3. Рентгенологические и эндоскопические методы исследования

Эндоскопические методы исследования

3. Рентгенологические и эндоскопические методы исследования

  • К ним относятся:
  • · Кольпоскопия
  • · Гистероскопия
  • · Лапароскопия
  • Кольпоскопия— первый эндоскопический метод, нашедший широкое применение в гинекологической практике.

Кольпоскопия заключается в осмотре влагалищной части шейки матки, стенок влагалища и вульвы с помощью оптической системы линз (кольпоскопа), снабженной осветительным прибором и дающей возможность увеличения изображения в 30 и более раз.

Этот метод позволяет определить изменения на шейке матки, которые не видны невооруженным глазом, распознать предраковые состояния шейки матки, заподозрить рак шейки матки в начальной стадии, выявить изменения сосудов.Кольпоскопия помогает определить место для производства прицельной биопсии.

При кольпоскопии оценивается рельеф слизистой оболочки, граница плоского эпителия, покрывающего шейку, и цилиндрического эпителия цервикального канала (простая кольпоскопия). Проводится амбулаторно. Для проведения расширенной кольпоскопии необходимо приготовить 3% раствор уксусной кислоты, раствор Люголя, двустворчатое зеркало Куско, корнцанг, марлевые шарики, проверить работоспособность кольпоскопа.

Методика:с помощьюзеркала Куско обнажается влагалищная часть шейки матки. При наличии слизи на ее поверхности проводится удаление ее с помощью сухого марлевого шарика. Перед осмотром шейку матки обрабатывают 3% раствором уксусной кислоты, которая вызывает кратковременный отек эпителия, набухание клеток, сокращение подъэпителиальных сосудов и уменьшение кровоснабжения.

После детального осмотра проводят пробу Шиллера – шейку смазывают раствором Люголя. Йод окрашивает клетки здорового плоского эпителия в темно-коричневый цвет; истонченные (атрофические) и патологически измененные клетки при дисплазии шеечного эпителия не прокрашиваются.

Таким образом, выявляется зона патологически измененного эпителия (йод-негативная зона) и обозначаются участки для прицельной биопсии шейки матки.

Гистероскопия– осмотр с помощью оптических систем внутренней поверхности матки (гистероскопа). Данный методявляется одним из ведущих методов в современной эндоскопической гинекологии.

При помощи оптоволоконной технологиигистероскоп передает изображение цервикального канала и полости матки на монитор, что помогает врачу гинекологу правильно вводить инструмент в матку, осмотреть все стенки и сделать запись процедуры на ДVД диск.Гистероскопия бывает диагностической и операционной. Диагностическая гистероскопия в настоящее время является методом выбора для диагностики всех видов внутриматочной патологии.

Показания: маточные кровотечения (циклические и ациклические) у женщин любого возраста, клиническая картина которых и данные анамнеза позволяет заподозрить внутриматочную патологию– миома матки с субмукозным расположением узла, полипы, аденомиоз, гиперплазия и рак эндометрия.

Она позволяет выявить наличие перегородок, спаек в матке и обнаружить таким образом причину болей, ДМК, бесплодия,невынашивания беременности. После визуального определения характера внутриматочной патологии гистероскопия может перейти в операционную либо сразу же, либо отсрочено в случае необходимости предварительной подготовки.

Этот метод позволяет провести прицельную биопсию эндометрия или диагностическое выскабливание.

Диагностическая гистероскопия может проводиться и в амбулаторных условиях, по времени занимает от 3 до 10 минут. Проводится на оборудовании фирмы Карл Шторц(Германия) без анестезии, в 1 фазу менструального цикла (с 6 по10 день, считая от 1 дня начала менструации).

Методика: После обработки наружных половых органов шейка матки обнажается в зеркалах, проводится обработка влагалища и шейки. В матку черезцервикальный канал без его расширения вводится мини-гистероскоп–длинный, очень тонкий стержень, оснащенный видеокамерой, источником света и просветом для тока жидкости (стерильный физ.раствор).

Диагностический гистероскоп имеет размер стержня-тубуса 4 мм в диаметре. Во время введения тубуса через цервикальный канал в полость матки подается жидкость (стерильный физ.раствор), который, наполняя полость , раздвигает стенки матки. Это позволяет врачу гинекологу лучше осмотреть матку, углы матки и устья маточных труб, внутренний зев шейки матки, цервикальный канал.

Манипуляция проводится с использованием одноразовой системы для подачи и отведения жидкости. Давление жидкости в полости матки контролируется специальным прибором–гистероскопической помпой. При достижении допустимых цифр внутриполостного давления автоматически включается система отсоса жидкости из полости матки.

При обнаружении очаговой патологии эндометрия проводят прицельную биопсию эндометрия с помощью биопсийных щипцов, проведенных через операционный канал гистероскопа.

Противопоказания к гистероскопии: общие инфекционные заболевания; острые воспалительные заболевания половых органов; III-IV степень чистоты влагалища; беременность (желанная); распространенный рак шейки матки, профузное маточное кровотечение.

Подготовка к исследованию

Гистероскопию следует рассматривать как оперативное вмешательство, которое в зависимости от показаний проводят в стационаре как в экстренном, так и в плановом порядке. Плановую гистероскопию проводят после клинического обследования пациентов, включающего исследования крови, мочи, мазков из влагалища на степень чистоты, ФОГ грудной клетки и ЭКГ (для стационара).

  1. III-IV степень чистоты мазков из влагалища считают показанием к его санации.Плановая гистероскопия в стационаре должна включать следующие мероприятия:
  2. · Подготовка кишечника;
  3. · Опорожнение мочевого пузыря перед исследованием;
  4. · Операцию проводят натощак.
  5. Профилактика осложнений диагностической гистероскопии: для минимизации риска кровотечения, развития воспалительного процесса следует избегать использования тампонов на протяжении 3 дней, для гигиенических процедур наружных половых органов использовать кипяченую воду, отвар трав (ромашки, шалфея, эвкалипта), в течение 3 дней воздерживаться от половых контактов, посещения бассейнов, саун, бань, принятия ванны (разрешен гигиенический душ).
  6. Лапароскопия
  7. Эндоскопический метод исследования, спомощью которого производится осмотр органов малого таза и брюшной полости оптическим инструментом (эндоскопом), введенным в брюшную полость через отверстие в передней брюшной стенке.

Лапароскопия является информативным методом исследования, позволяющим более точно определить патологию малого таза, сократить сроки обследования, а при необходимости провести малотравматичную операцию без образования послеоперационного спаечного процесса.

В настоящее время широкое распространение получила оперативная лапароскопия, с помощью которой производится около 75% всех гинекологических операций.

Показаниями к лапароскопии является необходимость дифферинциальной диагностики опухолей матки и придатков, подозрение на склерокистоз яичников, наружный эндометриоз, для уточнения причин бесплодия и болей неясной этиологии.

Экстренными показаниями является необходимость дифференциации таких острых хирургических и гинекологических заболеваний, как острый аппендицит, подозрение на разрыв пиосальпинкса или кисты яичника, апоплексию яичника, трубную беременность (прогрессирующую или прервавшуюся), перекрут ножки кисты яичника, перфорацию матки. Лапароскопия проводится в стационаре.

