8.1 Опухоли из соединительной ткани: Опухоли из соединительной ткани представляют собой один из наиболее

8 Глава 5. Опухоли из слизистых желез (раздел написан совместно с А.М.Берщанской, А.В.Лебедевым, А.А.Гваришвили, Л.А.Алипченко) 5.1 Мономорфная аденома Все виды аденомы напоминают соответствующие

8.1 Опухоли из соединительной ткани: Опухоли из соединительной ткани представляют собой один из наиболее

Все книгиPages:     | 1 |   …   | 6 | 7 || 9 | 10 |   …

  | 27 |

Оба больных умерли от прогрессирования опухоли: один от локального рецидива и метастазов в грудной полости, другой от поражения шейного отдела позвоночника (с хорошей функцией анастомоза).

Таким образом, прогноз при распространенном атипическом карциноиде трахеи неблагоприятный, независимо от метода лечения.

Лучевая терапия дает достаточно хороший паллиативный эффект.

При атипичных карциноидах, как и при нейроэндокринном раке эффективны современные цитостатики (этопозид, цисплатина, таксол) В 1015% случаев удается добиться полной ремиссии только после нескольких курсов химиотерапии [Oberg K et al.,1987; Mooptal C.G. et al.,1991; Tartour E et al.,1992].

Глава 8. Неэпителиальные опухоли (раздел написан совместно с В.А.Лебедевым, А.М.Берщанской и Л.А.Алипченко) В некоторых случаях в трахее возникают новообразования, гистогенетически относящиеся к новообразованиям неэпителиального происхождения. К таким заболеваниям относятся опухоли мягких тканей, хрящевой и костной ткани, а также системные заболевания и некоторые другие поражения.

Дифференциальная диагностика этих новообразований на светооптическом уровне чрезвычайно затруднительна, так как необходимые критерии в литературе разработаны недостаточно. В решении вопросов идентификации таких заболеваний необходимо применение электронной микроскопии, иммуногистохимии и других дополнительных методов морфологического исследования.

8.1 Опухоли из соединительной ткани Опухоли из соединительной ткани представляют собой один из наиболее сложных разделов онкологии.

Это объясняется тем, что, несмотря на обилие публикаций по данному вопросу (фибросаркома, например, описана в XIX веке), литература представлена, в основном, разрозненными журнальными статьями и трудно поддается систематизации.

В группу опухолей из соединительной ткани нередко включают опухоли другого происхождения, чему способствует запутанная, нередко спорная терминология и сложности дифференциальной диагностики.

Трудности в распознавании новообразований из соединительной ткани, локализующихся в трахее, усугубляется их чрезвычайным морфологическим разнообразием и относительной редкостью.

Сложная дифференциальная диагностика, противоречивые мнения о степени злокачественности, недостаточное знакомство патологоанатомов с этой группой новообразований ставят клиницистов в затруднительное положение при выборе адекватных методов лечения (объем хирургического вмешательства, целесообразность применения до и послеоперационной лучевой и химиотерапии).

Источником роста новообразований в трахее могут быть элементы соединительной ткани в стенках бронхов, периневральная и периваскулярная соединительная ткань.

Опухоли из соединительной ткани дыхательных путей, как и при других локализациях, подразделяются на доброкачественные и злокачественные. В зависимости от степени зрелости опухолевых клеток, а также преобладания в опухоли клеточных элементов, характеризующихся или фибробластическим, или гистиоцитарными потенциями, следует выделять следующие новообразования:

фиброму, фибросаркому, доброкачественную и злокачественную гистиоцитомы, эмбриональную фиброму.

К доброкачественным опухолям из соединительной ткани, которые могут развиваться в трахее, следует отнести фиброму и фиброзную гистиоцитому.

8.1.

1 Фиброма Опухоль представляет собой доброкачественное образование, состоящее из зрелых клеток, сохраняющих функции фибробластов (продукция коллагена), и соединительнотканных волокон, формирующих переплетающиеся пучки. С 1880 г.

описаны 66 наблюдений фибромы трахеи и бронхов (Knight, 1948, K. Uesato et al.,1979). Новообразование может возникать у лиц любого возраста, одинаково часто у мужчин и женщин. Клинически фиброма характеризуется медленным экспансивным ростом, рецидивирует редко. Удаление узла опухоли обеспечивает полное выздоровление.

Миксома отличается от фибромы блестящей поверхностью на разрезе. Опухоль состоит из звездчатых клеток, окруженных соединительной тканью с небольшим количеством ретикулиновых фибрилл. Поля миксоматоза более характерны для саркомы, от которой миксому трудно отличить гистологически.

Эндобронхиальная фиброма представляет собой узел на ножке с гладкой поверхностью, перламутрового цвета, иногда с красноватым оттенком. На поверхности опухоли могут быть наложения фибрина или изъязвления. Рост по типу “айсберга” не характерен.

Диаметр опухоли варьирует в широких пределах. Ткань узла серая, серобелая, желтоватая или красноватая в зависимости от степени васкуляризации.

При наличии большого количества мелких сосудов, пронизывающих ее ткань, нередко используют термин “ангиофиброма”.

Большинство фибром плотной консистенции, волокнистой структуры, хотя иногда они могут быть мягкими. Крупные узлы имеют очаги миксоматоза.

Гистологическая характеристика. Ткань опухоли представляет собой переплетение пучков своеобразно расположенных веретенообразных мономорфных клеток (фибробласты, фиброциты) и коллагеновых волокон. Грубая волокнистая строма иногда имеет участки гиалиноза. Нередко обнаруживаются миксоматозные изменения, жировая ткань.

Клетки веретенообразной формы с умеренно гиперхромными ядрами и скудной цитоплазмой, границы клеток нечеткие. Коллагеновые волокна формируют грубые беспорядочно переплетающиеся пучки неравномерной толщины.

В отдельных участках можно видеть картину, напоминающую рисунок “муара”, свойственный фиброгистиоцитарным опухолям, что в сочетании с обилием молодых фибробластов затрудняет дифференциальную диагностику со злокачественной фиброзной гистиоцитомой.

Степень плотности фибром зависит от соотношения клеточных и волокнистых структур. В крупных узлах отмечают фокусы ослизнения стромы и дистрофии опухолевых клеток с появлением уродливых клеток. Однако для фибром более характерна продукция коллагена и в длительно существующих узлах обычно наблюдается нарастающий гиалиноз.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с нейрофибромой и нейролеммомой, которые отличаются от фибром ориентированным расположением клеток (тельца Веррокаи), Кроме того, в строме нейрофибром при специальных окрасках обнаруживаются нервные волокна. Нейрофиброма обычно не отграничена от окружающих тканей.

Лейомиому от фибромы отличают с помощью окраски пикрофуксином (по ВанГизон).

Гладкомышечные клетки окрашиваются в желтый цвет, содержащие коллаген клетки и коллагеновая строма в красный.

Эмбриональная фиброма. Опухоль известна также под рядом других названий (миксома, фибромиксома, муцинозная опухоль, мезенхимома, отечная фиброма) и представляет собой дизэмбриогенетическое образование, строение которого имитирует эмбриональную соединительную ткань.

