7.1. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО

����� 17. ������������������� ����������� ������� 17.1. ������������������ ������������

7.1. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО
������� / ������� �������� / ����������������� (����� 1)

������������������ ������������ � ���������� ���������� ������ ����������� ����������� ����������� �������. ����� ���� ��� ������� ������ � ����������� ����������.

������������������ ������������ ������������, �� ��������� � ������������ ������� ���������, ������� ��� ������� ��������� �� ������� ����������, �������� ����� � �������������� ��������.

�������, ����������� ������������������� ������ ����� ������, ��� ��������� � ��� ���������� �������� ������ ��������.

�������� ����� ��������� � ���������� ������������������� ������������ ������� �� ���������� ������������ ���������� � ����������: 1) ���������; 2) ���������� ������������ (������, �������, �������� ��������, ������� ������, ��������� �������� ����); 3) �������� � ������; 4) ������ � ������; 5) ������������ ����������� ����� ����; 6) ����������� � ������, ���������� ��� ���������; 7) ����������� ������; 8) �������; 9) ������������ ������� ��� ����� ����� � ������� ������; 10) ������� ������� �������; 11) ����������� ����������� �������� � ����������������� ������� �������. ����� ����, � ��������� ������� � �������� ������������������ ������������ ������������ �������� �����, � ������� ������ ����������� �������� ����� ������� (���� � ���������� ������������� �����).

����� � �������� �������� � ����������������� ������������ ������� �� �����, ���������������� �����������������, � �� ����������� ���������������� ����������� � ��������������� ������������. � ����� ���� ����� ������������ �������� �� ����� 1.

�������� ��� ������������������� ������������ � ���� ��������������� ������� ����������. � ����� ������� ������������������ ������� ���� � ��������������, � ������ �� ������������������ �������� ������� �������� �����. ������ � ����� �������� ���������� ��������� ������ �������� � ����������� ����������.

������ ����� �� ���������, ��� � ������������������� ����������� ������� ������ ���� ������ ���� �����-������������, ��� ����� ����������� ���������� � ���������������� ������������.

��� ��������� ��������� ������������ ���� ������������, ������� ����������� �������� � �������� �������������� ������������������ ������������������ ��������.

����� �������� ���� �������� ������������ ��������� ������������������� ������������ �������: 1) �����������; 2) ����������; 3) ������������ (������������); 4) ������� ����������������; 5) ����������.

����������� ������������ ������� ������������ � ������������������ ��������� �� ����������������������� ���������� ��� ��������������������� ��������� �����������. � ������ ���������� ����� ��������� ����� ���� ����������� ������� ���� ���-20�, ������� ����������������� ��������� � ������������� �����.

��� ����������������������� ������������ ���������� ��������� ������������������� ��������, �������� ����������� ������� �������� ������� ���������������� �������. ������������ �������� �������. �� 20�30 ��� ������������ ���� 2�3 �������� ������ (������������).

� �������� ������������ �������� ���������� ����������������������� ������ �������� �����, � ������� ��������� ������������ (��������, 0,7�1 � ��-������������������).

��� ���������� ������� ������� ��������� ��������������� �������������� �������� (��������, ������ ����� �������). �������������� �������� � ���������� ����������� ��������� � �������������� � ������������ ��������� ������������ (���. 30).

����������������� ������������ 5�7 ���. �������, � ������� �������� �������������� ���������, ��� �������, ���������� �� �����������������.

� �������� ���������� �����������, �. �.

��� ������ ������������ ������� ������� �������, ��������� �������, �� �������� ������: �������������� � �������������� ������� ������� � ������� ������� � ������������ � �������������� ��������� ��������, � ����� �� ����������� (��� ������� ��������� �������� �� ���������� ������������ � ������������ ��������� ���������� ����������). ��� ���������� �� ���������� ������ ������� � ���������� ���������� ���� � ������� ������� ��������� ������������ ���� �� ���� ����������� �������: �������� ������� � ������� ��� ����� ������ ���������������� ������������ ��������.

� ��������������� � ���������� �������� �������� ���������������� ���� �������� ������������ (������������) ������������.

��� �������� �������, �� ����������� ����� ���� ���������� ���������� ���� � ������������� �������, �� ������������� ������ �� ������������, � ������������ ��������� �������� ���������� �������������� ������� � ������� ������� ��� ��������� ���������������� ������������� � ��������� ������� ����� �� ������������� �����������������.

����� ����������� ������ ������ ������ ������ ������ �������� ����� �� ������ �����. ���� ��������� �� ������������ ������ ������ ����� �� ����-�����-����������� ��������. ����� � ������� ������-����������� ������������ ����������� ������ �� ���������� ����������� ������� � ��������� 4�6 ������� ��� ������ ��������� ������� ��������� �������� (���. 31).

��� ������������� ����������� ��������� ������ ������� �������� �������������� �������� 70X70 ���, �����, 100��0 ��. ����� ������������� ��������� �������� � �������������� ��������� �� �����, ����� � �������� ������ ���������� ������� � ��� ������� � ��� ������� ������� ��� ���������� ������������ �������� ����� ������� � �������� ������������������ ����� (���.

32). ��������� ��������� ������ ����������� ����� ���������� ��� ������������ ���� ��������, ������������ ��������, ����������� ��������� ����-�����-����������� ��������, ����������, �����������, �����, ��������� � ������������ ������� ��������� �������� ������� � ������������������ �����.

������������ ���������� ��� ��� ���������� ����� ���������� �������, �. �. ����� ������ 200 �� ����������� ������ (���. 33).

���� ���������� ������������� � ������ � ������ ��������� � ��� ��������� ��������� ��������, ������ ���������, �����, ��������, ������� �������, ��� �����������, �������� ����������������� ���� (�� ����, ����, �������), ������� ����������� � ��� ��������� ������������ ��������.

����� ��������� ����� ���������� ������� �������� � ����������� � ��� ���. �� ���� ������� ������ ���� ���������� �������� � ������ ������ �������� � ��� �� ��������.

��� �������� ������������� ������� ����� �������� ������ 0,5 �� 1 % ������������������� ������� ��� 0,5�1,5 �� 0,2 % �������� ���������� (���� ������� �� ����� ���� ������������). � ���������� ������������ �������� ���������� �� ����������������� ���������� � ������ �������������� ������ ������������������ ����� ������ �� �������� ������ ����� � ����� �����.

� ����������� �������� ��� ����� ������ ��������� �������� �������� ���������������� �������. ������������ �������� ������� ����� ���������� ������� ����� ���������� �������� 1 �� 0,1 % �������� �������� ��� ��������������� �������� 4 �� 0,1 % �������� ��������. ������� ����������� �������� (400�500 �� ). ��� ���� ��� ��������� �������� ��������������.

�� ��������� ����������� ����������� ����� ������������ ��������, ��������� ������� �������� ��������� �������� ����������� ���������� ����������� �������, � ��� ����� ���������� ����� (���. 34). � �������� ������������ �������� ���������� ��������� �����: 400 � �������� �����, 10 � ������� ������, 10 � �������, 5 � ������-����������������������, 100 � ����.

� ����� ��������� ������������.

���������� ��������������� ������������� � �������������� ������� � ��������� ���������� ����.

� ��������� ���� ���������� ��������������� �������� �������� ����������� ������������. ��� ����������� � ���������� ���������� �������� ���������������� � ������������� ������������ �������.

� ������ ���� ��������� ������� ����������������, � �� ������ � ������������ � ����� ����������� �������.

��� �������� ���������������� ���������� ������ �������� ����� ������� ���������, ��� ������ ���������� � ������ ���������.

��������� � ������������������ �������� ����������-���������� ���������� � ������������� ��������� ��������� ����������� �������� ����������� ����������� ������� � ������������������ �����.

���� �� ������� � ���, ��� ��������� ����������� ��������� ������������ � ������������� �������� (������ �� ������� ������� � ������� �����!), ������� � �������� ������� �������� �� �������� � �����, ��������� ������� � ������������� �����������, ����������� ������������� ��� �� ��������� ������ � ����������.

��������������� ������������� ����������� �������� ��������� ��� ������������ ������� � ������ �������: ������������� �� ������� ����������� ����� ��� ���������� ������ �������, � ����� ������� �������������� ������������������ �����.

