355. Антиэметические препараты: Антиэметики наиболее эффективны при профилактическом применении.

Современная антиэметическая стратегия в химиотерапии

355. Антиэметические препараты: Антиэметики наиболее эффективны при профилактическом применении.

Как известно, тошнота и рвота являются одним из наиболее частых побочных эффектов химиотерапии с момента ее возникновения. Изучение закономерностей развития эметических осложнений привело к выделению ряда прогностических факторов риска их развития, основным из которых является эметогенный потенциал противоопухолевого препарата.

Таблица 1. Потенциальная эметогенность противоопухолевых препаратов

Таблица 2. Основные ступени развития антиэметической терапии

Таблица 3. Метаболизм 5-HT3 антагонистов в печени

Таблица 4. Дозы антагонистов 5-HT3-рецепторов, рекомендуемые для профилактики острой тошноты и рвоты

Таблица 5. Рекомендуемые дозы кортикостероидов для профилактики острой тошноты и рвоты

Таблица 6. Антиэметические режимы III фазы клинических исследований

Таблица 7. Результаты III фазы клинического изучения Апрепитанта при высокоэметогенной химиотерапии

Таблица 8. Антиэметические режимы III фазы исследования при умеренноэметогенной химиотерапии

Таблица 9. Рекомендации по антиэметической профилактике в зависимости от эметогенности проводимой химиотерапии

Риск возникновения рвоты после введения различных цитостатиков без антиэметической профилактики представлен в таблице 1.

К другим факторам риска относят молодой возраст, женский пол, тошнота/рвота во время беременности, малое употребление алкоголя, эметогенные осложнения во время предшествующей химиотерапии (1).

По срокам и механизму развития выделяют 3 типа тошноты и рвоты, вызванной цитостатиками: острую, отсроченную и «ожидания», т.е., условно-рефлекторную.

Остраярвота развивается в первые 24 часа после химиотерапии, отличается высокой интенсивностью, редко сопровождается тошнотой. Главным медиатором является серотонин (5-гидрокситриптамин, 5-НТ), высвобождающийся из энтерохромаффинных клеток верхних отделов желудочно-кишечного тракта в результате  повреждения их введенным цитостатиком.

Взаимодействие серотонина со специфическими 5-HT3 рецепторами триггерной зоны ЦНС и афферентных нейронов блуждающего нерва вызывает каскад афферентной импульсации в рвотный центр. Следствием активации нейронов рвотного центра является тошнота и рвота (2).

Не менее важная роль в патогенезе острой (а также отсроченной рвоты) принадлежит нейропептиду – субстанции P, эффект которой реализуется через нейрокининовые рецепторы-1 (NK1) (3). Субстанция P, как и серотонин, определена в энтеро-хромаффинных клетках желудочно-кишечного тракта, но в большей степени – в структурах ЦНС.

NK1-рецепторы располагаются на волокнах блуждающего нерва, в триггерных зонах ЦНС. В отличие от серотона для субстанции P преобладает центральный механизм развития острой тошноты и рвоты.

Определенное значение в развитии рвотного рефлекса имеют также D2-рецепторы допамина, стероидные рецепторы, рецепторы гистамина и др.

У 50% больных, имеющих острую рвоту, наблюдается и отсроченная.

Отсроченная рвота развивается на 2-5 сутки после начала химиотерапии, менее интенсивна, чем острая, как правило, сопровождается постоянной тошнотой. Впервые описана при лечении цисплатином в дозе 120мг/м².

В дальней-шем было установлено, что способностью вызывать отсроченную тошноту и рвоту обладает и ряд других цитостатиков: цисплатин в любых дозах и другие производные платины, циклофосфан (500-600мг/м²), доксорубицин (>40мг/м² в монорежиме и >25мг/м² в комбинациях), фарморубицин (>75мг/ м² в монорежиме и >50мг/м² в комбинациях) (4). Механизмы развития данного побочного явления остаются неясными.

Ведущая роль отводится субстанции P, серотонин имеет меньшее значение, возможно повреждение гемато-энцефалического барьера, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта и т.д. (5).

Условно-рефлекторнаярвота наблюдается после проведения хотя бы одного курса химиотерапии, развивается по принципам формирования условного рефлекса.

При наличии эметических осложнений на фоне химиотерапии у 30% больных уже к началу 4 курса регистрируется рвота «ожидания» (6). Лучшим методом профилактики данного типа рвоты является адекватная антиэметическая защита, начиная уже с первого курса химиотерапии (7).

Для лечения условно-рефлекторной рвоты рекомендуется психотерапия и препараты из группы бензодиазепинов (8).

Рвоту, возникающую на фоне адекватной антиэметической терапии и требующей применения дополнительных средств, называют неконтролируемой.

Рефрактерной называют рвоту, возникающую несмотря на адекватную антиэметическую профилактику и использование всего возможного резервного фонда противорвотных средств.

Двадцать пять лет назад антиэметическая терапия ограничивалась использованием кортикостероидов, антигистаминных препаратов и блокаторов D2-рецепторов допамина.

Первый шаг в развитии антиэметической терапии связан с выявлением эффективности высоких доз метоклопрамида при высо-коэметогенной химиотерапии в комбинации с кортикостероидами, антигистаминными препаратами или бенозодиазепинами.

Активность данной комбинации составила 50-60% при первом курсе химиотерапии и быстро снижалась при повторных курсах. Данный режим отличался высокой токсичностью (сонливость или нервное возбуждение, диарея, экстрапирамидные расстройства) и быстрым формированием условно-рефлекторного компонента.

Следующей ступенью явилось установление ключевой роли 5-HT3 рецепторов в пусковом механизме острой тошноты и рвоты, синтез и внедрение в клиническую практику селективных блокаторов 5-HT3-рецепторов.

Комбинация их с кортикостероидами привела к повышению противорвотной эффективности и стала стандартом антиэметической профилактики при высоко и умеренноэметогенной химиотерапии.

Дальнейшая эволюция противорвотной терапии связана с выделением субстанции P в качестве медиатора постцитостатической тошноты и рвоты, синтез и клиническое изучение первого представителя блокаторов NK-1рецепторов – апрепитанта (эменда) (таблица 2 ) (9).

Современная антиэметическая терапия позволяет обеспечить полный контроль тошноты и рвоты у 70-80% больных (10, 11).

Стандартным является использование комбинированных режимов противорвотных препаратов.

