6.2. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ИЗУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ СЕРДЦА И

Содержание
  1. Назначение снимка — изучение состояния сердечных камер, сосудов малого круга кровообращения и аорты
  2. Общие принципы рентгенологического исследования сердца
  3. 6.2. Последовательность изучения рентгеновского
  4. Рентген (рентгенография) сердца
  5. Какие отклонения можно обнаружить на рентгене сердца
  6. Показания для проведения рентгена сердца
  7. Противопоказания к проведению рентгена сердца
  8. Виды исследования
  9. Как происходит процедура исследования
  10. Глава 6. Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой
  11. Сайт рентгенологической и…не только литературы
  12. Одно из основных обследований при подозрении на любые отклонения — рентген сердца
  13. Что показывает рентген сердца
  14. Зачем нужна рентгенография
  15. В трех проекциях
  16. С контрастированием пищевода
  17. Противопоказания к обследованию
  18. Подготовка к проведению
  19. Как делают рентгенографию
  20. О чем расскажут результаты
  21. Тень сердца
  22. Конфигурация сердца при пороках
  23. Увеличение органа
  24. Возможные осложнения после
  25. Рентгенограмма сердца: снимки с патологиями
  26. Что демонстрирует рентген
  27. Зачем нужен рентген сердца
  28. Обследование в трёх проекциях
  29. Рентген с введением контраста в пищевод
  30. Ограничения к проведению процедуры
  31. Подготовительные процедуры
  32. Ход обследования
  33. Расшифровка результатов
  34. Сердечная тень
  35. Сердечная конфигурация при патологиях
  36. Увеличение размеров органа
  37. Вероятные осложнения
  38. Стоимость процедуры

Назначение снимка — изучение состояния сердечных камер, сосудов малого круга кровообращения и аорты

6.2. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ИЗУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ СЕРДЦА И
20.01.2020

Ведущей в повседневной клинической практике, объективной методикой рентгенологического исследования является рентгенография.

Общие принципы рентгенологического исследования сердца

Рентгенологическое исследование занимает важное место в обследовании больных с заболеваниями сердца и крупных сосудов.

Полученные при этом данные могут иметь большое значение прежде всего для диагностики различных пороков сердца, аномалий развития, повреждений сердца, объективной оценки динамики патологического процесса и др.

Ведущей в повседневной клинической практике, объективной методикой рентгенологического исследования является рентгенография. Снимки рекомендуется делать в четырех стандартных проекциях: прямой передней, первой (правой) косой, второй (левой) косой и левой боковой.

Анализ результатов такого исследования, как правило, позволяет изучить состояние всех отделов сердца и крупных сосудов. Кроме того, при необходимости прибегают к прицельной рентгенографии под контролем просвечивания.

Во всех случаях для уменьшения динамической нерезкости выдержка должна быть предельно короткой (не более 0,05 с). Для определения истинных размеров сердца съемку целесообразно осуществлять при фокусном расстоянии 1,5—2 м (телерентгенография).

При этом следует стремиться, чтобы на снимках получили отображение не только сердце, аорта и легочная артерия, но и все отделы легочных полей (это необходимо для оценки состояния сосудов малого круга кровообращения).

Поэтому рентгенограммы, как правило, делают на пленках большого формата (30X40 или 35Х33 см). Для определения степени увеличения и формы левого предсердия, которое, как известно, прилежит непосредственно к передней стенке пищевода, необходимо прибегать к контрастированию пищевода при исследовании сердца в первой косой и левой боковой проекциях.

 Укладка больного для вьполнения снимка. Снимок сердца в прямой передней проекции выполняется точно так же, как и прямая передняя рентгенограмма легких. Рекомендуется лишь повысить на 10 кВ напряжение на трубке. В таких условиях лучше выявляются правый контур левого предсердия, обызвествления клапанов сердца и крупные сосудистые стволы в области средостения. Информативность снимка. На рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции у здорового человека сердце расположено таким образом, что — справа от срединной линии. По правому контуру сердечной тени выделяют две дуги: нижняя, более выпуклая, образована правым предсердием; верхняя — восходящей частью аорты. Левый контур сердца состоит из четырех дуг. Нижняя образована передней стенкой левого желудочка; верхняя — дугой аорты в месте ее перехода в нисходящую. Под дугой аорты располагается легочный ствол. Между легочным стволом и дугой левого желудочка — ушко левого предсердия (рис. 529).  Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки в основном такие же, как и при рентгенографии легких в прямой проекции. При. правильной установке больного и отсутствии сердечной патологии правый атриовазальный угол располагается на границе средней и нижней трети расстояния от верхушки легкого до правой половины купола диафрагмы или на уровне нижнего края переднего отрезка IV ребра. Протяженность обеих дуг по правому контуру сердца примерно одинаковая.   Самая выступающая точка правого контура сердца отстоит от правого края позвоночника не менее чем на 1—1,5 см (уменьшение этого расстояния говорит о перемещении или повороте сердца); верхний край дуги аорты располагается на 2—2,5 см ниже грудиноключичного сочленения, а левая граница сердца — на 1 см кнутри от среднеключичной линии или на ее уровне. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка — аналогичны ошибкам, характерным для рентгенографии легких в той же проекции. Назначение снимка. Первая косая проекция является оптимальной для изучения состояния левого предсердия, степень увеличения которого определяется по выраженности отклонения контрастированного пищевода.   Эта проекция также весьма информативна для выявлекия нарушений путей оттока правого желудочка (по выбуханию легочного конуса в сторону грудины).  Укладка больного для выполнения снимка. Больного устанавливают правым плечом к кассете с таким расчетом, чтобы фронтальная плоскость его тела пересекалась с плоскостью кассеты под углом 45—55°. Руки подняты над головой (рис. 530, а, б). Съемку осуществляют на высоте вдоха после проглатывания больным глотка взвеси бария.  Информативность снимка. На рентгенограмме в первой косой проекции по переднему, обращенному к грудине, контуру сердца выделяют 4 дуги.

  Первая (верхняя) дуга образована восходящей частью аорты, вторая — легочным стволом, третья — передней стенкой правого желудочка, четвертая — передней стенкой левого желудочка. По заднему контуру, к позвоночнику, обращены лишь 2 дуги.

Верхняя, занимающая  заднего контура сердца, принадлежит левому предсердию, нижняя — правому предсердию.

  При правильной установке больного и нормальных размерах предсердий между задним контуром сердца и позвоночником остается светлое ретро-кардиальное пространство, а пищевод проходит здесь почти отвесно (рис. 531). При увеличении левого предсердия (рис. 532) ретрокардиальное пространство суживается, а пищевод оттесняется кзади, приближаясь к позвоночнику или наслаиваясь на его изображение (в зависимости от степени увеличения левого предсердия).   Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Укладка считается правильной, если между изображением восходящей аорты и грудиной прослеживается светлая полоска легочной ткани шириной 1—2 см.  Наиболее частые ошибки при выполнении снимке — недостаточный или чрезмерный поворот больного. Для преодоления этого недостатка по возможности рекомендуется производить установку больного под контролем просвечивания. Назначение снимка. Левая косая проекция является оптимальной для изучения состояния задней стенки левого желудочка, грудной аорты и передней стенки правого желудочка. Укладка больного для выполнения снимка. Больного устанавливают левым боком к кассете под углом 50—60 е  В остальном съемка осуществляется так же, как и в первой косой проекции (рис. 533, а, 6)  Информативность снимка. На рентгенограмме в левой косой проекции по переднему контуру сердца выделяют три дуги: верхняя (напротив тела грудины) образована восходящей частью аорты, вторая — правым предсердием и нижняя, занимающая — правым желудочком.

К позвоночнику обращены две дуги; верхняя образована левым предсердием, нижняя — задней стенкой левого желудочка (рис. 534).

В норме между левым желудочком и позвоночником определяется светлая полоса легочной ткани.

При увеличении левого желудочка тень его наслаивается на позвоночник (рис. 535).  Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки, а также наиболее частые ошибки при выполнении снимков такие же, как и при съемке в первой косой проекции. Назначение снимка. На снимке в левой боковой проекции хорошо видны передняя стенка правого желудочка, левое предсердие и задняя стенка левого желудочка,  Укладка больного для выполнения снимка такая же, как и при выполнении снимка легких в левой боковой проекции. В процессе исследования обычно контрастируют пищевод. Информативность снимка. По переднему контуру сердца определяются две дуги: верхняя (располагается против тела грудины) образована восходящей аортой, нижняя — передней стенкой правого желудочка. По заднему контуру сердца выделяются также две дуги: верхняя образована левым предсердием (прилегает к передней стенке пищевода) и нижняя образована задней стенкой левого желудочка (рис. 536).
Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки, а также наиболее частые ошибки при выполнении снимка такие же, как и при рентгенографии легких в боковой проекции.  сердце Начало активности (дата): 20.01.2020 19:11:00 Кем создан (ID): 989 Ключевые слова:  сердце, предсердие, рентген, укладка

Источник: https://trauma.ru/content/articles/detail.php?ELEMENT_ID=21157

6.2. Последовательность изучения рентгеновского

6.2. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ИЗУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ СЕРДЦА И

ИЗОБРАЖЕНИЯСЕРДЦА И КРУПНЫХ СОСУДОВ

Длядетального изучения рентгеновскойкартины любого отдела человеческоготела необходимо выработать определеннуюсистему, строгое соблюдение которойпозволяет избежать ошибок, зависящихот неучтенных деталей картины.

