3.2.5.8. ТЕМА: Ультразвуковая диагностика доброкачественных опухолей

32 Ультразвуковая диагностика доброкачественных опухолей печени

3.2.5.8. ТЕМА: Ультразвуковая диагностика доброкачественных опухолей

3.2.1.10.

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика доброкачественных опухолей печени.

(автор – доцент,  д.м.н. Кушнеров А.И.)

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1.     Сосудистые опухоли печени и их ультразвуковые проявления.

2.     Мезенхимальная гамартома печени.

3.     Аденома печени.

4.     Билиарная цистаденома печени.

5.     Липоматозные опухоли печени

6. Фокальная узловая гиперплазия (ФУГ).

1.Сосудистые опухоли печени и их ультразвуковые проявления.

У новорожденных и детей грудного возраста чаще наблюдаются доброкачественные опухоли печени. Причем в  раннем детском возрасте наиболее часто встречаются такие  доброкачественные опухоли, как гемангиоэндотелиома и  мезенхимальная гамартома. У детей старшего возраста и у  взрослых чаще наблюдаются злокачественные опухоли и  метастазы. 

Гемангиоэндотелиома – часто встречающееся новообразование печени у новорожденных. В основном эти опухоли  проявляются как тканевые массы в печени у детей в возрасте до 6 месяцев. Это сосудистые опухоли, которые могут  сочетаться с кожными гемангиомами в 24% случаев.

Высокая скорость кровотока через опухоль может привести к  сердечной недостаточности, а также к гемолизу. Опухоль  выглядит как гомогенная ткань обычной эхогенности, однако, если сосудистые пространства внутри опухоли относительно велики, ока может выглядеть и гипоэхогенной.

  Высокая скорость кровотока в опухоли может вызывать  расширение аорты и печеночных вен. 

Гемангиомы печени – самые частые опухоли сосудистой этиологии. Они состоят из вы­стланных эндотелием пространств (кавернозных синусов), заполненных кровью. Чаше встречаются у женщин, чем у мужчин (соотношение 5:1).

Они могут быть одиночными или множественными и обычно располагаются по задней поверхности правой (73%) или левой (27%) доли. Во время беременности и при применении эстроген содержащих препаратов их размеры могут увеличиваться.

Следовательно, гемангиомы являются гормонозависимыми.

На ультразвуковом изображении гемангиомы выглядят как хорошо очерченные овальные или округлые гиперэхогенные образования (объясняется наличием множества поверхностей соприкосновения стенки синуса и заполняющей его кровью). Также может акустический эф­фект усиления.

На цветной допплерограмме  полное отсутствие кровотока. При жировой дистрофии печени гемангиомы могут иметь гипоэхогенный ха­рактер и иметь тонкий ободок с периферической васкуляризацией.

По мере увеличения размеров гемангиома может выглядеть как сложное об­разование с гипоэхогенными областями некроза, кровоизлияниями, фиброзом или тромбо­зом.

Они могут имитировать метастазы рака из желудочно-кишечного тракта, печеночноклеточный рак, аденомы и очаговую узелковую гиперплазию. В таких случаях назначают КТ, МРТ или сцинтиграфию с 99mТс.

Капиллярная гемангиома содержит множество мелких  сосудов и выглядит как эхогенный очаг с плохо или хорошо  определяемыми краями. Они бывают различных размеров,  но чаще маленькие и расположены в печени поверхностно. 

Кавернозные  гемангиомы. Большие синусоидальные сосуды имеют дольчатый гипо- или анэхогенный вид, хотя могут наблюдаться внутренние эхосигналы и обычно нет дистального акустического  усиления. Внутри этих повреждений могут случаться кровоизлияния, что делает изображение неоднородным.

Обнаруженные гипоэхогенные, эхогенные и неоднородные изменения не могут быть достоверно дифференцированы, от  метастазов. Сосудистую природу этих повреждений могут  подтвердить допплеровское исследование и ангиография.  Биопсии следует избегать, так как она может вызвать катастрофическое кровотечение.

Хотя имеются сообщения о  спонтанной регрессии кавернозных гемангиом, они обычно  мало изменяются в течение длительного периода.

2.Мезенхимальная гамартома печени.

Мезенхимальная гамартома – это вторая по частоте доброкачественная опухоль печени у детей младшего возраста. Она выглядит как  хорошо определяемое тканевое образование в печени с несколькими эхогенными участками и более заметными кистозными элементами с перегородками. Встречаются злокачественные мезенхимальные опухоли. Эти формы чаще обнаруживаются у детей старшего возраста. 

3.Аденома печени. Аденома печени – нечасто встречающаяся опухоль. Наблюдаются аденомы у взрослых, но могут обнаруживаться и  у детей, особенно на фоне таких нарушений, как гликогеноз или анемия Фанкони. Истинные аденомы печени состоят из пакетов гепатоцитов, другие печеночные клетки  отсутствуют. К. моменту установления диагноза размер опухоли может достигать 5 см или более.

В этих случаях могут  возникать абдоминальные боли или кровотечения. Наиболее часто аденомы наблюдаются у женщин репродуктивного возраста, что, вероятно, связано с уровнем эстрогенов  и приемом контрацептивных препаратов. Сонографические  признаки различны, особенно если аденома осложнена  кровоизлиянием.

Наиболее часто опухоль проявляется как  эхогенная ткань относительно однородной структуры, но  может иметь гипоэхогенные или анэхогенные участки. Вокруг опухоли может быть виден гипоэхогенный обод. Особенно необычным изображение выглядит при аденомах,  сочетающихся с такой патологией печени, как гликогеноз.

  В этих случаях аденома может выглядеть плохо определяемой, гипоэхогенной или негомогенной. Если эхоструктура  аденомы сходна с окружающей печеночной тканью, идентифицировать ее сложно. 

4.Билиарная  цистаденома. Эта редкая доброкачественная опухоль выглядит как неоднородное мультикистозное образование. Чаще встречаются у женщин в пятом десятилетии жизни. Опухоль происходит из желчных протоков, чаще внутрипеченочных.

Эхографически представляют собой овальной формы, преимущественно кистозные образования с границами раздела сред «жидкость/жидкость» или низкоуровневыми внутренними эхосигналами. Может подвергаться озлокачествлению.

Наличие толстой перегородки, узелков в стенке, кальцинатов в центре свидетельствуют в пользу аденокарциномы.

5. Липоматозные опухоли печени. Липомы – редкие первичные доброкачественные опухоли печени, происходящие из элементов мезенхимы. Обычно они не имеют капсулы и сливаются с паренхимой печени. При эхографии они всегда гиперэхогенны, мелкие округлой или овальной формы и четко видны в не пораженной циррозом печени.

Могут давать акустическую тень. Не склонны к злокачественной трансформации. К другим опухолям печени, содержащим жировую ткань, относятся ангиомиолипомы, аденолипомы и миелолипомы. Эти опухоли подобно липомам эхогенны и хорошо отграничены, однако ангиомиолипомы могут быть неоднородны.

Ангиомиолипомы хорошо васкуляризированы, что подтверждается ЦДК.

6.Фокальная узловая гиперплазия (ФУГ). ФУГ — редкая доброкачественная опухоль, обычно выявляемая случайно и состоящая из гепатоцитов, купферовских клеток, желчных протоков и соединительной ткани.

Образова­ния могут быть единичными или множественными. Чаще они встречаются у женщин в воз­расте 20-40 лет. При использовании оральных контрацептивов риск возрастает.

