5.8.7. Заболевания средостения: Зоб загрудинный — зоб, расположенный позади грудины. Дает однородную

Содержание
  1. Загрудинный зоб
  2. Симптомы загрудинного зоба
  3. Причины загрудинного зоба
  4. Симптомы
  5. Диагностика
  6. Лечение зоба
  7. Загрудинный зоб: симптомы и лечение
  8. Что такое загрудинный зоб
  9. Симптоматика
  10. Угроза появления узлов
  11. Диагностика и терапия
  12. Настойка чистотела
  13. Чай из мокрицы
  14. Маточное молочко
  15. Ржаное сено
  16. Сироп из зеленого грецкого ореха
  17. Упражнения для железы
  18. Осложнения и статистика
  19. Диагностика и методы лечения загрудинного зоба
  20. Причины возникновения зоба
  21. Симптомы заболевания
  22. Как лечить увеличение щитовидки
  23. Можно ли предотвратить болезнь
  24. Симптомы и лечение загрудинного зоба
  25. О щитовидной железе
  26. Симптомы загрудинного зоба
  27. Опасность образования узлов в щитовидной железе
  28. Диагностика и лечение узлов
  29. Народные средства в лечении загрудинного зоба!
  30. Травяной сбор в лечении загрудинного зоба!
  31. Диагностика загрудинного зоба на снимках КТ и МРТ легких
  32. Тактика лечения загрудинного зоба
  33. Течение и прогноз
  34. Что хотел бы знать лечащий врач
  35. Какие заболевания могут иметь симптомы загрудинного зоба
  36. Полезные советы и предостережения 
  37. Загрудинный зоб: почему формируется?
  38. Загрудинный зоб щитовидной железы: виды
  39. Клинические проявления
  40. Способы выявления
  41. Загрудинный зоб: лечение
  42. Лечение без операции

Загрудинный зоб

5.8.7. Заболевания средостения: Зоб загрудинный — зоб, расположенный позади грудины. Дает однородную

Загрудинным называется зоб, значительная часть которого опускается ниже уровня яремной вырезки грудины. Степень опу-

56 Глава 4

щения может быть различной, однако верхний полюс зоба обыч­но доступен пальпации.

Внутригрудной зоб целиком располагается в грудной полости. Эти формы зоба отличаются патогенетически. Загрудинный зоб — результат тиреоптоза, постепенного опускания щитовидной железы за грудину. Внутригрудные зобы развиваются, как правило, из эк-топированных эмбриональных зачатков щитовидной железы.

Основным источником развития загрудинного зоба является низко расположенная щитовидная железа. Возникающие в ниж­нем полюсе такой железы узлы постепенно в процессе роста могут опускаться за грудину и ключицу.

Сопротивление мощных пере­дних мышц шеи (особенно у мускулистых мужчин с короткой шеей) препятствует росту зоба кпереди, а движение узла при глотании, его собственная тяжесть способствует росту его в сторону наимень­шего сопротивления, в сторону средостения, ткани которого чрез­вычайно податливы. За грудину может сместиться большая часть зоба.

В таких случаях на шее определяется (не всегда) только верхний полюс узла. При повышении внутригрудного давления (кашель, проба Вальсальвы) зоб смещается вверх и выходит из-за яремной вырезки грудины (ныряющий, блуждающий зоб).

Частота загрудинных зобов среди зобов обычной локализации колеблется в широких пределах — от 0,2% до 50%, составляя в среднем 3-6% [16, 71].

Такая пестрота статистических данных объясняется прежде всего отсутствием четкого определения «за­грудинный зоб», поскольку нет единодушного мнения, какую же степень опускания щитовидной железы следует относить к загру-динной локализации.

Имеет значение, конечно, и отбор больных в специализированные хирургические отделения, приводящий к искусственной концентрации этой формы зоба.

По мнению Б. В. Петровского [71], приблизительно 12-20% всех зобов в той или иной степени опускаются за грудину.

Истинный внутригрудной зоб встречается заметно реже и со­ставляет около 1% всех зобов. Среди опухолей и кист средосте­ния на долю внутригрудных зобов приходится более 30%. Б. В. Пет­ровский [71] приводит данные литературы и собственные наблю­дения, согласно которым медиастинальные зобы занимают первое место среди доброкачественных опухолей и кист средостения.

В подавляющем большинстве случаев загрудинный зоб рас­полагается в переднем средостении, зобы заднего средостения —

Атипическое положение зоба и аберрантный зоб 57

большая редкость. К 1963 г. нам удалось собрать в литературе всего 104 наблюдения зоба в заднем средостении (рис. 4).

Рис. 4. Задний медиастинальный зоб (по Werner S., Ingbar S., 1978).

Загрудинный и внутригрудной зоб чаще располагаются спра­ва. Правосторонняя локализация этих зобов столь характерна, что используется в качестве дифференциально-диагностическо­го признака, особенно по отношению к невриномам.

Необходимо отметить, что правосторонние загрудинные зобы могут развиться не только из правой, но, что весьма примечательно, и из левой доли щитовидной железы.

Это объясняется тем, что крупные артери­альные стволы в левой половине верхнего средостения (дуга аорты, общая сонная и подключичная артерии) оказывают сопротивле­ние растущему зобу, который смещается вправо — в сторону наи­меньшего сопротивления.

58 Глава 4

Чрезвычайно важны с практической точки зрения топографические взаимоотношения загрудинного зоба. Естественно, что они инди­видуальны и всякий раз отличаются какими-то особенностями. Од­нако хирург должен иметь представление о наиболее типичных ва­риантах взаимоотношений зоба с анатомическими структурами (прежде всего крупными сосудами), составляющими средостение.

Топография загрудинного зоба зависит главным образом от источника его развития (правая доля, левая, перешеек, добавоч­ная щитовидная железа), а также размеров зоба.

Клиническая картина загрудинного зоба складывается в ос­новном из симптомов, связанных с компрессией и смещением со­седних анатомических образований и потому зависит от положе­ния (глубины залегания) и размеров загрудинного узла. Нару­шение функции щитовидной железы при загрудинном зобе наблюдается сравнительно редко. Признаки тиреотоксикоза, как правило, не резко выражены, их можно отметить у 15% больных.

Ведущими являются дыхательные расстройства, которые свя­заны со сдавлением и смещением трахеи и крупных бронхов. Рас­стройства дыхания всегда более выражены при односторонних зобах, смещающих трахею и стенозирующих ее просвет.

При двухсторон­них зобах происходит постепенное сдавление просвета трахеи без искривления ее оси и признаки стеноза наступают значительно позднее. У 60% наблюдавшихся нами больных с загрудинным зобом основной жалобой была одышка.

Степень нарушения дыхания может быть различной — от незначительной до резко выраженной. Одышка усиливается при физической нагрузке и перемене положения тела.

Усиление одышки при горизонтальном положении (без подушки под головой) и при наклоне кпереди — чрезвычайно характерные признаки загрудинного зоба. Расстройства дыхания иногда при­обретают характер удушья, которое превалирует в картине забо­левания, имитируя бронхиальную астму.

На фоне резкого сдавления и смещения трахеи быстрое уве­личение загрудинного узла вследствие кровоизлияния в ткань зоба может привести к внезапной асфиксии и смерти. Подобные на­блюдения неоднократно описаны.

