Анатомия ампулярного отдела прямой кишки: Протяженность ампулярного отдела прямой кишки в среднем составляет 15

Содержание
  1. Отделы прямой кишки: их функции и особенности строения
  2. Анатомия прямой кишки
  3. Основные отделы кишки
  4. Признаки развития патологий в разных отделах прямой кишки
  5. Болезни отделов прямой кишки
  6. Профилактика болезней прямой кишки и залог ее «здоровья»
  7. Система кровообращения в отделах прямой кишки
  8. Нервы прямой кишки
  9. Роль прямой кишки
  10. Первые симптомы рака прямой кишки
  11. Что такое рак прямой кишки
  12. Классификация заболевания
  13. Особенности плоскоклеточного рака
  14. Стадии болезни
  15. Причины возникновения (этиология и патогенез) рака
  16. Клинические проявления и первые признаки рака
  17. Симптомы рака
  18. Диагностика заболевания
  19. Способы лечения и последствия после оперативного вмешательства
  20. Народные способы лечение и диета при раке
  21. Прогноз выживаемости
  22. Профилактика заболевания
  23. Вопрос-ответ
  24. Прямая кишка: подробная анатомия
  25. Клиническая анатомия органа
  26. Анатомия прямокишечных сфинктеров
  27. Строение стенок
  28. Кровоснабжение
  29. Лимфатическая система
  30. Иннервация
  31. Функции
  32. Измерение температуры в прямой кишке
  33. Анатомическое строение прямой кишки
  34. Задний проход
  35. Заднепроходной канал
  36. Внутренний сфинктер
  37. Наружный сфинктер
  38. Кровообращение и лимфообращение в прямой кишке
  39. Иннервация прямой кишки
  40. Топография прямой кишки
  41. Р р°рє сѓсђрµрґрѕрµ-р°рјрїсѓр»сџсђрѕрѕрірѕ рѕс‚рґрµр»р° рїсђсџрјрѕр№ рєрёс€рєрё

Отделы прямой кишки: их функции и особенности строения

Анатомия ампулярного отдела прямой кишки: Протяженность ампулярного отдела прямой кишки в среднем составляет 15

Прямая кишка находится в зоне малого таза человека. Она прикрепляется к задней его стенке. В среднем ее длина составляет от четырнадцати до восемнадцати сантиметров. Рассмотрим более подробно отделы прямой кишки, ее особенности, строение и многое другое.

Анатомия прямой кишки

Если рассматривать прямую кишку с точки зрения анатомии, то она включает в себя такие отделы:

  1. Задний проход являет собой конечную область анатомического строения прямой кишки. Одновременно с этим он служит внешним проводником для выхода кала. Через него происходит акт дефекации.

Задний проход может быть довольно глубоко расположенным. Также он может быть плоским и немного выпуклым (больше присуще представительницам женского пола).

Утолщение заднего прохода у женщин может быть обосновано тем, что это происходит после перенесенных родов (потеря сократительной функции кишки).

Кожный покров, который окружает задний проход, сильно пигментирован и морщинист. Последнее обосновано функцией заднепроходной мышцы, которая и сморщивает кожу в данной зоне.

Общий диаметр заднего прохода может составлять от трех до шести см. Когда внешний слой стенок канала заканчивается, далее пролегает слизистая оболочка самой кишки.

  1. Заднепроходный канал пролегает после заднего прохода. Его длина в среднем составляет 30-40 мм. Данная часть кишки связана с расположенными поблизости органами.
  2. Внутренний сфинктер — это один их слоев стенки канала кишки, который внешне являет собой небольшое утолщение мышечного покрова в прямой кишке. Он как бы продолжает ее полость.
    Заканчивается сфинктер круглым краешком с размером в 5-6мм. Его толщина может быть от 0,5 до 0,9 см.
  3. Наружный сфинктер находиться снаружи, облегая внутренний сфинктер. Он состоит из полосатой мышечной массы и располагается немного ниже внутреннего сфинктера.

Общее положение первого и второго сфинктеров немного похоже на трубки телескопа.

  1. Копчик расположен за прямой кишкой. При этом у мужчин перед кишкой пролегают семявыносящие протоки и мочевой пузырь.

У женщин физиология другая: у них в этом месте находиться влагалище и матка.

  1. Защитные слои. Как и любая часть пищеварительного тракта, прямая кишка защищена несколькими слизистыми слоями или так называемой пленочной оболочкой. Благодаря этому пища может легче передвигаться, не травмируя стенки кишки.

В анальном отверстии прямой кишки находятся специальные прослойки, состоящие из соединительных волокон и жиров. Они также играют роль защиты.

Кроме того, данная часть ЖКТ имеет и средний слой. Он надежно защищен мускулатурной тканью.

  1. Складки прямой кишки. В том случае, когда кишка пустая (в ней нет переработанной пищи), она образует складки. Они могут быть самыми разными по своему расположению и также иметь разное количество мелких складок.

Поскольку прямая кишка – это конечная часть пищеварительного тракта, именно в ней происходит скопление каловых масс и их дальнейший вывод из организма.

Основные отделы кишки

Выделяют следующие отделы прямой кишки:

  1. Нижнеампулярный отдел прямой кишки.
  2. Ампулярный отдел прямой кишки.
  3. Верхнеампулярный отдел прямой кишки.
  4. Ректосигмоидный отдел.
  5. Среднеампулярный отдел.
  6. Промежностный отдел.

Несмотря на свое название, прямая кишка имеет изгибы. Они могут пролегать в разных плоскостях и соответствовать формам крестца.

Признаки развития патологий в разных отделах прямой кишки

Чаще всего болезни прямой кишки проявляют себя такими симптомами:

  1. Боль, которая локализуется в заднем проходе. Ее характер может быть распирающим, острым, пульсирующим или ноющим. Иногда наблюдаются спазмообразные и постоянные боли.

Важно! Некоторые болезни, такие как рак прямой кишки, могут довольно длительное время не вызвать болевых ощущений, поэтому следует обращать внимание на другие симптомы таких опасных заболеваний.

  1. Появление слизистых выделений после акта дефекации присуще свищам прямой кишки. При этом, если не проводить лечение, то со временем вместе со слизью из кишки будет выходить гной, что грозит еще большим ухудшением состояния человека.
  2. Кровотечение либо стул с примесью крови – это один из самых характерных симптомов болезней прямой кишки. Обычно он указывает на трещину либо геморрой.

Следует знать, что сначала у человека будет возникать только небольшое выделение алой крови, однако при отсутствии лечения кровотечение может стать более обильным, что приведет к анемии.

  1. Появление кровяных сгустков в кале может указывать на кровотечение в разных отделах ЖКТ. При этом диагностику лучше провести не только в прямой кишке, но и также в других частях желудочно-кишечного тракта.
  2. Слабость и потеря аппетита.
  3. Высокая температура может наблюдаться при остром либо хроническом воспалительном процессе в прямой кишке.
  4. Анемия развивается при хронической кровопотере. При этом у человека наблюдается бледность, лихорадочное состояние, головокружение и головная боль.
  5. Запор – это также частый спутник болезней прямой кишки. При этом отсутствие акта дефекации может быть от нескольких дней, до нескольких недель, что еще более опасно.

Кроме того, запор можно классифицировать как отдельную болезнь, так и как один из симптомов какого-либо проктологического заболевания.

  1. Непроходимость толстой кишки происходит при нарушении двигательной функции данной части ЖКТ. При этом человек будет страдать от задержек стула, сложности в прохождении газов и схваткообразных болей.
  2. Тошнота и рвота.
  3. Вздутие живота часто связано с метеоризмом либо ферментной недостаточностью. Кроме того, иногда его может вызвать дисбактериоз. Данные состояния требуют немедленного медикаментозного лечения, так как быстро приводят к обезвоживанию.
  4. Быстрая потеря веса.
  5. Нарушение сна и раздражительность может возникать при частых болях.
  6. Появление жидкого стула присуще различным инфекционных болезням кишечника, синдрому раздраженной кишки и бактериальным поражениям кишки.
  7. Появление тенезмы. При данном состоянии у человека возникают частые ложные желания «сходить в туалет» без дальнейшего выделения кала. При этом сами тенезмы возникают из-за раздражения толстой кишки и наличия воспаления в ЖКТ.
  8. Недержание кала и газов может случиться при поражении прямой кишки либо нарушении ее рефлекторной функции. Случиться это может как по психологическим, так и по физиологическим причинам.

Болезни отделов прямой кишки

Наиболее часто встречаются такие заболевания прямой кишки:

Прокталгия – это болезнь, при которой человек страдает от постоянной (хронической боли) в заднем проходе. При этом кроме болевого симптома в организме не наблюдается никаких нарушений. Причины такого состояния также не всегда известны. Обычно прокталгию провоцируют болезни ЖКТ.

В большинстве случаев прокталгия диагностируется у мужчин среднего возраста, которые ведут сидячий образ жизни. При этом их беспокоят боли в виде спазмов, которые длятся от трех до двадцати минут.

Важно! При появлении любых симптомов и болей в прямой кишке, следует обратиться к врачу-проктологу. Именно этот специалист занимается диагностикой и лечением болезней прямой кишки.

