36. Лечение рака ротоглотки в зависимости от стадии заболевания.

Содержание
  1. Рак ротоглотки
  2. Рак ротоглотки, как развивается, где локализуется, какие первые симптомы и признаки, диагностика, лечение и прогноз
  3. Причины возникновения и предраковые патологии
  4. Виды и классификация опухолей
  5. Стадии и классификация по системе TNM
  6. Симптомы и признаки
  7. Диагностика
  8. Лечение рака ротоглотки
  9. Прогноз
  10. Профилактика болезни
  11. 36. Лечение рака ротоглотки в зависимости от стадии заболевания
  12. Рак ротоглотки: стадии, лечение, прогнозы продолжительности жизни
  13. Свойства патологии
  14. Причины развития патологии
  15. Признаки рака ротоглотки
  16. Доклиническая стадия
  17. Первая стадия патологии
  18. Вторая стадия
  19. Третья стадия заболевания
  20. Четвертая стадия
  21. Лечение
  22. Профилактика
  23. Рак ротоглотки: фото, первые симптомы и признаки, виды, причины, стадии, лечение, диагностика
  24. Виды рака ротоглотки
  25. Рак ротоглотки: симптомы и признаки с фото
  26. Причины рака ротоглотки
  27. Стадии рака ротоглотки
  28. Диагностика рака ротоглотки
  29. Профилактика рака ротоглотки
  30. Рак ротоглотки: признаки, лечение и прогноз по стадиям
  31. Уровень выживаемости при диагнозе «рак гортани 3 степени»
  32. Причины и симптомы развития болезни
  33. Диагностика 3 стадии рака гортани
  34. Злокачественные опухоли ротоглотки

Рак ротоглотки

36. Лечение рака ротоглотки в зависимости от стадии заболевания.
Вам поставили диагноз: рак ротоглотки?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх.

Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать – вы не одни.

Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака ротоглотки.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отделения лучевого и хирургического лечения заболеваний верхних дыхательных путей МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака ротоглотки. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.
Рак ротоглотки – злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов неороговевающего эпителия ротоглотки.

Ротоглотка представляет собой продолжение глотки от верхней поверхности мягкого неба до уровня верхней поверхности подъязычной кости (или дна ямки надгортанника). В ее состав входят основание языка, нижняя (передняя) поверхность мягкого неба и язычок, передние и задние небные дужки, язычно-миндаликовая борозда, глоточные миндалины, а также боковые и задняя стенки.

Статистика (эпидемиология)

В структуре заболеваемости по отношению ко всем злокачественным новообразованиям рак ротоглотки составляет 0,7% у мужчин и 0,09% у женщин России.

Чаще всего поражение локализуется в области небных миндалин – 63,7%, у 20,8% – в корне языка, у 9,1% – в области задней стенки глотки, у 5,2% – в области мягкого неба. Наиболее часто заболевание выявляется в возрасте от 40 до 54 лет.

За счет скрытого начального периода, зачастую, недуг диагностируется на 3 – 4 стадии, причем в половине случаев выявляются метастазы в лимфоузлах.

В настоящее время увеличение заболеваемости раком ротоглотки связывают с вирусом папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18-го типа.

Предполагается, что определение ВПЧ-статуса опухоли будет иметь прогностическую значимость и создаст предпосылки для проведения профилактических мероприятий.

Морфологическая классификация рака

По цитологической картине рак, локализующийся в ротоглотке, может быть различных типов, но на практике чаще встречаются два:

  1. плоскоклеточный ороговевающий;
  2. плоскоклеточный неороговевающий.

Стадии и симптоматика

На ранних стадиях рака ротоглотки больной может не предъявлять жалобы, возможно пациент будет испытывать чувство дискомфорта и инородного тела в горле. При этом пациент зачастую к врачам не обращается. Основные симптомы заболевания при злокачественных опухолях ротоглотки на более поздних стадиях (II-III ст.

) является наличие опухолевого образования в горле, чувство инородного тела. Так же дополнительными симптомами могут быть – боль и быстрый рост опухоли, наличие увеличенных узлов на шее.

При IV стадии возможно нарушение функции глотания, дыхания и наличие увеличенных узлов на шее, вовлечение в опухолевый процесс соседних органов, кровохарканье или эпизоды кровотечения из полости рта.

Классификация злокачественных заболеваний (TNM) по стадиям основана на таких критериях, как размеры опухоли (T), поражение окружающих лимфоузлов (N) и наличие отдаленных метастазов (M). Согласно данному разделению определяется объем хирургического вмешательства и рациональность назначения курсов лучевой и химиотерапии.

Классификацией опухолей ротоглотки: Классификация по системе TNM [8]

Т – первичная опухоль:

TX – недостаточно данных для оценки первичной опухоли; T0 – первичная опухоль не определяется; Т1 – опухоль до 2 см в наибольшем измерении; Т2 – опухоль до 4 см в наибольшем измерении; Т3 – опухоль более 4 см в наибольшем измерении; Т4а – опухоль распространяется на соседние структуры: глубокие мышцы языка (подбородочно-язычную, подъязычно-язычную, небно-язычную и шиловидно-язычную), медиальную пластинку крыловидного отростка основной кости, нижнюю челюсть, твердое нѐбо, гортань; Т4b – опухоль распространяется на: крыловидные мышцы, крыловидные отростки основной кости, латеральную стенку носоглотки, основание черепа или на стенку сонной артерии.

N – регионарные лимфатические узлы (общие для опухолей головы и шеи):

NХ – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов; N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов; N1 – метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см и менее в наибольшем измерении; N2 – метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении; N2а – метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении; N2b – метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении; N2с – метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении; N3 – метастаз в лимфатическом узле более 6 см в наибольшем измерении.

М – отдаленные метастазы.

МХ – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов; М0 – нет признаков отдаленных метастазов; М1 – имеются отдаленные метастазы.

рTNM патогистологическая классификация

Требования к определению категорий рТ, рN и рМ соответствуют требованиям к определению категорий Т, N и М.

Гистопатологическая дифференцировка.

Степень злокачественности (G) карцином: GX – степень дифференцировки не может быть установлена; G1 – высокая степень дифференцировки; G2 – умеренная степень дифференцировки; G3 – низкая степень дифференцировки; G4 – недифференцированная карцинома. Стадии: Стадия 0 TisN0 М0 Стадия I T1 N0М0 Стадия II T2 N0М0 Стадия III T3N0 М0 T1, T2 , T3 N1 М0 Стадия IVA T1, T2 , T3 N2 М0 T4a N0 , N1 , N2М0 Стадия IVB T4bЛюбая N М0; Любая T N3 М0 Стадия IVC Любая T Любая N М1

Причины возникновения и факторы риска

Возникновение злокачественного очага в ротоглотке может быть первичным процессом или вторичным, в результате озлокачествления доброкачественного образования. Малигнизация клеток может наблюдаться вследствие воздействия провоцирующих факторов, например:

  1. курение, жевание табака;
  2. злоупотребление алкоголем;
  3. некачественные, неудобно установленные зубные протезы.

Кроме того, стоит отметить состояния и фоновую патологию, повышающую риск перерождения тканей в злокачественные:

  1. воспалительные процессы (гайморит, тонзиллит, фарингит);
  2. лейкоплакия, эритроплакия глотки;
  3. папилломы;
  4. иммунодефицит.

Диагностика рака ротоглотки

Иногда рак ротоглотки становится находкой при осмотре у ЛОР-врача или на приеме у стоматолога. Чтобы подтвердить злокачественное происхождение, проводится биопсия опухоли при фарингоскопии, с последующим гистологическим исследованием.

  1. Для оценки распространенности процесса проводится риноскопия,
  2. отоскопия, ларингоскопия, томография и биопсия лимфоузлов.
  3. компьютерная томография органов грудной клетки
  4. компьютерная томография органов брюшной полости
  5. магнитно-резонансная томография головного мозга
  6. сцинтиграфия костей
  7. позитронно-эмиссионная компьютерная томография
  8. Определение ДНК HPV (вирус папилломы человека ) 16 и 18 подтипов в опухоли методом ПЦР

Методы лечения рака ротоглотки

  1. Хирургическое лечение;
  2. Лучевая терапия;
  3. Лекарственная терапия: (химиотерапия; таргетная терапия, иммунотерапия);
  4. фотодинамическая терапия

Основным методом в лечении является хирургическое удаление опухоли. В случае прорастания рака в гортань, выполняется частичное удаление глотки и полное удаление гортани с последующим формированием трахеостомы, эзофагостомы и ортостомы.

Через 3 – 6 месяцев осуществляется пластика глотки и восстанавливается естественная проходимость пищи. На 1-2 стадиях используют хирургическое лечение.

Начиная с 3 стадии рекомендуется комбинация с лучевой и химиотерапией, в том числе при неоперабельности опухоли.

