8.6. Использование, развертывание и особенности работы полевого

Использование, развертывание и особенности работы полевого многопрофильного госпиталя

8.6. Использование, развертывание и особенности работы полевого

Как уже указывалось, в зависимости от реальной медико-тактической обстанов­ки, складывающейся в очагах ЧС, полевой многопрофильный госпиталь (ПМГ) мо­жет развертываться в следующих вариантах:

• хирургический госпиталь – для приема пораженных, имеющих механиче­
скую травму (очаги землетрясений, транспортные аварии и т.д.);

• токсико-терапевтический госпиталь – для приема пораженных токсикологи­
ческого профиля при химических авариях;

• радиологический госпиталь – для приема пораженных ионизирующими из­
лучениями;

• многопрофильный госпиталь – для приема пораженных с комбинациями по­ ражений, вызнанных различными поражающими факторами (механически­

ми, термическими, химическими и др.);

• терапевтический госпиталь – для приема и лечения больных;

• педиатрический госпиталь – для приема и лечения больных из числа детско­
го населения;

• туберкулезный госпиталь – для приема, диагностики и временной госпитали­
зации больных туберкулезом.

Учитывая частоту ЧС различного характера, следует признать, что основным ва­риантом является использование ПМГ в качестве хирургического госпиталя.

В этом случае в районе ЧС госпиталь развертывает следующие функциональные подразделения: сортировочно-диагпостичсскос и эвакуационное отделение, операци-онно-персвязочнос и противошоковое отделение, госпитальное отделение с изолято­ром и психоприемником, рентгеновский кабинет, лабораторию, аптеку, помещение для отдыха персонала. Кроме того, развертываются подразделения материального обеспечения: столовая, склады и др. (рис. 36).

Таким образом, госпиталь развертывается в целом по той же схеме, что и другие формирования (учреждения), предназначенные для оказания пораженным и больным квалифицированной медицинской помощи. Это же относится и и орга­низации работы функциональных подразделений.

Такое положение объяснимо, по­скольку госпиталь практически выполняет тс же задачи, что и другие этапы медицин­ской эвакуации, обеспечивающие оказание квалифицированной медицинской помо­щи. Однако следует учитывать, что госпиталь часто усиливается различными брига­дами специализированной медицинской помощи.

Это влечет за собой некоторое из­менение в схеме развертывания госпиталя (развертывание дополнительных перевя­зочных и операционных, госпитальной и др.) и расширение комплекса возможных лечебных мероприятий.

Развертывание ПМГ для ликвидации последствий ЧС химического и радиацион­ного характера встречается не часто.

Это обусловливается тем, что при ЧС, вызван­ной химической аварией, все виды медицинской помощи пораженным должны быть оказаны в самое ближайшее время после поражения.

Следовательно, в большинстве случаев рассчитывать на своевременное выдвижение, развертывание госпиталя и ока­зание в нем пораженным квалифицированной и специализированной медицинской помощи не представляется возможным.

Во-первых, при радиационной аварии пораженных, нуждающихся в квалифици­рованной и специализированной медицинской помощи, немного. Во-вторых, вблизи наиболее опасных объектов атомной энергетики (АЭС) имеются мощные медико-са­нитарные части, специально предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий таких ЧС.

Наконец, в-третьих, лечебно-профилактические мероприятия, в которых нуждаются облученные, в полном объеме (за исключением купирования явлений первичной реакции на облучение) выполнить в госпитале едва ли возможно.

Однако при заблаговременном развертывании госпиталя или при его расположении вблизи от места радиационной аварии использование ПМГ не исключается.

В связи с тем, что использование ПМГ как токсико-терапевтического и радиоло­гического встречается не часто, полагаем целесообразным привести только принци­пы его развертывания.

Токсико-терапевтический госпиталь может принимать активное участие в лик­видации последствий ЧС химического характера в том случае, если он в режиме по­стоянной готовности находится вблизи от места химической аварии, или при нали­чии возможности заблаговременного выдвижения госпиталя, например в случае за­хвата террористами заложников на химически опасном объекте и угрозы взрыва ем­костей для хранения АОХВ.

Другим вариантом использования ПМГ в качестве токсико-терапсвтичсского госпиталя могут быть катастрофические землетрясения в регионах, на территории ко­торых дислоцированы химические предприятия.

Аналогичная ситуация может возникнуть при крупных пожарах как на самих хими­ческих предприятиях, так и на химически опасных объектах, расположенных вблизи.

Глава 8. Организация лечебно-эвакуационного
204 обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях

В подобных вариантах развития события госпиталь, выезжая для работы в ЧС, наряду с обычным оснащением и оборудованием должен иметь все необходимое для приема пораженных из очага химической аварии.

Наиболее благоприятным вариантом развертывания ПМГ в районе химической аварии для оказания пораженным квалифицированной и неотложной специализиро­ванной медицинской помощи будет развертывание его на базе местных ЛПУ (МСЧ, больницы, диспансера и т.д). В случае отсутствия подходящей базы госпиталь следу­ет развертывать на незагрязненной территории с подветренной от химического очага стороны с использованием для этих целей штатного палаточного фонда (пневмо-кар-касных модулей).

В районе ЧС в госпитале развертываются: управление, сортировочно-диагности-ческое и эвакуационное отделение (сортировочный пост, сортировочная площадка, сортировочные и эвакуационные палатки), отделение специальной обработки, опера-ционно-перевязочное и противошоковое отделение, госпитальное отделение для по­раженных АОХВ, госпитальное отделение для пораженных с травмами, помещение для персонала, столовая; организуется стоянка для автотранспорта.

Развертывание ПМГ в варианте радиологического госпиталя целесообразно при аварии на транспорте (железнодорожном, авиационном и др.), перевозящем радиоак­тивные грузы.

При подобной аварии может произойти разгерметизация контейнеров с радиоактивным грузом, что приведет к радиоактивному загрязнению окружающей среды с превышением уровней радиации, регламентированных нормативными доку­ментами для контролируемых условий, и к незапланированному облучению людей.

Чаще всего специализированных медицинских учреждений в подобных случаях по­близости не бывает. В этих условиях ПМГ будет развертываться для работы в радио­логическом варианте в пневмокаркасных модулях в полевых условиях.

