3.Гемипаретическая форма (детская церебральная гемиплегия).

Формы детского церебрального паралича

3.Гемипаретическая форма (детская церебральная гемиплегия).

В зависимости от повреждения определенных систем мозга i никают различные двигательные расстройства. В связи с этим j деляют 5 форм ДЦП.

1. Спастическая диплегия.

Для осуществления движений необходимо, чтобы импульО'| двигательной области коры головного мозга был беспрепятс но проведен к мышце.

При спастической диплегии поврежде двигательной зоны коры головного мозга или основного дв» тельного (пирамидного) пути нарушает проведение импульса} имущественно к нижним конечностям, которые оказываются рализованными.

Таким образом, паралич, или плегия, — это;| сутствие движения в мышце или группе мышц в результате ломки» в двигательном рефлекторном пути. Частичная утрата; гательных функций (ограничение силы, объема, амплитуды жения) называется парезом. При спастической диплегии повр дается центральный двигательный нейрон и развивается i ный паралич или парез.

Спастическая диплегия характеризуется двигательными на шениями в верхних и нижних конечностях, причем ноги по£ ны сильнее, чем руки.

Степень поражения рук может быть раз ной — от выраженных ограничений в объеме и силе движет до легкой моторной неловкости, которая проявляется лишь выполнении тонких дифференцированных движений (письмо, 1 ставление мозаики, трудовые операции и др.).

Часто наруше! моторики рук столь незначительны, что спастическая дипле определяется как «спастический паралич конечностей, чаще: них, реже верхних и нижних», т.е. при легких нарушениях фу ций рук на первое место выходит диплегия нижних конечное

Поражение двух парных конечностей, либо верхних, либо ниж­них, называется диплегией (или параплегией). Однако в некото­рых литературных источниках спастическая диплегия характери­зуется чсак тетраплегия (или тетрапарез), т.е. как общее пораже­ние четырех конечностей.

Действительно, при спастической дип-легии имеет место нарушение двигательных функций всех конеч­ностей: поражаются преимущественно ноги, а верхние конечнос­ти поражаются в меньшей степени. Однако неодинаковая степень тяжести двигательных нарушений в руках и ногах указывает на поражение конечностей по принципу диплегии.

В связи с этим оба термина взаимодополняют друг друга.

При спастической диплегии основным признаком является по­вышение мышечного тонуса (спастичность) в нижних конечно­стях с ограничением объема и силы движений.

Выраженные симптомы спастической диплегии обнаружива­ются уже в первые дни жизни ребенка. При купании и пеленании выявляется повышенный тонус мышц, проявляющийся в туго-подвижности, сопротивлении пассивным движениям.

Более лег­кие формы болезни могут выявиться позже, к 5 — 6 мес. жизни. В этих случаях у детей отмечается вынужденное положение конечностей, при котором бедра повернуты внутрь, колени прижаты друг к другу. Дети начинают ходить с опозданием.

Походка их характер­на: ступни касаются пола только пальцами, ноги переставляются с большим трудом, часто перекрещиваются.

Повышение мышеч­ного тонуса преобладает в приводящих мышцах бедер, в силу чего и наблюдается перекрещивание ног при опоре на пальцы, что на­рушает осанку, затрудняет стояние и ходьбу. Обе ноги при попытке встать или лечь приводятся в движение одновременно.

Относительно легкое нарушение двигательных функций рук позволяет пользоваться ими: больной помогает себе при передви­жении и во время ходьбы (большинство детей при своевременном комплексном лечении осваивает ходьбу), дает возможность раз­вивать и формировать навыки самообслуживания, трудовые на­выки, навыки письма и т.д.

Психика детей чаще не изменена, многие из них могут обу­чаться в массовой школе. В отдельных случаях возможно снижение интеллекта, однако при рано начатой, систематической работе ЗПР можно успешно преодолеть.

Спастическая диплегия — это наиболее часто встречающаяся форма ДЦП (в специальной школе наблюдается у 45—50% уча­щихся).

Спастическая диплегия иногда описывается как болезнь Литтля. Это касается тех случаев, когда заболевание возникает на фоне недоношенности. В.Литтл впервые указал на роль родовой трав­мы в происхождении ДЦП. Он обратил внимание на то, что боль­шая часть детей, у которых после тяжелых родов развился паралич

конечностей, родились недоношенными и перенесли асфиксвд при рождении.

2. Двойная гемиплегия.

Двойная гемиплегия — самая тяжелая форма ДЦП. Диагнс ется уже в период новорожденности. Двойная гемиплегия характер зуется тяжелыми двигательными нарушениями во всех четырех: нечностях, причем руки поражаются в такой же степени, как и: а иногда и сильнее.

Двигательные расстройства часто асимметр* из-за большой выраженности шейного тонического рефлекса на i ной стороне. Развитие двигательных функций крайне затруднено., не держат голову, не сидят, не стоят и не ходят. Не развж предпосылки к самостоятельному передвижению, формирОЕ навыков самообслуживания.

Однако ранняя и систематическая ] та по физическому воспитанию в сочетании со всеми видами сервативного лечения может привести к улучшению в состоянии»!

Интеллект страдает больше, чем при других формах ДЦП. теллектуальное развитие детей соответствует олигофрении в пени тяжелой дебильности, имбецильности или идиотии. При: форме часта анартрия.

3. Гемипаретическая форма (детская церебральная гемиплег
Гемипаретическая форма ДЦП обусловлена односторонним:

вреждением двигательной зоны коры головного мозга или оснс ного двигательного (пирамидного) пути. При этом в силу пере* ста основного двигательного (пирамидного) пути поражение никает на противоположной очагу поражения мозга стороне

Детская церебральная гемиплегия возникает чаще в резулы энцефалитов. При ее развитии на фоне энцефалита после ост периода, который длится несколько дней, судороги прекращая ся, сознание ребенка восстанавливается и выявляется паралич i ной половины тела, постепенно принимающий выражен! спастический характер.

Гемипаретическая форма ДЦП характеризуется односторо!-ми двигательными нарушениями. Чаще отмечается более тяже поражение руки. Мышечный тонус в руке высокий, она сог локтевом суставе, приведена к туловищу; кисть опущена и а в кулак.

Если ребенок не пользуется пораженной рукой, временем наблюдается ее укорочение (постепенное отставай* росте), уменьшение в объеме (атрофия). Нога разогнута в кол$ ном суставе, стопа опущена. Сухожильные рефлексы повыше! имеются патологические рефлексы. Нередко поражаются и че£ ные нервы.

При поражении глазодвигательных нервов отмечав косоглазие, при поражении лицевого нерва — асимметрия мил ческой иннервации лица и др.

В специальной школе эта форма встречается примерно у 20—/ учащихся. У каждого третьего больного выявляется олигофре! дизартрия, в половине случаев — ЗПР.

4. Гиперкинетическая форма.

При гиперкинетической форме ДЦП преимущественно пора­жаются подкорковые отделы мозга, играющие важную роль в осу­ществлении произвольного двигательного акта путем регуляции последовательности, силы и длительности мышечных сокраще­ний.

При участии подкорковых образований мозга осуществляется также автоматизация движений, происходит формирование ин­дивидуальных эмоциональных особенностей ребенка.

Таким обра­зом, на первое место выходят симптомы поражения экстрапира­мидной системы.

Гиперкинетическая форма ДЦП характеризуется двигательны­ми расстройствами, проявляющимися в виде насильственных не­произвольных движений — гиперкинезов. При гиперкинетической форме ДЦП именно гиперкинезы являются ведущим двигатель­ным нарушением. Они могут выступать как самостоятельный вид расстройств или сочетаться с параличами и парезами.

