3.Связочный аппарат печени.: У печени выделяют две поверхности: диафрагмальную и висцеральную.

Содержание
  1. Диафрагмальная и висцеральная поверхность печени
  2. Печень. Функции печени. Ворота печени
  3. печень
  4. Диафрагмальная поверхность печени
  5. Презентация на тему: Функциональная анатомия печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Брюшина
  6. Слайд 2
  7. Слайд 3
  8. Слайд 6
  9. Слайд 7
  10. Слайд 8
  11. Слайд 9
  12. Слайд 10
  13. Слайд 11
  14. Слайд 12
  15. Слайд 13
  16. Слайд 14: СТРОЕНИЕ КЛАССИЧЕСКОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ ДОЛЬКИ
  17. Слайд 15: Морфологические ориентиры классической печеночной дольки
  18. Слайд 16: Морфологические ориентиры ТРИАДА
  19. Слайд 17: Морфологические ориентиры центральная вена
  20. Слайд 18: СТРОЕНИЕ КЛАССИЧЕСКОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ ДОЛЬКИ
  21. Слайд 19: ПРОСТРАНСТВО Диссе
  22. Слайд 20: СТРОЕНИЕ ГЕМАТО-БИЛИАРНОГО БАРЬЕРА
  23. Слайд 21: Виды ДОЛЕК печени
  24. Слайд 22
  25. Слайд 23: ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
  26. Слайд 24: ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ
  27. Слайд 25: Эмбриогенез Желчного пузыря
  28. Слайд 26
  29. Слайд 28: Возрастные особенности Печени
  30. Слайд 29
  31. Слайд 30: Истинные ( врожденные ) кисты печени
  32. Слайд 31: Аномалии желчного пузыря
  33. Слайд 32
  34. Слайд 33
  35. Слайд 34
  36. Слайд 35: Гормоны поджелудочной железы
  37. Слайд 36
  38. Слайд 38
  39. Слайд 39
  40. Топография печени, ее связочный аппарат. Оперативные доступы к нижней поверхности печени и желчному пузырю
  41. Связки печени – фиксирующее природное приспособление органа
  42. Скелетотопия печени и дислокация связочного аппарата
  43. Дислокация и предназначение
  44. Виды и функции
  45. Пути получения знаний о гепатобилиарной системе

Диафрагмальная и висцеральная поверхность печени

3.Связочный аппарат печени.: У печени выделяют две поверхности: диафрагмальную и висцеральную.

ПЕЧЕНЬ. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА.

Печень (Hepar) — крупная железа внешней секреции массой 1,5кг. Печень – это сложная “химическая лаборатория”.

2.В печени синтезируются белки (альбумин, глобулин, протромбин).

3.Печень участвует в углеводном обмене – здесь откладывается гликоген.

4.Участвует в белковом обмене.

5. Принимает участие в жировом обмене. В печени синтезируются жирные кислоты, фосфолипиды, липопротеиды.

6. Является депо витаминов. Депонирует витамины В12, В6, С и другие.

7. Депонирует микроэлементы: железо, медь, марганец, цинк, кобальт и др.

8. Принимает участие в обмене и всасывании в кишечнике жирорастворимых витаминов: А, D, Е, К.

9.Участвует в свёртывании крови.

10.Осуществляет дезинтоксикационную функцию.

11.Участвует в процессах кроветворения.

Печень расположена в верхнем отделе, преимущественно в правом подреберье и в надчревной области. Печень имеет верхнюю поверхности:

Верхняя – диафрагмальная.

Диафрагмальная поверхность выпуклая и прилежит к диафрагме. На этой поверхности имеется сердечное вдавление.

Диафрагмальная поверхность печени.

Висцеральная — обращена вниз и содержит борозды и вдавления от прилегающих внутренних органов. Поверхности отделены друг от друга острым передним краем.

Рис № 2. Висцеральная поверхность печени.

Задний край тупой и прилежит к диафрагме. В печени выделяют две доли: большую правую и меньшую левую. На диафрагмальной поверхности границей между ними служит серповидная связка. На висцеральной поверхности границей является левая продольная борозда.

Спереди в ней лежит круглая связка печени, а сзади – венозная связка (остаток венозного протока, который соединяет у плода воротную и нижнюю полые вены). На висцеральной поверхности есть также правая продольная и поперечная борозды. Эти борозды делят правую долю печени на квадратную, хвостатую и правую доли.

В переднем отделе правой продольной борозды лежит желчный пузырь, а в заднем – нижняя полая вена. Поперечная борозда является воротами печени. Через ворота в печень входят: общая печёночная артерия, воротная вена, нервы.

Выходят из ворот печени лимфатические сосуды, общий печёночный проток.

Печень покрыта брюшиной мезоперитонеально (большая часть). Не покрыта брюшиной задняя поверхность, прилежащая к диафрагме. Брюшина, переходя с печени на внутренние органы, образует связки, удерживая печень в определённом положении.

От диафрагмы к диафрагмальной поверхности печени идёт серповидная связка. Сзади она переходит в венечную связку. Правый и левый края венечной связки расширяются и образуют правую и левую треугольные связки.

От передней брюшной стенки к левой продольной борозде идёт круглая связка печени.

Под висцеральной брюшиной, покрывающей печень, тонкая плотная фиброзная оболочка. Она через ворота проникает в вещество печени и продолжается в тонкие прослойки, разделяющие печень на дольки. Их в печени 500 000.

Печень – это сложно разветвлённая трубчатая железа, выводными протоками которой служат желчные протоки.

Долька является морфофункциональной единицей печени. Каждая долька образована печёночными балками, расположенными радиально от центра к периферии. Балки состоят из двух рядов печёночных клеток – гепатоцитов.

На наружной поверхности этих клеток (между балками) расположены синусоидныекапилляры, несущие кровь к центральной вене. Центральная вена расположена в центре дольки.

Внутренние поверхности этих клеток образуют стенку желчного проточка, который является начальным звеном желчевыводящих путей. Желчные проточки, сливаясь друг с другом, образуют более крупные желчные протоки. Желчные протоки формируют правый и левый печёночные протоки.

В воротах печени они сливаются, образуя общий печёночный проток. Затем этот проток сливается с пузырным протоком и образуется общий желчный проток. В стенках внутридольковых капилляров есть клетки звёздчатой формы – купферовскиеклетки.

Они поглощают из крови вещества, захватывают и переваривают бактерии, остатки эритроцитов – обеспечивают фагоцитоз. Между печёночными клетками, выделяющими желчь, проходят желчные капилляры. В междольковой соединительной ткани проходят артерия, вена, желчный проток и лимфатические сосуды.

В ворота печени входят воротная вена и печёночная артерия. Внутри органа они делятся на: долевые, сегментарные, междольковые, вокругдольковые сосуды.

От последних в каждую дольку отходят внутридольковые синусоидные капилляры, впадающие в центральную вену.

Центральные вены, соединяясь между собой, образуют поддольковые вены, а затем из них формируются 2-3 крупные печёночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.

В печени выделяют сегменты. Сегмент– это участок паренхимы печени, который имеет обособленные кровеносные сосуды – ветви воротной вены и печёночной артерии и желчные протоки. По разным номенклатурам число сегментов 4 или 8.

Границы печени. Нижний край правой доли печени пересекает рёберную дугу на уровне 8 ребра. От конца этого ребра нижний край правой доли, а затем левой пересекает эпигастральную область в костной части 6 ребра и заканчивается по среднеключичной линии. Верхняя граница справа по среднеключичной линии соответствует 5 ребру, слева – 5-6 межрёберному промежутку.

Оглавление темы “Анатомия печени”:

Печень. Функции печени. Ворота печени

Печень, hepar, представляет собой объемистый железистый орган (масса около 1500 г). Функции печени многообразны.

Она является прежде всего крупной пищеварительной железой, вырабатывающей желчь, которая по выводному протоку поступает в двенадцатиперстную кишку.

(Такая связь железы с кишкой объясняется развитием ее из эпителия передней кишки, из которой развивается часть duodenum.)

Источник: http://za-dolgoletie.ru/info/diafragmalnaja-i-visceralnaja-poverhnost-pecheni/

печень

3.Связочный аппарат печени.: У печени выделяют две поверхности: диафрагмальную и висцеральную.

Печень,развитие (внешнее и внутреннее строение),топография, функции. Проекция печенина поверхность тела, границы печени поКурлову. Структурно-функциональнаяединица печени. Печеночные протоки.Общий желчный проток. Желчный пузырь:строение, топография, функции.Рентгеноанатомия. Возрастные особенности.

Печень(hepar)расположена в верхнем отделе брюшнойполости располагаясь под диафрагмой.Большая ее часть занимает правоеподреберье и надчревную область, меньшаярасположена в левом подреберье. Печеньимеет клиновидную форму, красно-бурыйцвет и мягкую консистенцию.

Функции:обезвреживание чужеродных веществ,обеспечение организма глюкозой и другимиисточниками энергии (жирные кислоты,аминокислоты), депо гликогена, регуляцияУВ обмена, депо некоторых витаминов,кроветворная (только у плода), синтезхолестерина, липидов, фосфолипидов,липопротеидов, желчных кислот, билирубина,регуляция липидного обмена, продукцияи секреция желчи, депо крови в случаеострой кровопотери, синтез гормонов иферментов.

Вней различают:верхнюю или диафрагмальную поверхность,нижнюю или висцеральную, острый нижнийкрай (отделяет спереди верхнюю и нижнююповерхности), и слегка выпуклую заднюючасть диафрагмальной поверхности. Нанижнем крае имеется вырезка круглойсвязки и правее вырезка желчного пузыря.

Формаи размеры печени непостоянны. У взрослыхдлина печени в среднем достигает 25—30см, ширина — 15—20 см и высота — 9—14 см.Масса в среднем 1500г.

