7.2.3. Рентгеновская картина пищевода при некоторых заболеваниях

Содержание
  1. Основы. ЖКТр. Рентгенологическое исследование пищевода. Рентгенанатомия. Аномалии и варианты развития. +
  2. 7.2.3. Рентгеновская картина пищевода при некоторых заболеваниях
  3. Рентгеновская картина пищевода при некоторых заболеваниях
  4. Рентген пищевода – Сайт о диагностике заболеваний – симптомы, анализы и правильное лечение, ГБУЗ КО «Черняховская инфекционная больница»
  5. Когда показано назначение исследования
  6. Подготовительный этап
  7. Особенности питания накануне мероприятия
  8. Приём медикаментозных средств
  9. Ход обследования: разновидности методик и их характеристики
  10. Традиционная методика
  11. Рентген по Тренделенбургу
  12. Двойное контрастирование
  13. Расшифровка рентгенограммы
  14. Стоимость процедуры
  15. Рентген пищевода — подготовка, проведение, ход процедуры
  16. Краткое описание
  17. Показания и противопоказания
  18. Рентгенологическая картина пищевода в норме

Основы. ЖКТр. Рентгенологическое исследование пищевода. Рентгенанатомия. Аномалии и варианты развития. +

7.2.3. Рентгеновская картина пищевода при некоторых заболеваниях

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПИЩЕВОДА

Рентгеноконтрастое исследование пищевода позволяет выявить большую часть  заболеваний пищевода, морфологические изменения и ряд первичных нарушений его моторики. Основными показаниями к рентгеноконтрастному исследованию пищевода являются  дисфагия и неопре­деленные боли в грудной клетке.

В качестве контрастных веществ, в основном, используется бариевая взвесь различной консистенции или, по показаниям, другие контрастные вещества.

Стандартная бариевая взвесь представляет собой 50% водную суспензию (100 г порошка сульфата бария и 100 мл во­ды), однородность и мелкая дисперсность, которой обеспечивается путем тщательного перемешивания механическими смесителями или кипячением.

Регулируя содержание воды, можно получить бариевую взвесь различной консистенции: жидкую, более густую или бариевую пасту в соответствии с определенными диагностическими задачами:

Жидкая бариевая взвесьв нормальных условиях свободно проходит по пищеводу и почти не прилипает к стенкам. Ее задержка в просвете, не связанная с глубоким вдохом, свидетельствует об органическом сужении, либо о нарушении пропульсивной способности пищевода. Поэтому жидкую бариевую взвесь используют для определе­ния проходимости пищевода и состояния его тонуса.

Стандартная бариевая взвесьимеет консистенцию негустой сметаны, обладает хорошими адгезивными свойствами, ее продвижение по пищеводу обеспечивается перистальтикой, поэтому та­кую взвесь можно использовать для изучения, как морфологии, так и двигательной активности пищевода.

При полутугом заполнении или в условиях пневморельефа стандартная бариевая взвесь позволяет выявить небольшие изменения контуров и внутренней поверхности, а при спадении пищевода она задерживается в бо­роздах между складками и способствует получению их прямого изображения.

Для лучшего выявления рельефа слизистой обо­лочки в бариевую взвесь добавляют йодолипол и минеральные масла.

Густая бариевая взвесьили паста, неравномерно контрастирует пищевод, прилипает к стенкам и длительно задерживается в просвете, а также вызывает изменения конфигурации пищевода и грубое усиление его моторики.

При этом нельзя выявить тонкие анатомические изменения, затруднено исследование рельефа сли­зистой оболочки, а при наличии стойких сужений просвета такая бариевая взвесь может помешать проведению полноценного иссле­дования.

Густую бариевую взвесь обычно применяют для тугого заполнения глотки и верхнего отдела пищевода, чтобы обеспе­чить лучшую визуализацию этих отделов в отсутствии выраженных суже­ний или нарушении акта глотания.

Для определения уровня сужения в пищеводе, обусловленного опухолью, инородным телом или спазмом, используют желатиновые капсулы с барием, таблетки сульфата бария или содержащие другое контрастное вещество. Контраст­ное вещество при этом долго задерживается над сужением, и после растворения капсулы или таблетки обычно проходит сужен­ный участок.

Водорастворимые контрастные веществана основе диатризоатов (гастрографин, урографин) редко используются для исследования пищевода из-за малой интенсивности их тени, быстрого прохождения по пищеводу и низких адгезивных свойств. Они показаны при обтурации пищевода или его перфорации.

При подозрении на кровотечение из пищевода (синдром Мэллори-Вейса, опухоль) в барий добавляют перекись водорода, которая при контакте с кровоточащим участком вызывает образование пузырей во взвеси бария, что видно при просвечивании.

Для исследования гортаноглотки и верхнего отдела пищевода также применяют танталовый порошок, который вводят с помощью ин­галяции или инсуффляции, а используя катетер, им можно кон­трастировать и нижерасположенные отделы пищевода. Тантал, как инертное вещество не оказывает вредного воздействия на организм и длительно за­держивается на поверхности слизистой оболочки, что позволяет про­извести тщательное изучение стенок и контуров.

Для двойного контрастирования пищевода используют барие­вую взвесь, вместе с воздухом, кислородом, минеральными масла­ми или водой.

Существует много способов получения изображения пневморельефа: быстрое проглатывание жидкой барие­вой взвеси большими глотками, прием контрастного вещества через перфорированную трубочку, использование газогенерирующих смесей, введение воздуха через зонд, в частности в условиях искусственной гипотонии. Все эти способы позволяют получить удовлетворительную картину пневморельефа, однако при необходимости определить степень растяжимости стенок пищевода на участках сужения или сдавления более эффективно применение “шипучих” смесей или введение воздуха через зонд. С этой же целью используют последова­тельное проглатывание бариевой взвеси и чистой воды.

Методика рентгенологического исследования пищевода

Рентге­нологическое исследование пищевода является частью исследования верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и должно проводиться только после тщательно­го изучения желудка, двенадцатиперстной кишки и начальных отделов тощей кишки. Такой порядок рентгенологического исследования исключает возможность пропустить патологические изменения в этих органах, заполнив их слишком большим количеством барие­вой взвеси.

Исследование начинается с изучения истории болезни, амбулаторной карты пациента, анамнеза, анализов желудочного сока и крови.

Во всех случаях исследованию пищевода предшествует обзорная рентгеноскопия грудной клетки и брюшной полости, при которой оценива­ют состояние позвоночника, хрящевой гортани, теневых полосок, имеющих отношение к пищеводу, срединной тени, легочных по­лей и плевры, диафрагмы и газового пузыря желудка.