Лечение прокталгии должно быть медикаментозным. Также важно, чтобы пациент перестал нервничать и нормализовал свое психоэмоциональное состояние. Для этого ему может быть назначен прием успокоительных препаратов.

Геморрой – это заболевание, при котором в кишке происходит расширение вен и образование узлов. В дальнейшем такие узлы начинают кровоточить и выпадать из заднего прохода.

Геморрой является очень опасным, поскольку может вызвать обильное кровотечение или попадание инфекции. Он требует немедленного медикаментозного и хирургического лечения.

Чаще всего геморрой развивается при частом употреблении алкогольных напитков, беременности, употреблении острых блюд либо поднятии тяжестей. Также его появление может спровоцировать недостаточный прием клетчатки и пищевых волокон.

К сожалению, обычно люди довольно поздно обращаются к врачу при геморрое, когда болезнь уже приобрела хроническую форму. При этом само заболевание может протекать волнообразно (то утихать, то опять обостряться).
Основным симптомом геморроя является кровотечение с алой кровью. Иногда наблюдаются зуд и дискомфорт.

Серьезным осложнением геморроя (если его не лечить) является выпадение узлов. Со временем их сложно будет опять вправить обратно, что приведет к еще большему кровотечению.

На сегодняшний день есть довольно эффективные методики по борьбе с геморроем, при которых пациент может даже не ложиться в больницу.

Одним из таких способов является надевание на геморроидальные узлы сдавливающих резиновых накладок, благодаря чему перекрывается кровообращение в узле и он буквально отсыхает.

Это приводит к его отмиранию, поэтому он сам отпадает через несколько дней. Используя эту методику можно обойтись без хирургического вмешательства.

Также практикуют и лазеротерапию, при которой узлы прижигаются.В качестве вспомогательного лечения могут использоваться противовоспалительные мази.

Кроме того, немаловажную роль в правильном лечении геморроя и прочих проктологических болезней играет соблюдение диеты. Таким образом, на время терапии следует отказаться от употребления таких продуктов:

  • острые блюда;
  • соусы;
  • жирное;
  • колбасы;
  • грибы;
  • алкоголь;
  • фастфуд;
  • сало;
  • мучное;
  • вермишель;
  • копчености;
  • соль;
  • сладости.

Основу меню должны составлять блюда, приготовленные на пару либо отваренные. Лучше всего в такой период кушать побольше фруктов и овощей, а также употреблять растительные масла.

  1. Трещина заднего прохода может возникнуть при запорах либо сидячем образе жизни. Симптомами такого состояния будут сильная боль и появление кровянистых выделений при дефекации.

При трещине в прямой кишке нужно сразу же обратиться к врачу, пока болезнь не перешла в хроническую форму. В начальном виде такое состояние довольно успешно и быстро лечиться при помощи свеч и мазей.

  1. Проктит – это заболевание, при котором сильно воспаляется слизистая оболочка прямой кишки. Человек в таком состоянии будет жаловаться на поносы, болевые ощущения в заднем проходе и появление крови после дефекации.

Чаще всего провоцируют появление проктита болезнетворные микроорганизмы (микробы и бактерии). По этой причине лучше всего проктит устраняется путем длительного приема антибактериальных препаратов (антибиотиков широкого спектра действия).

  1. Парапроктит — это болезнь, которая характеризуется воспалением подкожного слоя клетчатки, расположенной рядом с прямой кишкой. Развивается он из-за попадания в эту зону болезнетворных микроорганизмов из кишки.

Острая форма парапроктита развивается довольно быстро: у человека наблюдается болевые ощущения, слабость, потеря аппетита, тошнота и быстрая утомляемость. Также может нарушаться пищеварение.

  1. Запор – это нарушение своевременной функции опорожнения кишечника. Он может быть как острым, так и хроническим.

Больше того, к запорам относиться не только общая задержка стула, но и также ежедневная дефекация, но в очень маленьком объеме.

Запор вызывает очень неприятные ощущения и боль у человека. Также он нарушает процессы продвижения кала по кишечнику.

Причинами появления запора являются:

  • неправильное питание (несбалансированное меню, питание « на бегу», переедание и т.п.);
  • психологические причины (стресс часто становиться причиной нарушения нормального акта дефекации и запоров);
  • недостаточные физические нагрузки часто способствуют появлению запоров у пожилых людей;
  • различные болезни кишечника;
  • работа во вредных условиях;
  • прием некоторых сильнодействующих лекарств (антидепрессантов, мочегонных лекарств);
  • различные эндокринные болезни (сахарный диабет);
  • нарушения в гормональном фоне.
  1. Рак прямой кишки или полипы. К сожалению, кроме общего недомогания данные болезни редко себя проявляют. Их диагностируют в уже достаточно запущенном состоянии.

Несмотря на это, иногда при развитии таких болезней человек будет страдать от кровянистых выделений после дефекации, запоров и резкого снижения веса.

При своевременном выявлении больной имеет все шансы на выздоровление. Лечение при этом подбирается в индивидуальном порядке для каждого пациента, в зависимости от сложности и запущенности болезни.

  1. Выпадение прямой кишки предусматривает буквальное выхождение кишки наружу за зону заднего прохода. Приводит к такой патологии не вылеченный геморрой, а также длительные воспаления прямой кишки.

Существуют три отдельных типа сложности выпадения кишки:

  • небольшое выпадение только слизистой оболочки при дефекации, после чего кишка самостоятельно может вправиться;
  • среднее выпадение конечной части не только при акте дефекации, но и также при сильных спортивных нагрузках (при этом человек должен сам вправлять кишку на место);
  • обильное выпадение кишки даже при небольшой физической нагрузке, а также при пребывании в вертикальном положении.

В последнем случае человек требует немедленного хирургического лечения.

Больше того, при частых выпадениях кишки она постоянно болит и кровоточит. Это может привести к занесению инфекции и еще больше усложнит процесс лечения.

  1. Анальный зуд может быть как отдельной патологией, так и симптомом развивающейся болезни.
    Вызвать анальный зуд могут такие причины:
  • различные болезни прямой кишки (воспаления в зоне заднего прохода, геморрой и т.п.);
  • различные гинекологические патологии у женщин (кандидоз, вульвовагинит и т. п.);
  • болезни, которые передаются при незащищенном половом акте (хламидиоз, трихомониаз, уретрит, простатит и др.);
  • болезни кожного покрова (псориаз, дерматит, экзема);
  • раздражение кожи, возникшее вследствие использования некачественного мыла, бумаги, присыпок и прочих косметических средств);
  • ношение синтетического нижнего белья, которое также раздражает кожу;
  • сахарный диабет;
  • различные хронические болезни печени;
  • грибковые болезни;
  • зуд, как вследствие приема некоторых медицинских препаратов, вызвавших такое побочное действие;
  • аллергическая реакция на некоторые продукты и приправы.

Отдельно нужно сказать о такой причине анального зуда, как психогенные факторы. Ими могут стать стресс, невроз или затяжная депрессия. В таком состоянии все системы организма, в том числе и иммунитет, будут ослаблены, поэтому человек станет более уязвимым к внешним негативным воздействиям.

Более того, из-за тревожности у людей часто возникают запоры, обостряется язва желудка. Иногда острые болезни могут перейти в хроническую форму.

По этой причине очень важно устранять не только видимые признаки болезней прямой кишки, но и также избавляться от первопричины недуга — стресса либо нестабильного психоэмоционального состояния. Помогут в этом прием успокоительных препаратов.

Лечиться анальный зуд при помощи противозудных мазей и противовоспалительных гелей. При этом стоит помнить, что даже такое состояние требует похода к врачу. Не следует самостоятельно назначать себе препараты, так как самолечение может быть вредно для здоровья.

Профилактика болезней прямой кишки и залог ее «здоровья»

Чтобы не допустить развития болезней в прямой кишке, следует соблюдать такие советы врачей:

  1. Отказаться от вредных привычек (курения, употребления спиртных напитков).
  2. Избегать чрезмерных физических нагрузок и поднятия тяжестей.
  3. Отказаться от употребления острых и жирных блюд.
  4. Сбалансировано питаться. При этом основу рациона должны составлять овощи, злаковые, фрукты и белковые продукты.
  5. При сидячей работе делать частые перерывы и просто разминать тело.
  6. Избегать стрессов, волнений и нервных перенапряжений, поскольку именно они чаще всего провоцируют запоры.
  7. Не переедать.
  8. Вовремя лечить даже небольшие патологии прямой кишки и ЖКТ.
  9. При появлении первых неприятных симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу и провести необходимую диагностику. При этом, чем раньше будет начато лечение, тем скорее человек выздоровеет.

Система кровообращения в отделах прямой кишки

Прямую кишку питает артельная кровь, которая протекает в верхней кишечной артерии и опускается по нижним прямокишечным венам.

Венозная кровь протекает по прямой кишке к прямокишечной вене и систему воротной вены.

Также данная часть ЖКТ имеет и лимфатические сосуды. Они проходят к внутренним и верхним прямокишечным лимфатическим узлам.

Нервы прямой кишки

В прямой кишке пролегает множество нервных окончаний. Все вместе они образуют некую сеть, в которой находятся волокна нервной системы.

