99. Схемы лечения больных раком ректосигмоидного соединения в

Содержание
  1. 99. Схемы лечения больных раком ректосигмоидного соединения в зависимости от стадии заболевания
  2. Глава 10 рак ректосигмоидного соединения (с 19) – pdf free download
  3. Рак ректосигмоидного соединения
  4. Эпидемиология
  5. 1. Характер питания населения
  6. 2. Генетические факторы
  7. 3. Прочие факторы риска
  8. Современные принципы скрининга колоректального рака
  9. Симптомы рака ректосигмоидного соединения
  10. Диагностика рака ректосигмоидного соединения
  11. Лечение рака ректосигмоидного соединения
  12. Диспансерное наблюдение
  13. Так как с течением времени полипы могут переродиться и стать злокачественными, очень важно обнаружить и удалить их, не дожидаясь этого
  14. Вероятность появления рецидива рака по прошествии первых пяти лет после операции резко снижается. Основной задачей наблюдения в этот период является обнаружение новых полипов ободочной и прямой кишок
  15. Прейскурант цен
  16. Настоящий документ не содержится в эталонном банке данных

99. Схемы лечения больных раком ректосигмоидного соединения в зависимости от стадии заболевания

99. Схемы лечения больных раком ректосигмоидного соединения в

99.1. 0 стадия

Операция:

эндоскопическоеудаление опухоли;

колотомическоеудаление опухоли;

резекцияректосигмоидного соединения.

Наблюдение.

99.2. Icтадия

Резекцияректосигмоидного соединения.

Наблюдение.

99.3. II cтадия

Резекцияректосигмоидного соединения.

Послеоперационнаялучевая терапия в случае хирургическоголечения R1-2,а также распространение ракаректосигмоидного соединения толстойкишки на стенки живота, таза и забрюшинноопределяется консилиумом в составехирурга, радиолога, химиотерапевта.

Наблюдение.

99.4. III cтадия

Резекцияректосигмоидного соединения.

Послеоперационнаялучевая терапия в случае хирургическоголечения R1-2,а также распространение ракаректосигмоидного соединения толстойкишки на стенки живота, таза и забрюшинноопределяется консилиумом в составехирурга, радиолога, химиотерапевта.

Адъювантнаяхимиотерапия

Наблюдение.

99.4.1. Адъювантнаяхимиотерапия

99.4.1.1. Флуороурацилв разовой дозе 400 мг/м2+ кальция фолинат в разовой дозе 200 мг/м2;оба препарата вводят внутривенно втечение 5 дней с интервалом в 4 недели.Кальция фолинат вводят в течение 15 мини через 45 мин вводят флуороурацил. Началопервого курса через 28 дней после операции.Всего проводят 6 курсов.

99.4.1.2. Капецитабинпо 1250 мг/м² 2 раза в день внутрь дни 1-14,перерыв дни 15-21, всего 8 курсов.

99.4.1.3. оксалиплатин85 мг/м² в/в 2-часовая инфузия в 1-й день,кальцияфолинат 200 мг в/в 2-часовая инфузия в 1-йи 2-ой дни (в 1-й день одновременно соксалиплатином через двухпросветныйкатетер), флуороурацил 400 мг/м² в/в струйно(сразу после инфузии кальцияфолината) в 1-й и 2-й дни, затем 600 мг/м²в/в 22-часовая инфузия в 1-й и 2-ой дни.Курсы – каждые 2 недели в течение 3-хмесяцев.

99.5. IV стадия

99.5.1. Резекцияректосигмоидного соединения толстойкишки при:

резектабельнойопухоли;

осложненном течении(кровотечение, перфорация);

резектабельнойопухоли и наличии резектабельныхметастазов в отдаленных органах содномоментным или поэтапным удалениемметастазов.

99.5.2.

Тактика леченияпациентов метастатическим ракомректсигмоидного соеденения определяетсяна основании данных многосрезовойспиральной компьютерной томографииОГК, многосрезовой спиральной компьютернойтомографии печени и ОБП с внутривеннымболюсным контрастным усилением илимагнитно-резонансной томографии свнутривенным контрастированием. Принеобходимости по показаниям выполняетсяволюмометрия печени, опухоли и остающейсячасти печени.

99.5.3.

Критериямирезектабельности метастазов в печениявляются отсутствие нерезектабельныхэкстрапеченочных метастазов, функциональнаяпереносимость (ECOG0–1 и отсутствие сопутствующих заболеванийв стадии суб – и декомпенсации), возможностьудаления всех метастазов с клиренсомне менее 0,1 см без опухолевого роста ипоражение менее 70% или 6 сегментов печени.При резекции показано выполнениеинтраоперационного УЗИ.

99.5.4. Послехирургического лечения проводится:

Адьювантнаяхимиотерапия в случае циторедукции R0.

99.5.5. Химиотерапияс лечебной целью проводится в случаеневозможности выполнения циторедукцииR0:

99.5.5.1. тегафур по400-500 мг/м² внутрь 2 раза в сутки ежедневнодо суммарной дозы 30 г, интервал междукурсами 3 недели;

99.5.5.2. капецитабинпо 1250 мг внутрь 2 раза в сутки в течение14 дней, интервал между курсами 1 неделя;

99.5.5.3. кальцияфолинат 200 мг в/в 2-часовая инфузия в 1-йи 2-ой дни,

флуороурацил 400мг/м² в/в струйно (сразу после инфузиикальцияфолината) в 1-й и 2-й дни, затем 600 мг/м²в/в 22-часовая инфузия в 1-й и 2-ой дни,интервал между курсами 2 недели;

99.5.5.4. оксалиплатин85 мг/м² в/в 2-часовая инфузия в 1-й день,

кальцияфолинат 200 мг в/в 2-часовая инфузия в 1-йи 2-ой дни (в 1-й день одновременно соксалиплатином через двухпросветныйкатетер), флуороурацил 400 мг/м² в/в струйно(сразу после инфузии кальцияфолината) в 1-й и 2-й дни, затем 600 мг/м²в/в 22-часовая инфузия в 1-й и 2-ой дни.Курсы – каждые 2 недели.

99.5.5.5. иринотекан180 мг/м² в/в 2-часовая инфузия в 1-й день,кальция фолинат 200 мг в/в 2-часовая инфузияв 1-й и 2-ой дни (в 1-й день одновременно сиринотеканом через двухпросветныйкатетер), флуороурацил 400 мг/м² в/в струйно(сразу после инфузии кальция фолината)в 1-й и 2-й дни, затем 600 мг/м² в/в 22-часоваяинфузия в 1-й и 2-ой дни, интервал междукурсами 2 недели.

99.5.6. У пациентовс нерезектабельными синхронными иметахронными метастазами в печени и/илиэкстрапеченочными метастазами прикомпенсированном состоянии (по ECOG0-1) проводится не менее 3-х курсов ПХТ.

После проведения 3-х курсов проводитсяоценка эффекта путем выполнениямногосрезовой спиральной компьютернойтомографии ОГК, многосрезовой спиральнойкомпьютерной томографии печени и ОБПс внутривенным болюсным контрастнымусилением или магнитно-резонанснойтомографии с внутривенным контрастированием.

При переходе в резектабельное состояниевыполняется хирургическое лечениеи/или методы локального воздействия(радиочастотная аблация, криодеструкция).

99.5.7. В схемыхимиотерапии могут быть включенысредства таргетной терапии: моноклональныеантитела — ингибиторы рецепторовваскулярно-эндотелиального (VEGF)и эпидермального факторов роста (EGFR,при отсутствии мутаций в гене К-RAS).

99.5.8. Симптоматическоелечение.

Источник: https://studfile.net/preview/3893905/page:3/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ И РЕКТОСИГМОИДНОГО ОТДЕЛА

МКБ 10: C18, C19

Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)

ID: КР396/1

URL

Профессиональные ассоциации

– Ассоциация онкологов России Российское общество клинической онкологии

Ключевые слова

– Рак ободочной кишки

– Рак ректосигмоидного отдела

– Адъювантная химиотерапия

– Системная химиотерапия

Список сокращений

МКА – моноклональные антитела

КТ – компьютерная томография

МРТ – магниторезонансная томография

ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография

РЧА – радиочастотная аблация

УЗДГ – ультразвуковая допплерография

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЭКГ – электрокардиография

MSI – микросателлитная нестабильность

MSS – микросателлитная стабильность

Термины и определения

Фторпиримидины – химиопрепараты из группы антиметаболитов

1. Краткая информация

1.1 Определение

Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела – злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки толстой кишки.