При этом можно выявить наличие воздуха и жидкости в просвете пищево­да, дивертикулах или грыже пищеводного отверстия диафрагмы, увеличение лимфатических узлов средостения, состояние газового пузыря желудка.

Затем приступают непосредственно к изучению пищевода в вертикальном положении в прямой проекции – с помощью одного – двух глотков барие­вой взвеси оценивают акт глотания и определяют проходимость пищевода и затем обычным способом изучают желудок и двенадцатиперстную кишку. Для исследования необходимо 200 мл взвеси сульфата бария.

После этого проводят детальное рентгенологическое исследование пищевода. При отсутствии жалоб достаточно обследовать больного в вер­тикальном положении, используя жидкую бариевую взвесь.

По­следовательно изучают акт глотания, смещаемость пищевода, фор­му и ширину его просвета, состояние контуров, характер спадения стенок. Обязательно оценивают состояние пневморельефа и функцию кардии.

Для того чтобы оце­нить моторику пищевода и определить рельеф слизистой оболоч­ки, пациенту дают одну – две чайные ложки стандартной ба­риевой взвеси (сметанообразной консистенции).

Вначале проводят исследование вправой косой проекции, при этом на передний контур выходит левая стенка пищевода, а на задний – правая. Затем больной делает большой глоток взвеси бария и глубокий вдох – оценивается состояние кардии.

Далее больной делает следующий глоток и проводится исследование во второй косой проекции, чтобы не пропус­тить небольшие изменения контуров, сдавления, искривления и т. п.

Необходимо обращать внимание на задержку жидкости или воздуха в просвете, наличие спастических сокращений. Состояние пище­вода и сфинктеров фиксируют на одной – двух обзорных рентге­нограммах.

При наличии каких-либо отклонений от нормы для детального изучения моторики при подозрении на грыжу пищеводного от­верстия диафрагмы или недостаточность кардии необходимо про­должить исследование в горизонтальном положении в косых про­екциях, используя стандартную бариевую взвесь. Пищеводно-желудочный переход изучают при спокойном дыхании, а также в момент глубокого вдоха и выдоха. Определяют длительность пас­сажа взвеси бария по пищеводу: время его полного опорожнения после приема 15 мл взвеси составляет в среднем 3 мин. Выявлен­ные изменения фиксируют на прицельных и обзорных рентгено­граммах.

Для уточнения характера двигательных расстройств, а также при дифференциальной диагностике спазма и органических суже­ний пищевода используют фармакологические пробы. Холинергические препараты (ацетилхолин) повышают тонус мышцы пи­щевода и усиливают перистальтику пищевода.

Применение их при ахалазии вызывает сильные и болезненные сокращения пищевода, на чем основывается дифференциальная диагностика этого вида патологии и органических сужений дистального отдела пищевода.

Холинолитические препараты (атропин, метацин бускопан) оказы­вают выраженное спазмолитическое действие, снижают мышечный тонус пищевода, значительно ослабляют перистальтику, снимают спазмы.

Эти препараты используют для уточнения характера дви­гательных расстройств в различных отделах пищевода, распро­страненности опухолевого процесса, при диагностике варикознорасширенных вен пищевода.

Томографическое исследование пищеводапроводится в положении на правом боку, руки над головой, ноги пациента укладывают так, чтобы он лежал строго боком. Первый срез – срединный, диафрагмирование проводится по области печеночной тупости, мышцам спины.

Обычно делают три среза – срединный и на 1 см выше и ниже. Для томографии используют 2 столовые ложки взвеси бария, томограммы делают через 7 секунд после проглатывания контрастной смеси.

Для исследования пищевода также используется париетография (на фоне пневмомедиастинума), КТ и ангиография.

Рентгенологическое исследование глотки.Для исследования глотки используется релаксационная фарингография.

Показанием к релксационной фарингографии является дисфагия, причины которой не могут быть установлены с помощью обычного исследования пищевода.

Для исследования используется либо обычная бариевая взвесь, либо пополам барий и йодолипол (1 – 2 глотка). Релаксация достигается за счет проведения премедикации. Существует несколько методик:

1. Внутривенно атропин 1,0 – 0,1% для ослабления перистальтики и хлористый кальций 10,0 – 10% для пролонгации действия атропина. Исследование проводят через 10 минут. Этот способ наиболее эффективен.

2. Внутримышечно вводится метацин 3 – 4 мл, исследование проводится через 30 – 40 минут.

3. Под язык 3 – 4 таблетки аэрона, исследование через 30 – 40 минут.  

Рентгенологическое исследование глотки проводится в положении больного стоя, в ортопозиции, делают 2 пары снимков – прямой и боковой при задержке дыхания и прямой и боковой при пробе Вальсальвы (попытка выдоха при закрытой ой щели). Может использоваться проба Бромбара (модификация пробы Вальсальвы) – закрытый рот и нос при попытке выдоха, при этом воздух из легких попадает в глотку, она расширяется. Если стенки глотки эластичны, они становятся выпуклыми.

Источник: https://radiomed.ru/publications/20910-osnovy-zhktr-rentgenologicheskoe-issledovanie-pishchevoda-rentgenanatomiya

7.2.3. Рентгеновская картина пищевода при некоторых заболеваниях

7.2.3. Рентгеновская картина пищевода при некоторых заболеваниях

Ахалазияпищеводахарактеризуетсянарушением сократительной способностипищевода и рефлекторного раскрытиякардиального отверстия.

Выделяют4 стадиизаболевания:1 стадия— припрохождении контрастного вещества попищеводу отмечается кратковременныйспазм кардии, моторика пищевода несколькоусилена с возникновением сегментарныхсокращений, но выраженной задержкибария в нем не отмечается.Время прохождения контрольной массыпо пищеводуот 15–20с до1–1,5 мин.Дистальный отдел пищевода сужен, имеетгладкиеконтуры, просвет не расширен,поперечникего равен2–2,5см. Газовыйпузырь желудка небольшой.

При2 стадииобнаруживается более стойкий, стабильныйспазм кардии, эвакуация бариевой взвесииз пищевода замедлена.

Характерныерентгеновские признаки: расширениегрудного отдела пищевода от2,5 до4 см,конусообразное сужение его терминальногоотдела с гладкими контурами, нарушениеэвакуации контрастного вещества вжелудок и изменение перистальтики.

Этопроявляется выраженными сегментарныминекоординированными сокращениямипреимущественно в средней и нижнейтрети пищевода.

Вместес тем, наряду с сегментарными сокращениями,выявляются и истинные перистальтическиеволны. Длительность задержки бария впищеводе от1–5 до20 мин.

В3 стадииотмечается значительное(4–9 см)довольно равномерное расширение грудногоотдела пищевода, отмечают также некотороеего удлинение и искривление. Степень ипротяженность сужения терминальногоотдела более выраженные, чем во2 ст.

