23. ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА.: 23.1. Доброкачественные опухоли желудка. Доброкачественные опухоли

Содержание
  1. Доброкачественные опухоли желудка – Клиника 29
  2. Симптомы доброкачественных опухолей желудка 
  3. Диагностика доброкачественных опухолей желудка 
  4. Лечение доброкачественных опухолей желудка 
  5. Доброкачественные опухоли желудка
  6. Полипоз желудка Классификация полипов (по п. Г. Харченко, 1957)
  7. Злокачественные опухоли желудка рак желудка
  8. Доброкачественные и злокачественные опухоли
  9. Схема   1.   Классификация   доброкачественных   опухолей желудка и двенадцатиперстной кишки
  10. Различные формы рака желудка
  11. Экзогастральная саркома желудка
  12. Заболевания тонкой кишки
  13. Заболевания толстой кишки
  14. Классификация клинических форм рака толстой кишки
  15. Рак прямой кишки
  16. Разновидности и особенности желудочных опухолей
  17. Симптомы
  18. Причины
  19. Диагностика
  20. Лечение
  21. Наши услуги
  22. Доброкачественные опухоли желудка: виды, симптомы и лечение
  23. Описание новообразования
  24. Виды
  25. Неэпителиальные доброкачественные опухоли
  26. Эпителиальные доброкачественные опухоли
  27. Прогноз
  28. Опухоли желудка Доброкачественные опухоли желудка
  29. Клиника полипа желудка

Доброкачественные опухоли желудка – Клиника 29

23. ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА.: 23.1. Доброкачественные опухоли желудка. Доброкачественные опухоли

Доброкачественные опухоли желудка – группа новообразований эпителиального и неэпителиального гистогенеза, исходящих из разных слоев желудочной стенки, характеризующихся медленным развитием и относительно благоприятным прогнозом.

Опухоли могут проявляться болями в эпигастрии, симптомами желудочного кровотечения, тошнотой, рвотой. Основными методами диагностики доброкачественных опухолей являются рентгенография желудка и фиброгастроскопия, гистологическое исследование опухолевой ткани.

Лечение доброкачественных опухолей желудка заключается в их удалении эндоскопическим методом или хирургическим путем.

В зависимости от происхождения доброкачественные опухоли желудка разделяются на эпителиальные и неэпителиальные. Среди эпителиальных опухолей встречаются единичные или множественные аденоматозные и гиперпластические полипы, диффузный полипоз.

Полипы представляют собой опухолевидные эпителиальные выросты в просвете желудка с ножкой или широким основанием, шаровидной и овальной формы, с гладкой или грануляционной поверхностью, плотной или мягкой консистенцией.

Полипы желудка чаще всего возникают у лиц мужского пола в возрасте 40-60 лет, обычно располагаются в пилороантральном отделе. Ткани полипа представлены разросшимся покровным эпителием желудка, железистыми элементами и соединительной тканью, богатой сосудами.

Аденоматозные полипы желудка — истинные доброкачественные опухоли из железистого эпителия состоят из папиллярных и/или тубулярных структур с выраженной клеточной дисплазией и метаплазией. Аденомы опасны в плане малигнизации и часто приводят к развитию рака желудка.

До 75% доброкачественных эпителиальных опухолей желудка составляют гиперпластические (опухолеподобные) полипы, возникающие вследствие очаговой гиперплазии покровного эпителия, имеющие относительно низкий риск озлокачествления (около 3%). При диффузном полипозе желудка выявляются и гиперпластические, и аденоматозные полипы.

Редко встречающиеся неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка формируются внутри желудочной стенки — в ее подслизистом, мышечном или подсерозном слое из различных элементов (мышечной, жировой, соединительной тканей, нервов и сосудов).

К ним относятся миомы, невриномы, фибромы, липомы, лимфангиомы, гемангиомы, эндотелиомы и их смешанные варианты. Также в желудке могут наблюдаться дермоиды, остеомы, хондромы, гамартомы и гетеротопии из тканей поджелудочной железы, дуоденальных желез.

Неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка чаще возникают у женщин и иногда могут достигать значительных размеров. Они имеют четкие контуры, обычно округлую форму, гладкую поверхность.

Лейомиомы – наиболее часто встречающиеся доброкачественные неэпителиальные опухоли желудка могут оставаться в мышечном слое, расти в направлении серозной оболочки или прорастать сквозь слизистую желудка, приводя к изъязвлению и желудочному кровотечению. Доброкачественные неэпителиальные опухоли желудка предрасположены к малигнизации.

Причины развития доброкачественных опухолей желудка окончательно не выяснены. Развитие полипов может быть связано с нарушением регенерации слизистой оболочки желудка, дискоординацией процессов пролиферации и дифференцировки ее клеток при хроническом гастрите.

Аденомы желудка возникают на фоне атрофического гастрита в результате перестройки желез и покровного эпителия, появления кишечной метаплазии. Гиперпластические полипы развиваются при нарушении обновления и увеличения продолжительности жизни клеток, из-за избыточной регенерации покровно-ямочного эпителия.

Также отмечено, что чаще всего полипы желудка возникают в зонах со сниженной секрецией соляной кислоты (нижняя треть желудка), у больных с гипо- и ахлоргидрией.

Источником неэпителиальных доброкачественных опухолей желудка может быть гетеротопированная эмбриональная ткань, сохранившаяся в слизистой оболочке при нарушении внутриутробного развития.

Симптомы доброкачественных опухолей желудка 

В половине случаев полипы желудка протекают без клинических проявлений. Симптомы полипов желудка в основном определяются фоновым заболеванием (хроническим гастритом) и осложнениями (изъязвлением верхушки полипа, кровотечением, пролапсом полипа в двенадцатиперстную кишку и непроходимостью привратника).

Боли при полипах желудка обусловлены воспалительным процессом в окружающей его слизистой оболочке, локализуются в эпигастральной области и имеют тупой, ноющий характер. Сначала они возникают после приема пищи, затем становятся постоянными. Могут наблюдаться жалобы на горечь во рту, тошноту и отрыжку.

При развитии непроходимости привратника — появляется рвота, при ущемлении полипа – начинаются схваткообразные боли в подложечной области и по всему животу. Изъязвление полипа приводит к умеренному желудочному кровотечению; при этом может выявляться кровь в рвотной массе, дегтеобразный стул, недомогание, бледность кожных покровов, анемия.

Малигнизация полипов, как правило, происходит незаметно, поэтому подозрение должны вызвать отсутствие аппетита, похудание, нарастание общей слабости, диспепсические расстройства. Клинические признаки неэпителиальных доброкачественных опухолей желудка зависят от их локализации, характера и скорости роста, наличия изъязвления поверхности.

Чаще всего неэпителиальные опухоли желудка сопровождаются кратковременными и постоянными болями, возникающими натощак, после приема пищи, при изменении положения тела. При невриномах болевой синдром сильный, жгучего характера. Изъязвление опухоли (особенно, гемангиомы) может вызывать скрытые или обильные желудочные кровотечения с угрозой для жизни больного.

При большом размере опухоли могут пальпироваться через переднюю брюшную стенку. Доброкачественные неэпителиальные опухоли желудка могут осложняться перитонитом при некрозе новообразований; острой или хронической непроходимостью привратника в случае ущемления в нем опухоли и ее злокачественным перерождением.