ФУГ чаще всего располагается по боковой поверхности печени (под капсулой), преимущественно в правой доле. Обычно симптомы отсутствуют.

ФУГ — неинкапсулированная и хорошо очерченная опухоль размерами 0,5—20 см, но обычно не более 8 см. Возможны несколько вариантов ультразвуковой картины. Опухоль может быть гипо-, гипер- или изоэхогенна по отношению к нормальной печени. Ее можно перепутать с аденомой печени. Важно помнить о составляющих опухоли.

ФУГ содержит куп­феровские клетки, которые поглощают коллоидный раствор 99mТс. Следовательно, для диф­ференциальной диагностики этих двух заболеваний можно применять сцинтиграфию с 99mТс. Ее результаты сводятся к образованию «горячего» очага при ФУГ, из-за того, что ра­диофармпрепарат накапливается купферовскими клетками.

Кроме того, ФУН может демон­стрировать активный артериальный кровоток в центральной зоне, распространяющийся ли­нейно.

Источник: https://studizba.com/lectures/77-medicina/1191-ultrazvukovaya-diagnostika/22217-32-ultrazvukovaya-diagnostika-dobrokachestvennyh-opuholey-pecheni.html

8 Ультразвуковая диагностика доброкачественных опухолей щитовидной железы

3.2.5.8. ТЕМА: Ультразвуковая диагностика доброкачественных опухолей

3.1.1.5.

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика доброкачественных опухолей щитовидной железы.

(автор – доцент,  д.м.н. Кушнеров А.И.)

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1.     Ультразвуковые признаки доброкачественных образований.

2.     Виды аденом.

3.     Вопросы дифференциальной диагностики со злокачественными образованиями.

1.Ультразвуковые признаки доброкачественных образований.

В щитовидной железе довольно часто встречаются кисты: они составляют от 6% до 25% всех объемных образований, удаленных во время оперативных вмешательств на этом органе.

Кисты ЩЖ отличаются друг от друга по механизму формирования, морфологическому строению и, что представляется особенно важным, по своей потенциальной угрозе для жизни больного.

         Кисты имеют отчетливые признаки, позволяющие дифференцировать их от других объемных образований на ультрасонограммах щитовидной железы. Они относятся к  «жидкость-содержащим» структурам и визуализируются как анэхогенные образования различных размеров. На ультрасонограммах щитовидной железы идентифицируются кисты, минимальный диаметр которых может составлять не более 2,0 мм.

Особенности ультразвуковой организации кист являются основой для их отличительного разграничения от аденом, коллоидных узлов, участков раковой ткани. Кисты представляют собой абсолют­но безэхогенные структуры округлой или овальной формы с ровными контурами и четкими границам.

Кисты легко отдифференцировать и от узлов со смешанной эхоструктурой, характерной для аденом с обызвествлением, и крупных  злокачественных опухолей ЩЖ.

С помощью ультрасонографического исследования можно легко различить друг от друга так называемые «простые кисты» от кист, в полости которых содержится тканевой компонент. Характерной особенностью простых кист является гладкость и четкость их контуров.

По периферии стенки простых кист обычно визуализируются участки усиления эхосигнала. Форма простых кист может варьировать от округлой до овальной. Столь же характерными являются и эхосемиотические признаки «сложных» кист.

Простые кисты, содержащие коллоид, на ультрасонограммах визуализируются как анэхогенные гомогенные образования различного размера. В просвете коллоидных кист очень часто наблюдается ярко светящаяся точка, природа которой не ясна. Установлено, что чем выше консистенция коллоида, тем свечение точки выше.

 Кисты, обусловленные предшествующими воспалительными процессами в тиреоидной паренхиме, встречаются значительно чаще. В этих случаях стенка кисты состоит из соединительнотканных компонентов, а ее полость заполнена:

·        транссудатом;

·        транссудатом с примесью клеток крови  и (или)

·        транссудатом с примесью нитей фибрина.

С помощью ультрасонографического исследо­вания, дополненного УЗ-ТПАБ, можно производить идентификацию описанных выше типов кист.

Кисты, заполненные транссудатом, на ультрасонограммах визуализируются как абсолютно безэхогенные образования с гомогенной структурой. Для кист этого типа характерно наличие дорзального усиления сигнала. В аспирате, полученном с помощью УЗ-ТПАБ, содержится жидкость светло соломенного цвета и небольшое количество слущенного эпителия.

Кисты, содержащие продукты кровоизлияний. Достаточно часто, вследствие кровоизлияния, в анэхогенной полости кисты визуализируются мелкие гиперэхогенные включения.

Коллоидные узлы на ультрасонограммах в большинстве случаев визуализируются как гипоэхогенные образования, окруженные гипоэхогенным ободком.

Форма коллоидных узлов обычно овальная, но встречаются также узлы округлой формы. Диаметр узлов при коллоидном зобе обычно составляет от 1 -го до 3-х см.

Однако нередко диагностируются коллоидные узлы значительно меньших  и больших размеров. Контуры коллоидных узлов четкие.

Уменьшение эхогенности коллоидных узлов по сравнению со здоровой тиреоидной паренхимой, обусловлено скоплением в них фолликулов, заполненных коллоидом. Характерным признаком коллоидных узлов большого размера является гипоэхогенный ободок. В отдельных случаях узлы коллоидного зоба напоминают редко встречающиеся аденомы со сниженной эхоплотностью.

2.Виды аденом. Аденомы ЩЖ встречаются довольно часто. Они составляют 16,6-25,2% всех объемных образований, удаляемых во время хирургических вмешательств на щитовидной железе. Аденомы обычно встречаются в виде единичных узловых образований, но, нередко, в ткани щитовидной железы формируются и множественные аденоматозные узлы.

Различают макро-  и микрофолликулярные аденомы, папиллярные аденомы, фолликулярно-папиллярные аденомы, аде­номы из клеток Ашкинази-Гюртля и аденомы из С-клеток. В большинстве случаев аденома имеет вид четко очерченного гиперэхогенного образования с гомогенной структурой.

В типичных случаях она окружена ободком толщиной 1-3 мм с резко повышенной интенсивностью отраженных эхосигналов.

Появление «гиперэхогенного венчика» обусловлено существенными различиями акустического сопротивления на границе между паренхиматозной тканью самого аденоматозного узла и окружающей его соединительнотканной капсулойгиперэхогенный ободок является ультрасонографическим отражением соединительнотканной капсулы, степень выраженности которой зависит от гистологической структуры аденом.

3.Вопросы дифференциальной диагностики со злокачественными образованиями. Наибольшие трудности возникают при отличительном разграничении «гипоэхогенных» аденом от объемных образований с такой же эхоструктурой, но в основе развития, которых лежат другие патологические процессы.

Аденоматозные узлы с резко сниженной эхоплотностью очень трудно отдифференцировать от узлов коллоидного зоба и от  злокачественных опухолей ЩЖ. Так, гипоэхогенные узлы часто являются ультрасонографическим признаком рака ЩЖ.

При небольших размерах раковых узлов их трудно отличить от редко встречающихся гипоэхогенных аденом.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Демидов В.П., Воронецкий И.Б., Сергеев С.А. и др. Актуальные вопросы диагностики и лечения рака щитовидной железы. Вопр. онкологии. 1982, т.28, N5, с. 70.