Лучевая терапия при раке ротоглотки Лучевая терапия в нашем центре претерпела ряд усовершенствований, благодаря которым все риски были сведены к минимуму.

Применяется лучевая терапия с модулированной интенсивностью, то есть пучки проецируются лишь на указанную область ракового поражения.

Этот метод гарантирует, что окружающие клетки и органы получат минимальную дозу радиации.

Виды лучевой терапии:

– дистанционная лучевая терапия; – 3D-конформное облучение; – модулированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT); Лучевая терапия в нашей клинике применяется как в качестве самостоятельного курса, так и в комбинации с химиотерапией и хирургическим лечением.

Хирургическое вмешательство

Вмешательство хирургов требуется на начальном этапе рака, когда опухоль операбельна. Затем может следовать лучевая или химиотерапия. Обычно при раке ротоглотки делается разрез в области шеи или челюсти. Количество удаленной ткани зависит от размеров опухоли. Также могут быть удалены лимфатические узлы шеи. Послеоперационное облучение направлено на уничтожение возможных оставшихся злокачественных клеток.

Химиотерапия при раке ротоглотки

Подразумевает использование противоопухолевых (цитотоксических) препаратов для уничтожения раковых клеток. При раке ротоглотки используют обычно препараты платины и таксаны.

Таргетная терапия — это лечение препаратами, которые поражают только раковые клетки. Без доступа к питательным веществам опухоли перестают разрастаться и погибают. Это их главное преимущество перед другими видами лечения. В таргетной терапии опухоли используют препарат Цетуксимаб.

Фотодинамическая терапия Представляет собой инновационную методику лечения и диагностики злокачественных новообразований, которая включает применение фотосенсибилизирующих веществ и лазерного облучения пораженных раком тканей.

Профилактические мероприятия Ранее начало лечения, его непрерывность, комплексный характер, учет индивидуальности больного, возвращение пациента к активному труду.

Дальнейшее ведение

После проведенного лечения больные нуждаются в тщательном регулярном и длительном наблюдении. Сроки наблюдения: первые полгода – ежемесячно; вторые полгода – через 1,5–2 месяца; второй – третий год – через 3месяца; четвертый-пятый год – через 4–6 месяцев; после пяти лет – через 6–12 месяцев.

Индикаторы эффективности лечения

Оценка эффективности лечения проводится на основании следующих методов исследования: 1. Пальпация лимфатических узлов подчелюстной области и шеи с двух сторон (от сосцевидного отростка до ключицы). 2. Орофарингоскопия, ларинго- и гипофарингоскопия (зеркальная или эндоскопия). 3. КТ или МРТ по показаниям. 4.. УЗИ л/узлов шеи.

Критерии оценки

Эффект от проведенного лечения оценивается по критериям ВОЗ: 1. Полный эффект – исчезновение всех очагов поражения на срок не менее 4х недель. 2. Частичный эффект – большее или равное 50% уменьшение всех или отдельных опухолей при отсутствии прогрессирования других очагов. 3. Стабилизация (без изменений) – уменьшение менее чем на 50% или увеличение менее чем на 25% при отсутствии новых очагов поражения.

4. Прогрессирование – увеличение размеров одной или более опухолей более 25% либо появление новых очагов поражения.

Осложнения противоопухолевого лечения и их коррекция. Качество жизни пациента, перенесшего лечение по поводу рака ротоглотки, определяется восстановлением адекватного питания, а также функций дыхания и речи.

Залогом успешной реабилитации пациентов после хирургического удаления рака ротоглотки является адекватное одномоментное восстановление образующегося дефекта тканей, первичное заживление операционной раны (хирургическая техника, антибактериальная профилактика, рациональное ведение послеоперационного периода).

При этом в ранние сроки после операции у больных удается восстановить глотание, естественный приём пищи и адекватное дыхание. Для восстановления речи при необходимости проводятся занятия с логопедом, психологом, применяются программы психопрофилактики.

Прогноз заболевания Прогноз зависит от стадии опухолевого процесса, чувствительности опухоли к химиолучевому лечению, ассоциации опухоли с HPV (папиллома вирус человека). Наиболее важными факторами прогноза при раке ротоглотки являются эффективность химиолучевого лечения первичной опухоли и региональных метастазов, а также степень лечебного патоморфоза в опухолевых узлах, что определяется после операции. При IV степени лечебного патоморфоза выживаемость достигает 100 %, при II–III степени – около 60 %. Эффективность химиолучевого лечения при раке ротоглотки выше в отношении первичной опухоли (около 80 % полных регрессий), чем в отношении регионарных метастазов (около 40 % полных регрессий). Показано, что при HPV-ассоциированном раке ротоглотки прогноз лучше, чем при отсутствии вируса в опухолевой ткани. Прогноз ухудшается при возникновении метастазов. При достижении полной регрессии новообразования в результате химиолучевого лечения показано регулярное наблюдение и обследование пациентов с целью своевременного выполнения хирургического вмешательства в случае возникновения рецидива заболевания.

Профилактические меры по предупреждению рака:

• полноценный рацион, отказ от жареной, копченой пищи; • сбалансированное питание с большим количеством зелени, фруктов, овощей, орехов; • отказ от сигарет и алкогольных напитков; • отдых в активной форме, подвижный образ жизни; • регулярные профилактические осмотры, сдача общего анализа крови раз в год; • регулярное посещение стоматолога, гигиена полости рта; • отказ от работы на вредных производствах.
Филиалы и отделения, в которых лечат рак ротоглотки

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Отделение микрохирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий – д.м.н, ПОЛЯКОВ Андрей Павлович.
Контакты: +7 (495) 150 11 22

2.Отделение лучевого и хирургического лечения заболеваний верхних дыхательных путей МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России г. Обнинск, Калужской области
Заведующий – к.м.н.– СЕВРЮКОВ Феликс Евгеньевич
Контакты: +7 (484) 399-31-30

Instagram Ok YuTub

Источник: https://nmicr.ru/meditsina/onkologicheskie-zabolevaniya-i-programmy-lecheniya-raka/programma-protiv-raka-verkhnikh-dykhatelnykh-putey-i-grudnoy-kletki/rak-rotoglotki/

Рак ротоглотки, как развивается, где локализуется, какие первые симптомы и признаки, диагностика, лечение и прогноз

36. Лечение рака ротоглотки в зависимости от стадии заболевания.

Опухоль ротоглотки – онкологическое поражение ротового отдела глотки, который находится в задней части рта.

Нормальное функционирование структурных элементов этой анатомической зоны помогают человеку совершать глотательные движения, разговаривать и дышать.

После разрушения их неоплазией все эти естественные процессы нарушаются, что кардинально снижает уровень жизни человека, а при отсутствии лечения заболевания в короткие сроки может привести к преждевременному летальному исходу.

Рак ротоглотки, как и другие разновидности злокачественных новообразований, локализованных в области шеи или головы, зарождается в результате спонтанной мутации ДНК здоровых клеток.

Патологический процесс провоцирует следующие негативные последствия:

  1. Клеточные элементы теряют естественную способность к самоуничтожению после окончания жизненного цикла и начинают безостановочно делиться.
  2. Бесконтрольный рост мутировавших клеток приводит к их большому скоплению в одном месте.
  3. Накапливаясь, аномальные клеточные структуры начинают прорастать в здоровые ткани, поглощая при этом здоровые клетки с нормальным генотипом, вследствие чего на месте поражения появляется первичный опухолевый очаг.

Причины возникновения и предраковые патологии

Онкологи придерживаются мнения, что основными предпосылками, провоцирующими развитие опасного недуга, являются вредные привычки. Рак ротоглотки чаше всего диагностируют у курильщиков со стажем и людей, злоупотребляющих крепким алкоголем. Одновременная зависимость от этих пагубных привычек значительно увеличивает риски развития опасной патологии.

Также причины рака ротоглотки кроются в следующих негативных факторах, оказывающих неблагоприятное влияние на общее состояние организма и здоровье в целом:

  • неправильное питание с преобладанием в рационе жирной, тяжёлой пищи, острых, солёных, копчёных продуктов и практически полным отсутствием витаминов и растительной клетчатки;
  • вирус папилломы человека, способный проникнуть в организм при беспорядочном незащищённом сексе;
  • положительный ВИЧ-статус и наличие в анамнезе аутоиммунных заболеваний;
  • малоподвижный, с отсутствием физических нагрузок, образ жизни.

В клинической практике выделяют и такие немаловажные причины рака ротоглотки, как предраковые заболевания этой области.

Чаще всего склонны к быстрому озлокачествлению твёрдая папиллома, поразившая гортанную область взрослого человека, хронический папилломатоз, лейко кератоз.

Реже раковая опухоль развивается на фоне дискератозов: пахидермии и лейкоплакии, а также кист, локализованных в гортанном желудочке.