Исходяиз этого, рекомендуется следующаяпоследовательность изучения рентгенограммв стандартных обзорных проекциях:прямой, правой и левой косых и левойбоковой.

Изучениерентгеновской картины легкихв обычной последовательности:

1.Суждение о качестве снимков.

2.Состояние мягких тканей.

3.Состояние костей (ребра, ключицы, ширинамежреберных промежутков).

4.Куполы диафрагмы, плевральные синусы.

Легочныйрисунок. На эту деталь необходимообратить особое внимание, учитываячастоту изменений рисунка при нарушенияхгемодинамики.

Прилегочной гипертензии тяжи легочногорисунка в прикорневой зоне расширяются,контуры их остаются довольно четкими.Иногда тени легочного рисунка выглядяткак бы «обрубленными».

Привенозном застое определяется более«насыщенный» рисунок по всем легочнымполям. Особенно характерна такая«насыщенность» в верхне-медиальныхотделах легочных полей. При этом могутпоявляться тени расширенных верхнихлегочных вен (т.н. «симптом оленьихрогов»).

Характернойявляется картина своеобразнойячеистости легочного рисунка, упоминающаясяв специальной литературе как «фигурышестигранников» (шестиугольников),соответствующая отеку в периацинозныхлимфатических щелях при застое. Приэтом появляются горизонтальные четкиеполоски по периферии легких, являющиесяотображением лимфатического застоя взоне междолевых щелей, так называемые«линии Керли».

Корнилегких являются рентгенологическимотображением (тенями) правой и левойлегочных артерий.

Кореньправого легкого на прямом снимке выходитиз-за тени средостенияна уровне третьего ребра, поворачиваетвниз, отдавая верхнедолевую артерию ипросматривается далее в виде широкойполосы на протяжении 3–4 см.

Между этойполосой и тенью средостения просматриваетсясветлая полоса, соответствующая проекцииосновного бронха. Далее корень ветвитсяна несколько отдельных тяжей. Исходяиз этого, различают «головку», «тело»и «хвост» корня.

Ширина тела корня увзрослого здорового человека составляетне более 11–12 мм. Расширение тела корнянаблюдается при артериальной гипертензиив малом круге.

Кореньлевого легкого расположен на одно ребровыше правого. Поскольку левая легочнаяартерия после выхода из средостениякруто поворачивает вниз, кзади имедиально, корень левого легкого имееттреугольную форму.

Изучениетени средостения (срединная тень)(рисунки40–44).

Сердцеи сосуды на рентгенограммах и на экранеотображены как интенсивная срединнаятень на фоне легочных полей. Эта теньсостоит из двух составных частей: тенисосудистого пучка и тени собственносердца. Место перехода тени сосудов втень сердца представляется как бысужением срединной тени и называется«талией» сердца.

П

Рис. 41. Рентгенограмма и схема с рентгенограммы сердца

в прямой проекции

ри изучении рентгенограммыв прямой проекции определяетсяположение и фигура сердца.Изучаются его границы, что дает возможностьиметь предварительнуюинформацию о состояниикаждой из камер сердца. Целесообразносразу изучать снимок в прямой проекции,что дает предварительную информацию,в дальнейшем ее нужно проверять идополнять по рентгенограммам в косыхпроекциях.

Положениесердца в некоторой мере отражаетконституцию человека. У астениковположение чаще вертикальное, унормостеников — косое и у гиперстеников— поперечное. Вертикальное положениесердца («капельное сердце») наблюдаетсячасто при диффузной эмфиземе легких.

Припатологических состояниях приняторазличать аортальную и митральную формусердца. Митральная форма — талия сердцасглажена или даже определяется выбуханиена ее месте. Аортальная форма — глубокаяталия сердца за счет увеличения левогожелудочка и дуги аорты.

Р

Рис. 42. Рентгенограмма и схема с рентгенограммы сердца

в первой (правой) косой проекции

азмеры сердца определяютсяв соответствии с легочнымиполями. О размерах отделовсердца судят по выженностиотдельных дуг сердечно-сосудистой тени,что изучается в различных проекциях.

Впрямой проекции хорошо видны два контурасердечно-сосудистой тени (левый иправый). На правом контуре (счет здесьи далее сверху вниз) видны дуги аорты(вместе с верхней полой веной) и правогопредсердия. На левом контуре видны 4дуги: 1) дуга аорты, 2) дуга легочногоконуса, 3) ушко левого предсердия, 4) левыйжелудочек. По контуру дуги левогожелудочка определяется левая границатени сердца.

В

Рис. 43. Рентгенограмма и схема с рентгенограммы сердца

во второй (левой) косой проекции

левой боковой проекцииразличают передний и задний контурысердца. Передний контурсердечно-сосудистой тенив верхней части образованвосходящей аортой, в среднейчасти — легочной артерией, в нижней —правым желудочком.

Заднийконтур в верхней части образован левымпредсердием, в нижней — левым желудочком.Кзади от изображения позвоночника ввиде широкой полосы намечается теньвосходящей аорты.

Внорме передняя поверхность сердцапримыкает к грудной стенке на протяжении4–7 см. При увеличении правого желудочкалиния соприкосновения сердца с груднойстенкой удлиняется.

В

Рис. 44. Рентгенограмма и схема с рентгенограммы сердца

в левой боковой проекции

правой косой проекции видныретрокардинальное и ретрокостальноепространства, передний и задний контурытени сердца. Задняя граница сердцаконтурируется контрастированнымпищеводом.

Позаднему контуру видны три дуги: дугааорты, дуга левого предсердия, дугаправого предсердия. Здесь снова нужноотметить, что увеличение левого предсердияоценивается по признаку отклоненияпищевода: при гипертрофии предсердиядуга бывает крутой (радиус до 6 см), придилатации — пологой (радиус больше 8см).

Попереднему контуру видны дуги аорты,легочного конуса и левого желудочка.Средняя дуга представляется как бы«углубленной» между верхней и нижней.Нижняя дуга не доходит до линии ребер,оставляя свободным ретрокостальноепространство шириной 2–5 см.

Влевой косой проекции также различаютпередний и задний контуры. По переднемуконтуру видны дуги аорты (1) и суммарнаядуга правых предсердий и желудочка(2–3). Угол между ними обращен вперед.При увеличении дуги аорты он открываетсявперед и вниз, при увеличении правогожелудочка — вперед и вверх.

Сзадиразличают дуги левого предсердия илевого желудочка. Дуга левого предсердиясоставляет передненижнюю границуаортального окна — просветления,ограниченного спереди, сзади и сверхудугой аорты, имеющей в норме 2–3 см впоперечнике. На фоне этого просветлениявидны трахея и ее бифуркация. Главныебронхи в этой проекции расходятся подуглом 45–55.

Отсутствиеаортального окна и увеличение указанногоугла свидетельствуют об увеличениилевого предсердия.

Задний контур тенилевого желудочка не должен заходить натень позвоночника, причем следуетразличать три степени увеличения:

1.Желудочек заходит на тело позвонка доего середины (нерезкое увеличение).

2.Желудочек заходит за середину телапозвонка (выраженное увеличение).

3.Желудочек заходит за все тело позвонка(резкое увеличение).

Прямаялиния, проведенная в этой проекции попереднему контуру изображения трахеи,при продолжении вниз примерно соответствуетпроекции межжелудочковой перегородки.

Рекомендуетсявначале изучить рентгенограмму в прямойпроекции. Это дает возможность получитьпредварительную информацию о состоянииотделов сердца и их соотношении.

Вдальнейшем эта информация уточняется,проверяется по данным, полученным приизучении рентгенограмм в косых проекциях.Очень важно оценить состояние каждогоиз отделов сердца по каждой изрентгенограмм. Это дает возможностьсделать окончательные выводы о каждомиз отделов сердца.

Эти выводысопоставляются с данными просвечивания.

Припросвечивании получается информацияо пульсации сердца и крупных сосудов,соотношении пульсации по контурам,определяются патологические симптомы,свидетельствующие, например, о регургитациикрови (симптом «коромысла»), отсутствиесокращений участков стенки сердца,патологической пульсации корней легкихи т.д.

