АНАЛЬГЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ: Хронический болевой синдром сопутствует практически всем

Содержание
  1. Лечение хронического болевого синдрома — Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера»
  2. Общие принципы анальгетической терапии
  3. Чем характеризуется хронический болевой синдром
  4. Описание
  5. Хроническое состояние
  6. Факторы риска
  7. Причины и возможные заболевания
  8. Когда следует идти к врачу?
  9. Что делает доктор?
  10. Терапия в традиционной медицине
  11. Вы  можете сделать это самостоятельно
  12. Управление болью, или Как победить болевой синдром
  13. Острая и хроническая боль
  14. Причины синдрома хронической боли
  15. Лечение хронического болевого синдрома
  16. Медикаментозное лечение (схемы обезболивания)
  17. Массаж
  18. Физиотерапия
  19. Иглоукалывание
  20. ЛФК
  21. Психологическая помощь
  22. Релаксационная терапия
  23. Как быстро снять боль? Экстренные болеутоляющие средства
  24. Лечение хронического болевого синдрома
  25. Причины развития
  26. Диагностика хронического болевого синдрома
  27. Боль у онкологических больных
  28.  

Лечение хронического болевого синдрома — Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера»

АНАЛЬГЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:  Хронический болевой синдром сопутствует практически всем

Одним из симптомов многих болезней является боль. Наши знания и опыт позволяют справляться с ней. Но без Вашей помощи, наши старания были бы малоэффективны, поэтому в этой статье мы хотим проинформировать вас о боли и методах борьбы с ней.

Существуют два вида боли: острая и хроническая. Острая боль возникает внезапно. Время ее действия, как правило, ограничено.

Хроническая боль продолжается в течение длительного времени.

Человек, долгое время испытывающий боль, ведет себя иначе, чем тот, для которого боль – новое ощущение.

Люди, долгое время терпящие боль, могут не стонать, не проявлять двигательного беспокойства, частота пульса и дыхания у них может быть обычной, однако сдержанное поведение больного не означает, что он не испытывает боли.

Пути распространения и проявления боли имеют сложный характер. В формировании ощущения боли принимают участие многие составляющие. Чувствуя боль, ожидая ее усиления, человек испытывает не только неприятные физические ощущения, но и страдает душевно.

Страдание является психической реакцией на боль или психологической составляющей боли, и эта составляющая часто может преобладать над истинной (физической) болью. Когда человек испытывает хроническую боль, он вынужден постоянно себя в чем-то ограничивать.

Некоторые привычные ему действия становятся затруднительными или недоступными.

От сильной боли не всегда получается избавиться полностью, но можно научиться уменьшать ее до терпимого уровня.
При регулировании боли нужно стремиться ввести ее в разумные пределы и избегать чрезвычайных ситуаций, когда она становится невыносимой.

Действительно, многие заболевания на разных стадиях сопровождаются болью. Но боль вовсе не обязательный спутник болезни. Многие люди не испытывают болей. Помните об этом!

В большинстве случаев причиной хронических болей у пациентов являются объемные образования, которые изменяют структуру и функцию вовлеченных в болезненный процесс органов и тканей.

Но боль может вызываться и другими причинами. Например, дискомфорт в животе может быть следствием длительной задержки стула, обострением хронического гастрита или язвенной болезни желудка; суставная боль иметь причиной хронический артрит; боль за грудиной – быть проявлением заболеваний сердца и т. д.

Говоря иными словами, пациент «имеет право» на обострение своих хронических и «приобретение» новых заболеваний, одним из симптомов которых может быть боль.
Часто боль является следствием перенесенной лучевой терапии или хирургического лечения.

Это связано с травматизацией нервных волокон, их вовлечением в воспалительный или рубцовый процесс, с давлением при развившемся лимфостазе конечности и т. д.

Из сказанного следует, что пациенты могут иметь несколько видов боли с различной их локализацией, и наши специалисты стремятся выявить причину каждой и принять необходимые меры.
Лечение хронической боли будет всегда успешным, если придерживаться нескольких обязательных правил:

  • Если при хронической боли врач назначает обезболивающие препараты, то они должны применяться по рекомендуемой схеме, под наблюдением специалистов хосписа.
  • Хроническая боль требует регулярного, «по–часам» употребления анальгетиков. Прием препаратов должен «опережать» усиление боли.
  • Доза обезболивающего лекарства и интервалы между приемами подбираются таким образом, чтобы поддерживать устойчивую концентрацию его в крови и избегать усиления болей в эти промежутки.

Первоочередной задачей является ночное обезболивание, потому что плохо проведенная ночь неизбежно влечет за собой «плохой» день. В течение 7-8-часового сна в ночной период надо стремиться поддержать в крови больного концентрацию анальгетика, достаточную для блокирования болевых рецепторов.

При необходимости это достигается приемом непосредственно перед сном несколько большей дозы обезболивающего препарата и/или комбинацией его с лекарством, обладающим успокаивающим эффектом, которое усилит и продлит действие анальгетика. Если нужно, ночью можно принять внеочередную дозу обезболивающего препарата.

Если появилась боль, а время очередного приема лекарственного препарата еще не наступило, надо срочно принять внеочередную дозу обезболивающего, а в положенное время принять лекарство по схеме и потом придерживаться ее. При повторении случаев «прорыва» боли схема обезболивания корректируется врачом.