Новообразование возникает преимущественно у лиц пожилого возраста, одинаково часто у мужчин и у женщин, склонно к рецидивам. Злокачественный аналог неизвестен. В бронхолегочной системе определенной локализации не имеет, может располагаться как в стенке бронха, так и в легочной паренхиме без связи с бронхиальным деревом.

Макроскопически отличается от фибромы отсутствием видимой капсулы и блестящей поверхностью разреза. Ткань опухоли серого цвета, полупрозрачная, иногда с едва заметной волокнистостью. В эмбриональных фибромах крупных размеров обнаруживаются мелкие кисты с гладкими стенками.

Гистологическая характеристика. Микроскопически опухоль представлена слегка базофильной, богатой мукополисахаридами стромой, в которой располагается небольшое количество нежных волокон типа ретикулиновых и проколлагеновых, а также клетки звездчатой и веретенообразной формы.

При гистологическом исследовании эмбриональную фиброму необходимо дифференцировать прежде всего с эмбриональной разновидностью липосаркомы, для которой характерно наличие клеток типа эмбриональных липобластов с мелкокапельным жиром в цитоплазме. Эмбриональную рабдомиосаркому можно отличить по клеткам типа эмбриональных рабдомиобластов с гранулярной эозинофильной цитоплазмой.

Кроме того, за эмбриональную фиброму можно принять фиброму, нейролеммому, нейрофиброму, лейомиому, в которых в результате дистрофических изменений имеются участки миксоматоза.

8.1.

2 Фиброзная гистиоцитома Опухоль также имеет много синонимов (ангиофиброматоз, фиброксантома, ангиофиброксантома, фиброзная ксантома, гистиоцитома, нейрофиброма с “муаровым” рисунком, ретикулогистиоцитома). Она представляет собой доброкачественную медленно растущую опухоль, клетки которой обладают свойствами фибробластов (продукция коллагена) и гистиоцитов (накопление липидов, гемосидерина).

Новообразование имеет злокачественный аналог, описываемый как злокачественная фиброзная гистиоцитома.

Литература по фиброзной гистиоцитоме обширна, что объясняется разнообразием клинического течения и особенно микроскопического строения новообразования.

Кроме того, до сих пор нет единого мнения о гистогенезе фиброзной гистиоцитомы и о том, является ли она истинной опухолью или реактивным псевдоопухолевым поражением.

Разнообразие микроскопического строения и различные взгляды на происхождение опухоли нашли свое отражение в обширной и запутанной терминологии.

Излюбленной локализацией фиброзной гистиоцитомы является дерма, но опухоль может наблюдаться и в некоторых внутренних органах, в частности, в дыхательных путях. Опухоль может быть солитарной или множественной. Среди больных наблюдается некоторое преобладание лиц женского пола. Встречается в любом возрасте, но большая часть наблюдений приходится на больных в возрасте лет.

Опухоль обычно имеет размеры от 0,2 до 2 см в диаметре, в среднем 0,8 см, округлой формы, без четких контуров. Внешний вид опухоли, вернее его структура, на разрезе вариабельна.

При преобладании в новообразовании фибробластического компонента ткань его плотная, серая. Липидная разновидность опухоли более мягкой консистенции, серожелтая.

Сидеротическая разновидность имеет цвет от желтоватобурого до темнобурого.

Гистологическая характеристика. Гистологическое строение фиброзной гистиоцитомы описано во многих работах в отечественной литературе (А.М.Вихерт и соавт.,1977). Принято выделять три разновидности новообразования.

Простая форма фиброзной гистиоцитомы состоит из мономорфных фибробластов, расположенных между коллагеновыми и ретикулиновыми волокнами, а также сосудами капиллярного типа. Гистиоциты содержатся в небольшом количестве. В некоторых участках переплетения клеток и волокон образуют своеобразные завихрения (рисунок “муара”). Могут встречаться поля фиброза и гиалиноза.

Липидная форма содержит наряду с фибробластами обилие гистиоцитов, содержащих двоякопреломляющие липиды. Встречаются гигантские многоядерные клетки типа Тутона. Характерным также является гиалиноз.

Сидеротическая форма отличается содержанием различного количества зерен гемосидерина в строме опухоли и гистиоцитах.

8.1.

3 Фибросаркома Саркома трахеи, вероятно, впервые была описана K.Rokitansky. Однако в то время дифференциальную диагностику проводили без учета данных гистологического исследования. К этому следует добавить, что термины “саркома” и “рак” строго не разделялись. Первое подробное описание саркомы нижних дыхательных путей представили Poisson и Robin (1856). В отечественной литературе первое наблюдение принадлежит М.А.

Львову (1899), а первая обзорная работа на эту тему В.Г.Божовскому (1912).

Среди новообразований головы и шеи саркома составляет около 12%, причем фибросаркома представляет не более 16% злокачественных мезенхимальных новообразований этой локализации Ранее описаны 62 случая фибросаркомы верхних дыхательных путей [Russell W.O. et al.,1977; Rosenberg S.A. et al. 1981;

Batsakis J.G. et al, 1982; Roncoroni A.J. et al.,1989].

Отсутствие четкого определения саркомы в прежние годы привело к тому, что этим термином стали пользоваться широко и часто необосновано. Так, за саркому дыхательных путей принимали мелко и полиморфноклеточный рак. В последующем стала наблюдаться обратная картина и саркому ошибочно относили к различным типам рака.

В связи с этим, литературные данные о частоте и метастазировании сарком дыхательных путей весьма разнообразны и противоречивы, что ставит под сомнение многие статистические данные.

Только в последние десятилетия появилась возможность проводить дифференциальную диагностику с учетом данных электронномикроскопического и иммуногистохимического методов исследования.

Дополнительные трудности создает идентичность первичных новообразований дыхательных путей с метастазами сарком других локализаций. Во всех случаях злокачественных неэпителиальных опухолей в легких необходимо в первую очередь исключить их метастатическое происхождение.

Изучение литературы по саркомам трахеи затруднено в связи с отсутствием четкого определения отдельных форм, а также морфологических дифференциальнодиагностических признаков на светооптическом уровне.

Pages:     | 1 |   …   | 6 | 7 || 9 | 10 |   …   | 27 | Все книги

Источник: http://knigi1.dissers.ru/books/library2/1171-8.php

11. Опухоли из соединительной ткани

8.1 Опухоли из соединительной ткани: Опухоли из соединительной ткани представляют собой один из наиболее

Опухолевыйрост -безудержный, автономный рост клеток.

Воснове многих процессов лежит пролиферация(размножение клеток) – при регенерации,продуктивном воспалении, гипертрофии.Отличие опухолевой пролиферации от нихв том, что: 1) отсутствует контролирующеевлияние организма, 2) нет созреванияклеток. 3) нет защитного,компенсаторно-приспособительногозначения.

Злокачественныеопухоли – серьезная проблема длячеловечества. Ежегодно регистрируетсяоколо 5,9 млн человек больных опухолями,умирает каждый год около 2 млн человеки 2 млн регистрируется вновь.

Мужчиныболеют в 1,5 раза чаще, чем женщины. На 1месте стоит рак легкого, рак желудка ирак толстой кишки. В России на 1-м местеу мужчин стоит рак легкого, желудка,кожи. У женщин – рак молочной железы,опухоли кожи и рак желудка.