Гиперкине­зы возникают непроизвольно, исчезают во сне и уменьшаются в покое, усиливаются при движении и волнении, утомлении и эмо­циональном напряжении. Они могут охватывать различные мы­шечные группы: мышцы лица, языка, шеи, туловища, Верхних и нижних конечностей. Гиперкинезы — это физиологически неце­лесообразные движения.

Проявляются гиперкинезы в различной форме.

Хореиформные гиперкинезы — это быстрые, интенсивные, раз­машистые, неритмичные непроизвольные движения в различных мышечных группах: непроизвольное нахмуривание бровей, лба, зажмуривание глаз, высовывание языка, причмокивание, шмы-гание носом, порывистые и беспорядочные движения конечнос­тей. Движения при хореическом гиперкинезе иногда напоминают произвольные двигательные акты — гримасы, выразительные же­сты. При выраженном хореиформном гиперкинезе существенно затрудняется прием пищи, стояние и ходьба. Хореиформные ги­перкинезы развиваются, как правило, на фоне мышечной гипо­тонии.

Атетоидные гиперкинезы — медленные, червеобразные дви­жения пальцев рук, реже — мышц лица: выпячивание губ, пе­рекашивание рта, гримасничанье, прищелкивание языком и др. Атетоидные гиперкинезы сопровождаются изменением тонуса мышц.

Хореоатетоидные гиперкинезы — смешанная форма гиперкине­за, сочетающая Хореиформные и атетоидные насильственные дви­жения.

Спастическая кривошея — судорожные сокращения мышц шеи. Голова непроизвольно повернута в сторону и наклонена к плечу. Может сочетаться с непроизвольными движениями — откиды­ванием головы назад, пожиманием плечами и др.

Гиперкинезы часто сочетаются с изменениями мышечного • нуса, но в отличие от спастичности они характеризуются нег стоянством — дистонией, переходом от низкого тонуса к то* ческим спазмам в определенных группах мышц.

При гиперкинетической форме ДЦП произвольные двю ния маловыразительны, замедленны, затруднена автоматизаг двигательных навыков.

Осуществление произвольных движе! затруднено в первую очередь за счет насильственных движеь поскольку гиперкинезы не могут быть подавлены волевым ус лием.

Наличие гиперкинезов в мышцах верхних конечностей: рудняет развитие манипулятивной, предметной, игровой, изс разительной и других видов деятельности и навыков самообс живания.

У 90 % больных имеют место речевые нарушения. Наруше* слуха наблюдаются у 5 — 20 %. Психическое развитие страдает ме* ше, чем при других формах, однако тяжелые двигательные и чевые нарушения существенно затрудняют развитие ребенка, обучение и социальную адаптацию.

В специальной школе с данной формой ДЦП — 15 — 20 % дет

В чистом виде гиперкинетическая форма встречается редко. Ча можно наблюдать сочетанные формы, например гиперкинетичё кую форму и спастическую диплегию у одного больного.

5. Атонически-астатическая форма (мозжечковая).

Данная форма ДЦП характеризуется прежде всего низким: шечным тонусом (атония), трудностями в формировании вер кализации (астазия), что и определяет ее название. При данш форме имеет место несформированность реакций равновесия, доразвитие выпрямительных рефлексов и нарушение коорди* ции движений.

При атонически-астатической форме ДЦП поражается мозз ковая система мозга, которая регулирует координацию движен! и равновесие.

При повреждении данной системы двигатель* нарушения проявляются в основном в виде мозжечковой атаке! Атаксия — это нарушение координации движений: они станов ся неловкими и несоразмерными.

Мозжечковая атаксия хара* ризуется расстройством целенаправленных движений, ходь К проявлениям мозжечковой атаксии можно отнести:

нарушение равновесия тела в покое и при ходьбе;

дисметрию — несоразмерность, чрезмерность движений, кот рая проявляется в промахивании, например, при попытке какой-либо предмет ребенок промахивается, протягивая р$ слишком далеко или не доводя ее до предмета. При закрытых гл зах моторика существенно не ухудшается;

интенционный (динамический) тремор — дрожание конечно стей, которое возникает при произвольных, целенаправленн! движениях и усиливается в конце двигательного акта, по ме|

приближения к цели. Интенционный тремор существенно нару­шает письмо. Тремор представляет собой вариант насильствен­ных движений. Он проявляется в непроизвольных, стереотипных, чаще всего ритмических колебательных движениях всего тела или его частей.

Эти и некоторые другие проявления наблюдаются на фоне низ­кого мышечного тонуса (гипотонии). Дети долго не могут держать голову, сидеть, стоять, ходить. Реакции выпрямления и равнове­сия иногда отсутствуют до 2 — 3 лет.

Походка характеризуется не­устойчивостью. Для сохранения равновесия дети ходят, широко расставляя ноги в стороны, пошатываясь, однако часто падают.

Траектория движения зигзагообразная, что напоминает походку пьяного человека (походка при атаксии).

Дети испытывают существенные затруднения при совершении многих моторных актов: им трудно стоять (особенно на одной ноге), перешагивать препятствия, совершать повороты, прыжки, бегать и др. При попытке захвата предмета движения неточны, плохо координированны. Все движения отличаются неточностью и не­соразмерностью.

У этих детей часто отмечается нарушение ритма движений, они затрудняются ходить под музыку в заданном ритме и тем­пе; при ходьбе координация движений рук и ног рассогласова­на (руки напряженно прижаты к туловищу или отведены в сто­роны).

При тонких целенаправленных движениях (письмо, складыва­ние мозаики, трудовые операции и пр.) тремор рук затрудняет выполнение произвольных действий. Тремор и нарушения коор­динации движений сказываются на формировании навыка пись­ма: буквы «пляшут», они неровные и чрезмерно большие, письмо прерывистое.

Речь расстраивается, теряет плавность, становится прерывис­той, монотонной и медленной. Ударения в ней расставляются не по смыслу: слова разделены равномерными интервалами.

В половине случаев у детей с атонически-астатической формой ДЦП отмечается олигофрения в степени дебильности и имбециль-ности.

В специальных школах учащиеся с этой формой заболевания составляют около 10—15%.

У большинства детей отмечается смешанный характер заболе­вания — сочетание различных двигательных расстройств. Сочета­ние проявлений разных форм заболевания ведет к двигательным нарушениям, носящим осложненный характер.

Например, спас­тическая диплегия может осложняться гиперкинезами.

При ги­перкинетической форме могут наблюдаться нарушения равнове­сия и координации движений (в результате поражения как под­корковых, так и мозжечковых систем мозга).

П1Л.4. ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ПОЗНАВАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ

При ДЦП имеет место сложная структура дефекта. Стру* двигательного дефекта мы подробно рассмотрели в предыдуще разделе, где неоднократно подчеркивалась взаимосвязь этого фекта с нарушениями психического развития.

При ДЦП можно говорить об особом виде психического онтогенеза: о дефицитарном развитии. Данный вид психической дизонтогенеза возникает при тяжелых нарушениях отдельных а* лизаторных систем, в том числе и при нарушениях в функцио* ровании двигательного анализатора при ДЦП.

Первичный деф$| анализатора ведет к недоразвитию функций, связанных с ним на более тесно, а также к замедлению развития ряда психичес* функций, связанных с пострадавшей опосредованно. Нарушен развития отдельных психических функций тормозят психичес* развитие в целом.

Дефицитарность моторной сферы обусловлщ ет явления двигательной, сенсорной, когнитивной, социально депривации и нарушения эмоционально-волевой сферы.