Не надо будить пациента, если наступило время приема обезболивающего лекарства, а он спит. Пропущенная доза дается сразу после пробуждения; схема при этом может несколько сдвинуться. Если пациент без сознания, то часы приема лекарств не пропускаются.

Ряд препаратов в первые дни от начала приема могут вызывать усиление общей слабости, сонливость.

В течение первых 4-5 дней от начала приема сильнодействующих наркотических препаратов могут развиться галлюцинации, некоторая спутанность сознания, появиться тошнота.

Все эти симптомы кратковременны и подвергаются медикаментозной коррекции. В случае, если побочные эффекты не исчезают, врач может заменить анальгетик на другой из той же группы, пересчитав эквивалентную дозу.

Выводы об эффективности схемы обезболивания делаются не раньше, чем через 1-2 суток от начала ее применения. Для облегчения анализа эффективности обезболивания пациенту или Вам желательно регулярно вести дневниковые записи по схеме, где необходимо отмечать дату и время приема препарата, эффективность принятого средства. Такие записи помогают проводить коррекцию схемы обезболивания.

Иногда пациенты говорят нам: «Прием обезболивающих не лечит причину, вызывающую боль, а только приносит облегчение». Это так, но это не вся правда. Если боль захватывает всю территорию жизни, мешая есть и спать, думать и действовать, то организм лишается сил для собственной борьбы с болезнью. Точнее говоря, мы можем лишить его этой возможности, пренебрегая обезболиванием.

Адекватная схема обезболивания достигается применением анальгетика той или иной группы или комбинацией препаратов разных групп.

Во время визитов врач задает пациенту вопросы относительно испытываемых им болей. Интенсивность боли определяет сам больной, а не кто-либо из окружающих, потому что каждый человек имеет свой порог болевой чувствительности. Очень важно, чтобы пациент откровенно говорил о своей боли. Некоторые пациенты склонны в рассказе преуменьшать степень боли.

Не стоит опасаться, что больной, испытывающий сильные боли, попадет в зависимость от применяемых в течение длительного времени наркотических препаратов. Ведь здесь он принимает лекарство с целью обезболивания, а не для того, чтобы вызвать новые ощущения.

Применяемые опиаты используются организмом преимущественно в области болевых рецепторов, и это означает, что пациент даже при длительном приеме не становится зависимым от них.

Необходимость увеличения дозы препаратов может возникнуть в связи с усилением болевого синдрома при прогрессировании болезни.

В зависимости от степени выраженности болевого синдрома врач назначает в качестве основного препарат одной из трех ступеней лестницы обезболивания, разработанной Всемирной Организацией Здравоохранения, дополняя его, в случае необходимости, препаратами предыдущей ступени и/или ко-анальгетиками – лекарственными средствами, усиливающими действие основных анальгетиков.

Применять таблетированные обезболивающие препараты, если врачом не указано иначе, надо после еды, чтобы свести до минимума их раздражающее действие на слизистую оболочку желудка. Если Ваш близкий привык завтракать поздно, не надо откладывать из-за этого прием анальгетиков. Предложите ему что-то перекусить и дайте лекарство.

Так же надо поступать всегда, если назначенное время употребления обезболивающих не совпадает с основными приемами пищи. «Что-то положить в рот перед тем, как выпить лекарство»,– это должно стать правилом, потому что при лечении хронического болевого синдрома принимаемые натощак препараты можно перечесть по пальцам, и врач скажет вам о них особо.

Мы стараемся доставлять пациентам наименьший дискомфорт, поэтому инъекции лекарственных препаратов применяются лишь в случае, если прием через рот невозможен из-за тошноты, рвоты, нарушений глотания, а через прямую кишку – из-за обострения заболеваний прямой кишки или отказе больного от этого пути введения. В случае парентерального (в виде инъекций) введения анальгетиков принцип применения «по часам», естественно, сохраняется.

В случае ректального приема необходимо особенно тщательно следить за регулярностью стула, так как наличие кала в прямой кишке затрудняет всасывание лекарственных препаратов.

Существуют и другие способы облегчения боли, которые можно и нужно применять наряду с медикаментозным обезболиванием.

К ним относятся: массаж рук и ног, всего тела, нежное поглаживание над эпицентром боли; к этому могут быть подключены «малосильные» члены семьи и желающие помочь посетители, которым массаж может быть доверен; холод или сухое тепло к болезненной области, что, наряду с массажем, способствует угашению болевой импульсации в спинном мозге; максимальная физическая активность, обеспеченная приспособлениями для ухода за собой и удобно оборудованным домашним местом для интересных занятий и работы. Она препятствует «одеревенению» мышц, вызывающему боль и подключает головной мозг к занятиям, отвлекающим его от анализа боли; общение с домашними животными, которые дают нам примеры безмятежности и одаривают безусловной любовью;

регулярное выполнение упражнений, направленных на расслабление мышц.

По поводу последнего метода хочется сказать более подробно. Реакцией практически на любую боль являются мышечные спазмы – как поперечно-полосатой мускулатуры, работу которой мы можем в значительной степени регулировать сознательно, т.к.

она составляет мышцы нашего тела, так и гладкой мускулатуры, которая содержится в структуре всех внутренних органов, а также кровеносных и лимфатических сосудов. Мышечные спазмы усугубляют боль.

Все методы, способствующие мышечной релаксации, таким образом, уменьшают любую боль или даже могут полностью убирать некоторые виды боли, делая ее доступной воздействию собственных систем обезболивания организма.

