3.4. Заболевания гортани: Аномалии развития. Чаще всего отмечаются отклонения в строении

Аномалии развития гортани

3.4. Заболевания гортани:  Аномалии развития. Чаще всего отмечаются отклонения в строении

Этиология и патогенез. Появление аномалий развития гортани объясняется особенностями формирования ее просвета в эмбриогенезе. Время появления аномалий развития связывают с моментом смены состояния ткани органа.

В основе проявлений врожденных пороков развития гортани и трахеи имеет значение нарушение их формирования с изменением структуры всего органа.

Этиологически органные пороки могут быть обусловлены генетическими нарушениями, возникающими в эмбриональном периоде и могут сочетаться с другими пороками.

Сопутствующие им тканевые врожденные пороки менее значительные и обусловливают различные анатомические отклонения в общей структуре гортани и трахеи. Врожденные опухоли и нейрогенные пороки имеют свое особое филоэмбриогенетическое происхождение

Врожденные пороки развития гортани являются результатом нарушения резорбции эпителия, временно облитерирующего ее просвет у 7-8-недельного эмбриона. Большая роль в развитии аномалий гортани отводится токсоплазмозу, наследственному фактору и вирусным заболеваниям матери.

Органные пороки обусловлены генетическими нарушениями, возникают в эмбриональном периоде и могут проявляться множественными нарушениями всех функций гортани, в том числе жизненно важных.

Причиной дистопии гортани может быть врожденная слабость подбородочно-подъязычной мускулатуры. Причиной врожденного стридора гортани являются ларингомаляция или хондромаляция, мягкость всего скелета гортани.

Особенно выражены мягкость и податливость надгортанника. Он удлинен, изогнут в виде лепестка или сложен в трубочку и размягчен, вследствие чего черпалонадгортанные складки расслаблены, они тонкие, вялые, большие размеры напоминают ненатянутые паруса.

Во время форсированного вдоха они приближаются друг к другу, присасываются и пролабируют в полость гортани, оставляя небольшой треугольный просвет и затрудняя поступление воздуха с характерным стридорозным шумом.

Выдох осуществляется беспрепятственно, так как все элементы гортани принимают прежнее положение.

Ангиома является результатом сложного нарушения эмбриогенеза сосудистой или лимфатической системы под воздействием инфекции, травмы или гормональных расстройств в гестационном периоде. Полагают, что сосудистые опухоли возникают из эмбриональных клеток вследствие нарушения их онтогенеза.

Классификация. По классификации Э.А. Цветкова врожденные пороки развития гортани подразделяют на 4 группы.

1. Органные нарушения хрящей, формирующих каркас гортани:

•  агенезия, аплазия;

•  дисгенезия и персистенция;

•  гипогенезия и гипергенезия;

•  дистопия;

•  дисхрония (ускоренного развития).

2. Тканевые – аномалии структуры эпителия или эластического конуса гортани:

•  дисплазия;

•  гипоплазия;

•  дисхрония (замедленного развития).

3. Врожденные опухоли (гамартомы).

4. Нейрогенные пороки развития.

По структурным особенностям врожденные пороки развития делятся на 3 основных вида:

•  дисплазия (дисгенезия) – истинный порок развития, нарушение дифференцировки, роста и соотношения тканей, участвующих в формировании гортани;

•  гипоплазия проявляется недоразвитием и уменьшением формирующих гортань структурных образований с компенсаторной гиперплазией тканевых элементов гортани, которые локализуются чаще в подом отделе с клиническими проявлениями нарушения дыхательной функции;

дисхрония – врожденное или постнатальное изменение темпов созревания и развития тканей гортани. Бывает двух видов: ускоренное старение тканевых элементов с преждевременной инволюцией гортани и отставание развития тканей гортани по сравнению с возрастной нормой.

При рано наступающей постнатальной инволюции строма заменяет паренхиму, снижая ее функцию. Незрелость тканевых элементов гортани обычно проявляется сразу после рождения или в раннем детском возрасте в виде ларингомаляции и трахеомаляции с нарушением механики дыхания.

По мере роста и развития ребенка недоразвитые элементы восстанавливаются с нормализацией функции гортани. Дисгенезия – неправильное формирование хрящей гортани.

К органной дисгенезии (дисплазии), относится неправильное формирование хрящей гортани: отсутствие, неправильное сращение и деформация пластин щитовидного хряща; недоразвитие, малый размер, отсутствие тела перстневидного хряща или расщепление его задней стенки по средней линии с деформацией и образованием гортано-трахеопищеводного дефекта; нарушение формы и локализации черпаловидных хрящей. Наиболее тяжелой врожденной патологией гортани является атрезия – отсутствие формирования ее естественного просвета.

Тканевая дисгенезия составляет компонент более значительных анатомических отклонений в общей структуре гортани или существует самостоятельно, выявляясь только при микроскопическом исследовании; имеет более доброкачественное течение.

По распространенности тканевая дисгенезия делится на диффузную и ограниченную.

С учетом структуры слизистой оболочки дисгенезия классифицируется следующим образом.

Соединительнотканная дисгенезия – разрастание только соединительной ткани на ограниченных участках. Появляются мембраны, диафрагмы или развивается атрезия в результате нарушения формирования просвета гортани при сращении вентральной и дорсальной частей дыхательной трубки. Типичная локализация – ая щель и подой отдел гортани.

Кистозная дисгенезия.

Полипозная дисгенезия – диффузное разрастание мышечной, эпителиальной и соединительной ткани с расширенными и неправильно сформированными сосудами в преддверии гортани или ограниченные разрастания в области складок и черпаловидных хрящей. Кистозная

(полипозная) дисплазия в области черпалонадгортанных складок может привести к нарушениям разделительной функции гортани при сохранении ой и дыхательной.

Смешанная дисгенезия – соединительная ткань содержит железы различной величины, расширенные сосуды и другие ткани. В слизистой оболочке выявляются полости, выстланные многослойным плоским эпителием.