����������� ����� (��������) ���������� � ������ ������������� ������ �������� ������������ ��� �������, ��� � ���������.

������ ��������: 350 � �������, 200 � ������������ � ����������� �������� �����, 20 �� 76 % �������� ����������� � ����������� ��������.

�� ����������� ���������� ��� ������������ ������� �������� ������������ ���������� � �����������. ������������ ���������� ��������� ���������� ������� ������ ������� � �� ��������� � ���������� �������.

��� �������� ����� ��� ����������� ������� ��������, ��� ��������� �������� ������� �� ������� ������ � ����������� ���������� � ����������� ������������� �����, � ����� ��� ������ ������ ��������� �������� ������� � ���������. ������������ ���������� �������� �������.

������� ��������� �������� ��� � ���� ����� ��������� ������ 200�300 �� 1�3 % �������� ���������������� ������������ ��������.

��� �������������� ������������ �� ������� ������� ���������������� ������ ���������� ������������� �������� ������ � ����� ���������� ������� � ������ � ��� ���������������� ���-

�����. ���� ������������ �� ������������, �� ������������ ����-���������� ����������� �������. ����� ��������, ��� ��� �����-����������� ������������ �������� ������������ ����� ���������� ���� ��� ��� ����������� ������������� (�� ����� 0,5 �� ����� � ������).

����������� �������� ��� ����������� �����-�������� �������� � ���������� ��� �������� ���������� � ��������. ������� ���������� ����� ����� �� ������������.

��� ��������� ��������� ��������� ������������ �����������-��� ������������� ���������� ������� � ������� ����� �� �������� �������, ����������� ������������� ������, ������������������ ����� � ���������. ����� �� ����� ��������� ����������� ������� ���������� ����� � �������� � �������.

�������� � ������� ������� � ������������� �����������. �� ������ ������������ �������� ���������� ������� ������������ ����� ����� � �������� � ����������� ����������� �������� (�� ����������� ������, ����������� ������). �� ������� ������� ������� ��������� ����������� ������ ������� �������� 1,5�3 ��.

�� ���� ���������� ������� ������� ��� ������ ����������� �� 0,2�0,3 ��. ����������� ��������, ����������� � �������, ��� ������������ ��������� ���� ���������� ���������� �� ������ � ����, ����� � ���������� �����, ��� ��������������� � ���������� ������ ������.

����� 1-�2 ��������� ������� �������� ����� �������������� ������ ���������� ����������� �������, �������������� ��������� ��������� �������� (��. ���. 31).

���������� ������ ����������� � �������� ��������������� ��������� ������. � ������� ����� ����������� ��������� �������� ���� �������: ������ ������� ������������ ������� ������������� � ��������� � ���� �������, ��� ������� ����������� �������.

� ����������� ����� �������������� ���������� �������, �������������� �� �������� � �������. � ������ ���������� ������������ ������ ����� ����������� ������� ��� ���������� ��� ������������ ����. � ���� ������� ���������� 3�4 ������ ���������� ���������� � ����� ������������ ���� ����� �������.

���� � ������� �������� ������� ������� ���� ������ �������, ������ ������ ������� ����� ����� ���� �������� (��. ���. 32, �). � �������� ����� ������� ����������� ���� � ��������� ��������������� ������� (��. ���. 32, �).

��� �������� � �����������, ����������� � ��� ������ � ����� � �������� ������ �� �� �������� � ������ �������������� ����� ������������������ �����.

�� ���� ���������� ������� ���������� ���������� ����� � ������� �������, � � ����� ������ ��� ��������. ��� ���� �� ���������� ����������� ������� �������������� ������ � �������� � �������� ����������, ��������� �������� ������� � �������� ����� 1,5�2 ��. ������ �������� ��� ���������� ������ ������, ������� � ������� �� ����������� ��������������� ������������ (��. ���. 34).

��� ����� ���������� ������� �� ����� ���������� ������

� � ������������ ��������� ���� �������� ������������ � ������� ����� ������� �������, � �������� ����� �� ��������� ��������� ����. ������ �������� ����� ������� ��������� ������ ����� ��������� �����. � ����� ������� ��������� ��������� ������.

��� �������� ��������� ���� �������� ��������� � ����� ������� ����������� ����������, ������� ������� �� ���� ��� ���������� �������, � ������ ������������ � ������� ������, ������ ��� ������� �������� ������ ������� ������.

��� ����� ���������� ����� ������������ ��� ������ ������� � ����, ����, �����, ���������� ����� � ����������, � ����� �������� � ������ ����� ������������������ ����� (���. 35). ������� ������ ������ ������������ �������� �����-������ ������, ������� � ��� �����- � �������������� ������. ����� �� ����� ��������, ��� ���� ������� ��������� � ��� �������� �����, � ��� ���� �������.

��������� ����� ����������� ������ ����� ������������ �������������� 2�3 �� ������� ��������������� �������. ����� ����������� ����� ������ � ������ ����������� �� ���� �������� �����. � ����� �������� ����� ����� ������������ � ��������� �������� �������. ���� � ��������� �������� ������������ �������� ����������.

����������� �������� ������������ ������� ������ ��� ����� ���������� � ������������, ������� ����� ���������������� �� ����� �������, � ����� ����������������� ����� � ��������� ����������� ���������� ��� �������� �����������.

����� ������� �� ������ � ����������� � ���������� �������� 20 �. ������� ������ ����� ���������� �������������, � ����� ����� �� ����������� ���������� ����� 20 �. ��������� ����������������� ���� � ������ ������� ������� �� ���������� ��������� ������������ ��������, �. �.

�� ������� ��������� �������� ������ �������.

� �������-������������ ������� ������� ����� �� ��������� � ������� �������� ������������ �������� � ������������������ �����.

����������� ��������� � ������������� ������������� ������������� ����������� ������� � ��� �������� ����� � ��������� ������� ��������� ������ ����� ����������; 200 �� ������ ������ �������� ����� �������� ������� �� 1,5�3 � (�������� �������� ������������ �� 30 ���). ��� ����������� �������� �������� ������ �������� �����. ���� � �� ����� � ��������� ����� ����������� ������ �� �������� � ����� �������, ��� ���������� ������ � ������������ ����������. ���� ������������� � ������� ������� ������, ��� ����������� ��������. ��������, ��� ���������� � ������ ������ �������� ����� 30 � ���������� ����� ����� ������� ����������� ������� ������������� ����� � 2 ����.

����������� ����������� ������� ������� ������ ��������� ���������� ��������, ������� � ����� ������ ���������� � �������.

������ ��� ���� ����� �������� ����� ������ ������������� �� ���� �������, ������������ ����������� ������ ��������������������� �������� � 99���-����������� ����������� 100� 150 ��� � � ������������ ���� ������ ������, ����� ���� �������� ������������ �� �����-������.

�� ������������������� ������ ������ ����������/�����, ���������� �������� � ��������� ���������������������� ��������� ��������� ��������� �������. ����� �� ������� ������������ ��������� ����� ��� ������ ������������ ������� �������.

�������� ������� ���� ������� ������ 500 � (10 % ������ ����, ��� � �������, �������� ����� ����). � ���� ������ 1��1�-����� ����������� 37�45 ���. ������������ �� �����-������ ������������ � ������� 1 � � �������������� 20 ���. �������� ��������������� ��� �������� ��������� �� 100 %. �� ������ ����������/����� ���������� ��� ����������� �������.

������������������ �������� ��������� �������.

��� �������������� ��������� ������� ����� ������������� � ������������ ��������� ���������� ������������������ ���������: 1) ���������� ������� (�������� ����� ������ ��� ��� �����); 2) ��������� ������� ���������� ����������� ������� (���������������� � ���������); 3) ���������� ������� (����� ������ ��� ��� �����); 4) ������� ������� (���������������� ��� ���������); 5) ��������� �������� ���� ������� (���������������� ��� ���������); 6) ���������� ������� (�������������, ��������� ����� ��-���-��������� �������).

���. 36. �������� ������������������ �������� ��������� ������� (�����).