Характерен постепенный переходрасширенной нижней трети пищевода всуженный терминальный отдел с гладкимиконтурами—конусообразное сужение терминальногоотдела.

У большинства больных моторикапищеводаусилена, глубина сегментарных сокращенийпо сравнению со2стадиейуменьшается, становится поверхностной.Длительность задержки в пищеводе— 5–20 мини более.

При4стадии прохождение пищи черезжелудочно-кишечный переход резкозатруднено, что приводит к значительномурасширению, удлиннению и искривлениюпищевода.

Сегментарные сокращенияотсутствуют, пищевод выглядит широкиматоничным мешком с конусовидным сужениемв концевом отделе. Натощак в пищеводеобнаруживаются большое количествожидкого содержимого и пищевых масс.

Длительность задержки содержимогопищевода10–30мин и более.

Прохождениепервого глотка бариевой взвеси при этомзаболевании нередко свободное, а потомзадерживается. Ширина струи бария приэвакуации обычно узкая. Выявить рельефслизистой абдоминального отделапищевода, как правило, не удается.Эвакуация бариевой взвеси не зависитот высоты ее столба в пищеводе, т.е. отповышенного гидростатического давления.

Халазиякардии —стойкое расширение кардиальногоотверстия, обусловленное разнымипричинами и приводящее к желудочно-пищеводномурефлюксу.

Чащевсего наблюдается при аксиальных грыжахпищеводного отверстия диафрагмы,встречается также после операций,сопровождающихся резекцией илиповреждением замыкающего аппаратакардии, при склеродермии и другихзаболеваниях. Функциональнаянедостаточность кардии развиваетсяпри повышении внутрижелудочногодавления, гипертонусе желудка, значительномповышении внутрибрюшного давления.

Недостаточностьфункции пищеводно-желудочного переходахарактеризуется его зиянием, плохимсмыканием стенок, в результате чего вгоризонтальном положении больноговыявляется желудочно-пищеводныйрефлюкс — забрасывание в пищеводжелудочного содержимого.

При этомгрудной отдел пищевода расширяется. Вовремя рентгеновского исследованияприменяют различные специальныедиагностические приемы: натуживание,покашливание, давление тубосом в проекциижелудка и другие, вызывающие повышениевнутрибрюшного давления.

Частыйжелудочно-пищеводный рефлюкс приводитк различным осложнениям, в первую очередьк развитию рефлюкс-эзофагита, периэзофагита,пептических язв, рубцовых сужений.

Эзофагит—воспаление слизистой оболочки пищевода.Различают острый и хронический. Наиболеечасто встречается хронический эзофагит.

Прирентгеновском исследовании наблюдаютсяизменение рельефа слизистой оболочки,неровные контуры пораженного отдела,замедленное прохождение РКВ, ослаблениеперистальтики, пептический (или язвеный)эзофагит проявляется желудочно-пищеводнымрефлюксом, отечностью, наличием эрозий,язв, грубых складок слизистой, неровностьюконтуров, деформацией, укорочениемпищевода, спазмом его дистальногоотдела. При периэзофагите наблюдаетсяукорочение пищевода, вследствие чегочасть желудка через пищеводное отверстиевтягивается в заднее средостение.

Язвапищевода —дефект слизистой оболочки пищевода иподлежащих тканей. Чаще встречаетсяодиночная язва, реже — множественные.В развитии язв пищевода важную рольиграет забрасывание кислого содержимогожелудка в пищевод при желудочно-пищеводномрефлюксе.

Прямымирентгеновскими признаками являютсяниша, чаще в супракардиальном отделепищевода, воспалительный вал вокругнее и радиарная конвергенция складок.

Размер язвенной ниши чаще варьирует от0,2 до 0,8 см (более крупные встречаютсяредко).

К функциональным симптомамотносятся спазм пищевода у кардии,циркулярное сужение на уровне расположенияязвы, спастическое втяжение противоположнойстенки пищевода.

Варикозноерасширение вен пищевода.Проявляется довольно характернымисимптомами. Признаки заболевания зависятот степени расширения вен.

При1 стадии определяют неравномерноерасширение просвета пищевода и замедлениепрохождения бариевой взвеси, особеннов дистальных сегментах из-за снижениятонуса стенок. Рельеф слизистойоболочки образован утолщенными иизвитыми складками, похожими нажелудочные. Иногда выявляетсянедостаточность кардии в видежелудочно-пищеводных рефлюксов.

Втораястадия характеризуется появлением нарельефе или контуре пищевода единичныхили групповых дефектов наполнения,расположенных, главным образом, вдольего оси. Форма дефектов округлая, овальнаяили извитая. В процессе исследованиякартина постоянно изменяется.

Нарядус признаками, подобными псевдополипозу,при растяжении слизистой оболочки вовремя прохождения бариевой взвесирельеф ее может полностью исчезнуть.При 3 стадии варикоза складки слизистойоболочки расширены постоянно, отчетливовыявляются крупные узлы, гроздевидныеи полиповидные их конгломераты, резковыбухающие и суживающие просвет пищевода.

Эти изменения обнаруживаются в среднейи нижней трети пищевода, контуры стеноккоторого становятся фестончатыми сполулунными краевыми дефектами, просветего сужается. В отличие от опухолиникогда не наблюдается полной закупоркипищевода.

Р

Рис. 50. Дефект наполнения с изъеденными контурами при экзофитно растущем раке пищевода

ак пищеводабываетэкзофитным и эндофитным. Эта опухоль,обладая злокачественным ростом,прорастает соседние ткани и органы,быстро суживает пищевод, распадается,дает метастазы, приводит к высокойинтоксикаци и прогрессирующему истощениюбольного.

Рентгеновскоеисследование — ведущий метод в уточнениилокализации опухоли, макроскопическойформы роста, протяженности пораженияи характера распада.

Экзофитнаяформа рака (рис. 50) проявляется разрушениемслизистой оболочки на месте расположенияопухоли (злокачственным рельефом илиобрывом отдельных складок), дефектомнаполнения с неровными полициклическимиконтурами, с изъявлением или без такового.

Отличают патологичскую тень на фонезаднего средостения соответственнорасположению дефекта наполнения,ригидность стенки пищевода(аперистальтическая зона, неподатливостьстенки) в области расположения опухоли,супрастенотическое расширениерасположенных выше отделов при выраженномсужении просвета пищевода выдающейсяопухолью.

Привысокой локализации опухоли может бытьнарушенк акт глотания. При этом бариеваявзесь забрасывается в дыхательные пути,наблюдаются асимметричное заполнениеи опорожнение валлекул и грушевидныхсинусов, длительная задержка в нихбариевой взвеси после многократныхглотательных движений.