Диафрагмальнаяповерхность (faciesdiafragmatica)выпуклая и гладкая, соответствует поформе куполу диафрагмы. От диафрагмальнойповерхности кверху, к диафрагме, идетбрюшинная серповидная (поддерживающая) связка(lig.

falciforme hepatis),которая делит печень на две неравныедоли: большую — правую и меньшую —левую. Сзади листки связки расходятсявправо и влево и переходят в венечнуюсвязку печени (lig.

coronarium),котораяпредставляет собой дупликатуру брюшины,идущую от верхней и задней стенокбрюшной полости к заднему краю печени.Правый и левый края связки расширяются,приобретают форму треугольника иобразуют правуюи левую треугольные связки (lig.

triangularedextrumetsinistrum).Надиафрагмальной поверхности левой долипечени имеется сердечноевдавление (impressioncardiaca),образованное прилеганием сердца кдиафрагме, а через нее и к печени.

Надиафрагмальной поверхности печениразличают верхнюючасть,обращенную к сухожильному центрудиафрагмы, переднюючасть,обращенную кпереди, к реберной частидиафрагмы и к ПБС (левая доля), правуючасть,направленную вправо к боковой брюшнойстенке, заднюючасть,обращенную к спине.

Висцеральнаяповерхность (facies visceralis)плоская и несколько вогнутая.

Нависцеральной поверхности расположенотри борозды, делящие эту поверхностьна четыре доли: правую (lobus hepatis dexter),левую (lobus hepatis sinister), квадратную (lobusquadratus), и хвостатую (lobus caudatus).

Две бороздыимеют сагиттальное направление и тянутсяпо нижней поверхности печени почтипараллельно от переднего к заднемукраю, посередине этого расстояния ихсоединяет в виде перекладины третья,поперечная борозда.

Леваясагиттальная борозда находится науровне серповидной связки печени,отделяя правую долю печени от левой. Впереднем своем отделе борозда образуетщелькруглойсвязки (fissurelig.

teretis),в которой располагается круглаясвязка печени (lig. teres hepatis)-заросшаяпупочная вена.В заднем отделе – щельвенозной связки (fissura lig. venosi), вкоторой находится венознаясвязка (lig.

venosum)-заросшийвенозный проток, который у плода соединялпупочную вену с нижней полой веной.

Праваясагиттальная борозда в отличие от левойнесплошная — ее прерывает хвостатыйотросток, который соединяет хвостатуюдолю с правой долей печени.

В переднемотделе правой сагиттальной бороздыобразуется ямкажелчного пузыря (fossavesicaefelleae),вкоторой располагается желчный пузырь;это борозда спереди шире, по направлениюкзади она суживается и соединяется споперечной бороздой печени.

В заднемотделе правой сагиттальной бороздыобразуется борозданижней полой вены (sulcus v. cavae).

Нижняя полая вена плотно фиксированак паренхиме печени соединительнотканнымиволокнами, а также печеночными венами,которые, выйдя из печени, сразу жеоткрываются в просвет нижней полойвены. Нижняя полая вена, выйдя из бороздыпечени, сразу же направляется в груднуюполость через отверстие полой веныдиафрагмы.

Поперечнаяборозда или воротапечени (portahepatis)соединяетправую и левую сагиттальные борозды. Вворота печени входит воротная вена,собственная печеночная артерия, нервыи выходит общий печеночный проток илимфатические сосуды. Все эти сосуды инервы расположены в толщепеченочно-двенадцатиперстной ипеченочно-желудочной связки.

Висцеральнаяповерхность правой доли печени имеетвдавления, соответственно органамприлегающим к ней: ободочно-кишечноевдавление, почечное вдавление,двенадцатиперстнокишечное вдавление,надпочечниковое вдавление. На висцеральнойповерхности выделяют доли: квадратнуюи хвостатую. Иногда к нижней поверхностиправой доли прилежат также слепая кишкаи червеобразный отросток или петлитонких кишок.

Квадратнаядоля печени (lobusqudratus)ограничена справа ямкой желчного пузыря,слева – щелью круглой связки, спереди– нижним краем, сзади – воротами печени.На середине квадратной доли имеетсядвенадцатиперстнокишечное вдавление.

Хвостатаядоля печени (lobuscaudatus)расположена кзади от ворот печени,ограничена спереди поперечной бороздой,справа – бороздой полой вены, слева –щелью венозной связки, сзади – заднейповерхностью печени.

От хвостатой долиотходят хвостатыйотросток –между воротами печени и бороздой нижнейполой вены и сосочковыйотросток– упирается в ворота рядом со щельювенозной связки.

Хвостатая долясоприкасается с малым сальником, теломподжелудочной железы и задней поверхностьюжелудка.

Леваядоля печенина своей нижней поверхности имеетвыпуклость – сальниковыйбугор (tuberomentalis),который обращен к малому сальнику. Такжевыделяют вдавления: пищеводное вдавлениев результате прилегания брюшной частипищевода, желудочное вдавление.

Задняячасть диафрагмальной поверхностипредставлена не покрытым брюшинойучастком – внебрюшинноеполе.Задняя часть вогнутая, в результатеприлегания к позвоночному столбу.

Междудиафрагмой и верхней поверхностьюправой доли печени имеется щелевидноепространство— печеночнаясумка.

Границыпечени по Курлову:

1.поправой срединно-ключичной линии 9±1см

2.попередней срединной линии 9 ±1см

3.полевой реберной дуге 7 ±1см

Верхнююграницу абсолютной тупости печени пометоду Курлова определяют только поправой срединно-ключичной линии, условносчитают, что верхняя граница печени попередней срединной линии располагаетсяна том же уровне (в норме 7 ребро).

Нижняяграница печени по правой срединно-ключичнойлинии в норме расположена на уровнереберной дуги, по передней срединнойлинии – на границе верхней и среднейтрети расстояния от пупка до мечевидногоотростка и по левой реберной дуге – науровне левой парастернальной линии.

Печеньна большом протяжении прикрыта груднойклеткой. В связи с дыхательными движениямидиафрагмы отмечаются колебательныесмещения границ печени вверх и вниз на2-3 см.

Печеньрасположена мезоперитонеально. Верхняяповерхность ее полностью покрытабрюшиной; на нижней поверхности брюшинныйпокров отсутствует только в областирасположения борозд; задняя поверхностьлишена брюшинного покрова на значительномпротяжении.

Внебрюшинная часть печенина задней поверхности сверху ограниченавенечной связкой, а снизу – переходомбрюшины с печени на правую почку, правыйнадпочечник, нижнюю полую вену идиафрагму. Брюшина, покрывающая печень,переходит на соседние органы и в местахперехода образует связки.

Все связки,кроме печеночно-почечной, представляютсобой удвоенные листки брюшины.

Связкипечени:

1.Венечнаясвязка (lig.coronarium)направлена от нижней поверхностидиафрагмы к выпуклой поверхности печении располагается на границе переходаверхней поверхности печени в заднюю.Длина связки 5-20 см. Справа и слева онапереходит в треугольные связки. Венечнаясвязка в основном распространяется направую долю печени и только незначительнозаходит на левую.

2.Серповиднаясвязка (lig.falciforme)натянута между диафрагмой и выпуклойповерхностью печени. Она имеет косоенаправление: в заднем отделе располагаетсясоответственно срединной линии тела,а на уровне переднего края печениотклоняется на 4—9 см вправо от нее.

Всвободном переднем крае серповиднойсвязки проходит круглая связка печени,которая направляется от пупка к левойветви воротной вены и залегает в переднейчасти левой продольной борозды.

В периодвнутриутробного развития плода в нейрасполагается пупочная вена, принимающаяартериальную кровь от плаценты.

Послерождения эта вена постепенно запустеваети превращается в плотный соединительнотканныйтяж.

3.Левая треугольная связка (lig. triangularesinistrum)натянута между нижней поверхностьюдиафрагмы и выпуклой поверхностью левойдоли печени. Эта связка располагаетсяна 3—4 см кпереди от брюшного отделапищевода; справа она переходит в венечнуюсвязку печени, а слева заканчиваетсясвободным краем.

4.Праваятреугольная связка (lig. triangulare dextrum)располагается справа между диафрагмойи правой долей печени. Она менее развита,чем левая треугольная связка, и иногдасовершенно отсутствует.

5.Печеночно-почечнаясвязка (lig. hepatorenale)образуетсяу места перехода брюшины с нижнейповерхности правой доли печени на правуюпочку. В медиальной части этой связкипроходит нижняя полая вена.

6.Печеночно-желудочнаясвязка (lig. hepatogastricum)располагается между воротами печени изадней частью левой продольной бороздысверху и малой кривизной желудка снизу.

7.Печеночно-двенадцатиперстнаясвязка (lig. hepatoduodenale)натянутамежду воротами печени и верхней частьюдвенадцатиперстной кишки. Слева онапереходит в печеночно-желудочную связку,а справа заканчивается свободным краем.В связке располагаются желчные протоки,печеночная артерия и воротная вена,лимфатические сосуды и лимфатическиеузлы, а также нервные сплетения.

Фиксацияпечени осуществляется за счет сращенияее задней поверхности с диафрагмой инижней полой веной, поддерживающегосвязочного аппарата и внутрибрюшногодавления.

Строениепечени:снаружи печень покрыта серозной оболочкой(висцеральная брюшина). Под брюшинойрасположена плотная фиброзная оболочка(глиссонова капсула). Со стороны воротпечени фиброзная оболочка проникает ввещество печени и делит орган на доли,доли на сегменты, а сегменты на дольки.

В ворота печени входят воротная вена(собирает кровь из непарных органовбрюшной полости), печеночная артерия.В печени эти сосуды делятся на долевые,далее на сегментарные, субсегментарные,междольковые, вокругдольковые.Междольковые артерии и вены расположенывблизи с междольковым желчным протокоми образуют т.н.печеночнуютриаду.