К числу наиболее простых методов релаксации, которые можно делать без помощи психотерапевта, относятся поступательная релаксация, дыхательные упражнения и метод «прощения и отпускания» боли. При проведении поступательной релаксации Вы сначала напрягаете определенные группы мышц, а потом их расслабляете.

Такая последовательность позволяет делать расслабление более глубоко. В книге Питера Лендорффа об этом написано следующим образом: «Расположитесь удобно в тихой комнате в кресле или в постели и начинайте медленно и глубоко дышать. Сосредоточьтесь на своем дыхании, и начинайте работать по очереди с различными группами мышц. Начните с рук.

Сожмите кулаки как можно крепче, задержитесь в этом положении на 10 секунд. Если это окажется утомительным, начните с меньшего, постепенно наращивая время. По истечении 10 секунд расслабьте кисти и руки, повторяя мысленно слова: «РАССЛАБЛЕНИЕ И ОСВОБОЖДЕНИЕ». Почувствуйте, как напряжение вытекает из кончиков пальцев.

Теперь переключите внимание на предплечья и плечи. Напрягите их мышцы как можно сильнее на 10 секунд, затем расслабьте, повторяя мысленно: «РАССЛАБЛЕНИЕ И ОСВОБОЖДЕНИЕ». Затем пройдите таким образом пальцы ног, икры, бедра, ягодицы, живот, спину, грудь, шею, лицо и лоб. Просто «РАССЛАБЬТЕСЬ И ОСВОБОДИТЕСЬ». Прочувствуйте, как из вашего тела вытекает напряжение и разливается тепло».

Вполне возможно проведение этих упражнений без предварительного напряжения мышц, если это по каким-либо причинам затруднительно.

Дыхательные упражнения при работе с болью заключаются в следующем. Совершив мышечное расслабление так, как это было рассказано, Вы с закрытыми глазами начинаете представлять, что выдыхаемый вами воздух может проходить через боль.

Через несколько попыток Вы легко начинаете «выдыхать» через боль – она при этом как бы начинает рассеиваться в пространстве.

Вы можете пользоваться этим методом как скорой помощью в случае любых неприятных ощущений души и тела, устроившись удобно, с закрытыми глазами, доброжелательно сосредотачивая свое внутреннее внимание на области неприятных ощущений и начиная «выдыхать» через них.

Вы должны быть уверены в том, что при вдумчивом и внимательном подходе семья и больной, располагающие сведениями о принципах лечения хронической боли и постоянно контактирующие с врачом, при всяком изменении ситуации берут ее под контроль в считанные дни и даже часы. Вы должны быть уверены в этом так, как знают об этом из своей ежедневной практики специалисты, работающие в этой области медицины.

Источник: https://www.hospicefund.ru/manual/lechenie-hronicheskogo-bolevogo-sindroma/

Общие принципы анальгетической терапии

АНАЛЬГЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:  Хронический болевой синдром сопутствует практически всем

Боль при ревматических и других заболеваниях определяется двумя основными механизмами: раздражением свободных нервных окончаний (ноцицепторов) медиаторами, высвобождающимися при повреждении тканей (воспаление, травма и др.

), и/или патологическим нарушением в центральных или периферических отделах нервной системы.

Различные эндогенные медиаторы, регулирующие интенсивность боли, обладают способностью напрямую стимулировать афферентные ноцицептивные волокна или увеличивать их чувствительность к болевым стимулам.

Несмотря на традиционное стремление ревматологов рассматривать боль лишь как клинический симптом определенного патологического состояния (как правило, воспалительной природы, реже – биомеханической), во многих случаях природа болевых ощущений не поддается четкой нозологической трактовке.

Хорошо известно отсутствие четкой связи между интенсивностью боли и объективными признаками поражения органов и тканей, например болью в суставах и позвоночнике и рентгенологическими изменениями или активностью синовита, миалгией и выраженностью воспаления и некроза в мышечной ткани.

Причина и механизм боли при некоторых ревматических заболеваниях (фибромиалгия, миофасциальный болевой синдром» и др.) неясны и, вероятно, связаны с нарушением механизмов восприятия боли на уровне ЦНС или имеют психогенную основу.

Кроме того, в начале заболевания боль может иметь ноцицептивную природу, но ее персистирование и изменение интенсивности нередко наблюдаются в отсутствие очевидных ноцицептивных стимулов и могут быть связаны с аффективным расстройством (тревога, депрессия).

Боль условно подразделяют на острую, хроническую незлокачественную и хроническую злокачественную. При ревматических заболеваниях боль наиболее четко соответствует первым двум категориям и относится почти ко всем известным типам согласно патофизиологической классификации хронической боли.

Категория боли и ее связь с ревматическими заболеваниями

ПараметрОстрая больХроническая незлокачественная больХроническая злокачественная боль
ДлительностьЧасы/дниМесяцы/годыНепредсказуема
ПрогнозЧасто хорошийЧасто плохойПлохой
Заболевание – прототипОстрый подагрический артритХронические воспалительные заболевания суставов?

Боль обычно сочетается с воспалением суставов, мягких тканей и/или мест прикрепления сухожилия к кости (энтезит), реже она биомеханическая или неврогенная. Однако во многих случаях природа боли при ревматических заболеваниях не поддается однозначному патофизиологическому подразделению и связана со многими причинами и механизмами.

Например, при остеоартрозе боль нередко имеет как биомеханическую, так и воспалительную и сосудистую природу и может ассоциироваться с психоэмоциональным нарушением.

