9.2.1.3. Виды нейрохирургических операций: В зависимости от цели операции на головном мозге могут быть условно

Содержание
  1. Тонкие материи: Как нейрохирурги проводят операцию на головном мозге
  2. Виды операций на головном мозге
  3. Мозговые операции
  4. Травмы мозга
  5. Опухоли головного мозга
  6. Метастазы
  7. Гидроцефалия
  8. Трансназальная операция аденомы гипофиза
  9. Пластика поврежденной мозговой оболочки
  10. Операция аневризмы, мальформации и других сосудистых проблем
  11. Выпуклость сосуда (аневризма)
  12. Артериовенозные мальформации
  13. Каротидная эндартерэктомия
  14. Микрососудистая декомпрессия головных нервов
  15. Экстра-интракраниальные анастомозы
  16. Эндоскопическая терапия головного мозга
  17. Стереотаксические операции мозга
  18. Операция головного мозга при эпилепсии
  19. Уникальная стереотаксическая хирургия
  20. Возможна ли трансплантация мозга?
  21. В заключение
  22. Виды нейрохирургических операций
  23. 36 Евгений Иванович Гусев, Г. С. Бурд, Александр Николаевич Коновалов Неврология и нейрохирургия OCR sardonios http://lib.aldebaran.ru «Неврология и нейрохирургия»: Медицина; 2000 ISBN 5?225?00969?7
  24. Удаление опухоли головного мозга: виды операций и реабилитация и последствия
  25. Лечение опухолей головного мозга
  26. Показания и противопоказания для оперативного вмешательства
  27. Виды операций по удалению опухоли головного мозга
  28. Трепанация черепа
  29. Эндоскопическая трепанация
  30. Стереотаксическая радиохирургия
  31. Полное удаление фрагментов костей черепа
  32. Возможные последствия и осложнения
  33. Реабилитация в послеоперационный период
  34. Прогноз

Тонкие материи: Как нейрохирурги проводят операцию на головном мозге

9.2.1.3. Виды нейрохирургических операций:  В зависимости от цели операции на головном мозге могут быть условно

За прошлый год онкологические заболевания унесли жизни более чем 9 миллионов жителей планеты — такие данные приводит Всемирная организация здравоохранения.

При этом самые коварные опухоли «обитают» в головном мозге: например, при глиобластоме выживают единицы.

Корреспонденты Vox Populi получили возможность зайти в операционную и проследили за процессом удаления опухоли на головном мозге, а также узнали у нейрохирурга с многолетним стажем, можно ли избежать рака мозга и какие симптомы указывают на наличие заболевания.

Нейрохирургическое отделение № 4 Городской клинической больницы № 7

Операция сама по себе — всегда риск. Операция на головном мозге — это риск с высокой вероятностью тяжелых последствий. Но врачам часто приходится выбирать между жизнью и смертью, поэтому они идут на этот риск, пытаясь использовать даже минимальные шансы больного на выздоровление.

Мы находимся в Городской клинической больнице № 7 города Алматы. В операционную везут женщину средних лет. Первоначальным симптомом, который она заметила, была головная боль, затем появились судороги и слабость в конечностях.

Боль впоследствии нарастала, становилась всё более мучительной. Снимки показали неутешительные результаты: опухоль головного мозга.

В операционной нет лишних людей: нейрохирург и его помощники — анестезиолог, медсестра и нейрофизиолог. Исключение, которое сделали для нас — большая редкость. Это для того, чтобы вы могли увидеть операционную и то, как в ней работают врачи.

Инструменты готовы. Помимо стандартного хирургического набора, для проведения операции на головном мозге нейрохирурги применяют высокочастотный хирургический нож и современные светооптические системы.

Также врачам помогает операционный микроскоп, который выводит изображение на монитор. Устройство позволяет увидеть мельчайшие детали в их натуральном цвете. Это позволяет хирургам действовать максимально точно.

В положении на боку пациенту делается минимальный разрез: в данном случае 5×5 сантиметров. Разрез всегда делается с учетом размера опухоли. После разметки операционного поля с помощью рентгенологической установки обеспечивается доступ к месту расположения опухоли.

Нейрофизиолог с помощью специальной аппаратуры производит контроль функционирования нервной системы пациента — нейромониторинг. В какой-то мере он руководит процессом операции, подсказывая врачам, как пролегают нервы в области опухоли и где ткани можно удалять, не боясь повредить жизненно важные функции.

Во всём чувствуется невероятная собранность и сосредоточенность врачей. В операционной царит тишина, лишь иногда звучат специальные команды и просьбы друг к другу — врачи работают как одна слаженная команда. Миллиметр за миллиметром они тщательно выискивают территорию, свободную от сосудов и нервных окончаний, чтобы удалить опухоль без последствий для пациента.

Два часа напряженной работы, и образование удалено. Эта опухоль — средних размеров, такая встречается наиболее часто. Злокачественная она или доброкачественная — станет известно только по результатам гистологических исследований. Они всегда назначаются после проведения хирургического вмешательства и удаления опухоли.

С заведующим нейрохирургическим отделением № 4 Городской клинической больницы № 7 Ермеком Дюсембековым нам удалось поговорить лишь после операции, так как во время хирургического вмешательства медиков отвлекать нельзя. Нейрохирург первым начал разговор:

— Ну, как впечатления? Вы уже поняли, наверное, что суперновости у вас не получится? Сегодня обычный день.

В такой «обычный» день Ермек Дюсембеков и его команда спасают жизни как минимум четверых пациентов. 98% операций по удалению опухолей мозга заканчивается успешно.

VOX: Вы спасли сотни, а может, и тысячи человек. Вы встречаетесь с пациентами после успешной операции?

— С годами появляется «защитная пленка». Операция может быть успешной, но это не дает гарантии, что болезнь отступила или осложнения не возникнут позже. В нейрохирургии вообще нет никаких гарантий. Часть больных умирает дома.

Дружить с ними или постоянно поддерживать связь по телефону — сложно. Мы имеем дело с живыми людьми в самый непростой для них период жизни. Естественно, мы становимся невольными свидетелями этих людских трагедий и потерь.

Но я не могу душой привязываться к своим пациентам.

— Не стану скрывать: быть отстраненным очень тяжело. Особенно — когда работаешь с детьми. Чтобы подбодрить ребенка, ты говоришь ему: «Всё будет хорошо». А родители, стоящие рядом, думают, что это было сказано им.

В случае осложнений они начинают возмущаться, мол, вы же сказали, что всё будет хорошо. Врач всегда находится в эпицентре вот этих переживаний и стресса, который есть у родственников.

Скажу честно: мне гораздо легче уйти в операционную и работать там, нежели общаться с людьми. 

VOX: Как я уже поняла, головная боль часто бывает основным симптомом наличия опухоли мозга. Но голова может болеть и при повышенном давлении, усталости, мигрени. Как распознать онкологическое заболевание?

— Симптомы проявляются у всех по-разному, в зависимости от того, где эта опухоль располагается. Если образование в лобной доле, могут начаться судорожные припадки, в мозжечке — нарушение походки.

Также стоит обратить внимание на сопровождение головной боли рвотой, после которой становится будто бы легче. У некоторых ухудшается зрение, появляются ощущение слабости, проблемы с запоминанием, легкое головокружение.

Наличие любого из этих симптомов — повод незамедлительно обратиться к врачу.

VOX: Чаще встречаются злокачественные или доброкачественные опухоли?

— К сожалению, злокачественные чаще — от всех опухолей мозга это примерно 60%.

VOX: А что можно сказать о причинах возникновения опухолей?