Источник: https://studfile.net/preview/4634729/page:40/

Рентген (рентгенография) сердца

6.2. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ИЗУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ СЕРДЦА И

Рентген (рентгенография) – это не инвазивное медицинское исследование, которое помогает врачам диагностировать и лечить различные заболевания.

Изображения получают путем воздействия небольшой дозы ионизирующего излучения на определенную часть тела. Это излучение способно проникать или задерживаться в тканях органов, тем самым позволяя получать снимки или экранные изображения.

Рентген – самая старая и наиболее часто используемая форма медицинской визуализации.

Рентген грудной клетки является очень распространенным исследованием. Данный метод используют для диагностики заболеваний сердца отдельно или вместе с другими органами грудной клетки.

Именно рентгенологическое исследование входит в число первых процедур, которые будет проходить больной, если врач подозревает заболевание сердца или легких.

Его также используют для проверки эффективности лечения.

Какие отклонения можно обнаружить на рентгене сердца

У каждого, кто болеет сердечными заболеваниями, есть сделанный рентген-снимок грудной клетки в передней и боковой проекции. Рентгенологическое исследование показывает форму и размер сердца, контур крупных кровеносных сосудов в легких и грудной клетке.

Легко можно увидеть аномальную форму и размеры сердца, осадки кальция в кровеносных сосудах, можно обнаруживать информацию о состоянии легких, в частности, являются ли кровеносные сосуды аномальными, есть ли жидкость внутри или вокруг них.

Рентген сможет обнаружить увеличение сердца, что часто связано с сердечной недостаточностью или с заболеваниями сердечного клапана. Сердце не увеличивается, когда сердечная недостаточность возникает из-за констриктивного перикардита. При нем образуется рубцовая ткань во всем мешочке, которая окутывает сердце (перикард).

Появление кровеносных сосудов в легких часто более полезно для постановки диагноза с проблемами сердца, чем исследование самого сердца.

Например, расширение легочных артерий (артерий, несущих кровь из сердца в легкие) и сужение артерий в ткани легких предполагает высокое кровяное давление в легочных артериях, что может привести к утолщению мышцы правого желудочка (нижняя сердечная камера, которая прокачивает кровь через легочные артерии в легкие).

Рентген грудной клетки может показать изменения или патологии в легких, которые возникают из-за проблем с сердцем. Например, наличие жидкости в легких (отек легких) может быть результатом застойной сердечной недостаточности.

Изменения в размере и форме сердца могут указывать на сердечную недостаточность, жидкость вокруг сердца (перикардиальный выпот) или проблемы с клапаном сердца.

Поскольку на рентгеновских изображениях видны очертания крупных сосудов вблизи сердечной мышцы – аорты и легочных артерий, и вен – врачи смогут выявить аневризмы аорты, другие проблемы с кровеносным сосудом или врожденные пороки сердца.

Рентген грудной клетки может обнаружить наличие кальциевых отложений в сердце или кровеносных сосудах. Его присутствие может указывать на повреждение сердечных клапанов, коронарных артерий, сердечной мышцы или перикарда. Отложения кальция в легких чаще всего происходят после перенесенной раньше инфекции.

Рентгенологическое исследование грудной клетки полезно проводить для мониторинга выздоровления после операции на сердце.

Врач-рентгенолог может посмотреть на любые линии или трубки, которые поместили во время операции, чтобы проверить наличие утечек воздуха и скопления жидкости, или образования воздуха.

У кардиостимуляторов и дефибрилляторов есть специальные провода, прикрепленные к сердцу, чтобы контролировать нормальный сердечный ритм человека.

Показания для проведения рентгена сердца

Рентгенограмму сердца проводят при таких показаниях:

  • плановом лечении больных, которые страдают ишемическим заболеванием сердца;
  • подозрении на присутствующие пороки сердца;
  • бессимптомной, нестабильной стенокардии;
  • отслеживания состояний в малом круге кровообращения;
  • бессимптомные скрытые болезни сердечно-сосудистой системы;
  • чтобы выявить обызвествления клапанов аорты, митральных клапанов, околосердечной сумки – перикарда, миокарда после острой ишемии сердца.

На рентгенографическое обследование врачи-кардиологи, врачи-хирурги направляют своих пациентов, которые жалуются на:

  • имеющие симптомы стенокардии – это сжимающие боли за грудиной, чувство нехватки воздуха, перебои в работе сердца, нарушение ритма;
  • одышку в покое и при физической нагрузке, повышенную утомляемость и сильную слабость;
  • тахикардию, аритмию – нарушения ритма сокращений сердца;
  • присутствующие отеки нижних конечностей и выраженную бледность кожных покровов;
  • увеличенную печень;
  • постоянный кашель и лихорадку.

Рентгенография сердца дает возможность заподозрить у больного такие патологии:

  • экссудативные перикардиты – инфекционные воспалительные поражения перикарда (околосердечная оболочка);
  • аномальные увеличения размера сердца, называемые гипертрофией миокарда, которая обнаруживается при ишемическом заболевании сердца и гипертонической болезни;
  • аневризмы стенок после перенесенного инфаркта миокарда, проявляются в виде выпячиваний;
  • дилатационные кардиомиопатии – поражения сердечных мышц в виде растяжения камер сердца;
  • выраженный анатомический дефект оболочек сердечной мышцы, чаще всего это различные пороки клапанов;
  • отложения кальция на стенках коронарной артерии, наличие уплотнений, обнаружение атеросклеротических и тромботических бляшек;
  • помутнения, расширения корня легких, что значит возможное наличие сердечной патологии.

Противопоказания к проведению рентгена сердца

Лучевое исследование противопоказано проводить тяжелобольным пациентам, например, при раковых заболеваниях. Также врачи запрещают проводить данную диагностику, если в недавнем времени больной получил уже великую дозу облучения. Доза в сумме за весь год не должна быть больше 5 миллизивертов. Врач-рентгенолог должен указывать полученную дозу излучения при каждой диагностике пациента.

Если пациент не достиг четырнадцати лет, не рекомендуется проводить рентген-исследование сердца. Ведь чувствительность у молодого организма в несколько раз больше и выше, по сравнению с взрослым человеком. Поскольку органы у ребенка располагаются недалеко друг от друга, то существует большой риск облучения здоровых внутренних органов.

Детям разрешено проводить рентгенографическое исследование при тяжелых нарушениях мочеиспускания, серьезных патологиях зубов с угрозой скопления гноя в ротовой полости, при частых и тяжелых приступах бронхиальной астмы. И категорически запрещается делать рентген диагностику при отрицательной пробе Манту.

Врач может назначить рентгенографию органов грудной клетки, в частности сердца, у беременных достаточно редко. Обычно если уже есть подозрение на что-то очень серьезное и необходимое для определения последующих действий врача.

В первый триместр беременной женщине строго запрещается проводить рентгенологическую диагностику. Ведь именно в этот период закладываются важные основы для будущего здоровья ребенка, идет формирование основных систем и органов плода.

Если в последующие месяцы необходимо проведения данного исследования, то его проводят таким образом: область живота закрывается специальной защитой от ионизирующего излучения, и сила самого рентгеновского излучения уменьшается.

Интересно учитывать тот факт, что у беременных женщин обычно могут увеличиваться размеры сердца и смещаться положение сердца, выгибая тем самым дугу легочной артерии. Это связывают с ростом притока крови к плоду.

Во время грудного вскармливания нет противопоказаний к проведению данного вида обследования. Ведь лучи не влияют на грудное молоко, не принося вред малышу.

Виды исследования

Сегодня применяются такие виды обследований:

  1. Стандартная рентгенография сердца.
  2. Контрастная рентгенография, при которой наполняют контрастным веществом пищевод, для того, чтобы хорошо были видны границы сердца. При этом пять-семь миллилитров вещества на основе бария дают выпить пациенту и на рентген-снимке уже выразительно видны границы пищевода и левого предсердия.

Рентген грудной клетки не требует большой подготовки со стороны пациента. Человеку нужно будет удалить любые драгоценности, очки, пирсинг или другой металлический предмет на теле перед самой процедурой. Поскольку это может затруднить постановку правильного диагноза и затемнять изображение.

Нужно обязательно сообщить своему врачу, если у вас хирургически имплантированное устройство, такое как сердечный клапан или кардиостимулятор. От этого зависит, какой метод диагностики можно применить в том или ином случае.

Рентгенографию грудной клетки можно проводить, когда есть металлические имплантаты у пациента. Но другие сканы, такие как МРТ, могут быть рискованными для людей, у которых есть металлическое устройство внутри.

Женщинам с длинными волосами рекомендуется закалывать их, поскольку запрещено попадание инородных тел на зону диагностики. При попадании качество и информативность рентген-снимка падает в разы.

Также перед рентгеновским снимком нужно будет раздеться до пояса и следовать указаниям лаборанта. Рентгенографию сердца могут провести в трех видах проекций. Во время процедуры лаборант попросит задерживать дыхание буквально за 10 секунд, чтобы получить четкие контуры снимка.