Антагонисты 5-ht3 рецепторов

5-HT3 антагонисты (ондансетрон, гранисетрон, трописетрон, доласетрон, палоносетрон) являются наиболее эффективными антиэметиками для профилактики острой тошноты и рвоты.

Препараты обладают низкой токсичностью, включающей главным образом головную боль, запоры, реже наблюдается диарея, головокружение, гипо- или гипертензия, преходящее нарушение зрения, слабость.

В России используется в основном 3 представителя данной группы: ондансетрон (зофран, латран, эмесет), гранисетрон (китрил), трописетрон (навобан, тропиндол).

При назначении 5HT3 антагонистов необходимо учитывать ряд клинических характеристик препаратов:

  • наличие минимальной эффективной пороговой дозы и «плато» в терапевтическом эффекте;
  • равная эффективность внутривенного введения и приема внутрь;
  • равная эффективность однократного и дробного введения.

5HT3 антагонисты обладают минимальной пороговой дозой, при которой начинает проявляться противорвотный эффект, постепенное увеличение дозы сопровождается увеличением противорвотного эффекта, однако при достижении определенной дозы наступает «плато» в терапевтическом эффекте (достигнута максимально возможная блокада 5-HT3 рецепторов) и дальнейшая эскалация дозы не приводит к росту антиэметического эффекта. Таким образом, атагонисты 5-HT3 рецепторов должны применяться в опти-мальной дозе. Введение антиэметиков в субоптимальных дозах не приводит к адекватной защите от тошноты и рвоты, использование в дозах, превышающих оптимальные, бессмысленно, т.к. не увеличивает противорвотный эффект (12, 13).

Клиническое изучение трописетрона при высокоэметогенной химиотерапии в диапазоне доз от 2 до 40мг показало, что увеличение разовой дозы навобана более 5мг не приводит к повышению эффективности. Доза 5мг и была рекомендована для клинического применения (14).

Для ондансетрона в исследовании Beck было показано, что максимальный противорвотный эффект, особенно при дозах цисплатина более 100мг/м², достигается при введении 32мг, причем равноэффективным является как однократное введение всей дозы, так и дробное введение по 0,15мг/кг каждые 8 часов (15).

Аналогичное по дизайну исследование Seynaeve свидетельствует о том, что дозы 8мг и 32мг являются равноэффективными (16).

Результаты двух последующих исследований: Итальянской группы по изучению антиэметиков и Ruff – совпадают с выводами Seynaeve о том, что оптимальной дозой ондансетрона является 8мг, которая по эффективности эквивалента 32мг ондансетрона или 3мг гранисетрона (17, 18).

Неоднозначность полученных результатов привела к различию в рекомендациях по использованию стандартных доз ондансетрона при высокоэметогенной химиотерапии в США и Европе: для США – 32мг, для Европы – 8мг (19).

По мнению Aapro M (20), далеко не для всех больных 8мг ондан-сетрона является оптимальной даже при умеренно эметогенных режимах (21). Подобная редукция дозы повышает риск развития эметических осложнений у больных, снижая сопротивляемость и резервы организма в борьбе с болезнью.

Кроме того, в отдельных работах более позднего периода  также показано, что внутривенное введение ондансетрона в дозе 32мг (+/– кортикостероиды) клинически более эффективно контролирует тошноту и рвоту, чем внутривенное введение препарата в дозе 8мг один или 2 раза в сутки (22, 23).

Следует отметить, что при проведении клинических испытаний новых противорвотных препаратов ондансетрон используется как контрольный антиэметический стандарт в разовой дозе 32мг внутривенно.

Исследование различных дозовых режимов гранисетрона при внутривенном введении показало, что дозами, соответствующими «плато», являются 0.01мг/кг (1мг) и 0.04мг/кг (3мг) с четким, но клинически незначимым преимуществом последней дозы (24, 25).

Следующее сравнительное исследование Navari подтвердило равную активность двух доз: при введении 1мг и 3мг антиэметическая эффективность составила 38% и 41%, полный контроль рвоты наблюдался у 38% и 37%, тошноты – у 28% и 36% больных соответственно (26).

Как класс 5-HT3 антагонисты характеризуются хорошей биодоступностью при приеме внутрь. Все исследования в рамках III фазы по сравнению оральных и внутривенных форм 5-HT3 антагонистов при цисплатин-индуцированной тошноте и рвоте показали их равную эффективность (27, 28, 29).

Несмотря на принадлежность к одному классу антагонисты 5-HT3 рецепторов имеют различный метаболизм, что может влиять не только на их взаимодействие с препаратами сопутствующей терапии, но и на противорвотный эффект (таблица 3).

Основной метаболизм антиэметиков данной группы осуществляется системой цитохромов P450 печени. Как видно из таблицы, если метаболизм ондансетрона вовлекает широкий спектр изоэнзимов, то метаболизация трописетрона осуществляется в основном изоэнзимом CYP2D6.

Энзим CYP2D6 обладает генетически обусловленным полиморфизмом, что определяет различную скорость метаболизации лекарственных препаратов. Выделяют 4 метаболических фенотипа: низкий, промежуточный, экстенсивный, сверхбыстрый.

Метаболический тип индивидуален, этнически вариабелен.

При сверхбыстром метаболическом фенотипе происходит быстрое выведение препарата из организма, так период полувыведения трописетрона при внутривенном введении составляет 7,3 часа, в то время как при низком – более 30 часов. Аналогичная закономерность наблюдается и  при приеме трописетрона внутрь.

Таким образом, у лиц, принадлежащих к сверхбыстрому метаболическому фенотипу, происходит быстрое снижение концентрации и ускоренное выведение антиэметика из организма, и, следовательно, – значительное снижение противорвотного эффекта. Клиническим эквивалентом может явиться непрерывная или рефрактерная рвота (3).

В данной ситуации целесообразна смена антиэметика.

В настоящее время результаты проведенных сравнительных исследований позволяют рекомендовать внутривенный или пероральный прием 5-HT3 антагонистов за 30 минут до введения цитостатиков для профилактики тошноты и рвоты как при высоко-, так и при умеренно эметогенной химиотерапии (таблица 4).

Кортикостероиды

Механизм противорвотного действия кортикостероидов неизвестен. Обсуждается возможное влияние их на проницаемость капилляров хеморе-цепторных триггерных зон, ингибиция синтеза простагландинов, вызываю-щих высвобождение серотонина из энтерохромаффинных клеток тонкой кишки и т.д. Тем не менее, комбинация кортикостероидов с 5-HT3 антагонистами повышает антиэметическую эффективность последних.

