3. Медицинские информационные системы территори­ального уровня.

Классификация медицинских информационных систем

3. Медицинские информационные системы территори­ального уровня.



Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение

Как определить диапазон голоса – ваш вокал

Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими

Целительная привычка

Как самому избавиться от обидчивости

Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам

Тренинг уверенности в себе

Вкуснейший “Салат из свеклы с чесноком”

Натюрморт и его изобразительные возможности

Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.

Как научиться брать на себя ответственность

Зачем нужны границы в отношениях с детьми?

Световозвращающие элементы на детской одежде

Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия

Как слышать голос Бога

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)

Глава 3. Завет мужчины с женщиной

Оси и плоскости тела человека – Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков – Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) – В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Классификация медицинских информационных систем основана на иерархическом принципе и соответствует многоуровневой структуре здравоохранения.

Различают:

– медицинские информационные системы базового уровня, основная цель которых – компьютерная поддержка работы врачей разных специальностей; они позволяют повысить качество профилактической и лабораторно-диагностической работы, особенно в условиях массового обслуживания при дефиците времени квалифицированных специалистов. По решаемым задачам выделяют:

а) информационно-справочные системы (предназначены для поиска и выдачи медицинской информации по запросу пользователя),

б) консультативно-диагностические системы (для диагностики патологических состояний, включая прогноз и выработку рекомендаций по способам лечения, при заболеваниях различного профиля),

в) приборно-компьютерные системы (для информационной поддержки и/или автоматизации диагностического и лечебного процесса, осуществляемых при непосредственном контакте с организмом больного),

г) автоматизированные рабочие места специалистов (для автоматизации всего технологического процесса врача соответствующей специальности и обеспечивающая информационную поддержку при принятии диагностических и тактических врачебных решений);

– медицинские информационные системы уровня лечебно-профилактических учреждений. Представлены следующими основными группами:

а) информационными системами консультативных центров (предназначены для обеспечения функционирования соответствующих подразделений и информационной поддержки врачей при консультировании, диагностике и принятии решений при неотложных состояниях),

б) банками информации медицинских служб (содержат сводные данные о качественном и количественном составе работников учреждения, прикрепленного населения, основные статистические сведения, характеристики районов обслуживания и другие необходимые сведения),

в) персонифицированными регистрами (содержащих информацию на прикрепленный или наблюдаемый контингент на основе формализованной истории болезни или амбулаторной карты),

г) скрининговыми системами (для проведения доврачебного профилактического осмотра населения, а также для выявления групп риска и больных, нуждающихся в помощи специалиста),

д) информационными системами лечебно-профилактического учреждения (основаны на объединении всех информационных потоков в единую систему и обеспечивают автоматизацию различных видов деятельности учреждения),

е) информационными системами НИИ и медицинских вузов (решают 3 основные задачи: информатизацию технологического процесса обучения, научно-исследовательской работы и управленческой деятельности НИИ и вузов);

– медицинские информационные системы территориального уровня.

Представлены:

а) ИС территориального органа здравоохранения;

б) ИС для решения медико-технологических задач, обеспечивающие информационной поддержкой деятельность медицинских работников специализированных медицинских служб;

в) компьютерные телекоммуникационные медицинские сети, обеспечивающие создание единого информационного пространства на уровне региона;

– федеральный уровень, предназначенные для информационной поддержки государственного уровня системы здравоохранения.

В структуре ИС можно выделить ряд следующих подсистем:

– Информационное обеспечение – одна из важнейших подсистем ИС медицинского учреждения. Она предусматривает создание единой для всего медицинского учреждения классификации и кодирования информации, унификацию всей документации: историй болезни, карт амбулаторного больного, учетно-статистических документов, протоколов различных диагностических исследований и др.

– Техническое обеспечение.Включает в себя комплекс технических средств, обеспечивающих функционирование ИС: компьютеры, устройства ввода и вывода информации, электронные архивы, ли­нии связи, а также разнообразную оргтехнику. Сложность и объем технического обеспечения зависят от величины и профиля лечеб­ного учреждения, а также от наличия у учреждения финансовых ресурсов.

– Математическое и программное обеспечение. Представляет со­бой совокупность системных, служебных и прикладных программ, математических моделей и алгоритмов, необходимых для решения профессиональных задач. При этом предусматривается наличие как специальных медицинских программных средств, так и программ­ного обеспечения общего, в основном офисного, назначения.

Организационное обеспечение. Подразумевает четкую регла­ментацию взаимодействия сотрудников лечебного учреждения с техническими средствами ИС.

При этом из состава медицинского персонала выделяются сотрудники, ответственные за подготовку задач, подлежащих решению с помощью ИС, а среди персонала устанавливаются организационно-правовые нормы работы в ИС, которые закрепляются соответствующим распоряжением админи­страции лечебного учреждения.

Эффективность работы ИС в лечебном учреждении в значитель­ной степени зависит от понимания сотрудниками целей и задач, для решения которых и создана конкретная ИС. Все задачи, которые возникают в процессе функционирования лечебного учреждения, можно разделить на три класса: структурированные (формали­зуемые), неструктурированные (неформализуемые) и частично структурированные.

Структурированные, или формализуемые, задачи – это те зада­чи, в которых известны все составляющие их элементы и имеются однозначные алгоритмы решения. Обычно такие задачи относятся к рутинным операциям с данными, их приходится решать много­кратно, используя одни и те же математические модели.

К таким задачам можно отнести, например, расчет заработанной платы персонала, движение лекарственных средств из аптеки по подраз­делениям лечебного учреждения, выполнение внутрибольничных экономических расчетов.

Для выполнения всех этих задач необхо­димы компьютеры невысокой сложности с минимальным набором периферийного оборудования.

Основное назначение ИС при решении структу­рированных задач в лечебном учреждении состоит в автоматизации рутинной работы, повышении комфортности и надежности работы медицинского персонала. В результате этого повышается эффектив­ность работы лечебного учреждения в целом.

С позиции управления лечебным учреждением, такие ИС и решаемые ими задачи можно отнести к так называемому оперативному уровню управления. Он включает в себя хозяйственную деятельность, работу различных вспомогательных служб (аптеку, кадры, бухгалтерию и др.

