Анатомия ректосигмоидного отдела прямой кишки: Ректосигмоидный отдел прямой кишки является ее наиболее проксимальной

Местнораспространенный рак ректосигмоидного отдела прямой кишки

Анатомия ректосигмоидного отдела прямой кишки: Ректосигмоидный отдел прямой кишки является ее наиболее проксимальной

Пациентка Д, 58 лет, обратилась в ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» в октябре 2011 года с жалобами на выделения кала из влагалища, выраженные боли внизу живота, запоры, слабость. Больной себя считает в течение года, когда появилась примесь крови в кале при дефекации.

За медицинской помощью не обращалась. 2 месяца назад появились выделения кала из влагалища. Настоящее обращение связано с нарастанием интенсивности болевого синдрома. В анамнезе надвлагалищная ампутация матки по поводу внематочной беременности. Госпитализирована в наше отделение.

Обследована:

При пальцевом исследовании прямой кишки выраженная болезненность при пальпации передней стенки прямой кишки. Опухоль не определяется. При вагинальном осмотре инфильтрация и резкая болезненность в области купола влагалища. Свищевое отверстие отчетливо не определяется.

Колоноскопия: в 15 см от зубчатой линии нижний полюс стенозирующей опухоли, выше которой эндоскоп провести не удалось.

Гистологическое исследование биоптатов: умеренно дифференцированная аденокарцинома.

ФГДС: антральный гастрит.

Компьютерная томография живота: отдаленных метастазов не выявлено. Гидронефроз 1 степени справа.

Компьютерная томография груди: без особенностей.

МРТ малого таза: крупная опухоль ректосигмоидного отдела с признаками инвазии в мочевой пузырь, шейку матки и влагалище, инфильтрацией окружающей кишку клетчатки, наличием метастазов в регионарных лимфатических узлах, расширением тазового сегмента правого мочеточника до 7 мм. Магистральные сосуды интактны. Опухолевый конгломерат прилежит к боковой стенке таза справа.

19.10.2011 года оперирована.

Выполнена РАСШИРЕННАЯ КОМБИНИРОВАННАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ ПЕРЕДНЯЯ РЕЗЕКЦИЯ СИГМОВИДНОЙ И ПРЯМОЙ КИШОК С ГЕМИРЕЗЕКЦИЕЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ СПРАВА, РЕЗЕКЦИЕЙ ПРАВОГО МОЧЕТОЧНИКА И ЭКСТИРПАЦИЕЙ КУЛЬТИ ШЕЙКИ МАТКИ, РЕЗЕКЦИЕЙ ПРАВЫХ ВНУТРЕННХ ПОДВЗДОШНЫХ СОСУДОВ, АППЕНДЭКТОМИЕЙ, ЛАТЕРАЛЬНОЙ ДИССЕКЦИЕЙ ТАЗА СПРАВА И ПЛАСТИКОЙ ПРАВОГО МОЧЕТОЧНИКА ПО ТИПУ БОАРИ.

Протокол операции:

Под сочетанным наркозом (см. протокол анестезиолога) выполнена нижняя срединная лапаротомия. В брюшной полости до 200 мл прозрачного выпота с зеленоватым оттенком без запаха – осушен. Ободочная кишки на всем протяжении переполнена калом и газами, раздута до 8-10 см в диаметре.

Петли тонкой кишки несколько паретичны и незначительно раздуты. Явных регионарных и отдаленных метастазов не выявлено.

В дистальной трети сигмовидной кишки и ректосигмоидном отделе крупная экзофитная циркулярная стенозирующая опухоль диаметром до 10 см, прорастающая все слои стенки, врастающая в правую половину задней стенки мочевого пузыря, на протяжении около 10 см и распространяющаяся на мезоректальную клетчатку и клетчатку запирательной ямки справа, циркулярно охватывающая внутреннюю подвздошную артерию. Сосуды боковой стенки таза ревизии не доступны. В опухолевый конгломерат вовлечен червеобразный отросток. Правый мочеточник расширен до 8 мм в диаметре, левый интактен. Общие и наружные подвздошные сосуды с обеих сторон от опухоли свободны. Левая боковая стенка таза в опухолевый процесс не вовлечена. Шейка матки не визуализируется. Опухолевый конгломерат ограниченно смещаем относительно стенки таза. Выполнима радикальная комбинированная операция.

Основание червеобразного отростка пережато, пересечено. Культя его погружена кисетным швом. Брыжейка червеобразного отростка пересечена при помощи LigaSure 10 мм. Рассечена париетальная брюшина кнутри от сигмовидной кишки от бифуркации аорты до нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки.

Нижняя брыжеечная артерия выделена у основания, прослежена до уровня отхождения от нее последней сигмовидной артерии, перевязана и пересечена. Нижняя брыжеечная вена лигирована и пересечена на этом же уровне. Брыжейка сигмовидной кишки пересечена LigaSure 10 мм. Сигмовидная кишка прошита аппаратом GIA и пересечена в средней трети.

Выделены и взяты на турникеты мочеточники с обеих сторон. Скелетизация наружных подвздошных сосудов с обеих сторон  со смещением жировой клетчатки в сторону препарата. Сигмовидная и прямая кишка слева остро мобилизована в малом тазу под контролем мезоректальной фасции до уровня тазовой брюшины. Выделена у основания, лигирована и пересечена правая внутренняя подвздошная артерия.