2. Демидчик Е.П. Рак щитовидной железы (Обзор литературы). Здравоохр. Белоруссии. 1984. N 6, с. 46.

3. Демидчик Е.П., Шитиков Б.Д., Корень Т.А., Минайло Т.Н. Лучевая диагностика рака щитовидной железы. В кн.: “Всесоюзный съезд рентгенологов и радиологов”. Х1 Москва-Обнинск. 1984, с. 155.

4. Дионидис И.А., Цыб А.Ф., Матвеенко Е.Г. и др. Сканирование и ангиография в диагностике опухолей щитовидной железы. Вести, рентгенологии и радиологии. 1978. N 4, с. 43.

5. Дроздовский Б.Я., Денисенко О.Н., Иванов В.Н. Методы и средства топометрического и дозиметрического обеспечения терапии РФП на основе 131-йода и 198-золота. Тезисы докладов симпозиума “Радиационная аппаратура для лучевой терапии” (Москва, 23-26 мая 1989г), с. 95.

6. Евтушенко Т.П., Бобров Ю.Ф. Оценка со­стояния тиреоидного гомеостаза в норме и при некоторых опухолевых заболеваниях. Проблемы взаимодействия организма и опухоли: Мат. Всесоюзной конф. К., 1982, с.58.

7. Зубовский Г.А., Саркисян К.Ю., Волохов А. Б. Ультразвуковая и сцинтиграфическая диагностика заболеваний щитовидной железы. Мед. радиол. 1986, N 10, с. 45.

8. Иааницкая В.И., Владимирова А.Ф., Ливергант Ю.Э. и др. Состояние тиреотропной функции гипофиза при комплексном лечении рака щитовидной железы. Вопр. онкологии. 1979, N 5, с. 14.

9. Калинин А.П., Филоненко А.А., Митьков В. В. Значение эхографии в диагностике заболеваний щитовидной и околощитовидных желез (обзор). Медрадиол. 1990, N 4, с. 56.

Источник: https://studizba.com/lectures/77-medicina/1191-ultrazvukovaya-diagnostika/22269-8-ultrazvukovaya-diagnostika-dobrokachestvennyh-opuholey-schitovidnoy-zhelezy.html

Курс лекций по специальности «Ультразвуковая диагностика» Минск Белмапо

3.2.5.8. ТЕМА: Ультразвуковая диагностика доброкачественных опухолей

Подобный материал:

  • Курс лекций по специальности «Спортивная медицина» Минск Белмапо, 670.06kb.
  • Курс лекций по специальности «Детская стоматология» Минск Белмапо, 77.9kb.
  • «Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и перинатологии», 561.03kb.
  • Список лекций на IV курсе лечебного факультета 2011-2012 гг. История акушерства. История, 13.73kb.
  • Учебно-методическое пособие Минск, Белмапо 2007 удк 616. 9: 579. 845] 053. 2-036-07-08-084, 782.51kb.
  • Ультразвуковая диагностика (узи), 111.86kb.
  • Ультразвуковая диагностика и малоинвазивные методы лечения осложнений после оперативных, 622.01kb.
  • Учебная программа сертификационного цикла повышения квалификации ” Актуальные проблемы, 163.45kb.
  • Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов Специальность, 2097.03kb.
  • Буваева Галина Сангаджиевна Ультразвуковая диагностика изменений легких и сердца, 282.43kb.

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика доброкачественных опухолей щитовидной железы.

(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

  1. Ультразвуковые признаки доброкачественных образований.
  2. Виды аденом.
  3. Вопросы дифференциальной диагностики со злокачественными образованиями.

1.Ультразвуковые признаки доброкачественных образований.

В щитовидной железе довольно часто встречаются кисты: они составляют от 6% до 25% всех объемных образований, удаленных во время оперативных вмешательств на этом органе.

Кисты ЩЖ отличаются друг от друга по механизму формирования, морфологическому строению и, что представляется особенно важным, по своей потенциальной угрозе для жизни больного.

Кисты имеют отчетливые признаки, позволяющие дифференцировать их от других объемных образований на ультрасонограммах щитовидной железы. Они относятся к «жидкость-содержащим» структурам и визуализируются как анэхогенные образования различных размеров. На ультрасонограммах щитовидной железы идентифицируются кисты, минимальный диаметр которых может составлять не более 2,0 мм.

Особенности ультразвуковой организации кист являются основой для их отличительного разграничения от аденом, коллоидных узлов, участков раковой ткани. Кисты представляют собой абсолют­но безэхогенные структуры округлой или овальной формы с ровными контурами и четкими границам.

Кисты легко отдифференцировать и от узлов со смешанной эхоструктурой, характерной для аденом с обызвествлением, и крупных злокачественных опухолей ЩЖ.

С помощью ультрасонографического исследования можно легко различить друг от друга так называемые «простые кисты» от кист, в полости которых содержится тканевой компонент. Характерной особенностью простых кист является гладкость и четкость их контуров.

По периферии стенки простых кист обычно визуализируются участки усиления эхосигнала. Форма простых кист может варьировать от округлой до овальной. Столь же характерными являются и эхосемиотические признаки «сложных» кист.

Простые кисты, содержащие коллоид, на ультрасонограммах визуализируются как анэхогенные гомогенные образования различного размера. В просвете коллоидных кист очень часто наблюдается ярко светящаяся точка, природа которой не ясна. Установлено, что чем выше консистенция коллоида, тем свечение точки выше.

Кисты, обусловленные предшествующими воспалительными процессами в тиреоидной паренхиме, встречаются значительно чаще. В этих случаях стенка кисты состоит из соединительнотканных компонентов, а ее полость заполнена:

  • транссудатом;
  • транссудатом с примесью клеток крови и (или)
  • транссудатом с примесью нитей фибрина.

С помощью ультрасонографического исследо­вания, дополненного УЗ-ТПАБ, можно производить идентификацию описанных выше типов кист.

Кисты, заполненные транссудатом, на ультрасонограммах визуализируются как абсолютно безэхогенные образования с гомогенной структурой. Для кист этого типа характерно наличие дорзального усиления сигнала. В аспирате, полученном с помощью УЗ-ТПАБ, содержится жидкость светло соломенного цвета и небольшое количество слущенного эпителия.

Кисты, содержащие продукты кровоизлияний. Достаточно часто, вследствие кровоизлияния, в анэхогенной полости кисты визуализируются мелкие гиперэхогенные включения.

Коллоидные узлы на ультрасонограммах в большинстве случаев визуализируются как гипоэхогенные образования, окруженные гипоэхогенным ободком.

Форма коллоидных узлов обычно овальная, но встречаются также узлы округлой формы. Диаметр узлов при коллоидном зобе обычно составляет от 1 -го до 3-х см.

Однако нередко диагностируются коллоидные узлы значительно меньших и больших размеров. Контуры коллоидных узлов четкие.

Уменьшение эхогенности коллоидных узлов по сравнению со здоровой тиреоидной паренхимой, обусловлено скоплением в них фолликулов, заполненных коллоидом. Характерным признаком коллоидных узлов большого размера является гипоэхогенный ободок. В отдельных случаях узлы коллоидного зоба напоминают редко встречающиеся аденомы со сниженной эхоплотностью.

2.Виды аденом. Аденомы ЩЖ встречаются довольно часто. Они составляют 16,6-25,2% всех объемных образований, удаляемых во время хирургических вмешательств на щитовидной железе. Аденомы обычно встречаются в виде единичных узловых образований, но, нередко, в ткани щитовидной железы формируются и множественные аденоматозные узлы.