Для подоб­ных вариантов необходимо иметь специальный палаточный фонд, поскольку после работы в очаге он будет загрязнен радиоактивными веществами, и последующее ис­пользование его в других (нерадиационных) ЧС будет практически невозможно.

Принцип развертывания ПМГ в варианте радиологического госпиталя определя­ется медико-санитарной обстановкой, которая складывается в районе ЧС.

При дан­ном варианте в районе ЧС в составе госпиталя развертываются: управление, сортиро-вочно-диагностическое и эвакуационное отделение, отделение частичной специаль­ной обработки с площадкой для дезактивации одежды и обуви, операционно-перевя-зочное отделение, госпитальное отделение с изолятором и психоприемником, аптека, хозяйственное отделение и помещения для отдыха персонала.

Наряду с оказанием медицинской помощи пораженным в рассматриваемых ус­ловиях на ПМГ могут возлагаться задачи по обследованию в зоне бедствия персонала бригад ликвидаторов, выходящих после окончания смены на отдых (как показал опыт ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, на эту категорию в ходе ликвидации медико-санитарных последствий обращалось мало внимания). В этом случае целесо­образно развертывание ПМГ осуществлять на стационарной базе МСЧ предприятия атомной энергетики.

Кроме того, ПМГ может привлекаться к обследованию населения, попавшего в зону радиоактивного загрязнения, на которой техногенный радиационный фон пре­вышает уровни, установленные компетентными органами.

Вероятность одновременного разрушения химически опасных объектов, АЭС и других ядерных энергетических установок в результате катастрофического землетрясе­ния полностью исключить нельзя. В связи с этим необходимо предвидеть вариант раз-

8.6. Использование, развертывание

и особенности работы полевого многопрофильного госпиталя ______ 2t

вертывания ПМГ в качестве многопрофильного госпиталя для одновременного приема пораженных с травматическими повреждениями в комбинации с поражениями АОХВ и радиационными поражениями (травма + АОХВ, травма + радиация и др.).

В подобном варианте госпиталь должен выходить в район предназначения в полном составе со всеми своими подразделениями и развертывать следующие под­разделения: управление госпиталя, сортировочно-диагностическое и эвакуационное отделение, отделение специальной обработки, операционно-перевязочное и противо­шоковое отделение, госпитальные отделения (для пораженных АОХВ, облученных пораженных с механической травмой и ожогами), лабораторию, рентгеновский каби­нет, изоляторы для инфекционных больных (на две инфекции) и для пораженных с острыми психическими расстройствами, подразделения обслуживания, морг, поме­щения для отдыха персонала госпиталя, столовую, склад и электростанцию.

Использование ПМГ в качестве терапевтического, педиатрического, туберкулез­ного обычно осуществляется в местах массового скопления населения (беженцев) в результате локальных вооруженных конфликтов и террористических актов.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/12_144392_ispolzovanie-razvertivanie-i-osobennosti-raboti-polevogo-mnogoprofilnogo-gospitalya.html

медицина катастроф сахно. Медицина катастроф

8.6. Использование, развертывание и особенности работы полевого

С этим файлом связано 20 файл(ов). Среди них: пед.docx, философия +.doc, тесты ЛД 13.doc, БЖД тест.doc, физиология 3кт.docx, Тесты по философии (экзамен) new.doc, список препаратов для экзамена гиста.doc, медицина катастроф сахно.doc, Аллергические реакции№4.ppt.ppt, Первичные иммунодефициты№4.ppt.ppt и ещё 10 файл(а).

Показать все связанные файлы Как уже указывалось, в зависимости от реальной медико-тактической обстанов­ки, складывающейся в очагах ЧС, полевой многопрофильный госпиталь (ПМГ) мо­жет развертываться в следующих вариантах:

  • хирургический госпиталь – для приема пораженных, имеющих механиче­скую травму (очаги землетрясений, транспортные аварии и т.д.);
  • токсико-тсрапевтический госпиталь – для приема пораженных токсикологи­ческого профиля при химических авариях;
  • радиологический госпиталь – для приема пораженных ионизирующими из­лучениями;
  • многопрофильный госпиталь – для приема пораженных с комбинациями по­ражений, вызванных различными поражающими факторами (механически­ми, термическими, химическими и др.);
  • терапевтический госпиталь – для приема и лечения больных;
  • педиатрический госпиталь – для приема и лечения больных из числа детско­го населения;
  • туберкулезный госпиталь – для приема, диагностики и временной госпитали­зации больных туберкулезом.

Учитывая частоту ЧС различного характера, следует признать, что основным ва­риантом является использование ПМГ в качестве хирургического госпиталя.

В этом случае в районе ЧС госпиталь развертывает следующие функциональные подразделения: сортировочно-диагиостическое и эвакуационное отделение, операционно-перевязочное и противошоковое отделение, госпитальное отделение с изолято­ром и психоприемником, рентгеновский кабинет, лабораторию, аптеку, помещение для отдыха персонала. Кроме того, развертываются подразделения материального обеспечения: столовая, склады и др. (рис. 36).

Таким образом, госпиталь развертывается в целом по той же схеме, что и другие формирования (учреждения), предназначенные для оказания пораженным и больным квалифицированной медицинской помощи. Это же относится и и орга­низации работы функциональных подразделений.

Такое положение объяснимо, по­скольку госпиталь практически выполняет те же задачи, что и другие этапы медицин­ской эвакуации, обеспечивающие оказание квалифицированной медицинской помо­щи. Однако следует учитывать, что госпиталь часто усиливается различными брига­дами специализированной медицинской помощи.

Это влечет за собой некоторое из­менение в схеме развертывания госпиталя (развертывание дополнительных перевя­зочных и операционных, госпитальной и др.) и расширение комплекса возможных лечебных мероприятий.Развертывание ПМГ для ликвидации последствий ЧС химического и радиацион­ного характера встречается не часто.

Это обусловливается тем, что при ЧС, вызван­ной химической аварией, все виды медицинской помощи пораженным должны быть оказаны в самое ближайшее время после поражения.

Следовательно, в большинстве случаев рассчитывать на своевременное выдвижение, развертывание госпиталя и ока­зание в нем пораженным квалифицированной и специализированной медицинской помощи не представляется возможным.Во-первых, при радиационной аварии пораженных, нуждающихся в квалифици­рованной и специализированной медицинской помощи, немного.

