5.6. Домашняя телемедицина: Лечение больного в домашних условиях выгодно как государству, так и

Кнопка доверия

5.6. Домашняя телемедицина: Лечение больного в домашних условиях выгодно как государству, так и

Перспективы домашней медицины в России обозначил руководитель сектора “Здравоохранение” компании Philips (Россия, Украина, Беларусь, Кавказ и Центральная Азия) ВЛАДИМИР ГАБРИЕЛЯН.

— Сейчас все чаще стали говорить о новом формате системы здравоохранения, в частности развитии домашней медицины.

— Серьезное влияние на развитие домашней медицины оказывают два тренда. Первый — это старение населения, как следствие, увеличение числа пожилых людей. К 2050 году количество пожилых людей в мире достигнет 2 млрд человек. Второй тренд — рост числа людей с хроническими заболеваниями.

Из общего числа заболеваний 80% являются хроническими. Домашняя медицина бурно развивается, потому что на определенных этапах является основной альтернативой стационарному лечению, стоимость которого высока. Использование оборудования домашней медицины в разы может снизить эти издержки.

Кроме того, нельзя забывать и о психологическом аспекте домашней медицины. Считается, что человек быстрее выздоравливает в окружении близких у себя дома. Однако если его переводят домой раньше срока выписки, то тут возникают сложности: человек до конца не выздоровел, он находится вдали от врача, без его присмотра.

Телемедицина обеспечивает прямую связь с доктором, позволяет контролировать состояние здоровья пациента на расстоянии.

В целом домашняя медицина предоставляет возможность существенно изменить качество жизни, и, по сути дела, это один из основных путей к снижению издержек, связанных со здравоохранением.

Так, домашняя медицина может сокращать пребывание в стационаре с трех недель до менее чем одной недели и от этого выигрывают все: государство, поскольку избегает лишних трат, больница, которая может положить другого пациента, сам пациент: он находится дома и одновременно под присмотром врача.

Развитие домашней медицины связано еще и с тем, что в ближайшие годы число врачей не будет поспевать за количеством больных. По оценкам специалистов, к 2020 году дефицит врачей в мире составит больше 5%.

— То есть домашняя медицина сможет заменить врачей?

— Надо четко понимать, что это выход из положения, когда число хронических больных или пожилых людей, которые будут получать медицинскую поддержку, обследоваться и жить с помощью домашней медицины, будет расти. Это не вопрос, сможет или нет. Это единственная возможность, которая остается у нас. Поэтому я верю в то, что у телемедицины огромное будущее.

— Ваша оценка рынка домашней медицины?

— Это один из самых быстрорастущих рынков, поскольку пожилых людей и хронических больных становится все больше, 50% затрат на хронических больных приходится на помощь вне клиник. Этот рынок сейчас составляет примерно $30 млрд.

А по нашим прогнозам, в ближайшие четыре-пять лет он вырастет в два раза. Самым большим считается рынок в США — он оценивается в $6 млрд. По России данных нет, поскольку рынок очень слабо развит.

Есть общие данные — например, сколько государство тратит на программы модернизации здравоохранения, но все это не относится к домашней медицине.

— Почему в России этот рынок не сформирован?

— Это связано в первую очередь с тем, что в России не развита страховая медицина. Рынок домашней медицины в Европе и Америке развивается быстро благодаря тому, что страховые компании заинтересованы в снижении издержек на стационарную помощь.

Изначально любое решение домашней медицины, за исключением каких-либо простых приборов, достаточно дорогое. Но страховые компании понимают, что затраты на покупку оборудования телемедицины окупятся за счет того, что с течением времени начнет падать стоимость обслуживания.

К тому же общие затраты на домашнюю медицину в конечном счете оказываются меньше, чем на лечение и послереабилитационный период в стационаре.

Когда мы говорим про Россию, то в нынешней модели системы здравоохранения затраты на покупку оборудования для домашней медицины должны ложиться либо на плечи людей, либо на плечи государства, и тогда возникает вопрос, откуда государство будет брать деньги.

Поэтому перед нами стоит задача начинать формировать рынок домашней медицины. Мы уже начали работать в этом направлении. В прошлом году открыли подразделение “Домашняя медицина”. Оно пока маленькое, но очень перспективное, есть много планов, реализация которых как раз и поможет сформировать рынок.

Наша задача — сделать так, чтобы люди жили дольше. Одно из решений, которое мы предлагаем, связано с расстройством сна из-за нарушений в дыхательной системе — синдром, серьезно влияющий на состояние сердечнососудистой системы. Этим расстройством страдает в той или иной форме 5-10% американцев.

Сколько точно в России — мы пока не знаем, но я подозреваю, что миллионы людей.

— Насколько сложны приборы телемедицины в использовании на дому?

— Конечно, те приборы, которые предназначены для домашнего использования, и те, которые стоят в больничной палате, по функционалу отличаются в первую очередь тем, что пользователь не врач, а пациент. Высокотехнологичные приборы, которые применяются дома, как правило, просты в использовании, у них простой интерфейс.

Когда пациент лежит в больничной палате, датчики на нем передают дежурному врачу по проводной или беспроводной связи данные о состоянии здоровья пациента. Телемедицина в каком-то смысле воссоздает эту же систему, но уже на более отдаленном расстоянии, то есть сведения о состоянии пациента, который находится у себя дома, передаются врачу в больницу.

Принцип телемедицины работает так: специальная система приборов и портативных датчиков, находящихся, например, на запястье человека, передает в больницу сигналы о состоянии жизнедеятельности.

При этом врач не только получает эти сигналы, сопоставляет их с историей болезни, дает рекомендации, но и видит пациента по монитору. В телемедицине особенно важно, что пациент может вербально передать свои ощущения, буквально показать, где у него болит.

И этого достаточно в большинстве случаев для того, чтобы врач мог сделать тот или иной вывод по диагнозу.

— Можете привести диапазон цен?

— Домашнюю медицину можно условно разделить на два направления. Первое — это телемедицина. То, о чем я говорил. Второе направление у нас — это приборы, которые относятся к домашней медицине, например медицине дыхания, или дыхательно-респираторной медицине. Тут и кислородные концентраторы, ингаляторы, приборы, рекомендуемые при апноэ сна. Разброс цен — от 7 тыс. руб. до примерно 70 тыс. руб.

Юрий Мартьянов, Коммерсантъ

— Получается, что он не по карману многим людям, которые хотели бы его использовать?

— В покупке дорогостоящих приборов домашней медицины должна быть заинтересована страховая компания, которой выгоднее предоставить пациенту прибор и снять риски, чем оплачивать его пребывание в больнице с осложнением.

Домашняя медицина и приборы рассчитаны все-таки на старшее поколение или на профилактику заболеваний у молодых?

— Прежде я бы все-таки выделил пожилых людей, которые используют тревожную кнопку, или lifeline. Второе направление связано с реабилитацией и хроническими заболеваниями.

Телемедицина дает возможность человеку оставаться дома и при этом чувствовать себя спокойно, потому что он знает, что его восстановление проходит под присмотром врачей.

В случае хронического заболевания пациенту необходимо на регулярной основе передавать данные своему врачу.

— А что такое тревожная кнопка?

— Lifeline, или тревожная кнопка,— это специальный прибор, который постоянно находится у человека и дает ему возможность, нажав всего на одну кнопку, немедленно получить помощь или вызвать врача. Эту услугу мы предоставляем на сегодняшний день в США и Канаде.

В некоторых случаях человек не успевает набрать телефонный номер. А тревожная кнопка может работать как от нажатия, так и от падения, реагируя на изменение положения тела, например в случае, если пациент неожиданно потерял сознание.

Значимость данного прибора состоит в том, что пожилые люди могут жить отдельно от своих детей, быть самостоятельными и, главное, уверенными в том, что им в любую минуту смогут оказать помощь. Это устройство обеспечивает спокойствие родственников, моральную поддержку пациента, осознание того, что человек не одинок.

Есть данные, что чуть ли не в 90% случаев вызовов с тревожной кнопки пациенты обращаются к специалисту просто за советом, им необходимо услышать слова поддержки: “Все в порядке, не переживайте!” При этом тревожная кнопка может связывать либо с врачом, если у человека, скажем, специфическое хроническое заболевание, либо с медицинской сестрой, которая может быстро подъехать и оказать помощь, либо с родственниками.

— Такая кнопка дорого обходится?

— Ежемесячное обслуживание составляет от $30 до $40 в месяц.

— Сейчас вы ощущаете какой-то интерес со стороны государства к развитию рынка домашней медицины?

