6.1. Классификация ожогов по глубине поражения: Поверхностные ожоги классифицируются по степеням: I степени:

Содержание
  1. Степени ожогов по тяжести: классификация травм, первая помощь и лечение
  2. Классификация ожогов по степеням
  3. Первая
  4. Вторая
  5. Третья
  6. Четвертая
  7. Определение степени тяжести
  8. Правило ладони
  9. Правило девяток
  10. Метод Б. Н. Постникова
  11. Метод Г. Д. Вилявина
  12. Первая помощь и лечение
  13. Первая степень
  14. Вторая степень
  15. Третья степень
  16. Четвертая степень
  17. Какие ожоги можно лечить дома
  18. Классификация термических ожогов по глубине поражения
  19. Морфология и клиника ожоговых ран
  20. Степени и виды ожогов (полная классификация)
  21. Классификация ожогов по степеням тяжести: таблица и подробное описание
  22. Какие бывают ожоги: классификация по причине
  23. Термические и солнечные
  24. Электрические
  25. Лучевые
  26. Химические
  27. Определение площади ожога
  28. Метод Вилявина
  29. Метод Постникова
  30. Расчёт ИТП
  31. Рекомендации по оказанию первой помощи и лечению
  32. Какие виды и степени ожогов бывают – классификация ожогов, фото – Все операции
  33. III А
  34. III Б
  35. IV степень
  36. Какие бывают ожоги
  37. Термические
  38. Реакция на кислоты и соли тяжелых металлов
  39. Термоожоги щелочами
  40. Начальная
  41. Скрытая
  42. Острый воспалительный процесс
  43. Восстановление
  44. Метод Б.Н. Постникова
  45. Метод Г.Д. Вилявина
  46. Степени и виды ожогов у человека
  47. Строение кожи
  48. Классификация ожогов
  49. Степени ожогов и их характеристика
  50. Классификация по способу повреждения
  51. Классификация по тяжести поражения
  52. Оказание первой помощи при поражениях разной степени тяжести
  53. Оказание первой помощи при разных видах ожогов
  54. Дополнительные рекомендации

Степени ожогов по тяжести: классификация травм, первая помощь и лечение

6.1. Классификация ожогов по глубине поражения: Поверхностные ожоги классифицируются по степеням: I степени:

Ожог — серьезная травма, спровоцированная воздействием высоких температур, солнца, химикатов или электрического тока. Она вызывает повреждения кожного покрова, может привести к инфицированию и нарушению работы внутренних органов. Чтобы оценить клиническую картину, важно правильно определить степени ожогов. От этого зависит тактика лечения и способ реабилитации.

Классификация ожогов по степеням

В список международной классификации болезней включены ожоги разной степени тяжести. Они имеют код по МКБ 10 Т20-Т35.

Врачи систематизировали ожоговые травмы. Наиболее распространенным является разделение по глубине и типу поражения. Бывают разные виды ожогов. Среди них:

  • термические;
  • лучевые;
  • электрические;
  • химические.

Медицинские работники считают важной классификацию ожогов по степени поражения, которая помогает определить уровень тяжести.

Первая

Диагностируется при незначительной травме, когда затронут поверхностный слой кожи. Основными причинами неприятного явления считаются:

  • ультрафиолет;
  • соприкосновение с раскаленными предметами, горячей водой или паром;
  • попадание на тело агрессивных химических элементов.

Для 1 степени характерно легкое течение болезни. Поле травмирования возникает несильное жжение. Кожный покров краснеет и опухает. Если дотронуться до повреждения, симптомы обостряются.

Через несколько дней болезненные признаки проходят. Опухоль спадает. Эпидермис начинает шелушиться. Поврежденные клетки восстанавливаются. После выздоровления на теле не остается рубцов и шрамов.

Вторая

Вторая стадия наблюдается, когда к вышеперечисленным симптомам прибавляются другие, указывающие на глубину поражения.

  1. На коже формируются пузырьки, заполненные мутной жидкостью, которая постепенно желтеет.
  2. В ней высокий процент лейкоцитов, которые защищают рану от инфицирования и способствуют регенерации тканей.
  3. Волдыри прокалывать нельзя: нарушив их целостность, можно спровоцировать проникновение микробов, вызывающих нагноение.

При ожоге 2 степени человек ощущает:

  • сильную боль;
  • жжение и зуд;
  • отечность.

При обширной травме поднимается температура тела, нарушается микроциркуляция крови. Такие раны провоцирует длительное воздействие:

  • горячих предметов;
  • огня;
  • кислоты и щелочи;
  • пара и кипящей воды;
  • солнечных лучей;
  • рентгеновского излучения.

Если придерживаться указаний специалиста, лечение проходит без осложнений. Постепенно исчезает боль, под волдырями начинает формироваться здоровая кожа. За 2 недели покраснение спадает, и человек выздоравливает.

Нагноение мешает ранам заживать и может стать причиной шрамов и пигментации.

Третья

При 3 степени затронуты все слои эпидермиса. Кожный покров отмирает, появляется темный струп. Зона поражения воспаляется, становится багровой и отекшей. Ощущается боль и нестерпимое жжение.

Третью стадию разделяют на подгруппы А и Б.

  1. При степени А происходит частичное повреждение дермы. Волосяные фолликулы остаются нетронутыми. Наряду со струпом могут появиться плотные пузыри с частичками крови. Если предотвратить инфицирование и проводить грамотное лечение, целостность кожи восстанавливается за несколько недель.
  2. При степени Б погибает эпидермис и дерма. Поражение достигает жировой клетчатки. Повреждаются сосуды, кожа выглядит бугристой и неоднородной, покрывается струпом и кровавыми волдырями.

Такое травмирование вызывает длительное воздействие концентрированных химикатов, пламени, кипятка, электричества. Оно приносит сильную интоксикацию и повышение температуры. Пострадавший нуждается в срочной врачебной помощи и стационарном лечении.

Четвертая

Поражение 4 стадии угрожает жизни человека. Это опасное состояние, когда повреждаются все слои кожного покрова:

  • мышечная ткань;
  • сухожилия;
  • нервные окончания;
  • капилляры;
  • сосуды;
  • кости.

Тело обугливается и чернеет. Омертвевшие ткани отслаиваются. Регенерация проходит долго. Возникают разные осложнения, затрудняющие терапию.

При благоприятном прогнозе реабилитация затягивается на несколько месяцев. После заживления на коже остаются глубокие рубцы, требующие хирургического вмешательства.