), ин­формационную деятельность, маркетинг, работу со страховыми компаниями, взаимоотношения с другими лечебными учреждени­ями и органами здравоохранения.

В соответствии с поставленными задачами создаются отдельные подтипы ИС: финансовые и учетные системы, система “аптека”,системы “кадры”, “бухгалтерия”, “при­емный покой”, “медицинский архив” и др.

К частично структурируемым задачам относятся такие, в ко­торых известна лишь часть составляющих их элементов, при этом связи между элементами не всегда могут быть определены оче­видно и однозначно. В таких условиях на компьютер возлагается лишь черновая, наиболее емкая и сложная часть аналитической работы.

Окончательное же решение по результатам компьютерной обработки имеющейся информации принадлежит пользователю – медицинскому работнику или другому сотруднику лечебного учреждения. ИС, используемые для решения частично структури­рованных задач, составляют значительную часть информационного обеспечения в медицине.

Справочно:

Наиболее распространенными ИС указанного выше направления являются так называемые управленческие системы. Они предназна­чены для анализа большого количества формализованных данных, на основе которого принимается то или иное управленческое реше­ние. Такие системы широко применяются при составлении отчетов.

Они помогают рассмотреть возможные варианты альтернативных решений и выбрать из них наиболее оптимальное для данной кон­кретной ситуации.

В этих системах предусмотрена возможность комбинировать данные, полученные из разных источников, быстро добавлять или исключать источники данных, обеспечивая при этом их логическую независимость друг от друга.

Неструктурированные задачи – наиболее сложные. При них нет готовых моделей и математических алгоритмов, на основе которых можно было бы принять решение. Для решения таких задач при­меняются очень сложные ИС, носящие название экспертных.

Целями создания МИС являются:

1. Создание единого информационного пространства;

2. Мониторинг и управление качества медицинской помощи;

3. Повышения прозрачности деятельности медицинских учреждений и эффективности принимаемых управленческих решений;

4. Анализ экономических аспектов оказания медицинской помощи;

5. Сокращение сроков обследования и лечения пациентов;

6. Внедрение МИС имеет положительный эффект для всех участников системы здравоохранения.

Ø Преимущества для пациента:

o Продуктивность лечения:

· врач имеет больше времени на работу с пациентами за счет сокращения «бумажной работы»;

· оперативность получения диагностических данных повышает скорость назначения и эффективность соответствующего лечения;

· аккумулирование данных о пациенте за любое количество лет с возможностью просмотра его предыдущих историй болезни;

· снижение риска потери информации о пациенте;

o Минимизация затраченного времени:

· возможность составления за минимальный промежуток времени оптимального графика посещений пациентом диагностических и процедурных кабинетов;

· отсутствие очередей у процедурных и диагностических кабинетов;

· быстрое получение результатов обследований и выписного эпикриза в печатном или электронном виде;

Ø Преимущества для лечащего врача:

o Продуктивность лечения:

· возможность просмотра предыдущих историй болезни пациента;

· возможность получения информации с аптечного склада предприятия о наличии лекарственных средств;

· доступность любой информации из истории болезни в режиме реального времени

o Минимизация затраченного времен:

· снижение избыточности затрат ручного труда на переписывание одних и тех же данных;

· облегчение поиска справочных данных и работы со справочной литературой;

· автоматическая кодировка диагнозов по шифрам МКБ-10;

· использование шаблонов (часто используемых фраз) при заполнении истории болезни;

· автоматизированное получение выписного эпикриза;

Ø Для Департамента и Министерства здравоохранения:

· сравнение деятельности различных учреждений здравоохранения на основании данных, поступающих из различных регионов РФ;

· своевременное принятие важных стратегических и тактических решений на основе анализа данных, поступающих в режиме реального.

Источник: https://megapredmet.ru/1-48091.html

Классификация информационных систем в медицине

3. Медицинские информационные системы территори­ального уровня.

Елена Пугачева

Информационные процессы присутствуют во всех областях медицины и здравоохранения. Четкость функционирования отрасли в целом и эффективность управления зависит от их упорядоченности. Информационные процессы в медицине рассматривает медицинская информатика.

Медицинская информатика – это прикладная медико-техническая наука, являющаяся результатом перекрестного взаимодействия медицины и информатики: медицина поставляет комплекс задача – методы, а информатика обеспечивает комплекс средства – приемы в едином подходе, основанном на системе задача – средства – методы – приемы.

Предмет изучения – информационные процессы, связанные с клиническими, профилактическими и методико-биологическими проблемами. Объект изучения – информационные технологии здравоохранения. Цель: оптимизация информационных процессов в медицине за счет использования компьютерных технологий. Ключевое звено в информатизации здравоохранения – информационная система [1].

Информационная система (рис. 1) — это организационно упорядочен¬ная совокупность документов и информа¬ционных технологий с
использованием средств вы¬числительной техники и связи, реализующих информационные процессы.

Рисунок 1 – Классификация ИС.
Назначение информационных систем: сбор, хранение, обработка, поиск, распространение, передача и предо¬ставление информации. В России и за рубежом стали разрабатываться ИМС.

Информационная медицинская система (рис.2) — это совокупность ин-формационных, организационных, программных и технических средств, предназначенных для автоматизации медицинских процессов и (или) организаций [2].

Рисунок 2 – Медицинская информационная система.Задачи ИМС: информационная поддержка оказания медицинской помощи населению; информационная поддержка управления отраслью здраво-охранения. Классификация МИС по иерархическому принципу (многоуровневая система):1. базовый (клинический) уровень (врачи разного профиля);2.

уровень ЛПУ (поликлиники, стационары, диспансеры, скорая помощь);3. территориальный уровень (профильные и специализированные медицинские службы и региональные органы управления);4. государственный уровень (государственные учреждения и органы управления). Системы каждого уровня классифицируют по функциональному принципу (по целям и задачам) [3].

По назначению МИСы делятся на три группы: 1)системы, основная функция которых – накопление данных и информации. Компьютер – средство надежного хранения профессиональных знаний, обеспечивающее доступный и быстрый поиск необходимых сведений.