— Крайне редко опухоли мозга носят наследственный характер. Все говорят про экологию, но стопроцентных доказательств нет. Редкие работы подтверждали влияние отрицательных факторов, но это исключительные случаи, вроде повышения числа заболевших среди работников уранового производства или свинцовых заводов, где превышен уровень вредных веществ.

— Американцы доказали, что некоторые опухоли часто возникают на фоне сниженного иммунитета. В нашем организме всегда появляются незрелые опухолевые клетки, но благодаря возможностям иммунитета рак обходит нас стороной.

Но если иммунитет занят борьбой с инфекцией при простудных заболеваниях, гриппе или ангине, то опухолевые клетки успевают созреть и размножиться. Когда появляется целый узел таких клеток, иммунная система уже не справляется.

Из этого вытекает простой вывод — что необходимо вести здоровый образ жизни: быть спортивным, есть домашнюю пищу и следить за своим здоровьем. Чтобы иммунитет работал на полную мощь.

— Также опухоль мозга может возникнуть после незначительной травмы, а может являться метастазом от основной опухоли, которая расположена в желудке или легких. Бывают первичные злокачественные глиобластомы. Глиобластома к сожалению, относится к очень агрессивным опухолям. Она быстро растет, и радикального лечения от нее не существует. Смертность при таком виде опухоли очень высока.

VOX: О глиобластоме последнее время мы действительно стали слышать чаще. Такого вида опухолей становится больше?

— На самом деле — нет. Это всё «вина» некоторых СМИ и социальных сетей: мы получили более широкий доступ к информации. Я не думаю, что глиобластом стало больше, но — совершенно точно — улучшилась диагностика. То есть, опухоли стали обнаруживаться легче: в любом районном центре сегодня делают МРТ и КТ.

VOX: Из-за этой «интернет-паники» люди больше акцентируют внимание на возможности получить подобный диагноз. А некоторые живут в страхе, что у них уже опухоль.

— Фобия рака, или канцерофобия, всегда была и будет. Это неконтролируемый навязчивый страх онкологических болезней.

VOX: То есть этот страх оправдан? Ведь это единственная болезнь, которая не поддается лечению…

— Не совсем верно. Рак может быть самым разным. Многие виды хорошо лечатся, если вовремя диагностировать. Среди людей с опухолью мозга выживаемость меньше. Если с раком легких, желудка или печени человек может бороться годами, то у нас счет идет на недели. Удалять опухоль нужно как можно быстрее, так как она растет в черепной коробке, то есть в закрытом пространстве.

VOX: В этом и заключается коварство опухолей мозга?

— Верно. В обычных случаях принято вначале удалять основную опухоль, а уже потом в местах, где она распространилась. Но если метастазы пошли в головной мозг, то сначала удаляется опухоль мозга, а уже потом — основная.

VOX: Доброкачественные опухоли тоже растут?

— Конечно. И для головного мозга они не менее опасны. Если коротко: обе смертельно опасны — они давят на мозг и могут убить. Просто делают это с разной скоростью. Злокачественная делает это быстрее, но и с доброкачественной шутить не стоит.

VOX: Часто на просторах интернета всплывает реклама, мол, найдено лекарство от рака мозга. Как вы к этому относитесь?

— Я думаю, это жулики и шарлатаны. Обычные опухоли успешно лечатся химио- и лучевой терапией, а волшебной таблетки не существует. Что касается глиобластомы, то, к сожалению, с середины ХIХ века в лечении глиобластом не произошло никаких сдвигов. Хотя люди экспериментировали и пытались применять разные методы лечения, вплоть до кощунственных.

Например, человека нагревали до 42оC, и он умирал, или проводили терапию на атомных электростанциях, или вводили в кровь жуткие препараты. Чего только не пытались придумать, а побеждает пока стандартное лечение: лучевая и химиотерапия. Если пациент молодой и иммунная система в нормальном состоянии, то есть шанс выкарабкаться.

Если же старше 70, то вероятность полного выздоровления крайне мала.

VOX: Неужели нет надежды на появление лекарств от глиобластомы?

— Не всё так плохо. Сейчас проводятся исследования, касающиеся воздействия на иммунитет. На одного пациента с глиобластомой уходит от 900 тысяч до 10 миллионов тенге.

Поэтому американцы, например, давно предлагали не нужно оперировать этих людей — якобы, это бесполезная трата денег. Однако шанс есть: на сегодняшний день зарегистрированы единичные случаи выздоровления.

Именно ради них мы и оперируем пациентов с агрессивной формой рака.

Материал является интеллектуальной собственностью ТОО «Vox Populi» и защищен законом РК об авторском праве. При его публикации для соблюдения закона необходимо установить видимую и активную гиперссылку на адрес материала на сайте www.voxpopuli.kz.

Все фото- и видеорепортажи редакции вы также можете оперативно получать в Telegram: https://t.me/Voxpopulikz.

Источник: https://www.voxpopuli.kz/main/tonkie-materii-kak-neyrohirurgi-provodyat-operaciyu-na-golovnom-mozge-14317.html

Виды операций на головном мозге

9.2.1.3. Виды нейрохирургических операций:  В зависимости от цели операции на головном мозге могут быть условно

Операции на головном мозге – это для каждого человека пугающее представление. Является ли такой страх оправданным? Действительно ли вмешательство в мозг связано с более высоким риском, чем, например, операция на сердце?

Мозговые операции

Риск нейрохирургической терапии зависит не от типа органа, а от степени тяжести, вида и стадии заболевания. Даже в наши дни к смерти может привести, например, продвинутое воспаление аппендикса.

С другой стороны, хорошо подготовленная сложная операция на головном мозге в его глубоких структурах, где популярная среди незнающих людей «миллиметровая ошибка» может привести к пожизненным последствиям, обычно проходит вполне нормально.

Травмы мозга

Это серьезная социально-экономическая проблема, рост черепно-мозговых травм требует улучшения как диагностических, так и терапевтических процедур.

Это группа болезней, включающая как летальные травмы, так и повреждения нервной системы, предполагающие немедленное хирургическое вмешательство. Чаще всего травмы мозга вызываются высокоэнергетическим механизмом (ДТП, падения, опасные виды спорта и т.д.).

Для предотвращения травм головы рекомендуем использовать защитные средства (шлемы, ремни безопасности, детские сиденья).

Типы ЧМТ и связанные с ними виды операций головного мозга:

  • Сотрясение мозга. Самый легкий тип ЧМТ, характеризующийся кратковременным расстройством сознания, невозможностью вспомнить события при травме. Рвота часто связана с расстройством концентрации. Состояние не требует хирургического вмешательства.
  • Перелом черепа. Перелом разделяется на 2 типа:
    • простой перелом, обычно не вызывающий серьезных проблем;
    • вдавленный перелом, требующий хирургического вмешательства, цель которого – выпрямление черепной кости.
  • Эпидуральное и субдуральное кровотечение. Это серьезные и опасные для жизни состояния. Кровотечение под или над церебральной оболочкой вызывает давление на головной мозг, нарушение его функции. Цель операции – устранение повышенного давления, лечение места кровотечения (часто из поврежденных кровеносных сосудов или костей). Процедура должна проводиться немедленно, задержка означает риск для здоровья или жизни пациента.
  • Контузия головного мозга. Мозг, на высокой скорости перемещающийся в черепной полости, может пораниться о кость. В пораженном месте появляется отек, следовательно, увеличение объема. Цель лечения (медикаментозного или хирургического) состоит в уменьшении давления внутри мозга.
  • Перелом основания черепа. Эти переломы наиболее распространены при лицевых травмах.  Существует риск инфекции во внутричерепном пространстве, поэтому необходима операция.