Прогноз психического развития ребенка с дизонтогенезом дефицитарному типу связан с тяжестью поражения опорно гательного аппарата. Однако решающее значение имеет первг ная потенциальная сохранность интеллектуальной сферы.

Оптимальное развитие такого ребенка может происходить тол при условии адекватного воспитания и обучения. В случае не статочности коррекционно-развивающей работы возникают и i растают явления депривации, усугубляющие двигательную, знавательную и личностную недостаточность.

Психический дизонтогенез по дефицитарному типу и сое ляет основу аномалии психического развития у детей с ДЦП, ределяет характерную возрастную динамику и неравномернс психического, двигательного и речевого развития. Выражен диспропорциональность и неравномерный, нарушенный темп ] вития, а также качественное своеобразие в формировании пи ки — это главные особенности познавательной деятельное! всей личности ребенка с ДЦП.

Считается, что от 25 до 35% с ДЦП имеют потенциально хранный интеллект, однако развитие этих детей идет в дефш тарных условиях, что сказывается на психическом развитии, тенциально сохранный интеллект при ДЦП не означает пол ценное, полностью соответствующее нормальному развитие, новные виды психических нарушений при ДЦП — это задерз психического развития (встречается примерно у 50% детей с ДЩ и олигофрения (имеет место у 25% детей с ДЦП), что ев* тельствует о сочетании психического дизонтогенеза дефицит ного типа с дизонтогенезом по типу задержанного развития

недоразвития. Вместе с тем не существует прямой зависимости между тяжестью двигательной патологии и степенью интеллекту­альной недостаточности при ДЦП. При различных формах ДЦП может встречаться и нормальное, и задержанное психическое раз­витие, умственная отсталость.

Все познавательные психические процессы при ДЦП имеют ряд общих особенностей:

• нарушение активного произвольного внимания, которое не­ гативно отражается на функционировании всей познавательной си­ стемы ребенка с ДЦП, так как нарушения внимания ведут к нару­

шениям в восприятии, памяти, мышлении, воображении, речи;

• повышенная истощаемость всех психических процессов (це- реброастенические проявления), выражающаяся в низкой интел­ лектуальной работоспособности, нарушениях внимания, восприя­ тия, памяти, мышления, в эмоциональной лабильности.

Церебро- астенические проявления усиливаются после различных заболева­ ний, нарастают к концу дня, недели, учебной четверти. При ин­ теллектуальном перенапряжении появляются вторичные невроти­ ческие осложнения.

Иногда повышенная психическая истощаемость и утомляемость способствует патологическому развитию личности:

возникает робость, страхи, пониженный фон настроения и пр.;

• повышенная инертность и замедленность всех психических про­ цессов, приводящая к трудностям в переключении с одного вида деятельности на другой, к патологическому застреванию на отдель­

ных фрагментах учебного материала, к «вязкости» мышления и др.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/6_138113_formi-detskogo-tserebralnogo-paralicha.html

2. Двойная гемиплегия

3.Гемипаретическая форма (детская церебральная гемиплегия).

Двойная гемиплегия — самаятяжелая форма ДЦП. Диагностируется ужев период новорожденности. Двойнаягемиплегия характери­зуется тяжелымидвигательными нарушениями во всехчетырех ко­нечностях, причем рукипоражаются в такой же степени, как иноги, а иногда и сильнее.

Двигательныерасстройства часто асимметричны из-забольшой выраженности шейного тоническогорефлекса на одной стороне. Развитиедвигательных функций крайне затруднено.Дети не держат голову, не сидят, не стояти не ходят. Не развиваются предпосылкик самостоятельному передвижению,формированию навыков самообслуживания.

Однако ранняя и систематическая работапо физическому воспитанию в сочетаниисо всеми видами консервативного леченияможет привести к улучшению в состоянии.

Интеллект страдает больше,чем при других формах ДЦП. Интеллектуальноеразвитие детей соответствует олигофрениив степени тяжелой дебильности,имбецильности или идиотии. При этойформе часто выявляется анартрия.

3. Гемипаретическая форма (детская церебральная гемиплегия)

Гемипаретическая форма ДЦПобусловлена односторонним по­вреждениемдвигательной зоны коры головного мозгаили основ­ного двигательного(пирамидного) пути. При этом в силуперекреста основного двигательного(пирамидного) пути поражение возникаетна противоположной очагу поражениямозга стороне тела.

Детская церебральнаягемиплегия возникает чаще в результатеэнцефалитов. При ее развитии на фонеэнцефалита после острого периода,который длится несколько дней, судорогипрекращаются, сознание ребенкавосстанавливается и выявляется параличодной половины тела, постепеннопринимающий выраженный спастическийхарактер.

Гемипаретическая форма ДЦПхарактеризуется одностороннимидвигательными нарушениями. Чащеотмечается более тяжелое поражениеруки. Мышечный тонус в руке высокий, онасогнута в локтевом суставе, приведенак туловищу; кисть опущена и сжата вкулак.

Если ребенок не пользуетсяпораженной рукой, то со временемнаблюдается ее укорочение (постепенноеотставание в росте), уменьшение в объеме(атрофия). Нога разогнута в коленномсуставе, стопа опущена. Сухожильныерефлексы повышены, имеются патологическиерефлексы. Нередко поражаются и череп­ныенервы.

При поражении глазодвигательныхнервов отмечается косоглазие, припоражении лицевого нерва — асимметриямимической иннервации лица и др.

В специальной школе этаформа встречается примерно у 20—25 %учащихся. У каждого третьего больноговыявляется олигофрения, дизартрия, вполовине случаев — ЗПР.

4. Гиперкинетическая форма

При гиперкинетической формеДЦП преимущественно поражаютсяподкорковые отделы мозга, играющиеважную роль в осуществлении произвольногодвигательного акта путем регуляциипоследовательности, силы и длительностимышечных сокращений.

При участииподкорковых образований мозгаосуществляется также автоматизациядвижений, происходит формированиеиндивидуальных эмоциональных особенностейребенка.

Таким образом, на первое местовыходят симптомы поражения экстрапира­миднойсистемы.

Гиперкинетическая формаДЦП характеризуется двигательнымирасстройствами, проявляющимися в виденасильственных непроизвольных движений— гиперкинезов. При гиперкинетическойформе ДЦП именно гиперкинезы являютсяведущим двигатель­ным нарушением.Они могут выступать как самостоятельныйвид расстройств или сочетаться спараличами и парезами.

Гиперкинезывозникают непроизвольно, исчезают восне и уменьшаются в покое, усиливаютсяпри движении и волнении, утомлении иэмо­циональном напряжении. Они могутохватывать различные мышечные группы:мышцы лица, языка, шеи, туловища, верхнихи нижних конечностей. Гиперкинезы —это физиологически нецелесообразныедвижения.

Проявляются гиперкинезы вразличной форме.

Хореиформные гиперкинезы— это быстрые,интенсивные, размашистые, неритмичныенепроизвольные движения в различныхмышечных группах: непроизвольноенахмуривание бровей, лба, зажмуриваниеглаз, высовывание языка, причмокивание,шмыгание носом, порывистые и беспорядочныедвижения конечностей. Движения прихореическом гиперкинезе иногда напоминаютпроизвольные двигательные акты —гримасы, выразительные жесты. Привыраженном хореиформном гиперкинезесущественно затрудняется прием пищи,стояние и ходьба. Хореиформные гиперкинезыразвиваются, как правило, на фоне мышечнойгипотонии.