Интересно отметить, что в России первая струмэктомия была произведена Н. И. Пироговым в 1847 г. именно по поводу загру­динного зоба, который вызывал значительное сдавление трахеи. Вот как описывает это наблюдение Н. И. Пирогов: «Средняя доля

Атипическое положение зоба и аберрантный зоб 59

щитовидной железы, распухшая и оплотновевшая до величины гу­синого яйца, давила на дыхательное горло и начала уже спус­каться за вырезку грудины…».

Сдавление крупных бронхов загрудинным узлом может при­вести даже к ателектазу соответствующих участков легкого.

Длительно существующий стеноз трахеи и вызванная им хро­ническая дыхательная недостаточность приводят к нарушению кро­вообращения и развитию легочно-сердечной недостаточности, что раньше называли «механическое диспноэтическое зобное сердце».

Загрудинный зоб при определенных размерах вызывает сдав­ление крупных сосудов средостения. Прежде всего сдавливаются крупные вены. В результате нарушения оттока развивается синд­ром верхней полой вены (пастозность лица, шеи, цианоз лица, на­бухание шейных вен, усиление венозного рисунка на передней грудной стенке за счет компенсаторного расширения подкожных вен).

Значительно реже сдавливаются артерии, чаще других — под­ключичная артерия. Объективным признаком такого сдавления является разница в наполнении пульса и величине артериально­го давления на правой и левой верхних конечностях.

В редких случаях загрудинный зоб может вызывать дисфа-гию. Явления дисфагии были у 12 из 152 наблюдавшихся нами пациентов с загрудинным зобом. Надо отметить, что дисфагия при загрудинном зобе нарастает крайне медленно и никогда не дос­тигает такой степени, как при раке пищевода или кардиоспазме. Однако этот симптом очень пугает больных и является причиной обращения к врачу.

Среди периферических нервов растущим загрудинным зобом могут быть сдавлены возвратный нерв, симпатический ствол, ди-афрагмальный нерв и плечевое сплетение.

О сдавлении возвратного нерва свидетельствует осиплость голоса. Мы наблюдали 6 пациентов с подобными жалобами. Изменение голоса может быть результатом не только сдавления нерва, но и растяжения его растущим узлом. Осиплость голоса иногда носит перемежающийся характер: то усиливается, то ослабевает.

При ларингоскопии можно обнаружить парез соответствующей голо­совой складки. Многие клиницисты считают, что клинические при­знаки пареза возвратного нерва — несомненное свидетельство зло­качественной природы процесса. Это не совсем верно.

Дело в том, что большие, низко расположенные зобы могут вызвать парез воз-

60______________________________________________ Глава 4

вратного нерва за счет растяжения его растущим узлом. В результате сдавления симпатического ствола возможно развитие синдрома Горнера [71]. Мы ни разу не наблюдали этого осложнения.

Диагностика загрудинного зоба

Диагностика зоба, частично спускающегося за грудину, обыч­но проста. Характерные жалобы больных, увеличенная щитовид­ная железа на шее, нижний полюс, которой не удается прощупать — все это позволяет поставить правильный диагноз.

Большие трудности возникают при диагностике внутригрудных зобов, которые распознаются только рентгенологически. Рентге­нологическое исследование имеет решающее значение в дифферен­циальной диагностике загрудинных и внутригрудных струм. Для этого производится полипозиционная рентгенотомография, рент-геноконтрастное исследование пищевода, компьютерная томография.

Характерным рентгенологическим признаком загрудинного зоба является наличие затенения в верхнем отделе переднего сре­достения. Затенение имеет четкие контуры, форму кубка, распро­страняется на область шеи, смещается при кашле и глотании.

Этот признак считают патогномоничным для загрудинного зоба. Надо заметить, что небольшие зобы, которые располагаются строго за грудиной (исходящие из перешейка щитовидной железы), не выявляются при обычной рентгенографии, так как их тень насла­ивается на тень грудины.

Такие узлы могут быть выявлены толь­ко при компьютерной томографии (рис. 5).

Даже небольшие загрудинные зобы обычно вызывают смеще­ние и сдавление трахеи. Степень и направление смещения зави­сят от размеров и положения зоба. При срединном положении зоба трахея сдавлена в переднезаднем направлении, при асиммет­ричном положении зоба смещена в сторону и сдавлена в боковом направлении.

При сдавлении трахеи в переднезаднем направле­нии очень ценной может быть компьютерная томография, позво­ляющая объективно оценить степень сужения просвета трахеи и пищевода. Смещение и сдавление трахеи возможно и при дру­гих опухолях средостения, но в этих случаях уровень сдавления трахеи никогда не бывает столь высоким, как при загрудинном зобе.

Степень сдавления трахеи при других новообразованиях

Атипическое положение зоба и аберрантный зоб 61

Рис. 5. Рентгенограммы больного с загрудинным зобом:

а — расширение тени переднего средостения; б — смещение и сдавле-ние просвета трахеи; в — смещение пищевода.

средостения редко бывает столь значительна, как при этом забо­левании.

Среди обследованных нами больных с загрудинным зобом только у 53,9% пациентов рентгенологически определялось отчетливое за-

62 Глава 4

тенение в области средостения, увеличивающее размеры срединной тени. У 66% больных были обнаружены смещение и сдавление про­света трахеи. Степень сдавления трахеи была различной — от не­значительной до резко выраженной, когда просвет трахеи состав­лял 1/5 нормальной величины. У 4,8% больных загрудинным зо­бом обнаружено сдавление и смещение пищевода.

При внутригрудных зобах часто наблюдается их обызвеств­ление. На рентгенограммах видны различной величины округлые или неправильной формы участки обызвествления внутри ткани зоба. Менее характерным является обызвествление капсулы зоба, которая в таких случаях как скорлупа окружает зоб. Мы наблю­дали обызвествление зоба у 4 больных.

Особенно большие трудности возникают при диагностике внут­ригрудных зобов, развившихся из аберрантных щитовидных же­лез. Так как они не связаны со щитовидной железой на шее, то в рентгенологическом симптомокомплексе в таких случаях отсут­ствуют три характерных признака: продолжение затенения на область шеи; указанная выше форма затенения в виде кубка; смещение тени при кашле и глотании.

При злокачественном характере загрудинного узла тень его на рентгенограммах теряет четкость контуров и становится неподвиж­ной (теряет способность смещаться при глотании и кашле).

Для выяснения топографоанатомических взаимоотношений заг­рудинного зоба с окружающими анатомическими образованиями очень информативным методом исследования является компью­терная томография. Эта методика позволила отказаться от пнев-момедиастинографии и пневмомедиастинотомографии, которые ранее широко использовались.

Если необходимо уточнить взаимоотношения загрудинного узла с сосудами средостения, то показана контрастная ангиография.

Большую помощь в диагностике может оказать радионуклид-ная сцинтиграфия. Если узел, находящийся в средостении, накап­ливает радиоактивный йод, то диагноз внутригрудного зоба не вызывает сомнений.

Однако этот метод исследования не всегда оказывается результативным. Дело в том, что загрудинные и внут-ригрудные зобы обычно функционально малоактивны вследствие выраженных дегенеративных изменений в их ткани.

Поэтому способность накапливать радиоактивный йод может быть резко снижена или вовсе отсутствовать.

Атипическое положение зоба и аберрантный зоб 63

—————– ,——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————- 1———————

В наших наблюдениях у больных, которым было выполнено радионуклидное сканирование, находящийся за грудиной узел ак­тивно накапливал радиофармпрепарат.

Лечение загрудинного зоба

Единственным способом лечения загрудинного зоба является оперативный метод. Опасность дыхательных расстройств вслед­ствие сдавления и смещения трахеи, угроза асфиксии делают опе­ративное вмешательство жизненно необходимым.

