6.Фокальная узловая гиперплазия (ФУГ).: ФУГ — редкая доброкачественная опухоль, обычно выявляемая случайно и

Содержание
  1. Фокальная нодулярная гиперплазия печени (ФНГ)
  2. Характеристика заболевания
  3. Причины возникновения
  4. Симптомы ФНГ
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Народные рецепты
  8. Диета
  9. Доброкачественные опухоли печени
  10. Фокальная нодулярная гиперплазия печени
  11. Классификация
  12. Этиология
  13. Патогенез
  14. Эпидемиология
  15. Клинические проявления
  16. Пример описания
  17. Список использованной литературы и источников
  18. Фокальная нодулярная гиперплазия
  19. Клиническая картина
  20. Сочетанная патология
  21. Патология
  22. Ультразвуковое исследование
  23. Компьютерная томография
  24. Магнитно-резонансная томография
  25. Сигнальные характеристики
  26. Лечение и прогноз
  27. Дифференциальный диагноз
  28. Доброкачест-венная опухоль в печени
  29. Гемангиома
  30. Кисты в печени
  31. Эхинококковые кисты
  32. Доброкачественные новообразования в печени
  33. Аденома из печеночных клеток
  34. Фокальная узловая гиперплазия
  35. Как определяются доброкачественные опухли?
  36. Необходимые обследования и возможная диагностика
  37. Как можно вылечить доброкачественную опухоль печени?
  38. Что происходит после лечения?
  39. На что необходимо обращать внимание в будущем?

Фокальная нодулярная гиперплазия печени (ФНГ)

6.Фокальная узловая гиперплазия (ФУГ).: ФУГ — редкая доброкачественная опухоль, обычно выявляемая случайно и

Фокальная нодулярная гиперплазия печени имеет благоприятный прогноз и не представляет опасности для жизни пациента. Однако при отсутствии своевременного лечения опухоль может перейти в злокачественную форму. В этом случае может понадобиться оперативное вмешательство и удаление пораженного участка органа.

Характеристика заболевания

Гиперплазия — болезнь клеточного деления, которая может наблюдаться в тканях различных внутренних органов. Развивается патология в следствие определенных факторов: нарушения обмена веществ, расстройства нервной регуляции, усиления процессов и функций одного или нескольких органов.

Фокальная нодулярная гиперплазия печени представляет собой опухолевидное (незлокачественное) образование.

Заболевание относится к вторым по частоте возникновения опухолям, возникающим в области печени. Доброкачественное образование локализуется в паренхиме и диагностируется у 2% пациентов. Наиболее часто встречающаяся форма — аденома.

ФНГ печени отличается отсутствием капсулы. Благодаря четким границам, заболевание хорошо определяется с помощью компьютерной диагностики. По внешнему виду напоминает злокачественные опухоли, поэтому необходимо проведение дополнительных анализов.

ФНГ печени является редкой патологией и относится к классу «болезней органов пищеварения» (код – К76.8). Развивается у пациентов различного возраста и пола, иногда диагностируется у детей.

Для обозначения заболевания могут использоваться синонимы, которые более точно отображают характер развивающейся патологии. Общепринятая терминология ФНГ печени:

  • очаговая узловая (фокальная);
  • узловой цирроз;
  • фибронодулярный процесс;
  • локальная узловая.

Причины возникновения

Заболевание диагностируется у 2% пациентов, прошедших аутопсию. ФНГ может проявится в любом возрасте, но чаще всего встречается у женщин 30-40 лет.

Согласно исследованиям, почти 85% пациенток, имеющих данный диагноз, применяли гормональные контрацептивы. Однако теория, что основной причиной возникновения болезни связана с приемом этих препаратов, не получила клинического подтверждения.

Также к развитию патологии приводит применение глюкокортикостероидов и частое использование комбинированных оральных контрацептивов. Обследования показали, что патология развивается у больных, имеющих гемангиомы. Были зарегистрированы случаи, когда ФНГ развивалась на фоне тромбоза печеночных вен и цереброваскулярных заболеваний.

Среди сопутствующих заболеваний отмечены:

  1. сосудистые нарушения, патологические изменения и повреждения;
  2. травмы и ушибы живота.

Среди пациентов, прошедших химиотерапию, также были замечены частые случаи развития данной патологии.

Несмотря на то, что точные причины патологического состояния неизвестны, отмечен ряд провоцирующих факторов.

К наиболее часты из них относятся:

  1. прием некоторых медицинских препаратов и лекарственных средств;
  2. сбой в системе обмена веществ и изменение баланса половых гормонов;
  3. врожденные или приобретенные патологии печеночной сосудистой системы;
  4. алкоголизм и табакокурение;
  5. работа на вредном производстве.

Чаще всего ФНГ предоставляет собой одиночное образование, и лишь в редких случаях может наблюдаться множественное поражение тканей.

Фокальная нодулярная гиперплазия печени имеет доброкачественный характер и не трансформируется в злокачественную опухоль. Заболевание не наносит вред плоду во время беременности и не препятствует вынашиванию. Необходимость в оперативном вмешательстве может возникнуть только в случае возникновения осложнений и при наличии злокачественных опухолей печени.

Симптомы ФНГ

Явные признаки заболевания проявляются лишь у 20-30% пациентов. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Может проявляться ноющей болью в верхних отделах живота и увеличением печени. В других случаях больной ощущает легкий дискомфорт и периодические боли.

Клинические признаки встречаются у 35-40 % пациентов и не имеют особую специфику. Часто встречающимся симптомом является боль в правом подреберье. Тянущее чувство тяжести и периодическая боль повторяются с различными интервалами.

Болевой синдром проявляется в результате сдавливания соседних органов и постепенного растяжений капсулы печени.

Диагностика

Неспецифические признаки заболевания могут быть определены при посещении гастроэнтеролога. К ним относятся диспепсические явления и болевой синдром. Диагностирование заболевания может быть проведено при помощи пальпации и визуально. При объективном осмотре пациента наблюдаются желтушность кожного покрова и склер из-за нарушения оттока желчи.

При лабораторных методах признаки почти не определяются. В редких случаях можно оставить диагноз ФНГ по расшифровке анализов на аланинаминотрансферазы и билирубин. Патология характеризуется слегка повышенными показателями. С целью определения наличия или отсутствия злокачественных новообразований проводится диагностика на определение онкомаркеров.