Опухоли головного мозга

Мозговые опухоли (лат.: tumor), туморы, возникают из популяции клеток, потерявших контроль над своим разделением и ростом. Опухоли делятся на:

  • доброкачественные – менингиомы, глиальные опухоли низкой степени, кисты и т.п.;
  • злокачественные – анапластическая астроцитома, глиобластома.

Лечение опухолей головного мозга – сложное, требующее сотрудничества между нейрохирургом, онкологом, гистологом, неврологом, специалистом по реабилитации.

Первым шагом является удаление части кости черепа. Оно необходимо для удаления всей опухоли или ее части. Сегодня в этих целях используются современные методы (магнитный резонанс, нейронавигация, современная хирургическая микроскопия), для остановки кровотечения применяется аргоновая коагуляция.

При некоторых – глубоко укоренившихся – опухолях проводится биопсия (взятие образца опухолевой ткани для гистологического обследования, важного для определения правильного онкологического лечения). Злокачественные опухоли после работы хирурга требуют лечения у онколога.

Последующая химиотерапия снижает риск развития новых образований.

Цель операции – уменьшение или удаление опухоли, вызывающей давление на мозг. Утром в день операции голова обривается (можно делать частичное бритье). Во время процедуры открывается часть кости; отверстие служит путем проникновения в область расположения опухоли. После ее удаления хирургическая рана восстанавливается. Процедура продолжается около 4 часов.

Присутствует риск отека головного мозга, кровотечение (около 3%), редко – воспаления. Эти осложнения могут быть связаны с расстройствами движения конечностей или общими осложнениями (например, пневмонией, нарушением свертывания крови). После вмешательства пациент лечится в отделении интенсивной терапии. После выписки из больницы больной проходит амбулаторное и домашнее лечение.

Альтернативой хирургическому лечению является, в исключительных случаях, облучение опухоли.

Метастазы

Метастазы, как вторичный тип опухоли, – это наиболее частый внутричерепной тумор. Они встречаются у 20-40% взрослых пациентов со злокачественными заболеваниями, в секционном материале их доля составляет до 50%. Около 20% больных раком умирают именно из-за метастазов. Преимущественно, в мозг метастазирует рак груди, легких, меланома, опухоль Гравица.

Лечение пациентов с метастазами сложное и многодисциплинарное. Нейрохирургические операции на голове – важная его часть. Для успеха хирургической терапии необходимо правильное техническое проведение.  Важную роль играет клиническое состояние пациента, прогноз основного заболевания, тип первичной опухоли, радиологические данные.

Хирургическая резекция рекомендуется пациентам с одиночными метастазами в головной мозг в доступной локализации, особенно при более крупном туморе, вызывающем значительное давление на окружение, или при контролируемом экстракраниальном заболевании.

Терапевтическая процедура для пациентов с множественными метастазами индивидуальна, лечение обычно противоречиво. Хирургическая терапия рассматривается у больных с радиочувствительными первичными опухолями.

Преимуществом резекции является циторедукция или даже полное удаление опухоли, снижение ВЧД, получение материала для гистологической и молекулярной диагностики, возможность дополнительного целевого лечения.

Резекция метастазов головного мозга выполняется с использованием операционного микроскопа с надлежащим предоперационным планированием процедуры на основе МРТ.

В указанных случаях стандартные процедуры дополняются функциональными магнитно-резонансными или диффузионными тензорами.

Используется также интраоперационная электрофизиология для мониторинга важных структур, или предоперативная визуализация, например, ультразвук.

Гидроцефалия

Мозговые камеры обычно заполнены спинномозговой жидкостью. Цереброспинальная жидкость (ликвор) циркулирует в мозговых камерах и спинномозговом канале, постоянно обновляется.

При определенных условиях может возникнуть барьер для потока жидкости, может быть увеличено само его производство.

Это приводит к увеличению объема мозговых камер, появлению симптомов высокого внутричерепного давления (головная боль, рвота, расстройство сознания).

Операция мозга направлена на устранение причины блока. Один из вариантов – искусственный дренаж (введение дренажной трубки в мозговые камеры с выводом в брюшной полости).

Тип дренажа зависит от причины и величины гидроцефалии (препятствие при естественном течении жидкости, нарушение внутричерепной абсорбции).

У детей наиболее часто (в 98% случаев) жидкость из внутричерепной области в брюшную полость выводится с использованием различных типов вентрикулоперитонеального дренажа.

При обструктивных типах гидроцефалии можно применять миниинвазивную эндоскопическую операцию.

Операция проводится под общим наркозом, занимает около 1 часа. Осложнения могут носить биологический или технический характер.

  • Наиболее серьезные биологические осложнения – инфекции (3-20%), которые по степени тяжести делятся на несколько типов – от местного до общего септического состояния. Другие осложнения включают эпилепсию, субдуральную гематому (4-20% у взрослых, 3-6% у детей).
  • Технические осложнения дренажа представлены обструкцией, разъединением соединителя, заломом или разрывом катетеров и др.

Успех терапии зависит от правильного диагноза и показаний (особенно при нормотензивной гидроцефалии взрослых).

При активных типах гидроцефалии консервативное лечение неэффективно, дренажные операции – единственное возможное и часто спасающее жизнь решение.

Хирургическое лечение не имеет одинаково эффективной альтернативной замены.

Трансназальная операция аденомы гипофиза

Трансназальный подход, используемый в большинстве операций аденомы гипофиза, направлен на устранение или, как минимум, сокращение процесса в области турецкого седла.

Вмешательство в мозг осуществляется с правой ноздри. После процедуры в нос пациенту на 48 часов вставляется тампон (приходится дышать ртом). Иногда необходимо провести спинную пункцию.

После лечения пациент обычно проводит 1 день в отделении интенсивной терапии.

Трансназальная хирургия считается относительно безопасным вмешательством, для человека наиболее приемлемым во временном и косметическом отношении.

Возможные осложнения, возникающие в минимальном проценте (до 5%) случаев, включают воспаление носовой полости, послеоперационное кровотечение или вытекание цереброспинальной жидкости из носа.

Кроме того, могут возникать гормональные нарушения функции гипофиза. Реже повреждаются глаза (нарушение зрения).

Альтернативой хирургическому лечению является, в исключительных случаях, облучение аденомы гипофиза.

Пластика поврежденной мозговой оболочки

Цель вмешательства – предотвращение риска посттравматического воспаления оболочек мозга в будущем. Во время процедуры удаляется часть костной ткани черепа для обеспечения проникновения в область поражения. Операция продолжается примерно 4 часа.

Риски включают отек, кровотечение, воспаление, обонятельное расстройство.  Хирургическое лечение не имеет альтернативной, одинаково эффективной, замены.

Операция аневризмы, мальформации и других сосудистых проблем

Процедура проведения сосудистых операций на мозгу зависит от типа проблемы.

Выпуклость сосуда (аневризма)

Стенка мозгового сосуда может под воздействием внешних или внутренних факторов ослабиться. Место ослабления подвержено образованию выпуклостей (аневризмы).

Риск аневризмы заключается в том, что она может лопнуть, став источником внутричерепного кровотечения (геморрагический инсульт). Это создает условие, представляющее прямую угрозу жизни человека.

Необходимо быстро определить место и размер выпуклости, выбрать оптимальное лечение.

Принцип терапии заключается в устранении выпуклости из кровообращения, т.е. в предотвращении дальнейшего кровотечения из нее. Это можно сделать 2-мя способами.