— Сегодня для государства вопросы здравоохранения являются приоритетными. Но домашняя медицина пока в них не входит. Нельзя перепрыгнуть какие-то этапы. Российское правительство прекрасно понимает, что здравоохранением надо заниматься, поэтому обозначило конкретные задачи по модернизации здравоохранения до 2020 года.

Наша задача и задача других мировых производителей — понять, готова ли Россия развивать это направление, отрегулировать вопросы, в том числе и финансовые. Например, необходимо решить, должны люди получать со скидками оборудование домашней медицины либо они его получают бесплатно.

Ведь так или иначе все то, что делает домашняя медицина, в конечном итоге поможет государству, поскольку затраты на лечение определенно снизятся, а значит, снизится нагрузка на весь бюджет страны. Необходимо все это довести до государства, до людей, которые принимают решения, и до рынка.

Наша компания такую работу только-только начинает. Но у нас амбициозные планы.

Беседовала Дарья Николаева

Источник: https://www.kommersant.ru/doc/1791895

Медицинский адвокат отвечает на вопросы о телемедицине в РФ

5.6. Домашняя телемедицина: Лечение больного в домашних условиях выгодно как государству, так и

Телемедицина в России только начинает развиваться. Поэтому очень не многие знают, какие медицинские услуги можно получить дистанционно. Мы решили разобраться, кто и что может делать посредством телемедицины, кто отвечает за результат и реально ли получить больничный, не посещая поликлинику.

В этом нам помогает спикер M-Health Congress, медицинский адвокат, учредитель АНО «Центр урегулирования конфликтов в медицине» Ирина Гриценко.

Виды телемедицинских услуг: на что может рассчитывать пациент?

Телемедицина — не новый вид медуслуг, а новый метод их предоставления. Разрешенного перечня телемедицинских услуг закон 323-ФЗ не предлагает, но из-за накладываемых им ограничений врачи в России могут удаленно оказывать только три услуги:

Первичная телемедицинская консультация. Это, по сути, просто беседа с врачом. Он слушает жалобы пациента, собирает данные и оценивает ситуацию. В результате единственное, что врач может сделать при первичном приеме — это сказать пациенту, стоит ли ему обращаться к врачу очно.

Дистанционное наблюдение за здоровьем. В этом случае врач связывается с пациентом по видеозвонку и консультирует его по всем возникшим вопросам. Он проверяет состояние наблюдаемого и спрашивает, что делал пациент для лечения, когда диагноз уже поставлен.

Коррекция уже назначенного лечения. Здесь врач, назначивший пациенту лечение, может скорректировать его при повторном приеме через видеосвязь. Такая коррекция обладает юридическим весом, если изменения записаны в электронную карту пациента и подписаны цифровой подписью обеих сторон: как врача, так и больного. О том, как получить цифровую подпись, мы расскажем ниже.

Итак, через телемедицинскую консультацию врач попросту не имеет права ставить диагноз. Он может корректировать ранее поставленный курс лечения.

Он также может выслушать ваши жалобы, посмотреть на внешние признаки болезни и после этого направить вас на очный прием к врачу.

А всё почему? Правильно, потому что через видеосвязь (которая может быть весьма плачевного качества) есть риск не заметить некоторые важные симптомы.

Кто имеет право оказывать телемедицинские услуги?

Ирина Гриценко, медицинский адвокат, спикер M-Health Congress«Сегодня существует множество Интернет-ресурсов, которые прямо говорят: здесь можно проконсультироваться с врачом онлайн. Но, как это часто бывает, нужно читать тот самый «мелкий текст»: такие порталы подписывают, что их действия не являются медицинскими услугами. Они лишь оказывают услуги связи, в результате которых совершенно случайным образом на одном конце провода оказывается пациент, а на другом — врач.Принципиально важную роль для оказания любых медицинских услуг (в том числе телемедицинских) играет лицензия. Только лицензированное учреждение имеет право проводить консультации через телемедицину».

Кто несет ответственность при оказании телемедицинских услуг?

«Разделим на 2 момента: первое — ответственность за утечку информации, а второе — ответственность за неправильный диагноз.Если мы говорим про ответственность за утечку данных в отношении пациента, то это нарушение закона 323-ФЗ ст. 13 о врачебной тайне и закона 152-ФЗ о персональных данных. В этом случае ответственность несет то учреждение, которое допустило эту утечку.Насчет диагноза есть нюансы. Если диагноз поставлен неверный, какие это повлекло последствия? Если это повлекло тяжкий вред здоровью или смерть пациента, то это уголовная ответственность. Ее всегда несет только врач, физическое лицо. Если же мы говорим о том, что в связи с неправильным диагнозом оказана некачественная услуга, то риски медицинского учреждения — это возврат денежных средств, полученных за оказанную услугу».

Можно ли получить рецепт через телемедицину?

Если коротко — да, но с условиями.

Закон 323-ФЗ предписывает: получить рецепт без очного приема невозможно.

Сделать это через телемедицинскую консультацию можно только в том случае, если пациент уже был в этом же медучреждении на первичном приеме, там ему поставили диагноз, назначили лечение и выписали рецепты.

Тогда пациент может связаться с врачом, выписавшим рецепт (это будет уже повторный прием). Тот, видя, что нужно скорректировать лечение, имеет право дистанционно выписать другой рецепт.

Но чтобы врач имел право выписывать такой рецепт, у него должна быть цифровая подпись. А чтобы пациент смог воспользоваться этим рецептом, у него тоже должна быть собственная цифровая подпись. Ставя эту подпись, пациент подтверждает, что он информирован о согласии на получение такой услуги.

Где взять цифровую подпись?

Закон не обязывает медучреждения и пациентов заводить цифровую подпись, а только дает на это право. В России этим пользуются далеко не все. Но если вы все же решились на этот шаг, то вам нужно найти ближайший аккредитованный удостоверяющий центр. Их список находится здесь.

Заполните заявку (бланк можно найти в Интернете), а затем лично посетите центр, обязательно взяв с собой документы: паспорт, ИНН и СНИЛС. В некоторых случаях организации могут попросить и другие документы для полной идентификации владельца.

После этого оплачиваете госпошлину и остается только ждать. Обычно электронную подпись делают в течение трех дней. Снова посещаете удостоверяющий центр, и теперь вы — счастливый владелец электронной цифровой подписи. Но есть вероятность, что у медучреждения, которое оказывает телемедицинские услуги, этой цифровой подписи не будет.

Можно ли получить больничный по телемедицинской консультации?

Ирина Гриценко, медицинский адвокат, спикер M-Health Congress«Сегодня получение больничного в электронном виде — это даже не телемедицинская услуга. Закон 255-ФЗ (об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством) предусматривает такую возможность. Нужно, чтобы медучреждение было подключено к информационной базе. Там есть личный кабинет, в котором врачи формируют больничный. В дальнейшем он автоматически направляется в фонд социального страхования.Получить больничный именно через телемедицинскую консультацию, думаю, в принципе невозможно — без очного осмотра. Чтобы выдать больничный, врачи должны указать диагноз по МКБ-10 (десятый пересмотр Международной классификации болезней). Сейчас совершенно четко сказано, что при оказании телемедицинских услуг диагноз поставить нельзя».

Зачем тогда вообще нужна телемедицина?

Во многих странах (и Россия здесь едва ли не в первых рядах) существуют отдаленные районы, где не то что больниц — там и фельдшеров не найти. Для жителей таких поселений телемедицина станет выходом из ситуации.

Представим другую картину: вам стало нехорошо, но вы не знаете, насколько это серьезно. Связываетесь с врачом и получаете совет — надо ли ехать в больницу. Похожая ситуация: вы заболели за границей — стоит ли ехать в местный госпиталь или все пройдет само?

Еще пример: вам прописали лечение, но оно не помогает. Вы проконсультировались с лечащим врачом на телемедицинском приеме, и специалист вам скорректировал лечение, назначив другой препарат.

Подобных ситуаций можно придумать много. По сути, телемедицина закрывает «дыры» и решает ряд описанных выше проблем в здравоохранении. Это не говоря уже об удобстве. Что лучше: ехать в больницу, ждать в регистратуре, а затем ругаться с другими посетителями за место в очереди к терапевту или просто связаться с врачом из дома?

Источник: https://Robo-hunter.com/news/medicinskii-advokat-otvechaet-na-voprosi-o-telemedicine-v-rf16006

«Телемедицина на сегодня — уродливая и самодельная» — Будущее на vc.ru

5.6. Домашняя телемедицина: Лечение больного в домашних условиях выгодно как государству, так и

Телемедицина (дистанционная медицина, домашняя медицина) — это направление медицины, которое использует современные коммуникационные технологии для обмена медицинской информацией: видео- , аудио- или текстовое соединение на расстоянии.

