывать тот факт, что многие больные в настоящее время имеют несколько различных специальностей.

Трудовые рекомендации ВК должны учитывать:

1)   характер показанной деятельности;

2)   конкретные условия труда, от которых следует освободить работника.

Определив характер ограничений, ВК сообщает свое решение пациенту и выдает справку, где должны быть четко и грамотно сформулированы развернутые и понятные трудовые рекомендации. Желательно, чтобы в справке были указаны 2–3 специальности, по которым можно трудоустроить данного больного.

Медицинское заключение (справка ВК) заверяется подписями председателя ВК или его заместителя, членов ВК и удостоверяется печатью медицинской организации (3 подписи).

После получения справки больной обязан предоставить ее в отдел кадров своего предприятия. Следует отметить, что за этим часто необходим контроль, так как нередки случаи, когда больной скрывает либо по тем или иным причинам игнорирует рекомендации специалистов ВК.

Решение ВК (подкомиссии ВК) по  всем видам РТУ обязательно  вносится в первичные медицинские документы и в журнал учета работы комиссии (подкомиссии) ВК, т. е. регистрируется в «Журнале учета клинико-экспертной работы ЛПУ» (учетная форма № 035 / у-02).

При формировании трудовых рекомендаций особое внимание обращается на сохранение приобретенных еще до наступления инвалидности профессиональных навыков у освидетельствуемого лица и использования сложившегося у данного пациента динамического стереотипа в работе.

Эффективность РТУ зависит от: характера заболевания (травмы); тяжести течения, наличия осложнений и последствий и их выраженности; клинического (реабилитационного) и трудового прогнозов; профессиональных навыков больного; общеобразовательного ценза больного и его психологической настроенности (трудовой направленности); местных условий производства и возможностей трудового устройства для конкретного больного.

В настоящее время наиболее действенной формой трудового устройства инвалидов является квотирование рабочих мест на предприятиях с определенными льготами, предоставляемыми государством работодателю. Уровень квоты определяют региональные органы власти, исходя из действующего законодательства.

Список литературы

1.     Приказ Минтруда РФ от 04.08.2014 № 515 “Об утверждении методических рекомендаций по перечню рекомендуемых видов трудовой и профессиональной деятельности инвалидов с учетом нарушенных функций и ограничений их жизнедеятельности”

Источник: http://izron.ru/articles/problemy-meditsiny-v-sovremennykh-usloviyakh-sbornik-nauchnykh-trudov-po-itogam-mezhdunarodnoy-nauch/sektsiya-26-obshchestvennoe-zdorove-i-zdravookhranenie-spetsialnost-14-02-03/organizatsiya-ratsionalnogo-trudovogo-ustroystva-patsientov-vrachebnoy-komissiey/

Медико-социальная экспертиза при железодефицитной анемии

2.5. Рациональное трудоустройство больных по заключению КЭК

Медико-социальная экспертиза при железодефицитной анемии

Железодефицитная анемия (ЖДА) — патологическое состояние, характеризующееся снижением количества железа в организме (в крови, костном мозге и депо), при  котором нарушается синтез гема, а также белков, содержащих железо  (миоглобин, железосодержащие тканевые ферменты).

Эпидемиология. ЖДА составляет около 80% всех анемий. По данным ВОЗ, на земном шаре ЖДА страдают более 800 млн человек; частота среди детей и женщин  30-70%.

Этиология и патогенез. Причиной дефицита железа является нарушение баланса в сторону преобладания расходования над поступлением, что встречается при  увеличенной потребности организма (период роста, беременность и др.); недостаточном его поступлении с продуктами питания; снижении всасывания в желудочно-кишечном тракте (язвы, эрозии и т.п.

); кровопотерях (меноррагии, фибромиомы, заболевания желудочно-кишечного тракта, регулярное донорство). Патогенез ЖДА связан с физиологической ролью железа в организме, его участием в процессах тканевого дыхания. Железо входит в состав гема — соединения, способного обратимо связывать кислород.

Гем является составной частью тканевых окислительных энзимов — цитохромов, каталазы и пероксидазы. В депонировании железа в организме основное значение имеет ферритин и гемосидерин. Транспорт железа осуществляет белок трансферрин (сидерофилин).

При отрицательном балансе обмена вначале расходуется железо из депо (латентный дефицит железа), затем возникают нарушения ферментативной активности и дыхательной функции в тканях, и позже развивается клиническая картина железодефицитной анемии.

Классификация ЖДА (Ю. Г. Митерев).