Как происходит процедура исследования

Рентген-изображение имеет вид черно-белого снимка. Черным цветом показаны места, которые просвечиваются и пропускают рентгеновские лучи, а белым выделяются те области, которые не могут пропустить ионизирующее излучение. Именно потому кости и сердечная мышца на изображении имеет белый цвет.

Рентген-аппарат расположен в специальной большой комнате с подвижной рентгеновской камерой, прикрепленной к большому металлическому, так называемому плечу. Пациент должен стоять рядом с «тарелкой».

Эта пластина содержит рентгеновскую пленку или специальный датчик, который записывает изображения на компьютер. Лаборант кабинета расскажет, как правильно стоять – поднять руки и согнуть их в локтях, и записывать в передней и боковой проекции.

Обычно манипуляцию проводят в двух проекциях, но для более точного и конкретного диагноза могут проводить в трех-четырех – передняя, боковая левая, косая левая и правая, под углом сорок пять градусов.

Именно снимки в косой проекции помогают просматривать стенки дуги аорты, стенки миокарда, не исследуемые при боковом виде. Для примера, косая правая съемка дает возможность обследовать все отделы сердца.

Пока делаются изображения, нужно будет сделать глубокий вдох и задержать дыхание по просьбе лаборанта, и чтобы ваше тело оставалось полностью неподвижным. Если будете двигаться, то снимки могут получиться размытыми. Данная процедура занимает около десяти минут, после чего нужно одеться и заниматься своими делами.

Данный метод диагностики является одним из самых дешевых и безболезненных, не инвазивных исследований сердечной мышцы. Только при рентгене с контрастом, пациент может почувствовать вкус извести раствора бария.

Влияние рентгеновского излучения на человека напрямую зависит от дозы излучения. Ведь попадание больших доз радиоактивного ионизирующего излучения может плохо влиять на общее состояние и здоровье, оно задерживается в тканях, разрушает дезоксирибонуклеиновую кислоту и соответственно провоцирует нарушения функционирования важных органов и систем.

Поскольку лучи рентгена излучают незначительную радиацию, люди избегают и боятся проводить данный вид исследования. Но рентген-аппараты излучают очень малую дозу радиации и кардинального вреда для здоровья человека не вызывает. Вместе с этим, всемирная организация здравоохранения рекомендует не делать рентгенографию больше раза в год, уменьшая риски скопления радиации.

Недостатками рентгена сердца является то, что при любом движении пациента или же движении органов, в частности при сокращениях сердца, снимок выходит некачественный и смазанный.

При этом врач не сможет адекватно оценить состояние сердечной мышцы.

Исследование не несет в себе большой информативности, необходимо длительно обрабатывать пленку и небольшая вероятность получить лучевую нагрузку при частых прохождениях рентгена.

Положительными моментами является то, что это самый дешевый метод исследований, доступный для большинства пациентов. На сегодня существует большое количество рентген кабинетов, как в поликлиниках, амбулаториях, так и в каждой больнице.

Если регулярно проходить профилактические осмотры, то можно заподозрить изменения контура и размера миокарда на самой ранней стадии.

Плюсом является то, что пациент может сохранять при себе множество снимков с предыдущих обследований, что позволяет врачу сравнивать и оценивать динамику заболеваний.

Рентгенологическое исследование сердца заменяет более современный метод исследования, такой как безопасная и точная эхокардиография.

Именно из-за малой информативности и не безопасности метода, врачи со всего мира пользуются другими, более безопасными и качественными методами диагностики заболеваний сердца.

Но для ежегодного профилактического осмотра именно рентгенография органов грудной клетки является самым оптимальным методом, чтобы заподозрить заболевания сердечно-сосудистой системы.

Источник: https://FoodandHealth.ru/diagnostika/rentgen-rentgenografiya-serdca/

Глава 6. Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой

6.2. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ИЗУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ СЕРДЦА И

системы………………………………………………………………………… 146

6.1. Методика рентгенологического исследования…………………….. 148

6.2. Последовательность изучения рентгеновского изображения

сердца и крупных сосудов………………………………………………… 149

6.3. Изменения отделов сердца, выявляемые при различных

приобретенных и врожденных его пороках……………………….. 154

6.3.1. Приобретенные пороки……………………………………………….. 154

6.3.2. Врожденные пороки сердца…………………………………………. 159

6.4. Лучевое исследование при заболеваниях, связанных с пора-

жением стенки сердца и перикарда…………………………………….. 165

6.5. Лучевое исследование при наиболее часто встречающихся

заболеваниях сосудов……………………………………………………….. 174

6.6. Радионуклидные методы исследования в кардиологии……….. 178

Глава 7. Лучевое исследование желудочно-кишечного тракта…… 181

7.1. Рентгенологическая симптоматика заболеваний желудочно-

кишечного тракта…………………………………………………………….. 182

7.2. Краткие сведения по частной лучевой диагностике заболе-

ваний органов желудочно-кишечного тракта……………………… 188

7.2.1. Пищевод…………………………………………………………………….. 188

7.2.2. Нарушения со стороны пищевода, связанные с меха-

ническими и термическими воздействиями……………………. 189

7.2.3. Рентгеновская картина пищевода при некоторых

заболеваниях……………………………………………………………… 191

7.2.4. Желудок…………………………………………………………………….. 196

7.2.4.1. Изменения в желудке, связанные с пороками развития………….. 196

7.2.4.2. Изменения в желудке, связанные с функциональными

нарушениями…………………………………………………………….. 198

7.2.4.3. Изменения в желудке при некоторых заболеваниях……. 198

7.2.5. Двенадцатиперстная кишка………………………………………….. 208

7.2.6. Тощая и подвздошная кишки………………………………………. 211

7.2.7. Толстая кишка……………………………………………………………. 215

7.2.7.1. Аномалии толстой кишки и заболевания, развива-

ющиеся на их основе…………………………………………………. 216

7.2.7.2. Воспалительные заболевания……………………………………. 218

7.2.7.3. Непроходимость толстой кишки………………………………… 222

7.2.7.4. Опухоли толстой кишки……………………………………………. 223

7.2.8. Печень и желчные пути……………………………………………….. 226

7.2.8.1. Лучевое исследование печени и желчных путей………….. 226

7.2.8.2. Воспалительные заболевания……………………………………. 229

7.2.8.3. Опухоли печени, желчных ходов и желчного пузыря…………… 238

Глава 8. Лучевое исследование мочевыделительной системы…….. 243

8.1. Методы лучевого исследования мочевыделительной системы………… 243

8.1.1. Рентгенологическое исследование………………………………… 243

8.1.2. Ультразвуковое исследование мочевыводящей системы… 245

8.1.3. Компьютерная томография почек………………………………… 245

8.2. Данные лучевого исследования при некоторых заболеваниях

почек………………………………………………………………………………… 245

8.2.1. Аномалии развития…………………………………………………….. 245

8.2.2. Воспалительные заболевания………………………………………. 257

8.2.3. Опухоли почек и мочевыводящих путей……………………….. 159

8.2.4. Травматические повреждения почек…………………………….. 263

Литература…………………………………………………………………………… 266

Учебное издание

Галкин Леонид Порфирьевич

Михайлов Анатолий Николаевич

ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

Учебно-методическое пособие

для студентов медицинских вузов

РедакторТ.Ф. Рулинская

Компьютерная версткаС. Н. Козлович

Подписано в печать 29. 01. 2007

Формат 60´841/16. Бумага офсетная 65 г/м2. Гарнитура «Таймс»

Усл. печ. л. 15,81. Уч.-изд. л. 17,2. Тираж 220 экз. Заказ № 24

Издатель и полиграфическое исполнение

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

246000, г. Гомель, ул. Ланге, 5

ЛИ № 02330/0133072 от 30. 04. 2004

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/6_23594_issledovaniya-i-fizicheskoy-sushchnosti-ioniziruyushchih.html

Сайт рентгенологической и…не только литературы

6.2. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ИЗУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ СЕРДЦА И

Рентгеноскопия  и рентгенография на близком расстоянии Для исследования  сердца и сосудов рентгеноскопия  на близком расстоянии практически является  наиболее важной Обычно принято производить  исследования  при фокусном расстоянии в 80см На такое расстояние можно отодвинуть экран от фокуса трубки в обычных штативах для просвечивания

Исследование  производится в стоячем положении  больного , которое является  обычным и наиболее употребительным для рентгеноскопии и рентгенографии  сердца и для  ортодиаграфии  К исследованию в сидячем  и в горизонтальном  положении прибегают  в тех случаях , когда состояние больного не позволяет производить исследование в стоячем положении

Всякое  рентгенологическое исследование сердца начинается  с рентгеноскопии в сагиттальном  направлении дорзо-вентральным ходом лучей , причем во время рентгеноскопии следует по возможности удалять экран от рентгеновской  трубки и грудная клетка больного должна прилегать к экрану