Одним из наиболее трудных и спорных моментов в хирургическом лечении загрудинного зоба является выбор оперативного доступа, который определяется глубиной положения зоба. Существует еди­нодушное мнение, что абсолютное большинство загрудинных зобов, в отличие от внутригрудных, могут быть успешно удалены из ши­рокого кохеровского разреза на шее [17, 69, 71, 123].

Действитель­но, загрудинные зобы, которые являются следствием постепенно­го тиреоптоза и верхний полюс которых отчетливо определяется на шее, после прошивания и подтягивания за полюс достаточно легко могут быть вывихнуты в рану и удалены (рис. 6). Удаление из шей­ного доступа зоба, целиком расположенного за грудиной, может быть очень опасным.

Вряд ли можно согласиться с рекомендацией не­которых клиницистов перфорировать и частично опорожнять заг-рудинную часть зоба, чтобы уменьшить его размеры и облегчить вы­деление [69, 71]. При подобной методике существует реальная опас­ность кровотечения, остановить которое в узкой, слепой ране может быть очень трудно.

Если узел не удается легко вывихнуть из-за грудины, то следует производить стернотомию.

Для удаления внутригрудных зобов предложено много досту­пов. Некоторые хирурги предпочитают торакотомию или комби­нированный шейно-торакальный доступ, когда производится то-ракотомия и дополнительно воротниковый разрез на шее [69, 71].

Однако в последние годы все больше сторонников частичной Т-образной стернотомии. При этом доступе производят воротни­ковый разрез на шее, а грудину пересекают поперечно на уровне четвертого межреберья и продольно вверх до яремной вырезки. Проведенное нами в 1963 г.

исследование на трупах по методике В. Ю. Созон-Ярошевича показало, что этот доступ дает оптималь-

Рис. 6. Экстирпированная щитовидная железа с загрудинным узлом.

ные пространственные возможности при вмешательстве в верх­нем отделе переднего средостения. Так как абсолютное большин­ство внутригрудных зобов располагается в верхнем отделе пере­днего средостения, этот доступ является наиболее рациональным именно при этом заболевании (рис. 7).

Разумеется, выбор оперативного доступа при загрудинном зобе должен решаться индивидуально, с учетом особенностей топо­графии зоба и глубины его положения в средостении. Необходи­мо помнить, что мобилизация внутригрудных зобов нередко свя­зана с большими техническими трудностями. Примером являет­ся следующее наблюдение.

Больной Т., 67 лет, поступил в клинику с жалобами на постоян­ную одышку, усиливающуюся при малейшей физической нагрузке, кашель с небольшим количеством мокроты. Болен в течение 8 лет, неоднократно лечился в стационарах с диагнозом бронхиальная астма. При поступлении состояние средней тяжести. Положение

Атипическое положение зоба и аберрантный зоб 65

Рис. 7. а — Т-образная стернотомия; б — больной через два года после Т-образной стернотомии.

в постели вынужденное (с приподнятым изголовьем). Гиперемия и одутловатость лица, цианоз губ, расширены поверхностные вены шеи. Щитовидная железа не увеличена. На рентгенограммах груд­ной клетки на уровне II—VI ребер (считая по задним их отделам) определяется образование овальной формы с четкой границей. Ниж­ний полюс этой опухоли достигает уровня бифуркации трахеи.

Опухоль резко смещает трахею вправо и сдавливает ее. На протя­жении 4,5 см просвет трахеи составляет '/. нормальной величи­ны. На томограммах средостения на глубине 10, 11 и 12 см опреде­ляется значительное смещение трахеи и сужение ее просвета. Опу­холь оттесняет пищевод кзади. Проба Вальсальвы положительна. Опухоль слабо накапливает 1311.

Поставлен диагноз: опухоль пе­реднего средостения (внутригрудной зоб).

Операция 19.01.61 г. Интубация трахеи перед операцией была невозможна.

Под местной анестезией при положении больного с при­поднятым головным концом произведены Т-образная стернотомия и дополнительный поперечный разрез на уровне верхнего края клю­чиц.

После рассечения грудины дыхание стало свободным, произве­дена интубация трахеи. Обнаружена резко увеличенная левая доля щитовидной железы, распространяющаяся вниз до дуги аорты и кзади до боковой поверхности шейных позвонков. Доля удалена.

В данном случае интубация трахеи стала возможной только после стернотомии и декомпрессии средостения. В сложившейся ситуации Т-образная стернотомия, несомненно, была оптимальным оперативным доступом.

66 Глава 4

При зобах, располагающихся в заднем средостении, наиболее рациональным доступом является заднебоковая торакотомия.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 3916 | Нарушение авторских прав

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |

22

| 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |

Источник: https://medlec.org/lek-116817.html

Симптомы загрудинного зоба

5.8.7. Заболевания средостения: Зоб загрудинный — зоб, расположенный позади грудины. Дает однородную

Загрудинным зобом называется патологически увеличенная в размерах щитовидная железа, которая располагается ниже яремной вырезки грудной клетки.

Загрудинное расположение зоба встречается при хроническом недостатке йода в организме, аутоиммунном тиреоидите, диффузном токсическом зобе, эндемическом зобе и при врожденной низкой локализации органа.

Загрудинный зоб щитовидной железы по морфологическим изменениям может быть:

  • узловой;
  • диффузный;
  • смешанный.

По месту расположения зоб бывает загрудинным, ныряющим и внутригрудным.

Причины загрудинного зоба

Основной причиной развития загрудинного зоба является анатомически низкое расположение щитовидной железы.

Если в нижней части эндокринного органа начинают формироваться узловые изменения, то постепенно, по мере своего патологического роста, они будут тянуть орган вниз, опускаясь за грудинно-ключичную область.

Мышечное сопротивление шеи, особенно у коренастых людей с короткой толстой шеей, не дает зобу разрастаться спереди.

В результате узловые изменения щитовидной железы на фоне собственной силы тяжести начинают расти в сторону наименьшего сопротивления, а именно в область средостения, где ткани достаточно податливы.

Таким образом, за грудину способна переместиться большая часть растущего зоба.

В этом случае в шейной области остается только верхний полюс щитовидной железы.

Если повышается давление внутри грудной клетки из-за кашля или при пробе Вальсальвы, загрудинный узловой зоб перемещается вверх и словно ныряет из яремной вырезки грудной клетки, — речь идет о ныряющем или блуждающем загрудинном зобе.

Симптомы

Клиническая картина загрудинного зоба зависит от того, какие функции щитовидной железы оказались патологически измененными, от степени ее увеличения и наличия компрессионного давления на близлежащие органы.

Чаще всего пациенты жалуются на следующие симптомы:

  • одышка, которая усиливается при физических нагрузках и изменении положения тела, вплоть до удушья;
  • дискомфортные ощущения в шее, ее деформация в связи с ростом зоба;
  • стеноз гортани;
  • осиплый низкий голос или полная его потеря из-за давления зоба на возвратный нерв;
  • частый мучительный кашель;
  • снижение работоспособности, утомляемость;
  • повышенная эмоциональность, раздражительность;
  • при гиперфункции щитовидной железы диагностируется тахикардия, гипергидроз, гипергликемия, усиленный метаболизм, боли в животе неясного генеза, увеличение печени и многое другое;
  • при гипофункции щитовидной железы наблюдается замедленный обмен веществ в организме, склонность к лишнему весу, отечность, брадикардия, заторможенные реакции, нарушение пищеварения и многое другое.