Все процессы, которые локализуются в нервных окончаниях прямой кишки, передаются коре головного мозга. Это природная функция.

Роль прямой кишки

При нормальном функционировании прямая кишка обеспечивает полный процесс и работу пищеварительного тракта. Она выполняет ликвидационную роль в выводе переработанной пищи и токсинов из организма.

Если в прямой кишке начинают скапливаться ненужные токсины, вещества и шлаки, то их обязательно нужно оттуда выводить, иначе кишка перестанет нормально работать и будет отравлять организм.

Также выделают две основные роли прямой кишки:

  1. Статическая роль. Она предусматривает накопление кишечных экскрементов и удержание их.

При этом если кал нормальный, то он будет равномерно окрашен в коричневый цвет. Также он должен быть достаточно плотным. В сутки общая каловая масса человека должен быть не более 350 грамм.

Кал удерживается в кишке анальным жомом, стенки которого плотно его сжимают.

Динамическая роль прямой кишки предусматривает вывод наружу уже ненужных каловых масс и прочих веществ.

Источник: https://pdoctor.ru/pryamaya-kishka/otdely-i-stroenie.html

Первые симптомы рака прямой кишки

Анатомия ампулярного отдела прямой кишки: Протяженность ампулярного отдела прямой кишки в среднем составляет 15

При раке прямой кишки, развивающемся из-за опухолевого (недоброкачественного) перерождения слизистой оболочки, могут возникать многочисленные рецидивы и развиваться метастазы. Первые симптомы рака прямой кишки важно не пропустить, с тем, чтобы своевременно приступить к началу лечения.

Все злокачественные новообразования прямой кишки, которые объединены в единую группу со злокачественными новообразованиями ободочной кишки (код по Мкб10 – С18), обычно называют колоректальным раком.

Что такое рак прямой кишки

Рак (Cr) прямой кишки – это болезнь, которая развивается по причине ракового перерождения клеток эпителия (эпителиальная неоплазия) слизистой прямой кишки и обладает всеми приметами злокачественности и клеточного полиморфизма. Это значит, что для этого заболевания характерны быстрый инфильтративный рост с прорастанием в соседние ткани, частые рецидивы и склонность к появлению метастаз.

Такой вид рака диагностируется среди пациентов обоих полов примерно одинаково, возрастная категория больных – 45-74 лет.

Важно! По статистике эту болезнь ставят на третье место по частоте диагностирования в списке раковых опухолей органов ЖКТ.

Хотя это заболевание довольно распространенное, но оно чаще других онкологий имеет благоприятный исход, то есть оно — излечимо. Это связано с его особым анатомическим расположением, что позволяет обнаружить заболевание на самых ранних стадиях. Для его обнаружения врачу достаточно провести пальцевое обследование (обнаружить шишки) или эндоскопию при первых поступивших жалобах от пациента.

Анатомическое строение прямой кишки состоит из трех основных отделов:

  • Надампулярный отдел является начальным участком, его длина около 5 см и он закрывается брюшиной;
  • Ампулярный отдел. Здесь происходит подготовка каловых масс для их дальнейшего удаления (вывода из организма) – удаляется лишняя жидкость. Длина этого отдела около 10 сантиметров. Этот отдел чаще всего является мишенью рака – около 80 % случаев.
  • Анальная часть служит для вывода каловых масс, здесь расположен сфинктер (анальное отверстие), который выводит их. Длина этой части около 3 см.

Классификация заболевания

У рака прямой кишки есть несколько классификаций (код по Мкб 10 – С15-С26), в зависимости от месторасположения он бывает:

  • Супраампулярным (высоким). При этой форме рака происходит сужение кишечного просвета и быстро развивается стеноз;
  • Ампулярным. Он чаще всего встречается и имеет структуру аденокарциномы. Подобная опухоль развивается по принципу выбухающего новообразования или язвы с кратерообразным основанием кровоточивого типа;
  • Анальным. Эта форма рака по строению бывает чаще плоскоклеточной и расположена в районе анального канала (над заднепроходным отверстием).

Также есть классификация рака (Bl) прямой кишки, которая основана на месторасположении онкологии и подразделяется на опухоли:

  • Нижне-, средне-, верхнеампулярного отделов прямой кишки (почти 60% случаев);
  • Ректосигмоидного отдела (обычно это циркулярная опухоль) (30% случаев);
  • Анального отдела (10 % случаев).

Если классифицировать по типу роста, то можно определить три разновидности:

  • Эндофитная (30%), которая формируется внутри тканей стенок прямой кишки;
  • Экзофитная (20%), опухоль, которая проникает в просвет прямой кишки;
  • Опухоль смешанного типа (50%), совмещающая особенности эндофитного и экзофитного роста.

По гистологии этот вид онкологии может быть следующими типами рака (морфология новообразований):

  1. Аденомокарциномой;
  2. Слизистыми;
  3. Солидными;
  4. Плоскоклеточными;
  5. Фиброзными;
  6. Недифференцированными злокачественными.

По агрессивности прямокишечный рак подразделяется на высокодифференцированные, среднедифференцированные и низкодифференцированные опухоли (перстневидноклеточный).

В первом случае опухоль медленно растет и не обладает агрессивностью, низкодифференцированная имеет высокий рост опухоли и дает метастазы (он наиболее опасен), среднедифференцированная характеризуется умеренной скоростью роста и развития. Злокачественные новообразования имеют код по Мкб10 – С20.

Особенности плоскоклеточного рака

Внешне этот рак выглядит как неороговевающая язва с подрытыми краями. Такого рода опухоли склонны к раннему появлению метастаз, отличаются быстрым ростом и имеют неутешительный прогноз.

Эти новообразования имеют большую протяженность, склонны к прорастанию в простату, влагалище, мочеточники, быстро проникают в лимфоузлы, имеют склонность к рецидивированию.

Степень выживаемости при таком виде рака зависит от степени распространения онкологического процесса, количества метастаз, возраста пациента и других факторов.

Больше шансов есть у больных, которые начали лечение заболевания не позже, чем через полгода после возникновения болезни. 5-тилетний прогноз выживаемости при этом типе рака – почти 33 %.

Подавляющее большинство пациентов с этим диагнозом умирают в период первых 3 лет.

Стадии болезни

Классификация онкологии в зависимости от этапа развития опухолевого процесса основана на следующих характеристиках:

  • Размеры опухоли;
  • Распространенность рака;
  • Наличие метастаз в близлежащих лимфоузлах;
  • Присутствие метастаз в дальних органах.

Как правило, распознают четыре стадии формирования опухолевого образования и вместе с ними развиваются специфичные для этой стадии признаки:

  • 1 стадия – здесь наличествует небольшая опухоль — уплотнения (диаметр в пределах 2 см), которая не имеет метастаз и не проникает глубже подслизистого слоя (местно-распространенный тип рака). Возникают первичные симптомы поражения прямой кишки: тошнота, запоры, расстройства пищеварения. На этом этапе выявить заболевание возможно с помощью МРТ;
  • Вторая стадия имеет новообразование диаметром до 5 см, которое не распространяется за границы органа, но могут быть метастазы в местных лимфоузлах. Появляются позывы к дефекации, которые могут сопровождаться выделениями крови или слизи. У женщин на этом этапе болезнь возможно диагностировать при гинекологическом осмотре, так как опухоль прощупывается через задний свод влагалища;
  • 3 стадия имеет метастазы в близлежащих лимфоузлах, а опухоль проникает во все слои кишечной стенки. Возникает отечность, ощущаются режущие боли в животе, позывы к рвоте, ощущение давления в заднем проходе, трещины в анусе;
  • 4 стадия характеризуется распространением метастаз на весь организм, а при вовлечении в процесс жизненно-важных внутренних органов (сердца, головного мозга и т.д.) может развиться синдром полиорганной недостаточности, что и является причиной смерти онкобольных. Клинические признаки заболевания заметны даже неспециалисту, возникает потеря аппетита, могут возникать различные боли в связи с развитием метастаз.

Существует еще стадирование рака (саркомы) прямой кишки по Дьюку:

  • Стадия А – опухоль ограничена слизистым и подслизистым слоем, метастаз нет;
  • Стадия В делится на В1 и В2, в первом случае рак ограничивается мышечной оболочкой, а во втором — пророс в толщину кишки;
  • С стадия – если метастазы есть только в лимфоузлах;
  • D стадия – метастазы имеются в органах дальней локализации.

Используется также система TNMP, по которой также определяют распространенность ракового процесса, где T — означает тумор – величина опухоли, N – вовлеченность в раковый процесс регионарных лимфоузлов, M – метастазы в отдаленных лимфоузлах и органах, P- глубина прорастания опухоли. К примеру, расшифровка Т4n0m0 означает, что опухоль разошлась в соседние органы, но нет метастаз в лимфоузлах и в отдаленных органах, Т3n0m0 означает, что опухоль инфильтрирует субсерозный слой, отсутствует метастазы ближней и дальней локализации.

