27.1. Вибрационная болезнь: Вибрационная болезнь – профессиональное заболевание, отличающееся

Содержание
  1. Вибрационная болезнь
  2. Вибрационная болезнь: определение, симптомы, лечение, профилактика
  3. Этиология
  4. Патогенез вибрационной болезни
  5. Клиническая картина вибрационной болезни
  6. Вибрационная болезнь от локальной вибрации
  7. Классификация локальной формы вибрационной болезни
  8. Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации
  9. Классификация вибрационной болезни от общей вибрации:
  10. Диагностика вибрационной болезни
  11. Обязательные инструментальные и лабораторные исследования при диагностике вибрационной болезни:
  12. Капилляроскопия
  13. Динамометрия
  14. Кожная термометрия
  15. Трехкратная холодовая проба
  16. Проба Боголепова
  17. Проба белого пятна
  18. Лечение вибрационной болезни
  19. Лекарственная терапия направлена на:
  20. Другие методы комплексной терапии вибрационной болезни включают:
  21. Экспертиза трудоспособности
  22. Профилактика вибрационной болезни
  23. Вибрационная болезнь (профессиональные болезни) – симптомы, лечение, профилактика вибрационной болезни
  24. Причины и факторы риска
  25. Что такое вибрация. Влияние вибрации на организм
  26. Симптомы
  27. Классификация
  28. Диагностика
  29. Мсэ и инвалидность при вибрационной болезни

Вибрационная болезнь

27.1. Вибрационная болезнь:  Вибрационная болезнь – профессиональное заболевание, отличающееся

Вибрационный недуг

по всем тканям «бьет»

Предложенный Е.Ц. Андреевой-Галаниной в 1955 г. термин «вибрационная болезнь», обозначающий профессиональное заболевание, отличающееся полиморфностью клинической симптоматики и особенностью течения, стал общепризнанным в нашей стране и за рубежом.

Вибрация оказывает общебиологическое действие на любые клетки, ткани и органы. Длительное ее воздействие на рецепторы вибрационной чувствительности создает условия для нарастания возбудимости соответствующих вышележащих центров.

Под влиянием афферент-ных импульсаций рефлекторно возникают реакции в нейронах спинного мозга, симпатических ганглиях, ретикулярной формации ствола головного мозга, в том числе и на различных уровнях вегетативно-сосудистых центров.

В результате нарушения регулирующих влияний ЦНС на сосудистый тонус наблюдаются специфические проявления ангиоспазма.

Чем больше изменена вибрационная чувствительность, тем значительнее выражен спазм сосудов.

Установлено, что вибрация прежде всего вызывает рефлекторные нарушения вегетативно-сосудистой регуляции, связанной с состоянием спинномозговых ганглиев и вегетативных центров, расположенных как в боковых рогах спинного мозга, так и на более высоких уровнях. При этом имеет значение нарушение деятельности ретикулярной формации промежуточного мозга и поражение механизмов гомеостаза.

Вибрация, вызывая различной степени выраженности биологические эффекты в состоянии рецепторных аппаратов почти всех тканей, а также периферических нервов, может рассматриваться как специфический раздражитель вибрационного анализатора.

Параллельно с прогрессирующим снижением вибрационного восприятия при данной болезни нарушается болевая, тактильная и температурная чув-ствительность.

Это объясняется тем, что спинномозговые, таламические и корковые центры вибрационной чувствительности у человека по локализации близки к сосудодвигательным центрам, а также к центрам болевой и температурной чувствительности.

Поэтому возбуждение вибрационных центров иррадиирует на соседние области, в первую очередь на сосудо­двигательный центр, изменяя функциональное состояние периферических сосудов. В дальнейшем при развитии заболевания из вибрационных центров, находящихся в состоянии застойного возбуждения, раздражение иррадиирует на сосудодвигательный, болевой и температурный центры.

Вибрационная патология сопровождается повреждением адаптационно-трофических и нейрогуморальных процессов, которые формируют гормональные сдвиги дезадаптационного характера.

Они приводят к дисбалансу в эндокринной регуляции и развитию метаболической недостаточности. При действии вибрации снижается и функциональная активность системы гипофиз—гонады.

Это приводит к угнетению инкреторной функции, уменьшению образования гонадотропинов и половых гормонов.

У пациентов, страдающих вибрационной болезнью, были обнаружены более низкие концентрации гормонов периферических желез и более высокие – тройных гормонов гипофиза, что может свидетельствовать о нарушении внутрисистемных регуляторных механизмов. Выявлены также изменения показателей гистамин-серотонина, 17-оксикортикостероидов, холинэстеразы в сыворотке крови.

Кроме того, вибрационная болезнь сопровождается явлениями вторичного латентного гипотиреоза, характеризующегося пониженным содержанием в крови трийодтиронина, тироксина и тиреотропина.

Выявляемая зависимость между выраженностью функциональных нарушений периферической нервной системой и степенью дефицита гормонов щитовидной железы доказывает участие гипотиреоидного состояния в механизмах прогрессирования периферической нейропатии, обусловленной воздействием локальной вибрации.

Чем опасен ручной инструмент

В 1963 г. была предложена классификация Е.Ц. Андреевой-Галаниной и В.Г.  Артамоновой. Авторы рассматривали вибрационную болезнь в виде трех форм заболевания:

вибрационная болезнь от воздей­ствия локальной вибрации;

от общей вибрации;

от комбинированной вибрации – локальной и общей.

В своей классификации авторы попытались отразить также клиническую симптоматику вибрационной патологии в зависимости от степени выраженности, формы проявления и, главное, спектральной характеристики действующей вибрации и места ее приложения.

По степени выраженности патологического процесса были выделены 4 стадии заболевания: начальная, умеренно выраженная, выраженная, генерализованная.

Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации чаще встречается у работающих с ручным механизированным инструментом. Основные жалобы при данной форме вибрационной болезни:

внезапно возникающие приступы побеления пальцев на левой руке или на обеих руках. Подобные приступы чаще наблюдаются при мытье рук холодной водой или при общем охлаждении организма;

ноющие, ломящие, тянущие боли в конечностях, беспокоящие больше по ночам или во время отдыха. Часто боли сопровождаются парестезиями, особенно в виде неприятного ощущения ползания мурашек, повышенной зябкостью кистей;

общее недомогание, головные боли без точной локализации, головокружение, плохой сон, повышенная раздражительность. Возможны жалобы на боли в области сердца сжимающего характера, сердцебиение, боли в области желудка.

В клиническом течении вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации различают 3 степени выраженности.

Первая степень заболевания протекает малосимптомно. Процесс носит обратимый характер. Больные предъявляют жалобы на нерезкие боли в руках, чувство онемения, парестезии. При объективном осмотре выявляют легкие расстройства чувствительности на дистальных фалангах, нерезкие изменения тонуса капилляров. Приступы побеления пальцев бывают крайне редко и только после резкого охлаждения.

Вторая степень — умеренно выраженные проявления. Количество жалоб при ней увеличивается. Нарастают частота и длительность акроангиоспазмов. Болевые феномены и парестезии приобретают более стойкий характер. Наблюдаются изменения сосудистого тонуса как крупных сосудов, так и капилляров.

Более выражены расстройства чувствительности, которые могут носить и сегментарный характер. Определяются вегетативная дисфункция и признаки астении. Более четко проявляется синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии в сочетании с дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата.

Третья степень – выраженные проявления. Приступы ангиоспазмов становятся частыми. Значительны расстрой­ства чувствительности. Отмечается резкое снижение, а иногда полное выпадение вибрационной чувствительности.

Сосудистые, трофические и чувствительные расстройства резко выражены. Могут наблюдаться микроочаговая симптоматика поражения ЦНС, диэнцефальные кризы, нередки выраженные атрофия мышц, контрактуры.

Ангиодистонические кризы охватывают не только периферические сосуды конечностей, но и область коронарных и мозговых сосудов.