Проведено изучение различных доз дексаметазона, который применялся в качестве антиэметика самостоятельно или в комбинациях с 5-HT3 антагонистами или метоклопрамидом. В большинстве исследований препарат использовался в разовой дозе 20мг.

Итальянской Группой по Изучению Антиэметиков представлены результаты исследования дексаметазона в широком диапазоне доз (от 4 до 20мг) у больных, получающих цисплатин. Авторы рекомендовали применение дексаметазона в разовой дозе 20мг до введения цитостатиков.

По их наблюдениям данная доза обла-дала наибольшей эффективностью и не отличалась по токсичности от других тестированных доз (30).

Для профилактики острой тошноты и рвоты при умеренноэметогенной химиотерапии дексаметазон рекомендован в разовой дозе 8мг (31).

Антагонистынейрокининовыхрецепторов-1 (NK1)

Первым и единственным представителем нового класса антиэметиков является селективный блокатор рецепторов NK1 Апрепитант (Эменд, представленный на фармацевтическом рынке России и разрешенный для клинического использования).

Препарат выпускается в форме желатиновых капсул, биодоступность которых составляет 60-65%, не зависит от приема пищи, максимальная концентрация в плазме наблюдается через 4 часа, период полувыведения – 9-13 часов.

Апрепитант метаболизируетя в печени посредством CYP3A4 и лишь в незначительной степени – CYP1A2 и CYP2C19, элиминируется с калом (85%) и с мочой (5%).

Фармакокинетика препарата не зависит от пола, расы или возраста, не требуется коррекция дозы у лиц пожилого возраста, а также при почечной или умеренно выраженной печеночной недостаточности. Фармакокинетика у лиц моложе 18 лет не изучалась.

Апрепитант является умеренным ингибитором CYP3A4, что необходимо учитывать при одновременном использовании препаратов, метаболизирующихся этой же системой (так снижение эффективности гормональных контрацептивов требует использования альтернативных методов контрацепции). Апрепитант практически не влияет на фармакокинетику 5-HT3 антагонистов, но повышает концентрацию кортикостероидов в плазме крови: при пероральном введении дексаметазона и метилпреднизолона – в 2 раза, при внутривенном введении метипреднизолона – в 1.3 раза.

Таким образом, в комбинации с апрепитантом доза дексаметазона должна быть уменьшена приблизительно на 50%. По предварительным данным, взаимодействия Апрепитанта с Доцетакселом, также метаболизирующимся CYP3A4, не выявлено (1).

Являясь индуктором CYP2C9, Апрепитант снижает концентрацию варфарина на 43%, уменьшая МНО на 14%, что требует тщательного мониторирования МНО на протяжении 2 недель после назначения препарата у пациентов, получающих варфарин (32).

Клинические испытания Апрепитанта при высокоэметогенной химиотерапии, проведенные в рамках II фазы, показали его явную противорвотную активность. Монотерапия Апрепитантом при сравнении с 32мг ондансетрона оказалась равноэффективной при контроле острой рвоты (37% и 52% больных) и превосходящей по активности в отношении контроля отсроченной рвоты (72.4% и 30.4%, p=0.005) (33).

Эффективность комбинации Апрепитант+дексаметазон была равна эф-фективности комбинации 5-HT3-антагонист + дексаметазон в отношении ост-рой рвоты и превосходящей по контролю отсроченной рвоты (34, 35).

Наибольшей эффективностью в отношении полного контроля как острой, так и отсроченной рвоты обладала тройная комбинация: Апрепитант + 5-HT3-антагонист + дексаметазон (35, 36).

В рамках II фазы клинических испытаний были выработаны оптимальные дозовые режимы антиэметиков, использованные в дальнейшем при проведении III фазы клинических исследований препарата (таблица 6).

Два крупных рандомизированных мультицентровых двойных слепых плацебо-контролируемых исследования доказали неоспоримое преимущество тройной антиэметической комбинации по сравнению с ранее существовавшим стандартом при высокоэметогенной химиотерапии (10, 11).

В исследования было включено всего 1094 ранее не леченых пациента. Все больные в 1 день получали комбинированные режимы химиотерапии, включавшие цисплатин в дозе ³70мг/м², на протяжении 6 курсов. Антиэметические режимы исследования представлены в таблице 6. Контрольный режим включал плацебо.

Главной целью являлась сравнительная оценка полного антиэметического эффекта каждого режима, которая определялась как полное отсутствие эметических явлений и необходимости использования дополнительных противорвотных средств на протяжении 5 дней после введения цисплатина.

Объединенные результаты 2 исследований представлены в таблице 7.

Антиэметический эффект режима с включением Апрепината не снижался при проведении последующих курсов химиотерапии. На основании полученных данных Апрепитант в комбинации с 5HT3-антагонистом и дексаметазоном рекомендуется MASCC в качестве антиэметического стандарта при высокоэметогенной химиотерапии.

Аналогичные результаты получены и при умеренноэметогенной химиотерапии у 857 больных раком молочной железы. Больным, ранее не получавшим химиотерапию, внутривенно вводили циклофосфан 750-1500 мг/м² или циклофосфан 500-1500 мг/м² + доксорубицин £60 мг/м², или циклофос-фан 500-1500 мг/м² + эпирубицин £100 мг/м². Изучаемые антиэметические режимы представлены в таблице 8.

В целом полный антиэметический эффект наблюдался у 50.8% больных на фоне Апрепитанта и у 42.5% больных контрольной группы (p=0.015) (37).

Если MASCC пока рассматривает, то NCCN уже рекомендует применение апрепитанта при умеренноэметогенной химиотерапии у отдельных больных.

Рекомендации MASCC и NCCN от 2004 года по антиэметической терапии в зависимости от эметогенности проводимой химиотерапии представлены в таблице 9.

Включение бензодиазепинов в комплекс антиэметической терапии снимает эмоциональное напряжение и риск развития условно-рефлекторной рвоты. При появлении условно-рефлекторной рвоты помимо бензодиазепинов может быть рекомендована психотерапия, аутотренинг. Основным средством профилактики является адекватный контроль острой и отсроченной тошноты и рвоты уже при первом курсе химиотерапии.

При неэффективности антиэметической терапии в адекватных дозах дополнительно могут быть использованы антагонисты рецепторов допамина, бензодиазепины, нейролептики.

Несмотря на очевидный прогресс в антиэметической терапии у 20-30% больных наблюдается рефрактерная рвота. Причинами ее развития могут явиться индивидуальные особенности пациента, в т.ч.