Диагностика доброкачественных опухолей желудка 

Диагностировать опухоли желудка позволяют данные анамнеза, рентгенологического и эндоскопического исследований.

На наличие полипов при рентгенографии желудка может указывать дефект наполнения, повторяющий очертания опухоли: четкие, ровные контуры, круглую или овальную форму, его смещаемость при наличии ножки или неподвижность – при полипе с широким основанием.

В случае полипоза желудка выявляют большое число разных по величине дефектов наполнения.

Перистальтика стенок желудка при этом сохраняется. Признаки отсутствия перистальтики, увеличение размера, изменение формы, появление нечеткости контуров дефекта наполнения при динамическом наблюдении могут говорить о малигнизации полипа.

Диагноз уточняется при фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), которая позволяет провести визуальный осмотр состояния слизистой оболочки желудка, распознавание и дифференциацию полипов от других заболеваний. Визуальная дифференциация доброкачественного полипа от малигнизированного затруднена.

Обычно об озлокачествлении могут свидетельствовать наличие полипа размером более 2 см, с бугристой дольчатой поверхностью, неправильными изъеденными контурами. Для точного определения характера полипа во время ФГДС выполняется биопсия подозрительных участков с морфологическим исследованием биоптатов.

Диагноз неэпителиальной доброкачественной опухоли желудка в большинстве случаев можно установить только после операции и морфологического исследования данного новообразования. Наличие клинических проявлений (например, кровотечения) указывает на возможность опухолевого процесса. ФГДС более информативна при эндогастральном росте неэпителиальных опухолей желудка.

При интрамурально или экзогастрально расположенных опухолях при эндоскопическом исследовании определяется сдавление желудка извне.

Рентгенография желудка при неэпителиальных доброкачественных опухолях помогает обнаружить округлые или неправильные контуры дефекта наполнения с сохранением перистальтики и складок на подслизистом слое; экзогастральный рост новообразования с оттягиванием стенки желудка; изъязвление с образованием ниши на верхушке опухоли и др. Для обнаружения экзогастральных опухолей желудка могут быть использованы УЗИ и КТ брюшной полости.

Лечение доброкачественных опухолей желудка 

Лечение доброкачественных опухолей желудка — только хирургическое; метод оперативного вмешательства зависит от вида, характера опухоли и ее локализации. В отсутствии надежных критериев малигнизации доброкачественных опухолей желудка, необходимо проводить удаление всех выявленных новообразований.

Основными методами удаления доброкачественных опухолей желудка в настоящее время являются малоинвазивная эндоскопическая электроэксцизия (или электрокоагуляция), энуклеация, резекция желудка, редко – гастрэктомия.

Эндоскопическая полипэктомия проводится при небольших одиночных полипах, локализующихся в различных отделах желудка: при размере менее 0,5 см — прижиганием с помощью точечного коагулятора, при размере от 0,5 до 3 см — методом электроэксцизии.

При крупных одиночных полипах желудка на широком основании выполняют хирургическую полипэктомию (иссечение в пределах слизистой оболочки или со всеми слоями стенки желудка) с предварительной гастротомией и ревизией желудка.

При множественных полипах или подозрении на малигнизацию выполняют ограниченную или субтотальную резекцию желудка. После полипэктомии и резекции существует риск неполного удаления, рецидива и малигнизации опухоли, возможно развитие послеоперационных осложнений и функциональных расстройств.

Гастрэктомия может быть показана при диффузном полипозе желудка. Во время удаления неэпителиальных опухолей желудка проводится срочное гистологическое исследование опухолевых тканей.

Небольшие доброкачественные новообразования, растущие в направлении просвета желудка, удаляют эндоскопически; инкапсулированные опухоли вылущивают методом энуклеации.

Большие, труднодоступные эндо- и экзогастральные доброкачественные опухоли желудка удаляют методом клиновидной или парциальной резекции, при подозрении на малигнизацию — резекцию производят с соблюдением онкологических принципов.

После удаления доброкачественных опухолей желудка показано динамическое диспансерное наблюдение гастроэнтеролога с обязательным эндоскопическим и рентгенологическим контролем.

Консультация по платным услугам

Показать телефоны

Источник: https://www.klinika29.ru/diseases/dobrokachestvennye-opuholi-zheludka

Доброкачественные опухоли желудка

23. ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА.: 23.1. Доброкачественные опухоли желудка. Доброкачественные опухоли

Доброкачественные опухоли желудка – это группа новообразований эпителиального и неэпителиального гистогенеза, исходящих из разных слоев желудочной стенки, характеризующихся медленным развитием и относительно благоприятным прогнозом.

Могут проявляться болями в эпигастрии, симптомами желудочного кровотечения, тошнотой, рвотой. Основными методами диагностики являются рентгенография желудка и фиброгастроскопия, гистологическое исследование опухолевой ткани.

Лечение заключается в удалении неоплазий эндоскопическим методом или хирургическим путем.

Доброкачественные опухоли желудка составляют в современной гастроэнтерологии 2-4% от общего числа всех опухолевых новообразований органа.

Опухоли желудка могут исходить из его слизистого, подслизистого, мышечного или подсерозного слоя; из эпителиальных, нервных, сосудистых, жировых структур.

По типу роста различают эндогастральные новообразования (растущие в сторону просвета желудка), экзогастральные (растущие в сторону соседних органов) и интрамуральные (с внутристеночным ростом).

Причины развития доброкачественных опухолей желудка окончательно не выяснены.

С точки зрения дисрегенераторной теории, развитие полипов может быть связано с нарушением регенерации слизистой оболочки желудка, дискоординацией процессов пролиферации и дифференцировки ее клеток при хроническом гастрите.

Аденомы желудка возникают на фоне атрофического гастрита в результате перестройки желез и покровного эпителия, появления кишечной метаплазии.

Гиперпластические полипы развиваются при нарушении обновления и увеличения продолжительности жизни клеток, из-за избыточной регенерации покровно-ямочного эпителия.

Также отмечено, что чаще всего полипы желудка возникают в зонах со сниженной секрецией соляной кислоты (нижняя треть желудка), у больных с гипо- и ахлоргидрией.

Источником неэпителиальных опухолей может быть гетеротопированная эмбриональная ткань, сохранившаяся в слизистой оболочке при нарушении внутриутробного развития.

В зависимости от происхождения доброкачественные новообразования желудка разделяются на эпителиальные и неэпителиальные.

Среди эпителиальных опухолей встречаются единичные или множественные аденоматозные и гиперпластические полипы, диффузный полипоз.

Полипы представляют собой опухолевидные эпителиальные выросты в просвете желудка с ножкой или широким основанием, шаровидной и овальной формы, с гладкой или грануляционной поверхностью, плотной или мягкой консистенцией.

Полипы желудка чаще всего возникают у лиц мужского пола в возрасте 40-60 лет, обычно располагаются в пилороантральном отделе.

Ткани полипа представлены разросшимся покровным эпителием желудка, железистыми элементами и соединительной тканью, богатой со­судами.

Аденоматозные полипы желудка – истинные доброкачественные опухоли из железистого эпителия состоят из папиллярных и/или тубулярных структур с выраженной клеточной дисплазией и метаплазией.

Аденомы опасны в плане малигнизации и часто приводят к развитию рака желудка.

