2.7.2. Анализ деятельности родильного дома: Задачами этих учреждений является оказание стационарной

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 сентября 2007 г. N 621 Об организации деятельности родильного дома (отделения)

2.7.2. Анализ деятельности родильного дома: Задачами этих учреждений является оказание стационарной

Справка

СРОЧНО, вторая ВЫЧИТКА!!!

В соответствии с пунктом 5.2.11 Положения о Министерстве  здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), и в целях повышения доступности и качества оказания медицинской помощи женщинам во время родов приказываю:

1. Утвердить:

Положение об организации деятельности родильного дома (отделения) согласно приложению N 1.

Примерный табель оснащения родильного дома (отделения) согласно приложению N 2.

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И. Стародубова.

И.о. Министра М.Ю. Зурабов

Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 декабря 2007 г.

Регистрационный N 10650

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохраненияи социального развития РФ

от 24 сентября 2007 г. N 621

Положение
об организации деятельности родильного дома (отделения)

1. Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности родильного дома (отделения).

2. Родильный дом (отделение) создается в виде лечебно-профилактического учреждения (структурного подразделения в составе организаций здравоохранения) с целью оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовой период, а также новорожденным в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

3. Руководство родильным домом осуществляет главный врач, который назначается на должность в соответствии с трудовым законодательством.

Руководство родильным отделением, созданным в структуре лечебно-профилактического учреждения, осуществляет заведующий отделением, который назначается на должность и освобождается от должности руководителем лечебно-профилактического учреждения.

4. Родильный дом (отделение) осуществляет следующие функции:

оказание стационарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным, а также женщинам с заболеваниями репродуктивной системы;

профилактика, диагностика и лечение заболеваний репродуктивной системы;

оказание медицинской помощи в связи с искусственным прерыванием беременности;

санитарно-гигиеническое обучение женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем;

установление медицинских показаний и направление женщин и новорожденных в учреждения здравоохранения для оказания им специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи;

проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдачу листков нетрудоспособности женщинам по беременности и родам в установленном порядке, принимает участие в направлении женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико-социальную экспертизу в установленном порядке;

организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в целях предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями женщин, новорожденных и персонала;

проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным;

проведение анализа причин гинекологических заболеваний, акушерских и экстрагенитальных осложнений у женщин, заболеваемости новорожденных;

осуществление статистического мониторинга и анализа причин материнской и перинатальной смертности;

обеспечение проведения вакцинопрофилактики новорожденных и проведения их обследования на наследственные заболевания в установленном порядке;

организация питания женщин и новорожденных в период их пребывания в родильном доме;

взаимодействие с женской консультацией, не входящей в его состав, станцией (отделением) скорой медицинской помощи, поликлиникой, детской поликлиникой, а также с другими лечебно-профилактическими учреждениями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами, центрами по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями и др.);

обеспечение проведения антиретровирусной профилактики перенатальной передачи ВИЧ-инфекции ВИЧ-инфицированным роженицам и их новорожденным в соответствии с рекомендуемым стандартом;

ведение учетной и отчетной медицинской документации в установленном порядке;

организация повышения профессиональной квалификации врачебного и среднего медицинского персонала.

5. Структура и штатная численность медицинского и иного персонала родильного дома (отделения) утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения в зависимости от объема проводимой работы.

6. Рекомендуемая структура родильного дома:

6.1. Комната-фильтр.

6.2. Физиологическое родовое отделение:

смотровая;

предродовая палата;

родовый зал (индивидуальный родовый зал);

операционный блок:

предоперационная;

операционная;

материальная;

палаты для родильниц;

палаты для совместного пребывания матери и ребенка;

манипуляционная;

процедурный кабинет.

6.3. Отделение анестезиологии и реанимации (палаты интенсивной терапии для женщин):

палата (пост) интенсивной терапии и реанимации для беременных и родильниц;

дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами скорой медицинской помощи.

6.4. Обсервационное родовое отделение:

смотровая;

палата патологии беременности;

предродовая палата;

родовый зал (индивидуальный родовый зал);

операционный блок:

предоперационная;

операционная;

материальная; палаты для родильниц;

палаты для совместного пребывания матери и ребенка;

палаты для новорожденных;

манипуляционная;

процедурный кабинет;

изолятор (мельтцеровский бокс).

6.5. Отделение для новорожденных:

физиологическое отделение для новорожденных;

палата (пост) интенсивной терапии и реанимации новорожденных;

кабинет вакцинопрофилактики новорожденных.

6.6. Отделение патологии беременности:

палаты для беременных женщин;

манипуляционная;

процедурный кабинет.

6.7. Гинекологическое отделение.

6.8. Клинико-диагностическая лаборатория.

6.9. Кабинет функциональной диагностики.

6.10. Физиотерапевтический кабинет.

6.11. Рентгеновский кабинет.

6.12. Централизованное стерилизационное отделение.

6.13. Административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами:

администрация;

пищеблок;

бухгалтерия;

отдел кадров;

отдел снабжения;

аптека;

техническая служба.

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохраненияи социального развития РФ

от 24 сентября 2007 г. N 621

Обсервационное родовое отделение

Оснащение подразделений обсервационного родового отделения соответствует принципам оснащения подразделений физиологического родового отделения.

Централизованное стерилизационное отделение

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 сентября 2007 г. N 621 “Об организации деятельности родильного дома (отделения)”

Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 декабря 2007 г.

Регистрационный N 10650

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа официально опубликован не был

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Источник: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/12057650/

Родильный дом, его организационная структура и функции. Показатели

2.7.2. Анализ деятельности родильного дома: Задачами этих учреждений является оказание стационарной

Основными задачами родильного дома (родильного отделения больницы) являются: оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде; оказание квалифицированной стационарной помощи женщинам, имеющим гинекологические заболевания; обеспечение наблюдения и ухода за здоровыми новорожденными, оказание квалифицированной медицинской помощи заболевшим и недоношенным новорожденным в период их пребывания в родильном доме; сан.просвет.работа.

В зависимости от числа коек родильные дома делятся по мощности на 7 категорий.

Стационар родильного дома имеет следующие подразделения: 1) приемно-пропускной блок; 2) родовые отделения; 3) послеродовое физиологическое (первое) акушерское отделение — 50 — 55% акушерских коек; 4) обсервационное (второе) акушерское отделение — 20 — 25% акушерских коек; 5) отделение патологии беременности — 25-30% акушерских коек; 6) отделение (палаты) для новорожденных в составе первого и второго акушерских отделений; 7) гинекологическое отделение.

Приемно-пропускной блок родильного дома состоит из двух изолированных друг от друга отделений. Одно предназначено для женщин, поступивших для прерывания беременности, и гинекологических больных, другое — для приема рожениц (приемно-смотровой блок).

Приемно-смотровой блок имеет один фильтр и две смотровые для приема рожениц в первое (физиологическое) акушерское отделение и во второе (обсервационное) акушерское отделение.

Фильтр предназначен для разделения женщин на два потока: с нормальным течением беременности, направленных в первое акушерское отделение, и женщин, представляющих эпидемическую опасность для окружающих и направленных в обсервационное отделение.

Родовое отделение должно иметь предродовые палаты (10-12% от общего числа коек в отделении), родильные залы (число родильных коек должно составлять 6-8% от всего числа коек в отделении), комнаты обработки новорожденных, смотровую, санитарную комнату, подсобные помещения для обработки клеенок и суден, временного хранения грязного белья, уборочного маркированного инвентаря.

Обсервационное отделение (приемно-смотровое помещение, родовое отделение, послеродовые палаты, палаты для новорожденных, санитарные узлы и пр.) обеспечивают и оснащают необходимым оборудованием, как и физиологическое отделение.

Родильница во время пребывания в обсервационном отделении кормит ребенка в стерильной маске. Маску меняют перед каждым кормлением. Порядок работы в этом отделении аналогичен порядку работы в физиологическом отделении.

Каждое послеродовое отделение (физиологическое или обсервационное) должно иметь отдельную комнату для сбора, пастеризации и хранения грудного молока.

Комната должна быть оборудована электрической или газовой плитой, двумя столами (для чистой и использованной посуды), холодильником, медицинским шкафом, баками или ведрами для сбора и кипячения посуды. Выдачу молока новорожденным производят по требованию детских отделений.

Отделения новорожденных организуются при первом и втором акушерских отделениях. Они должны быть изолированы от всех других отделений родильного дома. Палаты для новорожденных заполняют строго циклически. Пеленальные столы должны иметь легко обрабатываемую поверхность, палаты оснащаются бактерицидными облучателями.