Теории развитияопухолей:

Различныеэтиологические формы, приводящие копухолям называются канцерогены. Процессразвития опухолей – канцерогенез.

I.Теория клинических канцерогенов.

Примеры- рак мочевого пузыря у работающих санилиновыми красителями, рак легкогоу людей, работающих с асбестом и т.д.

Канцерогеныбывают 2 видов 1) генотоксические -оказывающие влияние на ДНК. К нимотносятся нитрозосоединения (DMN, DMNA) идр. 2) эпигенетические канцерогены- они не дают положительных тестов намутагенный эффект, однако их введениевызывает опухоль – хлорорганическиесоединения, иммунодепресанты.

Выделяют3 стадии: 1) инициация- запуск процесса, происходит взаимодействиегенотоксического канцерогена с геномклетки, что вызывает его перестройку2) стадия -промоции -действие вещества, которое заставляетклетку размножаться – промоторы. Вкачестве промотора могут выступать какэпигенетические канцерогены, так ивещества, не обладающие канцерогеннымисвойствами, 3) опухолеваяпрогрессия -безудержный рост опухоли.

II Теорияфизических канцерогенов – к группе физических канцерогеновотносятся: 1) космическая энергия, 2) у/фрадиация, 3) Рентгеновское излучение,4) радиоактивные вещества.

М-мканцерогенного действия – черезповреждение ДНК генома клеток.

III Вирусно-генетическаятеория -онкогенные вирусы ДНК – содержащиеонковирусы – аденовирус, вирусы герпеса,вирус ветряной оспы, вирус гепатита В.Вирусы этой группы чаще вызываютинфекционные заболевания, чем опухоли.

РНК- содержащие онковирусы – существуют ворганизме человека годами, не вызываяпатологических изменений, эти онковирусывызывают развитие сарком, лейкозов,солидных опухолей, у человека и животных.

Сейчасизвестно более 100 генов вирусов,ответственных за развитие опухолей,так называемых вирусных онкогенов, припопадании которых в клетки возникаетопухолевый рост.

IY Полиэтиологическаятеория.

Y Теория ген -онкоген.

Обнаруженыв клетках участки ДНК, соответствующиевирусным онкогенам. В активном состояниитакие участки получили название клеточныхонкогенов, в неактивном – протоонкогенов.Протоонкогены – нормальные гены клеток,в зрелых тканях они, как правило,неактивны. Активация протоонкогеновпроисходит при опухолевом росте,регенерации, в эмбриогенезе, т.е. онкогеныусиливают пролиферацию клеток.

Выделеныантионкогены- гены супрессоры рака. Они тормозятпролиферацию и оказывают противоопухолевоедействие. К ним относится ген – супрессорр 53.

Выделяютдва вида опухолей – доброкачественныеи злокачественные.

Основныесвойств опухолей 1.Степеньзрелости -самый главный признак, т.к. остальныепризнаки – производные.

Доброкачественные- из зрелых, дифференцированных клеток.Злока-чественные – из незрелых,недифференцированных.

2.Автономныйрост -отсутствие контроля за пролиферациейи дифференцировкой клеток со стороныорганизма.

Характерроста 1) экспансивный – рост опухоли ввиде узла, опухоль имеет псевдокапсулуи как бы раздвигает ткани, вызывая ихатрофию. Для доброкачественных опухолей2) инфильтрирующий – опухолевые клеткипропитывают ткани, разрушают их. Четкойграницы, отделяющей участок опухоли отздоровой ткани нет.

Вполых органах характер роста 1) экзофитный- в просвет полого органа, 2) эндофитный- в толще стенки – крупноузловой, 3)мультицентрический – много узловодновременно, 4) аппозиционный – опухольрастет сама из себя.

Потеории опухолевого поля – опухоль растетпервоначально из участков атипии, азатем когда все опухолевое поле исчерпано,сама из себя.

3.Атипизм- отличие опухолевой ткани от нормальной.Анаплазия – крайняя степень атипизма,возврат к эмбриональному состоянию.

Видыатипизма 1) биохимический, 2) антигенный,3) функциональный 4) морфологический.

Морфологический- 1.тканевой -отличие ткани опухоли от исходной,изменение соотношения стромы и паренхимы,преобладание паренхимы или стромы,изменение величины и формы тканевыхструктур. Пример: фибромиома, характернадля доброкачественных опухолей.

2.клеточный – полиморфизм клеток 1) изменениеразмеров клетки, ядра, 2) изменение формы(макро- , микро-) 3) патологические митозы,4) усиление митотического режима. Длязлокачественных опухолей – характернытканевой и клеточный.

4.Склонность кметастазированию- отсев опухоли в другие органы – характернадля злокачественных опухолей. Метастазыбывают: 1) лимфогенные – в л/у – ранниеметастазы раков, 2) гематогенные – покровеносным сосудам в любые органы -ранние метастазы сарком и поздние раков3) контактные (имплантационные) – рак сверхней губы на нижнюю.

5.Характерроста -доброкачественные растут медленно,злокачественные быстро.

6.Влияние на организм -местное – характерно для доброкачественныхопухолей – сдавление нервов сосудов -общее – интоксикация, лихорадка, истощение.

-для злокачественных, кроме тогозлокачественные могут обладать и местным- опухоли желудка в кардиальном,пилорическом отделе, сдавление о.желчного протока головкой pancreas – желтуха.

Структураопухоли

1.Гистиоидные – состоят из одного видатканей, 2) органоидные – имеют строму ипаренхиму.

Паренхима- собственно опухолевые клетки, строма- сосуды, соединительная ткань, нервы -выполняют трофическую функцию.

Посовременным представлениям опухольразвивается не одномоментно, а стадиями.Л.М.Шабад (1968) разработал теорию стадийнойтрансформации опухолей. В настоящеевремя выделяют 4 стадии этогг процесса:1) стадия предопухоли, 2) стадия неинвазивнойопухоли (рак на месте) 3) стадияинвазивного роста опухоли, 4) стадияметастазирования.

I Стадия -предопухолевые процессы- предраки.

Кним относятся 1) дисплазии – появлениепризнаков клеточного атипизма, присохраненной строме. 2) гиперплазия -разрастание элементов ткани – приописторхозе эпителия желчных протоков,при псевдоэрозии – железистого эпителия.

Предраки

  • факультативные – не обязательно перерастают в рак – невусы, псевдоэрозии, фиброаденома молочной железы и т.д.
  • облигатные – обязательно перерастают в рак – полипоз кишечника, нейрофиброматоз.

II Стадия -неинвазивной опухоли- опухоль имеет только паренхиму, в нейнет стромы. Своеобразное проявление -рак на месте. Опухоль в пределахэпителиального пласта, с крайней степеньюатипизма, не прорастает базальнуюмембрану, не дает метастазов. Можетсуществовать так до 10 лет.

III Стадия – инвазивной опухоли- появление инфильтрирующего роста,появляется строма.

IY Стадияметастазирования- Процесс метастазирования определяетсятеорией метастатического каскада.Опухолевая клетка претерпевает цепь(каскад) изменений, обеспечивающихраспространение в другие органы.

