6.1 Элиминация причинно-значимого аллергена.: Устранение сезонного аллергена и контроль за состоянием окружающей

Элиминация аллергена

6.1 Элиминация причинно-значимого аллергена.:  Устранение сезонного аллергена и контроль за состоянием окружающей

Элиминация аллергена – патогенетический метод лечения при лекарственной, пищевой и ингаляционной аллергии, когда идет речь об удалении причинно-значимых аллергенов.

При истинной лекарственной аллергии не рекомендуется принимать медикаменты, к которым имеется сенсибилизация, лекарства, имеющие аналогичную им химическую структуру, комплексные препараты, в составе которых присутствует вызывающее аллергическую реакцию лекарственный компонент.

При лечении пищевой аллергии элиминация состоит в том, что назначается диета, которая не содержит аллергизирующее вещество, то есть исключается из рациона или заменяется в меню пищевой продукт, содержащий аллерген.

Что касается ингаляционных аллергенов, осуществление контроля чистоты вдыхаемого воздуха и устранение причинно-значимых аллергенов производить труднее, учитывая, что крайне редко встречается воздух, полностью свободный от органических загрязнений и пыли.

Искусственно очистить от пыли и пыльцы воздух может при помощи кондиционирования воздуха. Решающую роль при лечении пациентов с атопической бронхиальной астмой и аллергическим ринитом играют домашние источники пыли способны играть, поэтому их только их удаление приведет к окончательному или продолжительному исчезновению ее симптомов.

Элиминация аллергена из окружающей среды больного человека является часто сложной задачей, но исключение контакта с аллергеном предотвращает возникновение симптомов, что особенно важно в самом начале заболевания аллергией.

Пути выведения аллергена

Возможности попадания аллергена в организм – из внешней среды (экзоаллерген) или образование как результат хронических заболеваний (аутоаллерген). Поэтому существует несколько способов выведения аллергенов.

Выведение аллергенов из кровотока

Выведение аллергенов, продуктов метаболизма, веществ, образованных при аллергических реакциях, производится в результате устранения данных веществ из кровотока, которые впоследствии перемещаются в лимфатическое пространство для последующего выведения.

Слабительлные и мочегонные препараты назначаются для активного выведения аллергенов.

При этом предполагается расширить питьевой режим до 3 литров в сутки, при тяжелой стадии заболевания может проводится лечение в стационаре с внутривенным введением растворов, а если потребуется, подключается непосредственное удаление токсических продуктов из плазмы – плазмаферез.

Расширение питьевого режима можно обеспечить за счет приема зеленого чая, обладающего антиоксидантными свойствами. Череда, славится своим успокаивающим и антиаллергическим действием при наружном применении, а употребление для питья слабого настоя череды вызовет потогонный эффект, мочегонный, улучшение пищеварения. Природный антигистаминный препарат содержит настой из крапивы.

Выведение аллергенов из кишечника

Выведение аллергенов из кишечника осуществляется посредством связывания токсических продуктов и веществ, провоцирующих аллергическую реакцию, в просвете кишечника.

Лечение предусматривает проведение энтеросорбции, когда назначается использование препаратов, которые выводят аллергены из организма с помощью системы желудочно-кишечного тракта, при этом происзодит связывание токсических веществ, что предотвращает последующее всасывание продуктов метаболизма.

При этом для лечения возможно использование как синтетических препаратов (Сорболонг, Энтеросгель), природных сорбентов (углеродных – Карболонга и угля активированного, кремнийсодержащих – Атоксила и Полисорба), препаратов растительного происхождения (Фильтрума и Полифепана).

Перед началом терапии требуется обратиться к врачу, он индивидуально, учитываю специфику болезни подберет необходимый препарат, назначит соответствующую дозировку, а также продолжительность курса лечения.

Народные средства

Существуют возможности выведения аллергена из организма народными средствами, воспользовавшись следующими рецептами:

  • малиновый корень (50 г) залить водой (500 мл), варить в течение 40 минут, принимать 3 раза в день по 2 столовых ложки;
  • корни шалфея, девясила, пырея (по 5 столовых ложек), корень солодки (2 столовых ложки), череду, цветки калины (по 10 столовых ложек) – после смешивания всех компонентов 1 столовую ложку сбора залить 2-мя стаканами кипящей воды, оставить в термосе на 12 часов; процеженый отвар принимать перед удой по 1-му стакану в день, разделив объем на 3-4 раза; через неделю объем надо увеличить до 2 стаканов в день; продолжительность курса – 21 день;
  • отвар шиповника из сушеных ягод растения используется при первых проявлениях аллергии; для приготовления необходимо 1-у столовую ложку шиповника залить 1-им стаканом кипятка и варить в течение 7-ми минут, можно принимать вместо чая;
  • отвар шалфея, который используется для полоскания носа и горла избавит от насморка аллергического характера;
  • заварку черного чая можно использовать для промывания глаз;
  • траву пустырника измельчить, залить водой в пропорции 1:5, настаивать в течение 2-ух часов, полоскать горло 4 раза в сутки – хорошо помогает при аллергии на шерсть кошек/собак;
  • скорлупу яиц смолоть в порошок, добавить щепотку соли, 2 капли сока лимона, принимать после еды 3 раза в день 7 дней.