Болезнь трактористов и шоферов тяжелых грузовиков

В классификации данной болезни от общей вибрации выделены степени ее выраженности: начальная, умеренно выраженная и выраженная.

При 1-й степени выраженности вибрационной болезни двигательные функции не страдают. В основе ангиодистонического синдрома отмечаются преимущест­венно периваскулярные нарушения. Заболевание имеет функциональный обратимый характер. Ангиодистонический синдром может быть церебральным или периферическим.

При 2-й степени выраженности вибрационной болезни отмечаются снижение адаптационных возможностей организма, более четкие симптомы церебрально-периферического ангиодистонического и вегетативно-сенсорного полиневрита (полинейропатии) с возможными полирадикулярными нарушениями.

При выраженной форме заболевания (3-я степень) выделяются симптомы дисциркуляторной энцефалопатии, чаще всего в виде синдрома энцефалополинейропатии.

Клиническая картина болезни от воздействия общей вибрации определяется характером воздействующей вибрации, зависит от локализации последней. Обычно заболевание развивается исподволь через 5—7 лет работы на машинах, чаще начинается с неспецифических проявлений: головных болей кратко­временного характера, повышенной раздражительности, потливости, болей в конечностях.

В клинической картине подобной формы вибрационной болезни, особенно на начальных стадиях, ведущим становится ангиодистонический синдром, протекающий, как правило, с сенсорной полинейропатией нижних конечностей. Весьма рано возникают функциональные изменения ЦНС.

При обследовании трактористов, водителей большегрузного транспорта у большинства обнаружены признаки пояснично-крестцовой радикулопатии.

Это, как правило, сопровождается возникновением вторичных корешковых, болевых и рефлекторных синдромов, что становится причиной снижения трудоспособности.

Побеление пальцев — важнейший симптом

При опросе пациентов с вибрационной болезнью необходимо выяснить характер жалоб и их связь с работой. При жалобах на приступы побеления пальцев необходимо установить их локализацию, продолжительность и частоту.

При осмотре больного обращают внимание на цвет кожных покровов кистей, движения в пальцах, кистях и вообще конечностях. Желательно измерить температуру кожи.

Особое внимание следует уделить состоянию вибрационной и болевой чувствительности, а также костно-суставного аппарата, мышечной и сердечно-сосудистой систем.

Поэтому необходимо проведение паллестезиометрии, альгезиметрии, холодовой пробы, пробы с реактивной гиперемией, капилляроскопии, термометрии. Обычно после измерения кожной температуры кисти погружают в воду (температура воды 8—10 °С) на 5 мин.

При появлении побеления пальцев рук холодовая проба считается положительной. Затем вновь измеряют температуру кожи и определяют время ее восстановления до исходных величин.

У здоровых лиц температура кожи на пальцах рук обычно составляет 27—31 °С, а время восстановления — не более 20 мин.

Для исследования болевой чув­ствительности можно воспользоваться альгезиметром Мочутковского или его модификациями, которые дают возможность дозировать степень погружения иглы в толщу кожи и определять порог болевой чувствительности по глубине ее погружения.

Паллестезиометрия представляет собой исследование вибрационной чувствительности, играет важную роль в дифференцировке вибрационной болезни и профессиональных интоксикаций от непрофессиональных заболеваний.

Все приборы, используемые с этой целью, основаны на едином принципе — генерации электрических колебаний и их преобразовании в поступательные механические.

Основное практическое значение имеет определение вибрационной чувствительности пальцев рук.

Капилляроскопия является методом оценки состояния тонуса капилляров. При проведении исследования капилляров следует обращать внимание на окраску фона (бледный, розовый, красный, цианотичный, мутный), число видимых капилляров, ширину их просвета, форму, длину и ширину капиллярных петель, характер тока крови, ранимость капиллярной стенки.

Термография. Метод основан на улавливании и регистрации исходящих от пациентов инфракрасных лучей. Более «теплые» участки (с хорошей иннервацией и кровоснабжением) будут изображены ярче, «холодные» (с плохим крово­снабжением и иннервацией) регистрируются темными тонами.

Электромиография (ЭМГ) — метод регистрации и анализа изменений электрических биопотенциалов при сокращении мышц. ЭМГ позволяет получить важную информацию о состоянии мышц, а также других структур (нервов, синапсов, сегментарных и надсегментарных образований), деятельность которых влияет на биоэлектрическую активность мышц.

Холинолитики —

основные лекарства

Наиболее яркий эффект при вибрационной болезни отмечается при использовании веществ холинолитического дей-ствия. Они влияют на различные звенья патогенетически замкнутой дуги, способны в нужном направлении изменять регуляторные процессы организма и тем самым воздействуют на состояние, трофику и функцию многих органов и систем больного.

При вибрационной болезни, обусловленной воздействием локальной вибрации, протекающей с преимущественными нейрососудистыми расстройствами, в случае появления болей рекомендуется сочетанное применение ганглио­блокирующих веществ с малыми дозами центральных холинолитиков и сосудорасширяющих средств (никотиновая кислота, дротаверин). Трентал принимают по 2  драже (0,2 г) 3 раза в день после еды. Из антиадренергических веществ рекомендуется метилдофа по 0,25 г 2 раза в день; курс 15—20 дней под контролем артериального давления.

При вибрационной болезни с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата назначают комбинации ганглиоблокаторов, центральных холинолитиков и различных седативных средств. Из ганглиолитиков широкую известность получил бензогексоний, относящийся к веществам конкурентного типа, т.е.

обладающий структурным сходством с ацетилхолином и предотвращающий возбуждение ганглионарных клеток. Бензогексоний назначают в виде 1%-ного раствора по 1 мл внутримышечно ежедневно в течение 3-х недель или внутрь по 0,1 г 3 раза в день в течение 20?дней.

После приема препарата возможен ортостатический коллапс, поэтому больной должен лежать не менее 1 часа.

В выраженных стадиях заболевания показаны сакроспинальные или паравертебральные блокады в области сегментов С3 и D2 0,25%-ным раствором новокаина (до 40—50 мл). Для лечения астеноневротического синдрома используют общепринятые седативные и общеукрепляющие средства, а также биогенные стимуляторы (алоэ, глутаминовая кислота — по 0,25 г 3 раза в день в течение 1 мес).

Из общеукрепляющих медикаментозных средств эффективно введение 40%-ного раствора глюкозы или глюконата кальция, хлорида кальция, небольших доз брома, кофеина. Особое внимание следует уделять активной витаминотерапии.

Даже в начальных стадиях при вибрационной болезни наступает нарушение витаминного баланса, главным образом вследствие дефицита витаминов С и группы В, особенно в осенне-зимний период.

В связи с этим показано введение 5%-ного раствора витамина С (аскорбиновая кислота) по  1 мл, на курс 20 инъекций; 6%-ного раствора витамина В1 по  1  мл в/м ежедневно, 1 раз в день, на курс 20—25 инъекций; витамина В12 в дозе 300—500 мкг в/м через день (10 инъекций); витамина В6 (пиридоксин) по 1 мл 25%-ного раствора в/м ежедневно, на курс 20 инъекций.

При наклонности к ангиоспазмам показана никотиновая кислота, которая оказывает сосудорасширяющее действие. Никотиновую кислоту лучше вводить в 1-й день в дозе 0,5 мл 1%-ного раствора, а затем, при наличии хорошей реакции, по 1 мл через день подкожно или в порошках по 0,05—0,1 г внутрь натощак ежедневно в течение 3 недель.

Из физических методов лечения наиболее ярко выраженный эффект дает применение электрофореза различных лекар-ственных веществ.

Оба фактора — электрический и фармакологический, действуя на организм одновременно, вызывают не только общую, но и специфическую для каждого лекарственного вещества ответную реакцию.

В связи с этим чаще всего применяется электрофорез 5%-ного раствора новокаина или 2%-ного раствора бензогексония на кисти рук или на воротниковую зону. При выраженных сосудистых нарушениях рекомендуются ионные воротники (новокаиновый, кальциевый, бромистый).