Во-вторых, вблизи наиболее опасных объектов атомной энергетики (АЭС) имеются мощные медико-са­нитарные части, специально предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий таких ЧС.

Наконец, в-третьих, лечебно-профилактические мероприятия, в которых нуждаются облученные, в полном объеме (за исключением купирования явлений первичной реакции на облучение) выполнить в госпитале едва ли возможно. Однако при заблаговременном развертывании госпиталя или при его расположении вблизи от места радиационной аварии использование ПМГ не исключается.

В связи с тем, что использование ПМГ как токсико-терапевтического и радиоло­гического встречается не часто, полагаем целесообразным привести только принци­пы его развертывания.

Токсико-терапевтический госпиталь может принимать активное участие в лик­видации последствий ЧС химического характера в том случае, если он в режиме по­стоянной готовности находится вблизи от места химической аварии, или при нали­чии возможности заблаговременного выдвижения госпиталя, например в случае за­хвата террористами заложников на химически опасном объекте и угрозы взрыва ем­костей для хранения АОХВ.

Другим вариантом использования ПМГ в качестве токсико-терапевтического госпиталя могут быть катастрофические землетрясения в регионах, на территории ко­торых дислоцированы химические предприятия.Аналогичная ситуация может возникнуть при крупных пожарах как на самих хими­ческих предприятиях, так и на химически опасных объектах, расположенных вблизи.

В подобных вариантах развития события госпиталь, выезжая для работы в ЧС, наряду с обычным оснащением и оборудованием должен иметь все необходимое для приема пораженных из очага химической аварии.

Наиболее благоприятным вариантом развертывания ПМГ в районе химической аварии для оказания пораженным квалифицированной и неотложной специализиро­ванной медицинской помощи будет развертывание его на базе местных ЛПУ (МСЧ, больницы, диспансера и т.д).

В случае отсутствия подходящей базы госпиталь следу­ет развертывать на незагрязненной территории с подветренной от химического очага стороны с использованием для этих целей штатного палаточного фонда (пневмо-каркасных модулей).

В районе ЧС в госпитале развертываются: управление, сортировочно-диагностическое и эвакуационное отделение (сортировочный пост, сортировочная площадка, сортировочные и эвакуационные палатки), отделение специальной обработки, операционно-перевязочное и противошоковое отделение, госпитальное отделение для по­раженных АОХВ, госпитальное отделение для пораженных с травмами, помещение для персонала, столовая; организуется стоянка для автотранспорта.Развертывание ПМГ в варианте радиологического госпиталя целесообразно при аварии на транспорте (железнодорожном, авиационном и др.), перевозящем радиоак­тивные грузы. При подобной аварии может произойти разгерметизация контейнеров с радиоактивным грузом, что приведет к радиоактивному загрязнению окружающей среды с превышением уровней радиации, регламентированных нормативными доку­ментами для контролируемых условий, и к незапланированному облучению людей. Чаще всего специализированных медицинских учреждений в подобных случаях по­близости не бывает. В этих условиях ПМГ будет развертываться для работы в радио­логическом варианте в пневмокаркасных модулях в полевых условиях. Для подоб­ных вариантов необходимо иметь специальный палаточный фонд, поскольку после работы в очаге он будет загрязнен радиоактивными веществами, и последующее ис­пользование его в других (нерадиационных) ЧС будет практически невозможно.Принцип развертывания ПМГ в варианте радиологического госпиталя определя­ется медико-санитарной обстановкой, которая складывается в районе ЧС. При дан­ном варианте в районе ЧС в составе госпиталя развертываются: управление, сортировочно-диагностическое и эвакуационное отделение, отделение частичной специаль­ной обработки с площадкой для дезактивации одежды и обуви, операционно-перевязочное отделение, госпитальное отделение с изолятором и психоприемником, аптека, хозяйственное отделение и помещения для отдыха персонала.

Наряду с оказанием медицинской помощи пораженным в рассматриваемых ус­ловиях на ПМГ могут возлагаться задачи по обследованию в зоне бедствия персонала бригад ликвидаторов, выходящих после окончания смены на отдых (как показал опыт ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, на эту категорию в ходе ликвидации медико-санитарных последствий обращалось мало внимания). В этом случае целесо­образно развертывание ПМГ осуществлять на стационарной базе МСЧ предприятия атомной энергетики.

Кроме того, ПМГ может привлекаться к обследованию населения, попавшего в зону радиоактивного загрязнения, на которой техногенный радиационный фон пре­вышает уровни, установленные компетентными органами.

Вероятность одновременного разрушения химически опасных объектов, АЭС и других ядерных энергетических установок в результате катастрофического землетрясе­ния полностью исключить нельзя.

В связи с этим необходимо предвидеть вариант развертывания ПМГ в качестве многопрофильного госпиталя для одновременного приема пораженных с травматическими повреждениями в комбинации с поражениями АОХВ и радиационными поражениями (травма + АОХВ, травма + радиация и др.).

В подобном варианте госпиталь должен выходить в район предназначения в полном составе со всеми своими подразделениями и развертывать следующие под­разделения: управление госпиталя, сортировочно-диагностическое и эвакуационное отделение, отделение специальной обработки, операционно-перевязочное и противо­шоковое отделение, госпитальные отделения (для пораженных АОХВ, облученных пораженных с механической травмой и ожогами), лабораторию, рентгеновский каби­нет, изоляторы для инфекционных больных (на две инфекции) и для пораженных с острыми психическими расстройствами, подразделения обслуживания, морг, поме­щения для отдыха персонала госпиталя, столовую, склад и электростанцию.Использование ПМГ в качестве терапевтического, педиатрического, туберкулез­ного обычно осуществляется в местах массового скопления населения (беженцев) в результате локальных вооруженных конфликтов и террористических актов. Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС свидетельствует, что среди всех потерь дети могут составлять 12-25%. При антропогенных катастрофах с динамическими факторами поражения в структуре травм детей преобладают повреж­дения головы (52,8%), верхних (18,6%) и нижних (13,7%) конечностей. Повреждения груди, позвоночника, живота и таза регистрируются в 9,8, 2,2, 1,1 и 1,8% случаев со­ответственно. По характеру повреждений у детей чаще отмечаются ранения мягких тканей, ушибы и ссадины (53,6%), черепно-мозговые травмы, ушибы и сотрясения спинного мозга (26,0%). Имеют место также травматический отит (2,4%), проникаю­щие ранения глаз (1,4%), травматические асфиксии (1,5%), закрытые травмы груди и живота (20%) и другие повреждения (0,5%).Потребность в стационарном лечении пораженных детей с механическими трав­мами достигает 44,7%. У взрослых этот показатель в среднем составляет 32,4% (РябочкинВ.М., 1991).Оказание медицинской помощи детям должно осуществляться с учетом анатомо-физиологических особенностей детского организма, обусловливающих отличия в клинических проявлениях и течении посттравматического заболевания по сравнению со взрослыми.