Многообразие патофизиологических механизмов боли при ревматических заболеваниях определяет использование для ее подавления широко спектра лекарственных средств, многие из которых не обладают собственно анальгетической активностью. Следует особо подчеркнуть, что хроническая боль вынуждает пациентов принимать анальгетики практически непрерывно в течение всей жизни.

Это, а также тот факт, что многие пациенты с ревматическими заболеваниями относятся к старшим возрастным группам, привлекает особое внимание не только к эффективности, но и к безопасности медикаментозного лечения болевых синдромов.

Хроническая боль при ревматических болезнях

Тип болиФормаПрототип
НоцициептивнаяАртралгия Миалгия Висцеральная ИшемическаяВоспаление суставов Ревматическая полимиалгия Воспалительная миопатия Плевральная и др. Системный васкулит
Нейропатическая (нейтрогенная)Туннельный синдром Алгодистрофия
ПсихосоматическаяПсихогенный ревматизм Фибромиалгия?

Группы препаратов, подавляющих боль при ревматических заболеваниях

Группа препаратовЗаболевания
Основные
НПВПОстеоартроз, РА, серонегативная спондило-артропатия и другие заболевания опорно-двигательного аппарата
Ингибиторы (ЦОГ-2) (коксибы)То же
НПВП + мизопростолОстеоартроз
«Простые» анальгетики (парацетамол)»
Синтетические анальгетики центрального действия (трамадол)Остеоартроз Фибромиалгия «Сосудистая» боль
Вспомогательные
Синтетический кальцитонин лосося (миакальцик)Остеопоротический переломОстеоартроз
АнтидепрессантыФибромиалгия, остеоартроз, возможно РА
Глюкокортикоиды локально – в область суставасистемноВоспалительные заболевания суставов, остеоартрозРевматическая полимиалгия, воспалительные миопатии
КолхицинОстрый подагрический артрит
«Симптом-модифицирующие» (хондроитин сульфат и глюкозам и н сульфат)Остеоартроз

Нестероидные противовоспалительные препараты.

Поскольку, как уже отмечалось, в большинстве случаев боль при ревматических заболеваниях имеет воспалительную природу, она наиболее эффективно контролируется НПВП, подавляющими синтез медиаторов боли и воспаления – простагландинов (ПГ).

Общая характеристика и рекомендуемые дозы НПВП

ПрепаратОбычная доза
Короткоживущие (< 6 ч)
Аспирин2400-6000 мг на 4-5 приемов
Диклофенак50, 75 мг 2 раза в день
Ибупрофен400-800 мг 4 раза в день (максимально 3200 мг)
Кетопрофен75 мг 3 раза в день
Флюрбипрофен100 мг 2-3 раза в день
Индометацин25, 50 мг 3-4 раза в день (максимально 200 мг)
Этодолак200, 300 мг 3-4 раза в день
Долгоживущие (> 6 ч)
Дифлунисал500-1500 мг на 2 приема
Пироксикам10, 20 мг в день однократно
Напроксен250, 375, 500 мг 2 раза вдень
Мелоксикам7,5; 15 мг 1 раз в день однократно
Набуметон500 мг 2 раза в день (максимально 1500 мг)
Целебрекс100-200 2 раза вдень

Однако даже кратковременный прием НПВП в низких дозах может приводить к побочным реакциям (в первую очередь со стороны ЖКТ), которые могут представлять серьезную угрозу для здоровья и даже жизни пациентов.

Побочные эффекты НПВП

Побочный эффектЧастота

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/321/2051

Чем характеризуется хронический болевой синдром

АНАЛЬГЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:  Хронический болевой синдром сопутствует практически всем

Хроническая боль влияет на качество жизни бесчисленного количества людей. Путь страдания часто начинается с острой боли из-за травмы или болезни. Со временем они перерастают в хроническую боль, которая сохраняется даже после того, как причина повреждения ткани вылечивается – боль становится самостоятельным заболеванием.

Описание

Боль называется хронической, если:

  • присутствует постоянно или часто повторяется в течение, по крайней мере, трех – шести месяцев,
  • приводит к физическим (когнитивные потери, функциональные нарушения), психическим (настроения, мышления) и социальным нарушениям.

Термин «хроническая боль» означает, что боль является преобладающим симптомом («ключевым симптомом») и сохраняется в течение длительного периода времени.

В отличие от острой боли, хроническая боль (с медицинской точки зрения правильнее: синдром хронической боли) не является значимым сигналом тревоги, который указывает на повреждение организма (травма, болезнь и т. д.).

Вместо этого она представляет собой независимое болевое расстройство, которое часто не имеет явной причины. Хроническая боль часто сопровождается другими неприятными ощущениями, такими как нарушения сна, плохой аппетит, повышенная раздражительность и депрессивное настроение.

Кроме того, она может вызывать серьезные ограничения в повседневной жизни, работе и досуге.

Хроническое состояние

Хронический болевой синдром часто возникает после острых жалоб: постоянные болевые раздражители заставляют нервные клетки со временем реагировать на раздражители все более и более чувствительно, то есть порог боли падает. Повторяющиеся болевые раздражители оставляют «следы боли» и приводят к развитию «памяти боли».

Пациенты воспринимают малейшие болевые раздражители или даже прикосновения как боль. Нервные клетки могут продолжать передавать болевые сигналы в центральную нервную систему, хотя первоначальная причина боли (например, травмы) давно зажила.

Так что человек продолжает испытывать боль, хотя органической причины для нее не осталось.