� � ���������� ������� 1 � ��������� ����� ������� ����� ���������� ��������� ��������� � ������� �������, 2 � �������� ����������� ������ ������ ������������� ������, 3 � �������� ���� ������� ����������� ����� ����� ������, � � ��������� ������� ���������� ����������� �������, 4 � ����������� ����� �� ������� (�� ������� � ����), 5 � ������� ��������� �������� ������� �������������� �����������, 6 � ������� ��������� �������� ��������������� � ���������, � � ���������� � ������� ������� 7 � ����� ���������� ������� ��� ������� �����������, 8 � ����������� ������� ���� ������� � ����������� ������������������ �����, 9 � ����� ������� ������� ��� ����������������� ����, � � ��������� �������� ���� �������, 10 � ��������� ���� �� ����� �������� ���� �������, 11 � ���������� �������� ����� �������� ���� ������� ��� ����, 12 � ������� ������ ���������� �� ����� �������� ���� ������� ��� ����

�������� ������� ������������ � ����������� �������� �����.

��� ��������� ��� ��������� ��������� ��������� (��������, ��� �� ����������), ���������� ������ � ���������, � ���������� ������������ � ���������������, ��� ��������� ������� ��� �����, �������������� � ���������� ��� ������, � ����� ��� ������� ���������� ��������� �����. �������� ����������� �������� ������� ����� ������� ����� ���������� ��������� ��������� � ������� ������� (���. 36).

��������� ������� ��� ����������� ������� ��������� �������� ������ ��������������� � �������������� ��������. ���������� � ���������� ����� ����������� ������������ ��������. �����������, ���� � �������������� ��������� ��������� �������� �������� � ��������� � ������ ������������ �������.

��� ������������� ������ ��� ���� � ��� ��������� ����������� ��������, � ����� ����� �������� � ��������� ���������� �����, ������� �������� ����� �������. ��� ����� ��������� ������� ������� ��������� �������� ������������ � ��� �� ������� ���������������.

��������, ������������ ��������� �������� ���� ��� �������� ������������� ���������� �������, ����� �� ����� � ������������ ����������� ������� (��. ���. 36).

��������� ���������� ������� ����������� ���� ��� ���� :��������� � ��� ������ ��� ��� ���������� ������ ���������� ������ � ������������������ �������. ���������� ����� ������� ������� � ���������� ��� �������� ��������� � �������� ��������� (������������������ ����������).

� ��� ������ ����� ������� ����������� ������. ����� ����, �������� ������������� ������� ����� ���� ��������� �����.

���������������� ���� ��� ����������� ��� ����������������� ���� � ����������� �������������� �������� (����������, �������), � ����� ����� ���� ���������� ����������� ����� �������.

������ �������� � ������������������� ����� ������� ��������� �������� ���� �������. ������ ���� � ��� ��������� ���������� ����������� ������. ��� ������������� ���� ����������� �������� �������� � ��� � �� ������� ������������ ������ (����).

� ��� ��������� �������������� ��������� ������ �������������� ��������������� ����� ������ ����. �� ���� ���������� ���� ���� ����������� � �� �� ����� �������������� ���� ���������� �������. �������, �������� � ��������� ��������, ������� ����� �������� ���������� ������� (��. ���.

36) � ��� ������ � ������������ ������ ������� �������� ���������. ��� ���������� ������� ���������� ������������ � ������ ���� ������������ ��������; ���� ������������ ������� ������� �������� �������� ����������.

������ ������������ ����� ��� ��������� ����, ��-�����, �������������� ��������, �������� � ������ �������, ���-������������ ���� � �. �. ������� ��������, ��� ���������� ������� ����� ���� ����������� ���������� ��� ������������.

��� ������ ������������ ������������ ���������� ��������� ���������, ��������, ������� ������� � ������� ��� ��������� �������� � ����� �������, ����������� ��������� ������ ���������.

� ����� ������� ������������� �������� ������� (�������� ����������) �������.

������ ������������������ ��������� � �� ���������� ������ � ������� ��������� ��������� ������������� ����� ������������� ����������� ������� (����� 2).

������ �����: 17.2. ��������� ������� ������� � ������������� �����������

Источник: http://www.rusmedserver.ru/med/gastro/69.html

Методические рекомендации к практическим занятиям по рентгенологии, страница 9

7.1. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО

МЕТОДИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВПИЩЕВАРЕНИЯ.

РЕНГГЕНОАНАТОМИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА.

РЕНГГЕНОСЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ.

Задание к теме №5

Изучить:

1. Методы рентгенологическогоисследования органов желудочно-кишечного тракта.

2. Рентгеноанатомию пищевода,желудка, 12-перстной и толстой кишки.

3. Рентгеносимптоматику заболеванийжелудочно-кишечного тракта.

Нарисовать:

1. Пищевод, желудок, 12-перстную итолстую кишку здорового человека в прямой проекции с обозначением отделов.

2. Заболевания пищевода:

а) дивертикулы;

б) ахалазию;

в) рубцовый стеноз;

г) рак;

3. Язвенную “нишу” наконтуре и на рельефе тела желудка.

4. Экзофитный и эндофитный ракантрального отдела желудка.

5. Острую кишечную непроходимость.

6. Признаки перфорации стенкижелудка.

7. Болезнь Гиршпрунга.

Контрольные вопросы:

1. Как готовят больных крентгенологическому исследованию пищевода, желудка, толстой кишки?

2. В чём заключается подготовка детейгрудного возраста к иссле­дованию желудочно-кишечного тракта?

3. Назовите основные и специальныеметоды исследования желудоч­но-кишечного тракта и контрастные вещества,применяемые при этом.

4. Перечислите показания крентгенологическому исследованию
органов пищеварения у детей.

5. Какие показания к использованиюфармакодинамических проб?

6. Какие особенности пищевода врентгеновском изображении?

7. Охарактеризуйте форму и положениежелудка в зависимости от типа телосложения, назовите отделы желудка.

8. Охарактеризуйте картину рельефаслизистой различных отделов желудочно-кишечной трубки в норме и припатологических состояниях.

9. Приведите примеры локальногорасширения просвета пищевода, желудка.

10. Какому морфологическому субстратусоответствует симптом дефек­та наполнения?

11. Перечислите возможные причинысужения просвета желудочно-ки­шечной трубки.

12. Перечислите функциональные иморфологические симптомы заболе­ваний желудочно-кишечного тракта.

13. Назовите прямые и косвенныерентгенологические признаки язвен­ной болезни желудка и 12-перстной кишки.

14. Какие возможны осложнения язвеннойболезни, их рентгенологи­ческие симптомы?

15. Перечислите рентгенологическиепризнаки контрастных и неконтраст­ных инородных тел желудочно-кишечного тракта.

16. Рентгенологическая симптоматиказлокачественной опухоли пи­щеварительного канала при экзо- и эндофитном росте.

17. В чем отличие рентгенологическойкартины при доброкачествен­ных и злокачественных опухолях желудка?

18. Рентгенологические признаки остройкишечной непроходимости.

19. Перечислите возможные причинусиндрома “острый живот” и рентгенологические признаки при этом.

20. Назовите пороки развития пищевода,желудка и толстой кишки и методы их рентгенологической диагностики.*

Схема описания рентгенограмм желудочно – кишечноготракта.

1. Общий осмотр снимка: а)определение области и проекции исследования; б) определение положения больногопри исследовании; в) вид снимка (обзорный, прицельный, с компрессией); г)степень заполнения органа контрастной массой; д) методика контрастированияоргана.

2. При частичном заполнении: а) характеристикагазового пузыря желудка; б) характеристика рельефа слизистой (ширина,направление, контуры складок).

3. При тугом заполнении: а) положение,форма, ширина просвета органа; б) структура тени; в) характер контура.

4. При дозированной компрессии: а)характеристика рельефа на видном участке.

5. Формулировка заключения.