1.2 Этиология и патогенез

У 3 – 5% больных раком ободочной кишки развитие заболевания связано с наличием известных наследственных синдромов. Наиболее распространенные – синдром Линча и семейный аденоматоз толстой кишки. У остальных пациентов рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела имеет спорадический характер.

В качестве факторов риска развития данной патологии рассматриваются: хронические воспалительные заболевания толстой кишки (например, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), курение, алкоголь, превалирование в рационе красного мяса, наличие сахарного диабета, ожирение или повышенный индекс массы тела, низкая физическая активность [1 – 13].

1.3 Эпидемиология

Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела занимает лидирующие позиции по заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей. В 2014 году в России зарегистрировано 17685 новых случаев рака толстой кишки и одновременно умерло по этой причине 21957 больных [14].

1.4 Кодирование по МКБ 10

Злокачественное новообразование ободочной кишки (C18):

C18.0 – Злокачественное новообразование слепой кишки

C18.1 – Злокачественное новообразование червеобразного отростка

C18.2 – Злокачественное новообразование восходящей ободочной кишки

C18.3 – Злокачественное новообразование печеночного изгиба ободочной кишки

C18.4 – Злокачественное новообразование поперечной ободочной кишки

C18.5 – Злокачественное новообразование селезеночного изгиба ободочной кишки

C18.6 – Злокачественное новообразование нисходящей ободочной кишки

C18.7 – Злокачественное новообразование сигмовидной кишки

C18.8 – Поражение ободочной кишки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

C18.9 – Злокачественное новообразование ободочной кишки неуточненной локализации

Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения (C19)

1.5 Классификация

1.5.1 Международная гистологическая классификация (2010)

Эпителиальные опухоли

I. Доброкачественные опухоли

a. 8211/0 Тубулярная аденома

b. 8261/0 Ворсинчатая аденома

c. 8263/0 Тубулярно-ворсинчатая аденома

d. 8220/0 Аденоматозный полип

II. Интраэпителиальная неоплазия (дисплазия), связанная с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника

a. 8148/2 Железистая интраэпителиальная неоплазия высокой степени

b. 8148/0 Железистая интраэпителиальная неоплазия низкой степени

III. Рак

a. 8220/3 Аденокарцинома

b. 8480/3 Муцинозная аденокарцинома

c. 8490/3 Перстневидноклеточный рак

d. 8041/3 Мелкоклеточный рак

e. 8070/3 Плоскоклеточный рак

f. 8560/3 Аденоплоскоклеточный рак

g. 8510/3 Медуллярный рак

h. 8220/3 4 Недифференцированный рак

——————————–

Опухоли делятся на высоко- (более чем в 95% клеток определяются железистые структуры), умеренно- (железистые структуры определяются в 50 – 95% клеток), низкодифференцированные (железистые структуры определяются в 5 – 50% клеток) и недифференцированные (железистые структуры определяются в < 5% клеток).

Устанавливается, если > 50% объема опухоли представлено внеклеточной слизью. Всегда расцениваются как низкодифференцированные.

Устанавливается, если > 50% внутриклеточного объема представлено слизью. Всегда расцениваются как низкодифференцированные.

1.6 Стадирование

1.6.1 Стадирование рака ободочной кишки по системе TNM7 (2009)

Для рака ободочной и ректосигмоидного отдела толстой кишки используется единая классификация.

Символ T содержит следующие градации:

TX – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Tis – преинвазивный рак (интраэпителиальная инвазия или инвазия собственной пластинки слизистой оболочки).

T1 – опухоль распространяется в подслизистый слой стенки кишки

T2 – опухоль распространяется на мышечный слой, без прорастания стенки кишки.

T3 – опухоль прорастает все слои стенки кишки с распространением в жировую клетчатку, без поражения соседних органов.

Для опухолей, расположенных в верхнеампулярном отделе прямой кишки и ректосигмоидном отделах ободочной кишки (покрытых брюшиной), символ T3 характеризует распространение опухоли до субсерозы (не прорастают серозную оболочку).

T4 – опухоль прорастает в окружающие органы и ткани или серозную оболочку.

T4a – прорастание висцеральной брюшины

T4b – прорастание в другие органы и структуры

Символ N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах

NX – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.

N0 – поражения регионарных лимфатических узлов нет.

N1 – метастазы в 1 – 3 (включительно) регионарных лимфатических узлах.

N1a – метастазы в 1 регионарном лимфатическом узле.

N1b – 2 – 3 лимфатических узла.

Nic – диссеминаты в брыжейке без поражения регионарных лимфатических узлов

N2 – метастазы в более чем 3-х регионарных лимфатических узлах.

N2a – поражено 4 – 6 лимфатических узлов.

N2b _ поражено 7 и более лимфатических узлов.

Символ M характеризует наличие или отсутствие отдаленных метастазов

M0 – отдаленных метастазов нет.

M1 – наличие отдаленных метастазов.

M1a – наличие отдаленных метастазов в одном органе.

M1b – Наличие отдаленных метастазов более чем в одном органе или по брюшине. Группировка по стадиям представлена в таблице 1:

Таблица 1 – Стадии рака толстой кишки

СтадияTNM
0is00
I1, 200
II3, 400
IIA300
IIB4a00
IIC4b00
IIIЛюбая1, 20
IIIA1, 210
12a0
IIIB3, 4a10
2, 32a0
IIIC4b1, 2a, 2b0
4a2a0
3, 4a2b0
IVЛюбаяЛюбая1
IVaЛюбаяЛюбая1a
IVbЛюбаяЛюбая1b

Определение регионарных лимфатических узлов в зависимости от локализации опухоли представлено в таблице 2:

Таблица 2 – Регионарные лимфоузлы, в зависимости от локализации первичной опухоли

Локализация опухолиРегионарные лимфатические узлы
Аппендикулярный отростокВдоль a.ileocolica
Слепая кишкаВдоль a.ileocolica, a.colica dextra
Восходящая ободочная кишкаВдоль a.ileocolica, a.colica dextra, a.colica media
Печеночный изгиб ободочной кишкиВдоль a.colica dextra, a.colica media
Поперечная ободочная кишкаВдоль a.colica dextra, a.colica media, a.colica sinistra, a.mesenterica inferior
Селезеночный изгиб ободочной кишкиВдоль a.colica media, a.colica sinistra, a.mesenterica inferior
Нисходящая ободочная кишкаВдоль a.colica sinistra, a.mesenterica inferior
Сигмовидная кишкаВдоль aa.sigmoideae, a.colica sinistra, a.rectalis superior, a.mesenterica inferior

1.6.2 Стадирование по Kikuchi раннего рака ободочной кишки

При планировании местного иссечения T1 рака ободочной кишки предлагается детальное стадирование заболевания на основании данных МРТ и УЗ-колоноскопии по следующим критериям:

T1sm1 – глубина инвазии подслизистого слоя до 1/3.

T1sm2 – умеренная глубина инвазии подслизистого слоя – до 2/3

T1sm3 – полная инвазия опухолью всего подслизистого слоя

Окончательное стадирование проводится по результатам гистологического исследования после удаления опухоли.