В домашних условиях, не опасаясь развития побочных эффектов, можно спокойно использовать продукты, которые выводят аллергены из организма, чье действие связано с наличием клетчатки, когда на ее поверхности активирутся ферментные системы и усиливаются процессы детоксикации. Клетчатка ускоряет прохождение по кишечнику, при этом выводятся вредные продукты, выделяющиеся с пищеварительными соками или поступившие в него извне.

Выделяют два типа клетчатки:

  • растворимая – пектин (бананы, яблоки, свекла, капуста, сушеный горох) и слизистые вещества (отруби, овсяное зерно, льняное семя);
  • нерастворимая – целлюлоза, которая в достаточно больших количествах находится в кожуре фруктов (груши, яблоки), в овощах (картофель, морковь, перец, тыква, баклажаны, свекла), в бобовых культурах (горох, фасоль), в зерновых (гречка, овес, пшено, ячмень).

При аллергических проявления употребление продуктов, содержащих большое количество клетчатки нормализует процессы пищеварения, улучшает общее самочувствие и выведение токсических веществ естественным путем.

На основе растительных волокон созданы препараты с высокой концентрацией этих веществ, к которым относятся Экстралакт, Мультисорб и Целлюлозу микрокристаллическую, но применение данных препаратов, относящихся к разряду лекарств требует консультации с врачом.

Причины возникновения поллиноза

Если вы страдаете сенной лихорадкой или астмой, приступы которых могут быть вызваны пыльцой, то вы подвергаетесь риску только в определенное время года. Отсюда следует, что большую часть года вам беспокоиться не о чем, конечно, если вы принимаете меры и против других аллергенов, способных спровоцировать обострение болезни, таких как пылевые клещи и белки животного происхождения.

Проблема заключается в том, что разные виды пыльцы появляются в воздухе в разное время года, а время года зависит от той точки в мире, где вы находитесь. Это обстоятельство надо обязательно учитывать при планировании отпуска или деловой поездки.

Пользуйтесь специальными картами (приводятся в этом разделе) для определения отсутствия или присутствия в воздухе именно той пыльцы, которая может вызвать у вас крапивницу или приступ астмы; проверьте также, не может ли появиться в воздухе пыльца и других растений, принадлежащих к тому же семейству, и вызвать перекрестную реакцию.

Как избежать контакта с пыльцой?

Но что же вам делать, чтобы избежать контакта с пыльцой? Например, как правило, растения сбрасывают пыльцу рано утром, но у разных видов время тоже разное. Амброзия, например, сбрасывает пыльцу с рассвета до 9.00, а травяная пыльца появляется с 7.30 до 10.

00 (некоторые травы сбрасывают пыльцу позже днем). Но если сыро и холодно, пыльца останется на цветке, а при дожде ее смоет, т. е. в таких случаях у вас не должно быть каких-либо неприятностей.

Если же стоит мягкая погода, дует легкий ветерок, то пыльца будет носиться в воздухе, и угроза аллергической реакции станет более чем вероятной. Но и здесь не все так просто. В теплый солнечный день утреннее солнце согревает воздух, и он поднимается в атмосферу, увлекая за собой и пыльцу.

Пыльца будет находиться высоко в атмосфере до тех пор, пока воздух не остынет после захода солнца или из-за изменившейся погоды.

Профилактика аллергии на пыльцу

Как только воздух остынет, пыльца снова станет опускаться на землю. Это означает, что она сможет дать толчок к приступу сенной лихорадки или астмы только через несколько часов после захода солнца, а если вы живете в городе, где почва дольше сохраняет тепло, даже еще позже. Еще одна сложность заключается в явлении, называемом инверсией.

Если вы живете в долине, окруженной высокими холмами, то там землю охватывает холодный воздух, хотя выше его может быть и теплый слой. Из-за этого холодный воздух не поднимается вверх, и вся пыльца и другие засоряющие вещества, задерживаются на уровне земли, что сильно повышает риск развития сенной лихорадки и астмы.

Итак, самая сильная опасность возникает тогда, когда после периода холодной и влажной погоды наступает теплый сухой день и растения начинают накапливать пыльцу. Если вы живете в сельской местности, обезопасьте себя от контакта с пыльцой поздно вечером, если в городе то поздно вечером или ночью.

А если вы живете в долине или низкой местности, окруженной горами, то вам необходимо принимать профилактические меры в течение всего дня.

Домашние аллергены

Большую часть времени мы проводим дома, и поэтому следует побеспокоиться о том, чтобы дома аллергенов не было, хотя в некоторых случаях очень трудно от них избавиться.