Рентгеноанатомия органов пищеварения

Риc. 61. Схематическое изображение пищевода в прямой (а) и правой косой (б) проекциях.1. Шейная часть.2. Грудная часть.3. Брюшная часть.4. Физиологические сужения:а) перстневидно – глоточное;б) на уровне дуги аорты;в) би­фуркации трахеи;г) диафрагмы.5. Ширина пищевода при тугом наполнении составляет 1.5 – 3 см.
Рис.62. Схематическое изображение желудка и 12-перстной кишки в прямой проекции.1. Свод желудка.2. Кардиальная часть3. Тело желудка.4. Угол желудка.5. Антральный отдел.6. Привратник.7. Луковица 12-перстной кишки.8. Петля12-перстной кишки.9. Начальный отдел тощей кишки.10. Перистальтическая волна на малой и большой кривизне желудка.
Рис.63. Схематическое изображение толстой кишки в прямой проекции.1. Слепая кишка с червеобразным отростком.2. Восходящая ободочная кишка.3. Поперечная ободочная кишка.4. Нисходящая ободочная кишка.5. Сигмовидная кишка.6. Прямая кишка.7. Ширина просвета составляет от 2 до 8 см.

Рентгеносимптоматика заболеваний пищеварительноготракта.

Заболевания пищевода.

Рис.64. Дивертикула пищевода в правой косой проекции.1.  Пульсионный дивертикул – ограничен­ное выпячивание округлой формы на слабом участке стенки.2.  Тракционный дивертикул– натяжение стенки треугольной формы спаечным процессом в средостении.
Рис.65. Ахалазия пищевода (нерасслабление кардии).1. Сужение брюшной части пищевода ко­нической формы с чёткими, ровными контурами.2. Диффузное расширение грудной части пищевода.3. Газовый пузырь желудка небольших размеров или отсутствует.4. “Дефекты наполнения” – остатки пищи.
Рис.66. Рубцовый стеноз пищевода.1. Стеноз на уровне 3 физиологического сужения конической формы с чёткими, часто волнистыми контурами.2. Супрастенотическое расширение.
Рис.67. Рак пищевода.1.  Эксцентрическое сужение пищевода, может локализоваться в любом отделе.2.  “Дефект наполнения” часто циркуляр­ный, с неровными и нечёткими кон­турами.3.  Атипия рельефа слизистой оболочки.4.  Отсутствует выраженное супрастено­тическое расширение.

Источник: https://vunivere.ru/work15341/page9

7.1. Рентгенологическая симптоматика заболеваний желудочно-кишечного тракта

7.1. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО

Р

Рис. 45. Рельеф слизистой в теле

И антральном отделе желудка

ельеф слизистой исследуемого органа.Контуры органа. Изучение рельефаслизистой осуществляется при небольшомколичестве контрастной взвеси.Темные полоски на экране соответствуютуглублениям, между складками,светлые полоски — складки слизистой.В разных отделахжелудочно-кишечного трактарельеф слизистой различный.

Впищеводе складки слизистой располагаютсяпродольно. Контур гладкий. По малойкривизне желудка также продольно, контургладкий. По большой кривизне желудкаскладки переходят с передней стенки назаднюю, контур зубчатый (рис. 45).

Длятонкой кишки характерен так называемый«перистый» рельеф, обусловленныйсвоеобразным «косо-поперечным» ходомскладок.

Втолстой кишке определяются гаустры,дающие своеобразные выпячивания стенкипри тугом заполнении, перистая картинапри небольшом остаточном количествебариевой взвеси, импрегнирующейслизистую.

Измененияструктуры рельефа слизистой характеризуютсялибо как диффузные (истончение, атрофия,гипертрофия), либо локальные — обрывскладок, появление контрастных пятен,«злокачественный» атипичный рельеф,конвергенция складок и т.д. Отсюдаизменяются и контуры тени контрастноговещества (обычно их называют контурамиоргана).

К

Рис. 46.Схематическое изображение рентгеновской картины пищевода,

заполненного бариевой взвесью в норме, при циркулярном сужении

на небольшом протяжении и при локальном выпячивании стенки

онтуры органа.

Ограниченное выпячиваниеконтура органа соответствуетлибо затеку контрастноговещества в локальный дефектстенки органа, возникающий в результатераспада ткани, либо в выпячивание стенок(дивертикул).

В первом случае мы видим,что складки слизистой обрываются, вовторм — входят в выпячивание, т.е. этоявляется либо изъязвлением, либо местнойслабостью стенки органа (рисунки 46, 47).

Симптомлокального затека контрастного веществавследствие деструкции стенкихарактеризуется термином «ниша» (плюстень, минус ткань). Ниша может выявлятьсяна контуре, когда ее глубина соответствуетглубине дефекта, соответсвенно ширина— ширине, распространенности дефекта,а также на рельефе, анфас, в видеконтрастного пятна.

О

Рис. 47. То же при локальном сужении просвета вследствие дефекта наполнения, сужение до уровня «нитевидной» проходимости на большом протяжении и при циркулярном сужении в наддиафрагмальном отделе

Расширение над сужением.

пределив нишу, необходимо оценитьсостояние соседних участковстенки. Так, вокруг нишиможет определяться так называемыйинфильтративный вал —кольцевидное утолщениестенки в результате отека или разрастаниясоединительной ткани вокруг дефектастенки. Вокруг ниши могут отмечатьсяразрастания патологической ткани,вдающиеся в просвет органа.

Слизистаявокруг ниши также может претерпеватьразличные изменения. Весьма характернатак называемая конвергенция — схождениескладок слизистой к нише, как к центру.Иногда отмечают вокруг ниши беспорядочноерасположение складок — «злокачественныйрельеф», заставляющий заподозритьопухоль.

Форманиши, в зависимости от характера распадастенки, может быть различной. Так,наблюдаются ниши конические, цилиндрические,плоские, расширяющиеся в глубине и др.

Разнойможет быть глубина ниши. Так, если онане превышает 5–7 мм,можно думать, что изъязвление ещенаходится в пределах стенок желудка, аесли глубина ниши больше 1 см, иногда до3–5 см, нужно считать,что произошла пенетрация, т.е. проникновениеязвы в соседние ткани. В таких случаяхчасто содержимое ниши трехслойное —пузырь газа, под ним слой жидкости иниже — бариевая взвесь.

Состояниепросвета органа изучаетсяпритугом заполнении. Определяетсяположение, форма, смещаемость,перистальтика, эвакуация контрастноговещества. Положение изучаемого органазависит от состояния соседних органов.

Возможны патологические смещения.Например, пищевод может быть оттесненувеличенным левым предсердием,увеличенными лимфатическими узлами,желудок может быть оттеснен увеличеннымипеченью, селезенкой, приподнят за счетасцита и т.

д.

Ф

Рис. 48. Каскадный желудок.

Схема со снимка в левой боковой проекции

орма органа определяется преждевсего его тонусом. Так, могут отмечатьсядиффузные расширения вследствие потеритонуса или вздутия за счет метеоризма,стойкие сокращения, сочетания того идругого. Так, например, при ахалазии(кардиоспазме) вследствие длительногоспазма кардии возникает диффузноерасширение пищевода.

Частичноерасширение просвета возникаетчаще всего при сужении в нижележащихотделах (супрастенотическое расширение).

Так бывает при заболеваниях,сопровождающихся сужением просветапораженного отдела (рубцевания послеожога пищевода, циркулярныеопухоли и т.д.) (рис. 48).

Однако, при этомможет возникнуть и диффузное расширение,как, например, при стенозе выходногоотдела желудка вследствие опухоли илирубцевания язвы.

Расширениепросвета может определяться послесуженного участка (постстенотическоерасширение), например, при опухоляхкишечника и при частичной хроническойнепроходимости другой этиологии.

Дивертикулывстречаются двух видов: пульсионные итракционные. Дивертикулы кишечникавстречаются истинные (когда наблюдаетсявыпячивание всей стенки на ограниченномучастке) и ложные (происходит выпячиваниелишь слизистой и подслизистого слоячерез дефект мышечной оболочки).

Пульсионныйдивертикул — следствие локальнойслабости мышечного слоя стенки. Возникаетпри давлении пищевого комка, по прохожденииэтого комка исчезает. Контуры такогодивертикула гладкие.

Тракционныйдивертикул возникает при спайке днадивертикула с соседними тканями.Вследствие тяги этих спаек дно дивертикулазубчатое.

