5.4.1. Анализ легочного рисунка: Понятие «легочный рисунок» — это рентгеновское определение структуры

Содержание
  1. Что значит что легочный рисунок усилен на снимке, причины – Сайт о современных методах диагностики заболеваний
  2. Что это значит
  3. О чём говорит усиление рисунка на флюорографическом снимке
  4. Причины усиления рисунка при обследовании здорового человека
  5. Деформация лёгочного рисунка
  6. Сопутствующие симптомы и дополнительное обследование
  7. Усиление легочного рисунка – когда начинать беспокоиться?
  8. Что такое легочный рисунок?
  9. Как меняется легочной рисунок при заболеваниях?
  10. Когда отмечается усиление легочного рисунка?
  11. Когда бить тревогу?
  12. Безопасна ли рентгенодиагностика?
  13. Что значит если на снимке видно что легочный рисунок усилен
  14. Что такое легочный рисунок и его усиление на снимке
  15. Причины усиления легочного рисунка справа, слева и в нижних отделах
  16. В каких случаях стоит бить тревогу
  17. Усиление легочного рисунка у ребенка
  18. Как меняется легочный рисунок при заболеваниях
  19. При саркоидозе
  20. При эмфиземе
  21. При туберкулезе
  22. Легочный рисунок ⋆ Педиатрия
  23. Изменения рентгенологической картины
  24. Основные заболевания
  25.      Усиление легочного рисунка
  26. В каких случаях можно увидеть усиление легочного рисунка
  27. Каковы механизмы
  28. Как проявляется симптом
  29. Ослабление легочного рисунка
  30. Деформация легочного рисунка
  31. Рабочая программа по лучевой диагностике и лучевой терапии, страница 25

Что значит что легочный рисунок усилен на снимке, причины – Сайт о современных методах диагностики заболеваний

5.4.1. Анализ легочного рисунка: Понятие «легочный рисунок» — это рентгеновское определение структуры

Флюорографическое исследование грудной клетки – стандартная процедура, которая ежегодно проводится с целью обнаружить патологические изменения в лёгких и в сердце на ранней стадии.

С помощью этого диагностического метода можно увидеть первые признаки таких тяжёлых заболеваний, как туберкулёз, пневмония и онкология.

 Усиление лёгочного рисунка на флюорографии нередко ставит рентгенолога в тупик, ведь такой результат не всегда говорит о наличии серьёзного недуга.

Что это значит

Под термином «лёгочный рисунок» понимают отображение сети сосудов, которая проходит через ткань лёгких.

На снимке здорового человека более чётко видно сосудистую сеть у корней, так как в этой части расположены самые крупные сосуды.

Чем ближе к границе лёгочных полей, тем бледнее снимок – сосудистая система лёгких на периферии просматривается нечётко. На рентгенологическом снимке могут наблюдаться такие отклонения, как усиление или деформация лёгочного рисунка.

В норме флюорографический снимок выглядит следующим образом:

  • чёткость рисунка левого и правого лёгкого должна быть одинаковой;
  • ответвления сосудов на снимке должны быть прямыми;
  • общий вид снимка должен напоминать своим контуром бабочку, ветвление сосудов должно быть веерообразным и ровным;
  • интенсивность отображения сосудов уменьшается от корней лёгких к периферии и тени заканчиваются приблизительно на расстоянии 1/3 от внешних границ грудной клетки;
  • толщина сосудов на флюорографическом снимке должна равномерно уменьшаться от корней лёгочной системы к периферии;
  • сосудистая сетка не должна просматриваться лучше, чем тени рёбер.

Лёгочный рисунок формируется артериальной сетью, которая выходит из корня лёгкого. Здоровая бронхолёгочная система – это сеть сосудов, которые равномерно сужаются от прикорневой зоны до внешних очертаний лёгкого.

О чём говорит усиление рисунка на флюорографическом снимке

  • туберкулёз;
  • онкологические новообразования;
  • пневмония;
  • порок сердца (врождённый или приобретённый);
  • острый, обструктивный и хронический бронхит;
  • отёк лёгкого;
  • некоторые профессиональные болезни – силикоз, пневмокониоз.

В зависимости от вида и степени распространения патологического процесса, усиление может быть локальным и диффузным. Такие недуги, как очаговая пневмония, злокачественные новообразования, отображаются на снимке в виде одного или нескольких очагов воспаления.

При таких процессах рисунок усиливается именно в тех областях, где развивается патология. Это называется локальным усилением лёгочного рисунка.

Если в лёгких протекает обширный патологический процесс, то рисунок усилен по всей поверхности бронхолёгочного дерева, от корней до внешних границ и на периферии. Диффузное усиление лёгочного рисунка на снимке может говорить о наличии таких недугов, как милиарная форма туберкулёза, крупозная пневмония, хронический и обструктивный бронхит.

Причины усиления рисунка при обследовании здорового человека

  • естественные возрастные изменения в человеческом организме. Причиной усиления рисунка может быть повышенное артериальное давление, приём сосудорасширяющих средств и т.д.;
  • недавно перенесённое бронхолёгочное заболевание. Сосуды в прикорневых зонах лёгких могут отчётливо отображаться на снимке, если человек недавно переболел бронхитом, плевритом или даже обычной ОРВИ;
  • индивидуальные особенности строения сосудистой сетки бронхолёгочного дерева.

Когда человек недавно переболел простудой, остаточный кашель может спровоцировать небольшое воспаление бронх. Иногда это отображается на флюорографическом снимке в виде усиления прикорневого лёгочного рисунка. Это не говорит о каком-то серьёзном недуге и не требует тщательной диагностики.

Достаточно посетить доктора, чтобы он внимательно прослушал лёгкие и исключил хрипы, а затем долечить болезнь назначенными препаратами.

Деформация лёгочного рисунка

  1. При усиленном рисунке наблюдается лишь повышение чёткости отображения сосудистой сетки на периферии и в прикорневой зоне лёгких, но ответвления сосудов при этом прямые и правильные.
  2. При деформации лёгочного рисунка видны изменения естественного расположения его элементов и их очертаний.