Рентгеноскопия  сердца практически наиболее важна При этом исследовании рентгенолог получает  представление о положении ,форме, величине и пульсации сердца ,а также о форме грудной клетки, высоте стояния диафрагмы и имеющихся изменениях костяка грудной клетки (сколиоз) , заболеваниях легких, которые могут быть причиной  изменения  положения  и конфигурации  сердечно-сосудистой тени Особенности строения грудной клетки больного должны быть учтены ,так как они в нормальных случаях влияют на положение , форму и отчасти на величину сердечно-сосудистой  тени При рентгеноскопии ,помимо изучения  положения , формы , величины и пульсации сердца , обращают внимание на подвижность сердца , изменение его формы и величины при различных  фазах дыхания  ,степень прилегания  сердца к диафрагме ,сердечно-диафрагмальные  углы и т.п. ,а также на тени корней  и рисунок  легких (застойные явления)

После изучения сердца в переднем положении  переходят к его исследованию  в косых положениях Последние ,как мы увидим ниже, дают возможность определить увеличение отдельных сегментов сердца

После рентгеноскопии сердца ,в случае необходимости ,можно перейти к рентгенографии Экспозиция  при этом не должна превышать 0,1-0,2 секунд На практике не часто приходится  прибегать к снимкам на близком расстоянии , хотя  они точно и более детально воспроизводят рентгеноскопическую  картину

Снимки , полученные на близком расстоянии , не передают истинных размеров  сердечно-сосудистой  тени

Вследствие центральной  проекции (расходящийся  пучок лучей , исходящих из одной  точки –фокуса  трубки) сердечно-сосудистая  тень представляется  увеличенной  Только ортогональная  проекция (исследование  параллельными  лучами) может дать представление  о действительной  величине сердца

На рис. 1 ,а представлена  центральная  проекция  тела Н Исходящие  из точки  F лучи дают увеличенную проекцию тела Н на экране  в виде СД При исследовании параллельными  лучами (рис 1,б) поперечник тела Н и его проекция С1Д1 равны между собой  Степень увеличения  проекции тела Н в первом  случае зависит от местоположения  исследуемого тела между точкой F и экраном

Ортодиграфия Стремление  рентгенологов  получить более точное  представление о действительной  величине сердца привело к ортодиографии  ,введенной  в рентгенологическую  практику  Морицом  Для получения  действительных размеров сердца при ортодиаграфии пользуются  центральным лучом Если зарисовать контуры  сердца центральным  лучом , то полученная  проекция  будет соответствовать  действительной  величине сердца

https://www.youtube.com/watch?v=CNMjXtipbIQ

Ортодиаграф  представляет собой  небольшой  пневматический  аппарат с поршнем , на который  насажена игла Поршень, а вместе с ним и игла приводятся  в движение при помощи резинового балона Существуют  приборы , игла которых приводится  в движение электромагнитом

Ортодиаграф укрепляется  на подвижной  раме штатива сбоку или сзади

На рис.2 показана упрощенная  схема работы ортодиаграфа На подвижной раме штатива укреплены  сзади трубка Р (точка-Ф-фокус  трубки), а спереди флюоресцирующий  экран

В задней  части рамы  укреплен  ортодиаграф О. Прежде чем приступить к ортодиаграфированию , отмечают  на флюоресцирующем  экране место центрального луча Ц.

Для того, чтобы получить ортодиаграфическую  проекцию  какой-нибудь точки тела С, центральный луч ФЦ должен совпадать  с этой точкой (в данном случае крайняя точка левого контура тела С) В это время игла ортодиаграфа  отмечает точку  на бумаге При перемещении  центрального луча и обведении им контура тела С вместе с ним будет перемещаться  рама штатива и ортодиаграф  Действуя  каждый  раз на поршень ортодиаграфа , мы будем отмечать иглой отдельные  точки контуров  тела С Полученное таким путем изображение на бумаге в виде отдельных точек будет ортодиаграфическим  рисунком тела С , размеры  которого  почти соответствуют  истинным размерам тела С Таким образом, для ортодиаграфии  необходимо , чтобы трубка и экран были неподвижно соединены друг с другом Кроме того, трубка должна быть хорошо центрирована

При ортодиаграфии  больной дышит спокойно и совершенно не двигается Контуры сердца зарисовываются  во время диастолы , сосуды – во время их систолического расширения Одновременно с контурами сердца и сосудов отмечаются  контуры диафрагмы , нижних краев  ключиц и стенок грудной клетки Особенное внимание должно быть обращено на следующие : справа внизу –на место пересечения правого контура сердца с диафрагмой , справа наверху –на границу между дугой  предсердия  и сосудами , на левом контуре сердца –на границу между левым ушком и дугой левого желудочка и , наконец, на положение верхушки сердца

Полученная  в результате ортодиаграфирования  фигура сердца состоит из отдельных точек , которые впоследствии соединяются  слегка, выпуклыми линиями (рис3) На ортодиаграмме  же отмечается  положение срединной линии тела Для этой цели отмечаются места, соответствующие  яремной ямке и мечевидному отростку ,и на ортодиаграмме соединяют их прямой линией ,или, отметив точками тело 2 грудного позвонка , проводят линию через его середину

На рис.4 представлены вписанные одна в другую ортодиаграмма

Ортодиграфия и перкуссия  Результаты , получаемые при ортодиграфии  , более точны, чем при перкуссии Ортодиаграфия является  объективным методом  исследования  между тем как перкуторно определяемые размеры

сердечной  тупости , полученные равными исследователями , отличаются  друг от друга, то есть имеется  много субъективного Кроме того, на перкуторные   размеры сердца влияет строение грудной клетки , в особенности степень кривизны ее левой  половины В патологических же случаях , в особенности при увеличении левой  границы сердца , несоответствие  в величине перкуторной фигуры   ортодиаграфической  проекции сердца еще больше (рис5)

Снимки на расстоянии В 1905г Кёллер предложил  вместо  ортодиографии  делать снимки при фокусном расстоянии в  2м Метод этот получил название телерентгенографии При исследовании сердца на таком расстоянии ход лучей  приближается  к параллельному  ,а полученные размеры сердца-к ортодиаграфическим  По сравнительным  исследованиям поперечный диаметр сердца на телеснимках в среднем на1см больше такового на ортодиаграмме  В патологических случаях эта разница еще больше увеличивается  Для поперечника легких также   получается  большая  разница между данным телеснимка и ортодиаграфии

Телеснимки  могут применяться  с успехом для сравнительных повторных исследований  сердца ,так как чрезвычайно точное знание величины сердца в патологии его не имеет большого практического значения В таких случаях миллиметры не принимаются  в расчет Надо помнить, что контрольные  телеснимки с одного и того же больного (в один и тот же день) часто дают разницу в несколько миллиметров (до 0,5см) Поэтому при производстве телеснимков надо обращать сугубое  внимание на центрирование Лучше каждый раз перед снимком устанавливать центральный луч на высоте правого атриовазального  угла , отступив на 1-2 см влево от срединной линии тела Снимок рекомендуется  производить при задержанном дыхании после умеренного вдоха Для получения  удовлетворительных  телеснимков  необходимо иметь в своем распоряжении мощную рентгеновскую , трубки, допускающие большую нагрузку ,и чувствительные пленки

Рентгенокимография Объективным методом для изучения  пульсации сердца является  рентгенокимография  Она дает возможность зафиксировать на пленке сокращения  различных сегментов сердца и сосудов

Впервые рентгенокимография  была предложена  в 1911г варшавским врачом Сабатом и независимо от него в 1912г Геттом и Розенталем  Для записи пульсаторных  движений сердца на рентгеновской  пленке они пользовались одной щелью в свинцовой  пластинке шириной в 3-5 мм

Принцип однощелевого  рентгенокимографа  заключается  в следующем Если во время рентгеноскопии  между грудной клеткой  исследуемого и флюоресцирующим  экраном поместить свинцовую пластинку ,в  которой  проделана горизонтальная щель, и расположить  эту щель на высоте тени сердца , то на экране мы увидим изображение только этой щели При этом на левом (и правом) контуре сердца мы увидим пульсаторные  движения, которые состоят из латерального (во время диастолы)и медиального (во время систолы) движений Если теперь мы заменим экран рентгеновской пленкой и последнюю приведем в движение , то медиально-латеральные движения  дадут на пленке изображение кривой Форма этой кривой будет зависеть от скорости движения рентгеновской пленки Это так называемая классическая  однощелевая рентгенокимография  Она в то врем не получила распространения  и скоро была забыта

Штумпф в  1928г возродил идею рентгенокимографии и детально разработал этот метод Этот автор предложил новую методику рентгенокимографии, которая  вскоре получила широкое распространение