От вокругдольковых артерий и венначинаются капилляры, которые сливаютсяна периферии дольки и образуют синусоидныйгемокапилляр.Синусоидные гемокапилляры в долькахидут от периферии ц центру радиально ив центре дольки сливаясь образуютцентральнуювену.

Центральные вены впадают в поддольковыевены, которые сливаются друг с другомобразуют сегментарные и долевыепеченочные вены, впадающие в нижнююполую вену.

Структурно-функциональнойединицей печени является долькапечени.В паренхиме печени человека около500тыс.печеночных долек.

Печеночнаядолька имеет форму многогранной призмы,по центру которой проходит центральнаявена, от которой радиально расходятсякак лучи печеночныебалки (пластины), в виде сдвоенных радиально направленныхрядов печеночных клеток – гепатоцитов.

Между печеночными балками также радиальнорасположены синусоидные капилляры, онинесут кровь от периферии дольки к еецентру,т.е.центральной вене.

Внутрикаждой балки между 2 рядами гепатоцитовимеется желчный проточек (каналец),который является началом внутрипеченочныхжелчевыводящих путей, которые в дальнейшемслужат продолжением внепеченочныхжелчевыводящих путей.

В центре долькивозле центральной вены, желчные проточкизамкнуты, а на периферии они впадают вжелчные междольковые проточки, далеев междольковые желчные протоки и врезультате формируют правый печеночныйжелчный проток, который выводит желчьиз правой доли, и левый печеночны проток,выводящий желчь из левой доли печени.После выхода из печени эти протоки даютначало внепеченочным желчевыводящимпутям. В воротах печени эти два протокасливаются и образуют общий печеночныйпроток.

Наосновании общих принципов ветвлениявнутрипеченочных желчных протоков,печеночных артерий и портальных вен впечени выделяют 5 секторов и 8 сегментов.

Сегмент печени– пирамидальный участок печеночнойпаренхимы, окружающий т.н.печеночнуютриаду: ветвь воротной вены 2-го порядка,сопутствующая ей ветвь печеночнойартерии и соответствующая ветвьпеченочного протока.

Сегментыпечени принято нумеровать против ходачасовой стрелки вокруг ворот печени,начиная с хвостатой доли печени.

Сегменты,группируясь, входят в более крупныесамостоятельные участки печени –секторы.

Левыйдорсальный секторсоответствует С1 включает хвостатуюдолю и виден только на висцеральнойповерхности и задней части печени.

Левыйпарамедианный секторзанимает переднюю часть левой долипечени (С3) и ее квадратную долю (С4).

Левыйлатеральный секторсоответствует С2 и занимает заднийучасток левой доли печени.

Правыйпарамедианный секторпредставляет собой печеночную паренхиму,граничащую с левой долей печени, секторвключает С5 и С8.

Правыйлатеральный секторсоответствует самой латеральной частиправой доли, включает С7 и С6.

Желчныйпузырь (vesicafellea)располагается в ямке желчного пузыряна висцеральной поверхности печени,является резервуаром для накопленияжелчи. Форма чаще грушевидная, длина5-13см, объем 40-60мл желчи. Желчный пузырьимеет темно-зеленую окраску и относительнотонкую стенку. .

Различают:дножелчного пузыря (fundus),которое выходит из-под нижнего краяпечени на уровне VIII-IXребер; шейкужелчного пузыря (collum)– более узкий конец, который направленк воротам печени и от которой отходитпузырный проток, сообщающий пузырь собщим желчным протоком; теложелчного пузыря (corpus)– расположенное между дном и шейкой. Вместе перехода тела в шейку образуетсяизгиб.

Верхняяповерхность пузыря фиксированасоединительнотканными волокнами кпечени, нижняя покрыта брюшиной. Чащевсего пузырь лежит мезоперитонеально,иногда может быть покрыт брюшиной совсех сторон и иметь брыжейку междупеченью и пузырем.

Тело,шейка низу и с боков прилежит к верхнейчасти 12-РК. Дно пузыря и частично телоприкрыто ПОК. Дно пузыря может прилежатьк ПБС в случае, когда оно выступаетиз-под переднего края печени.

Оболочки:

1.серозная– брюшина, переходящая с печени, еслинет брюшины – адвентиция;

2.мышечная– круговой слой гладких мышц, средикоторых также имеются продольные икосые волокна. Сильнее мышечный слойвыражен в области шейки, где он переходитв мышечный слой пузырного протока.

3.СО– тонкая, имеет подслизистую основу.СО образует многочисленные мелкиескладки, в области шейки они становятсяспиральными складками и переходят впузырный проток. В области шейки имеютсяжелезы.

Кровоснабжение:из пузырной артерии (), которая чащевсего отходит от правой ветви печеночнойартерии. На границе между шейкой и теломартерия делится на переднюю и заднююветви, которые подходят к дну пузыря.

Артериижелчных путей (схема): 1 — собственнаяпеченочная артерия; 2 — гастродуоденальнаяартерия; 3 — панкреатодуоденальнаяартерия; 4 — верхняя брыжеечная артерия;5— пузырная артерия.

Оттоквенозной крови осуществляется попузырной вене, которая сопровождаетодноименную артерию и впадает в воротнуювену или в ее правую ветвь.

Иннервация:ветви печеночного сплетения.

Желчныепротоки:

1—- ductus hepaticus sinister; 2 — ductus hepaticus dexter; 3 —ductus hepaticus communis; 4 — ductus cysticus; 5 — ductuscholedochus; 6 — ductus pancreaticus; 7 — duodenum; 8 — collumvesicae felleae; 9 — corpus vesicae felleae; 10 — fundus vesicaefelleae.

Квнепеченочным желчным протокам относятся:правый и левый печеночный, общийпеченочный, пузырный и общий желчный.В воротах печени из паренхимы ее выходятправыйи левый печеночные протоки (ductus hepaticusdexter et sinister).

Левый печеночный проток в паренхимепечени образуется при слиянии переднихи задних ветвей. Передние ветви собираютжелчь из квадратной доли и из переднегоотдела левой доли, а задние — из хвостатойдоли и из заднего отдела левой доли.

Правый печеночный проток также образуетсяиз передних и задних ветвей, которыесобирают желчь из соответствующихотделов правой доли печени.

Общийпеченочный проток (ductus hepaticus communis),образуется путем слияния правого илевого печеночных протоков. Длина общегопеченочного протока колеблется от 1,5до 4 см, диаметр — от 0,5 до 1 см. В составепеченочно-двенадцатиперстной связкипроток спускается вниз, где соединяясьс пузырным протоком образует общийжелчный проток.

Позадиобщего печеночного протока располагаетсяправая ветвь печеночной артерии; вредких случаях она проходит кпереди отпротока.

Пузырныйпроток (ductus cysticus),имеет длину 1—5 см, диаметр 0,3—0,5 см. Онпроходит в свободном краепеченочно-двенадцатиперстной связкии сливается с общим печеночным протоком(обычно под острым углом), образуя общийжелчный проток. Мышечная оболочкапузырного протока развита слабо, СОобразует спиральную складку.

Общийжелчный проток (ductus choledochus),имеет длину 5—8 см, диаметр — 0,6—1 см.Располагается между листкамипеченочно-двенадцатиперстной связки,справа от общей печеночной артерии икпереди от воротной вены. По своемунаправлению является продолжениемобщего печеночного протока.

Внемразличаютчетыречасти:pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, parsintramuralis 

1.Перваячасть протока располагается выше 12-ПК,в свободном крае печеночно-двенадцатиперстнойсвязки. Вблизи двенадцатиперстной кишкислева от протока проходитжелудочно-двенадцатиперстная артерия.

2.Втораячасть протока проходит забрюшинно,позади верхней части двенадцатиперстнойкишки. Спереди эту часть протокаперекрещивает верхняя задняяподжелудочно-двенадцатиперстнаяартерия, затем она огибает проток снаружии переходит на заднюю поверхность его.

3.Третьячасть протока чаще всего лежит в толщеголовки поджелудочной железы, реже вборозде между головкой железы и нисходящейчастью двенадцатиперстной кишки.

4.Четвертаячасть протока проходит в стенкенисходящего отдела двенадцатиперстнойкишки. На слизистой оболочкедвенадцатиперстной кишки этой частипротока соответствует продольнаяскладка.

Общийжелчный проток открывается, как правило,совместно с протоком поджелудочнойжелезы на большомсосочке двенадцатиперстной кишки(papilla duodeni major).

В области сосочка устья протоков окруженымышцей – сфинктерпеченочно-поджелудочной ампулы.

Перед слиянием с протоком поджелудочнойжелезы общий желчный проток в своейстенке имеет сфинктеробщего желчного протока,перекрывающий поступление желчи изпечени и желчного пузыря в просвет12-ПК.

Общийжелчный проток и проток поджелудочнойжелезы чаще всего сливаются и образуютампулу длиной 0,5—1 см. В редких случаяхпротоки открываются в двенадцатиперстнуюкишку раздельно.

Стенкаобщего желчного протока имеет выраженнуюмышечную оболочку, в СО имеются несколькоскладок, в подслизистой расположеныжелчные железы.

Внепеченочныежелчные протоки расположены в дупликатурепеченочно-двенадцатиперстной связкивместе с общей печеночной артерией, ееветвями и воротной веной.

У правого краясвязки расположен общий желчный проток,слева от него – общая печеночная артерия,а глубже этих образований и между ними– воротная вена; кроме того междулистками связки залегаюи лимфатическиесосуды, нервы.