Виды и классификация опухолей

Из неоплазий этой области чаще всего диагностируют плоскоклеточный рак ротоглотки. Реже встречаются лимфомы, лимфоэпителиомы и саркомы. Для того, чтобы поставить правильный диагноз и назначить лечение, онкопроцессы, развивающиеся в области рта и глотки, необходимо адекватно классифицировать. Опухоль ротоглотки это сборное заболевание, имеющее код МКБ 10 C10.

В него включены следующие разновидности новообразований этой области:

  1. C10.0 – опухоль ямки надгортанника.
  2. C10.1 – злокачественная структура передней стенки надгортанника.
  3. C10.2 – опухолевое поражение боковой стенки.
  4. C10.3 – неоплазия задней стенки.
  5. C10.4 – рак ротоглотки, развивающийся в области жаберных щелей.

Стадии и классификация по системе TNM

Чаще всего при постановке диагноза рак ротоглотки используется классификация TNM.

Она подразумевает описание стадии рака ротоглотки по трём критериям:

  • T обозначает размер первичного очага неоплазии.
  • N показывает наличие или отсутствие аномальных клеток в лимфоузлах и степень их поражения.
  • M указывает на метастазы в отдалённых органах.

Буквенные символы T, N и M имеют числовые индексы, позволяющие врачу понять степень распространённости первичной опухоли и метастатических очагов в лимфатических узлах и внутренних органах. Например, неоплазия Т1 имеет очень маленькие размеры, а Т4 свидетельствует о том, что опухоль стала очень большой и проросла в несколько отделов.

В классификации онкоопухолей применяют и упрощённое стадирование, в котором описываются 4 последовательных стадии рака ротоглотки. Их выявление необходимо для подбора оптимального в каждом конкретном случае протокола лечения и оценки жизненного прогноза.

Характеризуются основные стадии рака ротоглотки следующим образом:

  • I – Размер первичной опухоли не превышает 2 см и она не распространяется за пределы окружающей её капсулы.
  • II – Диаметр опухолевой структуры достигает 4 см, она прорастает из капсулы, но всё ещё находится в пределах ротоглотки.
  • III – рак ротоглотки 3 стадии превышает 4 см, и прорастает в соседние отделы, а также региональные лимфоузлы шеи.
  • IV – рак ротоглотки 4 стадии распространяется на окологлоточные ткани, включая нижнюю челюсть, свод ротовой полости, центральные мышцы нижней челюсти и язык. Метастазы распространяются не только в лимфоузлы, но и во многие внутренние органы и костные структуры черепа, а также мягкую оболочку мозга.

Симптомы и признаки

На начальных этапах рак ротоглотки чаще всего не сопровождается негативной клинической симптоматикой и даже в ротовой полости при обычном отоларингическом или стоматологическом трудно заметить появившиеся патологические изменения. Именно поэтому специалисты настоятельно рекомендуют людям, находящимся к группе риска проходить регулярные скрининговые обследования, что позволит своевременно выявить развитие рака ротоглотки.

Первые симптомы, сопровождающие онкопроцесс такой локализации, начинают появляться только со 2 или 3 стадии, когда достижение полного выздоровления становится затруднительным.

Плоскоклеточный рак ротоглотки активно развивается в сопровождении следующих признаков:

  • появление болезненности в горле и ощущения, что в этой анатомической области застрял посторонний предмет;
  • явные затруднения при совершении глотательных движений;
  • повышенная утомляемость и постоянная слабость;
  • постоянная субфебрильная температура.

Дальнейшее активное развитие рака ротоглотки при отсутствии терапевтических мероприятий или их неадекватности приводит к усилению выраженности негативной симптоматики.

Рост злокачественной структуры провоцирует появление ряда специфических признаков:

  • болевой синдром, локализующийся в ротовой полости и глотке, становится ярко выраженным, причём боли присутствуют не только при пережёвывании и проглатывании пищи, а постоянно;
  • появляется неприятный гнилостный запах изо рта, свидетельствующий, что начался распад опухоли;
  • человек сильно худеет и в большинстве случаев достигает полного истощения.

Рак ротоглотки 4 стадии, достигший гигантских размеров, приводит к деформации «приютившей» его анатомической области. Внешне это выглядит достаточно неприятно – на шее появляется большое опухолевидное образование с шишкообразными выростами, не дающее нормально поворачивать голову и приносящее мучительные боли.

Диагностика

Лечение рака ротоглотки может быть назначено только после того, как пациентку поставят точный диагноз, отражающий все характерные особенности развития неоплазии и степень её злокачественности. Выявление заболевания при наличии специфических клинических признаков и внешних изменений в основном не представляет серьёзных сложностей.

Диагностика рака ротоглотки проводится с помощью следующих диагностических процедур:

  1. Анализы крови, общий и биохимический, на онкомаркеры.
  2. Прямая и непрямая ларингоскопия, позволяющие врачу визуально оценить степень поражения ротовой полости и глотки.
  3. Гистологическое исследование. Для постановки правильного диагноза обязательно должна быть проведена биопсия, забор ткани с поражённого участка для дальнейшего исследования под микроскопом.
  4. Рентгенография грудной клетки, УЗИ шеи и брюшной полости, КТ и МРТ, позволяющие определить насколько обширно разрослась опухоль ротоглотки, и выявить поражение регионарных лимфоузлов и отдалённых органов.

Только выяснив тип поразившего пациента патологического процесса, и определив, на какой стадии развития находится в конкретный момент рак ротоглотки, онкологи проводят предварительный расчёт прогнозов на выздоровление и подбирают наиболее подходящую в конкретном случае схему, по которой будет проводиться лечение рака ротоглотки.

Стоит знать! Только назначенный по результатам диагностического исследования и с учётом общего состояния пациента курс терапии может дать больному шанс на выздоровление или достижение длительной ремиссии, а также снизить риски появления осложнений и развития рецидива.

Лечение рака ротоглотки

Если опухолевое поражение ротоглоточной области выявлено на ранних стадиях, его лечение не представляет особых сложностей и не приводит к появлению физических и психических травм. Также пациентам, у которых рак ротоглотки удалён своевременно, не требуется длительного периода реабилитации.

Спустя несколько дней после проведённого курса терапии, состоящего из малоинвазивного оперативного вмешательства, химиотерапии и облучения, они могут вести привычный образ жизни.

Активное развитие рака ротоглотки предусматривает проведение более агрессивных и зачастую калечащих терапевтических мероприятий.

Стандарты лечения прогрессирующей опухоли включают следующие терапевтические тактики:

  1. Операция. При раке ротоглотки, достигшем 2 и 3 стадии развития, проводят полную резекцию глотки, а через 2-3 месяца выполняют пластику, восстанавливающую удалённую область посредством искусственного протеза. Лечение рака ротоглотки, достигшего активно прогрессирующих стадий, несмотря на свою травматичность остаётся золотым стандартом в терапии онкоопухолей ротоглотки, т. к. позволяет полностью резецировать опухолевую структуру, что значительно снижает риски рецидива болезни.
  2. До операции и после её проведения пациентам обязательно назначается химиотерапия. При раке ротоглотки её проведение перед оперативным вмешательством позволяет значительно уменьшить размеры очага неоплазии, а послеоперационная химия служит эффективной профилактической мерой, т. к. разрушает оставшиеся в организме злокачественные клетки.
  3. Лучевая терапия при раке ротоглотки имеет то же самое предназначение, что и химия. Облучение злокачественного новообразования проводят для разрушения аномальных клеток.

Все назначения дозировок противоопухолевых препаратов и доз радиации проводятся индивидуально для каждого пациента исходя из истории его болезни.

Стоит помнить! Если человеку поставили диагноз рак ротоглотки, лечение может назначать только специалист, хорошо знакомый с особенностями течения патологического процесса у конкретного пациента.

Самостоятельно назначать себе фармацевтические препараты или принимать снадобья, приготовленные по рецептам народной медицины, категорически не рекомендуется, т. к.

любое самостоятельное лечение при этом недуге приводит не к излечению, а к преждевременной смерти.

Прогноз

Прогноз рака ротоглотки индивидуален для каждого конкретного пациента и зависит от нескольких факторов: стадии патологического процесса, реакции организма на проводимое лечение, общего состояния организма и наличия сопутствующих недугов. Самые лучшие шансы на выздоровление отмечаются в том случае, если рак ротоглотки выявлен на этапе зарождения. Своевременно пролеченная начальная стадия гарантирует полное выздоровление практически 100% онкобольных.

На остальных стадиях, исходя из статистических данных, процент выживаемости может быть следующим:

  1. Прогноз при раке ротоглотки на 2 стадии тоже считается благоприятным. До 5 критических лет после проведённой терапии доживает практически 75% пациентов.
  2. Прогноз при раке ротоглотки на 3 стадии резко ухудшается – шансы на продление жизни до пятилетнего срока остаются менее чем у половины онкобольных, прошедших курс терапии.
  3. Продолжительность жизни при раке ротоглотки на 4 стадии минимальная. 89% пациентов живут не более нескольких месяцев, а остальным 11% удаётся прожить только около 3 лет.