Определение степени тяжести

Этиология и патогенез заболевания зависят не только от степени тяжести, но и от площади пораженных тканей.

Опасны поверхностные и глубокие повреждения. Ожог 1 степени, если травмировано около 90% кожного покрова, несет серьезную угрозу жизни пациента. Для определения площади травмы используются разные методики.

Правило ладони

В 1953 году ученые высчитали, что раскрытая ладонь взрослого человека соответствует от 0,80 до 1,5% тела, и стали использовать это для подсчета площади ожоговой травмы. Ладонь стала единицей измерения. Ее приравнивают к 1% поверхности человеческого тела.

Чтобы рассчитать площадь, нужно приложить ладонь к больному месту. Сколько раз она поместится на пораженном участке, такой процент повреждения кожи.

Этот способ завоевал большую популярность, так как является простым и понятным для несведущих людей, далеких от медицины.

Правило девяток

Второй распространенный метод — правило девяток. Его предложил в начале пятидесятых годов А. Уоллес. Изобретение ученого обеспечивает приблизительное вычисление размера травмы. Его применяют, чтобы определить тяжесть ситуации в экстренных случаях.

Суть правила девяток в условном разделении тела на зоны, каждая из которых равна девяти или кратна этому числу от общей площади кожного покрова.

Подробную характеристику метода можно изучить в таблице.

Процентное соотношениеУчасток тела
9Шея
9Голова
9Рука
9Бедра
18Грудь и живот
18Верхняя и нижняя часть спины
1Гениталии

Метод Б. Н. Постникова

Это система была распространена много лет назад, а сейчас используется редко. Для ее применения необходимы сложные манипуляции.

  1. Вначале тело пострадавшего обматывается стерильной марлей.
  2. Затем поврежденные места обводятся специальным карандашом.
  3. Марля аккуратно снимается.
  4. Контуры рисунка переносятся на миллиметровую бумагу.
  5. В конце врач проводит расчет масштаба повреждений относительно всего тела.

Метод Г. Д. Вилявина

Для вычисления ожоговой площади на специальных штампах чертят силуэт человеческой фигуры спереди и сзади, уменьшенный в 10 раз. Рисунок наносится на бумажную квадратную сетку. Сторона каждой ячейки — 5 мм. Чисто ячеек на штампе равняется количеству сантиметров квадратных общей поверхности человеческого тела.

Цветными карандашами на схематическом рисунке закрашиваются ячейки в местах травмирования. Ожог 1 степени штрихуется желтым карандашом, 2 степени — красным, 3 степени — голубым, 4 степени — черным.

По такому рисунку медик определяет площадь поврежденных тканей и глубину места ожога.

Первая помощь и лечение

Любой ожог нуждается в доврачебной помощи. Чем раньше она оказана, тем меньше риск присоединения инфекции и развития осложнений.

Первая степень

Поверхностные повреждения часто возникают при соприкосновении с раскаленными предметами или паром.

  1. В первую очередь поверхность кожи нужно охладить, поместив под слабую струю проточной воды на 20 минут. Если по истечении этого времени чувствуется сильная боль, нужно продолжать охлаждение, пока она не пройдет.
  2. Затем эпидермис следует обработать антисептиком. Можно использовать Фурацилин, слабый раствор марганца, Мирамистин.
  3. Если в аптечке имеется ранозаживляющая мазь, можно аккуратно нанести ее ватным тампоном на воспаление, подождать 10 минут, чтобы средство впиталось, и наложить стерильную повязку.

Последующее лечение заключается в регулярной обработке кожного покрова мазями и кремами. Врачи рекомендуют Судокрем, Бепантен, бальзам Спасатель, Декспантенол. Повязки следует менять дважды в сутки до выздоровления.

Вторая степень

При ожоге второй стадии алгоритм оказания первой помощи следующий:

  • прервать контакт с агрессивным веществом или раскаленным предметом;
  • подставить пораженный участок под прохладную воду на 20 минут;
  • продезинфицировать кожу Хлоргекседином или Фурацилином;
  • нанести противоожоговое средство — можно воспользоваться Пантенолом, Левомеколем, Олазолем;
  • прикрыть ожог стерильным бинтом и зафиксировать пластырем;
  • принять обезболивающее — Парацетамол, Ибупрофен;
  • проконсультироваться с врачом относительно дальнейших действий.

В процессе лечения используются противомикробные и заживляющие мази. Хорошо себя представили Аргосульфан, гель Солкосерил, Дермазин. Чтобы купировать воспалительный процесс, применяются Синтомициновая и Тетрациклиновая мази.

Третья степень

Если получен ожог 3 степени, нужно срочно вызывать скорую помощь и провести спасательные мероприятия.

  1. Устранить причину травмирования.
  2. Снять с пострадавшего испорченную одежду. Прилипшие частички ткани не обрывать, а обрезать ножницами по периметру.
  3. Поместить обожженную конечность в таз с прохладной водой минимум на 20 минут. Это поможет снизить температуру тела и предотвратить поражение глубинных слоев кожи.
  4. Наложить сухую стерильную повязку и дожидаться врача.

Человеку важно обеспечить покой. Желательно уложить его так, чтобы пораженная область оказалась на возвышении. Такая поза обеспечивает нормальное кровообращение и способствует выведению токсинов с травмированного места.

Больному требуется много жидкости и при необходимости противошоковая терапия.

В больнице сразу оформляют историю болезни и проводят диагностику. Затем дезинфицируют рану, делают обезболивающий укол и назначают схему лечения, направленную на заживление ран, повышение иммунитета, поддержку сердечной деятельности.

Четвертая степень

Обширные ожоги 4 степени чрезвычайно опасны. Человек находится в шоковом состоянии и может потерять сознание.

Больному нужен доступ к свежему воздуху и чистая вода для питья.

Следует положить его на бок, приподняв пораженную зону. Если наблюдается нарушение сердечной деятельности, требуется сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Рану прикрыть сериальной сухой повязкой и ждать бригаду скорой помощи.

Восстановление после ожогов третьей и четвертой степени происходит в условиях стационара. Больному требуется палата со специальным микроклиматом, комплексный уход и лечение.

Какие ожоги можно лечить дома

Травмирование 1 и 2 степени, когда поражено не больше 5% кожи, можно лечить самостоятельно в домашних условиях после консультации с врачом. Если выполнять его рекомендации, заживление происходит быстро и без последствий.