1.6.3 Стадирование по Haggitt малигнизированных полипов ободочной кишки

Для определения тактики лечения малигнизированных полипов ободочной кишки предлагается стадирование по результатам морфологического исследования:

Уровень 0 – отсутствие инвазивной карциномы

Уровень I – инвазия в “головку” полипа

Уровень II – инвазия в “шейку” полипа

Уровень III – инвазия в “ножку” полипа

Уровень IV – инвазия в “основание” полипа

Уровень I – III соответствует T1sm1, а уровень IV может соответствовать T1sm1-3

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

– Рекомендуется тщательный сбор жалоб и анамнеза у пациента с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – IV)

Источник: https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-rak-obodochnoi-kishki-i-rektosigmoidnogo-otdela-utv/

Глава 10 рак ректосигмоидного соединения (с 19) – pdf free download

99. Схемы лечения больных раком ректосигмоидного соединения в

Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований ГЛАВА 9 РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ (С18.0 С18.9) В течение последних десяти лет число ежегодно выявляемых больных раком ободочной кишки в Беларуси

Подробнее

ГЛАВА 11. РАК ПРЯМОЙ КИШКИ (С20) ГЛАВА 11 РАК ПРЯМОЙ КИШКИ (С20) 112 В течение последних десяти лет в Беларуси отмечались незначительные колебания числа ежегодно заболевающих раком прямой кишки: от 1390

Подробнее

ГЛАВА 12 РАК АНАЛЬНОГО КАНАЛА (С21) Анальный канал расположен между прямой кишкой и кожей перианальной области (до соединения с покрытой волосом кожей). Он выстлан слизистой оболочкой, которая покрывает

Подробнее

Схемы к рекомендациям по лечению рака ободочной кишки. Обследование и планирование терапии при неметастатическом раке ободочной кишки. Обследования Клиническая стадия Резектабельность Первичное лечение

Подробнее

Схемы к рекомендациям по лечению рака ободочной кишки. Обследование и планирование терапии при неметастатическом раке ободочной кишки. Обследования Клиническая стадия Резектабельность Первичное лечение

Подробнее

120 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Версия 2012 г. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ РАКОМ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ 1. Диагностика Диагноз ставится на основании гистологического исследования,

Подробнее

ГЛАВА 33 ОПУХОЛИ ЛОХАНКИ И МОЧЕТОЧНИКА (С65, С66) Первичные эпителиальные опухоли почечной лоханки и мочеточника составляют 5-10% всех опухолей почек и 5-6% от опухолей уротелия. Рак мочеточника встречается

Подробнее

ГЛАВА 33 ОПУХОЛИ ЛОХАНКИ И МОЧЕТОЧНИКА 380 (С65, С66) ГЛАВА 33 ОПУХОЛИ ЛОХАНКИ И МОЧЕТОЧНИКА (С65, С66) 382 Первичные эпителиальные опухоли почечной лоханки и мочеточника составляют 5 10% всех опухолей

Подробнее

Версия 2018 МЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК ЛЁГКОГО 47 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ МЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЁГКОГО Коллектив авторов: Чубенко В. А., Бычков М. Б., Деньгина Н. В., Кузьминов А. Е., Сакаева Д. Д.,

Подробнее

128 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И НАБЛЮДЕНИЮ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ 1. Первичное обследование Диагноз ставится на основании гистологического исследования, материал для которого

Подробнее

43 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ МЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО Коллектив авторов: Чубенко В. А., Бычков М. Б., Деньгина Н. В., Кузьминов А. Е., Сакаева Д. Д., Семенова А. И. DOI: 10.18027

Подробнее

VS ИЗМЕНЕНИЯ В 8 ИЗДАНИИ КЛАССИФИКАЦИИ TNM ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ Опухоли толстой кишки [C18.0-9, C19.9, C20.9] Опухоли заднего прохода [C21.0, C21.1, C21.8] Опухоли

Подробнее

Методы обследования больных при подозрении на рак наружных половых органов Рак вульвы (РВ) в структуре заболеваемости злокачественными опухолями женских половых органов занимает четвертое место (после

Подробнее

80 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Версия 2012 г. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И НАБЛЮДЕНИЮ БОЛЬНЫХ МЕЛАНОМОЙ КОЖИ 1. ДИАГНОСТИКА 1.1. Минимальное обязательное обследование физикальный

Подробнее

Международный союз по борьбе с онкологическими заболеваниями TNM Атлас Иллюстрированное руководство по TNM классификации злокачественных новообразований СЕДЬМАЯ РЕДАКЦИЯ РЕДАКТОРЫ Ч. Виттекинд Х. Асамура

Подробнее

114 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Версия 2012 г. РЕКОМЕНДАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА 1. Диагностика Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования, материал для которого

Подробнее

260 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Версия 2014 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫМИ СТРОМАЛЬНЫМИ ОПУХОЛЯМИ (GIST) ДИАГНОСТИКА Диагноз устанавливается на основании:

Подробнее

ГЛАВА 8 РАК ЖЕЛУДКА (С16) 88 Наилучшие успехи отмечены при хирургическом лечении раннего рака желудка, когда опухоль ограничена слизистым и подслизистым слоями стенки желудка. Так, при поражении слизистой

Подробнее

ОПУХОЛИ НЕВЫЯВЛЕННОЙ ПЕРВИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ 225 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ НЕВЫЯВЛЕННОЙ ПЕРВИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ Коллектив авторов: Новик А. В., Гладков О. А.,

Подробнее

ГЛАВА 28 ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ 316 К трофобластической болезни относят: пузырный занос, БДУ (О01.9); инвазивный (деструирующий) пузырный занос (D39.2); хориокарциному (С58). На протяжении последних

Подробнее

АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ НИИ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОГО МЕНЕДЖМЕНТА www.niioz.ru ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТА Тяжесть в желудке Потеря аппетита Вздутие живота Тошнота, рвота,

Подробнее

ОПУХОЛИ НЕВЫЯВЛЕННОЙ ПЕРВИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ 103 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ НЕВЫЯВЛЕННОЙ ПЕРВИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ 1. Первичное обследование Всем больным с опухолью

Подробнее

ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ Клинические рекомендации по диагностике и лечению метастазов злокачественных опухолей без выявленного первичного очага Утверждено

Подробнее

ГЛАВА 8 РАК ЖЕЛУДКА (С16) Наилучшие успехи отмечены при хирургическом лечении раннего рака желудка, когда опухоль ограничена слизистым и подслизистым слоями стенки желудка. Так, 5-летняя выживаемость составляет

Подробнее

161 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ МЕЛАНОМОЙ КОЖИ ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Обязательное обследование физикальный осмотр, тщательное исследование кожных покровов и видимых слизистых

Подробнее

Мелкоклеточный рак легкого 34 Практические рекомендации. Версия 2016 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ МЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО Коллектив авторов: 1 Бычков М. Б, Багрова С. Г., Борисова Т. Н., Кузьминов

Подробнее

88 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Версия 204 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ НЕВЫЯВЛЕННОЙ ПЕРВИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Всем больным с опухолью невыясненной

Подробнее

21 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ МЕЛКОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ ЛЁГКОГО ДИАГНОСТИКА Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования, материал для которого получен при биопсии из

Подробнее

25 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ МЕЛКОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ ЛЁГКОГО Мелкоклеточный рак лёгкого (МРЛ) особая форма рака лёгкого, который в начале 70 х годов прошлого столетия был

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра 4 декабря 2002 г. Регистрационный 77 0602 В.В. Колбанов ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНО- МНОЖЕСТВЕННОГО РАКА ЛЕГКИХ Инструкция

Подробнее

Рак анального канала 286 Практические рекомендации. Версия 2016 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА АНАЛЬНОГО КАНАЛА И КОЖИ ПЕРИАНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ Коллектив авторов:

Подробнее

ГЛАВА 28 ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ Пузырный занос БДУ (О01.9). Инвазивный (деструирующий) пузырный занос (D39.2). Хориокарцинома (С58). На протяжении последних двадцати лет в Беларуси хорионэпителиомой

Подробнее

ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ Клинические рекомендации по диагностике, лечению и наблюдению больных карциномой Меркеля Утверждено на Заседании правления Ассоциации

Подробнее

Современное состояние проблемы колоректального рака в Республике Беларусь КОХНЮК В.Т. ГУ РНПЦ ОНКОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ РАДИОЛОГИИ им. Н.Н. Александрова IX СЪЕЗД ОНКОЛОГОВ И РАДИОЛОГОВ СТРАН СНГ И ЕВРАЗИИ

Подробнее

8 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ ЛЕГКОГО 1. Диагностика Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования, материал для которого получен

Подробнее

ГЛАВА 5. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПОЛОСТИ НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ (С31.0, 1) ГЛАВА 5 ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПОЛОСТИ НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ (С31.0, 1) Злокачественные новообразования носа и придаточных

Подробнее

ГЛАВА 32 ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК (С64) В течение последних десяти лет в Беларуси наблюдалось увеличение числа ежегодно заболевающих почечно-клеточным раком с 1 275 случаев в 2001 году до 1 833 в 2010 (в

Подробнее

Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований ГЛАВА 14 ХОЛАНГИОЦЕЛЛЮЛЯРНЫЙ РАК (С22.1, С23 С24) В структуре первичных злокачественных опухолей печени холангиоцеллюлярный рак (ХЦР) встречается

Подробнее

247 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА АНАЛЬНОГО КАНАЛА Цитирование: Бесова Н. С., Глебовская В. В., Горбунова В. А., Гордеев С. С., Расулов А. О., Ткачев С. И. и соавт. Практические

Подробнее

задача клинициста планирование наиболее эффективного курса лечения и определение прогноза заболевания, что невозможно без объективной оценки анатомической распространенности опухолевого процесса.