Методики визуализации дают возможность определить асимметричные лучи в центре опухоли, являющиеся характерным признаком патологии. Его выявляют не во всех случаях, поэтому используются дополнительные способы диагностирования: 

  • Ультразвуковое исследование. Признаком ФНГ является смещение или сжатие сосудов и паренхимы опухолью.
  • Компьютерная томография. Метод диагностики сканирует отграниченное образование и накопление контрастного вещества в области гиперплазии.
  • МРТ показывает внутривенное контрастирование.

Ультразвуковое исследование Компьютерная томография МРТ

Информативным способом диагностики является сцинтиграфия печени. Иногда может назначаться дополнительная ангиография. При невозможности установления точного диагноза с помощью неинвазивных исследований, специалисты могут назначить биопсию. Достоверность диагноза подтверждается 3 большими критериям, при 1-2 больших учитываются дополнительные исследования.

Данная патология имеет много общего со злокачественными новообразованиями. Для установления более точного диагноза и назначения курса лечения следует определить тип поражений ткани с помощью биопсии. В некоторых случаях только она может установить характер опухоли.

Лечение

ФНГП не является злокачественным образованием и не требует специфического лечения. Доброкачественная опухоль не опасна для жизни и здоровья пациента, не причиняет вреда и вызывает осложнения.

Оперативное вмешательство, напротив, может спровоцировать развитие патологий и стать причиной тяжелых заболеваний.

Специалисты рекомендуют пациентам регулярно проходить осмотры и обследования, чтобы в случае увеличения опухолевого образования в размерах или массе своевременно начать лечение. Если новообразование быстро меняется и появляются сопутствующие проблемы со здоровьем, может быть назначена операция.

В стационарных условиях опухоль удаляется, если нарушен отток желчи, наблюдается сдавливание органов или образование сжимает кровеносные сосуды.

Народные рецепты

При ФНГ печени народные целители рекомендуют начинать утро со стакана теплой воды с добавлением лимонного сока.

В течение всего дня полезно будет съедать 500 г тыквы, пюре или выпивать 200 г натурального сока. Полезными свойствами обладает свекла, морковь и другие красные корнеплоды.

Вместо чая рекомендуется выпивать отвары и настои из шиповника, клубники и клюквы.

Самым популярным средством, которое используется в домашнем лечении, является отвар из шиповника и спорыша. Сушеные плоды шиповника (1 стакан) залить горячей водой (200 мл) и довести до кипения. Напиток снять с плиты, добавить спорыш (1 ст. ложку), перемешать и дать настояться в течение 50-60 минут.

Перед употреблением процедить отвар через несколько слоев марли. В течение дня следует выпивать 150 мл отвара. Рекомендованный курс лечения – 10 дней. При необходимости повторить лечение, но следует сделать паузу на месяц.

Диета

Диетотерапия – один из наиболее эффективных способов лечения и профилактики развития патологий. Правильное питание помогает снизить риск роста патогенных тканей и избежать перерождения опухоли в злокачественную.

Рекомендованные продукты при лечении ФНГ:

  1. Свежие овощи, фрукты и ягоды. Все растительные продукты, имеющие в своем составе антиоксиданты.
  2. Масла натурального и растительного происхождения, жиры, в составе которых содержится омега-3. В список входят все лососевые воды рыбы, макрель, орехи.
  3. Овощи, крупы и зерновые культуры, в составе которых содержится большое количество клетчатки и целлюлозы. В диетическое меню рекомендуется включать свеклу, морковь, яблоки, инжир, рис и другие злаки. При диагнозе ФНГ печени один или несколько продуктов из этого списка должны быть в рационе не реже 5 раз в неделю.
  4. Мясо птицы и кролика. В диетическом меню особое место занимает мясо и мясные продукты. Во время лечения следует отказаться от жирной свинины и сала.
  5. Из хлебобулочных изделий следует отдать предпочтение продуктам, изготовленным из муки грубого помола. В рационе обязательно должен быть цельнозерновой и ржаной хлеб.
  6. Молоко и кисломолочные продукты. Следует отметить, что продукты с жирностью выше 2% следует исключить из рациона совсем. Молоко должно быть натуральным, без добавок.
  7. Аскорбиновая кислота и витамин Е должны составлять основу рациона. В диетическом меню должны быть черная смородина, петрушка, цитрусовые, клубника (если нет аллергии), калина, щавель, морепродукты.

Женщины в возрасте 30-45 лет должны придерживаться диеты с увеличенным содержание стеролов. Они помогут сохранить здоровье и послужат замечательно профилактикой развития патологий печени.

Главной целью лечения должно быть уменьшение нагрузки на печень.

Самыми популярными продуктами, которые должны входить в число обязательных во время лечения ФНГ, являются:

  • семена тыквы, льна и подсолнечника;
  • зеленый горошек, кукуруза и бобы;
  • чеснок;
  • сельдерей;
  • капуста (особенно полезной является брокколи и цветная).

Перед началом диетотерапии следует проконсультироваться с лечащим врачом. При наличии хронических заболеваний системы пищеварения и ЖКТ лечебное меню должно быть составлено специалистом-диетологом.

Даже самые безобидные продукты при фокальной нодулярной гиперплазии печени могут нанести непоправимый вред здоровью.

Во время лечения и для профилактики осложнений из рациона следует убрать:

  1. кофе (натуральный или растворимый);
  2. газированные напитки;
  3. сладкие соки и нектары промышленного производства;
  4. алкоголь (любой);
  5. маргарин, спред, кондитерский крем;
  6. дрожи, выпечка из муки высшего сорта.

Кофе Газированные напитки Сладкие соки
Алкоголь Кондитерский крем Выпечка

Особую опасность при болезнях печени представляют копчености, соленья, жареные продукты, острые соусы и приправы. Вместо магазинных колбас и сосисок можно добавить в рацион немного домашнего мясного продукта, приготовленного с минимальным количество, жиров.

Под запретом находятся закуски, чипсы, снеки и любой другой фаст-фуд.

При подозрении на ФНГ или установленном диагнозе следует очень внимательно подходить к составлению повседневного рациона питания.

Нужно исключить все кондитерские изделия, печенье, жирные молочные продукты, йогурты и кремы с наполнителями и искусственными красителями. Если в продукте имеются усилители вкуса и кодировка Е, от него следует отказаться. Все эти продукты могут не только спровоцировать перерождение опухоли в злокачественную форму, но и стать причиной других опасных осложнений.

© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Источник: https://MedPechen.ru/fng-pecheni.html

Доброкачественные опухоли печени

6.Фокальная узловая гиперплазия (ФУГ).: ФУГ — редкая доброкачественная опухоль, обычно выявляемая случайно и

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика доброкачественных опухолей печени.