В классификацию рака по медицинской системе TNMP (ТНМП) также целесообразно включение показателя G, который может характеризовать степень дифференцирования раковых клеток от высокой до низкой – G1-G3

Причины возникновения (этиология и патогенез) рака

От чего может появиться рак прямой кишки? Главными причинами начала формирования онкологии прямой кишки и у мужчин, и у женщин считаются следующие факторы риска:

  • Наследственная предрасположенность (наличие родственников с подобным заболевание причисляет пациента к группе риска);
  • Наличие хронических заболеваний аноректальной зоны (геморроя, болезни Крона, проктосигмоидита, язвенного колита, прямокишечных свищей);
  • Долгое нахождение в ампулярном отделе прямой кишки каловых масс;
  • Возраст после 60 лет;
  • Семейный полипоз (наросты) прямой и ободочной кишок;
  • Онкологический анамнез (пациенты, перенесшие онкологию толстой кишки и рак молочной железы, яичников, матки (женщины) относятся к группе риска);
  • Курение (у женщин риск возникновения этого рака возрастает на 40%, у мужчин – на 30 %);
  • Воздействие канцерогенных веществ;
  • Наличие в организме определенных штаммов вируса папилломы человека (который считается предраковым состоянием);
  • Неправильное питание.

Клинические проявления и первые признаки рака

Обратите внимание! Главным коварством этого заболевания считается полная бессимптомность начальной стадии заболевания – опухоль может довольно долго расти, увеличиваться в размерах, ничем себя не проявляя.

Первые специфичные признаки у больного могут проявляться, когда раковый процесс достаточно развился – когда раковые клетки метастазируют в соседние органы и лимфоузлы.

Первыми симптомами, которые можно заметить в 60% случаев, считается наличие небольших кровотечений. О наличии кровотечений можно догадаться, заметив небольшие примеси крови или ее сгустки в кале.

В отличие от кровоточивости при геморрое данное кровотечение по времени предшествует процессу дефекации. (Первичные симптомы можно спутать с симптомами геморроя и подобными ему заболеваниями.

) Также при развитии рака в каловых массах бывает слизь или гной.

Кроме этого первого признака рака прямой кишки у взрослого человека могут быть:

  • Ощущение полноты кишечника даже после испражнения;
  • Болезненность при дефекации;
  • Постоянная тошнота;
  • Одышка, даже после незначительных физических нагрузок;
  • Необъяснимая усталость, которая может быть вызвана анемией из-за постоянной кровопотери.

Общие симптомы, говорящие о наличие опухолевого процесса в организме могут быть таковы:

  • Общая слабость, утомляемость организма;
  • Резкое, необоснованное уменьшение массы тела;
  • Отсутствие аппетита;
  • Бледность и сухость кожи;
  • Землистый цвет лица.

Эти симптомы возникают в связи с каждодневной потерей крови и раковой интоксикацией организма.

По мере разрастания опухоли возможно проявление и других симптомов или усиление имеющихся. При наличии метастаз могут наблюдаться и другие симптомы заболевания:

  • Если метастазы располагаются в матке или влагалище, то ощущаются боли в нижней части живота, возникают нарушения менструального цикла;
  • Если опухоль проникает в мочевой пузырь – нарушается процесс мочеиспускания;
  • При метастазах в печени – желтуха, боли под ребром;
  • Множественные метастазы характеризуются общим недомоганием, анемией, повышением температуры тела, истощением.

Кроме этого, расположение опухоли в различных отделах прямой кишки может определяться своими признаками.

Первичные признаки рака анального канала:

  • Боли в заднем проходе (изначально боль возникает только при дефекации, позже такой признак усиливается, отдаваясь в область бедер и гениталий);
  • Ложные позывы к опорожнению (тенезмы), которые заканчиваются незначительными выделениями крови, слизи или гноя;
  • Анальный зуд, воспаление сфинктера, изменение формы кала, который становится лентовидным (это характерный признак);
  • При проникновении опухоли в сфинктер может возникать недержание кала и газов, а при поражении метастазами мочеиспускательного канала может привести к недержанию мочи.

Ампулярный отдел – первые признаки:

  • Главной симптоматикой рака ампулярного отдела является наличие примесей в каловых массах;
  • Позже к этому признаку может присоединиться расстройство кишечника, чередующиеся запоры и понос;
  • Также возможны учащенные позывы к мочеиспусканию, при проникновении опухоли в мочевой пузырь.

Начальные признаки онкологии ректосигмоидного отдела:

  • В данном случае раковая опухоль представлена аденокарциномой, признаком которой является выделения с кровью и скирр;
  • Возникают вздутия живота из-за частых запоров;
  • Дальнейшее развитие опухоли сопровождается частичной или кишечной непроходимостью – рвотой, задержкой стула, болей.

Конечно, правильно оценить симптоматику заболевания может только грамотный специалист, самостоятельно определить это затруднительно. Для постановки точного диагноза нужен не только осмотр, но и пальпация живота и пальцевое исследование прямой кишки, а также расширенное диагностическое исследование, некоторые лабораторные исследования и тесты на онкомаркеры.

Симптомы рака

У женщин раковая опухоль прямой кишки может прорасти в ткани влагалища или матки. Но если поражение раком матки может не отразиться на общей картине заболевания, то проникновение опухоли в мышечную ткань задней стенки влагалища приводит к развитию ректовагинального свища. В связи с этим из влагалища выделяются каловые массы и газы.

У женщин симптомы рака прямой кишки бывают такими:

  • Кровяные выделения в каловых массах;
  • Запор или понос (нарушение процесса дефекации);
  • Выделения гнойного характера в заднем проходе;
  • Самопроизвольная дефекация, метеоризм;
  • Дисфункция в половых органах;
  • Зуд в промежности.

Опухоль прямой кишки у мужчин обычно проникает в стенки мочевого пузыря, что вызывает появление свища, из которого могут выходить воздух (газы) и каловые массы. Сам мочевой пузырь часто подвергается инфицированию, патогенная флора проникает через мочеточники в почки и вызывает пиелонефрит. У мужчин прямокишечная опухоль может спровоцировать появление следующих признаков:

  • Неприятные ощущения в зоне крестца, половых органах;
  • Кровь в кале;
  • Резкое уменьшение массы тела;
  • Частые позывы к опорожнению;
  • Хронические запоры.

В чем же заключаются различия в клинических симптомах рака прямой кишки между симптоматикой у мужчин и женщин? Раковая опухоль у женщин может прорасти в матку или влагалище, а у мужчин — в мочевой пузырь, отсюда могут быть и специфичные признаки.

Диагностика заболевания

Диагностирование заболевание включает в себя несколько этапов методов исследования:

  • Сбор жалоб пациента, составляется анамнез заболевания;
  • Пальпация брюшной полости и аскультация;
  • Ректальное обследование прямой кишки;
  • Эндоскопическое обследование – ректороманоскопию;
  • Анализы крови — общий и биохимический, анализ мочи и кала (на скрытое наличие крови);
  • Колоноскопия (в ходе ее берут биопсию тканей опухоли);
  • При сомнительных результатах пациенту могут назначить рентгенологическое обследование – ирригоскопию;
  • Профилометрия;
  • Кровь на онкомаркеры (при карциноме прямой кишки выявляют специфический онкомаркер СА-242);
  • УЗИ (в клиностазе – лежа) органов брюшной полости;
  • В случае, когда онкология находится в запущенном состоянии (последней стадии), то назначают МРТ или КТ, для получения объемного изображения.

У женщин кроме проверки прямой кишки, проводят исследование влагалища, для оценки степени вовлеченности в раковый процесс репродуктивных органов.

На начальных стадиях только у 19% больных диагностируют рак прямой кишки, и только около полутора процента заболеваний диагностируются при профилактических осмотрах. Основная часть диагностирования опухолей приходится на 3 стадию.

Способы лечения и последствия после оперативного вмешательства

Основным лечением при раке прямой кишки признают хирургическое вмешательство, а химио- и лучевая терапия носят вспомогательный характер. Но наилучшего результата лечения можно добиться лишь при комплексном использовании этих методов лечения.

Хирургические операции зависят от локализации опухоли и бывают следующих видов:

  • Если развивается кишечная непроходимость, то делают разгрузочную трансверзостому, а после этого проводят удаление самой раковой опухоли;
  • Если диагностирован рак ректосигмоидного отдела, то делают операцию Гартмана (она подразумевает обструктивную резекцию прямой кишки и наложение плоской сигмостомы);
  • Если диагностирована бластома верхне- и среднеампулярного отдела, то проводится резекцию прямой кишки и удаляются лимфоузлы и сосуды – лимфодиссекция;
  • Прямую кишку полностью удаляют, если поражены средне- и нижнеампулярный отдел;
  • Рак аноректального отдела подразумевает удаление прямой кишки с лимфоузлами и сфинктером (операция носит название Кеню-Майлса), позже делают протез противоестественного заднего прохода (так называемую, колостому, которую выводят вбок).

Последствиями оперативного вмешательства могут быть некоторые осложнения, вроде выпадения кишки наружу, недержания кала, возникновения колита.

Химиотерапия (использование лекарственных средств) применяется при наличии опухолей небольшого размера, при неоперабельности опухоли и для предотвращения рецидивов.

Лучевая терапия используется двух видов: внешняя и внутренняя. Она также может применяться в сочетании с хирургическим лечением, при лечении возрастных пациентов (как самостоятельное лечение, без проведения операции) или в паллиативных целях (чтобы облегчить состояние безнадежных пациентов).