Хранение, обработка и использование информации – основа создания информационной среды; 2)диагностические и консультирующие системы (проблема принятия решений в сложных и спорных ситуациях); 3)системы, обеспечивающие медицинское обслуживание; используя современные вычислительные средства, определяются косвенными методами важные физиологические функции с помощью эхокардиографов, гамма – камер. Возможные погрешности измерений (вычислений) этих функций – 15% данных, получаемых с помощью любой мониторинго-компьютерной системы. Все компьютерные системы в медицине и здравоохранении не зависимо от назначения делятся на следующие уровни сложности:1 уровень – автоматизированные системы обработки данных и/или информации (АСОД и АСОИ). Помогают в выполнении вычислительных работ, т.е. делают арифметические операции, преобразовывая исходные данные/информацию;2 уровень – автоматизированные информационные и информационно – справочные системы (АИС и АИСС). Назначение: обработка, хранение и поиск документов, сведений о документах, отдельных фактов и информации;3 уровень – автоматизированные системы управления (АСУ) связаны с внедрением информационно – справочных систем, с помощью которых часть информации, используется в работе и обрабатывается в ПЭВМ по заданным программам и затем используется при выполнении различных функций;

4 уровень – экспертные системы (ЭС) – для подготовки вариантов и выбора решений [4]. Структура экспертной системы представлена на рис. 3:

Рисунок 3 – Структура экспертной системы.Назначение медицинских информационных систем базового уровня: информационное обеспечение принятия решений в профессиональной деятельности врачей различных специальностей.

Основная цель – компьютерная поддержка работы врача дневного стационара, гигиениста, лаборанта. Они разрешают повысить качество профилактической и лечебно-диагностической работы, в условиях массового обслуживания при нехватке времени и квалифицированных специалистов.

По задачам медико-технологические ИС делятся на:1.

информационно-справочные системы (базы и банки данных): для поиска и выдачи медицинской информации по запросу пользователя; различают документальные (осуществляют документальный поиск), документографические, фактографические (осуществляют фактографический поиск) и полнотекстовые системы;2.

консультативно – диагностические системы: для диагностики патологических состояний, прогноз и изготовление рекомендаций по способам лечения, при заболеваниях разного профиля и разных категорий больных;3.приборо-компьютерные системы: для информационной поддержки и (или) для автоматизации диагностического и лечебного процессов при непосредственном контакте с организмом больного;

4.АРМ специалистов (рис. 4) – компьютерные ИС, предназначены для автоматизации всего технологического процесса: лечебно- профилактическая и отчетно-статистическая деятельность, ведение документации, планирование работы, получение справочной информации врача соответствующей специальности. Они обеспечивают информационную поддержку в принятии диагностических и тактических решений.

Рисунок 4 – АРМ врача.Медицинские информационные системы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) делятся на:1. информационные системы консультационных центров – для обеспечения функционирования подразделений и информационной поддержки врачей при консультировании, диагностике и принятии решений при неотложных состояниях;2.

банки информации медицинских учреждений и служб: содержат данные о качественном и количественном составе работников учреждений, прикрепленного населения, основные статистические данные, характеристики районов обслуживания;3.

персонифицированные регистры (банки и базы данных) – разновидность информационно–справочных систем, содержат информацию на основе формализованной истории болезни или амбулаторной карточки.

Регистры обеспечивают быстрое получение необходимой информации о пациенте, контроля за динамикой болезни, качества лечебно-профилактических мероприятий;4. скрининговые системы – для проведения части врачебного профилактического обзора населения, формирования групп риска и выявление больных, нуждающихся в помощи специалистов;5.

информационные системы ЛПУ: основаны на объединении всех информационных потоков в единую систему и обеспечивают автоматизацию разных видов деятельности учреждения. В соответствии с видами ЛПУ различают программные комплексы ИС: “Стационар”, “Поликлиника”, “Скорая помощь” [3].

Типы медицинских информационных систем ЛПУ представлены на рис. 5:

Рисунок 5 – Типы медицинских информационных систем ЛПУ.Медицинские информационные системы территориального уровня – программные комплексы, обеспечивающие управление специализированными и профильными медицинскими службами, поликлинической, стационарной и скорой медпомощью населению на уровне территории (города, области, страны).

На этом уровне медицинские информационные системы подразделяются на: -информационные системы территориального органа системы здравоохранения, они включают в себя: -административно-управленческие ИС: создают условия для решения комплекса организационных задач руководителями территориальных медицинских служб, главными специалистами в организационно-методических отделах, бюро медицинской статистики. -статистические ИС: осуществляют сбор, обработку и получение сведенных данных по основным медико-социальным показателям согласно территориям. Информационные системы для решения медико-технологических задач обеспечивают информационную поддержку деятельности медицинских работников специализированных медицинских служб. Компьютерные телекоммуникационные медицинские сети обеспечивают создание единого информационного пространства здравоохранения на уровне региона.Медицинские информационные системы государственного уровня подразделяются на следующие типы:1.информационные системы государственных органов системы здравоохранения, включают подсистемы: ИС, осуществляющие информационную поддержку организации управления министерством; административно-управленческие ИС: обеспечивают функционирование комплекса организационных задач управления областью, которая позволяет оптимизировать распределение и использование ресурсов разных медицинских служб, осуществлять выбор приоритетных направлений;2.статистические информационные медицинские системы: осуществляют сбор, обработку и получение сведенных данных по основным медико-социальным показателям;3.медико-технологические ИС: осуществляют решение задач информационной поддержки деятельности медицинских работников специализированных медицинских служб на государственном уровне и предусматривают обеспечение преемственности на всех этапах и уровнях деятельности, ведение государственных реестров.В число ИС для решения медико-технологических задач входят ИС для отдельных направлений: быстрой и специализированной медпомощи, включая государственные реестры (фтизиатрия, психиатрия, инфекционные болезни); врачебного обеспечения; 4.отраслевые медицинские ИС: осуществляют информационную поддержку отраслевых медицинских служб (Министерства обороны, Министерства по чрезвычайным ситуациям);5.компьютерные телекоммуникационные медицинские сети: обеспечивают создание единого информационного пространства здравоохранения на равные государства [3].