При одинаковой степени тяжести поражения дети имеют преимущество перед взрос­лыми при получении медицинской помощи как в очаге поражения, так и за его пределами.

При организации первой медицинской помощи необходимо учитывать, что у де­тей исключается элемент само- и взаимопомощи, поэтому особое внимание должно быть обращено на своевременность высвобождения пораженных детей из-под облом­ков зданий, разрушенных укрытий, тушение горящей (тлеющей) одежды и устране­ние продолжающих воздействовать других поражающих факторов.

Учитывая слабое развитие мускулатуры, детям до трех лет для временной оста­новки наружного кровотечения из дистальных отделов конечностей в большинстве случаев достаточно наложить на поврежденную конечность давящую повязку (не прибегая к кровоостанавливающему жгуту или закрутке).

При проведении детям закрытого массажа сердца необходимо рассчитывать си­лу и частоту нажатий на нижний отдел грудины, чтобы не вызвать дополнительную травму грудной клетки у пораженного.В местах погрузки пораженных на транспорт используются все возможности для укрытия детей от неблагоприятных климатических и погодных условий, органи­зуется уход и оказание необходимой медицинской помощи.

Вынос и вывоз детей из очага должен осуществляться в первую очередь и про­изводиться в сопровождении родственников, легкопораженных взрослых, личного состава спасательных формирований и т.п. Детей в возрасте до пяти лет выносят (вы­возят) из очага к месту оказания первой врачебной помощи по возможности на руках, а не на носилках, чтобы избежать их падения с носилок.

Для эвакуации пораженных детей по возможности используются наиболее ща­дящие виды транспорта в сопровождении медицинского персонала. Желательно, что­бы дети сразу эвакуировались в лечебные учреждения, способные обеспечить спе­циализированную медицинскую помощь и лечение.

При организации лечебно-эвакуационного обеспечения следует предусмотреть усиление этапов медицинской эвакуации, на которых квалифицированная и специа­лизированная медицинская помощь оказывается специализированными педиатриче­скими бригадами.

По возможности квалифицированную и специализированную медицинскую по­мощь детям, пострадавшим в ЧС, следует оказывать в детских лечебно-профилакти­ческих учреждениях, детских отделениях (палатах) больниц; при отсутствии такой возможности в лечебных учреждениях для взрослого населения необходимо профи­лировать для детей до 20% коечной емкости.

Врачебная экспертиза и медицинское освидетельствование спасателей представ­ляет собой комплекс мероприятий, направленных на определение годности граждан к работе спасателями.

Она включает:

  • изучение и оценку состояния здоровья и физического развития граждан намомент освидетельствования;
  • определение годности граждан при поступлении на работу спасателем и сте­пени годности к этой работе;
  • экспертизу состояния здоровья граждан на период их увольнения с работыспасателем (на момент расторжения договора или контракта);
  • определение причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболева­ний у спасателей, признаваемых (признанных в период работы спасателем подоговору или контракту) по состоянию здоровья не годными (временно негодными) к работе спасателями, а также при изменении категории их годно­сти к работе спасателем;

Система медицинской экспертизы спасателей включает органы врачебной экспертизы, контингент освидетельствуемых, медицинские клинические учреждения для обследования контингента и нормативно-правовую базу, регламентирующую медицинскую экспертизу (рис. 37).Система позволяет обеспечить:

  • комплектование аварийно-спасательных служб специалистами, годными по

состоянию здоровья к работе спасателями;

  • изучение влияния условий профессиональной деятельности на состояние

здоровья и профессиональное долголетие спасателей;

  • анализ причин дисквалификации и эффективности медицинской реабилитации;
  • мониторинг состояния здоровья путем ежегодного медицинского освидетельствования спасателей врачебными комиссиями и динамического врачебного контроля в межкомиссионный период;
  • создание Всероссийского медицинского регистра спасателей;
  • преемственность профессиональной медицинской и медико-социальной экспертизы спасателей.

Для решения задач медицинской экспертизы спасателей создаются органы врачебной экспертизы – штатные врачебно-экспертные комиссии и нештатные (постоянно и временно действующие) клинико-экспертные комиссии лечебно-профилактических учреждений, в которых спасатели состоят на медицинском обслуживании.Штатные врачебно-экспертные комиссии являются структурными подразделениями учреждений, на базе которых они создаются.На штатные врачебно-экспертные комиссии возлагается:

  • организация медицинской экспертизы в аварийно-спасательных службах;
  • методическое руководство работой нештатных клинико-экспертных и врачебно-экспертных комиссий, контроль за их деятельностью;
  • создание и ведение банка данных (регистра) о состоянии здоровья спасателей;
  • контроль за организацией медицинского освидетельствования спасателей,

анализ и оценка результатов медицинского освидетельствования спасателей;

  • организация научных исследований по вопросам медицинской экспертизы и

медицинского освидетельствования спасателей;

  • организация подготовки и усовершенствования врачебных кадров по вопросам экспертизы спасателей;
  • решение разногласий и споров, рассмотрение заявлений, предложений и жалоб по вопросам экспертизы спасателей;
  • организация и ведение медицинского учета и отчетности по вопросам меди­цинской экспертизы;
  • разработка и реализация мер, направленных на совершенствование эксперти­зы спасателей.