Народные способы лечение и диета при раке

Отдельно следует сказать о народных (нетрадиционных) способах лечения. Они могут использоваться только в сочетании с основным и применяются для снятия воспаления, укрепления иммунитета, нормализации стула. К примеру, используют корень дягиля (его можно купить в аптеках в брикетах по 100-500 г) в качестве мочегонного средства, улучшающего кишечную функцию и т.д.

Наши статьи: Продукты против рака, Питание при онкологии

Также стоит относиться внимательно к своему питанию: оно не должно включать жирных, острых, копченых продуктов, должно быть максимально полезным, содержать нужные витамины и минералы. Весь рацион питания надо сделать питательным и сбалансированным.

Питанию после хирургического вмешательства надлежит быть максимально щадящим, не вызывать вздутия кишечника и диареи. Начинать прием пищи после операции можно с рисового отвара, нежирных бульонов, киселей. Через пару дней рацион можно несколько разнообразить. Разрешаются слизистые супы, жидкие каши, бульоны с манной крупой, яйца всмятку.

Прогноз выживаемости

Продолжительность жизни при таком раке 1 стадии – 80% от всех случаев и исчисляется десятилетиями. К сожалению, диагностирование рака на начальной стадии довольно редкое явления (только у одной пятой больных).

Если у больного диагностирована 2 стадия, и нет процесса метастазирования, то прогноз пятилетней выживаемости может доходить до 75% случаев, при наличии метастаз, показатель падает до 70%.

Пятилетняя выживаемость при 3 стадии гарантируется только 50 % больным, если метастазами поражены больше 4 лимфоузлов, пятилетняя выживаемость возможна лишь у 40%. При аденокарциноме 4 стадии прогноз для пациентов – неутешителен – они имеют шанс дожить лишь до 3-9 месяцев.

На вопрос, сколько живут точно пациенты со злокачественной опухолью сложно ответить однозначно, так как прогноз выживаемости индивидуален для каждого больного и состоит из множества показателей. Решающее значение имеет место расположения опухоли и стадия заболевания.

Самым неутешительным прогнозом обладают больные с раковой опухолью, находящейся в нижнеампулярном отделе и в анальном канале.

Профилактика заболевания

Лучшей профилактикой этой патологии является отсутствие основных факторов риска. Для этого рекомендуется вовремя лечить заболевания прямой кишки хронического характера, предотвращать запоры, питание должно быть правильным, меньше контактировать с вредными канцерогенными веществами, нормализовать свой вес, вести здоровый образ жизни, регулярно проходить у врача осмотры.

Вопрос-ответ

Диагностируется ли у детей рак прямой кишки?

Такое заболевание довольно редко обнаруживается у детей.

Что такое колит отключенной толстой кишки?

Колит относится к воспалительным заболеваниям, которые поражают отключенную ободочную прямую кишку.

Заразен ли рак? Конкретнее, рак прямой кишки.

Некоторые, вызывающие заболевание, факторы, к примеру, вирус папилломы человека, могут передаваться, но сам рак не относится к заразным болезням.

Обычно в диагнозах онкологических заболеваний встречаются такие обозначения: T1n0m0, Т2n1m0, Т3nxm1, Т4n1m1, Tisn0m0 и т.д. Что они означают?

Т – означает первичную опухоль, ее стадию развития, от 0 до 4, чем больше цифра, тем выше стадия. N – развитие метастаз в регионарных в узлах. М – наличие отдаленных метастаз. Сочетание цифр и букв показывает общую картину заболевания.

Tisn – это карцинома in situ.

Также можно квалифицировать такие обозначения по стадиям: T2n0m0 относят к 1 стадии рака, T1n1m0 — к стадии 3А, T3n1m0, T4n1m0 – к стадии 3В, T1n2m0, T3n2m0, T4n2m0 – к стадии 3С, T4n0m1, T1n1m1, T2n1m1 – к 4 стадии.

Источник: https://pro-rak.com/opuholi-pishhevaritelnoj-sistemy/rak-pryamoy-kishki-pervye-simptomy/

Прямая кишка: подробная анатомия

Анатомия ампулярного отдела прямой кишки: Протяженность ампулярного отдела прямой кишки в среднем составляет 15

Прямая кишка —  конечная часть пищеварительного тракта человека.

Анатомия и физиология прямой кишки отличается от таковых толстого кишечника. Прямая кишка имеет длину в среднем 13-15 см, диаметр кишки колеблется от 2,5 до 7,5 см. Прямая кишка условно делится на две части: ампула кишки и анальный канал (заднепроходной). Первая часть кишки находится в полости малого таза. Позади ампулы находится крестец и копчик.

 Промежностная часть кишки  имеет вид щели, расположенной продольно, которая  проходит через толщу промежности. У мужчин перед прямой кишкой находится предстательная железа, семенные пузырьки, мочевой пузырь и ампула семявыносящих протоков. У женщин — влагалище и матка.

В клинике удобно использовать условное деление прямой кишки на такие части:

  1. надампулярная или ректосигмовидная;
  2. верхнеампулярная;
  3. среднеампулярная;
  4. нижнеампулярная часть;
  5. промежностная часть.

Клиническая анатомия органа

Прямая кишка имеет изгибы: фронтальные (имеются не всегда, переменчивые), сагиттальные (постоянные). Один из сагиттальных изгибов (проксимальный) соответствует вогнутой форме крестца, имеющий название  крестцового изгиба кишки.

Второй сагиттальный изгиб имеет название промежностный, проецируется на уровне копчика, в толще промежности (см. фото). Прямая кишка с проксимальной стороны полностью покрыта брюшиной, т.е. находится интраперитонеально. Средняя часть кишки расположена мезоперитонеально, т.е. покрыта брюшиной с трех сторон.

Конечная или дистальная часть кишки  не покрыта брюшиной (находится экстраперитонеально).

Анатомия прямокишечных сфинктеров

На границе между сигмовидной кишкой и прямой находится сфинктер сигморектальный или по автору О`Берна-Пирогова-Мютье. Основу сфинктера составляют гладкомышечные волокна, расположенные циркулярно, а вспомогательным элементом является складка слизистой оболочки, занимающая всю окружность кишки, расположенная циркулярно. На  протяжении кишки расположены еще три мышечных жома.

  1. Третий сфинктер или проксимальный (по автору Нелатона), имеет примерно такое же строение как и первый сфинктер: в основе лежат циркулярные гладкомышечные волокна, а дополнительным элементом является циркулярная складка слизистой, занимающая всю окружность кишки.
  2. Внутренний сфинктер прямой кишки, или непроизвольный. Находится в области промежностного изгиба кишки,  заканчивается на границе, где соединяется поверхностный слой наружного сфинктера заднего прохода с подкожным его слоем. Основа сфинктера состоит из утолщенных гладкомышечных пучков, которые идут в трех направлениях (циркулярно, продольно и поперечно). Длина сфинктера от 1,5 до 3,5 см. Продольные волокна мышечного слоя вплетаются в дистальный отдел сфинктера и в наружный сфинктер заднего прохода, соединяясь с кожей последнего. Толщина этого сфинктера больше у мужчин, постепенно она увеличивается с возрастом или при некоторых заболеваниях (сопровождающихся запорами).
  3. Произвольный наружный сфинктер. Основу сфинктера составляет поперечнополосатая мышца, которая является продолжением лобково-прямокишечной мышцы. Непосредственно сфинктер расположен в области тазового дна. Длина его колеблется от 2,5 до 5 см. Мышечная часть сфинктера представлена тремя слоями волокон: подкожная часть кольцевых мышечных волокон, скопление поверхностных мышечных волокон (объединяются и прикрепляются к костям копчика сзади), слой глубоких мышечных волокон связан с волокнами лобково-прямокишечной мышцы. Наружный произвольный сфинктер имеет вспомогательные структуры: кавернозная ткань, артериоло-венулярные образования, соединительнотканная прослойка.

Все прямокишечные сфинктеры обеспечивают физиологический процесс акта дефекации.

Строение стенок

Стенки прямой кишки состоят из трех слоев: серозного, мышечного и слизистого (см. фото). Верхняя часть кишки покрыта серозной оболочкой впереди и с боков. В самом верхнем отделе кишки сероза покрывает заднюю часть кишки, переходит в брыжейку mesorectum. Слизистая оболочка прямой кишки человека формирует множественные продольные складки, которые легко расправляются.

От 8 до 10 продольных слизистых складок анального канала являются постоянными. Они имеют форму столбиков, а между ними расположены углубления, называемые анальными пазухами и заканчивающиеся полулунными заслонками.

Заслонки, в свою очередь,образуют немного выступающую зигзагообразную линию (ее называют аноректальной, зубчатой или гребешковой), которая является условной границей между плоским эпителием прямокишечного анального канала и железистым эпителием ампулярной части кишки. Между заднепроходным отверстием и анальными пазухами находится кольцевидная зона, называемая геморроидальной.

Подслизистая основа обеспечивает легкое перемещение и растяжение слизистой оболочки, благодаря своей рыхлой соединительнотканной структуре. Мышечный слой сформирован двумя видами мышечных волокон: наружный слой имеет продольное направление, внутренний-циркулярное.