Этотпроцесс можно представить следующимобразом: 1) появление опухолевогометастатического клона, 2) попадание впросвет сосуда, 3) циркуляция опухолевогоэмбола в кровотоке (лимфотоке), 4) оседаниена новом месте с приживлением иформирование дочерней (метастатической)опухоли.

Гистогенез- тканевое происхождение опухоли, наоснове гистогенез выделяют: 1) Мезенхимальныеопухоли, 2) Эпителиальные опухоли, 3)Опухоли меланинообразующей ткани, 4)Опухоли нервной системы и оболочекмозга, 5) Опухоли системы крови, 6) Тератомы.

Мезенхимальныеопухоли

  • Опухоли из соединительной ткани – доброкачественные, злокачественные.
  • сосудов – доброкачественные, злокачественные

Доброкачественныеопухоли из соединительной ткани

1. Из собственносоединительной ткани – фиброма

  • плотная (преобладает строма)
  • мягкая (преобладает паренхима)

десмоидальная- разновидность плотной фибромы синфильтрирующим харатером роста, безметастазов. Чаще у женщин из влагалищпрямых мышц живота, рецидивирует.

2.Липома – из липоцитов жировой клетчатки,бывает одиночной, множественной.

3.Миома – 1) из поперечно-полосатой мыш. -рабдомиома, 2) из гладкой мышцы – лейомиома,3) фибромиома – опухоль из гладкоймускулатуры с большим количествомстромы (выраженный тканевой атипизм).

4.Остеома – имеет вид выроста на кости.Выделяют губчатую и компактную.

5.Хондрома – из беспорядочно расположенныхклеток гиалинового хряща. Полиморфизмизогенных групп. Часто рецидивирует.

Опухолииз сосудов- ангиома

  • из кровеносных – гемангиома
  • из лимфатических -лимфангиома

Гемангиома -дизонтогенетическое происхождение(порок развития, чаще у детей).

1. Капиллярная -ветвящиеся сосуды капиллярного типа

2. Венозная -изсосдудов, напоминающих венозные полости

3. Кавернозная -крупные тонкостенные сосудистые полости.

Лимфангиома –

  • капиллярная- сосудистые полости, заполненные лимфой.
  • кавернозная – Злокачестве нные опухоли из соединительной ткани – общее название – саркомы

Общая характеристика

1) встречаются вмолодом возрасте (18-30 лет)

2)Растут быстро, т.к. хорошо кровоснабжаются,у них развитая строма

3) Метастазируютрано, путь метастазирования – гематогенный.

4) Ранние метастазы- легкие.

5) Вторичные изменения- в опухоли нет некрозов.

Общее влияние наорганизм слабое – нет кахексии, анемии.

Внешнесаркомы выглядят одинаково – белаяопухоль, на разрезе – типа “рыбьегомяса”. величина – большая.

Фибросаркома – изатипичных фибробластоподобных клеток.

1.Выраженный клеточный атипизм, Выделяютовсяноклеточную, веретеноклеточну,круглоклеточную, недифференцированнуюсаркомы.

2.Липосаркома – полиморфные клетки скапельками жира, Растут медленно, позднодают метастазы.

3.Остеосаркома – островки остеоиднойткани, множество митозов. Периостальныеостеосаркомы – злокачественные.

4. Хондросаркома -выраженный полиморфизм, мало содержитосновного вещества, растет медленно,поздно дает метастазы.

5. Лейомиосаркома- выраженный полиморфизм, много митозов.

6,Рабдомиосаркома – редкая, полиморфноестроение, однако в некоторых клеткахвидна поперечная исчерченность.

7. Ангиосаркома -атипизм, быстрый рост, ранние метастазы.

8. Лимфангиосаркома.

12.Опухолииз эпителия

  • из покровного – доброкачественные

– злокачественные

  • из железистого – доброкачественные

– злокачественные

  • из специфического – хорионэпителиома

Доброкачественныеиз покровного эпителия

1.Папиллома – из плоского или переходногоэпителия. Имеет сосочковый вид, напоминаяцветущую капусту. Строма выраженахорошо, растет вместе с эпителием.

Сохраняются свойства эпителиальногопласта: рядность, полярность, наличиебазальной мембраны. Наблюдается накоже, слизистых оболочках в мочевомпузыре, мочеточниках.

При локализациив гортани, мочевых путях часто изъязвляется- дает кровотечение, папилома гортаничасто озлокачествляется.

2. Аденома – опухольиз железистого эпителия.

Морфологическиеварианты аденом 1) альвеолярная 2)трабекулярная, 3) тубулярная, 4) солидная,5) сосочковая -простая – кистоаденома

Фиброаденома- из железистого, развитая строма -интраканаликулярная, периканаликулярная.

Злокачественные-

  • из покровного эпителия – раки
  • аденокарциномы

1.Рак на месте – форма рака без инфильтрирующегороста, но с выраженным клеточныматипизмом. Опухоль растет в пределахэпителиального пласта.

2. Многослойныйплоскоклеточный рак – 2-х видов – на кожеи слизистых оболочках.

1)ороговевающий – образуются “раковыежемчужины” – накопление роговоговещества.

2) неороговевающий- за счет низкой дифференцировкиороговения не происходит – рот, зев,пищевод, влагалище, бронхи.

Аденокарцинома(железистый рак)

– из призматическогоэпителия, выстилающего слизистыеоболочки и эпителий желез.

Вэпителии выражен атипизм, клетки теряютполярность, комплексность, базальнуюмембрану.

Виды аденокарцином:

1.Слизистый рак – желудок, кишечникнизкодифференцированный, клеткипродуцируют большое количество слизиядро в клетке оттеснено кнаружи – клеткав виде “перстня”, по другому, перстневидныйрак, в опухоли часты озера слизи.

2.Солидный рак – недифференцированный -более злокачественный, клетки теряютсходство с железами в виде ячеек,трабекул. Выраженный клеточный атипизм.

3.Фиброзный рак (скирр) – хорошо выраженастрома, клетки атипичны.

4.Мозговидный (медуллярный) -низкодифференцированный. Паренхимапреобладает над стромой.

5.Мелкоточечный рак – низкодифференцированный.Клетки эпителия мелкие, лимфоцитоподобные.Часты некрозы и кровоизлияния.

6.Эпителиоидный (так называемый невенильный)встречается у детей.

Количествопигмента может быть разное, поэтомуцвет невусов разный. Имеет значениелокализация – под ногтями, на стопах, в местах раздражения (у женщин на спине),часто озлокачествляются ( на стопе – 50%перерождаются в опухоль).

Предраспологающимик озлокачествлению факторами могутбыть 1) раздражение, 2) механическиетравмы, 3) беременность, 4) физиопроцедуры,5) солнечные ожоги.

Признакиозлокачествления (любые быстро появившиесяизменения):

1)усиление или ослабление пигментации,2) уплотнение, 3) болезненность, 4)кровоточивость, эрозии, язвы, 5) рост вразмерах, 6) появление узелков – сателитовили так называемый симптом – разбрызгиванияпигмента.

Наиболее неблагоприятныв плане озлокачествления – невусы,опушенные волосами и с кистами.