Правый мочеточник пересечен в 2 см от опухоли. В лоханку правой почки заведен мочеточниковый катетер.

При помощи монополярного коагулятора и LigaSure остро выделена боковая стенка таза, седалищная кость с резекцией внутренних подвздошных артерии и вены на протяжении, резекцией запирательного нерва и обнажением мышц боковой стенки таза справа и основания седалищного нерва и смещением жировой клетчатки в сторону препарата.

Остро мобилизован мочевой пузырь с пересечением его ножек и сохранением Санториниевого сплетения. Вскрыт его просвет. Под визуальным контролем выполнена резекция его задней стенки и правой половины шейки в 1 см от края опухоли. Вскрыта передняя стенка верхней трети влагалища. Влагалище циркулярно резецировано. При помощи LigaSure выполнена резекция инфильтрированной мезоректальной клетчатки. Прямая кишка на уровне брюшины тазового дня пересечена при помощи GIA. Препарат удален.

Полость малого таза промыта растворами антисептиков, смена перчаток и операционного белья. Учитывая выраженные явления нарушения толстокишечной проходимости, от формирования толстокишечного анастомоза решено отказаться. Ушита культя влагалища.

Под контролем катетеризированного через устье левого мочеточника ушит дефект задней стенки мочевого пузыря однорядным обвивным швом викрилом 3/0 с формированием «стебля» из его передней по типу Боари. Правый мочеточник имплантирован в заднюю стенку сформированного «стебля» с заведением мочеточникового стента в лоханку почки. Ушит дефект стенки мочевого пузыря. Анастомоз без натяжения.

Проба на герметичность швов мочевого пузыря – герметичен. Мочепузырный «стебель» фиксирован отдельными узловыми швами к боковой стенке таза.

Сформировать прядь большого сальника для заполнения остаточной полости в малом тазу не представляется возможным в связи с его отсутствием. В левой боковой области жвота сформирована одноствольная колостома. Ушит левый боковой канал.

Контроль на гемостаз – сухо, инородных тел нет. 2 дренажа в малый таз. Учитывая наличие выраженного нарушения толстокишечной проходимости, после отграничения операционного поля колостома вскрыта с выполнением толстокишечного лаважа. Ободочная кишка спалась. Счет тампонов верен. Послойные швы на рану.

На черной лигатуре отсеченный червеобразный отросток, на красной “сосудистой держалке внутренняя подвздошная артерия”

Лигирована и пересечена внутренняя подвздошная артерия

Резекция мочевого пузыря

Резекция влагалища

Пластика мочеточника

Пластика мочеточника завершена

Препарат

Препарат

Начало операции 9.35, конец — 14.10. Кровопотеря 300 мл.

Ассистенты: Алиев Икрам Исмаилович, Громова Ульяна Александровна. Анестезиолог: Розенгард Сергей Аркадьевич

Ближайший послеоперационный период протекает без осложнений. Переведена в отделение, активизирована. Питание per os, колостома функционирует. Мочеиспускание через мочевой катетер.

Источник: http://karachun.spb.ru/?page_id=309

Опухоль ректосигмоидного отдела прямой кишки

Анатомия ректосигмоидного отдела прямой кишки: Ректосигмоидный отдел прямой кишки является ее наиболее проксимальной

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Паспортная часть

Ф.И.О: ХХХХХХХ ХХХХХХ ХХХХХХХ

Дата рождения: 24.03.1959г

Домашний адрес: г. Пермь, ул ХХХХХХХХХ

Место работы:

Дата поступления в клинику: 16 декабря 2010г

Кем направлен больной: ГУЗПКЛД

Диагноз направившего учреждения: С 19

Диагноз при поступлении: ректосигмоидная опухоль толстой кишки, кишечное кровотечение.

Жалобы:

Больной на момент обследования жалоб не предъявляет, кроме как на частый жидкий стул. На момент поступления больной предъявлял жалобы на частый жидкий стул с примесью крови, а также на небольшую слабость.

Анамнез болезни:

Считает себя заболевшим с октября 2010года, когда появился частый, болезненный стул с примесью крови, повышенное газообразование, урчание в животе. При акте дефекации возникали острые интенсивные боли в подвздошной области. Больной отмечал слабость.

В ноябре появились сильные боли при акте дефекации. Больной обратился в поликлинику по месту жительства, где было назначено обследование, затем был направлен к хирургу, этой же поликлиникой был направлен в МСЧ №2 для прохождение обследования и лечения.

fАнамнез жизни:

Родился 24 марта 19 года в Частинском районе, в деревне Первое Мая, в семье рабочих.

Материально-бытовые условия в детские и школьные годы были удовлетворительные.

В школу пошел с 7 лет. Окончил 8 классов., затем продолжил обучение в проф.училище на токаря.

С 1986 года работал на заводе, с 1991 года работает преподавателем в проф.училище № 159, где трудится по сей день

Материально-бытовые условия удовлетворительные. Материально-бытовые условия удовлетворительные, живет в отдельной квартире с женой. Имеет дочь.

Питается регулярно, 3-4 раза в день. Вредные привычки отрицает

Перенесенные заболевания:

Перенесенные заболевания: паротит в 1963г, 1983г. острый аппендицит, ОРВИ.

Перенесённые операции: аппендектомия(1983г)

СПИД, туберкулез, гепатит и венерические заболевания отрицает.