сверхбыстрый метаболический фенотип (тогда может оказаться эффективным использование альтернативного антагониста 5-HT3 рецепторов), генетически обусловленная вариабельность самих таргетных структур (нейрокиназных и серотониновых рецепторов), а также неизвестные механизмы развития тошноты и рвоты, познать которые еще предстоит.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: химиотерапия, цитостатики, рвота, кортикостероиды, Апрепинат

Источник: https://umedp.ru/articles/sovremennaya_antiemeticheskaya_strategiya_v_khimioterapii.html

Глава 42 использование антиэметических препаратов и гранулоцитарного колониестимулирующего фактора – pdf free download

355. Антиэметические препараты: Антиэметики наиболее эффективны при профилактическом применении.

ГЛАВА 42 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНТИЭМЕТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ И ГРАНУЛОЦИТАРНОГО 397. Антиэметические препараты Антиэметики наиболее эффективны при профилактическом применении. Прогрессивно нарастающую тошноту достаточно

Подробнее

338 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Версия 2014 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАЗНАЧЕНИЮ Г-КСФ С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ РАЗВИТИЯ ФЕБРИЛЬНОЙ НЕЙТРОПЕНИИ Фебрильная нейтропения (ФН) повышение температуры, измеренной

Подробнее

324 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Версия 2014 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ТОШНОТЫ И РВОТЫ У БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ ХИМИО- И ЛУЧЕВУЮ ПРОТИВООПУХОЛЕВУЮ ТЕРАПИЮ ВВЕДЕНИЕ Тошнота и рвота

Подробнее

466 Практические рекомендации. Версия 2017 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ТОШНОТЫ И РВОТЫ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Коллектив авторов: Владимирова Л. Ю., Гладков О. А., Когония Л. М.,

Подробнее

502 Практические рекомендации ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ТОШНОТЫ И РВОТЫ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Коллектив авторов: Владимирова Л. Ю., Гладков О. А., Когония Л. М., Королева И.

Подробнее

322 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Версия 2013 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАЗНАЧЕНИЮ Г-КСФ С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ РАЗВИТИЯ ФЕБРИЛЬНОЙ НЕЙТРОПЕНИИ Фебрильная нейтропения (ФН) повышение температуры, измеренной

Подробнее

302 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Версия 2013 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ТОШНОТЫ И РВОТЫ У БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ ХИМИО- И ЛУЧЕВУЮ ПРОТИВООПУХОЛЕВУЮ ТЕРАПИЮ ВВЕДЕНИЕ Тошнота и рвота

Подробнее

327 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ТОШНОТЫ И РВОТЫ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Цитирование: Снеговой А. В., Абрамов М. Е., Булавина И. С., Бяхов М. Ю., Владимирова Л. Ю., Возный Э. К.,

Подробнее

MASCC/ESMO Антиэметические Рекомендации 2011 Мультинациональная Ассоциация Поддерживающей Терапии в Онкологии Оргкомитет и Председатели: Richard J. Gralla, MD Fausto Roila, MD Maurizio Tonato, MD Jørn

Подробнее

Тошнота и рвота 378 Практические рекомендации. Версия 2016 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ТОШНОТЫ И РВОТЫ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Коллектив авторов: 1 Снеговой А. В., Абрамов М. Е.,

Подробнее

РАК ГОЛОВЫ И ШЕИ 29 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ РАКОМ ГОЛОВЫ И ШЕИ 1. Диагностика Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования, материал для которого

Подробнее

342 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Версия 2015 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАЗНАЧЕНИЮ КОЛОНИЕСТИМУЛИРУЮЩИХ ФАКТОРОВ С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ РАЗВИТИЯ ФЕБРИЛЬНОЙ НЕЙТРОПЕНИИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Цитирование:

Подробнее

Профилактика фебрильной нейтропении 394 Практические рекомендации. Версия 2016 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАЗНАЧЕНИЮ КОЛОНИЕСТИМУЛИРУЮЩИХ ФАКТОРОВ С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ РАЗВИТИЯ ФЕБРИЛЬНОЙ НЕЙ ТРОПЕНИИ

Подробнее

Версия 2018 МЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК ЛЁГКОГО 47 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ МЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЁГКОГО Коллектив авторов: Чубенко В. А., Бычков М. Б., Деньгина Н. В., Кузьминов А. Е., Сакаева Д. Д.,

Подробнее

43 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ МЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО Коллектив авторов: Чубенко В. А., Бычков М. Б., Деньгина Н. В., Кузьминов А. Е., Сакаева Д. Д., Семенова А. И. DOI: 10.18027

Подробнее

Проект рабочей группы RUSSCO по поддерживающей терапии: индивидуализация поддерживающей терапии (коррекция анемии, нейтропении и назначение остеомодифицирующих агентов) ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАЗНАЧЕНИЮ

Подробнее

Роль а в антиэметической терапии. Новые возможности лечения А.В. Снеговой, Л.В. Манзюк ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва Контакты: Антон В. Снеговой drsneg@gmail.com Внедрение в практику новых эффективных

Подробнее

21 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ МЕЛКОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ ЛЁГКОГО ДИАГНОСТИКА Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования, материал для которого получен при биопсии из

Подробнее

170 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Версия 2014 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ САРКОМОЙ ЮИНГА ЛЕЧЕНИЕ ДОЛЖНО ПРОВОДИТЬСЯ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ЦЕНТРАХ С НАЛИЧИЕМ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ

Подробнее

УДК 616.859.1+616.33-008.3]- 08-02:616-006.085.277.3 С.А. Тюляндин, 2001 г. Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва Рациональная противорвотная терапия должна быть неотъемлемой

Подробнее

Статистика по оказанию медицинской помощи в онкологии в системе ОМС в 2018 году Основные изменения в 2019 году, принципы работы в новых условиях Мария Владимировна Авксентьева Ведущий научный сотрудник

Подробнее

Практические рекомендации при экстравазации противоопухолевых препаратов Рекомендации RUSSCO, ESMO Экстравазация Процесс случайного попадания лекарственного препарата в подкожную клетчатку или дерму в

Подробнее

393 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЭКСТРАВАЗАЦИИ ПРОТИВООПУХОЛЕВЫХ ХИМИОПРЕПАРАТОВ (НА ОСНОВЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ ESMO-EONS 2012) Экстравазация противоопухолевых химиопрепаратов процесс случайного попадания лекарственных