(автор – доцент,  д.м.н. Кушнеров А.И.)

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1.     Сосудистые опухоли печени и их ультразвуковые проявления.

2.     Мезенхимальная гамартома печени.

3.     Аденома печени.

4.     Билиарная цистаденома печени.

5.     Липоматозные опухоли печени

6. Фокальная узловая гиперплазия (ФУГ).

1.Сосудистые опухоли печени и их ультразвуковые проявления.

У новорожденных и детей грудного возраста чаще наблюдаются доброкачественные опухоли печени. Причем в  раннем детском возрасте наиболее часто встречаются такие  доброкачественные опухоли, как гемангиоэндотелиома и  мезенхимальная гамартома. У детей старшего возраста и у  взрослых чаще наблюдаются злокачественные опухоли и  метастазы. 

Гемангиоэндотелиома – часто встречающееся новообразование печени у новорожденных. В основном эти опухоли  проявляются как тканевые массы в печени у детей в возрасте до 6 месяцев. Это сосудистые опухоли, которые могут  сочетаться с кожными гемангиомами в 24% случаев.

Высокая скорость кровотока через опухоль может привести к  сердечной недостаточности, а также к гемолизу. Опухоль  выглядит как гомогенная ткань обычной эхогенности, однако, если сосудистые пространства внутри опухоли относительно велики, ока может выглядеть и гипоэхогенной.

  Высокая скорость кровотока в опухоли может вызывать  расширение аорты и печеночных вен. 

Гемангиомы печени – самые частые опухоли сосудистой этиологии. Они состоят из вы­стланных эндотелием пространств (кавернозных синусов), заполненных кровью. Чаше встречаются у женщин, чем у мужчин (соотношение 5:1).

Они могут быть одиночными или множественными и обычно располагаются по задней поверхности правой (73%) или левой (27%) доли. Во время беременности и при применении эстроген содержащих препаратов их размеры могут увеличиваться.

Следовательно, гемангиомы являются гормонозависимыми.

На ультразвуковом изображении гемангиомы выглядят как хорошо очерченные овальные или округлые гиперэхогенные образования (объясняется наличием множества поверхностей соприкосновения стенки синуса и заполняющей его кровью). Также может акустический эф­фект усиления.

На цветной допплерограмме  полное отсутствие кровотока. При жировой дистрофии печени гемангиомы могут иметь гипоэхогенный ха­рактер и иметь тонкий ободок с периферической васкуляризацией.

По мере увеличения размеров гемангиома может выглядеть как сложное об­разование с гипоэхогенными областями некроза, кровоизлияниями, фиброзом или тромбо­зом.

Они могут имитировать метастазы рака из желудочно-кишечного тракта, печеночноклеточный рак, аденомы и очаговую узелковую гиперплазию. В таких случаях назначают КТ, МРТ или сцинтиграфию с 99mТс.

Капиллярная гемангиома содержит множество мелких  сосудов и выглядит как эхогенный очаг с плохо или хорошо  определяемыми краями. Они бывают различных размеров,  но чаще маленькие и расположены в печени поверхностно. 

Кавернозные  гемангиомы. Большие синусоидальные сосуды имеют дольчатый гипо- или анэхогенный вид, хотя могут наблюдаться внутренние эхосигналы и обычно нет дистального акустического  усиления. Внутри этих повреждений могут случаться кровоизлияния, что делает изображение неоднородным.

Обнаруженные гипоэхогенные, эхогенные и неоднородные изменения не могут быть достоверно дифференцированы, от  метастазов. Сосудистую природу этих повреждений могут  подтвердить допплеровское исследование и ангиография.  Биопсии следует избегать, так как она может вызвать катастрофическое кровотечение.

Хотя имеются сообщения о  спонтанной регрессии кавернозных гемангиом, они обычно  мало изменяются в течение длительного периода.

2.Мезенхимальная гамартома печени.

Мезенхимальная гамартома – это вторая по частоте доброкачественная опухоль печени у детей младшего возраста. Она выглядит как  хорошо определяемое тканевое образование в печени с несколькими эхогенными участками и более заметными кистозными элементами с перегородками. Встречаются злокачественные мезенхимальные опухоли. Эти формы чаще обнаруживаются у детей старшего возраста. 

3.Аденома печени. Аденома печени – нечасто встречающаяся опухоль. Наблюдаются аденомы у взрослых, но могут обнаруживаться и  у детей, особенно на фоне таких нарушений, как гликогеноз или анемия Фанкони. Истинные аденомы печени состоят из пакетов гепатоцитов, другие печеночные клетки  отсутствуют. К. моменту установления диагноза размер опухоли может достигать 5 см или более.

В этих случаях могут  возникать абдоминальные боли или кровотечения. Наиболее часто аденомы наблюдаются у женщин репродуктивного возраста, что, вероятно, связано с уровнем эстрогенов  и приемом контрацептивных препаратов. Сонографические  признаки различны, особенно если аденома осложнена  кровоизлиянием.

Наиболее часто опухоль проявляется как  эхогенная ткань относительно однородной структуры, но  может иметь гипоэхогенные или анэхогенные участки. Вокруг опухоли может быть виден гипоэхогенный обод. Особенно необычным изображение выглядит при аденомах,  сочетающихся с такой патологией печени, как гликогеноз.

  В этих случаях аденома может выглядеть плохо определяемой, гипоэхогенной или негомогенной. Если эхоструктура  аденомы сходна с окружающей печеночной тканью, идентифицировать ее сложно. 

4.Билиарная  цистаденома. Эта редкая доброкачественная опухоль выглядит как неоднородное мультикистозное образование. Чаще встречаются у женщин в пятом десятилетии жизни. Опухоль происходит из желчных протоков, чаще внутрипеченочных.

Эхографически представляют собой овальной формы, преимущественно кистозные образования с границами раздела сред «жидкость/жидкость» или низкоуровневыми внутренними эхосигналами. Может подвергаться озлокачествлению.

Наличие толстой перегородки, узелков в стенке, кальцинатов в центре свидетельствуют в пользу аденокарциномы.

5. Липоматозные опухоли печени. Липомы – редкие первичные доброкачественные опухоли печени, происходящие из элементов мезенхимы. Обычно они не имеют капсулы и сливаются с паренхимой печени. При эхографии они всегда гиперэхогенны, мелкие округлой или овальной формы и четко видны в не пораженной циррозом печени.

Могут давать акустическую тень. Не склонны к злокачественной трансформации. К другим опухолям печени, содержащим жировую ткань, относятся ангиомиолипомы, аденолипомы и миелолипомы. Эти опухоли подобно липомам эхогенны и хорошо отграничены, однако ангиомиолипомы могут быть неоднородны.