Нештатными органами врачебной экспертизы спасателей являются:

  • постоянно действующие – клинико-экспертные комиссии лечебно-профилак­тических учреждений;
  • временно действующие – врачебно-экспертные комиссии, создаваемые принеобходимости на определенный период времени для очередного плановогоосвидетельствования спасателей приказом начальника региональной (терри­ториальной) аварийно-спасательной службы (формирования). В состав вре­менно действующих врачебно-экспертных комиссий могут включаться врачипрофессиональных аварийно-спасательных формирований и других меди­цинских учреждений по согласованию с их руководителями. Председателемкомиссии назначается наиболее подготовленный по вопросам врачебной экс­пертизы врач-специалист из числа привлекаемых к работе в комиссии вра­чей. Методическое руководство работой комиссии организуется и осуществ­ляется центрами медицины катастроф.

Освидетельствование граждан, поступающих на работу спасателями, осуществ­ляется перед заключением договора (контракта), а работающих спасателями – по ре­зультатам медицинских осмотров при наличии заболеваний (увечий), которые могут привести к изменению категории годности спасателя.Направление на медицинское освидетельствование с указанием цели освиде­тельствования выдается учреждением (организацией, предприятием), в которое граж­данин (гражданка) поступает на работу спасателем (в котором работает спасатель). Направление выдается на руки освидетельствуемому для представления в клинико-экспертную комиссию медицинского учреждения, в котором спасатель состоит на медицинском обслуживании, либо во внештатную временно действующую врачебно-экспертную комиссию.Руководители организаций (учреждений, предприятий), в которых работают спасатели, несут ответственность за своевременное направление спасателей на оче­редное и внеочередное медицинское обследование и освидетельствование.Основными принципами медицинской и профессиональной реабилитации спа­сателей являются этапность и преемственность, обязательность своевременного про­ведения, наличие в арсенале всех известных средств и методов реабилитации, инди­видуальный подход при проведении реабилитационных мероприятий.Медицинская и профессиональная реабилитация подразделяется на четыре этапа.

  1. Экстренная реабилитация, предусматривающая поддержание оптимальногоуровня профессионального здоровья в целях обеспечения надежности дея­тельности спасателей в ходе ликвидации ЧС.
  2. Амбулаторно-поликлиническая реабилитация, предусматривающая экспер­тизу психосоматического состояния, коррекцию и восстановление профес­сиональной трудоспособности спасателей.
  3. Стационарная реабилитация, заключающаяся в восстановлении профессио­нального здоровья спасателей, нарушенного в результате заболеваний инервно-психических воздействий.

4. Санаторно-курортная реабилитация, направленная на полное восстановление функциональных резервов организма и коррекцию оставшихся психосомати­ческих нарушений.

Каждый из перечисленных этапов имеет свою специфику, стратегию и тактику проведения, методические подходы и техническое оснащение. В то же время их нель­зя рассматривать как отдельные виды реабилитации, так как они объединены единой целью – обеспечить сохранение и поддержание на оптимальном уровне профессио­нального здоровья, профессиональной работоспособности, а в целом – профессио­нального долголетия спасателей.

Кроме того, в системе медицинской реабилитации участников ликвидации по­следствий ЧС должен быть реализован ряд принципов.

Принцип динамической реабилитации.

При выборе методов и способов реа­билитации необходимо учитывать возможность их варьирования, дозирования или пролонгирования в зависимости от эффекта динамики функционального состояния реабилитанта. Кроме того, при смене направлений реабилитации следует оценивать эффект последействия и кумуляции воздействия.

В связи с этим в процессе реабили­тационного воздействия необходимо проводить периодическое обследование реаби­литанта и корректировать воздействие с учетом результатов обследования.

Принцип комплексности реабилитации.

Реабилитация осуществляется в це­лях восстановления профессиональной надежности как комплексного показателя психофизиологической готовности реабилитанта к возобновлению деятельности без ущерба для ее эффективности и уровня своего профессионального здоровья. Поэтому восстановление функционального состояния проводится с помощью комплекса мето­дов различной реабилитационной направленности и оценки ее эффективности по комплексным показателям и критериям.

Принцип активности в реабилитации. Он отражает необходимость активного формирования организмом спасателя типовых приемов, способов, навыков ускорен­ного восстановления функционального состояния.

На основе такой типовой програм­мы в дальнейшем легче используются новые целенаправленные способы специфиче­ской реабилитации после воздействия неблагоприятных факторов. С этим принципом непосредственно связан принцип преемственности реабилитации.

Он означает, что по мере возможности комплекс реабилитационных мероприятий, к которым орга­низм адаптировался в определенных условиях деятельности, должен сохраняться.

В то же время с учетом оперативных возможностей, характера воздействующих факто­ров и степени индивидуальной потребности комплекс реабилитационных мероприя­тий может изменяться.

Психолого-педагогический принцип реабилитации. Предполагает обязатель­ное психологическое воздействие на спасателя при управлении процессом реабили­тации его функционального состояния.

При этом максимально должны использовать­ся педагогические приемы формирования сознательного отношения к системе реаби­литации, понимание ее необходимости в интересах сохранения профессиональной надежности, продления работоспособности и повышения в целом эффективности проводимых мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий аварий, стихийных бедствий и катастроф.

Принцип конкретности означает, что в условиях ЧС реабилитацию спасателей следует проводить в максимально возможном специфическом варианте, начиная с превентивной реабилитации, подкрепленной в ходе спасательно-эвакуационных работ пролонгирующей реабилитацией, с обязательным осуществлением постактивирующей реабилитации.

Принцип адекватности реабилитации. Способы и методы восстановления функционального состояния или продления работоспособности спасателя должны от­вечать сложившейся потребности и учитывать реальные возможности сохранения про­фессиональной надежности. При этом необходимо учитывать исходное функциональ­ное состояние участников спасательно-эвакуационных работ, прибывших в зону ЧС.