Деление собственнойпеченочной артерии на правую и левуюпеченочные артерии происходит насередине длины связки, причем праваяпеченочная артерия направляется вверхи ложится под общий печеночный проток,в месте их пересечения от правойпеченочной артерии отходит пузырнаяартерия, которая направлена вверх вобласть угла, образованного впадениемпузырного протока в общий печеночный.Далее пузырная артерия проходит постенке желчного пузыря.

Кровоснабжение:пузырная артерия.

Иннервация:печеночноесплетение (симпатические ветви, ветвиблуждающего нерва, диафрагмальныеветви).

Источник: https://studfile.net/preview/5242905/

Диафрагмальная поверхность печени

3.Связочный аппарат печени.: У печени выделяют две поверхности: диафрагмальную и висцеральную.

ПЕЧЕНЬ. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА.

ПЕЧЕНЬ.

Печень (Hepar) – крупная железа внешней секреции массой 1,5кг. Печень – это сложная “химическая лаборатория”.

Печень выполняет важные функции:

1.Образует желчь.

2.В печени синтезируются белки (альбумин, глобулин, протромбин).

3.Печень участвует в углеводном обмене – здесь откладывается гликоген.

4.Участвует в белковом обмене.

5. Принимает участие в жировом обмене. В печени синтезируются жирные кислоты, фосфолипиды, липопротеиды.

6. Является депо витаминов. Депонирует витамины В12, В6, С и другие.

7. Депонирует микроэлементы: железо, медь, марганец, цинк, кобальт и др.

8. Принимает участие в обмене и всасывании в кишечнике жирорастворимых витаминов: А, D, Е, К.

9.Участвует в свёртывании крови.

10.Осуществляет дезинтоксикационную функцию.

11.Участвует в процессах кроветворения.

Печень расположена в верхнем отделе, преимущественно в правом подреберье и в надчревной области. Печень имеет верхнюю поверхности:

Верхняя – диафрагмальная.

Нижняя – висцеральная.

Диафрагмальная поверхность выпуклая и прилежит к диафрагме. На этой поверхности имеется сердечное вдавление.

Рис № 1.

Диафрагмальная поверхность печени.

Висцеральная – обращена вниз и содержит борозды и вдавления от прилегающих внутренних органов. Поверхности отделены друг от друга острым передним краем.

Рис № 2. Висцеральная поверхность печени.

Задний край тупой и прилежит к диафрагме. В печени выделяют две доли: большую правую и меньшую левую. На диафрагмальной поверхности границей между ними служит серповидная связка. На висцеральной поверхности границей является левая продольная борозда.

Спереди в ней лежит круглая связка печени, а сзади – венозная связка (остаток венозного протока, который соединяет у плода воротную и нижнюю полые вены). На висцеральной поверхности есть также правая продольная и поперечная борозды. Эти борозды делят правую долю печени на квадратную, хвостатую и правую доли.

В переднем отделе правой продольной борозды лежит желчный пузырь, а в заднем – нижняя полая вена. Поперечная борозда является воротами печени. Через ворота в печень входят: общая печёночная артерия, воротная вена, нервы.

Выходят из ворот печени лимфатические сосуды, общий печёночный проток.

Печень покрыта брюшиной мезоперитонеально (большая часть). Не покрыта брюшиной задняя поверхность, прилежащая к диафрагме. Брюшина, переходя с печени на внутренние органы, образует связки, удерживая печень в определённом положении.

От диафрагмы к диафрагмальной поверхности печени идёт серповидная связка. Сзади она переходит в венечную связку. Правый и левый края венечной связки расширяются и образуют правую и левую треугольные связки.

От передней брюшной стенки к левой продольной борозде идёт круглая связка печени.

Под висцеральной брюшиной, покрывающей печень, тонкая плотная фиброзная оболочка. Она через ворота проникает в вещество печени и продолжается в тонкие прослойки, разделяющие печень на дольки. Их в печени 500 000.

Печень – это сложно разветвлённая трубчатая железа, выводными протоками которой служат желчные протоки.

Долька является морфофункциональной единицей печени. Каждая долька образована печёночными балками, расположенными радиально от центра к периферии. Балки состоят из двух рядов печёночных клеток – гепатоцитов.

На наружной поверхности этих клеток (между балками) расположены синусоидныекапилляры, несущие кровь к центральной вене. Центральная вена расположена в центре дольки.

Внутренние поверхности этих клеток образуют стенку желчного проточка, который является начальным звеном желчевыводящих путей. Желчные проточки, сливаясь друг с другом, образуют более крупные желчные протоки. Желчные протоки формируют правый и левый печёночные протоки.

В воротах печени они сливаются, образуя общий печёночный проток. Затем этот проток сливается с пузырным протоком и образуется общий желчный проток. В стенках внутридольковых капилляров есть клетки звёздчатой формы – купферовскиеклетки.

Они поглощают из крови вещества, захватывают и переваривают бактерии, остатки эритроцитов – обеспечивают фагоцитоз. Между печёночными клетками, выделяющими желчь, проходят желчные капилляры. В междольковой соединительной ткани проходят артерия, вена, желчный проток и лимфатические сосуды.

В ворота печени входят воротная вена и печёночная артерия. Внутри органа они делятся на: долевые, сегментарные, междольковые, вокругдольковые сосуды.

От последних в каждую дольку отходят внутридольковые синусоидные капилляры, впадающие в центральную вену.

Центральные вены, соединяясь между собой, образуют поддольковые вены, а затем из них формируются 2-3 крупные печёночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.

В печени выделяют сегменты. Сегмент– это участок паренхимы печени, который имеет обособленные кровеносные сосуды – ветви воротной вены и печёночной артерии и желчные протоки. По разным номенклатурам число сегментов 4 или 8.

Границы печени. Нижний край правой доли печени пересекает рёберную дугу на уровне 8 ребра. От конца этого ребра нижний край правой доли, а затем левой пересекает эпигастральную область в костной части 6 ребра и заканчивается по среднеключичной линии. Верхняя граница справа по среднеключичной линии соответствует 5 ребру, слева – 5-6 межрёберному промежутку.

Date: 2015-09-18; view: 2335; Нарушение авторских прав

Источник: https://mydocx.ru/6-109908.html

Презентация на тему: Функциональная анатомия печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Брюшина

3.Связочный аппарат печени.: У печени выделяют две поверхности: диафрагмальную и висцеральную.

Доцент, к.м.н.Кузнецова М.А.

2

Слайд 2

Печень (лат.  jecur, jecor, hepar, др.-греч. ἧπαρ)  – паренхиматозный орган (железа внешней секреции), находящаяся в брюшной полости (полости живота) под диафрагмой и выполняющая большое количество различных физиологических функций.

Печень является органом, выполняющим роль депо крови. В ней может депонироваться до 20% всей массы крови.

3

Слайд 3

1. Из вентральной стенки средней кишки ( зачатка duodenum ) формируется печеночный дивертикул, врастающий между листками вентральной брыжейки зародыша.2. Из дистальных отделов этого дивертикула формируются печеночные балки, из проксимальных – печеночные протоки.3. Из мезенхимы формируется строма печени.РАЗВИТИЕ ПЕЧЕНИ.

4

Слайд 6

Печень (лат.  jecur, jecor, hepar, др.-греч. ἧπαρ)  – паренхиматозный орган (железа внешней секреции), находящаяся в брюшной полости (полости живота) под диафрагмой и выполняющая большое количество различных физиологических функций.

Печень занимает весь правый верхний квадрант живота, а также значительную часть эпигастральной области слева от средней линии.Её масса у взрослого составляет 1200-1600 г. Печень – самый большой орган человека.Печень заключена в тонкую фиброзную пластинку ( « Глиссонову капсулу » ).

Эта оболочка простирается до ворот печени, где окружает портальные структуры, входящие в паренхиму печени, тем самым определяя портальные ножки.Снаружи покрыта брюшиной (кроме места соединения с диафрагмой).ПеченьПечень является органом, выполняющим роль депо крови.

В ней может депонироваться до 20% всей массы крови.

7

Слайд 7

Печень располагается в верхнем этаже брюшной полости под диафрагмой больше справа, и она проецируется на правую подреберную и эпигастральную области.Верхняя граница проходит спереди в IV межреберье по средне-ключичной линии.

п о правой средней подмышечной линии опускается до Х межреберья.в левом направлении верхняя граница поднимается до V межреберья, следуя далее к правой окологрудинной линии.

по передней срединной линии она пересекает основание мечевидного отростка и заканчивается на уровне срастания левых VII и VIII реберных хрящей.

Нижняя граница тянется по краю реберной дуги от уровня Х правого ребра до мечевидного отростка грудины и далее до соединения VII-VIII правых реберных хрящей.Левая доля печени и её нижний край на небольшом протяжении прилежат к брюшной стенке в эпигастральной области.Топография печени

8

Слайд 8

Фиксация – Брюшинный покров при переходе с печени на диафрагму, брюшную стенку и прилегающие органы образует ее связочный аппарат.Различают следующие связки печени:1. Серповидная связка — lig. falciforme hepatis — натянута в сагиттальной плоскости между диафрагмой и выпуклой поверхностью печени.2. Круглая связка печени — lig.

teres hepatis, с которой сливается передний конец серповидной, сначала залегает в борозде пупочной вены на нижней поверхности печени, а затем, направляясь вперед и вниз, заканчивается в области пупка. В круглой связке печени располагается облитерированная пупочная вена.3. Венечная связка печени — lig. coronarium hepatis —4. Левая треугольная связка — lig.

triangulare sinistrum — натянута между нижней поверхностью диафрагмы и выпуклой поверхностью левой доли печени. Содержит слепые внепеченочные желчные ходы, которые могут стать источником желчного перитонита.5. Правая треугольная связка — lig. triangulare dextrum — располагается между диафрагмой и правой долей печени.

Скорее всего тоже содержит желчные ходы, хотя это документально не подтверждено.