Подробнее

42 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Версия 204 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ ДИАГНОСТИКА Анамнез; физикальный осмотр; осмотр ЛОР-врача; рентгенография / КТ органов

Подробнее

36 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Версия 203 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ. ДИАГНОСТИКА Анамнез; Физикальный осмотр; Осмотр ЛОР- врача; Рентгенография / КТ органов

Подробнее

25 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ МЕЛКОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ ЛЁГКОГО Мелкоклеточный рак лёгкого (МРЛ) особая форма рака лёгкого, который в начале 70 х годов прошлого столетия был

Подробнее

Мелкоклеточный рак легкого 34 Практические рекомендации. Версия 2016 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ МЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО Коллектив авторов: 1 Бычков М. Б, Багрова С. Г., Борисова Т. Н., Кузьминов

Подробнее

47 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ Цитирование: Болотина Л. В., Бяхов М. Ю., Владимирова Л. Ю., Деньгина Н. В., Михайличенко Т. Д., Новик А. В. и соавт. Практические

Подробнее

г. Барнаул, 14.10.2016г. Профилактика тошноты и рвоты на фоне химиотерапии д.м.н. Гладков О.А., г. Челябинск ООО ЭВИМЕД Раскрытие информации о финансовой заинтересованности Нет финансовой заинтересованности

Подробнее

НЭО ЛЁГКИХ И ТИМУСА 23 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ НЕЙРОЭНДОКРИННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ЛЁГКИХ И ТИМУСА I. Лечение больных нейроэндокринными опухолями легких Нейроэндокринные опухоли

Подробнее

85 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА Коллектив авторов: 1 Насхлеташвили Д. Р., Банов С. М., Бекяшев А. Х., Голанов А. В., Долгушин М. Б., Кобяков

Подробнее

Рак мочевого пузыря 338 Практические рекомендации. Версия 2016 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Коллектив авторов: 1 Носов Д. А., Болотина Л. В., Воробьев Н. А.,

Подробнее

344 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Версия 2013 КАРДИОВАСКУЛЯРНАЯ ТОКСИЧНОСТЬ ИНДУЦИРОВАННАЯ ХИМИОТЕРАПИЕЙ И ТАРГЕТНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ Введение. Современная лекарственная терапия злокачественных новообразований

Подробнее

114 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Версия 2012 г. РЕКОМЕНДАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА 1. Диагностика Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования, материал для которого

Подробнее

461 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ ЭКСТРАВАЗАЦИИ ПРОТИВООПУХОЛЕВЫХ ХИМИОПРЕПАРАТОВ Коллектив авторов: 1 Снеговой А. В., Буйденок Ю. В., Кононеко И. Б., Ларионова В. Б. DOI: 10.18027/2224-5057-2016-4s2-461-468

Подробнее

ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ ПРОЕКТ Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных мелкоклеточным раком легкого Коллектив авторов (в алфавитном порядке):

Подробнее

Версия 2018 ФЕБРИЛЬНАЯ НЕЙТРОПЕНИЯ 521 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ФЕБРИЛЬНОЙ НЕЙТРОПЕНИИ И НАЗНАЧЕНИЮ КОЛОНИЕСТИМУЛИРУЮЩИХ ФАКТОРОВ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Коллектив

Подробнее

360 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Версия 2014 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОРРЕКЦИИ КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ТОКСИЧНОСТИ, ИНДУЦИРОВАННОЙ ХИМИОТЕРАПИЕЙ И ТАРГЕТНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ Современная лекарственная терапия

Подробнее

486 Практические рекомендации. Версия 2017 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ФЕБРИЛЬНОЙ НЕЙТРОПЕНИИ И НАЗНАЧЕНИЮ КОЛОНИЕСТИМУЛИРУЮЩИХ ФАКТОРОВ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Коллектив

Подробнее

ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ ПРОЕКТ Клинические рекомендации по диагностике и лечению детей, больных неходжкинскими лимфомами Коллектив авторов (в алфавитном

Подробнее

91 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ОСТЕОГЕННОЙ САРКОМОЙ (Лечение первичных больных только в специализированных центрах) Лечение остеогенной саркомы Лечение остеогенной саркомы

Подробнее

173 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ОСТЕОГЕННОЙ САРКОМОЙ (ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНЫХ БОЛЬНЫХ ТОЛЬКО В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ЦЕНТРАХ) ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОГЕННОЙ САРКОМЫ Лечение остеогенной саркомы

Подробнее

Кардиоваскулярная токсичность 418 Практические рекомендации. Версия 2016 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОРРЕКЦИИ КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ТОКСИЧНОСТИ, ИНДУЦИРОВАННОЙ ХИМИОТЕРАПИЕЙ И ТАРГЕТНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ Коллектив

Подробнее

33 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ НЕЙРОЭНДОКРИННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ЛЁГКИХ И ТИМУСА НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ ЛЁГКИХ Нейроэндокринные опухоли лёгких составляют 2 % от всех опухолей

Подробнее

НОВОЕ В СИСТЕМЕ ОПЛАТЫ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПО КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИМ ГРУППАМ Мария Владимировна Авксентьева Ведущий научный сотрудник лаборатории оценки технологий здравоохранения РАНХиГС, профессор

Подробнее

559 РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ПОСЛЕДСТВИЙ ЭКСТРАВАЗАЦИИ ПРОТИВООПУХОЛЕВЫХ ПРЕПАРАТОВ Буйденок Ю. В. DOI: 10.18027 / 2224 5057 2017 7 3s2 559 565 Ключевые слова: экстравазация, венозный доступ, катетеры.