  • 1-й метод – хирургическая установка клипа. Это своего рода «прищепка», располагающаяся на основании аневризмы, благодаря чему она не может лопнуть.
  • 2-й способ – эндоваскулярный – включает в себя заполнение выпуклости спиралями, обеспечивающими ее закрытие. Этот метод подходит для лечения аневризм, место расположения которых малодоступно для прямого хирургического вмешательства. Спирали попадают в выпуклость с помощью специального устройства, вводящегося в сосудистую систему через сосуд в паху.

Артериовенозные мальформации

Это ненормальное скопление сосудов между мозговой артерией и веной. Его опасность заключается в риске кровотечения, способного иметь серьезные последствия для человека. Цель хирургического и эндоваскулярного лечения состоит в устранении патологических кровеносных сосудов из кровотока.

В ходе вмешательства проводится вскрытие черепной коробки, проникновение в область расположения сосудистой аномалии, закрывается или удаляется сосудистая аномалия, тем самым, предотвращается возможное кровотечение. После процедуры проводится восстановление хирургической раны. Операция длится около 4-6 часов.

Альтернатива хирургическому лечению – эндоваскулярная процедура.

Каротидная эндартерэктомия

В течение жизни человека в кровеносных сосудах образуются атеросклеротические отложения и бляшки, постепенно закрывающие сосуды. Если это происходит в области шейной (сонной) артерии, кровоснабжение головного мозга находится под угрозой. Следующее осложнение – риск отрыва части бляшки, закупоривающей артерии головного мозга, что вызывает ишемический инсульт.

Каротидная эндартерэктомия заключается в открытии артерии, удалении бляшки и восстановлении её проходимости. Она рекомендуется не только пациентам с инсультом в анамнезе, но и в качестве профилактической меры.

Процедура проводится с помощью микроскопа при местной анестезии, т.е. пациент находится в сознании.

В некоторых случаях целесообразен общий наркоз; в таком случае необходим непрерывный мониторинг неврологических функций пациента (также называется электрофизиологическим мониторингом вызванных потенциалов) и проходимости мозговой артерии.

Каротидная эндартерэктомия может быть выполнена как экстренная помощь в случае внезапной окклюзии черепной артерии. Это поможет предотвратить серьезное поражение или смертельный исход.

Микрососудистая декомпрессия головных нервов

Давление сосудов на головные нервы могут вызывать проблемы, развивающиеся с возрастом.

Как правило, речь идет о невралгии тройничного нерва (острая боль в центре лица) или лицевой гемиспазм (неконтролируемые рывки в половине лица).

Микрососудистая декомпрессия головных нервов состоит в удалении нервного контакта с сосудом, который отклоняется, закрепляется в новом положении специальным клеем.

Экстра-интракраниальные анастомозы

Это микрохирургическая процедура, направленная на улучшение кровоснабжения мозга, как правило, при закрытии шейной артерии с последующим недостаточным снабжением ГМ кровью. Показания основаны на исследовании церебро-сосудистого резерва. Само вмешательство состоит в соединении артерии, снабжающей мягкие ткани головы, с мозговой артерией, обеспечивая «новый» приток крови в орган.

Эндоскопическая терапия головного мозга

Эндоскопия мозга – это вмешательство, при котором в мозг вводится эндоскоп – инструмент с камерой, позволяющий видеть структуры и выполнять терапевтические процедуры. Цель эндоскопии:

  • визуализация состояния внутри мозга;
  • выполнение биопсии – отбор образца ткани для дальнейшего обследования;
  • создание отверстия для оттока спинномозговой жидкости.

Эндоскоп вводится через просверленное отверстие в черепе. Вмешательство продолжается около 2 часов, проводится под общей анестезией. Голова обычно не бреется полностью, достаточно обривания около места введения эндоскопа.

Осложнения встречаются редко, представлены, в основном, кровотечением в месте введения эндоскопа. После операции может возникнуть головная боль, реагирующая на болеутоляющие средства. Иногда проявляется головокружение. Период пребывания в больнице после процедуры составляет 7 дней, обычно, до устранения стежков.

Хирургическое лечение не имеет эффективной альтернативной замены.

Стереотаксические операции мозга

Стереотаксис – это терапевтический метод, когда врач не видит непосредственно структуры, на которых выполняет операцию. Структура мозга предварительно фокусируется, в основном, в соответствии с планирующим магнитным резонансом; точная цель достигается с помощью компьютера и стереотаксического устройства.

Цель стереотаксиса – проведение биопсии, дренирование жидкости (крови, гноя), введение электрода или терапевтического вещества в мозг. В случае лечения двигательных нарушений путем введения электрода операция выполняется с местной анестезией, т.к. пациент должен сотрудничать. Она занимает 1-2 часа. Полное бритье головы не требуется, достаточно бриться вокруг точки введения электрода.

Осложнения могут включать неудачный отбор материала (т.е. отсутствует возможность определения диагноза) или кровотечение в момент введения электрода. После вмешательства возможна головная боль, реагирующая на анальгетики. Послеоперационная госпитализация составляет около 7 дней, обычно до снятия швов или до получения результатов биопсии.

Операция головного мозга при эпилепсии

Примерно 30% пациентов с эпилепсией продолжают страдать от приступов, несмотря на прием лекарств из-за т.н. фармакорезистентности. В этих случаях следует рассмотреть вопрос целесообразности нейрохирургии.

В ходе хирургического вмешательства удаляется часть мозга, в которой происходят приступы, без затрагивания окружающих областей. Успех терапевтического метода зависит от оперируемого места. После процедуры в височной области до 70% пациентов избавляются от приступов, при операции на других участках успешность ниже.

Есть пациенты, чья болезнь серьезная, а приступы тяжелые, часто связанные с падениями и травмами. Однако, иногда невозможно провести операцию для их устранения. В других случаях можно использовать хирургический метод, прерывающий пути, распространяющие судороги из одного полушария мозга в другое, что может изменить ход приступов.

В особенно тяжелых случаях эпилепсии, где нет надежды на борьбу с болезнью посредством противоэпилептических средств или хирургии, можно использовать стимуляцию блуждающего нерва.

Это 10-й головной нерв, влияющий на работу нескольких органов брюшной и грудной полостей, передающий ощущения от кишечника в мозг. Стимуляция блуждающего нерва проводится с помощью устройства, подобного кардиостимулятору.

Он помещается под кожу под левой ключицей.

Стимуляция блуждающего нерва эффективна только для некоторых пациентов, болезнь которых не подлежит лечению. Метод помогает уменьшить количество приступов или сократить их продолжительность.

Уникальная стереотаксическая хирургия

Уникальным вариантом лечения эпилепсии является лечение медиальной временной эпилепсии (судороги распространяются от внутренних структур височной доли) стереотактическим способом.

Наиболее распространенная причина этого типа эпилепсии – склероз гиппокампа.

Болезнь возникает в результате повреждения головного мозга в детском возрасте, например, при длительных периодах лихорадки, менингите.

Стереотактическая хирургия предназначена для пациентов с четко выраженной, ограниченной эпилептической локализацией, где удаление очага означает лечение болезни.

Речь идет о вмешательстве с помощью специального электрода, посредством которого хирург выполняет целевое термическое разрушение ткани, являющейся причиной эпилепсии.

Результаты этого метода сопоставимы с результатами открытой нейрохирургической операции, но с минимальным обременением пациента.

Возможна ли трансплантация мозга?

Различные повреждения головного мозга приводят к серьезным заболеваниям человека, т.к. его естественная регенерация очень сложна.

Текущая регенеративная медицина пытается заменить или вылечить поврежденные или мертвые клетки мозговой ткани стволовыми клетками, способными заменить некоторые недостающие части ткани, продуцировать вещества, важные для восстановления всего организма. Попытки трансплантации (пересадки) мозга до сих пор терпели неудачу.