Есть два вида телемедицины. Первый, это «врач-врач» — врачебные консилиумы, операции под руководством на расстоянии. Практикуется уже много лет.

Reuters

Второй — «врач-пациент» — отдаленные консультации, диагностика, профилактика и наблюдение. Этот вид появился относительно недавно.

Примеры:

  1. Генетиков как специалистов очень мало. Их, наверное, человек 200 на всю страну. В некоторых случаях врачам необходима консультация генетика. Что делать, если у врача нет знакомого генетика? Тут-то и нужны услуги телемедицины со своей базой генетиков.
  2. Представим себе какую-нибудь семью, которая живет в деревне. У этой семьи есть ребенок-инвалид, за которым нужен круглосуточный уход. У них нет возможности каждый раз за консультацией ехать в районный медпункт или областную больницу. Но у них есть выход в интернет. Им поможет телемедицина.

Телемедицина (в основном «врач-врач») практикуется во многих развитых странах с 80 годов. Ежегодно проводятся большие конференции по цифровому здравоохранению, где обсуждают пути дальнейшего развития, в том числе и телемедицины. В этом году, например, в Норвегии прошла конференция EHiN Future Health 2016.

2016 год был продуктивным не только для услуг телемедицины, но и для всей digital-медицины. По данным RockHealth, людей, активно использующих в повседневной жизни eHealth-услуги, (носимые устройства для аналитики здоровья, медицинские приложения, сервисы) стало на 19% больше по сравнению с прошлым годом.

За 2016 год в России было сделано столько, сколько не сделано за 19 лет. Владимир Путин в своем недавнем выступлении предложил в течение ближайших двух лет подключить к интернету все больницы и поликлиники страны, чтобы у врачей из отдаленных городов и поселков появилась возможность использовать услуги телемедицины — консультации коллег из региональных или федеральных клиник.

Проекты

В России есть несколько проектов, которые уже занимаются телемедициной или тем, что очень близко к ней. ООО «Мобильные Медицинские Технологии» — ведущий российский разработчик онлайн-проектов в области здравоохранения и телемедицины (врач-пациент). Им принадлежит два крупных проекта «Педиатр 24/7» и «Онлайн Доктор».

«Педиатр 24/7» — это сервис, с помощью которого можно получить профессиональную медицинскую онлайн-консультацию врачей-педиатров 24 часа в сутки и 7 дней в неделю.

Человек регистрируется либо через приложение, либо через веб-сайт, получает личный кабинет, связывается с дежурным врачом и получает срочную консультацию, либо записывается к определенному врачу.

Ждать долго не приходится, дежурный врач отвечает в течение трех минут.

«Онлайн Доктор» — это онлайн-клиника, в которой можно делать то же самое, что и в «Педиатре 24/7», но уже для всей семьи. Оба сервиса работают с лицензированными клиниками и в круглосуточном режиме. В местности с плохим интернет-соединением можно заказать обратный звонок от врача.

По словам Дениса Юдчица, соучредителя «Мобильные Медицинские Технологии», за время работы было проведено более 12 тысяч консультаций. 85% обращений идут из регионов — у них нет возможности получить адекватную помощь, потому что поблизости нет соответствующих центров, а доля обращений из Москва и Санкт-Петербурга всего лишь 15%.

Больше всего вопросов в «Педиатр 24/7» было связано с тем, как правильно кормить ребенка, как за ним ухаживать и так далее. Сервисы тем и удобны, что можно быстро получить ответ на рутинные вопросы, не нужно за каждой консультацией ходить в поликлинику.

РИА Новости

На первом месте оперативность. «Мы убираем барьер между пациентом и врачом», — подчеркнул Денис Юдчиц. Сейчас разрабатываются проекты и для инвалидов-детей. Родители таких детей не могут отойти от ребенка, для них удаленные консультации — необходимость.

Ondoc — медицинский сервис для контроля здоровья, который работает с 2015 года. Тоже доступен как через браузер, так и через приложение в смартфоне. Ondoc собирает все данные о здоровье в одном месте, вовремя напоминает об обследованиях и лекарствах. Можно общаться со своим врачом. С Ondoc работают свыше 450 клиник со всей России.

Сервис удобен и для врача. Он может открыть доступ к медкарте и лечению, может автоматизировать онлайн-запись и принимать платежи. К тому же врач имеет доступ ко всем данным с носимых устройств своих пациентов.

Александр Константинов — генеральный директор Ondoc, утверждает, что уровень защиты такой системы не уступает уровню защиты обычных клиник. По его словам, уже больше 50% людей во всем мире используют носимые устройства для мониторинга состояния здоровья.

Когда они только представили сервис, врачи разных специальностей начали изъявлять желание работать с Ondoc. 75% клиентов принимают решение продолжить обслуживание в клинике, которая оказывает услуги и взаимодействует с ним в мобильном приложении.

90% пользователей готовы рекомендовать клинику, которая предоставляет доступ к электронной медкарте.

Welltory — сервис персональной аналитики здоровья. Тоже заводится личный кабинет. После этого доступ в личный кабинет либо с приложения, либо с браузера. Там ведется вся аналитика данных с носимых устройств. Пациента курирует персональный аналитик: анализирует данные, видит проблему, корригирует, направляет к врачу.

Телемедицина от «Доктора на работе». «Доктор на работе» — это крупнейшая закрытая сеть для врачей (более 500 тысяч зарегистрированных врачей). Доктора общаются между собой, делятся опытом и решают сложные вопросы.

Недавно создатели проекта запустили «Платформу Телемедицины», с помощью которой пациенты смогут получить удаленную медицинскую помощь. Платформа станет доступна после принятия изменений в Российском законодательстве. На данный момент удаленные консультации в РФ запрещены.

Есть еще и врачи, которые активно продвигают свои разработки. Можно отметить Айрата Ханова, профессора кафедры онкологии БГМУ, генеральный директор ООО «Профилактическая медицина» в Уфе. Разработал систему ранней диагностики злокачественных опухолей «Онко-монитор», в котором пациент сам может участвовать в спасении своей жизни.

Известный российский акушер-гинеколог Марк Курцер, создатель сети клиник «Мать и дитя». В своей сети с 2009 года практикует использование специальных мониторов, которые позволяют измерить сердцебиение плода в домашних условиях с возможностью передачи данных доктору через интернет.

Минздрав против ФРИИ

Законопроект о телемедицине обсуждали ещё в 2015 году. Но тогда на форуме «Интернет+Медицина» мнения разошлись. Разошлись они между Минздравом с одной стороны и ФРИИ, Институтом Развития Интернета (ИРИ) и «Яндексом» с другой.

Минздрав хочет делать из телемедицины просто информационную услугу: консультация, которая подразумевает диагностику, направление, профилактику и наблюдение. Но не лечение. Основная цель — дистанционно решить, требуется ли очная помощь.

Этот проект получил поддержку основного медицинского сообщества и Минздрава в расширенном заседании комитета по информполитике, информтехнологиям и связи Госдумы 19 мая 2016 года.

ФРИИ, ИРИ и «Яндекс» хотят сделать телемедицину такой, какая она в других странах — дистанционной услугой, которая подразумевает не только то, что предлагает Минздрав, но и лечение в случаях, когда это возможно. То есть, чтобы врач мог выписать электронный рецепт, поставив свою цифровую печать, консультировать по лечению и так далее.

Три стороны света

Нужно учитывать и тот факт, что на телемедицину каждый смотрит по-своему. «Каждый», в данном случае, это три главных звена телемедицины: врачи, ИТ-специалисты и пациенты.

1. Позиция врачей

Консервативные врачи относятся к телемедицине скептически, не понимают, как это работает, зачем им это надо, и сомневаются в защищенности этой системы. Они считают, что интернету не место в лечении пациентов.

Другие считают, что телемедицина — закономерное будущее.

Так считает, например, Павел Королев — врач-уролог больницы № 67 города Москвы, которая заняла первое место в номинации «Лучший интернет-ресурс среди ЛПУ».

Он говорит, что 2017 год будет переломным моментом для телемедицины. Он «за», если отдать это только врачам. Такие надежды возлагает и Никита Одинцов — помощник министра здравоохранения РФ.

Но всем врачам без исключения хотелось бы, чтобы этим вопросом занималось непосредственно государство. И их больше всего беспокоит вопрос с ответственностью — кто за что будет ответственен в этой цепочке.