На снимке с деформированным рисунком наблюдаются неровные тени и границы сосудов, в разных зонах их очертания могут меняться и расширяться от корней к периферии.

Как и в случае с усилением, деформация может определяться в отдельных зонах, а может распространяться по всей поверхности лёгочных полей:

  • локальные изменения очертаний и расширения сосудов чаще всего говорят о недавно перенесённом воспалительном процессе;
  • неровные контуры сосудистых ответвлений на большом протяжении наблюдаются при диффузных (обширных) патологических процессах.

Усиление или деформация сосудистого рисунка на флюорографии после перенесённого бронхита, пневмонии или ОРВИ не наблюдается постоянно. Это явление, как правило, исчезает в течение нескольких недель после полного выздоровления.

Сопутствующие симптомы и дополнительное обследование

  • повышенной до субфебрильных отметок температуры;
  • отхождения гнойной или кровавой мокроты;
  • сильной одышки;
  • приступов удушья;
  • болей в области сердца;
  • повышенного артериального давления;
  • редкого или усиливающегося кашля.

Если на флюорографии наблюдается усиление рисунка на протяжении больших участков сосудистой сетки, пациент отправляется на обследование. Обычно ему назначается анализ мокроты, крови и мочи, ЭКГ и повторное рентгенологическое обследование.

Когда никаких других жалоб и симптомов, кроме как усиление сосудистой сетки на снимке, не наблюдается, целесообразность проведения дальнейшего обследования оценивает доктор.

При небольших локальных отклонениях в виде расширения сосудов в прикорневой зоне или деформаций контуров сосудистой сетки у курящих людей, пульмонолог может назначить повторное рентгенологическое исследование либо счесть это нормальными временными или возрастными изменениями структуры лёгких.

Усиление лёгочного рисунка на флюорографическом снимке не всегда свидетельствует о наличии какой-либо проблемы со здоровьем. Иногда сосуды расширены вследствие перенесённого воспалительного процесса. Если же на снимке наблюдаются обширные деформации, то пациент отправляется на дополнительное обследование для выяснения причины этого отклонения.

Источник:

Усиление легочного рисунка – когда начинать беспокоиться?

Рентгенологическое исследование является самым простым способом визуализации внутренних органов человека. Заболевания бронхолегочной системы – это наиболее частое показание для проведения такого исследования.

Нередко рентгенолог определяет усиление легочного рисунка на рентгене. Что это такое? Простому пациенту непонятно, это вызывает определенное беспокойство.

Без разъяснения лечащего врача паниковать не стоит – подобное «усиление» не всегда свидетельствует о серьезном заболевании.

Локальное изменение рисунка легких

Нередко встречается ситуация, когда легочный рисунок усилен, но объективных симптомов заболевания нет. Отсутствует кашель, подъем температуры не фиксируется, симптомы интоксикации не появляются.

В таком случае назначается повторный снимок, либо более углубленное обследование, поскольку некоторые заболевания протекают бессимптомно, особенно на начальных стадиях – яркий тому пример туберкулез, новообразования.

Что такое легочный рисунок?

В полностью здоровых легких человека, нормальный легочный рисунок отображает картину циркулирующей по артериям и венам крови. В тенеобразовании не принимают участия бронхи или лимфатические узлы. Рисунок хорошо выражен в прикорневой зоне, где диаметр сосудов максимальный, и постепенно слабеет к периферии, становясь едва различимым.

Сложный легочный рисунок обусловлен огромным количеством кровеносных сосудов, переплетающихся между собой.

Сосудистые тени могут наслаиваться друг на друга, образуя на снимке плотные очаги. От реальных очагов, возникающих при различных воспалениях, они отличаются отходящими от них в разные стороны другими сосудами.

Подобные очаги исчезают при малейшем изменении пациентом положения тела, поэтому на повторных снимках уже не фиксируются.

Небольшое участие в формировании легочного рисунка принимают бронхиальные разветвления – они выглядят как более светлый фон для гомогенных сосудистых линий.

Как меняется легочной рисунок при заболеваниях?

Умеренная эмфизема, легочной рисунок усилен, уплотнен и деформирован в нижних отделах

Заболевания легких и патологии органов средостения вызывают изменения нормального легочного рисунка.

Это связано с воспалением вокруг кровеносных сосудов, стенки которых утолщаются – это неизбежно отражается на рентгенограмме.

Участие в тенеобразовании начинают принимать и стенки бронхов – они утолщаются, появляются прослойки соединительной ткани, перегородки между альвеолами, которые в норме отсутствуют.

Кровеносные и лимфатические сосуды имеют сильно извитой вид, становятся очень хорошо заметными. Такая картина, при которой сосудистый рисунок резко усилен, наблюдается при некоторых заболеваниях, сопровождающихся выраженными нарушениями гемодинамики:

  • сочетанный стеноз митрального клапана;
  • пневмосклероз в его различных проявлениях;
  • саркоидоз II-III стадии.

С высокой степенью достоверности легочный рисунок может изучаться только на рентгенограмме или томограмме высокого разрешения.

Для этого оптимальным будет назначение исследования, проводимого лучами высокой жесткости – на таких снимках четко видны все отделы легких.

Для уточнения диагноза важно динамическое наблюдение и оценка рентгенограмм, сделанных в разное время. Существует два варианта изменения легочного рисунка – усиление и разрежение.

Когда отмечается усиление легочного рисунка?

Локальное усиление, сопровождающееся деформацией, диагностируется легко – достаточно сравнить рисунки противоположных легких. Такие изменения часто свидетельствуют о воспалительных заболеваниях. Нередко это говорит о начальной стадии или наоборот, затянувшейся пневмонии, пневмосклерозе, вызванном ограниченным нагноением в легких, туберкулезом.

Важно, что клиническая картина при этом не всегда отчетливо выражена – интоксикация часто невелика, отмечается кашель со слизистой или гнойной мокротой.

Несмотря на то, что бронхи на рентгенографии деформированы и сближены, они остаются проходимы, а на бронхографии часто обнаруживаются бронхоэктазы. Усиление рисунка длительное время наблюдается как проявление остаточных явлений после острой пневмонии – оно сохраняется до полугода.