Препятствия включают трудоемкий характер процедуры, невозможность естественного восстановления мозговых нервных волокон, что стоит на пути восстановления нейронных связей при имплантации чужой ткани.

Одна из основных проблем – отсутствие доноров или органов достаточного качества для трансплантации, ограниченная выживаемость органов после трансплантации. А пересадка мозга на сегодняшний день остается любимой темой и вдохновением для научной фантастики.

В заключение

Общий успех терапии зависит от серьезности заболевания. Опасность представляют не только болезни, но также травмы мозга, смертность при которых не менее высока, чем в случае онкологических болезней. Последствия травм также значительны.

Как заболевания, так и травмы могут привести к глубоким нарушениям сознания, интенсивным головным болям, расстройствам сна, концентрации, памяти, нарушения сенсорных и символических функций (например, речи, языка), параличу конечностей или лицевых мышц.

Источник: https://vsepromozg.ru/teoriya/operatcii-na-golovnom-mozge

Виды нейрохирургических операций

9.2.1.3. Виды нейрохирургических операций:  В зависимости от цели операции на головном мозге могут быть условно

В зависимости от цели операции на головном мозге могут быть условно разделены на радикальные и паллиативные вмешательства .

Цель радикальных операций состоит в удалении патологических образований (гематома, абсцесс, опухоль), восстановлении нормальных анатомических взаимоотношений (реконструкция) при травматических переломах черепа, уродствах и т.д. Понятие «радикальное вмешательство» применяется с определенной оговоркой.

Оно определяет цель операции, но результат ее не всегда соответствует поставленной задаче (например, при опухоли мозга часто не удается добиться ее радикального удаления).

Паллиативные операции не ставят целью избавить больного от самого заболевания, а направлены на облегчение состояния больного.

Примером паллиативной операции является создание новых путей оттока цереброспинальной жидкости из желудочков мозга при неоперабельных опухолях, приводящих к окклюзии ликворных путей и нарушению ликвороциркуляции (вентрикуло‑атриальное или вентрикуло‑перитонеальное шунтирование).

В зависимости от срочности операции нейрохирургические вмешательства подразделяются на плановые и экстренные (ургентные) . Экстренные операции обычно делаются по жизненным показаниям.

Необходимость в безотлагательных операциях возникает при травматических гематомах, при острой окклюзии ликворных путей, при развитии у больного симптомов дислокации мозга и сдавления его стволовых отделов в большом затылочном или тенториальных отверстиях.

Стереотаксические операции. Наряду с открытыми операциями на мозге, требующими выполнения трепанации черепа, применяются и так называемые Стереотаксические (от греч. stereos – объемный, пространственный и греч. taxis – расположение) вмешательства, осуществляемые через небольшое фрезевое отверстие.

Суть стереотаксических операций заключается в том, что в точно заданные отделы мозга (обычно глубоко расположенные) вводятся различные инструменты: электроды для разрушения и стимуляции мозговых структур, канюли для криодеструкции, инструменты для биопсии или разрушения глубоко расположенных опухолей.

Упомянутые инструменты вводятся в мозг с помощью специальных стереотаксических аппаратов, фиксируемых на голове больного. В этих аппаратах имеются устройства, позволяющие пространственно ориентировать вводимый в мозг инструмент и определять глубину его погружения.

Для определения координат мишеней (подкорковые ганглии, ядра таламуса, среднего мозга и другие глубинно расположенные структуры мозга, а также глубинно расположенные опухоли, гематомы, абсцессы и др.) используются специальные Стереотаксические атласы и данные компьютерно‑томографического и магнитно‑резонансного исследований.

Современные Стереотаксические приборы позволяют вводить в мозговые структуры необходимые инструменты с точностью до 1 мм.

Стереотаксические операции нашли особенно широкое применение в функциональной нейрохирургии (лечение гиперкинезов, болевых синдромов, эпилепсии и др.).

Метод пространственной ориентации во время операции на головном мозге в последнее время стал возможен и без использования стереотаксических аппаратов.

В этом случае на экране дисплея хирург может воспроизвести любые срезы мозга, полученные ранее с помощью компьютерной и магнитно‑резонансной томографии, и определить на них положение инструментов, которыми он пользуется (пинцет, отсос и т.д.), что достигается путем локации этих инструментов с помощью инфракрасных или других лучей.

Эндоскопические операции. Как и в других разделах хирургии, в нейрохирургии последних лет достаточно широко стали применяться эндоскопические вмешательства.

В основном эти операции производятся на желудочках мозга.

Применяются жесткие и гибкие эндоскопы, снабженные инструментами для забора ткани, ее разрушения и остановки кровотечения (с помощью коагуляции или воздействия лазером).

Введение эндоскопов может осуществляться с помощью стереотаксических аппаратов.

Радиохирургические вмешательства. Принцип пространственного ориентирования, лежащий в основе стереотаксических операций, используется также и для строго сфокусированного лучевого воздействия на мозг.

С этой целью используются специальные радиохирургические установки, лучшей из которой является гамма‑нож, разработанный известным шведским нейрохирургом А. Лекселлом. Гамма‑нож имеет вид громадного шлема, в который монтируется около 200 точечных источников гамма‑лучей.

Излучение всех источников фокусируется в одной точке.

Положение головы больного по отношению к шлему и коллимация излучения позволяют получать зону воздействия строгой геометрической формы, что дает возможность направленно разрушать глубоко расположенные опухоли, практически избегая опасного облучения рядом расположенных тканей.

По точности такое воздействие равнозначно хирургическому вмешательству, что оправдывает название такого лучевого лечения – «радиохирургия». Близкие результаты могут быть получены при использовании строго сфокусированного пучка протонов, электронов и некоторых других видов высокой энергии.

Эндовазальные вмешательства. При ряде сосудистых заболеваний мозга применяется так называемый эндовазальный метод лечения.

Он заключается в том, что под рентгенологическим контролем в сосудистое русло вводят специальные катетеры, которые позволяют доставлять к пораженному сосуду специальные окклюзирующие устройства: миниатюрные баллончики, заполняемые латексом, спирали, вызывающие тромбообразование в просвете сосуда, и некоторые другие.

Как правило, такие операции проводятся под местной анестезией. Катетеризируется бедренная или сонная артерия. Операции переносятся больными легче, чем открытые операции на сосудах мозга, проводящиеся под наркозом и требующие сложных хирургических доступов. Эндовазальные операции применяются для «выключения» некоторых видов аневризм и соустий сосудов головного мозга.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Источник: https://megalektsii.ru/s33830t7.html

36 Евгений Иванович Гусев, Г. С. Бурд, Александр Николаевич Коновалов Неврология и нейрохирургия OCR sardonios http://lib.aldebaran.ru «Неврология и нейрохирургия»: Медицина; 2000 ISBN 5?225?00969?7

9.2.1.3. Виды нейрохирургических операций:  В зависимости от цели операции на головном мозге могут быть условно

Все книгиPages:     | 1 |   …   | 34 | 35 || 37 | 38 |   …   | 108 |

Пункция мозга. Наиболее часто применяемым методом, позволяющим хирургу обнаружить расположенное в глубине мозга патологическое образование (опухоль, абсцесс, гематома), является пункция.

Для этого используются специальные мозговые канюли с тупым концом и боковым отверстием. По изменению сопротивления, которое испытывает хирург, погружая канюлю в мозг, он может определить край опухоли, стенку абсцесса, кисты.

Поступление через канюлю кистозной жидкости, крови, гноя дает хирургу дополнительную информацию и позволяет определить дальнейший план операции.