Дистопия гортани и трахеи – врожденное нарушение топографического положения гортани среди других органов шеи с изменением их взаимосвязи. Преимущественно это опущение гортани с нарушением разделительной функции.

Сосудистые врожденные пороки развития формируются в глубжележащих тканях гортани, образующих ее остов.

Источник: https://yamedik.org/gospitalnaya_hirurgiya/lor_ped_4ist/anomalyy_razvytyja_gortany/

3.4. Заболевания гортани

3.4. Заболевания гортани:  Аномалии развития. Чаще всего отмечаются отклонения в строении

Аномалии развития. Чаще всегоотмечаются отклонения в строениинадгортанника. Он может быть недоразвитыми даже совсем отсутствовать. Иногданадгортанник оказывается резкодеформированным: расщепленным нанесколько долей, свернутым в трубку.Существенного влияния на функциюголосоречеобразования дефектынадгортанника обычно не оказывают.

В некоторых случаях наблюдаетсяврожденная диафрагма гортани (рис. 87) —тонкая перепонка между истиннымиыми связками (или под ними),оставляющая небольшой просвет, черезкоторый проходит воздух. В зависимостиот степени закрытия дыхательной целиотмечается большее или меньшее затруднениедыхания. Нередко возникают охриплостьи другие дефекты голоса.

Рис. 87. Диафрагма гортани

Лечение диафрагмы гортани толькохирургическое. Однако после операциидиафрагма нередко образуется вновь.

Инородные тела гортани. Инородныетела попадают в гортань и нижележащиедыхательные пути из полости рта привдохе. Чаще всего это случается у детей.Если ребенок, взявший в рот какой-нибудьмаленький предмет (например, пуговицу,семечко, горошину), сделает в это времявдох или засмеется, то вместе с вдыхаемымвоздухом этот предмет попадет вдыхательные пути.

Попавшие в гортань инородные тела вчасти случаев застревают в самой гортани,особенно острые инородные тела, вбольшинстве же случаев проскакивают втрахею и бронхи.

Иногда при рефлекторно наступающемкашле инородное тело выбрасывается издыхательных путей, в остальных же случаяхего приходится удалять.

При инородных телах гортани, трахеи ибронхов, в отличие от инородных телноса, откладывать вмешательство нельзяво избежание развития воспалительныхявлений с последующим наступлениемудушья или легочных осложнений.

Удаление инородного тела гортани можетбыть произведено только врачом-специалистомпод контролем гортанного зеркала илипри помощи специального инструментария.

Острый ларингит.

Острое воспалениеслизистой оболочки гортани, или острыйларингит, развивается чаще всего какчасть разлитого поражения слизистойоболочки дыхательных путей при гриппеи так называемом сезонном катаре верхнихдыхательных путей.

Возникновениювоспалительного процесса в гортаниспособствует общее и местное охлаждение(пребывание в сыром и холодном помещении,вдыхание холодного воздуха через рот),а предрасполагающими факторами являютсяперенапряжение голоса и курение.

Болезнь проявляется в ощущении сухости,царапания в горле, затем присоединяетсясухой кашель, голос становится хриплым,а иногда совсем беззвучным — афония.

При осмотре гортани слизистая оболочкаее представляется покрасневшей, набухшей,ложные ые связки утолщены,истинные связки при попытке произнесениязвуков полностью не смыкаются (отсюдахрипота и афония). Острый ларингит длитсянедолго и при правильном лечении проходитв течение 7—10 суток.

Основное в лечении — полный покойгортани. Больной в течение 5—7 суток недолжен говорить, нужно исключить изпищи раздражающие вещества (перец,горчица, уксус), а также все чрезмернохолодное и горячее; курение должно бытьзапрещено. Из лечебных процедур — теплоепитье, тепло на шею (повязка, компресс),паровые ингаляции. Медикаменты — поназначению врача.

Ложный круп. При остром ларингитенередко возникает припухание слизистойоболочки гортани под истинными ымисвязками (подсвязочный ларингит).

У детей, особенно младшего возраста(2—7 лет), наблюдается форма подсвязочноголарингита, характеризующаяся значительнойотечностью слизистой оболочки иполучившая название ложного крупа (вотличие от истинного крупа, или дифтериигортани, на которую эта форма ларингитанесколько похожа по своим симптомам).

Припухшая слизистая оболочка выступаетв просвет гортани и суживает дыхательнующель. У ребенка появляется сухой «лающий»кашель, а нередко и затрудненное дыханиев виде приступов удушья.

Эти приступынаступают внезапно и большей частьюночью, поэтому дети с признаками ложногокрупа должны находиться под неослабнымнаблюдением медицинского персонала.

Приступы длятся 1—2 часа, затем дыханиевосстанавливается, и ребенок сразучувствует облегчение; в редких случаяхзатруднение дыхания достигает такойрезкой степени, что требует принятиясрочных мер.

Хронический ларингит. Хроническоевоспаление слизистой оболочки гортаниразвивается чаще всего в результатеповторяющегося острого ларингита.Другой причиной хронического ларингитаслужит длительное перенапряжениеголоса.

Предрасполагающими причинамимогут служить: 1) постоянное или длительноедыхание ртом вследствие отсутствия илизатруднения носового дыхания; 2) частыйкашель вследствие заболевания нижележащихдыхательных путей (например, прихроническом бронхите); 3) раздражениестекающими из носоглотки слизистымиили гнойными выделениями при хроническомнасморке и при заболеваниях придаточныхпазух носа.

Следует отметить, что унекоторых даже хорошо слышащих детейбывает привычка чрезмерно громкоразговаривать. У таких «крикунов»нередко развивается хроническийларингит.

Основным симптомом хроническоголарингита является дисфония (изменениеголоса). К этому симптому частоприсоединяются жалобы на ощущение«першения», царапания в горле и сухойкашель.

Дисфония может быть выражена вразличной степени (от небольшогонарушения звучности голоса до резкойохриплости и даже афонии); она зависитот неравномерной припухлости ыхсвязок и от прилипания к связкам комочковгустой, вязкой слизи; при сухой(атрофической) форме ларингита на связкахобразуются сухие корки, затрудняющиеиногда не только речь, но и дыхание.