Гемотрансфузии отрицает.

Аллергический анамнез: не отягощен. Лекарства переносит все.

Наследственный анамнез не отягощен.

Данные объективного обследования:

Общий осмотр:

Состояние удовлетворительное, положение активное. Сознание ясное, конституция нормостеническая, телосложение правильное. Масса 73 кг, рост 173см.

Температура тела 36,5 С.

Кожа бледно-розовой окраски, чистая, эластичность – норм. Влажность сохранена.

Тургор кожи сохранен.

Видимые слизистые и склеры чистые, нормальной окраски, без высыпаний, влажные.

Подкожно-жировая клетчатка выражена удовлетворительно, распределена равномерно. Отеки на ногах не определяются. Распределение подкожно-жировой клетчатки по мужскому типу.

Затылочные, заушные, подподбородочные, надключичные, подключичные, кубитальные, подколенные – не пальпируются. Подмышечные, переднешейные, заднешейные паховые, подчелюстные пальпируются: единичные, 7-8мм., эластичные, безболезненные, не спаяны с кожей и с окружающими тканями. Кожа над ними не изменена.

Костно-мышечная система:

Опорно-двигательный аппарат без патологии. Котсно-мышечная система:

развита достаточно, равномерно. Тонус мышц сохранен. При пальпации мышцы безболезненны, уплотнений не обнаружено. Форма головы, грудной клетки, позвоночника и конечностей – нормальная.

Суставы нормальной конфигурации, кожа над ними не изменена.

Активные и пассивные движения в суставах – в полном объеме, безболезненные, без хруста. Кожа над суставами не изменена.

Органы дыхания:

Голос сохранен. Носовое дыхание в норме.

Форма грудной клетки нормальная, нормостеническая, симметричная. Движения грудной клетки при дыхании – равномерные. Дыхание средней глубины. Число дыханий в 1 минуту – 24. Тип дыхания – смешанный. Одышка в покое отсутствует. Грудная клетка при пальпации безболезненна.

Голосовое дрожание проводится одинаково над симметричными отделами легких.

Данные сравнительной перкуссии:

перкуторный звук ясный легочный, одинаковый над всей поверхностью легких.

Правое легкое: правая парастернальная линия – 6 межреберье, среднеключичная – 7 ребро, передняя подмышечная – 8 ребро, средняя подмышечная – 8 межреберье, задняя подмышечная – 9 ребро, лопаточная – 10 ребро.

Левое легкое: передняя подмышечная – 7 ребро, средняя подмышечная – 7 межреберье, задняя подмышечная – 8 ребро, лопаточная – 9 ребро.

Подвижность легочного края 6 см.

Грудная клетка при пальпации безболезненна.

Голосовое дрожание проводится одинаково над всей поверхностью легких.

Аускультация легких: дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, побочные дыхательные шумы не выслушиваются

Сердечно-сосудистая система:

Грудная клетка над областью сердца не деформирована. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье, на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Патологической пульсации сосудов в области шеи и в эпигастрии не наблюдается. Пульсация сосудов стоп отчетливая.

Пульс – 74 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. Дефицит пульса отсутствует.

Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1 см кнаружи от средне-ключичной линии, разлитой, средней силы, площадью около 2 см.

Верхняя граница относительной тупости сердца проходит во втором межреберье.

Граница сердца справа – по правому краю грудины. Граница сердца слева – на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии.

Тоны ритмичные. Первый тон приглушен. На аорте выслушивается акцент второго тона. На верхушке выслушивается систолический шум, который никуда не проводится.

Пульсация периферических артерий сохранена.

Артериальное давление одинаково на обеих руках и составило 130/70

Органы пищеварения:

Полость рта санирована.

Слизистая полости рта влажная, бледно-розовой окраски, блестящая.

Язык бледно-розового цвета, влажный, без налета, язв и трещин нет.

Десны бледно-розового цвета, без патологических изменений.

Зев спокоен, диспепсических расстройств на момент курации нет.

Живот симметричен, округлой формы, участвует в акте дыхания. Кожа брюшной стенки нормального цвета, видимая перистальтика отсутствует.

Перкуторный звук над всей поверхностью живота одинаковый. Свободный газ в брюшной полости отсутствует. При поверхностной пальпации: живот мягкий, безболезненный.

При глубокой пальпации слепой и поперечноободочной кишки болезннности не выявлено. При пальпации сигмовидной кишки умеренная болезненность. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Нижний край печени пальпируется по краю реберной дуги, гладкий, эластичный, безболезненный.

Размеры печени по Курлову: правый – 9 см, срединный – 8 см,

косой – 7 см.

Селезенка не пальпируется. Размеры селезенки выявленные при перкуссии: продольный – 6 см, поперечный – 4 см.

Осмотр области заднего прохода наружных геморраидальных узлов, воспаления, новообразований не выявил. При исследовании прямой кишки выявлено: тонус сфинктера в норме, пальпация болезненна. На перчатке присутствует небольшое количество алой крови и кала.

Стул частый, жидкий,с примесью крови.

Мочевыделительная система:

Кожные покровы в области анатомической проекции почек нормальной температуры и цвета.

Мочеиспускание регулярное, безболезненное.

Почки не пальпируются с обеих сторон.

Симптом поколачивания (Пастернацкого) отрицательный с обеих сторон.