Различают макро- и микрофолликулярные аденомы, папиллярные аденомы, фолликулярно-папиллярные аденомы, аде­номы из клеток Ашкинази-Гюртля и аденомы из С-клеток. В большинстве случаев аденома имеет вид четко очерченного гиперэхогенного образования с гомогенной структурой.

В типичных случаях она окружена ободком толщиной 1-3 мм с резко повышенной интенсивностью отраженных эхосигналов.

Появление «гиперэхогенного венчика» обусловлено существенными различиями акустического сопротивления на границе между паренхиматозной тканью самого аденоматозного узла и окружающей его соединительнотканной капсулойгиперэхогенный ободок является ультрасонографическим отражением соединительнотканной капсулы, степень выраженности которой зависит от гистологической структуры аденом.

3.Вопросы дифференциальной диагностики со злокачественными образованиями. Наибольшие трудности возникают при отличительном разграничении «гипоэхогенных» аденом от объемных образований с такой же эхоструктурой, но в основе развития, которых лежат другие патологические процессы.

Аденоматозные узлы с резко сниженной эхоплотностью очень трудно отдифференцировать от узлов коллоидного зоба и от злокачественных опухолей ЩЖ. Так, гипоэхогенные узлы часто являются ультрасонографическим признаком рака ЩЖ.

При небольших размерах раковых узлов их трудно отличить от редко встречающихся гипоэхогенных аденом.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Демидов В.П., Воронецкий И.Б., Сергеев С.А. и др. Актуальные вопросы диагностики и лечения рака щитовидной железы. Вопр. онкологии. 1982, т.28, N5, с. 70. 2. Демидчик Е.П. Рак щитовидной железы (Обзор литературы). Здравоохр. Белоруссии. 1984. N 6, с. 46. 3. Демидчик Е.П., Шитиков Б.Д., Корень Т.А., Минайло Т.Н. Лучевая диагностика рака щитовидной железы. В кн.: “Всесоюзный съезд рентгенологов и радиологов”. Х1 Москва-Обнинск. 1984, с. 155. 4. Дионидис И.А., Цыб А.Ф., Матвеенко Е.Г. и др. Сканирование и ангиография в диагностике опухолей щитовидной железы. Вести, рентгенологии и радиологии. 1978. N 4, с. 43. 5. Дроздовский Б.Я., Денисенко О.Н., Иванов В.Н. Методы и средства топометрического и дозиметрического обеспечения терапии РФП на основе 131-йода и 198-золота. Тезисы докладов симпозиума “Радиационная аппаратура для лучевой терапии” (Москва, 23-26 мая 1989г), с. 95. 6. Евтушенко Т.П., Бобров Ю.Ф. Оценка со­стояния тиреоидного гомеостаза в норме и при некоторых опухолевых заболеваниях. Проблемы взаимодействия организма и опухоли: Мат. Всесоюзной конф. К., 1982, с.58. 7. Зубовский Г.А., Саркисян К.Ю., Волохов А. Б. Ультразвуковая и сцинтиграфическая диагностика заболеваний щитовидной железы. Мед. радиол. 1986, N 10, с. 45. 8. Иааницкая В.И., Владимирова А.Ф., Ливергант Ю.Э. и др. Состояние тиреотропной функции гипофиза при комплексном лечении рака щитовидной железы. Вопр. онкологии. 1979, N 5, с. 14. 9. Калинин А.П., Филоненко А.А., Митьков В. В. Значение эхографии в диагностике заболеваний щитовидной и околощитовидных желез (обзор). Медрадиол. 1990, N 4, с. 56.

3.1.1.6.

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика злокачественных опухолей щитовидной железы.

(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

  1. Эхосемиотика рака щитовидной железы.
  2. Ранняя диагностика рака щитовидной железы.
  3. Медуллярный рак.

1.Эхосемиотика рака щитовидной железы. В за­висимости от признаков инфильтратив­ного роста, опухоли разделяются на две группы — с инвазивным ростом и без инвазии.

Считают, что неинвазивные формы скры­того рака ЩЖ не превращаются в злокаче­ственные опухоли с признаками местного распространения и не представляют собой какой-либо опасности для жизни больного.

В то же время бессимптомные раки ЩЖ с гистологическими признаками инвазивного роста, несмотря на отсутствие клинических симптомов, являются потенци­ально более агрессивными опухолями: они чаще сопровождаются метастазами в шей­ные лимфатические узлы.

Размер опухоли, состояние капсулы ЩЖ и количество оча­гов рака лежат в основе современной клас­сификации рака по символам TNM. Соглас­но последней классификации {1987 г.), пер­вичная опухоль (Т) делится на 6 градаций.

  • Тх — первичная опухоль не может быть определена
  • То — первичная опухоль не определяет­ся
  • Т1 —опухоль 1 см или меньше в наиболь­шем диаметре, ограниченная щитовидной железой
  • Т2 — опухоль 1 см, но не более 4 см в наибольшем диаметре, ограниченная щито­видной железой
  • ТЗ — опухоль более 4 см в наибольшем диаметре, ограниченная щитовидной желе­зой
  • Т4 — опухоль любого размера, распрос­траняющаяся за пределы капсулы щитовид­ной железы.

Все категории Т могут подразделяться на:

  • солитарная опухоль,
  • мультицентрическая опухоль.

Наиболее характерным признаком рака щитовидной железы То-Т1 является локаль­ное снижение акустической сопротивляе­мости ткани. На фоне мелкогранулярной структуры визуализиру­ются гипоэхогенные участки неправильной формы, локализующиеся в одной из боко­вых долей железы. Критерием, позволяющим дифферен­цировать местнораспространенные фор­мы от локализованных РЩЖ, является нарушением целостности капсулы. У больных с начальными проявлениями инва­зии опухоли (РЩЖ, Т4) имеют место еди­ничные или множественные нарушения це­лостности капсулы. Протяжен­ность дефектов, проявляющихся на ультра­сонограммах в виде разрывов периферичес­кого плотного рефлекса, находится в пре­делах от 10 до 20 мм. В области поврежде­ния капсулы происходит сглаживание гра­ницы между тканью железы и мышцами. При распространении опухоли на сосу­дистый пучок на ультрасонограммах визуа­лизируется гипоэхогенная раковая ткань, нередко — с гиперэхогенными включениями. Она окружает сонную артерию и ярем­ную вену. На более поздних стадиях мес­тного распространения РЩЖ происходило сдавливание опухолью яремной вены. В решении вопросов, связанных с выбором метода лечения больных раком ЩЖ, принципиальную значимость приобре­тают данные об объеме метастазирования опухоли в шейные лимфатические узлы. При достоверно дока­занных лимфогенных метастазах, одновре­менно с выполнением операций по удале­нию щитовидной железы, производятся так­же хирургические вмешательства на лим­фатических сплетениях шеи: лимфаденэк­томия, футлярно-фасци­альное иссечение клетчатки и операция Крайла. В современной онкологической кли­нике целесообразность выполнения этих хирургических вмешательств и определение их объема базируются и на данных ультра­звукового исследования лимфатических уз­лов шеи. Согласно классификации TNM регионар­ные лимфатические узлы оцениваются по следующим градациям:

  • N — регионарные метастазы
  • nx — регионарные лимфатические узлы не могут быть определены
  • N0 — регионарные лимфатические узлы не определяются
  • N1 — метастазы в регионарных лимфа­тических узлах
  • N1 а — метастазы в гомолатеральных шей­ных лимфатических узлах
  • N16 — метастазы в двусторонних, сре­динных или контрлатеральных шейных или медиастинальных лимфатических узлах.