В лечебное учреждение стоит обратиться, если в процессе терапии состояние человека ухудшается: наблюдается увеличение температуры выше 38 градусов, не проходят отечность, боль, появляются признаки инфицирования.

Чтобы предотвратить ожоги, важна профилактика. Нужно соблюдать меры предосторожности, работая с опасными предметами, кипятком и хранить агрессивные вещества в труднодоступных местах.

Источник: https://ProTravmy.com/ozhogi/stepeni-i-pomoshh

Классификация термических ожогов по глубине поражения

6.1. Классификация ожогов по глубине поражения: Поверхностные ожоги классифицируются по степеням: I степени:

Единой международной классификациитермических ожогов нет. В Беларуси, также как в остальных странах СНГ, пользуютсяклассификацией принятой на 27 Всесоюзномсъезде хирургов в 1960 году. По глубинепоражения выделяют следующие степениожогов.

Iстепень.Повреждается эпидермис. Характернопоявление гиперемии, отека, жгучей боли.

IIстепень. Повреждаетсяэпителий, с сохранением сосочковогослоя. Происходит отслойка эпидермиса,образуются пузыри наполненные прозрачнойжелтоватой жидкостью. Под отслоившимисяпластами эпидермиса остается базальныйслой.

IIIа степень.Повреждается эпидермис и поверхностныеслои дермы, с сохранением волосяныхлуковиц, потовых и сальных желез.Возникает частичный некроз кожи (верхушкасосочкового слоя). Может наблюдатьсяомертвение поверхностных слоев дермы.

IIIб степень.Кожа повреждается на всю глубину.Развивается некроз эпидермиса, дермыс волосяными луковицами, потовыми исальными железами, а иногда и подкожнойклетчатки. Образуется некротическийструп.

IYстепень. Повреждаетсяне только кожа, но и глублежащие ткани-мышцы, сухожилия, кости, суставы. Возникаютнекрозы этих структур.

В практической работе принято ожогиделить на поверхностные и глубокие. Кповерхностным относят I, II и III a степени.Ожоги III б и IY степени считаются глубокими.

При поверхностных ожогах поражаютсяверхние слои кожи, поэтому они заживаютпри консервативном лечении ( безприменения кожной пластики). Для глубокихожогов характерна гибель всех слоевкожи и глубжележащих тканей.

При леченииэтих ожогов необходимо применятьоперативные методы восстановлениякожных покровов.

Взападных странах пользуются классификациейC.Kreibich.Согласно ей ожоги по глубине делятсяна пять степеней. От отечественнойклассификации она отличается тем, чтоIII бстепеньобозначают как IY , а IY соответственнокак Y.

Морфология и клиника ожоговых ран

Патоморфологическиеизменения в ожоговых ранах неспецифичны,они происходят в соответствии с общимизакономерностями течения раневогопроцесса. В начале отмечаются первичныеанатомические и функциональные измененияот действия теплового агента. Затемразвиваются реактивно-воспалительныепроцессы, после стихания которыхначинается регенерация поврежденныхтканей.

Течениеожоговых ран зависит в первую очередьот глубины повреждения.

Приожогах I-II степени после действиятравмирующего агента развиваетсяреактивный воспалительный процесс,сопровождающийся серозным отеком.Нагноения обычно не бывает. Послекупирования воспаления начинаетсярегенерация эпителиальных элементови рана заживает.

ОжогиI степени. Характернакартина асептического воспаления. Вместе повреждения кожа гиперемирована,отечна, резко болезненна (гиперестезия- повышенная болевая чувствительность).

Патоморфологические изменения обусловленыстойкой артериальной гиперемией ивоспалительной экссудацией.

Через 2-3дня воспалительные явления купируются,верхний слой эпителия высыхает, становится более темным, морщинистым,а затем отторгается, что проявляетсяшелушением.

ОжогиII степени.Воспалительные явления выражены больше. Поврежденная кожа отечна, гиперемирована,образуются тонкостенные пузыри,заполненные прозрачной жидкостью.Появляются они через несколько минутпосле ожога, в течение первых 2-х сутокпостепенно увеличиваются. В это времяпузыри могут возникать в местах, гдепри первоначальном осмотре их не было.

Механизмпатоморфологических изменений следующий.В ответ на действие термического агентаразвивается стойкая артериальнаягиперемия. В результате расширениякапилляров, стаза крови в них, нарушенияпроницаемости стенки происходит выходжидкости под эпидермис.

Связь междуклетками базального и вышележащих слоевнарушается, они отслаиваются скапливающимсясерозным экссудатом, образуются пузыри.Дном является ростковый слой эпидермиса.При снятии отслоенного эпидермиса тканиярко-красного цвета. Содержимое ожоговыхпузырей в начале сходно по составу сплазмой крови.

Уже к концу первых сутокв нем появляются лейкоциты. Через 2-3 днясодержимое пузырей густеет, становитсяжелеобразным. Содержимое обычностерильно, но может быстро инфицироваться.

В случае нагноения, жидкость становитсяжелто-зеленого цвета, пузыри увеличиваютсяв размерах, за счет дополнительнойотслойки эпидермиса. Отек и гиперемияокружающих тканей нарастают.

Еслинагноения не происходит, то к 3-4 суткамвоспалительно-экссудативные явлениястихают, начинается регенерация.Происходит усиленное деление клетокмальпигиевого слоя. Уже к 10-12 суткамповерхность ожога покрывается эпителиемрозового цвета. Рубцы не образуются, нодлительное время может сохранятсягиперпигментация.

Приожогах IIIа, IIIб, IY степени происходитомертвение ткани в момент воздействиятермического агента. В дальнейшемразвивается реактивный отек, сменяющийсягнойным воспалением и демаркациейнекротизированных тканей.

В этот периодпроисходит отграничение мертвых тканейи очищение раневой поверхности. Послеэтого начинается фаза регенерации – образуется грануляционная ткань,начинается эпителизация. В завершенииформируется рубец.

ОжогиIIIа степени.Характерно сочетание экссудации инекроза. Могут образовываться толстостенныепузыри, стенки которых состоят из всетолщи погибшего эпидермиса. Дном пузырейявляется полностью или частичнонекротизированный сосочковый слойсобственно кожи.

Развиваются некрозы,в некоторых местах поражается толькоповерхностный слой собственно кожи, вдругих ожог распространяется на всю еетолщу, сопровождаясь полным некрозомсосочкового слоя. Образуется поверхностныйсухой белесовато-серый или светло-коричневыйструп.