Мочевой пузырь не перкутируется.

Мочеточниковые точки безболезненны.

Неврологический статус:

Интеллект и эмоции соответствуют возрасту. Патологии черепно-мозговых нервов по данным осмотра не выявлено.

Физиологические рефлексы:

брюшные рефлексы – присутствуют;

сухожильные рефлексы с рук и с ног – присутствуют.

Эндокринная система:

Пропорции туловища и конечностей соответствуют возрасту.

Половые органы соответствуют возрасту. Экзофтальм и другие глазные симптомы отсутствуют.

Предварительный диагноз:

С учетом жалоб на:

– частый болезненный стул с примесью крови

– слабость

Анамнеза болезни:

обследование в поликлиннике

Данных объективного исследования:

– при ректальном исследовании на перчатке следы кала с примесью алой крови.

Основным заболеванием следует считать следующее:

– Cr ректосигмоидного отдела

Осложнение:

толстокишечное кровотечение

План дополнительного обследования:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Обзорная рентгенограмма брюшной полости.

4. Копрограмма.

5. Ирригоскопия.

6. RRS.

7. ФГДС

8. Биохимический анализ крови.

9. Электрокардиография.

10. УЗИ органов брюшной полости

Результаты лабораторного и инструментального исследования

Источник: https://otherreferats.allbest.ru/medicine/00117234_0.html

Ректосигмоидный отдел прямой кишки. Ректосигмоидит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Анатомия ректосигмоидного отдела прямой кишки: Ректосигмоидный отдел прямой кишки является ее наиболее проксимальной

Многим интересно, где находится ректосигмоидный отдел толстой кишки. Какие заболевания связаны с этой областью? Разберемся в данной статье.

Ректосигмоидит является воспалением дистальных районов толстого кишечника, то есть прямой и сигмовидной кишки. Это заболевание может быть острым, а также способно перейти в хроническую форму.

Острая форма болезни проявляется схваткообразной болью, диареей, тошнотой, тенезмами, слабостью, а, кроме того, ознобом и гипертермией. На фоне хронического ректосигмоидита боли бывают ноющими или тянущими.

Помимо этого, наблюдаются ложные позывы с поносами, возможен синдром интоксикации.

Заболевания ректосигмоидного отдела прямой кишки диагностируют с учетом жалоб, на основании осмотра, проведения ректального и эндоскопического исследования. Также больные сдают анализы кала, и проводится биопсия. Лечение предполагает соблюдение диеты, осуществление антибактериальной терапии, симптоматического лечения и применение местных противовоспалительных средств.

Итак, где находится ректосигмоидный отдел толстой кишки?

Анатомия

Ректосигмоидное соединение является участком прямой кишки, который находится на пятнадцать сантиметров выше анального отверстия. Прямая кишка у человека простирается, начиная от аноректального перехода вплоть до сигмовидного кишечника.

Ректосигмоидный отдел расположен в костном тазу, этот район окружается мышцами, органами мочеполовой системы, а, кроме того, связками и различными соединительнотканными структурами. В этом отделе контролируется естественный механизм опорожнения кишечника. Прямая кишка у человека частично расположена экстраперитонеально. Ее проксимальной границей выступает ректосигмоидное соединение.

Ректосигмоидный отдел состоит, как правило, из слизистой оболочки, а, кроме того, подслизистого слоя. Его также образует и мышечная оболочка. Снаружи он покрыт мощной фасцией.

Слизистая оболочка ректосигмоидного отдела прямой кишки покрыта цилиндрическим эпителием, который имеет большое количество бокаловидных клеток.

Данная оболочка помимо прочего содержит очень много либеркюновых желез, которые почти полностью состоят из слизистых клеток.

Именно по этой причине при наличии патологических процессов из прямого кишечника выделяется обильное количество различной слизи.

Кровоснабжение в ректосигмоидном отделе прямой кишки осуществляется нижней, а вместе с тем средней и верхней геморроидальными артериями. Из них верхняя артерия является непарной, а остальные две выступают парными, они подходят к прямой кишке с боковых сторон.

Основная информация о ректосигмоидите

Какие патологии возникают в ректосигмоидном отделе толстой кишки?

Ректосигмоидит относят к группе острых и хронических воспалительных патологий разного генеза, которые поражают прямую и сигмовидную кишку. Ректосигмоидит выступает наиболее распространенной разновидностью колита.

Он занимает лидирующие позиции по частоте среди проктологических патологий. Зачастую его диагностируют у взрослых.

В особенности вероятность развития этого заболевания повышается в возрасте от двадцати до сорока лет и после пятидесяти пяти.

Воспаление ректосигмоидного отдела ободочной кишки возникает при специфических и некоторых неспецифических инфекциях, а, кроме того, на фоне воспалительных заболеваний кишечника, при наличии гельминтозов, нарушений питания и в результате застоя каловых масс. Помимо всего прочего причиной ректосигмоидита может оказаться отравление токсичными соединениями наряду с локальными нарушениями кровоснабжения. Также причинами этого заболевания могут оказаться:

  • Распространение воспалительных процессов с соседних органов.
  • Наличие хронических заболеваний в районах пищеварения.
  • Болезни поджелудочной железы и печени.
  • Проведение лучевой терапии.

Инфекционный ректосигмоидит может развиваться под воздействием болезнетворных организмов.