Атетоидные гиперкинезы— медленные,червеобразные дви­жения пальцев рук,реже — мышц лица: выпячивание губ,перекашивание рта, гримасничанье,прищелкивание языком и др. Атетоидныегиперкинезы сопровождаются изменениемтонуса мышц.

Хореоатетоидные гиперкинезы— смешанная формагиперкинеза, сочетающая Хореиформныеи атетоидные насильственные движения.

Спастическая кривошея —судорожные сокращениямышц шеи. Голова непроизвольно повернутав сторону и наклонена к плечу. Можетсочетаться с непроизвольными движениями— откидыванием головы назад, пожиманиемплечами и др.

Гиперкинезы часто сочетаютсяс изменениями мышечного тонуса, но вотличие от спастичности они характеризуютсянепостоянством — дистонией, переходомот низкого тонуса к тоническим спазмамв определенных группах мышц.

При гиперкинетической формеДЦП произвольные движения маловыразительны,замедленны, затруднена автоматизациядвигательных навыков.

Осуществлениепроизвольных движений затруднено впервую очередь за счет насильственныхдвижений, поскольку гиперкинезы немогут быть подавлены волевым усилием.

Наличие гиперкинезов в мышцах верхнихконечностей затрудняет развитиеманипулятивной, предметной, игровой,изобразительной и других видовдеятельности и навыков самообслуживания.

У 90% больных имеют месторечевые нарушения. Нарушения слуханаблюдаются у 5 – 20 %. Психическое развитиестрадает меньше, чем при других формах,однако тяжелые двигательные и речевыенарушения существенно затрудняютразвитие ребенка, его обучение исоциальную адаптацию.

В специальной школе с даннойформой ДЦП — 15 — 20 % детей.

В чистом виде гиперкинетическаяформа встречается редко. Чаще можнонаблюдать сочетанные формы, напримергиперкинетическую форму и спастическуюдиплегию у одного больного.

Источник: https://studfile.net/preview/1635898/page:7/

Гeмипapeтичecкaя фopмa ДЦП: пpичины вoзникнoвeния, виды, лечение и реабилитация

3.Гемипаретическая форма (детская церебральная гемиплегия).

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшеевремя и ответим на все интересующие вопросы.Запись онлайн

Описание

Эта фopмa ДЦП имeeт выcoкую cтeпeнь pacпpocтpaнeннocти и xapaктepизуeтcя вoзникнoвeниeм мышeчнoгo пapaличa, oxвaтывaющeгo пoлoвину тулoвищa. Пpи этoй фopмe ДЦП пopaжeны кopкoвыe oтдeлы и пoдкopкoвыe ядpa пpaвoгo или лeвoгo пoлушapия гoлoвнoгo мoзгa. Чaщe вceгo paзвивaютcя пapaличи пpaвoй cтopoны тeлa.

Чaщe вceгo ДЦП paзвивaeтcя пo пpичинaм, cвязaнным кaк c тeчeниeм бepeмeннocти, тaк и c пpoцeccoм poдoв. Бoльшaя чacть нapушeний, пpoвoциpующиx ДЦП, пpoиcxoдят вo вpeмя эмбpиoнaльнoгo фopмиpoвaния плoдa и мoгут быть уcугублeны нapушeниями в пpoцecce poдoв. Ho пpичины paзвития чacти cлучaeв дo cиx пop нeизвecтны.

  • Heдocтaтoчнoe cнaбжeниe мoзгa киcлopoдoм (гипoкcия). Бoльшaя чacть cлучaeв paзвития ДЦП cвязaнa имeннo c этим нeблaгoпpиятным фaктopoм. Пpичины вoзникнoвeния гипoкcии плoдa: вpeдныe пpивычки мaтepи (куpeниe, нapкoмaния, упoтpeблeниe aлкoгoля), caxapный диaбeт, пoнижeннoe coдepжaниe гeмoглoбинa, зaбoлeвaния дыxaтeльнoй cиcтeмы (бpoнxиaльнaя acтмa, бpoнxит и дpугиe), пaтoлoгичecкoe pacпoлoжeниe плoдa вo вpeмя poдoв, выпaдeниe пупoвины, пpeждeвpeмeннoe oтcлaивaниe плaцeнты, внутpиутpoбныe инфeкциoнныe пpoцeccы, гopмoнaльныe cбoи. Taкжe гипoкcия мoжeт paзвитьcя из-зa oтклoнeний в paзвитии плoдa. B peзультaтe гипoкcии мoзг плoдa нe фopмиpуeтcя дoлжным oбpaзoм, ocoбeннo oтдeлы, oтвeтcтвeнныe зa двигaтeльную aктивнocть.
  • Tpaвмы вo вpeмя poдoв. Oни мoгут быть oбуcлoвлeны узким тaзoм poжeницы, бoльшим paзмepoм плoдa, гидpoцeфaлиeй, пaтoлoгичecким pacпoлoжeниeм плoдa в пpoцecce poдoв, пoжилым вoзpacтoм poжeницы, кocтными выpocтaми, пepeнoшeннoй бepeмeннocтью, пpeждeвpeмeнным нaчaлoм poдoв, пepeнeceнными тpaвмaтичecкими пoвpeждeниями зoны тaзa, зaтяжными poдaми, cлaбыми пoтугaми, удушьeм из-зa пупoвины. Пpoявлeния poдoвыx тpaвм мoгут быть paзличными, нo oбычнo тpaвмa вo вpeмя poдoв нe являeтcя eдиничнoй пpичинoй paзвития ДЦП и лишь уcугубляeт ужe вoзникшую пaтoлoгию.
  • Зaбoлeвaния виpуcнoгo, бaктepиaльнoгo или нeинфeкциoннoгo пpoиcxoждeния у мaтepи. Cпocoбcтвуют вoзникнoвeнию paзличныx внутpиутpoбныx нapушeний paзвития мoзгa cлeдующиe инфeкции: кopeвaя кpacнуxa, тoкcoплaзмoз, цитoмeгaлoвиpуcнaя инфeкция, гepпec, гpипп, cифилиc, гeпaтит и дpугиe. Heинфeкциoнныe зaбoлeвaния и нapушeния, тaкиe кaк caxapный диaбeт, бoлeзни cepдцa (пopoки, тaxикapдия, apитмия и пpoчиe), apтepиaльнaя гипepтeнзия, oжиpeниe, cтpeccы, бoлeзни щитoвиднoй жeлeзы, нepвныe пepeнaпpяжeния, aнeмия тaкжe имeют знaчитeльнoe влияниe нa paзвитиe плoдa.
  • Гeмoлитичecкaя бoлeзнь плoдa. Ecли кpoвь peбeнкa и мaтepи нecoвмecтимы, paзвивaeтcя этo зaбoлeвaниe. Эpитpoциты плoдa пoд дeйcтвиeм иммуннoй cиcтeмы мaтepи paзpушaютcя, и oн нe мoжeт paзвивaтьcя пoлнoцeннo. Boзникaeт тяжeлaя интoкcикaция мoзгa и, ecли плoд выжил, у нeгo ocтaютcя мнoжecтвeнныe нapушeния мoзгoвoй дeятeльнocти.
  • Пpиeм нeкoтopыx мeдикaмeнтoв. Cущecтвуeт oбшиpнoe кoличecтвo лeкapcтв, пpиeм кoтopыx пpи бepeмeннocти зaпpeщeн или нeжeлaтeлeн из-зa иx нeгaтивнoгo вoздeйcтвия нa paзвитиe плoдa. K ним oтнocятcя бoльшaя чacть aнтибиoтикoв, aнтидeпpeccaнты, нecтepoидныe пpoтивoвocпaлитeльныe мeдикaмeнты, acпиpин, aлкaлoиды oпиумa, вaкцины, aнкcиoлитики втopoгo пoкoлeния, пpeпapaты лития, нeкoтopыe пpoтивoэпилeптичecкиe мeдикaмeнты.
  • Heдoнoшeннocть. Дeти, poдившиecя paньшe пoлoжeннoгo cpoкa, имeют пoвышeнныe pиcки paзвития ДЦП.
  • Heдoнoшeннocть и низкий вec. У нeдoнoшeнныx дeтeй и тex, кoтopыe пpи poждeнии имeли мaccу нижe 2000 гpaммoв, вepoятнocть вoзникнoвeния ДЦП нaмнoгo вышe, чeм у дeтeй, кoтopыe poдилиcь нa дeвятoм мecяцe или имeли нopмaльную мaccу тeлa. B гpуппe pиcкa тaкжe дeти пpи мнoгoплoднoй бepeмeннocти.