Инструменты: эндоскоп, троакар или набор для пункции брюшной полости,скальпель, ножницы, шовный и перевязочный материал, иглодержатель с иглой, а также все необходимое для обезболивания (в/в наркоз, перидуральная анестезия, эндотрахеальный наркоз), кожный антисептик.

Методика: проводится обработка операционного поля. Анестезиолог проводит наркоз. На передней брюшной стенке, в месте проекции матки и придатков, делают разрез кожи длиной до 3 см, вскрывается передняя брюшная стенка, вводится троакар в брюшную полость и с помощью лапароскопа осматривают органы малого таза.

  • Контрольные вопросы:
  • 1) Перечислите показания для лапароскопии,
  • 2) Какие цели предусматривает кольпоскопия?
  • 3) Что такое проба Шиллера и ее цели?
  • 4) Какие показания для проведения гистероскопии?

Дата добавления: 2016-05-31; просмотров: 2981; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Источник:

Эндоскопическое исследование — подготовка, проведение, показания

Эндоскопические методы исследования позволяют доктору детально осмотреть внутренние органы пациента, что обладают хоть минимальным пространством.

Проводятся исследования желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря, бронхов, суставов, области живота, а также других органов. Благодаря современным методам и техникам можно будет не только провести осмотр стенок желудка и кишечника, а также других тканей, но и оценить состояние или даже сделать забор тканей для дальнейшего диагностирования.

Используемые приборы

Что такое эндоскопическое исследование

Для проведения, эндоскопического исследования врачи используют два типа устройств:

Жесткие выполнены в виде трубки из металла, в длину небольшого размера, а в диаметре оборудование бывает разным. В одном конце установлен осветительный прибор, а на втором конце окуляр, благодаря которому можно увеличить картинку.

Жесткие устройство короткие, а значит их вводят только человеку не глубоко, чтобы полученная картинка не искажалась.

Жесткие приборы используются для исследований прямой кишки, брюшной полости, а также относится к эндоскопическим методам исследования мочевыделительной системы.

Гибкие зонды относят к более современным и удобным устройствам. В таком зонде информация поступает по оптическим волокнам, а каждое из них позволяет оценить определенную часть слизистой, если говорить о пучке волокон, то они будут показывать целые органы.

Картинка не изменяется и всегда остается четкой.

Благодаря гибкому устройству доктор может исследовать почти весь ЖКТ, область пищевода и желудка, кишечника, показано к исследованию толстой кишки и тонкой, можно проводить осмотр носа и носоглотки, бронхов, суставов.

Дополнительно в медицине используется эндоскопическое ультразвуковое исследование, оно же эндоУЗИ. Такой метод диагностирования позволяет проводить эндоскопическое исследование пищевода желудка и 12 перстной кишки, на предмет опухолей, ультразвуковым методом. Используется эУЗИ при заболеваниях поджелудочной, желчевыводящих путей, при варикозном расширении.

Гибкий эндоскоп

В гастроэнтерологии целью проведению эндоскопии всех отделов организма является распознавание опухолей, воспалительных процессов желудка, мочевыделения, прямой кишки, толстой кишки, печени и других органов. Многие виды эндоскопических исследований позволяют брать образцы тканей для биопсии.

Кроме того, эндоскопическое исследование кишечника и других органов ЖКТ позволяют сразу делать определенные операционные действия.

В последнее время в гастроэнтерологии исследование проводится в качестве профилактики, для осмотра внутренних органов, чтобы раньше можно было выявить наличие заболеваний на ранней стадии.

Еще диагностика необходима для контроля качества лечения и его эффективности.

Виды эндоскопических исследований

Существуют разные способы эндоскопического исследования, которые представлены в таблице:

Название диагностики:Описание:
Ангиоскопия:Позволяет провести исследование внутренней части сосудов.
Гастроскопия (ФГС):Это эндоскопическое исследование желудка, которое больше всего распространено в медицине.
Эзофагоскопия:Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки.
Колоноскопия:Эндоскопическое исследование толстой кишки, а также нижней части пищеварительной системы.
Цистоскопия:Такой диагностикой называется осмотр мочевого пузыря. Эндоскопическое исследование, не требующее обязательного применения очистительной клизмы.
Интестиноскопия:Диагностика тонкой кишки.
Лапароскопия:Относится к диагностике брюшной части, а также желчных протоков. Проводится диагностика через малые проколы, кроме того, способ используется в хирургии для проведения операций, через разрезы до 1,5 см.
Бронхоскопия (ФБС):Эндоскопическое исследование ЛОР-органов. Исследование гортани, исследование носа и околоносовых пазух, осмотр других ЛОР-органов часто применяется при астме, бронхите, а также других болезней дыхательных путей.
Фиброскопия:Эндоскопическое исследование носа, горла, гортани, носоглотки и пищевода.
Отоскопия:Отоскопическая диагностика используется при болях и шумах в ушах.
Вентрикулоскопия:Диагностика желудочков мозга.
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС):ФГДС позволяет исследовать не только желудок, можно получиться данные по пищеводу, 12-ти перстной кишке. ФГДС используется для осмотра толстого кишечника. ФГДС считается самым информативным методом из всех для исследования ЖКТ. Проведение ФГДС часто используется в онкологии, в хирургии, осмотр можно проводить ребёнку, используя для этого медикаментозный сон. Перед ФГДС требуется особая подготовка, может использоваться метод при холецистите.

Кому разрешено проводить эндоскопическое исследование

Показания к эндоскопии желудка

Эндоскопические исследования детей и взрослых часто используются в гастроэнтерологии и других сферах медицины.

Правда, к подобному исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки нужно будет готовиться сильнее, чем к рентгенологическому исследованию, но и результативность выше, облучения не будет, в отличие от рентгеновской диагностики.

Современные устройства позволят не только осмотреть ребенка или взрослого, но взять часть тканей больного для онкологических анализов.

Источник: https://gbuz-chib.ru/analizy/endoskopicheskie-metody-issledovaniya.html

18.Подготовка больных к рентгенологическим, эндоскопическими ультразвуковым исследованиям:

3. Рентгенологические и эндоскопические методы исследования

Подготовкабольного крентгенологическомуисследованию желудка

1.По возможности установить доверительныеотношения с пациентом. Объяснитьцель и ход процедуры, получить согласиена проведение.

Втечение 2-3 дней перед исследованием -бесшлаковая диета.

2.Ужин накануне – не позднее 21.00 часов.

3.Исследование производится натощак.

4.Вечером и утром за 2 часа до исследования- очистительная клизма (см. выше).

5.Доставить больного с историей болезнив рентгенологический кабинет.

Подготовкабольного к рентгенологическомуисследованию толстой кишки(ирригоскопня)

Этоисследование проводится после введенияв толстую кишку с помощью клизмы бариевойвзвеси (200 г бария на 1,5 л воды).

Порядокподготовки:

1.По возможности установить доверительныеотношения с пациентом. Объяснитьцель и ход процедуры, получить согласиена проведение.

Втечение 2-3 дней перед исследованием -бесшлаковая диета.

2.Ужин накануне — не позднее 21.00 часов.

3.Исследование производится натощак.

4.Вечером и утром за 2 часа до исследования- очистительная клизма (см. выше).

5.За 30 минут до исследования – газоотводнаятрубка.