Сужениепросвета органа на большом протяженииможет быть функциональным (спазм) иливозникнуть вследствие инфильтрации, атакже рубцовых изменений в стенке. Приобнаружении такой картины необходимоучитывать состояние контуров стенкиоргана в суженном и соседних участках.

При опухолевой инфильтрации стенки,когда образуется так называемый «раковыйканал» контуры суженного участкавследствие распада бывают обычнонеровньми, «изъеденными». При рубцовомсужении, как это бывает после ожоговедкими жидкостями, образуется сужениена большом протяжении вплоть до«нитевидной» проходимости.

Контурысуженного участка остаются гладкими,хотя складки слизистой, естественно,отсутствуют.

Картинаопухолевого сужения («раковый канал»)встречается чаще всего при инфильтративныхраках антрального отдела желудка.Рубцовые сужения наблюдаютсяпреимущественно после ожогов пищевода.

Циркулярноесужение на небольшом протяжении можетразвиваться в силу различных причин —стойкий спазм, как это бывает при ахолазиикардии, рубцовые сужения, например, прирубцующейся язве выходного отделажелтка или привратника, циркулярнорастущая опухоль и т.д.

Прирентгеновском исследовании в такихслучаях, прежде всего, бросается в глазабольших размеров супрастенотическоерасширение органа. В то же время,дифференциальная диагностика такихсужений порой бывает чрезвычайнозатруднительна.

Учитываяуказанные трудности в дифференциальнойдиагностике таких состояний, следуетотдать предпочтение фиброгастроскопии— методу, позволяющему непосредственновизуально изучать слизистую пораженногоучастка.

Циркулярныесужения кишки в том или ином отделевстречаются реже, чем пищевода и желудка,дифференциальная диагностика такихсостояний еще более трудна, т.к.

эндоскопически изучить пораженныйучасток зачастую бывает невозможным.

Однако, в ряде случаев, особенно припоражении толстой кишки, при рентгеновскомисследовании удается отчетливо видетьсуженный участок с изъеденными контурами,что служит указанием на рак.

Неравномерноеуменьшение тени контрастного веществавполости изучаемого органа служитпризнаком наличия на данном участкедополнительной ткани. Обычно при этомупотребляется рентгенологическийтермин «дефект наполнения» или «плюсткань, минус тень».

Нужноучитывать, что дефекты наполнениявозникают как вследствие изолированногоразрастания стенок органа при опухоляхи полипах, так и вследствие инородныхтел любого происхождения (пища,проглоченные предметы, каловые камни,камни в желчном пузыре, безоары и др.).

Однакочаще всего этот термин, конечно,употребляется при рентгенодиагностикеопухолей.

Дефектнаполнения может быть краевым (прикраевом расположении препятствия дляраспространения контрастной массы) илицентральным. В любом случае нужнопроизводить многоосевое просвечиваниедля того, чтобы выявить, на какой стенкерасположен дефект.

Расположениедефекта наполнения в дистальном отделеоргана приводит к затруднению эвакуацииконтрастного вещества. В таком случаедистальный отдел полости органа выглядиткак бы «ампутированным», а проксимальный,по понятным причинам, расширяется.

Прициркулярном расположении дефектаотмечается сужение просвета органа набольшем или меньшем протяжении.

Характерная картина, например, возникаетпри циркулярно растущем инфильтративномраке антрального отдела желудка, когдавместо широкой полости наблюдаетсяузкий канал, по которому контрастноевещество протекает струей (так называемый«раковый канал»).

Определяядефект наполнения, нужно дать егоподробную характеристику. Отмечаетсяего расположение (краевой, центральный,на протяжении целого отдела органа),форма, связь со стенкой (связана на всемпротяжении, на широком основании, наножке), контуры (гладкие, волнистые,изъеденные).

Особое значение имеетсостояние слизистой вокруг дефектанаполнения. Так, при злокачественнойопухоли дефект наполнения имеет обычнокраевое расположение, широко связан состенкой, контуры его изъеденные илибугристые, слизистая вокруг имеетнеправильный атипичный рельеф.

Доброкачественные опухоли (встречаютсяредко) и полипы дают округлый дефект сгладкими контурами, слизистая вокругимеет обычный рельеф. Полипы на ножкедают центральный дефект наполнения,так как ножку определять удается далеконе всегда.

Характер дефекта наполненияпри инородных телах зависит от их формыи размеров.

Перистальтикарентгенологическивыражается в виде ритмичных волнообразныхсокращений контуров тени. Необходимоотмечать ритм, длительность, глубинуперистальтических волн. Различаетсянормальная, живая, вялая, глубокая,сегментирующая перистальтика, чтоявляется показателем моторной функцииизучаемого органа.

Особое вниманиенеобходимо обращать на выявлениеперерыва перистальтики на том или иномучастке, что может быть признакоминфильтрации стенки органа. В такихслучаях нужно производить специальные«полиграммы», т.е. несколько снимков наодной пленке с интервалом в 5–15 с принеподвижном положении больного.

Перистальтирующие участки стенки органаизображаются при этом в видеперекрещивающихся волнистых линий, приотсутствии перистальтики линии контуровне перекрещиваются.

Эластичностьстенки органа —понятие, включающее в себя способностьстенки перистальтировать, а такжефизиологическую изменчивость рельефаслизистой под воздействием перистальтики,при прохождении контрастного веществаи т. д.

Нарушение эластичности проявляетсяв виде ригидности, т.е. неподатливости,неизменяемости части стенки исследуемогооргана. Сюда входит ригидность стенкии патологическая ригидность рельефа,т.е. неизменяемость складок слизистой.

Ригидностьможет быть вызвана воспалительной илиопухолевой инфильтрацией стенки органа,при этом отмечается также отсутствиеили ослабление перистальтики исследуемогооргана.

Смещаемостьорганов желудочно-кишечного трактаможет быть нарушена в результатеспаечного процесса или прорастанияопухоли. Иногда отмечается оттеснениеза счет увеличения.

Эвакуациясодержимого,т. е. продолжительность прохожденияпищи через желудочно-кишечный трактможет колебаться в зависимости отфункциональных особенностей организма,но в среднем бывает в норме следующей:

  • 4–6 секунд — время прохождения по пищеводу;
  • 3–4 часа — полная эвакуация из желудка;
  • 2–3 часа — начало поступления в толстую кишку;
  • 15–20 часов — достижение сигмовидной кишки;
  • 18–20 часов — достижение прямой кишки.

Через24 часа после приема контрастное веществообычно полностью находится в толстойкишке.

Задержкаэвакуации может происходить как из-зафункциональных нарушений, так и из-застенозов. Типичной является картиназадержки контрастного вещества в желудкечерез 24 часа вследствие стеноза выходногоотдела этого органа при рубцующихсяязвах или стенозирующих опухолях.

Источник: https://studfile.net/preview/6886607/page:47/

Лучевые симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта

7.1. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО

– дислокацией органа;

– изменением рельефа слизистой оболочки;

– расширением органа (диффузным или локальным);

– сужением органа (диффузным или локальным);

– дисфункцией органа.

Дислокацияорганов желудочно-кишечного тракта происходит при увеличении смежных органов вследствие развития в них патологических процессов.

Изменение рельефа слизистой оболочкиобусловлено ее гипертрофией, атрофией и разрушением или раздвиганием складок.

Примером гипертрофии слизистой оболочки может служить наиболее частое заболевание желудка – хронический гастрит, при котором наблюдают стабильное утолщение складок, увеличение их количества, «анасто-мозирование» между собой, нечеткость их контуров вследствие избыточного количества слизи. Подобные изменения слизистой оболочки свойственны также воспалительным заболеваниям пищевода (эзофагит) и кишечника (энтерит, колит).

Локальное расширениев виде выпячивания по контуру органа отображает дивертикулы и язвы.

Дивертикулы обычно имеют правильную шаровидную форму, ровные и четкие контуры, соединяются с просветом пищеварительной трубки «шейкой». Чаще всего они образуются в пищеводе и толстой кишке.

Язвы проявляются синдромом локального расширения, если их можно увидеть на контуре органа.

Диффузное сужениеотделов пищеварительного канала происходит при распространенных рубцовых и опухолевых процессах.