Профилактика болезни

Специальных профилактических методик, способных предотвратить рак ротоглотки, в настоящее время не существует. Однако все онкологи придерживаются мнения, что снизить риски возникновения патологического процесса в этой области можно. Причём сделать это достаточно просто – достаточно только неукоснительно придерживаться правил ведения здорового образа жизни.

Основные клинические рекомендации, позволяющие предупредить опухоль ротоглотки, заключаются в следующем:

  • полный отказ от пагубных привычек, курения и злоупотребления алкоголем;
  • коррекция питания с исключением из рациона острых, солёных и кислых блюд;
  • употребление пищи, богатой витаминами и необходимыми для нормальной жизни микроэлементами.

Эти простые мероприятия позволяют снизить риски развития опасного заболевания, но не дают стопроцентной гарантии, что развитие рака гортани не произойдёт. Поэтому людям, находящимся в группе риска, необходимо регулярно проходить скрининговые исследования.

Источник: http://lor-24.ru/lor-onkologiya/rak-rotoglotki-kak-razvivaetsya-gde-lokalizuetsya-kakie-pervye-simptomy-i-priznaki-diagnostika-lechenie-i-prognoz.html

36. Лечение рака ротоглотки в зависимости от стадии заболевания

36. Лечение рака ротоглотки в зависимости от стадии заболевания.

36.1. T1-2 N0-1 M0.

36.1.1. Дистанционнаялучевая терапия на первичный опухолевыйочаг в СОД 70 Гр (РОД 2 Гр) и регионарныелимфатические узлы в СОД 50-60 Гр (РОД 2Гр) или в СОД 60-70 Гр при N1.

В качестве варианта лечения при N0может быть использована сочетаннаялучевая терапия. На первом этапеоблучается первичный опухолевый очаги регионарные лимфатические узлы в СОД50 Гр (РОД 2 Гр).

Через 7-10 дней проводитсябрахитерапия до СОД изоэкв. 70 Гр.

При неполнойрегрессии первичного опухолевого очагапроизводится хирургическое удалениерезидуальной опухоли.

Односторонняяшейная лимфодиссекция выполняется вслучае неполной регрессии метастаза.

36.1.2. Химиотерапия одновременно с дистанционной лучевойтерапией (только для Т1-Т2, N1):

цисплатин 100 мг/м2внутривенная инфузия со скоростью неболее1 мг/мин с пред- и постгидратациейв 1-й, 22-й и 43-й дни на фоне лучевой терапиив СОД 70 Гр (РОД 2 Гр) на первичный очаг ив СОД 50-60 Гр (РОД2 Гр) на регионарныелимфатические узлы.

При неполнойрегрессии первичного опухолевого очагапроизводится хирургическое удалениерезидуальной опухоли.

Односторонняяшейная лимфодиссекция выполняется вслучае неполной регрессии метастаза.

36.1.3. Хирургическоеудаление первичной опухоли ± односторонняяили двухсторонняя шейная лимфодиссекция(выполняются обязательно при N1) +послеоперационная дистанционная лучеваятерапия или химиотерапия одновременнос лучевой терапией.

При отсутствииэкстракапсулярного распространенияметастаза, периневральной/лимфатической/сосудистойинвазии – на ложе удаленной опухолипроводится послеоперационная лучеваятерапия в СОД 60 Гр (РОД2 Гр) на регионарныелимфатические узлы СОД 50-60 Гр (РОД 2 Гр).Аналогичное лечение проводится при N0,если не выполнялась профилактическаяшейная лимфодиссекция.

При наличии ростаопухоли в краях отсечения, экстракапсулярномраспространении метастаза или выявлениимножественных метастазов в удаленныхлимфатических узлах шеи проводитсяпослеоперационная химиотерапияодновременно с лучевой терапией:

цисплатин 100 мг/м2внутривенная инфузия со скоростью неболее1 мг/мин с пред- и постгидратациейв 1-й, 22-й и 43-й дни на фоне лучевой терапиив СОД 70Гр (РОД 2 Гр) на первичный очаг ив СОД 60-70 Гр (РОД2 Гр) на регионарныелимфатические узлы.

36.2. T3-4 N0M0.

36.2.1. Химиотерапия одновременно с дистанционной лучевойтерапией:

цисплатин 100 мг/м2внутривенная инфузия со скоростью неболее1 мг/мин с пред- и постгидратациейв 1-й, 22-й и 43-й дни на фоне лучевой терапиив СОД 70 Гр (РОД 2 Гр) на первичный очаг ив СОД 50-60 Гр (РОД2 Гр) на регионарныелимфатические узлы.

При неполнойрегрессии первичного опухолевого очагапроизводится хирургическое удалениерезидуальной опухоли.

36.2.2 Хирургическоеудаление первичной опухоли ± односторонняяили двухсторонняя шейная лимфодиссекция+ послеоперационная дистанционнаялучевая терапия на ложе удаленнойопухоли в СОД 60 Гр (РОД 2 Гр) и регионарныелимфатические узлы в СОД 50-60 Гр (РОД 2Гр).

При наличии ростаопухоли в краях отсечения, выявлениимножественных метастазов в удаленныхлимфатических узлах шеи или экстракапсулярномраспространении метастаза проводитсяпослеоперационная химиотерапияодновременно с дистанционной лучевойтерапией:

цисплатин 100 мг/м2внутривенная инфузия со скоростью неболее1 мг/мин с пред- и постгидратациейв 1-й, 22-й и 43-й дни на фоне дистанционнойлучевой терапии в СОД 70 Гр (РОД 2 Гр) напервичный очаг и в СОД 60-70 Гр (РОД 2 Гр)на регионарные лимфатические узлы.

36.2.3.Неоадъювантнаяхимиотерапия + последующая одновременнаядистанционная лучевая и химиотерапия.

36.2.3.1. Схеманеоадъювантной химиотерапии:

цисплатин 75-100мг/м2внутривенная инфузия со скоростью неболее1 мг/мин с пред- и постгидратациейв 1-й день;

флуороурацил750-1000 мг/м2/сут внутривенная 24-часовая инфузия1-4дни;

3 курса с интерваломв 3-4 недели.

36.2.3.2. Одновременноехимиолучевое лечение:

цисплатин 100 мг/м2внутривенная инфузия со скоростью неболее1 мг/мин с пред- и постгидратациейв 1-й, 22-й и 43-й дни на фоне дистанционнойлучевой терапии в СОД 70 Гр (РОД 2 Гр) напервичный очаг и в СОД 60-70 Гр (РОД 2 Гр)на регионарные лимфатические узлы.

При неполнойрегрессии первичного опухолевого очагапроизводится хирургическое удалениерезидуальной опухоли.

36.3. T3-4 N1-3 M0, любоеТ N2-3 М0.

36.3.1. Химиотерапия одновременно с дистанционной лучевойтерапией:

цисплатин 100 мг/м2внутривенная инфузия со скоростью неболее1 мг/мин с пред- и постгидратациейв 1-й, 22-й и 43-й дни на фоне лучевой терапиив СОД 70 Гр (РОД 2 Гр) на первичный очаг ирегионарные лимфатические узлы в СОД60-70 Гр (РОД 2 Гр). Большие ограниченносмещаемые или не смещаемые метастазыоблучаются в СОД 70 Гр (РОД 2 Гр).

При полной регрессиипервичного опухолевого очага и неполнойрегрессии метастазов выполняетсярадикальная шейная лимфодиссекция,

При полной регрессиипервичного опухолевого очага и метастазовпроводится динамическое наблюдениеили возможно выполнение радикальнойшейной лимфодиссекции у больных сизначальными N2-3.

При неполнойрегрессии первичного опухолевого очагапроизводится хирургическое удалениерезидуальной опухоли ± радикальнаяшейная лимфодиссекция.

36.3.2.Неоадъювантнаяхимиотерапия + последующая одновременнаядистанционная лучевая и химиотерапия.

36.3.2.1.Схеманеоадъювантной химиотерапии:

цисплатин 75-100мг/м2внутривенная инфузия со скоростью неболее1 мг/мин с пред- и постгидратациейв 1-й день;

флуороурацил750-1000 мг/м2/сут внутривенная 24-часовая инфузия1-4дни;

3 курса с интерваломв 3-4 недели.

36.3.2.2. Одновременноехимиолучевое лечение:

цисплатин 100 мг/м2внутривенная инфузия со скоростью неболее1 мг/мин с пред- и постгидратациейв 1-й, 22-й и 43-й дни на фоне дистанционнойлучевой терапии в СОД 70Гр (РОД 2 Гр) напервичный очаг и в СОД 60-70 Гр (РОД 2 Гр)на регионарные лимфатические узлы.

При полной регрессиипервичного опухолевого очага и неполнойрегрессии метастазов выполняетсярадикальная шейная лимфодиссекция.

При полной регрессиипервичного опухолевого очага и метастазовпроводится динамическое наблюдениеили возможно выполнение радикальнойшейной лимфодиссекции у больных сизначальными N2-3.