Для обнаружения во время операции глубоко расположенных опухолей могут быть использованы специальные радиосцинтилляционные зонды, позволяющие определить области накопления радиоактивного изотопа.

Для этой цели до операции больному внутривенно вводится препарат изотопа (радиоактивного фосфора, ртути), который избирательно накапливается в опухоли.

О попадании зонда в опухолевую ткань свидетельствуют изменение показаний радиосцинтиляционного счетчика и соответствующая звуковая индикация.

Ультразвуковая локация мозга. В последнее время для обнаружения образований, расположенных в глубине мозга, используется ультразвуковая локация.

После трепанации черепа на невскрытую твердую мозговую оболочку или обнаженную поверхность мозга устанавливается ультразвуковой датчик, изменяя положение которого можно получить на экране изображение глубоких структур (желудочки, серп большого мозга) и расположенного в толще мозга новообразования (опухоль, гематома, абсцесс).

Хирургические аспираторы. Одна из характерных особенностей операций на мозге состоит в том, что хирург постоянно должен удалять цереброспинальную жидкость, поступающую в большом количестве из желудочков мозга и субарахноидальных пространств. Применение специальных аспираторов существенно упрощает эту задачу.

Отсосы, которыми пользуется нейрохирург, одновременно являются важным инструментом, с помощью которого может выполняться препаровка тканей. Чтобы не вызвать повреждения мозга, не ранить сосуды, необходимо, чтобы кончик отсоса был закругленным, без острых краев.

В зависимости от ситуации используются отсосы разного диаметра и разной конфигурации.

Ультразвуковые отсосы. Важным изобретением последних лет являются ультразвуковые отсосы, с помощью которых одновременно можно разрушать патологическую ткань (опухоль) и аспирировать ее, а также удалять цереброспинальную жидкость.

Для рассечения мозговой ткани, остановки кровотечения, выпаривания патологической ткани при выполнении нейрохирургических операций используются лазерные установки, совмещенные с операционным микроскопом (аргоновые, неодимовые), и др.

9.2.1.3. Виды нейрохирургических операций В зависимости от цели операции на головном мозге могут быть условно разделены на радикальные и паллиативные вмешательства.

Цель радикальных операций состоит в удалении патологических образований (гематома, абсцесс, опухоль), восстановлении нормальных анатомических взаимоотношений (реконструкция) при травматических переломах черепа, уродствах и т.д. Понятие «радикальное вмешательство» применяется с определенной оговоркой.

Оно определяет цель операции, но результат ее не всегда соответствует поставленной задаче (например, при опухоли мозга часто не удается добиться ее радикального удаления).

Паллиативные операции не ставят целью избавить больного от самого заболевания, а направлены на облегчение состояния больного.

Примером паллиативной операции является создание новых путей оттока цереброспинальной жидкости из желудочков мозга при неоперабельных опухолях, приводящих к окклюзии ликворных путей и нарушению ликвороциркуляции (вентрикуло?атриальное или вентрикуло?перитонеальное шунтирование).

В зависимости от срочности операции нейрохирургические вмешательства подразделяются на плановые и экстренные (ургентные). Экстренные операции обычно делаются по жизненным показаниям.

Необходимость в безотлагательных операциях возникает при травматических гематомах, при острой окклюзии ликворных путей, при развитии у больного симптомов дислокации мозга и сдавления его стволовых отделов в большом затылочном или тенториальных отверстиях.

Стереотаксические операции. Наряду с открытыми операциями на мозге, требующими выполнения трепанации черепа, применяются и так называемые Стереотаксические (от греч. stereos – объемный, пространственный и греч. taxis – расположение) вмешательства, осуществляемые через небольшое фрезевое отверстие.

Суть стереотаксических операций заключается в том, что в точно заданные отделы мозга (обычно глубоко расположенные) вводятся различные инструменты: электроды для разрушения и стимуляции мозговых структур, канюли для криодеструкции, инструменты для биопсии или разрушения глубоко расположенных опухолей.

Упомянутые инструменты вводятся в мозг с помощью специальных стереотаксических аппаратов, фиксируемых на голове больного. В этих аппаратах имеются устройства, позволяющие пространственно ориентировать вводимый в мозг инструмент и определять глубину его погружения.

Для определения координат мишеней (подкорковые ганглии, ядра таламуса, среднего мозга и другие глубинно расположенные структуры мозга, а также глубинно расположенные опухоли, гематомы, абсцессы и др.) используются специальные Стереотаксические атласы и данные компьютерно?томографического и магнитно?резонансного исследований.

Современные Стереотаксические приборы позволяют вводить в мозговые структуры необходимые инструменты с точностью до 1 мм.

Стереотаксические операции нашли особенно широкое применение в функциональной нейрохирургии (лечение гиперкинезов, болевых синдромов, эпилепсии и др.).

Метод пространственной ориентации во время операции на головном мозге в последнее время стал возможен и без использования стереотаксических аппаратов.

В этом случае на экране дисплея хирург может воспроизвести любые срезы мозга, полученные ранее с помощью компьютерной и магнитно?резонансной томографии, и определить на них положение инструментов, которыми он пользуется (пинцет, отсос и т.д.), что достигается путем локации этих инструментов с помощью инфракрасных или других лучей.

Эндоскопические операции. Как и в других разделах хирургии, в нейрохирургии последних лет достаточно широко стали применяться эндоскопические вмешательства. В основном эти операции производятся на желудочках мозга. Применяются жесткие и гибкие эндоскопы, снабженные инструментами для забора ткани, ее разрушения и остановки кровотечения (с помощью коагуляции или воздействия лазером).

Введение эндоскопов может осуществляться с помощью стереотаксических аппаратов.

Радиохирургические вмешательства. Принцип пространственного ориентирования, лежащий в основе стереотаксических операций, используется также и для строго сфокусированного лучевого воздействия на мозг.

С этой целью используются специальные радиохирургические установки, лучшей из которой является гамма?нож, разработанный известным шведским нейрохирургом А. Лекселлом. Гамма?нож имеет вид громадного шлема, в который монтируется около 200 точечных источников гамма?лучей.

Излучение всех источников фокусируется в одной точке.

Положение головы больного по отношению к шлему и коллимация излучения позволяют получать зону воздействия строгой геометрической формы, что дает возможность направленно разрушать глубоко расположенные опухоли, практически избегая опасного облучения рядом расположенных тканей.

По точности такое воздействие равнозначно хирургическому вмешательству, что оправдывает название такого лучевого лечения – «радиохирургия». Близкие результаты могут быть получены при использовании строго сфокусированного пучка протонов, электронов и некоторых других видов высокой энергии.

Эндовазальные вмешательства. При ряде сосудистых заболеваний мозга применяется так называемый эндовазальный метод лечения.

Он заключается в том, что под рентгенологическим контролем в сосудистое русло вводят специальные катетеры, которые позволяют доставлять к пораженному сосуду специальные окклюзирующие устройства: миниатюрные баллончики, заполняемые латексом, спирали, вызывающие тромбообразование в просвете сосуда, и некоторые другие.

Как правило, такие операции проводятся под местной анестезией. Катетеризируется бедренная или сонная артерия. Операции переносятся больными легче, чем открытые операции на сосудах мозга, проводящиеся под наркозом и требующие сложных хирургических доступов. Эндовазальные операции применяются для «выключения» некоторых видов аневризм и соустий сосудов головного мозга.

9.2.2. Операции на позвоночнике и спинном мозге Операции на спинном мозге, как правило, выполняются открытым способом, лишь в редких случаях производятся стереотаксические или пункционные вмешательства.