Гинекологические отделения родильных домов бывают трех профилей: для больных, нуждающихся в оперативном лечении; для больных, нуждающихся в консервативном лечении; для прерывания беременности.

В структуру отделения должны входить: свое приемное отделение, перевязочная, манипуляционная, малая и большая операционные.

В крупных городах одно из отделений должно иметь палаты (отделение) для девочек с гинекологическими заболеваниями.

Противоэпидемический режим. Основной особенностью родовспомогательных учреждений является постоянное пребывание в них высокочувствительных к инфекциям новорожденных и женщин в послеродовом периоде.

Поэтому в родовспомогательном учреждении должен проводиться специальный комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, включающий: своевременное выявление и изоляцию рожениц, родильниц и новорожденных с гнойно-септическими заболеваниями; своевременное выявление носителей инфекции и их санацию; применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля; пастеризацию грудного молока; организацию централизованной стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов, шприцев; использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды (постельные принадлежности, одежда, обувь, посуда и др.).

Один раз в квартал проводятся осмотр и обследование персонала на носительство золотистого стафилококка. Персонал ежедневно перед выходом на смену принимает гигиенический душ и проходит врачебный осмотр (термометрия, осмотр зева и кожи).

Работники родильного дома обеспечиваются индивидуальными полотенцами, шкафчиками для одежды. Санодежду меняют ежедневно, при возникновении внутрибольничных инфекций 4-слойные маркированные маски меняют каждые 4 ч.

Акушерские стационары закрывают для полной дезинфекции не реже 1 раза в год.

Методики вычисления показателей деятельности родильного дома и деятельности больницы одинаковые.

При анализе этих показателей следует помнить, что акушерская койка должна работать в городе 300 дней, в сельской местности — 280 дней, а гинекологическая — в среднем 330—340 дней в году.

Среднее число дней пребывания больной на койке составляет в акушерском отделении — 9,7, гинекологическом — 6,5.

  1. Стационар родильного дома, организация работы. Показания к направлению в обсервационное отделение. Показатели использования коечного фонда родильного дома.

 Стационар родильного дома: основными его подразделениями служат приемно-смотровое помещение, родовой блок (отделение), физиологическое послеродовое отделение, обсервационное отделение, отделение патологии беременных и отделение для новорожденных детей.

Кроме того, в родильном доме имеются административно-хозяйственная служба, лаборатория, аптека и ряд вспомогательных кабинетов.

Структура родильного дома (отделения) должна соответствовать требованиям строительных норм и правилам лечебно-профилактических учреждений, оснащение – табелю оборудования родильного дома (отделения), санитарно-эпидемиологический режим – действующим нормативным документам.

Показания к направлению в обсервационное отделение.

  • – острые респираторные заболевания (грипп, ангина и др.), проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний (пневмония и др.) в случае отсутствия в населенном пункте специализированного акушерского стационара;
  • – лихорадочные состояния (температура тела выше 37,6 градусов) при отсутствии клинически выраженных других симптомах;
  • – длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12 и более часов до поступления в стационар);
  • – внутриутробная гибель плода;
  • – грибковые заболевания волос и кожи, кожные заболевания другой этиологии (дерматит, экзема, псориаз и др.);
  • – гнойно-воспалительные поражения кожи, подкожно-жировой клетчатки;
  • – острый и подостный тромбофлебит;
  • – острый пиелонефрит, другие инфекционные заболевания мочевыделительной системы в стадии обострения;
  • – проявления инфекции родовых путей (кольпит, бартолинит, остроконечные кондиломы, хориоамнионит и др.);
  • – клиническое или лабораторное подтверждение инфекции с высоким риском внутриутробного заражения плода (токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия, краснуха, герпес, сифилис, гонорея, ВИЧ-инфекция и др.);
  • – туберкулез любой локализации;
  • – диарея;
  • – ранний послеродовый период (24 часа) в случае родов вне акушерского стационара;
  • – остеомиелит;
  • – свищи;
  • – отсутствие медицинской документации (обменная карта) или неполное обследование беременной в условиях женской консультации.
  • Переводу в обсервационное отделение из других отделений подлежат беременные, роженицы и родильницы, имеющие:
  • – повышение температуры тела в родах до 38 градусов и выше (при трехкратном измерении через каждый час);
  • – лихорадку неясного генеза (температура тела до 37,50С), продолжающуюся более одних суток;
  • – установленный диагноз послеродового воспалительного заболевания (эндометрит, мастит, раневая инфекция и др.);
  • – проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний, не требующих перевода в специализированный стационар (ОРВИ, ангина, герпес и др.).

Установлен ориентировочный показатель средней занятости койки для городских больниц в 330—340 дней (без инфекционных и родильных отделении), для сельских больниц — 300—310 дней, для инфекционных больниц — 310 дней, для городских родильных домов и отделений — 300—310 дней и в сельской местности — 280—290 дней.

Эти средние показатели нельзя считать нормативами. Они определены с учетом того, что часть больниц в стране ежегодно ремонтируется, часть вводится в эксплуатацию вновь, при этом в разное время года, что приводит к неполному использованию их коечного фонда в течение года.

Плановые задания по использованию коечного фонда для каждой отдельной больницы следует устанавливать исходя из конкретных условий

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/20_17512_rodilniy-dom-ego-organizatsionnaya-struktura-i-funktsii-pokazateli.html

Анализ деятельности стационара родильного дома

2.7.2. Анализ деятельности родильного дома: Задачами этих учреждений является оказание стационарной

1. Показатели коечного фонда и его использование:

1.1 Среднегодовая занятость койки (число дней работы койки в году):

Число проведенных беременными койко-дней

Число среднегодовых коек

Ориентировочная норма средней занятости койки для городских родильных

домов и отделений – 320 дней. А в послеродовом отделении – 300 дней).

1.2 Оборот койки:

Число выбывших из стационара родильниц

Число среднегодовых коек

1.3 Средняя длительность пребывания родильниц на койке:

Число проведенных родильницами койко-дней

Число выбывших больных из стационара

Средняя длительность пребывания родильниц в стационаре 8-9 дней.

2. Показания медицинской помощи в родах

Частота применения медикаментозного обезболивания при родах:

число родов, проведенных с медикаментозным обезболиванием х 100%

принято родов всего

Аналогично определяется

– частота применения психопрофилактической подготовки к родам;

– частота родов с медикаментозным обезболиванием и психопрофилактической подготовки;

– частота оперативных пособий при родах (по всем видам пособий — акушерские щипцы, вакуум-экстрактор, ручное отделение последа, ручное и инструментальное обследование матки после родов).

3. Показатели состояния здоровья матерей:

3.1. Частота осложнений в родах (определяются по каждому виду осложнения):

например, частота разрывов промежности:

число родильниц . имеющих разрыв промежности х 100%

число принятых родов + число поступивших женщин. родивших вне родильного дома

3.2. Частота осложнений в послеродовом периоде (по видам осложнений на 1000 родивших). Отдельному разбирательству подлежит каждый случай материнской смертности.

4. Показатели лечебно-профилактической помощи новорожденным:

4.1. Частота мертворождения (мертворождаемость):

родилось мертвыми новорожденных х 100%

родилось всего (мертвыми и живыми)

4. 2. Частота недоношенности:

родилось недоношенными (живыми и мертвыми) х 100%

родилось всего (живыми и мертвыми)

4.3. Заболеваемость новорожденных (доношенных, недоношенных, доношенных данной болезнью, недоношенных данной болезнью). Например: заболеваемость недоношенных:

родилось больными и заболело недоношенных х100%

родилось живыми недоношенных

4.4. Показатели летальности новорожденных (общая, доношенных, недоношенных, от различных заболеваний). Например: летальность доношенных:

умерло доношенных х 100%

родилось живыми доношенных (родилось живыми всего – родилось живыми недоношенными)

Темы для самостоятельного контроля

1. Структура объединенного родильного дома.

2. Структура женской консультации.

3. Организация работы участкового акушера-гинеколога.

4. Диспансеризация беременных.

5. Организация гинекологической помощи.

6. Профилактика абортов.

7. Учетная документация женской консультации.

8. Основные показатели работы женской консультации

9. Структура стационара родильного дома.

10. Организация работы физиологического отделения.

11. Организация работы отделения патологии беременных.

12. Организация работы гинекологического отделения.

13. Организация помощи новорожденным.