2.Ранняя диагностика рака щитовидной железы. Наиболее ранними ультрасонографиче­скими признаками злокачественного пере­рождения ткани щитовидной железы явля­ются очаговые изменения ее эхоструктуры. В большинстве случаев развитие рака щитовидной железы сопро­вождается снижением акустической со­противляемости в области опухолевого узла.

При ультразвуковом ис­следовании в паренхиме железы визуали­зируются гипоэхогенные участки, разме­ры которых соответствуют площади злока­чественно измененной ткани. Ха­рактерным является отсутствие четких гра­ниц между участками с измененной эхоструктурой и окружающей их паренхимой.

Однако в ряде случаев гипоэхогенная зона, где локализуется злокачественная опухоль, резко отграничена от нормальной ткани ЩЖ.

Гипоэхогенные участки при РЩЖ распо­ложены, как правило, в боковых долях же­лезы. Однако в 3,5%-4,0% случаев первичный опухолевый очаг может локализоваться в перешейке ЩЖ. В этих случаях раковый узел обычно визуа­лизируется как гипоэхогенный участок раз­личной (обычно — неправильной) формы, не имеющий четких контуров.

Гипоэхогенные участки не могут, од­нако, служить достаточным критерием, указывающим на развитие злокачествен­ной опухоли. Очаги пониженной эхоплот­ности встречаются и при некоторых (атипичных) формах аденом ЩЖ. В большинстве случаев контуры гипо­эхогенных участков в области развития злокачественной опухоли обычно нечеткие, с изъеденными границами.

Локальное снижение эхоплотности тиреоидной паренхимы является характерным, но не абсолютно патогномоничным ультразву­ковым симптомом злокачественной опухо­ли: достаточно часто встречаются и изоэхогенные формы рака ЩЖ. У большинства обследо­ванных больных раком ЩЖ опухоле­вая ткань была изоэхогенной.

При отсутствии изменений акустической сопро­тивляемости ультрасонографическими кри­териями рака ЩЖ могут служить увеличе­ние размеров одной или обеих долей ШЖ, а также – нарушение целостности капсулы органа. При ультразвуковом исследовании боль­ных с одиночными раковыми узлами боль­шого размера отмечается де­формация боковых долей ЩЖ.

При лока­лизации опухолевого узла в перешейке ЩЖ, а также при прорастании рака, локализую­щегося в одной из боковых долей, в ткань перешейка, на ультрасонограммах отчетли­во видны изменения формы ЩЖ. Однако этот «вторичный» признак не имеет диагностической ценности для раннего распознавания рака ЩЖ, т.к.

появляется на относительно поздних стадиях опухолевого процесса. Типичным ультразвуковым «симптомом» местнораспространенных форм РЩЖ явля­ется нарушение целостности капсулы щитовидной железы.

В неизмененной щитовидной железе, а также – при объемных образова­ниях, расположенных в пределах ткани ЩЖ, капсула имеет вид тонкой гиперэхогенной полоски, окружающей железу по ее пери­ферии.

В то же время у больных местно-распространенными формами рака ЩЖ в участках прорастания раковой опухоли по­являются признаки нарушения целостнос­ти капсулы ЩЖ в виде участков со сни­женной интенсивностью отражения эхо-сигнала.

Как известно, в процессе роста злока­чественной опухоли в раковой ткани разви­ваются вторичные изменения, заключаю­щиеся, чаще всего, в обызвествлении ра­кового узла. Эти изменения от­четливо идентифицируются с помощью уль­тразвукового исследования.

Участки обызвествления визуализируются в виде гиперэхогенных локусов различного размера и формы, располагающихся в цен­тре и по периферии ракового узла. Наряду с одиночными раковыми узлами, в большом проценте случаев на ультрасонограммах ви­зуализировались множественные узлы рака щитовидной железы. К поздним проявлениям рака ЩЖ отно­сится и кистозное перерождение опухо­ли. В этих случаях гипоэхоген­ные опухолевые узлы визуализировались вблизи от эхонегативных участков различ­ного размера. С помощью ультразвукового исследова­ния отчетливо идентифицируются начальные и более поздние признаки прорастания рака ЩЖ за пределы органа. В этих случаях граница между желе­зой и окружающими ее тканями становится стертой и нечеткой. При прорас­тании опухоли на сосудистый пучок на ульт­расонограммах визуализировалась гипоэхогенная опухолевая ткань, окружающая на­ружную сонную артерию и внутреннюю яремную вену.

Недифференцированные раки ЩЖ на ультрасонограммах идентифи­цируются как гипоэхогенные зоны различ­ных размеров и формы, с изъеденными кра­ями, нечетко отграниченные от неизменен­ной ткани щитовидной железы. В большинстве случаев на ультрасонограм­мах визуализируются признаки прораста­ния опухоли в окружающие ткани. Это со­провождается нарушением целостности капсулы железы.

Типичными ультрасонографическими признаками папиллярного рака являются гипоэхогенные участки неправильной фор­мы с нечеткими контурами. В большинстве случаев узлы папиллярного рака локализуются в одной из боковых долей ЩЖ.

Однако нередко раковая ткань распросраняется на перешеек железы и, даже, поражает всю железу целиком. Это сопровождается нарушением капсулы ЩЖ и выраженной деформацией органа.

У больных папиллярным раком, как и у пациентов с другими типами гистологиче­ского строения злокачественных опухолей ЩЖ, в центре и по периферии гипоэхоген­ного узла нередко видны гиперэхогенные участки.

Среди эпителиальных злокачествен­ных опухолей ЩЖ промежуточное место по способности к инвазивному росту занимают фолликулярные аденокарци­номы. Узлы фолликулярного рака характеризу­ются особым разноообразием своих эхосемиотических признаков.

До­вольно часто выявляются гипоэхогенные образования с неоднородной эхоструктурой. В некоторых случаях определяется множество кальцификатов. Последние располагаются в центре и по периферии опухолевого узла. Гистологическое исследование подтверждает наличие отложений кальция в этих опухолях.

В других случаях злокачественно изменен­ная ткань прорастает капсулу железы. У некоторых больных фолликулярный рак щитовидной железы проявлялся округлым эхонегатив­ным узлом диаметром 25-35 мм. В большин­стве случаев узлы фолликулярного рака, так же, как и других злокачественных опухо­лей ЩЖ, не имели четких границ.

Во внут­ренней структуре этих узлов определяется неоднородность за счет мелких плотных включений.

Значимость ультразвукового исследования в ранней диагностике рака ЩЖ заключается в распознавании оча­говых изменений эхоструктуры тиреоид­ной паренхимы.

Вместе с тем, данные о снижении или повышении акустической со­противляемости паренхимы железы, а так­же о размерах, контурах и конфигурации патологически измененного участка являют­ся необходимыми, но не достаточными кри­териями для постановки окончательного диагноза.

У больных с подозре­нием на рак ЩЖ ультрасонография мо­жет быть использована лишь в качестве метода, позволяющего распознавать локальные изменения тиреоидной парен­химы.