К7-14 суткам между некротизированными иживыми тканями формируется демаркационныйвал, начинается отторжение струпа.Расплавление струпа длится 2-3 недели.В это время ожоговая поверхность имеетпестрый вид. На фоне белесовато-серыхнекротизированных тканей появляютсярозово-красные сосочки кожи. Нижеомертвевших тканей формируетсягрануляционная ткань.

Восстановлениеэпителиального покрова происходит засчет сохранившихся в глубоких слояхдермы придатков кожи (волосяных луковиц,желез). На 3-й неделе тяжи вновь образованныхэпителиальных клеток поднимаются дострупа и разрастаются под ним. Награнуляциях становятся видны островкиэпителизации. Эпителий нарастает такжеи со стороны здоровой кожи.

Полностьюэпителизация заканчивается к концу1-го средине 2 месяца.

ОжогиIIIб степени. Развиваетсянекроз кожи на всю глубину. Клиническиеи морфологические изменения зависятот вида термического агента. Могут бытьтри формы: 1) коагуляционный (сухойнекроз); 2) влажный некроз; 3) “фиксация”кожи под действием тепла.

Коагуляционный некроз развивается приожогах пламенем, контакте с раскаленнымипредметами. Образуется плотный сухойструп. Цвет варьируется от темно-красногодо черного и сохраняется до развитиянагноения, вокруг очага имеется узкаяполоска гиперемированной кожи.

Отекобычно небольшой, демаркационный валформируется только концу 1-го средине2-го месяца. После этого происходитполное отторжение струпа. Эпителизацияосуществляется только за счет нарастанияэпителиальных клеток с краев наобразующиеся грануляции.

Самостоятельнозаживают только ожоги не более 2 см вдиаметре.

Влажныенекрозы образуются при ошпаривании илитлении одежды. Кожа в зоне поврежденияотечная, тестоватая, пастозная, цветварьирует от бело-розового допепельно-красного. Могут образовыватьсяпузыри, но чаще эпидермис свисает в виде«лохмотьев».

Отек распространяется наокружающие ткани. Развивающийсягнойно-демаркационное воспалениеспособствует расплавлению тканей.Очищение ожоговой поверхности привлажном некрозе происходит на 10-12 днейбыстрее, чем при коагуляционном.

Заживление осуществляется путемобразования грануляционной ткани икраевой эпителизации.

Дляожогов, возникающих от воздействияинтенсивного инфракрасного излучения,характерна «фиксация» кожи. В первыетрое суток поврежденная кожа бледнаяи холодная, окружена нешироким поясомгиперемии и отека. К 3-4 суткам образуетсясухой струп. Дальше процессы протекаюткак при коагуляционном некрозе.

ОжогиIY степени. Характерныглубокие некрозы. Наиболее частоповреждаются мышцы, сухожилия, несколькореже кости, суставы, крупные нервныестволы. Клиническая картина иморфологические нарушения зависят оттермического агента. Может образовыватьсяструп темно-коричневого или черногоцвета.

При обугливании формируетсячерный струп (толщиной до 1 см), черезтрещины которого видны омертвевшиемышцы, сухожилия, кости. Если ожог полученв результате длительного воздействияневысоких температур (не выше 50 градусов),образуется белесоватый тестоватыйструп. Окружающие ткани резко отечны.Процессы демаркации и гнойногорасплавления некротизированных тканейдлятся очень долго.

Часто приходитсяпроизводить глубокие некрэктомии идаже ампутации. Самостоятельноезаживление ожогов 4 степени невозможно.

Следуетотметить, что развивающееся гнойноевоспаление при ожогах являетсяестественным процессом, направленнымна отграничение и отторжениенекротизированных тканей. О развитииинфекционного осложнения говорят,только в случаях распространениягнойного воспаления на окружающиеткани.

Источник: https://studfile.net/preview/5016550/page:2/

Степени и виды ожогов (полная классификация)

6.1. Классификация ожогов по глубине поражения: Поверхностные ожоги классифицируются по степеням: I степени:

В быту, на отдыхе, на работе, во время техногенных катастроф люди получают ожоговые травмы различной тяжести. Они часто сопровождаются сильной болью и становятся стрессом не только для пострадавшего, но и для близких, желающих ему помочь.

В таких ситуациях потребуется умение различать степени ожогов, оценивать тяжесть состояния обожжённого человека.

Иногда всеобщую суматоху вызывает незначительная, но болезненная травма, преодолимая в домашних условиях, а при опасном глубоком поражении, когда дорога каждая минута, человек может совсем не чувствовать боли и вести себя спокойно, даже заторможенно.

Классификация ожогов по степеням тяжести: таблица и подробное описание

Ожог образуется на поверхности тела под действием высокой температуры, химических реактивов, облучения или электрического тока. На тяжесть травмы влияют такие факторы:

  • глубина разрушения слоев кожи;
  • площадь раневой поверхности;
  • место травмы (лицо, конечности, туловище).

Степень ожоговой травмы показывает, на какую глубину агрессивная среда проникла в кожу. Международная квалификация болезней (МКБ) выделяет в этой связи три степени поражения. Российские врачи применяют в своей практике деление термических травм на 4-5 степеней тяжести.

Характер поражения кожиСтепень ожогаГлубина
РоссийскаяМКБ-10
Гиперемия (покраснение)IIПоверхностный
Ожоговые пузыриII
Частичное отмирание кожиIIIAII
Полное отмирание кожиIIIBIIIГлубокий
Отмирание кожи и подкожных тканейIV

Чем больше слоев захватывает разрушение, тем меньше возможностей для восстановления (регенерации) остается у организма. В связи с этим российские хирурги выделяют 4 степени ожога кожи.

Какие бывают ожоги: классификация по причине

Ожоговые травмы человек может получить из различных источников. Различают основные виды ожогов: термические, химические, электрические, лучевые.

Термические и солнечные

Термические травмы происходят от контакта кожи с носителями высокой температуры: раскаленными предметами, кипятком, паром, пламенем пожара. Термический ожог 1 и 2 степени у взрослого возникает при действии температуры 50-100°C в течение минуты. У детей глубокие травмы появляются при более низких температурах.

Таблица: риск возникновения ожога IV степени у детей 1-5 лет

Температура, °СВремя воздействия
40-4910 мин.
505 мин.
51-531 мин.
54-5530 сек.
605 сек.
701 сек.