14. Проведение комплекса санитарно-гигиенических мероприятий в акушерских стационарах.

15. Документация стационара родильного дома.

16. Основные показатели работы стационара родильного дома.

Практическое задание для студентов

1. Проработайте материал методички

2. На основании цифрового статистического материала рассчитайте основные показатели деятельности родильного дома, дайте им оценку и сделайте письменное заключение о работе данного учреждения.

I. Поступило беременных под наблюдение консультации:

а) всего 1110

б) со сроком беременности до 12 недель 760

в) со сроком беременности 28 недель 12

II. Число женщин, имеющих декретный отпуск:

а) всего 865

б) родивших ранее установленного срока на 15 дней и более 63

в) родивших позднее установленного срока на 15 дней и более 37

III. Число посещений беременными консультации :

а) до родов 16190

б) в послеродовом периоде 1612

IV. Число закончивших беременность:

а) всего 1050

б) осмотрено терапевтом 670

в) обследовано на резус-фактор 1050

г) охвачено психопрофилактиктической подготовкой к родам 1000

V. Исходы и осложнения беременности

а) число беременных, закончивших беременность родами в срок 970

б) число преждевременных родов 35

в) число беременных, страдавших токсикозами II

половины беременности 25

г) число женщин, умерших во время беременности 2

д) число женщин, закончивших беременность абортами 44

VI. а) число проведенных беременными койко-дней 30614

б) число среднегодовых коек 100

в) число выбывших из стационара родильниц 2635

г) число родов всего 2470

д) число родов, проведенных с медикаментозным обезболиванием 130

VII. а) родилось всего (живыми и мертвыми) 1495

б) число мертворожденных 25

в) число родившихся недоношенными 85

г)число заболевших недоношенных 25

д) число умерших недоношенных 10



Источник: https://infopedia.su/15xb387.html

Особенности статистического анализа деятельности родильных домов

2.7.2. Анализ деятельности родильного дома: Задачами этих учреждений является оказание стационарной

Помимо общих для всех больничных учреждений, формами первичной учетной медицинской документации, которые ведутся в родильных домах, являются:

Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц (ф.002/у);

– Медицинская карта прерывания беременности (ф. 003-1/у);

– История родов (ф. 096/у);

– История развития новорожденного (ф. 097/у);

– Медицинское свидетельство о рождении (ф. 103/у-98);

– Медицинское свидетельство о перинатальной смерти (ф. 106-2/ у-98) и др.

Для анализа деятельности родильных домов используют показатели, приведенные ранее и характеризующие работу всех больничных учреждений (показатели использования коечного фонда, качества стационарной помощи и др.

). В то же время с учетом особенностей работы родильных домов применяют целый ряд специальных статистических показателей, характеризующих течение родов и послеродового периода и состояние здоровья новорожденных.

К показателям, характеризующим течение родов и послеродового периода, относятся:

– охват стационарным родовспоможением;

– частота внебольничных родов;

– удельный вес физиологических родов;

– частота применения кесарева сечения в родах;

– частота оперативных пособий при родах;

– частота осложнений в родах;

– частота применения обезболивания при родах;

– частота осложнений в послеродовом периоде.

К показателям, характеризующим состояние здоровья новорожденных, относятся:

– коэффициент перинатальной смертности1;

– коэффициент мертворождаемости2;

– частота недоношенности;

– заболеваемость новорожденных3;

1 Расчет и анализ показателя представлены в разделе 2.3.3.

2 Расчет и анализ показателя представлены в разделе 2.3.3.

3 Расчет и анализ показателей представлены в главах 3 и 12.

– охват новорожденных противотуберкулезными прививками;

– охват новорожденных неонатальным скринингом. Показатели, характеризующие течение родов и послеродового периода.Одной из характеристик уровня организации работы родильного дома является показатель охвата стационарным родовспоможением,который рассчитывают по формуле:

Только стационарные условия позволяют оказывать квалифицированную медицинскую помощь, как женщине, так и ребенку, особенно в случаях возникновения каких-либо осложнений при родах. С учетом этого показатель охвата стационарным родовспоможением должен стремиться к 100%.

Показатель охвата стационарным родовспоможением целесообразно оценивать в комплексе с показателем частоты внебольничных родов,который рассчитывают по формуле:

Показатель удельного веса физиологических родовхарактеризует социально-экономические условия, образ жизни, состояние здоровья женщин, уровень диспансерного наблюдения беременных и рассчитывается по формуле:

Этот показатель в 2009 г. в Российской Федерации составил 37,5%. При этом наблюдаются существенные региональные различия по отдельным субъектам РФ – от 17 до 70%.

Соответственно, доля патологических родов в среднем по Российской Федерации составляет 60%.

Показатели частоты физиологических и патологических родов свидетельствуют о состоянии здоровья беременных, качестве оказываемой им акушерской помощи, а также уровне квалификации медицинского персонала, участвующего в ведении родов.

Показатель частоты применения кесарева сечения в родахрассчитывают по формуле (в %0):

Рост показателя до определенного предела (170-180%0) имеет положительное прогностическое значение для снижения перинатальной смертности, но превышение его увеличивает риск материнской смертности.

В 2008 г. в Российской Федерации он составил 199,9%0. Для снижения этого показателя до оптимальных значений необходимо шире использовать современные перинатальные технологии подготовки и ведения родов.

Показатели частоты оперативных пособий при родаххарактеризуют качественную сторону деятельности акушерско-гинекологической службы и рассчитывают по формуле (в %0):

* Показатель рассчитывается по отдельным видам оперативных пособий при родах.

В 2009 г. в Российской Федерации показатели частоты наложения щипцов при родах, применения вакуум-экстрактора составили соответственно 1,23 и 3,53 на 1000 родов. Однако с расширением практи-

ки обезболивания родов показатели объективно могут увеличиться. Оперативные пособия при родах имеют определенные показания со стороны как матери, так и плода. Поэтому определяющими при выборе тех или иных оперативных пособий при родах являются состояние здоровья беременной, своевременность и точность диагностики.

Показатель частоты осложнений в родаххарактеризует особенности течения беременности, размеры плода, уровень квалификации акушеров-гинекологов (акушерок) и др. Показатель рассчитывают по формуле (в %0):

Этот показатель в Российской Федерации в 2009 г. при разрывах промежности составил 0,16%0, при сепсисе – 1,1%0, при нарушениях родовой деятельности – 116,5%0.

В соответствии с законодательством РФ пациенты при получении медицинской помощи имеют право на облегчение боли, связанной с заболеванием и/или медицинским вмешательством, доступными способами и средствами.

Роды часто сопровождаются болезненными ощущениями, поэтому с согласия женщины можно применять полное или частичное обезболивание родов.

Для обезболивания используют различные методы, при этом учитывают цель обезболивания, выраженность боли, состояние роженицы, плода, этапа родов и др.

Для анализа частоты применения аналгезии используют специальный показатель частоты применения обезболивания при родах,который рассчитывают по формуле:

Целесообразно анализировать не только частоту применения обезболивания в целом, но и структуру видов обезболивания, применяемых при родах.

Показатель частоты осложнений в послеродовом периодехарактеризует состояние здоровья женщин, особенности течения родов, санитарно-эпидемиологическое состояние родильных домов и др. Показатель рассчитывают по формуле (в %0):

С целью разработки конкретных мер по снижению числа осложнений в послеродовом периоде целесообразно анализировать частоту осложнений по отдельным видам. Этот показатель в Российской Федерации в 2009 г. составил, например, при кровотечении 12,9 на 1000 родов.

Показатели, характеризующие состояние здоровья новорожденных.Методика расчета и анализа показателей перинатальной смертности, мертворождаемости, заболеваемости новорожденных (общей и по отдельным нозологическим формам) рассматривались в предыдущих главах.

Помимо перечисленных выше, к показателям, характеризующим состояние здоровья новорожденных, относится показатель частоты недоношенности.Недоношенностью считается рождение ребенка до окончания полного срока беременности, при этом ребенок имеет определенные клиническое признаки недоношенности. Показатель рассчитывают по формуле:

В последние годы отмечают рост числа рождений недоношенных, что оказывает отрицательное воздействие на физическое здоровье детей

в последующие периоды их жизни, способствует увеличению заболеваемости, смертности, ведет к росту инвалидности. В настоящее время показатель частоты недоношенности колеблется в пределах 5-10%.