При неполнойрегрессии первичного опухолевого очагапроизводится хирургическое удалениерезидуальной опухоли ± радикальнаяшейная лимфодиссекция.

36.3.3. Хирургическоеудаление первичной опухоли + шейнаядимфодиссекция + послеоперационнаядистанционная лучевая терапия илихимиотерапия одновременно с лучевойтерапией.

При N1,N2a-bи N3выполняется односторонняя радикальнаяшейная лимфодиссекция.

При N2свыполняется двустороння радикальнаяшейная лимфодиссекция.

Послеоперационнаялучевая терапия проводится на ложеудаленной опухоли и регионарноголимфатического коллектора в СОД 60 Гр(РОД 2 Гр). При N1без экстракапсулярного распространенияна область удаленного регионарноголимфатического коллектора подводитсяСОД 50-60 Гр (РОД2 Гр).

В случае выявленияроста опухоли в краях отсечения,экстракапсулярном распространенииметастазов, множественных метастазах проводится послеоперационная химиотерапия одновременно с лучевойтерапией:

цисплатин 100 мг/м2внутривенная инфузия со скоростью неболее1 мг/мин с пред- и постгидратациейв 1-й, 22-й и 43-й дни на фоне дистанционнойлучевой терапии в СОД 70Гр (РОД 2 Гр) наложе удаленной опухоли и областьрегионарных лимфатических коллекторовв СОД 60-70 Гр (РОД 2 Гр).

Источник: https://studfile.net/preview/3893931/page:4/

Рак ротоглотки: стадии, лечение, прогнозы продолжительности жизни

36. Лечение рака ротоглотки в зависимости от стадии заболевания.

Участок, соединяющий мягкое нёбо и гортань, называется ротоглоткой. Мягкое нёбо выполняет функцию мембраны между ротоглоткой и носоглоткой. Здесь же соединяются дыхательные и пищеварительные тракты.

Злокачественное новообразование данного участка носит всегда стремительный агрессивный характер. Название болезни – рак ротоглотки. Страдают недугом чаще мужчины после 40 лет. Женщины болеют редко.

Диагностируется на поздних сроках из-за скрытого течения на ранних стадиях, что усложняет процесс лечения.

Свойства патологии

Рак ротоглотки представляет агрессивный злокачественный вид. После диагностики требуется срочное лечение, спасающее жизнь. Его отсутствие приводит к смерти. В России патология встречается редко, но демонстрирует высокий процент смертельных исходов у заболевших. Для определения типа патологии учитываются размер образования, присутствие метастаз в лимфоузлах и ближайших тканях.

По структуре болезнь насчитывает ряд разных типов, но на практике диагностируются два:

  • Низкодифференцированная карцинома считается одной из опасных – клетки развиваются стремительно, не оставляя больному шанса на выживание.
  • Высокодифференцированный вид характеризуется спокойным протеканием, поддаётся лечению – высокий процент выживаемости.

На первых двух стадиях рак развивается без выраженных симптомов, происходящие изменения на слизистой органа также трудно определить при плановом осмотре у отоларинголога. Поэтому врачи советуют проходить расширенное исследование ЛОР-органов эндоскопомом.

Новообразование при достижении крупного размера деформирует область ротоглотки, что становится первым признаком болезни. На шее явно прослеживается опухолевидное образование, которое хорошо прощупывается. Появляются остальные сопутствующие признаки.

Патология имеет соответствующий код по МКБ-10, который характеризует тип поражения. Кодирование идёт от С10.0 до С10.9.

Причины развития патологии

Новообразование полости ротоглотки может иметь доброкачественный характер. Иногда образование может переходить на злокачественный темп развития. Причинами подобного перерождения являются:

  • Злоупотребление никотином – курение свыше одной пачки в день, жевание табака;
  • Пагубное увлечение спиртными напитками;
  • Непрофессионально проведённая процедура по установке зубных протезов или развитие кариеса на зубах;
  • Частое поражение воспалительными заболеваниями – гайморитом, тонзиллитом или фарингитом;
  • Заболевание полости глотки – лейкоплакия и эритроплакия;
  • Вирусное присутствие папиллом;
  • Снижение иммунитета;
  • Загрязнённая окружающая среда;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Отсутствие гигиены ротовой полости;
  • Злокачественные новообразования в клетках головного мозга и области шеи;
  • Длительный период нахождения в запыленных условиях;
  • Доброкачественные образования на связках – полипы или кисты;
  • Возраст свыше 60 лет;
  • Заболевания дыхательной системы – туберкулёз или сифилис;
  • Поражение организма инфекционным мононуклеозом;
  • Отдача предпочтений острой пище – уксусу, маринадам и копчёностям.

Признаки рака ротоглотки

Симптомы заболевания проявляются в зависимости от размера образования, разрастания метастаз в лимфоузлы и соседние ткани. На первых сроках клинические признаки заболевания могут не замечаться.

Также на течение болезни влияет возраст и физиологическое состояние человека. Общими признаками считаются гнусавость голоса и нарушение в аппетите – это означает, что есть проблемы в области горла.

При тяжёлом поражении опухоль поражает просвет ротоглотки и проникает внутрь тканей.

Доклиническая стадия

Полость горла поражается маленькими скоплениями злокачественных клеток, не выходящих за рамки гортани. На данном этапе болезнь протекает без проявления симптомов. Выявить новообразование сложно.

Патогенез протекает скрытно. Обнаружить получается случайно во время углубленного обследования у врача. Лечение на этой стадии показывает благоприятный прогноз для пациента.

Выздоровление наступает в 100%, люди живут долго и счастливо.

Первая стадия патологии

Опухоль вырастает до 40 мм – клетки продолжают развиваться в границах гортани. Внешне новообразование выглядит как небольшое язвенное воспаление на оболочке гортани.

Явных признаков не наблюдается – лимфатические узлы находятся в норме без проникновения метастаз. Присутствует лёгкий кашель с незначительными хрипами.

Выявление болезни также носит случайный характер – определить намеренно сложно. Лечение имеет успешный результат в 80-90%.

Вторая стадия

На второй стадии опухоль разрастается на всю гортань – ткани с лимфатическими узлами остаются незатронутыми. Здесь уже присутствует ряд выраженных признаков, которые определяют болезнь:

  • Голос приобретает осиплый тембр из-за нарушения структуры ых связок;
  • Процесс дыхания сопровождается характерными шумами;
  • Глотание проходит с болезненными ощущениями;
  • Отмечается повышение температуры тела до 37,5 градусов, которая удерживается продолжительное время;
  • Присутствует сильный сухой кашель;
  • Отсутствие аппетита;
  • Резкая потеря веса (при наличии хорошего аппетита);
  • Бессонница;
  • Нестабильное эмоциональное состояние;
  • В физическом состоянии наблюдается резкая слабость и утомляемость;
  • Структурные изменения крови – хроническая анемия.

Новообразование протекает в границах гортани, без разрастания метастаз. Обнаруженная болезнь поддаётся лечению – хирургическому удалению с использованием лучевой терапии. Выздоровление наступает у 85% заболевших – зависит от подобранного метода терапии.

Третья стадия заболевания

3 стадия характеризуется активным ростом опухоли и разрастанием злокачественных клеток в близлежащие ткани. Болезнь на данной стадии часто называют плоскоклеточным раком. Происходит увеличение лимфатических узлов до 30 мм – это связано с проникновением злокачественных метастаз.

Голос приобретает выраженный сиплый тембр либо пропадает совсем. Диагноз обычно ставится на описанном этапе заболевания. В горле присутствуют сильные болевые ощущения, которые нарастают с каждым днём.

Кашель становится сильнее – присутствует много мокроты с наличием характерного неприятного запаха и кровяных сгустков.

Продолжительность жизни после проведенного лечения может составлять примерно 5 лет. Шанс прожить дольше присутствует у 60-70% больных.

Четвертая стадия

4 стадия характеризуется множественным проникновением метастаз в органы желудочно-кишечного тракта и дыхания. Иногда поражаются ткани головного мозга и печени.

Отмечается сильный отёк шеи, который давит на трахею. Может наблюдаться пережатие до критического положения. На этом этапе больной сталкивается с проблемами приёма пищи.

Первые трудности возникают с глотанием твёрдых кусочков и густых блюд.

Вырабатывается большое количество слюны для проталкивания пищи, но происходит обратный эффект – кусочки еды выталкиваются назад. Ежедневно больному труднее употреблять жидкую и перетёртую в пюре еду.

Рак на этой стадии уже неоперабельный – применяется методы паллиативного лечения. Выживает только 25% пострадавших. Данную стадию подразделяют ещё на 3:

  • Подстадия 4А характеризуется прорастанием злокачественных клеток в ткани щитовидной железы и трахеи, где идёт дальнейшее развитие патологии. Лимфатические узлы полностью поражены метастазами, что выражается явными признаками.
  • На этапе 4В злокачественные клетки проникают в спинной мозг, сонную артерию и органы сердечно-сосудистой системы.
  • Стадия 4С считается самой опасной для пациента. Опухоль выходит за границы гортани. Болезненный процесс принимает необратимый характер, который заканчивается летальным исходом. Самочувствие и сроки протекания злокачественных процессов зависят от физического состояния и здоровья больного.