Подробнее

ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ ПРОЕКТ Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных мелкоклеточным раком легкого Коллектив авторов (в алфавитном порядке):

Подробнее

69 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ 1. Диагностика Обязательные процедуры Ректо-вагинальный осмотр, кольпоскопия, биопсия и/ эндоцервикальный

Подробнее

ГЛАВА 32. ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК (С64) ГЛАВА 32 ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК (С64) 374 В течение последних десяти лет в Беларуси наблюдалось увеличение числа ежегодно заболевающих почечно-клеточным раком (ПКР).

Подробнее

162 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Версия 2015 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ МЕЛАНОМЫ КОЖИ Цитирование: Демидов Л. В., Булавина И. С., Гладков О. А., Зинькевич М. В., Марочко А. Ю., Новик

Подробнее

РАК АНАЛЬНОГО КАНАЛА И КОЖИ ПЕРИАНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ 333 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА АНАЛЬНОГО КАНАЛА И КОЖИ ПЕРИАНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ Коллектив авторов: Бесова Н. С., Глебовская В.

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра Р.А. Часнойть 11 апреля 2008 г. Регистрационный 061-0807 АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ МЕТАСТАЗОВ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА В ПЕЧЕНИ

Подробнее

ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЕ СТРОМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ 387 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫХ СТРОМАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ Коллектив авторов: Никулин М. П., Архири П. П., Владимирова Л.

Подробнее

ГЛАВА 14 ХОЛАНГИОЦЕЛЛЮЛЯРНЫЙ РАК (С22.1, С23-С24) В структуре первичных злокачественных опухолей печени холангиоцеллюлярный рак (ХЦР) встречается в 10 раз реже ГЦР. В структуре злокачественных опухолей

Подробнее

С.Ф.Багненко, М.В.Гринев, Ф.Х.Абдусаматов, Р.В.Карачун, О.В.Бабков, О.А.Будько НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе, Санкт-Петербург (директор д.м.н. проф. С.Ф.Багненко) ЦИТОРЕДУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ В КОМПЛЕКСНОМ

Подробнее

74 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Версия 2012 г. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ 1. Диагностика Минимальный объем обследований: Сбор анамнеза Гинекологический осмотр

Подробнее

Версия 2018 ПОГРАНИЧНЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ 171 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ПОГРАНИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ Коллектив авторов: Давыдова И. Ю., Карселадзе А. И., Кузнецов В. В., Максимов С. Я., Новикова

Подробнее

Гастроинтестинальные опухоли (GIST) 318 Практические рекомендации. Версия 2016 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫХ СТРОМАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ (ГИСО, GIST) Коллектив авторов:

Подробнее

ГЛАВА 23. РАК ВУЛЬВЫ (С51) ГЛАВА 23 РАК ВУЛЬВЫ (С51) Рак вульвы является редким заболеванием и составляет 2 5% злокачественных опухолей женских половых органов. В 50% случаев рак вульвы возникает в возрасте

Подробнее

Рак мочевого пузыря 338 Практические рекомендации. Версия 2016 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Коллектив авторов: 1 Носов Д. А., Болотина Л. В., Воробьев Н. А.,

Подробнее

ГЛАВА 24. РАК ВЛАГАЛИЩА (С52) ГЛАВА 24 РАК ВЛАГАЛИЩА (С52) 260 Первичный рак влагалища составляет всего 1 2% по отношению ко всем злокачественным опухолям женских половых органов. Метастатический рак влагалища

Подробнее

51 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЯИЧНИКОВ Диагностика Диагноз рака яичников устанавливается на основании гистологического исследования, материал для которого получен

Подробнее

Методические рекомендации по заполнению реестров счетов в соответствии с Приказом ФОМС 200 от 28.09.2018 Типовые стандартизированные схемы лечения пациентов при злокачественных новообразованиях ФГБУ «Центр

Подробнее

36 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Версия 203 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ. ДИАГНОСТИКА Анамнез; Физикальный осмотр; Осмотр ЛОР- врача; Рентгенография / КТ органов

Подробнее

42 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Версия 204 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ ДИАГНОСТИКА Анамнез; физикальный осмотр; осмотр ЛОР-врача; рентгенография / КТ органов

Подробнее

211 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ РАКОМ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ ДИАГНОСТИКА Диагноз ставится на основании гистологического исследования, материал для которого получен при фиброколоноскопии

Подробнее

НЭО ЛЁГКИХ И ТИМУСА 23 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ НЕЙРОЭНДОКРИННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ЛЁГКИХ И ТИМУСА I. Лечение больных нейроэндокринными опухолями легких Нейроэндокринные опухоли

Подробнее

203 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ РАКОМ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ ДИАГНОСТИКА Диагноз ставится на основании гистологического исследования, материал для которого получен при фиброколоноскопии

Подробнее

ГЛАВА 39 РАК ИЗ НЕВЫЯВЛЕННОГО ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА Рак из невыявленного первичного очага это морфологически подтвержденное злокачественное новообразование, происхождение которого не может быть установлено

Подробнее

55 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ Коллектив авторов: 1 Болотина Л. В., Владимирова Л. Ю., Деньгина Н. В., Новик А. В., Романов И. С. DOI: 10.18027/2224-5057-2016-4s2-55-63

Подробнее

Версия 2018 ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЕ СТРОМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ 421 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫХ СТРОМАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ Коллектив авторов: Никулин М. П., Архири П. П., Владимирова

Подробнее

ГЛАВА 29 РАК ПОЛОВОГО ЧЛЕНА (С60) Рак полового члена относительно редкая патология. Уровень заболеваемости в различных странах колеблется от 0,1 до 8,0 на 100000 мужчин. Зачастую этой опухоли сопутствует

Подробнее

47 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ Цитирование: Болотина Л. В., Бяхов М. Ю., Владимирова Л. Ю., Деньгина Н. В., Михайличенко Т. Д., Новик А. В. и соавт. Практические

Подробнее

Лечение рака желудка одна из наиболее сложных проблем онкологии. Ограниченные возможности хирургического лечения, в особенности при III стадии заболевания, делают понятным стремление отечественных и зарубежных

Подробнее

РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ 261 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ И РЕКТОСИГМОИДНОГО СОЕДИНЕНИЯ Коллектив авторов: Федянин М. Ю., Гладков О. А., Гордеев С. С., Рыков И. В.,

Подробнее

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. 1193н “Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки 0-IV стадии

Подробнее

170 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Версия 2014 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ САРКОМОЙ ЮИНГА ЛЕЧЕНИЕ ДОЛЖНО ПРОВОДИТЬСЯ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ЦЕНТРАХ С НАЛИЧИЕМ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ

Подробнее

ГЛАВА 37 ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ МЕЛАНОМА СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА (ICD O С69.3, 4) В Республике Беларусь в течение последних 10 лет увеальной меланомой в среднем ежегодно заболевает 7 8 человек на

Подробнее

91 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ОСТЕОГЕННОЙ САРКОМОЙ (Лечение первичных больных только в специализированных центрах) Лечение остеогенной саркомы Лечение остеогенной саркомы

Подробнее

НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ И ТИМУСА 57 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ НЕЙРОЭНДОКРИННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЛЕГКИХ И ТИМУСА Коллектив авторов: Орел Н. Ф., Горбунова В. А., Емельянова Г. С.,

Подробнее

Уважаемый клиент/ка, Это Ваше второе независимое заключение. Как пользоваться заключением 1. Всегда консультируйтесь со своим врачом касательно информации в заключении. 2. Пожалуйста, имейте в виду, что

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ 7 декабря 2004 г. N 303 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Подробнее

РАК ГОЛОВЫ И ШЕИ 29 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ РАКОМ ГОЛОВЫ И ШЕИ 1. Диагностика Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования, материал для которого

Подробнее

414 Практические рекомендации ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКА Коллектив авторов: Горбунова В. А., Бельцевич Д. Г., Бохян В. Ю., Коломейцева А. А., Мельниченко

Подробнее

ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ ПРОЕКТ Клинические рекомендации по диагностике и лечению метастазов злокачественных опухолей без выявленного первичного очага Коллектив

Подробнее

ФГУ «Российский Научный Центр Рентгенорадиологии» Минздравасоцразвития России www.rncrr.ru «УТВЕРЖДАЮ» Директор РНЦРР Член-корр. РАМН, д.м.н., проф. Солодкий В.А. 2010г. Лечение рака желчного пузыря и