Концентрация лекарственных растворов должна быть не более 5% для новокаина и 2% для раствора бромида натрия. Новокаин, кальций вводят в организм с положительного полюса, бром — с отрицательного. Сила тока 10—15 А, длительность воздействия 10—15 мин, процедуры проводят через день (15 на курс лечения).

При полиневритических синдромах лучший результат наблюдается от применения высокочастотной электротерапии. Назначают электрическое поле УВЧ на воротниковую зону в слаботепловой дозе или даже без ощущения тепла в течение 10 мин через день; 15 процедур на курс лечения. Рекомендуется также проведение общего ультрафиолетового облучения малыми и субэритемными дозами, начиная с ? биодозы.

Дозировка каждые 2 дня может быть увеличена на ? биодозы и постепенно доведена до 2—3 биодоз на воротниковую зону.

При наличии вегетативного полиневрита или вегетомиофасцита назначают двух- или четырехкамерные ванны (температура воды 36—37 °С) с предварительным нанесением 10%-ной эмульсии нафталанской нефти на конечности; на курс лечения 14—15 процедур через день или с перерывом на один день после двух процедур.

В случаях поражения опорно-двигательного аппарата рекомендуются грязевые аппликации при температуре не выше 38—40 °С по рефлекторно-сегментарной методике, парафиновые аппликации температуры 52—55 °С, озокеритовые — при температуре 40—45 °С. При нейрососудистых расстройствах грязевые аппликации не рекомендуются, так как они могут давать отрицательные результаты.

Хороший терапевтический результат отмечается при применении бальнеологических мероприятий: сероводородных, радоновых, кислородных, термальных ванн при температуре не выше 37°С и продолжительностью не более 10—15 мин.

При осуществлении комплексной терапии большое значение придается лечебной гимнастике, массажу рук и воротниковой зоны, ежедневно гидропроцедурам с самомассажем, климатолечением (аэротерапия, воздушные ванны, гелиотерапия).

Контакт с вибрирующим оборудованием надо ограничить

Основой профилактики вибрационной болезни является максимально возможное снижение действия вибрации на организм. Необходимы постоянный контроль за вибрирующими установками и тщательное испытание вводимых в эксплуатацию вибрирующих инструментов с учетом предельно допустимого уровня вибрации.

Основными нормативными правовыми актами, регламентирующими параметры производственных вибраций, являются: «Санитарные нормы и правила при работе с машинами и оборудованием, создающими локальную вибрацию, передающуюся на руки работающих» №?3041-84 и «Санитарные нормы вибрации рабочих мест» № 3044-84.

Работа с вибрирующим оборудованием, как правило, должна проводиться в отапливаемых помещениях с температурой воздуха не менее 16 °С при влажности 40—60%. Если создание подобных условий невозможно (работа на открытом воздухе, подземные работы и т.д.), то для периодического обогрева должны быть предусмотрены специальные отапливаемые помещения с температурой воздуха не менее 22 °С.

Большое значение в профилактике вибрационной болезни имеет правильная организация труда. Время работы с вибрирующими инструментами должно иметь строго ограниченные интервалы.

Следует делать 10-минутные перерывы после каждого часа работы; обязателен обеденный перерыв, а также необходимы два перерыва для проведения комплекса производственной гимнастики и физиотерапевтических процедур (на 20 мин через 2 ч после начала смены и на 30 мин через 2 ч после обеденного перерыва).

Продолжительность одноразового непрерывного воздействия вибрации не должна превышать 15—20?мин, суммарное время контакта с вибрацией — 2/3 всего рабочего времени. После окончания работы рекомендуются физиотерапевтические процедуры: прием душа (веерный или типа Шарко), теплые ванны для рук, массаж верхних конечностей.

С целью профилактики вибрационной болезни проводят курсы ультрафиолетового облучения в субэритемных дозах. Витаминизация, физическое закаливание, рациональное питание, организация активного отдыха также приносят неплохие результаты. Рекомендуются курсы профилактического лечения (1—2 раза в год).

К работе с вибрирующими машинами и оборудованием допускаются лица не моложе 18 лет, получившие соответствующую квалификацию, сдавшие технический минимум по правилам без­опасности и прошедшие медицинский осмотр.

Периодические медицинские осмотры проводят 1 раз в год с участием терапевта, невропатолога, отоларинголога.

Противопоказаниями для приема на работу, связанную с воздействием вибрации, являются эндо-кринные заболевания, поражения вестибулярного и слухового аппарата, заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы, желудочно-кишечного тракта, Также противопоказана работа в условиях воздей­ствия вибрации лицам с облитерирующим эндартериитом, болезнью Рейно.

Экспертиза трудоспособности

При проведении экспертизы учитывают эффект применявшихся в каждом случае лечебно-профилактических мероприятий.

При наличии признаков вибрационной болезни, в частности при I степени заболевания, когда все процессы еще легко обратимы, нет серьезных трофических нарушений и расстройств чувствительности, а вазомоторные явления выражены нерезко, необходимо проводить активную терапию без отрыва от производства. В подобных случаях амбулаторное лечение с соблюдением мер индивидуальной профилактики дает хороший результат и трудо-способность больного не нарушается.

Однако диагностика I стадии заболевания является наиболее трудной. Больные, как правило, не обращаются к врачу. При II степени –умеренно выраженных явлениях—отмечаются вазомоторные нарушения и расстройства чувствительности, больного следует временно считать ограниченно трудоспособным.

То есть он нуждается в отстранении от работы, связанной с неблагоприятными профессиональными факторами: вибрацией, шумом, значительным мышечным напряжением и охлаждением. Больному предоставляется справка, и он лечится в амбулаторных условиях.

В таких случаях настоятельно рекомендуются санаторно-курортное лечение, а также дальнейшее динамическое наблюдение за больным с последующим решением вопроса о его профессиональной пригодности.

Особое внимание следует обращать на рациональное трудоустройство больного при строгом соблюдении всех ограничений, обусловленных состоянием его здоровья. В противном случае можно наблюдать обострения заболевания, а иногда даже осложнения.

Если своевременная и рациональная терапия, а также комплекс лечебно-профилактических мероприятий не дали должного эффекта и у больного отмечаются стойкие патологические явления, его следует считать нетрудоспособным в профессии, связанной с воздей-ствием вибрации, шума, неблагоприятных метеорологических факторов, а также со значительным напряжением верхних и нижних конечностей. Такой больной нуждается в рациональном трудоустройстве, в переводе на работу с учетом указанных ограничений.

К выбору лечебных мероприятий для борьбы с вибрационной болезнью необходимо подходить дифференцированно, в зависимости от формы и степени выраженности заболевания. Лечение нужно начинать на ранних стадиях. Основными принципами лечения вибрационной болезни являются этиологический, патогенетический и симптоматический.

При диагностике вибрационной болезни, помимо выяснения анамнеза, санитарно-гигиенической характеристики условий труда, необходимо тщательное объективное обследование больного с использованием клинико-физиологических методов. Это особенно важно как при выявлении самых ранних стадий заболевания, функционально компенсированных форм, так и для выяснения функциональных возможностей организма.

В целях профилактики неблагоприятного воздействия локальной и общей вибрации работающие должны использовать средства индивидуальной защиты: рукавицы или перчатки.

Наиболее действенным средством защиты человека от вибрации является устранение непосредственно его контакта с вибрирующим оборудованием.

Осуществляется это путем применения дистанционного управления, промышленных роботов, автоматизации и замены технологических операций.

Сложность патогенеза вибрационной болезни объясняется своеобразием ее клинического проявления. Здесь происходят изменения сердечно-сосудистой и нервной систем, опорно-двигательного аппарата и обменных процессов. В основе развития патологии лежат сложные механизмы нейрогуморальных и нервно-рефлекторных расстройств.

При лечении вибрационной болезни следует уделять внимание и диетическому питанию. Учитывая, что даже на ранних стадиях данного заболевания могут наблюдаться изменения жирового, белкового и углеводного обмена, в рацион следует вводить больше углеводов, белков и особенно витаминов. Поступление жиров должно быть ограничено. На ранних стадиях показано санаторное лечение.