По мере возможности не держите в доме аллергичные для вас продукты, а также избегайте применять такие химические средства, как шампунь или косметика, которые вызывают у вас аллергическую реакцию.

Сложнее добиться успеха, когда аллерген вездесущ (это касается биологических стиральных порошков, способных спровоцировать экзему у восприимчивых лиц), и почти невозможно, если вы страдаете астмой или сенной лихорадкой, которые вызываются аллергенами, находящимися в самом воздухе, которым мы дышим. Тем не менее, любые меры, направленные на снижение количества аллергенов в доме, снижают вероятность аллергической реакции. Это особенно важно, если аллергенами являются пыльца, клещи домашней пыли и споры плесени.

← Лечение поллиноза | ↑ Аллергология | Инсектная аллергия →

Источник: https://apromed.info/terapija/allergologija-immunologija/allergologiya/jeliminacija-allergenov.html

Элиминация причинно-значимого аллергена

6.1 Элиминация причинно-значимого аллергена.:  Устранение сезонного аллергена и контроль за состоянием окружающей

Устранение сезонного аллергена и контроль за состоянием окружающей среды включает в себя следующие мероприятия:

· мониторирование и прогнозирование сезонов цветения растений;

· избегать регионов, где в воздухе содержится большое количество пыльцы;

· оставаться дома во время периода цветения растений;

· плотно закрывать окна и двери;

· носить очки на улице.

Меры, направленные на уменьшение числа домашних клещей:

спальная –

· использовать покрытия для матрасов, одеял и подушек, не проницаемые для аллергенов; по возможности убрать ковры;

· тщательно пылесосить матрасы, подушки, пространство вокруг изголовья кровати и пол в спальной каждую неделю;

· заменить пуховые подушки, одеяла и шерстяные пледы синтетическими; стирать их каждую неделю при температуре 60°С;

· каждую неделю протирать влажной тряпкой все поверхности, в том числе подоконники и верхнюю часть шкафов;

· использовать пылесосы с одноразовыми бумажными пакетами и фильтрами или пылесосы с резервуаром для воды;

· надевать маску во время уборки;

· желательно, чтобы уборку проводил другой человек;

· применять химические средства (акарициды), уничтожающие клещей.

домашние животные: по возможности удалить домашних животных

не заводить новых животных. Домашние животные никогда не должны находиться в спальной; при появлении аллергических заболеваний в семье нежелательно заводить меховых и пушных животных, так как со временем может развиться гиперчувствительность, признаки которой отсутствовали при первом контакте, регулярно мыть животное.

7.6.2. Аллергенспецифичская иммунотерапия (АСИТ).

Результаты исследований убедительно доказали эффективность проведения аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ) у больных с аллергическими болезнями, вызванными аллергенами трав, деревьев и кустарников, антигенами клещей домашней, книжной пыли, кошачьей перхоти и т.д. АСИТ – единственный этиопатогенетический метод лечения.

Метод лечения состоит во введении в организм пациента возрастающих доз того аллергена, к которому у больного выявлена повышенная чувствительность и который ответственнен за клинические проявления заболевания.

Цель лечения– снижение чувствительности пациента к естественной экспозиции данного аллергена (специфическая гипосенсибилизация или аллерговакцинация).

АСИТ изменяет характер реагирования организма на аллерген и влияет на все патогенетические звенья аллергического процесса.

Механизмы АСИТ:

1) формирование анергии в периферических CD3+-клетках за счет IL-10 и смещения цитокинового профиля с Th2 в сторону Тh1 (снижение уровня IL-4 и нормализация уровня ИНФ-g, IL-2);

2).продукция блокирующих IgG, конкурирующих за АГ с IgE;

3) образование анти-IgE-антител;

4) снижение экспрессии CD 23+ на В лимфоцитах;

5) увеличение содержаия аллерген-специфических CD8+- лимфоцитов.

Клиническая эффективность АСИТ выражается в торможении внешних проявлений заболевания и уменьшении потребности в лекарственных препаратах, что обусловлено следующими особенностями:

– формируется снижение тканевой (органной) чувствительности к аллергенной экспозиции;

– возникает снижение неспецифической тканевой гиперреактивности;

– происходит угнетение признаков аллергического воспаления.

На молекулярном уровне регистрируется снижение уровня IgE, IgG4, растворимого IL-2R, IL-4, ICAM-1, ECP.

Выделены 4 основных положения, свидетельсвующих о преимуществах АСИТ перед другими методами лечения аллергических заболеваний:

· сохранение длительной клинической ремиссии после завершения курсов АСИТ;

· предупреждение расширения спектра аллергенов, к которым формировалась повышенная чувствительность;

· предупреждение утяжеления течения заболеваний и перехода более легких клинических проявлений аллергии в более тяжелые (ринит –астма);

· уменьшение потребности в противоаллергических препаратах.