К неспецифическому характеру заболевания относятся воспаления нижних районов кишечника при наличии сальмонеллеза, дизентерии, холеры и прочих подобных инфекций с оральным путем передачи.

Специфический тип ректосигмоидита может наблюдаться на фоне местного инфицирования возбудителем сифилиса, гонореи и ряда других болезней, которые передаются половым путем.

Паразитарный характер заболевания зректосигмоидного отдела может возникнуть при наличии лямблиоза, аскаридоза, энтеробиоза и при прочих гельминтозах. Причинами возникновения алиментарного ректосигмоидита оказываются следующие факторы:

  • Злоупотребление алкоголем.
  • Наличие чрезмерного пристрастия к острой, а вместе с тем к соленой и жирной пище.

Застойная форма болезни развивается при запорах из-за травматизации кишечных стенок чрезмерно плотными каловыми массами. Токсический характер ректосигмоидита может быть диагностирован на фоне передозировки некоторыми лекарственными препаратами, вследствие отравлений грибами и так далее.

Порой эта болезнь возникает вследствие перехода инфекции с близлежащих тканей и органов, к примеру, на фоне парапроктита, вагинита или уретрита. Ректосигмоидитом зачастую страдают пациенты, у которых наблюдаются другие хронические заболевания органов пищеварительной системы.

Например, ректосигмоидит может возникнуть при наличии гастрита, холецистита, болезней поджелудочной железы, желчного пузыря или печени.

Помимо всего прочего, причиной возникновения ректосигмоидита, а также рака ректосигмоидного отдела может оказаться проведение лучевой терапии при онкологических патологиях малого таза.

Симптоматика ректосигмоидита

Для острой формы болезни типично внезапное начало с возникновением слабости, помимо этого, больной может ощущать разбитость, выраженное ухудшение самочувствия, гипертермию, озноб, тошноту и рвоту. Пациенты, страдающие ректосигмоидитом, обычно жалуются на интенсивную режущую схваткообразную боль в левой части живота.

Помимо этого, может наблюдаться диарея наряду с частыми тенезмами, сопровождающимися выделением некоторого количества каловых масс, слизи и крови в том числе. Может отмечаться метеоризм с ощущением неполного кишечного опорожнения.

В рамках проведения на начальных стадиях ректального исследования может выявляться спазм, а в последующем полное расслабление сфинктера.

При наличии хронического ректосигмоидита клиническая картина обычно менее яркая, обострение в свою очередь может чередоваться ремиссиями разной продолжительности. Причинами появления симптомов, как правило, становятся нарушение питания наряду со злоупотреблением алкоголем.

На фоне обострения пациенты, страдающие ректосигмоидитом, могут предъявлять жалобы на ноющую или тянущую боль в левой половине живота. Болевые ощущения зачастую отдают в поясницу и промежность. На фоне дефекаций болевой синдром может усиливаться. Очень часто наблюдается зуд в районе ануса наряду с учащением стула, тенезмами и вздутием живота.

Спазмы и расслабление сфинктера выражаются слабее, чем на фоне острого ректосигмоидита.

Диагностика патологии

Диагноз данного заболевания выставляет проктолог с учетом жалоб, истории патологии и данных по осмотру прианального района. Помимо этого, осуществляется пальпация живота, проводится пальцевое ректальное исследование, выполняется ректороманоскопия и ряд лабораторных анализов.

На фоне пальпации живота больного, страдающего ректосигмоидитом, обычно определяется болезненность, которую пациент ощущает в левом подвздошном районе. Во время исследования перианальной зоны нередко выявляются участки мацерации и раздражения.

В результате проведения ректального исследования могут быть обнаружены спазмы либо расслабление сфинктера наряду с отечностью слизистой кишечника. На перчатке могут оставаться следы слизи и крови.

Ректороманоскопия, как правило, подтверждает наличие у пациента воспаления, давая возможность определить тип и выраженность воспалительных процессов.

На основании анализов крови выявляют лейкоцитоз наряду с увеличением СОЭ. Копрограмма обычно свидетельствует о присутствии крови и элементов слизистой кишечника в кале. На фоне ректосигмоидита, обусловленного гельминтозом, в кале могут быть обнаружены острицы с аскаридами и другими паразитами.

При ректосигмоидите, который развивается вследствие инфекции, в фекальных массах могут присутствовать болезнетворные организмы. В сомнительных ситуациях в ходе проведения ректороманоскопии осуществляется биопсия. Что касается окончательного диагноза, то он выставляется с учетом результатов проведенного гистологического исследования.

Теперь рассмотрим, как проводится лечение такого заболевания, как ректосигмоидит.

Методы терапии ректосигмоидита: основные направления

Лечение этого заболевания зачастую проводится консервативное. Как правило, оно включает в себя осуществление этиопатогенетической и симптоматической терапии.

Пациентам назначается щадящая диета, позволяющая уменьшать раздражение стенок кишечника. Из рациона исключается грубая клетчатка, слишком холодная и чересчур горячая, острая, копченая, жареная и жирная пища. Рекомендуется употреблять теплые супы, а, кроме того, диетические вторые блюда, которые приготовлены на пару.

На фоне паразитарной формы ректосигмоидита назначаются противопаразитарные средства. При наличии лучевой формы заболевания прекращается соответствующая терапия, а в случае выявления патогенных бактерий проводится антибактериальное лечение.