Ангиомиолипомы хорошо васкуляризированы, что подтверждается ЦДК.

6.Фокальная узловая гиперплазия (ФУГ). ФУГ — редкая доброкачественная опухоль, обычно выявляемая случайно и состоящая из гепатоцитов, купферовских клеток, желчных протоков и соединительной ткани.

Образова­ния могут быть единичными или множественными. Чаще они встречаются у женщин в воз­расте 20-40 лет. При использовании оральных контрацептивов риск возрастает.

ФУГ чаще всего располагается по боковой поверхности печени (под капсулой), преимущественно в правой доле. Обычно симптомы отсутствуют.

ФУГ — неинкапсулированная и хорошо очерченная опухоль размерами 0,5—20 см, но обычно не более 8 см. Возможны несколько вариантов ультразвуковой картины. Опухоль может быть гипо-, гипер- или изоэхогенна по отношению к нормальной печени. Ее можно перепутать с аденомой печени. Важно помнить о составляющих опухоли.

ФУГ содержит куп­феровские клетки, которые поглощают коллоидный раствор 99mТс. Следовательно, для диф­ференциальной диагностики этих двух заболеваний можно применять сцинтиграфию с 99mТс. Ее результаты сводятся к образованию «горячего» очага при ФУГ, из-за того, что ра­диофармпрепарат накапливается купферовскими клетками.

Кроме того, ФУН может демон­стрировать активный артериальный кровоток в центральной зоне, распространяющийся ли­нейно.

Источник: https://studizba.com/lectures/2-biologicheskie-discipliny/144-ultrazvukovaya-diagnostika-zabolevaniy-organov/1958-dobrokachestvennye-opuholi-pecheni.html

Фокальная нодулярная гиперплазия печени

6.Фокальная узловая гиперплазия (ФУГ).: ФУГ — редкая доброкачественная опухоль, обычно выявляемая случайно и

Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) печени – очаговое отграниченное (неинкапсулированное) регенеративное объемное  образование в паренхиме печени, возникающее вторично к предсуществующему иному доброкачественному образованию (наиболее часто – кавернозной гемангиоме), морфологически представляющее собой разрастание нормальных гепатоцитов вокруг сосудистой мальформации. Термин ФНГ был предложен в 1958 г. Edmondson.

Классификация

В гастроэнтерологии выделяют два типа нодулярной гиперплазии печени: классический/типичный – (диагностируется в 80% случаев) и неклассический/атипичный.

Классический тип характеризуется наличием трех признаков: аномальной структуры дольки, извилистых толстостенных сосудов и гиперплазии желчных протоков. Центральный рубец присутствует в 65% наблюдений.

Он всегда содержит измененные сосуды разного калибра: большие извилистые артерии с гипертрофией интимы и медии, крупные и мелкие вены, капилляры.

При неклассическом типе всегда есть гиперплазия протоков, а один из оставшихся признаков (измененные сосуды или аномальная узловая архитектура) может отсутствовать. Узелки могут расти и исчезать, и новые узелки могут появляться даже после резекции.

Неклассический тип подразделяют на три подтипа: аденоматозный гиперпластический, телеангиэктатический (наиболее распространенный) и нодулярную гиперплазию печени с клеточной атипией. Следует отметить, что телеангиэктатический вариант ФУГ, обычно ассоциированный с синдром множественных ФУГ, с 2005 г.

рассматривают как вариант аденомы печени (так называемый T-FNN-вариант).

Этиология

Этиология нодулярной гиперплазии печени окончательно не изучена. Предполагают, что гиперплазия печеночной паренхимы связана с наличием сосудистых мальформаций, нарушающих локальный кровоток, применением глюкокортикостероидов, высокодозированных комбинированных оральных контрацептивов, эндогенной гиперэстрогенией.

Однозначного мнения о причинах возникновения ФНГ не существует. Преобладание женщин, а также большая доля женщин (до 85%), употреблявших гормональные контрацептивы, долгое время поддерживали гипотезу о том, что данные препараты являются причиной заболевания.

Однако обследование 216 женщин во Франции показало, что гормональные контрацептивы не оказывают влияния на частоту возникновения и размеры опухоли. В настоящее время считают, что ФНГ является реакцией гепатоцитов на локальные сосудистые мальформации (врожденные или приобретенные).

Местные изменения кровотока ведут к появлению участков паренхимы с повышенным артериальным кровоснабжением и гиперплазии клеток печени. В пользу сосудистого генеза свидетельствует частое сочетание ФНГ с гемангиомами печени (до 23%) и различными сосудистыми аномалиями.

Также отмечено появление ФНГ после травмы живота и химиотерапии, что связывают с повреждением внутрипеченочных сосудов. 
ФНГ не трансформируется в злокачественную опухоль и обычно не кровоточат. Осложнения возникают крайне редко.

В связи с доброкачественным характером и благоприятным прогнозом новообразования активного лечения не требуется. Необходимость в операции может возникнуть при увеличении размера, появлении симптомов или осложнений, а также при трудностях дифференциальной диагностики ФНГ и злокачественных опухолей печени.

Зарегистрированы случаи развития ФНГ на фоне кавернозной трансформации или врожденного отсутствия воротной вены, воспалительных заболеваний печени, тромбоза печеночных вен, артериовенозного внутриорганного шунтирования, наследственных геморрагических телеангиэктазий и цереброваскулярных заболеваний.

Патогенез

ФУГ представляет собой объемное формирование, состоящие из внешне неизмененных гепатоцитов и характеризующееся гиперплазией печеночной паренхимы (в виде узелков, разделенных прослойками фиброзной ткани) вокруг центральной зоны фиброза в виде рубца звездчатой формы.

ФУГ ассоциирована с аномальными (с утолщенными стенками) артериальными сосудами различного калибра, не являющимися компонентами предсуществующих портальных трактов. Имеют место воспалительные клеточные инфильтраты.

Одним из важных гистологических признаков ФУГ является присутствие пролиферирующих желчных протоков среди фиброзной стромы по периферии узелков. Примерно в 50% случаев в структуре ФУГ могут наблюдаться признаки жировой инфильтрации разной степени выраженности.

Во всех ФУГ содержится значительное количество купферовских клеток.

Нодулярная гиперплазия печени макроскопически представляет собой плотный узел серо-коричневого цвета, четко отграниченный от окружающих тканей. Его размеры могут быть различными: от 1 до 25 сантиметров в диаметре. На разрезе определяется центральный рубец – фиброзная ткань, которая распространяется к периферии и разделяет образование на дольки. 