Меланома- одна из самых злокачественных опухолей.Быстро растет, очень рано метастазирует,как гематогенно, так и лимфогенно.Строение опухоли отличается полиморфизмом,выраженным клеточным атипизмом. Обладаетпогружным характером роста, имеетбольшое опухолевое поле. Диагностируетсяпоздно, т.к. опухоль безболезненна.

Наиболее частомеланома глаза, ротовой полости.

Тератомы, тератобластомы.

Имеютдизонтогенетическое происхождение,образуются при нарушении деленияяйцеклетки (называются двойниковыеуродства), либо при смещении зародышевыхзакладок под действием повреждающихфакторов.

Локализуются взонах стыка зародышевых закладок -крестцово-коп-чиковая зона, яички,яичники, средостение.

Посоставу различают: 1) гистиоидные – однаткань – хрящ в почке, 2) органоидные -строма и паренхима – дермоидная киста- состоит из кожи, с ее придатками -волосы, ногти, сальные, потовые железы).

3) организмоидная – состоит из более, чем2 ткани – содержит зачатки органов -кишечника, печени, зубы, селезенки,элементы, представленные многослойнымплоским эпителием, костью, хрящем,железами, кистами и т.д.

Чащевсего обнаруживаются в период половогосозревания. Это опухоли из заблудившихсязародышевых клеток, которые не изменены,они нормально растут и созревают вместес организмом.

Тератобластомы- злокачественные опухоли из тканейтератом. Характеризуются выраженнымклеточным атипизмом, полиморфизмом,быстро растет и метастазирует.

Источник: https://studfile.net/preview/5810564/page:8/

Рефераты по медицинеНеэпителиальные опухоли

8.1 Опухоли из соединительной ткани: Опухоли из соединительной ткани представляют собой один из наиболее
Скачать реферат [8,8 Кб]   Информация о работе

Патологическая анатомия. Лекция 8.

Неэпителиальные опухоли.

В основе классификации лежит гистогенетический принцип.

1. Опухоли соединительной ткани и ее производных ( костной, хрящевой, сосудистой ткани).

2. Опухоли из мышечной ткани ( гладкой, поперечно-полосатой).

3. Опухоли из элементов нервной ткани ( периферическая и ЦНС).

4. Опухоли кроветворной системы.

1. Доброкачественые опухоли.

2. Злокачественные опухоли.

У доброкачественных опухоей тканевую принадлженость определисть легко, в отличие от злокачественных. Гистогенез опухоли установить очень важно в связи с различными подходами к терапии.

Установление гистогенеза опухоли основано на функции опухолевой клетки то есть определении веществ, продуцируемых этой клеткой. Она должна продуцировать те же вещества что и нормальная ткань ( например нормальный фибробласт и пораженный процессом малигнизации продуцируют одно и то же вещество – коллаген).

Функция клеток устанавливается так же с помощью дополнительных реакций окрашивания, либо с помощью моноклональных антисывороток.

ТЕРМИНОЛОГИЯ.

Доброкачественные опухоли.

Фиброма – опухоль соединительной ткани.

Липома – опухоль жировой ткани.

Остеома – опухоль костной ткани.

Злокачественные опухоли. В начале название ткани, из которой произошла опухоли + саркома.

Например – фибросарком, липосаркома, остеосаркома.

Гистогенез опухоли иногда установить сложно, из-за выраженной анаплази клетки, которая неспособна к выполнению определенной функции.

Злокачественные опухоли гистогенез которых не удается определить носят название бластомы: крупноклеточные, веретеноклеточные, полиморфноклеточные.

Бластомы – это сборная группы опухолей, так как любая злокачественная опухоль может трансформироваться в бластому. Видовые признаки опухолей из ниэпителиальной ткани (групповые):

1. опухоли растут в виде узла ( доброкачественные: четкий, хорошо выраженный узел; злокачественные – нечеткие границы).

2. Нет четкой границы между компонентами опухолей ( паренхимой и стромой).

3. Клетки опухоли растут диффузно, не образуют пласт

4. при импрегнации солями серебра видно что аргирофильные волокна оплетают каждую опухолевую клетку. Такой тип плетения называется индивидульным.

5. Доброкачественые опухоли практически не озлокачествляются

6. основной путь метастазирования – гематогенный.

Опухоли из соединительной ткани.

Доброкачественные: фибромы. Встречаются везде, где есть соединительная ткань. Чаще в дерме. Имеет вид четко выраженного узла, на разрезе волокнистая, белесоватая с перламутровым оттенков. Консистенция различна – от плотноэластической до плотной.

Гистология:

1. Веретеновидные опухолевые клетки, котрые складываются в пучки, идущие в разных направлениях. Друг от друга пучки отделены прослойками из коллагена. В зависимости от соотношения опухолевых клеток и коллагена выделяют 2 вида фибром:

· мягкая фиброма ( больше опухолевых клеток).

· Твердая ( больше коллагеновых волокон).

Мягая фиброма более молодая, по мере старения превращается в твердую. Есть мнение что первичных фибром нет и они возникают в результате вторичного фиброза опухоли совершенно иного происхождения.

Злокачественные опухоли.

Фибросаркомы. Возникают из элементов фасции, сухожилия , из надкостницы. Чаще фибросаркома встречается на конечностях в молодом и зрелом возрасте. Представляет собой узел без четких границ. Такнь узла на разрезе белая с кровоизлиянимями , напоминает рыбное мясо ( саркос – рыбье мясо).

Гистология.

1. Клеточная низкодифференицированная фибросаркома (преобладание клеток).

2. Волокнистая высокодифференцированная фибросаркома ( преобладание волокон) – растут более медленно, реже дают метастазы, реже прорастают окружающие ткани. Прогноз более благоприятен, чем при низкодифференцированных опухолях.

Опухоль построена из веретеновидных клеток, с очагами клеточного полиморфизма. Для определения гистогенеза этой опухоли проводится качественная реакция на коллаген (окраска по методу Ван-Гизона).

Промежуточные опухоли (пограничные). Присущи признаки доброкачественной и злокачественной опухоли.

· Десмоиды

· фиброматозы (средостения, забрюшинного пространства).

Фиброматозы гистологически имеют строение мягкой фибромы, однако имеют свойство прорастать окружающую ткань, но никогда не дают метастазы.

Липосаркомы.

Чаще возникают на передней брюшной стенке, чаще у женщин. Различают:

1. высокодифференцированная липосаркома

2. миксоидная липосаркома

3. крупноклеточная липосаркома

4. полиморфноклеточная липосаркома

Часто в одном и том же опухолевой узле можно увидеть признаки всех видов липосарком.

Диагноз ставиться после установления функции опухолевых клеток, то есть способности их продуцировать липиды (жир). Липосаркомы дают многократные рецидивы и поздние метастазы ( при последней стадии).

Опухоли костной ткани.

Доброкачественные: остеома. Наблюдается в млких костях конечностей, костей черепа.

Растет в виде узла ( экзостоза). Гистологичски построена по типу компактной губчатой кисти, но отличается от нормальной ткани атипией.

Злокачественные: остеосаркома. Преимущественная локализация – концы длинных трубчатых костей. Метаэпифизарные сочленения.