Факторы риска

Хроническому болевому синдрому могут способствовать многочисленные факторы. К ним относятся:

  • Стойкое психовегетативное напряжение (кто-то постоянно “под властью”),
  • Тревога и депрессия в анамнезе,
  • Длительный стресс или боль, перенесенные в детстве,
  • Болеющие члены семьи,
  • Склонность к «катастрофическому мышлению» – кто-то всегда воображает худшие возможные последствия,
  • Постоянное игнорирование пределов стресса,
  • Уклонение от страха – избегание (из-за страха перед усилением боли избегают движения и физической активности),
  • Неадекватное лечение, когда боль только появилась,
  • Сокрытие боли,
  • Семейные конфликты,
  • Социальные проблемы в окружающей среде (например, на работе) или финансовые трудности,
  • Преимущества, связанные с болезнью (например, досрочный выход на пенсию).

Причины и возможные заболевания

Упрощенно хроническую боль можно разделить на три категории.

Хроническая боль как сопутствующий симптом физического расстройства. К ней относится, с одной стороны, «нормальная боль», которая возникает одновременно с физическим заболеванием (таким как ревматизм, артрит, остеопороз) или повреждением нерва.

С другой стороны, в эту категорию попадают «необычные боли», такие как фантомные боли после ампутации. Жалобы в контексте комплексного регионального болевого синдрома (КРБС) также включаются в эту категорию. Под этим понимается длительная региональная боль, которая непропорционально продолжительна и интенсивна.

КРБС не имеет отношения к причине, вызвавшей травму (такой как повреждение нерва), и не может быть объяснен другими причинами.

Физически частично объяснимая боль с сопутствующим психическим заболеванием (сопутствующая патология). Сюда относят хроническую боль при повреждении тканей, которая усиливается психическими факторами.

Примером является боль в спине, иррадиирующая в ногу, которая вызвана грыжей диска в поясничном отделе позвоночника (люмбоишиалгия).

Например, боли могут усугубляться неадекватным лечением заболеваний, тревожным расстройством или депрессивным расстройством.

Хроническая боль как проявление первичного психического заболевания. Хроническая боль возникает в основном в связи с депрессивными расстройствами, а также с тревожными расстройствами, посттравматическим стрессовым расстройством или другими психическими заболеваниями.

Хронические формы боли.  Наиболее  распространенными формами боли, которые могут быть хроническими, являются:

  • Головные боли, такие как хроническая мигрень, хроническая головная боль напряжения,
  • Боль в спине, такая как хроническая боль в пояснице,
  • Мышечная боль, как при фибромиалгии (хроническое болевое расстройство, которое поражает не только мышцы, но и сухожилия и суставы),
  • Боли в суставах, как при остеоартрозе, ревматоидном артрите,
  • Боль при раке.

Когда следует идти к врачу?

Обязательно обратитесь к врачу, если:

  • Вы испытываете постоянную или повторяющуюся боль неясной причины,
  • Боль усиливается,
  • Боль сопровождается другими симптомами, например, хроническая боль в спине с онемением в ногах или хроническая головная боль с нарушением сознания,
  • Ваша повседневная жизнь и качество жизни ухудшаются из-за хронической боли.

Что делает доктор?

Сначала врач подробно обсудит с вами вашу историю болезни (анамнез). В центре внимания следующие вопросы:

  • С каких пор у тебя хроническая боль?
  • Где они локализованы?
  • Как ты ощущаешь хроническую боль (характер боли)?
  • Насколько сильна боль?
  • Они вызваны, усилены или смягчены такими факторами, как физические упражнения, холод, жара, стресс и т. Д.?

Вы также должны предоставить информацию о связанных с болью нарушениях в повседневной жизни, любых других жалобах (таких как нарушения сна, проблемы с пищеварением и т. д.), предыдущих и текущих заболеваниях, операциях и предыдущих методах лечения боли.

Для врача также важна психосоциальная информация, такая как информация об образовании и профессии, ситуации на работе, удовлетворенности жизнью, семейном положении и любых текущих конфликтах и ​​проблемах.

Затем следует тщательный медицинский осмотр. В зависимости от типа хронической боли (например, головная боль, боль в спине) и информации из разговора могут последовать дальнейшие исследования.

К ним относятся, например, неврологические, ортопедические или соматические медицинские процедуры. При необходимости также используются методы визуализации, такие как ультразвук, рентген, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Также могут быть полезны анализы крови или электрофизиологические исследования (например, измерение скорости нервной проводимости).

Терапия в традиционной медицине

Хроническая боль лечится различными способами, в зависимости от характера и интенсивности боли.

Например, обезболивающие препараты, физиотерапия (например, массаж, водные процедуры, лечение холодом и теплом), лечебная физкультура (например, физиотерапия, занятия спортом), иглоукалывание и стимуляция нервов (TENS) и психологические методы лечения используются для облегчения хронической боли.

Вы  можете сделать это самостоятельно

Вы также можете многое сделать для хронической боли самостоятельно.

Хроническая боль обычно означает длительный стресс для пострадавших, в сочетании с тревогой, разочарованием, отчаянием и депрессивным настроением. Такие негативные эмоции усиливают боль. Техники релаксации помогают разорвать этот порочный круг.

Например, подходящими являются аутогенная тренировка, биологическая обратная связь, медитация, йога, прогрессивное расслабление мышц и тренировка внимательности.

Они влияют на восприятие боли, поддерживают управление болью и стимулируют способности организма к самоисцелению.