Подробнее

РАК ГУБЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ В 2004 г. в России выявлено 4652 больных злокачественными опухолями губы, что на 30% меньше, чем в 1993 г. Диагноз подтверждён морфологически в 96,8% случаев. Около 21% новообразований

Подробнее

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. 1150н “Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях яичников I-IV стадии

Подробнее

214 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Версия 2015 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ Цитирование: Трякин А. А., Артамонова Е. В., Бесова Н. С., Болотина Л. В., Владимирова

Подробнее

Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований ГЛАВА 29 РАК ПОЛОВОГО ЧЛЕНА (С60) Рак полового члена относительно редкая патология. Уровень заболеваемости в различных странах колеблется

Подробнее

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. 1152н “Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях тела матки 0-IV стадии

Подробнее

Хирургическое лечение гепатоцеллюлярного рака Профессор Ю.И.Патютко ГУ Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина РАМН Москва,, 2009 Всего оперировано 1017 515 228 182 92 Колоректальные метастазы

Подробнее

Утверждены на заседании Ученого совета СГМА протокол 3 от 18.03.2014 г. Список вопросов вступительного экзамена в клиническую ординатуру по специальности «Онкология» 1. Асциты при злокачественных опухолях.

Подробнее

ГЛАВА 39 РАК ИЗ НЕВЫЯВЛЕННОГО ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА Рак из невыявленного первичного очага (НПО) это морфологически подтвержденное злокачественное новообразование, происхождение которого не может быть установлено

Подробнее

380 Практические рекомендации. Версия 2017 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ Коллектив авторов: Горбунова В. А., Бельцевич Д. Г., Бохян В. Ю., Коломейцева А. А.,

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ N 17-0/6231 ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ N 10670/30/и ПИСЬМО от 24 августа 2018 года О ФОРМИРОВАНИИ РЕЕСТРОВ СЧЕТОВ ЗА ОКАЗАННУЮ

Подробнее

ГЛАВА 37 ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ МЕЛАНОМА СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА (ICD-O С69.3, 4) В Республике Беларусь в течение последних 10-ти лет УМ в среднем ежегодно заболевает 7-8 человек на 1 млн. взрослого

Подробнее

Рак ободочной кишки 248 Практические рекомендации. Версия 2016 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ Коллектив авторов: Трякин А. А., Артамонова Е. В., Болотина Л. В.,

Подробнее

ФГУ «Российский Научный Центр Рентгенорадиологии Росмедтехнологий» www.rncrr.ru «УТВЕРЖДАЮ» Директор РНЦРР Член-корр. РАМН, д.м.н., проф. Солодкий В.А. 2010г. Лечение рака поджелудочной железы Клинический

Подробнее

Меланома кожи 176 Практические рекомендации. Версия 2016 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И НАБЛЮДЕНИЮ МЕЛАНОМЫ КОЖИ Коллектив авторов: 1 Демидов Л. В., Гладков О. А., Зинькевич М. В.,

Подробнее

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. 1197н “Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях почки 0-IV стадии

Подробнее

ГЛАВА 4 ОПУХОЛИ ГЛОТКИ Злокачественные новообразования развиваются во всех анатомических отделах глотки. Опухоли ротоглотки и носоглотки встречаются примерно одинаково и составляют около 80% всех опухолей

Подробнее

Приложение ВЫПИСКА ОБ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Ф.И.О. пациента 1. ПОДОЗРЕНИЕ НА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ: Диагноз (по МКБ-10): Направление с целью уточнения

Подробнее

Случай из практики Особенностью медицины и прежде всего клинических дисциплин (врачевания) является ее консерватизм, который, иногда, может граничить с догмой. Так по поводу прогноза болезни у одного и

Подробнее

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. 1160н “Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы

Подробнее

Московский клинический научный центр РАК КОЖИ Что такое рак кожи? Рак кожи это злокачественная опухоль. Выделяют две наиболее часто встречаемые формы: базалиома и плоскоклеточный рак. Реже встречаются

Подробнее

Источник: https://docplayer.ru/37325618-Glava-10-rak-rektosigmoidnogo-soedineniya-s-19.html

Рак ректосигмоидного соединения

99. Схемы лечения больных раком ректосигмоидного соединения в

Ведущие специалисты Центра ответят на ваши вопросы.

Получить консультацию

Ректосигмоидное соединение представляет собой переходную зону между сигмовидной и прямой кишкой на расстоянии от 13 до 17 см от кожноанальной линии при жесткой ректоскопии.

Эпидемиология

В цивилизованных, экономически развитых странах колоректальный рак является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей.

В структуре онкологической заболеваемости в мире колоректальный рак в настоящее время занимает четвертое место. Ежегодно в мире регистрируется около 800 тысяч вновь заболевших больных колоректальным раком, из них более половины (440 тысяч) умирает. Рак ободочной и прямой кишок является причиной смерти около 3,4 % лиц общей популяции и второй по частоте причиной смерти в США.

В европейской популяции риск развития колоректального рака составляет 4–5 %. Это означает, что в течение жизни один из 20 человек заболевает раком этой локализации.

Хотя во всех экономически развитых странах отмечается неуклонный рост заболеваемости колоректальным раком, тем не менее, этот показатель не является фатальным спутником цивилизации.

Так, в некоторых штатах США среди белого населения за последнее десятилетие отмечается некоторое снижение заболеваемости колоректальным раком, в то время как среди цветного населения этот показатель неуклонно растет.

Это объясняется рядом предпринятых профилактических мер:

  1. изменение характера питания в результате усиленной санитарной пропаганды (уменьшение потребления животных жиров, увеличение потребления свежих фруктов и овощей, борьба с избыточным весом);
  2. ранней диагностики колоректального рака.

1. Характер питания населения

Диетические факторами повышающие риск возникновения рака ободочной кишки являются:

  • избыточное употребление животных жиров;
  • употребление пищи с недостаточным содержанием растительной клетчатки;
  • избыточное питание;
  • употребление алкоголя (особенно пива).
  • Пищевой рацион с избытком продуктов, содержащих красное мясо и животные жиры, бедный клетчаткой, является важным причинным фактором в возникновении рака прямой кишки.

Рацион с большим содержанием фруктов, овощей и богатых клетчаткой продуктов с низким содержанием насыщенных жиров призван обеспечить защиту слизистой толстой кишки от агрессивного воздействия желчных кислот и пищевых канцерогенов.

Понижают риск возникновения колоректального рака:

  • употребление пищи с высоким содержанием растительной клетчатки;
  • витамины D и C;
  • кальций.

2. Генетические факторы

Большинство случаев рака прямой и ободочной кишки (колоректального рака) являются спорадическими, то есть не связанными с какими-либо выявляемыми на настоящий момент наследственными факторами.

Роль наследственно обусловленной мутации доказана в рамках двух синдромов: тотального (семейного) аденоматозного полипоза (САП) и наследственного неполипозного рака толстой кишки (синдром Линча).

Семейный аденоматозный полипоз – это менее частый, чем наследственный колоректальный рак, патологический процесс. Риск развития колоректального рака у пациентов с семейным аденоматозным полипозом составляет почти 100 %.

Семейный аденоматозный полипоз обычно характеризуется:

  1. сотнями колоректальных аденоматозных полипов в молодом возрасте (20—30 лет);
  2. аденоматозными полипами двенадцатиперстной кишки;
  3. множественными внекишечными проявлениями (блок 2-6);
  4. мутацией в опухолевом гене-супрессоре аденоматозного полипоза толстой кишки (АПТК) в хромосоме 5д;
  5. наследованием по аутосомно-доминантному типу (потомки пораженных болезнью имеют один из двух шансов унаследовать САП).

Вторым (после семейного аденоматозного полипоза) синдромом со значительным вкладом наследственной предрасположенности является наследственный неполипозный рак толстой кишки (ННРТК).

Для данного синдрома характерны следующие критерии:

  1. три случая рака толстой кишки (один из которых возник в возрасте до 50 лет) в 2-3 разных поколениях;
  2. два морфологически верифицированных рака толстой кишки в 2-3 разных поколениях и один или более случаев рака желудка, эндометрия, тонкого кишечника, яичников, уретры, почечной лоханки (один из случаев любого рака должен быть в возрасте до 50 лет);
  3. молодой возраст возникновения рака толстой кишки (до 50 лет) у обоих родственников в двух разных поколениях;
  4. наличие синхронных, метахронных опухолей толстой кишки у одного родственника и случай рака толстой кишки у второго родственника (один из случаев любого рака должен быть в возрасте до 50 лет).