Среди показателей, позволяющих оценить деятельность родильного дома, немаловажное значение имеют те, которые характеризуют профилактическую работу учреждения. К ним относят показатель охвата новорожденных противотуберкулезными прививками и показатель охвата новорожденных неонатальным скринингом.

Показатель охвата новорожденных противотуберкулезными прививкамирассчитывают по формуле:

Показатель частоты осложнений в послеродовом периодехарактеризует состояние здоровья женщин, особенности течения родов, санитарно-эпидемиологическое состояние родильных домов и др. Показатель рассчитывают по формуле (в %0):

С целью разработки конкретных мер по снижению числа осложнений в послеродовом периоде целесообразно анализировать частоту осложнений по отдельным видам. Этот показатель в Российской Федерации в 2009 г. составил, например, при кровотечении 12,9 на 1000 родов.

Показатели, характеризующие состояние здоровья новорожденных.Методика расчета и анализа показателей перинатальной смертности, мертворождаемости, заболеваемости новорожденных (общей и по отдельным нозологическим формам) рассматривались в предыдущих главах.

Помимо перечисленных выше, к показателям, характеризующим состояние здоровья новорожденных, относится показатель частоты недоношенности.Недоношенностью считается рождение ребенка до окончания полного срока беременности, при этом ребенок имеет определенные клиническое признаки недоношенности. Показатель рассчитывают по формуле:

Показатель охвата новорожденных противотуберкулезными прививками должен стремиться к 100%.

Согласно Национальному календарю профилактических прививок, всем новорожденным должны быть сделаны противотуберкулезные прививки. Однако есть определенные противопоказания, которыми нельзя пренебрегать, поэтому показатель ниже 100% не обязательно свидетельствует о плохо поставленной прививочной работе в родильном доме.

В настоящее время в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения (родильных домах) с целью раннего выявления наследственных заболеваний, их своевременного лечения, профилактики инвалидности и развития тяжелых клинических проявлений, а также снижения летальности от наследственных заболеваний предусмотрено проведение массовых обследований новорожденных (неонатальный скрининг). Для анализа этой работы рассчитывают показатель охвата новорожденных неонатальным скринингомпо формуле:

Этот показатель должен приближаться к 100%.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Что входит в задачи городской больницы для взрослых?

2. Приведите примерную организационную структуру городской больницы для взрослых.

3. Какие задачи стоят перед заведующим отделением стационара, ординатором отделения?

4. Какие две системы организации ухода за больными выделяют в стационаре?

5. Что такое лечебно-охранительный режим? Перечислите основные его элементы.

6. В чем отличие городской больницы для детей от больницы для взрослых?

7. Какие основные задачи стоят перед родильным домом? Приведите примерную его организационную структуру.

8. Как организованы прием и выписка женщин в родильном доме?

9. Как осуществляются наблюдение и выписка новорожденных в родильном доме?

10. В чем преимущества совместного пребывания матери и ребенка и каковы противопоказания?

11. Каковы основные задачи и примерная структура перинатального центра?

12. Что относится к стационарзамещающим технологиям?

13. Приведите примерную организационную структуру дневного стационара хирургического профиля.

14. В каких двух формах организуются стационары на дому?

15. В чем заключается медицинская и социальная эффективность дневных стационаров?

16. Какие основные формы первичной учетной медицинской документации используются в больничных учреждениях?

17. По каким статистическим показателям проводится анализ больничных учреждений? Приведите формулы их расчета и рекомендуемые значения.

18. В чем особенность статистического анализа родильных домов? По каким статистическим показателям проводится анализ родильных домов? Приведите формулы их расчета и рекомендуемые значения.

Дата добавления: 2016-04-14; просмотров: 4459; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/7-84240.html

Методическое пособие по практическим занятиям по предмету:

2.7.2. Анализ деятельности родильного дома: Задачами этих учреждений является оказание стационарной

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА № 9


«Охрана материнства и детства»

«Анализ показателей деятельности женской консультации и стационара родильного дома. Анализ показателей деятельности детской консультации и педиатрического стационара»

Цель занятия:

Студенты должны знать:

1.Задачи, стоящие перед акушерами- гинекологами.

2.Виды учреждений, оказывающие акушерско- гинекологическую помощь.

3.Структуру женской консультации и родильного дома.

4.Основные обязанности акушерки.

5.Значение и особенности стационарной помощи.

6.Структуру больницы.

Студенты должны уметь:

1.Произвести анализ деятельности женской консультации и стационара родильного дома.

2.Произвести анализ деятельности детской консультации и педиатрического стационара.

Методика проведения занятия:

1.Определение исходного уровня знаний учащихся

2.Разбор основных вопросов темы

3.Самостоятельная работа

Основные вопросы темы:

1.Организация медицинского обслуживания беременных

2.Организация медицинского обслуживания женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями

3.Организация профилактической работы среди женщин района обслуживания

4.Структура женской консультации и родильного дома

5.Основные обязанности акушерки

6.Документация и показатели женской консультации и стационара родильного дома

7.Структура детской консультации

8.Документация детской консультации

9.Основные разделы работы патронажной медицинской сестры

Типовые задания:

Задание №1:

В ГБУЗ ЦРБ Ш- го района общее число женщин в 2011 году составляло: 25 000, из них: беременных составляло 2 800 человек. Общее число посещений в женскую консультацию составило 24 700. Число беременных, ни разу не посетивших составило: 2.

Процент беременных, взятых на учёт в ранние сроки составляет: 17 499, в поздние сроки 300. Процент ошибок в определении срока дородового отпуска ранее на 15 дней составил: 600, позже на 15 дней составил: 150.

Во время беременности осмотр терапевтом составил: 2 480 женщин, на реакцию Вассермана: 2 800.

В данном районе выявлены осложнения при родах: 150, мёртворождённых: 68, случаев недоношенности: 150, смертность новорожденных: 15, материнская смертность: 2. При родах применялось медикаментозное обезболивание в 180 случаях. Провести анализ деятельности службы родовспоможения.

Решение:

1.Среднее число посещений к акушеру- гинекологу на женщину в год:

= = 0,988

Данный показатель в норме составляет 1,17

2.Процент беременных, взятых на учёт в ранние сроки:

х100% = х100 =98%

Оптимальной является величина показателя раннего взятия под наблюдение, равной 70%.

3.Процент беременных, взятых на учёт в поздние сроки:

х100% = х100 = 1,7%

Оптимальной является величина показателя позднего взятия под наблюдение, равной не более7%.

4.Среднее число посещений женской консультации на 1 женщину, родившую в отчётном году:

= = 8,8

В норме данный показатель должен составлять 8-12 раз.

5.Процент ошибок в определении срока дородового отпуска

раньше на 15 дней:

х100% =х100 = 644 %

6.Процент ошибок в определении срока дородового отпуска позже на 15 дней:

х100% = х100 =10,7%

В норме данный показатель должен составлять 8-12 % для обоих показателей.

7.Частота обследования беременных терапевтом:

х100% = х100 = 100%

Показатель составляет в норме 100%.

8.Частота проведения лабораторных исследований:

= = 1 раз

Норма 2 раза во время беременности.

9.Частота осложнений при родах:

х1000 = х1000 = 54 = 5,3%

Нормативный показатель составляет не более 25.

10.Материнская смертность:

х1000 = х1000 = 0,07

В норме этот показатель должен быть 0.

11.Частота мёртворождений:

х1000= х1000 =2,4

В норме показатель должен быть не менее 10.

12.Частота случаев недоношенности:

х100%= х100 = 2,4

В норме показатель должен быть 4-6%.

13.Смертность новорождённых:

х1000 = х1000 = 1,5

В норме показатель должен быть 0.

14.Частота медикаментозного обезболивания родов:

х100% = х1 000 = 6,4 %

В норме показатель должен быть не менее 20%.

15.Доля женщин, ни разу не посетивших врача женской консультации:

х100%= х100%= 0,07 %

Нормативный показатель 0%.

Заключение: При анализе деятельности объединённого родильного дома выявлено: Что работа объединённого родильного дома построена удовлетворительно. Число посещений к акушеру – гинекологу не соответствует норме, что может быть связано с недостаточной информациейпациентов.

Процент беременных, взятых на учёт в ранние и поздние сроки соответствует нормативным данным. Среднее число посещений в женскую консультацию соответствует норме. Процент ошибок в определении срока беременности соответствует нормативным данным.

Частота обследования терапевтом, лабораторные исследования, осложнения при родах, частота мёртворождений соответствуют норме.