До 75% доброкачественных эпителиальных опухолей желудка составляют гиперпластические (опухолеподобные) полипы, возникающие вследствие очаговой гиперплазии покровного эпителия, имеющие относительно низкий риск озлокачествления (около 3%). При диффузном полипозе желудка выявляются и гиперпластические, и аденоматозные полипы.

Редко встречающиеся неэпителиальные доброкачественные опухоли формируются внутри желудочной стенки – в ее подслизистом, мышечном или подсерозном слое из различных элементов (мышечной, жировой, соединительной тканей, нервов и сосудов). К ним относятся миомы, невриномы, фибромы, липомы, лимфангиомы, гемангиомы, эндотелиомы и их смешанные варианты.

Также в желудке могут наблюдаться дермоиды, остеомы, хондромы, гамартомы и гетеротопии из тканей поджелудочной железы, дуоденальных желез. Неэпителиальные доброкачественные неоплазии чаще возникают у женщин и иногда могут достигать значительных размеров. Они имеют четкие контуры, обычно округлую форму, гладкую поверхность.

Лейомиомы – наиболее часто встречающиеся доброкачественные неэпителиальные опухоли могут оставаться в мышечном слое, расти в направлении серозной оболочки или прорастать сквозь слизистую желудка, приводя к изъязвлению и желудочному кровотечению. Неэпителиальные новоообразования желудка предрасположены к малигнизации.

В половине случаев полипы желудка протекают без клинических проявлений.

Симптомы в основном определяются фоновым заболеванием (хроническим гастритом) и осложнениями (изъязвлением верхушки полипа, кровотечением, пролапсом полипа в двенадцатиперстную кишку и непроходимостью привратника).

Боли при полипах желудка обусловлены воспалительным процессом в окружающей его слизистой оболочке, локализуются в эпигастральной области и имеют тупой, ноющий характер. Сначала они возникают после приема пищи, затем становятся постоянными.

Могут наблюдаться жалобы на горечь во рту, тошноту и отрыжку. При развитии непроходимости привратника – появляется рвота, при ущемлении полипа – начинаются схваткообразные боли в подложечной области и по всему животу.

Изъязвление полипа приводит к умеренному желудочному кровотечению; при этом может выявляться кровь в рвотной массе, дегтеобразный стул, недомогание, бледность кожных покровов, анемия.

Малигнизация полипов, как правило, происходит незаметно, поэтому подозрение должны вызвать отсутствие аппетита, похудание, нарастание общей слабости, диспепсические расстройства.

Клинические признаки неэпителиальных опухолей зависят от их локализации, характера и скорости роста, наличия изъязвления поверхности.

Чаще всего неэпителиальные опухоли желудка сопровождаются кратковременными и постоянными болями, возникающими натощак, после приема пищи, при изменении положения тела. При невриномах болевой синдром сильный, жгучего характера.

Изъязвление опухоли (особенно, гемангиомы) может вызывать скрытые или обильные желудочные кровотечения с угрозой для жизни больного.

При большом размере опухоли могут пальпироваться через переднюю брюшную стенку. Доброкачественные неэпителиальные неоплазии могут осложняться перитонитом при некрозе новообразований; острой или хронической непроходимостью привратника в случае ущемления в нем опухоли и ее злокачественным перерождением.

Диагностировать опухоли позволяют данные анамнеза, рентгенологического и эндоскопического исследований. На наличие полипов при рентгенографии желудка может указывать дефект наполнения, повторяющий очертания опухоли: четкие, ровные контуры, круглую или овальную форму, его смещаемость при наличии ножки или неподвижность – при полипе с широким основанием.

В случае полипоза желудка выявляют большое число разных по величине дефектов наполнения. Перистальтика стенок желудка при этом сохраняется. Признаки отсутствия перистальтики, увеличение размера, изменение формы, появление нечеткости контуров дефекта наполнения при динамическом наблюдении могут говорить о малигнизации полипа.

Диагноз уточняется при фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), которая позволяет провести визуальный осмотр состояния слизистой оболочки желудка, распознавание и дифференциацию полипов от других заболеваний. Визуальная дифференциация доброкачественного полипа от малигнизированного затруднена.

Обычно об озлокачествлении могут свидетельствовать наличие полипа размером более 2 см, с бугристой дольчатой поверхностью, неправильными изъеденными контурами.

Для точного определения характера полипа во время ФГДС выполняется биопсия подозрительных участков с морфологическим исследованием биоптатов.

Диагноз неэпителиальной неоплазии в большинстве случаев можно установить только после операции и морфологического исследования данного новообразования.

Наличие клинических проявлений (например, кровотечения) указывает на возможность опухолевого процесса. ФГДС более информативна при эндогастральном росте неэпителиальных опухолей.

При интрамурально или экзогастрально расположенных новоообразованиях при эндоскопическом исследовании определяется сдавление желудка извне.

Рентгенография желудка при неэпителиальных объемных процессов помогает обнаружить округлые или неправильные контуры дефекта наполнения с сохранением перистальтики и складок на подслизистом слое; экзогастральный рост новообразования с оттягиванием стенки желудка; изъязвление с образованием ниши на верхушке опухоли и др. Для обнаружения экзогастральных опухолей могут быть использованы УЗИ и КТ брюшной полости.

Лечение патологии только хирургическое; метод оперативного вмешательства зависит от вида, характера опухоли и ее локализации.

В отсутствии надежных критериев малигнизации необходимо проводить удаление всех выявленных новообразований.

Основными методами удаления доброкачественных опухолей в настоящее время являются малоинвазивная эндоскопическая электроэксцизия (или электрокоагуляция), энуклеация, резекция желудка, редко – гастрэктомия.

Эндоскопическая полипэктомия проводится при небольших одиночных полипах, локализующихся в различных отделах желудка: при размере менее 0,5 см – прижиганием с помощью точечного коагулятора, при размере от 0,5 до 3 см – методом электроэксцизии. При крупных одиночных полипах на широком основании выполняют хирургическую полипэктомию (иссечение в пределах слизистой оболочки или со всеми слоями стенки желудка) с предварительной гастротомией и ревизией желудка.

При множественных полипах или подозрении на малигнизацию выполняют ограниченную или субтотальную резекцию желудка. После полипэктомии и резекции существует риск неполного удаления, рецидива и малигнизации опухоли, возможно развитие послеоперационных осложнений и функциональных расстройств. Гастрэктомия может быть показана при диффузном полипозе желудка.

Во время удаления неэпителиальных неоплазий проводится срочное гистологическое исследование опухолевых тканей. Небольшие новообразования, растущие в направлении просвета желудка, удаляют эндоскопически; инкапсулированные опухоли вылущивают методом энуклеации.

Большие, труднодоступные эндо- и экзогастральные неоплазии удаляют методом клиновидной или парциальной резекции, при подозрении на малигнизацию – резекцию производят с соблюдением онкологических принципов.

После операций показано динамическое наблюдение врача-гастроэнтеролога с обязательным эндоскопическим и рентгенологическим контролем.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/benign-stomach-tumor

Полипоз желудка Классификация полипов (по п. Г. Харченко, 1957)

I. По патологическим признакам: полипозныйгастрит; одиночные и множественныеполипы (доброкачествен­ные,малигнизированные, полипозные раки изполи­пов); множественные полипыжелудочно-кишечного тракта.