При лечение хронического ларингитапрежде всего надо позаботиться обустранении причин, способствующихразвитию хронического воспалительногопроцесса в гортани.

В качестве лечебных процедур применяютсяпульверизации, ингаляции, смазываниягортани, вливания в гортань лекарственныхвеществ

Узелки ых связок. Причрезмерном и длительном напряженииголоса на истинных ых связкахиногда образуются так называемые узелки.Узелки представляют собой ограниченныеприпухлости, расположенные симметричнона свободном крае истинных ыхсвязок на границе между передней исредней третью их протяжения (рис. 88).

Рис.88. Узелки ых связок

Величина их очень небольшая и колеблетсяот едва заметного выступа до размеровбулавочной головки. Наличие симметричныхвыступов на обеих истинных ыхсвязках препятствует их полному смыканиюво время фонации.

Между связкамиобразуется щель, через которую происходитутечка воздуха, в результате чего голосстановится хриплым. Узелки ыхсвязок наблюдаются иногда у много исильно кричащих детей. Чаще они образуютсяу певцов с непоставленным голосом,хористов, чрезмерно форсирующих голоспри пении.

Предрасполагающей причинойявляются частые воспалительные процессыв гортани (ларингит).

Основным лечебным мероприятием служитпокой. Дети с узелками на ыхсвязках не должны громко говорить, немогут участвовать в хоре и театральныхпостановках.

Полезны также лечебныепроцедуры в виде смазываний ыхсвязок лекарственными веществами иливливаний этих веществ в гортань припомощи специального шприца.

Прибезуспешности такого лечения прибегаютк оперативному удалению узелков, однакои после операции узелки нередко образуютсявновь.

Фиброма ой связки, называемаяиногда полипом гортани, представляетсобой округлую опухоль с гладкойповерхностью.

Она образуется обычно наодной из истинных ых связок,чаще по свободному ее краю, реже наверхней или нижней поверхности. Иногдафиброма сидит на широком основании, нозначительно чаще она имеет тонкую ножку(рис. 89).

Растет фиброма медленно, величинаее колеблется от размеров просяногозерна до крупной горошины.

Рис 89. Фиброма истинной ойсвязки

В тех случаях, когда фиброма образуетсяна верхней или нижней поверхностиой связки, она может долго невызывать заметных изменений голоса;если же она исходит из свободного краясвязки, то возникает хрипота, выраженнаятем более резко, чем больше размерыопухоли и чем ближе она расположена кпереднему углу ой щели. Еслифиброма имеет длинную ножку, то голосможет приобрести меняющийся характер:когда фиброма свисает вниз или ложитсяна связку, голос бывает сравнительночистым; когда она ущемляется междусвязками, голос становится хриплым.

Развитие фибромы, так же как и узелков,обычно связано с перенапряжением голоса.Иногда она является следствиеминтубационного наркоза, когда трубкаоказывает длительное давление наые складки.

Лечение — толькохирургическое. Фиброма удаляетсяспециальными щипцами, которые вводятсяв гортань через рот и глотку послепредварительного обезболивания.

Еслипосле операции не устранено перенапряжениеголоса, возможны рецидивы опухоли.

Папиллома гортани — доброкачественнаяопухоль, имеющая вид бугристых гроздевидныхнаростов, похожих на цветную капустуили петушиный гребень (рис. 90).

Иногдапапиллома бывает одиночной и располагаетсяв этих случаях обычно на истинной илиложной ой связке. Чаще она бываетмножественной, распространяясь по всейслизистой оболочке гортани, а иногда иглотки и трахеи.

В этих случаях говорято папилломатозе верхних дыхательныхпутей.

Рис. 90. Папиллома гортани

Папиллома может развиваться в любомвозрасте, но чаще всего встречается удетей в возрасте от 2 до 8 лет, а иногдаи в первые месяцы жизни.

Растет папиллома обычно медленно.Основной симптом ее — прогрессирующаяохриплость; в далеко зашедших случаяхнаступает полная потеря голоса (афония)и может развиться затруднение дыхания.

Лечение главным образом хирургическое.У детей старше 7— 8 лет операцию производятвнутригортанно: опухоль удаляютгортанными инструментами, вводимымичерез рот под контролем эндоскопии.

В послеоперационном периоде с цельюпредупреждения рецидивов применяютиммунотерапию. Иногда она даетположительный результат и безхирургического вмешательства. Обычноэто бывает на ранних стадиях папилломы.

Злокачественные опухоли гортани. Ракгортани чаще встречается у пожилыхлюдей (старше 40 лет), хотя может наблюдатьсяи в более молодом возрасте. Саркома(разрастание соединительной ткани)может развиваться в детском возрасте.

В прежнее время прогноз при злокачественныхопухолях был абсолютно неблагоприятен.Больные гибли от удушья или от кровотечения,вызванных ростом и распадом опухоли,либо от метастазов (вторичных очагов)опухоли в других жизненно важных органах.

В последние годы благодаря раннейдиагностике и усовершенствованиюметодов лечения прогноз значительноулучшился.

Теперь лечение рака гортанизаключается в половинном или полномудалении гортани с предшествующим ипоследующим облучением рентгеновымилучами или радием в сочетании схимиотерапией.

Большое значение имеет восстановлениеречи у лиц с удаленной гортанью. Дляголосообразования у них используетсявоздух, накапливаемый посредствомзаглатывания или присасывания в пищеводеи желудке.

Причем эти органы как бызаменяют собой легкие, а какое-либосужение и складки слизистой оболочкив глотке или начальной части пищеводаберут на себя роль ых связок.Выталкиваемый из желудка и пищеводавоздух издает звук — так называемыйпсевдоголос.

В некоторой степени оннапоминает звук при отрыжке. Этотпсевдоголос с помощью артикуляционногоаппарата модулируется в речь.