Преимущества информатизации. Возможность проводить анализ больших наборов медицинских данных позволяет открыть новые виды лечения и лучше понять природу заболеваний. Фармацевтические компании могут применять биомедицинские данные для создания лекарственных препаратов для конкретной группы населения.

Использование методов быстрого изучения может поднять уровень безопасности пациентов, привести к значительному повышению качества медицинского обслуживания и снижению его стоимости. Превращая сырые цифровые данные в знания, врачи смогут более обоснованно применять доказательную медицину [5].

ИС являются неотъемлемой частью нашей жизни во всех областях, они помогают лучше справиться с ситуацией прогнозирования заболеваний различного уровня сложности и лечения пациентов с помощью современных методик и систем.

ИС облегчают работу специалистов, что позволяет им более подробно выявить те или иные факторы заболеваний.

Список использованных источников

Источник: http://labdata.ru/node/13

Медицинские информационные системы территориального уровня

3. Медицинские информационные системы территори­ального уровня.

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Это программные комплексы, обеспечивающие управление специализированными и профильными медицинскими службами, поликлинической (включая диспансеризацию), стационарной и скорой медицинской помощью населению на уровне территории (города, области, республики).

На этом уровне медицинские информационные системы представлены следующими основными группами:

МИС территориального органа здравоохранения

Содержат подсистемы:

– Административно-управленческие ИС – для решения организационных задач руководителями территориальных медицинских служб, главными специалистами.

– Статистические информационные медицинские системы, осуществляющие сбор, обработку и получение по территории сводных данных по основным медико-социальным показателям.

МИС для решения медико-технологических задач

Обеспечивают информационной поддержкой деятельность медицинских работников специализированных медицинских направлений: взаиморасчетов в системе ОМС; скорой медицинской помощи и ЧС; специали­зированной медицинской помощи, включая регистры (фтизиатрия, психиатрия, инфекционные болезни и др.); лекарственного обеспечения.

Компьютерные телекоммуникационные медицинские сети

Обеспечивают создание единого информационного пространства здравоохранения на уровне региона.

Федеральный уровень

Информационные системы федерального уровня предназначены для информационной поддержки государственного уровня системы здравоохранения России.

В медицинских ИС федерального уровня можно выделить следующие типы систем.

МИС федеральных органов здравоохранения

– МИС, предназначенные для информационной поддержки министерства, главков, управлений. Они включают подсистемы:

– МИС, осуществляющие информационную поддержку организации управления соответствующим федеральным органом;

– Административно-управленческие ИС, позволяющие оптимизировать распределение и использование ресурсов федеральных служб, осуществлять выбор приоритетных направлений.

Статистические МИС

Осуществляют сбор, обработку и получение по федерации сводных данных по основным медико-социальным показателям.

Медико-технологические МИС

Эти системы осуществляют поддержку деятельности медицинских работников специализированных медицинских служб на федеральном уровне, предусматривают обеспечение преемственности на всех этапах и уровнях деятельности, ведение государственных регистров.

В их число входят МИС для отдельных направлений: скорой медицинской помощи; специализированной медицинской помощи, включая государственные регистры (фтизиатрия, психиатрия, инфекционные болезни и др.); лекарственного обеспечения.

Отраслевые МИС

Осуществляют информационную поддержку отраслевых медицинской служб (Министерства обороны, Министерства по чрезвычайным ситуациям и т.д.).

Компьютерные телекоммуникационные медицинские сети

Обеспечивают создание единого информационного пространства здравоохранения на уровне федерации.

Другие виды классификаций

Классификация по глубине работы с медицинской картой пациента.

1. Системы, работающие с частью данных медицинской карты: departmental systems. Это лабораторные системы, административные, финансовые, фармакологические, системы для медсестёр, системы для реанимационных отделений.

2. Системы, работающие с медицинской картой в целом: CPR systems.

Классификация с точки зрения представления и обработки информации.

Все информационные системы делятся на три класса:

– фактографические ИС;

– документальные ИС;

– ИС «рабочих потоков» (Workflow).

Фактографические системы хранят сведения об объектах предметной области (подразделениях, сотрудниках, договорах, суммах, процентах и т. д.). Причём сведения о каждом объекте, например о сотруднике, могут поступать в систему из множества источников и разных документов. При размещении в системе этих сведений они преобразуются и хранятся в виде записей.

В документальной системе (системе документооборота) объект хранения — документы, так как именно документы накапливаются и обрабатываются. Для обработки информации не важно, какие сведения содержатся в документах (например, о размере заработной платы или назначенных пациенту лекарствах).

МИС класса «рабочих потоков» определяются как программные системы, обеспечивающие координацию выполнения производственных операций (заданий, работ, функций), составляющих структурированные бизнес-процессы предприятия. При этом любой бизнес-процесс предприятия может быть представлен в виде «рабочих потоков», если он:

ü выделен;

ü структурирован;

ü выполняется по правилам, которые можно сформулировать;

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Дата добавления: 2017-02-28; просмотров: 1597 | Нарушение авторских прав

Рекомендуемый контект:

Похожая информация:

Поиск на сайте:

Источник: https://lektsii.org/15-77157.html

Выбор медицинских информационных систем для нужд лечебно-профилактических учреждений

3. Медицинские информационные системы территори­ального уровня.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России

Кафедра медицинской информатики и управления медицинскими системами

Реферат

На тему: «Выбор медицинских информационных систем для нужд лечебно-профилактических учреждений»

Выполнила: студентка 214 группы

Аттакурова Э.Д.

Проверил: Лоскутов А.А.

Пермь, 2015

f

Введение

1.

Классификация медицинских информационных систем

1.

1 МИС базового уровня

1.

2 МИС ЛПУ

1.

3 МИС территориального уровня

1.