Подготовкабольного к рентгенологическомуисследованию желчного пузыря(холецистография)

Приподготовке к холецистографии больнойпринимает контрастный препарат (холевид,билитраст) внутрь.

  • По возможности установить доверительные отношения с пациентом. Объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на проведение.
  • За 2 дня до исследования больному назначают бесшлаковую диету.
  • За 12—14 ч до исследования дают внутрь контрастный препарат (из расчета 1 г на 15 – 20 кг массы тела).

Запомните!Контрастныйпрепарат следует вводить дробнымипорциями в смеси с сахарным песком черезкаждые 10 мин в течение 1 ч.

3.Вечером и за 1 – 2 ч до исследованияпоставить очистительную клизму.

4.Предупредить больного, что исследованиебудет проведено утром натощак.

Еслиисследование проводится в амбулаторныхусловиях, больной долженпринести ссобой желчегонный завтрак (2 яичныхжелтка, 20 г сорбита), который вызываетсокращение и опорожнение желчногопузыря.

Подготовкабольного к рентгенологическомуисследованиюжелчевыводящихпутей (холеграфия)

Приподготовке больного к холеграфииконтрастный препарат (билигност,эндографин)вводят внутривенно.

Запомните!Передпроведением пробы следует обязательновыяснить, не было ли у больного ранеепризнаков непереносимостийодсодержащихпрепаратов.Если такие признаки наблюдались,проведение пробы ивведение полнойдозы препарата противопоказаны!

Вслучае, если при проведении пробыпоявились признаки повышеннойчувствительностик йодистым препаратам (общая слабость,слезотечение,чиханье, насморк, зудкожи, тошнота, рвота, а также гиперемия,болезненность и отечность в областиинъекции), следует немедленно сообщитьоб этом врачу.

Приотсутствии признаков повышеннойчувствительности продолжают подготовкубольного к обследованию.

Подготовкабольного:

  • По возможности установить доверительные отношения с пациентом. Объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на проведение.
  • За 1 – 2 дня до исследования проводят пробу на чувствительность кпрепарату: вводят внутривенно 1 – 2 мл билигноста.
  • Предупреждают больного, что исследование будет проведено утром натощак
  • За 1 – 2 ч до исследования – очистительная клизма.
  • В рентгеновском кабинете при горизонтальном положении больного медленно вводят внутривенно 30 – 40 мл 20% раствора билигноста, подогретого на водяной бане до 37 °С.

Подготовкабольного к рентгенологическомуисследованиюпочекИ мочевыводящих путей(внутривеннаяурография).

Цельподготовки– освободить кишечник от содержимого игазов.Подготовкабольного:

Повозможности установить доверительныеотношения с пациентом. Объяснитьцель и ход процедуры, получить согласиена проведение.

1.За2 – 3 дня исключить их рациона: винегрет,фрукты, сахар, молоко, черный хлеб.

2.При метеоризме назначить карболен поодной таблетке 4 раза в день.

3.Накануне исследования, со второй половиныдня ограничить прием жидкости.

4.Вечером и утром за 2-3 часа – очистительныеклизмы и проводят пробу напереносимостьконтрастного препарата (верографин,урографии и др.) 40-60 мл контрастноговещества вводят в/в в рентгенологическомкабинете в присутствие лечащего врача.

Подготовкабольного к эндоскопическому исследованиюжелудка(фиброгастродуоденоскопия)

Важноеисследование, позволяющее визуальноопределить локализацию,характер истепень изменений в слизистой оболочкепищевода, желудка ДПК.Подготовкабольного:

1.По возможности установить доверительныеотношения с пациентом. Объяснитьцель и ход процедуры, получить согласиена проведение.

2.Проинформироватьбольного, что исследование проводитсяутром натощак; во время исследованиянельзя говорить и проглатывать слюну.

3.Проследить, чтобы в день исследованиябольной снял зубные протезы и отправилсяв кабинет с полотенцем.

.За 15 – 20 минут до исследования вводят подкожно 1 мл 0,1% раствора атропинасульфата (по назначению врача).

Подготовкабольного к эндоскопическому исследованиютолстого кишечника (колоноскопия)

Эндоскопическое исследование высоких отделов толстойкишки требует тщательной подготовки больного.Подготовкабольного:

1.По возможности установить доверительныеотношения с пациентом. Объяснитьцель и ход процедуры, получить согласиена проведение.

За3 – 5 дней до исследования больномуназначить диету №4.

2.За 2 дня до исследования больной получает слабительные средства(касторовое масло 30-50 г).

3.Вечером накануне исследования и за 2 часа до него ставят высокуюочистительную клизму (3 – 4 литра тёплойводы 37-38 °С).

4.За 25 – 30 мин до исследования (по назначениюврача) вводят подкожно 1,0 мл 0,1% раствораатропина сульфата.

Еслиу больного запор – диету №3 назначают в течение 5 – 7 днейдоисследования, а слабительныесредства – 2 раза в день. За 12 и 2 часадоисследования больному ставятсяочистительные клизмы.

Подготовкабольного к эндоскопическому исследованию прямой кишки (ректороманоскопия)

Исследование, прямой, сигмовидной и нисходящей ободочной кишки. Применение этогометода обследования позволяет выявитьвоспалительные процессы, язвенныепоражения слизистой оболочки, увеличениеи воспалительные процессы внутреннихгеморроидальных узлов, наличие новообразований.Подготовкабольного:

1.Проинформировать больного, чтоисследование проводится утром, натощак.

2.За 2 часа до исследования поставитьбольному очистительную клизму.Запомнить:Междуподготовкой кишечника больного иисследованием должен быть перерыв неменее двух часов, так как очистительнаяклизма изменяет на некоторое времяестественный вид слизистой оболочки.

Источник: https://studfile.net/preview/5758325/page:8/

Рентгенологические методы

3. Рентгенологические и эндоскопические методы исследования

План:

1) Рентгенологические исследования. Сущность рентгенологических методов исследования. Методы рентгеновского исследования: рентгеноскопия, рентгенография, флюорография, рентгенотомография, компьютерная томография. Диагностическое значение рентгенологических исследований.

Роль медицинской сестры в подготовке к рентгеновским исследованиям.

Правила подготовки пациента к рентгеноскопии и рентгенографии желудка и 12-перстной кишки, бронхографии, холецистографии и холангиографии, ирригоскопии и графии, обзорной рентгенографии почек и экскреторной урографии.

2) Радиоизотопные исследования. Сущность радиоизотопных методов исследования и диагностическое значение.

3) Эндоскопические исследования. Сущность эндоскопических методов исследования, их диагностическое и лечебное значение. Основные эндоскопические методы: бронхоскопия, фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия, лапароскопия. Роль медицинской сестры в подготовке пациентов к исследованиям.

4) Ультразвуковые исследования. Сущность ультразвуковых методов исследования и диагностическое значение их. Подготовка пациентов к ЭХО-КГ, УЗИ ОБП.

5) Функциональные методы исследования. Методы исследования функции внешнего дыхания. Спирография, пневмотахометрия, сущность методов, их диагностическое значение. Подготовка пациентов к исследованию функции внешнего дыхания.

6) Электрокардиография. Техника записи электрокардиограммы. Элементы электрокардиограммы Нормальная ЭКГ.