II.По клиническому течению: бессимптомнаяформа; гастритная анемическая; осложненнаяформа (кро­воточащие полипы, выпадениеполипа в двенад­цатиперстную кишку);сочетанное поражение желуд­ка полипоми раком.

Диагностическиекритерии

1)Общие симптомы (повышенная утомляемость,снижение работоспособности, чувствопереполнения в подложечной области);

2) болевой синдром;

3)диспепсический синдром (тошноты, рвота,на­рушение аппетита, стула);

4) снижение секреторнойфункции желудка, поло­жительнаяреакция кала на скрытую кровь, гипохромнаяанемия;

5)рентгенологические и эндоскопическиекритерии (подтверждающие наличиеопухоли).

Примерыклинического диагноза

1.Полип антрального отдела желудка,хронический гастрит с секреторнойнедостаточностью.

2.Множественные полипы пищеварительноготракта, осложненная форма течения скровотечением

Злокачественные опухоли желудка рак желудка

занимаетпервое место и составляет около 40 % всехраковых поражений.

Морфологическиразличают: экзофитные опухоли (растутв просвет желудка и отграничены отздоровых тканей); эндофитные опухоли(обладают инфильтративным ростом излокачественным течением).

Международнаяклассификация рака желудка

Желудокразделяется на три примерно равныечасти: верхнюю (проксимальный отдел),среднюю (тело желудка); нижнюю (дистальныйотдел).

Для определенияособенностей неопластического процессаприменяются следующие обозначения:

Т(tumor)— особенности первичной опухоли;

Т1опухольлюбых размеров, поражает только сли­зистуюоболочки или вовлекает и подслизистую;

T2,3— опухоли с соответственно большейинвазией;

T4— опухоли, прорастающие всю толщужелудочной стенки; опухоли, распространяющиесяна соседние органы.

N(nodulus) — регионарные лимфатические узлы,располагающиеся ниже диафрагмы;

Nx—метафазыотсутствуют;

Nxa—метафазы только в ближайшие узлы;

Nхв—болееобширные поражения узлов, которые могутбыть удалены;

Nхс—неудалимыеузлы по ходу аорты, брыжеечной артерии,подвздошных артерий;

М(metastasio)— отдаленные метастазы;

М0— отдаленные метастазы отсутствуют;

М1— отдаленные метастазы имеются.

По течению выделяются4 стадии рака желудка:

1— опухоль не выходит за пределы слизистойобо­лочки и не имеет регионарныхметастазов;

2— опухоль больших размеров, распространяетсяна все стенки желудка, кроме серозного;желудок по­движен и не спаян сприлежащими органами; единичные подвижныеметастазы имеются только в ближайшихрегионарных узлах;

3— опухоль, прорастающая сквозь все слоистенки желудка, срастающаяся с окружающимиорганами, имеющая множественныерегионарные метастазы;

4— опухоль любых размеров и распространения;наличие отдельных метастазов.

Диагностическиекритерии

Малые диагностическиепризнаки:

1)изменение самочувствия, появление общейсла­бости, быстрая утомляемость,снижение трудоспо­собности; 2)психическая депрессия; 3) стойкоесни­жение аппетита, иногда полная егопотеря, отвраще­ние к мясной пище; 4)«желудочный дискомфорт»: ощу­щениепереполнения желудка, распирания газами,чувство тяжести, иногда болезненностьв подложечной области; 5) прогрессирующеебеспричинное исхудание, анемизация,бледность кожных покровов.

Диагностическиепризнаки проявления заболевания:

1)пальпация опухолевовидного образованияв над­чревной области; метастатическиепоражения лимфа­тических узлов(Вирховская железа и др.);

2)наличие метастатических пораженийдругих ор­ганов и систем (печени,легких, костей и др.).

Примерыклинического диагноза

1.Рак желудка, стадия I, с преимущественнымпо­ражением верхней части 1,Nx,M0).

2.Рак желудка, стадия 2, с преимущественнымпо­ражением средней части 2,Nxa,М0).

Источник: https://studfile.net/preview/1554482/page:23/

Доброкачественные и злокачественные опухоли

23. ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА.: 23.1. Доброкачественные опухоли желудка. Доброкачественные опухоли

Доброкачественные новообразования желудка в практической работе врача встречаются не часто, а многие из НИХ представляют казуистическую редкость. По статистикам разных авторов (Е. Л. Березов, 1950; А. В. Мельников, 1954; X. Камилов, 1964; И. И. Кальченко и соавт., 1973; А. Ф. Черноусов и соавт., 1974; И. В.

Азарова, 1975; Tarbiat, 1964; (irozinger, Reisert, 1965; Drews, Machonko, 1968 и др.) они составляют от 0,5 до 5% по отношению к числу всех опухолей желудка, то есть на каждые 200 операций на желудке хирург может обнаружить доброкачественную опухоль от одного до десяти раз.

Правда, последняя цифра явно преувеличена и может быть приемлема лишь для специализированных онкологических учреждений, где сосредоточиваются больные этого профиля.

О редкости доброкачественных опухолей желудка и двенадцатиперстной кишки свидетельствует и то, что до последнего времени многие авторы в своих публикациях объединяют их в одну группу (Тагbiat, 1964; Drews, Machonko, 1968; Коnieczny, Marszalek, 1968), иногда лишь выделяя неэпителиальные опухоли (X. Камилов, 1964; О. С.

Шкроб и соавт., 1971; Э. И. Папис, 1974 и многие другие), а порою рассматривают их вместе со всеми доброкачественными доброкачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта (Grozinger, Reisert, 1965).

Доброкачественные опухоли желудка делят на три неравномерные (по частоте выявления) группы: эпителиальные, неэпителиальные и воспалительные (неспецифические и специфические).

Однако все эти разные по этиологии и гистогенезу опухоли объединяются рядом важных особенностей, имеющих исключительно большое практическое значение: 1) нехарактерное клиническое проявление, а в первые периоды развития часто бессимптомное течение; 2) трудности диагностики и дифференциации от злокачественных опухолей; 3) отсутствие единых принципов лечения. Понятно, что нерешенные вопросы тактики связаны с первыми двумя обстоятельствами, устранение которых может быть осуществлено только при накоплении значительного опыта, которого пока нет даже в крупных хирургических стационарах. Исключение могут составить лишь полипы желудка, которые встречаются значительно чаще, изучены довольно подробно и им посвящены, правда единичные, монографические работы.

Практическую важность хирургии доброкачественных опухолей желудка подчеркивают нередкие случаи обширных и комбинированных операций, предпринимаемых иногда по поводу добавочной поджелудочной железы, туберкулеза или воспалительной опухоли желудка, принятых за злокачественное новообразование.

В литературе описаны случаи смерти больных после проксимальной резекции желудка по поводу предполагавшегося рака кардии, который при гистологическом исследовании оказался невриномой (В. А.

Павлишин, 1963), а также удаление двенадцатиперстной кишки с головкой поджелудочной железы по поводу опухоли, гистологическое исследование которой показало лейомиому (Bancu et autres, 1972), немало гастрэктомий и других сложных операций, конечно, не показанных при доброкачественных новообразованиях.

Описание доброкачественных опухолей желудка и двенадцатиперстной кишки надо начать с классификации, которая недостаточно четко представлена в литературе. Более того, имеется немало путаных и ошибочных определений.