Источник: https://medvestnik.ru/content/news/vibracionnaya_bolezn.html

Вибрационная болезнь: определение, симптомы, лечение, профилактика

27.1. Вибрационная болезнь:  Вибрационная болезнь – профессиональное заболевание, отличающееся

Это профессиональное заболевание, которое обусловлено длительным воздействием вибрации на организм работающих.

Вибрационная болезнь-одна из самых распространенных форм профессиональной патологии в мире.

Наиболее часто вибрационная болезнь встречается среди шахтеров, резчиков по металлу, дальнобойщиков, трактористов, обрубщиков металла, бурильщиков и т. д.

Этиология

• Основным этиологическим фактором является производственная вибрация.

• Сопутствующие вредные факторы в развитии заболевание:• – Стато-динамические нагрузки• – Однообразные движения• – Интенсивный шум• – Вынужденная поза• – переохлаждениеЧеловек воспринимает механические колебания как вибрацию при частоте 25-8192 Гц.

Наибольшая опасность развития вибрационной болезни представляет вибрация в диапазоне от 6 до 250 Гц.В зависимости от вида различают локальную, общую и комбинированную вибрации.

Локальная вибрация передается через руки. Источником являются ручные инструменты (электрические, пневматические, моторные, обрабатываемые детали).

Виды локальной вибрации:• Низкочастотная (8-16Гц)• Среднечастотная (31,5-63Гц)

• Высокочастотная (125-1000Гц)

Общая вибрация передается через опорные поверхности на все тело человека который сидит или стоит.
Источником ее являются: тракторы, грейдеры, комбайны, кузнечно – прессовое оборудование, ткацкое производство, изготовление бетона, трамваи, большегрузные автомобили.

Виды общей вибрации:

  • Низкочастотна(1-4Гц)
  • Среднечастотная(8-16Гц)
  • Высокочастотная(31,5-63Гц)

Низкочастотная вибрация в диапазоне 1-8Гц вызывает резонанс во всех внутренних органах. Потому, что отдельным органам организма свойственна биологическая резонансная частота. Так, для тела она в среднем равна 6 Гц, для головы и желудка – 8 Гц.

Патогенез вибрационной болезни

Являясь сильным раздражителем, вибрация действует изначально на периферические центры вибрационной чувствительности. Дальнейшее действие на центры вибрационной чувствительности создает условия для передачи раздражения на вышележащие центры, расположенные в спинном мозге, таламусе и коре.

Эти импульсы вызывают изменение работы вегетативных центров нервной системы, таких как центры болевой и температурной чувствительности, сосудодвигательный центр. В результате нарушений регулирующего влияния ЦНС  на сосудистый тонус, наблюдается специфическое проявления ангиоспазма.

Чем больше изменена вибрационная чувствительность, тем выражение периферический ангиоспазм.

Клиническая картина вибрационной болезни

Различают основные клинические синдромы вибрационной болезни:1. Периферический ангидистонический (1-2 степень болезни)2. Периферический ангиоспастический (1 степень)3. Синдром вегетосенсорной полинейропатии (2 степень)4. Синдром неврита (2-3 степень)5. Диэнцефальный синдром (2-3 степень)6. Вестибулярный синдром (2-3 степень)

7. Синдром вегетомиофасцита (2 и 3 степень)

Вибрационная болезнь от локальной вибрации

Основная клиническая характеристика:– Развивается медленно, через 5-15 лет при работе с ручными инструментами;– Первые симптомы: побеление пальцев на одной или обеих руках, ноющие и тупые боли в руках, чаще ночью;

– Только на поздних стадиях болезни возникают церебральные нарушения и поражения нижних конечностей;

Классификация локальной формы вибрационной болезни

  • 1 степень – начальные изменения:– Периферический ангиодистонический синдром с приступами ангиоспазма верхних конечностей (редко)– Сенсорная (вегетосенсорная) полинейропатия верхних конечностей
  • 2 степень – умеренно выраженные проявления:– Периферический ангиодистонический синдром с частыми приступами ангиоспазмов верхних конечностей– Вегетосенсорная полинейропатия верхних конечностей с:а) частыми ангиоспазмамиб) устойчивыми вегетативно дистрофическими нарушениямив) дистрофическим нарушением (артрозы, миофиброзы)– Шейно-плечевая плексопатия с церебральным ангиодистоническим синдромом•  3 степень – выраженные (генерализованные) проявления:– Синдром сенсорно-моторной полинейропатии– энцефалополинейропатия– Полинейропатия с генерализованными акроангиоспазмам

Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации

  • Развивается через 10-15 лет от начала работы с общей вибрацией• Первые симптомы: упорные головные боли, головокружение, астено-невротический синдром• Затем присоединяется похолодание верхних и нижних конечностей, цианоз, гипергидроз кистей
  • На поздних стадиях выражены диэнцефальные, вестибулярные проявления и поражения внутренних органов.

Классификация вибрационной болезни от общей вибрации:

  • 1 степень – начальные проявления:– ангиодистонический синдром (церебральный и периферический)– вегетативно-вестибулярный синдром– вегетосенсорная полиневропатия нижних конечностей
  • 2 степень – умеренно выраженные проявления:– церебрально-периферический ангиодистонический синдром– вегето-полиневропатия с неврастенией, вторичным крестцовым радикулитом, полирадикулярными нарушениями
  • 3 степень – выраженные проявления:– сенсорно-моторная полиневропатия– дисциркуляторная энцефалопатия в сочетании с полиневропатией

Диагностика вибрационной болезни

Для диагностики вибрационной болезни необходимо:• Характерная клиническая картина• Санитарно-гигиеническая характеристика• Результаты периодических медицинских осмотров, выписки из амбулаторных карт и историй болезни

• Данные инструментальных и лабораторных методов исследований

Обязательные инструментальные и лабораторные исследования при диагностике вибрационной болезни:

  • Общий анализ крови, мочи
  • протеинограмма
  • Глюкоза крови
  • термография
  • электромиография
  • Микроскопия сосудов бульбарной конъюнктивы
  • паллестезиометрия
  • альгезиметрия
  • динамометрия
  • Венозная окклюзионная плетизмография
  • Реовазография сосудов верхних и нижних конечностей
  • Рентгенография шейно-грудного отделов позвоночника
  • Реоэнцефалография
  • рентгеноскопия желудка
  • Исследования фазовой структуры деятельности сердца
  • Определение вибрационной чувствительности
  • ЭКГ
  • электроэнцефалография
  • капилляпоскопия
  • функциональные пробы

Капилляроскопия

При исследовании обращают внимание на фон и окраску (в норме-фон бледно-розовый, ясный, количество капиллярных петель не менее 8 капилляров в 1 мм) Каждая петля имеет изогнутую форму в виде шпильки. Артериальные отделы короче венозных, кровоток гомогенный.

Динамометрия

Силу мышц верхних конечностей исследуют пружинным динамометром.

Средние величины силы у мужчин составляют в норме 40-50 кг, у женщин – 30-40 кг с преобладанием силы правой руки (у правшей) на несколько килограммов.

Снижение силы отмечается при развития изменений в тканях опорно-двигательного аппарата верхних конечностей, что присуще умеренным и выраженным проявлениям вибрационной болезни.

Кожная термометрия

У здоровых людей температура кожи на пальцах рук обычно колеблется в пределах 27-31 ° С при разности температур в симметричных точках обеих кистей не более 0,2-0,4 ° С. При вибрационной болезни температура кожи дистальных отделов верхних конечностей значительно снижается (до 18-20 ° С) и проявляется термоасимметрия в 0,6-1 ° С и больше.

Трехкратная холодовая проба

Проводится в холодной воде температурой +4 ° С, в которую на 3 минуты погружаются кисти больного.

Визуально оценивается наличие побеления пальцев рук и обязательно указывается число фаланг, обозначающее положительную оценку пробы.