7) Фонокардиография, велоэргометрия – значение их в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний. Подготовка пациентов к исследованиям.

Рентгенологические методы.

Рентгенологический метод исследования основан на свойстве рентгеновских лучей проникать сквозь ткани. Хуже всего пропускают лучи металлы, особенно свинец (из него дела­ют защитные фартуки и рукавицы для рентгенологов для защиты от лучей).

Рентгеновские лучи проникают и через человеческое тело, однако не все органы и ткани одина­ково проницаемы для них: через кости проходит меньше лучей, чем через мышцы; через печень и сердце — меньше, чем через легкие. Рентгеновский аппарат состоит из рент­геновской трубки и экрана.

При пропускании тока через рентгеновскую трубку в ней возникает рентгеновское из­лучение, которое, попадая на фотографическую пленку, вызывает появление фотогра­фического изображения.

А попадая на флюоресцирующий экран, вызывают его свечение. Если между трубкой и экраном поместить какой-нибудь предмет, часть экрана, затемненная этим предметом, све­тится слабее или совсем не светится. Такое же явление на­блюдается, если между трубкой и экраном встанет чело­век: ткани и органы, плохо пропускающие лучи (печень, кости и т. д.

), задержат часть лучей, что уменьшит интен­сивность свечения экрана в месте их проекции. Наоборот, органы, лучше проницаемые для лучей, больше их пропу­стят к экрану; свечение экрана в этом участке будет силь­нее.

При появлении патологических изменений в органах и тканях, изменении их конфигурации и размеров изображение на рентгеновском экране изменится.

Рентгеноскопия (scopo – смотрю) – просвечивание человеческого тела рентген-лучами, позволяющее наблюдать на экране изображение органов.

Рентгенография – метод фотографирования с помощью рентген-лучей. Полученные снимки называются рентгенограммами. На рентгеновской пленке изображение получается негативным, т.е. наиболее светлые на рентгеновском экране места на пленке получаются темными и наоборот.

Флюорография – это метод получения снимков органов грудной клетки, уменьшенных в размерах, а, следовательно, уменьшено количество рентгеновских лучей, что менее опасно для человека. Метод, главным образом, используется для массовых профилактических осмотров.

Для исследования полых органов, дающих на экране сравнительно густую однородную тень (желудок, кишечник, желчный пузырь, почечные лоханки и др.), производится их контрастирование.

Так, при исследовании желудка и кишечника пациенту предлагается выпить контрастную массу – взвесь серно-кислого бария; при исследовании толстого кишечника взвесь вводится в кишечник с помощью клизмы (ирригоскопия); исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей – с помощью йодсодержащих контрастных веществ, даваемых внутрь (холецистография) или вводимых в вену (холеграфия).

Рентгенологическое исследование почечных лоханок (пиелография) проводится с помощью урографина, вводимого внутривенно. Рентгенографическое исследование бронхов (бронхография) проводится после распыления в бронхах контрастного вещества — йодолипола. Рентгеновское исследование сосудов (ангиография) осуществляется с помощью кардиотраста, вводимого внутривенно.

В некоторых случа­ях контрастирование органа производится за счет воздуха, который вводится в окружающую ткань или полость. На­пример, при рентгеновском исследовании почек, когда есть подозрение на опухоль почки, вводится воздух в околопочечную клетчатку (пневморен); для обнаружения прорастания опухолью стенок желудка воздух вводится в брюшнуюполость, т. е.

исследование проводится в условиях искус­ственного пневмоперитонеума.

Томография – послойная рентгенография. При томо­графии благодаря движению во время съемки с определен­ной скоростью рентгеновской трубки на пленке получа­ется резким изображение только тех структур, которые расположены на определенной, заранее заданной глуби­не.

Тени органов, расположенных на меньшей или боль­шей глубине, получаются смазанными и не накладываются на основное изображение. Томография облегчает выявле­ние опухолей, воспалительных инфильтратов и других па­тологических образований.

На томограмме указывается в сантиметрах — на какой глубине, считая от спины, сделан снимок: 2, 4, 6, 7, 8 см.

Одной из наиболее совершенных методик, дающих дос­товерную информацию, является компьютерная томогра­фия, позволяющая благодаря использованию ЭВМ диффе­ренцировать ткани и изменения в них, очень незначительно различающиеся по степени поглощения рентгеновского из­лучения.

Накануне любого инструментального исследования необходимо проинформировать в доступной форме больного о сути предстоящего исследования, необходимости его проведения и получить согласие на проведение этого исследования в письменном виде.

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки.

Это метод исследования, основанный на просвечивании рентгеновскими лучами полых органов с применением контрастного вещества (сульфата бария), позволяющий определить форму, величину, положение, подвижность желудка и 12-перстной кишки, локализацию язвы, опухоли, оценить рельеф слизистой оболочки и функциональное состояние желудка (его эвакуаторную способность).

Перед исследованием необходимо:

1. Провести инструктаж больного по следующему плану:

а) за 2-3 дня до исследования необходимо исключить из рациона газообразующие продукты (овощи, фрукты, черный хлеб, молоко);

б) накануне исследования в 18оо – легкий ужин;

в) предупредить, что исследование проводится натощак, поэтому накануне исследования больной не должен есть и пить, принимать медикаменты и курить.

2. В случае упорных запоров по назначению врача вечером, накануне исследования, ставится очистительная клизма.

5. С целью контрастирования пищевода, желудка и 12-типерстной кишки – в рентгенологическом кабинете больной выпивает водную взвесь сульфата бария.

Подготовка пациента к пероральной холецистографии.

Выполняется с цельюдиагностики заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей. Необходимо предупредить больного о возможности появления тошноты и жидкого стула как реакции на прием контрастного вещества. Нужно взвесить больного и рассчитать дозу контрастного вещества.

Проводится инструктаж больного по следующей схеме:

а) накануне исследования в течение трёх дней больной соблюдает диету без высокого содержания клетчатки (исключить капусту, овощи, хлеб грубого помола);

б) за 14 – 17 часов до исследования больной принимает контрастное вещество дробно (по 0,5 грамма) в течение часа каждые 10 минут, запивая сладким чаем;

в) в 18оо – легкий ужин ;

г) вечером за 2 часа до сна, если больной не может освободить кишечник естественным путем, поставить очистительную клизму;

д) утром в день исследования, больной должен натощак явиться в рентгенкабинет (не пить, не есть, не курить, не принимать лекарственные вещества). Взять с собой 2 сырых яйца.

В рентгенкабинете делаются обзорные снимки, после чего больной принимает желчегонный завтрак (2 сырых яичных желтка или раствор сорбита (20г на стакан кипяченой воды) для желчегонного эффекта).

Спустя 20 минут после приема желчегонного завтрака выполняется серия обзорных снимков через определенные промежутки времени в течение 2-х часов.

Подготовка больного к холеграфии (рентгенологическое исследование желчного пузыря желчевыводящих путей после внутривенного введения контрастного вещества).

1. Выяснить аллергологический анамнез (непереносимость препаратов йода). За 1 – 2 дня до исследования провести пробу на чувствительность к контрастному веществу.