Штумпф использовал для этой цели свинцовую пластинку со многими щелями Предложенный им способ носит название многощелевой  рентгенокимографии  Многощелевой  рентгенокимограф  дает возможность записать на рентгеновской  пленке много точек сердечно-сосудистой  тени и одновременно получить конфигурацию сердца и сосудов , при этом весь контур сердца и сосудов изображается  в виде мелких зубцов, отображающих пульсаторные  движения контуров

Рентгенокимограф  состоит из деревянной рамы , в которой вмонтирована  кассета и свинцовая  решетка , состоящая  из 23 свинцовых  пластинок Каждая пластинка имеем 12мм высоты Между пластинками располагаются  22 щели , каждая шириной в 1мм Решетка в нижней части при помощи поршня соединяется  с масляным тормозом Последний дает возможность отрегулировать скорость движения решетки В последние годы появились новые модели рентгенокимографов  отечественного производства

Для производства рентгенокимограммы  аппарат помещается  в каретке  штатива вместо флюоресцирующего  экрана или подвешивается позади него Устанавливается  скорость движения решетки соответствующей  регулировкой  масляного тормоза таким образом, чтобы в течение 2-3 секунд  решетка прошла расстояние от одной  щели до другой, то есть 12мм Экспозиция равна 2-3 секундам при 70-80kV и 60 мА На заснятой при такой  технике кимограмме  мы получим между щелями 3-4 пульсаторных зубца Во время снимка больной задерживает дыхание на высоте неглубокого вдоха

Меньшее применение имеет рентгенокимограмма  , получаемая  при движении кассеты (при этом свинцовая решетка остается  неподвижной) В результате получается  так называемая  ступенчатая  кимограмма Она отличается  тем, что при ней на пленке получается  запись стольких  точек сердечно-сосудистой  тени, сколько имеется  щелей в решетке При движении же решетки получается  запись движений почти всех  точек контуров сердечно-сосудистой тени Кроме того, на кимограмме  получается  неискаженная  конфигурация сердечно-сосудистой тени

При однощелевой  рентгенокимографии  в движение  приводится  кассета, причем скорость кассеты сравнительно большая  ,что дает возможность получить растянутую  кривую движения одной  какой-либо  точки сердечного силуэта как правого ,так и левого его контуров

Видоизменением  однощелевой  рентгенокимографии является  предложение Шерфа и Зданского расположить горизонтальную щель не на одной  высоте, а раздельно для правого и левого контуров сердца

Чиньолини  использовал преимущества  и однощелевой  и многощелевой  рентгенокимографии  В его аппарате имеется 12 коротких  щелей ,которые могут быть установлены на различной высоте, что достигается  при помощи вертикальных свинцовых  пластинок ,каждая из которых имеет поперечную щель Аппарат Чиньолини дает  возможность получить многощелевую  растянутую  рентгенокимограмму  Метод Чиньолини  не получил распространения  На рис 6 приведена схема различных методов рентгенокимографии

Наибольшее распространение получила многощелевая  рентгенокимография  Как мы видели, она дает возможность записать на пленке пульсаторные  движения всего контура сердечно-сосудистой тени и одновременно получить изображение  ее силуэта , то есть конфигурации сердечно-сосудистой  тени в неискаженном виде Движения различных отделов сердца и сосудов отображаются в виде характерных зубцов для каждого сегмента сердечно-сосудистой тени, что дает возможность отграничить  их друг от друга и тщательно проанализировать

Ангиокардиография  В последнее время  разработан метод контрастного  исследования сердца и сосудов (ангиокардиография)

Метод ангиокардиографии  дает возможность видеть силуэты  полостей  сердца и сосудов и , следовательно, изучить топографию  полостей сердца у живого человека ; он позволяет также определить толщину  стенок желудочков  и местоположение межжелудочковой  перегородки и наряду  этим он открывает путь к исследованию вопросов физиологии кровообращения  у живого человека

Ангиокардиография  позволяет наблюдать и изучать каждую полость сердца в отдельности , чем создается  возможность точно установить величину полостей  и определить скорость кровообращения  в различных  частях сердца и сосудов В особенности рекомендуется  ангиокардиография  для уточнения  диагноза врожденных пороков Метод дает возможность дифференцировать аневризму аорты от опухолей  средостения

При ангиокардиографии  в качестве контрастного вещества  применяются диэтаноламиновые  и диэтиламиновые  соли 3,5-дийод-4 пиридон и-N-уксусной  кислоты Советский  контрастный  препарат кардиотраст  представляет  собой 70% раствор диэтаноламиновой  соли, 3,5-дийод 4 пиридон –N-уксусной  кислоты Аналогичными являются и прочие контрастные  препараты ,применяемые  для целей  ангиокардиографии за рубежом (диодраст , йодурон , пиэлосил , перабрадил ) Эти органические соединения содержат около 50% йода и поэтому являются хорошими контрастными препаратами

Диодраст  вызывает быстрое падение кровяного давления и тахикардию Падение кровяного давления  вызывается  общим расширением артериол  и капилляров под непосредственным воздействием препарата Поэтому для предупреждения  падения кровяного давления вводится  1%раствор солянокислого  эпинефрина или эфедрин

Мешалкин  , располагающий  большим опытом по ангиокардиографии у нас в Советском  Союзе , не прибегает к предварительному введению эфедрина при производстве ангиокардиографии Мешалкин  рекомендует предварительную новокаиновую  блокаду интерорецепторов  сердечно-сосудистого русла перед каждым введением кардиотраста

Пути и способы введения  кардиотраста в кровяное русло различны (венозный  и артериальный  пути , введение при помощи зонда и непосредственное  введение) Все эти вопросы  подробно освещены в вышедшей в 1954году монографии Мешалкина под названием « Зондирование  и контрастное исследование сердца»

Для получения  изображения  полостей сердца контрастное вещество  должно быть введено внутривенно очень быстро , чтобы получить достаточную концентрацию препарата в полостях сердца Рекомендуется  вводить 35см 3 70% водного раствора  контрастного препарата (диодраст, йодурон , кардиотраст) в течение 1,5-2 секунд

При этом условии, спустя 1-3 секунды после начала вливания , получается  изображение верхней  полой вены и правого предсердия , спустя 3 секунды появляется  изображение правого желудочка и легочной артерии; спустя 6-9 секунд-изображение левого желудочка Соответственно с этими сроками надлежит производить и рентгенограммы  При возможности следует сделать серию рентгенограмм с равными промежутками  времени между снимками в 1 секунду  в течение 6 секунд В настоящее время имеется  аппаратура , позволяющая  производить 12  снимков в течение 1 секунды

Изображение полостей сердца и сосудов получается  в определенной  последовательности –соответственно  движению контрастного  препарата по току крови Вначале появляется  изображение верхней полой вены, правого предсердия  и правого желудочка ,то есть  правых полостей  сердца и вместе с ними также легочной артерии Затем контрастный препарат через легочные вены  заполняет левое предсердие ,оттуда  левый желудочек и ,наконец , аорту ; в указанном порядке имеет место  контрастирование полостей сердца и сосудов

Источник: https://kvashka.ru/%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B9-%D0%BE%D1%80%D0%B3/%D0%BE%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BD%D1%8B-%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%BB%D0%B5-2.html

Одно из основных обследований при подозрении на любые отклонения — рентген сердца

6.2. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ИЗУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ СЕРДЦА И

Рентгенограмма сердца помогает определить его расположение в грудной клетке, конфигурацию и размеры, а также найти изменения в аорте, легочных сосудах.

Для точного выявления отклонений от нормы используют три проекции (иногда и четыре), а также заполнение пищевода барием для контрастирования границ.

Метод считается доступным и относительно безопасным при использовании его не более 2 раз в год.

Что показывает рентген сердца

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки можно определить тень сердца, она напоминает овал, косо расположенный в левой половине. При плотном телосложении она стремится к горизонтальной линии, а у худощавых людей занимает более вертикальную позицию. Ближе к голове расположены магистральные сосуды. Между ними и овалом создаются углубления, которые образуют талию.

Рентген сердца (контуры сердца и сосудов)

Мышечный слой сердца содержит плотную тень, она однородна по структуре, а очертания четкие и ровные, они имеют дугообразную форму. Каждая дуга – это отображение камеры сердца. Если ее часть становится прямой, то это является признаком патологии миокарда.

Помимо тени сердца, на рентгенограмме могут быть видны:

  • участки кальцификации сосудов, клапанов;
  • увеличение размеров или аномалии строения аорты, легочной артерии;
  • проявления сердечной недостаточности в виде изменения легочного рисунка;
  • расположение диафрагмы.

При наличии перикардита можно определить его в виде расширения околосердечной сумки.

Рекомендуем прочитать статью о коронарографии сосудов сердца. Из нее вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к коронарографии сердца, а также о подготовке, рекомендациях и возможных негативных последствиях данной процедуры.

https://www.youtube.com/watch?v=S-KBYxY3hXU

А здесь подробнее о скопление жидкости невоспалительного характера или гидроперикардите.