Для постановки окончательного диагноза и, главным образом, для под­тверждения или исключения признаков злокачественности, во всех случаях, вне зависимости от размеров узла, измене­ний характера и степени его эхоплотнос­ти, а также локализации и формы обна­руженных локальных изменений ЩЖ, необходимо производить прицельную биопсию из патологически измененных участков.

В литературе описаны многочисленные случаи полного выздоровления больных ра­ком щитовидной железы при удалении ор­гана на ранней стадии онкологического про­цесса, когда злокачественное новообразо­вание еще не распространяется за преде­лы органа. Это диктует необходимость примене­ния методов активного выявления – скринин­га – бессимптомных форм рака щитовидной железы. К числу таких методов относится ультрасонография, дополненная выполнени­ем прицельной биопсии под ультразвуковым контролем.

3.Медуллярный рак. Особой разновидностью эпителиальных злокачественных опухолей щитовидной же­лезы является медуллярный рак, развиваю­щийся в результате онкогенной трансфор­мации так называемых С-клеток.

Они отличаются от фолликулярных кле­ток ЩЖ по происхождению, расположению в ткани ЩЖ, тинкториальным свойствам и иммуноцитохимическим характеристи­кам. Наиболее существен­ной особенностью С-клеток является выпол­няемая ими функция.

Они сек­ретируют кальцитонин — гормон, участвую­щий в регуляции минерального обмена.

Медуллярный рак щитовидной железы относится к редко встречающим­ся злокачественным новообразованиям. На ультрасонограммах щитовидной железы больных медуллярным раком на фоне гипоэхогенных зон визуализировались гиперэхогенные уча­стки различных размеров и формы. У всех больных были обнаружены гиперэхогенные включения в ткани лимфатических узлов шеи. Считают, что гиперэхогенные участки в области рас­положения раковой ткани у больных с ме­дуллярным раком щитовидной железы обус­ловлены появлением зон, содержащих ами­лоид. Несмотря на особенности эхосемиотики, диагностика медуллярного рака щитовидной железы не может быть основа­на только на применении ультразвукового исследования. Более патогномоничным симптомом этой редкой формы опухоли является резкое возрастание кальцитонина в крови..Во всех случаях ультразвуковое исследо­вание необходимо дополнять применением УЗ-ТПАБ.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агеев.И.С. Распознавание рака щитовидной же­лезы в эндемичных по зобу районах. Вопр. онколо­гии. 1981, т.27, N7, С. 74. 2. Бальтер С.А., Пачес А.И., Анохин Б.М. и др. Ультразвуковая томография в диагностике заболева­ний щитовидной железы. Вопр. онкологии. 1989, т.35, N 8, с. 920. 3. Богин Ю.Н., Маневич Н.А., Шапиро Н.А. Ком­плексная диагностика узловых форм заболеваний щитовидной железы. Клин. мед. 1990, N 5, с. 70. 4. Валдина Е.А. Диагностика и лечение диффе-ренцированых форм рака щитовидной железы. В кн.: “Диагностика, лечение и организация онкологической помощи больным с опухолями головы и шеи”. Томск, 1983, с. 132. 5.Валдина Е.А., Пучков Ю.Г. Диагностика рака щитовидной железы в амбулаторных условиях. Акт. вопр. совершенствования организации лечебной по­мощи онкологическим больным. Калинин, тез. докл. 1986, с. 47. 6.Валдина Е.А., Пучков Ю.Г. Пункционная био­псия в диагностике заболеваний щитовидной железы. Вести, хирургии. 1988, N 10, с. 154. 7. Воронецкий И.Б. Лечение рака щитовидной же­лезы. Мед. радиология. 1990, N 1, с.53. 8.Воронецкий И.Б., Зубовский Г.А., Терехин Н.И. Анализ результатов выявления заболеваний щи­товидной железы при массовых профилактических ос­мотрах населения Брянской области. Мед. радиол. 1992, N 3, с. 35. 9. Воронецкий И.Б., Курцева Л.Г. Ранняя диаг­ностика непальпируемых узлов щитовидной железы. Мед. радиол. 1992, N 8, с.З. 10.Габуния Р.И., Ткачева Г.А. Радиоиммуноло­гический анализ в онкологии. М., 1984, с. 93. 11.Габуния Р.И., Романова Л.Ф., Линкера А. и др. Радиоиммунологический анализ в дифференци­альной диагностике рака щитовидной железы. Мед. радиол. 1991, N 7, с.29.

3.1.1.7.

Источник: http://geum.ru/next/art-36594.leaf-5.php

Узи щитовидной железы – патология (лекция на диагностере) – диагностер

3.2.5.8. ТЕМА: Ультразвуковая диагностика доброкачественных опухолей

На УЗИ щитовидной железы нас интересует размер, эхогенность и эхоструктура. Подробнее смотри УЗИ щитовидной железы для начинающих (лекция на Диагностере).

Аномалии развития щитовидной железы на УЗИ

К аномалиям развития относят аплазию и гипоплазию щитовидной железы, аплазию и гипоплазию одной из долей. При нарушении миграции зачатка положение щитовидной железы атипичное — дистопия и эктопия. К дистопии щитовидной железы патогенетически близки срединные кисты шеи. Подробнее смотри Аномалии развития щитовидной железы на УЗИ (лекция на Диагностере).

Диффузный нетоксический зоб на УЗИ

Увеличение щитовидной железы называют зобом. Диффузный нетоксический зоб появляется при дефиците йода в пище, при повышенной потребности организма в пубертат и во время беременности, при врожденной неспособности тиреоцитов накаливать йод из крови.

При дефиците йода уменьшается высота тиреоцитов, увеличивается диаметр фолликулов, в просвете накапливается коллоид. Пониженная концентрации тироксина и трийодтиронина заставляет гипофиз выделяет много тиреотропного гормона (ТТГ). Под действием ТТГ клетки начинают активно делиться, нарастает объем железы.

При диффузном нетоксическом зобе на УЗИ паренхима железы однородная пониженной эхогенности или неоднородная за счет множественных анэхогенных фолликулов, размер 2-6 мм, в некоторых можно увидеть точечный гиперэхогенный сигнал с «хвостом кометы». Такая картина широко распространена у населения йоддефицитных районов. Называть подобные изменения «поликистозом щитовидной железы» неверно.

Нажимайте на картинку, чтобы увеличить.

Рисунок.

На УЗИ диффузный нетоксический зоб: щитовидная железа увеличена, перешеек 7 мм, нормальной эхогенности, эхоструктура однородная.

Диффузный токсический зоб на УЗИ

Диффузный токсический зоб – это аутоиммунное заболевание. Антитела активируют рецепторы ТТГ тиреоцитов, что ведет к повышению функции щитовидной железы и тиреотоксикозу. Некоторые опухоли гипофиза производят избыток ТТГ, тогда развивается токсический зоб.

При диффузном токсическом зобе на УЗИ железа увеличена в 2-3 раза, паренхима неоднородная за счет участков пониженной эхогенности, при ЦДК огромное количество сливающихся цветных эхо-сигналов по всему срезу — «пылающая железа». Во время ремиссии щитовидная железа возвращает нормальный вид. Подробнее смотри Аутоиммунная щитовидная железа на УЗИ (лекция на Диагностере).

УЗ-картина диффузного токсического зоба похожа на аутоиммунный тиреоидит и подострый тиреоидит де Кервена. Результаты УЗИ следует оценивать в связке с общим состоянием и гормональным профилем пациента.