Типы ожогов зависят от агента поражения:

  • пламя дает преимущественно ожоги II степени;
  • горячие жидкости – II-III степени;
  • горячие предметы приводят к глубоким травмам II-IV степеней;
  • расплавленный металл – тяжелые травмы III-IV степеней.

Солнечное излучение (ультрафиолетовые лучи) способно вызвать ожоги I и II степени с покраснением, болезненностью кожи, ожоговыми волдырями. В отличие от термических, солнечные ожоги появляются не сразу, а спустя 2-6 часов после получения дозы излучения. Восстановление кожи продолжается около недели.

Электрические

При поражении электрическим током в местах входа и выхода дуги образуются глубокие (III-IV степень) ожоговые раны. Они особенно опасны, если ток проходит через сердечную мышцу. Поражение вызывает некроз (омертвение) тканей с последующим рубцеванием и потерей чувствительности.

При коротком замыкании ток не проходит через тело. На коже остаются глубокие термические раны, как от пламени пожара.

Лучевые

Невидимые лучи – инфракрасные, ультрафиолетовые, ионизирующие – проникают в кожу, вызывая на ней лучевые поражения. В отличие от термической травмы, лучи не разрушают белковые клетки, на коже в момент поражения не образуется рана. Облучение вызывает ионизацию и перерождение тканей, затем возникает их воспаление, и организм отторгает поврежденные участки.

Первые признаки появляются через несколько часов после облучения и держатся до 2 суток (при поражении III степени). Это покраснение кожи, её отек, болевой синдром. Затем наступает скрытый период. Воспалительный процесс начинается сильным покраснением, образованием язв на коже, сопровождается сильной болью. Язвы и эрозии после лучевого поражения заживают долго – многие месяцы и даже годы.

Химические

Контакт кожи с химическими соединениями образует раневые поверхности различной глубины.

Часто приходится встречать мнение, что химические ожоги – редкость. Это не так. Достаточно вспомнить коварный борщевик, так похожий на огромный укроп: коснулся рукой, ногой… и все: волдырь, заполненный жидкостью, и боль. Это пример самого распространенного химического ожога.

Химическая форма делится на:

  • Кислота вызывает ожоги I-II степени. Чем больше концентрация кислоты, тем больше глубина её проникновения в рану. Из повреждённых тканей быстро образуется струп, который препятствует дальнейшему действию кислоты.
  • Щелочи, наоборот, вызывают глубокие раны III-IV степени. Они не свертывают белок, рыхлый струп не препятствует просачиванию травмирующей жидкости, которая способна разрушить участок кожи на всю глубину.
  • Соли тяжелых металлов дают такую же картину повреждения, как кислоты.

Восстановление тканей при химических ожогах происходит очень медленно.

Определение площади ожога

Для оценки тяжести термической травмы наряду с определением степени ожога по глубине используется подсчет площади повреждённой поверхности. Большой массив поражения делает серьезным состояние человека даже при ожоге I степени. Выработано несколько методик для быстрой оценки площади ожоговой раны.

Метод Вилявина

В методике Вилявина используются силуэты тела человека спереди и сзади, нанесенные на миллиметровку. Карандашами разных цветов закрашиваются клетки, имеющие соответствующие очаги поражения:

  • желтый цвет – ожог I степени;
  • красный – II;
  • синий – III;
  • черный – IV.

После нанесения очагов на специальные бланки становится ясна картина травмы, можно подсчитать площадь ран и вычислить процент пораженных участков.

Метод Постникова

Применяется не одну сотню лет, трудоемкий и затратный по времени. На пораженные участки туловища накладывается ткань, по ней обводят контуры раневой поверхности. Их переносят на бумагу с квадратными делениями, затем высчитывают площадь тела, пораженную ожогом. Сегодня метод Постникова не так популярен, как в XIX-XX веках.

Расчёт ИТП

ИТП – индекс тяжести поражения – учитывает как глубину травмы, так площадь её распространения.

  • 1% площади ожогов II и IIIA степени принимают за 1 условную единицу индекса.
  • 1% поверхности ожогов IIIB и IV степени равен 3 ед.
  • При поражении дыхательных путей к общей сумме прибавляют 20-30 ед.

Если ИТП = 30-70 ед., положение пострадавшего считается умеренно тяжелым; при ИТП = 71-130 ед. состояние тяжелое. Если площадь глубокого поражения превышает 40%, ИТП ˃ 130 ед., прогноз выживаемости становится неблагоприятным.

ИТП – показатель, который позволяет врачу назначить лечение ожоговой болезни еще до того, как появятся её симптомы.

Рекомендации по оказанию первой помощи и лечению

Первая помощь зависит от степени тяжести ожогов. Термические травмы требуют четкого алгоритма действий:

  1. Прекратить контакт с источником поражения.
  2. Освободить поврежденную кожу от одежды, обуви, колец, браслетов, часов и т. п. – когда появятся отеки, снять их будет трудно.
  3. Охладить рану проточной водой (15-18°C) в течение 10-15 минут, чтобы остановить распространение ожога по коже.
  4. Закрыть пораженный участок чистой повязкой, чтобы не допустить размножения патогенной микрофлоры. Оптимальный вариант – обработка раны противоожоговым средством на основе Пантенола (гель, спрей, салфетки). Он остужает, обеззараживает, обезболивает поврежденный участок.
  5. Принять обезболивающие таблетки (Парацетамол, Ибупрофен).
  6. При глубоких ожоговых поражениях на рану сначала накладывают влажную ткань, затем охлаждают водой.
  7. При площади поражения свыше 15%, чтобы предупредить обезвоживание, пострадавшему дают выпить ½ литра физраствора (в 1 л воды растворить 1/2 ч. л. соды и 1 ч. л. соли).

Неотложку для оказания первой медицинской помощи при ожогах вызывают, если:

  • ожоговая рана получена ребенком или пожилым человеком;
  • раневая поверхность по площади больше 5 ладоней;
  • глубина поражения достигает III-IV степени;
  • пострадала кожа головы, слизистая рта или дыхательные пути;
  • обожжены обе руки или ноги.

При незначительных по площади ожогах I и II степени заживление происходит в домашних условиях или лечится амбулаторно. При обширных глубоких травмах сохранить пострадавшему жизнь и восстановить здоровье возможно только в ожоговом центре, оснащенном специальным оборудованием.