В выработке членораздельной и достаточновнятной речи у лиц с удаленной гортаньюважную роль играет специальноелогопедическое обучение, котороенеобходимо по возможности начинатьвскоре после операции.

Нервно-мышечные нарушения. Параличии парезы гортанных мышц в детскомвозрасте наблюдаются сравнительноредко. Они могут быть центрального ипериферического происхождения.

Центральные параличи возникают припоражениях того или иного отделаголовного мозга (коры, моста, продолговатогомозга).

Периферические параличиразвиваются вследствие инфекционныхпоражений (ревматических, дифтерийных,тифозных) или травматических поврежденийнижнегортанного (возвратного) нерва иего ветвей.

Иногда паралич и парезыгортанных мышц наступают в результатесдавления нервных волокон увеличеннымибронхиальными и шейными лимфатическимиузлами, увеличенной щитовидной железой,опухолью пищевода.

Если в процесс вовлечен весь нерв, тострадает функция всех внутренних мышцсоответствующей половины гортани, каксуживающих, так и расширяющих ующель. Истинная ая связка принимаетполуоткрытое положение, не изменяющеесяпри фонации и дыхании (рис. 91, 1 и 2).

Врезультате несмыкания истинных ыхсвязок при фонации происходит утечкавоздуха через несомкнутую ующель, голосообразование резко нарушается,возникает афония, т.е. становитсявозможной только шепотная речь.

Однакопри односторонних параличах возвратногонерва часто постепенно наступаеткомпенсация ой функции: другаяая связка при фонации заходитза среднюю линию и образует смыкание спарализованной связкой (рис. 91, 3).Вэтих случаях афония проходит, но голосбывает слабым и глухим вследствиенедостаточного напряжения парализованнойсвязки.

Рис. 91. Параличи гортани:

1 — паралич левого возвратного нерва(положение при вдохе); 2 — то же прифонации; 3 — то же после компенсации (вовремя фонации); 4 — двусторонний параличщито-черпаловидной мышцы; 5 — параличпоперечной межчерпаловидной мышцы; 6 —комбинированный паралич этих мышц

При двустороннем параличе возвратногонерва наступает полная афония, так каксвязки не могут сомкнуться.

В случае поражения отдельных ветвейвозвратного нерва страдает функциялишь тех мышц, которые иннервируютсяэтими ветвями.

При параличе внутренней щито-черпаловидноймышцы, составляющей основу истиннойой связки, напряжение последнейстановится невозможным. При двустороннемпараличе ая щель во время фонациизияет (рис. 91,4), голос делаетсяхриплым, иногда беззвучным.

При поражениичерпаловидной (поперечной) мышцыобразуется треугольная щель в заднемотделе гортани (рис. 91, 5). Иногда обе этиформы паралича возникают одновременно.Голосовая щель в этих случаях приобретаетформу песочных часов (рис.

91,6), голосстановится хриплым, само голосообразованиетребует большего напряжения. При стойкихдвусторонних параличах истинныхых связок, сопровождающихся ихнесмыканием, в ряде случаев развиваетсякомпенсаторная функция ложных ыхсвязок, которые начинают смыкаться.

Однако образующийся при этом голосбывает обычно хриплым и малозвучным.

Паралич мышцы, расширяющей ующель (задней, или перстне-черпаловидноймышцы), приводит к неподвижностисоответствующей половины гортани.Истинная ая связка при дыханииостается в срединном положении, как прифонации.

Односторонний параличсравнительно мало отражается наголосообразовании, так как непораженнаясвязка при фонации подходит к парализованнойи плотно с ней смыкается. Однако дыхание,в особенности при физических напряжениях,может оказаться затруднительным, таккак просвет гортани наполовину сужен.

Двусторонний паралич расширителейгортани может повести к резкому нарушениюдыхания и даже удушению вследствиетого, что ая щель не раскрываетсяи не пропускает достаточного количествавоздуха.

При центральных параличах и пораженияхствола возвратного нерва проводятлечение, направленное на устранениеосновной причины, вызвавшей паралич.

При параличах и парезах отдельныхгортанных мышц проводят, кроме того,электролечебные и тепловые процедуры(например, фарадизацию, гальванизацию,диатермию), массаж, щадящий ойрежим, ые упражнения, направленныена постепенный переход от шепотной речик звучной.

При двустороннем параличемышц, расширяющих гортань, можетпонадобиться срочное хирургическоевмешательство (трахеотомия).

Источник: https://studfile.net/preview/5765137/page:15/

Медиа | Ассоциация специалистов сенсорной интеграции

3.4. Заболевания гортани:  Аномалии развития. Чаще всего отмечаются отклонения в строении

1 Анатомия, физиология и патология органов слуха речи и зрения Разработка Г.М. Вартапетовой канд. пед. наук 

2 Строение анализаторных систем Периферический отдел Проводниковый отдел Центральный отдел 

3 Анатомия, физиология и патология органов слуха 

4 Периферический отдел: Наружное ухо Среднее ухо Внутреннее ухо 

5 Наружное ухо Ушная раковина: 1 козелок; 2 мочка а натянутая часть; б расслабленная часть (шрапнеллевая перепонка); 7 световой рефлекс; 2 короткий отросток молоточка; 3 задняя складка барабанной перепонки; 4 передняя складка; 5 рукоятка молоточка; 6 пупок 

6 Среднее ухо представляет собой систему воздухоносных полостей в толще височной кости и состоит из ба­рабанной полости, слуховой трубы и сосцевидного отростка с его костными ячейками Слуховые косточки: 1 молоточек; 2 наковальня; 3 стремя Полости среднего уха. 1 слуховая труба; 1. барабанная полость; 2. пещера; 4 ячейки сосцевидного отростка 

7 Внутреннее ухо. Слепок с костного лабиринта: 1 преддверие; 2 верхний полукружный канал; 3 наружный полукружный канал; 4 задний полукружный канал; 5 улитка Вертикальный разрез через костную улитку: 1 – костная колонка, 2 – спиральный костный гребень, 3 – преддверная лестница, 4 – барабанная лестница 

8 Поперечный разрез через один из завитков улитки 1 основная мембрана; 2 волокна слухового нерва, 3 костная стенка улитки, 4 слуховые (волосковые) клетки; 5 поддерживающие клетки; 6 покровная мембрана; 7 рейснерова мембрана, П преддверная лестница; Б барабанная лестница, У улитковый ход 

9 Проводниковый отдел слухового анализатора Схема слуховых проводящих путей и центров: 1 улитка; 2 слуховые ядра в продолговатом мозгу; 3,4,5 подкорковые слуховые центры, 6 проводящие пути в головном мозгу, 7 кора височной доли головного 

10 Центральный, или корковый, отдел слухового анализатора Центральный конец слухового анализатора расположен в коре верхнего отдела височной доли каждого из полушарий головного мозга (в слуховой области коры).