Для этого 1 мл контрастного вещества, подогретого до t=37-38оС, ввести внутривенно, осуществлять наблюдение за состоянием больного. Более простой способ – это прием внутрь йодистого калия по столовой ложке 3 раза в день. При положительной аллергопробе появляется сыпь, зуд и т.

д. В случае отсутствия реакции на введенное контрастное вещество продолжить подготовку больного к исследованию

2. Перед исследованием провести инструктаж больного по следующему плану:

­ 2 – 3 дня до исследования – бесшлаковая диета.

­ В 18оо – легкий ужин.

­ За 2 часа до сна – очистительная клизма, если больной не может освободить кишечник естественным путем.

­ Исследование проводится натощак.

3. В рентгенкабинете ввести внутривенно медленно в течение 10 минут 20-30 мл контрастного вещества, подогретого до t = 37-380 С.

4. Больному выполняется серия обзорных снимков.

5. Обеспечить контроль за состоянием больного в течение суток после выполнения исследования с целью исключения замедленного типа аллергических реакций.

Подготовка больного к бронхографии и бронхоскопии.

Бронхография – исследование дыхательных путей, позволяющее получить рентгенографически изображение трахеи и бронхов после введения в них контрастного вещества с помощью бронхоскопа.

Бронхоскопия – инструментальный, эндоскопический метод исследования трахеи и бронхов, позволяющий произвести осмотр слизистой оболочки трахеи, гортани, провести забор содержимого или промывных вод бронхов для бактериологического, цитологического и иммунологического исследований, а также проведение лечения.

1. Для исключения идиосинкразии к йодолиполу назначается однократно 1столовая ложка данного препарата внутрь за 2-3 дня до исследования и в течение этих 2-3-х дней больной принимает 0,1% раствор атропина по 6-8 капель 3 раза в день).

2. Если бронхография назначена женщине – предупредить, чтобы на ногтях не было лака, а на губах – помады.

3. Накануне вечером по назначению врача с седативной целью больному принять 10 мг седуксена (при нарушении сна – снотворное).

4. За 30-40 минут до выполнения манипуляции провести премедикацию по назначению врача: ввести подкожно 1мл – 0,1% раствора атропина и 1мл 2% раствора промедола (оформить запись в истории болезни и журнале учета наркотических средств).

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию толстого кишечника (ирригоскопия, ирригография), которое позволяет получить представление о длине, положении, тонусе, форме толстой кишки, выявить нарушения моторной функции.

1. Провести инструктаж больного по следующей схеме:

а) за три дня до исследования назначается бесшлаковая диета;б)если больного беспокоит вздутие кишечника, то можно порекомендовать в течение трех дней принимать настой ромашки, карболен или ферментные препараты;

в) накануне исследования в 15-16 часов больной получает 30 г касторового масла (при отсутствии поноса);

г) в 1900 – легкий ужин; д) в 2000 и 2100 накануне исследования проводятся очистительные клизмы до эффекта «чистой воды»;

е) утром в день исследования не позднее, чем за 2 часа до ирригоскопии выполняются 2 очистительные клизмы с интервалом в один час;

ж) в день исследования больной не должен пить, есть, курить и принимать медикаменты. С помощью кружки Эсмарха в кабинете медсестрой вводится водная взвесь сульфата бария.

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек (обзорный снимок, экскреторная урография).

1. Провести инструктаж по подготовке больного к исследованию:

– исключить из питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжеподобные продукты, черный хлеб, фруктовые соки) в течение 3 дней до исследования.

– принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь.

– исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования.

2. Накануне вечером около 2200 часов и утром за 1,5-2 часа до исследования поставить очистительные клизмы

3. Предложить больному освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.

В рентгенологическом кабинете врач-рентгенолог выполняет обзорный снимок брюшной полости. Медицинская сестра осуществляет медленное (в течение 5-8 минут), постоянно контролируя самочувствие больного, введение контрастного вещества. Врачом- рентгенологом выполняется серия снимков.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/11_14774_rentgenologicheskie-metodi.html

Электронный научный журнал Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428

3. Рентгенологические и эндоскопические методы исследования
1 Алиев С.А. 1Магомедов С.М. 1 1 ГБУ РД «НКО «Дагестанский центр грудной хирургии» Проведена сравнительная рентгенологическая и эндоскопическая оценка результатов различных методов реконструкции при гастрэктомии. Параметры оценивались до оперативного вмешательства, в послеоперационном периоде и в динамике через 3, 6 и 12 месяцев.

Клиническое исследование основано на анализе результатов лечения 52 больных. Пациенты были распределены на 3 группы: 1 группа –реконструкция на длинной петле с межкишечным соустьем по Брауну (n=18); 2 группа – на выключенной петле по Ру (n=11); 3 группа – реконструкция с сохранением пилорического жома и пассажа по двенадцатиперстной кишке по разработанной в клинике методике (n=23).

Динамически отражено изменение показателей эндоскопического и рентгенологического исследований оперированных пациентов в зависимости от методов реконструкции пищеварительного тракта. Доказано достоверно низкие показатели развития воспалительных изменений в пищеводе и тонкокишечного рефлюкса в группе больных с надпривратниковой гастрэктомией. 1. Квашнин Ю.К., Панцырев Ю.М.

Последствия гастрэктомии. – М. : Медицина, 1967. – 197 с.
2. Клименков А.А., Юдин А.В. Результаты лечения больных раком желудка при наличии опухолевых клеток по линии резекции // Тез. докл. I съезда онкологов СНГ. – М., 1996. – С. 313-314.
3. Конюхов Г.В. Варианты тонкокишечной пластики при гастрэктомии по поводу рака : дис. … канд. мед. наук. – М., 2006. – 142 с.
4. Маят В.С., Панцырев Ю.

М., Квашнин Ю.К. и др. Резекция желудка и гастрэктомия. – М. : Медицина, 1975. – 217 с.
5. Павлов И.П. Лекции о работе главных пищеварительных желез. – М. : Изд-во АН СССР, 1949. – 150 с.
6. Петерсон Б.Е. Рак проксимального отдела желудка. – М. : Медицина, 1962. – 214 с.
7. Чернявский А.А., Лавров Н.А. Хирургия рака желудка и пищеводно-желудочного перехода. – Н. Новгород : Деком, 2008.

– 360 с.
8. Gazzangia M., Canti U., Fasalo P.P. La nostra etperienza in teme die gastrectomia total carcinoma gastric // Minerva Chir. – 1976. – 31. – № 5. – P. 181-184.
9. Liedman B., Svedlund J., Sullivan M. et al. Symptom Control May Improve Food Intake, Body Composition, and Aspect of Quality of Life After Gastrectomy in Cancer Patients // Digestive Diseases and Sciences. – 2001. – 46.

– P. 2673-2680.
10. Tovey F.I., Godfrey J.E. Lewin M.R. A gastrectomy population: 25-30 years on // Postgrad. Med. J. – 1990. – Vol. 66. – P. 450-456. Введение. В последние годы в онкохирургии желудка наряду с вопросами радикальности оперативных вмешательств все большее внимание уделяется функциональным результатам операций.

Отдаленные результаты реконструктивных вмешательств при гастрэктомии у 65-75% пациентов осложняются проявлением постгастрэктомических расстройств функционального и органического характера [1; 8; 10]. Патогенетическим фактором в развитии этих осложнений, по мнению И.П. Павлова (1949), является ликвидация кардиального жома, привратникового механизма и дуоденального пассажа [5].