В моей специальности телемедицина существует уже давно. И, по большей части, скрытно и подпольно. В лучшем случае мы смотрим качественные dicom-файлы, отправленные коллегами, но это даже не половина всех консультаций.

В подавляющем большинстве случаев, это снятые с экрана на телефон видео и фото ужасно низкого качества. Мы это не афишируем, наши консультации неформальны.

Я работаю в двух клиниках и, когда во время смены есть свободное время, через TeamViewer описываю снимки со второй работы. Об этом не знает наше начальство — от греха подальше.

Вот такая она телемедицина на сегодня — уродливая и самодельная.

— Максим (решил остаться анонимным), врач-рентгенолог

Эту проблему решают не медики, а государство. Все упирается в бюджет. Проблема не в медиках — они-то готовы, проблема в бюджете. Нам урезают бюджет, нас нормально не обеспечивают всеми нужными лекарствами. О какой телемедицине они будут думать?

— заведующий неврологическим отделением Сергей Сергеев

Я только «за». Применение телемедицинских технологий давно практикуется в России, а 2016 год с подачи ИРИ стал для телемедицины предпусковым.

Ажиотаж вокруг дистанционной медицины несомненен, скорое внесение долгожданных поправок в 323-ФЗ ангажированы на самом высоком уровне. Поэтому, я бы назвал 2016 год удачным для телемедицины и для специалистов в области электронного здравоохранения.

— сотрудник Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова Артем Андреев

Не все слои населения способны пользоваться интернетом и компьютером. Многие участки страны лишатся единственного врача, который там спасал жизни — какой смысл держать врача в Бельдяжках, если он может смотреть на пациента из Москвы?

— медбрат Илларион Глущенко

2. Позиция ИТ-специалистов

Со слов Германа Клименко, советника президента по вопросам развития интернета, медики долго не шли на встречу к ИТ-специалистам, и наоборот. Они шли параллельно. И тем и другим не нравилось, что кто-то лезет на их территорию — медики пытались писать программные обеспечения, а ИТ-специалисты пытались структурировать медицину в виде кода.

После нескольких форумов, на которых создавались круглые столы, стало понятно, что никто ни у кого не отбирает хлеб, а наоборот, это взаимовыгодная сделка, отмечает Клименк. Теперь ИТ-специалисты заинтересованы работать с медициной, в первую очередь ради себя — все продукты, которые они разрабатывают, нацелены на удобство пациентов, коими они и являются.

Министерство здравоохранения — серьёзно забюрократизированное учреждение с серьёзными границами. Персональная онлайн-медицина потенциально касается каждого. Здесь я вижу огромный пласт работы для интернета. Медицина — совершенно новый чистый рынок с местом для массы крупных компаний.

В медицине есть «новая нефть» — данные. Во всём мире эти данные, как правило, разрозненны. Google, Apple, IBM ходят вокруг наших медиков и облизываются. Приходят и предлагают: «А давайте вы нам дадите данные». Все нужные технологии у нас есть.

Их сложение способно дать в медицине десятикратный эффект.

— советник президента по развитию интернета Герман Клименко

Сейчас традиционная телемедицина — это всего лишь перенос части общения в онлайн. С точки зрения развития технологий, видеозвонки — прошлый век. Сейчас есть намного продвинутые разработки: генетика, Watson.

Вся индустрия здравоохранения стоит на трех китах: ценности знаний врача; отсутствии возможности контроля эффективности лечения, кроме случаев, где все зарабатывают на болезнях, а не на здоровье; консерватизме, который обусловлен вопросом «кто будет отвечать, если что-то пойдет не так?».

Технологии же предполагают, что со временем все сместится в область ранней диагностики, превентивной медицины, экспертных систем, которые будут знать больше, чем врачи и персонализированного контроля здоровья на всем этапе жизни человека. То есть, продвинутые медики понимают, что ИТ в итоге входит в противоречие с индустрией здравоохранения. Поэтому это будет сложный и долгий процесс. Прогресс победит, понятное дело. Вопрос — когда?

— основатель Welltory Евгения Смородникова

3. Позиция пациентов

Часть пациентов не понимает, что такое телемедицина. У некоторых, особенно у молодого поколения, слово «телемедицина» ассоциируется с телевизором. А у более взрослого поколения с Кашпировским, который лечил людей через телевизор.

Это хорошо и нужно, но для меня, как для пациента, который столкнулся с плохими врачами очно, оно страшно. Даже рейтинги пользователей не дают нормально оценить врача, потому что даже если он помог десятерым, не факт, что 11-й не станет ошибкой.

Я против телемедицины в ее нынешнем виде. Дайте платформу, где у врача входной порог будет составлять 100 пациентов, из которых хотя бы 90 было успешно вылечено. Я тогда, возможно, заинтересуюсь. Но верить до консультации с «офлайн-врачом» (которого можно подержать за горло) все равно не буду.

— Александр Городников

Но общая тенденция показывает, что все больше людей готовы доверять новым технологиям, связанным со здоровьем, и платить за это деньги. В результате опроса, в котором приняли участие около четырех тысяч человек, выяснилось, что 46% человек уже пользуются eHealth-услугами.

Это носимые устройства, с помощью которых пациенты отслеживают свою физическую активность и частоту сердечных сокращений. Но в последнее время делают они это по рекомендации врача, а не самостоятельно. Если брать данные исследований, проведенных в США, то свыше четверти американцев уже пользуются различными устройствами, и наиболее популярные из них — устройства от Fitbit, Apple и Samsung.

И самое главное, что пользователи готовы бескорыстно делиться персональными данными для исследований. В дополнение, ниже данные опроса, проведенные в :

ОПРОС пациенты, как вы относитесь к онлайн-медицине (телемедицине)?

это консультации, диагностика через интернет, смартфоны, носимые гаджеты

— Ибрагим Саламов (@ibrablog) December 24, 2016

Открытые вопросы

  1. Основная проблема не то, что врач не пользуется современными технологиями, — у них у всех есть мессенджеры, Skype и смартфоны, а то, что врачи не информированы, или информированы, но слишком мало.
  2. Не до конца сформирована монетизация «врач-пациент».
  3. Не сформирована система цифровых рецептов, медкарт и официальной цифровой подписи и печати врача. А это необходимо для полноценной работы телемедицины.
  4. Страховой бизнес, страх растущих затрат и несанкционированное использование телемедицинских систем.
  5. Социальные и географические факторы, ограничивающие доступ к телемедицинским технологиям.
  6. Проблема безопасности.
  7. Интернет-торговля лекарственными препаратами.

Решения

Решение проблемы несогласия Минздрава и ФРИИ.

Российский Телемедицинский Консорциум (РТК) создал рабочую группу, которая занимается разработкой рекомендаций по законодательному и нормативно-правовому обеспечению телемедицинских систем — объединение в один документ два существующих законопроекта об оказании услуг телемедицины. Ответственен за группу Михаил Натензон, председатель совета директоров НПО «Национальное телемедицинское агентство».

Чтобы медики, ИТ-специалисты и пациенты лучше понимали друг друга, необходимо создавать различные форумы. И эти форумы уже проводятся.

Например, ОНФ провел круглый стол 10 июня 2016 года на тему «Доступность медицинской помощи: проблемы граждан при записи на прием к врачу». Основным решением проблемы видели телемедицину.

Проводятся еще и форумы «Интернет+Медицина», где решаются другие важные проблемы.

Безопасность. Для оказания медуслуг дистанционно и врач, и пациент должны пройти процедуру идентификации. Все это должно быть официально и на государственном уровне.

У каждого врача будет своя цифровая подпись.

Аптека сможет проверить назначения врача, хранить эту информацию на случаи судебных разбирательств, и отпускать лекарственные средства видя электронную карту пациента.

Проблему страхового бизнеса можно решить разработкой методической доказательной базы, что телемедицина способна снизить затраты на медпомощь, повысить долю коммерческого страхования. Необходима гибкость в финансовом обеспечении высокозатратных телемедицинских услуг.

Малоинформированность врачей ликвидируется запросами исследований, статей, научных работ по теме телемедицинских услуг. Уже создаются бумажные и электронные журналы про телемедицину, где можно узнавать последние новости в этой сфере.

Социальные и географические факторы, ограничивающие доступ к телемедицинским технологиям, можно решить обеспечением населения за чертой бедности или с низким доходом бесплатными смартфонами и другими сходными технологиями. Необходима техническая поддержка населения с ограниченным доступом или без навыков пользования информационно-коммуникационными технологиями.

Если и будет разрешена интернет-торговля лекарствами, то пусть доставкой занимается не обычный курьер, а официальный провизор, который сможет оказать профессиональную консультацию в случае, если у пациента появятся вопросы на счет лекарств, которые он привез.