Встречается в молодом возрасте до 30 лет. Остеосаркомы – одна из наиболее злокачественных опухолей рано метастазирует.

Микроскопически: опухолевые остеобласты разной формы, участки остеопластики ( способность опухолевых клеток продуцировать костную ткань).

Опухоли хрящевой ткани.

Доброкачественная: хондрома.

Локализация в эпифизах трубчатых костей, костях таза, головке бедра, мелких костях кисти.

Формы:

1. Экхондрома ( расположение на поверхности кости).

2. Энхондрома ( внутри кости).

В зависимости от этого различный объем оперативного вмешательства: в первом случае – краевая резекция кости, вто втором – резекция всей кости с последующей трансплантацией.

Микроскопия: хондроцит, расположенные в основном веществе, тонкая соединительнотканая прослойка.

Любая хондрома должна рассматриваться как потенциально злокачественная опухоль, так как возможы метастазы, несмотря на доброкачественный рост.

Злокачественные: хондросаркомы. Локализация та же, чо и у хондром.

Гистология: опухолевые клетки – хондробласты и очаги хондропластики ( очаги новообразованного опухолевого хряща).

Опухоли сосудистой ткани.

Из артерий, капилляров – ангиомы, лимфатических сосудов – лимфоангиомы.

Ангиомы бывают врожденные ( багрово-синюшние пятна), приобретенные.

В результате лучевой терапии врожденные ангиомы исчезают ( до 1 года). После 1 года развивается фиброз и лучевая терапия не дает исчезновения опухоли. Могут быть ангоиомы печени, селезенки которые протекают бессимптомно, находя случайно, имеют небольшие размеры ( менее 2 см).

Приобретенные ангиомы располагаются на коже, слизистых оболочках. Могут проявляться во время беременности.

Злокачественные сосудистые опухоли встречаюся очень редко – гемангиоэндотелиома.

Опухоли мышечной ткани.

Гладкие мышцы: доброкачественные опухоли – лейомиомы. Чаще мягкие ткани нижних конечностей, внутренние органы ( ЖКТ). Наиболее часто в матке – фибромиома – это лейомиома, подвергшаяся фиброзу. Фибромиома это не столько опухоль, сколько дизгормональные пролиферативный процесс.

Они возникают у женщин при нарушении баланса половых гормонов.

Злокачественные: лейомиосаркомы. Встречаются в матке, мягких тканях конечностей. Дают ранние метастазы.

Поперечно-полосатые мышцы.

Доброкачественные: рабдомиомы.

Злокачественные: рабдомиосаркомы.

Одни из самых злокачественных опуолей. Встречаются крайне редко. Опухоль очень бычтро растет и приводит больного к смерти еще до появлени метастазов, так как прорастает жизненно важные органы.

Гистология:

· клетки – “ремни” – вытянутые клетки , иногда с поперечной исчерченностью

· клетки с крупным телом и длинным отростком ( типа “тенисной ракетки”)

Опухоли кроветворной ткани.

1. Лейкозы

2. Лимфомы

лейкоз

лимфома

могут возникать из любогоростка кроветворной ткани: эритролейкозы, лимфолейкозы

лимфозы возникат только из лимфоидного ростка

не образуется опухолевого узла, клетки опухоли инфильтрируют ткани

формируется узел

нет разрушения тканей , органов

обладают деструктивным ростом

системность первична (опухоль зарождается во всей кроветворной ткани)

преобладает вторично (сначала – очаг первичный, затем возникают дочерние очаги).

Лимфомы.

1. Лимфосаркома.

2. Ретикулосаркома ( очень редко).

Из стромальных клеток кроветворной ткани. Диагноз при положительной реакции на неспецифическую эстеразу.

3. Плазмоцитома ( миелома). Носитель опухолевых свойств – плазматическая клетка.

4. Лимфогранулематоз ( чаще всего), иначе болезнь Ходжкина.

В 1832 году английский доктор Ходжкин описал это заболевание. Чаще встречается у молодых мужчин. Начинается с поражения периферичких лимфоузлов ( шейных), реже начинается с поражения внутренних органов ( желудок, кишечник).

В опхуолевой ткаи находят 2 клеточных компонента:

1. Реактивный

2. Опухолевый.

Опухолевый компонент:

1. Гигантские одноядерные клетки (Ходжкина)

2. Гигантские многоядерные клетки:

· 2 ядра в центре

· в центре нагромождение ядер ( клетки Березовского-Штернберга).

Эти клетки являются диагностическими.

Реактивный компонент.

1. Лимфоциты ( Т и В).

2. Плазматические клетки.

3. Эозинофилы.

4. Лейкоциты.

5. Макрофаги.

6. Участки некроза, возникающие вследствие цитотоксического действия Т-лимфоцитов.

7. Участки реактивного склероза.

Реактивный и опухолевый компоненты встречаются в разных пропорциях и обуславливают различные варианты заболевания.

1. Лимфоцитарное преобладание. Наиболее благоприятный прогноз.

2. Лимфоцитарное истощение ( преобладание опухоли). Крайняя степень опухолевой прогрессии. Внутриорганные поражения. Селезенка макроскопически имеет вид “деревенской кровяной колбасы” – темно-красного цвета, с узлами желтого цвета. Иначе “порфирная селезенка”. ( порфир – вид отделочного камня).

3. Смешанно-клеточная форма ( одинаковое соотношение опухолевого и реактивного компонента).

4. Нодулярный (кольцевидный) склероз. Соотношение также равное, но соединительная ткань развивается в виде колечек. Чаще эта форма наблюдаеся у женщин и начинается процесс с лимфатических узлов средостения.

Скачать полную версию реферата [8,8 Кб]   Информация о работе

Источник: https://studentmedic.ru/referats.php?view=744

Лекция № 10. опухоли / патологическая анатомия: конспект лекций

8.1 Опухоли из соединительной ткани: Опухоли из соединительной ткани представляют собой один из наиболее

  • 1. Опухоли соединительной ткани
  • 2. Опухоли костной ткани
  • 3. Опухоли хрящевой ткани
  • 4. Опухоли сосудистой ткани
  • 5. Опухоли мышечной ткани
  • 6. Опухоли кроветворной ткани
  • Опухоль или новообразование – это патологический процесс, который встречается во всех живых организмах.

    У человека более 200 видов опухолей, которые образуются в любой ткани и в любом органе. Малигнизация – это переход ткани в опухолевую. В настоящее время в России у мужчин на первом месте по распространенности стоит рак легких, затем желудка и кожи. У женщин – рак грудной железы, затем желудка и кожи.

    Лечение заключается в первую очередь в хирургическом вмешательстве, а также лучевой и химиотерапии.

    Опухоль – это патологический процесс, характеризующийся безудержным размножением клеток, при этом нарушаются рост и дифференцировка клеток вследствие изменений их генетического аппарата. Свойства опухоли: автономный и бесконтрольный рост, атипизм, анаплазия или новые свойства, не присущие нормальной клетке и катаплазия.

    Строение опухоли по форме: форма узла, шляпки гриба, блюдцевидная, в виде сосочков, в виде цветной капусты и т. д. Поверхность: гладкая, бугристая, сосочковая. Локализация: в толще органа, на поверхности, в виде полипа, диффузно пронизывающая.