На последней стадии рак ротоглотки не лечится. У пострадавшего присутствует шанс прожить от 3 до 5 лет при грамотно составленной паллиативной терапии.

Лечение

Рак ротоглотки многие заболевшие предпочитают лечить в Израиле – в стране применяются передовые технологии и лучшая аппаратура для устранения опасного недуга.

Лечение проводится с применением стандартных методов – операция, облучение гамма-лучами с химиотерапией. При назначении терапии врач учитывает стадию новообразования, размер и наличие метастаз, физическое состояние пациента и имеющиеся противопоказания. При запущенной болезни проводится паллиативное лечение с использованием лекарственных средств, купирующих болевые синдромы.

Область удаления опухоли определяется при анализе месторасположения и размеров – вырезается полностью или частично. Орган удаляется при глубоком проникновении в ткани. Облучение гамма-лучами применяется до операции и после совместно с химиотерапией. Если наблюдается рецидив болезни, врач назначает повторное облучение.

Химиотерапия останавливает онкогенез. Используются лекарственные средства из группы цитостатиков. Прием продолжается на протяжении длительного времени – раковые клетки прекращают развитие или замедляют рост.

После остановки болезни пациент находится под медицинским наблюдением. Это поможет предотвратить повторное распространение патологии.

Профилактика

Для предотвращения болезни врачи советуют не злоупотреблять спиртными напитками и табаком. Здоровый сон, полноценный отдых и положительный настрой помогает сохранить здоровье. Требуется соблюдать рекомендации врача, проходить ежегодный осмотр и соблюдать гигиену. Заболевания гортани нужно лечить своевременно до полного выздоровления. Это поможет предотвратить опасный недуг.

Источник: https://onko.guru/organ/rak-rotoglotki.html

Рак ротоглотки: фото, первые симптомы и признаки, виды, причины, стадии, лечение, диагностика

36. Лечение рака ротоглотки в зависимости от стадии заболевания.

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Рак ротоглотки — это тяжелое злокачественное заболевание. Если его не лечить, прогноз выживаемости расценивается как неблагоприятный — болезнь быстро прогрессирует и приводит к летальному исходу.

У жителей России локализация рака в области ротоглотки встречается нечасто, однако актуальность проблемы от этого не уменьшается. Эпидемиология показывает, что смертность при рассматриваемой патологии среди россиян достаточно высока.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Виды рака ротоглотки

Рак ротоглотки типируют по международной классификации TNM, которая учитывает размер опухоли, наличие в лимфоузлах метастазов и распространенность злокачественного процесса на окружающие анатомические структуры.

По цитологической картине рак, локализующийся в ротоглотке, может быть различных типов, но на практике чаще встречаются два:

  • • плоскоклеточный ороговевающий;
  • • плоскоклеточный неороговевающий.

Гистологические данные дают возможность классифицировать опухоль по степени дифференциации. Низкодифференцированные разновидности карцином смертельно опасны — они быстро прогрессируют и практически не оставляют людям шанса выжить. Высокодифференцированные виды новообразований долго развиваются и успешно лечатся.

С клинической точки зрения рак ротоглотки делят на две формы:

  • • операбельный;
  • • неоперабельный.

Рак ротоглотки: симптомы и признаки с фото

На ранних этапах развития рак ротоглотки в большинстве случаев проходит бессимптомно.

Не всегда начальные патологические изменения заметны и при обычном отоларингологическом осмотре, поэтому людям с болезнями-предвестниками (лейкоплакией, эритроплакией, проявляющимися пятнами на слизистой, папилломатозом) стоит регулярно проходить эндоскопическое и гистологическое исследование ЛОР-органов.

С ростом ракового образования появляются и первые его симптомы:

  • • болезненность и ощущение комка в горле;
  • • онемение;
  • • дискомфорт при глотании;
  • • повышение температуры тела без видимых причин;
  • • слабость, утомляемость, ускоренный пульс.

К самым поздним признакам относятся:

  • • выраженный болевой синдром;
  • • невыносимое жжение в горле;
  • • неприятный запах изо рта;
  • • изменение голоса;
  • • трудности с жеванием;
  • • ограничение движений языка;
  • • прогрессирующее снижение веса.

При раке, достигшем больших размеров, деформируется ротоглотка, становятся заметными внешние проявления онкологии. Выражается это опухолевидным образованием на шее, которое можно ощупать пальцами, и увеличенными лимфоузлами, похожими на шишки. Больные предъявляют жалобы на осложненное дыхание и неприятные ощущения при глотании. Может болеть нижняя челюсть, язык.

В целом симптоматика рака не всегда имеет характерные черты и явные первичные признаки со стороны ротоглотки. Начало недуга может остаться незамеченным, но не разглядеть его последствия невозможно.

Причины рака ротоглотки

Рак ротоглотки имеет целый ряд возможных причин возникновения и вызывающих факторов. Из них можно выделить несколько основных:

  • • пристрастие к табаку (курение, жевание);
  • • злоупотребление алкоголем;
  • • наличие в глотке изначально доброкачественных изменений, которые могут закончиться малигнизацией;
  • • постоянную травматизацию слизистой горла неподходящими зубными протезами;
  • • отягощенную наследственность (предполагают, что существуют гены, способные запускать канцерогенез, которые передаются по наследству).

Отдельно стоит рассмотреть роль папилломавируса в этиологии рака ротоглотки.

Эта инфекция очень заразна, распространяется преимущественно контактным и половым путями, воздушно-капельным путем заразиться нельзя.

Возбудитель, попав в ротовую полость при оральном сексе, может спровоцировать появление папиллом в горле. При бытовых и традиционных интимных контактах папилломы образуются на коже гениталий и на теле.

Вероятность поражения ротоглотки раком зависит от возраста и половой принадлежности человека. Заболеваемость среди пожилых людей выше. У подростков и детей канцерогенез подобной локализации практически не встречается, что характерно и для женского пола — женщины и девушки болеют редко. У мужчин же есть предрасположенность к данному недугу, что, скорее всего, связано с вредными привычками.

Стадии рака ротоглотки

Рак ротоглотки имеет пять стадий течения:

  • • на ранней карциномы как таковой нет, обнаруживаются только единичные раковые клетки в эпителии;
  • • первая представляет собой опухоль от 0 до 1 см;
  • • вторая — канцерогенное образование до 2 см и метастазы в одном или двух лимфоузлах;
  • • на третьей карцинома достигает 3–4 см и метастазирует во множественные лимфатические узлы;
  • • при четвертой (последней степени) рак выходит за пределы ротоглотки, дает отдаленные метастазы, возможен распад.

Продолжительность этих стадий и динамика проявления признаков недуга индивидуальна — кто-то живет годами, другие же сгорают за пару месяцев.

Диагностика рака ротоглотки

Чтобы проверить, подтвердить диагноз «рак ротоглотки» и определить его стадию, визуального обнаружения опухоли недостаточно.

Необходимы данные цитологии, описание рентгенологических снимков и фотографий, полученных в ходе компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Указанные инструментальные методы диагностирования дают возможность оценить, насколько агрессивно проявляет себя новообразование, и сделать заключение о том, излечим или неизлечим пациент.

Обследование ротоглотки при подозрении на рак должно проводиться традиционным (осмотр с помощью специальной отоларингологической лампы) и эндоскопическим методами.

В ходе эндоскопии врач может провести прицельную биопсию тканей для гистологической проверки и в короткие сроки получить информацию о морфологии измененных участков.

Определение метастазов в лимфатических структурах головы, шеи, а также в отдаленных органах можно провести с помощью ультразвукового сканирования.

Помимо этого, предварительно выявить рак в ротоглотке можно по тесту крови на специфические онкомаркеры. Это исследование показано больным с большим стажем курения, скомпрометированным наследственным анамнезом и длительной историей борьбы с предраковыми состояниями глотки. В этих случаях сдавать кровь на онкомаркеры рекомендуется регулярно.

Профилактика рака ротоглотки

Чтобы предотвратить рак ротоглотки, необходимо вести здоровый образ жизни. Рекомендуется бросить курить и пить, исключить вредное влияние других факторов. Важны полноценный отдых и сон, правильный режим труда, благоприятный эмоциональный настрой (хотя роль психосоматики в развитии онкологии пока не доказана).

При предраковых состояниях ротоглотки надежнее всего защищают регулярные профилактические осмотры и выполнение рекомендаций отоларинголога. Чтобы избежать малигнизации, желательно устранять существующее долгое время воспаление слизистой носа, зева, ротовой полости.