Эпидемиология

Нодулярная гиперплазия печени (очаговый цирроз, паренхиматозная гамартома) является второй по частоте доброкачественной опухолью печени после гемангиомы. Согласно данным аутопсий, распространенность нодулярной гиперплазии составляет около 2%.

Диагностироваться данная патология может в любом возрасте, но в 95% случаев выявляется у женщин 30-40 лет; в ~15% (варьирует от 10 до 20%) встречается у мужчин. Чаще всего это одиночное образование, не имеющее капсулы и не превышающее в диаметре 5 см.

 Изолированные ФУГ встречаются чаще, но в 20% случаев встречаются множественные образования, иногда в сочетании с гемангиомами и т д.

ФУГ встречается у 66,7% пациентов моложе 40 лет, в печени без гепатита и цирроза – у 83,3%, в 57,7% случаев ФУГ расположена подкапсульно, в 33,7% – внутрипеченочно.

В гастроэнтерологии выделяют два типа нодулярной гиперплазии печени: классический (диагностируется в 80% случаев) и неклассический.

Классический тип характеризуется наличием трех признаков: аномальной структуры дольки, извилистых толстостенных сосудов и гиперплазии желчных протоков; в 60% наблюдений обнаруживается центральный рубец с измененными сосудами разного калибра.

При неклассическом типе всегда есть гиперплазия протоков, а один из оставшихся признаков (измененные сосуды или аномальная узловая архитектура) может отсутствовать. Неклассический тип подразделяют на три подтипа: аденоматозный гиперпластический, телеангиэктатический и нодулярную гиперплазию печени с клеточной атипией.

Клинические проявления

В большинстве случаев данная патология протекает бессимптомно и выявляется при проведении обследования по поводу других заболеваний; симптомы отсутствуют у 50—80% пациентов. . Клинические признаки имеют место менее чем у половины пациентов, при этом они неспецифичны. Наиболее частый симптом – боль в животе, локализованная в правом подреберье.

Чаще боль постоянная, ноющего характера, возможно чувство тяжести. Болевой синдром при нодулярной гиперплазии является следствием растяжения капсулы Глиссона печени или сдавления соседних органов.

Также ФНГ может проявляться пальпируемым образованием (2—4%) в верхних отделах живота, увеличением печени (гепатомегалией) и лихорадкой (12 см; обычно имеет гипоинтенсивный на T2 ВИ фиброзный центральный рубец с кальцинатами; больше отличается по МР-сигналам в Т1 и Т2 от неизмененной паренхимы печени в сравнении с ФУГ; в 70% имеются метастазы или признаки инвазии желчевыводящих путей, сосудов и узлов; снижение активности на Tc-99m sulfur colloid.

  • Гиперваскулярные метастазы печени: как правило множественные; в портальной и отсроченной фазах при КТ и МРТ вымывание контраста; обычно у пожилых пациентов с установленной первичной опухолью.
  • Гемангиома печени: периферическое и центрипетальное контрастное усиление; изоденсивная плотность по отношению к крови в сосудах; не характерен центральный рубец; только мелкие гемангиомы с быстрым накоплением контраста могут симулировать ФУГ.
  • Внутрипеченочная холангиокарцинома (ВПХ) обычно наблюдается у лиц пожилого возраста, наличие крупного центрального рубца; для ВПХ характерно периферическое кольцевидное усиление в артериальную и венозную фазу, центростремительное (центрипетальное) усиление в венозную и отсроченные фазы; втяжение капсулы печени.
  • Пример описания

    Описательная часть. Печень расположена обычно, имеет четкие, ровные контуры.

    В паренхиме правой доли печени (на границе S8 и S5) определяется узловое образование (фокус) неоднородного незначительного повышения интенсивности МР-сигнала по Т2, нерезкого снижения по Т1, без четких контуров (отсутствие капсулы), неправильной округлой формы.

    Структура выявленного образования неоднородная за счет визуализации почти в центре зоны изменений мелкого достаточно четко очерченного включения (susp. рубец или гиалиноз) другой интенсивности МРС (умеренно гиперинтенсивное по Т2, умеренно гипоинтенсивное по Т1) общими размерами …см.

    После в/венного динамического контрастирования в артериальную фазу выявлено интенсивное, диффузно-неоднородное накопление контраста тканью образования (размеры по постконтрастным томограммам … см) с отсутствием контрастирования центрального включения (размеры … см). В отсроченную фазу отмечается уменьшение интенсивности контрастирования тканью образования и накопление контраста в центральном включении.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина узлового образования 5 и 8 сегментов правой доли печени, более специфична для фокальной узловой гиперплазии.

    Список использованной литературы и источников

    Источник: https://vrachimrt.ru/articles/3772

    Фокальная нодулярная гиперплазия

    6.Фокальная узловая гиперплазия (ФУГ).: ФУГ — редкая доброкачественная опухоль, обычно выявляемая случайно и

    Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) – это регенеративное объемное образование печени, возникающее вторично к предсуществующему иному доброкачественному образованию (наиболее часто  – кавернозной гемангиоме).

    Фокальная нодулярная гиперплазия имеет характерные признаки выявляемые при мультимодальной визуализации, однако иногда встречаются атипичные проявления.

    Фокальная нодулярная гиперплазия как правило протекает бессимптомно и обычно не требует лечения.

    Клиническая картина

    Чаще всего ФНГ обнаруживается случайно, в 20% случаев пациенты жалуются на боли в правом верхнем квадранте живота [5]. В отличии от аденомы печени, фокальная нодулярная гиперплазия редко осложняется спонтанным разрывом или кровоизлиянием [1,4].

    Сочетанная патология

    В ~25% случаев ФНГ сочетается со следующими заболеваниями [8]:

    • гемангиома печени (наиболее часто) [6]
    • наследственная геморрагическая телеангиэктазия
    • артериовенозная мальформация (АВМ)
    • аномальный венозный дренаж
    • аденома печени [16]
    • врожденная атрезия печеночной вены
    • Бада-Киари синдром
    • портальные шунты
    • идиопатическая портальная гипертензия
    • портальная или легочная гипертенизя [7]

    Патология

    Считается что ФНГ возникает за счет роста нормальных гепатоцитов при мальформации дренирующей системы, возможно в ответ на предсуществующие артериовенозные мальформации [1,4]. Артериальное кровоснабжение идет из печеночной артерии, венозный дренаж осуществляется в печеночные вены. ФНГ не имеет сообщения с портальной венозной системой [9].