Когда бить тревогу?

Стоит ли паниковать, увидев в описании фразу про «усиление легочного рисунка»?

Для большинства пациентов, любое непонятное слово в заключении специалиста становится поводом для сомнений. На самом деле, паниковать раньше времени не нужно.

Нередко заключение «усиление легочного рисунка» является банальным следствием гипердиагностики, чем «грешит» большая часть рентгенологов.

Ставя диагноз хронический бронхит, врачи часто не утруждают себя дополнительным анализом рентгеновских снимков, сделанных некоторое время назад.

В реальности, врачам муниципальных поликлиник на подробное разбирательство просто не хватает времени. Кроме того, рентгенологическая диагностика относится к достаточно субъективным методам исследования – решение принимает человек, полагаясь на свое зрение и опыт, поэтому ошибки исключить невозможно.

Когда человек получает заключение рентгенолога на руки, не стоит паниковать, прочитав формулировку «усиление рисунка» – это не смертельный диагноз, и практического значения иногда не имеет.

В том случае, когда заключение гласит о конкретной патологии – туберкулезе, опухоли или пневмонии, лечение откладывать уже нельзя.

Безопасна ли рентгенодиагностика?

Несмотря на то, что пациент получает определенную дозу радиации, рентгенологическая диагностика остается полностью безопасной. Тот факт, что она еще и недорогая, делает этот метод визуализации оптимальным для большинства пациентов.

Доступность такого метода не означает возможности его бесконтрольного применения, и даже необходимость в повторном снимке не всегда становится абсолютным показанием к повторению.

Цифровая рентгенография легких

В ряде случаев врач предпочтет другой метод исследования. Все получаемое облучение обязательно учитывается и суммируется – таким образом исключается возможность «передозировки» и нанесения вреда человеку. Тем не менее, каждый человек должен самостоятельно заботиться о себе – в случае прохождения таких обследований по собственной инициативе, сообщать о них лечащему врачу обязательно.

Источник: https://sovr-med.ru/ckopiya/chto-znachit-chto-legochnyj-risunok-usilen-na-snimke-prichiny.html

Что значит если на снимке видно что легочный рисунок усилен

5.4.1. Анализ легочного рисунка: Понятие «легочный рисунок» — это рентгеновское определение структуры

Флюорографию рекомендуют проходить ежегодно для выявления и профилактики заболеваний органов дыхательных путей.

Нередко врач-рентгенолог находит у пациента определенные изменения, которые описывает в медицинском заключении фразой «усиление легочного рисунка».

Что значит, что легочный рисунок на снимке усилен? Это может свидетельствовать как о легком недомогании, так и о серьезном недуге. Но если врач не назначил никакого лечения, опасаться нечего.

Что такое легочный рисунок и его усиление на снимке

Легочный рисунок – это сеть сосудов, которые проходят в тканях этого органа и создают характерные тени на снимке.

Нормой является состояние, когда изображение – довольно яркое у корней легкого и расходится по мере отдаления от них. Объясняется это сужением толщины сосудистого просвета по направлению от центра. В нижней части исследуемой области располагаются крупнейшие сосуды, и рисунок отчетливо виден.

Лимфоузлы и бронхи на снимке не визуализируются, а вот стенки воспаленных бронхов утолщаются и отбрасывают тень. По краю легочные поля – более прозрачные, так как сосуды здесь тонкие, а общая воздушность органа – выше.

Высокоинтенсивные затемнения могут возникнуть в ходе воспаления в прослойках между долями легких.

Усиление легочного рисунка – это более интенсивный показатель равномерной четкости сосудов и корней легких на снимке во всех частях и по краю. Такой признак одинаково указывает на наследственные и приобретенные недуги. Для них характерны обильное кровенаполнение органа, воспаление стенок сосудов, лимфоузлов, тканей в бронхах (наряду с их разрастанием).

В таком состоянии бронхи и сосуды сходятся, становятся стянутыми, извивающимися, сосудистые тени то усиливаются, то обрываются. Лимфососуды представляют собой прерывистые прямолинейные тени.

Если усиление рисунка локализуется в определенном участке, это означает, что очаг формирования патологии находится именно там, где это зафиксировано. Могут быть и иные причины: жидкость в нижних отделах, повреждение грудной клетки, злокачественная опухоль.

Ситуации, когда рисунок умеренно усилен, встречаются крайне редко. Обычно, это последствие вредных привычек (курение), либо заключение рентгенолога было сделано ошибочно.

Диффузное усиление – это перемены в рисунке легких, затрагивающее полностью все легочное поле и являющееся патологией дыхательной системы.

Диффузное (диссеминированное) усиление легочного рисунка на снимке имеет три разновидности: очаговую, сетчато-узелковую, сетчатую.

Когда рентгенолог говорит, что рисунок легких деформирован, значит, тени на снимке идут в нехарактерном им направлении, то есть «ломаются».

Деформация легочного рисунка – это нарушение нормальных структуры и формы элементов легких. Изменение изображения в сочетании с его усилением появляется, когда врач ставит такие диагнозы, как хронический бронхит, туберкулез, пневмокониоз, пневмосклероз.

Легочный рисунок считается нормальным, когда отвечает следующим требованиям:

  • по форме напоминает бабочку;
  • тени падают от центра к краю легких и завершаются на расстоянии на треть от наружной линии грудной клетки. Это значит, что край легочных полей не имеет преобладающего объема над составляющими легочного рисунка;
  • тени от сосудов должны быть относительно прямыми на участках до и после их деления на сосуды крупного и мелкого диаметра;
  • ширина теней от сосудов должна постепенно уменьшаться от корня к периферии, поэтому интенсивность теней в центре выше, чем по краю;
  • четкость по всем полям на рентгене должна быть одинаковой.

Когда рисунок на снимке усилен в прикорневых зонах, это говорит о возрастных изменениях, физиологических особенностях организма и не является отклонением от нормы.

В этой зоне располагаются бронхи и несколько крупных сосудов, переходящих в более мелкие и исчезающих по краю.