Проблемы, которые стоят перед российской телемедициной сегодня, можно решить, но действовать необходимо осторожно.

Для кого выгодно

При правильном подходе телемедицина выгодна для всех. Медики смогут работать удаленно на законных и финансовых основаниях, ИТ-компании будут собирать лучшие стартапы и зарабатывать на этом огромные деньги, а пациенты получат возможность получить медицинскую помощь незамедлительно в любой точке страны.

Это выгодно и правительству. Телемедицина сможет значительно снизить издержки связанные с логистикой, с лечением запущенных заболеваний и сооружением медицинских учреждений в отдаленных населенных пунктах.

Почему не получилось

Фраза «не получилось» не совсем корректна. За 2016 год удалось достичь многого, что не удавалось за долгие годы. Для телемедицины практически все готово, готово настолько, что даже некоторые, если их спросить сейчас, уверены, что это законно — спасибо многочисленным форумам, СМИ и соцсетям, которые постоянно писали про телемедицину в этом году.

Не получилось лишь узаконить. Основная причина может быть в том, что страна не была готова с юридической точки зрения. Все есть, но нет слова «телемедицина» в законодательстве РФ.

Причина может быть и в неготовности страны с экономической точки зрения. На такие умозаключения появляются новости о том, что в 2017 году Минфин планирует урезать бюджет здравоохранения на треть. Нет бюджета — нет и проекта.

Нельзя забывать и о недоработанности всех вопросов телемедицинских услуг. Например, вопрос об ответственности. Кто будет нести ответственность, если пациент пострадает: врач, оператор связи, сам пациент или ответственность поделят между собой все участники? Или вообще неправильно заострять внимание на ответственности?

«Врач-пациент» — это новая малоизученная форма телемедицины во всем мире в отличие от «врач-врач», которая уже давно практикуется. С учетом роста цифровой среды «врач-пациент» будет развиваться, но это требует времени, системного подхода, научных исследований. Пока что это направление — чистый лист, который таит громадное количество рисков.

Любой адекватный врач не будет применять метод (лекарство, инструмент), для которого не определены показания, противопоказания, способы профилактики и осложнений. Основной принцип медицины — noli nocere — «не навреди». Пока под первичную телемедицину «врач-пациент» не будет подведена научная база — будут проблемы.

— Антон Владзимирский, главный редактор журнала «Телемедицина и электронного здравоохранения»

Чтобы, допустим, принять закон о телемедицине, за стол переговоров нужно посадить 20–30 ведомств. Никогда не знаешь, где на какое препятствие наткнёшься. Всё-таки ИРИ — классическая общественная организация, а я не самодур. Что бы я ни придумал, мне необходимо пройти через фильтр РОЦИТ, МКС, ФРИИ. Бывают чрезвычайно бурные дискуссии.

— из интервью с советником президента по развитию интернета Германом Клименко

Выводы

«Черная телемедицина» существует уже несколько лет — врачи консультируют по Skype, WhatsApp, Viber, Telegram и в разных медицинских сервисах как коллег, так и пациентов. Пациенты всегда на связи со своими докторами, и наоборот.

Ясно, что закон о телемедицине будет принят (в развитии данной сферы медицинских услуг заинтересованы слишком большие люди, чтобы оставить это на полпути), но пока отрасль мало изучена («врач-пациент»), из-за чего говорить о каких-то точных сроках не получается. Большие надежды возлагаются на весеннюю сессию Госдумы в следующем году.

Идеальное завтра

Представим, как телемедицина может изменить будущее. Вечер. У меня болит живот. Я не знаю почему и что с этим делать. Хорошо, что у каждого в смартфоне есть приложение «Здоровье». Там хранятся все мои медицинские данные, есть связь с врачом и аптекой.

Я отправляю запрос. В течение двух-трех минут мне отвечает дежурный врач, который после нескольких вопросов соединяет меня с гастроэнтерологом. Врач расспрашивает меня, видит и просит сделать несколько неясных мне манипуляций.

Через некоторое время он говорит, что записал меня на очную встречу завтра с врачом, в больнице. А пока прописал электронный рецепт и отправил его в мою электронную карту.

Сказал, чтобы после разговора я связался с аптекой в приложении и запросил прописанные лекарства.

Я так и сделал. Через полчаса в дверь позвонили. Это курьер с лекарствами. При передаче лекарств он попросил идентифицироваться.

Я поднес смартфон к маленькому терминалу на его руке, подтвердил оплату и свою личность отпечатком пальцев через сканер своего же смартфона. Курьер улыбнулся и передал мне лекарства.

Я открыл коробку и попросил его разъяснить, какие лекарства и как должен принимать. Он проверил рецепт на своем смартфоне и все мне объяснил.

Источник: https://vc.ru/future/21017-tv-health-2016

Персональный телемониторинг в медицине

5.6. Домашняя телемедицина: Лечение больного в домашних условиях выгодно как государству, так и
Разделы: Информационные технологии, МедицинаРазмещена 05.03.2014.

Просмотров – 4278

Тарасов Александр Евгеньевич

Бакалавр техники и технологии

НГТУ, Энвижн груп

стажер технического отдела

Вихман Виктория Викторовна к.т.н., к.п.н кафедра ВТ НГТУ, Горбунов Вячеслав Леонидович, руководитель направления систем ой и мультимедийной связи

Аннотация:

В статье описываются системы персонального мониторинга

Abstract:

This article describes a system of personal monitoring

Ключевые слова:

телемониторинг, медицина, домашний мониторинг

Keywords:

telemonitoring, medicine, home monitoring

УДК 004.77

Неоспоримые преимущества имеет лечение пациентов в домашних условиях, с одной стороны это выгодно государству, так как больной не находится в стационаре и соответственно не расходуются деньги на его содержание, с другой стороны пациенты находятся дома в привычной обстановке и ведут более активный образ жизни.

В самом простом варианте домашняя телемедицина подразумевает консультирование больных с помощью Интернет. Консультирование может осуществляться как по электронной почте (самый медленный способ), так и в режиме «on-line». В последние годы широкое распространение получили специализированные медицинские Интернет-форумы.

В то же время домашняя телемедицина предоставляет возможность проведения длительного непрерывного мониторинга и удаленного контроля состояния пациентов. При этом медицинские приборы – измерители артериального давления, пульса, электрокардиографы, спирографы, портативные анализаторы уровня глюкозы, холестерина, коагулометры и т.д.

– подключаются к небольшим персональным устройствам связи, обеспечивающим передачу информации для ее обработки на специализированные медицинские пульты. В качестве канала передачи чаще используют систему сотовой или «обычной» телефонной связи. Современные центры домашней телемедицины созданы и функционируют в основном по принципу профильности, т.е.

ориентированы на пациентов, страдающих определенными группами заболеваний – сердечно-сосудистыми, бронхиальной астмой, сахарным диабетом и т.д.

Основным преимуществом персональных систем домашнего мониторинга является то, что они позволяют избежать субъективных оценок. Многие пациенты склонны переоценивать свое состояние в ответ на традиционный вопрос «Как Вы себя чувствуете?», в то время как автоматические сенсоры способны предоставить наиболее точную и объективную информацию.

Эти устройства становятся незаменимыми в случае неожиданного ухудшения состояния, вызванного, например, осложнениями в послеоперационном или реабилитационном периодах.

При необходимости, персональные устройства связи могут быть оснащены системой для определения местоположения, что позволяет вместе с информацией о состоянии передавать медицинскому персоналу точные координаты пациента. Развитие домашней телемедицины приносит также и определенные экономические выгоды.

В частности, средняя стоимость одной телемедицинской консультации составляет приблизительно 30% от стоимости посещения больного медицинской сестрой или врачом на дому, а стоимость телемониторинга в десятки раз меньше суммы содержания больного на стационарной койке.

Персональный телемониторинг – это сбор, обработка данных измерений функциональных показателей (артериальное давление,  уровень глюкозы в крови, вес, сатурация и спирометрия), проведенных самостоятельно пациентом, и организация доступа к этим данным для врачей и медицинских консультантов.

Области применения:

  • Долечивание – каждодневное измерение жизненно важных показателей для стабилизации здоровья;
  • Реабилитация – поддержание здоровья в домашних условиях в процессе или после лечения;
  • Хронические заболевания – самостоятельный контроль течения болезни и консультация в случае необходимости с врачом.

Персональный телемониторинг позволяет исключить издержки, связанные с госпитализацией, такие как нахождение в стационаре, транспортные расходы и т.п.