Диагностика

Диагноз загрудинный зоб, симптомы которого соответствуют клинической картине заболевания, ставится на основании следующих исследований:

сбор анамнеза — расспрос пациента при медицинском обследовании;

пальпаторное определение увеличенной щитовидной железы вблизи верхнего края грудной клетки — яремной вырезки, либо при диагностике пробой Вальсальвы, когда загрудинный зоб во время кашля смещается вверх и становится ныряющим;

осмотр грудной клетки пациента — выявление расширения подкожной сосудистой сетки, патологическое выпячивание грудины, как косвенные признаки — одутловатость лица;

рентгенологическое исследование шеи и грудной клетки является самым точным диагностическим методом, так как оно дает возможность определить тень патологии в загрудинном пространстве, смещение гортани, отклонения со стороны трахеи, новообразования в щитовидной железе при их наличии (узлы, кальцинаты и пр.);

УЗИ-диагностика безошибочно выявляет загрудинный узловой зоб и изменения, связанные с ним, — давление на близлежащие органы, структуру тканей и наличие новообразований;

тонкоигольная биопсия определяет истинную причину зоба, ее проводят под контролем УЗИ;

мультиспиральная томография находит точное месторасположение загрудинного зоба, его размеры и отношение к близко находящимся органам шеи и грудной клетки;

радионуклидная сцинтиграфия также определяет локализацию щитовидной железы, наличие и активность имеющихся в ее тканях узловых изменений;

контрастное исследование органов грудной клетки, в частности пищевода и трахеи, проводится с целью обнаружения степени их сдавления растущим зобом.

Лечение зоба

Если поставлен диагноз загрудинный зоб, лечение чаще всего проводится оперативным путем, так как высока вероятность повреждения внутренних органов и асфиксии.

Объем хирургического вмешательства зависит от индивидуальных физиологических особенностей больного, а также места локализации зоба.

Нередко оперативное лечение проводится по жизненно-важным показаниям.

Удаление загрудинного зоба — полное или частичное, проводится опытным хирургом.

Во время операции могут возникнуть такие осложнения, как повреждение трахеи, пищевода, возвратного гортанного нерва и нижней щитовидной артерии, что опасно кровотечением.

Поэтому все хирургические манипуляции выполняются крайне осторожно.

Это достаточно сложный и деликатный комплекс хирургических манипуляций, который может повлечь за собой травматические осложнения.

В недавнем прошлом у хирургов не было выбора при удалении загрудинного зоба, но с развитием эндоскопической хирургии эта проблема оказалась решена.

Оптимальнее остановиться на этом, более щадящем, виде вмешательства.

Осложнения, которые может вызвать зоб до операции и в послеоперационном периоде:

  • кровотечение;
  • инфицирование;
  • сердечно-легочная недостаточность;
  • дисфагия — нарушение процесса глотания;
  • ателектаз легких на фоне сдавления крупных бронхов;
  • асфиксия;
  • гипопаратиреоз;
  • травмы возвратного нерва, плечевого сплетения и симпатического ствола.

При диагнозе загрудинный зоб, лечение без операции возможно, если болезнь находится в начальной стадии и такие осложнения, как компрессионное сдавление внутренних органов отсутствуют или выражены незначительно.

При правильно выбранной консервативной тактике первые признаки улучшения ожидаются через 6-7 месяцев, само гормональное лечение должно продолжаться не менее года.

При отсутствии положительной динамики и низкой эффективности воздействия на загрудинный зоб, операция неизбежна.

В послеоперационном периоде развивается состояние недостаточного уровня тиреоидных гормонов в организме — приобретенный гипотиреоз, необходимость его коррекции подразумевает пожизненный прием искусственно синтезированных гормонов щитовидной железы.

При правильной дозировке гормонов и соблюдения всех рекомендаций по приему препаратов, пациент может не заметить разницы в своем самочувствии до и после операции.

Источник: https://proshhitovidku.ru/zabolevaniya/zagrudinnyj-zob

Загрудинный зоб: симптомы и лечение

5.8.7. Заболевания средостения: Зоб загрудинный — зоб, расположенный позади грудины. Дает однородную

Для того чтобы поставить точный диагноз, врач предложит пройти полное обследование. Практически всегда при загрудинном зобе специалистами назначается хирургическое лечение. Однако пациенты могут избежать его и справиться с недугом при помощи нетрадиционных способов терапии. Такой вариант является самым щадящим для организма.

Ведь после хирургического вмешательство необходимо на протяжении всей жизни употреблять тиреотропные гормоны, можно сказать, что человек становится полностью от них зависимым. Поэтому операционное вмешательство нужно оставить на крайний случай, а восстанавливать организм желательно более щадящими методами.

В данной статье будет дан ответ на вопрос о том, что делать при появлении такого заболевания.

Что такое загрудинный зоб

При названном заболевании наблюдается чересчур большая щитовидка, локализующаяся слишком низко. Такое явление может быть вызвано диффузным токсическим зобом, спорадическим нетоксическим или эндемическим зобом, аутоиммунным тиреоидитом или эктопией щитовидки, полученной еще при рождении.

Как только зоб увеличивается в размерах, он начинает давить на органы дыхания и кровеносные сосуды, а это чревато тем, что человек может чувствовать удушье, головокружение, у него наблюдается изменение цвета лица и иные побочные эффекты.

Также из-за этого заболевания возможно развитие разнообразных проблем с функционированием щитовидки.

По локализации зоб делится на загрудинный, ныряющий и внутригрудный. Способов терапии такого недуга есть много. На ранних стадиях он лечится при помощи медикаментозных и народных средств. Но позже уже прибегают к удалению загрудинного зоба щитовидной железы. Лечение длительное, но больше такая проблема не будет беспокоить больного.

Самой главной причиной возникновения этого недуга медики называют анатомически пониженное расположение щитовидки, которое лечится хирургическим путем.

Если в эндокринном органе происходят изменения, в результате чего формируются узлы, то со временем в процессе патологического разрастания они будут оттягивать щитовидную железу вниз, а потом и опустят ее в грудинно-ключичную область.

Вследствие упомянутого выше процесса узловые формирования щитовидки, подчиняясь собственной силе тяжести, будут разрастаться в сторону наименьшего сопротивления, то есть в зону средостения, где ткани очень податливые.

Это означает, что за грудину может переместиться большая часть растущего зоба.

В подобной ситуации в шейной области остается только верхний полюс щитовидки.

Врач обязательно проведет осмотр. При пальпации им может быть определено увеличение органа около яремной вырезки (верхнего края грудной клетки).

Симптоматика

Вся совокупность проявлений данного заболевания зависит от того, какие патологические изменения наблюдаются в щитовидке. Например, наблюдается ли изменение ее уровня, существует ли компрессионное давление на находящиеся рядом органы.

Зачастую все пациенты сталкиваются со следующими симптомами:

  • чувством одышки;
  • ощущением дискомфорта в шее, искажением ее формы;
  • появлением хриплого и низкого голоса или полной его потерей;
  • возникновением сильного кашля;
  • проблемами с работоспособностью, появлением усталости;
  • наблюдается чрезмерная эмоциональность, раздражительность.

Угроза появления узлов

Большие узлы в щитовидке являются достаточно опасными как для здоровья, так и для жизни человека.

Они давят на органы дыхания и кровеносные сосуды, кроме того, в любое время узлы могут стать доброкачественными новообразованиями или же злокачественными.

По этой причине больным с такой патологией необходимо посещать регулярно эндокринолога. За здоровьем нужно следить, поэтому игнорировать посещение врача не следует.