Показания к проведению АСИТ:

– при невозможности избежать контакта с аллергеном;

– пациентам с доказанной ролью IgE;

– при персистенции симптомов аллергии в течение более чем 6 месяцев и недостаточной эффективности или выраженных побочных эффектах при фармакотерапии.

Противопоказания:

– тяжелые иммунопатологические состояния и иммунодефициты;

– онкологические заболевания;

– лечение бета-блокаторами;

– тяжелая форма бронхиальной астмы;

– сердечно-сосудистые заболевания, при которых возможны осложнения при использовании адреналина;

– невозможность соблюдения пациентом схемы назначенного лечения;

– осложнение основного заболевания инфекционным процессом с гнойным воспалением;

-тяжелые психические расстройства;

– дети до 5 лет.

Беременность не является абсолютным противопоказанием для проведения АСИТ, но лечение не следует начинать в этот период.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 358 | Нарушение авторских прав

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 |

52

| 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 |

Источник: https://medlec.org/lek2-41504.html

Элиминация аллергенов относится к патогенетическим методам лечения при пищевой, лекарственной и ингаляционной аллергии

6.1 Элиминация причинно-значимого аллергена.:  Устранение сезонного аллергена и контроль за состоянием окружающей

Элиминация – удаление внешних факторов, вызывающих болезнь. Р’ случае аллергических заболеваний речь идет РѕР± удалении причинно-значимых аллергенов.

Элиминация аллергенов относится к патогенетическим методам лечения при пищевой, лекарственной и ингаляционной аллергии.

В лечении пищевой аллергии элиминация заключается в назначении диеты, не содержащей аллергизирующего вещества.

Устранение какого-либо пищевого продукта и его замещение другим продуктом той же калорийности и с таким же содержанием белка обычно не представляет трудностей.

Пациентам, страдающим истинной лекарственной аллергией, рекомендуют избегать приема медикаментов, к которым имеется сенсибилизация, а также медикаментов, имеющих аналогичную им химическую структуру, и комплексных препаратов, в состав которых входит лекарственное средство, вызывающее аллергическую реакцию.

Если речь идет об ингаляционных аллергенах, осуществлять контроль чистоты вдыхаемого воздуха и устранять причинно-значимые аллергены гораздо труднее.

Нужно учесть, что воздух, полностью свободный от пыли и органических загрязнений, встречается крайне редко.

�скусственно свободный от пыли и пыльцы воздух может быть обеспечен кондиционированием воздуха.

При лечении больных с легкими формами атопической бронхиальной астмы и аллергического ринита домашние источники пыли способны играть решающую роль в поддержании болезни, а их удаление может привести к продолжительному или окончательному исчезновению ее симптомов. Больной, живущий в старой сырой квартире, может ожидать улучшения состояния только после перемены места жительства. Однако подобные рекомендации трудно выполнимы в реальной жизни. Существует комплекс мероприятий, направленных на элиминацию домашней пыли, позволяющий уменьшить аллергенную нагрузку на пациента с бытовой сенсибилизацией и, тем самым, добиться улучшения самочувствия. В частности, не следует допускать захламления квартиры, рекомендуется убрать мягкую мебель, шерстяные ковры, старые шерстяные вещи и драпировки. Тяжелые шторы лучше заменить на легко подвергающиеся стирке. �грушки у детей должны быть пластиковыми, деревянными, металлическими, т.е. легко подвергающимися влажной очистке. Следует полностью исключить контакт с игрушками, содержащими пух. Кроме того, предпочтительны полы, покрытые линолеумом или деревянные. Не рекомендуется держать в квартире домашних животных, птиц и разводить цветы. Следует проводить 1-2 раза в неделю влажную уборку квартиры. Во время уборки страдающий аллергией должен находиться вне квартиры. Обязательным условием является запрещение курения в квартире и использование различных дезодорантов, лаков и других косметических средств, вызывающих раздражение дыхательных путей.

При наличии пыльцевой сенсибилизации иногда бывает достаточно устранить растения, находящиеся рядом с окнами спальни больного.

Однако при сенсибилизации к пыльце ветроопыляемых растений (деревья, травы, полынь, амброзия и др.) от этого нельзя ожидать успеха.

В случае повышенной чувствительности к пыльце березы рекомендуют переселяться в южные области, хотя бы на время цветения деревьев, при сенсибилизации к пыльце амброзии рекомендуют переезд на север.

В июне от пыльцы злаковых трав, помимо пребывания в комнате с кондиционированным воздухом, можно спастись только в пустыне или Заполярье.