9

Слайд 9

Внутрибрюшное давление.Связочный аппарат:передняя группа -круглая связка,нижняя группа -малый сальник,верхняя группа -серповидная связка,задняя группа – венечная и треугольные связки.

Печень удерживают многочисленные сосуды, входящие и выходящие из нее (нижняя полая вена, печеночные вены и т.д.)Упругость и степень наполнения внутренних органов.Диафрагма.Поддерживающий аппарат (правая почка ).

Силы и структуры, удерживающие печень в правом подреберье :

10

Слайд 10

Внешнее строение печени.У печени выделяют две поверхности : д иафрагмальную и висцеральную. Обе поверхности образуют острый нижний край ; задний край печени закруглен.К диафрагмальной поверхности печени от диафрагмы и передней брюшной стенки в сагиттальной плоскости идет серпо­видная связка печени, представляющая собой дупликатуру брюшины.

На висцеральной поверхности печени выделяется 3 борозды: две из них идут в сагиттальной плоскости, третья — во фронтальной.Левая борозда образует щель круглой связки, а в задней -щель венозной связки.В первой щели располагается круглая связка печени.В щели венозной связки находится венозная связка.

Правая сагиттальная борозда в переднем отделе образует ямку желчного пузыря, а в задней части – борозду нижней полой вены.Правая и левая сагиттальные борозды соединяются глубокой поперечной бороздой, которую называют воротами печени.На висцеральной поверхности правой доли печени выделяют квадратную долю, и хвостатую долю.

От хвостатой доли отходят вперед два отростка: хвостатый отросток и сосочковый отросток.

11

Слайд 11

В печени выделяют 5 секторов, иначе их называют зонами.По современной сегментарной схеме, предложенной Клодом Куино (1957), сектора подразделяют на 8  сегментов, образующих правую и левую доли.

Сегмент печени представляет собой пирамидальный участок печёночной паренхимы, обладающий достаточно обособленными кровоснабжением, иннервацией и оттоком желчи.Такое деление способствует более точной диагностике и эффективному лечению.

Внутреннее строение печениСегменты установлены с учетом ветвления сосудов и желчных протоков 2-го порядка.За протоки и сосуды 1-го порядка принимаются общий печеночный проток, воротная вена и собственная печеночная артерия.

При делении на сектора по висцеральной поверхности проводят новую границу по линии, соединяющей ямку желчного пузыря и борозду нижней полой вены.

12

Слайд 12

При современном делении печени на равные по размерам правую и левую доли в каждой из них содержится по 4 сегмента.При классическом делении на четыре доли распределение сегментов иное : в правой – 4 сегмента, в левой – 2, в квадратной и хвостатой – по 1-му.

В воротах сегмента лежат желчные протоки и сосуды 3-го порядка ветвления. Они называются сегментарными.По периферии сегменты отделены друг от друга тонкими прослойками соединительной ткани.

Сегментарные протоки и сосуды переходят в субсегментарные ветви, которые делятся еще на 5-6 более мелких, пока не достигнут печеночных долек.Внутреннее строение печени

13

Слайд 13

Структурно-функциональной единицей печени считают печеночную дольку, имеющую на гистологических схемах шестиугольный вид.

Согласно классическому представлению, долька образована печеночными балками, радиально расположенными вокруг терминальной печеночной венулы (центральной вены) и составленными из двух рядов гепатоцитов.Между рядами печеночных клеток находятся желчные капилляры.

В свою очередь между печеночными балками тоже радиально, от периферии к центру, проходят внутридольковые синусоидные кровеносные капилляры.

Поэтому каждый гепатоцит в балке одной своей стороной обращен к просвету желчного капилляра, в который он секретирует желчь, а другой стороной — к кровеносному капилляру, в который он выделяет глюкозу, мочевину, белки и другие продукты.перисинусоидальное пространство Диссегепатоцит

14

Слайд 14: СТРОЕНИЕ КЛАССИЧЕСКОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ ДОЛЬКИ

ФОРМА – 6-гранная призма с плоским основанием диаметром около 1,5 мм и высотой до 2 мм.Количество до 500 тысячТКАНЕВОЙ СОСТАВЭпителиальная ткань ( Гепатоциты )Тончайшие прослойки рыхлой волокнистой соединительной тканиРетикуллярные волокнаотсутствуют КОЛЛАГЕНОВЫЕ волокнаПеченочная долькаЦентральная вена

15

Слайд 15: Морфологические ориентиры классической печеночной дольки

В углах основания находятся ТРИАДЫ :Междольковая АРТЕРИЯМеждольковая ВЕНАМеждольковый Желчный ПРОТОКВ центре – Центральная ВЕНАТриадаЦентр.

венаВ центре дольки лежит портальная триада с терминальными ветвями воротной вены, печеночной артерии и желчного протока.

Кровь из портальных венул попадает в синусоиды, расположенные между балками гепатоцитов, лежащими перпендикулярно по отношению к центральной вене дольки, а из печеночных артериол в перисинусоидальные капиллярные пространства ( Диссе ).

16

Слайд 16: Морфологические ориентиры ТРИАДА

Междольковая АРТЕРИЯ (1-слойный ПЛОСКИЙ эпителий)Междольковая ВЕНАМеждольковый Желчный ПРОТОК (1-слойный КУБИЧЕСКИЙ эпителий)ТриадаЖелПрАрт

17

Слайд 17: Морфологические ориентиры центральная вена

Центр венаВ центре ДОЛЬКИ – Центральная ВЕНА ( безмышечного типа)

18

Слайд 18: СТРОЕНИЕ КЛАССИЧЕСКОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ ДОЛЬКИ

СТРУКТУРНЫЕ КОМПОНЕНТЫПеченочные балки ( пластины)Желчные капиллярыХолангиолыВнутридольковые Синусоидные ГемокапиллярыПерисинусоидальное пространство ДиссеЦентральная вена

19

Слайд 19: ПРОСТРАНСТВО Диссе

Перисинусоидальное пространство Диссе – щелевидное пространство между стенкой синусоидного капилляра и клеточной оболочкой гепатоцитовВ нем расположеныФильтрат плазмы кровиМикроворсинки гепатоцитовРетикулярные волокнаОтростки Звездчатых макрофагов ( клеток Купфера )Перисинусоидальные липоциты ( клетки Ито)Pit -клетки ( Лимфоциты NK – натуральные киллеры)перисинусоидальный липоцитзвездчатый макрофагперисинусоидальное пространство ДиссегепатоцитЖелчный капиллярсинусоидный гемокапилляр

20

Слайд 20: СТРОЕНИЕ ГЕМАТО-БИЛИАРНОГО БАРЬЕРА

ФУНКЦИИпредотвращает смешивание КРОВИ и ЖЕЛЧИВЕКТОР ПРОНИЦАЕМОСТИТОЛЬКО Кровь → ЖелчьКОМПОНЕНТЫСтенка ГемоКАПИЛЛЯРАЗвездчатые МакроФАГИ (кл. Купфера)ПериСинусоидальное простр-во ДиссеР it -клетки (натурал. киллеры)ГепатоЦИТЫСинусоидный ГемоКАПИЛЛЯРЖелчный капиллярЗвездчатый МакроФАГПериСинусоидальное пространство ДиссеГепатоЦитЭндотелиальная клетка

21

Слайд 21: Виды ДОЛЕК печени

Классическая Печеночная ДОЛЬКАШестигранная ПРИЗМАПеченочный АЦИНУСформа РОМБАПортальная ДОЛЬКАТреугольной ФОРМЫ312ТРИАДАЦентральная ВЕНА

22

Слайд 22

Особенности кровоснабжения печениОсобенности кровеносных сосудов печени заключаются в том, что она кроме артериальной крови получает венозную кровь (70 %).В ворота печени входит воротная вена, которая несет венозную кровь от всех непарных органов брюшной полости.

В печеночную дольку проникают междольковые вены (из системы воротной вены) и междольковые артерии от печеночной артерии, которые сливаются в кровеносный капилляр (синусоиду), который ограничен балками печеночных клеток.

Воротная вена делится до венозных капилляров, из которых кровь после дезинтоксикации, поступает в центральные вены, по которым кровь направляется в междольковые собирательные вены.Междольковые собирательные вены выходят из долек печени и впадают в более крупные собирательные вены, которые соединяясь между собой, образуют 3-4 печеночные вены.

Печеночные вены выходят из ворот печени и впадают в нижнюю полую вену.Чудесная сеть печени: совокупность всех разветвлений воротной вены и печеночной артерии с формированием общей капиллярной сети и последующим оттоком крови в центральную вену.

23

Слайд 23: ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Прилегает к нижней поверхности печени, объем 40-80 мл.Части:дно,тело,шейка (продолжается в пузырный проток).Стенка (оболочки):слизистая,мышечная,наружная (представлена брюшиной, кроме стороны, прилегающей к печени).В ЖП жёлчь концентрируется и теряет до 80 % воды.Функции желчного пузыря : накопление, концентрация и выведение желчи.

24

Слайд 24: ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ

Гепатоциты продуцируют желчь.Отток желчи:желчные капилляры↓междольковые капилляры↓правый и левый печеночные протоки(соответственно долям печени)↓общий печеночный проток(выходит из печени).Через пузырный проток желчь поступает в желчный пузырь и выходит из него.

25

Слайд 25: Эмбриогенез Желчного пузыря

1. В месте слияния печеночных протоков образуется закладка желчного пузыря и его проток.2. Из участка печеночного дивертикула между желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой развивается общий желчный проток ( ductus choledochus ).

Эмбриогенез Желчного пузыря1— глоточный карман;  2  — трахея;  3  — легочная почка;  4  —  septum   transversum ; 5 — печеночные балки;  6  — печеночные протоки ; 7 —  желчный пузырь ;  8  — вентральная панкреатическая почка; 9 — двенадцатиперстная кишка;  10  — дорзальная панкреатическая почка;  11  — пищевод.