Зачем нужна рентгенография

Исследование сердца при помощи рентгеновских лучей проводится при помощи двух методов – рентгенография (получение снимков) и рентгеноскопия (врач видит работу сердца в режиме реального времени). Также диагностика предусматривает несколько проекций и контрастирование пищевода барием.

К заболеваниям, при которых могут назначить рентген сердца, относятся:

В трех проекциях

Прямая проекция предусматривает исследование при расположении пациента лицом к экрану. Она нужна для определения патологии в таких отделах:

  • аорта в восходящей части;
  • левый желудочек;
  • граница между предсердиями;
  • оба угла между диафрагмой и сердечной тенью;
  • пульмональная артерия.

В правой косой позиции больной становится правым плечом вперед под углом 45 градусов к экрану. Рентгеновская трубка всегда расположена позади пациента. Это положение помогает исследовать:

  • пространство позади грудины;
  • конус, образованный артериями;
  • контуры всех частей сердца;
  • легочные поля.

Для левой косой позиции пациента просят повернуться левым плечом по направлению к экрану под таким же углом, как и в правой косой. В ней возможно хорошо рассмотреть все части аорты и заднюю стенку левого желудочка, визуализируются и все остальные отделы, трахея.

С контрастированием пищевода

Пищевод расположен позади сердца. Если происходит увеличение какой-либо камеры, то он оттесняется по направлению к позвоночнику по дугам разного радиуса. Для диагностики изменений проводится измерение этой дуги.

Рентгенография сердца с контрастированием пищевода в косой проекции (А – норма, В – митральный порок с преобладанием стеноза, С – митральный порок с преобладанием недостаточности)

Если происходит смещение по дуге малого радиуса в правой косой позиции, то это признак сужения митрального отверстия. При преобладании недостаточности клапанов пищевод отклоняется по дуге с большим радиусом. Также этот метод помогает установить правое расположение дуги аорты, аномальное ответвление от нее сосудов, расширение легочного ствола.

Противопоказания к обследованию

Диагностика при помощи рентгеновских лучей противопоказана беременным женщинам. До широкого внедрения в кардиологическую практику УЗИ пациенткам предлагалось закрыть живот свинцовым фартуком.

В настоящее время такое обследование считается слишком большой угрозой для формирования органов у плода, поэтому его не назначают, заменяя альтернативными методами.

Противопоказано исследование таким пациентам:

  • при наличии злокачественных опухолей;
  • после лучевой терапии;
  • в тяжелом состоянии;
  • в возрасте до 14 лет (без крайней необходимости).

При лактации рентген сердца может быть проведен, так как это не оказывает влияния на состав грудного молока и не вредит здоровью ребенка.

Подготовка к проведению

Часто рентгеновское исследование проводится по экстренным показаниям именно потому, что к нему не требуется подготовка. Никаких ограничений режима, питания или физической активности не проводится. Непосредственно перед диагностикой нужно снять металлические предметы с тела и одежду до пояса. Длинные волосы необходимо убрать под заколку.

Как делают рентгенографию

Длительность процедуры составляет несколько минут. Пациент заходит в специальную камеру и становится лицом к экрану. Руки нужно согнуть в локтях и поднять вверх так, чтобы они не заслоняли грудную клетку.

Если нужно контрастирование, то предварительно больной выпивает бариевую взвесь.

Затем проводится быстрое фиксирование данных на снимках, а обследуемого просят поворачиваться под разными углами к экрану и задерживать дыхание по команде.

Рентгенография

При проведении исследования нет неприятных или болезненных ощущений. По окончанию полученные снимки обрабатывают, проявляют и высушивают, после чего врач-рентгенолог описывает выявленные изменения.

О чем расскажут результаты

По совокупности признаков изменений формы, расположения, размеров можно судить о наличии заболеваний или аномалий строения сердца.

Тень сердца

В норме сердце занимает передненижнюю часть левой половины грудной клетки. При движениях тела оно может сместиться на 1 — 2 см. На рентгеновском снимке можно обнаружить такие варианты сердечной тени:

  • расположение справа;
  • сдвиг из-за выпота в плевральную полость;
  • смещение грыжей диафрагмы или опухолью;
  • перемещение при сморщивании легкого.

Конфигурация сердца при пороках

В зависимости от поражения клапанного аппарата различают конфигурации сердца:

Дуги легочной артерии длинные, талия сглажена, правый угол между предсердием и сосудами смещен вверх, дуговой радиус левого желудочка увеличен. Бывает при врожденных и приобретенных аномалиях строения митрального клапана, сужении пульмонального ствола.
Выражена талия, большой левый желудочек, аорта шире нормы. Бывает при болезни Фалло, стенозе аорты, намокании створок аортального клапана, гипертонии.
Шаровидная или трапециевиднаяПравопредсердная и левожелудочковая дуги увеличены, талия определяется, очертания сглажены. Бывает при дистрофии и воспалении миокарда, расширении камер при кардиомиопатии, нарушении строения перегородки, выпоте в околосердечную сумку.

Увеличение органа

При расширении полостей сердца, крупных сосудов возникает увеличение размеров сердца. В зависимости от локализации таких патологических изменений можно заподозрить заболевания:

  • Левое предсердие – отклоняется пищевод кзади в боковой, увеличивается ушко, есть добавочная дуга внизу по правой границе. Признак митральных пороков.
  • Левый желудочек – закруглена верхушка, позже увеличивается дуга. Встречается при клапанной недостаточности в левой половине сердца, артериальной гипертонии, кардиомиопатии.
  • Дуга аорты – расширена первая дуга по правому контуру. Бывает при гипертонии, открытом Боталловом протоке, аортальной недостаточности, аневризме.
  • Правое предсердие – косвенные признаки увеличения дуги, расширения полой вены. Указывает на пороки трикуспидального клапана, легочную гипертензию.
  • Правый желудочек – удлинен и расширен легочной ствол, верхушка круглая и направлена кверху (форма деревянного башмака), поперечник сердца увеличен, загрудинное пространство не определяется. Возникает при врожденных аномалиях перегородки, правых клапанов, легочном сердце.

Рентгенограмма сердца при увеличении левого предсердия. Митральная конфигурация сердца. Прямая проекция. Увеличены дуги левого предсердия (стрелка) и легочной артерии (короткая стрелка). Справа на фоне тени правого предсердия видна тень края левого предсердия.

Возможные осложнения после

Рентгеновское излучение относится к ионизирующему, оно в больших дозах повреждает ДНК, выбывает сбои в обмене веществ, иммунной защите организма, выработке гормонов, разрушает ткани и нарушает работу внутренних органов. Его опасность возрастает по мере увеличения дозы облучения. К диагностическим обследованиям, в том числе и рентгенографии сердца, это не имеет прямого отношения, если не превысить рекомендованную безопасную дозу.

За год можно без последствий для организма получить 1 мЗв (один милизиверт). За одну процедуру рентгенографии чаще всего облучение составляет 0,3 мЗв. Поэтому максимальное число раз прохождения рентгена за год составляет 3. Для того чтобы оставить возможность исследования по экстренным показаниям, врачи в плановом порядке не назначают рентген-диагностику больше 2 раз.

Рекомендуем прочитать статью об опасном сочетанном пороке сердца. Из нее вы узнаете о видах сочетанного порока сердца, комбинированном пороке, а также о симптомах, диагностике и лечении сочетанного порока сердца.

А здесь подробнее о пороках трикуспидального клапана.

Рентгенография сердца проводится для определения его размеров, положения, конфигурации.

Такая диагностика показана при пороках сердца, подозрении на объемные процессы в грудной клетке, перикардит, гипертонию. К противопоказаниям относится беременность, детский возраст, наличие тяжелой патологии.

Для повышения информативности используется исследование в трех проекциях и дополнительное контрастирование пищевода.

Смотрите на видео о том, как работает Рентген:

Источник: http://CardioBook.ru/rentgen-serdca/

Рентгенограмма сердца: снимки с патологиями

6.2. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ИЗУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ СЕРДЦА И

Рентген сердца — специализированный неинвазивный метод лучевой диагностики. В результате исследования доктор получает снимок, полученный путём воздействия незначительного количества лучевого излучения на локальную область. Применяется методика в целях выявления патологических процессов миокарда и расстройств сердечно-сосудистой системы.

Что демонстрирует рентген

В ходе исследования органов грудной клетки таким методом определяется тень сердца — овальное очертание, косо размещённое в левой стороне грудины. У лиц плотного телосложения тень развёрнута в вертикальном направлении, у худощавых пациентов она расположена вдоль вертикальной прямой.

Снимок сердца. Изменения аорты. Аневризма аорты.

Для получения более детальной информации, воспользуйтесь «Бесплатной расшифровкой» снимка.

Ближе к черепу визуализируются магистральные сосуды. Пространство между этими сосудами и овальным очертанием — углубление, формирующее талию.