I. По форме:

1.Хроническая постгеморрагическая (мено-, метроррагии, другие кровотечения).2.Нутритивная (алиментарная) ЖДА.3.При повышенном расходе железа:а) беременность и лактация;б) период роста и созревания.4.При недостаточном исходном уровне железа (врожденный дефицит железа — у больных матерей, при многоплодной беременности).5.При резорбционной недостаточности железа:а) постгастрорезекционная и агастральная;б) анэнтеральная и энтеральная.6.При перераспределенном дефиците железа:а) инфекционные и воспалительные процессы;б) бластоматозные заболевания.7.При нарушении транспорта железа (гипо- и атрансферринемия).

II.По стадиям:

1. Дефицит железа (латентная ЖДА).2.ЖДА.

III.По степени тяжести:

1.Легкая степень (гемоглобин: 110-90 г/л).2.Средняя степень (гемоглобин 90-70 г/л).3.Тяжелая степень (гемоглобин менее 70 г/л).

Клиника и критерии диагностики.

Клиническая картина характеризуется преимущественно двумя синдромами:анемическим и сидеропеническим.

Анемический синдром: слабость, быстрая утомляемость, сонливость, головокружение, шум в ушах, одышка, сердцебиение, бледность кожных покровов, иногда с алебастровым или зеленоватым (хлороз) оттенком, бледность слизистых оболочек, пастозность нижних конечностей, систолический шум различной интенсивности (на верхушке и легочной артерии), склонность к гипотонии. Сидеропенический синдром (тканевой дефицит железа): изменение ногтей, волос, появление трещин на ладонях, стопах, в углах рта, дисфагии, извращения вкуса и обоняния; дистрофические и атрофические процессы в желудке и тонкой кишке; мышечная слабость.

Картина крови:

снижено количество эритроцитов, гемоглобина; ЦП = 0,5-0,75; микроцитоз, пойкилоцитоз, анизоцитоз; количество ретикулоцитов не изменено.Железо и ферритин сыворотки снижены, повышается общая и латентная железосвязывающая способность (ОЖСС, ЛЖСС) сыворотки крови.

Десфераловая проба — с мочой после внутримышечного введения десферала (500 мг) у здоровых выводится за сутки 0,8-1,3 мг железа, при его дефиците — менее 0,4 мг.Дифференциальный диагноз проводят с другими гипохромными анемиями, связанными с отравлением свинцом, врожденным нарушением синтеза порфиринов, талассемией и т. п.

При кровопотерях должна быть установлена их причина (эндометриоз, изолированный легочный гемосидероз и др.).

Течение заболевания.

Легкое течение— характеризуется редкими (1 раз в год и реже) непродолжительными (10-14 дн.) обострениями; клинические проявления свойственны начальной стадии заболевания. Гемоглобин крови снижается до 

110-90 г/л, эритроциты — до 3,5х10*12 /л, сывороточное железо — до 12 мкмоль/л; насыщение трансферрина — до 25%; ОЖСС повышается до 50 мкмоль/л, ЛЖСС — до 60 мкмоль/л. Тип гемодинамики — гиперкинетический, толерантность к физической нагрузке, по данным ВЭМ, высокая (600 кгм/мин.).

Течение средней тяжести характеризуется развернутой клинической картиной; обострения 2-3 раза в год, продолжаются по 3-4 нед. Гемоглобин снижается до 70-80 г/л, эритроциты — до 3,0х10*12 /л; железо сыворотки до 5 мкмоль/л, насыщение трансферрина — до 15%. Отмечается анизоцитоз, иойкилоцитоз, полихромия эритроцитов. ОЖСС повышается до 60 мкмоль/л; ЛЖСС до 70 мкмоль/л. 

Тип гемодинамики — эукинетический; толерантность к физической нагрузке, по данным ВЭМ, достигает 500 кгм/мин.

Тяжелое течение характеризуется частыми (более 4 раз в год) обострениями, продолжающимися по 1,5-2 мес.

Гемоглобин падает ниже 70 г/л, эритроциты — 2,0х10*12 /л; отмечается анизоцитоз, пойкилоцитоз, повышение СОЭ. Уровень сывороточного железа ниже 5 мкмоль/; насыщение трансферрина — 5%. ОЖСС увеличивается до 100 мкмоль/л, ЛЖСС — до 80 мкмоль/л.

Тип гемодинамики — 

гипокинетический, толерантность к физической нагрузке, по данным ВЭМ, — менее 400 кгм/мин.

Прогноз при ЖДА благоприятный.

Принципы лечения: устранение этиологического фактора, рациональное питание,назначение препаратов, содержащих железо (ферроплекс, конферон и др.), аскорбиновой кислоты, витаминов группы В.