Рефлюкс-эзофагит является наиболее частым и серьезным функциональным осложнением после гастрэктомии, частота которого колеблется от 17,4 до 100% [2; 7].

В развитии рефлюкс-эзофагита большее значение имеет техника наложения соустья и вариант реконструктивного вмешательства. Грубый, неэластичный анастомоз, не способный спадаться, приводит к развитию тяжелого рефлюкс-эзофагита и рубцовой стриктуры соустья [4].

Однако применение арефлюксных анастомозов не предотвращает развитие рефлюкса, в связи с тем что создающийся псевдосфинктерный механизм не может служить абсолютным барьером при забросе агрессивного щелочного содержимого в пищевод.

Развитие рефлюкс-эзофагита находится в прямой зависимости от применяемого метода реконструкции [3].

Выключение двенадцатиперстной кишки из пищеварения, отсутствие порционного поступления и быстрое продвижение пищи по начальным отделам тощей кишки создает предпосылки для развития выраженных нарушений во всей физиологически взаимообусловленной, регуляторной системе [6].

Цель исследования. Провести сравнительную рентгенологическую и эндоскопическую оценку результатов различных методов реконструкции при гастрэктомии в динамике послеоперационного наблюдения.

Материал и методы исследования

Клиническое исследование основано на анализе результатов динамического наблюдения за 52 пациентами, оперированными в отделении торако-абдоминальной хирургии ГУ НПО «Дагестанский центр грудной хирургии» МЗ РД. Всем пациентам проведена радикальная гастрэктомия с лимфодиссекцией в объеме D2 лапаротомным доступом по поводу злокачественного процесса желудка.

Пациенты были распределены на 3 группы в зависимости от применяемой реконструкции: 1 группа – реконструкция на длинной петле с межкишечным соустьем по Брауну (n=18); 2 группа – на выключенной петле по Ру (n=11); 3 группа – реконструкция с сохранением пилорического жома и пассажа по двенадцатиперстной кишке (патент на изобретение № 2417771 от 10.05.2011 г.) (n=23). 1 и 2 группы объединены в контрольную группу в связи с применяемыми стандартными методами реконструкции. 3 группа пациентов составила основную группу исследования.

Учитывая высокую надежность, простоту и универсальность методики пищеводного анастомоза по М.И. Давыдову, последний был применен при всех методах реконструкции, что позволило стандартизировать исследуемые группы.

Средний возраст пациентов составил 58,4±11,1, вариабельность показателей от 25 до 80 лет.

Соотношение мужчин и женщин составило 4:1 и наблюдалось практически одинаково в обеих группах, что не могло влиять на результаты исследования (p>

0,05).

Более 80% оперированных больных находились в возрасте старше 50 лет и имели сопутствующую патологию преимущественно сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Методика эндоскопического исследования

Эндоскопическое исследование производилось фиброскопом фирмы Olympus. При этом визуально оценивалось состояние слизистой оболочки пищевода, анастомоза и проксимального сегмента тонкой кишки, наличие в них воспалительных и рубцовых изменений. По показаниям производили биопсию с последующим гистологическим исследованием.

Методика рентгенологического исследования

Полипозиционное рентгенологическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта проводилось на рентгеновском диагностическом комплексе МЕДИКС-Р-АМИКО. В качестве контрастного вещества использовалась водная взвесь сульфата бария в количестве 200 мл.

Оценивалось состояние пищевода, анастомоза и проксимального сегмента тонкой кишки. В основной группе больных изучалось состояние пилорического жома и предпривратникового сегмента, моторная функция двенадцатиперстной кишки.

Наличие и выраженность тонкокишечно-пищеводного рефлюкса изучалось в положении Тренделенбурга.

Результаты эндоскопического исследования

Наличие воспалительных и рубцовых изменений слизистой оболочки пищевода, анастомоза, тонкой кишки оценивалась визуально фиброволоконной оптикой с гистоморфологическим исследованием патологических очагов.

Воспалительные и рубцовые изменения в нижнегрудном отделе пищевода, характерные для рефлюкс-эзофагита, классифицированы по Savary-Miller (1978) в модификации Carrisson et al. (1996) (табл. 1).

Таблица 1 Классификация рефлюкс-эзофагита

Степень тяжестиХарактеристика изменений
0Признаки рефлюкс-эзофагита отсутствуют
IОдна или более отдельных эрозий слизистой оболочки с эритемой, занимающих менее 10% окружности дистального отдела пищевода
IIСливные эрозивные повреждения слизистой оболочки, занимающие 10-50% окружности дистального отдела пищевода
IIIМножественные эрозивные повреждения, занимающие практически всю окружность дистального отдела пищевода
IVОсложненные формы рефлюкс-эзофагита: язва, стриктура, пищевод Баррета

Динамическое наблюдение в сроки оперативного вмешательства через 3, 6 и 12 мес. при применении пилоруссохраняющей гастрэктомии представлено в таблице 2.

Таблица 2 Результаты эндоскопического исследования пациентов с пилоруссохраняющей гастрэктомией

Эндоскопические данные3 мес. после операции6 мес. после операции12 мес. после операции
Эзофагит I степени2 (8,7%)1 (4,3%)
Эзофагит II степени
Эзофагит III степени
Эзофагит IV степени
Анастомозит1 (4,3%)
Рубцовая стриктура

Через 3 месяца после операции у 2 больных наблюдалась эндоскопическая картина эзофагита I степени, в группе пациентов с эзофагодуоденостомией без включения привратника. У 1 больного развился анастомозит, проявления которого купировались консервативными мероприятиями.

В таблицах 3 и 4 представлены данные эндоскопического исследования при петлевой пластике и реконструкции на выключенной петле по Roux соответственно.

Таблица 3 Результаты эндоскопического исследования при петлевой пластике с межкишечным соустьем по Брауну

Эндоскопические данные3 мес. после операции6 мес. после операции12 мес. после операции
Эзофагит I степени4 (22,2%)2 (11,1%)
Эзофагит II степени3 (16,7%)6 (33,3%)7 (38,9%)
Эзофагит III степени5 (27,8%)5 (27,8%)3 (16,7%)
Эзофагит IV степени2 (11,1%)1 (5,6%)1 (5,6%)
Анастомозит9 (50%)7 (38,9%)8 (44,4%)
Рубцовая стриктура3 (16,7%)4 (22,2%)

Эзофагит различной степени тяжести при петлевой пластике с межкишечным соустьем по Брауну наблюдался у 77,8% оперированных больных.

Эзофагит III и IV степени преимущественно развивался у пациентов с высокой транслокацией анастомозируемой петли при резекции нижнегрудного отдела пищевода.

Динамика воспалительных процессов в пищеводе имела тенденцию к уменьшению (61,2%), за счет адаптативных возможностей организма.

Воспалительный процесс в зоне анастомоза при динамическом наблюдении находился в пределах 38,9-50%, приводящий к рубцовой стриктуре у 22,2% больных.