Низкорасположенные экзофитно растущиераковые опухоли обычно вызывают нарушениефункции пищеводно-желудочного переходаиз-за механического препятствия,развивающегося вследствие сопутствующегоэзофагита, который вызывает спазм.Иногда экзофитно растущие опухоли,расположенные вблизи кардии, образуютклапанный механизм и резко увеличиваютгазовый пузырь желудка, что являетсякосвенным признаком ракового поражения.

Эндофитнорастущие опухоли пищевода вызываютригидность, отсутствие перистальтики,более или менее выраженное сужениепросвета пищевода, супрастенотическоерасширение, зависящее от степенивыраженности и длительности существованиясужения просвета пищевода.

Определяютсятакже истончение или сглаженностьскладок слизистой оболочки, утолщениестенки пищевода на ограниченном участкесоответственно распопожению опухоли,мелкая зазубренность (изъеденность)контуров пораженного участка, выявляемаяна рентгенограммах при расположенииопухоли вблизи кардии, наблюдаетсянепроходимость или зияние последней.

Е

Рис. 51. Циркулярный дефект наполнения с изъеденными контурами при раке пищевода

сли опухоль изъязвлена (рис. 51),контрастная масса задерживается вязвенном кратере в виде депо бариянеправильной формы с нечеткимиочертаниями. Величина и форма язвенногократера варьируют в зависимости отразмеров и глубины изъязвления, а такжеот степени заполнения пищевода и проекцииисследования. Вокруг изъязвленияопределяется более или менее выраженныйопухолевый вал.

КТпозволяет получить дополнительнуюинформацию. Наибольшее применение онаполучила для оценки распространенностирака.

При оценкеместной распространенности следуетобращать внимание на следующее: 1) ширинуприлегания опухоли к грудной аорте; 2)наличие разделительных жировых прослоекмежду опухолью и прилежащимиструктурами; 3) состояние медиастинальныхлистков плевры, толщину ножек диафрагмы,размеры и количество лимфатическихузлов; 4) состояние паренхиматозныхорганов брюшной полости — величину,структуру, плотность и др. Специальнодля КТ разработана и классификация ракапищевода, в которой предусмотрено 4стадии процесса: 1 — опухоль находитсявнутри просвета и не выходит за пределымышечного слоя; 2 — опухоль вызываетлокальное утолщение стенки; 3 — опухольраспространяется на регионарныеструктуры средостения с увеличениемлимфатических узлов; 4 — имеютсяотдаленные метастазы.

Источник: https://studfile.net/preview/4634729/page:50/

Рентгеновская картина пищевода при некоторых заболеваниях

7.2.3. Рентгеновская картина пищевода при некоторых заболеваниях

Ахалазия пищевода характеризуется нарушением сократительной способности пищевода и рефлекторного раскрытия кардиального отверстия.

Выделяют 4 стадии заболевания: 1 стадия — при прохождении контрастного вещества по пищеводу отмечается кратковременный спазм кардии, моторика пищевода несколько усилена с возникновением сегментарных сокращений, но выраженной задержки бария в нем не отмечается. Время прохождения контрольной массы по пищеводу от 15–20 с до 1–1,5 мин. Дистальный отдел пищевода сужен, имеет гладкие контуры, просвет не расширен, поперечник его равен 2–2,5 см. Газовый пузырь желудка небольшой.

При 2 стадии обнаруживается более стойкий, стабильный спазм кардии, эвакуация бариевой взвеси из пищевода замедлена.

Характерные рентгеновские признаки: расширение грудного отдела пищевода от 2,5 до 4 см, конусообразное сужение его терминального отдела с гладкими контурами, нарушение эвакуации контрастного вещества в желудок и изменение перистальтики.

Это проявляется выраженными сегментарными некоординированными сокращениями преимущественно в средней и нижней трети пищевода.

Вместе с тем, наряду с сегментарными сокращениями, выявляются и истинные перистальтические волны. Длительность задержки бария в пищеводе от 1–5 до 20 мин.

В 3 стадии отмечается значительное (4–9 см) довольно равномерное расширение грудного отдела пищевода, отмечают также некоторое его удлинение и искривление. Степень и протяженность сужения терминального отдела более выраженные, чем во 2 ст.

Характерен постепенный переход расширенной нижней трети пищевода в суженный терминальный отдел с гладкими контурами — конусообразное сужение терминального отдела.

У большинства больных моторика пищевода усилена, глубина сегментарных сокращений по сравнению со 2 стадией уменьшается, становится поверхностной. Длительность задержки в пищеводе — 5–20 мин и более.

При 4 стадии прохождение пищи через желудочно-кишечный переход резко затруднено, что приводит к значительному расширению, удлиннению и искривлению пищевода.

Сегментарные сокращения отсутствуют, пищевод выглядит широким атоничным мешком с конусовидным сужением в концевом отделе. Натощак в пищеводе обнаруживаются большое количество жидкого содержимого и пищевых масс.

Длительность задержки содержимого пищевода 10–30 мин и более.

Прохождение первого глотка бариевой взвеси при этом заболевании нередко свободное, а потом задерживается. Ширина струи бария при эвакуации обычно узкая. Выявить рельеф слизистой абдоминального отдела пищевода, как правило, не удается. Эвакуация бариевой взвеси не зависит от высоты ее столба в пищеводе, т.е. от повышенного гидростатического давления.

Халазия кардии — стойкое расширение кардиального отверстия, обусловленное разными причинами и приводящее к желудочно-пищеводному рефлюксу.

Чаще всего наблюдается при аксиальных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, встречается также после операций, сопровождающихся резекцией или повреждением замыкающего аппарата кардии, при склеродермии и других заболеваниях. Функциональная недостаточность кардии развивается при повышении внутрижелудочного давления, гипертонусе желудка, значительном повышении внутрибрюшного давления.

Недостаточность функции пищеводно-желудочного перехода характеризуется его зиянием, плохим смыканием стенок, в результате чего в горизонтальном положении больного выявляется желудочно-пищеводный рефлюкс — забрасывание в пищевод желудочного содержимого.

При этом грудной отдел пищевода расширяется. Во время рентгеновского исследования применяют различные специальные диагностические приемы: натуживание, покашливание, давление тубосом в проекции желудка и другие, вызывающие повышение внутрибрюшного давления.

Частый желудочно-пищеводный рефлюкс приводит к различным осложнениям, в первую очередь к развитию рефлюкс-эзофагита, периэзофагита, пептических язв, рубцовых сужений.

Эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода. Различают острый и хронический. Наиболее часто встречается хронический эзофагит.