В пищеводе подобные изменения могут развиваться при рубцовых сужениях как следствие ожогов агрессивными веществами (кислотами, щелочами, компонентами ракетного топлива и т. д.), принимаемыми случайно или с суицидальной целью.

МРТ помогает отличить острую воспалительную стадию от фиброзного процесса при воспалительных заболеваниях, выявить кишечные свищи и абсцессы.

МРТ показана для определения стадии опухолей пищевода, желудка и кишечника, выявления регионарных и отдаленных метастазов при злокачественных опухолях, а также для определения рецидивов.

Сцинтиграфия– это методика диагностики нарушений моторной функции пищевода. Больному дают выпить разведенный в воде меченный 99mтехнецием коллоид. Затем получают сцинтиграммы различных отделов пищевода и желудка.

ПЭТпозволяет проводить дифференциальную диагностику злокачественных и доброкачественных опухолей желудочно-кишечного тракта по уровню накопления ФДГ. Используется как для первичной диагностики, так и после лечения для определения рецидива опухолей. Имеет большое

значение для поиска отдаленных метастазов при злокачественных опухолях желудочно-кишечного тракта.

ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА

Заболевания пищевода

Аномалии развития пищевода

К аномалиям, впервые обнаруживаемым у взрослых, относятся умеренные циркулярные или мембранные сужения пищевода, врожденный короткий пищевод с образованием грудного желудка и врожденные кисты пищевода.

Стеноз

Рентгенологическое исследование:равномерное сужение просвета пищевода, обычно в средней трети грудного отдела, с незначительным

супрастенотическим расширением; контуры сужения ровные, эластичность сохранена; при мембранозной форме треугольное втяжение расположено асимметрично.

Врожденный короткий пищевод

Рентгенологическое исследование:пищевод имеет ровные, прямые контуры; пищеводно-желудочный переход и часть желудка расположены над диафрагмой, угол Гиса увеличен, в горизонтальном положении возникает реф-люкс.

Дивертикулы – выпячивание слизистой оболочки вместе с подслизис-тыми слоями или без них. В соответствии с расположением делятся на гло-точно-пищеводные (ценкеровские), бифуркационные, эпифренальные. В зависимости от механизма возникновения различают пульсионные, трак-ционные и смешанные

Рентгенологическое исследование:пульсионный дивертикул имеет форму округлого мешка, связанного с пищеводом шейкой; тракционный дивертикул неправильной треугольной формы, шейка отсутствует, вход в дивертикул широкий.

Осложнение: дивертикулит, при котором в дивертикуле скапливаются жидкость, слизь, пища с симптомом трехслойности (барий, жидкость, газ).

Смещения пищевода

Рентгенологическое исследование:аберрантная правая подключичная артерия (a. lusoria) проходит через заднее средостение и образует вдавление на пищеводе в виде полосовидного дефекта, идущего косо (рис. 10.15).

Правосторонняя дуга аорты образует вдавление на пищеводе по задне-правой стенке. Увеличенные лимфатические узлы заднего средостения (метастазы, лимфосаркома, лимфогранулематоз) образуют вдавление на одной из стенок пищевода или оттесняют его

Рак пищевода

Эндофитная, или инфильтративная, форма рака

Рентгенологическое исследование:в начальной стадии выглядит как небольшой ригидный участок на контуре пищевода; по мере роста опухоли сужение становится циркулярным, до полной непроходимости пищевода; стенка на уровне сужения ригидная (перистальтика отсутствует); складки слизистой оболочки перестроены, разрушены – «злокачественный» рельеф слизистой оболочки; выражено супрастенотическое расширение

Источник: https://poisk-ru.ru/s24975t6.html

Основные рентгенологические симптомы и синдромы заболеваний и повреждений пищеварительного тракта

7.1. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО

Патологические процессы в пищеварительном тракте, сопровождающиеся соответствующими функциональными и морфологическими изменениями, обусловливают появление рентгенологической картины, отличающейся от нормы наличием различных рентгенологических симптомов или их сочетаний – синдромов. Таких симптомов много, диагностическое значение и практическая ценность их неравнозначна. Рентгенологические симптомы, которые были бы свойст-

Рис. 1. Циркулярное сужение просвета грудного отдела пищевода злокачественной опухолью.

Значительное супрастеническое расширение. Эластичность стенок в зоне поражения отсутствует,

складки слизистой оболочки разрушены.

Рис. 2. Сужение просвета луковицы двенадцатиперстной кишки, обусловленное давлением увеличенного желчного пузыря.

Эластичность стенок сохранена. Проходимость кишки не нарушена.

венны только одной болезни пищевода, желудка или кишечника, встречаются очень редко.

При каждом заболевании или повреждении органа обычно обнаруживается ряд признаков, совокупность которых (синдром) может быть весьма характерной для данного патологического процесса или состояния.

Рентгенологические проявления различной патологии пищеварительного тракта могут быть сгруппированы в следующие основные синдромы:

1. Сужение (деформация) просвета пищевода, желудка или кишки: а) локальное; б) диффузное.

2. Расширение (деформация) просвета пищевода, желудка или кишки: а) локальное; б) диффузное.

3. Дефект наполнения: а) одиночный; б) множественный.

4. Депо бария: а) в пределах контуров органа; б) выступает за пределы контуров органа.

5. Изменение рельефа слизистой оболочки: а) без разрушения

(обрыва) складок; б) с разрушением (обрывом) складок.

6. Нарушение эластичности стенки или перистальтики пищевода, Желудка, кишки: а) локальное; б) диффузное.

Рис. 3. Регионарный спазм поперечной ободочной кишки.

При тугом заполнении (а) определяется циркулярное сужение кишки, контуры его неровные, но четкие. Рельеф слизистой оболочки в зоне сужения не изменен (б). При раздувании газом (в) сужение кишки полностью расправилось.

7. Нарушение положения – смещение (оттеснение, подтягивание,

перетягивание) пищевода, желудка или кишечника: а) локальное;

б) диффузное.

8. Скопление газа и жидкости в кишечнике.

9. Свободный газ и (или) жидкость (кровь) в брюшной полости или забрюшинном пространстве.

10. Газ в стенке полого органа.

Перечисленными синдромами не исчерпывается многообразие рентгенологической картины, обусловливаемой всей патологией пи-

Рис. 4. Расширение просвета желудка при стенозе двенадцатиперстной кишки на почве язвенной болезни.

В желудке натощак много жидкости. Депо бария в кратере язвы.

эис. 5. Дефект наполнения, обусловленный полипом антрального отдела желудка

(операция).

Контуры четкие. Складки слизистой оболочки огибают полип, не прерываясь, стенки желудка эластичны, перистальтика не нарушена.

деварительного тракта. Кроме того, при одном и том же патологическом процессе или состоянии часто имеет место одновременное сочетание разных рентгенологических симптомов и синдромов.

В подобных случаях важно сначала выделить и изучить основной, веду-лий синдром и лишь после этого подвергнуть тщательному анализу зсе остальные синдромы и отдельные симптомы.

Только такой комплексный подход к оценке рентгенологической информации о больном позволит более уверенно преодолевать диагностические трудности, часто встречающиеся при распознавании заболеваний и повреждений пищеварительного тракта.

Сужение просвета (деформация). Различной степени сужение пищевода, желудка или кишечника встречается достаточно часто. Сно может быть местным (локальным, регионарным), захватывающим лишь небольшую часть органа, и диффузным (общим), распространяющимся на весь (или почти весь) орган.

Различают циркулярные, симметричные, асимметричные, постоянные (стеноз) и непосто-лнные (спазм) сужения (рис. 1). Этот синдром может быть обусловлен как патологическими процессами, исходящими из стенки пищевода, желудка или кишечника, так и заболеваниями смежных органов (рис. 2).

Сужение просвета (деформация) наблюдается и при неко-

Рис. 6. Фитобезоар желудка.

Перемещение дефекта наполнения в процессе исследования из области синуса в выходной отдел желудка (а, б). Форма его при этом изменилась.

торых аномалиях (пороках) развития, а также нередко возникает после хирургических вмешательств на пищеводе, желудке и кишечнике. Причиной сужения просвета (спазма) любого отдела пищеварительного канала могут быть также кортико-висцеральные и висце-ро-висцеральные нарушения.