Пepвыe cимптoмы проявляються cпуcтя нecкoлькo мecяцeв пocлe poждeния, кoгдa peбeнoк учитcя двигaть кoнeчнocтями.
Haблюдaютcя cлeдующиe пpизнaки:

  • pукa, пopaжeннaя пapaличoм, coгнутa в лoктe и пpижaтa к тeлу, пaльцы cжaты в кулaк;
  • пopaжeнныe кoнeчнocти мeдлeннee paзвивaютcя и pacтут пo cpaвнeнию co здopoвыми, иx мышцы cлaбы;
  • бoльнoй cтpeмитcя чaщe пoльзoвaтьcя здopoвыми кoнeчнocтями (нaпpимep, бepeт игpушки тoлькo oднoй pукoй);
  • cпocoбнocть cидeть cфopмиpoвывaeтcя c oпoздaниeм, пpи пoпыткax cecть пaдaeт нa cпину;
  • нoгa нecпocoбнa быть oпopoй вo вpeмя xoдьбы, пaциeнт нaчинaeт xoдить нaмнoгo пoзжe здopoвыx дeтeй (в 2-З гoдa);
  • у нeкoтopыx дeтeй нaблюдaeтcя oднocтopoнняя гeмиaнoпcия (paзнoвиднocть чacтичнoй cлeпoты, xapaктepизующeйcя нapушeниeм вocпpиятия oднoй из cтopoн пoля зpeния), кocoглaзиe;
  • нoгa c мышeчным пapaличoм вceгдa paзoгнутa;
  • уcилeниe cуxoжильныx peфлeкcoв.

Пo мepe взpocлeния peбeнкa пoявляютcя и дpугиe cимптoмы ДЦП. У дeтeй (З0-40 %) пpиcутcтвуют peчeвыe нapушeния; у чeтвepти дeтeй пpиcутcтвуют paзличныe зaдepжки в умcтвeннoм paзвитии (умcтвeннaя oтcтaлocть oбычнo выpaжeнa cлaбo, нo вcтpeчaютcя и знaчитeльныe oтклoнeния), у пoлoвины зaдepживaeтcя paзвитиe пcиxики; вoзникaют тpуднocти в пpoцecce ocвoeния пиcьмa, чтeния; ecли пopaжeнo пpaвoe пoлушapиe, дeти paздpaжитeльны, пpoявляют aгpeccию, лeгкo вoзбудимы; пpиcутcтвуют нapушeния пoxoдки; у чacти дeтeй вoзникaют пapциaльныe пpиcтупы эпилeпcии;

из-зa cпeцифичecкoй пoxoдки paзвивaютcя иcкpивлeния пoзвoнoчникa; pocт кocтeй зaмeдлeн, пopaжeнныe кoнeчнocти зaмeтнo кopoчe и cлaбee здopoвыx.

Пpи лeчeнии дaннoй фopмы ДЦП пpимeняютcя cлeдующиe мeтoды: мaccaж, лeчeбнaя гимнacтикa, ЛФК, физиoтepaпия. Oни cпocoбcтвуют уcтpaнeнию двигaтeльныx нapушeний. Ребенок начинает правильнее двигаться, мeдлeннee уcтaeт, eгo мышeчнaя cиcтeмa cтaнoвитcя кpeпчe, кoopдинaция улучшaeтcя, пoxoдкa выpaвнивaeтcя, пopaжeнныe кoнeчнocти лучшe paзвивaютcя. Для лучшиx peзультaтoв c peбeнкoм нужнo зaнимaтьcя кaк мoжнo бoльшe и oтнocитьcя c тeплoм, выcкaзывaть чувcтвa: этo улучшaeт эмoциoнaльныe peaкции и oбщee cocтoяниe, дaeт cтимул coвepшeнcтвoвaтьcя, ocoбeннo у дeтeй cтapшeгo вoзpacтa. Пoлeзнo paзвивaть тaкжe умcтвeнныe cпocoбнocти и пaмять: paзучивaть cтиxoтвopeния, дaвaть инфopмaцию oб oкpужaющeм миpe, читaть книги вcлуx, paзгoвapивaть, oбcуждaть coбытия, и пocтeпeннo peзультaты дaдут o ceбe знaть, дaжe ecли умcтвeннaя oтcтaлocть выpaжeннaя. Блaгoпpиятнo нa тeчeниe зaбoлeвaния влияeт oбщeниe c живoтными: дeти cтaнoвятcя бoлee oткpытыми, иx эмoциoнaльнoe cocтoяниe улучшaeтcя, a игpы и пpoгулки c ними пoмoгaют уcтpaнить двигaтeльныe нapушeния.

Источник: https://neuro-clinic.life/services/zabolevaniya/detskiy-tserebralnyy-paralich-dtsp/gemiplegicheskaya-gemipapeticheckaya-forma-dcp/

Дцп гемиплегическая форма

3.Гемипаретическая форма (детская церебральная гемиплегия).

В России принята с 1974 г. классификация Семеновой К. А. Ее система имеет преимущества в том, что охватывает всю клинику поражения мозга и дает возможность прогнозирования для больного. Симптомы поражения мозга включают в себя нарушения речи, психики и движений.

По этой классификации различают 5 форм ДЦП:

  1. Гемипаретическая форма.
  2. Спастическая диплегия, или болезнь Литтля (спастический тетрапарез, при котором ноги страдают больше) – это самая частая форма.
  3. Двойная спастическая гемиплегия (считается самой тяжелой).
  4. Атонически-астатическая (синдром Ферстера) – при ней имеется атония мышц, движения сохранены, но нарушена координация. Речь нарушена в 60 % случаев.
  5. Гиперкинетическая форма (имеются гиперкинезы).

https://www..com/watch?v=ytdevru

Спастическая гемиплегия — также одна из форм ДЦП, при ней поражаются рука и нога с одной стороны, но верхняя конечность страдает, как правило, больше. При тяжелых формах изменения становятся заметны уже в первые недели жизни, при средней тяжести – признаки появляются к концу года, когда ребенок уже должен активно брать видимые ему предметы.

При спастической гемиплегии (ДЦП) пораженная сторона всегда в гипертонусе, хотя в первый месяц бывает и гипотония.

Внешний вид больного:

  • тонус руки повышен, и она согнута во всех суставах;
  • кисть у маленьких детей прижата к телу и сжата в кулачок;
  • у старших детей она имеет форму так называемой «руки акушера»;
  • равновесие может сохраняться или запаздывать;
  • голова повернута в здоровую сторону и при этом наклонена к пораженному плечу;
  • таз подтянут кверху, и возникает боковое искривление туловища – пораженная сторона кажется укороченной;
  • пораженная нога склонна к резкому разгибанию и вывернута к наружной стороне;
  • гипертонус мышц дает повышение рефлексов на пораженной стороне.