Источник: https://SkinPerfect.ru/ozhog/stepeni-i-vidy

Какие виды и степени ожогов бывают – классификация ожогов, фото – Все операции

6.1. Классификация ожогов по глубине поражения: Поверхностные ожоги классифицируются по степеням: I степени:

Ожоги – это открытое повреждение тканей тела термическими, электрическими источниками, химически активными веществами, радиационным излучением.

III А

Отмирает поверхность кожного покрова.

Клетки потовых, сальных желез, волосяных луковиц сохраняются.

III Б

Отмирают все слои. Образуется плотный, толстый струп из свернутых белков и крови.

Развивается зернистая, легко кровоточащая грануляционная ткань, защищающая рану от внешних воздействий. Постепенно она заменяется соединительной тканью.

Образуется глубокий звездчатый рубец.

IV степень

Тяжелейшая форма ожога.

Под воздействием высоких температур ткани обугливаются. В процесс включаются все слои кожи, нервные окончания, сухожилия, кости, мышцы.

Из-за продуктов распада страдают и теряют функциональность внутренние органы, меняется состав крови.

Развивается и продолжается до 3 суток ожоговый шок. Сначала он проявляется повышенным давлением и возбудимостью пострадавшего. Эти процессы сменяются заторможенностью, безразличием.

Кожа больного бледная, с землистым оттенком. Возможен летальный исход.

Ожоги I – III А степени заживают самостоятельно. III Б и IV степень требует хирургического вмешательства.

Какие бывают ожоги

В зависимости от источника поражения ожоги классифицируют на термические, химические, электрические и лучевые.

Термические

Термические ожоги, происхождение которых обусловлено тепловым воздействием, составляют около 95% всех ожоговых поражений.

  1. Большинство из них – бытовые травмы.
  2. В половине случаев причиной термических ожогов является огонь, реже – горячий пар, кипяток, контакт с раскаленными предметами, расплавленными материалами.
  3. Термическое поражение может охватить кожный покров, ротовую полость, дыхательные пути, пищевод и желудок.
  4. Наиболее опасны ожоги головы, так как они сопровождаются травмами глаз, органов дыхания и сильно отражаются на состоянии больного.
  5. В 47% случаев термоожог локализуется на ногах.

Чрезвычайно опасны ожоги промежности, т.к. ведут к травмам и утрате функциональности органов малого таза.

Ожог 1/3 поверхности тела может привести к смерти.

Критический уровень нагрева кожного покрова – 45°С. Если он продолжается дольше минуты, меняются свойства белка, разрушаются клетки, парализуется дыхание тканей и разрушается обмен веществ в них. При этом перегревание продолжается, даже если термоисточник прекратил свое действие.

Распространение ожога можно прекратить, если ткани быстро охладить.

Ткани, омертвевшие под воздействием высокой температуры, называются струпом. Прогревание тканей до 60°С образует влажный струп (колликвационный), при более высоком нагреве – сухой (коагуляционный) струп. Плотность и размер струпа бывают разными.

Степень поражения термическими ожогами зависит от ряда факторов:

  • Температуры. Ожог возникает, когда температура достигает 45°С и усугубляется при ее повышении.
  • Теплопроводности вещества (воздуха, воды, металла и т.д.), контактирующего с телом. Стоградусный воздух в сауне не причинит вреда, однако, кипяток той же температуры способен смертельно травмировать. Чем выше теплопроводность, тем серьезней травма.
  • Длительности контакта с термоисточником.
  • Уровня влажности воздуха (ожог усиливается при высокой влажности).
  • Общего физического состояния пострадавшего и его наружных покровов.

При обширных ожоговых травмах возникает ожоговый шок.

Ожоговый шок – синдром глубоких ожогов.

Внешне проявляется мышечной дрожью, судорогами, ознобом, учащенным дыханием, тахикардией, жаждой, тошнотой и рвотой. Кожа становится серой, сухой, холодной.

Сначала пострадавший возбужден, впоследствии наступает апатия.

Сознание пострадавшего становится спутанным или теряется.

Реакция на кислоты и соли тяжелых металлов

На ране образуется темная корочка из свернутой крови и отмерших тканей (струп). Она препятствует внедрению химагента. Покраснение и отечность при этом умеренные.

Термоожоги щелочами

Струп белый, мягкий, влажный. Щелочные ожоги грубее кислотных. Они не мешают проникновению щелочи, соответственно, ожог уходит вглубь. Глубокий ожог щелочами характеризуется объемным струпом болотного цвета, сильным покраснением и отеком.

Химические ожоги имеют не только внешние симптомы. Часто химические соединения, попав в организм, поражают почки и печень.

Для химических ожогов характерно медленное заживление ран и регенерация тканей. Ожоговый шок возникает редко.

Начальная

Сопровождается покраснением (эритемой), мелкой сыпью, отечностью. Длится до двух суток.

Скрытая

Продолжается до трех недель. Поражение не проявляется внешне.

Острый воспалительный процесс

Появляются, увеличиваются и вскрываются пузыри, возникают эрозии и язвы. Этот период может длиться несколько месяцев;

Восстановление

Может длиться годами. Эрозии и язвы заживают. Пораженная кожа атрофируется, шелушится. Наблюдается выпадение волос и ломкость ногтей.

  • Лучевой ожог может привести к хронической лучевой болезни, выражающейся в хронической усталости, слабости, сосудистой дистонии, нарушении функций органов, кровотечениях.

Метод Б.Н. Постникова

Ожоги обрисовываются по контуру на целлофане или марле. Затем рисунок прикладывается к миллиметровой бумаге и вычисляется его площадь.

Процент ожога определяется по таблице.

Метод Г.Д. Вилявина

Похож на предыдущий. Силуэт человека нанесен на сетку, каждый квадрат которой соответствует 1см² поверхности тела. Ожог зарисовывается на этом контуре, при этом рисунок окрашивается в разные цвета в зависимости от глубины поражения.

Результатом обширных ожогов может быть ожоговая болезнь, при которой органы и системы теряют свои функции, фиксируются нервно-психические нарушения, заболевания сердца, отек легких, анемия.

Источник:

Степени и виды ожогов у человека

По статистике ожоговые травмы занимают лидирующее положение среди всех повреждений, получаемых в быту. Наиболее подвержены поражению конечности, их кожные покровы. Виды ожогов различаются по локализации на теле пострадавшего, по фактору агрессивного воздействия. Понимание особенностей травмы, умение различать повреждения кожи влияет на характер первой помощи, последующее лечение.