    Выделяют два типа ФНГ [4]:

    1. типичная: 80%
    2. атипичная: 20%​

    Ультразвуковое исследование

    Эхогенность ФНГ и центрального рубца варьирует и может вызывать затруднения при ультразвуковом исследовании.

    Иногда ФНГ может легко визуализироваться в виде четко отграниенного изоэхогенного образования на фоне неизмененной паренхимы печени.

    Образование может иметь центральный рубец и оттеснять прилегающие сосуды при Доплеровском сканировании. Однако эти признаки встречаются только в 20% случаев [4].

    • контрастное ультразвуковое исследование [14]:
      • артериальная фаза
        • ФНГ усиливается относительно паренхимы печени
        • может визуализироваться питающий сосуд
      • портальная венозная фаза
        • центрифугальное наполнение (в отличии от гемангиом и аденом)
        • сохраняющееся усиление в портальной венозной фазе (в отличии от аденомы)
        • может присутствовать неусиливающийся рубец

    Компьютерная томография

    Идеальная модальность для диагностики – КТ с многофазным сканированием, включающим [4]:

    • бесконтраснтное исследование
    • артериальная фаза (25-35 секундная задержка)
    • портальная венозная фаза (60-70 секундная задержка)
    • отсроченная фаза (5-10 минутная задержка)

    На бесконтрастной серии изображений образование обычно имеет гипо- или изоинтенсивную плотность, но может визуализироваться в виде зоны повышенной плотности на фоне жирового гепатоза. Гиподенсинвый центральный рубец встречается в 60% случаев образований с размерами более >3 см в диаметре [4].

    ФНГ характеризуется выраженным артериальным контрастным усилением, за исключением зоны центрального рубца, сохраняющей гиподнесивую плотност [4]. Иногда видны увеличенные центральные питающие артерии. 

    В портальной венозной фазе образование становистся гипо-/изоинтенсивным по отношению к паренхиме печени.

    Фиброзный рубец демонстрирует отсроченное накопление контраста в 80% случаев [4].

    Магнитно-резонансная томография

    МРТ печени имеет 70% чувствительность и 98% специфичность.

    Сигнальные характеристики

    • T1
      • изо- или умеренно гипоинтенсивный сигнал
      • гипоинтенсивный центральный рубец
    • T2
      • изо- или несколько гиперинтенсивный сигнал
      • гиперинтенсивный центральный рубец
    • контрастное исследование
      • T1 C+ (гадолиний)
        • интенсивное ранне усиление в артериальной фазе
        • центральный фиброзный рубец сохраняет контрастное усиление на отсроченных сканах [13]
        • изоинтенсивный паренхиме печени сигнал в поратльную венозную фазу [10-12]
      • T1 C+ (эовист/примовист) 
        • ранней артериальное контрастное усиление
        • усиление сохраняется в отсроченных фазах [11] в большей степени чем неизмененная паренхима печени, за счет наличия присутствия нормальных гепатоцитов и атипичных желчных канальцев
        • fades toward background liver intensity on the delayed hepatobiliary phase, with a small amount of enhancement remaining (cf. adenomas, which are classically hypointense relative to liver on hepatobiliary phase)
      • T2* C+ (ретикулоэндотелиальные препараты: SPIO) 
        • образование гипоинтенсивно в результате потери сигнала воспреимчивости, за счет захвата препарата Купферовскими клетками​

    Лечение и прогноз

    Фокальная нодулярная гиперплазия – это доброкачественное образование без потенциала к малигнезации, с минимальным риском осложнений (разрыва, кровоизлияния) и обычно ведутся консервативно [1].

    Дифференциальный диагноз

    Основной дифференциально-диагностический ряд для ФНГ следующий:

    • аденома печени: более гетерогенное вымывание контраста при КТ в портальной и отсроченной фазах; no gadoxetate retention on delayed phase MR
    • гепатоцелюллярная карцинома / рак (ГЦК): обычно при циррозе; имеется сосудистая инвазия
    • фибромамеллярный ГЦР: крупная >12 см опухоль с гипоинтенсиным на T2 ВИ фиброзным центральным рубцом с кальцинатами; в 70% имеются метастазы; инвазия желных протоков, сосудов
    • гиперваскулярные метастазы печени: как правило множественные; в портальной и отсроченной фазах при компьютернной томографии гиподенсивны (вымывание контраста); обычно у пожилых пациентов с установленной первичной опухолью
    • гемангиома печени: периферическое и центрипетальное контрастное усиление; изоденсивная плотность по отношению к крови в сосудах; отсутствует центральный рубец; только мелкие гемангиомы с быстрым накоплением контраста могу симулировать фокальную нодулярную гиперплазию (ФНГ)​

    Источник: https://radiographia.info/article/fokalnaya-nodulyarnaya-giperplaziya

    Доброкачест-венная опухоль в печени

    6.Фокальная узловая гиперплазия (ФУГ).: ФУГ — редкая доброкачественная опухоль, обычно выявляемая случайно и

    Как и в каждом другом органе, в печени могут появиться новообразования, которые формируются из клеток этого органа. Они могут быть доброкачественными и злокачественными. Здесь вы можете получить информацию о доброкачественных изменениях печени (злокачественные опухоли описаны в отдельной статье).

    Другими часто встречающимися доброкачественными образованиями в печени являются гемангиомы, состоящие из оболочки кровяных сосудов, кисты печени, состоящие из стенок кисты и жидкого содержания, а также кистозная печень. Специальной проблемой являются кисты, возникшие из-за паразитов фасциолы печеночной (эхинококк).

    Приблизительно у 9% населения во время ультразвуковой диагностики печени случайно устанавливают доброкачественную опухоль. Названия доброкачественных опухолей зависит от различных клеток из которых состоит опухоль.

    Различают следующие клетки печени: сами клетки печени (гепатоциты), клетки желчных путей или так называемые опорные клетки.

    Гемангиома

    Самые частовстречающиеся доброкачественные опухли печени это гемангиомы (Рис. 3, 4 и 5), образующиеся за счет размножения опорных клеток и кровеносных сосудов, размер которых варьируется от нескольких миллиметров до пары сантиметров.

    Гемангиомы, находящиеся в печени, имеют четкие структуры внутри печеночной ткани, расположены часто на краю печеночной ткани, где они могут достичь очень больших размеров и выпячиваются как круглые образования в брюшную полость.