Так, например, добавочные поджелудочные железы (хористомы) некоторые авторы относят в раздел неэпителиальных опухолей, а хемодектомы одни относят в группу сосудистых, вторые — в группу нейрогенных опухолей, а третьи описывают эти новообразования как самостоятельные.

Не претендуя на окончательное и исчерпывающее решение этого вопроса, предлагаем наиболее удобную для практической работы классификацию, которая делит доброкачественные опухоли на три группы и расшифровывает их основные виды (схема 1).

Схема   1.   Классификация   доброкачественных   опухолей желудка и двенадцатиперстной кишки

Доброкачественные и злокачественные опухоли желудка, тонкого и толстого кишечника . Русаков В.И. МЦПК 1997 1

К доброкачественным опухолям следует отнести и так называемые воспалительные хронически текущие процессы, которые не являются истинными опухолями, но дают патологические изменения и клиническую картину, свойственные опухолевому процессу (плотные бугристые образования, распад, язвы с толстыми подрытыми краями), и великолепно симулируют истинные, чаще всего злокачественные опухоли желудка.

Не случайно большой знаток вопросов онкологии А. В. Мельников (1954) одну из глав книги «Предопухолевые заболевания желудка» посвятил воспалительным опухолям. К эпителиальным опухолям желудка и двенадцатиперстной кишки относятся полипы, встречающиеся по сравнению с другими доброкачественными опухолями довольно часто, чрезвычайно редкие кисты и хористомы, или добавочные поджелудочные железы.

Приведенные сведения о доброкачественных опухолях желудка и двенадцатиперстной кишки показывают, что эта довольно большая группа болезней имеет очевидное практическое значение.

Разнообразие опухолей, особенности их роста, развития и склонность многих к осложнениям, определяют нехарактерную, пеструю, с огромным диапазоном по течению и выраженности симптомов, клиническую картину.

Важнейшее значение имеет склонность доброкачественных опухолей к серьезным осложнениям (массивные кровотечения, распад с разрушением опухоли и стенки желудка, изъязвления) и малигнизации. К этому надо добавить нередко чрезвычайные трудности дифференциальной диагностики доброкачественных опухолей от злокачественных.

Диагностика доброкачественных опухолей трудна не только из-за вышеперечисленных обстоятельств, но и из-за малого опыта каждого хирурга в их лечении. О доброкачественных опухолях часто вовсе не думают.

Это одна из существенных причин, объясняющих применение необоснованно радикальных и расширенных операций, которые делают по поводу доброкачественных опухолей, находящихся в стадии, исключающей признаки малигнизации.

Нужно ли, например, делать резекцию желудка, тем более проксимальную или гастрэктомию, больному с диффузной липомой или небольшой добавочной поджелудочной железой?

Анализ литературных сведений и личных наблюдений показывает, что своевременное распознавание доброкачественных опухолей желудка вполне возможно, реально.

Надо лишь использовать весь комплекс вдумчиво получаемой информации с выполнением всех элементов современного клинического исследования, не пренебрегая ничем: жалобы и анамнез, объективное исследование, лабораторное исследование с включением цитологических методик, рентгенологическое и эндоскопическое исследования и при необходимости — лапароскопию.

С. А. Рейнберг еще в 1952 году убежденно писал о решении проблемы дооперационной рентгенологической диагностики доброкачественных опухолей: рентгенологи «отлично распознают доброкачественные опухоли желудка».

Конечно, рентгенологам принадлежит огромная заслуга в диагностике доброкачественных опухолей, но оценка их возможностей несколько преувеличена. Есть трудности, и непреодолимые, в дифференциации опухолей доброкачественных от злокачественных. Это признается всеми.

Именно поэтому и надо основывать диагностику на комплексе различных методов исследования и об этом надо помнить, дабы не совершить ошибку противоположного характера и при наличии малигнизации опухоли или злокачественной, симулировавшей доброкачественную, и не выполнить энуклеацию новообразования там, где нужна радикальная операция.

Поэтому дифференциальная диагностика должна продолжаться и во время оперативного вмешательства, для чего необходимо тщательно осмотреть новообразование, пощупать его, определить отношение к тканям стенки желудка, при надобности сделать гастротомию, а при сохраняющемся (даже малейшем) сомнении — биопсию со срочным гистологическим исследованием препарата. Konieczny, Marszalek подчеркивают необходимость срочного гистологического исследования у всех больных с доброкачественными опухолями желудка для своевременного выявления злокачественного перерождения. Только при такой тактике можно считать выполненными все правила современного лечения доброкачественных опухолей желудка и двенадцатиперстной кишки.

Различные формы рака желудка

Рак желудка

Диагноз рака желудка почти неизменно ассоциируется, по крайней мере у врачей, не располагающих большим клиническим опытом, с пожилым возрастом больного, землистым цветом лица, истощением и малыми надеждами на выздоровление.

Однако эти представления о непременно тяжелом состоянии больного и малых перспективах на выздоровление у больных раком желудка не отражают истинное положение дел и могут быть приемлемы только при запущенных состояниях.

Экзогастральная саркома желудка

Для многих хирургов саркома, карциноиды, лимфогрануломатоз, остеобластокластома или меланома желудка — почти неведомый раздел хирургии. Это вполне объяснимо, так как все названные злокачественные опухоли встречаются очень редко.

Однако редкость болезни не должна отражаться отрицательно на судьбе больного, а недостаточность знаний не может служить оправданием встречающихся промахов в тактике при лечении редких форм злокачественных опухолей, которые, как правило, диагностируют как рак желудка.

Лишь одна из перечисленных форм опухолей (меланома) имеет более злокачественное течение, а все прочие, особенно карциноиды, отличаются меньшей злокачественностью, и у них граница перехода состояния операбельного в неоперабельное существенно отличается от таковой при раке.

Саркома и лимфогрануломатоз желудка, в отличие от рака, весьма чувствительны к лучевой и лекарственной терапии, а больные с карциноидной опухолью могут жить многие годы даже при наличии метастазов в отдаленные органы.

Поэтому при отсутствии гистологического исследования не следует спешить с выводом о прогнозе заболевания даже в тех случаях, когда, казалось бы, неоперабельность процесса не вызывает никакого сомнения.

Надо постоянно иметь в виду возможность этих редких форм злокачественных опухолей желудка и считать незыблемым правилом выполнение биопсии и гистологического исследования во время операции у всех больных, у которых в момент лапаротомия складывается впечатление о неоперабельности процесса.

Заболевания тонкой кишки

Если взять тонкую кишку per se, исключив из нее незначительную по длине двенадцатиперстную, имеющую не-сравнимо большее анатомическое и функциональное отношение к желудку, то это, пожалуй, единственный случай, когда можно оправдать ее положение — «золотую середину».

По сравнению с другими органами пищеварения тонкая кишка поражается хирургическими болезнями значительно реже.

Впрочем, и здесь «золотая середина» тоже не представляет исключения, так как поклонение этому идолу посредственности, хотя и считается не лучшим этическим проявлением, но всегда уменьшает число различных стрессорных воздействий.

Заболевания толстой кишки

В практической хирургии болезни толстой кишки занимают особое место, что объясняется рядом обстоятельств, из которых надо выделить важнейшее — большое число послеоперационных осложнений, связанных с несостоятельностью швов анастомозов. Достаточно указать, что, по данным П. Н. Напалкова (1971), Н. И. Макова, Г. Ф.