Принцип прогностичности реабилитации означает, что выбор методов и спо­собов реабилитации необходимо проводить на основе прогноза их эффективности, постоянно учитываемого в процессе аварийно-спасательных работ с тем, чтобы, своевременно варьируя силами и средствами, обеспечивать непрерывность выполне­ния мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Таким образом, система реабилитации участников ликвидации медико-санитар­ных последствий ЧС направлена на сохранение их работоспособности на уровне, обеспечивающем надежное проведение спасательно-эвакуационных мероприятий.1   …   25   26   27   28   29   30   31   32   …   87
перейти в каталог файлов

Источник: https://biologo.ru/%D0%9C%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0_%D0%BA%D0%B0%D1%82%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%84/index29.html

8.6. Использование, развертывание и особенности работы полевого многопрофильного госпиталя

8.6. Использование, развертывание и особенности работы полевого

Как уже указывалось,в зависимости от реальной медико-тактическойобстанов­ки, складывающейся в очагахЧС, полевой многопрофильный госпиталь(ПМГ) мо­жет развертываться в следующихвариантах:

  • хирургический госпиталь – для приема пораженных, имеющих механиче­скую травму (очаги землетрясений, транспортные аварии и т.д.);
  • токсико-тсрапевтический госпиталь – для приема пораженных токсикологи­ческого профиля при химических авариях;
  • радиологический госпиталь – для приема пораженных ионизирующими из­лучениями;
  • многопрофильный госпиталь – для приема пораженных с комбинациями по­ражений, вызванных различными поражающими факторами (механически­ми, термическими, химическими и др.);
  • терапевтический госпиталь – для приема и лечения больных;
  • педиатрический госпиталь – для приема и лечения больных из числа детско­го населения;
  • туберкулезный госпиталь – для приема, диагностики и временной госпитали­зации больных туберкулезом.

Учитывая частотуЧС различного характера, следуетпризнать, что основным ва­риантомявляется использование ПМГ в качествехирургического госпиталя.

В этом случае врайоне ЧС госпиталь развертываетследующие функциональные подразделения:сортировочно-диагиостическое иэвакуационное отделение,операционно-перевязочное и противошоковоеотделение, госпитальное отделение сизолято­ром и психоприемником,рентгеновский кабинет, лабораторию,аптеку, помещение для отдыха персонала.Кроме того, развертываются подразделенияматериального обеспечения: столовая,склады и др. (рис.36).

Таким образом,госпиталь развертывается в целом потой же схеме, что и другие формирования(учреждения), предназначенные дляоказания пораженным и больнымквалифицированной медицинской помощи.Это же относится и иорга­низации работы функциональныхподразделений.

Такое положение объяснимо,по­скольку госпиталь практическивыполняет те же задачи, что и другиеэтапы медицин­ской эвакуации,обеспечивающие оказание квалифицированноймедицинской помо­щи. Однако следуетучитывать, что госпиталь часто усиливаетсяразличными брига­дами специализированноймедицинской помощи.

Это влечет за собойнекоторое из­менение в схемеразвертывания госпиталя (развертываниедополнительных перевя­зочных иоперационных, госпитальной и др.) ирасширение комплекса возможных лечебныхмероприятий.

Развертывание ПМГдля ликвидации последствий ЧС химическогои радиацион­ного характера встречаетсяне часто.

Это обусловливается тем, чтопри ЧС, вызван­ной химической аварией,все виды медицинской помощи пораженнымдолжны быть оказаны в самое ближайшеевремя после поражения.

Следовательно,в большинстве случаев рассчитывать насвоевременное выдвижение, развертываниегоспиталя и ока­зание в нем пораженнымквалифицированной и специализированноймедицинской помощи не представляетсявозможным.

Во-первых, прирадиационной аварии пораженных,нуждающихся в квалифици­рованной испециализированной медицинской помощи,немного. Во-вторых, вблизи наиболееопасных объектов атомной энергетики(АЭС) имеются мощные медико-са­нитарныечасти, специально предназначенные дляликвидации медико-санитарных последствийтаких ЧС.

Наконец, в-третьих,лечебно-профилактические мероприятия,в которых нуждаются облученные, в полномобъеме (за исключением купированияявлений первичной реакции на облучение)выполнить в госпитале едва ли возможно.

Однако при заблаговременном развертываниигоспиталя или при его расположениивблизи от места радиационной авариииспользование ПМГ не исключается.

В связи с тем, чтоиспользование ПМГ как токсико-терапевтическогои радиоло­гического встречается нечасто, полагаем целесообразным привеститолько принци­пы его развертывания.

Токсико-терапевтическийгоспиталь может принимать активноеучастие в лик­видации последствий ЧСхимического характера в том случае,если он в режиме по­стоянной готовностинаходится вблизи от места химическойаварии, или при нали­чии возможностизаблаговременного выдвижения госпиталя,например в случае за­хвата террористамизаложников на химически опасном объектеи угрозы взрыва ем­костей для храненияАОХВ.

Другим вариантомиспользования ПМГ в качестветоксико-терапевтического госпиталямогут быть катастрофические землетрясенияв регионах, на территории ко­торыхдислоцированы химические предприятия.

Аналогичнаяситуация может возникнуть при крупныхпожарах как на самих хими­ческихпредприятиях, так и на химически опасныхобъектах, расположенных вблизи.

В подобных вариантахразвития события госпиталь, выезжаядля работы в ЧС, наряду с обычнымоснащением и оборудованием должен иметьвсе необходимое для приема пораженныхиз очага химической аварии.

Наиболее благоприятнымвариантом развертывания ПМГ в районехимической аварии для оказания пораженнымквалифицированной и неотложнойспециализиро­ванной медицинскойпомощи будет развертывание его на баземестных ЛПУ (МСЧ, больницы, диспансераи т.д). В случае отсутствия подходящейбазы госпиталь следу­ет развертыватьна незагрязненной территории сподветренной от химического очагастороны с использованием для этих целейштатного палаточного фонда (пневмо-каркасныхмодулей).

В районе ЧС вгоспитале развертываются: управление,сортировочно-диагностическое иэвакуационное отделение (сортировочныйпост, сортировочная площадка, сортировочныеи эвакуационные палатки), отделениеспециальной обработки, операционно-перевязочноеи противошоковое отделение, госпитальноеотделение для по­раженных АОХВ,госпитальное отделение для пораженныхс травмами, помещение для персонала,столовая; организуется стоянка дляавтотранспорта.

Развертывание ПМГв варианте радиологического госпиталяцелесообразно при аварии на транспорте(железнодорожном, авиационном и др.),перевозящем радиоак­тивные грузы.

При подобной аварии может произойтиразгерметизация контейнеров срадиоактивным грузом, что приведет крадиоактивному загрязнению окружающейсреды с превышением уровней радиации,регламентированных нормативнымидоку­ментами для контролируемыхусловий, и к незапланированному облучениюлюдей.

Чаще всего специализированныхмедицинских учреждений в подобныхслучаях по­близости не бывает. В этихусловиях ПМГ будет развертываться дляработы в радио­логическом вариантев пневмокаркасных модулях в полевыхусловиях.