Диагностика и терапия

Загрудинный зоб сложнее вылечить, чем тот, который расположен выше. Ведь достаточно долгое время его развитие может протекать незаметно, человек может даже не догадываться об этой проблеме, и лишь определенные симптомы нарушений в щитовидке способны подтолкнуть пациента посетить медицинское учреждение, чтобы получить квалифицированную помощь.

Когда врач подозревает существование загрудинного зоба, то он рекомендует сделать КТ, МРТ и сцинтиграфию щитовидки.

Полноценное обследование поможет определить происхождение изменений, уровень угнетения соседних органов, установить существование и характер узлов.

Для выяснения функциональных возможностей органа потребуется изотопное исследование с радиоактивным йодом. К тому же больному нужно будет сдать анализ на гормоны.

Практически всегда специалисты рекомендуют хирургическое вмешательство, в результате которого полностью удаляется щитовидная железа. Но это чревато появлением побочных эффектов, не говоря уже о различных рисках.

После проведения операции на загрудинном зобе щитовидной железы человеку нужно будет пользоваться гормональной заместительной терапией всю свою жизнь.

Поэтому лучше попробовать вылечить этот недуг при помощи народной медицины.

Организм человека содержит скрытые резервы, чтобы самостоятельно наладить свое функционирование и справиться с любым заболеванием. Необходимо лишь немного помочь ему, применяя различные методы народного лечения. Более подробно о лечении симптомов загрудинного зоба щитовидной железы нетрадиционными методами можно узнать дальше.

Настойка чистотела

Она особенно будет полезной при узлах большого размера или при токсическом зобе. Нужно порезать траву чистотела (в свежем или сухом виде), поместить ее в банку, наполнить ее водкой, закрыть и дать настояться около 14 дней. Позже потребуется процедить настой.

Приступайте к лечению, начиная с маленьких доз (4 капли ежедневно), ведь чистотел является ядовитым, поэтому организму постепенно нужно будет привыкать к нему. После нужно увеличить дозировку до 14 капель несколько раз в день. Спустя определенное время зоб станет значительно меньше.

Чай из мокрицы

Мокрица – простой сорняк, который можно найти на любом участке. Однако не все знают, что это очень полезное растение для щитовидки. Нужно порезать листья мокрицы и просушить их на свежем воздухе.

С утра нужно заварить 2 столовые ложки растения в 250 мл кипятка. Этот чай следует употреблять несколько раз в день. Лечиться таким методом нужно около четырех месяцев, только тогда будет результат.

Маточное молочко

Такое вещество является натуральным иммуностимулятором, результаты от его применения будут в любом случае, не важно, возник ли зоб из-за аутоиммунного тиреоидита или по иной причине. Перемешайте молочко с натуральным медом и пейте по два раза в день, пить нужно по одной чайной ложке. Чтоб эффект был более заметным, нужно параллельно употреблять таблетки мумие (по одной в сутки).

Ржаное сено

Это самый обычный, но очень действенный способ лечения, который даст результат в любом случае. Потребуются стебли свежего “молочного” овса. С утра немного сена нужно отваривать в течение получаса в литре воды, пить в обед вместо простой воды. Спустя месяц вы сможете увидеть эффект от лечения этим методом.

Сироп из зеленого грецкого ореха

Имеется еще один оптимальный метод лечения загрудинного зоба – сироп из грецких орехов. Для его приготовления зеленые плоды необходимо потереть в терке.

Поместить их в пустую банку, чередуя сантиметровый слой орехов с сантиметровым слоем сахара. Затем сверху засыпать сахаром, закрыть банку и поместить ее темное место, куда не попадает свет, на 30 дней.

Потом нужно процедить содержимое, пить сироп по 23 капли два раза в день.

Эффективным будет лечение загрудинного зоба щитовидной железы при помощи разных трав. Конечно же, рецептов много, но следует выбрать наиболее оптимальный, который даст хороший результат.

Существует отличный рецепт от такого заболевания:

  • хвоя сосны;
  • цветы лабазника;
  • слоевища ламинарии;
  • трава дымянки;
  • листья грецкого ореха.

С утра нужно вскипятить 950 г воды. Как только она закипит, положить в кастрюлю полторы столовых ложки травяного сбора, закрыть сверху крышкой и подержать на плите пять минут, затем огонь выключить.

Такой настой следует употреблять в обед маленькими порциями до приема пищи. Лечение продлится всего лишь несколько месяцев. После окончания курса щитовидка сильно уменьшится в размерах.

Для полного выздоровления такой курс нужно будет повторить через шесть месяцев.

Упражнения для железы

Простой и действенной процедурой считается медленное вращение головой. Делать такое упражнение нужно всего лишь пару минут в разные стороны. Выполнять вращения можно только, если нет головокружения или тошноты. Специальный комплекс поможет в разработке мышц шеи и благотворно будет влиять на щитовидную железу.

К видам спорта, которые могут помочь справиться с таким заболеванием, относят аэробику, легкий бег. Пару раз в день следует устраивать себе прием холодного душа, это поможет активизировать функции иммунной системы. Прежде чем применять методы народной медицины и упражнения, необходимо полноценное обследование и консультация врача.

Осложнения и статистика

При некачественной терапии могут возникнуть следующие осложнения:

  • Из-за механического воздействия зоба на кровеносные сосуды возможно расстройство кровообращения и заметное изменение состояния больного в худшую сторону.
  • Когда у человека диагностирован загрудинный зоб, то при его давлении на определенные внутренние органы случаются сбои в их работе. А из-за этого могут наблюдаться симптомы других заболеваний.
  • Если при разрастании узлов затрагивается гортанный нерв, человеку может грозить полная афония, которая развивается как следствие атрофии нерва.

От 42 до 51 % жителей планеты сталкиваются с данным недугом. У 36-51 % людей преклонного возраста диагностируют загрудный зоб.

Источник: https://FB.ru/article/411022/zagrudinnyiy-zob-simptomyi-i-lechenie

Диагностика и методы лечения загрудинного зоба

5.8.7. Заболевания средостения: Зоб загрудинный — зоб, расположенный позади грудины. Дает однородную

Загрудинный зоб – стойкое увеличение щитовидки, при котором треть железистой ткани располагается в пространстве между сердцем и грудиной.

В 8 из 10 случаев диагностируется у пациентов с врожденным низким расположением щитовидки.

Из-за этого ее нижний полюс заходит за яремную ямку – углубление внизу шеи над вырезкой грудины, которая с боков ограничивается ключично-грудино-сосцевидными мышцами.

Причины возникновения зоба

Зоб (струма) – патологическое увеличение щитовидки, не связанное с раковым поражением железистой ткани. В зависимости от степени погружения органа в загрудинное пространство различают 2 формы патологии:

  • Загрудинный зоб ­– значительная часть щитовидной железы заходит за яремную вырезку грудины, но верхняя часть прощупывается. Возникает вследствие тиреоптоза, то есть опущения щитовидки.
  • Внутригрудной (медиастинальный) зоб – полное погружение железы в загрудинное пространство, при котором она не прощупывается.

По морфологической структуре выделяют 3 типа загрудинного зоба:

  • Диффузный – компенсаторное разрастание или увеличение ЩЖ, при котором железистая ткань увеличивается равномерно.
  • Узловой – увеличение только отдельных участков тиреоидной ткани, сопровождающееся образованием плотных узлов на шее.
  • Смешанный – комбинированная форма зоба, при которой в равномерно увеличенной железе формируются узлы.