Однако наблюдаются несоответствия в показателях материнской смертности, смертности новорождённых, частоты медикаментозного обезболивания родов, что может быть связано с неблагополучным контролем за беременными женщинами.

Задание №2:

В ГБУЗ ЦРБ Ш- го района общее число новорождённых в 2011 году составило: 40. Число наблюдений врачом в период беременности матери: – 38 и ребенка после выписки из родильного дома – 34, а также в течение года: 35. На грудном вскармливании находятся:32. Проведено профилактических прививок против полиомиелита: 36.

В стационаре детского отделения пролечилось 18 детей. Выписанных 16, умерших 2, число койко-дней проведённых в стационаре составляет: 11 600. Число коек в стационаре:35. Провести анализ деятельности педиатрической службы.

Решение:

1.Охват дородовым патронажем:

х100% = х100 = 95%

В норме этот показатель должен составлять 100%.

2.Охват новорождённых наблюдением врача в первые 3 дня после выписки из родильного дома:

х100% = х100 = 85%

В норме этот показатель должен составлять 100%.

3.Систематичность наблюдения детей в возрасте до 1 года врачом:

х100% = х100 = 88%

В норме этот показатель должен составлять 85-90%.

4.Частота детей, находящихся на грудном вскармливании:

х100% = х100 = 80%

В норме этот показатель должен составлять 80-85%.

5.Охват профилактическими прививками детей:

х100% = х100 = 90%

В норме этот показатель должен составлять 80%.

6.Среднегодовая занятость койки:

= = 331

В норме этот показатель должен составлять 330-340 дней в году.

7.Степень использования коечного фонда:

х100 = х100 = 97,5%

Этот показатель должен приближаться к 100%.

8.Оборот койки:

= = 51

В соответствии с плановыми нормативами оборот койки должен быть в пределах 20.

9.Средняя длительность пребывания больного в стационаре:

= = 644

Число выбывших больных – это сумма выписанных и умерших. Средняя длительность пребывания больного на койке колеблется от 17 до 19 дней.

10.Средняя длительность лечения в стационаре:

= = 725

Средняя длительность лечения больного в стационаре составляет 15-25 дней.

11.Летальность:

х100% = х 100 = 11%

В норме данный показатель должен быть 0%.

Заключение: При анализе деятельности городской объединённой детской больницы выявлено, что работа ведётся на должном уровне, хотя недостаточно используется коечный фонд, что приводит к неправильному планированию оборота койки, а вместе с этим нарушена средняя длительность пребывания больного в стационаре, средняя длительность лечения в стационаре, что повлияло и на летальность.

Источник: https://infourok.ru/metodicheskoe-posobie-po-prakticheskim-zanyatiyam-po-predmetu-obschestvennoe-zdorove-i-zdravoohranenie-3072386.html

Сайт рентгенологической и…не только литературы

2.7.2. Анализ деятельности родильного дома: Задачами этих учреждений является оказание стационарной

Анализ работы  родильного дома ,как и  любого лечебно-профилактического  учреждения ,включает  общую характеристику (данные о категории ,отделениях  и подразделениях ,материально-технической  базе ),анализ штатов  и показателей  деятельности  Оценка организации работы  родильного дома  как в целом ,так и его  отделений ,дается  на основе  анализа  двух групп  показателей ,одна из которых  характеризует коечный фонд и его использование ,другая-качество лечебно-диагностической работы

.Коечный фонд  и его использование  характеризуются  следующими показателями:

Число дней  работы  койки в году (занятость койки в году):

число проведенных  койко-дней\число среднегодовых  коек

Ориентировочная норма  средней занятости  койки  для родильных домов и отделений -300 дней

.Степень  использования  коечного фонда (в %):

число дней работы  койки  в году х 100\ориентировочная  норма  средней  занятости  койки в году

.Оборот  койки:

число выбывших (выписанных и умерших) из стационара \число среднегодовых  коек

Оборот  койки зависит от занятости  койки  и средней  длительности пребывания  на ней  Он прямо  пропорционален  занятости  койки и обратно пропорционален  средней  длительности  пребывания  пациента  на койке

Средняя длительность  пребывания  на койке :

число проведенных  койко-дней\число выбывших (выписанных  и умерших)

Показатели ,характеризующие  использование  коечного фонда ,исчисляются  по стационару  в целом  и его  отделениям

Показатели  родовспоможения  :

.Показатели ,характеризующие  активность  медицинской  помощи

Частота  кесаревых  сечений

число кесаревых  сечений х 1000\число принятых родов

Аналогично  вычисляется  частота родов  с психопрофилактической подготовкой ,частота  оперативных  пособий  по всем  видам пособий

.Показатели ,характеризующие  здоровье  женщин 

Частота  осложнений  при родах (роды ,осложненные  кровотечением ,эклампсией ,нефропатическим  синдромом ,разрывами  промежности ,экстрагенитальными  заболеваниями ):

число родов ,осложненных  данным  состоянием х 1000\ число принятых родов

Частота  послеродовых  заболеваний  у родильниц :

число послеродовых  заболеваний х 1000\число принятых родов

Анализ материнской  смертности проводится  по абсолютным данным (без вычисления  показателя) с позиций  предотвратимости каждого случая

.Показатели  обслуживания  новорожденных

Показатель  частоты  родившихся  ранее срока (с массой  тела до 2500 г)

число родившихся  ранее срока  живыми  и мертвыми х 1000\число детей ,родившихся  живыми и мертвыми

Этот показатель  может быть  вычислен  отдельно  в отношении детей, родившихся  живыми ,и по  отношению  к детям ,родившимся  мертвыми

Показатель  мертворождаемости :

число родившихся  метрвыми х 1000\число детей  ,родившихся  живыми  и мертвыми

Аналогично  вычисляются  показатели  мертворождаемости доношенных  и недоношенных детей

.Заболеваемость  новорожденных

Заболеваемость  и смертность  новорожденных  в родильном доме начисляется  отдельно для доношенных  и недоношенных  детей  и отдельно по каждому  заболеванию

Заболеваемость  новорожденных:

число заболеваний  среди  всех родившихся  детей х 1000\число детей ,родившихся  живыми

Заболеваемость  доношенных  новорожденных :

число заболеваний  среди доношенных  х 1000\число доношенных  детей  ,родившихся  живыми

Заболеваемость  недоношенных  новорожденных :

число заболеваний  среди недоношенных х 1000\число недоношенных  детей ,родившихся  живыми

Заболеваемость  новорожденных  данной болезнью (среди всех новорожденных ,а также -доношенных  и недоношенных)

число заболеваний  данной болезнью х 1000\число детей ,родившихся  живыми

.Смертность  новорожденных

Смертность новорожденных:

число умерших  новорожденных (доношенных  и недоношенных )х1000\число детей  ,родившихся  живыми

Смертность  доношенных  детей

число умерших  доношенных детей х 1000\число  доношенных  детей,  родившихся живыми

Смертность  недоношенных  детей

число умерших  недоношенных  детей х 1000 \число недоношенных  детей ,родившихся  живыми

Смертность  от данного  заболевания (среди всех  новорожденных ,а также -доношенных  и недоношенных)

число умерших новорожденных  от данного заболевания х1000\число детей, родившихся  живыми

Перинатальная  смертность (среди всех  новорожденных ,а также-доношенных и недоношенных )

число детей ,умерших  в первую  неделю  жизни +число  мертворождений х1000\число детей ,родившихся  живыми  и мертвыми

Анализ деятельности  женской  консультации  и родильного дома необходимо  закончить  общими  выводами  о работе  учреждения  и предложениями  по ее улучшению

Рубрики: Акушерство и гинекология

Источник: https://kvashka.ru/%D0%B0%D0%BA%D1%83%D1%88%D0%B5%D1%80%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE-%D0%B8-%D0%B3%D0%B8%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B7-%D0%B4%D0%B5%D1%8F%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8-%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%B4%D0%BE%D0%BC%D0%B0.html

Стационар объединенного родильного дома: задачи, структуры, кадры, показатели деятельности

2.7.2. Анализ деятельности родильного дома: Задачами этих учреждений является оказание стационарной

Перед сетью учреждений, оказывающих стационарную акушерско-гинекологическую помощь, стоят следующие задачи:

1. Оказание стационарной квалифицированной медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях.

2. Оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденным во время пребывания их в акушерском стационаре.

Основным учреждением, оказывающим стационарную акушерско-гинекологическую помощь, является родильный дом.

Различают самостоятельные родильные дома и объединенные (имеют в своем составе женскую консультацию), а также специализированные (обслуживают женщин с отдельными видами экстрагенитальной патологии).