Источник: https://med-kvota.ru/oncologya/rak_rotoglotki

Рак ротоглотки: признаки, лечение и прогноз по стадиям

36. Лечение рака ротоглотки в зависимости от стадии заболевания.

Рак ротоглотки — это тяжелое злокачественное заболевание. Если его не лечить, прогноз выживаемости расценивается как неблагоприятный — болезнь быстро прогрессирует и приводит к летальному исходу.

У жителей России локализация рака в области ротоглотки встречается нечасто, однако актуальность проблемы от этого не уменьшается. Эпидемиология показывает, что смертность при рассматриваемой патологии среди россиян достаточно высока.

Рак ротоглотки типируют по международной классификации TNM, которая учитывает размер опухоли, наличие в лимфоузлах метастазов и распространенность злокачественного процесса на окружающие анатомические структуры.

По цитологической картине рак, локализующийся в ротоглотке, может быть различных типов, но на практике чаще встречаются два:

Гистологические данные дают возможность классифицировать опухоль по степени дифференциации. Низкодифференцированные разновидности карцином смертельно опасны — они быстро прогрессируют и практически не оставляют людям шанса выжить. Высокодифференцированные виды новообразований долго развиваются и успешно лечатся.

На ранних этапах развития рак ротоглотки в большинстве случаев проходит бессимптомно. Не всегда начальные патологические изменения заметны и при обычном отоларингологическом осмотре, поэтому людям с болезнями-предвестниками (лейкоплакией, эритроплакией, проявляющимися пятнами на слизистой, папилломатозом) стоит регулярно проходить эндоскопическое и гистологическое исследование ЛОР-органов.

С ростом ракового образования появляются и первые его симптомы:

  • • болезненность и ощущение комка в горле;
  • • онемение;
  • • дискомфорт при глотании;
  • • повышение температуры тела без видимых причин;
  • • слабость, утомляемость, ускоренный пульс.

К самым поздним признакам относятся:

  • • выраженный болевой синдром;
  • • невыносимое жжение в горле;
  • • неприятный запах изо рта;
  • • изменение голоса;
  • • трудности с жеванием;
  • • ограничение движений языка;
  • • прогрессирующее снижение веса.

При раке, достигшем больших размеров, деформируется ротоглотка, становятся заметными внешние проявления онкологии. Выражается это опухолевидным образованием на шее, которое можно ощупать пальцами, и увеличенными лимфоузлами, похожими на шишки. Больные предъявляют жалобы на осложненное дыхание и неприятные ощущения при глотании. Может болеть нижняя челюсть, язык.

В целом симптоматика рака не всегда имеет характерные черты и явные первичные признаки со стороны ротоглотки. Начало недуга может остаться незамеченным, но не разглядеть его последствия невозможно.

Уровень выживаемости при диагнозе «рак гортани 3 степени»

Согласно медицинской статистике онкология гортани составляет 60% от общего количества случаев выявления злокачественных образований в органах дыхания.

У некоторых больных врачи диагностируют рак гортани 3 степени, продолжительность жизни во время которого может достигать всего лишь нескольких лет.

На этом этапе болезни отмечают интенсивное развитие опухоли в глубину органа с поражением прилегающих тканей. Результатом становится утрата пораженными участками двигательных способностей.

Заболевание может протекать в двух формах. Неороговевающий плоскоклеточный рак диагностируют наиболее часто. Для него характерны высокая степень метастазирования и быстрое прогресирование. Ороговевающий плоскоклеточный рак гортани имеет свойство протекать в течение длительного периода и крайне редко метастазировать.

Причины и симптомы развития болезни

Боль в глотке

Подавляющее большинство больных с диагнозом «рак гортани» составляют пациенты мужского пола, проживающие в загрязненных промышленных центрах.

Другими «благоприятными» факторами для развития заболевания становятся никотиновая и алкогольная зависимость, наличие инфекций и воспалительных процессов в полости рта. В группе риска люди, страдающие предраковыми заболеваниям.

В числе таковых патологии строения эпителия, наличие папиллом, фибром, полипов в горле.

Основными симптомами онкологии гортани считают:

  • хриплость, изменение голоса и его последующую потерю;
  • ощущение присутствия в области горла инородного тела;
  • одышку, трудности при проглатывании, резкий специфический запах изо рта;
  • потерю аппетита и веса;
  • боль в глотке и в ушах, не поддающуюся воздействию обезболивающих препаратов.

На третьей стадии болезни усиливается кашель, появляются приступы удушья, в мокроте заметна примесь крови. На шее пациента хорошо просматривается припухлость, проявляющаяся в результате увеличения лимфоузлов. Возможно развитие анемии, ощущения постоянной усталости и слабости, гипертермии тела (субфебрильной температуры).

Диагностика 3 стадии рака гортани

Ларингоскопия

В целях диагностики рака гортани третьей стадии прибегают к нескольким методам:

  • ларингоскопии – инструментальному методу обследования, предусматривающему тщательный осмотр состояния глотки специалистом, слизистых оболочек и ых складок для визуального выявления опухоли;
  • трахескопии, необходимой для выяснения степени распространенности ракового процесса в пределах трахеи (часто к этому методу прибегают, если производилась резекция гортани, а также при подозрении на метастазирование в трахее);
  • биопсии – забору небольших фрагментов тканей с целью проведения исследования на гистологию;
  • КТ и МРТ – методов диагностики, позволяющих определять местонахождение и размеры онкообразования, степень его распространенности;
  • УЗИ (ультразвуковому обследованию в области шеи), необходимому для выявления возможного присутствия метастазов в лимфоузлах.

Дифференциальная диагностика облегчает проведение разграничения между плоскоклеточным раком гортани 3 степени и другими заболеваниями (доброкачественными опухолями, сифилисом, туберкулезом). Постановка диагноза может усложняться при вторичном воспалении или образовании онкологии в местах развития специфической инфекции.

После проведения биопсии атипичные клетки могут не выявиться. В случаях, когда другие исследования дают основания подозревать плоскоклеточный рак гортани, потребуется взятие нескольких дополнительных проб из различных участков опухоли, а также проведение биопсии регионарных лимфоузлов.

Источник: https://ivotel.ru/diagnostika/rak-rotoglotki-priznaki-lechenie-i-prognoz-po-stadiyam.html

Злокачественные опухоли ротоглотки

36. Лечение рака ротоглотки в зависимости от стадии заболевания.

Цель лечения – ликвидация опухолевого очага и метастазов.

Немедикаментозное лечение: режим – свободный, диета – стол №1, №15.

– цисплатин 100 мг/м2, в/в, 1 день;

– фторурацил 1000 мг/м2, в/в, с 1-го по 4-й дни.

Повторный курс через 3 недели.

– карбоплатин 300 мг/м2, 1 день;

– фторурацил 1000мг/м2, с 1-го по 4-й дни.

Повторный курс через 3 недели.

– доцетаксел 75 мг/м2, 1 день;

– цисплатин 75 мг/м2, 1 день.

Повторный курс через 3 недели.

4. TF

– доцетаксел 75 мг/м2, 1 день;

– фторурацил 750 мг/м2, с 1-го по 5-й дни.

Повторный курс через 3 недели.

5. МРF 

– метотрексат 20 мг/м2, 2 и 8 день;

– фторурацил 375 мг/м2, 2 и 3 день;

– цисплатин 100 мг/м2, 4 день.

Повторный курс через 3 недели.

6. СрР

– карбоплатин 300 мг/м2, в/в, 1 день;

– цисплатин 100 мг/м2, 3 день.

Повторный курс через 3 недели.

7. САР (а)

– цисплатин 100 мг/м2, в/в, 1 день;

– циклофосфамид 400-500 мг/м2, в/в, 1 день;

– доксорубицин 40-50 мг/м2 в/в, 1 день.

Повторный курс через 3 недели.

8. TPF

– доцетаксел 75 мг/м2, 1 день;

– цисплатин 100 мг/м2, 1 день.

– фторурацил 1000 мг/м2, 1-4 день.

Повторный курс через 3 недели.

9. PBF

– фторурацил 1000 мг/м2, 1-4 дни;

– блеомицин 15 мг, 1,2, 3 дни;

– цисплатин 120 мг, 4 день.

Повторный курс через 3 недели.

Таргетная терапия

Основными показаниями для проведения таргетной терапии является:

– местно-распространенный плоскоклеточный рак головы и шеи в комбинации с лучевой терапией;

– рецидивирующий или метастатический плоскоклеточный рак головы и шеи в случае неэффективности предшествующей химиотерапии на основе препаратов платины;

– монотерапия рецидивирующего или метастатического плоскоклеточного рака головы и шеи при неэффективности предшествующей химиотерапии.

Цетуксимаб вводят 1 раз в неделю в начальной дозе 400 мг/м2 (первая инфузия) в виде 120-минутной инфузии и далее в дозе 250 мг/м2 в виде 60-минутной инфузии.

При применении Цетуксимаба в сочетании с лучевой терапией, лечение цетуксимабом рекомендуется начинать за 7 дней до начала лучевого лечения и продолжать еженедельные введения препарата до окончания лучевой терапии. 