26

Слайд 26

За сутки у человека образуется около 1 литра желчи.Желчь вырабатывается печеночными клетками непрерывно, принятие пищи стимулирует выработку через 5-10 минут.Из печени желчь поступает в желчный пузырь.Ёмкость желчного пузыря мала, поэтому желчь подвергается 20-кратному сгущению.

Выделение активируется секретином, холецистокинином (расслабляет сфинктер желчного пузыря).Иннервация – вегетативная нервная система:парасимпатическая – активирует выработку желчи;симпатическая – тормозит.В норме имеет буро-желтую окраску. Состоит на 97,5 % из воды.

Остальная часть – неорганические и органические ионы. рН = 7,8-8,6.Состав жёлчи

27

Слайд 28: Возрастные особенности Печени

Печень  – самая большая пищеварительная железа.У детей она имеет относительно большие размеры: у новорожденных – 4% от массы тела, в то время как у взрослых – 2%. В постнатальном периоде печень продолжает расти, но медленнее, чем масса тела.

В связи с различным темпом увеличения массы печени и тела у детей от 1 года до 3-х лет жизни край печени выходит из-под правого подреберья и легко прощупывается на 1–2 см ниже реберной дуги по срединно-ключичной линии.

С 7 лет в положении лежа нижний край печени не пальпируется, а по срединной линии не выходит за верхнюю треть расстояния от пупка до мечевидного отростка.Паренхима печени мало дифференцирована, дольчатое строение выявляется только к концу первого года жизни.

Печень полнокровна, вследствие чего быстро увеличивается при инфекции и интоксикации, расстройствах кровообращения и легко перерождается под воздействием неблагоприятных факторов.К 8 годам морфологическое и гистологическое строение печени такое же, как и взрослых.

У маленьких детей печень находится в состоянии функциональной недостаточности, особенно несостоятельна ее ферментативная система, результатом чего является транзиторная желтуха новорожденных из-за неполного метаболизма свободного билирубина, образующегося при гемолизе эритроцитов.

29

Слайд 29

Аномалии развития печениВрожденные кисты печениКисты печени образуются вследствие нарушения эмбрионального развития внутридолевых протоков и связочного аппарата печени. Размеры их могут быть от 1-2 мм до 20 см и более. Внутренняя поверхность кист выстлана кубическим или цилиндрическим эпителием (истинные кисты), в их стенке могут быть желчные протоки.

Содержимое кист – прозрачная или слегка желтоватая жидкость, реже – желеобразная или коричневая жидкость.Агенезия (аплазия) печени  – встречается редко. Известны аплазии одной из долей печени.Гипоплазия отдельных долей печени – левая доля чаще подвергается изменению.

Она резко уплощена, внутреннее строение ее нетипично для печени – преобладает соединительная ткань.Доля печени добавочная ( син.: печень добавочная) – обычно имеет вид отдельного островка печеночной ткани или конгломерата островков. Встречается в брюшной полости вблизи печени, соединена с печенью сосудисто-секреторной или тканевой ножкой.

Описано наддиафрагмальное внутриплевральное расположение добавочной доли печени, соединенной с основной массой органа ножкой, проходящей через маленькое отверстие в диафрагме и содержащей артерию, вену и желчный проток.Разделение печени на доли неправильное  ( син.

: нарушение лобуляции печени) – встречается довольно часто в виде образования дополнительных долей или многодольчатой печени. Описана «доля Риделя », представляющая собой удлиненный «язык» печеночной ткани, исходящий из края правой или квадратной доли печени.Удвоение печени  – полное удвоение относится к казуистике.

Возникновение такого порока объясняется наличием дополнительной закладки на вентральной поверхности будущей двенадцатиперстной кишки.Допеченочная портальная гипертензияЭто совокупность клинических проявлений, развивающихся вследствие редукции кровотока по воротной вене.

30

Слайд 30: Истинные ( врожденные ) кисты печени

Возникают в результате нарушения развития внутрипеченочных желчных протоковХарактерная особенность – наличие эпителиальной выстилки, продуцирующей жидкость

31

Слайд 31: Аномалии желчного пузыря

Выделяют несколько вариантов аномалий желчного пузыря:а) аномалии формы (перегибы, перегородки, желчный пузырь в виде бычьего рога, крючковидный, S-образный, роторообразный, в виде фригийского колпака );б) аномалии положения (внутрипеченочное, интерпозиция, инверсия, дистопия, ротация );в) аномалии количества (агенезия, удвоение, дивертикулы );г) аномалии размеров ( гипогенезия, гигантский желчный пузырь ).Аномалии ЖП особого клинического значения не имеют. Они часто выявляются случайно при рентгеновском исследовании, во время операции и на вскрытиях. Исключение составляет наличие у желчного пузыря брыжейки, которая может перекручиваться с развитием некроза стенки пузыря и далее – желчного перитонита.

32

Слайд 32

Схематическое изображение некоторых пороков развития желчного пузыря:1  — отсутствие желчного пузыря;2  — шнуровидная атрезия желчного пузыря;3  — мембранозная атрезия желчного пузыря (на разрезе, стрелкой указана перемычка в пузыре);4  — гипоплазия желчного пузыря (на разрезе);5  — удвоение желчного пузыря с общим пузырным протоком;6  — удвоение желчного пузыря с самостоятельными пузырными протоками;7  — неполное удвоение желчного пузыря (на разрезе);8  — желчный пузырь с дивертикулом;9  — дистония желчного пузыря.

33

Слайд 33

Железа смешанной секреции.Расположена в забрюшинном пространстве, прилежит к позвоночнику на уровне L 1- L 2.Масса 70-80 г, длина 16-22 см.Части:головка (лежит в подкове ДПК),тело,хвост.

Передняя часть покрыта серозной оболочкой.Структура:собственно железистая ткань (паренхима),выводные протоки (отток сока из долек в проток поджелудочной железы; открывается в нисходящей части ДПК).

Поджелудочная железа

34

Слайд 34

Вентральная панкреатическая почка вырастает из вентральной стенки двенадцатиперстной кишки между листками вентральной брыжейки, формируя головку поджелудочной железы.

Дорзальная панкреатическая почка вырастает из дорзальной стенки двенадцатиперстной кишки между листками дорзальной брыжейки, формируя тело и хвост поджелудочной железы.А — зародыш 4 недели; Б — 5 недель; В — 6 недель; Г — новорожденный.

1 — желудок; 2 — дорзальная и 3 — вентральная панкреатическая почка ; 4 — желчный пузырь; 5 — зачаток печени; 6 — двенадцатиперстная кишка; 7 — желчный и 8 — печеночный протоки; 9 — дополнительный проток, 10 — вентральный проток и 11 — главный проток поджелудочной железыРазвитие поджелудочной железыДве панкреатические почки в результате поворота кишечной петли сливаются вместе, но протоки сохраняются: Санториниев в головке и Вирсунгов в хвосте и теле.

35

Слайд 35: Гормоны поджелудочной железы

Г люкагон ( α-клетки) – повышает концентрацию глюкозы в крови, влияет на метаболические процессы в организме.И нсулин ( β-клетки) – регулирует углеводный обмен, поддерживая необходимый уровень глюкозы в крови путем ее снижения.

Действие противоположно действию глюкагона. Секреция гормона у плода начинается на 3 месяце гестационного возраста. У новорожденного количество β-клеток в 2,5 раза, а в 6 месяцев – в 3,5 раза больше количества α-клеток.3.

Соматостатин и панкреатический полипептид

36

Слайд 36

Возрастные особенности Поджелудочной железыПоджелудочная железа  – паренхиматозный орган внешней и внутренней секреции.У новорожденного она располагается глубоко в брюшной полости, на уровне X- го грудного позвонка, длина ее 5–6 см.У детей раннего и старшего возраста поджелудочная железа находится на уровне I- го поясничного позвонка.

Наиболее интенсивно железа растет в первые 3 года и в пубертатном периоде.К рождению и в первые месяцы жизни она недостаточно дифференцирована, обильно васкуляризована и бедна соединительной тканью.У новорожденного наиболее развита головка поджелудочной железы.

В раннем возрасте поверхность поджелудочной железы гладкая, а к 10-12 годам появляется бугристость, обусловленная выделением границ долек.

37

Слайд 38

Ацинус  является основной структурно-функциональной единицей экзокринной части поджелудочной железы.

Состоит из 8-12 плотно контактирующих между собой экзокринных панкреатоцитов, по форме напоминающих конусы, вершины которых направлены к центру ацинуса, и эпителиоцитов ( центроацинарных клеток ) вставочных протоков, дающих начало всей выводной системе органа.

Вставочные протоки сливаются в межацинарные протоки, впадающие в более крупные внутридольковые, междольковые протоки, и далее секрет поступает в общий проток поджелудочной железы.С увеличением диаметра протоков изменяется строение их стенки.

Однослойный плоский эпителий в просвете вставочных протоков переходит в кубический и призматический, выстилающий внутридольковые и междольковые протоки соответственно.В главном протоке среди эпителиоцитов появляются железистые бокаловидные клетки, участвующие в формировании секрета и местной эндокринной регуляции.Его клетки продуцируют панкреатический сок (ферменты ).Строение поджелудочной железы

39

Слайд 39

Между дольками в области хвоста – особые тканевые образования – островки Лангерганса – структурно-функциональная единица эндокринной части ПЖ.Скопления гормон-продуцирующих (эндокринных) клеток, преимущественно в хвосте поджелудочной железы.Островки составляют приблизительно 1-2% массы поджелудочной железы.