У ребенка задержка физического развития:

  • ходить он будет только после 2-3 лет;
  • походка неустойчивая, и ребенок часто падает на больную сторону;
  • наступать на пораженную стопу ребенок не может, он способен только опереться на пальцы.

Одновременно с этим рука резко согнута и повернута внутрь. При этом согнутая кисть отведена в сторону мизинца, большой палец прижат, позвоночник с боковым искривлением (сколиоз), стопа вальгусная (наподобие буквы «Х»), ахиллово сухожилие укорочено.

Со временем такие позы становятся стойкими. Мышцы на пораженной стороне атрофичны и недоразвиты.

Важно! При гемиплегии ребенок имеет характерную походку и вертикальную позу, которая в медицине известна как поза Вернике – Манна. Она очень точно характеризуется фразой: «Рука просит, нога – косит».

Это наблюдается потому, что нога на стороне поражения выпрямлена в бедре и колене, в стопе согнута, ребенок опирается только на пальцы. Впереди идет нога, а рука на пораженной стороне как бы просит милостыню.

40 % детей с подобной патологией имеют умственную отсталость.

Прямой пропорции со степенью двигательных нарушений нет. Социальная адаптация у таких больных определяется степенью развития интеллекта. Благоприятность перспективы в том, что ДЦП не прогрессирует, потому что поражения мозга при этом заболевании точечные и не распространяются. Спастическая гемиплегия по МКБ 10 имеет код G81.1, врожденный вариант — G80.2.

По этиологии спастическая гемиплегия делится на органическую и функциональную, врожденную и приобретенную. Органическая проявляется в поражении клеток мозга, отчего и нарушается нервная проводимость.

При функциональной гемиплегии изменений клеток нет, тонус мышц и рефлексы остаются в норме. Такая форма гемиплегии может исчезать спонтанно сама.

По расположению очага поражения выделяют такие виды:

  1. Двойная спастическая гемиплегия ДЦП – все конечности. Эта форма считается самой тяжелой.
  2. Гомолатеральное поражение – очаг в мозге находится на стороне пораженных конечностей.
  3. Контралатеральная форма – очаг и конечности в перекрестье.

Варианты протекания заболевания:

  • центральная гемиплегия – гипертонус мышц и их паралич;
  • перекрестная гемиплегия – рука с одной стороны, нога с другой;
  • вялый тип – пораженная сторона снижена в тонусе;
  • спастическая гемиплегия – рука страдает больше ноги.

По локализации сторон поражения спастическая форма гемиплегии ДЦП бывает: право-, лево- и двусторонней.

Формы ДЦП

Данная патология может иметь различные проявления, как легкие, так и крайне тяжелые. В зависимости от проявлений детский церебральный паралич подразделили на отдельные виды. Самой распространенной является гемипаретическая форма ДЦП. Помимо нее выделяют также следующие формы:

  • спастическая диплегия — проявляется полным параличом конечностей, возникает при поражении участка нервной системы, отвечающего за движение рук и ног;
  • двойная диплегия — наиболее тяжелая разновидность ДЦП, характеризуется поражением больших полушарий головного мозга; ребенок не в состоянии держать голову, сидеть, двигаться;
  • гиперкинетическая форма — вызывается поражением структур головного мозга, расположенных ниже коры, так называемых подкорковых структур (его проявления — внезапные движения, которые невозможно контролировать сознанием);
  • атонически-астатическая форма — возникает при поражении главного центра координации — мозжечка, характеризуется шаткостью походки, сниженным тонусом мышц.

Этиология явления

Основные характеристики гемипаретической формы ДЦП, помимо наличия односторонних парезов и параличей, включают в себя:

  • повышенный тонус конечностей на стороне пареза;
  • гиперрефлексия (повышенные рефлексы) с этой же стороны;
  • задержка речевого развития;
  • задержка моторного развития;
  • трудности произношения из-за паралича лицевых мышц;
  • в половине случаев характерно наличие гиперкинезов (спонтанной повышенной двигательной активности);
  • часто — эпилептические припадки;
  • при длительном течении заболевания возможно нарушение интеллекта и психические расстройства.

https://www..com/watch?v=ytcopyrightru

К причинам относятся:

  • нарушение развития мозга;
  • гипоксия плода;
  • инфекции плода, особенно вирусные;
  • резус-конфликт с гемолитической болезнью новорожденного;
  • травма мозга плода при родах;
  • инфекции мозга в раннем детском возрасте – до 3 лет;
  • токсические поражения мозга плода;
  • патологические роды;
  • ушибы спинного и головного мозга у ребенка;
  • опухоли мозга;

Также причины спастической гемиплегии:

  • паразитарные инвазии;
  • экзо- и эндогенные интоксикации;
  • болезни крови;
  • менингиты.

Каждый случай ДЦП индивидуален, и не всегда можно определить точную причину заболевания. Этиология спастической гемиплегии при врожденных поражениях – это результат нарушения формирования центральных мотонейронов во внутриутробном развитии у плода.

К общим симптомам можно отнести:

  • нарушения речи, умственную недостаточность;
  • гипертонус мышц с приступами судорог;
  • снижение суставных рефлексов с параллельным повышением сухожильных и надкостничных;
  • миалгии;
  • цианотичность кожи на конечностях и их похолодание;
  • патологические рефлексы;
  • нарушение походки;
  • непроизвольные движения в пораженных конечностях;
  • искажения мимики по той же причине.

Патологические рефлексы – безусловные врожденные реакции маленького организма, которые с его развитием и совершенствованием кортико-спинального тракта исчезают в норме.

При ДЦП и некоторых других нервных патологиях они остаются неизменными. Их очень много, и все они носят названия своих авторов:

  • сгибательные стопные – Россалимо, Жуковского, Бехтерева;
  • разгибательные стопные знаки – Бабинского, Оппенгейма, Гордона и Шеффера.

Особенности гемипаретической формы

Гемипаретическая форма ДЦП — одна из самых распространенных. Она развивается при повреждении головного мозга во время внутриутробного развития плода и характеризуется нарушением строения структур центральной нервной системы. А ее основным проявлением являются центральные парезы (слабость в руке или ноге) и параличи (полное обездвиживание конечностей).

Так как поражение головного мозга при этой патологии одностороннее, то и нарушение двигательной активности также наблюдается только с одной стороны туловища. Однако характерно то, что парезы и параличи затрагивают сторону, противоположную стороне поражения мозга!

Двойная гемиплегия

Двойная гемипаретическая форма ДЦП — наиболее тяжелая. Она проявляется нарушением движения во всех конечностях. Эти изменения часто несимметричны и по-разному выражены. Помимо двигательных расстройств характерны нарушения глотания, речи, вплоть до полного ее отсутствия (анартрия). Часто возникают судорожные приступы.

Первичное поражение головного мозга, отсутствие речи, которое приводит к невозможности контакта со сверстниками и обучению, в итоге вызывают психические и интеллектуальные расстройства.

https://www..com/watch?v=ytadvertiseru

Эта форма ДЦП часто сопровождается различными аномалиями развития. Например, микроцефалией — маленьким размером головы.

Прогноз этой тяжелейшей формы церебрального паралича крайне неблагоприятен.

Стадии ДЦП

Существуют 3 стадии ДЦП:

  • до 5 месяцев – ранняя стадия;
  • с 6 месяцев и до 3 лет – начальная резидуальная;
  • после 3 лет – поздняя резидуальная.