В дополнение к иглоукалыванию, другие дополнительные процедуры могут облегчить хроническую боль: точечный массаж, остеопатия, магнитная терапия и рефлексотерапия. Обратитесь к опытному терапевту.

Соли Шуесслера:  № 9 натрия фосфорикум , № 11 кремнезем , № 1 кальция флуората и № 2 кальция фосфорикума иногда помогают против хронической боли в спине. Таблетки принимаются в порядке возрастания, поэтому сначала около недели № 9, затем дополнительно № 11 и так далее. Таблетки  рассасываются. При незначительной боли принимайте таблетки один раз в день, при сильных – до десяти раз в день.

Хроническая боль? Простая мера может помочь: избавьтесь от усилителя вкуса – глутамата!

Вас также может заинтересовать

Источник: https://prosimptom.ru/a-z/chem-xarakterizuetsya-xronicheskij-bolevoj-sindrom.html

Управление болью, или Как победить болевой синдром

АНАЛЬГЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:  Хронический болевой синдром сопутствует практически всем
Хроническая боль является не только серьезной помехой для полноценных занятий спортом, но также может привести к дегенеративным изменениям в мышцах. Узнать больше… Хронические боли в позвоночнике могут быть следствием заболеваний и травм даже после полного выздоровления. Как можно вылечить боль в спине? Избавляемся от болей в шее…

Лечение болевых синдромов методом нейромодуляции – современная процедура, широко применяемая в развитых странах.. Подробнее о методике… Остеохондроз – заболевание, которое очень часто приводит к возникновению хронических болей. Симптомы и лечение… Хронические боли в суставах рук нередко возникают у людей, занимающихся силовыми видами спорта.

Подробнее… Исследования в физиологии боли последних лет позволяют эффективно лечить пациентов с различными, в том числе хроническими болевыми синдромами, без хирургического вмешательства. Узнать подробнее…

Профессиональные спортсмены отлично знают, что помимо успехов и радости, спорт приносит еще огромное напряжение, травмы, и, как следствие, – боль. Удары, переломы, растяжения – неизменные спутники всех серьезных спортивных достижений, поэтому путь атлета – это всегда преодоление, в первую очередь, самого себя и реакций своего организма.

Со временем многие мирятся с хронической болью, не придавая ей особо значения. Однако постоянный болевой синдром может бить признаком серьезного заболевания.

Как распознать хронические боли и как от них избавиться – мы разберемся в нашей статье.

Острая и хроническая боль

На протяжении долгого времени медики выделяли только один вид боли, возникающей вследствие каких-либо повреждений или проявлений заболеваний. Однако исследования последних 30 лет позволили врачам говорить еще об одном типе болей – хроническом.

Если острая, или эпикритическая, боль – это реакция организма на непосредственное повреждение или воспаление тканей, постепенно затухающая по мере восстановления и излечения, то хроническая боль – это защитная реакция, которая с течением времени может только усиливаться, являясь, таким образом, источником новых страданий и ощущения дискомфорта. Хроническим называют болевой синдром, который наблюдают у пациента на протяжении более трех месяцев при видимом улучшении общего состояния.

Медицинские исследования показывают, что, помимо неприятных ощущений, хронические боли могут стать причиной депрессий и других психических расстройств. Именно поэтому так важно избавляться от постоянных долговременных болевых синдромов.

Причины синдрома хронической боли

Механизм перехода острой боли в хроническую еще не до конца изучен, но уже выявлено, что возникновение постоянного болевого синдрома продиктовано не только физиологическими, но и психологическими, и социальными факторами.

Основные причины хронической боли:

  • не до конца вылеченные травмы . Спортсмены зачастую пренебрегают полной реабилитацией после травм, аргументируя это нехваткой времени и желанием поскорее восстановить форму. Но недолеченные повреждения могут давать о себе знать и годы спустя, чем значительно омрачают спортивную и повседневную жизнь атлета;
  • серьезные операции . После хирургического вмешательства организм долгое время пребывает в стрессе. Иногда, даже полностью восстановившись после операции, пациенты продолжают испытывать региональный болевой синдром;
  • перенесенные инфаркты, инсульты . Острые патологические состояния мозга и сердца вызывают нарушения деятельности всех систем организма: нервной, опорно-двигательной, сердечно-сосудистой и т.д. Не всегда удается в полной мере восстановить все функции организма. Это приводит к подавленному эмоциональному состоянию и возникновению хронических болей;
  • малоподвижный образ жизни может быть как следствием, так и причиной постоянных неприятных ощущений;
  • психоэмоциональные нарушения : расстройство сна, депрессия также могут вызывать хронический синдром боли, например, постоянную головную боль.

Статистические данные
Европейские врачи провели масштабное исследование, в котором приняли участие 4 600 пациентов из 16 стран. Данные статистики удручают: 20% европейцев страдает хроническими болями, причем каждый пятый из них испытывает болевой синдром на протяжении 20 и более лет. В России в среднем 34 человека из 100 подвержены хроническим болям того или иного рода.

Лечение хронического болевого синдрома

Для устранения хронических болей, в первую очередь, устанавливают причину их возникновения и локализацию. Затем, в зависимости от этиологии, проводят ряд различных мероприятий, призванных устранить болевой синдром и препятствовать его повторному возникновению.