Особенно важное значение в вос­ приятии звуковых раздражений имеют, по-видимому, поперечные височные извилины, или так называемые извилины Гешля.

Как уже сказано, в продолговатом мозгу происходит частичный перекрест нервных волокон, соединяющих периферический отдел слухового анализатора с его центральным отделом.

Таким образом, корковый центр слуха одного полушария оказывается связанным с периферическими рецепторами (кортиевыми органами) обеих сторон. И наоборот, каждый кортиев орган связан с обоими корковыми центрами слуха (двустороннее представительство в коре головного мозга). 

11 В звуке различают три основных свойства: силу, высоту и тембр.

Сила звука зависит от величины амплитуды колебаний Высота звука зависит от частоты колебаний звучащего тела и измеряется числом полных колебаний в секунду Тембром, или окраской, звука называют то его свойство, благодаря которому можно отличить друг от друга одинаковые по интенсивности и по высоте звуки, издаваемые разными источниками 

12 Громкость звука: обозначают интенсивность слухового ощущения. Громкость нарастает с увеличением силы звука и, наоборот, убывает с ее уменьшением. При этом: громкость, как и всякое другое ощущение, нарастает и падает значительно слабее, чем интенсивность раздражителя.

чувствительность нашего слуха к звукам разной высоты неодинакова, вследствие чего звуки одинаковой интенсивности, но разной высоты ощущаются нами с разной громкостью. ощущение громкости зависит от состояния слухового анализатора и от общего состояния нервной системы.

Звуки, которые в нормальных условиях воспринимаются как средние по громкости, при повышенной возбудимости нервной системы могут стать чрезвычайно громкими. 

13 Уровень интенсивности разных звуков ЗвукУровень его интенсивности (дБ) Едва слышимый звук (порог слышимости) 0 Шелест листьев при ветре10 Обычный шепот (около уха)25-30; Шумовой фон в городе ночью40 Шум спокойной улицы днем50-60 Речь средней громкости60-70 Оркестр, громкая музыка по радио80 Шум в поезде метро90 Очень громкая речь (крик)90 Удары молотка по стальной плите100 Шум авиационного мотора120 

14 Чувствительность слухового анализатора к звукам различной высоты неодинакова. Человеческое ухо наиболее чувствительно к звукам с частотой колебаний от 1000 до С возрастом слуховая чувствительность изменяется. Наибольшая острота слуха наблюдается у 1520-летних, а затем она постепенно падает.

Зона наибольшей чувствительности: до 40-летнего возраста находится в области 3000 Гц, от 40 до 60 лет в области 2000 Гц, старше 60 лет в области 1000 Гц. Минимальная сила звука, способная вызвать ощущение едва слышимого звука, называется порогом слышимости, или порогом слухового ощущения.

Сила звука, при которой появляется ощущение давления или боли, называется порогом неприятного ощущения (болевым порогом), порогом дискомфорта. Область слухового восприятия у нормально слышащего человека ограничена по частоте и по силе звука. По частоте эта область охватывает диапазон от 16 до Гц (частотный диапазон слуха), а по силе до 130 дБ (динамический диапазон слуха).

Частотный и динамический диапазон, необходимый для восприятия звуков речи, занимает лишь небольшую часть всей области слухового восприятия, а именно по частоте от 500 до 600 Гц и по силе от 50 до 90 дБ над порогом слышимости. 

15 Слуховая адаптация и слуховое утомление. Звуковая травма. Слуховая адаптация – снижение ощущения громкости является следствием понижения чувствительности слухового анализатора в результате воздействия сильного звукового раздражителя.

Адаптация является защитно-приспособительной реакцией организма, предохраняющей нервные элементы слухового анализатора от истощения под воздействием сильного раздражителя. Понижение слуховой чувствительности при адаптации очень кратковременно. При интенсивном и длительном (например, в течение нескольких часов) раздражении слухового анализатора наступает слуховое утомление.

Оно характеризуется значительным понижением слуховой чувствительности, которая восстанавливается лишь после более или менее продолжительного отдыха. При очень большой мощности звука, даже при кратковременном его воздействии, может возникнуть звуковая травма, сопровождающаяся иногда нарушением анатомической структуры среднего и внутреннего уха. Маскировка звука.

Если какой-либо звук воспринимается на фо­не действия другого звука, то первый звук ощущается менее гром­ким, чем в тишине: он как бы заглушается другим звуком. 

16 Бинауральный слух Наличие двух ушей обусловливает способность определять направление источника звука. Эта способность получила название бинауралъного (двуушного) слуха, или оттотопики (от греч. otos ухо и topos место).

Для объяснения этого свойства слухового анализатора высказано три суждения: 1)ухо, расположенное ближе к источнику звука, воспринимает звук сильнее, чем противоположное; 2)ухо, находящееся ближе к источнику звука, воспринимает его несколько раньше; 3)звуковые колебания доходят до обоих ушей в разных фазах.

По-видимому, способность различать направление звука обусловлена совместным действием всех трех факторов. 