Наиболее распространенной операцией является ламинэктомия, позволяющая обнажить заднюю поверхность спинного мозга.

Она заключается в резекции дужек и остистых отростков соответственно расположению патологического процесса.

При необходимости обнажения спинного мозга на большом протяжении может применяться остеопластическая ламинотомия: выпиливание с помощью специальных остеотомов блока, состоящего из дужек, остистых отростков позвонков, включая их связочный аппарат. После завершения операции на спинном мозге восстанавливается целостность спинномозгового канала путем фиксации краев дужек позвонков проволочными швами.

Для проведения операций на вентральной поверхности спинного мозга на шейном уровне применяются передние доступы с резекцией тел позвонков При показаниях используются также латеральные доступы к позвонкам. Для закрытия дефектов в телах позвонков и их стабилизации применяются костные трансплантаты (с этой целью используются фрагменты подвздошной и большеберцовой костей, трупная кость).

При необходимости стабилизации позвоночника при ею повреждении используются различные фиксирующие металлические конструкции (пластины,, фиксируемые винтами к телам позвонков, стяжки, проволока и т.д.).

Операции на периферических нервах осуществляются по принципам, принятым в общей хирургии. Важным является использование хирургического микроскопа, позволяющего сшивать поврежденные нервы.

В современной нейрохирургии широко используется протезирование функционально важных нервных стволов при их повреждении на значительном протяжении с помощью фрагментов нервов, не имеющих большого функционального значения (например, поверхностные кожные нервы конечностей).

Обезболивание. Нейрохирургические открытые операции в большинстве случаев проводятся под наркозом при управляемом дыхании. Стереотаксические и эндовазальные вмешательства чаще проводятся под местной анестезией, позволяющей оценивать физиологический эффект операции.

Важной особенностью проведения наркоза у нейрохирургических больных являются такие приемы и медикаментозные средства, которые существенно не влияют на внутричерепное давление.

У многих больных, особенно с интракраниальными объемными процессами, повышение внутричерепного давления может оказаться критическим и привести к серьезным осложнениям. Об этом надо помнить при интубации больного, при которой возможно повышение интракраниального давления.

При проведении наркоза следует избегать использования препаратов, которые могут вызывать интракраниальную гипертензию вследствие увеличения кровенаполнения мозга.

Важной задачей, стоящей перед анестезиологом, является предупреждение повышения артериального давления до критического уровня. В распоряжении анестезиологов должны быть средства, позволяющие оперировать в условиях контролируемой артериальной гипотензии. Такая необходимость обычно возникает при операциях по поводу разорвавшихся аневризм.

Важной проблемой является предупреждение и своевременное распознавание воздушной эмболии, которая особенно опасна при операциях в положении сидя.

С этой целью подбирается режим вентиляции, при котором сохраняется положительное давление в венах головы и шеи. При необходимости производится компрессия шейных вен, позволяющая выявить повреждение крупных венозных коллекторов.

Для регистрации начальных признаков воздушной эмболии в течение операции постоянно определяется уровень СО2 в крови (капнография).

В зависимости от характера и длительности операции используются различные виды комбинированного наркоза: ингаляционный наркоз с использованием фторотана, закиси азота и других газообразных анестетиков, нейролептанальгетиков, электронаркоз.

Pages:     | 1 |   …   | 34 | 35 || 37 | 38 |   …   | 108 | Все книги

Источник: http://knigi1.dissers.ru/books/library1/10225-36.php

Удаление опухоли головного мозга: виды операций и реабилитация и последствия

9.2.1.3. Виды нейрохирургических операций:  В зависимости от цели операции на головном мозге могут быть условно

Опухоли в головном мозге относятся к категории наиболее опасных видов онкологических заболеваний. Даже небольшое доброкачественное новообразование в мозговых тканях может значительно ухудшить состояние здоровья пациента.

В зависимости от локализации опухоль вызывает головные боли, приводит к нарушению зрения, слуха, речи, снижает интеллектуальные способности.

Также от размеров и места расположения новообразования зависит выбор способа удаления опухоли головного мозга и сопутствующей терапии.

Лечение опухолей головного мозга

Современная онкология располагает тремя основными способами лечения внутричерепных новообразований:

  • оперативное хирургическое вмешательство;
  • радиохирургическая, а также лучевая терапия;
  • метод химиотерапии.

Радикальным способом избавления от опухоли является операция на головном мозге. Такие способы, как химиотерапия и лучевая терапия, представляют собой сопутствующее воздействие на очаг патологии перед или после оперативного лечения.

Радиохирургия – это метод лучевой терапии, позволяющий справиться с новообразованием без хирургического вмешательства. Для проведения радиохирургии используется такое передовое оборудование, как кибернож, гамма-нож.

Показания и противопоказания для оперативного вмешательства

При лечении опухоли головного мозга нейрохирургическая операция иногда не только показана, но и является необходимой, если:

  • в результате роста образования оказывается давление на жизненно важные отделы головного мозга;
  • есть существенный риск перехода онкологического заболевания в стадию распространения метастазов;
  • локализация опухоли позволяет ее удалить без значительного воздействия на окружающие ткани и сосуды головного мозга и с низким риском развития осложнений;
  • доброкачественная опухоль прекратила свой рост, но при этом оказывает негативное воздействие на определенные участки мозга, отмечены симптомы сдавливания кровеносных сосудов, нервных окончаний.

Операция на головном мозге противопоказана при:

  • истощении организма, связанном с возрастом пациента или длительной болезнью;
  • обширном поражении головного мозга с прорастанием новообразования в окружающие ткани, в том числе если раковые клетки проросли в костную ткань черепа;
  • наличии метастазов в других органах;
  • локализации опухоли, которая исключает возможность ее удаления оперативным путем;
  • риске сокращения продолжительности жизни после хирургического лечения, если без операции этот срок больше.

С целью обнаружения противопоказаний к проведению оперативного вмешательства назначается ряд дополнительных исследований, например, общие анализы, электрокардиограмма, компьютерная томография, флюорография, ангиография.

Противопоказания могут быть временными, то есть их можно устранить. Так, перед операцией рекомендуется провести некоторые стабилизирующие мероприятия:

  1. Снижение повышенного внутричерепного давления. Это можно сделать медикаментозным путем уже на операционном столе, во время наркоза.
  2. Стабилизация общего состояния больного – нормализация артериального давления, работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
  3. Перед операцией также проводится биопсия — берется материал для гистологического исследования, то есть кусочек опухоли направляется на исследование для уточнения вида опухоли. Данный вид диагностики может представлять опасность из-за кровотечений. Назначается биопсия только при лимфомах (первичных) и раке герминативноклеточной формы.

Виды операций по удалению опухоли головного мозга

Удаление внутричерепных новообразований может осуществляться несколькими способами. Основные виды операций по удалению опухоли головного мозга:

  • трепанация эндоскопическая;
  • краниотомия (открытая трепанация черепа);
  • радиохирургия стереотаксическая.

В зависимости от типа операции нейрохирург принимает решение о ходе проведения вмешательства, о виде наркоза, просчитывает возможные риски и предупреждает о них пациента.

Трепанация черепа

Краниотомия, или открытая трепанация черепа, проводится, как правило, под общей анестезией, но в некоторых случаях возможно применение местного наркоза.

Ясное сознание пациента во время оперативного вмешательства позволяет нейрохирургу контролировать психологическое и физическое состояние больного во время работы на головном мозге. Например, контроль чувствительности конечностей, сохранение зрения, речи, слуха.