Если при этом имеются какие-либо признаки болезней дыхательных путей (кашель, заложенность в груди), то, скорее всего, имеет место воспаление бронхов.

При воспалительных процессах в бронхах усиление рисунка определяется за счет отсутствия рентгенологических различий между сосудами и бронхами, увеличения площади прикорневой области. Причиной может быть фиброз прикорневой клетчатки.

При тяжелых формах патологий дыхательных путей, например, воспалении легких, хроническом бронхите, как правило, рисунок усилен с 2-х сторон.

Одностороннее или двустороннее усиление легочного рисунка указывает на наличие воспаления легких, острого или хронического бронхита, туберкулеза, митрального стеноза, первой стадии рака.

Причины усиления легочного рисунка справа, слева и в нижних отделах

Перед тем как делается вывод о причинах усиления рисунка, всегда учитывается возраст пациента, его образ жизни и сопутствующие болезни.

Усиление легочного рисунка в нижних отделах характерно для сегментарной и нижнедолевой пневмонии.

Локальные изменения отслеживаются на начальной стадии пневмонии, когда сосуды разрастаются вокруг инфильтративного очага. Похожая картина наблюдается по краю туберкулезного конгломерата. Недостаточность нижнего отдела при эндобронхиальном образовании обладает схожими признаками, но анализировать снимок нужно внимательно, поскольку образуется сетчатое повреждение.

Усиление легочного рисунка за счет интерстициального (инфильтративного) компонента может быть нормой для конкретного пациента, и волноваться не имеет смысла. Это бывает признаком осложнения при лечении пневмонии.

Если пациент курит длительное время, у него развивается хроническая обструктивная болезнь легких. У половины бывших курильщиков функция бронхов восстанавливается, а заболевание проходит.

Рекомендуется сделать спирографию и записаться на прием к пульмонологу.

Когда легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента, это также указывает на индивидуальные особенности физиологии человека. Возможно увеличение лимфатических узлов, но это может быть симптомом иных заболеваний.

В случае, когда смешанный тип теневого изображения усилен за счет острого воспаления при бронхите, пневмонии, раке, и отсутствуют характерные признаки, необходимо сделать повторный снимок через две недели и исключить онкологию дыхательных путей.

Структура легочной ткани может быть выражена за счет бронхиального компонента при воспалении внешней оболочки бронхов и возникает на фоне хронического бронхита.

В каких случаях стоит бить тревогу

Когда рентгенолог ставит заключение «усиление легочных контуров», не нужно отчаиваться. Флюорография считается необъективным способом диагностики болезней легких, где все зависит от квалификации и опыта специалиста. Поэтому нередки ошибки. Но в случае, если указано конкретное заболевание, например, пневмония, туберкулез, не стоит тянуть с терапией.

Когда на снимке наблюдается усиление рисунка прикорневого отдела легких, это говорит о воспалительном процессе в бронхах при простуде и острых вирусных заболеваниях. При диффузном усилении корни уплотнены, местами – тяжистые.

Флюорография помогает предупредить развитие серьезных легочных заболеваний при выявлении симптомов на ранних стадиях.

Если доктор направил на дополнительное обследование, нельзя отказываться и пренебрегать лечением – это чревато осложнениями.

 Нормой для взрослого человека принято считать состояние, когда рисунок легких просматривается во всех долях, сосуды не расширены, нет локальных затемнений.

Усиление легочного рисунка у ребенка

Опасно ли делать рентген малышам? В отдельных случаях рентгенографию детям младше пятнадцати лет все же проводят, так как другого, настолько же информативного, способа определить состояние дыхательной системы не представляется возможным. Если дитя совсем маленькое, то присутствие взрослого обязательно. Снимок может не получиться, если маленький пациент кричал, плакал или не задерживал дыхание.

Как меняется легочный рисунок при заболеваниях

Так как в образовании теней участвуют сосуды и бронхи с окружающей их соединительной тканью, изменение контура практически всегда связано с патологиями дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Сюда можно отнести следующие недуги:

  • хронический бронхит – легочные контуры на снимке флюорографии по всем полям усилены, иногда тяжистые, в запущенных случаях – деформированные;
  • пневмония – в начальной стадии и первое время после выздоровления легочное изображение локально усилено;
  • респираторное заболевание с поражением бронхов и острый бронхит – определяется усиленное теневое изображение, особенно в прикорневой зоне;
  • заболевания сердца, вызывающие застой крови в малом круге кровообращения, сердечная недостаточность – усиление и обогащение легочного рисунка формируется за счет полнокровия сосудов в нижних отделах;
  • бронхиальная астма. Тоже определяются диффузное усиление, тяжистость легочного рисунка. Если развивается эмфизема легких, рисунок обедняется. Это связано с перерастяжением легких и повышением воздушности легких, корни уплотнены.

При саркоидозе

Изменения на рентгенограмме при саркоидозе легких проявляются в 90% случаев.

Саркаидоз разделяют на пять стадий:

  • 0-я – симптомов нет;
  • 1-я – торакальная лимфаденопатия, паренхима легких не изменена;
  • 2-я – лимфаденопатия корней легких и средостения в сочетании с изменениями паренхимы легких;
  • 3-я – изменена легочная паренхима, лимфаденопатия корней легких и средостения отсутствует;
  • 4-я – необратимый фиброз легких.

Помимо типичных симптомов саркоидоза существуют и разрушающие формы заболевания, буллезные изменения в легких, внезапный пневмоторакс.

При эмфиземе

Характерные изменения на рентгенограмме при эмфиземе в виде повышенной воздушности тканей легких происходят по причине длительного курения, последствий бронхиальной астмы или работы во вредных условиях (вдыхание пыли).

Диафрагма опускается, ее правый купол находится на уровне шейки 10-го…11-го ребра. Происходит расширение межребий или выпячивание грудины.

В случае выраженной эмфиземы диафрагма напоминает по форме палатку, вырастают ступеньки из-за сращивания и оголения в месте крепления диафрагмы к ребрам при ее сплющивании.

При туберкулезе

При туберкулезе на рентгене наблюдается усиленный сгусток в области поражения, а контуры легкого изменяются локально. Нередко туберкулез сочетается с хроническим и обструктивным бронхитом, поэтому местные изменения проявляются наряду с диффузным усилением.