Родильный дом работает, в основном, по территориальному принципу, но при желании женщина имеет право сама выбрать родовспомогательное учреждение.

Структура и организация работы.

Стационар родильного дома, родильного отделения больницы имеет следующие основные отделения:

1) приемно-смотровой блок (для каждого отделения);

2) физиологическое акушерское отделение (первое);

3) обсервационное акушерское отделение (второе);

4) отделение (палаты) патологии беременности;

5) палаты для новорожденных в составе каждого акушерского и отделения патологии беременности;

6) гинекологическое отделение;

7) лабораторно-диагностическое отделение.

Планировка помещений родильного дома должна обеспечивать полную изоляцию здоровых женщин, поступивших для родоразрешения, от больных; строгое соблюдение санитарно-гигиенического режима. Первое и второе акушерское и гинекологическое отделения должны быть разобщены.

Направление женщин в родильный дом для оказания неотложной помощи осуществляется станцией (отделением) скорой и неотложной помощи, а также врачом акушером-гинекологом, врачами других специальностей и средними медицинскими работниками.

Кроме того, женщина может самостоятельно обратиться в родильный дом. Плановая госпитализация беременных в родильный дом осуществляется врачом акушером-гинекологом, а при его отсутствии — акушеркой.

Беременные с экстрагенитальными заболеваниями, нуждающиеся в обследовании и лечении, направляются в стационары по профилю патологии.

Подлежат госпитализации в родильный дом беременные (при наличии медицинских показаний), роженицы, родильницы в раннем послеродовом периоде (в течение 24 часов после родов) в случае родов вне лечебного учреждения.

Для госпитализации в отделение патологии беременных женской консультацией (или другим учреждением) выдается направление, выписка из «Индивидуальной карты беременной и родильницу» (ф. 111/у) и «Обменная карта родильного дома» родильного отделения больницы» (ф. 113/у) после 28 недель беременности.

При поступлении в родильный дом роженица или родильница направляется в приемно-смотровой блок, где предъявляет паспорт, направление на госпитализацию и «Обменную карту» (ф. 113/у), если она уже выдана.

На каждую женщину, поступившую в родильный дом, в приемно-смотровом блоке оформляют: «Историю родов» (ф. 096/у), производят запись в «Журнале учета приема беременных, рожениц и родильниц» (ф. 002/у) и в алфавитную книгу.

Прием женщин в приемно-смотровом блоке ведет врач (в дневные часы — врачи отделений, затем — дежурные врачи) или акушерка, которая при необходимости вызывает врача.

В приемно-смотровом блоке целесообразно иметь одну комнату — фильтр и 2 смотровые комнаты.

Одна смотровая комната предусмотрена для приема женщин в физиологическое акушерское отделение, другая — обсервационное.

Врач (или акушерка) оценивает общее состояние поступающей, знакомятся с обменной картой, выясняют: инфекционные и воспалительные заболевания женщины до и во время беременности, обращая особое внимание на заболевания, перенесенные непосредственно перед поступлением в родильный дом, наличие хронических воспалительных заболеваний, длительность безводного промежутка.

В результате сбора анамнеза, осмотра, знакомства с документами женщины в комнате-фильтре беременные разделяются на два потока: с нормальным течением беременности (направляются в первое акушерское отделение) и представляющие «эпидемиологическую опасность» для окружающих (направляются в обсервационное отделение).

Госпитализации в обсервационное отделение подлежат беременные и роженицы, имеющие:

— острые воспалительные и инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, ангина, пиелит, цистит, пиелонефрит, инфекция родовых путей, ток-сикоплазмоз, листериоз);

— лихорадочное состояние;

— диарея;

— кожные и венерические заболевания;

— длительный безводный период;

— внутриутробная гибель плода;

— отсутствие «Обменной карты родильного дома, родильного отделения больницы» (ф. 113/у);

— родильницы в раннем послеродовом периоде в случае родов вне лечебного учреждения. В смотровых физиологического и обсервационного отделений проводят объективное обследование женщины, ее санитарную обработку, выдают комплект стерильного белья, берут на анализы кровь и мочу.

Из смотровой в сопровождении медицинского персонала женщина переходит в родовой блок или отделение патологии беременных, а при необходимости ее транспортируют на каталке обязательно в сопровождении врача или акушерки.

Родовой блок включает: предродовые палаты, родовые палаты, палату интенсивной терапии, детскую комнату, малую и большую операционные, санитарные помещения.

В предродовой палате женщины проводят весь первый период родов. Дежурная акушерка или врач постоянно наблюдают за состоянием роженицы. В конце первого периода родов женщина переводится в родовую палату (родильный зал).

При наличии двух родильных залов прием родов в них осуществляется поочередно. Каждый родильный зал работает в течение 1 —2 суток, затем в нем проводят генеральную уборку. При наличии одного родильного зала прием родов проводят поочередно на различных кроватях. Два раза в неделю проводят генеральную уборку родильного зала. Нормально протекающие роды принимает акушерка.

После рождения ребенка акушерка показывает его матери, обращая внимание на его пол и наличие врожденных аномалий развития (если таковые имеются). Далее ребенка переносят в детскую комнату.

Родильница должна находиться в родовом отделении под наблюдением акушерки не менее 2 часов.

После выделения последа акушерка проходит в детскую комнату.

В детской комнате акушерка после мытья рук под проточной водой и их обработки проводит вторичную обработку пуповины, первичную обработку кожных покровов, взвешивание ребенка, измерение длины тела, окружностей груди и головы. К рукам ребенка привязываются браслетки, а после пеленания поверх одеяла — медальон. На них указываются: фамилия, имя, отчество, номер истории родов матери, пол ребенка, масса, рост, час и дата его рождения.

После окончания обработки новорожденного акушерка (врач) заполняет необходимые графы в «Истории родов» и «История развития новорожденного».

«Историю развития новорожденного» заполняет дежурный педиатр, а при его отсутствии – дежурный акушер-гинеколог. При оформлении «Истории развития новорожденного» ее номер должен соответствовать «Истории родов» матери.

При нормальном течении послеродового периода, спустя 2 часа после родов, женщина переводится на каталке вместе с ребенком в послеродовое отделение.

При заполнении палат послеродового отделения необходимо соблюдать строгую цикличность, одну палату разрешается заполнять роженицами не более трех суток. Цикличность заполнения материнских палат должна соответствовать цикличности заполнения палат новорожденных, что позволяет здоровых детей выписывать с матерями в одно и то же время.

При появлении у рожениц или новорожденных первых признаков заболевания их переводят во второе акушерское (обсервационное отделение) или в другое специализированное учреждение.

В обсервационное отделение женщины поступают как через приемно-смотровой блок акушерских отделений, так и из физиологического акушерского отделения.

В обсервационное отделение помещают: больных женщин, имеющих здорового ребенка; здоровых женщин, имеющих больного ребенка; больных женщин, имеющих больного ребенка.

Палаты для беременных и родильниц в обсервационном отделении по возможности должны быть профилированы. Недопустимо размещение беременных и родильниц в одной палате. Послеродовые палаты должны быть маломестными.

Палаты для новорожденных выделяются в физиологическом и обсервационном отделениях.

В современном родильном доме не менее 70% коек физиологического послеродового отделения должно быть выделено для совместного пребывания матери и ребенка.

Такое совместное пребывание значительно снижает частоту заболеваний родильниц в послеродовом периоде и частоту заболеваний новорожденных детей. Основной особенностью таких родильных домов или акушерских отделений является активное участие матери в уходе за новорожденным ребенком.

Совместное пребывание матери и ребенка ограничивает контакт новорожденного с медицинским персоналом акушерского отделения, снижает возможность инфицирования ребенка и создает благоприятные условия для заселения организма новорожденного микрофлорой матери.

При таком режиме обеспечивается раннее прикладывание новорожденного к груди, происходит активное обучение матери навыкам практического ухаживания и ухода за новорожденным.

При совместном пребывании матери и новорожденного они размещаются в боксах или полубоксах (на одну-две кровати).

Внедрение метода совместного пребывания матери и ребенка в родильном доме требует строжайшего соблюдения противоэпидемического режима.

С целью снижения перинатальной смертности, организации постоянного наблюдения за состоянием жизненно важных функций новорожденных и своевременного проведения коррегирующих и диагностических мероприятий в родовспомогательных учреждениях создаются специальные палаты реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

В реанимационную палату переводятся новорожденные с тяжелыми поражениями жизненно важных органов и систем, нуждающиеся в проведении реанимационных мероприятий.