    На разрезе может быть в виде однородной бело-серой ткани, серо-розовой (рыбье мясо), волокнистое строение (в яичках). Размеры опухоли зависят от скорости и продолжительности ее роста, происхождения и расположения.

    По степени дифференцировки и роста опухоль может быть:

    1) экспансивной, т. е. растет сама из себя, отодвигая ткани. Паренхиматозные элементы, окружающие опухолевую ткань, атрофируются, и опухоль как бы окружена капсулой. Рост при этом замедлен и чаще носит доброкачественный характер. Злокачественно протекает в щитовидной железе и почках;

    2) оппозиционный рост за счет неопластической трансформации нормальных клеток в опухолевые клетки;

    3) инфильтрирующий рост. При этом опухоль растет в окружающие ткани и разрушает их. Рост происходит в направлении наименьшего сопротивления (по межтканевым щелям, по ходу нервных волокон, кровеносных и лимфатических сосудов).

    По отношению роста опухоли к просвету полого органа различают: эндофитный (инфильтрирующий рост в глубь стенки органа) и экзофитный рост (в полость органа).

    Микроскопическое строение. Паренхиму образуют клетки, которые характеризуют данный вид опухоли. Строма образована как соединительной тканью органа, так и клетками самой опухоли.

    Клетки паренхимы опухоли индуцируют активность фибробластов, могут вырабатывать межклеточное вещество стромы.

    Продуцируют специфическое вещество белковой природы – ангеогенин, под действием которого в строме опухоли формируются капилляры.

    Гомологичные опухоли – их строение соответствует строению органа, в котором развиваются (это зрелые дифференцированные опухоли). Гетерологичные опухоли: их клеточная структура отличается от органа, в котором развиваются (мало– или недифференцированные опухоли).

    Доброкачественные опухоли гомологичные, медленно растущие, высокодифференцированные, не дают метастазов и не влияют на организацию.

    Злокачественные опухоли состоят из мало– или недифференцированных клеток, утрачивают схожесть с тканью, имеют клеточный атипизм, быстро растут и дают метастазы.

    Метастазы могут быть гематогенными, лимфогенными, имплантационными и смешанными. У доброкачественных опухолей тканевую принадлежность определить легко (в отличие от злокачественных). Гистогенез опухоли определить очень важно, так как существуют различные подходы к лечению.

    Установление гистогенеза опухоли базируется на функции, которую эта опухолевая клетка осуществляет, т. е. предполагается определение веществ, продуцируемых этой клеткой.

    Продуцировать она должна такие же вещества, что и нормальная ткань (например, нормальный фибробласт и измененный процессом малигнизации продуцируют одно и то же вещество – коллаген).

    Функция клеток устанавливается также при помощи дополнительных реакций окрашивания или с помощью моноклональных антисывороток. Гистогенез опухоли иногда установить сложно из-за выраженной анаплазии клетки, которая неспособна осуществлять выполнение определенной функции.

    Если гистогенез злокачественной опухоли не удается определить, то такая опухоль носит название бластомы: крупноклеточные, веретено-клеточные, полиморфно-клеточные.

    Бластомы – это комбинированные группы опухолей, так как различные злокачественные опухоли могут трансформироваться в бластому.

    Неэпителиальные или мезенхимальные опухоли развиваются из соединительной, жировой, мышечной ткани, кровеносных и лимфатических сосудов, синовиальной ткани и костной.

    Опухоли из соединительной ткани бывают:

    1) доброкачественные – фибромы – могут встречаются везде, где имеется соединительная ткань. Наиболее частая локализация – дерма. Фиброма представляет собой четко выраженный узел. На разрезе она волокнистая, белесоватая с перламутровым оттенком. Консистенция может быть различной – от плотноэластической до плотной.

    Гистология: веретеновидные опухолевые клетки, которые складываются в пучки, идущие в разных направлениях. Пучки отделяются друг от друга прослойками из коллагена. Соотношение опухолевых клеток и коллагена определяет ее вид. Выделяют два вида фибром: мягкая фиброма (больше опухолевых клеток) и твердая (больше коллагеновых волокон).

    Мягкая фиброма более молодая, по мере старения превращается в твердую;

    2) злокачественные опухоли – фибросаркомы – возникают из элементов фасции, сухожилия, из надкостницы. Локализуются чаще на конечностях, преимущественно в молодом и зрелом возрасте. Фибросаркома представляет собой узел без четких границ. Ткань узла на разрезе белая с кровоизлияниями, напоминает рыбное мясо (саркос – рыбье мясо).

    Гистология:

    1) преобладание клеток – клеточная низкодифференцированная фибросаркома;

    2) преобладание волокон – волокнистая высокодифференцированная фибросаркома; – характерен медленный рост, редко наблюдаются метастазы и прорастание в окружающие ткани. Более благоприятный прогноз, чем при низкодифференцированных опухолях.

    Опухоль построена из веретеновидных клеток, которые имеют очаги клеточного полиморфизма. Для установления гистогенеза этой опухоли используется качественная реакция на коллаген (окраска по методу Ван-Гизона).

    Промежуточным (пограничным) опухолям присущи признаки доброкачественной и злокачественной опухоли:

    1) десмоиды и фиброматозы (средостения, забрюшинного пространства); фиброматозы гистологически имеют строение мягкой фибромы, при этом они имеют свойство прорастать в окружающую ткань, но никогда не дают метастазов;

    2) липосаркомы чаще возникают на передней брюшной стенке и в основном встречаются у женщин; различаются:

    а) высокодифференцированная липосаркома;

    б) миксоидная липосаркома;

    в) крупноклеточная липосаркома;

    г) полиморфно-клеточная липосаркома.

    Часто в одном опухолевом узле локализуются признаки всех видов липосарком. Диагноз ставится после того, как были определены функции опухолевых клеток, т. е. способности их продуцировать липиды (жир). Для липосаркомы характерны многократные рецидивы, а также поздние метастазы уже при последней стадии.

    Опухоли костной ткани бывают:

    1) доброкачественные – остеома. Наблюдается в мелких костях конечностей, костях черепа. Растет в виде узла (экзостоза). Гистологически построена по принципу компактной губчатой кисти, но при этом отличается от нормальной ткани атипией;

    2) злокачественные – остеосаркома. Преимущественная локализация – концы длинных трубчатых костей и метаэпифизарные сочленения. Встречается преимущественно в молодом возрасте (до 30 лет).

    Остеосаркома – одна из наиболее злокачественных опухолей – рано метастазирует.

    Микроскопически: опухолевые остеобласты разной формы, участки остеопластики (способность опухолевых клеток продуцировать костную ткань).

    Опухоли хрящевой ткани бывают:

    1) доброкачественные – хондрома. Локализация в эпифизах трубчатых костей, костях таза, головке бедра, мелких костях кисти; формы:

    а) экхондрома (расположение на поверхности кости);

    б) энхондрома (внутри кости).

    В зависимости от этого различен объем оперативного вмешательства: в первом случае – краевая резекция кости, во втором – резекция всей кости с последующей трансплантацией.

    Микроскопия: хондроциты, расположенные в основном веществе, тонкая соединительно-тканная прослойка.