Очаговый вид туберкулеза характеризуется ограниченным распространением в легком, отсутствием осложнений и слабыми симптомами, в то время как инфильтративный туберкулез не ограничивается определенной областью легочной ткани. Это могут быть небольшие или крупные инфильтраты на целую долю, одно или два легких. Инфильтрат – это фокус воспаления, вокруг которого активно собираются лимфоциты и лейкоциты.

Источник: https://iDiagnost.ru/issledovaniya/rentgen/chto-znachit-na-rentgenogramme-legochnyj-risunok-usilen

Легочный рисунок ⋆ Педиатрия

5.4.1. Анализ легочного рисунка: Понятие «легочный рисунок» — это рентгеновское определение структуры

Легочный рисунок формируется тенью от кровеносных сосудов. Через жидкости (и кровь тоже) рентгеновские лучи проходят плохо. Именно поэтому экссудат в плевральной полости дает очень интенсивную тень. У корней легких сосуды шире, поэтому общая прозрачность ниже. На периферии легочные поля более прозрачные, так там сосуды тоньше и общая воздушность легких больше.

Бронхи практически не определяются на рентгеновском снимке. Но при утолщении стенок бронхов в результате воспаления или развития вокруг них инфильтрации они тоже дают тень. Тени высокой интенсивности могут появиться и из-за воспаления в соединительнотканных прослойках между долями легких.

Легочный рисунок – это совокупность линейных теней, которые отходят от корней легких по направлению к внешним границам легочных полей, ветвятся наподобие корня или кроны дерева. Эти тени образованы в норме кровеносными сосудами, при патологии – утолщенными бронхами и уплотненными или инфильтрированными соединительнотканными прослойками между долей легкого.

Прежде чем говорить о патологии, стоит ознакомиться с тем, какой должен быть легочный рисунок в норме. Чтобы не получилось, что один врач считает рисунок усиленным, а другой нет, должны быть общие критерии оценки. Нормальным легочный рисунок признается тогда, когда соблюдены следующие условия:

  1. 1.Тени идут от корня к периферии и заканчиваются на расстоянии примерно 1/3 от внешних контуров грудной клетки. То есть периферия легочных полей не должна иметь значимого количества элементов легочного рисунка.
  2. 2.Тени от сосудов (элементы легочного рисунка) должны быть относительно прямыми на участках до и после их деления (когда сосуды крупного калибра делятся на сосуды мелкого калибра).
  3. 3.Диаметр сосудов (ширина теней) должна равномерно уменьшаться от центра к периферии, за счет этого интенсивность теней у корней в совокупности больше, чем на периферии.
  4. 4.Общий рисунок должен напоминать по своему контуру бабочку.
  5. 5.Интенсивность элементов легочного рисунка не должна быть выше, чем интенсивность теней ребер и средостения.
  6. 6.Насыщенность теней должна быть симметричной справа и слева на уровне одних и тех же межреберий.

Изменения рентгенологической картины

 Виды патологического легочного рисунка:

1.Усиление – это когда тени от сосудов (и других элементов) распространяются дальше, чем за 1/3 легочных полей. Они могут доходить до границы грудной клетки.

2.Обогащение. Легочный рисунок обогащен, если на единицу площади снимка определяется больше теней, чем в норме. В этих ситуациях иногда описывают сгущение рисунка (если одновременно есть признаки снижения воздушности легких).

3.Тяжистость. Это повышение интенсивности теней, особенно магистральных, их расширение (тяжистость корней). Иногда, наоборот, исчезает нормальное уменьшение диаметра от центра к периферии, и легочный рисунок выглядит в виде грубых линий.

4.Сетчатость и ячеистость – пересечение линейных теней с формированием картины сетки или, более грубо, наподобие сот.

5.Ослабление и разрежение – тени от сосудов тоньше, их меньше относительно повышенной прозрачности легких.

6.Деформация – тени идут в несвойственном им направлении, они как бы «ломаются».

7.Отсутствие легочного рисунка в одном из отделов.

Основные заболевания

Так как в образовании теней участвуют сосуды и бронхи с окружающей их соединительной тканью, изменение рисунка практически всегда связано с патологией дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Это могут быть следующие болезни:

1.Хронический бронхит (в том числе бронхит курильщика) – легочный рисунок по всем полям (диффузно) усилен, иногда тяжист, в далеко зашедших стадиях деформирован.

2.Пневмония – в начальной стадии и первое время после выздоровления, когда еще или уже нет инфильтрации, легочный рисунок локально усилен.

3.ОРЗ с поражением бронхов, а также изолированный острый бронхит – определяется усиленный легочный рисунок, особенно в прикорневой зоне.

4.Пороки сердца, вызывающие застой крови в малом круге кровообращения, сердечная недостаточность, вызванная другими причинами. Усиление и обогащение легочного рисунка формируется за счет полнокровия сосудов. Больше оно выражено в нижних отделах. Иногда сочетается с появлением жидкости в плевральных синусах.

5.Хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма. Тоже определяется диффузное усиление, тяжистость легочного рисунка. Если развивается эмфизема легких, рисунок, наоборот, обедняется. Это связано с перерастяжением легких и, соответственно, повышением воздушности легких. При эмфиземе грудная клетка «бочкообразная» — раздутая.

6.Силикоз, саркаидоз и другие подобные заболевания легких. Рисунок усилен на начальных стадиях, впоследствии он огрубевает, становится тяжистым, приобретает сетчатую, поздние – ячеистую структуру. Могут определяться узелковые тени.

7.Туберкулез. Легочный рисунок изменен обычно локально – в участках поражения он грубо деформирован. Так как туберкулез часто сочетается с хроническим бронхитом и обструктивной болезнью, то локальные изменения сочетаются с диффузным усилением.

8.Рак легкого редко сопровождается изменением легочного рисунка, определяется только очаг или инфильтрат. Но характерным признаком очаговых теней при раке легкого является наличие «дорожки к корню» — грубого тяжа, соединяющего опухоль и корень легкого. Так проявляется распространение раковых клеток от первичного очага к внутригрудным лимфатическим узлам по лимфатическим сосудам.