Мышечные волокна органа представлены плотной тенью, которая имеет однородную структуру, выраженный, дугообразный контур. Каждая визуализируемая дуга отображает камеру сердца. В случае выпрямления определённого участка этой дуги заходит речь о патологии миокарда, которая прогрессирует в организме обследуемого.

Кроме описанных структур, на рентгенограмме сердца можно увидеть:

  • области кальциноза сосудов и клапанов;
  • отклонения в структуре аорты и лёгочной артерии;
  • изменения рисунка лёгких;
  • место размещения диафрагмы;
  • приумножение объёма околосердечной сумки.

Зачем нужен рентген сердца

Рентгеноскопия

Обследование органа осуществляется посредством рентгенографии и рентгеноскопии. В первом случае доктор получает на руки снимок, при альтернативной диагностике — оценивает работу органа в текущем времени.

В некоторых клинических случаях назначается рентгенография сердца в трёх проекциях или осуществляется контрастирование границ.

Обследование в трёх проекциях

Для получения снимка в прямой проекции пациента устанавливают в положение передом к экрану. Этот тип процедуры предусмотрен при диагностике заболеваний в области:

  • восходящей аортальной зоны;
  • желудочка слева;
  • сливания предсердий;
  • двух углов между тенью органа и диафрагмой;
  • пульмональной артерии.

Если делается снимок сердца в скошенной проекции справа, пациент стоит соответствующим плечом вперёд (угол 45˚) к аппарату. Трубка оборудования размещена позади человека. Таким методом проводят исследование:

  • области за грудиной;
  • артериального конуса;
  • контурной линии сердца и всех его составляющих;
  • лёгочных полей.

Принцип рентгенологического исследования сердца в скошенной позиции слева идентичен вышеописанному. Только в таком случае пациент стоит к экрану левым плечом. При описываемом виде обследования специалист может оценить состояние областей аорты, задней стороны желудочка слева, трахеи.

Рентген с введением контраста в пищевод

Изменения в правом кардиодиафрагмальном углу. Киста перикарда.

Узнайте дозу получаемую при прохождении рентгена сердца, на современном цифровом аппарате, и сравните показатели с естественным фоном. Перейти в «Дозиметр».

Место расположения пищевода — за сердцем. Когда происходит увеличение размеров определённой сердечной камеры, наблюдается оттеснение пищевода к стволу позвоночника по дугам различного радиуса. В процессе диагностики локальной области определяется размер этой дуги.

В случае визуализации перемещения по дуге малого радиуса в косом положении справа подозревают уменьшение размера митрального отверстия. О недостаточности клапанов речь заходит, если перемещение пищевода наблюдается по дуге большого радиуса.

Рассматриваемый вид обследования помогает выявить правое размещение дуги аорты, увеличение ширины лёгочного ствола и лёгких в частности.

Лица, оказавшиеся в числе обследуемых, жалуются на следующие неприятные проявления:

  • сжимающую болезненность в грудной клетке;
  • увеличенную печень;
  • одышку;
  • затянувшийся кашель;
  • лихорадку и др.

Патологии, при которых очевидна необходимость назначения рентгена: лёгочное сердце, гипертоническая болезнь, пороки сердца у взрослых, сердечная недостаточность, заболевания сосудов, киста перикарда (околосердечной оболочки) и пр.

Ограничения к проведению процедуры

Рентгенография сердца противопоказана:

  • беременным женщинам. Наиболее опасным является первый триместр, т. к. ионизирующее излучение может необратимо повлиять на формирование внутренних органов эмбриона. В крайних случаях данную процедуру могут осуществлять, но с обязательной защитой свинцовым фартуком области живота, малого таза и с последующим проведением УЗИ плода;
  • при обострении любого вида заболевания, сопровождающегося тяжёлым состоянием здоровья;
  • людям младше 15 лет.

Чувствительность молодого организма к ионизирующему излучению в несколько раз больше, чем у сформировавшегося. Дополнительная опасность состоит в том, что у ребёнка расстояние между органами меньше — риск влияния облучения на здоровые органы гораздо выше.

Флюорограф цифровой сканирующий (самый безопасный и современный метод диагностики)

Подготовительные процедуры

Рентгенография сердца в большинстве случаев проводится в экстренных ситуациях, исследованию подготовительные процедуры не предшествуют. Стоит принять во внимания лишь пару моментов:

  • требуется снять одежду выше пояса и избавиться от металлических предметов, в том числе пирсинга;
  • если у пациента длинные волосы, необходимо исключить их попадание на область снимка, чтобы увеличить чёткость.

Ход обследования

Сама процедура занимает несколько минут и включает в себя следующие этапы:

  1. Исследуемый находится в специальной камере и поворачивается передом к экрану.
  2. Для исключения перекрытия грудной клетки руки, согнутые в локтевых суставах, необходимо поднять над головой.
  3. При необходимости контрастирования следует выпить бариевый раствор.
  4. На задержке дыхания в различных положениях производится фиксация данных в качестве снимков. Неприятные и болезненные ощущения в процессе процедуры отсутствуют.
  5. Результатом обследования являются снимки, по которым врач-рентгенолог делает выводы, касательно наличия патологии.

Расшифровка результатов

Сердце на рентгене оценивается по следующим параметрам: место размещения, размеры, форма. Произведя оценку этих показателей, специалист делает вывод о состоянии здоровья обследуемого.

Цифровой код

Сердечная тень

При отсутствии патологий орган располагается в передней нижней области левой половины грудины. Когда человек двигается, сердце перемещается, но не более чем на 2 см. Рентгенограмма может продемонстрировать следующие варианты тени органа:

  • локализация с правой стороны;
  • сдвиг по причине выпота в полость плевры;
  • смещение под влиянием грыжи диафрагмы или новообразования;
  • изменение локализации в случае сморщивания лёгкого.

Сердечная конфигурация при патологиях

Сердечная конфигурация на рентгене указывает на определённый тип поражения клапанного аппарата и сосудов сердца:

Сердечная конфигурация Пояснение
МитральнаяСглаженная талия, угол между правым предсердием и сосудистой сеткой перемещён вверх, радиус дуги желудочка с левой стороны увеличен, лёгочная артерия имеет удлинённые дуги. Наблюдается клиническая картина при патологиях в структуре митрального канала, уменьшении просвета пульмонального ствола
АортальнаяВизуализируется талия, размеры желудочка слева увеличены, наличие широкой аорты. Симптомы наблюдаются в случае болезни Фалло, стеноза аорты, артериальной гипертензии
Шаровидная (трапециевидная)Определима талия, дуги предсердия с правой стороны и желудочка слева увеличены, контур сглажен. Признаки визуализируются при воспалительном процессе миокарда, увеличении просвета камер, аномальной структуре перегородки

Увеличение размеров органа

Увеличение полостей сердца и некоторых сосудов влечёт за собой изменение размеров органа.

О развитии определённого патологического процесса судят по месту локации подобных изменений:

Область изменения Диагностическое пояснение
Левое предсердиеПищевод перемещён назад в боковую часть, увеличено ушко, визуализируется дополнительная дуга.

Типичная клиническая картина митрального порока

Желудочек слеваВерхушечная часть имеет закруглённую форму, дуга увеличена.

Симптоматика недостаточности сердечных клапанов, артериальной гипертензии

Дуга аортыНаблюдается расширение первой дуги справа.

Характерно в случае развития гипертонии, аневризмы

Правое предсердиеВизуализируются неоднозначные признаки удлинения дуги, расширена полая вена. Свидетельствуют о развитии лёгочной гипертензии
Желудочек справаУдлинение и расширение лёгочного ствола, верхняя часть округлая, «смотрит» вверх, сердечный поперечник имеет увеличенный размер, пространство за грудиной не определимо. Клиническая картина врождённых пороков перегородки, лёгочного сердца

Вероятные осложнения

Если сделать рентген сердца один раз, проявление осложнений исключено. Однако такой вид диагностики подвергает организм пациента определённой доли лучевой нагрузки.

Рентгеновское излучение в больших дозах угнетает иммунитет человека, нарушает обменные процессы, провоцирует сбои в работе внутренних органов.

Стоимость процедуры

Цена на проведение процедуры варьируется в зависимости от ряда моментов. Разбежка может доходить до пятикратного значения и зависеть от региона и конкретной клиники. На территории страны можно сделать рентгенографию, заплатив от 750 до 3500 рублей.

Усреднённое значение проведения разового рентгена сердца в России принято на уровне 2 тысяч рублей.

Рентгенография сердца — один из методов диагностики, который помогает кардиологу поставить точный диагноз. Применяемые методики обследования помогают оценить структурные компоненты органа и определить кондицию системы в целом. Процедура проста в проведении, занимает мало времени, безопасна для организма.

Источник: https://osnimke.ru/organy-grudnoj-kletki/rentgen-serdtsa.html

Medic-studio
Добавить комментарий