Благодаря уменьшению числа госпитализаций пациентов с хроническими заболеваниями, увеличивается качество их жизни.

Процесс выздоровления проходит в домашних условиях, так же сохранение привычного образа жизни позволяет пройти обследование, либо реабилитацию тем, кто в обычных условиях отказался бы от этого.

Системы мониторинга –

  • Система удаленного мониторинга показателей здоровья – содержит несколько приборов для измерения состояния пациента, для людей с хроническими заболеваниями, при подготовке к операции, на этапе долечивания и реабилитации после острых состояний.

Рис. 1 – Мобильный АРМ

Организация работы комплекса и аналогичных ей система следующая: с мобильной АРМ поступают данные посредством мобильного интернета (с помощью установленной в аппарат симкарты) в центр обработки данных, оттуда информация по запросу передается в конкретные медицинские учреждения и обрабатывается соотвествующими специалистами.

Рис. 2 – Организация работы комплекса

  • Мобильный браслет – устройство, которое позволяет следить за температурой тела, пульсом, давлением, уровнем сахара в крови и других, жизненно важных показателях человека. С помощью встроенной SIM-карты, данные отправляются диспетчеру, и в случае критической ситуации, вызывается скорая помощь, и информируются родственники. Так же, пациент может самостоятельно следить за своим состоянием.

 

        Рис. 3 – Телемедицинский браслет «Опека»

  • Мобильный кардиограф – с помощью него можно оперативно снять кардиограмму и передать ее в поликлинику для получения квалифицированной рекомендации кардиолога. Для больных с сердечнососудистыми расстройствами, в случае недомогания, можно оперативно снять ЭКГ, поставить точный диагноз и принять меры.

 

 Рис. 4 – Мобильный кардиограф

  • Система персонального реагирования – пользователь постоянно носит на шее кулон с кнопкой. Если ему станет плохо, он нажимает на кнопку, что бы связаться с центром реагирования, который вызывает помощь. Так же система имеет встроенный геолокационный датчик для быстрого нахождения пациента и фиксирует, если он потерял сознание или упал.
  • наблюдение – предназначено для больных, которые требуют постоянного контроля, к примеру, пациенты с болезнью Альцгеймера. С помощью сети Интернет, можно контролировать поведение больного удаленно, и знать, что с ним происходит.

Система видеонаблюдения включает в себя:

  1. Камеры видеонаблюдения.
  2. Микрофоны.
  3. Компьютер для записи и последующего просмотра видео.
  4. Выход в интернет с белым IP для подключения к домашнему компьютеру.
  5. Программное обеспечение для управления камерами и просмотром их извне.

Преимущества телемедицинских систем очевидны.

Для граждан это снижение смертности благодаря снижению медицинских ошибок, повышению оперативности, повышение качества медицинского обслуживания, сокращение количества  проводимых консультаций, назначаемых из-за отсутствия информации о ранее проводимых исследованиях. Со стороны государства снижаются дополнительные затраты на лечение несвоевременно диагностированных заболеваний, затраты на лекарства, так же повышается трудовой потенциал населения.

Библиографический список:

1. Система удаленного мониторинга показателей здоровья пациента [Электронный ресурс] URL: http://www.icl.ru/hardware/healthcare/remote-patient-monitoring2. Телемедицина будет! [Электронный ресурс] URL: http://old.kv.by/index2007162101.htm 3. Исследования и разработки [Электронный ресурс] URL: http://digit.ru/development/20120323/390348326.html

Рецензии:

6.03.2014, 3:43 Назарова Ольга Петровна

Рецензия

Источник: http://sci-article.ru/stat.php?i=1394014915

Технические средства домашней телемедицины

5.6. Домашняя телемедицина: Лечение больного в домашних условиях выгодно как государству, так и

В последнее время в мире наметилась отчетливая тенденция увеличения продаж предметов домашней диагностики и лечения.

Это связано в первую очередь с желанием все возрастающего количества людей большинства развитых стран проживать в загородных домах, вести так называемый независимый образ жизни (independent living), а также с общим “старением” населения и необходимостью постоянного контроля за состоянием здоровья в домашних условиях. С другой стороны, этому способствует, стремительное развитие систем телекоммуникации, в частности радиотелефонии, и появление оборудования для дистанционного медицинского мониторинга.

Разрабатываемое многими фирмами домашнее оборудование в рамках модной концепции “smart house” – умного дома также предполагает возможность диагностики, лечения, поиска медицинской информации в Интернет и консультации в случае необходимости с врачем через различные каналы связи.

Кроме того, здесь следует упомянуть разработанные специалистами космических агентств бортовые наборы оборудования, имеющие все необходимое для поддержки здоровья космонавтов. Отработанные в космосе медицинские технологии уже реализуются в коммерческой сети для осуществления обычных земных задач .

Лечение больного в домашних условиях выгодно как государству, так и самому пациенту.

С одной стороны – сокращаются расходы на содержание больного в стационаре, с другой – больной находится в привычном домашнем окружении и ведет более активный образ жизни, что способствует в конечном итоге его скорейшему выздоровлению.

Инвалиды и престарелые люди с различными хроническими недугами также все чаще предпочитают лечиться дома в силу значительного расширения сферы соответствующих товаров и услуг, особенно в США.

Катализатором роста этого сектора медицинской промышленности в США на протяжении последних 20 лет является ежегодная выставка MedTrade U.S.A..

Каждую осень около 30000 участников и гостей выставки, которая является крупнейшей подобного рода в мире, имеют возможность оценить около 250000 экспонатов, представленных 1200 фирмами.

Кроме того, на выставке проводятся сотни бесплатных семинаров по всем аспектам домашнего лечения, начиная с вопросов маркетинга товаров и кончая подробностями новых технологий, применяемых в этой области.

В настоящее время, вместе с традиционными средствами реабилитации и лечения на дому, представленными в виде инвалидных кресел, колясок, специальных кроватей, подъемников для нетранспортабельных больных, различных ортопедических приспособлений и т. п., современная медицинская индустрия предлагает ряд новых эффективных средств для профилактики и самодиагностики недугов, новых способов лечения ран, послеоперационных осложнений и т.п.

Так, например, хорошо зарекомендовали себя цифровые тонометры, портативные анализаторы глюкозы и холестерина, различные ингаляторы и коагулометры, а также индикаторные иммуноферментные полоски для домашнего пользования с целью экспресс-диагностики ряда онкологических заболеваний, инфекций, иммунологических и эндокринных нарушений, ранних сроков беременности и времени овуляции, определения наркотиков и алкоголя.

Специальное телемедицинское оборудование осуществляет сбор и передачу медицинских данных пациента из его дома в отдаленный телемедицинский центр для дальнейшей обработки специалистами. Уже около 1,5 млн.

домашних телемедицинских визитов проводится каждый день в США при средней стоимости одного приблизительно 30 USD, что составляет одну треть от стоимости обычного посещения медсестрой больного на дому.

Кроме того, медицинская сестра, которая обычно обслуживает 5-6 пациентов в день, может помочь 15-25 пациентам при использовании телемедицинских технологий.

Примером одного из наиболее простых способов передачи информации может служить прибор размером с наручные часы, произведенный компанией Seiko, представляющий собой измеритель пульса, соединенный с цифровым телефоном. С его помощью осуществляется постоянный контроль пульса пациентов, проходящих лечение на дому.

Существует способ передачи ЭКГ в виде звукового сигнала в режиме реального времени. Так, например, работает CardioPocket – портативный регистратор ЭКГ в 1 отведении, использующийся больными с нарушениями ритма сердца для удаленного контроля в центре мониторинга. Регистрирующая система встроена в обычный бумажник и просто прикладывается к груди в случае необходимости.

Звуковой сигнал при этом передается через трубку обычного или сотового телефона в медицинский центр для срочной консультации. Имеется также возможность снятия и передачи ЭКГ в 12 стандартных отведениях с помощью CardioBeeper CB-12L.

В центре мониторинга поступающая цифровая информация обрабатывается специальной компьютерной программой (в данном случае CardioVision) и визуализируется, на основании чего врачи делают свое заключение.

Наиболее эффективно описанный метод применяется для регистрации ЭКГ при редко возникающих состояниях, причиной которых могут быть нарушения сердечного ритма, проводимости или ишемии миокарда, для контроля эффективности антиаритмических средств, динамических наблюдений за больными с имплантированными кардиостимуляторами. Эффективность транстелефонного мониторирования оказалась таковой, что некоторые фирмы разработали системы удаленного контроля функционирования имплантированных кардиостимуляторов. Такие системы позволяют проверять состояние батарей, правильность осуществления функций синхронизации и т.д. Удобство пользования регистратором ЭКГ возрастает при наличии в нем памяти, что позволяет зарегистрировать ЭКГ и передать ее с некоторой задержкой, при этом нет необходимости предварительно звонить в приемный центр. Такой прибор разработан фирмой “Геолинк Электроникс”.