При любом виде ректосигмоидита применяются очищающие клизмы. Обычно выполняются клизмы с отваром на основе ромашки, с добавлением рыбьего жира, раствора колларгола или облепихового масла. Используются также и сидячие ванночки наряду со свечами с противовоспалительным и регенерирующим воздействием.

Могут быть назначены обволакивающие и вяжущие препараты. При наличии выраженных болей пациентам показаны спазмолитики, а на фоне метеоризма требуются медикаменты для уменьшения газообразования. При наличии язвенного ректосигмоидита может понадобиться гормонотерапия, которая обычно осуществляется в форме местных средств – свечей или микроклизм.

После устранения воспалительного процесса в ректосигмоидном отделе толстой кишки рекомендуется прием препаратов, которые помогают восстанавливать кишечную микрофлору. При условии проведения своевременного и адекватного лечения ректосигмоидита прогноз обычно благоприятный.

Лечение ректосигмоидита

От установленной причины и проведенного диагностирования зависит то, какое лечение ожидает пациента. Довольно часто докторами назначается консервативная терапия традиционными методами.

Опираясь на полученные сведения, лечение проводят в стационаре для того, чтобы доктор мог проследить за состоянием больного и вовремя отреагировал на какие-либо изменения. Пациенту проводят этиотропную терапию и устраняют симптоматику.

В рамках этого лечения требуется выполнить такие рекомендации:

  • При развитии лучевого поражения кишечника необходимо остановить соответствующую терапию или откорректировать дозировку облучения.
  • Назначение антибактериального лекарства для уменьшения влияния негативных организмов.
  • Назначение пробиотиков, использующихся для нормализации микрофлоры кишечника.
  • Для борьбы со спазмами больному назначают спазмолитики.
  • Применение инфузионной терапии используется в целях восстановления в организме водного баланса. Такая мера применяется для уменьшения интоксикации, а, кроме того, помогает при диареях.
  • Применение специальных препаратов с целью улучшения кишечной микрофлоры и структуры слизистой.

Аденокарцинома и ректосигмоидит

Аденокарцинома является злокачественной опухолью, которая обычно формируется из железистых клеток. Располагаться это злокачественное образование может в разных слизистых оболочках, внутренних органах или на кожных покровах.

Но зачастую опухоль в ректосигмоидном отделе кишечника бывает расположена, что является наиболее частой ее локализацией. Это наблюдается в девяноста пяти процентах случаев. Опухоль нередко является осложнением ректосигмоидита.

Далее рассмотрим подробнее, что представляет собой эта аденокарцинома.

Описание патологии

Итак, как мы уже знаем, ректосигмоидное соединение является участком прямой кишки, который находится на пятнадцать сантиметров выше анального отверстия. Аденокарциному, расположенную в этом районе, также называют опухолью сигмовидной кишки.

Во время диагностики с помощью магнитно-резонансной томографии анальное отверстие, как правило, не отображается, в связи с этим район локализации опухоли определяют посредством измерения промежутка от аноректального перехода до самого новообразования.

Аденокарцинома ректосигмоидного отдела кишки имеет свойство очень быстро развиваться, а, кроме того, относится к одним из самых прогрессирующих вариаций рака. Аденокарцинома быстро образует метастазы, сопровождаясь самыми болезненными для пациента симптомами.

Симптоматика

К основным симптомам опухоли ректосигмоидного отдела толстой кишки относятся следующие признаки:

  • Возникновение болевых ощущений в кишечнике.
  • Появление крови в кале.
  • Возникновение вздутия живота с сильным выделением газов, которые имеют резкий гнилостный запах.
  • Полный отказ пациента от пищи наряду с исчезновением аппетита.
  • Появление у человека вялости, апатии, депрессии и нежелания жить. Надо сказать, что подобные симптомы могут наблюдаться у пациента еще перед тем, как ему будет известен его непосредственный диагноз.
  • Ухудшение цвета лица, а, кроме того и кожи по всему телу.
  • Возникновение рвоты, тошноты наряду с отторжением желудком любых продуктов сразу после употребления еды.
  • Полное отсутствие интереса к пище наряду с неприятием различных, прежде очень любимых запахов.
  • Молниеносное похудение, а вместе с тем и потеря более десяти килограмм веса меньше чем за три месяца.
  • Возникновение зловония изо рта наряду с отрыжкой воздухом до и после пищи.
  • Появление липкости кожи и холодного пота.
  • Помутнение зрачков и желтизна лица.

К сожалению, на начальном этапе развития опухоли ректосигмоидного отдела толстой кишки симптомы бывают незаметными или отсутствуют полностью. В связи с этим без точного предварительного диагностирования и без проведения скрининга больному тяжело заподозрить их самостоятельно.

Чем раньше обнаружить аденокарциному, тем больше шансов у больного на выживание и тем утешительнее будет прогноз.

Стоит также отметить, что в зависимости от здоровья пациента, его возраста, расы и пола склонность к раку ректосигмоидного отдела прямой кишки может быть большей или меньшей.