Поджелудочная железа взрослого здорового человека насчитывает около 1 миллиона островков (общей массой от 1 до 1,5 гр.).Строение поджелудочной железыАльфа-клеткисоставляют 15-20 % пула островковых клеток – секретируют глюкагон (естественный антагонист инсулина).

Бета-клеткисоставляют 65-80 % пула островковых клеток – секретируют инсулин (с помощью белков-рецепторов проводит глюкозу внутрь клеток организма, активизирует синтез гликогена в печени и мышцах, угнетает глюконеогенез ).

Дельта-клеткисоставляют 3-10 % пула островковых клеток – секретируют соматостатин (угнетает секрецию многих желез);PP-клеткисоставляют 3-5 % пула островковых клеток – секретируют панкреатический полипептид (подавляет секрецию поджелудочной железы и стимулирует секрецию желудочного сока).Эпсилон-клеткисоставляют

Источник: https://slide-share.ru/funkcionalnaya-anatomiya-pecheni-zhelchnogo-puzirya-podzheludochnoj-zhelezi-bryushina-89160

Топография печени, ее связочный аппарат. Оперативные доступы к нижней поверхности печени и желчному пузырю

3.Связочный аппарат печени.: У печени выделяют две поверхности: диафрагмальную и висцеральную.

Голотопия: располагается большей частью в правом подреберье, занимает надчревную область и частично левое подреберье.

Скелетотопия:

1. верхняя граница:по левой среднеключичной линии – V межреберье; по правой парастернальной – V реберный хрящ; по правой среднеключичной линии – IV межреберье; по правой среднеподмышечной – VIII ребро; у позвоночника – XI ребро.

2. нижняя граница:по правой среднеподмышечной линии – X межреберье; по срединной линии – середина расстояния между пупком и основанием мечевидного отростка; левую реберную дугу пересекает на уровне VI реберного хряща. Отношение к брюшине: мезоперитонеальный орган (не покрыты ворота и дорсальная поверхность).

Синтопия: сверху – диафрагма; спереди – передняя брюшная стенка и диафрагма; сзади – X и IX грудные позвонки, ножки диафрагмы, пищевод, аорта, правый надпочечник, нижняя полая вена; снизу – желудок, луковица, верхний изгиб и верхняя четверть нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой почки, желчный пузырь.

Печень имеет две поверхности: верхнюю (диафрагмальную) и нижнюю (висцеральную), а также два края. Нижний край острый с двумя вырезками – вдавление от желчного пузыря и вырезки круглой связки печени. Задний край закругленный и обращен к задней брюшной стенке. Верхняя поверхность выпуклая и гладкая.

Нижняя – неровная, имеет две продольные и одну поперечную борозды (вдавления от прилегающих органов). Попереч-ная борозда соответствует воротам печени. Правая продольнаяборозда – ямка желчного пузыря в передней части и борозда нижней полой вены в задней.

Левая продольная борозда – глубокая щель, отделяющая левую долю печени от правой. В ней находится круглая связка печени. Печень состоит из правой и левой долей, границей между которыми по диафрагмальной поверхности является серповидная связка, на нижней – продольная борозда.

Кроме того, выделяют квадратную и хвостатую доли. Квадратная – между передними отделами продольных борозд, хвостатая – между их задними отделами. Разделены эти доли поперечной бороздой. Кроме двух долей различают 5 секторов и 8 наиболее постоянных сегментов. Сегменты, группируясь вокруг ворот, формируют сектора.

Долей, сектором и сегментом называют участок печени, имеющий обособленное кровоснабжение, желчный отток и лимфоотток.

Связочный аппарат

Венечная связкафиксирует печень к нижней поверхности диафрагмы во фронтальной плоскости. У правого и левого краев печени она переходит в правую и левую треугольные связки.

Серповидная связкарасполагается в сагиттальной плоскости между диафрагмой и выпуклой диафрагмальной поверхностью печени на границе ее правой и левой долей.

Круглая связка печенинаходится между пупком и воротами печени в свободном крае серповидной связки и представляет собой частично облитерированную пупочную вену.

От висцеральной поверхности печени к соответствующим органам направляются печеночно-желудочная, печеночно- двенадцатиперстная и печеночно-почечная связки.

Кровоснабжение

Особенностью кровеносной системы печени является то, что кровь к ней доставляется двумя сосудами: собственной печеночной артерией и воротной веной.

Собственная печеночная артерияявляется ветвью общей печеночной артерии, а последняя – ветвью чревного ствола.

Она проходит слева от общего желчного протока между листками печеночно-двенадцатиперстной связки к воротам печени и делится на правую и левую ветви.

Правая ветвь кровоснабжает правую долю печени, и, как правило, отдает пузырную ветвь к желчному пузырю, левая ветвь кровоснабжает левую долю печени.

Воротная венаотводит к печени венозную кровь от всех непарных органов брюшной полости. Ствол ее формируется позади головки поджелудочной железы из селезеночной и верхней брыжеечной вен.

Пупочная вена находится в круглой свяке печени и впадает в левый ствол воротной вены; облитерирована вблизи пупочного кольца.

Околопупочные венынаходятся в круглой свяке печени, впадают в воротную вену; несут кровь от передней брюшной стенки.

Венозный отток от печени осуществляется системой 3–4 печеночных вен, которые впадают в нижнюю полую вену в том месте, где она тесно прилегает к задней поверхности печени.

Иннервация

В иннервации печени принимают участие нервные ветви, идущие из чревного сплетения, из блуждающих и правого диафрагмального нервов. У ворот печени из них формируются переднее и заднее печёночные сплетения, нервные проводники которых по соединительно-тканным прослойкам распространяются по всему органу.

Лимфоотток

Лимфоотток от печени осуществляется в лимфатические узлы, расположенные у ворот печени, в правые или левые желудочные, чревные, предаортальные, нижние диафрагмальные и поясничные узлы.

Оперативные доступы к печени

1. По краю реберной дуги:

* доступ Курвуазье-Кохера – от верхушки мечевидного отростка на два пальца ниже реберной дуги и параллельно ей (доступ к желчному пузырю);

* доступ Федорова – от мечевидного отростка по белой линии на протяжении 5 см, переходящий в косой разрез параллельно правой реберной дуге (доступ к желчному пузырю и висцеральной поверхности печени);

* доступ Рио-Бранко – состоит из двух частей: вертикальная часть проводится по белой линии, не доходя на два поперечных пальца до пупка, а косая заворачивается под углом и идет к концу X ребра (широкий доступ к печени).

2. Продольные разрезы:

* верхнесрединная лапаротомия (доступ к левой доле печени).

3. Комбинированные разрезы – вскрытие одновременно плевральной и брюшной полостей:

* доступ Куино – разрез по восьмому межреберью от нижнего угла правой лопатки до пупка.

Поперечные разрезы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/20_14134_topografiya-pecheni-ee-svyazochniy-apparat-operativnie-dostupi-k-nizhney-poverhnosti-pecheni-i-zhelchnomu-puziryu.html

Связки печени – фиксирующее природное приспособление органа

3.Связочный аппарат печени.: У печени выделяют две поверхности: диафрагмальную и висцеральную.

Связки печени изучаются в топографической анатомии, точнее, в ее более узком разделе – в топографии печени. Необходимость детального изучения расположения жизненно важного органа обусловлена его месторасположением, специфическим строением и строгой целесообразностью.

Именно по этому принципу природа предусмотрела все необходимое для обеспечения полифункциональности, способности к высокому уровню саморегенерации и взаимосвязи с другими органами гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта.

Знание топографической анатомии позволяет в оперативной хирургии – в осуществлении неотложных вмешательств. Для клинициста месторасположение и строение органа во всех подробностях – непременное условие успешного лечения патологических процессов.

Скелетотопия печени и дислокация связочного аппарата

В здоровом состоянии самая большая железа внутренней секреции в человеческом организме предусмотрительно спрятана за ребрами. Привычное определение ее месторасположения можно найти почти в любом пособии по анатомии, и она ассоциирована с диафрагмой и брюшной полостью.

Метод пальпации, разработанный знаменитым ученым, уроженцем Одессы, Н.Д. Стражеско, вместе с не менее знаменитым клиницистом В. П. Образцовым, легко определяет местонахождение органа в здоровом состоянии, но практической пользы от такого исследования немного.

Пальцы перкуссирующего или пальпирующего печень гепатолога, при ее здоровом состоянии, обнаруживают только выступающий в правом (или в 25% случаев – в левом, при зеркальном расположении органов) край, слабо ощущаемый под реберной дугой.

Прощупать можно только один, четко очерченный, но достаточно мягкий край, справа или слева. Небольшой кусочек печени (всего четверть) находится симметрично, слева или справа, и еще немного – в эпигастрии:

  1. Подвешенное состояние позволяет дифференцировать ее поверхности на диафрагмальную – обращенную к диафрагме и четко повторяющую ее природные очертания, и висцеральную, попросту говоря – внутренностную (относящуюся к внутренним органам).
  2. Висцеральная поверхность – это тот фрагмент железы, который располагается внизу и сзади. На ней образовались неровности от дислоцированных поблизости внутренних органов. Люди с богатым воображением видят в ней латинскую букву Н, на которую начинается латинский термин (отсюда, от гепаре, появились термины гепатоциты, гепатит и гепатоз). На самом деле – это две сагиттальные борозды печени, между которыми расположена маленькая поперечная.
  3. В поперечную входят 2 важных сосуда – воротная вена и артерия, общий печеночный проток, поэтому её называют печеночными воротами.
  4. Правая борозда печени продавлена в процессе формирования желчным пузырем, но после окончания зоны вдавливания в орган, трансформируется под нижнюю полую вену.
  5. Левая сагиттальная борозда – двухчастная. В передней части, ограниченной поперечной бороздой, находится одна щель (в ней располагается остаток бывшей у плода во внутриутробном развитии пупочной вены, очень важной для питания будущего младенца, но потом убирающейся за ненадобностью). У взрослого человека – это отверстие для круглой связки. В задней расположено другое отверстие (щель) такого же ненужного остатка венозной связки.