У пациентов с рецидивирующим или метастатическим плоскоклеточным раком головы и шеи в комбинации с химиотерапией на основе препаратов платины (до 6 циклов) Цетуксимаб используется как поддерживающая терапия до появления признаков прогрессирования заболевания. Химиотерапия начинается не ранее чем через 1 час после окончания инфузии Цетуксимаба. 

В случае развития кожных реакций на введение Цетуксимаба терапию можно возобновить с применением препарата в редуцированных дозах (200 мг/м2 после второго возникновения реакции и 150 мг/м2 – после третьего). 

Перечень основных медикаментов

Лучевое и хирургическое лечение

Рак нёбных миндалин

Рак нёбных миндалин хорошо поддается облучению и химиолучевой терапии. 

Дистанционная гамма-терапия проводится с двух противолежащих фигурных полей, в статическом режиме РОД 2 гр. 5 фракции в неделю СОД 40 гр. в п\о режиме. По радикальной программе – СОД 60-66 гр.

расшепленным курсом с перерывом между этапами лучевой терапии 10-14 дней с обязательным контрольным врача онколога отделения головы и шеи с целью оценки динамики процесса, а также на предмет лучевой реакции. включающих объем тканей.

Поле облучения (90%-я изодоза) от твердого неба до подъязычной кости и сзади до средины тел позвонков. Передний край поля зависит от локализации опухоли. Нижние отделы зоны регионарного метастазирования облучаются с переднезадних полей. Регионарные л\узлы облучаются РОД 2 гр. 5 фракций в неделю до СОД 40-50 гр.

При прорастании опухоли миндалины в соседние анатомические части лечение следует начинать с неоадъювантной химиотерапии с последующим облучением. Если опухоль миндалины после 40 гр. не подверглась полной или значительной резорбции, возможно использование брахитерапии или электрорезекции внутриротовым доступом.

При операции в данной области необходима большая осторожность ввиду близости крупных артериальных сосудов. При неполной регрессии регионарных метастазов выполняется радикальная шейная диссекция (операция Крайла), включая ткани подчелюстной области.

Лимфоэпителиома и лимфосаркома

Лимфоэпителиома и лимфосаркома – экзофитно растущие опухоли с ранним регионарным и отдаленным метастазированием – подлежат химиолучевому лечению.

Рак корня языка и валлекул

При раке корня языка и валлекул ввиду трудности осмотра этой локализации глазом обязательна зеркальная гипофарингоскопия и пальцевое исследование. Опухоли корня языка рано метастазируют.

Ранние стадии рака корня языка и валлекул можно одинаково эффективно лечить лучевой терапией, химиолучевым и комбинированным методом (70% излечения). Однако лучевая и химиолучевая терапия приводит к меньшим функциональным нарушениям.

Облучение очага проводится после предлучевой подготовки с двух противолежащих полей, в статическом режиме охватывающих корень и подвижной части языка, с охватом регионарных зон метостазирования – подчелюстные и шейные лимфатические узлы РОД 2 гр. 5 фракций в неделю до в СОД 60-66 гр.; по радикальной программе 66 гр.

расшепленным курсом с перерывом между этапами лучевой терапии 10-14 дней с обязательным контрольным врача онколога отделения опухолей головы и шеи с целью оценки динамики процесса, а также на предмет лучевой реакции включающих объем тканей.

В случае поражения подвижной части языка необходима решить вопрос проведения сочетанной лучевой терапии: брахитерапия и дистанционная лучевая терапия. При недостаточной резорбции опухоли корня языка и валлекул после 40 гр. больным производится электрорезекция. 

При более распространенных процессах (Т3–4) лечение следует начинать с неоадъювантной полихимиотерапии с последующим облучением. После предоперационного лечения производится резекция части или всего корня языка, часто с резекцией надгортанника и других тканей.

Во время операции надо стараться не повредить подъязычные нервы. В послеоперационном периоде проводится дистанционная лучевая терапия в СОД 40 гр.

При наличии регионарных метастазов и их неполной регрессии выполняется радикальная шейная диссекция с тканями подчелюстной области. 

Рак задней стенки глотки и мягкого нёба

Рак задней стенки глотки и мягкого нёба наблюдаются редко. Опухоли задней стенки глотки часто начинаются по типу гранулезного фарингита – экзофитное, гладкое с неизмененной слизистой образование до 1 см. Позднее опухоль изъязвляется и быстро распространяется вдоль задней стенки. Экзофитные и изъязвленные опухоли в области задней стенки часто видны только при ларингоскопии.

Рак мягкого нёба чаще локализуется по его свободному краю, быстро изъязвляется, вызывая боль. Для правильной оценки распространенности опухоли обязательна задняя риноскопия, чтобы осмотреть заднюю поверхность мягкого нёба.

Рак задней стенки глотки и мягкого нёба достаточно хорошо поддается лучевому и химиолучевому лечению. Облучение очага проводится с двух противолежащих полей, включающих зону поражения, а так же корень и заднюю треть тела языка.

В случае верифицированных метостазированных подчелюстных и шейных лимфатических узлов лучевую терапию указанных зон проводить отдельным полем. РОД 2 гр. 5 фракций в неделю до в СОД 60-66 гр.

; по радикальной программе расшепленным курсом с перерывом между этапами лучевой терапии 10-14 дней с обязательным контрольным врача онколога отделения опухолей головы и шеи с целью оценки динамики процесса, а также на предмет лучевой реакции включающих объем тканей.

После проведения первого этапа лучевой терапии необходим контрольный осмотр с целью решения о возможности проведения сеансов брахитерапии, хирургического вмешательства. 

Лечение рака ротоглотки в зависимости от стадии заболевания: 

I–II стадии (T1–2 NO M0). Лучевая или химиолучевая терапия или хирургическое лечение (эксцизия опухоли + лимфодиссекция на стороне поражения). Если после 40 гр.

на очаг и зоны регионарного метастазирования опухоль уменьшилась на 50% и больше, облучение (дистанционная или брахитерапия) очага продолжается до 70 гр. В случае недостаточной регресгическое вмешательство.

Если выбран хирургический метод – при положительных краях резекции 

необходимо проведение лучевой или химиолучевой терапии.

III–IV стадии (T1–2 N1–3 M0). Лучевая или химиолучевая терапия, как и при I–II  стадиях. В случае полной или значительной регрессии первичного очага и метастазов после 40 гр. продолжается облучение до 70 гр.

При значительной регрессии опухоли, но недостаточном уменьшении регионарного метастаза проводится облучение до полной дозы, после чего выполняется радикальная шейная диссекция. Если же после 40 гр.

опухоль и метастазы регрессировали незначительно, необходимы на хирургические вмешательство на очаге и регионарных метастазах.

III–IV стадии (T3–4аb N0–3). Лечение обычно комбинированное: неоадъювантная и адьювантная химиотерапия и предоперационная лучевая терапия 40–50 гр. на очаг и зоны регионарного метастазирования. Последующее оперативное лечение на первичный очаг и зоны регионарного метастазирования. 

При наличии оставшейся первичной опухоли и регионарных метастазах проведение оперативного лечения в различных объемах с элементами реконструктивно-пластической хирургии и лимфодиссекция.

Профилактические мероприятия

Ранее начало лечения, его непрерывность, комплексный характер, учет индивидуальности больного, возвращение пациента к активному труду.

Дальнейшее ведение

После проведенного лечения больные нуждаются в тщательном регулярном и длительном наблюдении.

Сроки наблюдения:

первые полгода – ежемесячно;

вторые полгода – через 1,5–2 месяца;

второй – третий год – через 3месяца;

четвертый-пятый год – через 4–6 месяцев;

после пяти лет – через 6–12 месяцев.

Индикаторы эффективности лечения

Оценка эффективности лечения проводится на основании следующих методов исследования:

1. Пальпация лимфатических узлов подчелюстной области и шеи с двух сторон (от сосцевидного отростка до ключицы).

2. Орофарингоскопия, ларинго- и гипофарингоскопия (зеркальная или эндоскопия).

3. КТ или МРТ по показаниям.

4.. УЗИ л/узлов шеи.

Критерии оценки

Эффект от проведенного лечения оценивается по критериям ВОЗ:

1. Полный эффект – исчезновение всех очагов поражения на срок не менее 4х недель.

2. Частичный эффект – большее или равное 50% уменьшение всех или отдельных опухолей при отсутствии прогрессирования других очагов. 

3. Стабилизация (без изменений) – уменьшение менее чем на 50% или увеличение менее чем на 25% при отсутствии новых очагов поражения.

4. Прогрессирование – увеличение размеров одной или более опухолей более 25% либо появление новых очагов поражения.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B7%D0%BB%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%87%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BE%D0%BF%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%B8-%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BB%D0%BE%D1%82%D0%BA%D0%B8/13472

Medic-studio
Добавить комментарий