При отсутствии побеления пальцев описывается появление цианоза, мраморности, гиперемии кистей, что свидетельствует о слабо положительную оценку пробы. Резко положительной реакцией считается появление после пробы синдрома Рейно.

Проба Боголепова

Больной поднимает одну руку вверх и держит в таком состоянии 30 секунд, затем быстро вытягивает обе руки вперед. Проба считается положительной, если в течение 15 секунд разница в окраски не сглаживается.

Проба белого пятна

При нажатии пальцем на тыл кисти больного в течение 5 секунд появляется белое пятно, которое потом в норме исчезает через 4-6 секунд после прекращения давления.

Лечение вибрационной болезни

Должно быть комплексным и учитывать стадию заболевания и преобладание тех или иных симптомов.

Лекарственная терапия направлена на:

• нормализацию микроциркуляции• Улучшение функции вегетативной нервной системы• Устранение трофических нарушений• Улучшение периферического кровообращения

• Стимуляцию сенсомоторной системы

Другие методы комплексной терапии вибрационной болезни включают:

1. Гипербарическую оксигенацию (улучшает микроциркуляцию и обеспечивает кислородное обеспечение тканей)2.Рефлексотерапия (иглотерапия, электроакупунктура, лазерное излучение биологических активных точек)3.Физиотерапевтическое лечение улучшает репаративные процессы, обладает анальгезирующим, спазмолитическим эффектом:– электрофорез

– УВЧ излучения

– Диадинамические токи– индуктотерапия

– Микроволновая терапия

Теплолечение:
– лечебные грязи
– парафин
– озокерит

Санаторно-курортное лечение.

Экспертиза трудоспособности

Экспертиза проводится с учетом степени тяжести и клинических форм заболевания, ведущего синдрома, стажа и возраста больного.При 1 степени вибрационной болезни общая и профессиональная трудоспособность сохранена.

С целью предупреждение прогрессирования заболевания необходимо 1-2 раза в год проводить амбулаторное лечение или оздоровление в санаториях, профилакториях. Динамическое наблюдение врачей и строгое соблюдение техники безопасности.

Рабочие молодого возраста нуждаются в рациональном трудоустройстве или переквалификации.При 2 степени тяжести проведение не менее двух курсов стационарного лечения в год с последующим переводом на облегченную работу сроком до 2 месяцев на год.

В случае отсутствия положительного эффекта рациональное трудоустройство или направление к профпатологу для выявления связи заболевания, в дальнейшем МСЭК и установление процента потери трудоспособности и группы инвалидности.

При 3 степени тяжести наблюдается потеря не только профессиональной но и общей трудоспособности. Их направляют к профпатологу с последующим прохождением МСЭК для определения группы инвалидности и проценты нетрудоспособности.

Профилактика вибрационной болезни

Заключается в соблюдении техники безопасности. Все агрегаты генерирующие вибрации должны иметь виброизоляционные приспособления, рабочие места снабжаются виброизоляцией. Рабочие снабжаются виброзащитными перчатками, спецодеждой, обувью.

Рабочий день должен включать перерыв на 10-20 минут после каждого часа-два работы. Во время перерыва работники должны принимать гидропроцедуры (местные ванны температурой 37-38 °), самомассаж кистей, обдува рук нагретым воздухом 38-40 °.

Два курса ультрафиолетового облучения в год, каждый курс состоит из 15 облучений.

Оздоровление рабочих в санаториях-профилакториях один раз в год (физиотерапия, витаминотерапия).

Индивидуальные средства защиты при работе с вибрациями.

Источник: https://medjournal.info/vibracionnaya-bolezn-opredelenie-simptomy-lechenie-profilaktika/

Вибрационная болезнь (профессиональные болезни) – симптомы, лечение, профилактика вибрационной болезни

27.1. Вибрационная болезнь:  Вибрационная болезнь – профессиональное заболевание, отличающееся

Вибрационная болезнь – это профессиональное заболевание, возникающее вследствие длительного воздействия на организм такого физического явления, как вибрация. В основе лежат патофизиологические процессы в периферической и центральной нервной системе.

К сожалению, вибрация на сегодняшний день часто сопровождает производственный процесс, несмотря на новые технологии. Машино- и судостроение, производство самолетов, металлургия, строительная и горнодобывающая отрасль, дорожно-ремонтные работы не мыслимы без применения инструментов ударного или вращательного механизма.

Поэтому вибрационная болезнь достаточно часто встречается в клинической практике.

Но, тем не менее, пускать болезнь на самотек нельзя. Очень важно знать симптомы недуга, особенно если вы или ваши близкие находятся в группе риска. Лечение назначит врач, а профилактика, о которой расскажем в данной статье, доступна каждому.

Причины и факторы риска

Причины, вызывающие вибрацию, могут быть:

  • местными – травмирующее воздействие оказывается на определенную часть тела, например, на руки при работе с пневмоинструментами, ручными трамбовками;
  • общими – воздействие оказывается на всю поверхность тела (в транспорте и т. п.);
  • комбинированными – сочетающими местное и общее воздействие вибрации.

Механизм развития болезни основан на рефлекторно-гуморальной реакции организма в ответ на вибрацию. В этой реакции задействованы рецепторы кожи, сердечно-сосудистой, мышечной и костной систем. Вибрация вызывает микротравмы периферической нервной и кровеносной систем и проявляется нарушениями кровообращения и трофики (питания) ткани.

Вибрационная болезнь возникает под действием вибрации

Влияние вибрации на организм зависит от силы, частоты и продолжительности воздействия. Одним из важных параметров является частота колебания, которая измеряется в герцах (Гц). Имеются данные о следующих реакциях организма на определенную частоту колебаний:

  • колебания до 15 Гц вызывают реакцию вестибулярного аппарата, смещение органов;
  • колебания 15–25 Гц приводят к изменениям в тканях костей и суставов, могут проявляться как ощущения отдельных толчков (паллестезия);
  • колебания 50–250 Гц становятся причиной реакции со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.

Более высокие частоты относятся к ультразвуку, что влечет переход механической энергии в тепловую.

Острая форма вибрационной болезни встречается крайне редко – в случаях интенсивной вибрации или взрыва; такую форму болезни называют вибротравмой и рассматривают как отдельную патологию.

Наиболее опасен для человека диапазон от 15 до 250 Гц.

Кроме этого, к факторам риска относятся:

  • индивидуальная чувствительность организма;
  • неправильная поза во время работы, напряженное или вынужденное положение тела;
  • переутомление, постоянный шумовой фон, переохлаждение и прочие факторы, снижающие резистентность организма к нагрузкам.

Что такое вибрация. Влияние вибрации на организм

Вибрация – это механическое колебательное движение с определенной частотой. Самой опасной считается вибрация с частотой 16-200 Гц. По виду контакта с телом рабочего вибрация бывает:

  • локальной: когда место контакта вибрации с телом — руки. Через руки происходит передача вибрации на все тело. Характерна для тех профессий, где работа связана с удержанием инструмента в руках (клепальщики, заточники, наждачники, обрубщики, работа на станках и т. д.);
  • общей: когда колебания передаются телу через опору (место, где стоит или сидит рабочий). Например, водители большегрузных машин, формовщики-бетонщики.

Клиническая картина зависит от того, с каким видом вибрации сопряжена работа, а также наличия других вредных факторов производства, таких как шум (часто сопутствует вибрации), переохлаждения, вынужденное положение тела. Кроме того, довольно часто на производстве имеется воздействие и локальной, и общей вибрации.

Вибрация постоянно раздражает периферические рецепторы, расположенные на конечностях (руки или ноги, соответственно виду вибрации). Нервные импульсы передаются в выше расположенные структуры нервной системы – ретикулярную формацию, симпатический отдел нервной системы.

При длительном воздействии вибрации происходит перераздражение этих структур, в конечном итоге приводящее к нарушению регуляции сосудистого тонуса в центральной нервной системе. Развивается спазм сосудов (вначале в местах действия вибрации, а позднее – генерализованный, во всем теле).