При рентгеновском исследовании наблюдаются изменение рельефа слизистой оболочки, неровные контуры пораженного отдела, замедленное прохождение РКВ, ослабление перистальтики, пептический (или язвеный) эзофагит проявляется желудочно-пищеводным рефлюксом, отечностью, наличием эрозий, язв, грубых складок слизистой, неровностью контуров, деформацией, укорочением пищевода, спазмом его дистального отдела. При периэзофагите наблюдается укорочение пищевода, вследствие чего часть желудка через пищеводное отверстие втягивается в заднее средостение.

Язва пищевода — дефект слизистой оболочки пищевода и подлежащих тканей. Чаще встречается одиночная язва, реже — множественные. В развитии язв пищевода важную роль играет забрасывание кислого содержимого желудка в пищевод при желудочно-пищеводном рефлюксе.

Прямыми рентгеновскими признаками являются ниша, чаще в супракардиальном отделе пищевода, воспалительный вал вокруг нее и радиарная конвергенция складок.

Размер язвенной ниши чаще варьирует от 0,2 до 0,8 см (более крупные встречаются редко).

К функциональным симптомам относятся спазм пищевода у кардии, циркулярное сужение на уровне расположения язвы, спастическое втяжение противоположной стенки пищевода.

Варикозное расширение вен пищевода. Проявляется довольно характерными симптомами. Признаки заболевания зависят от степени расширения вен.

При 1 стадии определяют неравномерное расширение просвета пищевода и замедление прохождения бариевой взвеси, особенно в дистальных сегментах из-за снижения тонуса стенок. Рельеф слизистой оболочки образован утолщенными и извитыми складками, похожими на желудочные.

Иногда выявляется недостаточность кардии в виде желудочно-пищеводных рефлюксов. Вторая стадия характеризуется появлением на рельефе или контуре пищевода единичных или групповых дефектов наполнения, расположенных, главным образом, вдоль его оси. Форма дефектов округлая, овальная или извитая.

В процессе исследования картина постоянно изменяется. Наряду с признаками, подобными псевдополипозу, при растяжении слизистой оболочки во время прохождения бариевой взвеси рельеф ее может полностью исчезнуть.

При 3 стадии варикоза складки слизистой оболочки расширены постоянно, отчетливо выявляются крупные узлы, гроздевидные и полиповидные их конгломераты, резко выбухающие и суживающие просвет пищевода.

Эти изменения обнаруживаются в средней и нижней трети пищевода, контуры стенок которого становятся фестончатыми с полулунными краевыми дефектами, просвет его сужается. В отличие от опухоли никогда не наблюдается полной закупорки пищевода.

Рак пищевода бывает экзофитным и эндофитным. Эта опухоль, обладая злокачественным ростом, прорастает соседние ткани и органы, быстро суживает пищевод, распадается, дает метастазы, приводит к высокой интоксикаци и прогрессирующему истощению больного.

Рентгеновское исследование — ведущий метод в уточнении локализации опухоли, макроскопической формы роста, протяженности поражения и характера распада.

Экзофитная форма рака (рис. 50) проявляется разрушением слизистой оболочки на месте расположения опухоли (злокачственным рельефом или обрывом отдельных складок), дефектом наполнения с неровными полициклическими контурами, с изъявлением или без такового.

Отличают патологичскую тень на фоне заднего средостения соответственно расположению дефекта наполнения, ригидность стенки пищевода (аперистальтическая зона, неподатливость стенки) в области расположения опухоли, супрастенотическое расширение расположенных выше отделов при выраженном сужении просвета пищевода выдающейся опухолью.

При высокой локализации опухоли может быть нарушенк акт глотания. При этом бариевая взесь забрасывается в дыхательные пути, наблюдаются асимметричное заполнение и опорожнение валлекул и грушевидных синусов, длительная задержка в них бариевой взвеси после многократных глотательных движений.

Низко расположенные экзофитно растущие раковые опухоли обычно вызывают нарушение функции пищеводно-желудочного перехода из-за механического препятствия, развивающегося вследствие сопутствующего эзофагита, который вызывает спазм. Иногда экзофитно растущие опухоли, расположенные вблизи кардии, образуют клапанный механизм и резко увеличивают газовый пузырь желудка, что является косвенным признаком ракового поражения.

Эндофитно растущие опухоли пищевода вызывают ригидность, отсутствие перистальтики, более или менее выраженное сужение просвета пищевода, супрастенотическое расширение, зависящее от степени выраженности и длительности существования сужения просвета пищевода.

Определяются также истончение или сглаженность складок слизистой оболочки, утолщение стенки пищевода на ограниченном участке соответственно распопожению опухоли, мелкая зазубренность (изъеденность) контуров пораженного участка, выявляемая на рентгенограммах при расположении опухоли вблизи кардии, наблюдается непроходимость или зияние последней.

Если опухоль изъязвлена (рис. 51), контрастная масса задерживается в язвенном кратере в виде депо бария неправильной формы с нечеткими очертаниями. Величина и форма язвенного кратера варьируют в зависимости от размеров и глубины изъязвления, а также от степени заполнения пищевода и проекции исследования. Вокруг изъязвления определяется более или менее выраженный опухолевый вал.

КТ позволяет получить дополнительную информацию. Наибольшее применение она получила для оценки распространенности рака.

При оценке местной распространенности следует обращать внимание на следующее: 1) ширину прилегания опухоли к грудной аорте; 2) наличие разделительных жировых прослоек между опухолью и прилежащими структурами; 3) состояние медиастинальных листков плевры, толщину ножек диафрагмы, размеры и количество лимфатических узлов; 4) состояние паренхиматозных органов брюшной полости — величину, структуру, плотность и др. Специально для КТ разработана и классификация рака пищевода, в которой предусмотрено 4 стадии процесса: 1 — опухоль находится внутри просвета и не выходит за пределы мышечного слоя; 2 — опухоль вызывает локальное утолщение стенки; 3 — опухоль распространяется на регионарные структуры средостения с увеличением лимфатических узлов; 4 — имеются отдаленные метастазы.

Дата добавления: 2014-09-03 | Просмотры: 778 | Нарушение авторских прав

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 |

51

| 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 |

Источник: https://medlec.org/lek-1613.html

Рентген пищевода – Сайт о диагностике заболеваний – симптомы, анализы и правильное лечение, ГБУЗ КО «Черняховская инфекционная больница»

7.2.3. Рентгеновская картина пищевода при некоторых заболеваниях

Диагностировать ту или иную патологию ЖКТ поможет рентген пищевода. После окончания процедуры специалист имеет возможность произвести оценку кондиции внутренних органов, диагностировать онкологию, язвы и прочие патологии.