Обнаружив сужение просвета пищевода, желудка или кишечника, определяют его степень и протяженность, наличие супрастеноти-ческого расширения, состояние рельефа слизистой оболочки и эластичность стенок в зоне поражения, а также выясняют, является ли такое сужение постоянным (органическое) или носит перемежающийся (спазм) характер (рис. 3). При решении этих вопросов нередко применяют спазмолитические и вызывающие искусственную гипотонию фармакологические препараты.

Расширение просвета. Расширение просвета пищевода, желудка или кишки может ограничиваться частью органа (местное) либо захватывать весь орган (диффузное) и достигать различной степени. Местное расширение просвета встречается значительно чаще диффузного.

Обычно оно наблюдается при наличии умеренно выраженного или недавно существующего органического сужения, связанного с существующим патологическим процессом или перенесенным хирургическим вмешательством или травмой стенки органа.

Диффузное расширение чаще обусловлено пороками развития (обычно кишечника), резко выраженными функциональными расстройствами (парез) либо наличием длительно существующего органического сужения (стеноз) нижележащего участка пищеварительной трубки (су-прастенотическое расширение).

Расширение просвета органа часто сочетается со значительным скоплением в нем содержимого, обычно газа и жидкости (рис. 4). Выяснение характера (локальное, диффузное) и причины (стеноз, парез) обнаруженного расширения просвета имеет большое дифференциально-диагностическое значение.

Дефект наполнения. Этот рентгенологический симптом встречается в любом отделе пищеварительного тракта. Может быть обусловлен многими заболеваниями пищевода, желудка и кишечника либо наличием содержимого в их просвете (рис. 5).

Может быть также следствием давления на стенку увеличенных или атипично расположенных смежных органов. Встречается и при патологических процессах, локализующихся в непосредственной близости от пищевода, желудка или кишечника.

Различают одиночные и множественные, а также краевые, центральные и циркулярные дефекты наполнения. Форма и размеры их колеблются в широких пределах. При наличии у патологического образования ножки или отсутствии связи со стенкой органа они смещаются (рис. 6). Могут иметь гладкую или бугристую поверхность, четкие, ровные или, наоборот, нечеткие, неровные («изъеденные») контуры.

В случаях, когда объемный патологический процесс сопровождается изъязвлением (распад), в дефекте наполнения обнаруживают различной формы и величины скопления (депо) бария (ниша) с неровными краями и бугристым дном (рис. 7). Длинник такой ниши обычно расположен параллельно контуру органа.

При этом ниша за контур стенки, пораженной опухолью, как правило, не выступает, оставаясь в пределах дефекта наполнения.

Депо бария (ниша). Часто встречается при патологических процессах, сопровождающихся деструкцией (язва, опухоль, актиномикоз, сифилис, туберкулез, эрозивный гастрит, язвенный колит и др.), локальным выпячиванием стенки (дивертикул) или ее деформацией (перипроцесс, рубцовые изменения, последствия травмы или оперативных вмешательств).

Скиалогически этот синдром обусловлен скоплением взвеси бария и язвенном кратере,; в кратере распавшейся опухоли, в полости дивертикула или в выпячиваниях и неровностях деформированной стенки. Может быть единичным или множественным, поверхностным или глубоким.

В краеобразующем положении имеет вид выступа на контуре тени пищевода, желудка или кишки, сообщающегося с их основной полостью (рис. 8). Иногда (при изъязвлении экзофитных опухолей) за пределы контуров органа не выходит.

Если не удается вывести депо бария в краеобразующее положение, то его обнаруживают на фоне рельефа слизистой оболочки в виде пятна («рельеф-ниша»), обычно окруженного ободком просветления (рис. 8).

Складки слизистой оболочки в области Депо, обусловленного деструкцией стенки, не определяются, а в прилегающих к депо участках могут быть утолщенными, ригидными, конвергировать по направлению к очагу деструкции. Форма и размеры депо бария колеблются в широких пределах в зависимости от Характера и фазы основного патологического процесса (язва, опухоль, дивертикул), его локализации, а также проекции, в которой Получено изображение ниши. Этот синдром может сочетаться с дру-

Рис. 7. Рак пищевода.

В центре опухоли крупное депо бария (ниша) с неровными краями. Длинник кратера расположен параллельно контуру пищевода.

Рис. 8. Глубокая пенетрирующая язва задней стенки желудка (операция).

На рентгенограмме в прямой проекции на фоне рельефа слизистой оболочки виден неправильной округлой формы язвеншлй кратер, окруженный выраженной воспалительной инфильтрацией («рельеф-ниша»); конвергирующие складки слизистой оболочки истончаются в области воспалительного вала (а). На рентгенограмме в боковой проекции язвенный кратер занимает краеобразующее положение (б). Дно язвы имеет неровные контуры.

гимн – дефектом наполнения, деформацией органа, отсутствием перистальтики, потерей эластичности стенки, ограничением смещаемо-сти и т. п. Необходимо дифференцировать его от задержки контрастной массы в нормальных неровностях стенки органа, между утолщенными складками слизистой оболочки, а также в карманах или

Рис. 9. Псевдониша.

Комки бариевой взвеси, задержавшейся в луковице, симулируют симптом «рельеф-ниши» (а). В условиях двойного контрастирования рентгенологическая картина нормализовалась (б).

Рис. 10. Экзофитный рак грудного отдела пищевода. Разрушение (обрыв) складок слизистой оболочки в зоне поражения.

выпячиваниях стенки, образовавшихся после травмы или хирургических вмешательств (рис. 9).

Изменение рельефа слизистой оболочки – очень важный синдром. Своевременное его выявление способствует раннему распознаванию многих заболеваний пищевода, желудка и кишечника, а также облегчает их дифференциальную диагностику.

Синдром может проявляться утолщением или истончением складок, чрезмерной извилистостью или их выпрямлением, неподвижностью (ригидность), появлением на складках дополнительных разрастаний, разрушением (обрыв), схождением (конвергенция) или расхождение (дивергенция), а также полным отсутствием («голое плато») складок (рис. 10).

Эти изменения рельефа встречаются в различных сочетаниях, могут быть локальными или диффузными. Они обусловливают рентгенологическую картину патологического рельефа слизистой оболочки пораженного отдела пищеварительного тракта, характерную для соответствующих заболеваний.

Наиболее информативное изображение внутренней поверхности органа получают на снимках, выполненных в условиях двойного контрастирования (барий и газ) и оптимальной компрессии (рис. 11).

Применяя специальную методику исследования (мелкодисперсная взвесь бария с танином, оптимальная компрессия, острофокусные рентгеновские трубки и усиливающие экраны с высокой разрешающей способностью), можно получить снимки желудка с изображением микрорельефа, на которых видны не только складки слизистой оболочки, но и расположенные на их поверхности небольшие округлые возвышения – желудочные ареолы (рис. 12). Увеличение диаметра ареол с 1-3 до 5-6 мм и более, а также неравномерное их распределение по слизистой оболочке свидетельствует о наличии патологии (обычно гастрита).

Нарушение эластичности стенки и перистальтики. Является важным синдромом, облегчающим дифференциальную рентгенодиагностику опухолевых и неопухолевых процессов. Может быть локальным (выпадение перистальтики, «немая» зона) или диффузным, частичным или полным, временным или постоянным. Обусловлено обычно воспалительной или опухолевой инфильтрацией стенки органа, пери-

Рис. 11. Избыточное развитие слизистой оболочки желудка (болезнь

Менетрие).

На обзорной рентгенограмме (а) и снимке, выполненном в условиях двойного контрастирования (б), видны резко утолщенные эластичные складки дистальной трети тела желудка. Эластичность стенки желудка сохранена.

Рис. 12. Микрорельеф слизистой оболочки при гиперпластическом гастрите (гастробиопсия).

На прицельной рентгенограмме антрального отдела видны значительно увеличенные ареолы (до 0,4-0,5 см).

Рис. 13. Рак кардиального отдела желудка с поражением абдоминального сегмента пищевода (операция).

На рентгенограмме в вертикальном (а) и горизонтальном (б) положениях больной отчетливо выражена ригидность стенок пораженных опухолью отделов желудка и пищевода.