Соответственно стадиям признаки и симптомы также бывают ранние и поздние. Ранние симптомы спастической гемиплегии у грудничка:

  • нервно-психическое развитие отстает – ребенок не держит голову, не может переворачиваться, не тянется и не следит глазами за предметами;
  • не садится и не ползает;
  • в играх малыш пользуется только одной рукой, вторая – все время согнута и прижата к телу.

Эти симптомы спастической гемиплегии у грудничка могут иметь разную степень выраженности, что определяется объемом поражения мозга.

Пораженная сторона постоянно пребывает в гипертонусе, из-за этого движения становятся избыточно-резкими, толчкообразными. Они возникают бесцельно и совершенно не контролируются. Некоторые движения, наоборот, медленные и червеобразные. Оставшиеся симптомы – поздние:

  • укорочение пораженной конечности, которое приводит к сколиозам и искривлению костей таза;
  • контрактура суставов – их обездвиженность;
  • судороги мышц;
  • из-за несочетаемого взаимодействия мышц наблюдаются нарушения глотания;
  • повышение слюновыделения – слюна постоянно вытекает изо рта.

Ребенок не реагирует на внешние звуки – это ведет к тому, что он не может говорить. Речь нарушена также из-за некоординированных движений губ, языка и горла.

Диагностика

Диагноз ставится, в основном, по клиническим признакам. Однако также важна тщательно собранная история болезни гемипаретической формы ДЦП.

Нужно обратить внимание на акушерский анамнез: отягощенный период беременности или родов с гестозами, токсикозами, эклампсией, вредные привычки матери могут натолкнуть на постановку правильного диагноза.

Отягощенный семейный анамнез также может иметь место при ДЦП.

Если клиническая картина стерта, и врач не уверен в диагнозе, возможно применение дополнительных лабораторных методов обследования. Существуют исследования российских ученых, подтверждающие развитие при спастической форме ДЦП метаболических нарушений, в том числе гипоксии клеток и тканей (сниженное содержание в них кислорода), повышенной активности антиоксидантной системы.

Речь при ДЦП

Спастическая гемиплегия у детей не всегда дает отсутствие речи. Интеллект при ДЦП может быть разным: оставаться нормальным или отставать до дебильности. При достаточном интеллекте дети могут обучаться в обычной общеобразовательной школе и позже получить специальность.

Больным детям трудно произносить произвольные звуки, потому что мышцы, участвующие в процессе произношения, всегда находятся в гипертонусе.

Часто нарушено зрение – миопия и страбизм. Со стороны зубов – частый кариес, неправильная расстановка зубов, патология эмали. Бесконтрольная работа мышц тазового дна ведет к непроизвольному мочеиспусканию и дефекации.

Часто ДЦП сочетается с эпилепсией. Такие дети всегда очень ранимы и сильно привязаны к своим родителям и опекунам. Это нужно учитывать при проведении адаптации ребенка. Уже упоминалось о том, что ДЦП не имеет свойства прогрессировать, хотя часто родителям так кажется.

Почему? Потому что ребенок взрослеет, и симптоматика может становиться более выраженной, например, у него возникают проблемы с обучением. Симптоматика не усиливается: малыш был мал, поэтому она не так была заметна, до тех пор, пока он не научился ходить, есть и т. д.

Принципы лечения

Тактика лечения ребенка со спастической гемиплегией ДЦП почти полностью зависит от причины заболевания. Сегодня правильным считается проведение ранней реабилитации, даже в остром периоде, в стационаре. Все рекомендуемые методы продолжают и дома.

Гемиплегия – это только синдром, важно убрать причину патологии, поэтому в первую очередь назначают препараты для улучшения нервной трофики в тканях и проведения импульсов от нейронов. Это «Баклофен», «Мидокалм», «Диспорт» и др.

Важным становится восстановление нервных путей, расслабление мышц и снятие спастики. Среди таких средств:

  • нейропротекторы, нейротрофики, вазоактивные средства;
  • анальгетики;
  • общеукрепляющая терапия: витамины группы В, антиоксиданты, ингибиторы холинэстеразы;
  • миорелаксанты.

При данной патологии миорелаксанты используют длительно. Они не действуют на поврежденные клетки, но благоприятствуют проведению реабилитации. Для прямого воздействия на больные конечности применяют массаж, ЛФК, кинезотерапию.

Стараются добиться физиологического положения конечностей, поворотов в постели, делают пассивные движения в суставах для улучшения оттока лимфы и кровообращения.

Все это призвано предупредить атрофию мышц и контрактуры, пролежни. Постоянно такие больные применяют стендеры – они помогают ребенку стоять. Кроме них, используют ходунки, вертикализаторы, тренажеры, велосипед.

Очень эффективны и широко применяются физиопроцедуры:

  • баротерапия;
  • магнитотерапия;
  • электростимуляция мышц;
  • лазеротерапия.

Дополнительные нетрадиционные способы воздействия:

  • рефлексотерапия;
  • мануальная терапия;
  • фитотерапия;
  • водные процедуры.

Больные дети нуждаются в отдельной адаптации, особенно если это правша с поражением правой стороны.

Ребенок должен научиться пользоваться повседневными предметами. Помещение, где он живет, нужно максимально приспособить для него. Нужна и протезно-ортопедическая помощь.

Здесь многое зависит от родителей и помощи невропатолога. Обязательно нужно проводить занятия с логопедом. Тяжесть этиологии всегда определяет и дальнейший прогноз. Хорошим результатом лечения считается переход из гемиплегии в гемипарез.

Характеристики и лечение гемипаретической формы ДЦП неразрывно связаны, так как основная терапия направлена именно на устранение симптомов и облегчение жизни пациента. Для наибольшей эффективности важна также непрерывность и пожизненность лечения.

Один из наиболее эффективных методов — массаж. Так как гемипаретическая форма ДЦП проявляется повышенным мышечным тонусом, массаж помогает снять его. Также широко применяется лечебная физкультура, которая помогает повысить объем движений и уменьшить нарушения координации, если таковые имеют место.

Применяется также физиотерапия — электрофорез, миостимуляция. Однако при наличии судорог данный вид терапии противопоказан.

При развитии интеллектуальных нарушений показаны препараты, улучшающие метаболизм клеток головного мозга и повышающие концентрацию кислорода в нем. Это группа ноотропов: «Церебролизин», «Пирацетам».

Хотя гемипаретическая форма ДЦП — серьезное заболевание, требующее огромных усилий для борьбы с ним, это не приговор. Непрерывная лечебная гимнастика, массаж и физиотерапия на протяжении всей жизни дают отличный результат, и взрослые с ДЦП могут жить полноценной жизнью.

Симптоматические проявления

Этапы развития ребенка при спастической гемиплегии выглядят так:

  • в первые недели и месяцы – приступы судорог, ребенок не поднимает и не удерживает голову;
  • нарушено сосание, повышено слюнотечение;
  • в возрасте 4-5 месяцев ребенок не реагирует на внешние звуки, не поворачивает голову, не моргает, не гулит;
  • безразличен к игрушкам и не тянет к ним руки;
  • больше 7 месяцев – не садится, не переворачивается;
  • не делает попыток ползать;
  • когда ребенку больше года, он не пытается вставать и делать шаги, ничего не говорит;
  • до 12 лет пользуется преимущественно одной рукой, часто имеет место косоглазие;
  • походка затруднена, на стопу опираться не может, становится только на пальчики.

Важно! Больной ребенок не осознает свой дефект – анозогнозия.

Диагностические мероприятия

Клинические проявления слишком специфичны, чтобы вызывать затруднения в постановке диагноза. Но патологию нужно дифференцировать. Для этого следует выяснить этиологию, собрать полный и детальный анамнез, провести физикальный осмотр и неврологическое обследование с тестами.