    Любую хондрому необходимо рассматривать как потенциально злокачественную опухоль, так как возможны метастазы, несмотря на доброкачественный рост;

    2) злокачественные – хондросаркома.

    Локализация та же, что и у хондромы. Гистология: опухолевые клетки – хондробласты и очаги хондропластики (очаги новообразованного опухолевого хряща).

    Из артерий, капилляров – ангиомы, лимфатических сосу-дов – лимфоангиомы. Ангиомы бывают врожденные (багрово-синюшные пятна) и приобретенные. В результате лучевой терапии происходит исчезновение врожденных ангиом (до 1 года). После 1 года развивается фиброз, и лучевая терапия не ликвидирует опухоль.

    Могут быть ангиомы печени, селезенки, которые протекают бессимптомно, выявляются случайно, имеют маленькие размеры (менее 2 см). Приобретенные ангиомы располагаются на коже, слизистых оболочках. Могут проявляться во время беременности.

    Злокачественные сосудистые опухоли встречаются очень редко – гемангиоэндотелиома.

    Гладкие мышцы

    Доброкачественные опухоли – лейомиомы. Локализация: мягкие ткани нижних конечностей, внутренние органы (ЖКТ). Наиболее часто в матке – фибромиома – это лейомиома, которая подверглась фиброзу.

    Фибромиома – это не столько опухоль, сколько дисгормональный пролиферативный процесс, который возникает у женщин при нарушении баланса половых гормонов. Злокачественные: лейомиосаркомы. Встречаются в матке, мягких тканях конечностей.

    Для них характерны ранние метастазы.

    Поперечно-полосатые мышцы

    Опухоли поперечно-полосатых мышц:

    1) доброкачественные – рабдомиомы;

    2) злокачественные – рабдомиосаркомы. Одни из самых злокачественных опухолей. Встречаются крайне редко. Опухоль очень быстро растет и приводит больного к смерти еще до появления метастазов, так как прорастает жизненно важные органы. Гистология: клетки – «ремни» – вытянутые клетки, иногда с поперечной исчерченностью. Клетки с крупным телом и длинным отростком (типа теннисной ракетки).

    Среди опухолей кроветворной ткани различают:

    1) лейкозы;

    2) лимфомы (лимфосаркома, ретикулосаркома, плазмоцитома или миелома, лимфогрануломатоз).

    В опухолевой ткани находятся 2 клеточных компонента: реактивный и опухолевый. Опухолевый компонент – гигантские одноядерные клетки (Ходжкина) и гигантские многоядерные клетки (2 ядра, в центре которых – клетки Березовского—Штернберга). Эти клетки являются диагностическими.

    Реактивный компонент: лимфоциты (Т и В), плазматические клетки, эозинофилы, лейкоциты, макрофаги, участки некроза, возникающие вследствие цитотоксического действия Т-лимфоцитов, участки реактивного склероза.

    Реактивный и опухолевый компоненты встречаются в различных соотношениях, тем самым обуславливая разнообразные варианты заболевания.

    Лимфоцитарное преобладание

    Наиболее благоприятный прогноз. Лимфоцитарное истощение (преобладание опухоли). Крайняя степень опухолевой прогрессии. Внутриорганные поражения.

    Селезенка макроскопически приобретает вид деревенской кровяной колбасы – темно-красного цвета, с узлами желтого цвета, по-другому – «порфирная селезенка» (порфир – вид отделочного камня).

    Смешанная клеточная форма (одинаковое соотношение опухолевого и реактивного компонентов).

    Нодулярный (кольцевидный) склероз

    Соотношение также равное, но особенность заключается в том, что соединительная ткань развивается в виде колечек. Чаще эта форма наблюдается у женщин, и в начальной стадии заболевания процесс локализуется в лимфатических узлах средостения.

    Эпителиальные опухоли развиваются из плоского или железистого эпителия, не выполняющего какой-либо специфической функции. Это эпидермис, эпителий полости рта, пищевода, эндометрия, мочевыводящих путей и т. д. К доброкачественным опухолям относят папиллому и аденому.

    Папиллома – это опухоль из плоского или переходного эпителия. Она имеет шаровидную форму, плотная или мягкая, с поверхностью сосочкового вида, размером от просяного зерна до крупной горошины. Располагается над поверхностью кожи или слизистой оболочки на широком или узком основании.

    При травме папиллома легко разрушается и воспаляется, в мочевом пузыре может давать кровотечение. После удаления папилломы в редких случаях рецидивируют, иногда малигнизируют. Аденома – это опухоль железистых органов и слизистых оболочек, выстланных призматическим эпителием.

    Имеет вид хорошо отграниченного узла мягкой консистенции, на разрезе ткань бело-розовая, иногда в опухоли обнаруживаются кисты. Размеры различные – от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Аденомы слизистых оболочек выступают над их поверхностью в виде полипа.

    Их называют аденоматозными железистыми полипами. Аденома имеет органоидное строение и состоит из клеток призматического и кубического эпителия. К злокачественным относят:

    1) рак на месте – это форма рака без инвазивного (инфильтрирующего) роста, но с выраженным атипизмом и пролиферацией эпителиальных клеток с атипичными митозами;

    2) плоскоклеточный (эпидермальный) рак развивается в коже и в слизистых оболочках, покрытых плоским или переходным эпителием (полость рта, пищевод, шейка матки, влагалище). Опухоль состоит из тяжей атипичных клеток эпителия, врастающих в подлежащую ткань, разрушающих ее и образующих в ней гнездные скопления. Она может быть ороговевающей (образуются раковые жемчужины) и неороговевающей;

    3) аденокарцинома (железистый рак) развивается из призматического эпителия слизистых оболочек и эпителия желез. Клетки атипичны, различной формы, ядра гиперхромны. Клетки опухоли образуют железистые образования различной формы и величины, которые врастают в окружающую ткань, разрушают ее, и при этом базальная мембрана их утрачивается;

    4) слизистый (коллоидный) рак – аденогенная карцинома, клетки которой обладают признаками как морфологического, так и функционального атипизма. Раковые клетки продуцируют огромное количество слизи и в ней погибают;

    5) солидный рак – это недифференцированный рак с выраженным атипизмом. Клетки рака располагаются в идее трабекул, разделенных прослойками соединительной ткани;

    6) фиброзный рак или скирр – это форма недифференцированного рака, представленного крайне атипичными гиперхромными клетками, расположенными среди пластов и тяжей грубоволокнистой соединительной ткани;

    7) мелкоклеточный рак – это недифференцированный рак, состоящий из мономорфных лимфоцитоподобных клеток, не образующих каких-либо структур, строма крайне скудная;

    8) медуллярный (аденогенный) рак. Его основная черта – преобладание паренхимы над стромой, которой очень мало. Опухоль мягкая, бело-розового цвета. Представлена пластами атипичных клеток, содержит много митозов, быстро растет и рано подвергается некрозу;

    9) смешанные формы рака (диморфные раки) состоят из зачатков двух видов эпителия (плоского и цилиндрического).

    Источник: http://www.k2x2.info/medicina/patologicheskaja_anatomija_konspekt_lekcii/p11.php

    Medic-studio
    Добавить комментарий