Для подоб­ных вариантовнеобходимо иметь специальный палаточныйфонд, поскольку после работы в очаге онбудет загрязнен радиоактивнымивеществами, и последующее ис­пользованиеего в других (нерадиационных) ЧС будетпрактически невозможно.

Принцип развертыванияПМГ в варианте радиологического госпиталяопределя­ется медико-санитарнойобстановкой, которая складывается врайоне ЧС.

При дан­ном варианте врайоне ЧС в составе госпиталяразвертываются: управление,сортировочно-диагностическое иэвакуационное отделение, отделениечастичной специаль­ной обработки сплощадкой для дезактивации одежды иобуви, операционно-перевязочноеотделение, госпитальное отделение сизолятором и психоприемником, аптека,хозяйственное отделение и помещениядля отдыха персонала.

Наряду с оказаниеммедицинской помощи пораженным врассматриваемых ус­ловиях на ПМГмогут возлагаться задачи по обследованиюв зоне бедствия персонала бригадликвидаторов, выходящих после окончаниясмены на отдых (как показал опыт ликвидациипоследствий аварии на ЧАЭС, на этукатегорию в ходе ликвидации медико-санитарныхпоследствий обращалось мало внимания).В этом случае целесо­образноразвертывание ПМГ осуществлять настационарной базе МСЧ предприятияатомной энергетики.

Кроме того, ПМГможет привлекаться к обследованиюнаселения, попавшего в зону радиоактивногозагрязнения, на которой техногенныйрадиационный фон пре­вышает уровни,установленные компетентными органами.

Вероятностьодновременного разрушения химическиопасных объектов, АЭС и других ядерныхэнергетических установок в результатекатастрофического землетрясе­нияполностью исключить нельзя.

В связи сэтим необходимо предвидеть вариантразвертывания ПМГ в качествемногопрофильного госпиталя дляодновременного приема пораженных стравматическими повреждениями вкомбинации с поражениями АОХВ ирадиационными поражениями (травма +АОХВ, травма + радиация и др.).

В подобном вариантегоспиталь должен выходить в районпредназначения в полном составе совсеми своими подразделениями иразвертывать следующие под­разделения:управление госпиталя, сортировочно-диагностическоеи эвакуационное отделение, отделениеспециальной обработки, операционно-перевязочноеи противо­шоковое отделение, госпитальныеотделения (для пораженных АОХВ, облученныхпораженных с механической травмой иожогами), лабораторию, рентгеновскийкаби­нет, изоляторы для инфекционныхбольных (на две инфекции) и для пораженныхс острыми психическими расстройствами,подразделения обслуживания, морг,поме­щения для отдыха персоналагоспиталя, столовую, склад и электростанцию.

Использование ПМГв качестве терапевтического,педиатрического, туберкулез­ногообычно осуществляется в местах массовогоскопления населения (беженцев) врезультате локальных вооруженныхконфликтов и террористических актов.

Источник: https://studfile.net/preview/5134836/page:42/

8.6. Использование, развертывание и особенности работы полевого мно­гопрофильного госпиталя

8.6. Использование, развертывание и особенности работы полевого

Как уже указывалось, в зависимости отреальной медико-тактической обстанов­ки,складывающейся в очагах ЧС, полевоймногопрофильный госпиталь (ПМГ) мо­жетразвертываться в следующих вариантах:

• хирургический госпиталь – для приемапораженных, имеющих механиче­скуютравму (очаги землетрясений, транспортныеаварии и т.д.);

• токсико-терапевтический госпиталь- для приема пораженных токсикологи­ческогопрофиля при химических авариях;

• радиологический госпиталь – дляприема пораженных ионизирующимииз­лучениями;

• многопрофильный госпиталь – дляприема пораженных с комбинациямипо­ражений, вызванных различнымипоражающими факторами (механически­ми,термическими, химическими и др.);

• терапевтический госпиталь – дляприема и лечения больных;

• педиатрический госпиталь – дляприема и лечения больных из числадетско­го населения;

• туберкулезный госпиталь – для приема,диагностики и временной госпитали­зациибольных туберкулезом,

Рис. 36. Развертывание полевогомногопрофильного госпиталя (хирургического)для приема пораженных с травматическимиповреждениями.

Учитывая частоту ЧС различного характера,следует признать, что основным ва­риантомявляется использование ПМГ в качествехирургического госпиталя.

В этом случае в районе ЧСгоспиталь развертывает следующиефункциональные подразделения:сортировочно-диагностическое иэвакуационное отделение,операци-онно-перевязочное и противошоковоеотделение, госпитальное отделение сизолято­ром и психоприемником,рентгеновский кабинет, лабораторию,аптеку, помещение для отдыха персонала.Кроме того, развертываются подразделенияматериального обеспечения: столовая,склады и др. (рис. 36).

Таким образом, госпиталь развертываетсяв целом по той же схеме, что и другиеформирования (учреждения), предназначенныедля оказания пораженным и больнымквалифицированной медицинской помощи.Это же относится и иорга­низации работы функциональныхподразделений.

Такое положение объяснимо,по­скольку госпиталь практическивыполняет те же задачи, что и другиеэтапы медицин­ской эвакуации,обеспечивающие оказание квалифицированноймедицинской помо­щи. Однако следуетучитывать, что госпиталь часто усиливаетсяразличными брига­дами специализированноймедицинской помощи.

Это влечет за собойнекоторое из­менение в схемеразвертывания госпиталя (развертываниедополнительных перевя­зочных иоперационных, госпитальной и др.) ирасширение комплекса возможных лечебныхмероприятий.

Развертывание ПМГ для ликвидациипоследствий ЧС химического и радиацион­ногохарактера встречается не часто.