Селезнева (1967), В. И. Матвеевн (1965), В. А. Жмур, А. А. Блисеевой (1960), послеоперационная летальность при раке толстой кишки в некоторых учреждениях достигает 42,8% (А. У. Куров, Г. Д. Вилявин, 1973). В. И. Стручков и соавт. (1973) пишут, что послеоперационная летальность остается высокой и достигает 20-40% и больше.

Большое число послеоперационных осложнений и высокая летальность, во-первых, связаны с анатомическими особенностями толстой кишки, обусловливающими затруднения при наложении анастомозов и таящими угрозу омертвения стенки органа при малейшем недоучете типа кровоснабжения или при избыточной мобилизации, а во-вторых, с особой опасностью инфекции, насыщающей просвет толстой кишки и неизменно включающейся в любой патологический процесс, если он сопровождается повреждением слизистой оболочки. Как и при других болезнях, в происхождении неудач немалую роль играют изменения защитных реакций заболевшего человека, стадия болезни и технические возможности оперирующего хирурга, Операции на толстой кишке, как и на пищеводе (где тоже есть неблагоприятные анатомические особенности и вирулентная инфекция), требуют особой деликатности, тщательного сопоставления краев рассеченных стенок органа при наложении анастомоза, аккуратного наложения и завязывания швов и самого скрупулезного выполнения других правил хирургической техники.

Классификация клинических форм рака толстой кишки

Структура болезней толстой кишки примерно такая же, как и тонкой, но только здесь наступает существенное перераспределение частоты нозологических форм и преобладающее положение занимает рак, оставивший ничтожно малое место другим болезням, большинство из которых представляют исключительную редкость и существенного практического значения не имеют. Исходя из этого, основное внимание в этой главе уделено раку толстой кишки; о других заболеваниях представлены лишь короткие справки, в которых подчеркнуты наиболее важные для диагностики и лечения положения.

Рак прямой кишки

В системе желудочно-кишечного тракта есть два «конкурирующих» по числу и частоте хирургических заболеваний органа — желудок и прямая кишка. И если желудок прочно занимает первое место по раку и язвенной болезни, то прямая кишка существенно превосходит желудок по числу и разнообразию патологии.

Кроме всех болезней, которые встречаются в желудке (от разрывов и инородных тел до злокачественных опухолей), прямая кишка имеет еще большую группу заболеваний: геморрой, выпадение, парапроктиты, свищи и трещины заднего прохода.

Это объясняется тем, что прямая кишка выполняет важную функцию освобождения организма от шлаков и занимает невыгодное анатомическое положение – природа, поставив человека вертикально, не предусмотрела дополнительной защиты для этого органа. Проктология — важный и трудный раздел хирургии.

Не вес хирурги в общих хирургических стационарах охотно занимаются проктологией; еще немало случаев несерьезного подхода к лечению этих больных. Некоторые считают возможным делать операции на прямой кишке без достаточной подготовки.

Хирургия прямой кишки не столь эстетична по сравнению с хирургией пищевода или желудка и ни в какое сравнение в этом отношении не идет с хирургией сосудов и сердца.

Об операциях на заднем проходе не напишешь в газете, не покажешь больных в киножурнале и не продемонстрируешь по телевидению, и это находит свое отражение в общественности, в отношении к успехам и оценке достижений в решении задач этой и аналогичных «недемонстрируемых» широкому обществу, проблем. Это порождает и некоторое пренебрежительное отношение молодых хирургов к «неэстетичным» болезням прямой кишки, о чем говорил С. П. Федоров.

Источник: https://dr-kruglov.ru/instrumentalnyie-metodyi-diagnostiki-i-lecheniya/diagnostika-onkologicheskih-zaboleva/opuholi-bryushnoy-polosti-i-zabryushinno/dobrokachestvennyie-opuholi-zheludka-i/

Разновидности и особенности желудочных опухолей

По происхождению все новообразования, локализованные в области желудка, разделяют на две большие группы: эпителиальные и неэпителиальные.

Среди первой группы встречаются аденомы и полипы (одиночные или группами). Разница в том, что полипы – это выросты в просвет органа, они обычно округлой формы и имеют широкое основание, могут располагаться на ножке.

Развитие полипов ассоциировано с возрастными изменениями – чаще встречаются в возрасте после 40 лет, болезнь поражает мужчин чаще, чем женщин.

Гистологически полип представляет собой разросшиеся железистые и эпителиальные ткани с соединительнотканными элементами и развитой сетью сосудов.

Аденомы – это истинные доброкачественные новообразования, состоящие преимущественно из железистой ткани. В отличие от полипов, аденома может чаще перерождаться. Но встречаются реже, чем полипы.

Неэпителиальные опухоли встречаются редко. Они формируются в стенке желудка и могут состоять из самых разных тканей.

К неэпителиальным новообразованиям относят:

  • Миому – формируется из мышечной ткани.
  • Невриному – формируется из клеток, составляющих миелиновую оболочку нервных волокон.
  • Фиброму – развивается из соединительной ткани.
  • Липому – состоит из жировой ткани.
  • Лимфангиомы – клетки опухоли происходят из стенок лимфатических сосудов.
  • Гемангиомы – из клеток, выстилающих кровеносные или лимфатические сосуды.
  • и другие варианты, в том числе опухоли смешанной природы.

В отличие от полипов, которые чаще встречаются у мужчин, опухоли неэпителиальной природы чаще диагностируют у женщин. У всех подобных новообразований есть отличительные особенности: как правило, они имеют четкий контур, гладкую поверхность, округлую форму. Могут разрастаться до значительных размеров.

Особо выделяют неэпителиальную опухоль лейомиому – она встречается с более высокой частотой, чем другие новообразования из этой группы. Эта опухоль может вызывать желудочные кровотечения или потенцировать образование язв за счет прорастания в слизистую оболочку желудка. Все неэпителиальные новообразования отличаются достаточно высоким риском онкологического перерождения – малигнизации.

Симптомы

Симптомы опухоли желудка, как правило, слабо выражены. Если новообразование не растет, то практически не проявляется и никак не наблюдается. Очень часто доброкачественные опухоли определяют по косвенным признакам или выявляют случайно при эндоскопическом обследовании.

Клиническая картина включает в себя:

  • Проявления, характерные для гастрита, но без достаточных диагностических признаков для постановки диагноза гастрит.
  • Кровоизлияние в желудок.
  • Снижение аппетита, утомляемость, колебания веса – общие нарушения, которые можно ассоциировать с болезнями пищеварительной системы.
  • Диспепсия.
  • При частых кровоизлияниях – анемия.

При абсолютно спокойном течении могут наблюдаться боли тупого и ноющего характера, локализованные, как правило, в эпигастрии. Боль нередко возникает после приема пищи. Достаточно часто больные ассоциируют эти симптомы с гастритом.

При опухолях достаточно большого размера могут наблюдаться более выраженные проявления. Появляется тяжесть, возникают приступы тошноты, появляется частая отрыжка. В рвотных массах и стуле больные обнаруживают примеси крови. В лабораторных анализах определяют пониженный гемоглобин. Пациенты испытывают слабость и головокружения.

Вне зависимости от сохранности нормального аппетита начинается потеря веса. Всего различают более сотни видов доброкачественных новообразований – с разным течением и клинической картиной. Выраженность симптомов зависит от локализации, размера и скорости роста опухоли.