К методам терапии при острой и хронической боли можно отнести:

Медикаментозное лечение (схемы обезболивания)

Для купирования болей назначают анальгетики (например, кетанов), парацетамол и другие нестероидные противовоспалительные препараты; для устранения депрессивных состояний – седативные средства и антидепрессанты (такие как прозак), помогающие не только улучшить общий настрой человека, но и создать благоприятный фон для действия обезболивающих. Чаще всего врач назначает неопиоидные анальгетики, так как опиоиды могут вызывать привыкание и возникновение болевого синдрома после отмены лекарств. Содержащие опиоиды препараты показаны только при очень сильных болях, например, при онкологии.

Массаж

Медицинский и «любительский» (непрофессиональный) массаж применяют для снятия мышечного напряжения и гипертонуса, а также это эффективный антистрессовый метод. Массаж улучшает лимфо- и кровоток, что актуально, если хроническая боль вызвана малоподвижным образом жизни или застарелой травмой.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры, такие как магнитное воздействие, УВЧ, электро- и фонофорез, обладают анальгетическим эффектом, не столь ярко выраженным, как у препаратов, но заметным. Гидротерапия, грязелечение, тепловые процедуры, а также ультрафиолетовое облучение способствуют не только избавлению от боли, но и повышению эмоционального фона.

Иглоукалывание

Несмотря на то, что до недавнего времени эффективность акупунктуры была предметом споров среди медиков, на данный момент уже признано, что этот метод дает положительные результаты в лечении пациентов с хроническими болями. При этом крайне важно, чтобы процедуры проводил опытный специалист.

ЛФК

Лечебная гимнастика и другие виды физкультуры (например, цигун) способствуют улучшению общего физического и психоэмоционального состояния пациентов. Для спортсменов физкультурные процедуры особенно важны, так как они являются первым шагом к возвращению в нормальный тренировочный ритм.

Психологическая помощь

Индивидуальные и групповые занятия с психологом помогут человеку разобраться в причинах возникновения болевого синдрома и прервать цепочку боль-тревога-депрессия-боль. Здесь также важна квалификация врача и его опыт работы с пациентами, страдающими от постоянного болевого синдрома.

Релаксационная терапия

Данный метод включает ароматерапию, аутотренинги, общение с людьми и животными (например, «дельфинотерапию»), прогулки, занятия творчеством. Все это помогает пациенту расслабиться, отвлечься от переживаний и, тем самым, облегчить депрессивное состояние.

Главный нюанс лечения хронических болей в том, что все процедуры дают высокий и устойчивый результат только в комплексе. Если же больному проведут лишь фармакотерапию или курс психологической помощи, велик риск не только возвращения, но и усиления синдрома после окончания лечения.

Как быстро снять боль? Экстренные болеутоляющие средства

Однако возникают такие ситуации, когда хроническая и уже совсем, казалось бы, привычная боль вдруг вспыхивает с новой силой, превращаясь в острый приступ.

Тогда нужно принимать экстренные меры по избавлению от неприятных ощущений, ведь медики утверждают, что терпеть боль, особенно сильную, нельзя – это может вызвать различные печальные последствия, вплоть до анафилактического шока и комы.

Обычно в качестве средств, снимающих боль в кратчайшие сроки, применяют медикаменты: в виде инъекций, таблеток или мазей.

Так, при острых мышечных спазмах помогут инъекции кетанова, кеторолака, при болях в животе, «отголосках» от операций и травм – болеутоляющие и спазмолитические таблетки, такие как найз, нурофен, диклак. При болях в спине и суставах хорошо помогают кремы, гели и мази – вольтарен, нимулид, долгит и т.д.

Можно применять и нефармакологические средства: фито-, ароматерапию, воздействие на биологически активные точки, но эти методы дают не такой быстрый и ощутимый результат, как медикаментозный.

Болевой синдром, острый или хронический, существенно омрачает жизнь человека и поэтому имеет смысл обратиться за врачебной помощью, чтобы навсегда избавиться от неприятных ощущений, какого бы они ни были характера и чем бы ни были вызваны.

К сожалению, не во всех муниципальных или даже платных больницах есть направление, обеспечивающее комплексный подход к излечению от постоянных или внезапно настигших болей. Для спортсменов же подобные услуги в России почти не оказываются.

Однако в Москве существуют центры, которые специализируются на реабилитации и избавлении пациентов от последствий травм и операций, хронических болей различного характера. Один из них – реабилитационная клиника «Три сестры».

Здесь квалифицированные врачи разных профилей объединяют свои усилия, чтобы обеспечить весь необходимый набор методов для максимального восстановления здоровья пациента, как физического, так и психоэмоционального.

Терапевты, кардиологи, физиоспециалисты, психологи разрабатывают индивидуальный курс мероприятий, а благоприятная обстановка: тишина, покой, красота природы – способствуют эффективности лечения. Неудивительно, что центр стал популярным местом среди спортсменов, которые приезжают сюда, чтобы реабилитироваться после травм и стрессов.

Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-009095 от 12 октября 2017 г.

Источник: https://www.eg.ru/digest/khronicheskie-boli.html

Лечение хронического болевого синдрома

АНАЛЬГЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:  Хронический болевой синдром сопутствует практически всем

Хронический болевой синдром (ХБС) — это самостоятельное неврологическое заболевание, характеризующееся длительными болями. Как правило, ХБС возникает вследствие болезни или травмы.

Следует различать боли, обусловленные непосредственно болезнью, и хронический болевой синдром, представляющий собой комплексное расстройство работы ряда органов и систем. «Нормальная», физиологическая боль носит защитный характер.