Курбачева Рћ.Рњ.Принципы терапии аллергических заболеваний. Consillium medicum. 2002. – РўРѕРј 2. – N 2.

http://www.allergosite.ru/

Источник: https://www.nedug.ru/news/%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0/2005/9/14/%D0%AD%D0%BB%D0%B8%D0%BC%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%B0%D0%BB%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%B2-%D0%BE%D1%82%D0%BD%D0%BE%D1%81%D0%B8%D1%82%D1%81%D1%8F-%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%BC-%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D0%B0%D0%BC

Аллергический ринит. Клинические рекомендации

6.1 Элиминация причинно-значимого аллергена.:  Устранение сезонного аллергена и контроль за состоянием окружающей

 Аллергический ринит

 Персистирующий аллергический ринит

 Интермиттирующий аллергический ринит

 Сезонный аллергический ринит

 Круглогодичный аллергический ринит

 Поллиноз

Список сокращений

АГ – антигистаминные препараты

АД – атопический дерматит

АЗ – аллергические заболевания

АК – аллергический конъюнктивит

АКР – аллергическая крапивница

АПК – антиген-презентирующая клетка

АСИТ – аллерген-специфическая иммунотерапия

БА – бронхиальная астма.

ГКС – глюкокортикостероид

ИЛ – интерлейкин

ИНГКС – интраназальный глюкокортикостероид

КАР – круглогодичный аллергический ринит

КР – клинические рекомендации

МКБ 10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятая 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения

ЛС – лекарственные средства

ОАС – оральный аллергический синдром

ОНП – околоносовые пазухи

РКИ – рандомизированные клинические исследования

САР – сезонный аллергический ринит

ФАТ – фактор активации тромбоцитов

ЦНС – центральная нервная система

ARIA – Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma – Аллергический ринит и его влияние на астму, международный согласительный документ

CD – кластеры дифференцировки

Fc?RI – высокоафинный рецептор к IgE

Fc?RII – низкоафинный рецептор к IgE

Н1 – гистаминовые рецепторы – рецепторы гистамина первого типа

IgE – иммуноглобулин класса Е

Th1 – Т-лимфоциты хелперы 1-го типа

Th2 – Т-лимфоциты хелперы 2-го типа

Термины и определения

Аллергический ринит (АР) — заболевание, характеризующееся наличием иммунологически обусловленного (чаще всего IgE-зависимого) воспаления слизистой оболочки носа, вызванного причинно-значимым аллергеном, и клинически проявляющееся ежедневно в течение не менее часа двумя и более симптомами: обильной ринореей, затруднением носового дыхания, зудом в полости носа, повторяющимся чиханием и нередко аносмией.

1.1 Определение

Аллергический ринит (АР) — заболевание, характеризующееся наличием иммунологически обусловленного (чаще всего IgE-зависимого) воспаления слизистой оболочки носа, вызванного причинно-значимым аллергеном, и клинически проявляющееся ежедневно в течение не менее часа двумя и более симптомами: обильной ринореей, затруднением носового дыхания, зудом в полости носа, повторяющимся чиханием и нередко аносмией.

1.2 Этиология и патогенез

Основными этиологическими факторами АР являются:

– Пыльца растений. АР, обусловленный сенсибилизацией (повышенной чувствительностью) к аллергенам ветроопыляемых растений носит название поллиноза или сенной лихорадки. Для каждого региона существует свой календарь пыления (цветения) растений, который зависит от климатогеографических особенностей.

Для средней полосы России выделяют три основных периода цветения аллергенных растений: весенний (апрель-май) – связан с пылением деревьев (береза, ольха, орешник, дуб и др.), ранний летний (июнь-середина июля) – связан с цветением злаковых или луговых трав (тимофеевка, овсяница, ежа, райграс, костер, рожь, мятлик и др.

), поздний летний – осенний (середина июля-сентябрь) – с цветением сорных: сложноцветных (подсолнечник, полынь, амброзия) и маревых (лебеда) [1-3].

– Аллергены клещей домашней пыли (видов Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae), эпидермальные аллергены (кошки, собаки, лошади и т. д.), реже — библиотечной пыли, плесневых грибков, тараканов.

Хотя споры грибов и аллергены клещей домашней пыли относятся к круглогодичным аллергенам, их количество в окружающем воздухе также зависит от времени года.

Таким образом, персистирующий АР может иметь волнообразное течение и сопровождаться сезонными вспышками [1-3].

При АР аллергическое воспаление обусловлено развитием аллергической реакции немедленного типа (IgE-опосредованной). Попадая в организм, аллерген фрагментируется в антиген-презентирующих клетках (АПК) до упрощенных пептидов, которые затем представляются этими клетками Т-клеткам-помощникам (Th2-клеткам).

Тh2-клетки, в свою очередь, активизируясь, продуцируют ряд лимфокинов, в частности интерлейкин-4 (ИЛ-4) (и/или альтернативную молекулу – ИЛ-13), ИЛ-5, 6, 10;  а также экспрессируют на своей поверхности лиганд для CD40 (CD40L или CD154), что обеспечивает необходимый сигнал для В-клетки к ее дифференцировке в плазматическую клетку-продуцент IgE.

Молекула аллерген-специфического IgE фиксируется на имеющих к ним очень высокое сродство специализированных рецепторах Fc?RI, расположенных на клетках-мишенях 1 порядка (тучных клетках слизистых оболочек и соединительной ткани, и базофилах), а также низкоаффинных Fc?RII, экспрессирующихся на поверхности В-лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и, возможно, Т-лимфоцитов.