Молекулярно-генетической причиной ННРТК являются наследственные мутации в ряде генов, но 95 % этих мутаций сосредоточенно в 2 генах – MLH1и MSH2. При выявлении мутации в указанных генах у пациента рекомендуется поиск данной мутации у его родственников.

Также рекомендуется динамическое наблюдение тех родственников, которые являются носителями мутаций для выявления возможного возникновения рака толстой кишки на ранней стадии, что несомненно приведет к более эффективному лечению.

3. Прочие факторы риска

  1. единичные и множественные аденомы (полипы) толстой кишки;
  2. неспецифический язвенный колит;
  3. болезнь Крона;
  4. рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе;
  5. иммунодефициты.

Выявление полипов играет исключительно важную роль в предупреждении возникновения рака, так как рак толстой кишки чаще всего развивается из полипов, а не de novo.

Риск перерождения полипа толстой кишки в рак велик: при полипе размером менее 1 см – 1,1 %, 1–2 см – 7,7 %, более 2 см – 42 %, в среднем – 8,7 %.

Хотя большинство полипов так и остаются доброкачественными, некоторые, если их не удалить, могут переродиться или трансформироваться в злокачественные (раковые) опухоли. Процесс трансформации полипов скорее всего обусловлен генетическими мутациями в клетках.

Бывают разные виды полипов, но считается, что только один вид способен превратиться в раковую опухоль. Этот тип полипов называется аденоматозные полипы.

Пока Вы не сделаете специальное обследование (колоноскопию), Вы не можете быть уверены в том, что в Вашем кишечнике нет полипов, потому что полипы не вызывают никаких симптомов.

Большие полипы или опухоли могут приводить к возникновению симптомов – кровотечение, кровь в стуле, анемия или нарушение проходимости кишечника. Эти симптомы достаточно редки и начинают появляться только тогда, когда полипы становятся очень большими или злокачественными.

Современные принципы скрининга колоректального рака

Своевременное выявление колоректального рака предполагает диагностику его на ранних, доклинических стадиях, когда отсутствуют всякие клинические проявления этого заболевания.

Скрининг, или раннее выявление колоректального рака, проводится с помощью пальцевого обследования, гемоккультного теста и эндоскопического метода.

При пальцевом исследовании прямой кишки возможно выявление до 70 % ректальных карцином.

Основанием для проведения гемоккульт-теста является то, что колоректальные аденомы и карциномы в той или иной степени кровоточат.

При проведении скрининга среди формально здорового населения от 2 до 6 % обследованных имеют положительный гемоккульт-тест. При дальнейшем обследовании пациентов, имеющих положительный гемоккульт-тест, колоректальный рак выявляется в 5–10 %, а железистые аденомы – в 20–40 % случаев.

В 50–70 % случаев тест бывает ложноположительным.

Сигмоидоскопия и тотальная колоноскопия являются важными составляющими скрининга колоректального рака.

При использовании современных гибких сигмоидоскопов длиной 60 см удается выявить 55 % аденом и карцином сигмовидной и прямой кишки, развивающихся de novo. Чувствительность этого метода составляет 85 %.

(в настоящее время Американская ассоциация врачей рекомендует проведение сигмоидоскопии каждые 3–5 лет, начиная с 50–летнего возраста, у лиц, не предъявляющих каких–либо жалоб на дисфункцию кишечника).

Симптомы рака ректосигмоидного соединения

На ранних стадиях развития (отсутствие прорастания в мышечный слой кишки, отсутствие регионарных и отдалённых метастазов) рак прямой и ободочной кишки излечим практически в 100 %.

Рак прямой кишки может проявляться выделением крови, слизи из заднего прохода, нарушением привычного характера стула. Возможно появление вздутий и болей в животе. Развитие рака может привести к похуданию, анемии, появлению болей в заднем проходе, болезненных позывов на дефекацию.

Большинству людей неудобно обсуждать функционирование своего кишечника, тем не менее, если Вы сами не скажете доктору о необычных симптомах, например, изменение формы стула, он никогда об этом не узнает и скорее всего даже не спросит!

Вот краткое перечисление того, на что нужно обращать внимание (большинство из этих симптомов встречаются у многих людей и не связаны с раком, тем не менее, позвольте это решить доктору):

  1. изменение режима и характера опорожнения кишки – единовременные или хронические поносы или запоры, неприятные ощущения при опорожнении кишки, изменение формы стула (тонкий, как карандаш, или тоньше, чем обычно), ощущение неполного опорожнения кишки;
  2. необычные ощущение, связанные с кишечником, такие как – повышенное газообразование, боль, тошнота, вздутие живота, ощущение переполнения кишечника;
  3. кровотечение (светло-красная или очень темная кровь в стуле);
  4. постоянная усталость;
  5. необъяснимая потеря веса;
  6. необъяснимый дефицит железа;
  7. необъяснимая анемия.

Однако на ранних стадиях рак может развиваться бессимптомно. Единственной возможностью выявить в таких случаях рак или предраковое заболевание (аденоматозный полип), является профилактические колноскопии.

Выполнить всем без исключения жителям страны колоноскопию не по силам даже очень развитым системам здравоохранения, кроме того, инструментальное исследование носит инвазивный характер, а значит, и минимальный риск развития осложнений. Поэтому в Беларуси, как и в большинстве социально ориентированных стран, проводятся так называемые скрининг-исследования кала на скрытую кровь. При выявлении положительной реакции такому пациенту показано выполнение колоноскопии.

Диагностика рака ректосигмоидного соединения

Основным методом установления диагноза является морфологический: так называемая биопсия, когда фрагмент ткани опухоли извлекается для микроскопического исследования.

Достичь опухоли в просвете кишки возможно с помощью эндоскопических исследований:

  1. ректороманоскопии (введение в задний проход негнущейся трубки на глубину до 28 см);
  2. колоноскопии (эластичнкая оптика  на всю длину кишечника).

Для определения распространённости опухоли используются методики медицинской визуализации:

  1. УЗИ (в том числе и через просвет прямой кишки – трансректальное УЗИ);
  2. компьютерную томографию;
  3. магнитно-резонансную томографию.

Лечение рака ректосигмоидного соединения

Основным методом лечения рака ректосигмоидного соединения является хирургический – резекция ректосигмоидного соединения.

При резекции ректосигмоидногосоединения толстой кишки дистальный и проксимальный края отсечения кишки должны быть на достаточном расстоянии от опухоли: минимум 5 см на нефиксированном препарате. В едином блоке с опухолью удаляются все регионарные лимфатические узлы от устьев нижних брыжеечных сосудов.

Резекция ректосигмоидного соединения по Гартману (с формирование концевой колостомы) выполняется при осложнениях опухолевого процесса (кишечная непроходимость, перфорация опухоли) и декомпенсированным по сопутствующим заболеваниям состоянием больного.

В случаях распространения опухоли на прилежащие органы и ткани, выполняются комбинированные операции с удалением препарата в едином блоке, а при наличии отдаленных синхронных метастазов (в печени, легких, яичниках и т.д.) – одномоментное или поэтапное их удаление (что определяется консилиумом врачей).

Целесообразность проведения других методов лечения (лучевой и химиотерапии) определяется после стадирования заболевания, на основании получения окончательного морфологического заключения патоморфолога (примерно через 7-10 дней после операции).

Диспансерное наблюдение

Хирургическое удаление опухоли – это самое эффективное лечение рака прямой кишки. Даже после удаления всей раковой опухоли, в других органах и частях тела могут остаться раковые клетки. Эти скопления раковых клеток во время первой операции могут быть настолько маленькими, что их невозможно определить. Однако, спустя какое-то время они могут начать расти.

Возможность развития рецидива рака прямой кишок (возврата заболевания) зависит от стадии и особенностей течения заболевания. Появление рецидива опухоли может усложнить последующее лечение с помощью химиотерапии и/или лучевой терапии.

При ранней диагностике рецидива рака толстой и прямой кишок пациенты имеют большие шансы на проведение успешного лечения, в том числе хирургического.

Периодическое наблюдение за пациентами позволяет выявить образование новых полипов в толстой кишке у пациентов, которые ранее уже перенесли рак толстой кишки (после операции новые полипы образуются приблизительно у каждого пятого пациента, у которого ранее был обнаружен и пролечен рак толстой кишки).