По статистике, загрудинный узловой зоб диагностируется чаще, чем диффузный или диффузно-узловой.

Причины диффузного и узлового зоба отличаются. В первом случае причиной патологии служит йододефицит. Увеличение и гиперплазия (разрастание) носят компенсаторный характер. Патологию провоцируют:

  • эмоциональное перенапряжение;
  • переизбыток кальция;
  • табакокурение;
  • врожденные дефекты ферментной системы;
  • несбалансированное питание;
  • прием некоторых препаратов;
  • дефицит селена и меди;
  • генетическая предрасположенность.

Загрудинный узловой зоб нередко расценивают как возрастную трансформацию щитовидки. Патология чаще обнаруживается у людей, проживающих в областях с дефицитом йода. Формирование струмы в загрудинном пространстве провоцируют:

  • дефицит микроэлементов;
  • хронический тонзиллит;
  • бактериальные инфекции;
  • радиационное облучение;
  • курение.

Основная причина загрудинного зоба – низкое расположение щитовидки. Когда в нижнем полюсе органа формируются узлы, со временем они погружаются в пространство между грудиной и сердцем.

С боков рост струмы ограничивают шейные мышцы, поэтому он увеличивается в сторону средостения.

Если при росте внутригрудного давления часть зоба поднимается и выходит за границу яремной ямки, его называют блуждающим или ныряющим.

Симптомы заболевания

Клиническая картина состоит из симптомов, связанных со смещением или сдавливанием анатомических структур загрудинного пространства. Их выраженность зависит от размеров и глубины залегания узлов.

В 85% случаев эндокринные нарушения, связанные с дисфункцией ЩЖ, не наблюдаются. Только у 15% больных возникают симптомы, характерные для тиреотоксикоза.

Типичные проявления загрудинной струмы:

  • дискомфорт при глотании;
  • одышка;
  • осиплость голоса;
  • затрудненное дыхание;
  • деформация шеи;
  • сухой кашель;
  • удушье.

При сдавливании зобом сосудов нарушается мозговое кровообращение, на что указывают:

  • головокружение;
  • слабость;
  • тошнота;
  • шум в ушах.

У 15% пациентов с признаками тиреотоксикоза возникают жалобы на раздражительность, тахикардию, усиление аппетита, дрожание рук.

Как лечить увеличение щитовидки

Загрудинный и внутригрудной зоб лечат медикаментозно или хирургически. Стратегия терапии зависит от выраженности симптоматики. Если узлы не сдавливают окружающие органы и не вызывают деформацию шеи, ограничиваются консервативными методами. Для уменьшения щитовидки назначаются:

  • заменители гормонов (Левотироксин, Эутирокс) – подавляют выработку ТТГ, вследствие чего работа железы угнетается, а узловые образования уменьшаются;
  • препараты йода (Йод Актив, Йодомарин) – восполняют недостаток йода, вследствие чего прекращается компенсаторное разрастание железистой ткани.

Если медикаментозное лечение не приносит результатов, прибегают к операции.

Объем хирургического вмешательства зависит от размеров загрудинного зоба:

  • энуклеация узла – удаление новообразования с сохранением окружающих тканей;
  • гемитиреоидэктомия – удаление одной доли железы с перешейком;
  • субтотальная резекция ­– вырезание большей части органа с сохранением только 5-6 г тиреоидной ткани;
  • тиреоидэктомия – иссечение всей щитовидной железы.

Лечение радиоактивным йодом – щадящая альтернатива хирургическому вмешательству. Но она назначается только при отсутствии серьезных осложнений – дыхательной недостаточности, нарушенного мозгового кровообращения.

Можно ли предотвратить болезнь

Загрудинный и внутригрудной зоб провоцируются негативными внешними факторами. Чтобы предупредить формирование узлов в железе, следует:

  • сбалансированно питаться;
  • заменить обычную соль йодированной;
  • лечить сопутствующие инфекционные болезни;
  • отказаться от пагубных привычек;
  • дважды в год проходить витаминотерапию;
  • избегать стрессовых ситуаций.

При соблюдении врачебных рекомендаций вероятность йододефицита и компенсаторного увеличения железы снижается в несколько раз. При первых признаках загрудинного и внутригрудного зоба обращайтесь к врачу. Своевременная диагностика и терапия предотвращают осложнения – токсический зоб, дыхательную недостаточность, удушье.

Источник: https://schitovidka.info/bolezni/zob/zagrudinnyy.html

Симптомы и лечение загрудинного зоба

5.8.7. Заболевания средостения: Зоб загрудинный — зоб, расположенный позади грудины. Дает однородную

Загрудинный зоб – это ситуация, когда увеличенная щитовидная железа расположена аномально низко (заходит своей нижней частью за яремную выемку). Такое заболевание может быть спровоцировано диффузным токсическим зобом, спорадическим нетоксическим зобом, эндемическим зобом, аутоиммунным тиреодитом или врожденной эктопией щитовидной железы.

Увеличиваясь в размерах, зоб начинает сдавливать органы дыхания и кровеносные сосуды, что приводит к удушью, головокружению, покраснению лица и другим симптомам. Также в ходе загрудинного зоба могут развиться различные нарушения функции щитовидной железы (гипертиреоз или гипотиреоз).

Для постановки диагноза применяются УЗИ, анализ крови на гормоны и другие исследования.

Традиционно врачи назначают хирургическое лечение (полное удаление щитовидки). Но у больных есть шанс обойтись без операции и побороть недуг народными средствами. Это более щадящий для организма способ.

Дело в том, что после операции нужно всю жизнь принимать тиреотропные гормоны, человек становится фактически инвалидом. Поэтому хирургия – это крайние меры, лучше восстанавливать организм природными методами.

  • О щитовидной железе
  • Причины загрудинного зоба
  • Симптомы загрудинного зоба
    • Опасность образования узлов в щитовидной железе
  • Диагностика и лечение узлов
  • Народные средства в лечении загрудинного зоба!
  • О щитовидной железе

    Нормальная, здоровая щитовидная железа имеет форму бабочки и размещается на передней нижней стороне шеи. Если она увеличивается в размерах (у женщин — более 20 кв.см, у мужчин – более 25 кв.см), это уже зоб. В некоторых случаях он растет внутрь грудной клетки – тогда мы говорим о загрудинном зобе.

    Патологические ткани могут иметь разную структуру, поэтому мы различаем:

    • узловой зоб (характеризуется наличием опухолей, бугров);
    • диффузный (характеризуется равномерным увеличением щитовидки);
    • диффузно-узловой (щитовидка равномерно увеличивается, но в некоторых местах есть узлы).

    Также различают токсический и нетоксический зоб. В первом случае щитовидка не может справляться с нагрузкой и вырабатывает слишком много или слишком мало гормонов. Во втором случае гормональный фон в норме.

    По расположению загрудинный зоб может быть загрудинным, внутригрудным или ныряющим. Но это условное разделение, четких критериев тут нет.

    Симптомы загрудинного зоба

    Так как железа растет в необычном месте, она сильно давит на окружающие структуры, например, на трахею, пищевод, кровеносные сосуды. Таким образом, хотя сам по себе внутригрудной зоб не болит, он может вызвать целый ряд серьезных проблем:

      • затрудненное дыхание, приступы удушья;
      • кашель, одышка;
      • охриплость (из-за повреждения или сжатия возвратного гортанного нерва);
      • трудности с глотанием (дисфагия);
      • синдром верхней полой вены (это проявляется целым рядом симптомов: покраснение лица и шеи, выпученные глаза, проблемы со зрением, налитые кровью глаза, отек конечностей, головные боли, головокружение, проблемы с равновесием);
    • ощущение, что что-то давит на грудную клетку;
    • симптомы гипертиреоза (ускоренный метаболизм, учащенное сердцебиение, потеря веса, проблемы со сном и концентрацией внимания, повышенная температура) или гипотиреоза (замедленный метаболизм, увеличение массы тела, сонливость, ощущение холода, подавленное настроение).