При повторном поступлении аллерген связывается IgE-антителами, фиксированными на поверхности клеток-мишеней, что вызывает цепь биохимических превращений мембранных липидов (патохимическую фазу), следствием которых является секреция преформированных медиаторов, таких как гистамин, и образование новых (метаболиты арахидоновой кислоты (простагландина D2, сульфидопептидные лейкотриены C4, D4, E4), фактора активации тромбоцитов (ФАТ), активация плазменных кининов [4] .

Высвобождаемые в тканях медиаторы, воздействуя на рецепторы органов-мишеней, индуцируют патофизиологическую фазу атопической реакции: повышение сосудистой проницаемости и отек ткани, сокращение гладкой мускулатуры, гиперсекрецию слизистых желез, раздражение периферических нервных окончаний.

Эти изменения составляют основу быстрой (ранней) фазы аллергической реакции, развивающейся в течение первых минут после действия аллергена (симптомы со стороны слизистой носа: зуд, чихание, водянистые выделения из носа, со стороны слизистой бронхов: бронхоспазм, отек слизистиой, повышение секреции мокроты).  Наряду с прямым действием, медиаторы аллергической реакции стимулируют нервные окончания парасимпатических нервов, несущих импульсы в ЦНС, и стимулируя высвобождение ацетилхолина в тканях (легких, усугубляя вызванный медиаторами аллергии спази гладких мышц бронхов, конъюнктиве глаз (назо-окулярный рефлекс) [5].

Подготовка миграции клеток из сосудов в ткань обеспечивается изменением кровотока в микрососудах и экспрессией молекул клеточной адгезии на эндотелии и лейкоцитах. Последовательное участие в процессе молекул адгезии и хемокинов приводит к инфильтрации тканей базофилами, эозинофилами, Т-лимфоцитами, тучными клетками, клетками Лангерганса.

После активации они также секретируют проаллергические (провоспалительные) медиаторы, что формирует позднюю (или отсроченную) фазу аллергической реакции (через 4-6 часов, симптомы со стороны слизистой носа: заложенность носа, назальная гиперреактивность, аносмия, со стороны слизистой бронхов: гиперреактивность бронхов, обструкция) [4].

Для накопления в ткани лимфоцитов требуется довольно продолжительное время, поэтому цитокины Т-лимфоцитов (Тh2-профиля) вовлекаются в процесс поддержания аллергического воспаления только на заключительных этапах.

Принято считать, что изменения в клеточном составе за счет поступления эозинофилов, базофилов, Th2-клеток и поддержания активности тучных клеток во время поздней фазы аллергического ответа имеют отношение к сдвигу общей реактивности слизистой оболочки носа и бронхов.

На таком измененном фоне последующие воздействия аллергена вызывают более выраженные клинические симптомы. Неспецифическая гиперреактивность слизистой оболочки носа и бронхов у больных АР выражается в повышенной чувствительности к разнообразным неспецифическим раздражающим воздействиям (резкие запахи, изменение температуры окружающей среды и т.п.).

В основе неспецифической тканевой гиперреактивности также могут лежать конституциональные особенности, изменение рецепторной чувствительности к медиаторам и раздражающим стимулам, нарушение рефлекторных реакций, сосудистые и микроциркуляторные изменения [4].

1.3 Эпидемиология

Распространенность АР в разных странах мира составляет 4-32%, в России – 10-24%. Обращает на себя внимание низкий уровень обращаемости больных АР на ранних стадиях заболевания и поздняя диагностика. Чаще всего заболевание дебютирует в первой половине жизни. Многолетние эпидемиологические исследования показывают прогрессирующий рост числа лиц, страдающих АР [1-3].

У 50-90% больных АР сочетается с аллергическим конъюнктивитом, особенно это характерно для пациентов с сезонными проявлениями АР. АР является фактором риска развития бронхиальной астмы (БА).

По данным разных авторов 30-50% больных АР страдают атопической БА, в то же время 55-85% больных БА отмечают симптомы АР.

В некоторых случаях развитие АР предшествует дебюту БА, в других – оба заболевания начинаются одновременно [1-3, 6-7].

1.4 Кодирование по МКБ-10

J30вазомоторный и аллергический ринит

J30.1 –  аллергический ринит, вызванный пыльцой растений

J30.2 – другие сезонные аллергические риниты

J30.3 – другие аллергические риниты

J30.4 – аллергический ринит неуточненный.

1.5 Классификация

Современная классификация АР представлена двумя вариантами.

В России чаще используется классификация, согласно которой АР подразделяется на сезонный, круглогодичный и профессиональный. Данная классификация представлена в Согласительном документе Европейской го пересмотра [6-8].

А) Сезонный аллергический ринит (академии аллергологии и клинической иммунологии (2000 г.) и соответствует МКБ-10-САР) вызывает пыльца растений.