    Часто их снаружи покрывает тонкая капсула, которая выступает как разделяющая стенка от здоровой ткани печени. Эту опухоль легко удалить во время операции. Если опухоль больше 9 см, ее называют большая гемангиома. Гемангиомы скорее всего врожденные опухли и они не растут.

    Они не изменяются и при долгосрочном наблюдении, и их необходимо удалять только если у них очень большой размер и они приводят к жалобам.

    NОчень редко находят агрессивные растущие злокачественные гемангиомы, их называют геманигоенотелио-саркома.

    Кисты в печени

    В печени, как и в других органах, могут образовываться кисты (Рис. 6, 7 и 8)

    Киста имеет тонкую капсулу, с внутренним слоем эндотелия, выделяющего жидкость. Жидкость раздувает кисту как шар, придавая кисте округлую форму, которую хорошо видно на компьютерной томографии (Рис. 9aи 9b). Кисты часто находят во время ультразвукового обследования, и до размера в 6-9 сантиметров они не играют никакой роли.

    Наверное, кисты это врожденные образования, не несущие никакой функции. Только если они становятся больше девяти сантиметров, причиняют боли и увеличиваются в размере, их необходимо удалять операционным путем. Наряду с этими простыми кистами существуют также сложные кисты.

    Их так называют потому, что на УЗИ или в КТ их содержание показывается не как чистая жидкость, а как нечто трудно определимое и разделяемое стенками, а также имеются кровоподтеки (Рис. 9aи 9b). Здесь необходим дифференциальный диагноз и различие от других возможных опасных заболеваний печени. Простые кисты легко найти с помощью КТ и УЗИ.

    Особое заболевание, передающееся по наследству, это кистозная печень. При этом заболевании ткань печени диффузная и поражена маленькими и большими кистами. Кистозная печень может достигать очень больших размеров и доставлять пациентам в основном механические неудобствами, такие как боли и проблемы переваривания пищи.

    Эти заболевания затрагивают не только печень, но и почки, которые так поражены кистами, что со временем поражается работа почек. При болях, механических нарушениях и проблемах с перевариванием пищи эти кисты можно уменьшить – часто лапароскопическим методом – удаляя лежащие на поверхности головки кист.

    Эхинококковые кисты

    Мы также для полноты картины хотели бы рассказать о кистозных опухолях печени, вызываемых эхинококками. Тут речь идет о кистозных (E. cysticus) и альвеоральных (E. alveolarisилиmultilocularis) эхинококках. Их часто хорошо видно на КТ (Рис. 10, 11 и 12).

    Эти заболевания – зоонозы, т.е. заболевания, которые бывают у позвоночных животных (например, баранов), и которые могут передаваться человеку, который играет роль переносчика в круговороте развития ленточных червей. При заражении эхинококком в печени или легких человека появляется из личинок водяной пузырь, покрытый капсулой.

    Личинки эхинококков могут также появиться в печени в виде многочисленных пузырьков размером с лесной орех, которые разрушают здоровые ткани.

    Жидкость, находящаяся в этих пузырьках, тоже содержит личинки, что создает большие проблемы при хирургическом и химеотерапевтическом лечении, так как нельзя чтобы эти пузырьки разорвались, иначе инфекция распространится (Рис. 13 и 14).

    Кисты, образованные из-за E.cysticus, могут быть в большинстве случаев легко прооперированы и удалены, а их содержание уничтожается раствором поваренной соли. В заключение мертвые эхинококки отсасываются (лат. Scolices). Очень удобна для этого Ульмерская воронка (Рис.

    15), через которую можно вытянуть содержимое, не распространив его в брюшной полости.

    E. alveolaris, в свою очередь, растет как злокачественная опухоль с многочисленными маленькими и большими кистами в различных местах печени, а также и в других местах в брюшной полости.

    Эти эхинококки тоже должны быть удалены хирургическим путем (Рис. 16, 17, 18, 19 и 20), операция может пройти очень тяжело, так как паразит может врасти в желчные пути и сосуды и сложно отделяется. Оба вида паразитов могут быть установлены, кроме вышеперечисленных методов, и с помощью анализа крови. E. Alveolaris необходимо лечить до и после операции специальным лекарством (Mebendazol).

    Доброкачественные новообразования в печени

     
    Доброкачественные опухли, образующиеся из клеток печени, это аденома их печеночных клеток и локальная узловая гиперплазия. Изменение печени, которое выражается образованием узлов, это цирроз печени (Рис. 21). Часто невозможно отличить на УЗИ, на компьютерном томографе или МРИ раннюю стадию цирроза от неоплазии (FNH или карциномы клеток печени).

    Аденома из печеночных клеток

    Аденома из печеночных клеток (Рис. 22) это разрастание самих клеток печени. Она встречается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. В печени находится обычно один аденомный узел диаметром до 30 см, и в большинстве случаев без капсулы.

    В аденомном узле мы находим скопление жиров и сахара.

    Вместе с этой опухолью могут появиться периодические местные кровотечения и мертвые клетки печени в узлах, что у 10% пациентов приводит к первым жалобам на боли в верхней части живота.

    Риск появления кровотечений, а также свойственный аденоме риск дегенерации (предварительная ступень рака клеток печени), являются причинами описания аденомы из клеток печени как предрака (предварительная ступень опухли, которая может привести к злокачественной опухли), поэтому хирурги ее обычно удаляют.

    Фокальная узловая гиперплазия

    Фокальная узловая гиперплазия, сокращенно ФУГ (Рис. 23) это заболевание печени, которое встречается у мужчин и женщин любого возраста, хотя у женщин это встречается чаще. У женщин исследуется связь принятия гормональных противозачаточных медикаментов и появления гиперплазии. В отличие от аденомы печени у ФУГ находят все исходные клетки печени в тканевом разрастании.

    В печени при ФУГ находится опухолевая ткань с узлами с характерным швом в центре опухли с ведущими наружу соединительными нитями в виде звездочки.

    Этот шов хорошо виден на обследованиях УЗИ и КТ и он типичен при ФУГ. Эта опухоль доброкачественная и нет необходимости ее удалять.

    Часто все же после проведенных обследований остается неуверенность в отношении аденомы, и поэтому ФУГ оперативно удаляют.

    Как определяются доброкачественные опухли?

    Обычно доброкачественную опухоль находят случайно в рамках ультразвукового обследования или другого диагностического обследования, потому что у пациентов обычно нет жалоб. Чаще всего пациенты с аденомой из клеток печени жалуются на нехарактерные боли в правой верхней части живота, а также на чувство наполненности, легкой тошноты и на повышение температуры.