В некоторых приборах предусмотрена возможность электрического подсоединения к телефонной линии. Примером может служить оборудование, разработанное в рамках европейского проекта Safe 21.

В данном случае датчики измеряющие температуру тела, давление крови, парциальное давление кислорода, ЭКГ и функции дыхания соединены с настольным монитором, который в свою очередь автоматически отправляет записанные данные в контрольный центр.

Аналогичная приставка к телефону используется фирмой SHL. К ней подключаются датчики для измерения давления крови, параметров дыхательной системы, веса тела и пульсоксиметрии.

Указанные параметры включены в систему мониторинга больных с сердечной недостаточностью, и стоимость лечения таких больных, нуждающихся в регулярных и частых обследованиях, существенно уменьшается. Одновременно сокращаются и сроки госпитализации.

Собранные в течение определенного периода времени данные автоматически анализируются и в случае каких-либо отклонений штат центра мониторинга немедленно оповещает об этом пациента и вносит соответствующие коррективы в лечение.

В обоих описанных случаях предусмотрена возможность срочной связи пациента с центром. В последнем варианте – это наручные часы со встроенным чувствительным микрофоном, кнопкой экстренного вызова и радиопередатчиком, позволяющим поддерживать их двухстороннюю связь.

Российская фирма “СЛБ” – Страхование Личной Безопасности – также разработала свой вариант отдаленного мониторинга пациента через телесалон.

После очного функционально-диагностического обследования пациент арендует или приобретает комплекс персонального оборудования, включающего, в зависимости от медицинских показаний, до 9 неинвазивных диагностических методов: электро- и сейсмокардиографию, вазо- и спирографию, термо- и импедансодерматографию, артериальную безманжетную тонографию для диагностики сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной и вегетативной нервной систем. Связь осуществляется через специальную приставку к обычному или радиотелефону, где предусмотрена функция автодозвона в телесалон в критической ситуации.

Возможен текстовый или графический обмен информацией через специальный сканер с жидкокристаллическим монитором.

Через телесалон, где постоянно дежурит врач-функционалист, можно связаться с другими медицинскими специалистами, находящимися вне этого центра мониторинга. Тем самым абонент телесалона имеет возможность регулярного функционально-диагностического обследования, очных и заочных консультаций по телемосту, неотложной поддержки, в том числе с выездом мобильной медицинской бригады.

Среди новейшего отечественного оборудования сегодня выделяется программно-аппаратный комплекс персонального амбулаторного телемониторинга, разработанный Санкт-Петербургским научно-техническим центром биоинформатики и телемедицины “Фрактал”.

Амбулаторный мониторинг позволяет обследовать пациентов в реальной жизни дома или на работе при значительной экономии затрат по сравнению с лабораторным обследованием. Многофункциональные возможности автономного носимого монитора дают более полную и ценную картину физиологического состояния обследуемого, чем мониторинг одного параметра.

Малый размер и неброский дизайн делает монитор незаменимым средством при длительном мониторинге физиологических параметров. Значительный объем энергонезависимой памяти позволяет проводить долгосрочные обследования с регистрацией всех необходимых данных и предохраняет от их утери. Обследуемые не имеют возможности влиять на процесс мониторинга и изменять данные.

Запись данных обеспечивает точную по времени регистрацию физиологических изменений и позволяет проводить всесторонние хронобиологические исследования. Возможность изменять конфигурацию монитора расширяет исследовательские возможности без дополнительных затрат.

В состав комплекса входит малогабаритный ключ трансивер, предназначенный для считывания и передачи содержимого буфера результатов мониторинга по стандартному интерфейсу в персональный компьютер. Габариты монитора 80х40х10 мм, масса с источником питания не превышает 100 грамм.

Монитор способен изменять конфигурацию в зависимости от решаемой задачи.

В нем может использоваться от двух до восьми температурных каналов (восемь каналов предназначены, в частности, для хронодиагностики весьма распространенного женского заболевания – рака молочной железы).

Диапазон измеряемых температур составляет 30–42 С0, разрешающая способность +0,05 С0, точность ± 0,1 С0. Диапазон измерений частоты сердечных сокращений изменяется от 40 до 240 ударов в минуту, разрешение – один удар в минуту, точность 1 удар.

Частота дыхания измеряется с использованием тензодатчиков, комплексированных с кардиоэлектродами, применяемыми для измерения частоты сердечных сокращений. Диапазон измеряемых значений частоты дыхания составляет от десяти до 60 в минуту, погрешность – до одного дыхания в минуту.

Возможность индивидуального перепрограммирования позволяет медицинскому персоналу определять назначение каналов монитора, задавать частоту регистрации данных в секундах, минутах и часах, и устанавливать начало и продолжительность мониторинга до десяти суток в зависимости от задач исследования. В пакет прикладных программ монитора входит модуль для организации сеансов мониторинга и ведения базы данных всех обследуемых, и модуль для обработки хронобиологических данных, включающий разнообразные методы статической обработки данных.

источники :
-http://inftech.webservis.ru/it/conference/isanditc/2000/section6/rus/arrus2.html

Источник: http://ilab.xmedtest.net/?q=node/6232

Домашняя телемедицна

5.6. Домашняя телемедицина: Лечение больного в домашних условиях выгодно как государству, так и

Домашняя телемедицна – диагностическо-лечебные приборы и иные технологии, предназначенные для оказания медицинской само- и взаимопомощи, проведения мониторинга, контроля и патронажа в бытовых условиях (рис.6) .

Рисунок 6. Общая схема системы домашней телемедицины

Использование систем дистанционной фиксации и трансляции физиологических параметров, реальновременного наблюдения и контроля, телеконсультирования пациентов позволили перевести амбулаторную медицину на качественно новый уровень, действительно сделав доступными круглосуточные реальновременные врачебные консультации, пожизненные профилактические мероприятия, длительный мониторинг, контроль и экстренную коррекцию ключевых параметров жизнедеятельности. Внедрение телемедицины в практику семейного врача позволяет в полной мере реализовать концепцию «Citizen-Centred Health Care», согласно которой каждый человек посредством систем электронного здравоохранения должен получать весь объем медицинской помощи (профилактической, экстренной, плановой и т.д.) в том месте, где он находится в данное время. Высокая эффективность использования телемедицины, в рамках данной концепции, заключается в снижении количества осложнений и неблагоприятных исходов, социально-экономической выгоде, улучшении качества жизни (рис.1).

Основные триггеры развития домашней телемедицины :

1. Группа населения «Нет времени» – молодые активные люди, которые, в силу напряженного графика жизни, пренебрегают профилактическими осмотрами и обращаются за медпомощью только в критических ситуациях. В результате чего у них острые заболевания переходят в хронические, которые в свою очередь быстро прогрессируют.

2. Группа населения «Нет возможности» – люди пожилого и старческого возраста, одинокоживущие лица с тяжелыми хроническими заболеваниями. Данная группа населения не получает нужного объема постоянной медицинской патронажной помощи из-за ограниченных возможностей системы в целом и собственной физической слабости.

3. Глобальное старение населения. Из-за повышения уровня жизни растет ее продолжительность, по некоторым прогнозам к 2020 году 20% населения планеты будет старше 50 лет.

4. Нерациональное госпитальное и постгоспитальное лечение ряда заболеваний, приводящее к финансовым потерям и осложнениям.

Таким образом, система здравоохранения должна измениться, чтобы:

– обеспечить постоянный медицинский контроль и, при необходимости, вмешательство для группы населения «Нет времени»;

– обеспечить постоянную медицинскую поддержку для группы населения «Нет возможности»;

– оптимизировать амбулаторное лечение пациентов для большей экономической эффективности.

Подобные изменения возможны только при использовании компьютерных и телекоммуникационных технологий, а именно – домашней телемедицины.

То есть, система здравоохранения должна дать человеку некую доступную технологию, которую он сможет использовать для контроля своего здоровья в бытовых условиях, при этом постоянно осуществляя коммуникацию с медицинским учреждением.

При этом, посредством телемедицинских систем, должны быть реализованы: самообследование, телемониторинг, медсестринский телепатронаж, коммуникация с врачом, телеконтроль пациента, телеуправление пациентом, ассистирование родственников.