йроцессом и другими причинами. Часто сочетается с уменьшением просвета органа в зоне поражения или диффузным его расширением (атония, парез), наличием патологического рельефа слизистой оболочки, дефекта наполнения или депо бария (ниша).

Нарушение эластичности проявляется отсутствием способности стенки или всего органа к сокращению и растяжению под влиянием компрессии, тугого заполнения или раздувания газом.

При этом на границе с непораженными отделами по контуру образуются небольшие уступы («ступеньки»), облегчающие определение зоны поражения (рис. 13).

Нарушение эластичности лучше выявляется при тугом заполнении органа и применении дозированной компрессии. Степень и ха-

Рис. 14. Антральный гастрит, сопровождающийся сужением выходного отдела желудка и ригидностью его стенок (а, б). После подкожной инъекции 0,5 мл 1 % раствора морфина появилась глубокая перистальтика (в).

рактер нарушения эластичности стенки и ее перистальтической способности уточняют с помощью серийной рентгенографии или полиграфии в сочетании с применением соответствующих фармакологических препаратов, стимулирующих сократительную способность стенки органа или вызывающих ее гипотонию (рис. 14). В неясных случаях прибегают к полиграфии, рентгенокиносъемке, видеомагнитной записи изображения или париетографии.

Нарушение положения органа. Может возникнуть в результате поражения пищевода, желудка или кишечника (рубцующаяся язва, фибробластическая форма рака, перигастрит, периколит и др.

) или быть следствием патологии в смежных органах (пороки сердца, опухоли и кисты средостения, брюшной полости и забрюшинного пространства, аневризма грудной или брюшной аорты и др.).

Нарушение положения пищевода, желудка или кишечника может наблюдаться

Рис. 15. Смещение желудка вправо (а) и кпереди (б) резко увеличенной селезенкой. Рельеф слизистой оболочки сохранен, эластичность стенок не нарушена.

Рис. 16. Острая кишечная непроходимость (операция).

Отчетливо видны множественные горизонтальные уровни жидкости с газовыми пузырями над ними (чаши Клойбера). Располагаются они преимущественно в верхней (а) и передней (б)

части брюшной полости.

при некоторых аномалиях и пороках их развития, а также после оперативных вмешательств на органах грудной и брюшной полостей. Часто сочетается с деформацией смещенного органа (рис. 15).

Может привести к его перегибу, сужению просвета и нарушению функции. Самостоятельного диагностического значения не имеет.

Облегчает распознавание основного заболевания, обусловившего смещение (оттеснение, подтягивание, перетягивание) исследуемого органа.

Скопление газа и жидкости. Одновременное скопление в кишечнике жидкости и газа сопровождается образованием одиночных или множественных горизонтальных уровней с газовыми пузырями над ними – чаш Клойбера. Количество, величина и форма этих чаш колеблются в широких пределах и зависят от многих причин, в частности от их местоположения и характера патологического процесса.

Так, тонкокишечные чаши Клойбера имеют небольшие размеры, чаще множественны, располагаются в центральных отделах брюшной полости (рис. 16). Длина каждого уровня обычно больше высоты расположенного над ним газового пузыря.

В толстой же кишке, наоборот, небольшие горизонтальные уровни жидкости сочетаются с высокими газовыми пузырями и располагаются в периферических отделах брюшной полости. При этом преобладает вздутие петель газом, на фоне которого обычно хорошо видны гаустральные перетяжки. Число же горизонтальных уровней жидкости остается небольшим.

Если же большое количество газа скапливается в тонкой кишке, то раздутые им петли образуют своеобразные арки с поперечной симметричной исчерченностью, обусловленной циркулярными (керкрин-говыми) складками (рис. 17).

Выявляется этот синдром главным образом при непроходимости кишечника как механической, развивающейся вследствие сужения просвета кишки на почве опухолей, рубцовых изменений кишечной стенки, заворота, инвагинации и других причин, так и динамической, возникающей рефлекторно при различных патологических процессах в брюшной полости и забрюшинном пространстве (аппендицит, панкреатит, перитонит и др.). Может наблюдаться при остром холецистите, энтерите, энтероколите и язвенном колите, а также в послеоперационном периоде. Распознается при бесконтрастном полипози-ционном рентгенологическом исследовании, а также при введении в кишку контрастных веществ с помощью дуоденального зонда (энтерография) или клизмы (ирригоскопия).

Свободный газ и (или) жидкость (кровь) в брюшной полости. В норме не встречается.

Свободный газ обнаруживается при некоторых заболеваниях (язва желудка или двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, острый аппендицит) и повреждениях (закрытая травма живота, проникающее ранение, инородное тело), сопровождающихся нарушением целости стенки (прободение, разрыв) полого органа.

Значительно реже причиной пневмоперитонеума является перитонит, вызванный газообразующими микробами. Свободный газ в брюшной полости нередко выявляется после продувания маточных труб и хирургических вмешательств (лапаротомия). Он может быть введен в брюшную полость и забрюшинное пространство также с лечебной или диагностической целью. При перемене положения тела

Рис. 17. Острая тонкокишечная непроходимость (операция).

На обзорной рентгенограмме брюшной полости видны множественные чаши Клойбера и раздутые газом петли кишки в виде арок с поперечно”' симметричной исчерченностью.

Рис. 18. Прободная язва желудка (операция).

На латерограмме брюшной полости свободный газ располагается между печенью и боковой стенкой живота.

больного и отсутствии сращений газ обычно легко перемещается в наиболее высоко расположенные отделы брюшной полости. Распознается при рентгенологическом исследовании органов брюшной полости в различных проекциях.

Оптимальной проекцией для диагностики пневмоперитонеума является положение больного на левом боку (латеропозиция).

В этом положении газ собирается между наружной поверхностью правой доли печени и боковой стенкой живота и отчетливо выявляется на латерограммах (рис. 18).

Свободная жидкость (кровь) в брюшной полости скапливается в наиболее низко расположенных ее отделах. Распознается она главным образом с помощью обзорной и прицельной рентгенографии (электрорентгенография) живота.

На технически безупречных снимках в боковых отделах живота между изображением предбрюшинно-го жира и стенки толстой кишки появляется несвойственная норме лентовидная интенсивная полоса затемнения с ровным наружным и полициклическим внутренним контурами.

Ширина его зависит от количества скопившейся в брюшной полости жидкости. Если же свободная жидкость располагается между петлями кишок или вокруг других внутренних органов (желудок, печень, селезенка, почки и др.

), то на снимках, выполненных в положении больного на спине, определяются однородные затемнения лентообразной, треугольной или полигональной формы, а также нечеткость контуров соответствующего органа.

Скопившаяся в брюшной полости или забрюшин-ном пространстве жидкость особенно легко распознается с помощью компьютерной томографии и ультразвукового исследования. При наличии в брюшной полости одновременно газа и жидкости оптимальным положением для их обнаружения является латеропозиция, в которой изображение горизонтального уровня жидкости с газом над ним получается особенно отчетливым.

Газ в стенке органа. Газ скапливается в лимфатических щелях подслизистой и серозной оболочек желудка, тонкой или толстой кишки в виде небольших тонкостенных кист (кистовидный пневма-тоз), которые видны через серозную оболочку. Причины заболевания неизвестны.

Предполагают, что в основе его лежат механические, бактериальные или химические факторы. Предслизистые кисты вызывают расширение складок и утолщение стенок органа.

На прицельных рентгенограммах скопившийся в стенке газ имеет вид пузырьков, располагающихся параллельно внутреннему контуру конт-растированного бариевой взвесью органа.

В заключение приводим примерную программу изучения рентгенологической картины при распознавании заболеваний и повреждений пищевода, желудка и кишечника, в основу которой положены рекомендации Л. Д. Линденбратена и Л. Б. Наумова (1974).

Источник: http://www.kievoncology.com/differencialnaya-rentgenodiagnostika-v-gastroenterologii/osnovnye-rentgenologicheskie-simptomy-i-sindromy-zabolevaniy-i-povrezhdeniy-pishchevaritelnogo-trakta.html

Medic-studio
Добавить комментарий