Циркулярные волокна утолщаются до 6 мм в верхней половине промежностной части кишки, тем самым образуя внутренний сфинктер. В наружный жом частично вплетаются мышечные волокна продольного направления. Они же соединяются с мышцей, поднимающей задний проход.

Наружный сфинктер, высотой до 2 см и толщиной до 8 мм, имеет в своем составе произвольную мускулатуру, охватывает промежностный отдел,  им также заканчивается кишка. Слизистый слой стенки прямой кишки покрыт эпителием: анальные столбы выстланы плоским неороговевающим эпителием, пазухи — многослойным эпителием.

Эпителий содержит кишечные крипты, распространяющиеся только до кишечных столбов. Ворсинок в прямой кишке нет. Небольшое количество лимфатических фолликулов находится в подслизистой основе. Ниже пазух кишки находится граница между кожей и слизистой заднего прохода, которую именуют заднепроходно-кожной линией. Кожа заднего прохода имеет плоский неороговевающий многослойный пигментированный эпителий, в ней выражены сосочки,  в толще находятся анальные железы.

Кровоснабжение

Артериальная кровь подходит к прямой кишке по непарной верхней прямокишечной и прямокишечным артериям (средним и нижним). Верхняя прямокишечная артерия является последней и самой крупной веточкой нижней брыжеечной артерии.

Верхняя прямокишечная артерия обеспечивает основное кровоснабжение прямой кишки до ее анального отдела. От ветвей внутренней подвздошной артерии отходят средние прямокишечные артерии. Иногда они отсутствуют или развиты не одинаково. От внутренних срамных артерий отходят ветви нижних прямокишечных артерий.

Они обеспечивают питание наружного сфинктера и кожи анальной области. В слоях стенки прямой кишки располагаются венозные сплетения,  носящие названия: подфасциальное, подкожное и подслизистое. Подслизистое, или внутреннее, сплетение связано с остальными и расположено в виде кольца в подслизистой оболочке.

Оно состоит из расширенных венозных стволов и полостей. Венозная кровь оттекает по верхней прямокишечной вене в систему воротной вены, по средним и нижним прямокишечным венам в систему нижней полой вены. Между этими сосудами есть большая сеть анастомозов.

В верхней прямокишечной вене отсутствуют клапаны, поэтому вены в дистальном отрезке прямой кишки часто расширяются и развиваются симптомы венозного застоя.

Лимфатическая система

Лимфатические сосуды и узлы играют большую роль в распространении инфекций и опухолевых метастазов. В толще слизистой оболочки прямой кишки лежит сеть лимфатических капилляров,  состоящей  из одного слоя. В подслизистом слое есть сплетения лимфатических сосудов трех порядков.

В циркулярном и продольном слоях прямой кишки залегают сети лимфатических капилляров. Серозная оболочка также богата лимфатическими образованиями: имеет поверхностную мелкопетлистую и глубокую широкопетлистую сети из лимфатических капилляров и сосудов.

Лимфатические сосуды органа делятся на три типа: экстрамуральные верхние, средние и нижние. От стенок прямой кишки лимфу собирают верхние лимфатические сосуды, они идут параллельно веткам верхней прямокишечной артерии и впадают в лимфатические узлы Героты.

Лимфа от боковых стенок органа собирается в средние лимфатические сосуды прямой кишки. Они направляются под фасцией мышцы, поднимающей задний проход. От них лимфа поступает в лимфоузлы, находящиеся на стенках таза. От нижних прямокишечных лимфатических сосудов лимфа идет к паховым лимфоузлам.

Сосуды начинаются от кожи заднего прохода. С ними связаны лимфатические сосуды от ампулы кишки и от слизистой оболочки анального канала.

Иннервация

Разные отделы кишки имеют отдельные ветви иннервации. Ректосигмовидная и ампулярная части прямой кишки иннервируются в основном за счет парасимпатической и симпатической нервной системы. Промежностный отдел кишки — за счет ветвей спинномозговых нервов.

Этим можно объяснить невысокую болевую чувствительность ампулярного отдела прямой кишки и низкий болевой порог анального канала. Симпатические волокна обеспечивают иннервацию внутреннего сфинктера, ветви срамных нервов – наружного сфинктера.

От 3 и 4 крестцовых нервов отходят ветви, обеспечивающие иннервацию мышцы, поднимающей задний проход.

Функции

Основная функция этого отдела кишечника заключается в эвакуации каловых масс. Эта функция в большей мере контролируется сознанием и волей человека.

Новыми исследованиями было установлено, что между прямой кишкой и внутренними органами и системами организма существует нейрорефлекторная связь, осуществляемая посредством коры головного мозга и нижних этажей нервной системы. Из желудка пища начинает эвакуироваться уже спустя несколько минут после еды.

В среднем, от содержимого желудок освобождается через 2 часа. К этому времени первые порции химуса достигают баугиниевой заслонки. Через нее за сутки проходит до 4 литров жидкости. Толстая кишка человека за сутки обеспечивает всасывание около 3,7 литров жидкой части химуса.

В виде каловых масс из организма эвакуируется до 250-300 грамм. Слизистая прямой кишки человека обеспечивает всасывание таких веществ: хлорид натрия, вода, глюкоза, декстроза, спирт, многих лекарственных средств.

Около 40% от общей массы фекалий составляют непереваренные остатки пищи, микроорганизмы, продукты жизнедеятельности пищеварительного тракта. Ампулярная часть кишки выполняет функцию резервуара. В ней каловые массы и газы скапливаются, растягивают ее, раздражают интероцептивный аппарат кишки.

Импульс от высших отделов центральной нервной системы достигает поперечнополосатой мускулатуры тазового дна, гладкой мускулатуры кишки и исчерченных волокон брюшного пресса. Прямая кишка сокращается, происходит поднятие заднего прохода, сокращение мышц передней брюшной стенки, диафрагмы тазового дна, расслабление сфинктеров. Это физиологические механизмы, обеспечивающие акт дефекации.

Измерение температуры в прямой кишке

Прямая кишка является замкнутой полостью, поэтому температура в ней относительно постоянная устойчивая. Поэтому результаты термометрии в прямой кишке являются наиболее достоверными. Температура прямой кишки почти равна температуре органов человека. Такой способ термометрии применяют у определенной категории пациентов:

  1. больные с выраженным истощением и слабостью;
  2. дети в возрасте до 4-5 лет;
  3. пациенты с термоневрозами.

Противопоказаниями служат болезни прямой кишки (геморрой, проктит), задержка стула, когда ампулярная часть кишки заполнена фекалиями, диарея. Прежде чем начать измерение температуры, нужно смазать конец термометра вазелиновым маслом. Взрослый пациент может лежать на боку, детей удобней уложить на живот.

Градусник вводят не более чем на 2-3 см. взрослый пациент сам может это сделать. Во время измерения пациент продолжает лежать, градусник удерживается пальцами кисти, которая лежит на ягодицах. Исключается резкое введение термометра, его жесткая фиксация или движение пациента во время измерения.

Время измерения составит 1-2 минуты, если вы используете ртутный термометр.

Нормальная температура в прямой кишке 37.3 — 37.7 градусов.

После измерения термометр поместить в дезинфицирующий раствор, хранить в отдельном месте. О заболеваниях прямой кишки могут свидетельствовать следующие симптомы.

  • Запоры. Чтобы определить причину запоров, следует получить консультацию у специалиста и пройти  необходимые исследования. Запоры могут быть признаком серьезных заболеваний: кишечной непроходимости, опухолевых заболеваний, дивертикулеза кишечника.
  • Симптомы, свидетельствующие о наличии хронической анальной трещины: кровянистые выделения алой кровью после акта дефекации, болевые ощущения перед и после дефекации. Это заболевание врач- проктолог обнаружит при обычном визуальном осмотре.
  • Резкая интенсивная боль в области прямой кишки, нарушение общего самочувствия и повышение температуры с признаками интоксикации являются показаниями для вызова специалистов скорой помощи. Перечисленные симптомы могут свидетельствовать о воспалительном процессе подкожной жировой клетчатки — парапроктите.
  • Поводом для обращения к специалисту служат неспецифические симптомы, характерные для многих заболеваний прямой кишки (рак, полипы, геморрой): резкая потеря в весе, в каловых массах есть примесь крови, слизи, больного беспокоят сильные боли до и после акта дефекации.

Источник: http://enterolog.ru/tolstaya-kishka/pryamaya/

Анатомическое строение прямой кишки

Анатомия ампулярного отдела прямой кишки: Протяженность ампулярного отдела прямой кишки в среднем составляет 15

Прямая кишка находится в полости малого таза, располагаясь на задней его стенке, образованной крестцом, копчиком и задним отделом мышц тазового дна. Длина ее 14- 18 см.

Прямая кишка представляет концевой отдел толстой кишки и пищеварительного тракта вообще.

Диаметр ее на протяжении изменяется от 4 см (начало от сигмовидной кишки) до 7,5 см в средней части (ампула) и снова суживается до щели на уровне заднего прохода.

Задний проход

Задний проход – конечная часть прямой кишки – является наружным отверстием заднепроходного канала. В норме задний проход представляет собой щелевидное углубление, ведущее в заднепроходный канал.