Этообусловливается тем, что при ЧС, вызван­нойхимической аварией, все виды медицинскойпомощи пораженным должны быть оказаныв самое ближайшее время после поражения,Следовательно, в большинстве случаеврассчитывать на своевременное выдвижение,развертывание госпиталя и ока­заниев нем пораженным квалифицированной испециализированной медицинской помощине представляется возможным,

Во-первых, при радиационной авариипораженных, нуждающихся в квалифици­рованнойи специализированной медицинскойпомощи, немного, Во-вторых, вблизинаиболее опасных объектов атомнойэнергетики (АЭС) имеются мощныемедико-са­нитарные части, специальнопредназначенные для ликвидациимедико-санитарных последствий такихЧС, Наконец, в-третьих, лечебно-профилактическиемероприятия, в которых нуждаютсяоблученные, в полном объеме (за исключениемкупирования явлений первичной реакциина облучение) выполнить в госпиталеедва ли возможно, Однако при заблаговременномразвертывании госпиталя или при егорасположении вблизи от места радиационнойаварии использование ПМГ не исключается,

В связи с тем, что использование ПМГ кактоксико-терапевтического и радиоло­гическоговстречается не часто, полагаемцелесообразным привести только принци­пыего развертывания.

Токсико-терапевтический госпитальможет принимать активное участие влик­видации последствий ЧС химическогохарактера в том случае, если он в режимепо­стоянной готовности находитсявблизи от места химической аварии, илипри нали­чии возможности заблаговременноговыдвижения госпиталя, например в случаеза­хвата террористами заложников нахимически опасном объекте и угрозывзрыва ем­костей для хранения АОХВ,

Другим вариантом использования ПМГ вкачестве токсико-терапевтическогогоспиталя могут быть катастрофическиеземлетрясения в регионах, на территориико­торых дислоцированы химическиепредприятия.

Аналогичная ситуация может возникнутьпри крупных пожарах как на самиххими­ческих предприятиях, так и нахимически опасных объектах, расположенныхвблизи.

В подобных вариантах развития событиягоспиталь, выезжая для работы в ЧС,наряду с обычным оснащением и оборудованиемдолжен иметь все необходимое для приемапораженных из очага химической аварии.|

Наиболее благоприятным вариантомразвертывания ПМГ в районе химическойаварии для оказания пораженнымквалифицированной и неотложнойспециализиро­ванной медицинскойпомощи будет развертывание его на баземестных ЛПУ (МСЧ, больницы, диспансераи т.д). В случае отсутствия подходящейбазы госпиталь следу­ет развертыватьна незагрязненной территории сподветренной от химического очагастороны с использованием для этих целейштатного палаточного фонда (пневмо-кар-касныхмодулей).

В районе ЧС в госпитале развертываются:управление, сортировочно-диагности-ческоеи эвакуационное отделение (сортировочныйпост, сортировочная площадка, сортировочныеи эвакуационные палатки), отделениеспециальной обработки, опера-ционно-перевязочноеи противошоковое отделение, госпитальноеотделение для по­раженных АОХВ,госпитальное отделение для пораженныхс травмами, помещение для персонала,столовая; организуется стоянка дляавтотранспорта.

Развертывание ПМГ в вариантерадиологического госпиталя целесообразнопри аварии на транспорте (железнодорожном,авиационном и др.), перевозящемрадиоак­тивные грузы.

При подобнойаварии может произойти разгерметизацияконтейнеров с радиоактивным грузом,что приведет к радиоактивному загрязнениюокружающей среды с превышением уровнейрадиации, регламентированных нормативнымидоку­ментами для контролируемыхусловий, и к незапланированному облучениюлюдей.

Чаще всего специализированныхмедицинских учреждений в подобныхслучаях по­близости не бывает. В этихусловиях ПМГ будет развертываться дляработы в радио­логическом вариантев пневмокаркасных модулях в полевыхусловиях.

Для подоб­ных вариантовнеобходимо иметь специальный палаточныйфонд, поскольку после работы в очаге онбудет загрязнен радиоактивнымивеществами, и последующее ис­пользованиеего в других (нерадиационных) ЧС будетпрактически невозможно.

Принцип развертывания ПМГ в вариантерадиологического госпиталя определя­етсямедико-санитарной обстановкой, котораяскладывается в районе ЧС.

При дан­номварианте в районе ЧС в составе госпиталяразвертываются: управление,сортиро-вочно-диагностическое иэвакуационное отделение, отделениечастичной специаль­ной обработки сплощадкой для дезактивации одежды иобуви, операционно-перевя-зочноеотделение, госпитальное отделение сизолятором и психоприемником, аптека,хозяйственное отделение и помещениядля отдыха персонала.

Наряду с оказанием медицинской помощипораженным в рассматриваемых ус­ловияхна ПМГ могут возлагаться задачи пообследованию в зоне бедствия персоналабригад ликвидаторов, выходящих послеокончания смены на отдых (как показалопыт ликвидации последствий аварии наЧАЭС, на эту категорию в ходе ликвидациимедико-санитарных последствий обращалосьмало внимания). В этом случае целесо­образноразвертывание ПМГ осуществлять настационарной базе МСЧ предприятияатомной энергетики.

Кроме того, ПМГ может привлекаться кобследованию населения, попавшего взону радиоактивного загрязнения, накоторой техногенный радиационный фонпре­вышает уровни, установленныекомпетентными органами.

Вероятность одновременного разрушенияхимически опасных объектов, АЭС и другихядерных энергетических установок врезультате катастрофическогоземлетрясе­ния полностью исключитьнельзя.

В связи с этим необходимопредвидеть вариант развертывания ПМГв качестве многопрофильного госпиталядля одновременного приема пораженныхс травматическими повреждениями вкомбинации с поражениями АОХВ ирадиационными поражениями (травма +АОХВ, травма + радиация и др.).

В подобном варианте госпиталь долженвыходить в район предназначения в полномсоставе со всеми своими подразделениямии развертывать следующие под­разделения:управление госпиталя, сортировочно-диагностическоеи эвакуационное отделение, отделениеспециальной обработки, операционно-перевязочноеи противо­шоковое отделение, госпитальныеотделения (для пораженных АОХВ, облученныхпораженных с механической травмой иожогами), лабораторию, рентгеновскийкаби­нет, изоляторы для инфекционныхбольных (на две инфекции) и для пораженныхс острыми психическими расстройствами,подразделения обслуживания, морг,поме­щения для отдыха персоналагоспиталя, столовую, склад и электростанцию.

Использование ПМГ в качестветерапевтического, педиатрического,туберкулез­ного обычно осуществляетсяв местах массового скопления населения(беженцев) в результате локальныхвооруженных конфликтов и террористическихактов.

Источник: https://studfile.net/preview/4333344/page:41/

Medic-studio
Добавить комментарий