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/allergicheskij-rinit_13846/

8Й вопрос.Пищевые аллергены

6.1 Элиминация причинно-значимого аллергена.:  Устранение сезонного аллергена и контроль за состоянием окружающей

Пищевые аллергеныживотного происхожденияПищевые аллергенырастительного происхождения
МолокоЯйцо куриноеРыбаМоллюски (устрицы, мидии, гребешки, кальмары, морские ушки)Ракообразные (раки, крабы, креветки, лангусты, омары)Зерна злаков (пшеница, рожь, овес, рис и др.)Орехи (арахис, лесной орех, кокос, каштан)Бобовые (соя, земляной орех)

9.см. 7 вопрос =)

10 Вопрос

Принципыэлиминации причинно-значимого аллергена

Элиминация— удаление факторов, вызывающих болезнь.Обсуждая лечение аллергии, под элиминациейподразумевают удаление причинно-значимыхаллергенов. Элиминация аллергеновотносится к этиопатогенетическимметодам лечения при пищевой, лекарственнойи ингаляционной аллергии.

Еслиречь идет об ингаляционных аллергенах,осуществлять контроль чистоты вдыхаемоговоздуха и устранять причинно-значимыеаллергены очень трудно.

В период цветенияветроопыляемых растений искусственносвободный от пыльцы воздух может бытьобеспечен лишь в закрытых помещенияхспециальной очисткой с помощьюэлектростатических фильтров иликондиционирования.

В случае повышеннойчувствительности к пыльце березырекомендуют переселяться в южныеобласти, хотя бы на время цветениядеревьев, к пыльце амброзии — рекомендуютпереезд на север.

Дабы уменьшить контактс пыльцой растений, присутствующей ввоздухе, рекомендуют не выезжать взагородную зону в течение всего периодацветения растений, к пыльце которыхимеется повышенная чувствительность,закрывать окна на ночь, не выходить издома в утренние часы, на которые приходитсямаксимальная концентрация пыльцы ввоздухе. Если тщательно проведенныеэлиминационные мероприятия не оказалиэффекта, врач предлагает пациенту,страдающему поллинозом, аллерген-специфическоелечение и медикаментозную терапию.

Принципы механической элиминации аллергенов

– Сцелью механического устранениясенсибилизирующих агентов применяетсябытовая техника (пылесосы). На сегоднясуществует множество различныхконструкций пылевсасывающих устройств,отличающихся различной эффективностью.Принцип их действия основан на устранениизагрязнения путем многократногопропускания воздуха сквозь системуфильтров.

Вместе с тем даже наиболеесложные фильтры, применяющиеся всовременных пылесосах, не способныудерживать споры микроскопическихгрибов, клещей, мельчайшие частичкипыли. В результате воздух, выходящий изпылесоса, содержит насыщенную взвесьвсех этих частиц, с которыми «не справился»фильтр.

Возникает парадокс – воздух впомещении после такой уборки еще болееопасен, чем до нее! Например, установлено,что после обработки помещения пылесосамилюбого вида, в конструкции которыхиспользованы механические фильтры, ввоздухе возрастает концентрация спормикроскопических грибов.

Поэтому такаяуборка сама по себе может выступать какфактор риска развития обострения АЗ.Таким образом, основной задачей, которуюнеобходимо решить для устранениясенсибилизирующих агентов, являетсяне столько сбор пыли, сколько ее удержаниевнутри собирающего устройства.

Внастоящее время эта задача решена путемсоздания специальной системы HYLA(производства HYLA International GmbH & Co KG). Воснове работы этой уникальной системыположен принцип водного сепарирования.Это не просто пылесос, очищающий помещениеот видимой грязи и пыли.

Механизм егодействия более тонкий, имитирующийестественные процессы очищения воздуха,происходящие в природе. Этомногофункциональный аппарат, которыйнормализует влажность воздуха, устраняети связывает микроскопические бытовыеаллергены (включая мельчайшие частицыпыли, клещей, пыльцу, споры грибов и т.д.

), а также очищает воздух от взвешенныххимических веществ, входящих в составбытовой химии. При этом использованиеHYLA в отличие от моющих пылесосов нетребует обязательного применениясинтетических моющих средств. Принципработы аппарата – запатентованнаясистема двойной очистки воздуха спомощью воды и специального сепаратора.

Воздух, проходя через сепаратор,вращающийся со скоростью 25 тыс. об./мин,активно перемешивается с водой, очищаетсяот содержащихся в нем твердых частиц ивозвращается в помещение ионизированными чистым.