    Стоит отметить, что симптомы гипертиреоза или гипотиреоза появляются не всегда. Бывает, что, несмотря на увеличение, щитовидная железа правильно синтезирует гормоны.

    Опасность образования узлов в щитовидной железе

    Крупные узлы щитовидки представляют риск для здоровья и жизни пациентов.

    Мало того, что они сдавливают органы дыхания и кровеносные сосуды; в любой момент узлы могут переродиться в доброкачественное или злокачественное новообразование.

    Доброкачественное – это аденома щитовидной железы (опухоль, состоящая из железистых клеток). Злокачественное – это рак щитовидной железы (он развивается из фолликулярных клеток).

    Так что пациенты с большими узлами нуждаются в постоянном наблюдении эндокринолога.

    Диагностика и лечение узлов

    Загрудинный зоб труднее лечить, чем правильно расположенный. Начнем с того, что на протяжении многих лет он может развиваться незаметно, и только типичные симптомы нарушения гормонов щитовидной железы могут заставить пациента обратиться к специалисту. Иногда диагноз ставится случайно во время обычной флюорографии.

    Если доктор подозревает наличие загрудинного зоба, он направляет больного на КТ, МРТ и сцинтиграфию щитовидной железы.

    Эти исследования помогают узнать точные границы произрастания тканей, степень угнетения соседних органов, наличие и характер узлов (в большинстве случаев они являются доброкачественными).

    Для того, чтоб узнать функциональные возможности щитовидки, проводится изотопное исследование с радиоактивным йодом. Также пациент должен будет сдать кровь на гормоны.

    Обычно врачи настаивают на операции по полному удалению щитовидной железы (тиреоидэктомии). Однако, это чревато осложнениями и рисками.

    После операции пациент должен будет всю жизнь использовать гормональную заместительную терапию. Мы рекомендуем попробовать лечение народными средствами.

    Наш организм имеет скрытые резервы, чтобы самостоятельно наладить свою работу и избавиться от любого заболевания. Нужно только мягко помочь ему, используя всевозможные травы и зелья.

    Народные средства в лечении загрудинного зоба!

    Ниже представлены народные средства, которые помогут справиться с загрудинным зобом щитовидной железы.

    Травяной сбор в лечении загрудинного зоба!

    Есть очень хороший сбор, который помогает при зобе:

    • Сосновые иголки – 2 части;
    • Цветки лабазника – 2 части;
    • Слоевища ламинарии – 1 часть;
    • Трава дымянки – 1 часть;
    • Листья грецкого ореха – 1 часть.

    Утром вскипятите литр воды, бросьте в кипящую воду полторы столовых ложки травяного сбора, накройте крышкой и кипятите 5 минут. Этот отвар нужно пить днем небольшими порциями на пустой желудок. Курс лечения составляет 3 месяца. Уже после первого курса щитовидка значительно уменьшится в размерах. Чтобы окончательно вылечиться, раз в полгода повторяйте курсы.

    Источник: https://nmed.org/zagrudinnyj-zob.html

    Диагностика загрудинного зоба на снимках КТ и МРТ легких

    5.8.7. Заболевания средостения: Зоб загрудинный — зоб, расположенный позади грудины. Дает однородную

    • Женщины болеют в 3 раза чаще мужчин.
    • Загрудинный зоб поражает примерно 5% населения (в Германии), у 20% больных зоб ча­стично расположен за грудиной
    • Первичный загрудинный зоб представляет собой увеличение добавочной внутригрудной щитовидной железы, которая кровоснабжается из грудных сосудов
    •  Вторичный загрудинный зоб – это частично расположенная за грудиной часть увеличенной шейной щитовидной железы (кровоснабжается из шейных сосудов)
    • Причиной загрудинного зоба бывает усиленная секреция тиреостимулирующего гормона, связанная с дефицитом йода, или недостаточ­ность щитовидной железы.
    • Рентгенография,
    • КТ
    • Сцинтиграфия.
    • Объемное образование с гладкой поверхностью, расположенное в перед­нем средостении; при глотательных движениях смещает или сдавливает трахею
    •  В 25% случаев в ткани увеличенной щитовидной железы выяв­ляют очаги обызвествления.
    • Объемное образование с ровными контурами, которое имеет повышен­ную плотность (70-120 HU) из-за содержания в нем йода и локализует­ся в верхнем отделе средостения (в 75% случаев – кпереди от трахеи, в 25% – кзади от нее)
    •  Трахея смещена (иногда происходит ее сдавле­ние)
    •  Часто выявляют очаги обызвествления и коллоидные кисты
    •  При введении контрастного вещества отмечается выраженное усиление
    •  КТ с контрастированием следует выполнять только после изотопного иссле­дования щитовидной железы.
    • Поглощение изотопа 123I тканью щитовидной железы.
    • Объемное образование в переднем средостении, переходящее в щитовид­ную железу и вызывающее смещение и/или сдавление трахеи или пище­вода.

    Типичные симптомы:

    • При легком гипотиреозе клинические проявления загрудинного зоба обычно отсутствуют (вариабельность функции щитовидной железы является нормой; назнача­ют исследование уровня тиреотропного гормона, тироксина и трийодтиронина в сыворотке крови)
    • В зависимости от размеров загрудинного зоба и его лока­лизации возможны стридор и/или одышка, дисфагия и дисфония. 

      Загрудинный зоб у женщины 66 лет. На обзорной рентге­нограмме грудной клетки видно объемное образование на уровне верхней апертуры грудной клетки, содержащее крупные очаги обызвествления и оттесняющее трахею вправо. Имеется также образование в правой паракардиальной области, соответствующее по плот­ности жировой ткани.

    Тактика лечения загрудинного зоба

    • При большом зобе, вызывающем упомянутые выше симптомы, а также при подозрении на злокачественное перерождение показана резекция щитовидной железы – операция загрудинного зоба
    • Исследование функции щитовидной железы обя­зательно.

    Течение и прогноз

    • При доброкачественном течении прогноз загрудинного зоба благоприятный
    • При злокаче­ственном перерождении ткани щитовидной железы прогноз зависит от результатов гистологического исследования.

    Что хотел бы знать лечащий врач

    • Подтвердить предположительный диагноз
    • Выяснить, нет ли злокачест­венного перерождения ткани щитовидной железы
    • Функцию щитовид­ной железы. 

     Загрудинный зоб у женщины 76 лет.

    На КТ в аксиальной (а) и корональной (b)проекциях виден шейный зоб значительных размеров с признаками регрессии (кистозно-некротический компо­нент и очаги обызвествления). Зоб заходит далеко в переднее сре­достение, вызывая значительное смещение сонных артерий и пле­чеголовных вен.

    Трахея оттеснена вправо и изогнута, отмечается ее не значительное сдавление. Основ­ными диагностическими при знака­ми являются переход щитовидной железы в зоб и их одинаковая текстура.