Критерии ВУТ: легкая степень ЖДА — 10-12 дн.; средней тяжести — 14-15 дн.; тяжелая степень — 30-35 дн.

Противопоказанные виды и условия труда: тяжелый физический труд; работа, связанная с нервно-психическим перенапряжением, инсоляцией, воздействием различных источников излучения, гематологических ядов (свинец, хлор и др.), общей и местной вибрации, а также пребыванием на высоте, обслуживанием движущихся механизмов.

Показания для направления в бюро МСЭ:

а) средняя степень тяжести ЖДА у больных, работающих в противопоказанных условиях и видах труда при невозможности рационального трудоустройства по заключению КЭК лечебно-профилактических учреждений;б) тяжелое течение ЖДА при частых обострениях, выраженных осложнениях и неэффективности лечения.

Необходимый минимум обследования при направлении в бюро МСЭ: общий анализ крови, мочи, кала (на паразитов и скрытую кровь); анализ крови на ретикулоциты, тромбоциты; определение содержания в крови железа; в 

диагностически неясных случаях — миелограмма. ОЖСС, ЛЖСС, трансферрин крови; десфераловый тест. Инструментальные, эндоскопические, рентгенологические исследования органов брюшной полости, легких и т. п.

, консультации специалистов (гинеколог и т.п.).

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ АНЕМИИ (АНЕМИЯХ) У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеются:

– незначительные нарушения функции кроветворения, стабильные;- нетяжелая степень апластической анемии (отсутствие необходимости в регулярных трансфузиях эритроцитарной массы и/или тромбоконцентрата); легкая форма гемолитической анемии (гемолитических кризов нет или они редкие, с интервалом в несколько лет);- длительная ремиссия после спленэктомии по поводу гемолитической анемии;- при серповидно-клеточных нарушениях – редкие (не чаще 2 раз в месяц) болевые кризы, купируемые НПВП (общий режим).

Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеются:

– умеренные нарушения функции кроветворения, в случаях необходимости периодических трансфузий;- тяжелая степень апластической анемии, гемолитическая анемия средней тяжести (наличие гемолитических кризов средней частоты – 1 – 2 раза в год) на фоне постоянной базисной терапии с развитием анемии, требующей заместительной терапии, направленной на стабилизацию гемоглобина;при серповидно-клеточных нарушениях – частые (еженедельные) болевые кризы, купируемые ненаркотическими анальгетиками, требующие соблюдения домашнего режима или обращений за неотложной помощью.

Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеются:

– выраженные нарушения функции кроветворения при потребности в частых (ежемесячных) трансфузиях;- тяжелая форма гемолитической анемии (частые гемолитические кризы – более 2 раз в год);наличие осложнений заболевания и проводимого постоянного базисного лечения;при серповидно-клеточных нарушениях – частые (еженедельные) болевые кризы, купируемые анальгетиками (включая наркотические) и/или требующие госпитализации.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ АНЕМИИ (АНЕМИЯХ) У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется:

– нетяжелая степень апластической анемии (отсутствие необходимости в регулярных трансфузиях эритроцитарной массы и/или тромбоконцентрата);- легкая форма гемолитической анемии (гемолитических кризов нет или они редкие, с интервалом в несколько лет);- длительная ремиссия после спленэктомии по поводу гемолитической анемии;- при серповидно-клеточных нарушениях – редкие (не чаще 2 раз в месяц) болевые кризы, купируемые НПВП (общий режим).

Категория “ребенок-инвалид” устанавливается в случае, если у больного имеется:

– тяжелая степень апластической анемии, гемолитическая анемия средней тяжести (наличие гемолитических кризов средней частоты – 1 – 2 раза в год) на фоне постоянной базисной терапии с развитием анемии, требующей заместительной терапии, направленной на стабилизацию гемоглобина;- при серповидно-клеточных нарушениях – частые (еженедельные) болевые кризы, купируемые ненаркотическими анальгетиками, требующие соблюдения домашнего режима или обращений за неотложной помощью.- сверхтяжелая степень апластической анемии;- тяжелая форма гемолитической анемии (частые гемолитические кризы – более 2 раз в год);- наличие осложнений заболевания и проводимого постоянного базисного лечения;

– при серповидно-клеточных нарушениях – частые (еженедельные) болевые кризы, купируемые анальгетиками (включая наркотические) и/или требующие госпитализации.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком

Источник

Источник: http://www.invalidnost.com/publ/mediko_socialnaja_ehkspertiza_pri_nekotorykh_zabolevanijakh/1/2-1-0-15

Medic-studio
Добавить комментарий