Задний проход может располагаться глубоко, быть воронкообразным при хорошо развитых ягодичных мышцах, что чаще встречается у мужчин, или плоским, даже несколько выступать вперед, что наиболее характерно для женщин. Уплощению его у женщин способствуют расслабление мышц промежности после родов, выпадение прямой кишки, потеря сократительной способности мышц, поднимающих задний проход.

Кожа, окружающая задний проход, пигментирована и морщиниста, что обусловлено функцией подкожной порции наружного сфинктера и мышцы, сморщивающей кожу заднего прохода.

Кожа перианальной области содержит обычные железистые элементы кожи и перианальные железы (апокринные и эккринные).
Диаметр заднепроходного канала колеблется от 3 до 6 см.

Эпителиальное покрытие стенок заднепроходного канала постепенно истончается и заканчивается у зубчатой линии, вдаваясь в слизистую оболочку прямой кишки.

Анодерма представляет собой ткань с гладкой поверхностью серого цвета, слабо васкуляризованную, но обладающую высокой чувствительностью, благодаря многочисленным свободным нервным окончаниям, обеспечивающим болевую, тактильную и температурную чувствительность. Импульсы от этих окончаний через волокна половых нервов и спинной мозг достигают коры головного мозга.

При пальцевом исследовании можно четко определить верхнюю границу внутреннего сфинктера (круговой мышцы). При пальпации задней стенки канала определяется и нижняя граница внутреннего сфинктера заднего прохода. При пальпации нижнего края заднепроходного отверстия удается определить подкожную порцию наружного сфинктера, имеющего форму эллипса, вытянутого в переднезаднем направлении.

Заднепроходной канал

Длина заднепроходного канала – 3 -5 см. Заднепроходный канал связан с расположенными рядом органами.

По передней стенке он связан с мышечными и фиброзными образованиями перепончатой части и луковицы мочеиспускательного канала, вершиной предстательной железы, фасцией мочеполовой диафрагмы или влагалищем.

В подслизистом слое канала обильно располагаются нервные окончания, лимфатическая система, а также сосудистая с пещеристыми телами.

Внутренний сфинктер

Внутренний сфинктер – следующий слой стенки заднепроходного канала, – представляет собой утолщение циркулярного гладкомышечного покрова прямой кишки и является его продолжением. Он заканчивается закругленным краем на 6—8 мм выше уровня наружного отверстия заднего прохода и на 8—12 мм ниже уровня заднепроходных клапанов.

Толщина внутреннего сфинктера варьирует от 0,5 до 0,8 и даже 1,2 см, длина — от 3 до 3,6 см.
Часть волокон внутреннего сфинктера соединяется с сухожильным центром промежности, а у мужчин с гладкими мышцами перепончатой части уретры.

Доказано влияние симпатической иннервации на повышение тонуса внутреннего сфинктера с одновременным расслаблением мускулатуры прямой кишки.

Наружный сфинктер

Наружный сфинктер располагается снаружи, окружая внутренний сфинктер. Наружный сфинктер состоит из поперечно-полосатой мускулатуры. Он распространяется ниже внутреннего, фиксируясь к коже заднепроходного отверстия.

Взаимоположение внутреннего и наружного сфинктеров напоминает выдвижные телескопические трубки.Составной частью запирательного аппарата прямой кишки являются мышцы диафрагмы таза и в первую очередь мышцы, поднимающие задний проход.

Прямая кишка, активно участвуя в эвакуации кишечного содержимого, выполняет одновременно и резервуарную функцию.

Удерживание кишечного содержимого обеспечивают все многочисленные компоненты, координирующие работу запирательного аппарата прямой кишки, в состав которого входят не только мышечный компонент, но и сенсорная и моторная деятельность заднепроходного канала и кожи перианальной области, прямой и сигмовидной кишки.

Прямая кишка – это конечный отдел толстой кишки и желудочно-кишечного тракта. Назначением прямой кишки является накопление отходов пищеварения – каловых масс и их эвакуация из организма

Кровообращение и лимфообращение в прямой кишке

Прямая кишка питается артериальной кровью, притекающей по ветвям верхней прямокишечной артерии (ветвь нижней брыжеечной артерии), а также по парным средней и нижней прямокишечным артериям (ветви внутренней подвздошной артерии).

Венозная кровь оттекает от прямой кишки по верхней прямокишечной вене в нижнюю брыжеечную вену, а затем в систему воротной вены. Кроме того, венозная кровь оттекает от прямой кишки по средним и нижним прямокишечным венам в внутренние подвздошные вены, а затем в систему нижней полой вены.

Лимфатические сосуды прямой кишки направляются к внутренним подвздошным (крестцовым), подаортальным и верхним прямокишечным лимфатическим узлам.

Иннервация прямой кишки

Парасимпатическая иннервация прямой кишки осуществляется тазовыми внутренностныминервами.

Симпатическая иннервация осуществляется симпатическими нервами из верхнего прямокишечного сплетения (часть нижнего брыжеечного сплетения), а также из среднего и нижнего прямокишечного сплетений (части верхнего и нижнего подчревных сплетений).

 
Обращает на себя внимание определенное сходство в развитии, морфологии и функциях начального отдела желудочно-кишечного тракта – пищевода и конечного отдела желудочно-кишечного тракта – прямой кишки, а также существенные отличия пищевода и прямой кишки от остальных отделов желудочно-кишечного тракта.

Топография прямой кишки

Прямая кишка расположена кпереди от крестца и копчика.

У мужчин прямая кишка своим отделом, лишенным брюшины, вентрально (кпереди) примыкает к семенным пузырькам и семявыносящим протокам, а также к лежащему между ними участку мочевого пузыря не покрытому брюшиной.

Еще дистальнее прямая кишка прилежит к предстательной железе. У женщин прямая кишка вентрально граничит с маткой и задней стенкой влагалища на всем его протяжении. Прямая кишка отделена от влагалища прослойкой соединительной ткани.

Между собственной фасцией прямой кишки и передней поверхностью крестца и копчика нет каких-либо прочных фасциальных перемычек. Эта особенность морфологии дает возможность при хирургических операциях отделять и удалять прямую кишку вместе с её фасцией, охватывающей кровеносные и лимфатические сосуды.

Записаться на прием

Анатомическое строение прямой кишки 2.99/5Проало: 110

UAH

Источник: https://mcs.kiev.ua/anatomicheskoe-stroenie-pryamoj-kishki

Р р°рє сѓсђрµрґрѕрµ-р°рјрїсѓр»сџсђрѕрѕрірѕ рѕс‚рґрµр»р° рїсђсџрјрѕр№ рєрёс€рєрё

Анатомия ампулярного отдела прямой кишки: Протяженность ампулярного отдела прямой кишки в среднем составляет 15

РҐРёСЂСѓСЂРіРёСЏ рака среднеампулярного отдела РїСЂСЏРјРѕР№ кишки имеет СЂСЏРґ специфических особенностей, обусловленных локализацией опухолевого процесса РІ РјР°Р»РѕРј тазу — РїРѕРґ тазовой брюшиной.

Р’ СЌС‚РёС… условиях мобилизация РїСЂСЏРјРѕР№ кишки СЃ РѕРїСѓС…олью после рассечения тазовой брюшины РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ РІ РіР»СѓР±РёРЅРµ малого таза РІ СѓСЃР»РѕРІРёСЏС… ограниченного костными структурами операционного поля, создавая определенные трудности для соблюдения основных принципов хирургической абластики. Так РїСЂРё раке среднеампулярного отдела, если предварительная перевязка верхних прямокишечных СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ РЅРµ РїСЂРµРґСЃС‚авляет технических трудностей, то РїРµСЂРµРІСЏР·РєР°, Р° С‚ем более раздельная, средних прямокишечных СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ, проходящих РІ РіР»СѓР±РёРЅРµ малого таза невозможна без предварительной мобилизации практически всей РїСЂСЏРјРѕР№ кишки. Определенные трудности возникают РїСЂРё попытки соблюдения принципа «no touch operation» С‚.Рµ. использования техники «РЅРµСЃРѕРїСЂРёРєРѕСЃРЅРѕРІРµРЅРёСЏ» СЃ РѕРїСѓС…олью РІРѕ РІСЂРµРјСЏ операции.

Стремление повысить радикализм оперативных вмешательств Рё РѕРґРЅРѕРІСЂРµРјРµРЅРЅРѕ сохранить сфинктерный аппарат РїСЂРё раке среднеампулярного отдела РїСЂСЏРјРѕР№ кишки побуждает авторов использовать самые разнообразные РІРёРґС‹ оперативных вмешательств. Наиболее выполняемыми оперативными вмешательствами РїСЂРё данной локализации опухолевого процесса являются — чрезбрюшная (передняя) резекция, брюшно-анальная резекция СЃ РЅРёР·РІРµРґРµРЅРёРµРј ободочной кишки, операция Гартмана, наданальная резекция, модификация операции Дюамеля Рё Р±СЂСЋС€РЅРѕ-промежностная экстирпация РїСЂСЏРјРѕР№ кишки.