9.Отсутствие части легкого после резекции – рисунок разрежается и ослабевает за счет растяжения оставшихся частей.

10.Пневмоторакс – в местах скопления воздуха легочный рисунок отсутствует.

Субстратом нормального легочного рисунка является отображение столба крови, циркулирующей по артериям и венам. Ни бронхи, ни лимфатические пути не принимают участия в его тенеобразовании.

Поскольку диаметр легочных сосудов (артерий и вен) уменьшается по направлению от корня к периферии, то и легочный рисунок соответственно более выражен в медиальной, прикорневой зоне, несколько беднее в средней зоне и почти не прослеживается в периферических отделах, где калибр кровеносных сосудов чрезвычайно мал. Легочный рисунок более рельефен в нижних полях.

Во-первых, в нижних полях расположены наиболее крупные сосудистые ветви, а, во-вторых, общая масса нижних отделов легких значительно больше. Легкие имеют сложный рисунок, который образуется ветвящимися и переплетающимися сосудистыми тенями.

Местами эти тени, перекрещиваясь и наслаиваясь друг на друга, создают более плотные округлой или овальной формы участки, соответствующие осевому или косому сечению перекрещивающихся сосудов.

От очаговых образований эти участки отличаются наличием продольно отходящей от них тени сосуда в виде тяжа того же диаметра, поэтому эти «очаги» даже при небольшом изменении положения больного исчезают, изменяют свою величину, форму и интенсивность.

Какое-то участие в образовании легочного рисунка принимают и отдельные бронхиальные разветвления, которые определяются благодаря своим воздушным просветам. Характерна картина этих воздушных полосок, являющихся фоном для более темных и гомогенных теней сосудистых стволов.

При врожденных и приобретенных заболеваниях легких, сердца и сосудов, при развитии патологических изменений в средостении легочный рисунок может претерпевать значительные изменения.

Тогда в его образовании принимаем участие уже не только масса крови, но и воспалительно утолщенные стенки бронхов, сопровождающие их уплотненные соединительнотканные прослойки, межальвеолярные перегородки, блокированные и расширенные, извитые кровеносные и лимфатические сосуды, стенки которых в результате воспаления становятся более плотными и лучше видимыми на рентгенограммах.

При нарушениях гемодинамики (прежде всего при повышении давления в малом круге), например, у больных с чистым или сочетанным стенозом митрального отверстия, у больных с выраженным силикотическим или силикотуберкулезным пневмосклерозом, с саркоидозом II-III стадии легочный рисунок резко усиливается и деформируется.

Легочный рисунок может быть более или менее достоверно изучен только по рентгенограммам и томограммам высокого качества. Для этой цели рациональны рентгенограммы, сделанные лучами повышенной жесткости, на которых одинаково хорошо виден рисунок всех отделов легких и лучше передаются его изменения.

Констатацию изменений легочного рисунка значительно облегчают наблюдения в динамике, так как наличие рентгенограмм, сделанных в разные периоды, позволяет объективно оценить возникшие отклонения, отличить, в частности, воспалительные или застойные изменения легочного рисунка от пневмосклероза.

Существуют два основных варианта изменений легочного рисунка — усиление и разрежение.

     Усиление легочного рисунка

Легочным рисунком называют сеть сосудов, проходящих в ткани легких. В норме он более четкий у корней легкого и расплывается по мере удаления от них.

Это связано с уменьшением диаметра сосудистого просвета по мере удаления их от корня легкого. В норме такой рисунок более четко заметен в нижних долях легких, поскольку там расположены самые крупные сосуды.

Бронхи и лимфатические сосуды рентген не показывает.

Усиление легочного рисунка — об этом говорят, когда на рентгенологическом снимке обнаруживают повышенную четкость изображения сосудов и корней легких. При этом рисунок становится одинаково четким как в верхних, так и в нижних долях, в центре и на периферии легкого.

Легочный рисунок образуют кровеносные и лимфатические сосуды и бронхиальное дерево легких

В каких случаях можно увидеть усиление легочного рисунка

Этот симптом обнаруживается при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки, в том числе и при флюорографии. Какие заболевания проявляются усилением рисунка легкого:

  • бронхит — острый или хронический, обструктивный и необструктивный;
  • очаговая или долевая пневмония;
  • туберкулезный процесс в легком;
  • злокачественные опухоли легкого;
  • профессиональные заболевания — пневмокониоз, силикоз;
  • отек легкого;
  • заболевания сердца — врожденные или приобретенные пороки, кардиомиопатия.

Иногда легочный рисунок усиливается вне заболевания — такое состояние может быть проявлением возрастных изменений.

Усиление легочного рисунка может быть локальным или диффузным. Это зависит от характера патологического процесса.

Если процесс ограниченный (очаговая пневмония или небольшая опухоль), симптом тоже будет ограниченным, локализующемся на небольшом участке легкого.

Если же патология распространенная (крупозная пневмония, бронхит, милиарный туберкулез), усиление будет наблюдаться во всех полях легкого.

Диффузное усиление
Прикорневое усиление

Каковы механизмы

Симптом этот наблюдается вследствие трех патологических изменений в легочной ткани:

  • повышенное кровенаполнение сосудов, что чаще бывает при сердечных пороках;
  • воспаление непосредственно сосудистой стенки при пневмонии или туберкулезе;
  • появление в легочной паренхиме соединительной ткани при длительных пневмониях и хроническом бронхите, а также при профессиональных заболеваниях легких.

Раньше всего усиление проявляется непосредственно у корней легких. При распространении патологического процесса легочный рисунок становится четким и на остальной поверхности. Легочный рисунок при различных патологиях могут образовывать не только кровеносные сосуды, но и воспаленные мелкие бронхи, лимфатические сосуды и соединительнотканные прослойки.