Подробнее

Особенности кодирования случаев оказания медицинской помощи с использованием лекарственной противоопухолевой терапии 26 июля 2018 г. Заместитель директора по медико-экспертной работе Третьяков Дмитрий

Подробнее

Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 602н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей II-IV стадии (неоадьювантная, адьювантная, самостоятельная

Подробнее

ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ Клинические рекомендации по диагностике, лечению и наблюдению больных карциномой Меркеля Утверждено на Заседании правления Ассоциации

Подробнее

МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА 93 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ МЕТАСТАЗОВ СОЛИДНЫХ ОПУХОЛЕЙ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ Коллектив авторов: Насхлеташвили Д. Р., Банов С. М., Бекяшев

Подробнее

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. 612н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при первично-генерализованных и рецидивных формах злокачественных

Подробнее

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 202 г. N 785н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка IA – IV стадии (паллиативное

Подробнее

273 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ПОЧЕЧНОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ ДИАГНОСТИКА Диагноз ПКР предварительно устанавливается на основании данных УЗИ- или КТ-исследования органов брюшной

Подробнее

Практические руководства Н.В. Жуков Практическое пособие по сопроводительной терапии в онкологии Руководство для врачей Москва Издательство «Литтерра» 2008 SOP_TERAPIYA_Broshyra.indd 1 06.10.2008 17:55:39

Подробнее

1391 С.Ф. ВЕРШИНИНА 1, А.Н. СТУКОВ 2, 2006 1 Центральный научно-исследовательский рентгенорадиологический институт, Санкт-Петербург; 2 НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова, Санкт-Петербург Резюме Противоопухолевая

Подробнее

Химиотерапия на основе Таксотера достоверно улучшила общую выживаемость, в сравнении с таковой при применении стандартной химиотерапии на основе антрациклиов при ранних стадиях рака молочной железы – Устный

Подробнее

333 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПОЧЕЧНОКЛЕТОЧНОГО РАКА Коллектив авторов: 1 Носов Д. А., Воробьев Н. А., Гладков О. А., Матвеев В. Б., Русаков И. Г., Харкевич Г. Ю. DOI: 10.18027/2224-5057-2016-4s2-333-337

Подробнее

«ВЫСОКОДОЗНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ С ПОДДЕРЖКОЙ АУТОЛОГИЧНЫМИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИМИ СТВОЛОВЫМИ КЛЕТКАМИ КРОВИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ МЕДУЛЛОБЛАСТОМ У ДЕТЕЙ СТАРШЕ ТРЕХ ЛЕТ» Место медуллобластомы в детской онкологии Опухоли

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ 2 марта 2006 г. Регистрационный 105-0905 КОМБИНИРОВАННАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ ДИССЕМИНИРОВАННОГО РАКА ЖЕЛУДКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДВОЙНОЙ БИОМОДУЛЯЦИИ ЭФФЕКТА 5- ФТОРУРАЦИЛА

Подробнее

ПРИЛОЖЕНИЕ 8 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Республике Марий Эл на 2019 год О С О Б Е Н Н О С Т И отнесения к КСГ и оплаты случаев оказания

Подробнее

НЕЙПОГЕН ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ Состав: действующее вещество: филграстим; 1 предварительно наполненный шприц содержит филграстима 30 млн ЕД (300 мкг) / 0,5 мл; Вспомогательные вещества: натрия ацетат

Подробнее

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 202 г. 785н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка IA – IV стадии

Подробнее

ОПУХОЛИ НЕВЫЯВЛЕННОЙ ПЕРВИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ 103 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ НЕВЫЯВЛЕННОЙ ПЕРВИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ 1. Первичное обследование Всем больным с опухолью

Подробнее

Разработка и внедрение в клиническую практику первых цитостатических препаратов в 50-х годах прошлого века дали начало химиотерапии злокачественных новообразований в ее современном виде. Выявленное в ходе

Подробнее

Инструкция к лекарству “ЭМЕНД” Взято с сайта http://инструкции-по-применению.рф Общая информация: Название ЭМЕНД Латинское название EMEND Действующие вещества > апрепитант Условие отпуска из аптеки Препарат

Подробнее

369 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОРРЕКЦИИ КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ТОКСИЧНОСТИ, ИНДУЦИРОВАННОЙ ХИМИОТЕРАПИЕЙ И ТАРГЕТНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ Цитирование: Снеговой А. В., Виценя М. В., Копп М. В., Ларионова В. Б. Практические

Подробнее

Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований ГЛАВА 40 ЛИМФОМА ХОДЖКИНА (С81) В течение последних десяти лет в Беларуси лимфомой Ходжкина заболевало 270 300 человек ежегодно. В 2010 г.

Подробнее

281 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПОЧЕЧНОКЛЕТОЧНОГО РАКА Цитирование: Носов Д. А., Воробьев Н. А., Гладков О. А., Матвеев В. Б., Русаков И. Г., Харкевич Г. Ю. Практические рекомендации

Подробнее

Зарегистрировано в Минюсте России 24 декабря 2012 г. N 26321 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 7 ноября 2012 г. N 612н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ

Подробнее

Эффективность и безопасность отечественного рекомбинантного гранулоцитарного колониестимулирующего фактора диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: д. м.

Подробнее

ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ ПРОЕКТ Клинические рекомендации по диагностике и лечению детей, больных острыми лейкозами Коллектив авторов (в алфавитном порядке):

Подробнее

55 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ Коллектив авторов: 1 Болотина Л. В., Владимирова Л. Ю., Деньгина Н. В., Новик А. В., Романов И. С. DOI: 10.18027/2224-5057-2016-4s2-55-63

Подробнее

88 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Версия 204 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ НЕВЫЯВЛЕННОЙ ПЕРВИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Всем больным с опухолью невыясненной

Подробнее

САРКМА МЯГКИХ ТКАНЕЙ 97 РАКТИЧЕСКИЕ РЕКМЕНДАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННМУ ЛЕЧЕНИЮ БЛЬНЫХ САРКМЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ (Лечение первичных больных только в специализированных центрах) Лечение Лечение больных саркомой мягких

Подробнее

Проект рабочей группы RUSSCO по поддерживающей терапии: индивидуализация поддерживающей терапии (коррекция анемии, нейтропении и назначение остеомодифицирующих агентов) ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ

Подробнее

ОПУХОЛИ НЕВЫЯВЛЕННОЙ ПЕРВИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ 225 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ НЕВЫЯВЛЕННОЙ ПЕРВИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ Коллектив авторов: Новик А. В., Гладков О. А.,

Подробнее

8 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ ЛЕГКОГО 1. Диагностика Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования, материал для которого получен

Подробнее

100 Практические рекомендации ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА Коллектив авторов: Насхлеташвили Д. Р., Банов С. М., Бекяшев А. Х., Борисова Т.