Это приводит к нарушению микроциркуляции и кровоснабжения, питания тканей, повышению артериального давления, что сопровождается изменениями со стороны нервной системы, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата. В дальнейшем развиваются дистрофические изменения в органах и тканях.

Даже если провоцирующий фактор будет ликвидирован (смена места работы), не всегда возможно полное излечение, особенно если произошла генерализация процесса.

Для того, чтобы диагноз вибрационной болезни был оправданным, необходим достаточный стаж работы с вибрацией (задокументированный). Обычно первые «звоночки» появляются через 3 года, но для достоверного диагноза медикам требуется стаж длительностью минимум 5 лет.

Симптомы

Заболевание в начальной (I) стадии имеет следующие проявления:

  • недомогание;
  • пониженная температура тела;
  • снижение чувствительности (легкое онемение) и незначительные болевые ощущения в пальцах рук, мышцах плечевого пояса;
  • редкие спазмы пальцев.

На этом этапе все изменения обратимы.

На II стадии компенсаторные механизмы организма истощаются. Ее симптомы:

  • стойкое снижение температуры тела;
  • снижение чувствительности пальцев рук;
  • спазмы в пальцах верхних и нижних конечностей;
  • слабость и боли в конечностях – ноющие, ломящие, тянущие, которые иногда сопровождаются «мурашками» и беспокоят по ночам или во время отдыха;
  • повышенная утомляемость;
  • тревожность, нервозность.

Длительное течение вибрационной болезни вызывает глубокие и разнообразные нарушения со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и эндокринной систем.

III стадия заболевания встречается редко, изменения имеют стойкий характер и трудно поддаются лечению. Ее симптомы:

  • приступообразные судороги кисти и стопы (одной или обеих), икроножных мышц;
  • тугоподвижность пальцев;
  • при охлаждении (а иногда и спонтанно) резкое побеление, а затем столь же резкое посинение одной или обеих кистей рук;
  • истончение и деформация ногтевых пластин пальцев рук;
  • снижение чувствительности отдельных групп мышц плечевого пояса, свидетельствующее о поражении отдельных центров в спинном мозге;
  • нарушения со стороны эндокринной системы.

Для поздних стадий характерны стойкие нарушения кровообращения

На IV стадии нарушения принимают общий, генерализованный характер:

  • стойкие нарушения кровообращения, вызывающие расстройства трофики тканей вплоть до образования очагов омертвления (обычно локализуются на конечностях);
  • нарушение мозгового кровообращения (проявляется снижением памяти и концентрации внимания, расстройством координации движений и т. д.);
  • патологические изменения в позвоночнике (остеохондроз и другие патологии).

Кроме того, на III и IV стадии вибрационной болезни отмечаются:

  • общее плохое физическое и психоэмоциональное самочувствие;
  • упорные головные боли;
  • расстройства сна;
  • тошнота и укачивание при поездках в транспорте;
  • сжимающие боли в области сердца и желудка;
  • желудочно-кишечные расстройства;
  • эндокринные нарушения.

Классификация

Вибрационную болезнь начали изучать с начала XX века. Сейчас используется общепринятая классификация 1985 г. Патологию различают по характеру воздействия вибрации на организм и по степени поражения тканей. Выделяются такие виды вибрационной болезни:

  • от воздействия локальной вибрации;
  • при воздействии общей вибрации;
  • комбинированная форма.

По степени выраженности патологического процесса различают 4 стадии заболевания. Чаще всего встречается начальная и умеренно выраженная вибрационная болезнь, так как своевременным лечением ее удается остановить.

Но если пациент не обратился вовремя к врачу, заболевание переходит в третью стадию, характеризующуюся серьезными осложнениями.

А генерализованная форма сейчас встречается очень редко, так как у людей есть возможность поменять профессию и прекратить воздействие вибрации на организм.

Можно выделить еще две группы болезни по преобладающим симптомам. При воздействии низкочастотной вибрации характерен полиневротический синдром. Он проявляется в нарушении чувствительности периферических нервных корешков и нарушении капиллярного кровообращения. Высокочастотная вибрация вызывает развитие ангиодистонического синдрома. Развивается ишемия тканей, акроцианоз, гиперемия.

Одним из основных симптомов вибрационной болезни является боли и онемение в кистях рук

Диагностика

Диагноз предполагается на основании характерной клинической картины и данных анамнеза, выявляется связь жалоб на самочувствие с условиями труда.

Вибрационная болезнь возникает от действия вибрации (от лат. vibratio – «дрожание, колебание») или часто повторяющихся механических воздействий. Обычно встречается как профессиональное заболевание.

Также прибегают к ряду лабораторных и инструментальных методов. В обязательном порядке проводятся:

  • общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи;
  • электрокардиография;
  • рентгенография органов грудной полости, кистей, стоп, позвоночника.

С целью подтверждения диагноза используются специальные методы:

  • холодовая проба – оценивается состояние симпатической нервной системы;
  • проба Паля – определяется кровенаполнение одноименных сосудов на разных конечностях;
  • проба белого пятна – оценивается время возникновения спазма сосудов кистей рук;
  • проба на реактивную гиперемию – на восстановление тонуса сосудов после сдавливания;
  • альгезиметрия – устанавливается болевая чувствительность предплечья, голени, пальцев кистей и стоп;
  • паллестезиометрия – определяется порог вибрационной чувствительности;
  • кожная термометрия – устанавливается степень выраженности сосудистых изменений в кистях рук;
  • капилляроскопия – выявляются изменения в капиллярах ногтевого ложа на IV пальце правой кисти и I пальца;
  • кистевая динамометрия – определяется сила сгибания пальцев рук;
  • термоэстезиометрия – устанавливается способность различать разницу температур до 5 °С;
  • гемодинамическая проба (проба Боголепова) – на кровенаполнение кистей при изменении положение частей тела в пространстве;
  • ультразвуковая допплерография (УЗДГ) – изучается артериальный и венозный кровоток конечностей;
  • реовазография – определяется пульсовое наполнение кровью сосудов кистей и предплечья.

Ультразвуковая допплерография позволяет изучить артериальный и веночный кровоток конечностей

Существуют и другие способы исследования последствий вибрационной болезни.

Источник: https://neuro-orto.ru/bolezni/vibracionnaya-bolezn.html

Мсэ и инвалидность при вибрационной болезни

27.1. Вибрационная болезнь:  Вибрационная болезнь – профессиональное заболевание, отличающееся

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при вибрационной болезни

Определение

Вибрационная болезнь (ВБ) — профессиональное заболевание, вызываемое длительным воздействием общего и (или) местного сотрясения (вибрации), проявляющееся преимущественным поражением нервной и сосудистой систем.

Эпидемиология

Наиболее высокая заболеваемость ВБ регистрируется на предприятиях тяжелого, энергетического и транспортного машиностроения, горнорудной промышленности.

Среди всех профессиональных заболеваний она занимает второе место, составляя 9,8 случаев на 100 000 работающих.

Социально-гигиеническое значение ВБ определяется относительно большим удельным весом в структуре инвалидности вследствие профессиональных заболеваний, молодым возрастом инвалидов (90% не старше 45 лет).

Патогенез

В зависимости от характера контакта тела рабочего с вибрацией условно различают местную (локальную) и общую вибрацию. Локальная вибрация передается преимущественно через верхние конечности при удержании виброинструмента или деталей при их обработке.

Воздействию общей вибрации подвергается весь организм через пол, сиденье, обрабатываемое железобетонное изделие, при работе на движущейся технике.В основе патогенеза ВБ лежат сложные регуляторные нарушения вследствие одновременно или последовательно формирующейся дисрегуляции нейрогуморальных, нейрогормональных и рефлекторных механизмов.

Тип вибрации определяет преимущественное (начальное) нарушение функции периферических или центральных образований нервной системы, хотя несомненна ведущая роль патологии лимбико-ретикулярного комплекса, включающая избыточное напряжение симпатоадреналовой системы, нарушение метаболизма катехоламинов и других нейромедиаторов на церебральном уровне.