Операция начинается с рассечения мягких тканей головы. Далее необходимо удалить костный фрагмент в месте локализации опухоли. Иссечение опухоли проводится лазером, что позволяет одновременно приостановить кровоснабжение новообразования и остановить кровотечение.

После того как опухоль полностью удалена, костный фрагмент устанавливается на место и фиксируется металлоконструкциями (шурупы, пластины). В случае прорастания раковых клеток в толщу костей черепа проводится удаление всех пораженных участков, а отверстие закрывают искусственным имплантатом (титан, пористый полиэтилен).

Операция на головном мозге может продлиться несколько часов. С целью постоянного контроля пациенту рекомендуется провести около 2 недель в реанимационном отделении для своевременного оказания помощи в случае ухудшения общего состояния.

Эндоскопическая трепанация

Расположение опухоли в труднодоступном месте не позволяет проводить ее удаление открытым способом. Операция проводится путем введения эндоскопа через разрез в верхнем небе или носовой проход. Новообразование в головном мозге, например, в районе гипофиза, удаляют специальной насадкой.

Процесс иссечения контролируется датчиком на эндоскопе. Показания с датчика выводятся на монитор, что сводит к минимуму повреждение окружающих тканей мозга.

После того как эндоскоп удаляется из черепной коробки, могут обнаружиться незначительные кровоизлияния. Если кровотечение не останавливается, то хирург принимает решение о необходимости проведения трепанации черепа. Благоприятный исход операции характеризуется выходом больного из наркоза без каких-либо осложнений.

Стереотаксическая радиохирургия

Данный метод лечения новообразований в головном мозге позволяет удалить опухоль без трепанации черепа и без наркоза. Нейрохирург воздействует на опухоль направленным лучом, который состоит из гамма-излучения (гамма-нож), пучка фотонов (кибернож) или потока протонов.

Процедура удаления опухоли длится около часа, пока не будут уничтожены все злокачественные клетки. Продолжительность воздействия зависит от размеров новообразования. Преимуществом этого способа лечения является отсутствие привязки к месту локализации опухоли.

Процедура удаления опухоли заключается в воздействии на раковые клетки при помощи ионизирующего излучения. Курс лечения с использованием киберножа проводится в течение нескольких дней (3-5), в зависимости от размеров новообразования. Каждая процедура длится в пределах одного-полутора часов.

При этом пациент не ощущает какого-либо дискомфорта. Госпитализация на время лечения не требуется, так как пациент может посещать клинику в назначенное время, проходить курс радиационного облучения и отправляться домой. Процедура с помощью гамма-ножа проводится под местным наркозом, но госпитализация также не требуется.

Полное удаление фрагментов костей черепа

Данный вид оперативного вмешательства используется при необходимости получения доступа для хирургического удаления новообразования через основание черепа. Нейрохирурги редко прибегают к такому методу, так как операция довольно сложная и велик риск развития различных осложнений.

Практикуют такое оперативное вмешательство только после консультации с другими специалистами – отоларингологом, пластическим хирургом, челюстно-лицевым хирургом.

Возможные последствия и осложнения

Осложнения после проведения оперативного вмешательства по удалению новообразования в мозге могут привести к значительному ухудшению состояния здоровья пациента. Но при правильном и квалифицированном проведении операции вероятность развития последствий невелика.

Чаще осложнения появляются после открытого иссечения опухоли мозга (краниотомии):

  • утрата функций, за которые отвечал участок головного мозга, в районе которого была проведена операция;
  • неполное иссечение опухоли – может потребоваться повторное хирургическое вмешательство;
  • инфицирование раны и проникновение болезнетворных микроорганизмов в ткани мозга;
  • побочные эффекты, связанные с внутричерепным кровотечением;
  • отек мозга, который приводит к эпилептическим припадкам, гипоксии и нарушению кровообращения.

При хирургическом вмешательстве возможны нарушения функций некоторых участков мозга, которые проявляются:

  • снижением остроты зрения или полной его потерей;
  • нарушением двигательных функций (частичный или полный паралич);
  • расстройствами работы вестибулярного аппарата;
  • частичной или полной амнезией (кратковременная, долговременная);
  • влиянием на процесс мочеиспускания;
  • появлением симптомов психических расстройств;
  • речевыми нарушениями.

Осложнения и последствия могут иметь как постоянный характер, так и временный при должном курсе восстановительной терапии. Так, например, если после операции наблюдается частичная потеря двигательных функций, то в 60% случаев подвижность полностью восстанавливается. Потерянное зрение возвращается у 86% пациентов.

Крайне низок процент появления психических нарушений после удаления опухоли мозга. Риск проявления каких-либо отклонений сохраняется в течение 3 лет после операции.

Процент пациентов, которые теряют способность к коммуникации, составляет всего 6%. При этом человек утрачивает навыки обслуживать себя самостоятельно, умственные способности крайне снижены.

Результат операции зависит от большого количества факторов – возраста пациента, наличия сопутствующих заболевания, общего состояния здоровья. Наихудшим вариантом является летальный исход.

Реабилитация в послеоперационный период

Удаление опухоли мозга — довольно серьезная операция, после которой больной может на длительное время утратить трудоспособность. Поэтому крайне важно продумать все нюансы восстановления функций организма пациента.

Реабилитация после операции на мозге зависит от тяжести заболевания, возраста пациента, индивидуальных особенностей организма. В процессе реабилитации принимают участие специалисты:

  • инструктор ЛФК;
  • нейрохирург;
  • онколог;
  • логопед;
  • невролог;
  • психолог;
  • офтальмолог;
  • физиотерапевт.

При необходимости применения химио- или лучевой терапии требуется привлечение таких специалистов, как радиолог или химиотерапевт.

Реабилитация после удаления опухоли головного мозга начинается практически сразу же после операции. Даже малейшее промедление может сказаться на восстановлении мозговой деятельности, нарушения станут  необратимыми.

Применяется для восстановления и медикаментозная терапия. Как правило, список лекарств состоит из препаратов, предотвращающих случаи рецидивов.

Ускорить процесс реабилитации после прохождения лучевой терапии поможет применение поддерживающих средств. Так как данный метод лечения может негативно сказаться на функциях кроветворных органов, то полезно принимать вещества, которые повышают уровень гемоглобина и обладают противоанемическим действием, – препараты желатина, фолиевую кислоту, витамин В12.

Прогноз

Операция на головном мозге представляет собой сложный и довольно серьезный вид лечения, и последствия даже успешно проведенной операции могут быть непредсказуемыми.

В зависимости от того, на какой стадии рака головного мозга была начата терапия, можно судить о продолжительности жизни больного и ее качестве, о возможных необратимых последствиях. Осложнения и последствия могут стать причиной инвалидности человека или же во время реабилитации восстанавливается работоспособность всех органов.

Сколько живут больные, перенесшие операцию по удалению новообразования в мозге? При своевременном обнаружении патологии и качественно проведенном курсе лечения уровень выживаемости довольно высокий.

Но при этом срок жизни также зависит и от возраста пациента. 5 лет и более живут от 50 до 90% у пациентов в возрасте 20-45 лет. В возрастной группе 45-55 лет показатель сокращается примерно на треть и составляет около 35%. Только 15% пожилых пациентов после лечения могут прожить более 5 лет.

Данные цифры не являются максимальными, ведь известны случаи, когда после успешно прооперированной опухоли мозга и правильно проведенного курса реабилитации люди живут полноценной жизнью 20 и более лет.

Источник: https://golovnie-boli.com/bolezni-golovnogo-mozga/udalenie-opuholi-golovnogo-mozga-vidy-operatsij-reabilitatsiya-posledstviya.html

Medic-studio
Добавить комментарий