Классической клинической картиной, позволяющей заподозрить опухоль, считается кровотечение, сопровождаемое общими нарушениями работы ЖКТ.

Причины

На сегодняшний день все причины образования доброкачественных опухолей желудка неизвестны. Поэтому правильно говорить о факторах риска – факторах, которые провоцируют патологические процессы, приводящие к появлению новообразований. В их числе наличие других заболеваний ЖКТ.

Наиболее актуальная теория гласит, что полипы появляются в результате нарушений естественной регенерации слизистой желудка. Поэтому полипы часто развиваются на фоне гастрита. Аденомы чаще сопровождаются атрофическим гастритом. При этом отмечено, что более 70% всех новообразований развивается в нижней трети желудка – то есть в зоне с пониженной концентрацией соляной кислоты.

Причиной развития неэпителиальной опухоли могут быть эмбриональные нарушения или наличие хронических заболеваний. Так как конкретных причин выявить не удается, не существует и специфической профилактики доброкачественных опухолей.

Нельзя забывать и о наследственной предрасположенности – пациентам, чьи родственники имели новообразования желудка, необходимо даже при отсутствии каких-либо симптомов заболевания желудка выполнять эндоскопическое исследование.

В любом случае, при подозрении на наличие полипа или полиповидного образования желудка следует обратиться к хирургу.

Диагностика

Диагностика опухолей желудка состоит из трех основных этапов: сбор анамнеза, осмотр, рентгенографическое и эндоскопическое исследование.

Также назначают анализ крови, который позволяет выявить снижение уровня гемоглобина, то есть анемию, характерную для опухолей, вызывающих кровотечение.

Доброкачественность новообразования определяют по таким признакам: размер, наличие перистальтики (при инструментальном исследовании), форма. Нечеткие контуры, быстрый рост и отсутствие перистальтики свидетельствуют о том, что полип малигнизируется.

Для уточнения диагноза используют ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопию, которая позволяет визуально оценить состояние слизистой и в режиме реального времени увидеть форму и размер опухолей, локализованных на слизистой.

Этот метод позволяет оценить риск малигнизации – визуально невозможно отличить злокачественную опухоль ранней стадии от доброкачественной, требуется биопсия.

При подозрении на онкологию при проведении ФГДС берут пробу для гистологического исследования в лаборатории – биопсия позволяет точно определить характер новообразования.

Так как неэпителиальные опухоли бывают самые разнообразные, то нередко поставить окончательный диагноз удается только после операции.

Исследование опухолей, расположенных вне слизистой, возможно теми же средствами: на рентгенографии видны контуры, а эндоскопическое исследование в сочетании с ультразвуковым метолом (эндо-УЗИ) позволяет определить зоны сдавливания, которые появляются при росте опухолей внутри стенок желудка или в сторону внутренних органов.

Лечение

Лечение доброкачественной опухоли желудка бывает только хирургическое. Консервативные методы неэффективны. Операцию могут отложить при небольшом размере опухоли и отсутствии опасности озлокачествления.

Но в большинстве случаев показано хирургическое удаление – с помощью современных технологий операция безопасна.

Раннее удаление особенно важно провести в случае, когда не удается достоверно определить характер опухоли – злокачественные новообразования необходимо убрать на ранней стадии.

Существует несколько методов удаления доброкачественной опухоли, которые применяются в настоящее время:

  • Эндоскопическая электроэксцизия – так называется малоинвазивная операция, которая подразумевает электрокоагуляцию через эндоскопический доступ. Таким способом удаляют полипы.
  • Энуклеация – позволяет снизить кровопотерю, выполняется через эндоскопический или лапароскопический доступ (в зависимости от локализации образования).
  • Лапароскопическая резекция желудка – операция с доступом через проколы передней брюшной стенки и разрез стенки желудка, при которой часть желудка удаляют, а затем восстанавливают непрерывный пищеварительный тракт с помощью аппаратного шва.
  • Гастрэктомия – полное удаление желудка. Практически не применяют при доброкачественных опухолях.

Эндоскопическая операция показана при обнаружении полипов, которые видны при диагностике и расположены одиночно. Если полип небольшой, достаточно коагуляции. Для новообразований размером более 5 мм применяют электроэксцизию – полип затягивают за ножку, а затем удаляют электрокоагулятором. При полипах более крупного размера проводят подслизистую резекцию образования (через эндоскоп).

Резекцию желудка проводят при множественных полипах или при высоком риске озлокачествления. Гастрэктомию проводят при некоторых случаях диффузного полипоза.

В клинике ЦЭЛТ можно пройти обследование и начать лечение – современные технологии на страже крепкого здоровья.

Наши услуги

Администрация АО “ЦЭЛТ” регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Источник: https://www.celt.ru/napravlenija/hirurgija/zabolevanija/dobrokachestvennye-opuholi-zheludka/

Доброкачественные опухоли желудка: виды, симптомы и лечение

23. ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА.: 23.1. Доброкачественные опухоли желудка. Доброкачественные опухоли

В желудке человека могут встречаться как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. Доброкачественные новообразования развиваются из разных слоев стенки этого органа.

Среди множества патологических процессов, присущих желудочно-кишечному такту, доброкачественные, могут появляться не чаще, чем в 4% от общего количества. Возрастная категория пациентов, страдающих этим заболеванием, превышает 50 лет. У мужского населения она диагностируется немного чаще, чем у женщин.

Описание новообразования

Новообразования, протекающие доброкачественно, бывают самыми разнообразными по гистогенезу: мышечные, нервные, соединительнотканные, эпителиальные. Их характеризует медленный рост, относительно благоприятный прогноз и отсутствие метастазов.

Обнаружить эти очаги патологического процесса можно в нескольких местах: в подслизистом, подсерозном или мышечном слоях желудка. У доброкачественных новообразований на начальных стадиях отсутствует симптоматика или она очень смазана – поэтому диагностика затруднительна. Обнаружить их можно совершенно случайно.

Немногие из них становятся причиной кровотечения или начинают изъязвляться. До 60% из всех диагностированных доброкачественных опухолей желудка выявляется миома. Если они достигают большого размера – то возникает возможность их пропальпировать.

Доброкачественная опухоль на снимке

Виды

Дифференциальная диагностика доброкачественных опухолей желудка осуществляется по типу ткани, из которых происходит их развитие.

Все новообразования этого типа можно условно поделить на две большие подгруппы:

  • эпителиальные (зарождаются в слизистой оболочке);
  • неэпителиальные (внутристеночные, интрамуральные).

Неэпителиальные доброкачественные опухоли

Неэпителиальные доброкачественные опухоли подразделяются на:

  • фибромиомы;
  • фибромы;
  • нейрофибромы;
  • липомы;
  • невриномы;
  • неврилеммомы;
  • хондромы;
  • хористомы;
  • остеомы;
  • остеохондромы;
  • гемангиомы;
  • эндотелиомы;
  • лимфангиомы.

Различаются по виду происхождения из различных тканей:

  • мышечная (лейомиома);
  • подслизистый слой (липомы);
  • сосуды (ангиомы);
  • нервные волокна (невринома);
  • соединительная (фиброма).

Интрамуральные новообразования (нейрогенные, лейомиомы) могут вырастать до больших размеров, поэтому возникает возможность их пропальпировать.