Велико значение нарушений сердечно-сосудистой системы, пищеварительных желез, опорнодвигательного аппарата (в основном вследствие рефлекторных влияний).

Патология периферической нервной системы проявляется ангиотрофопатией и вегетативной полиневропатией, развивается из-за нарушения микроциркуляции, ангиоспазма, в основном обусловлена нейрогуморальной дисрегуляцией в зоне периферических вегетативных образований (Лагутина Г. Н., 1983; Артамонова В. Г., 1985, и др.).(по Артамоновой В. Г., Лагутиной Г. Н., 1996)

I. Формы ВБ в зависимости от типа вибрации:

1. Обусловленная воздействием локальной вибрации;2. Обусловленная воздействием общей вибрации.

II. По степени выраженности:

1. Начальные проявления (компенсированная);2. Умеренно выраженные проявления (субкомпенсированная);3. Выраженные проявления (декомпенсированная).

III. По основным клиническим проявлениям:

1. ВБ от воздействия общей вибрации:1) начальные проявления (1-я степень):— ангиодистонический синдром (церебральный или периферический);— вегетативно-вестибулярный синдром;— синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии нижних конечностей;2) умеренно выраженные проявления (2-я степень):— церебрально-периферический ангио-дистонический синдром;— синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии в сочетании:а) с полирадикулярными нарушениями (синдром полирадикулоневропатии);б) с вторичным пояснично-крестцовым корешковым синдромом (вследствие остеохондроза поясничного отдела позвоночника);в) с функциональными нарушениями нервной системы (синдром неврастении);3) выраженные проявления (3-я степень):— синдром сенсомоторной полиневропатии;— синдром дисциркуляторной энцефалопатии в сочетании с периферической полиневропатией (синдром энцефалополиневропатии); 2. ВБ от воздействия локальной вибрации:1) начальные проявления (1-я степень):— периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей, в том числе с редкими ангиоспазмами пальцев;— синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии верхних конечностей;2) умеренно выраженные проявления (2-я степень):— периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев;— синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей:а) с частыми ангиоспазмами пальцев;б) со стойкими вегетативно-трофическими нарушениями кистей;в) с дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата рук и плечевого пояса (миофиброз, периартроз, артроз);г) с шейно-плечевой плексопатией;д) с церебральным ангиодистоническим синдромом;3) выраженные проявления (3-я степень):— синдром сенсо-моторной полиневропатии верхних конечностей;— синдром энцефалополиневропатии;— синдром полиневропатии с генерализованными акроангиоспазмами.

Факторы риска возникновения, прогрессирования

1. Имеющиеся заболевания: а) вегетативная дистония; б) облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно; в) хронические заболевания периферической нервной системы (остеохондроз с неврологическими нарушениями, полиневропатия и др.); г) заболевания опорно-двигательного аппарата; д) вестибулопатия, болезнь Меньера; е) органические заболевания ЦНС. 2. Сочетание вибрации с местным или общим воздействием холодного воздуха, смачиванием рук, вынужденной рабочей позой, статико-динамическими нагрузками (Андреева-Галанина Е. Ц., Артамонова В. Г., 1963). 3. Наличие доклинических признаков ВБ: повышение порогов болевой и вибрационной чувствительности, вазомоторные нарушения при отсутствии специфических жалоб и сохранении трудоспособности (Тарасова J1. А. и др., 1988).

Клиника и критерии диагностики

I. Общие клинические критерии:

1. Анамнез: профессия, санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, стаж работы; факторы риска.2. Симметричность чувствительных, вегетативных, двигательных, сосудистых, трофических нарушений, их сочетание.3. Разнообразие чувствительных нарушений (вибрационной, температурной, болевой чувствительности), парестезии, болевой синдром и др.4. Патология других органов и систем (сердечно-сосудистой, костно-мышечной, пищеварительной, эндокринной.

II. Клинические особенности ВБ, обусловленной воздействием локальной вибрации.

1. Начальные проявления (1-я степень): а) периферический ангиодистонический синдром: парестезии, приступы онемения, зябкость рук, мраморность кожных покровов, снижение пульсового кровенаполнения в пальцах: приступообразное побледнение окраски пальцев рук при местном или общем охлаждении (синдром Рейно) — длительность 5—10 мин.; б) синдром вегетативносенсорной полиневропатии верхних конечностей: ноющие боли, парестезии в состоянии покоя с преобладанием нарушений поверхностной чувствительности, особенно болевой по полиневритическому типу, вегетососудистые расстройства (цианоз, гипергидроз и др.).
2. Умеренно выраженные проявления (2-я степень): отчетливая клиника вегетативно-сенсорной полиневропатии в сочетании с ангиодистрофическими нарушениями, акроспастическими приступами типа Рейно. Приступы могут быть спонтанными, иногда возникает цианоз пальцев. Возможен и миофибродистрофический синдром (при сочетании вибрации со статико-динамической нагрузкой). Нередки трофические расстройства кожи, ногтей, дистрофические нарушения в виде периартрозов и артрозов локтевых, лучезапястных суставов с болевым синдромом, однако выраженных нарушений функции суставов не бывает, процесс обычно односторонний. Присоединяются и церебральные сосудистые нарушения в виде ангиодистонического синдрома, что характерно для длительного воздействия высокочастотной локальной вибрации.
3. Выраженные проявления (3-я степень) в настоящее время встречаются крайне редко: смешанная полиневропатия с отчетливым двигательным компонентом, приступы акроангиоспазма, дисциркуляторная энцефалопатия с вовлечением в процесс гипоталамуса (нейроэндокринная дисфункция).

III. Клинические особенности ВБ, обусловленной воздействием общей вибрации. Чаще всего формируется синдром вегето- сенсорной полиневропатии нижних конечностей в сочетании с полирадикулопатией.

При 3 степени выраженности он сочетается с дисциркуляторной энцефалопатией, психовегетативным синдромом (перманентными и пароксизмальными проявлениями СВД).

Ранее описывавшиеся стволовой, вестибулярный синдромы фактически не встречаются.

IV. Данные дополнительных исследований:1. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда;2. Исследование вегетативно-сосудистых реакций: холодовая проба, капилляроскопия, термометрия;3. Исследование болевой, вибрационной чувствительности количественными методами (альгезиметрия, паллестезиометрия и др.);4. ЭМГ, ЭНМГ (у больных с полиневропатией);5. РВГ, тепловизиография;6. ЭЭГ (у больных с энцефалопатией);7. ЭКГ;8. Рентгенография костей конечностей, позвоночника.

Дифференциальный диагноз

1. С болезнью Рейно и синдромом Рейно (типичным феноменом Рейно при различных заболеваниях). Дифференциация основывается на выявлении других (кроме ВБ) заболеваний, при которых встречается феномен Рейно, и позитивной диагностике идиопатической формы (болезни Рейно). Последняя основывается на следующих критериях: продолжительность заболевания не менее 2 лет; отсутствие заболеваний, вторично вызывающих синдром Рейно (периферические вазопатии, в частности, облитерирующий эндартериит, атеросклероз, диффузные болезни соединительной ткани, нейроэндокринные заболевания и др.); симметричность сосудистых и трофических симптомов; отсутствие гангренозных изменений кожи пальцев, эпизодические приступы ишемии пальцев под влиянием охлаждения и эмоциональных переживаний.2. С сирингомиелией.3. С полиневропатиями иной этиологии (алкогольными, диабетическими, Холодовыми, токсическими и др.). Диагностике помогают тщательный анамнез, изучение динамики заболевания, исключение признаков вибрационной патологии.4. С неврологическими осложнениями шейного, реже поясничного остеохондроза. Нужно учитывать и нередкое сочетание вибрационной болезни с радикулопатией спондилогенного генеза.5. С нейроэндокринными нарушениями вследствие поражения гипоталамо-гипофизарных структур иной этиологии.