4 МИС Федерального уровня

2. Медицинские информационные системы уровня лечебно-профилактических учреждений

2.1 Основные задачи ЛПУ

2.2 Информатизация медицинских учреждений

2.3 Цели МИС

2.4 Пример МИС для ЛПУ в Пермском крае

Заключение

Список литературы

fВведение

Информатизация деятельности учреждений здравоохранения уже давно стала насущной необходимостью. Обработка массивов финансовой, медицинской и статистической информации, что все время увеличиваются, стала возможна только с использованием современных информационных и компьютерных технологий.

Вырос не только объем информации – повысились требования к скорости ее обработки. С каждым годом вышестоящие организации повышают требования к передаче так называемых “электронных отчетов” (то есть отчетов в электронном виде).

Неуклонно растет роль электронного обмена данными между субъектами здравоохранения с применением электронной почты и Интернет.

В настоящее время каждое лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ) в той или иной мере охвачено информатизацией. В основной массе это локальные не взаимосвязанные между собой системы автоматизации разных направлений деятельности ЛПУ.

Практически информатизация регионального здравоохранения охватывает лишь финансово-экономические службы ЛПУ: бухгалтерия, планово-экономический отдел, страховая медицина.

Для повышения качества и доступности медицинской помощи в ЛПУ необходимо проведение комплексной автоматизации всех видов деятельности в учреждении.

Сегодня на рынке медицинских информационных систем (МИС) предлагаются достаточно разные решения в широком ценовом диапазоне и с различными функциональными возможностями.

МИС является источником требований к техническому обеспечению учреждений здравоохранения, т.к.

определяет не только программную и информационную, но и вычислительную архитектуру, требования к полосе пропускания каналов связи, выбор сетевой архитектуры.

f1. Классификация медицинских информационных систем

Уже в конце 1970-х годов в СССР было разработано столько видов МИСов, что встал вопрос об их классификации. Известны классификации медицинских информационных систем, предложенных С.А. Гаспаряном (1978-2005 гг.), Г.А. Хайем (2001 г.) и т.д.

Одной из относительно бесспорных является иерархическая классификация МИС, которая существует столько времени, сколько собственно информатизация здравоохранения.

Информационные медицинские системы классифицируют на основе иерархического принципа, соответствующего структуре здравоохранения.

1.1 МИС базового уровня

Компьютерная поддержка врачей разных специальностей

-Информационно-справочные системы

-Консультативно-диагностические системы

-Приборно-компьютерные системы

-АРМ (автоматизированные рабочие места)

1.2 МИС ЛПУ

-ИС консультативных центров

-Банки информации медицинских служб

-Скрещивание системы(доврачебный контроль и профилактика)

-ИС НИИ (научно-исследовательский институт)

f1.3 МИС территориального уровня

-ИС территориального уровня здравоохранения

-компьютерные телекоммуникационные медицинские сети

-ИС для медико-технических задач

1.4МИС Федерального уровня

-ИС федерального органа здравоохранения

-компьютерные телекоммуникационные медицинские сети

– медико-технические ИС

-статистические ИС

-отраслевые ИС

медицинский информационный лечебный учреждение

f2. Медицинские информационные системы уровня лечебно-профилактических учреждений

Медицинская информационная система ЛПУ – автоматизированная система. Предназначена для сбора, хранения и анализа данных, необходимых для решения управленческих задач, возникающих в повседневной практике работы медицинского учреждения.

Традиционная, без использования информационных технологий, система управления лечебно-профилактическим учреждением обладает рядом существенных недостатков: – отсутствие оперативности в получении необходимой информации; – необходимость дополнительных расчетов для получения показателей; – отсутствие оперативной возможности оценить показатели деятельно-сти ЛПУ в динамике; – невозможность качественного анализа показателей деятельности ЛПУ. Медицинские информационные системы уровня лечебно-профилактических учреждений – это информационные системы, основанные на объединении всех информационных потоков в единую систему и обеспечивающие автоматизацию различных видов деятельности учреждения.

За рубежом внедрение МИС учрежденческого уровня достаточно давно считается совершенно необходимой и естественной составляющей деятельности здравоохранения. В развитых странах МИС ЛПУ разрабатываются, начиная с 1960-х гг., а с середины 1980-х гг. крупные ЛПУ на внедрение и эксплуатацию таких МИС тратят до трети своего бюджета, причем особое внимание уделяется решению управленческих задач.

2.1 Основные задачи ЛПУ

1) сбора, хранения, обработки и выдачи пользователям всей информации о пациентах;

2) медико-технологических процессов в диагностике и лечении больных;

3) планирования, учета и анализа деятельности подразделений ЛПУ в целях оптимизации их работы.

4) административно-управленческие (включающие учет обслуживания пациентов и кадров, материально-технических ценностей, медикаментов), финансовые задачи и задачи развития учреждения;

5) Обслуживания пациентов – ведение истории болезни – листа назначений, заявок на исследования, передачу результатов об-следования из лабораторий и диагностических отделений, оформление заказов на медикаменты, планирование диетического питания, предоставление консультативно-справочной информации.

6) Составление расписания работы персонала.

7) Внедрение информационно-аналитических моделей медико-технологической и экономической деятельности в конечном итоге нацеленона обеспечение соответствующего качества оказания медицинской помощи и, повышение эффективности функционирования медицинского учреждения.

8)Управление медицинским учреждением представляет собой, много-функциональный процесс, куда входит управление лечебно-диагностическими технологиями, программами здравоохранения, финансами, кадрами, материально-техническими ресурсами и т.д.

Хотя характер известных методов управления в значительной мере зависит от организации лечебно-диагностического процесса в каждом конкретном учреждении, тем не менее, принципы и сами методы и технологии управления остаются одними и теми же.

Последовательность главных функций управления строится следующим образом:

– планирование;

– организация;

– руководство;

– контроль.

Управленческая деятельность, основанная на планировании, может быть более детально представлена как процесс, состоящий из четырех последовательных этапов: планирование, исполнение плана, мониторинг результатов и регулирование, которые в совокупности образуют цикл управления.

Ядром этого управленческого цикла становится медицинская информационная система, которая обеспечивает все виды деятельности управленческой системы необходимой и аналитической информацией. При этом, сам непосредственный цикл управления обеспечивает все виды работ МИС: сбор, хранение, обработка, передача, анализ.