Когда показано назначение исследования

К описываемому диагностическому исследованию пищевода в ряде случаев прибегают в целях проведения дополнительной диагностики. В ином случае обследование показано в качестве единственной возможной процедуры, когда фиброгастроскопия либо эндоскопия не может быть проведена по ряду практических причин.

Помимо выявления различных патологий, рассматриваемый вид диагностики поможет в обнаружении и определении места локации инородных объектов, которые могли оказаться в пищеводе при глотании, вместе с пищей или иным способом.

Очевидными показаниями к рентгену пищевода выступают жалобы человека на болевой синдром и выраженный дискомфорт в локальной зоне.

В числе показаний к проведению диагностики:

  • продолжительная изжога;
  • нарушения глотательного рефлекса;
  • ощущение тяжести в локальной области;
  • спазм в момент глотания плотной еды;
  • острая болезненность при прохождении жидкости по пищеводу;
  • потеря веса;
  • желудочно-пищевой рефлюкс (выброс в полость рта кисловатого на вкус содержимого желудка).

Обследование желудка и пищевода при обострении уже имеющихся патологий желудочно-кишечного тракта нецелесообразно. Например, в случае обострённого язвенного процесса, кровотечений.

В подобных клинических случаях прибегают к альтернативным методам диагностики и последующему хирургическому вмешательству.

Подготовительный этап

Речь идёт о методе диагностики, требующем определённой подготовки: очистки ЖКТ в целях обеспечения должных условий для проведения обследования.

Особенности питания накануне мероприятия

Для пациентов с налаженным процессом пищеварения рекомендована специальная диета в течение 2-3 суток. Лица, страдающие хроническими запорами и метеоризмом, должны соблюдать принципы диетического питания на протяжении 3-5 дней.

Специалисты советуют вычеркнуть из меню обследуемого газообразующие продукты:

  • бобовые;
  • свежие овощи;
  • хлебобулочные изделия;
  • торты;
  • газированные напитки;
  • свиное мясо;
  • молочную продукцию;
  • баранину;
  • говядину.

Заменить вышеперечисленные позиции стоит кашами из злаков (на воде) куриным бульоном с мясом, рыбой и морепродуктами, твёрдыми сортами сыра. Готовить блюда следует на пару или варить продукты в воде.

Непосредственно перед проведением рентгенографии желудок больного должен быть пустым, поскольку пища на стенках органов не даст контрастной массе покрыть слизистую оболочку, что может выглядеть на снимке как онкологическое образование.

За 9-12 часов до проведения рентгена больному нельзя принимать пищу. За несколько суток до процедуры пациенту следует отказаться от алкоголя и сигарет.

Приём медикаментозных средств

Перед проведением обследования рекомендовано очищение ЖКТ от шлаков и токсинов. Частично помочь могут лекарственные препараты.

За несколько суток до процедуры показано употребление одного из следующих лекарственных средств:

  • активированный уголь;
  • «Эспумизан»;
  • «Полисорб» и ряд других.

Приём подобных медикаментов необходимо приостановить за 12 часов до проведения обследования.

Если больной лечит язву, страдает хроническим гастритом или прочими болезнями, течение которых предполагает постоянный приём препаратов, то использование лекарств также предстоит приостановить на 1-2 дня. Эти средства направлены на изменение функциональной деятельности органов — на объективный результат при их использовании рассчитывать не придётся.

Ход обследования: разновидности методик и их характеристики

Как делают рентгеноскопию пищевода и желудка? Перед тем как приступать к диагностике, делают обзорный рентген внутренних органов человека, позволяющий судить о кондиции и присутствии в окружающих тканях газовых скоплений.

Исследование может быть проведено по трём методикам:

  1. Традиционным путём.
  2. Положение по Тренделенбургу.
  3. С использованием двойного контрастирования.

В процессе обследования (любым из методов) специалист определит поражения слизистых оболочек, даст оценку проходимости органа по мере того, как контрастное содержимое (раствор сульфата бария) будет проходить внутри ЖКТ.

Традиционная методика

Контраст готовят механическим способом, бариевая масса выпивается пациентом. Контролируют процесс её прохождения посредством просвечивания.

Больной находится в положении лёжа на спине. Такая поза обеспечивает равномерное распределение контрастного препарата и возможность подробного исследования внутренней поверхности органа.

Сразу контраст находится в пищеводе. Пациент выдыхает, пищевой сфинктер расслабляется и компонент оказывается в желудке. После того как оценка слизистой сделана, человек выпивает ещё около 200 мл контрастной массы. После этого в различных проекциях выявляется форма, расположение, размеры желудка и оценивается процесс его опорожнения.

Рентген по Тренделенбургу

Посредством такой методики определяют грыжу. Подготовка к рентгену желудка и пищевода в описываемом случае остаётся той же.

После того как выпивается контрастное вещество, больной укладывается на кушетку, поднимая таз под углом 45˚.

Определённая поза пациента обеспечивает попадание смеси через просвет диафрагмы в кишку — появляется чёткий контур. В результате доктор может лучше визуализировать диафрагму, грыжу в просвете пищевода.

Положение по Тренделенбургу

Описываемый подход в диагностике противопоказан в случае концентрации жидкости в брюшине, при онкологии кишечника, сбоях в работе сердца и органов дыхания.

Двойное контрастирование

Этот подход в диагностике заболеваний пищевода и желудка предусматривает введение в полость органов, помимо контрастного препарата, ещё и воздуха. Используется метод в целях нагнетания воздушной массы тубус. В ходе исследования складки распрямляются — барий лучше распределяется.

Появлением двигательной функции органа можно считать перистальтику — ритмичные сокращения круговой мускульной ткани. Специалист наблюдает за глубиной, частотой, скоростным показателем перистальтических волн и делает вывод в отношении двигательной функции.

Посредством такой методики также выявляются опухоли, полипы и прочие патологии слизистой, спрятанные в складках органа.

Расшифровка рентгенограммы

При отсутствии патологий картинка пищевода на рентгене представится доктору следующим образом:

  • отсутствие изменений в размере и форме органа;
  • равномерная толщина стенок;
  • отсутствие полипов, опухоли, кист, рубцов на поверхности тканей;
  • отсутствие в полости органа инородных предметов.

В таблице ниже представим вероятные локальные заболевания и их рентгенологические проявления:

Патология/Состояние Признаки на рентгене
ДивертикулВыпяченная, растянутая стенка пищевода. Слизистая органа зажата между волокнами мышц — сформирован специфический мешок
Дискинезия пищеводаСимптомы воспаления слизистой органа, наличие язв на поверхности
Грыжа пищеводного просвета диафрагмыОпределённая область желудка располагается в области грудной клетки или участок пищевода, ранее размещённый над диафрагмой, опадает в брюшину
ЭзофагитОтёчность слизистых, сбой процесса моторики, уменьшение тонуса пищевода
ЯзвыРазличные по форме и размерным характеристикам образования, расположившиеся на поверхности пищевода (нередко около входа в желудок)
Доброкачественные новообразованияОбразования, похожие на полипы однородной структуры и чёткой формы
Злокачественные опухолиОбразования, не имеющие чётких контуров и форм

Иногда для постановки точного диагноза сделать оценку состояния пищевода на рентгене недостаточно. Требуется оценить кондицию и других органов. К примеру, пищевод может быть деформирован, сдавлен, смещён по причине патологического состояния близко расположенного органа.