Таблица 4 Результаты эндоскопического исследования при реконструкции на выключенной петле по Roux

Эндоскопические данные3 мес. после операции6 мес. после операции12 мес. после операции
Эзофагит I степени2 (18,2%)2 (18,2%)2 (18,2%)
Эзофагит II степени2 (18,2%)1 (9,1%)
Эзофагит III степени
Эзофагит IV степени
Анастомозит3 (27,3%)2 (18,2%)2 (18,2%)
Рубцовая стриктура1 (9,1%)

Реконструкция на выключенной петле по Roux через 3 месяца характеризуется вдвое меньшими показателями эзофагита 36,4% против 77,8% и анастомозита 27,3% против 50,0%.

Всем пациентам 1 и 2 группы с рубцовой стриктурой проводились несколько сеансов (n=3) рентген-баллонной дилатации анастомоза до стойкого клинического эффекта.

Результаты рентгенологического исследования

Изучение моторно-эвакуаторной функции верхних отделов пищеварительной системы позволяет выявить наличие стенозов соустий, характер эвакуации в отводящую петлю, наличие тонкокишечного рефлюкса в пищевод, в том числе и в положении Тренделенбурга.

Моторно-эвакуаторные изменения, возникающие в новых условиях функционирования пищеварительной системы после гастрэктомии, изучены рентгенологически по времени опорожнения пищевода и отводящей петли за межкишечное соустье.

При этом условно под ускоренной эвакуацией, которая коррелировала с клинической симптоматикой демпинг-синдрома, принимался интервал времени в 10 мин.

Количество контрастного вещества в исследуемых группах пациентов было фиксированным и составляло 70 мл.

Выключение двенадцатиперстной кишки из пищеварения и нарушение порционной эвакуации приводит к быстрому и нерегулируемому продвижению пищевых масс по отводящей тощей кишке по типу «провала» с развитием демпинг-синдрома.

Результаты рентгенологического исследования в динамике при пилоруссохраняющей гастрэктомии представлены в таблице 5.

Таблица 5 Результаты рентгенологического исследования основной группы

Рентгенологические данные3 мес. после операции6 мес. после операции12 мес. после операции
Тощекишечный рефлюкс3 (13%)3 (13%)2 (8,7%)
Стеноз анастомоза
Ускоренная эвакуация (демпинг-синдром)

Тощекишечный рефлюкс в положении Тренделенбурга выявлен у 3 (13%) пациентов, хотя клинико-эндоскопические данные эзофагита обнаружены только у 1 больного. Это обусловлено наблюдаемым дуоденальным рефлюксом в надпривратниковый сегмент, не достигающий пищевода. Проявления стенозирования и ускоренной эвакуации в исследуемой группе пациентов не наблюдались.

Петлевая пластика характеризовалась значительным процентом (83,3%) тощекишечного рефлюкса, наблюдаемого даже в вертикальном положении у 33,3% пациентов при наддиафрагмальной транслокации анастомозируемой петли (рис. 1).

Рис. 1. Рентгенограмма пациента О., 67 лет, в положении стоя, 3 мес. после операции.

Таблица 6 Результаты рентгенологического исследования пациентов с петлевой пластикой с межкишечным соустьем по Брауну

Рентгенологические данные3 мес. после операции6 мес. после операции12 мес. после операции
Тощекишечный рефлюкс15 (83,3%)13 (72,2%)12 (66,7%)
Стеноз анастомоза2 (11,1%)3 (16,7%)3 (16,7%)
Ускоренная эвакуация (демпинг-синдром)12 (66,7%)11 (61,1%)8 (44,4%)

При динамическом наблюдении пациентов с петлевой пластикой отмечено замедление времени прохождения контраста и соответственно снижение проявлений демпинг-синдрома.

Рентгенологическая картина предложенной модификации методики реконструкции по Roux с формированием петли для применения анастомоза по М.И. Давыдову (рационализаторское предложение № 10-1432 от 6 декабря 2011 г.) представлена на рис. 2.

Рис. 2. Рентгенологическая картина пациента Х., 64 лет, 6 мес. после операции.

Проходимость анастомоза сохранена, нет супрастенотического расширения пищевода. Сформированная петля контрастируется равномерно. Петля отводящей кишки не расширена, складки равномерные, эластичные.

Таблица 7 Результаты рентгенологического исследования пациентов с реконструкцией на выключенной петле по Roux

Рентгенологические данные3 мес. после операции6 мес. после операции12 мес. после операции
Тощекишечный рефлюкс4 (36,4%)3 (27,3%)2 (18,2%)
Стеноз анастомоза1 (5,6%)1 (5,6%)
Ускоренная эвакуация (демпинг-синдром)3 (27,3%)3 (27,3%)2 (18,2%)

Формирование петли позволило не только улучшить условия для наложения анастомоза, но и препятствовать быстрой эвакуации контрастного вещества по отводящей кишке. К концу года послеоперационного периода только у 2 пациентов наблюдалась эвакуация менее 10 мин.

Результаты исследования подтверждают данные авторов о выраженности клинической картины демпинг-синдрома в раннем послеоперационном периоде с последующей регрессией симптомов с течением времени [9].

Заключение. Результаты эндоскопического исследования показывают достоверное снижение воспалительных и рубцовых изменений как в анастомозе, так и в нижнегрудном отделе пищевода у пациентов 3 группы по сравнению с показателями 1 и 2 группы.

Разработка и внедрение в клинику нового варианта реконструкции позволило снизить проявления эзофагита с 57,1 до 8,7%, а анастомозита с 38,7 до 4,3%.

Рубцовая стриктура анастомоза в группе пациентов с пилоруссохраняющей гастрэктомией не наблюдалась, тогда как в контрольной группе (1 и 2 группа) в среднем наблюдалась в 15,7%.

Данные полипозиционного рентгенологического исследования позволили сделать заключение, что при применении разработанной пилоруссохраняющей операции удалось снизить процент тощекишечного рефлюкса с 59,9 до 13%, а проявления стенозирования анастомоза и демпинг-синдрома свести к нулю благодаря сохранению одной из важнейших рефлексогенных зон, определяемой как «пилорический жом-луковица двенадцатиперстной кишки».

Рецензенты

  • Алиев Р.Г., д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии № 2, ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия», г. Махачкала.
  • Курбанова З.В., д.м.н., доцент кафедры факультетской хирургии № 2, ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия», г. Махачкала.

Библиографическая ссылка

Алиев С.А., Магомедов С.М. СРАВНИТЕЛЬНАЯ РЕНТГЕНО-ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА МЕТОДОВ РЕКОНСТРУКЦИИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА ПРИ ГАСТРЭКТОМИИ // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 3.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=6118 (дата обращения: 13.02.2020).

Источник: https://science-education.ru/ru/article/view?id=6118

Эндоскопические исследования

3. Рентгенологические и эндоскопические методы исследования

Эндоскопия (эндо – внутри, скопия – смотрю) – метод визуального исследования полых внутренних органов с помощью оптико-механических осветительных приборов – эндоскопов. Современные эндоскопы подразделяют на жёсткие эндоскопыи гибкие фиброскопы.

Бронхоскопия – метод визуального (зрительного) исследования с помощью бронхоскопа гибкого или жёсткого можно осмотреть внутреннюю поверхность бронхов, изучить рельеф слизистой оболочки и ее складок, сосудистый рисунок, конфигурацию бронхов, а так же внутреннюю поверхность трахеи.