Строение кожи

Роль кожного покрова тела заключается в защите организма от воздействий внешней среды, формировании терморегуляции, водно-электролитного баланса.

Источник: https://03magadan.ru/plasticheskaya-hirurgiya/kakie-vidy-i-stepeni-ozhogov-byvayut-klassifikatsiya-ozhogov-foto.html

Классификация ожогов

6.1. Классификация ожогов по глубине поражения: Поверхностные ожоги классифицируются по степеням: I степени:

Лекция № 4

Тема «Ожоги,отморожения, отравления. Оказание ПМП»

План:

1.Понятиеожога.

2. Классификацияожогов.

3. ПМП при ожогах.

4. Понятие отморожения.

5. Классификацияотморожений.

4. ПМП при отморожениях.

6. Понятие отравления.

7. Виды отравлений.ПМП при отравлениях.

Ожог.

Ожог– повреждение тканей, возникшее отместного теплового, химического,электрического или радиационноговоздействия.

Наука об ожогахназывается комбустиология.

Тяжесть ожогаопределяется величиной площади иглубиной повреждения тканей.

Площадь ожога.Для определения площади ожога используютотносительные показатели. Для этогоиспользуют метод ладони – ладонныеповерхности больного прикладывют кожогу, определяя ее площадь. применяюттакже правило девяток: голова и шея,согласно этому правилу составляет 9% отплощади поверхности тела, конечности9%, передняя и задняя поверхность туловища- 18%.

Глубина ожога– показатель серьёзности ожога; по нейсудят, требуется ли пострадавшемулечение и какое.

Чем больше площадьи глубже повреждение тканей, тем тяжелеетечение ожога.

При площадипоражения свыше 15% поверхности тела (удетей младшего возраста и пожилых людей- свыше 5-10%) у пострадавших нарушаютсяфункции большинства органов и системорганизма, и развивается ожоговаяболезнь.

По этиологическомупризнаку:

  • термические(пламя, пар, вода, нагретые предметы, и т.д.);

Наиболее частойпричиной термических ожогов являетсяпламя и вода. Глубина и обширностьпоражения зависит от уровня температурыи вида термического агента, отпродолжительности экспозиции, состояниячувствительности иннервации участковтела.

Ожог 1/3 поверхноститела приводит к смерти.

  • химические (кислоты, щелочи, бытовая химия, фосфор);

Тяжесть и глубинаожога зависит от вида и концентрациихимического вещества и продолжительностивоздействия.

  • электрические (электроисточник, молния);

Возникают врезультате прохождения электрическоготока через ткани и превращенияэлектрической энергии в тепловую.Оказывает биологическое, электрохимическоеи механическое воздействие, приводя кэлектротравме.

Электрическиеожоги всегда глубокие. Обширность итяжесть поражения зависят от напряжения,силы тока, других факторов. Чем большенапряжение тока, тем обширнее ожоги;чем больше сила – тем опаснее для жизнипоражение. Степень поражения тканейтрудно оценить, т.к. внутренние повреждениямогут быть значительно серьезнее, чемэто может показаться сначала.

  • лучевые ожоги (солнечная радиация, световое излучение ядерного взрыва, электросварка);

Тяжесть лучевогоожога зависит от дозы радиации,длительности облучения и от характераизлучения (альфа-, бета – или гама-излучение).

Ожоги при ядерномвзрыве вызывают мгновенные или профильныепоражения открытых частей тела, обращенныхв сторону вспышки, способны поражатьзрение, воспламенять горючие материалыи одежду, что приводит к возникновениюобширных ожогов пламенем (вторично).

По глубинепоражения:

Ожог I степени(эритема) – покраснение кожи, отечность,боль. Эти явления обычно через 3-5 днейпроходят. В области ожога остаетсяпигментация с шелушением кожи.

Ожог II степени(образование пузырей) – сильнейшаяболь, интенсивное покраснение, отслоениеэпидермиса. Через неделю восстанавливаютсявсе слои кожи без образования рубца.Полное выздоровление- через 10-15 дней.

Ожог III степени(омертвление) подразделяется на IIIАиIIIБ.

При ожогах IIIАстепени отмечается частичный некрозкожи. Эпидермис слущивается, дно ожоговойраны багрово-красное с белесоватымиучастками некрозов и точечнымикровоизлияниями.

IIIБ степени –омертвление всех слоев кожи; Струпбелого или черного цвета, плотный. Полнаяпотеря чувствительности в областиструпа.

Ожог IV степени(обугливание) – при длительном действиинаткани очень высоких температур. Омертвление кожи и глубжележащих тканейна всю их глубину; повреждаются кожа,сухожилия кости, мышцы. Глубокий струп,потеря чувствительности, нередковозникает нагноительный процесс.

Ожоги I, II, IIIАстепени относятся к поверхностныможогам,кожные покровы при них восстанавливаютсясамостоятельно.

Ожоги IIIБ и IV степени- глубокие,при них обычно требуется оперативнаяпересадка кожи. При глубоких ожогах вокружающих тканях возникают патологическиепроцессы: отек, расширение капилляров,их паралич с последующим спазмом в нихкрови.

По тяжестипоражения:легкие,средней тяжести, тяжелые и крайне тяжелыеожоги.

По обстоятельствам(при которыхпроизошло поражение) ожоги бываютпроизводственные, бытовые и военноговремени.

Источник: https://studfile.net/preview/2143125/

Степени ожогов и их характеристика

6.1. Классификация ожогов по глубине поражения: Поверхностные ожоги классифицируются по степеням: I степени:

Ожоги – это открытое повреждение тканей тела термическими, электрическими источниками, химически активными веществами, радиационным излучением.

Классификация по способу повреждения

При поступлении с ожогом, травматолог в первую очередь определяет, к какому виду ожогов он относится:

  1. Термический — возникает в результате соприкосновения с горячими жидкостями, паром, поверхностями, предметами, под воздействием высоких температур.
  2. Лучевой — их получают при длительном пребывании на активном ярком солнце или же в солярии.
  3. Химический — возникает вследствие воздействия на кожные покровы агрессивных кислотных растворов.
  4. Электрический — причина возникновения заключается в воздействии электрического тока, получить их можно и при ударе молнии. Данная травма может носить как бытовой, так и производственный характер. Электрические поражения возникают при замыкании проводки, прикосновении к кабелям, проводам, в результате неправильного использования или неисправности электроприборов.