Основные причины аденокарциномы

Причины возникновения аденокарциномы ректосигмоидного отдела могут быть следующие:

  • Два или более близких родственников болели таким раком.
  • Отсутствие в еде клетчатки, а, кроме того, употребление сырых растительных продуктов.
  • Наличие слабой перистальтики.
  • Сильное пристрастие человека к мясной пище, в особенности к свинине.
  • Полное отсутствие у человека физических нагрузок.
  • Наличие ожирения и избыточного веса наряду с диабетом.
  • Увлечение курением и алкоголем в больших количествах. Стоит отметить, что у алкоголиков шансы заболеть таким видом рака выше в несколько раз, чем у лиц, умеренно потребляющих спиртные напитки.
  • Наличие воспалительных заболеваний желудка или кишечника.
  • Присутствие хронического дисбактериоза.
  • Увлечение беспорядочными половыми контактами.

Как лечат рак ректосигмоидного отдела толстой кишки?

Лечение данной патологии

Основной методикой лечения этого рака является проведение хирургической резекции. Она бывает полной или частичной. Помимо пораженного раком участка, удаляют также региональные лимфоузлы. Образцы тканей близлежащих лимфоузлов должны обязательно пройти гистологическое исследование на присутствие раковых клеток.

Но ситуация осложняется в том случае, если опухоль ректосигмоидного соединения неоперабельна. Когда операция невозможна, проводят полное удаление небольшого участка кишки с формированием колостомы (это специальная трубка для вывода отходов пищеварения).

Еще одним способом лечения рака ректосигмоидного отдела толстой кишки выступает лучевая терапия, которая бывает послеоперационной и предоперационной. Первая может потребоваться, если рак распространяется на стенки живота и район за брюшиной. Время проведения послеоперационного лучевого лечения – спустя две недели после хирургической операции.

Химиотерапию применяют при аденокарциноме ректосигмоидного отдела в комбинации с другими вариантами лечения. Препаратами для химиотерапии выступают «Флуороурацил» наряду с «Капецитабином», «Оксалиплатином», «Тегафуром» и другие. Курс лечения, как правило, составляет около трех месяцев.

Источник: https://FB.ru/article/382547/rektosigmoidnyiy-otdel-pryamoy-kishki-rektosigmoidit-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie

GB-40

Анатомия ректосигмоидного отдела прямой кишки: Ректосигмоидный отдел прямой кишки является ее наиболее проксимальной

Лечение рака прямой кишки является актуальной проблемой современной онкологии. В некоторых случаях рак прямой кишки требует комбинированного лечения, то есть сочетания хирургического, лучевого и химиотерапевтического методов, выбор этапности и объема которого зависит от стадии заболевания.

Лучевая терапия в основном проводится на предоперационном этапе, в случаях значительного локорегионарного (местного) распространении опухоли, с целью уменьшения её размеров и повышения радикальности предстоящей операции.

Лучевая терапия рака прямой кишки проводится при локализации опухоли в средне- и нижнеампулярном отделах прямой кишки.

При локализации опухоли в верхнеампулярном и/или ректосигмоидном отделе прямой кишки лучевая терапия не проводится.

Химиотерапия может проводиться как на предоперационном этапе, с целью уменьшения размеров первичной опухоли, уменьшения размеров имеющихся метастазов, так и в послеоперационном периоде, в тех случаях, когда при исследовании материала, удаленного во время операции обнаруживаются лимфатические узлы с метастазами опухоли (регионарные метастазы). Другим основанием для назначения химиотерапии является наличие отдаленных метастазов.

Но в любом случае, операция является основным этапом лечения.

В нашем стационаре проводится комбинированное лечение злокачественных опухолей прямой кишки. Оно включает в себя:

1. Оперативное лечение:

  • традиционные (открытые) оперативные вмешательства
  • Лапароскопические операции
  • Роботассистированные операции (при помощи робота Da Vinci).

2. Химиотерапевтическое лечение:

  • Предоперационная (неоадъювантная) химиотерапия
  • Послеоперационная (адъювантная) химиотерапия

Операция выбора

Принципиальными факторами, влияющими на выбор объема оперативного вмешательства, является соблюдение двух обязательных условий:

  • обеспечение максимального радикализма операции, то есть удаление раковой опухоли вместе с зонами и путями регионарного метастазирования в едином фасциальном (эмбриональном) футляре
  • и стремление хирурга обеспечить максимальную физиологичность выполняемой операции.

Кроме того, выбор характера и объема оперативного вмешательства (в первую очередь органосохраняющего) зависит от степени местного распространения опухолевого процесса и уровня локализации опухоли в прямой кишке.

В нашем стационаре используется следующая классификация локализации раковой опухоли:

Уровни локализации рака прямой кишки
  • 3,0-8,0 см – нижнеампулярный отдел;
  • 8,0-13,0 см – среднеампулярный отдел;
  • 13,0-18,0 см – верхнеампулярный отдел;
  • 16,0-20,0 см – ректосигмоидный отдел;
    Уровни локализации рака прямой кишки

С учетом перечисленных факторов все операции на прямой кишке можно разделить на две группы – с сохранением и без сохранения сфинктерного аппарата прямой кишки.

В последние годы, прежде всего благодаря развитию медицинского инструментария, появлению специальных сшивающих аппаратов количество органосохраняющих операций неуклонно растет.

Лечение рака ректосигмоидного, верхне- и среднеампулярного отделов

При раке ректосигмоидного, верхне- и среднеампулярного отделов прямой кишки операцией выбора является внутрибрюшная (передняя) резекция прямой кишки.