Подробнее

ПРЕДСТАВЛЕНЫ ДАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЙ РЕЖИМОВ НА ОСНОВЕ ТАКСОТЕРА ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО, МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ГОЛОВЫ И ШЕИ Ключевые результаты 42-го ежегодного съезда Американского общества клинической онкологии (ASCO)в

Подробнее

МОСКОВСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА 143423 Московская область, Красногорский район, больница 62 тел 561-2312 факс 562-2398 В Московской городской онкологической больнице 62 в отделении химиотерапии широко

Подробнее

181 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ САРКОМАМИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ (ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНЫХ БОЛЬНЫХ ТОЛЬКО В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ЦЕНТРАХ) ЛЕЧЕНИЕ Лечение больных саркомой мягких тканей требует

Подробнее

Создание и использование модуля прогноза осложнений противоопухолевой химиотерапии в МИС МО Пензин Олег Владимирович ФГБУ ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава России Москва 2016

Подробнее

ГЛАВА 40 ЛИМФОМА ХОДЖКИНА (С81) В течение последних десяти лет в Беларуси лимфомой Ходжкина заболевало 270 300 человек ежегодно. В 2010 году в республике зарегистрировано 284 новых случая заболевания лимфомой

Подробнее

Конференция с международным участием «Организация и методы паллиативной медицинской помощи» 19-25 апреля 2015 года, Афины ГБОУ ВПО Минздрава России «РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им.

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ 2 марта 2006 г. Регистрационный 106-0905 КОМБИНИРОВАННАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ ДИССЕМИНИРОВАННОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, РЕЗИСТЕНТНОГО К АНТРАЦИКЛИНАМ, С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ

Подробнее

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени академика И.П.Павлова ФАКУЛЬТЕТ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КАФЕДРА ОНКОЛОГИИ Паллиативная химиотерапия злокачественной меланомы В.О.Короленко Санкт-Петербург

Подробнее

Зарегистрировано в Минюсте России 24 декабря 2012 г. N 26319 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 7 ноября 2012 г. N 604н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ

Подробнее

Д.м.н. Л.В. Манзюк Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН Ежегодный 38 й международный конгресс ASCO (American Society of Clinical Oncology Американское общество клинических онкологов)

Подробнее

ТРАНСФУЗИЯ ГРАНУЛОЦИТОВ (ЛЕЙКОЦИТАРНОГО КОНЦЕНТРАТА) ЛЕЙКОЦИТНЫЙ КОНЦЕНТРАТ ТРАНСФУЗИОННАЯ СРЕДА С БОЛЬШИМ СОДЕРЖАНИЕМ ЛЕЙКОЦИТОВ Основным показанием к назначению переливания лейкоцитного концентрата является

Подробнее

45 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ НЕЙРОЭНДОКРИННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЛЕГКИХ И ТИМУСА Коллектив авторов: 1 Орел Н. Ф., Горбунова В. А., Емельянова Г. С., Жабина А. С., Кузьминов А. Е., Любимова

Подробнее

161 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ МЕЛАНОМОЙ КОЖИ ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Обязательное обследование физикальный осмотр, тщательное исследование кожных покровов и видимых слизистых

Подробнее

80 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Версия 2012 г. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И НАБЛЮДЕНИЮ БОЛЬНЫХ МЕЛАНОМОЙ КОЖИ 1. ДИАГНОСТИКА 1.1. Минимальное обязательное обследование физикальный

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ Разрешено Минздравом Республики Беларусь для практического использования МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗОМ С УЧЕТОМ ПРОГНОСТИЧЕСКИХ КЛАССОВ И ИНДИВИДУАЛЬНОЙ

Подробнее

Лечение рака желудка одна из наиболее сложных проблем онкологии. Ограниченные возможности хирургического лечения, в особенности при III стадии заболевания, делают понятным стремление отечественных и зарубежных

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ 7 декабря 2004 г. N 303 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Подробнее

Источник: https://docplayer.ru/47278156-Glava-42-ispolzovanie-antiemeticheskih-preparatov-i-granulocitarnogo-koloniestimuliruyushchego-faktora.html

Список противорвотных препаратов и особенности их применения при разных недугах

355. Антиэметические препараты: Антиэметики наиболее эффективны при профилактическом применении.

Противорвотные средства (антиэметики) – это препараты, подавляющие приступы тошноты и рвоты. В зависимости от вида они блокируют разные патогенетические звенья рвотного рефлекса.

Виды и список противорвотных препаратов

За появление рвоты отвечают 2 участка в головном мозге. Первый – рвотный центр, который активируется с помощью импульсов, идущих от периферических нервных клеток. Второй – хеморецепторная триггерная зона. Она реагирует на изменение состава крови, затем посылает сигналы в рвотный центр. Антиэметики подавляют активность рецепторов указанного участка и блокируют работу рвотного центра.

Антагонисты серотониновых рецепторов

Серотонин – одно биологически активных веществ, отвечающих за передачу электрохимического нервного импульса. Играет роль клеточного медиатора воспаления. Повышение его концентрации приводит к возникновению рвоты.

Рассматриваемая группа препаратов блокирует рецепторы к серотонину. Из-за этого выброс серотонина не подавляется, но реакции в виде рвоты на него не происходит.

Основной «точкой приложения» являются рецепторы 5-HT3, расположенные в желудочно-кишечном тракте и хеморецепторной триггерной зоне. Представители:

  • Ондансетрон. Выпускается под несколькими торговыми названиями: Эметрон, Зофран, Латран. Не обладает седативным (успокаивающим) эффектом, не нарушает координацию движений. Активно метаболизируется в печени, поэтому требует корректировки дозы при ее заболеваниях.
  • Гранисетрон. Торговые названия: Китрил, Авомит. Действует дольше, чем ондансетрон, но тоже распадается в печени.
  • Трописетрон. Он же Навобан, Тропиндол. По эффективности и длительности действия сопоставим с гранисетроном.

Блокаторы Н1-рецепторов гистамина

Гистамин – медиатор воспаления. Антигистаминные препараты в большей степени известны как противоаллергические лекарства, но могут подавлять и рвоту.

Они блокируют H1-рецепторы хеморецепторной триггерной зоны и вестибулярного анализатора, ответственного за оценку положения тела в пространстве.

В качестве противорвотных средств подходят только антигистаминные препараты 1-го поколения, потому что они проникают в ЦНС. Представители:

  • Прометазин. Более известен как Пипольфен. Дополнительно предупреждает и устраняет икоту. Действие длится в течение 6 ч, иногда 12 ч.
  • Меклозин. Торговое название – Бонин. Действует через 1 ч после приема. Длительность эффекта – 24 ч.
  • Дифенгидрамин. Димедрол. Используется не только как противорвотное, но и снотворное средство.