В палаты интенсивной терапии переводятся новорожденные из группы высокого риска развития нарушений адаптации в раннем неонатальном периоде.

Для работы в палатах реанимации и интенсивной терапии выделяются квалифицированные медицинские сестры, прошедшие специальную подготовку.

Осмотр детей, диагностическое наблюдение и проведение диагностических и лечебных манипуляций осуществляет квалифицированный врач-неонатолог с обязательным регулярным консультативным осмотром заведующего отделением новорожденных.

Основными критериями для выписки женщины из родильного дома являются: удовлетворительное общее состояние, нормальные: температура, частота пульса, артериальное давление, состояние желез, инволюция матки, результаты лабораторных исследований. ,

При обострении экстрагенитальных заболеваний родильницы могут быть переведены в соответствующий стационар, а при возникновении осложнений послеродового периода — в обсервационное отделение.

При неосложненном течении послеродового периода у родильницы и раннего неонатального периода у новорожденного, при отпавшей пуповине и хорошем состоянии пупочной ранки, положительной динамике массы тела мать с ребенком могут быть выписаны на 5—6 сутки после родов.

Выписка осуществляется через специальные выписные комнаты, раздельные для родильниц из физиологического и обсервационного отделений. Эти комнаты следует размещать смежно с помещением для посетителей.

Выписные комнаты должны иметь 2 двери: из послеродового отделения и из помещения для посетителей. Нельзя использовать для выписки родильниц приемные помещения.

Перед выпиской педиатр в каждой палате проводит беседу с родильницами об уходе и вскармливании ребенка в домашних условиях. Медицинская сестра в палате должна дополнительно обработать и перепеленать ребенка.

В выписной комнате медицинская сестра отделения новорожденных пеленает ребенка в принесенное домашнее белье, обучает мать пеленанию, обращает ее внимание на запись фамилии, имени и отчества на браслетках и медальоне, состоянии кожных покровов и слизистых ребенка, еще раз рассказывает об особенностях ухода в домашних условиях.

В «Истории развития новорожденного» медицинская сестра отмечает время его выписки из родильного дома и состояние кожных покровов, слизистых; знакомит мать с записью. Запись удостоверяется подписями медицинской сестры и матери. Медицинская сестра выдает матери «Медицинское свидетельство о рождении» (ф. 103/у) и «Обменную карту родильного рода, родильного отделения больницы (ф. 113/у).

Врач-педиатр обязан отметить в «Обменной карте» основные сведения о матери и новорожденном.

В день выписки ребенка старшая сестра отделения новорожденных сообщает по телефону в детскую поликлинику по месту проживания основные сведения о выписанном ребенке. Это обеспечивает более быстрое проведение первого патронажа на дому. Старшая сестра отмечает в журнале дату выписки матери и ребенка и записывает фамилию сотрудника поликлиники, принявшего телефонограмму.

Выписку желательно осуществлять в торжественной обстановке, целесообразно обеспечить молодую мать брошюрами и рекомендациями по уходу, вскармливанию и воспитанию новорожденного ребенка.

Отделение патологии беременных организуется в крупных родильных домах с мощностью 100 коек и более.

В отделение патологии беременных госпитализируют: женщин с экстрагенитальными заболеваниями, осложнениями беременности (тяжелые токсикозы, угроза прерывания и т.д.), с неправильным положением плода, с отягощенным акушерским анамнезом.

Планировка отделения патологии беременных должна предусматривать полную изоляцию его от акушерских отделений, возможность транспортировки беременных в родовое физиологическое и обсервационное отделения (минуя другие отделения), а также выход для беременных из отделения на улицу.

Палаты желательно иметь небольшие — на 1 —2 женщины. В отделении необходимо иметь: кабинет функциональной диагностики с современным оборудованием (в основном кардиологическим), смотровую, малую операционную, кабинет физиопсихопрофилактической подготовки к родам, крытые веранды или залы для прогулок беременных. Отделение должно безотказно снабжаться кислородом.

В последние годы стали организовываться отделения патологии беременных с полусанаторным режимом, имеющие тесную связь с санаториями для беременных, где закрепляют результаты лечения, полученные в родильном доме.

Из отделения патологии беременных женщин могут перевести: в связи с улучшением состояния под наблюдение женской консультации или в санаторий для беременных, для родоразрешения в физиологическое или обсервационное отделение.

Перевод женщин в родильное отделение осуществляется обязательно через приемное отделение. Где ей проводят полную санитарную обработку.

При наличии условий для санитарной обработки в отделении патологии беременных ее производят непосредственно в отделении.

Гинекологические отделения родильных домов бывают трех профилей:

1. Для госпитализации больных, нуждающихся в оперативном лечении.

2. Для больных, нуждающихся в консервативном лечении.

3. Для прерывания беременности (абортное).

В структуру отделения должно входить: свое приемное отделение, перевязочная, манипуляционная, малая и большая операционные, физиотерапевтический кабинет, комната для выписки, палата интенсивной терапии. Кроме того, для диагностики и лечения гинекологических больных используют другие подразделения родильного дома; клиническую лабораторию, рентгеновский кабинет и т.д.

В последние годы отделение для прерывания беременности стараются выводить из акушерских стационаров с созданием самостоятельных отделений. Организуются самостоятельные гинекологические больницы, дневные стационары. Отделения для онкологических больных, как правило, размещаются в соответствующих стационарах.

Основной особенностью родовспомогательных учреждений является постоянное пребывание в них высокочувствительных к инфекциям новорожденных детей и женщин в послеродовом периоде. Поэтому в родовспомогательном учреждении должен быть организован и проводиться специальный комплекс санитарно-гигиенических мероприятий. Этот комплекс включает:

— своевременное выявление и изоляцию рожениц, родильниц и новорожденных с гнойно-септическими заболеваниями;

— своевременное выявление носителей инфекции и их санация;

— применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля, перевязочного материала, инструментов, шприцев;

— использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды (постельные принадлежности, одежда, обувь, посуда и т.д.).

Заведующие отделениями вместе со старшими акушерками (сестрами) отделений организуют и контролируют эту работу. Старшая акушерка (сестра) отделения проводит инструктаж среднего и младшего персонала по выполнению санитарно-гигиенических мероприятий не реже 1 раза в месяц.

Персонал, поступающий на работу в родильный дом, проходит полный медицинский осмотр и инструктаж по проведению санитарно-гигиенических мероприятий на порученном участке работы.

Весь персонал родильного дома должен находиться под диспансерным наблюдением для своевременного выявления очагов инфекции.

Зав. отделением один раз в квартал организует осмотр и обследование персонала на носительство золотистого стафилококка. Персонал ежедневно перед выходом на смену принимает гигиенический душ и проходит врачебный осмотр (термометрия, осмотр зева и кожи).

Работники родильного дома обеспечиваются индивидуальными шкафчиками для одежды, индивидуальными полотенцами. Санодежду меняют ежедневно; при возникновении внутрибольничных инфекций, в обсервационном отделении ежедневно 4-х слойные маркированные маски меняют каждые 4 часа.

Акушерские стационары закрывают для полной дезинфекции не реже 1 раза в год.

При возникновении в родильном доме внутрибольничных инфекций прием рожениц прекращается, проводится детальное эпидемиологическое обследование и комплекс противоэпидемических мероприятий.

Около 5% коек родильного дома выделяют под изоляторы. В крупных родильных домах организуют специальные септические отделения.

Ответственность за проведение комплекса санитарно-гигиенических мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями в родильном доме возлагается на главного врача.

Контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима в родильном доме осуществляет территориальный центр санэпиднадзора.

Показатели деятельности.

1. Показатели распространенности патологии беременности:

– Частота предлежаний плаценты;

– частота неправильных положений плода и т.д.

2. Показатели частоты осложнений родов:

– частота кровотечений;

– частота травматизма родовых путей и т.д.

3. Показатели частоты применения оперативных пособий при родах:

– частота проведения операций кесарев сечения;

Частота применения акушерских щипцов, вакуум экстракции и др.

4. Показатели послеродовой заболеваемости родильниц:

– частота осложнений в послеродовом периоде;

– частота гнойно-септических осложнений.

5. Показатели заболеваемости новорожденных:

6. Выживаемость новорожденных с различной массой тела.

7. Материнская смертность.

8. Перинатальная смертность.

9. Процент расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов.