    Какие заболевания могут иметь симптомы загрудинного зоба

    Опухоли тимуса

     – Локализуются каудальнее и непосредственно не связаны с щитовидной железой

    – На КТ зоб имеет меньшую плотность и характери­зуется менее выраженным контрастным усилением

     Тератома     

     – Локализуется каудальнее и непосредственно не связана с щитовидной железой

    – На КТ зоб имеет меньшую плотность и характери­зуется менее выраженным контрастным усилением

    – Имеет жировой компонент

     Лимфома     

     – Вначале очаги обызвествления отсутствуют

    – Многокамерное кистозное образование

    – На КТ зоб имеет меньшую плотность и характери­зуется менее выраженным контрастным усилением

     Болезнь Кастлемана

     – Выраженное (как при зобе) контрастное усиление пораженных лимфатических узлов

    – Лимфатические узлы непосредственно не связаны с щитовидной железой

    – Многоузловое и мультилокулярное образование

    Полезные советы и предостережения 

    • Трудности при дифференциальной диагностике могут возникнуть лишь при первичном зобе.

    Источник: https://mritest.ru/article/Grudnaja_kletka-osno/Sredostenie/Zagrudinnyj_zob

    Загрудинный зоб: почему формируется?

    5.8.7. Заболевания средостения: Зоб загрудинный — зоб, расположенный позади грудины. Дает однородную

    Загрудинный зоб – щитовидная железа, которая увеличена в размере и имеет аномально низкое расположение (ниже яремной вырезки в области грудины). Данная локализация характерна для АИТ, токсического зоба диффузного типа, йодного дефицита в хронической форме, а также отмечается при наличии у пациента эктопии железы (имеется ввиду врожденная форма).

    Загрудинный зоб щитовидной железы: виды

    Можно выделить несколько стадий увеличения железы в размере:

    • 1 – визуально нельзя увидеть изменения органа, при глотании возможна пальпация перешейка;
    • 2 – узлы в ЩЖ отсутствуют и функциональность работы органа не нарушена;
    • 3 – щитовидка сильно разрастается в объеме, отмечаются случаи ее свисания с шеи.

    В областях неэндемичных по зобу, при условии сохранения функции органа и отсутствия в его тканях узлов, увеличение 1 и 2 степени считается нормой. Патологичной считается сильно увеличенная железа (начиная с 3 степени), такая визуальная деформация называется «толстая шея».

    С учетом морфологических признаков зоб загрудинного типа может быть:

    1. Диффузным. Ткань ЩЖ имеет равномерное поражение.
    2. Узловым. Патологические изменения отличаются ограниченным характером.
    3. Смешанным. Объединяет оба варианта поражения органа.

    Менее изученными вариантами поражения органа считаются: спорадический нетоксический зоб (железа увеличена, ее функции сохранены); эндемический зоб (формируется при недостатке в окружающей среде йода, для него характерно разрастание органа и снижение его активности).

    Больше информации о диффузных изменениях щитовидной железы можно узнать из статьи.

    Клинические проявления

    Симптоматика имеет прямую зависимость от степени:

    1. Нарушения функции железы
    2. Увеличения в размере.
    3. Сдавления соседних органов.

    Самые распространенные симптомы:

    • одышка, которая имеет свойство усиливаться до удушья, отмечается при изменении положения тела или при выполнении физнагрузки;
    • стеноз гортани;
    • осиплость голоса, частые позывы к кашлю, парез ых связок, связанный со сдавлением возвратного нерва;
    • деформация шейного отдела и дискомфорт в этой области;
    • потеря стандартной трудоспособности, усталость;
    • повышенная нервная возбудимость;
    • при снижении функции железы отмечается тахикардия, гипергликемия, гепатомгалия, гипергидроз, болезненные ощущения в области живота.

    Для гипотериоидного загрудинного узлового зоба характерны следующие проявления: набор веса (объясняется замедлением обмена веществ), отеки на лице, запоры, некоторая заторможенность, брадикардия.

    Способы выявления

    Диагноз выставляется на основании:

    • клинической картины (выпячивание грудной клетки, одутловатость лица, расширение подкожных вен) и после изучения данных анамнеза;
    • пальпаторного выявления железы, увеличенной в размере (в области яремной вырезки);
    • пробы Вальсавы, когда при кашле у человека из-за повышенного внутригрудного давления смещается загрудинный зоб;
    • притупление в верхних отделах грудной клетки, вызванное перкуссией.

    После изучения данных, полученных путем осмотра, потребуются следующие исследования, чтобы выявить загрудинный зоб:

    1. Рентген. Считается наиболее информативным методом диагностики. Определяет смещение гортани, отклонения в трахее, наличие кальцинатов, тень патологии за грудиной.
    2. УЗИ. Дает возможность выявить форму заболевания и стадию ее развития.
    3. Биопсия. С помощью пункции определяется причина увеличения ЩЖ.
    4. Томография (мультиспиральная). Определяет место расположения, форму и размеры зоба, его размещение по отношению к другим органам.
    5. Сцинтиграфия. Диагностирует расположение железы, активность имеющихся узлов.
    6. Контрастное исследование. Определяет имеет ли место сдавление и насколько сильное.

    Более полную информацию о способах диагностики зоба читайте в статье.

    Загрудинный зоб: лечение

    Чаще всего для предотвращения асфиксии или при возможном повреждении соседних с железой органов, назначается хирургическое иссечение образования.

    Если выявлен загрудинный зоб, операция и ее объем определяется индивидуально с учетом локализации, анатомических и физиологических особенностей.

    Показаниями к хирургическому лечению могут быть:

    • заключения «раковая опухоль» или «подозрение на злокачественность образования»;
    • большой размер зоба (более 60 мл), который провоцирует сдавливание дыхательных путей;
    • наличие загрудинного зоба (без учета наличия сдавления).

    При наличии раковой опухоли или подозрения на ее наличие выполняется тотальная тиреоидэктомия, в других случаях – удаляется доля с узлом, имеющим повышенный риск злокачественности или с очаговыми изменениями, выявленными в процессе выполнения УЗИ.

    Лечение без операции

    При отсутствии подозрения на раковую природу зоба выполняется:

    1. Наблюдение за пациентом. Через каждые полгода-год выполняется УЗИ. За узелками небольших размеров (до 1-2 см) также нужно наблюдать.
    2. Терапия с помощью L-T4. Подходит только для молодых людей, с наличием увеличения железы и узлов до 3-4 см. Рекомендуется регулярный контроль ТТГ.
    3. Введение в узел этанола. Благодаря некрозу возможно уменьшение размера узла. Важна тщательная проверка на рак. Манипуляцию может потребоваться проводить несколько раз.
    4. Лечение радиоактивным йодом. Показаниями к назначению являются пациенты 40-60 лет с зобом большого объема (свыше 60 мл), при наличии противопоказаний к проведению операции. Назначается после исключения рака в ЩЖ и при отсутствии риска сужения дыхательных путей. Есть возможность уменьшить размер зоба на 40%, но примерно у 20% пациентов, прошедших данный способ лечения, реакции на лечение не было.
    5. Радиоволновая абляция. Позволяет не проводить операцию по удаление загрудинного зоба. Подходит для пациентов, при наличии у них медленно увеличивающихся в размере доброкачественных узлов. Обязательно проводится тщательная диагностика на исключение рака ЩЖ.

    Если проведенная биопсия была выполнена верно вероятность выявления узла злокачественного типа составляет до 80-90%. Обычный (доброкачественный) узел может расти и провоцировать сдавление, также возможна гиперфункция ЩЖ.

    ссылкой:

    Источник: https://infamedik.ru/zagrudinnyj-zob-pochemu-formiruetsya/

    Medic-studio
    Добавить комментарий