Воздух в расширенном пищеводе.

Рентген пищевода представляется разновидностью неинвазивного, безболезненного метода установки конкретного диагноза в короткий срок. Метод отличается высокой информативностью и является незаменимым в случаях, когда необходимо установить наличие инородного предмета в пищеводе.

Преимуществами рентгенографии пищевода:

  • Быстрота проведения. Сама процедура занимает 20-40 минут.
  • Отсутствие опасности травмирования. Метод является отличной альтернативой эндоскопии и гастроскопии, когда пациент испытывает неудобство при введении инородного предмета либо данные процедуры противопоказаны больному.
  • Безболезненность и простота. Для прохождения процедуры пациенту требуется выпить раствор бария сульфата, который не обладает выраженным вкусом или неприятным запахом и по характеристикам похож на жидкий антацид. Следовательно, отсутствуют проблемы с его приёмом внутрь. Выведение раствора также происходит без последствий в отношении самочувствия и состояния здоровья пациента.

Преимущества рентгенографии по сей день остаются актуальными, а в определённых клинических случаях и вовсе являются единственным способом получения реальной картины функциональности и состояния желудка и пищевода.

Стоимость процедуры

Стоимость проведения рассматриваемого обследования органов с применением бария зависит от места осуществления диагностики и соответствующей ценовой политики клиники. Усреднённый показатель цены на рентгенографию пищевода — 300-1000 рублей.

Рентгенография пищевода — простая и эффективная диагностическая процедура, применяемая для выявления локальных патологий и инородных объектов в полости органа. Однозначными показаниями к проведению обследования выступает боль и дискомфорт в эпигастральной области.

Проведению исследования предшествует очистка ЖКТ больного от шлаков. Подобное обеспечивается за счёт соблюдения диеты на протяжении нескольких дней перед рентгеном. Процедуру осуществляют по одной из трёх методик и занимает не более 40 минут. Расшифровка результатов рентгенограммы проводится врачом-рентгенологом в течение последующих 30 минут.

Источник:

Рентген пищевода — подготовка, проведение, ход процедуры

Диагностировать то или иное заболевание желудочно-кишечного тракта поможет рентген пищевода. Проведя процедуру, врач может оценить состояние внутренних органов, выявить опухоли, язвы или другие патологии. Это надёжный и эффективный метод, проверенный тысячами пациентами.

Краткое описание

Рентген пищевода – неинвазивный метод диагностики, то есть не связанный с «проникновением» внутрь организма.

Для обнаружения болезней используются рентгеновские лучи и специальные контрастные вещества, которые нужны для чёткого рассмотрения организма человека.

В качестве таких веществ обычно применяют раствор бария и йодсодержащие смеси. Иногда может потребоваться дополнительный ввод сжатого воздуха.

Контрастирование – очень важный элемент в рентгенологическом исследовании пищевода. Вещество, попадая внутрь, оседает на слизистых оболочках, выделяя все складки, неровности, сдвиги.

Рентген человеческого пищевода с барием обычно проходит без осложнений. Тем не менее, бывали случаи, когда барий вызывал кислородное голодание или аллергическую реакцию.

Ограничений по введению контрастирующего вещества из-за возраста нет – его выдают как детям, так и пожилым людям.

Рентгенография позволяет увидеть состояние пищевода в реальном времени, оценить его работу, форму и объём органов, их функционирование; выявить такие патологии, как:

  • Опухоль пищевода.
  • Полипы.
  • Язвы.
  • Грыжа пищевода.
  • Повреждения слизистой.
  • Нарушения моторики.

Пищевода рентген порой делают и в профилактических целях, чтобы не допустить появления вышеупомянутых отклонений.

Исследование имеет свои плюсы и минусы. К достоинствам можно отнести: безболезненность, универсальность, быстрота и точность, относительно небольшая стоимость. Из недостатков можно отменить: наличие большого перечня противопоказаний, неприятный, вяжущий вкус сульфата бария и осложнения после его использования (например, диарея).

На фотографии показано исследование пищевода с помощью рентгена с барием.

Показания и противопоказания

Рентген, как правило, назначается в тех случаях, если имеются следующие симптомы:

  • Сильные боли в области живота или грудины.
  • Несдерживаемая отрыжка.
  • Частая рвота.
  • Дискомфорт при глотании пищи, воды (дисфагия).
  • Рефлюкс (выброс в пищевод содержимого из желудка).
  • Присутствие (или ощущение присутствия) в горле или пищеводе инородного тела.При наличии желудочного кровотечения, рентген проводить запрещено.

Источник: https://gbuz-chib.ru/uzi/rentgen-pishhevoda.html

Рентгенологическая картина пищевода в норме

7.2.3. Рентгеновская картина пищевода при некоторых заболеваниях

Натощак пищевод представляет собой узкую трубку со спавшимися стенками. На обычных рентгенограммах он не виден. В момент акта глотания можно заметить перемещение по пищеводу заглатываемых с пищей пузырьков воздуха, но стенки пищевода по- прежнему не дают изображения. Поэтому основой лучевого исследования явл. искусственное контрастирование.

Прием пациентом контрастированного препарата позволяет ориентировочно оценить акт глотания,продвижение контрастной массы по пищеводу, функцию пищеводно-желудочного перехода и поступления его в желудок. Мы можем осмотреть все сегменты пищевода в разных проекциях и при разном положении тела и, помимо рентгеноскопии, выполнить все необходимые снимки или видеомагнитную запись.

Заполненный контрастной массой пищевод обусловливает на рентгенограммах интенсивную лентовидную тень диаметром в разных отделах от 1 до 3 см.Она начинается на уровне VI шейного позвонка, где на ее заднем контуре заметно плоское вдавление, вызванное перстневидно-глоточной мыцей.

Это – первое физиологическое сужение пищевода (первый пищеводный сфинктер) На уровне дуги аорты определяется плоское вдавление на левом контуре тени пищевода (второе физиологическое сужение) и несколько ниже- неглубокое вдавление от левого бронха (третье сужение).

Над диафрагмой пищевод образует на вдохе, особенно в горизонтальном положении, грушевидное расширение – пищеводную ампулу.