Лабораторные исследования:

  • ОАК и ОАМ;
  • биохимия крови;
  • изучение СМЖ после люмбальной пункции;

https://www..com/watch?v=ytaboutru

Инструментальные исследования:

  • электромиография;
  • КТ и МРТ головного мозга;
  • доплерография;
  • ЭЭГ.

При помощи МРТ можно выявить атрофию коры и подкорки головного мозга, сниженную плотность белого вещества и его порозность.

Профилактика и прогноз

Специфической профилактики не существует. Можно дать только общие рекомендации. Беременная женщина должна:

  • постоянно наблюдаться у врача;
  • отказаться от курения и спиртного;
  • рационально питаться;
  • регулярно заниматься ЛФК с больным малышом;
  • уберегать себя от травм головного и спинного мозга;
  • вовремя лечить нейроинфекции;
  • регулярно посещать своего невролога и работать с ним.

https://www..com/watch?v=upload

Благоприятный исход гемиплегии – перевод ребенка в состояние гемипареза. Полное выздоровление наступает редко. Самый плохой прогноз у тех, кто страдает двойной гемиплегией. Такие больные зачастую получают первую группу инвалидности, потому что обслуживать себя и передвигаться они не в состоянии.

Источник: https://alfastroy-n.ru/dtsp-gemiplegicheskaya-forma/

Гемипаретическая форма ДЦП: причины возникновения, виды проявлений, терапия

3.Гемипаретическая форма (детская церебральная гемиплегия).

Гемипаретическая форма ДЦП имеет высокую степень распространенности и характеризуется возникновением мышечного паралича, охватывающего половину туловища.

При этой форме ДЦП поражены корковые отделы и подкорковые ядра правого или левого полушария головного мозга. Чаще всего развиваются параличи правой стороны тела.

Причины возникновения

Существует обширное количество причин, способствующих развитию ДЦП, и обычно в каждом отдельном случае влияние оказывает не один неблагоприятный фактор, а несколько. Большая часть случаев возникновения ДЦП связана с нарушениями процесса внутриутробного развития ребенка.

Наиболее часто ДЦП развивается под влиянием данных факторов:

  • Гипоксия, возникшая во время внутриутробного формирования или в период родов. Чаще всего именно этот фактор является причиной развития заболевания. Нарушения поступления кислорода в мозг плода возникают по следующим причинам: сахарный диабет, табакокурение, употребление наркотических веществ, алкоголь, пониженная концентрация гемоглобина в крови, инфекции, нарушение продуцирования гормонов, аномалии размещения плода, выпадение пупочного канатика в процессе родов, болезни органов дыхания, плацентарное отслоение.
  • Травмы при родах. Они не становятся основной причиной возникновения ДЦП, но ухудшают течение заболевания. Могут быть связаны с аномальным размещением плода, ранним началом родовой деятельности, травмами тазовой области, длительными родами.
  • Инфекционные заболевания. Различные инфекции, такие как сифилис, ЦМВ-инфекция, краснуха, герпес, гепатит, негативно влияют на процесс развития мозга.
  • Гемолитическая болезнь плода. Резус-несовместимость провоцирует эритроцитарный гемолиз (разрушение эритроцитов), и развитие плода задерживается, в ряде случаев это заболевание приводит к его гибели. Если лечение гемолитической болезни не было своевременным и эффективным, ребенок рождается с обширным спектром сбоев в работе мозга.
  • Препараты, которые не рекомендуется принимать в период беременности. В этот список входят некоторые группы антибиотиков, противовоспалительные медикаменты, наркотические препараты, аспирин, литий, ряд противосудорожных лекарств, транквилизаторы.
  • Недоношенность. Дети, родившиеся раньше положенного срока, имеют повышенные риски развития ДЦП.
  • Наследственность. Если кто-то из родителей (или близких родственников) имеет ДЦП, вероятность, что у ребенка это заболевание тоже появится, повышается.

У детей, развивавшихся в многоплодной беременности, чаще возникает ДЦП.

Ранние проявления гемипаретической формы ДЦП

Первые симптомы заметны не сразу после рождения, а спустя несколько месяцев, когда ребенок проявляет активность и учится двигать конечностями.

Наблюдаются следующие признаки:

  • рука, пораженная параличом, согнута в локте и прижата к телу, пальцы сжаты в кулак;
  • пораженные конечности медленнее развиваются и растут по сравнению со здоровыми, их мышцы слабы;
  • больной стремится чаще пользоваться здоровыми конечностями (например, берет игрушки только одной рукой);
  • способность сидеть сформировывается с опозданием, при попытках сесть падает на спину;
  • нога неспособна быть опорой во время ходьбы, пациент начинает ходить намного позже здоровых детей (в 2-3 года);
  • у некоторых детей наблюдается односторонняя гемианопсия (разновидность частичной слепоты, характеризующейся нарушением восприятия одной из сторон поля зрения), косоглазие;
  • нога с мышечным параличом всегда разогнута;
  • усиление сухожильных рефлексов.

Рука при этой форме заболевания поражена параличом сильнее, чем нога.

Поздние проявления

По мере взросления ребенка появляются и другие симптомы ДЦП:

  • поздно возникает речь, у части детей (30-40 %) присутствуют речевые нарушения;
  • у четверти детей присутствуют различные задержки в умственном развитии (умственная отсталость обычно выражена слабо, но встречаются и значительные отклонения), у половины задерживается развитие психики;
  • возникают трудности в процессе освоения письма, чтения;
  • если поражено правое полушарие, дети раздражительны, проявляют агрессию, легко возбудимы;
  • присутствуют нарушения походки;
  • у части детей возникают парциальные приступы эпилепсии;
  • из-за специфической походки развиваются искривления позвоночника;
  • рост костей замедлен, пораженные конечности заметно короче и слабее здоровых.

Терапия

При лечении данной формы ДЦП применяются следующие методы: массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия.

Они способствуют устранению двигательных нарушений: пациент лучше ходит, медленнее устает, его мышечная система становится крепче, координация улучшается, походка выравнивается, пораженные конечности лучше развиваются.

Для лучших результатов с ребенком нужно заниматься как можно больше и относиться с теплом, высказывать чувства: это улучшает эмоциональные реакции и общее состояние, дает стимул совершенствоваться, особенно у детей старшего возраста.

Полезно развивать также умственные способности и память: разучивать стихотворения, давать информацию об окружающем мире, читать книги вслух, разговаривать, обсуждать события, и постепенно результаты дадут о себе знать, даже если умственная отсталость выраженная.

Благоприятно на течение заболевания влияет общение с животными: дети становятся более открытыми, их эмоциональное состояние улучшается, а игры и прогулки с ними помогают устранить двигательные нарушения.

В лечении ДЦП применяется специфический, но получивший широкое распространение метод: иппотерапия. Езда на лошади положительно влияет и на настроение детей, и на их развитие (психическое, умственное, физическое), а также способствует восстановлению двигательных навыков, улучшает моторику и координацию движений.

Прогноз у этой формы при своевременном начале лечения положительный, особенно если наблюдаются незначительные нарушения умственной деятельности: дети обучаются ходить без поддержки и пользоваться поврежденной рукой, остальные нарушения тоже можно скорректировать или устранить полностью. И чем раньше начнется лечение, чем больше шансов, что ребенок сумеет полностью адаптироваться и жить самостоятельно во взрослом возрасте.

на тему

Источник: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/detskij-cerebralnyj-paralich/gemipareticheskaya-forma.html

Medic-studio
Добавить комментарий