Долгое время РЅРµ РѕРґРЅРѕР·РЅР°С‡РЅРѕ решался РІРѕРїСЂРѕСЃ Рё Рѕ возможности выполнения сфинктеросохраяющих операций РїСЂРё наличии такого прогностически неблагоприятного признака местного распространения опухолевого процесса как прорастание опухолью стенки кишки. Это касается особенно циркулярных опухолей, СЃ РёРЅС„ильтрацией параректальной клетчатки Рё РІРѕР·РјРѕР¶РЅС‹Рј поражением смежных структур (задней стенки влагалища, предстательной железы, семенных пузырьков), Р° С‚акже РїСЂРё опухолях неэпителиального происхождения. Р’ СѓРєР°Р·Р°РЅРЅС‹С… клинических ситуациях СЂСЏРґ авторов настоятельно рекомендуют выполнять брюшно-промежностную экстирпацию РїСЂСЏРјРѕР№ кишки. Однако, как показали последующие клинические наблюдения такие характеристики опухолевого процесса как циркулярный характер роста СЃ РїСЂРѕСЂР°СЃС‚анием РІ РїР°СЂР°СЂРµРєС‚альную клетчатку, РІ СЂСЏРґРµ случаев Рё РІ соседние органы РЅРµ РґРѕР»Р¶РЅС‹ служить абсолютными противопоказаниями Рє РІС‹РїРѕР»РЅРµРЅРёСЋ сфинктеросохраняющих операциям. Противопоказанием Рє С‚акого СЂРѕРґР° вмешательствам служат осложненные формы рака РїСЂСЏРјРѕР№ кишки (перифокальное воспаление, параректальные свищи), Р° С‚акже если новообразование имеет соединительнотканную РїСЂРёСЂРѕРґСѓ.

Как Рё РїСЂРё выполнении брюшно-промежностной экстирпации РїСЂСЏРјРѕР№ кишки, так Рё РїСЂРё брюшно-анальной резекции прямая кишка СЃ РѕРїСѓС…олью мобилизуется РІ СЃРѕР±СЃС‚венной факциально-футлярной капсуле РґРѕ РјС‹С€С† тазового РґРЅР° СЃ РїРѕСЃР»РµРґСѓСЋС‰РёРј РёС… СѓРґР°Р»РµРЅРёРµРј РІ РµРґРёРЅРѕРј блоке. Такой объем мобилизации позволяет выполнить тотальную мезоректумэктомию, что является ключевым моментом РІ РїСЂРѕС„илактике внекишечных рецидивов рака Рё РїРѕР·РІРѕР»СЏРµС‚ отступить ниже опухоли РЅРµ РјРµРЅРµРµ 2ן СЃРј Рё тем самым предотвратить возможность СЃСѓР±РјСѓРєРѕР·РЅРѕРіРѕ распространения опухолевых клеток. Различия этих РґРІСѓС… операций касаются лишь РІ СЃРѕС…ранении РїСЂРё брюшно-анальной резекции леваторов Рё СЃС„инктера, удаление которых онкологически РЅРµ РѕР±РѕСЃРЅРѕРІР°РЅРѕ, РёР·-Р·Р° отсутствия вовлечения РёС… РІ опухолевый процесс. Таким образом, онкологически обосновано Рё РѕРїСЂР°РІРґР°РЅРѕ стремление как Рє РІС‹РїРѕР»РЅРµРЅРёСЋ, так Рё Рє расширению показаний Рє РІС‹РїРѕР»РЅРµРЅРёСЋ сфинктеросохраняющей брюшно-анальной резекции РїСЂСЏРјРѕР№ кишки РїСЂРё локализации опухоли РІ СЃСЂРµРґРЅРµР°РјРїСѓР»СЏСЂРЅРѕРј отделе РїСЂСЏРјРѕР№ кишки, даже РїСЂРё вовлечении РІ РѕРїСѓС…олевый процесс смежных органов.Р’СЃРµ вышеизложенное позволяет рекомендовать РІ РєР»РёРЅРёС‡РµСЃРєСѓСЋ практику выполнение органосохраняющих операций РїСЂРё рака среднеампулярного отдела РїСЂСЏРјРѕР№ кишки лишь РїСЂРё соблюдении РґРІСѓС… важнейших онкологических требований  — это удаление мезоректума (С‚.Рµ. выполнение тотальной мезоректумэктомии) Рё СЂРµР·РµРєС†РёРё кишки РЅРµ РјРµРЅРµРµ 2ן СЃРј РЅРёР¶Рµ дистальной границы опухоли.

Другим аспектом РїСЂРё выборе показаний Рє РІС‹РїРѕР»РЅРµРЅРёСЋ различных РІРёРґРѕРІ сфинктеросохраняющих операций (чрезбрюшной или брюшноанальной резекции) РїСЂРё раке среднеампулярного отдела РїСЂСЏРјРѕР№ кишки является возможность выполнения полноценной (адекватной) лимфодиссекции, особенно это касается удалению лимфатических узлов РїРѕ С…РѕРґСѓ средних кишечных артерий.

Можно сформулировать следующие показания Рє РІС‹РїРѕР»РЅРµРЅРёСЋ сфинктеросохраняющих операциям:
• чрезбрюшная (передняя) резекция РїСЂСЏРјРѕР№ кишки показана РїСЂРё локализованных формах (Рў2) рака РїСЂСЏРјРѕР№ кишки РїСЂРё расположении опухолевого процесса РЅРµ РјРµРЅРµРµ 9㪢 СЃРј. РѕС‚ РїРµСЂРµС…РѕРґРЅРѕР№ складки, РїСЂРё отсутствии метастатического поражения регионарного лимфатического аппарата, особенно РїРѕ С…РѕРґСѓ верхних Рё СЃСЂРµРґРЅРёС… прямокишечных СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ;• РїСЂРё инвазии параректальной клетчатки, метастатическом поражении (или РїСЂРё подозрении РЅР° РёС… поражение) регионарного лимфатического аппарата, Р° С‚акже РїСЂРё локализации опухолевого процесса выше 6 СЃРј РѕС‚ переходной складки, прорастании РІ СЃРѕСЃРµРґРЅРёРµ органы показано выполнение брюшно-анальной резекции РїСЂСЏРјРѕР№ кишки или так называемой РЅРёР·РєРѕР№ внутрибрюшной резекции РїСЂСЏРјРѕР№ кишки;

• РїСЂРё осложненном опухолевом процессе (частичная кишечная непроходимость, перифокальное воспаление, параректальные свищи), Сѓ РїР°С†РёРµРЅС‚РѕРІ пожилого возраста СЃ С‚яжелой сопутствующей патологией предпочтение следует отдать выполнению брюшно-промежностной экстирпации РїСЂСЏРјРѕР№ кишки.

Межкишечный анастомоз РїСЂРё выполнении чрезбрюшной резекции Сѓ Р±РѕР»СЊРЅС‹С…, страдающих раком среднеампулярного отдела РїСЂСЏРјРѕР№ кишки сформировать без использования сшивающих аппаратов (ETICON корпорации JOHNSON&JOHNSON, или AUTO SUTURE) крайне трудно (чаще всего невозможно).

Вместе СЃ С‚ем, несмотря РЅР° СЃРѕР±Р»СЋРґРµРЅРёРµ дифференцированного РїРѕРґС…РѕРґР° Рє РІС‹Р±РѕСЂСѓ показаний Рє РІС‹РїРѕР»РЅРµРЅРёСЋ сфинктеросохраняющих операций, частота рецидивов остается достаточно высокой.

Это дало основание считать, что хирургический метод РїСЂРё лечении, РІ С‡Р°СЃС‚ности, рака дистальных отделов РїСЂСЏРјРѕР№ кишки, достиг своего предела Рё РґР°Р»СЊРЅРµР№С€РµРµ совершенствование техники оперативного вмешательства РІСЂСЏРґ ли СЃРїРѕСЃРѕР±РЅРѕ привести Рє РґР°Р»СЊРЅРµР№С€РµРјСѓ улучшению отдаленных результатов лечения. Р’ СЃРІСЏР·Рё СЃ СЌС‚РёРј, дальнейший прогресс РІ СЌС‚РѕРј направлении связан СЃ РЅРµРѕР±С…одимостью создания комплексной программы РїРѕ РїСЂРѕС„илактики локорегионарных рецидивов рака.

Таким образом, результаты проведенного исследования дают основания утверждать, что комбинированный метод лечения рака среднеампулярного отдела РїСЂСЏРјРѕР№ кишки должен считаться методом выбора, особенно РєРѕРіРґР° планируется выполнение сфинктеросохраняющих операций. Применение РѕРґРЅРѕРіРѕ хирургического метода лечения опухолей данной локализации, РІ СЃРёР»Сѓ высокой частоты возникновения локорегионарных рецидивов рака должен иметь ограниченное применение Рё РёСЃРїРѕР»СЊР·РѕРІР°С‚СЊСЃСЏ лишь РІ СЃР»СѓС‡Р°СЏС… осложненного течения опухолевого процесса.

Абсолютное большинство хирургических вмешательств по поводу рака прямой кишки выполнимо лапароскопическим доступом.

Запись РЅР° эндоскопическое исследование  >>>

О работе нашей онкологической клиники читайте на сайте www.OncoClinic.com

Рубрику подготовил�горь Петрович Костюк

Источник: http://www.colorectalcancer.ru/surgery_r/2amp.html

Medic-studio
Добавить комментарий