10. Показатели использования коечного фонда:

– среднее число дней занятости койки в году;

– средняя длительность пребывания на койке родильницы.

Вопрос 69.

Просмотров 835 Эта страница нарушает авторские права

Источник: https://allrefrs.ru/1-69167.html

93. Родильный дом, структура, организация работы, управление. Показатели деятельности родильного дома. Документация

2.7.2. Анализ деятельности родильного дома: Задачами этих учреждений является оказание стационарной

Стационарыслужбы родовспоможенияпредставлены акушерско-гинекологическимиотделениями и родильными отделениямилибо родильными домами в структурерайонных ТМО, городскими, областнымиродильными домами акушерско-гинекологическими отделениями многопрофильных больниц,клиническими родовспомогательнымиучреждениями, являющимися базами кафедракушерства и гинекологии, НИИ охраныматеринства и детства.

Всероды обязательно должны проводиться вродовспомогательном стационаре врачомакушером-гинекологом совместно санестезиологом-реаниматологом инеонатологом. При наличии экстрагенитальнойпатологии необходимо участие терапевтаи врачей других специальностей (попоказаниям).

Вродильных отделениях ЛПУ Iуровня родоразрешаются повторнобеременные (до 3 родов включительно) ипервобеременные без акушерских осложненийи экстрагенитальной патологии. Остальныеженщины должны быть родоразрешены вЛПУ II-IIIуровней.

Родильныйдом– лечебно-профилактическая организация,обеспечивающая стационарнуюакушерско-гинекологическую помощьженщинам в период беременности, родов,в послеродовом периоде и медицинскуюпомощь новорожденным детям.

Структурародильного дома:пятьобязательных отделений:

    1. Приемно-пропускной блок (приемное отделение).

    2. 1-е (физиологическое) акушерское отделение – 50-55% от общего числа акушерских коек.

    3. 2-е (обсервационно-изоляционное) акушерское отделение (палаты) – 20-25% от общего числа акушерских коек.

    4. Отделение (палаты) патологии беременности – 25-30% от общего числа акушерских коек.

    5. Отделение (палаты) для новорожденных детей в составе 1-го и 2-го акушерских отделений.

Крометого, в родильном доме обязательнодолжны быть:

  • лаборатория,

  • рентген-кабинет,

  • кабинет УЗИ,

  • физиотерапевтический кабинет,

  • выписная комната,

  • хозяйственная служба.

Приналичии гинекологического отделенияв составе родильного дома ему отводитсяпримерно 25-30% от общего числа коек. Вобязательном порядке оно должно бытьизолированным и иметь собственноеприемное отделение.

По нормативам, наакушерские койки выделяется 60%, а нагинекологические – 40% всего коечногофонда родовспомогательных организаций.

В гинекологическом отделении имеетсятри профиля коек: для консервативноголечения больных, оперативного леченияи искусственного прерывания беременности.

Организацияработы родильного дома (РД).

1.Планировка РД должна обеспечиватьполную изоляцию женщин, поступившихдля родоразрешения в различные отделения,при строгом соблюдении санитарно-гигиеническихнорм. В приемно-пропускном блокеоборудуются отдельные смотровые длякаждого акушерского отделения. Путиследования беременных в эти отделенияне должны перекрещиваться.

В каждойсмотровой комнате предусматривалсяспециальное помещение для санитарнойобработки поступающих женщин, оборудованноетуалетом и душевыми. В вестибюлебеременная иле роженица снимает верхнююодежду и проходит в помещение фильтра.В фильтре врач или акушерка решает вкакое из отделений направить женщину.

После этого проводится регистрация вЖурналеприема беременных и рожениц (ф. №002/у).Заполняется паспортная часть историиродов (ф. №096/у),производится общее обследование женщины:взвешивание, измерение роста, окружностиживота, высоты стояния матки над лоном,определение положения и предлежанияплода, выслушивание сердцебиения плода,определяются группа крови и резус-фактор.

После санитарной обработки женщинаполучает пакет со стерильным бельем инаправляется в соответствующее отделениероддома.

2.В каждом акушерском отделении выделяютсяследующиеструктурные элементы:

1)родовой блок – имеет в своем составепредродовую (10-12% количества коек вотделении); родовую (родовой зал); большуюи малую операционные; палату интенсивнойтерапии для новорожденных детей.

огодома

койконсультаия современных форм и методовконтрацепции)2)послеродовые палаты;

3)палаты (отделение) для новорожденных.

Операционныедолжны быть оборудованы всем необходимымдля обработки разрывов промежности,ручного отделения последа, кесаревасечения, ампутации матки.

Первыйтуалет новорожденного, обработка глаз,измерение длины и массы тела ребенкапроводятся акушеркой в родовом зале.Через 2-2,5 часа после нормальных родовженщина переводится в послеродовоеотделение (палаты), новорожденный – впалату для новорожденных. Кроме этогов родильных домах имеются также палатысовместного пребывания матери и ребенка.

Числодетских коек в отделении (палатах)новорожденных должно соответствоватьчислу материнских коек в послеродовомотделении. Из них 10-12% выделяется длянедоношенных и ослабленных детей.

3.Ежедневно данные наблюдения за ребенкомвносятся врачом в «Историюразвития новорожденного» (ф. №097/у).Домой выписываются только здоровыедети. О дне выписки ребенка домойобязательно телефонограммой сообщаютв территориальную детскую поликлинику.Глубоко недоношенных и больных детейпереводят в специализированные детскиеотделения.

4.С целью снижения материнской иперинатальной смертности, улучшениякачества обслуживания беременных вобластных центрах и крупных городахорганизуются специализированныеотделения для беременных женщинс сердечно-сосудистой патологией,диабетом, послеродовыми септическимизаболеваниями и т. д.

5.Большое значение в нормальной деятельностиакушерских стационаров по профилактикегнойно-септических заболеванийбеременных, рожениц, родильниц, срединоворожденных имеет соблюдениесанитарно-гигиенических правил. Вакушерских стационарах должнынеукоснительно выполняться следующиетребования:

-строгий отбор и своевременная изоляциябольных женщин от здоровых при поступлениии во время пребывания в родильном доме(отделении);

-обязательная цикличность в заполнениидетских и материнских палат;

-соблюдение всех санитарных требований,регулярная текущая и не реже 1 раза вгод профилактическая санитарнаяобработка (полная дезинфекция) всегородильного дома (отделения);

-правильная организация ухода зародильницами и новорожденными; »достаточная обеспеченность отделенийбельем;

-соблюдение медицинским персоналомправил личной гигиены и регулярныйврачебный контроль за здоровьемперсонала.

6.Течение и исход родов должны фиксироватьсяв Историиродови в Журналезаписи родов в стационаре,оперативные вмешательства – в Журналезаписи оперативных вмешательств встационаре.

Анализпомощи в родах предусматривает оценкуоказания акушерской, анестезиологической,терапевтической, гематологической имедицинской помощи других узкихспециалистов. При возникновенииэкстренных акушерских ситуаций, требующихконсультативной помощи необходимасвоевременная организации консилиумови вызова специалистов по санитарнойавиации (областной, республиканской).

Показателидеятельности родильного дома:

1.Частота осложнений во время родов илипослеродовых заболеваний на 100 закончившихбеременность:

Особоевнимание должно быть уделено случаяммассивных кровотечений, разрывов шейкиматки, промежности, мочеполовым икишечно-влагалищным свищам, а такжесептическим заболеваниям. Аналогичнорассчитывается частота оперативныхпособий при родах (кесарево сечение,применение акушерских щипцов), частотапреждевременных и запоздалых родов.

2.Патологические роды:

а)частота предлежаний плаценты (неправильногоположения плода):

3.Послеродовая заболеваемость:

а)частота осложнений в послеродовомпериоде:

б)частота гнойно-септических осложненийу родильниц:

4.Заболеваемость новорожденных (доношенных,недоношенных):

5.Показатели смертности:

а)показатель смертности беременных,рожениц, родильниц (по данным данногородильного дома):

б)показатель материнской смертности –рассчитывается для административнойтерритории по методике, предложеннойВОЗ (1989 г.):

в)мертворождаемость:

Данныйпоказатель в ряде случаев рассчитываетсяв процентах

г)показатель неонатальной смертности:

д)показатель ранней неонатальнойсмертности:

е)показатель поздней неонатальнойсмертности:

ж)показатель постнеонатальной смертности:

з)показатель перинатальной смертности:

Источник: https://studfile.net/preview/5243314/page:43/

Medic-studio
Добавить комментарий