Цель:

Диагностическая бронхоскопия проводится с целью установления или уточнения диагноза при опухолях трахеи или бронхов, гнойных заболеваниях бронхов и легких, туберкулезе лёгких и др. заболеваниях дыхательных путей.

Лечебная бронхоскопия производится с целью удаления из трахеи и бронхов инородных тел, бронхиального секрета и для местного применения лекарственных препаратов

Показания:

кашель (длительный – 1 месяц и более, немотивированный), кровохарканье неясной этиологии, нарушение дыхания (бронхообструкция), нагноительные процессы в легких, затемнение в легких, подозрение на метастазирование в легкие по данным рентгенологического исследования, увеличение лимфатических узлов корней легких, острые и хронические воспалительные заболевания бронхов с выраженным скоплением мокроты, абсцессы и пневмония.

Противопоказания:

непереносимость препаратов, применяемых для местной анестезии, инфаркт миокарда, перенесенный менее 6 месяцев назад, острый инсульт, нарушение сердечного ритма, гипертоническая болезнь, легочно-сердечная и сердечно-сосудистая недостаточность, бронхиальная астма в фазе обострения, стеноз гортани и (или) трахеи, выраженный бронхоспазм, нервно-психические заболевания.

Подготовка к процедуре:

1. Провести премедикацию транквилизаторами по назначе­нию врача в течение нескольких дней до процедуры. Применя­ются успокаивающие средства в таблетках.

2. Бронхоскопия проводится строго натощак, чтобы избежать случайного заброса остатков пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях или кашле, поэтому последний прием пищи должен быть не позже 21.00 накануне исследования. В день исследования не пьют воду.

3. Опорожнить мочевой пузырь и кишечник перед исследованием.

4. Провести премедикацию по назначению врача за 15 минут перед процедурой (создаются условия для свободного ввода брон­хоскопа).

5. Пациент приходит в эндоскопический кабинет с полотенцем.

Выполнение процедуры:

Усадить пациента на стул. Необходимо снять зубные протезы.

Провести анестезию верхних дыхательных путей через нос (рот). После пробы на переносимость применяется одно из ле­карственных средств: 10%-ный раствор новокаина, 5%-ный ра­створ тримекаина, 2%-ный раствор лидокаина.

Врач вводит бронхоскоп через нос или рот.

Окончание процедуры:

Провести профилактику асфиксии после бронхоскопии.

Провести дезинфекцию и стерилизацию.

ГБОУ СПО СК СТАВРОПОЛЬСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

ЛЕКЦИЯ №13

ТЕМА:«УЧАСТИЕ МЕДСЕСТРЫ В ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДАХ ИССЛЕДОВАНИЯ».

АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСА

ПЛАН ЛЕКЦИИ

  1. Рентгеноскопия.
  2. Рентгенография.
  3. Рентгенотомогра́фия.
  4. Ангиография.
  5. Рентгенофлюорография.
  6. Радиоизотопные.
  7. Электроэнцефалография.
  8. Электромиография (ЭМГ).
  9. Электронейрография (ЭНГ).
  10. Осциллография.
  11. Спирография.
  12. Пневмотахометрия.
  13. Фонокардиография.
  14. Правила техники безопасности.
  15. Применение рентгеноконтрастных средств.
  16. Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки.
  17. Пероральная холецистография.
  18. Холеграфия.
  19. Ирригоскопия.
  20. Хромоцистоскопия.
  21. Внутривенная (экскреторная) пиелография.Тема: «Участие сестры в инструментальных и рентгенологических методах исследования».

Исследование структуры и функции органов человека при помощи специальной аппаратуры называются инструментальными методами исследования.

К инструментальным относятся методы:

§ рентгенологические (Rо-скопия, Rо-графия, Rо-томография, контрастная ангиография, флюорография и др.);

§ радиоизотопные (радиометрия, радиография, сканирование);

§ эндоскопические (бронхоскопия, эзофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, цистоскопия);

§ функциональные (ЭКГ – электрокардиография, ЭЭГ – электро­энцефалография, электрогастроскопия, электромиография, осциллография, спирография, пневмотахометрия, ФКГ – фонокардиография).

Исследование рентгеновских лучей в диагностике основано на способности их проникновения через ткани и зави­сит от плотности органов и тканей, их толщины, химического со­става.

Главным открытием в жизни немецкого физика Вильгельма Конрада Рентгена было излучение. В 1895 году впервые зарегистрировал затемнение фотопластинки под действием рентгеновского излучения.

В 1896 году в России был сделан первый рентгеновский снимок.

В 1918 году в России была создана первая рентгенологическая клиника.

Рентгеноскопия – просвечивание человеческого тела рентген лучами, позволяющее наблюдать на экране изображение органов.

Рентгенография – негативное изображение исследуемого органа на фотопленке. Rо-графия дает возможность получить рентгеновские снимки органа в различных проекциях, и оценить его состояние по изображению.

Рентгенотомогра́фия (сечение) – метод послойного исследования внутренней структуры объекта посредством его многократного просвечивания в различных пересекающихся направлениях.

Ангиография – рентгенологическое исследование кровеносных сосудов. Осуществляется с помощью специальных рентгеноконтрастных препаратов, которые вводятся в кровеносное русло.

Рентгенофлюорография – метод получения снимков органов грудной клетки, уменьшенных в размерах.

Радиоизотопные – методы исследования основаны на том, что некоторые органы обладают способностью накапливать определенные химические элементы. Введения в организм радиоактивных изотопов дает возможность с помощью специальной регистрирующей аппаратуры получить изображения исследуемого органа.

Электроэнцефалография (ЭЭГ, от греч. enkephalos – «головной мозг» и grapho – «писать») – способ исследования биоэлектрических потенциалов, возникающих в головном мозге в процессе его работы.

Электромиография (ЭМГ)– метод исследования электрической активности мышц в покое и во время их сокращения.

Электронейрография (ЭНГ)– метод оценки того, как быстро проводится электрической сигнал по нервам.

Осциллография– метод исследования сосудов основан на записи пульсовых колебаний артериальной стенки при различной степени сдавления конечности на том или ином уровне манжеткой.

Спирография (лат. spiro дышать + греч. graphо писать, изображать) метод исследования функции легких путем графической регистрации во времени изменений их объема при дыхании.

Пневмотахометрия – определяет изменение объёмной скорости потока вдыхаемого и выдыхаемого воздуха на протяжении дыхательного цикла.

Фонокардиография (греч. phōnē звук + kardia сердце + graphō писать, изображать) – метод исследования и диагностики нарушений деятельности сердца и его клапанного аппарата, основанный на регистрации и анализе звуков, возникающих при сокращении и расслаблении сердца.

Правила техники безопасности.

Рентгенологические и радиоизотопные исследования сопровождаются воздействием на организм человека соответствующими лучами: рентгеновскими и радиоактивными, эти виды излучения не всегда безвредны для клеток органов и тканей.

В настоящее время для защиты используют комплекс защитных средств, которые делятся на следующие группы:

• средства защиты от прямого неиспользуемого излучения;

• средства индивидуальной защиты персонала;

• средства индивидуальной защиты пациента;

• средства коллективной защиты, которые, в свою очередь, делятся на стационарные и передвижные.



Источник: https://infopedia.su/9x3e54.html

Medic-studio
Добавить комментарий