17 Исследования слуховой функции Исследование слуха речью Для исследования слуха шепотной речью рекомендуется использовать две группы слов: первая группа имеет низкую частотную характеристику и слышна при нормальном слухе в среднем на расстоянии 5 м; вторая обладает высокой частотной характеристикой и слышна в среднем на расстоянии 20 м. К первой группе относятся слова, в состав которых входят гласные у, о, из согласных м, н, р, в, например: ворон, двор, море, номер, Муром и. т. п.; во вторую группу входят слова, включающие из согласных шипящие и свистящие звуки, а из гласных а, и, э: час, щи, чашка, чижик, заяц, шерсть и т. п. Исследованию слуха громкой речью. Вначале применяют речь средней, или так называемой разговорной, громкости, которая слышна на расстоянии примерно в 10 раз большем, чем шепотная. В тех случаях, когда и речь разговорной громкости различается плохо или совсем не различается, применяется речь усиленной громкости (крик). 

18 Исследования слуховой функции Исследование слуха камертонами Исследование слуха аудиометром Метод объективного определения слуховых вызванных потенциалов с помощью компьютерной аудиометрии 

19 Исследование слуха у детей Причины возникновения тугоухости и потери слуха у детей: токсикоз, угроза выкидыша и преждевременных родов, резус- конфликт матери и плода, нефропатия, опухоли матки, заболевания матери во время беременности (краснуха, грипп), лечение ототоксическими препаратами, патологические роды, гипербилирубинемия, связанная с гемолитической болезнью новорожденных, недоношенность, врожденные пороки развития и т. д. В грудном и раннем детском возрасте факторами риска являются перенесенный сепсис, лихорадочное состояние после родов, вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, корь, паротит, грипп), менинго-энцефалит, осложнения после прививок, воспалительные болезни уха, черепно-мозговые травмы, лечение ототоксическими препаратами и т.д. Наследственность. 

20 Методы исследования слуха у детей материнский анамнез – при опросе родителей ребенка в возрасте до 4 месяцев выясняется: пробуждают ли спящего неожиданные громкие звуки, вздрагивает ли он или плачет; для этого же возраста характерным является так называемый рефлекс Моро.

Он проявляется разведением и сведением рук (рефлекс обхватывания) и вытягиванием ног при сильном звуковом раздражении; для ориентировочного выявления нарушений слуха используется врожденный сосательный рефлекс, который происходит в определенном ритме (так же, как и глотание).

Изменение этого ритма при звуковом воздействии обычно улавливается матерью и свидетельствует о наличии слуха. Конечно, все эти ориентировочные рефлексы скорее определяются родителями.

Однако эти рефлексы характеризуются быстрым угасанием, а это означает, что при частом повторении рефлекс может перестать воспроизводиться. В возрасте от 4 до 7 месяцев ребенок обычно делает попытки поворачиваться к источнику звука, т. е. уже определяет его локализацию.

В 7 месяцев он дифференцирует определенные звуки, реагирует даже, если не видит источника. К12 месяцам у ребенка начинаются попытки речевых ответов («гуление»). Для исследования слуха детей в возрасте от 45 лет используют­ся те же методы, что и для взрослых. 

21 ПАТОЛОГИЯ ОРГАНА СЛУХА Заболевания наружного уха: Атрезия наружного слухового прохода Серная пробка Инородные тела Заболевания барабанной перепонки: Врожденное недоразвитие или отсутствие барабанной перепонки сопутствует обычно врожденной атрезии наружного слухового прохода Повреждения барабанной перепонки, сопровождающиеся ее прободением Нарушение целости барабанной перепонки при сохранности ос­ тальных отделов слухового органа сравнительно мало отражается на слуховой функции (при этом страдает лишь передача низких звуков) 

22 ПАТОЛОГИЯ ОРГАНА СЛУХА Заболевания среднего уха: Катаральное воспаление среднего уха Острое гнойное воспаление среднего уха (острый гнойный средний отит) Хроническое гнойное воспаление среднего уха (хронический средний отит): А) при первой форме (мезотимпаните) воспалительный процесс ограничивается только слизистой оболочкой среднего уха, не переходя на костные стенки барабанной полости.

Эта форма характеризует­ся доброкачественным течением и, как правило, не дает осложнения, Б) При второй форме (эпитимпаните) воспалительный процесс переходит на костные стенки барабанной полости, вызывает так называемую костоеду, т. е. некроз (омертвение) костной ткани, разрастание грануляции и полипов и сопровождается выделением гноя с резким гнилостным запахом.

Осложнения при остром и хроническом гнойном среднем отите: воспаление ячеек сосцевидного отростка (мастоидит), воспаление внутреннего уха (лабиринтит), паралич лицевого нерва, воспаление мозговых оболочек (менингит), нарыв (абсцесс) мозга или мозжечка, заражение крови (сепсис). Остаточные явления после воспалительных процессов в среднем ухе.

Отосклероз (разрастание губчатой ткани, чаще всего в области ниши овального окна) 

23 ПАТОЛОГИЯ ОРГАНА СЛУХА Заболевания внутреннего уха: 1.

Дефекты и повреждения внутреннего уха аномалии развития внутреннего уха – полного отсутствия лабиринта или недоразвития отдельных его частей, повреждения внутреннего уха, которые иногда происходят во время родового акта повреждения внутреннего уха при ушибах головы (падение с высоты), при этом наблюдаются кровоизлияния в лабиринт и смещения отдельных участков его содержимого. 2.Воспаление внутреннего уха (лабиринтит) – вследствие перехода воспалительного процесса из среднего уха; – вследствие распространения воспаления со стороны мозговых оболочек и – вследствие заноса инфекции током крови (при общих инфекционных заболеваниях).