Чаще всего наблюдается усиление прикорневого легочного рисунка

Как проявляется симптом

Сосудистая сеть на рентгене выглядит как скопление ячеек. Когда появляется деформация сосудистого рисунка, это выглядит как более четкое обозначение контуров каждой ячейки. Это сочетается со снижением прозрачности легочных полей. Одновременно могут обнаруживаться другие симптомы, указывающие на то или иное заболевание:

  •  уменьшение дыхательной экскурсии — подвижности легочного края и диафрагмы при дыхательных движениях. Это обнаруживается при воспалительном процессе или разрастании соединительной ткани;
  •  появление тени в легком — это свидетельствует о наличии абсцесса или опухоли, туберкулезного очага.

Характерны и соответствующие клинические симптомы, которые помогают установить причинное заболевание — кашель, мокрота разного характера, одышка, боли в грудной клетке, ограничение подвижности одной из половин грудной клетки при дыхательных движениях.

Для более точной диагностики заболевания, проявляющегося таким симптомом, необходимо проведение рентгенологического исследования в двух проекциях.

На флюорографии не всегда можно выявить усиление легочного рисунка, поскольку этот метод обладает меньшей разрешающей способностью, чем рентгенологическое исследование.

Однако флюорография проводится значительно чаще, чем полноценное рентгенологическое обследование, поэтому ее помощь в диагностике заболеваний достаточно высока. Рентгенологическое исследование для обнаружения этого симптома должно быть проведено с помощью лучей повышенной жесткости.

При обнаружении такого симптома, как усиление легочного рисунка, необходимо назначать дальнейшее более прицельное обследование. Этот симптом может указывать не только на сравнительно безобидные состояния, но и на такие тяжелые заболевания легких, как онкологическая патология и туберкулез.

Локальное изменение рисунка легких в виде его усиления и деформации диагностируют сравнительно легко, поскольку в таких случаях рисунок измененной зоны может быть сравним с рисунком других отделов того же или противоположного легкого. Ограниченное усиление, деформация легочного рисунка могут быть обусловлены следующими основными заболеваниями. 1.

Начальной или конечной стадией острой (в том числе затянувшейся) пневмонии, пневмосклерозом как исходом острой пневмонии, ограниченного легочного нагноения, туберкулеза. Клиническая картина обычно характеризуется невыраженной интоксикацией, редким кашлем с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты, иногда содержащей прожилки крови.

Рентгенологическая картина довольно монотонна — бронхи пораженного участка легкого проходимы, сближены, деформированы. При бронхографии могут обнаруживаться единичные бронхоэкзаты. Исключением является чаще всего клинико-рентгенологическая симптоматика начальной стадии острой долевой или сегментарной пневмонии.

В этих случаях диагностике помогает быстрое нарастание клинических симптомов и их регрессия под влиянием лечения. Усиление и деформация легочного рисунка как проявление остаточных изменений острой и затянувшейся пневмонии полностью или почти полностью исчезают в течение 5-6 мес после окончания лечения. 2. Гипоэктазом сегмента или доли при эндобронхиальной опухоли.

Описание этих поражений приведено в разделе о долевых и сегментарных затемнениях. Здесь же мы хотим только подчеркнуть, что в начальной стадии, когда опухоль еще небольшая и не полностью закупоривает просвет бронха, в зоне будущего обструктивного пневмонита какое-то время рентгенологически определяется только усиление и деформация легочного рисунка.

Клиническая картина характеризуется субфебрилитетом, кашлем с небольшим количеством мокроты, иногда содержащей прожилки крови. Если опухоль злокачественная, то почти всегда повышена СОЭ. Словом, налицо симптоматика начинающейся или уже разрешающейся пневмонии.

Еще больше запутывает диагностику улучшение общего состояния больного под влиянием противовоспалительной терапии. На сериях томограмм обычно видна «культя» соответствующего бронха. Диагноз уточняют с помощью бронхоскопии.

Ослабление легочного рисунка

Оно может называться также обеднением (разрежением) или уменьшением легочного рисунка.

Сущность этого симптомокомплекса сводится к тому, что в единице легочной поверхности, каким является межреберный ромбоид, определяется меньшее количество элементов легочного рисунка при сохраненной пневматизации легочной ткани; это процесс, обратный усилению легочного рисунка.

Рентгенологическая симптоматика ослабления легочного рисунка выражается в следующем: 1) тени легочной артерии, отходящие от корня, уже в прикорневых зонах тоньше и число их меньше, чем в норме; 2) в средней зоне разветвления легочной артерии напоминают терминальные сосуды и в большинстве случаев дальше, кнаружи — их проследить не удается; 3) на значительной поверхности легочных полей преобладают бессосудистые участки легочной ткани; 4) повышена прозрачность легочных полей.

Деформация легочного рисунка

В основе этого симптомокомплекса лежит изменение чаще всего соединительнотканной стромы легочной ткани.

Разрастание, уплотнение интерстициальной основы создает с одной стороны картину как бы усиленного, с отчетливым увеличением количества элементов, легочного рисунка, а с другой стороны, их неправильное расположение, изменение формы с образованием атипических ячеек, сот, петель легочного рисунка.

Разрастание перибронхиальной и периваскулярной уплотненной ткани, чередование легочной паренхимы с участками эмфиземы ведет к деформации бронхиального дерева и сосудистых пучков данной области.

В результате сосуды и бронхи оказываются сближенными, «сморщенными», видимые тени бронхов представляются выпрямленными или искривленными.

Контуры сосудистых теней становятся неровными с атипическим расположением их хода и с участками перерыва сосудистых линий за счет изменения оси расположения артериальных и венозных разветвлений сосудов малого круга кровообращения. Изменение соединительнотканной структуры легочной паренхимы ведет к нарушению лимфообращения, которое обусловливает картину лимфангита, выявляющегося чаще всего в виде линейных, иногда радиально расположенных полосковидных затенений.

Источник: https://pediatrino.ru/diagnostika/legochnyj-risunok/

Рабочая программа по лучевой диагностике и лучевой терапии, страница 25

5.4.1. Анализ легочного рисунка: Понятие «легочный рисунок» — это рентгеновское определение структуры

5.4.1. Анализ легочного рисунка.