Наиболее опасными для здоровья пациента считаются термические и электрические поражения.

Классификация по тяжести поражения

Классификация ожогов по степени тяжести выглядит следующим образом:

Первая степень

  1. Первая степень — характеризуется поражением исключительно поверхностного эпидермиса. При ожоге 1 степени кожные покровы краснеют и отекают. Болезненная симптоматика исчезает сама на протяжении нескольких суток, кожа восстанавливается даже без особенного лечения. Шрамов и рубцовых образований после таких повреждений не остается.
  2. Вторая степень — поражает эпидермис более глубоко. На кожных покровах пострадавшего будут видны волдыри, наполненные жидкостью желтоватого окраса. Кожа в области поражения заметно краснеет и отекает. Длительность восстановления после такой травмы составляет 1,5–2 недели. При отсутствии сопутствующих осложнений и нормальном течении регенерационных процессов рубцы и шрамы по завершении реабилитационного периода не проявляются.
  3. Третья степень — представляет собой некротическое поражение поврежденных участков кожи. Появляются пузыри с кровянисто-слизистым содержимым. Наблюдается ярко выраженный болевой синдром, отечность, гиперемия. При таких поражениях у пострадавших развиваются сопутствующие осложнения в виде общей интоксикации организма, лихорадочного состояния, обезвоживания. Процесс заживления в данном случае может длиться от 1,5 до 3-х месяцев и требует грамотного лечения.
  4. Четвертая степень — наиболее тяжелая и опасная. У пострадавшего, помимо кожных покровов, поражается область подкожной клетчатки, сухожилия, мышечная и даже костная ткань. Обожженные участки полностью теряют свою чувствительность, покрываются грубой коркой черного цвета. Пораженные ткани могут отторгаться на протяжении нескольких недель, вызывая сильнейшую интоксикацию. Поэтому больному требуется профессиональное лечение в условиях клиники.

Классификация ожогов по глубине поражения позволяет правильно оценить состояние пострадавшего, грамотно оказать ему первую помощь и предоставить необходимое лечение.

Оказание первой помощи при поражениях разной степени тяжести

При ожогах, в зависимости от их классификации, первая помощь и методы ее оказания определяются степенью тяжести и глубиной поражения тканей.

Неправильные действия могут серьезно навредить здоровью потерпевшего и спровоцировать развитие осложнений.

Первая помощь при ожогах 1-й степени заключается в охлаждении поврежденного участка (можно просто промыть его холодной водой или наложить компресс).

При ожоговых поражениях 2-й степени тяжести так же потребуется наложение компресса или использование холодной воды. Действие холода поспособствует оттоку крови от поврежденного участка, облегчив состояние больного.

Для предотвращения образования волдырей на пораженную область накладывается мягкая стерильная марлевая повязка. Данная манипуляция уменьшит доступ воздуха к обожженным тканям, что снизит интенсивность болевых ощущений.

В случае сильного болевого синдрома можно дать человеку выпить обезболивающий препарат.

https://www.youtube.com/watch?v=SyO8Ab1NEe8

Специалисты не рекомендуют использовать лед, так как резкий температурный перепад может спровоцировать переохлаждение кожных покровов.

В случае ожогов 3-й степени необходимо наложить стерильную повязку, постараться обеспечить пострадавшему максимальный покой и как можно скорее доставить его в лечебное учреждение, где человеку будет оказана профессиональная медицинская помощь. Для уменьшения притока крови обожженный участок рекомендуется приподнять немного выше уровня груди.

Ожоги 4-й степени сопровождаются сильным болевым шоком и развитием ожоговой болезни. Все, чем можно помочь пострадавшему в такой ситуации — это по возможности устранить провоцирующий фактор и вызвать бригаду «Скорой помощи».

Лечение ожогов должно назначаться квалифицированным специалистом. Даже при поверхностных поражениях следует обращаться к доктору, поскольку иногда и незначительный ожог первой степени может привести к развитию инфекционного процесса.

Оказание первой помощи при разных видах ожогов

Способ получения травмы, разновидности ожогов и первая помощь во многом взаимосвязаны. Как нужно действовать в тех или иных ситуациях?

  1. При термическом – в первую очередь необходимо устранить провоцирующий фактор, снять с пострадавшего одежду, обнажив место поражения. После этого наложить сначала холодный компресс, а затем сухую повязку. Для облегчения общего состояния и уменьшения болевых ощущений можно использовать специальный спрей от ожогов, например, Пантенол, принять анальгетик. Категорически противопоказано обрабатывать ожоговую поверхность йодом, маслами, спиртовыми растворами — это может существенно усугубить ситуацию!
  2. В случае солнечного ожога рекомендуется принять прохладную ванну, а потом нанести на кожу Пантенол или другое средство, способствующее активизации регенерационных процессов.
  3. При получении химического поражения нужно как можно скорее промыть участок повреждения в холодной воде, чтобы смыть с кожных покровов раздражающее вещество. После этого важно нейтрализовать действие провоцирующего фактора, используя для этих целей соответствующее средство. Например, при поражении щелочью, обработайте травмированную область слабеньким раствором уксусной кислоты.
  4. Первая помощь при ожогах, полученных в результате действия электрического тока, заключается в том, что необходимо охладить обожженную кожу, после чего наложить стерильную повязку и обратиться к врачу. Дело в том, что удар тока может стать причиной внезапной остановки сердца, даже спустя несколько суток с момента получения травмы.

Дополнительные рекомендации

В случае получения любых ожогов, оказывая доврачебную помощь потерпевшему, стоит учесть следующие рекомендации специалистов:

  • Не отрывайте остатки одежды от ожоговой поверхности. Аккуратно обрежьте ткань и наложите повязку.
  • Следите за тем, чтобы нос и ротовая полость потерпевшего были закрыты, во избежание попадания болезнетворных бактерий.
  • До приезда доктора укутайте больного в одеяло и давайте ему пить как можно больше воды.

Виды ожогов могут отличаться в зависимости от глубины поражения и способа получения травмы. Важно оказать потерпевшему грамотную доврачебную помощь с учетом особенностей конкретного случая и обратиться в лечебное учреждение. Дальнейшее лечение назначит специалист.

Источник: https://lechimtravmy.ru/ozhogi/vidy-ozhogov

Medic-studio
Добавить комментарий