На вдохе продвижение контрастной массы прекращается на уровне пищеводного отверстия диафрагмы; тень пищевода в этом месте прерывается. Протяженность внутридиафрагмального сегмента пищевода составляет 1 – 1,5 см.

Наддиафрагмальный, внутридиафрагмальный и поддиафрагмальный сегменты образуют так называемый пищеводно-желудочный переход, или преддверие. Их рассматривают как нижний пищеводный сфинктер (четвертое физиологическое сужение).

Правый контур поддиафрагмального сегменте непосредственно продолжается малой кривизной желудка, а левый контур составляет с контуром свода желудка кардиальную вырезку (угол Гиса). У здоровых людей угол Гиса всегда меньше 90°.

Контуры тени пищевода всегда ровные. Перистальтические сокращения обуславливают перемежающиеся по контурам волны (со скоростью 2 – 4 см в 1 с).

Когда иосновная часть контрастной массы перешла в желедок, в межскладочных промежутках пищевода сохраняется налет сульфата бария. Благодаря этому на снимках обрисовываются складки слизистой оболочки.

Их в норме 3 – 4, они имеют продольное направление, волнистые очертания, изменчивы в момент прохождения перистальтических волн.

Рентгенологическое исследование пищевода позволяет выявить контуры и ширину пищевода, уровень задержки контрастной массы, наличие дефектов наполнения или ниш, состояние слизистой оболочки. Положение больного зависит от уровня исследования.

Чаще проводят полипозиционное исследование для получения рентгенологической картины пищевода на всем протяжении. В шейном отделе пищевод исследуют в боковом положении туловища, в грудном – предпочтительнее правое или левое косое положение, над и поддиафрагмальные отделы исследуют в одном из косых положений или в прямой проекции.

Рентгеноскопию пищевода сочетают с рентгенографией, которая фиксирует детали, труднообнаруживаемые при рентгеноскопии.

ДИВЕРТИКУЛЫ ПИЩЕВОДА.

Дивертикул представляет собой мешковидное выбухание слизистой и подслизистой оболочек через щели мышечного слоя стенки пищевода. Большинство дивертикулов располагается в области глоточно – пищеводного соединения, на уровне дуги аорты и бифуркации трахеи и в наддиафрагмальном сегменте.

Глоточно–пищеводный (пограничный, ценкеровский) дивертикул образуется между нижними волокнами нижнего констриктора глотки и перстневидно-глоточной мышцей и всегда находится на задней стенке пищевода на уровне VII шейного позвонка. Это- врожденный дивертикул. Остальные развиваются при жизни. Рентг.

Проводится преимущественно в боковой проекции. Контрастное вещество заполняет мешок с четкими ровными контурами. При значительных размерах дивертикула бариевая взвесь вначале заполняет дивертикул, а затем продвигается по пищеводу.

Бифуркационные дивертикулы ведущую роль в их возникновении играют спайки после различных воспалительных процессов в легких, средостении, нарушении эмбриогенеза. Рентгенологически определяется выпячивания конусовидной или неправильной формы.

Наддиафрагмальные дивертикулы располагаются на заднее-правой стенке пищевода на 2-11 см выше диафрагмы. Форма- шарообразная или грибовидная. Рентгенологически – в заднее-боковом положении определяется выпячивание с четкими контурами, в кот. задерживается контрастное вещество.

АХАЛАЗИЯ ПИЩЕВОДА

Ахалазия – отсутствие нормального раскрытия кардии, это сравнительно частое патологическое состояние.

В I стадии болезни отмечается коническое сужение поддиафрагмального сегмента пищевода и задержку в нем контрастной массы на несколько минут, затем кардия внезапно раскрывается, и барий поступает в желудок, контуры поддиафрагмального сегмента и верхней части желудка ровные.

При длительной задержке контрастной массы в пищеводе прибегают к фармакологической пробе. Прием нитроглицерина или в/м введение 0,1 г ацх способствует раскрытию кардии.

Во II стадии грудная часть пищевода расширена, в ней скапливается жидкость. Перистальтика ослаблена, а складки слизистой оболочки утолщены.

Поддиафрагмальный сегмент пищевода перед кардией сужен, нередко изогнут виде клюва. При глубоком дыхании и натуживании он меняет свою форму, чего не бывает при раковом поражении.

В желудок барий долго не поступает – в течение 2-3 ч и более. Газовый пузырь в желудке резко уменьшен или отсутствует.

В III стадии –ст. декомпенсации – пищевод резко расширен, содержит жидкость, а иногда и остатки пищи. Это приводит к расширению тени средостения, в которой пищевод различим уже до приема контрастной массы. Воздух в желудке обычно отсутствует.

Опорожнение пищевода задержано на много часов, а иногда и несколько суток .Контрольные рентгенологические исследования проводят для проверки эффективности консервативного или хир. лечения, в частности после наложения пищеводно-желудочного соустья.

Рак пищевода.

Рак пищевода – самое частое заболевание этого органа, составляет 80-90% всех заболеваний пищевода.

Диагностика

“Сигналами тревоги”. Заставляющими предположить возможность злокачественного новообразования пищевода, являются:

· дисфагия любой степени выраженности, возникшая вне зависимости от механической, термической или химической травмы пищевода;

· ощущение прохождения пищевого комка, боль или неприятные ощущения по ходу пищевода, возникающие при приеме пищи;

· повторяющаяся регургитация или рвота, особенно с примесью крови;

· беспричинно появившаяся осиплость голоса;

· мучительный кашель, возникающий при приеме жидкости.

Инструментальные методы исследования имеют решающее значение в распознавании рака пищевода. При рентгенологическом исследовании пищевода выявляется:

· нарушение структуры рельефа слизистой;

· обнаружение дефекта наполнения; наличие тени опухолевого узла;

· отсутствие перистальтики пищевода.

Возможности рентгенологического исследования возрастают при двойном контрастровании пищевода, исследовании в условиях пневмомедиастинума. Эзофагоскопию необходимо выполнять при малейшем подозрении на патологию пищевода. Это прямой метод диагностики опухоли.

Устанавливается уровень поражения, форма опухоли, степень сужения пищевода, наличие распада или кровотечения из опухоли. Во время эзофагоскопии берется материал для цитологического и гистологического исследования. Информативность этих методов очень велика.

Метастазирование.

Рак пищевода метастазирует в лимфатические узлы средостения, при отдаленном метастазировании поражает печень (20%), лёгкие (10%), костную систему, головной мозг. Для выяснения распространенности опухолевого процесса, поражения лимфатических узлов, выявления возможных отдаленных метастазов применяется КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная терапия).

.

Источник: https://mylektsii.ru/1-69489.html

Medic-studio
Добавить комментарий