    В сравнении с другими доброкачественными опухолями в печени в данном случае иногда видны немного измененные показатели печени, которые являются показателем появившейся закупорки желчи вследствие образования опухоли.

    К сожалению, и пузырьки эхинококков большого объема практически не вызывают жалоб, и поэтому непроходимость желчных путей и пожелтение кожи являются единственными показателями заболевания печени.

    Необходимые обследования и возможная диагностика

    Несмотря на то, что в большинстве случаев доброкачественные опухоли обнаруживаются во время ультразвукового обследования, врач должен проводить опрос и личный осмотр, вся диагностика служит точному определению доброкачественности опухли.

    Пример: различие между аденомой печении карциномой печени несмотря на современную диагностическую технику может быть очень затруднительным, и приблизительно 40% случайно обнаруженных новообразований не могут быть с точностью классифицированы. Важно знать, потерял ли пациент вес и как давно у него появились боли в верхней части живота.

    Также должно быть установлено, были ли у пациента уже раковые заболевания и принимал ли он долгое время гормоны. Был ли у пациента контакт с животными? Необходимо сделать лабораторный анализ крови, проверить показатели печени и онкомаркеры для определения доброкачественности опухли.

    Для определения эхинококков необходимо специальное обследование крови, которое покажет антитела личинок. Самое распространенное обследование печени проводится ультразвуковым аппаратом. Потом делают КТ (Рис. 24),МРИ или ангиографию, это позволяет получить более точный диагноз.

    Специальное обследование печени проводится с помощью ПЭТ Сканера (Рис. 25).Если диагноз показывает, что необходимо удалить часть печени, то проводятся дополнительные обследования для того, чтобы проверить работу здоровой части печени.

    Как можно вылечить доброкачественную опухоль печени?

    Процедура лечения доброкачественной опухли печени включает лекарственные и операционные методы. Операционные методы описаны в разделе „Злокачественные опухли печени“ так как техника удаления практически идентична.

    При гемангиоме печени хирургические вмешательства проводят очень осторожно и после долгого взвешивания всех за и против, потому что риск и польза для пациента редко оправдывают хирургическое вмешательство. То есть их просто оставляют в печени. Также не проводится пунктирование из-за высокого риска появления кровотечения в печени.

    Но мы рекомендуем пациенткам не использовать гормональные противозачаточные средства, так как они могут способствовать росту гемангиомы. Только при гемангиомах большого объема или вызывающих жалобы у пациента необходимо задуматься о хирургическом вмешательстве, хотя и в данном случае необходимо взвесить все риски и пользу для пациента.

    Во время хирургического вмешательства проводится так называемая „энуклеация“, это означает, что капсула гемангиомы целиком выскабливается из печени. Аденома клеток печени считается предстадией карциномы печени и ее в любом случае хирургически удаляют.

    В зависимости от места расположения аденомы в печени, в центре или с края, хирург выбирает ту технику операции, которая с одной стороны дает возможность полного удаления опухли и сохранения здоровых тканей, и с другой стороны представляет собой наименьший риск для пациента.

    Операции, во время которых удаляется часть печени, имеют высшую степень риска из-за возможной потери крови во время операции и требуют большого опыта хирурга. Если была с уверенностью диагностирована ФУГ (фокальная узловая гиперплазия), то ее тоже не надо оперировать.

    И в этом случае пациенткам рекомендуется отказаться от приема гормональных противозачаточных средств. Именно это заболевание появляется, по мнению ученых, вследствие приема гормональных противозачаточных средств. Но часто ФУГ невозможно точно диагностировать, или же ее положение и размер доставляют пациенту жалобы, и поэтому все равно необходимо хирургическое вмешательство.

    По отношению к лечению кист эхинококков существуют два принципа:

    если возможно, их надо удалять оперативным путем, при этом необходимо строго соблюдать предписания раковой хирургии, так как нельзя допустить распространения личинок.

    Всех пациентов лечат дополнительно глистогонным средством Mebendazol.

    Для кист эхинококков хирургическое вмешательство является наилучшим способом радикального удаления паразитов. Необходимыми для операции требованиями является „хорошее“ месторасположение кисты, так что хирург может безопасно достать кисту (перицистоктомия). Если кисты распределены по печени разбросано, то может быть необходимо удаление части печени.

    Чем радикальней операция, тем меньше возможность повторного появления заражения. Если состояние пациента или расположение кист не допускают возможность операции, то существует еще один метод, который может быть здесь применен: лапароскопия.

    То есть с помощью специального прибора содержание кисты высасывают и капсулу обтачивают через маленькие разрезы в животе. При этом пациент должен принимать глистогонные препараты. Для многокамерных эхинококков действуют те же принципы, но личинки более агрессивно распространяются по печени.

    То есть и в этом случае при возможности должна быть проведена радикальная операция. И в этом случае необходимо сопровождающее лекарственное лечение в течении 24 месяцев и более.

    Что происходит после лечения?

    Если во время ультразвукового обследования была установлена гемангиома небольшого размера, то ее размер необходимо систематично контролировать в последующие годы. После удаления аденомы пациент наблюдается пару дней в отделении интенсивной терапии и должен быть как можно быстрее мобилизован.Печень регенерирует удаленную часть тканей за шесть-семь недель.

    Необходимо контролировать в это время самые важные показатели по печени для гарантии того, что печень выполняет свои основные функции. Пациент теперь вылечен, но должен все равно получить послеоперационный контроль, при этом проводятся ультразвуковое обследование, КТ-обследование и лабораторное исследование крови.

    При ФУГ(фокальной узловой гиперплазии) пациенткам также рекомендуется отказаться от приема гормональных противозачаточных средств и проходить ультразвуковое обследование. Пациенты с эхинококками должны жить с сознанием того, что они пожизненно должны находиться под контролем врача.

    Это распространяется как на прооперированных пациентов, так и на пациентов, проходящих лекарственное лечение. К сожалению, до сегодняшнего дня еще нет исследований крови или других методов, дающих 100%-ную гарантию истребления паразитов.

    Как побочный эффект глистогонного средства у пациента происходят изменения в крови, изменяются показатели печени и выпадают волосы. Так что и здесь очень важны точные лабораторные исследования для контроля действия Mebendazols, а также такие обследования как КТ и МРИ.

    На что необходимо обращать внимание в будущем?

    Пациенты могут вести абсолютно нормальный образ жизни. Некоторые должны регулярно проходить вышеописанные обследования.

    Вернуться в началостраницы

    Источник: https://www.baermed.ch/ru/gutartige_lebertumore_content---1--1083.html

    Medic-studio
    Добавить комментарий