24 ПАТОЛОГИЯ ОРГАНА СЛУХА Заболевания слухового нерва, проводящих путей и слуховых центров в головном мозгу: неврит слухового нерва, дегенерация (перерождение) нервных клеток при воздействии химических ядов, в частности при интоксикации некоторыми лекарственными веще­ствами, бытовыми и промышленными ядами (хинин, стрептомицин, салициловые препараты, мышьяк, свинец, ртуть, никотин, алкоголь, окись углерода и др.), проводящие слуховые пути в головном мозгу могут страдать при врожденных аномалиях и при различных заболеваниях и повреждениях мозга, заболевания слуховой области коры головного мозга, так же как и заболевания проводящих путей, могут возникать при кровоизлияниях, опухолях, энцефалитах, шумовые поражения. При длительном воздействии шума развиваются дегенеративные изменения в волосковых клетках кортиева органа, распространяющиеся на нервные волокна и на клетки спирального нервного узла. воздушная контузия. Она возникает при действии взрывной волны. Могут возникать патологические изменения во всех отделах слухового анализатора. сурдомутизм – возникает после контузии, сопровождается нарушением речи. 

25 Классификация стойких нарушений слуха 1.Глухие дети Глухие дети без речи (глухонемые) Глухие дети, сохранившие речь (позднооглохшие) 2. Слабослышащие (тугоухие) дети 

26 АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОЛОГИЯ ОРГАНОВ РЕЧИ 

27 АНАТОМИЯ ОРГАНОВ РЕЧИ 

28 Нос 

29 Придаточные (околоносовые) пазухи Схема расположения придаточных (околоносовых) пазух носа (А спереди, Б сбоку): 1 гайморова пазуха; 2 лобная пазуха; 3 решетчатые клетки; 4 основная пазуха 

30 Рот Мышцы губ и щек: 1 мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа; 2 мышца, собственно поднимающая верхнюю губу; 3 малая скуловая мышца; 4 мышца, поднимающая угол рта; большая скуловая мышца; щечная мышца (мышца трубачей); 7 круговая мышца рта; 8 санториниева мышца смеха; 9 мышца, опускающая нижнюю губу; 10 мышца, опускающая угол рта; 11 жевательная мышца 

31 Рот Зубы верхней и нижней челюстей: 1 центральный резец; 2 боковой резец; 3 клык; 4 и 5 малые коренные зубы; 6, 7 и 8 большие коренные зубы (8 зуб мудрости) 

32 Рот Твердое небо Форма твердого неба: 1 поперечное сечение: а нормальное небо; б широкое и плоское небо; в высокое и узкое небо; 2 продольное сечение: а куполообразное небо; б пологое небо; в крутое небо 

33 Рот Мягкое небо служит продолжением твердого неба кзади; оно представляет собой мышечное образование, покрытое слизистой оболочкой. Задняя часть мягкого неба называется небной занавеской.

В середине небной занавески имеется удлиненный отросток язычок. Язык Мышцы языка: 1. продольная мышца языка; 2. подбородочно-язычная мышца; 3. подъязычная кость; 4. подъязычно-язычная мышца; 5. шилоязычная мышца, 6.

шиловидный отросток 

34 Глотка Схема строения полости носа, рта и глотки: I полость носа; II рот; III глотка: а носоглотка, б ротовая часть глотки, в гортанная часть глотки; 1 твердое небо; 2 мягкое небо опущенное; 2а мягкое небо поднятое; 3 язычок; 4 верхний центральный резец; 5 альвеолярный отросток; 6 свод твердого неба; 7 нижний центральный резец; 8 язык; 9 кончик языка; 10 спинка языка; 11 корень языка; 12 надгортанник; 13 щитовидный хрящ; 14 гортань и верхняя часть трахеи; 15 начало пищевода 

35 Зев 1 задняя стенка глотки; 2 язычок; 3 небная миндалина; 4 передняя небная дужка; 5 и 6 задние небные дужки; 7 мягкое небо 

36 В глотке скрещиваются два пути дыхательный и пищеварительный. Роль «стрелок» на этом скрещивании играют мягкое небо и надгортанник Положение мягкого неба и надгортанника при дыханий (А) и глотании (Б): 1 мягкое небо; 2 надгортанник; 3 трахея; 4 пищевод 

37 Гортань Хрящевой остов гортани: А спереди; Б сзади; 1 трахея; 2 перстневидный хрящ; 3 щитовидный хрящ; 4 черпаловидные хрящи; 5 надгортанник 

38 Гортань Мышцы гортани: А сзади: / задняя лерстне-черпаловидная мышца; 2 поперечная межчерпаловидная мышца; 3 косые межчерпаловидные мышцы. Б сбоку: 1 задняя перстне-черпаловидная мышца; 2 боковая перстне-черпаловидная мышца; 3 щито-черпаловидная мышца 

39 Гортань Вертикальный (фронтальный) разрез черезгортань (видна передняя половина гортани изнутри): 1 надгортанник; 2 черпало-надгортанная складка; 3 щитовидный хрящ; 4 ложная ая связка; 5 морганиев желудочек; 6 истинная голо­совая связка (складка); 7 перстневидный хрящ; 8 трахея 

40 Трахея, бронхи и легкие Гортань, трахея, бронхи, легкие: 1 правое легкое; 2 левое легкое; 3 бронхи; 4 трахея; 5 перстневидный хрящ; 6 щитовидный хрящ; 7 подъязычная кость 

41 ФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНОВ РЕЧИ 

42 В речевом акте можно рассматривать три связанные друг с другом функции: образование воздушной струи; голосообразование (фонация); образование звуков речи (артикуляция). 

43 Дыхание 

44 Емкость легких 

45 Дыхание при речи Кривые дыхания: А при обычном дыхании; Б при речи 

46 Особенности речевого дыхания Показатели При обычном (спокойном) дыхании При речевом дыхании Отношение длительности вдоха к длительности выдоха 1:1,251:5-1:8 Число дыханий в 1 мин Объем выдыхаемого воздуха 500 см см3 Вдох производится Через носЧерез рот Участие выдыхательных мышц Не участвуютУчаствуют 

47 Голосообразование (фонация) Схема действия ых складок: А при дыхании; Б при голосообразовании; В при фальцете (стрелки указывают направление колебаний ых складок) 

48 Сила, высота и тембр голоса Сила голоса зависит в основном от амплитуды (размаха) колебаний ых связок, которая определяется величиной воздушного давления, т. е.