2.2 Информатизация медицинских учреждений

Информатизация медицинских учреждений предусматривает четырех-уровневую иерархическую систему построения автоматизированных ИС:

· первый (нижний) уровень – автоматизация диагностического обследования пациентов (переход к медико-технологическим системам);

· второй – внедрение АРМ;

· третий – автоматизированные лечебно-диагностические и управленческие системы для поддержки медико-технологических процессов структурно-функционального подразделения (отделения, лаборатории);

· четвертый (верхний) – объединяющий в единое целое все предыдущие, должен быть представлен МИС ЛПУ.

Таким образом, достигается основная цель информатизации ЛПУ – повышение эффективности его деятельности: улучшение качества профилактического и лечебно-диагностического процессов, сокращение времени на их проведение за счет оптимизации затрат ресурсов, всесторонний анализ деятельности учреждения в целом и его структурных подразделений с выдачей информации для принятия оперативных и перспективных управленческих решений.

2.3 Цели МИС

– управление деятельностью ЛПУ

-Оптимизация деятельности ЛПУ

-Создание единого информационного пространства

-Контроль за ведением медицинской документации

-Анализ экономических показателей оказания мед. Помощи

-Анализ эффективности принимаемых управленческих решений.

2.4 Пример МИС для ЛПУ в Пермском крае

1.

Региональная система «ПроМед» представляет собой распределенную систему сбора, обработки и обмена персонифицированной информацией о случаях оказания медицинской помощи с формированием центральной базы данных в МИАЦ областного уровня. Система изначально разработана для нужд одного из крупнейших регионов России – Пермского края, где она успешно внедрена и используется практически на всей территории.

Система предназначена для следующих основных целей:

· автоматизации медико-статистической и медико-экономической учетно-отчетной деятельности лечебно-профилактических учреждений;

· централизованного мониторинга показателей деятельности системы здравоохранения для поддержки принятия управленческих решений;

· поддержки системы финансирования лечебно-профилактических учреждений за фактически оказанную медицинскую помощь на основании персонифицированных реестров;

· построения централизованной системы ведомственной и вневедомственной экспертизы на основании истории лечения пациента.

Данная система позволяет без постоянных запросов в ЛПУ получать необходимые данные (в пределах объемов, подлежавших обязательному электронному учету) за любой период и в любых разрезах непосредственно в МИАЦ Пермского края в течение максимум одного часа (время обработки и выполнения максимально сложного запроса). В программном комплексе «ПроМед» блоками учета являются: Стационар; Поликлиника; Регистратура; Прием специалистов; Дополнительное лекарственное обеспечение; Параклиника. Основными учетными документами, заполняемыми ЛПУ, информация из которых подлежит обязательному электронному учету являются: Карта выбывшего из стационара; Талон амбулаторного пациента; Рецепт дополнительного лекарственного обеспечения. Система построена с использованием системы управления баз данных Microsoft SQL Server. Язык реализации приложения – Delphi.

Стоимость МИС «Промед»4,8 млн.рб

Количество ЛПУ, имеющих возможность ведения МИС – 255

fЗаключение

Разобрав и поняв сложную структуру ЛПУ, можно сделать однозначный вывод, что Медицинские Информационные Системы являются неотъемлемым звеном в реализации информатизации здравоохранения.

fСписок литературы

1.

МИС регионов [электронный ресурс] URL – http://www.osp.ru/medit/2013/03/13034242.html дата обращения 30.11.2015г.)

2.МИС,методическое пособие КГМУ [электронный ресурс] URL – http://kgmu.kcn.ru/files/Oz_Oz/_13_14_.pdf (30.11.2015г.)

3.Концепция создания МИС [электронный ресурс] URL – http://interface-kzn.ru/products-and-solutions/168/ дата обращения (30.11.2015г.)

4.МИС в ЛПУ [электронный ресурс] URL – http://www.cnews.ru/reviews/free/publichealth/case/interin/ дата обращения (30.11.2015г.)

5. Здравоохранение [электронный ресурс] URL -http://2bgroup.ru/industry/detail/17 дата обращения (30.11.2015г.)

6.Классификация МИС [электронный ресурс] URL – https://www.med.cap.ru/Page.aspx?id=558840 дата обращения (30.11.2015г.)

7.Википедия -МИС [электронный ресурс] URL – https://ru.wikipedia.org/wiki/MIS дата обращения (30.11.2015г.)

8.Статья «МИС для ЛПУ» [электронный ресурс] URL – http://www.scienceforum.ru/2015/968/10414 дата обращения (30.11.2015г.)

9. Информационная система ЛПУ [электронный ресурс] URL – http://med.m207.ru/bis дата обращения (30.11.2015г.)

10.Медицинские информационные системы республики Карелия [электронный ресурс] URL – http://www.5ok.ru/service/kmis/ дата обращения (30.11.2015г.)

11. Технологии и информационные системы [электронный ресурс] URL – http://archealth.ru/tekushchee-izdanie/tekhnologii-i-informatsionnye-sistemy дата обращения (30.11.2015г.)

12. Эффективность внедрения МИС [электронный ресурс] URL – http://www.volgostom.ru/stati-inform-technologii/effektivnost-vnedreniya-meditsinskich-informatsionnich-sistem дата обращения (30.11.2015г.)

13. Информационная система ЛПУ[электронный ресурс] URL – http://www.infosib.com.ru/doclad5 дата обращения (30.11.2015г.)

14. Медицинские информационные системы уровня лечебно-профилактических учреждений.

[электронный ресурс] URL – http://krasgmu.ru/sys/files/ebooks/el_medinfo_lessons/Lesson_5/level_2.htm дата обращения (30.11.2015г.)

15. Определение МИС. Цели, задачи и функции МИС ЛПУ. Классификация МИС. [электронный ресурс] URL – http://studopedia.org/8-88775.html дата обращения (30.11.2015г.)

Размещено на Allbest.ru

Источник: https://otherreferats.allbest.ru/programming/00626390_0.html

Лекция 3 медицинские информационные системы и технологии к

3. Медицинские информационные системы территори­ального уровня.