Антихолинергические

Основная задача этих лекарств при рвоте – предотвращение или подавление взаимодействия ацетилхолина (нейромедиатора) и M-рецепторов в хеморецепторной триггерной зоне. Холинолитики обладают не только противорвотным, но и спазмолитическим, седативным эффектами. Примеры препаратов:

  • Атропин. Один из вариантов – Атропин Нова. Нашел применение в офтальмологии, лечении гастроэнтерологических заболеваний.
  • Скополамин. Препараты на основе этого вещества используют в лечении паркинсонизма.
  • Метацин. Чаще используется в качестве спазмолитика при заболеваниях ЖКТ. Подавляет избыточную секрецию бронхиальных и слюнных желез.

Антагонисты допамина

Допамин – нейромедиатор, вызывающий рвоту при стимуляции хеморецепторов триггерной зоны. За счет активации периферических рецепторов он усиливает рефлюкс пищевого комка (обратный заброс) из 12-перстной кишки в желудок и из желудка в пищевод. Существует несколько подгрупп препаратов, блокирующих рецепторы к допамину. Представители:

  • Метоклопрамид. Одно из названий, под которым продается – Церукал. Дополнительно блокирует 5-HT4 серотониновые рецепторы. Относится к бензамидам.
  • Домперидон. Более известен как Мотилиум. Преимущественно действует на периферические допаминовые рецепторы в ЖКТ. По химическим свойствам схож с Метоклопрамидом.
  • Хлорпромазин. Нашел основное применение в психиатрии, но может использоваться при тяжелой тошноте и упорной икоте. Относится к фенотиазинам.
  • Дроперидол. Блокатор центральных допаминовых рецепторов. Используется в предоперационной подготовке перед наркозом. Входит в группу бутирофенонов.

Рекомендуем почитать:

Тошнота на нервной почве: признаки и методы избавления

Существуют препараты, блокирующие сразу гистаминовые, допаминовые, холинергические рецепторы. Один из таких – Амитриптилин. Чаще его применяют в качестве антидепрессанта.

Особенности применения противорвотных препаратов

Антиэметики подбирают в соответствии с причиной рвоты. Универсального препарата не существует. Антиэметики способны подавить неприятные ощущения, но не влияют на истинную причину рвоты. Принимать их можно только после консультации с врачом.

При ротавирусе у детей

Применяют блокаторы допаминовых рецепторов. Домперидон (Мотилиум) разрешен младенцам. Он нормализует моторику ЖКТ и устраняет рвоту.

При химиотерапии

Действие химиотерапевтических препаратов сопровождается мощным выбросом серотонина. Поэтому предпочтение отдают антагонистам серотониновых рецепторов: Ондансетрону, Трописетрону, Гранисетрону. Их действие при необходимости усиливают путем комбинирования с дексаметазоном.

Препаратом второй линии является Метоклопрамид. В высоких дозах он способен блокировать не только рецепторы к допамину, 5-HT4, но 5-HT3 рецепторы, играющие основную роль в генезе рвоты на фоне химиотерапии.

При отравлении

Так же как и при ротавирусе показаны блокаторы допаминовых рецепторов. Хорошо зарекомендовали себя Метоклопрамид и Домперидон.

При беременности

Безопасными признаны пиридоксин (витамин B6) и мятные драже. Их используют при легкой тошноте. Если эти препараты не помогли, прибегают к использованию более сильных антиэметиков.

С осторожностью применяют блокаторы допаминовых рецепторов. На ранних сроках разрешен Метоклопрамид. Его нельзя использовать в III триместре вынашивания.

Препаратами второй линии являются антигистаминные средства. Беременным может быть назначен Бонин (Меклозин).

При интоксикации

При интоксикации алкоголем, сердечными гликозидами используют блокаторы допаминовых рецепторов: Метоклопрамид, Домперидон.

При интоксикации синтетическими наркотическими препаратами также используют блокаторы допаминовых рецепторов (фенотиазины и бутирофеноны): Хлорпромазин, Галоперидол.

При рвоте вестибулярного генеза

Для купирования рвоты при укачивании применяют антигистаминные препараты. Используют Меклозин (Бонин).

Эффективны М-холиноблокаторы. Препаратом выбора является Аэрон (на основе скополамина).

Блокаторы допаминовых рецепторов (Метоклопрамид) неэффективны при вестибулярной рвоте.

Читайте по теме: Тошнота и рвота на нервной почве: как лечить патологию?

Противопоказания

Общим противопоказанием для всех противорвотных препаратов является гиперчувствительность к любому из его компонентов. Блокаторы 5-HT3 рецепторов нельзя назначать беременным, кормящим грудью и детям младше 2-х лет.

Точные ограничения к препаратам зависят от вида лекарства. По этой причине необходимо всегда читать аннотацию к каждому из них.

Для блокаторов рецепторов к гистамину

АбсолютныеОтносительные
  • кормление грудью;
  • детский возраст.
  • беременность;
  • глаукома;
  • аденома предстательной железы;
  • декомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания;
  • стеноз шейки мочевого пузыря;
  • заболевания, сопровождающиеся непроходимостью ЖКТ.

Для антихолинергических средств

АбсолютныеОтносительные
  • глаукома;
  • тахиаритмии;
  • аденома предстательной железы;
  • заболевания кишечника, сопровождающиеся непроходимостью, снижением моторики;
  • повышенная температура тела;
  • беременность;
  • гипертиреоз.

Для антагонистов допамина

АбсолютныеОтносительные
  • кровотечения из органов ЖКТ;
  • механическая кишечная непроходимость;
  • повышенное содержание пролактина в крови.
  • артериальная гипертензия;
  • бронхиальная астма;
  • детский возраст;
  • почечная, печеночная недостаточность;
  • заболевания ЦНС.

Читайте по теме: Советы по снижению рвотных атак

Есть ли побочные эффекты?

Вид противорвотного средстваПобочные эффекты
Блокаторы серотониновых рецепторов
  • головная боль;
  • нарушения стула (запоры, диарея);
  • головокружение.
Антихолинергические и антигистаминные препараты 1-го поколения
  • сонливость;
  • сухость во рту;
  • задержка мочи;
  • временные нарушения зрения и координации.
Антагонисты допамина
  • гиперпролактинемию (при приеме бензамидов);
  • нарушение двигательных функций;
  • гипотонию;
  • сонливость.

Последние три побочных эффекта касаются бутирофенонов и фенотиазинов.

Природные противорвотные средства

Существуют растения, обладающие легким антиэметическим действием. Среди них:

  • мята перечная;
  • имбирь;
  • укроп.

Источник: https://ProKishechnik.info/preparaty/protivorvotnye.html

Medic-studio
Добавить комментарий