Она стихает одновременно с патологическим процессом, ставшим причиной боли, в то время как симптомы ХБС проявляются независимо от основного заболевания.

Именно поэтому современная неврология рассматривает хронический болевой синдром как отдельную проблему, успешное решение которой возможно только при участии специалистов по лечению ХБС, использующих комплексный подход к болезни.

Причины развития

Чаще всего хронический болевой синдром развивается как осложнение заболеваний опорно-двигательного аппарата. Наиболее распространенные причины возникновения ХБС — болезни суставов (остеоартроз, ревматоидный артрит) и фибромиалгия. От хронических болей часто страдают пациенты с туберкулезом позвоночника и различными опухолями.

Считается, что для развития хронического болевого синдрома наличия одного диагноза недостаточно — необходим еще особый тип организации нервной системы. Как правило, ХБС развивается у людей, склонных к депрессиям, ипохондрии, тяжелому пережирванию стрессов.

Важно понимать, что у таких пациентов хронический болевой синдром является проявлением депрессии, ее «маской», а не наоборот, хотя сами больные и их близкие обычно считают именно подавленное настроение и апатию следствием болезненных ощущений.

Не следует, однако, считать хронический болевой синдром проблемой исключительно психологического характера.

Психогенная боль, о которой шла речь выше, действительно играет огромную роль в развитии ХБС, но также не менее важны и воспалительный, нейрогенный (обусловленный нарушениями работы нервов, ответственных за передачу болевых импульсов) и сосудистый механизмы формирования хронических болей.

Даже такие, казалось бы, далекие от медицины проблемы, как социальная изоляция больных, способны ухудшить течение ХБС. Формируется замкнутый круг: пациент не может встретиться с друзьями, потому что боли в колене или спине не дают выйти из дома, а дефицит неформального общения приводит к еще большему усилению болевых ощущений.

Отдельную проблему представляет собой хронический болевой синдром у онкологических больных.

Как правило, он развивается на поздних стадиях онкологических заболеваний, однако сроки появления болей и их интенсивность зависят не только от локализации новообразования и степени распространенности опухолевого процесса, но и от индивидуальной чувствительности пациента к боли, особенностей его психики и конституции.

Диагностика хронического болевого синдрома

Отправной точкой в диагностике ХБС является беседа врача с пациентом и тщательный сбор анамнеза. Важно, чтобы разговор не сводился к формальному перечислению перенесенных и имеющихся болезней: такие события, как смерть близких, потеря работы или даже переезд в другой город заслуживают упоминания не меньше, чем артроз или перенесенное год назад растяжение связок.

Для оценки интенсивности болевых ощущений пациенту может быть предложена шкала вербальных оценок (ШВО) или визуально-аналоговая шкала (ВАШ). Использование этих шкал позволяет врачу понять, насколько серьезна проблема боли для конкретного пациента, и подобрать наиболее подходящий вариант терапии.

Важный этап диагностики хронического болевого синдрома — определение механизма, играющего ключевую роль в формировании ХБС. От того, окажется ли он психогенным, нейрогенным или каким-либо другим, зависит стратегия лечения.

Боль у онкологических больных

У пациентов онкологического профиля болевой синдром может быть связан не только с самим заболеванием, но и с процессом его лечения. Так, хирургические вмешательства нередко приводят к развитию фантомных болей и спаек, химиотерапия повреждает нервную систему и провоцирует развитие болей в суставах.

Кроме того, само по себе тяжелое состояние и необходимость соблюдения постельного режима являются факторами риска развития ХБС: у прикованных к кровати больных часто развиваются пролежни.

Определение причины усиления болей у тяжелого онкологического пациента является первым шагом на пути к облегчению его состояния и повышению качества жизни.

ХБС — это комплексное заболевание, в основе которого лежит сразу несколько механизмов.

Эффективность традиционных обезболивающих (прежде всего, нестероидных противовоспалительных препаратов, НПВП) при лечении хронического болевого синдрома невелика: они лишь незначительно снижают интенсивность болевых ощущений или не помогают вовсе. Дело в том, что НПВП способны воздействовать лишь на некоторые механизмы развития хронического болевого синдрома, например, на воспаление.

Чтобы повлиять на процессы, идущие непосредственно в центральной нервной системе, пациентам назначают препараты других групп, прежде всего антидепрессанты.

Медикаментозная терапия является лишь одним из направлений комплексного лечения ХБС. Для борьбы с хронической болью активно применяется физио- и психотерапия, техники аутотренига и релаксации. Борьба с основным заболеванием, например, остеоартрозом, играет важную, но не решающую роль в лечении ХБС.

Стратегия лечения хронического болевого синдрома у онкологических больных несколько отличается.

Помимо медикаментозных и психотерапевтических методов борьбы с болью им также показано паллиативное лечение: комплекс мер, направленных на повышение качества жизни и минимизацию ущерба, который опухолевый процесс наносит организму.

Например, очистка крови от опухолевых токсинов или хирургическое удаление части опухолевой массы могут улучшить самочувствие и, как следствие, стабилизировать эмоциональное состояние, что естественным образом приведет к уменьшению выраженности болей.

Кроме того, для онкологических больных разработаны специальные схемы медикаментозного обезболивания, позволяющие эффективно купировать болевой синдром и повысить, насколько это возможно, качество жизни.

 

Источник: https://viterramed.ru/departments/nevrologija/lechenie-khronicheskogo-bolevogo-sindroma

Medic-studio
Добавить комментарий