ЛЕКЦИЯ 3. МЕДИЦИНСКИЕ ИНФОРМАЦИОННЫЕ СИСТЕМЫ И ТЕХНОЛОГИИ К. п. н. , преподаватель кафедры ФММИ, Наталья Геннадьевна Арзуманян

Информационная система – организационно упорядоченная совокупность документов и информационных технологий, в том числе с использованием средств вычислительной техники и связи, реализующих информационные процессы.

ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТЕХНИКИ В МЕДИЦИНЕ ПРОИСХОДИТ НА РАЗЛИЧНЫХ УРОВНЯХ В СТРУКТУРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: базовом (клиническом) уровне (врачами разных профилей), уровне учреждений (поликлиники, стационары, диспансеры, скорая помощь), территориальном уровне (специализированные службы и регион. органы управления), федеральном уровне (федеральные учреждения и органы управления).

МИС БАЗОВОГО УРОВНЯ – ЭТО СИСТЕМЫ ИНФОРМАЦИОННОЙ ПОДДЕРЖКИ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫЕ ДЛЯ ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ РАЗНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ. информационно-справочные системы; консультативно-диагностические системы; приборно-компьютерные системы; автоматизированные рабочие места специалистов.

1. 1. МЕДИЦИНСКИЕ ИНФОРМАЦИОННОСПРАВОЧНЫЕ СИСТЕМЫ МИСС – простейший вид ИС, который используется на всех уровнях здравоохранения. Фактически это базы и банки данных, они предназначены для ввода, хранения, поиска и выдачи медицинской справочной информации по запросу пользователя.

1. 1. МЕДИЦИНСКИЕ ИНФОРМАЦИОННОСПРАВОЧНЫЕ СИСТЕМЫ Особенность систем этого класса: они не осуществляют обработку информации, а только предоставляют ее; обеспечивают быстрый доступ к требуемым сведениям.

Информационно-справочные системы разделяют: По видам хранимой информации (клиническая, научная, нормативно-правовая и т.

д), по её характеру (первичная, вторичная, оперативная, обзорно-аналитическая), по объектовому признаку (ЛПУ, лекарственные средства и др. ).

1. 1. МЕДИЦИНСКИЕ ИНФОРМАЦИОННО-СПРАВОЧНЫЕ СИСТЕМЫ Информационносправочные системы Фактогра. Документальные фические Полнотекстовые (содержат информационносведения о (сообщают уже справочные документах, готовые системы которые нужно результаты поиска изучить) информации)

1. 1. МЕДИЦИНСКИЕ ИНФОРМАЦИОННО-СПРАВОЧНЫЕ СИСТЕМЫ

1. 2.

МЕДИЦИНСКИЕ КОНСУЛЬТАТИВНОДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СИСТЕМЫ Назначение КДС: диагностика патологических состояний при заболеваниях различного профиля и для разных категорий больных, включая прогноз и выработку рекомендаций по способам лечения. Входной информацией для таких систем служат данные о симптомах заболевания, которые вводят в компьютер в диалоговом режиме, или в формате специально разработанных информационных карт.

Медицинские консультативнодиагностические системы вероятностные системы. В экспертные системы.

ЭС них реализуется так принадлежат к классу называемый байесовский систем «искусственного статистический подход, который позволяет проводить интеллекта» , включающих базу знаний с набором вычисления вероятности эвристических алгоритмов, заболевания по его где реализуется логика априорной и условной вероятностям, связывающим принятия диагностического процессы с их характерными решения опытным врачом. признаками.

1. 2.

МЕДИЦИНСКИЕ КОНСУЛЬТАТИВНОДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СИСТЕМЫ Примеры: Экспертная система «МYСIМ» (Стэнфорд, 1980 -е); ЭС «ДИАНА-5» (СПб. МАПО, С. -Петербург); ЭС «Психо. Невролог» (научно-медицинский центр «РАДИКС» , Москва); «SETH» (Франция, 1992 -94 гг. ); «PERFEX» (США, 1992 -1997 гг. ).

Наиболее важные области применения КДС: неотложные и угрожающие состояния, которые характеризуются дефицитом времени, ограниченными возможностями обследования и консультаций и нередко скудной клинической симптоматикой при высокой степени угрозы для жизни больных и быстрых темпах развития процесса; для дистанционной консультативной помощи это особенно актуально в условиях значительной удаленности стационара, специализированных лечебных учреждений.

1. 3.

МЕДИЦИНСКИЕ ПРИБОРНОКОМПЬЮТЕРНЫЕ СИСТЕМЫ Назначение МПКС: информационная поддержка и автоматизация диагностического и лечебного процесса, осуществляемого при непосредственном контакте с организмом больного (например, при проведении хирургических операций с использованием лазерных установок или ультразвуковая терапия заболеваний пародонта в стоматологии). Особенность МПКС: работа в условиях непосредственного контакта с объектом исследования в режиме реального времени.

1. 4. АВТОМАТИЗИРОВАННОЕ РАБОЧЕЕ МЕСТО (АРМ) ВРАЧА. Назначение: автоматизация всего технологического процесса врача соответствующей специальности и обеспечение его информационной поддержки принятии диагностических и тактических (лечебных, организационных и др. ) решений.

Все рассмотренные выше информационные системы (МПКС, ИСС, КДС) клинического уровня могут и должны входить в структуру АРМа, обеспечивая автоматизацию всего технологического процесса врача, который включает лечебно-профилактическую и отчетностатистическую деятельность, ведение документации, планирование работы, получение справочной информации разного рода.

АРМ на базовом уровне (по назначению) АРМы лечащих врачей (терапевт, хирург, акушергинеколог, травматолог, офтальмолог и др. ), к ним предъявляются требования, соответствующие врачебным функциям; АРМы медработников парамедицинских служб (по профилям диагностических и лечебных подразделений); АРМы для административнохозяйственных подразделений.