Эпителиальные доброкачественные опухоли

Полипозные разрастания бывают аденоматозного и воспалительно-гиперпластического происхождения. В отдельную категорию можно занести грануляционный полип. У него хорошо развита строма и присутствует множественный воспалительный инфильтрат, который покрыт клетками призматического эпителия.

Полипы, в основном (70%-80%), располагаются в пилороантральном отделе. Намного реже – в теле и совсем не распространенная локализация – кардия.

По частоте развития: их большое количество, или найдены единичные полипы, разницы практически нет. Но, все они имеют различия:

  • внешнему виду (шаровидные, овальные, сосочкообразные, кальцевидные, грибовидные, на ножке, имеют широкое основание);
  • величине;
  • строению;
  • количеству (одиночный полип, множественные полипы, полипоз).

Строение полипов очень разнообразно. На его основании выделяют следующие подтипы:

  • аденоматозные (растут из железистого эпителия, в 20% случаев, если размер полипа больше 15 мм – происходит злокачественное перерождение);
  • гиперпластические (80% от всего количества новообразований, очень часто можно обнаружить на фоне атрофического гастрита, редко переходят в злокачественную форму);
  • воспалительно-соединительнотканные (не являются истинными опухолями, но внешне могут очень их напоминать, в инфильтрате обнаруживаются эозинофилы).

По медицинской классификации, в отдельную группу выделен доброкачественный процесс – болезнь Менетрие. В описаниях выглядит как полиаденоматозный гастрит, является предраковым состоянием.

В ряде случаев, вокруг большого полипа происходит образование более мелких (по виду напоминают бляшки).

Все полипы имеют отчетливое отграничение от слизистой оболочки и гладкую грануляционную поверхность, цвет: розовый, оранжевый, вишневый. По размеру могут существенно различаться: от совсем маленьких до 3-4 см в диаметре.

Полипы чаще обнаруживаются у женщин. Перерождению в злокачественную опухоль в большей мере подвержены полипы, которые располагаются в теле и кардиальной части желудка.

Если выявлен множественный (тотальный) полипоз желудка, то рак развивается в 90% случаев.

Прогноз

Прогноз при доброкачественном новообразовании – очень хороший.

Возможно возникновение рецидивов заболевания, поэтому пациент должен все время находиться на диспансерном наблюдении и проходить хотя бы раз в год полное обследование (особенно если было применено консервативное лечение и есть вероятность злокачественного перерождения).

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://stoprak.info/vidy/zhkt-kishechnik/zheludok/dobrokachestvennye-opuxoli-xarakteristiki-i-proyavleniya.html

Опухоли желудка Доброкачественные опухоли желудка

23. ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА.: 23.1. Доброкачественные опухоли желудка. Доброкачественные опухоли

  1. Полипы и полипоз желудка

  2. Лейомиома

Полипжелудка – опухоль, исходящая из слизистогои подслизистого слоя, в большей илименьшей степени пролабирующая в просветполого органа.

Полипы бывают:

  • аденоматозные (железистые);

  • гиперпластические (гиперрегенераторные);

  • фиброматозные (воспалительные).

Гистологическиполипы состоят преимущественно изжелезистой ткани, гипертрофированнойоболочки или рубцовой ткани.

В60% случаев полип желудка бывает одиночный,38% – множественные и в 2% – полипоз желудка(тотальное поражение слизистой –аденоматозный гастрит).

Наиболее частополипы располагаются в пилороантральномотделе (75…85%).

Клиника полипа желудка

Полипможет протекать бессимптомно, нопоскольку полип частый спутник гастрита,поэтому типичная картина гастрита можетсвидетельствовать о наличии полипа.

Иногдаполипы, изъязвляясь, обусловливаютгастродуоденальное кровотечениеразличной интенсивности, но чащенеобильное. Изъязвление и инфицированиеможет привести к острым болям в животеи повышению температуры. При полипе,располагающемся вблизи привратника,нередко развиваются явления нарушенияпроходимости пилорического жома.

Диагностика:

  1. Рентгеноскопия желудка

  2. Фиброгастроскопия

  3. Биопсия с гистологическим исследованием

Лечениеполипов желудка.

Вподавляющем большинстве случаев полипыжелудка удаляют оперативным путем:эндоскопическая электроэксцизия сгистологическим исследованием удаленногоматериала.

Приполипозе желудка показана субтотальнаярезекция в пределах здоровых тканей,иногда в комбинации с открытойэлектрокоагуляцией и удалением отдельныхполипов, не вошедших в удаляемую частьжелудка.

Лейомиома

Лейомиома– доброкачественная опухоль, исходящаяиз мышечной стенки желудка. Длительноевремя протекает бессимптомно, затемпоявляется чувство давления в эпигастрии,усиливающееся после приема пищи. Иногдабольные сами обнаруживают у себяопухолевидное образование.

Припальпации определяется округлая опухольс четкими краями, подвижная, безболезненная.Общее состояние практически не страдает,болезнь развивается медленно, многиемесяцы и даже годы.

Диагностика:

  1. Рентгеноскопия желудка

  2. Фиброгастроскопия с биопсией

  3. Гистологическое исследование кусочка – биоптата.

Лечение оперативное:секторальная резекция желудка в пределахзаведомо здоровых тканей.

Рак желудка

Ракжелудка – злокачественное новообразование,исходящее из эпителия слизистой илижелудочных желез.

Ракжелудка среди злокачественныхновообразований в Республике Беларусьзанимает второе место, уступая лишьраку легкого. Примерно 4% взрослогонаселения умирают от этого заболевания,мужчины заболевают раком желудка в1,5-2 раза чаще женщин.

Этиология,патогенез, предраковые заболевания

Причинывозникновения рака желудка до сих поростаются неясными. Опухоль возникаетчаще всего вследствие сложного реактивногопроцесса, который развивается привоздействии определенных внешних иливнутренних факторов. В настоящее времянаиболее приемлема полиэтиологическаяконцепция развития рака желудка, гдесущественную роль играют следующиефакторы:

1.Наследственность

2.Нарушение генетического аппарата клеток

3.Воздействие канцерогенных факторов

  • Физические канцерогены: (прием слишком холодной или горячей пищи, употребление крепких алкогольных напитков, употребление пищевых специй раздражающего характера, копченостей, пережаренного мяса, сала, воздействие радионуклидов при их инкорпорации и др.

  • Химические канцерогены

  • Полициклические ароматические углеводороды (продукты неполного сгарания табака при курении, выхлопные газы автотранспорта, дымы, в том числе кухонные, химических производств).

  • Нитросоединения и нитроамины (попадают в организм человека с продуктами питания, возможен эндогенный синтез их в ЖКТ при поступлении с пищей вторичных и третичных аминов, нитритов и нитратов).

  • Биологические канцерогены

  • Продукты растительного происхождения (танин и таниновая кислота, сафрол, алколоиды, содержащие пиррозолидоновое ядро и др.).

  • Микроорганизмы и микробные токсины, (афлотоксины – продукты жизнедеятельности плесневых грибов и др.).

  • Хронические (предраковые) заболевания желудка.

  • Хронический атрофический – гипертрофический (ригидный) гастрит.

  • Хронический гастрит с кишечной метаплазией желез и дисплазией желудочного эпителия.

  • Полипы (полипоз) желудка.

  • Язвенная болезнь желудка.

Источник: https://studfile.net/preview/5362678/page:31/

Medic-studio
Добавить комментарий