Рисунок.

У пациента с тиреотоксикозом на УЗИ щитовидная железа увеличена, контур волнистый, паренхима умеренно гипоэхогенная, эхоструктура неоднородная, кровоток заметно усилен – «пылающая железа». Заключение: Диффузный токсический зоб.

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) на УЗИ

Хронический аутоиммунный тиреоидит — это аутоиммунное заболевание, при котором лимфоциты атакуют клетки щитовидной железы. На месте погибших клеток образуется фиброзная соединительная ткань, синтез гормонов постепенно снижается.

АИТ подтверждают положительные антитиреоидные антитела – к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ). Функциональное состояние железы может быть различным – гипер-, гипо- или эутиреоз.

Различают гипертрофическую и атрофическую формы АИТ. При гипертрофической форме объем железы значительно увеличен. При атрофической форме объем железы уменьшен или в пределах нормы, часто сопутствует гипотиреоз. Являются эти формы вариантами развития или последовательными стадиями АИТ — вопрос открытый.

При аутоиммунном тиреоидите на УЗИ паренхима гипоэхогенная, грубонеоднородной за счет узелков (2-6 мм) разной эхогенности, неправильной формы.

Очаги изоэхогенные к ткани слюнных желез пока не вовлечены в воспаление; в резко гипоэхогенных фокусах воспаление максимально выражено; в гиперэхогенных округлых или линейных структурах произошло замещение паренхимы на соединительную ткань.

При тиреоидите Хашимото аномальная УЗ-картина сохраняется на протяжении всей жизни пациента. Подробнее смотри Аутоиммунная щитовидная железа на УЗИ (лекция на Диагностере).

Рисунок.

Девочка 10-ти лет с эутиреозом и антитиреоидными антителами. На УЗИ щитовидная железа увеличена в 1,5 раза — 13 см3 (норма до 8,3 см3). На фоне неизмененной паренхимы определяются гипоэхогенные «змеи» (лимфоидная инфильтрация по ходу сосудов). Кровоток заметно усилен. Заключение: АИТ, гипертрофическая форма. Аналогично может начинаться диффузный токсический зоб.

Рисунок.

Пациент с гипотиреозом и антитиреоидными антителами. На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена; контур волнистый; на фоне нормальной паренхимы в большом количестве гипоэхогенные очаги (3-5 мм) с четким контуром без «гало». Заключение: АИТ, гипертрофическая форма.

Рисунок.

Пациент с гипертиреозом и антитиреоидными антителами. На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена; на фоне общего снижения эхогенности определяются гипоэхогенные включения (2-4 мм) и линейные гиперэхогенные структуры; кровоток заметно усилен. Заключение: АИТ, гипертрофическая форма.

Хронический фиброзирующий тиреоидит Риделя на УЗИ

Тиреоидит Риделя — это редкое воспалительное заболевание щитовидной железы. Паренхима постепенно замещается волокнистой соединительной тканью и становится твердой как камень.

Фиброзная ткань проникает в скелетные мышцы шеи, распространяется на стенку пищевода и трахеи, инфильтрируя и постепенно стенозируя их.

Функция железы долго не страдает, однако при тотальном фиброзе развивается гипотиреоз.

Не подтвердилось предположение, что фиброзный тиреоидит является конечной стадией АИТ, так как антитиреоидные антитела не выявляются или имеются в низких титрах. Частое сочетание этого тиреоидита с медиастинальным, ретробульбарным или ретроперитонеальным фиброзом позволяет отнести его к висцеральным фиброматозам.

При зобе Риделя на УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена, гипоэхогенная, контур плохо прослеживается; паренхима неоднородная за счет очагов фиброза, могут присутствовать коллоидные узлы с мощной капсулой. Подробнее смотри Аутоиммунная щитовидная железа на УЗИ (лекция на Диагностере).

Рисунок.

Женщины 46-ти лет с жалобами на безболезненное каменистой плотности образование в области шеи, нарушение глотания и охриплый голос.

На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена, гипоэхогенная, неоднородная за счет гиперэхогенных соединительнотканных структур (1); сонная артерия окружена паренхимой щитовидной железы (2); лимфаденопатия шейных лимфоузлов (3). Заключение: Фиброзирующий тиреоидит Риделя.

Подострый тиреоидит де Кервена на УЗИ

Подострый тиреоидит де Кервена — негнойное воспаление щитовидной железы после перенесенной вирусной инфекции (грипп, корь, паротит и др.). На фоне температуры в нижнем отделе шеи определяется болезненная припухлость.

В начале заболевания воспалительный процесс локализуется в одной доле, затем захватывает всю железу — «ползущий тиреоидит». Первоначально появляется тиреотоксикоз, а затем гипотиреоз. Могут отмечаться общие аутоиммунные реакции.

Спустя несколько недель подострый тиреоидит разрешается спонтанно, обычно без нарушений функции щитовидной железы. Нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды часто могут купировать состояние за 24 часа.

При тиреоидите де Кервена щитовидная железа диффузно или локально увеличена; в области наибольшей болезненности определяются крупные гипоэхогенные участки неправильной формы с размытыми границами (наиболее выражено снижение эхогенности в центре «пятна»), кровоток в аномальной зоне почти отсутствует; часто увеличены региональные лимфоузлы. Наличие гиперэхогенных структур не характерно. В процессе рубцевания поврежденная ткань может замещаться фиброзной, но в большинстве случаев восстанавливается нормальная структура железы. Подробнее смотри Аутоиммунная щитовидная железа на УЗИ (лекция на Диагностере).

Рисунок.

Женщина 43-х лет с болезненной и плотной «опухолью» внизу шеи.

На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена, контур волнистый, гипоэхогенные зоны неправильной формы, без четких границ, кровоток на гипоэхогенных участках понижен.

Заключение: Подострый тиреоидит де Кервена. Спустя 1 год (внизу) щитовидная железа уменьшилась, паренхима нормальной эхогенности, однородная.

Рисунок.

На УЗИ в правой доле щитовидной железы в области максимальной болезненности определяется крупный гипоэхогенный участок неправильной формы, без четких границ, кровоток в аномальной зоне отсутствует.

Шейные лимфоузлы увеличены, гипоэхогенные, округлые. Заключение: Подострый тиреоидит де Кервена. При такой ультразвуковой картине необходима дифференциальная диагностика с карциномой щитовидной железы.

Узлы в щитовидной железе на УЗИ

Узлы в щитовидной железе у детей встречаются гораздо реже, чем у взрослых. Распространенность всего 0,2%-1,5%, по сравнению с 40%-50% у взрослых. Но вероятность среди них злокачественных новообразований у детей 15%-26%, по сравнению с 5%-10% у взрослых. Таким образом, дифференциальная диагностика рака щитовидной железы особенно важна при выявлении узлов в щитовидной железе у детей.

Механизм образования доброкачественной опухоли и рака похожи. Из-за сбоя в генетической программе одной клетки, она не погибает, уступая место молодым, а продолжает делиться. На этом месте образуется опухоль. При раке основой новообразования выступают злокачественные клетки, которые могут иметь инфильтративный рост и давать метастазы в другие органы.

Надежно дифференцировать доброкачественную опухоль от рака щитовидной железы с помощью УЗИ невозможно. Для уточнения диагноза требуется биопсия.