Течение и прогноз

ВБ развивается медленно. Темп прогрессирования в значительной степени определяется параметрами вибрации и временем воздействия. Латентный (бессимптомный) период может продолжаться несколько лет (в зависимости от индивидуальных особенностей организма больного, характера вибрации и ее сочетания с другими производственными факторами).

Динамика развития ВБ от общей и местной вибрации, степени выраженности дана в разделе «Классификация».При отсутствии дальнейшего контакта с вибрацией в случае начальных и даже умеренных проявлений заболевания прогноз благоприятный, возможно полное выздоровление (чаще с регрессом симптомов в течение 3—5 лет).

При второй-третьей степени ВБ отмечается стабилизация, определенный регресс симптоматики. Однако возвращение на работу в условиях воздействия вибрации во всех случаях нецелесообразно. Неправильное трудоустройство обычно приводит к дальнейшему прогрессированию ВБ, обратное развитие заболевания наблюдается редко.

От 30 до 70 % больных меняют профессию.

Принципы лечения

1. Начало лечения в наиболее ранние сроки заболевания.2. Временное или постоянное исключение воздействия вибрации и других неблагоприятных профессиональных факторов.3. Патогенетический характер основных направлений терапии: улучшение микроциркуляции и периферического кровоснабжения в целом, устранение трофических, сенсорно-моторных нарушений, коррекция проявлений психовегетативного синдрома, нарушений опорно-двигательного аппарата и др.4. Сочетание медикаментозной терапии с физическими и рефлекторными методами лечения.5. При нейрососудистых нарушениях и выраженном болевом синдроме рекомендуются ганглиоблокаторы (пахикарпин, гексо- ний) в сочетании с центральными холинолитиками (амизил) и сосудорасширяющими средствами (галидор, никотиновая кислота).6. Улучшение микроциркуляции достигается назначением АТФ, фосфадена, трентала и других вазогенных препаратов.7. В случае церебрального ангиодистонического синдрома — средства, улучшающие мозговую гемодинамику: циннаризин, кавинтон, танакан и др.).8. Соответствующей терапии требует полиневропатия.9. Широко применяются бальнеотерапия (хвойные, радоновые морские и другие ванны, грязевые аппликации), физиотерапия, иглорефлексотерапия и другие методы.

Медико-социальная экспертиза Критерии ВУТ, основания для направления на БМСЭ

1. При первичной диагностике ВБ в стационарных условиях ВН в течение 2—3 недель.2. В случае начальных проявлений заболевания для предупреждения прогрессирования рекомендуются комплексное лечение, перевод на другую работу, не связанную с воздействием вибрации, сроком на 1—2 месяца по справке КЭК (с сохранением среднего заработка). При улучшении состояния больные возвращаются к прежней работе.3. Больным с ВБ второй степени рекомендуются повторные курсы лечения (не менее 2 раз в год) с одновременным переводом на работу с облегченными условиями труда до 2 месяцев в году. При неэффективности лечебно-профилактических мероприятий больные с умеренным проявлением ВБ нуждаются в рациональном трудоустройстве по рекомендации КЭК. Часть из них трудоустраиваются на работу равной квалификации и на БМСЭ не направляются. В случае снижения квалификации и затруднения рационального трудоустройства, в частности при потере в заработной плате, больные направляются на БМСЭ для определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах и III группы инвалидности вследствие профессионального заболевания.4. Больные со второй, третьей степенью тяжести заболевания при неэффективности терапии и выраженном ограничении жизнедеятельности также подлежат направлению на БМСЭ.

Основные причины ограничения жизнедеятельности

Жизнедеятельность больных с ВБ преимущественно ограничивают болевой синдром, нарушения чувствительности, снижение мышечной силы вследствие полиневропатии, ангиодистонические и ангиотрофические расстройства с ангиоспазмом, а также нарушение функции верхних конечностей, обусловленное дистрофическим процессом (миофиброз, артроз, периартроз).В связи с этим снижается способность к выполнению тонких манипулятивных движений, физическому напряжению с участием верхних конечностей. Могут возникнуть сложности в повседневной жизни, в быту, а особенно в процессе работы. Способность к труду в различных профессиях, кроме того, ограничивается и из-за снижения выносливости к низкой и высокой температуре, большой влажности (опасность развития ангиоспазма). Ограничивает жизнедеятельность, трудовые возможности и снижение выносливости к вибрации, токсическим веществам.

Необходимый минимум обследования при направлении на БМСЭ

1. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда больного и данные о профмаршруте.2. Результаты обследования в специализированном стационаре, в частности данные о состоянии вегетативных функций, чувствительности, трофики и др.3. ЭМГ, ЭНМГ (по показаниям).4. РВГ, ЭЭГ, тепловизиография (при необходимости).5. ЭКГ.6. Рентгенография конечностей, позвоночника.7. Консультации окулиста, отоларинголога (по показаниям).8. Общие анализы крови, мочи.

Критерии инвалидности

III группа: умеренное ограничение жизнедеятельности, препятствующее выполнению работы по основной профессии, связанной с вибрацией (по критерию ограничения способности к трудовой деятельности первой степени). Лицам молодого возраста (до 45 лет) инвалидность III группы должна определяться на период переобучения и рационального трудоустройства.

II группа: выраженное ограничение жизнедеятельности вследствие стойких периферических вегетативно-сосудистых расстройств.

полиневропатии (стойкий болевой синдром, не купирующийся после 3—4-месячного лечения, частые и продолжительные акроспастические приступы, выраженные двигательные нарушения в руках вследствие пареза мышц кистей и предплечий), частые и выраженные церебральные и коронарные ангиодистонические пароксизмы и др. (по критерию ограничения способности к трудовой деятельности второй степени).

I группа определяется крайне редко, обычно вследствие резко выраженного ограничения жизнедеятельности, обусловленного не самой ВБ, а ее осложнениями или присоединившимися заболеваниями (по критерию ограничения способности к самообслуживанию третьей степени).

Причиной инвалидности является профессиональное заболевание, причем при утяжелении группы инвалидности вследствие сопутствующих заболеваний причина инвалидности не изменяется.

Определяется степень утраты профессиональной трудоспособности (в процентах).

Профилактика инвалидности

1. Первичная профилактика: а) санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на предотвращение ВБ (правильная организация труда, использование инструмента и оборудования с безопасным уровнем вибрации и др.); б) предварительные и периодические медицинские осмотры, необходимость учета перечня противопоказаний при приеме на работы, связанные с воздействием вибрации; в) профилактические мероприятия по повышению общей сопротивляемости организма работающих (физическое закаливание, массаж, лечебная физкультура и т. п.).2. Вторичная профилактика: а) своевременная диагностика ВБ и патогенетическая терапия больных с начальными признаками заболевания; б) временный перевод больных на работу, не связанную с воздействием вибрации; в) диспансерное наблюдение, регулярные курсы лечения в стационаре, профилактории (не реже 2 раз в год); г) повторное санаторно-курортное лечение;д) правильная профессиональная ориентация, переобучение и рациональное трудоустройство больного в равноценной профессии без снижения заработка.3. Третичная профилактика: а) предупреждение прогрессирования ВБ (освобождение от работы, связанной с вибрацией, повторные курсы лечения); б) своевременное определение группыинвалидности и осуществление других мер социальной защиты и помощи.

Реабилитация

Должна быть составлена индивидуальная программа реабилитации, включающая:

1) медицинскую реабилитацию — целенаправленную активную терапию, в том числе сопутствующих заболеваний, санаторно-курортное лечение (Пятигорск, Мацеста, Нальчик и др.);
2) профессиональную реабилитацию — переобучение доступной профессии с последующим трудоустройством.

Источник

Источник: http://www.invalidnost.com/publ/mediko_socialnaja_ehkspertiza_pri_nekotorykh_zabolevanijakh/mseh_i_invalidnost_pri_vibracionnoj_bolezni/2-1-0-59

Medic-studio
Добавить комментарий