Так как с течением времени полипы могут переродиться и стать злокачественными, очень важно обнаружить и удалить их, не дожидаясь этого

Большинство рецидивов раковых образований обнаруживается в течение первых двух лет после хирургии, поэтому интенсивность мониторинга максимальна именно в этот промежуток времени  и целью обследования является в первую очередь исключение развития возврата заболевания.

Вероятность появления рецидива рака по прошествии первых пяти лет после операции резко снижается. Основной задачей наблюдения в этот период является обнаружение новых полипов ободочной и прямой кишок

При контрольном осмотре оценивается состояние вашего здоровья и назначается обследование: один раз в каждые шесть месяцев в течение первых двух лет после операции и 1 раз в год в последующие 3-5 лет и включает:

  1. физикальный осмотр;
  2. анализ крови на опухолевый маркер CEA или РЭА (аббревиатура названия карциноэмбрионального антигена или ракового эмбрионального антигена) – это особый белок, который обнаруживают в крови. При активном опухолевом процессе уровень этого белка в крови больных раком толстой и прямой кишок иногда может повыситься);
  3. колоноскопия (осмотр просвета толстой и прямой кишок);
  4. рентгенография органов грудной клетки;
  5. компьютерная томография;
  6. осмотр органов брюшной полости и таза с помощью ультразвука.

Прейскурант цен

УслугаЦена (бел. руб.)
Резекция ректосигмоидного соединения толстой кишкиоперация5965
Удаление рецидивной опухоли малого таза с тазовой перитонэктомией, ректосигмоидной колэктомиейоперация3915
Ректосигмоскопияисследование121
Ректосигмоколоноскопияисследование186

Источник: https://omr.by/lechenie-opukholej/opukholi-zheludochno-kishechnogo-trakta/rak-rektosigmoidnogo-soedineniya

Настоящий документ не содержится в эталонном банке данных

99. Схемы лечения больных раком ректосигмоидного соединения в

Сохрани ссылку в одной из сетей:

99. Схемы лечения больных раком ректосигмоидного соединения

в зависимости от стадия заболевания

99.1. О стадия

Операция:

полипэктомия;

резекция ректосигмоидного соединения.

Наблюдение.

99.2.1 стадия

Операция: резекция ректосигмоидного соединения.

Наблюдение.

99.3. II стадия

Операция (объем операции в зависимости от распространенности опухолевого процесса).

Послеоперационная лучевая терапия (при степени местного распространения опухоли, соответствующей Т4).

Наблюдение.

99.4. III стадия

Операция (объем операции в зависимости от локализации опухоли и распространенности опухолевого процесса).

Послеоперационная лучевая терапия (при степени местного распространения опухоли, соответствующей Т4).

Адъювантная химиотерапия после окончания лучевой терапии (через 2 – 3 недели).

Наблюдение.

99.4.1. Адъювантная химиотерапия.

99.4.1.1. Фторурацил в разовой дозе 400 мг/кв.м + кальция фолинат в разовой дозе 200 мг/кв.м; оба препарата вводят внутривенно в течение 5 дней с интервалом в 4 недели. Кальция фолинат вводят в течение 15 мин и через 45 мин. вводят фторурацил. Начало первого курса через 28 дней после операции. Всего проводят 6 курсов.

99.4.1.2. Капецитабин по 1250 мг/кв.м 2 раза в день внутрь дни 1 – 14, перерыв дни 15 – 21, всего 8 курсов.

99.5. IV стадия.

99.5.1. Операция (по показаниям – колостомия; при резектабельной опухоли и наличии одиночных и единичных метастазов в отдаленных органах – операция с одномоментным или отсроченным удалением метастазов).

99.5.2. После комбинированных операций:

послеоперационная лучевая терапия (при степени местного распространения опухоли, соответствующей Т4);

адъювантная химиотерапия (при одиночных и единичных метастазах в отдаленных органах);

наблюдение.

99.5.3. Системная химиотерапия:

99.5.3.1. Тегафур по 400 – 500 мг/кв.м внутрь 2 раза в сутки ежедневно до суммарной дозы 30 – 40 г,

интервал между курсами 3 недели.

99.5.3.2. Капецитабин по 1250 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 14 дней,

интервал между курсами 1 неделя.

99.5.3.3. Кальция фолинат 200 мг/кв.м внутривенная 2-часовая инфузия в 1-й и 2-й дни;

фторурацил 400 мг/кв.м внутривенно струйно (сразу после инфузии кальция фолината) в 1-й и 2-й дни, затем 600 мг/кв.м в/в 22-часовая инфузия в 1-й и 2-й дни;

интервал между курсами 2 недели.

99.5.3.4. FOLFOX-4: оксалиплатин 85 мг/кв.м внутривенная 2-часовая инфузия в 1-й день;

кальция фолинат 200 мг/кв.м внутривенная 2-часовая инфузия в 1-й и 2-й дни (в 1-й день одновременно с оксалиплатином через двухпросветный катетер);

фторурацил 400 мг/кв.м внутривенно струйно (сразу после инфузии кальция фолината) в 1-й и 2-й дни, затем 600 мг/кв.м в/в 22-часовая инфузия в 1-й и 2-й дни;

интервал между курсами 2 недели.

99.5.3.5. FOLFIRI: иринотекан 180 мг/кв.м внутривенная 2-хчасовая инфузия в 1-й день;

кальция фолинат 200 мг/кв.м внутривенная 2-часовая инфузия в 1-й и 2-й дни (в 1-й день одновременно с иринотеканом через двухпросветный катетер);

фторурацил 400 мг/кв.м внутривенно струйно (сразу после инфузии кальция фолината) в 1-й и 2-й дни, затем 600 мг/кв.м внутривенная 22-часовая инфузия в 1-й и 2-й дни;

интервал между курсами 2 недели.

99.5.3.6. В лечение по любой из приведенных схем могут быть включены средства таргетной терапии (моноклональные антитела – ингибиторы рецепторов васкулярно-эндотелиального и эпидермального факторов роста – VEGF, EGFR).

99.5.4. симптоматическое лечение.

100. Наблюдение, сроки и объем обследования

100.1. Режим наблюдения:

первый-третий годы – 1 раз в 6 мес;

четвертый-пятый годы – 1 раз в год.

100.2. Объем обследования:

физикальное;

лабораторное (по показаниям);

раково-эмбриональный антиген (первый-третий годы – 1 раз в 6 мес, четвертый-пятый годы – 1 раз в год, если перед началом лечения уровень его был повышен);

ирригоскопия (по показаниям);

ректороманоскопия (первый-третий годы – 1 раз в 6 мес, четвертый-пятый годы – 1 раз в год);

колоноскопия (через 1 год, далее 1 раз в 3 года);

рентгенологическое исследование легких 1 раз в год;

ультразвуковое исследование брюшной полости, забрюшинного пространства (первый-третий годы – 1 раз в 6 мес, четвертый-пятый годы – 1 раз в год);

другие методы исследования (компьютерная томография, лапароскопия, экскреторная урография и т.д.) и консультации специалистов (гинеколог, уролог и др.) по показаниям.

Глава 11

РАК ПРЯМОЙ КИШКИ (С20)

В течение последних десяти лет в Беларуси отмечались незначительные колебания числа ежегодно заболевающих раком прямой кишки от 1224 в 1997 г. до 1429 в 2001 г. В 2005 г. в республике раком прямой кишки заболело 1334 человека: 658 мужчин и 676 женщин.

Из вновь выявленных больных у 172 пациентов (12,9%) была установлена I стадия заболевания, у 685 (51,3%) – II. Грубый интенсивный показатель заболеваемости раком прямой кишки для всего населения республики составил 13,6 промилле, для мужчин – 14,4 промилле, для женщин – 13,0 промилле.

Стандартизованные показатели заболеваемости – 8,1 промилле, 10,8 промилле, 6,6 промилле соответственно. В течение года умерло 782 больных раком прямой кишки (401 мужчина и 381 женщина).

Грубый интенсивный показатель смертности составил в целом 8,0 промилле, 8,7 промилле – у мужчин и 7,3 промилле – у женщин, а стандартизованный – 4,5 промилле, 6,6 промилле, 3,6 промилле соответственно. Одногодичная летальность для всего населения была 30,3%, у мужчин – 31,4%, у женщин – 29,2%.