Среди других преимуществ этогопылесоса хочется отметить возможностьпроведения влажной уборки, а такжеглубокой очистки мягкой мебели, вакуумнойчистки вещей, мягких игрушек, подушеки т. д., что позволяет удалить накопившиесяв них аллергены. Кроме того, с помощьюHYLA можно проводить пассивные ингаляции,ароматизации воздуха эфирными маслами.Использование HYLA дает возможностьповысить влажность воздуха, чтоспособствует естественному увлажнениюслизистых оболочек верхних дыхательныхпутей, которая особенно страдает впомещениях с центральным отоплением,с установленными кондиционерами. Спомощью этой системы возможна нейтрализациясигаретного дыма, неприятных запахови т. д.

11вопрос

Принципыпатогенетической терапии IgEопосредованных аллергических заболеваний

Современныепринципы терапии аллергическихзаболеваний основываются на трехпринципах, позволяющих контролироватьтечение болезни и достигать устойчивойремиссии: 

1)Полная элиминация (этиотропное лечение),т.е. исключение контакта с причиннымаллергеном;

2)Проведение фармакотерапии (антигистаминныепрепараты, кортикостероиды и др.), сцелью подавления аллергическойвоспалительной реакции;

3)Аллергенспецифическая иммунотерапия(АСИТ).

1-йи 3-й принципы относят к специфическимметодам лечения. Специфическое лечениеявляется наиболее важным и высокоэффективным,позволяет добиться длительной и  стойкойремиссии заболевания, а в случаях егоиспользования на ранней стадии болезниможет обеспечить выздоровление больного.

Этиотропная терапия или исключениеконтакта с аллергеном, является основнымметодом лечения аллергических болезнейи должна проводиться на любом этапезаболевания во всех случаях, когдаустановлен причинный аллерген и возможноразобщение с ним.

Этот метод легковыполним при лекарственной, эпидермальной(реакция на шерсть животных) и несколькотруднее при пищевой аллергии (в силучастого развития реакции на несколькопищевых продуктов). Так, отменалекарственного препарата, вызвавшегореакцию, приводит к исчезновениюсимптомов. При реакции  к перу заменаперовой подушки на синтепоновуюпредотвращает рецидивы заболевания.

Удаление из квартиры животных, к шерстии  перхоти которых у пациента имеетсявысокая чувствительность, приводит кстойкой ремиссии. Элиминация аллергенныхпредметов из окружения больного должнабыть длительной – в течение многих лет,а иногда и на всю жизнь. 

Втех случаях, когда невозможно исключитьконтакт больного с аллергеном, например,при бытовой (домашняя пыль) и пыльцевойаллергии, проводится аллерген-специфическаяиммунотерапия (АСИТ). Она может проводитьсятакже при инсектной аллергии, если наукусы насекомых возникают тяжелыеаллергические реакции.

Аллерген-специфическаяиммунотерапия ведет свою историю с 1911года, когда она была использована длялечения поллиноза (сезонногоаллергического ринита).

Этот методлечения состоит во введении в организмпациента возрастающих доз того аллергена,к которому у больного выявлена повышеннаячувствительность и который отвечаетза клинические проявления заболевания.Целью лечения является снижениечувствительности пациента к воздействиюраздражителя — специфическаягипосенсибилизация.

Именно под такимназванием этот метод существовал долгоевремя. С накоплением сведений о том, чтов основе лечебного действия этого методалежат  иммунологические механизмы,его стали именовать специфическойиммунотерапией.

Поскольку введениемаллергена достигается повышение«устойчивости» к действию антигена(аллергена), то в этом было усмотреносходство самой процедуры с вакцинацией,а аллергенных экстрактов — с вакцинами.Поэтому в настоящее время довольночасто вместо терминов «аллергенныеэкстракты» или «лечебные аллергены»стали использовать термин «аллергенныевакцины» («аллерговакцины»). 

Современи появления АСИТ накоплен огромныйопыт клинического применения. Она сталаодним из наиболее научно оправданныхи широко используемых эффективныхметодов лечения аллергических заболеваний,в первую очередь тех, которые связаныс IgE-опосредованным механизмом аллергии. 

АСИТимеет принципиальные преимуществаперед всеми другими методами терапииаллергии, так как не действует на симптомызаболевания, а видоизменяет характерреагирования организма на аллерген,вмешивается собственно в патогенеззаболевания и потому влияет на всепатогенетические звенья аллергическогопроцесса.

За100-летний период применения АСИТ накопленогромный клинический опыт, свидетельствующийо ее высокой лечебной эффективности.По данным многочисленных исследований,в том числе проведенных в нашей стране,положительный терапевтический эффектАСИТ достигается в 80-90% случаев и более.Столь высокого уровня терапевтическойэффективности удается добиться приследующих условиях:

-правильныйподбор пациентов с четко установленнойIgE-зависимой природой заболевания; 

-ограниченноечисло аллергенов, которые имеют значениев клинической симптоматике заболеванияу данного пациента; 

-использованиекоммерческих стандартизованных лечебныхформ аллергенов; 

-склонностьпациента к проведению АСИТ и настроенностьна выполнение повторных курсов лечения. 

Источник: https://studfile.net/preview/5135111/page:7/

Medic-studio
Добавить комментарий