силой выдоха Высота голоса зависит от частоты колебаний ых связок, которая, в свою очередь, находится в зависимости от длины, толщины и напряжения ых связок Тембр голоса в основном зависит от строения и объема резонаторных полостей. 

49 Диапазон голоса Взрослый голос Бас Гц Контральто Гц Баритон Гц Меццо-сопрано Гц Тенор Гц Сопрано Гц Детский голос От 8 до 10 лет Гц От 10 до 12 лет Гц От 12 до 14 лет Гц 

50 Регистр голоса – ряд звуков, сходных по механизму образования и характеру звучания: грудной, головной смешанный (микст) Атака звука – способ, которым пользуется говорящий или поющий, чтобы привести в действие ые связки, находящиеся в покое: твердая, мягкая, придыхательная 

51 Образование звуков речи (артикуляция) Деятельность активных органов произношения, которая называется артикуляцией, и обеспечивает образование звуков речи, т. е. фонем. Акустические особенности звуков речи, позволяющие отличать их друг от друга на слух, обусловлены особенностями их артикуляции. 

52 Артикуляция гласных Общим для всех гласных звуков признаком, отличающим их артикуляцию от артикуляции всех согласных звуков, является отсутствие препятствий на пути выдыхаемого воздуха.

Возникший в гортани звук в надставной трубе усиливается и воспри­нимается в виде чистого голоса без примеси шумов.

Артикуляционная классификация гласных строится с учетом: 1)участия или неучастия губ; 2)степени подъема языка и 3)места подъема языка. признаками 

53 Артикуляция согласных Отличительной особенностью артикуляции согласных является то, что при их образовании на пути выдыхаемой струи воздуха в надставной трубе возникают различного рода препятствия.

Преодолевая эти препятствия, воздушная струя производит шумы, которые и определяют акустические особенности большинства согласных.

Характер звучания отдельных согласных зависит от способа образования шума и места его возникновения. 

54 Классификация согласных В основе классификации согласных лежат следующие признаки: 1) участие шума и голоса; 2) способ артикуляции; 3) место артикуляции; 4) отсутствие или наличие пала­ тализации, иначе говоря твердость или мягкость 

56 ПАТОЛОГИЯ ОРГАНОВ РЕЧИ 

57 Заболевания наружного носа и носовой полости Сужение и зарастание полости носа Повреждения носа Искривление носовой перегородки Инородные тела носа Острый насморк Хронический насморк 1)простой хронический насморк; 2)гипертрофический насморк; 3)атрофический насморк; 4)аллергический насморк, или ринит. Озена особое хроническое заболевание, сопровождающееся резкой атрофией слизистой оболочки носа и нижележащих дыхательных путей. Полипы носа Ринофония (открытая и закрытая) 

58 Дефекты губ и неба Врожденные расщелины губы и неба укорочение мягкого неба, укорочение или полное отсутствие язычка, 

59 Дефекты языка отсутствие, или аглоссия недоразвитие языка, когда размеры его оказываются чрезмерно малыми (микроглоссия), ненормально большой язык (макроглоссия) 

60 Аномалии прикуса 

61 Заболевания глотки Рубцовые деформации глотки (после дифтерии, скарлатины) Инородные тела глотки Ангина Хронический тонзиллит Гипертрофия носоглоточной миндалины (аденоидные разращения) Гипертрофия небных миндалин Фиброма носоглотки Паралич мягкого неба 

62 Заболевания гортани Аномалии развития (чаще всего отмечаются отклонения в строении надгортанника) Инородные тела гортани Острый ларингит Ложный круп (подсвязочный ларингит ) Хронический ларингит Узелки ых связок Фиброма ой связки Папиллома гортани Злокачественные опухоли гортани Нервно-мышечные нарушения (параличи и парезы гортанных мышц) 

63 Параличи гортани: 1 паралич левого возвратного нерва (положение при вдохе); 2 то же при фонации; 3 то же после компенсации (во время фонации); 4 двусторонний паралич щито-черпаловидной мышцы; 5 паралич поперечной межчерпаловидной мышцы, 6 комбинированный паралич этих мышц 

64 Профилактика нарушений голоса и речи у детей Для предупреждения хронических болезней ого аппара­та очень важно предохранять детей от частого насморка, ангины, ост­рого ларингита и других простудных заболеваний Борьбу с курением среди детей следует проводить особенно настойчиво и энергично; вести ее не только посредством запретительных мероприятий, но и путем разъяснительной работы, используя для этого всякий подходящий случай во время классных занятий и внеклассных мероприятий. Удаление препятствий, мешающих нормальному носовому дыханию, имеет значение не только для устранения закрытой гнусавости, но и для восстановления защитной функции слизистой оболочки носа. Нельзя выходить разгоряченным (после бани, после подвижных игр) на холодный воздух и при этом разговаривать, не следует петь на улице, быстро ходить и бегать. Очень важно, чтобы ребенок ясельного и млад­шего дошкольного возраста развивался в обстановке нормального «речевого окружения». Раннее выявление недостатков слуха. Следует приучать детей правильно дышать во время речи, говорить не спеша, отчетливо, достаточно громко, но без крикливости. 

Источник: http://sensint.ru/media?page=1

Прогноз и профилактика аномалий развития гортани

Прогноз определяется тяжестью порока, наличием сочетанных аномалий развития и другими факторами. Грубые аномалии развития гортани, такие как атрезия, часто приводят к летальному исходу. Длительная трахеостомия повышает риск развития вторичной инфекции, а частое сочетание с другими пороками увеличивает вероятность неблагоприятного исхода.

В то же время доказано, что хирургическое вмешательство на хрящах гортани в дальнейшем не приводит к их отставанию в росте, поэтому в настоящее время операции на гортани проводятся с большим успехом, нежели 10-20 лет назад.

Профилактика заключается в исключении тератогенных факторов, планировании беременности, особенно при наличии пороков развития в семейном анамнезе.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/larynx-malformations

Medic-studio
Добавить комментарий