Понятие”легочный рисунок” – это чисто рентгеновское определение структурылегочных полей. Такое теневое изображение дает только легочная паренхима иникакая другая ткань. Тяжи легочного рисунка представляют собой в норме почтиисключительно тени артериальных сосудов, при патологии появляются тяжистые тенидругого происхождения. Анализ легочного рисунка нужно производить строгопоследовательно:

-общий обзор легочного рисунка, сравнение его в правом и левом легочном полях;

-анализ рисунка по межреберьям с обеих сторон.

Тенилегочного рисунка удобнее всего рассчитывать на единицу площади рентгенограммы.В средней зоне на 1 кв.см поверхности снимка приходится примерно 3-4 тяжа.

Изменениялегочного рисунка можно условно подразделить на усиление, ослабление идеформацию.

5.4.1.1.Усиление легочного рисунка – либо количественное увеличение числа элементов,либо увеличение их калибра. Здесь можно условно ввести следующие подразделения:

а)Увеличение калибра сосудистых теней в медиальных зонах с появлениеммелкотяжистых теней в наружных зонах – признак гипертензии в артериальной изастоя в венозной частях малого круга кровообращения.

б)Увеличение числа теней легочного рисунка обычно служит проявлением разрастаниясоединительной ткани в периваскулярных и перибронхиальных промежутках, что даеттени тех сосудов и бронхов, которые до того не были видны.

в)”Лучистый” рисунок в прикорневых зонах и так называемые “фигуркишестиугольников” на периферии признак застоя в лимфатической системе (влимфатических сосудах и периациозных лимфатических щелях).

г)Потеря четкости контуров теней легочного рисунка. Возникает при периваскулярнойи перибронхиальной инфильтрации.

5.4.1.2.Деформация легочного рисунка возникает, как правило, при разрастаниисоединительной ткани вокруг сосудов и бронхов. При этом деформируетсябронхиальное дерево и сосуды, развиваются участки эмфизематозных расширенийбронхов и альвеол, чередующиеся с участками здоровых тканей.

Врезультате этого, возникает картина неправильного расположения теней легочногорисунка с образованием “пучков”, “ячеек”, “сот”,”петель” и т.д.

Следуетотметить случаи широкопетлистой структуры рисунка в нижнемедиальных отделахлегочных полей на прямой рентгенограмме. По данным Ю.С.

Вайля, это косвенныесимптомы крупных цилиндрических и мешотчатых бронхоэктазов. Иногда такаякартина наблюдается при врожденном поликистозе легких.

В ряде случаев возникаюткак бы группы просветлений на фоне такого рисунка, что наиболее типично дляданного заболевания.

Усилениеи деформация легочного рисунка в рентгенологической трактовке в основномрасцениваются, как результат хронического воспалительного процесса в легких спериваскулярным и перибронхиальным разрастанием соединительной ткани(пневмосклероз).

Отдельно стоит термин “фиброз”, под которым обычнопонимают усиление легочного рисунка со сближением тяжистых теней за счетсморщивания участков легочной ткани. При разрастании соединительной ткани набольшом протяжении сморщиваются большие участки легких или даже целое легкое.

Тогда мы видим уменьшение легочного поля, его неравномерное затенение, на фонекоторого могут быть видны отдельные просветления, смещение средостения впораженную сторону. В этих случаях употребляется термин “циррозлегкого”.

5.4.1.3.Ослабление легочного рисунка. Сущность этого симптома заключается в том, что наединицу поверхности снимка приходится меньше тяжей легочного рисунка, чем внорме.

В прикорневой зоне тяжей меньше и они тоньше, в средней зоне тяжи посвоей структуре напоминают концевые. Возникают довольно большие участкилегочных полей, лишенные рисунка, латеральные бессосудистые зоны шире, чем внорме.

В силу указанных изменений прозрачность легких повышена.

Такиеизменения возникают при диффузном повышении пневматизации легких (эмфизема) илипри недостаточном кровоснабжении.

Ограниченныеучастки отсутствия легочного рисунка возникают при полостных образованиях влегких и пневмотораксе.

5.5. Характеристика теней на рентгенограммах легких.

Тени(затенения, затемнения) служат рентгенологическим отражением сниженияпневматизации легочной ткани. Здесь дается характеристика теней по общепринятымпризнакам.

5.5.1.Количество теней. Тени могут быть единичными и множественными. Единичные тенивозникают при пневмониях, опухолях злокачественных и доброкачественных,туберкулезе, туберкуломах и т.д. Множественные тени – при очаговых пневмониях,метастазах злокачественных опухолей и других процессах, сопровождающихсямножественными участками поражения легочной ткани.

Приколичестве теней больше 3-t принято говорить`о`диссеминации. Этот`термин оченьчасто употребляется во фтизиатрической`практике. Различаются ограниченные ираспространенные диссеминации. Ограниченная – когда он захватывает не большедвух межреберий, распространенная – большой участок.

Здесьеще нужно упомянуть о делении диссеминаций по генезу на лимфогенную,бронхогенную и гематогенную.

При лимфогенной диссеминации тени располагаются нафоне характерного “лучистого” усиления легочного рисунка, пригематогенной – рисунок может быть либо усиленным по типу фиброза, либо дажеослабленным.

Бронхогенная диссеминация характеризуется группой теней,располагающихся в пределах одного сегмента или доли (часто около туберкулезнойкаверны).

5.5.2.Размер тени нужно выражать в сантиметрах. Тени размером до 1 см называюточаговыми. Во фтизиатрической практике принято делить очаги на мелкие (до 0,3см в диаметре), средние (до 0,3-0,5 см), крупные (0,5-1 см).

Мелкиеочаговые тени при просвечивании на экране не видны, отмечается только едва различимоедиффузное затенение, в зоне диссеминации плохо виден легочный рисунок.

Крупныеи средние очаги видны как на снимке, так и при просвечивании. Тени более 1 см вдиаметре называют фокусными или инфильтративными тенями. Такие тени вызываютсямногими процессами, вызывающими инфильтрацию легочной ткани, могут быть вызваныизменениями в грудной стенке, а также наслоениями на плевре.

Источник: https://vunivere.ru/work7248/page25

Medic-studio
Добавить комментарий