Доброкачественные узлы щитовидной железы на УЗИ чаще изо- или гиперэхогенные, правильной округлой или овальной формы, контур ровный и четкий, часто тонкий и ровный анэхогенный ободок гало, эхоструктура однородная или неоднородная за счет кистозной дегенерации, очагов фиброза и кальцификации. Другие признаки доброкачественности: размер узлов меньше 1 см; длина больше высоты; кровоток в узле полностью отсутствует.

При раке щитовидной железы узлы на УЗИ чаще всего гипоэхогенные, форма неправильна, эхоструктура неоднородная за счет кистозной дегенерации, очагов фиброза и кальцификации.

Размытый и прерывистый контур узла присущи неинкапсулированным злокачественным опухолям или опухолям, прорастающим собственную капсулу. Кровоток в злокачественных опухолях часто усилен. Периферический кровоток или кровоток по типу «спицы колеса» более характерны для доброкачественных узлов.

Редко такой тип кровотока встречается в злокачественных опухолях. Важно оценить состояние региональных лимфоузлов (подробнее смотри здесь).

Особая разновидность эпителиальных злокачественных опухолей щитовидной железы — медуллярный рак, развивается из онкогенной трансформации С-клеток. Расположены  ткани ЩЖ, но отличаются от фолликулярных клеток тинкториальными свойствами и иммунохимическими характеристиками. Они секретируют кальциотонин — гормон регулирующий минеральный обмен.

медуллярный рак ЩЖ встречается редко — на фоне гипоэхогенных зонвидно гиперэхогенные участки различной формы и размерров, у всех больных гиперэхогенные включения в лимфатических узлах шеи. Считают, что в раковой ткани откладывается амилоид. Патогномичный симптом — высокий уровень кальциотонина. Во всех подозрительных случаях выполняют УЗ-ТПАБ.

Рисунок.

На УЗИ доброкачественный узел щитовидной железы (1, 2): изоэхогенный, правильной овальной формы, контур четкий и ровный, окружен тонким непрерывным ободком гало, преимущественно периферический кровоток. На УЗИ злокачественный узел щитовидной железы (3, 4): гипоэхогенный, поперечный размер больше длины, толстый прерывистый анэхогеный ободок гало, узел выходит за контур щитовидной железы, кровоток значительно усилен по периферии и в центре.

Рисунок.

На УЗИ доброкачественная аденома щитовидной железы: изоэхогеннный узел, овальной формы (длина больше высоты), с четким и ровным контуром, тонкий анэхогенный ободок гало; при ЦДК кровоток преимущественно по периферии (1, 2). Узлы часто подвергаются дегенеративным изменениям, тогда внутри появляются кистозные полости, заполненные коллоидом или серозной жидкостью (3).

Рисунок.

На УЗИ щитовидная железа увеличена за счет левой доли. Весь объем левой доли занимает большая кистозная полость с толстой стенкой из остатков плотной ткани (стрелки). При ЦДК плотные компоненты аваскулярные. Узел имеет оригинальный вид вследствие кистозно-коллоидной дегенерации. В коллоиде можно увидеть яркие точечные гиперэхогенные структуры с «хвостом кометы». Заключение: Коллоидный узел.

Такие узлы чаще доброкачественные.

Рисунок.

На УЗИ папиллярная карцинома щитовидной железы: гипоэхогенный узел, округлой формы, контур четкий и ровный, ободок гало отсутствует, эхоструктура однородная, поперечный размер больше длины (1).

В других случаях (2, 3) контур не ровный, что указывает на инфильтративный рост; эхоструктура неоднородная за счет микрокальцификатов (псаммомные тельца) и мелких кистозных полостей.

Рисунок.

Здоровый мальчик в возрасте 4-х лет. УЗИ щитовидной железы: на фоне нормальной паренхимы в задних отделах правой доли (1, 3) и у нижнего полюса левой доли (2, 3) определяются гипоэхогенные очаги с гиперэхогенными точечными включениями по эхо-структуре аналогичные ткани тимуса.

Заключение: Очаговые изменения щитовидной железы (вероятно, эктопия тимуса). Следует отличать абсолютно доброкачественную эктопию ткани тимуса от узлов в щитовидной железе (подробнее смотри здесь).

. Эктопия тимуса в щитовидную железу

Рисунок.

Увеличенные паращитовидные железы часто ошибочно принимают за опухоль щитовидной железы. У пациентов с гиперпартиреозом на УЗИ гиперплазия паращитовидных желез: у нижних полюсов щитовидной железы определяются гипоэхогенные образования неправильной формы, с четким и ровным контуром без гало, незначительный кровоток по периферии.

Задача. Девочка 12-ти лет с болью в животе, панкреатитом и опухолью на шее. На УЗИ на задней поверхности левой доли гипоэхогенное образование с четким и ровным контуром без гало, эхоструктура неоднородная за счет кистозных полостей; кровоток по периферии. В анализе крови гиперкальциемия. Заключение: Аденома паращитовидной железы с гиперпаратиреозом.

Рисунок.

На УЗИ у нижнего полюса щитовидной железы хорошо видно увеличенные гипоэхогенные образования с усиленным кровотоком. Правильная форма с четким и ровным контуром (1, 2), вероятно, аденома паращитовидной железы. Неправильная форма, нечеткий контур, неоднородная эхоструктура с мелкими кистозными полостями характерна для рака паращитовидной железы.

Многоузловой зоб на УЗИ

Увеличенную щитовидную железу с узлами именуют многоузловой зоб. Преимущественно узлы не влияют на функцию щитовидной железы. На вскрытии множественные узлы щитовидной железы находят в 37,3% случаев, а одиночные узлы — 12,2%.

Риск злокачественности при многоузловом зобе такой же как в одиночном узле. Узел размером более 4 см в 19,3% случаев оказывается злокачественным. При наличие признаков злокачественности пациента нужно направить на биопсию.

Рисунок.

На УЗИ щитовидная железа увеличена за счет правой доли. Весь объем правой доли занимает изоэхогенное образование, контур бугристый, анэхогенный ободок гало толстый и прерывистый; эхоструктура неоднородная за счет кистозных полостей и мелких гиперэхогенных включений.

В левой доле небольшое изоэхогенное образование, округлой формы, с тонким и ровным ободком гало. Заключение: Многоузловой зоб.

Рисунок.

На УЗИ щитовидная железа увеличена до 57 мл, выраженная асимметрия — справа 20 мл, слева 37 мл. Образование в правой доле 33×28×17 мм и объем 8 мл (1, 2), в левой доле 43×33×31 мм и объем 23 мл (2, 3).

Узлы изоэхогенные, овальной формы, тонкий анэхогенный ободок гало; справа эхоструктура однородная, слева неоднородная за счет мелких кистозных полостей. Заключение: Многоузловой зоб.

Рисунок.

На УЗИ щитовидная железа увеличена до 34 мл, выраженная асимметрия — справа 21 мл, слева 13 мл. Образование в правой доле 38×26×19 мм и объем 10 мл (1, 2), в левой доле (2, 3) 20×19×15 мм и объем 3 мл (2, 3). Узлы изоэхогенные, форма овальная справа и округлая слева, тонкий анэхогенный ободок гало; эхоструктура неоднородная — справа три большие кистозные полости с крошечными линейнымикальцификатами в стенке, слева мелкие кистозные полости.

Заключение: Многоузловой зоб.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Источник: http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/patologiya-shhitovidki-uzi/

Medic-studio
Добавить комментарий