1. 4. АВТОМАТИЗИРОВАННОЕ РАБОЧЕЕ МЕСТО (АРМ) ВРАЧА. Примеры: АРМ Medical Vision; АРМ врача-рентгенолога «АККОРД» (Компания АМИКО, Москва); АРМ «Семейный врач» (СПб. МАПО, С. Петербург); АРМ врача-патологоанатома.

2. МЕДИЦИНСКИЕ ИНФОРМАЦИОННЫЕ СИСТЕМЫ УРОВНЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ. Выделяют следующие основные группы систем этого уровня: 1. ИС консультативных центров, 2.

банки информации медицинских учреждений и служб, 3. персонифицированные регистры, 4. скрининговые системы, 5. информационные системы лечебнопрофилактического учреждения (ИС ЛПУ), 6.

информационные системы НИИ и медицинских вузов.

2. 1.

ИС КОНСУЛЬТАТИВНЫХ ЦЕНТРОВ Назначение: обеспечение функционирования соответствующих подразделений и информационной поддержки врачей при консультировании, диагностике и принятии решений при неотложных состояниях ИС консультативных центров врачебные консультативнодиагностические системы служб скорой и неотложной помощи системы для дистанционного консультирования и диагностики неотложных состояний в педиатрии и других клинических дисциплинах

2. 2. БАНКИ ИНФОРМАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ И СЛУЖБ. Содержат сводные данные о качественном и количественном составе работников учреждения, прикрепленного населения, основные статистические сведения, характеристики районов обслуживания и другие необходимые сведения.

2. 3. ПЕРСОНИФИЦИРОВАННЫЕ РЕГИСТРЫ (БАЗЫ И БАНКИ ДАННЫХ). Это разновидность ИСС, содержащих информацию о прикрепленном или наблюдаемом контингенте пациентов на основе формализованной истории болезни или амбулаторной карты.

Регистры обеспечивают участковым, семейным врачам, специалистам, ординаторам и т. п.

возможность быстрого получения необходимой информации о пациенте, контроля за динамикой состояния, анализа качества лечебно-профилактических мероприятий, получение статистических отчетных форм.

2. 4. СКРИНИНГОВЫЕ СИСТЕМЫ.

Скрининговые системы предназначены для проведения доврачебного профилактического осмотра населения, а также для врачебного скрининга для формирования групп риска и выявления больных, нуждающихся в помощи специалиста.

Скрининг осуществляется на основе разработанных анкетных карт или прямого диалога пациента с компьютером. Важнейшей разновидностью скрининговых систем являются автоматизированные системы профилактических осмотров населения (АСПОН).

Основной задачей систем АСПОН является выявление пациентов, нуждающихся в направлении к врачам-специалистам.

2. 4. СКРИНИНГОВЫЕ СИСТЕМЫ.

АСПОН-Д (система предназначена для профилактических осмотров детей от 3 до 17 лет): Анкетирование (200 вопросов); Инструментальное обследование (антропометрия, спирометрия, динамометрия рук, измерение АД, съем и анализ ЭКГ, определение остроты зрения и слуха); лабораторное исследование крови и мочи (основные показатели); Время 20 -30 минут; Более 400 медицинских данных для последующей обработки; 24 профилям патологии (ревматология, кардиология, иммунология, невропатология, эндокринология, пульмонология, отоларингология и т. д. ).

ДРУГИМИ ПРИМЕРАМИ СКРИНИНГОВЫХ СИСТЕМ ЯВЛЯЮТСЯ: «СКРИНИНГ-ПРОФИЛАКТИКА» ; «ЗДОРОВЬЕ ПОДРОСТКОВ» ; Программный комплекс «Альфа-НН»

2. 5. ИС ЛПУ: ИС ЛПУ – это информационные системы, основанные на объединении всех информационных потоков в единую систему и обеспечивающие автоматизацию различных видов деятельности учреждения. Программные комплексы ИС «Стационар» «Поликлиника» «Скорая помощь»

2. 6. ИС ДЛЯ НИИ И ВУЗОВ Основные задачи: информатизация процесса обучения научноисследовательская работа Управленческая деятель-ность НИИ и вузов

3. МЕДИЦИНСКИЕ ИНФОРМАЦИОННЫЕ СИСТЕМЫ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО УРОВНЯ. МИС территориального уровня – это программные комплексы, обеспечивающие управление специализированными и профильными медицинскими службами, поликлинической (включая диспансеризацию), стационарной и скорой медицинской помощью населению на уровне территории (города, области, республики).

МЕДИЦИНСКИЕ ИНФОРМАЦИОННЫЕ СИСТЕМЫ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО УРОВНЯ: ИС территориального органа здравоохранения; Медико-технологические ИС; Популяционные регистры; Компьютерные телекоммуникационные медицинские сети.

4. МЕДИЦИНСКИЕ ИНФОРМАЦИОННЫЕ СИСТЕМЫ ФЕДЕРАЛЬНОГО УРОВНЯ. МИС федерального уровня предназначены для информационной поддержки государственного уровня системы здравоохранения России и решают следующие задачи: мониторинга здоровья населения России, т. е.

комплексного, научно обоснованного анализа динамики состояния здоровья населения в связи с различными социальными, экономическими и экологическими факторами; повышения эффективности использования ресурсов здравоохранения при управлении на федеральном уровне; ведения государственных регистров больных по основным (приоритетным) заболеваниям; планирования, организации и анализа результатов НИР и ОКР; планирования и анализа подготовки врачебных и педагогических кадров; учета и анализа материально-технической базы здравоохранения.

ТИПЫ МИС ФЕДЕРАЛЬНОГО УРОВНЯ: ИС федеральных органов здравоохранения; Статистические МИС; Медико-технологические ИС; Отраслевые МИС; Компьютерные телекоммуникационные медицинские сети

5 УРОВНЕЙ КОМПЬЮТЕРИЗАЦИИ МИС: 1. 2. 3. 4. 5. автоматизированные медицинские записи; система компьютеризированной медицинской записи; применение электронных записей; применение системы электронных медицинских записей; электронная запись о здоровье.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!

Источник: https://present5.com/lekciya-3-medicinskie-informacionnye-sistemy-i-texnologii-k/

Medic-studio
Добавить комментарий