Цели домашней телемедицины:

– профилактический и постгоспитальный телемониторинг состояния здоровья пациентов в домашних условиях;

– консультационная медицинская помощь;

– психологическая поддержка пациентов на дому с элементами психиатрии и психоанализа;

– дистанционное видеонаблюдение за лежачими больными;

– контроль.

Развитие систем и технологий домашней телемедицины отображено на рис.3.

Важно подчеркнуть две основные технические характеристики современных домашних телемедицинских систем:

– данные транслируются преимущественно по телефонным линиям связи (от пациента не требуется дополнительных навыков по использованию Интернета);

– домашние терминалы не имеют персональных компьютеров (от пациента не требуется дополнительных навыков по использованию компьютера).

Указанные характеристики упрощают и удешевляют системы, делая их более доступными широкому кругу пациентов (рис.4).

Интересным направлением является использование „устройств тревоги” – технологий, позволяющих зафиксировать острое внезапное (жизнеугрожающее) нарушение состояния здоровья или его предвестники и оповестить медицинский центр.

При этом некоторые подобные системы даже имеют встроеннуе датчики GPS – системы глобального позиционирования – для моментального определния места нахождения пациента.

То есть, дежурная медсестра call-центра имеет возможность направить к больному бригаду «Скорой помощи» даже в тех случаях, если пациент находится не дома (рис.5).

Телемониторинг (синонимы: телеметрия функциональных показателей, телемедицинские системы динамического наблюдения) – телемедицинская процедура, представляющая собой наблюдение, оценку и прогноз на основе передачи данных пациентов в консультативный центр (рис.7-9).

Рисунок 7. Оборудование для домашней телемедицины (телемониторинга), с помощью которого пациент проводит самообследование и отправку медицинской информации в call centre (электрокардиограф, цифровая фотокамера, определитель коагулограммы, монитор с комплексом диагностических устройств)

Рисунок 8. Современная система для телемониторинга артериального давления (АД) – отсутствует компьютер, управления сводится к нажатию двух кнопок; линия передачи – стационарный или мобильный телефон. Миниатюрный датчик ЭКГ для фиксации острых сердечно-сосудистых нарушений

Рисунок 9. Телемониторинг – самообследование с помощью цифровых диагностических устройств и трансляция данных в медицинский центр (спирометрия и аускультация)

Семейный телемониторинг – постоянный контроль состояния здоровья.

Суть его заключается в том, что пациент может передать своему врачу посредством телемедицинской системы медицинские данные, зарегистрированные при помощи специальных индивидуальных приборов для домашнего мониторирования (запись ЭКГ, результаты измерения артериального давления, сахара крови и т.д.). Врач анализирует эти данные и соответствующим образом корригирует схему лечения, а в случае необходимости – организует госпитализацию пациента в медицинское учреждение .

Специальное телемедицинское оборудование для телемониторинга позволяет осуществить сбор и передачу медицинских данных пациента из его дома в отдаленный телемедицинский центр для дальнейшей обработки специалистами.

К такому оборудованию относятся: цифровые тонометры, термометры, стетоскопы, пульсометры, глюкометры, портативные анализаторы глюкозы и холестерина, ингаляторы и коагулометры, индикаторные иммуноферментные полоски для домашней экспресс-диагностики ряда онкологических заболеваний, инфекций, иммунологических и эндокринных нарушений, ранних сроков беременности и времени овуляции, определения наркотиков и алкоголя.

Примером одного из наиболее простых способов передачи информации может служить прибор размером с наручные часы, представляющий собой измеритель пульса, соединенный с цифровым телефоном. С его помощью осуществляется постоянный контроль пульса пациентов, проходящих лечение на дому.

Существует способ передачи ЭКГ в виде звукового сигнала в режиме реального времени (регистрирующая система встроена в обычный бумажник и просто прикладывается к груди в случае необходимости, звуковой сигнал при этом передается через трубку обычного или сотового телефона в медицинский центр для срочной консультации). После установки телефонного соединения система принимает клинические данные и изображения, передает их врачу в режиме реального времени, а затем сохраняет их (с указанием даты) в архиве.

Показания для телемониторинга:

– необходимость длительного/пожизненного контроля физиологических параметров длительно болеющего пациента;

– сопровождение домашнего лечения пациентов после операции или с хрочническими заболеваниями;

– контроль неожиданного, но потенциально прогнозируемого нарушения жизненно-важных функций организма у длительно болеющего пациента.

Телемониторинг необходим для :

– раннего выявления заболеваний;

– экстренного реагирования на критические ситуации;

– проведения медико-профилактических мероприятий;

– расширения числа одновременно наблюдаемых пациентов без потери качества лечения.

Телепатронаж (медицинский уход) – дистанционные (реализуемые посредством телекоммуникационных и компьютерных технологий) профилактические меры и активное вмешательство, связанные с обеспечением основных (жизненных) потребностей, реабилитацией, физической и психологической поддержкой, оказание помощи в осуществлении тех действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие пациент предпринял бы сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей (рис.10) .

Рисунок 10. Реализация домашней телемедицины – дистанционный контроль (телеменеджмент) при перевязке, которую выполняет родственница пациента

Телепатронаж включает в себя:

– регулярную коммуникацию медсестра-пациент, врач-пациент,

– контроль пациентов;

– управление пациентом;

– психологическую и физическую реабилитацию.

Важной составляющей телепатронажа является так называемый «контроль пациента» или «телеменджмент» –управление и контроль образа жизни, выполнения врачебных назначений, манипуляций и т.д.

Например, правильность и регулярность приема медикаментов, регулярность самодиагностики (уровень глюкозы при диабете) и т.п.

В общем виде телеуправление включает в себя (рис.11):

– проверку и наблюдение за правильностью и своевременностью приема медикаментов;

– оценку состояния физиологических параметров и locus morbi с коррекцией медицинских манипуляций;

– контроль перевязок, манипуляций;

– коррекция диеты, образа жизни и т.д.

В общем виде система домашней телемедицины состоит из:

– домашнего монитора;

– call-центра (центра мониторинга).

Современный монитор позволяет:

– регулярно осуществить сбор объективной медицинской информации (АД, ЧСС, сатурация, уровень глюкозы и т.д.);

– регулярно осуществить сбор субъективной информации (пациент отвечает на 10-15 вопросов для более полной картины состояния);

– активную коммуникацию с патронажной медсестрой и/или врачом.

Рисунок 11. Прибор для телеуправления (медикаменты рассортированы по контейнерам; согласно программе прибор извещает пациента о необходимости приема нужного количества таблеток из нужного контейнера) и телеконтроля (если пациент многократно пропустил прием медикаментов прибор автоматически извещает call-центр о возможной недееспособности подопечного) пациента

Call-центр снабжается персональными компьютерами и специальным программным обеспечением, которое представляет собой базу данных пациентов с элементами экспертного анализа входящей медицинской информации (рис.12).

Рисунок 12.

Рабочее окно программного обеспечения call-центра (список пациентов и данных их домашних мониторов, красным цветом программа автоматически отмечает пациентов с острыми нарушениями функций, в таком случае дежурная медсестра может: провести сестринскую телеконсультацию, направить к пациенту машину „скорой помощи” или переслать информацию лечащему врачу). Отчет об изменениях показателей пациентв в виде графиков

Лечащий врач может постоянно получить информацию о состоянии своего пациента в виде графиков и отчетов. Важно отметить, что в работе сall-центр ведущюю роль занимает медицинская сестра, ее основные задачи:

– управление дистанционными обращениями пациентов;

– мониторирование результатов диагностических обследований, назначений и плана лечения;

– координирование специализированной и первичной помощи;

– мониторирование эффективности протоколов (обезболивание, инсулин);

– сестринские телеконсультации (в соответствии со специальными протоколами).

Таким образом, современные системы домашней телемедицины характеризуются упрощением и удешевлением (элементарный интерфейс, отсутствием персональных компьютеров у пациентов и т.д.), при этом постоянно появляются новые цифровые диагностические приборы для более эффективного использования в бытовых условиях.

Перспективным является дальнейшее совершенствование систем управления и контроля пациента, включая приборы для пассивного отслеживания острых и жизнеугрожающих сбоев.

Домашняя телемедицина является ключевым направлением развития электронного здравоохранения по социальным, клинико-экономическим, демографическим причинам.

В целом телемедицина дает медсестре неоспоримые преимущества: лучшую организацию деятельности и рабочего времени, уникальную позицию как ведущего специалиста, компьютеризирование документации, ключевую позицию в преодолении расстояния между пациентом и медработником.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/7_94055_telesestrinstvo.html

Medic-studio
Добавить комментарий