Особого внимания заслуживают края печени. Определение переднего края по отношению к заднему – весьма условно, он округлой формы и примыкает к задней брюшине, поэтому в некоторых источниках его называют задней поверхностью. Нижнему более соответствует название края печени, потому что имеет острую, но не плавную форму, их-за функциональных врезок.

Дислокация связок печени обусловлена ее специфическим расположением – окружающим орган брюшинным покровом, задней стенкой живота и полым непарным органом – желчным пузырем. Это образования из разных типов ткани, вариабельной длины, иногда соединяющиеся в край отверстия или прикрепляющие большую железу к другим органам. Обобщение понятия связки печенипроизошло по функциональному признаку.

Все они служат связующим средством между краями, сегментами или внутренними органами. С их помощью сохраняется физиологическое положение или форма сложного, многофункционального образования.

Дислокация и предназначение

Природа не случайно расположила печень в тесном соседстве с другими важными внутренними органами. Это удобное размещение привело к появлению необычной формы органа и ее делению на естественные доли – правую, левую, хвостатую и квадратную.

Но в современном варианте описания строения принято брать за данность сегментарное деление, основанное на другом принципе – общих сосудах и иннервации. Для понимания, происходящего без знаний особенностей кровообращения, проще использовать традиционное, долевое деление:

  1. Большая правая (при традиционном, а не зеркальном расположении), локализована в правом подреберье, доступна для клинического обследования, и склонна к изменениям при выраженной патологии. Снизу доли располагаются отдел толстого кишечника, правая почка и правый надпочечник. Вдавления от почки и кишечника – поперечные, а надпочечник давит сзади и вверх.
  2. Левая, по размеру – как четверть большой правой, снизу подпирается переднежелудочной стенкой, там же, недалеко расположена брюшная часть пищевода, а вмятины (втискивания) от 12-перстной кишки находятся у печеночных ворот, по обе стороны от вдавления, сделанного желчным пузырем. Это еще не все – слева сверху есть ямка от сердца, результат его неутомимой деятельности.
  3. Маленькая квадратная подвергается воздействию пилорического отдела желудка, и на ней еще есть вдавление от 12-перстной кишки.
  4. Хвостатая – четко отделенная при анатомическом изучении, как отдельное образование, в основном, закрыта остальными долями. Но это преимущество нередко становится источником негативных преобразований, которые сложно оперировать. К тому же, она все-таки соприкасается с поджелудочной и задней желудочной поверхностью.

Связка печени служит средством прикрепления и ограничения. В некоторых случаях – это образование из удвоенных листков брюшины, покрывающей орган, дислоцированное в месте ее перехода к другим сегментам организма. Отдельно отстоит печеночно-почечная связка, нетипично выделяющаяся из привычного ряда.

Основных функциональных образований, более известных, как связки печени, 12. Каждая трудится над осуществлением поставленной задачи и необходима для физиологической работы органа. Но эта связь двухсторонняя – негативное состояние печени, изменения в размерах или в строении клеток приводят к видоизменениям связующих частей, на которые ложится непривычная нагрузка.

Виды и функции

Связки печени иногда называют полосками соединительной ткани, образованными дупликациями (дупликатурой) брюшины. Но две из них – это фиброзные тяжи, образовавшиеся их фетальных сосудов, утративших актуальность после фетального периода. Пупочная вена и венозный отток естественным образом облитерируются и превращаются в специфические образования.

Это весьма условная дифференциация, потому что только 2 из 12 развиваются подобным образом. Разграничение по функциональности тоже не совсем актуально, потому что большинство связок крепится к печеночной брюшине или к низу диафрагмы, и только часть – к близко дислоцированным внутренним органам.

Почти везде вокруг печени есть брюшинный покров, отсутствующий только в месте нахождения желчного пузыря и на обращенной к ней диафрагмальной поверхности.

Брюшина спускается с диафрагмы на диафрагмальную поверхность печени, образуя серповидную связку, но другие отходят и от висцеральной поверхности, расположенной во фронтальной плоскости.

В целом, перечень печеночных связок выглядит следующим образом:

  1. Венечная натянута между противостоящими диафрагмальной и выпуклой поверхностями, может достигать от 5 до 30 см (иногда указывают среднюю цифру – 12-15 см), и находится в месте, где верхняя печеночная поверхность плавно перетекает в заднюю. Ее распространенность не ограничивается правой долей, частично захватывается и левая, но в очень незначительной степени.
  2. Серповидная, дислоцированная неподалеку, соединяет диафрагму и выпуклую поверхности, и проходит наискось – сзади она на словной срединной линии тела, но достигая уровня, на котором находится передний край печени, она уже отклонена от линии симметрии на вариабельное (от 4 до 9 см) расстояние. Этимология названия объясняется формой дуги, которую она приобретает в процессе своего отклонения от СЛТ.
  3. Круглая связка печени проходит от пупочного отверстия к передней части левой сагиттальной продольной борозды. По сути, это трансформированная пупочная вена, ранее переправлявшая кровь из плаценты. После рождения необходимость в ней отпадает, поэтому за ненадобностью она облитерируются, становится прочной связкой (тяжем). В задней части этой же борозды расположена щель венозной связки.
  4. Треугольные связки присутствуют в парном формате, при этом, левая проходит от нижней части диафрагмальной поверхности и заканчивается на левой печеночной доле (на ее выпуклой поверхности). Точно дислоцировать ее местонахождение в физиологическом состоянии пищеварительной системы можно по брюшному отделу пищевода (нормальное удаление от этого пищеводного сегмента – от 3 до 4-х см. Правый край левой треугольной связки свободен, зато левый плавно переходит в венечную. Правая или декстральная треугольная связка соединяет правую долю печени и диафрагму, но она дублирует функции серповидной и поэтому менее востребована. Иногда обнаруживается ее полное отсутствие, и она всегда развита меньше, чем левая треугольная. Обе они (и правая, и левая треугольные) – результат плавного перехода венечной связки.
  5. Гепатогастриум – печеночно-желудочная связка находится между задней частью левой сагиттальной борозды и воротами, откуда протягивается до малой кривизны желудка. Желудочно-печеночная связка состоит из трех частей: плотной, слабой и печеночно-двенадцатиперстной. Слабая – самая большая по протяженности, находится между плотным сегментом, через который проходят аберрантные печеночные артерии, и печеночно-двенадцатиперстной.
  6. Печеночно-двенадцатиперстная связка печени расположена ниже остальных, одновременно образуя стенку одного отверстия, в ней же проходит часть печеночных ворот, а в ее передней части находится общепеченочный проток. Важность этой связки – в выполняемой функции связующего звена между 12-перстной кишкой и нижней висцеральной поверхностью.
  7. Печеночно-почечная связка локализована в месте, где брюшина переходит снизу правой печеночной доли к декстральной почке. В ней располагается нижняя полая вена, играющая важную роль в обоих органах.

Даже в весьма приблизительном представлении можно сделать вывод о неоспоримой важности этого набора, предусмотренного для держания печени в нужном положении. Но благодаря специфичности строения на клеточном уровне, тяжи и связки позволяют не просто фиксировать печень, но и дают ей двигаться в определенной мере. Не менее удивительны трансформации сосудов, необходимых в фетальном периоде, в прочные тяжи, выполняющие абсолютно противоположное назначение

Пути получения знаний о гепатобилиарной системе

Древние греки считали печень просто свернувшейся кровью, но со временем анатомия позволила подробно изучить ее строение, привычное и непривычное расположение, и выяснить строение на клеточном уровне.

Однако сложное устройство печеночных сегментов, полифункциональность и индивидуальные особенности строения, присущие отдельным людям, затрудняли диагностику заболеваний самой большой железы внешней секреции, и самой важной части гепатобилиарной системы.

Пальпация и перкуссия, как диагностический метод, дают самое общее представление о патологических изменениях, и малоинформативны для врача с небольшим практическим опытом. Лабораторные анализы тоже не всегда объективны из-за погрешностей в реактивах, аппаратуре, человеческого фактора.

Иногда для определения состояния путем анализов нужно ждать окончания инкубационного периода возбудителя или выработки организмом антител. Спасают положение малоинвазивные аппаратные исследования, дающие возможность исследовать внутренние аномалии с помощью эндоскопа, или компьютерная и магнитно-резонансная томография, позволяющие оценить положение во всей степени его опасности.

Относительно недавно появившийся ядерно-магнитный резонанс позволяет еще точнее определиться с характером патологии, исследовать анатомо-физиологические особенности, обнаружить новообразования и травматические повреждения связок печени при травме.

С помощью современных методов диагностики легко оценить локализацию органа относительно установленной нормы, обнаружить атрофию или гепатомегалию – оба состояния негативно влияют на функциональность связочного аппарата. Послойное сканирование позволяет установить:

  • степень полученных повреждений;
  • интенсивность и распространённость деструктивного процесса;
  • наглядно увидеть ранее недоступные врачу картины: состояние сосудов, проходимость внутрипеченочных и желчных протоков;
  • наличие новообразований, неоднородностей в природной структуре;
  • состояние нервных тканей и проводимость импульсов;
  • прикрепление органа связками, предусмотренными для предупреждения смещения и утраты взаимосвязей.

В системе человеческого организма любая дисфункция может иметь печальные последствия. Печень – орган, без которого невозможна дальнейшая жизнедеятельность. Поэтому нужно внимательно относиться к состоянию непарного органа и своевременно проходить профилактические обследования.

Источник: https://zdravpechen.ru/anatomiya/svyazki-pecheni.html

Medic-studio
Добавить комментарий