Соотношение смертности и заболеваемости раком прямой кишки выглядело следующим образом: 0,59 – среди всего населения, 0,61 – у мужчин, 0,56 – у женщин. На конец 2005 г. в онкологических учреждениях республики состояло на учете 6558 больных раком прямой кишки (2929 мужчин и 3629 женщин). Болезненность в целом по республике составила 66,9 промилле, 63,9 промилле – у мужчин и 69,6 промилле – у женщин.

101. Гистологическая классификация

Аденокарцинома – 90 – 95% всех злокачественных опухолей.

Слизистая аденокарцинома.

Перстневидно-клеточная карцинома.

Плоскоклеточная карцинома.

Железисто-плоскоклеточная карцинома.

Недифференцированная карцинома.

Неклассифицируемая карцинома.

102. Классификация TNM

TNM клиническая классификация (6-е издание, 2002 год).

102.1. Т – первичная опухоль

ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т0 – первичная опухоль не определяется.

Tis – преинвазивная карцинома (carcinoma in situ): интраэпителиальная инвазия или инвазия собственной пластинки слизистой оболочки.

Т1 – опухоль инфильтрирует подслизистую основу.

Т2 – опухоль инфильтрирует мышечную оболочку.

Т3 – опухоль инфильтрирует подсерозную основу или параректальную клетчатку.

Т4 – опухоль распространяется на другие органы или структуры и / или прорастает висцеральную брюшину.

Примечание: опухоль макроскопически прорастающая в другие органы или структуры классифицируются как Т4. Однако, если инвазия в соседние органы и структуры микроскопически не подтверждена, опухоль классифицируется как рТ3.

102.2. N – регионарные лимфатические узлы.

Регионарными лимфатическими узлами являются периректальные, а также лимфатические узлы, располагающиеся вдоль нижней мезентериальной, прямокишечных и внутренней подвздошной артерий.

NX – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 – метастазы в 1 – 3 регионарных лимфатических узлах.

N2 – метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлах.

102.3. М – отдаленные метастазы.

MX – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

М0 – отдаленные метастазы не определяются.

M1 – имеются отдаленные метастазы.

102.4. pTNM патоморфологическая классификация. Категории рТ, pN и рМ отвечают категориям Т, N и М.

102.4.1. pN0 Гистологически должны быть исследованы 12 и более регионарных лимфатических узлов. Если исследованные лимфоузлы без опухолевого роста, но их количество меньше, то категория N классифицируются как pN0.

102.5. Резюме.

Т1 – подслизистая основа.

Т2 – мышечная оболочка.

Т3 – субсероза, неперитонизированная околокишечная ткань.

Т4 – другие органы и структуры, висцеральная брюшина.

N1 – 3 регионарные лимфатические узлы.

102.6. Группировка по стадиям (таблица 27).

Таблица 27

Стадия 0

TIS

N0

М0

Стадия I

Т1, Т2

N0

М0

Стадия IIА

Т3

N0

М0

Стадия IIВ

Т4

N0

М0

Стадия IIIА

Т1, Т2

N1

М0

Стадия IIIВ

Т3, Т4

N1

М0

Стадия IIIС

Любая Т

N2

М0

Стадия IV

Любая Т

Любая N

M1

103. Диагностические мероприятия

103.1. Лабораторные исследования: группа крови и резус-фактор; серореакция на сифилис;

общий анализ крови;

общий анализ мочи;

биохимическое исследование крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза, электролиты – K, Na, Cl);

опухолевые маркеры (РЭА);

коагулограмма (АЧТВ, ПВ, ТВ, фибриноген) – на этапе предоперационной подготовки.

103.2. ЭКГ;

коагулограмма (по показаниям);

пальцевое исследование прямой кишки;

ректороманоскопия с биопсией опухоли;

ирригоскопия или колоноскопия с биопсией опухоли, в случае стенозирующей опухоли повторно колоноскопия в послеоперационном периоде для осмотра проксимальных отделов толстой кишки;

рентгенологическое исследование легких;

ультразвуковое исследование печени, забрюшинного пространства, таза;

трансректальное ультразвуковое исследование малого таза;

компьютерная томография (магнитно-резонансная томография) органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза в случаях сомнения относительно резектабельности опухоли;

другие исследования (гастродуоденоскопия, лапароскопия и т.д.) и консультации специалистов (гинеколог, уролог и т.д.) по показаниям.

104. Общие принципы лечения

Основным методом лечения рака прямой кишки является хирургический.

Принципы радикальной операции:

дистальный и проксимальный края отсечения кишки должны быть на достаточном расстоянии от опухоли, чтобы при микроскопическом исследовании они не содержали опухолевых клеток; расстояние от дистального края пересечения кишки до нижней границы опухоли должно быть не менее 2 см;

вместе с опухолью должны быть удалены все регионарные лимфатические узлы.

Объем и характер хирургического вмешательства зависят от ряда факторов, важнейшими из которых являются локализация опухоли, степень распространенности процесса, наличие или отсутствие осложнений основного заболевания, анатомические особенности дистального отдела толстой кишки.

Современным стандартом при раке прямой кишки является сфинктеросохраняющая операция с полным иссечением параректальной клетчатки – мезоректум до мышц тазового дна.

Чрезбрюшная резекция прямой кишки показана при расположении нижнего полюса опухоли в 7 – 8 см от анального кольца и проксимальнее.

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки в анальный канал и формированием колоанального анастомоза показана при расположении нижнего полюса опухоли в 5 – 6 см от анального кольца.

При низколокализованном раке прямой кишки и невозможности выполнения сфинктеросохраняющей операции показана экстирпация прямой кишки.

Резекция прямой кишки по Гартманну является вынужденным хирургическим вмешательством, связанным с осложнением опухолевого процесса (чаще кишечной непроходимостью) и декомпенсированным по сопутствующим заболеваниям состоянием больного.

При распространении опухоли прямой кишки в прилежащие органы и ткани, показано проведение комбинированных операций, а при наличии одиночных и единичных метастазов (в печени, легких, яичниках и т.д.) – одномоментное или отсроченное их удаление.

Критерием радикально выполненной операции является гистологическое заключение об отсутствии злокачественного роста:

в дистальном и проксимальном краях отсечения кишки;

по окружности резецированного сегмента кишки (периферический клиренс).

При нерезектабельных опухолях прямой кишки и множественных метастазах в отдаленных органах по показаниям необходимо формирование колостомы.

Лучевая терапия как компонент комбинированного лечения больных раком прямой кишки показана, если опухоль распространяется за пределы мышечной оболочки кишечной стенки и / или при имеющихся метастазах в регионарных лимфатических узлах.

Лучевую терапию проводят в предоперационном периоде с подведением к первичному очагу суммарной дозы 25 Гр концентрированным курсом с величиной дозы за фракцию 5 Гр, что по радиобиологическому эффекту эквивалентно дозе 40 Гр в режиме классического фракционирования.

Послеоперационная адъювантная лучевая терапия показана при степени местного распространения ректального рака, соответствующей Т4 (распространение опухоли на органы и стенки таза), через 2 – 3 недели после комбинированных операций. Проводят лучевую терапию разовой очаговой дозой 2 Гр до суммарной очаговой дозы 50 – 60 Гр на зону врастания, границы которой должны быть помечены скрепками или клипсами интраоперационно.

Обоснованием необходимости применения химиотерапии при раке прямой кишки служит тот факт, что в момент выполнения 25 – 30% хирургических вмешательств, клинически оцениваемых как радикальные, уже имеются субклинические метастазы.

105. Схема лечения больных раком прямой кишки в зависимости

  1. Документ

    На основании подпункта 7.1.1 пункта 7 Положения о Министерстве труда и социальной защиты Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 31 октября 2001 года № 1589 «Вопросы Министерства труда

  2. Документ

    В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденным постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2 г.

  3. Анализ

    Анализируются сущность и основные направления функционирования государственной системы правовой информации Республики Беларусь (ГСПИ) как неотъемлемой составляющей информационно-правовой политики государства.

  4. Книга

    В настоящем пособии рассматриваются различные характеристики эффективных банковских организаций, базовые функции и организационные структуры банков, задачи структурных подразделений, системы управления банком, специфика информационного

  5. Документ

    Современные геоинформационные системы (ГИС) представляют собой новый тип интегрированных информационных систем, которые, с одной стороны, включают методы обработки данных многих ранее су­ществовавших автоматизированных систем (АС),

Источник: https://refdb.ru/look/2021164-p16.html

Medic-studio
Добавить комментарий