Смысл операции заключается в удалении (резекции) части прямой кишки с окружающей её жировой клетчаткой в единой фасциально-футлярной капсуле (мезоректумэктомия) ниже опухоли на 5-6 см.

Хирургическое лечение рака прямой кишки
Резекция части прямой кишки
Хирургическое лечение рака 
Удаление части прямой кишки

Данный этап операции особенно важен, так как адекватность и полнота его выполнения является важнейшим фактором для профилактики местного рецидива (из околопрямокишечных лимфатических узлов).

Адекватная и полная лимфодиссекция с учетом основного пути лимфооттока также является очень важным фактором профилактики локорегионарных рецидивов, ассоциированных с заболеванием регионарных лимфатических узлов.

Она достигается за счет высокой перевязки нижней брыжеечной артерии у места её отхождения от брюшной аорты.

Операция при раке прямой кишки
Циркулярный сшивающий аппарат

Завершается операция формированием межкишечного анастомоза (соустья) между оставшейся частью прямой кишки и вышележащим отделом толстой кишки (чаще всего с сигмовидной кишкой). Анастомоз формируется либо с помощью ручного шва, либо с помощью специальных сшивающих аппаратов циркулярного шва. Тем самым восстанавливается непрерывность кишечной трубки.

Лечение рака нижнеампулярного отдела прямой кишки

На протяжении длительного периода времени операцией выбора с позиции соблюдения принципов онкологического радикализма при локализации опухоли в нижнеампулярном отделе прямой кишки была брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Суть операции заключалась в удалении всей прямой кишки с окружающей её параректальной клетчаткой и вместе со сфинктерным аппаратом.

Удаление прямой кишки при нижнеампулярной локализацииФормирование колостомы на передней брюшной стенке

Операция завершается формированием противоестественного заднепроходного отверстия (колостомы) на передней брюшной стенке.

В настоящее время брюшно-промежностная экстирпация выполняется только при больших распространенных опухолях, которые располагаются глубоко в малом тазу и вовлекают мышцы анального сфинктера или в случае локализации опухоли на расстоянии 1-2 см от анального сфинктера.

В нашем стационаре используется более радикальная методика – «цилиндрическая» экстралеваторная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки в модификации Хольма.

Суть операции сводится к выполнению промежностного этапа вмешательства в положении больного лежа на животе, что обеспечивает более радикальное удаление опухоли при локализации ее в нижнеампулярном отделе.

Выполнение промежностного этапа в положении пациента лежа на животе дает существенные преимущества при визуализации структур таза, особенно у мужчин.

В случае расположения опухоли на расстоянии 3 см и выше от анального жома возможно выполнение сфинктеросохраняющей операции, так называемой ультранизкой передней резекции прямой кишки.

Суть операции заключается в том, что также удаляется прямая кишка вместе с окружающей параректальной клетчаткой в едином фасциальном футляре, высоко у аорты перевязывается нижняя брыжеечная артерия, а сама линия резекции прямой кишки проходит непосредственно над сфинктерным аппаратом.

Завершается операция как и при оперировании ректосигмоидного, верхне- и среднеампулярного отделов – формированием межкишечного анастомоза (соустья) между оставшейся частью прямой кишки и вышележащим отделом толстой кишки (чаще всего с сигмовидной кишкой). Анастомоз также формируется либо с помощью ручного шва, либо с помощью специальных сшивающих аппаратов, что позволяет восстановить непрерывность кишечной трубки.

Единственной особенностью этой операции является то, что её можно выполнить только лапароскопически или роботассистированно. Это связано с особенностями топографии прямой кишки, которая располагается в полости малого таза, в очень малом и узком по объему пространстве в окружении костей таза, крупных магистральных сосудов и нервных сплетений.

После операции

Раньше, при выполнении подобных операций традиционным способом, в послеоперационном периоде пациенты сталкивались с нарушением функции тазовых органов, в первую очередь у них были проблемы с мочеиспусканием.

Сейчас, благодаря использованию малотравматичных эндовидеохирургических методов (лапароскопические и роботические операции на хирургическом комплексе Da Vinci) с их высокой четкостью и детализацией мельчайших структур можно выполнять бережные нервосохраняющие операции.

Благодаря которым у больных не только не нарушается мочевыделительная функция, но и сохраняется способность получения полового удовлетворения (оргазма), что особенной важно для молодых пациентов.

Роботоассистированное лечение рака прямой кишки
Робот Да Винчи. Положение ассистента.
Робото ассистированная операция
Положение оперирующего хирурга.

По мнению большинства авторов, а также по результатам множества исследований установлено, что наиболее оптимальным местом использования роботоассистированных операций является так называемая хирургия малых пространств, к которым относится и малый таз.

В нашем стационаре выполняется весь спектр операций на прямой кишке как традиционным (открытым) методом, так и высокотехнологичными малотравматичными методами: лапароскопически и роботассистированно.

Наш стационар с его онкологическим отделением единственный в городе Санкт-Петербурге имеющий роботический комплекс DaVinci. Специалисты нашего отделения проходили стажировку в крупнейших клиниках и научных центрах США и Европы, накоплен серьезный собственный опыт выполнения такого рода операций.

Эти операции относятся к разряду высокотехнологичных, а потому дорогостоящих. Однако, благодаря наличию федеральных квот эти операции доступны всем нуждающимся в них.

Источник: https://www.gb40.ru/services/koloproktologiya/page/rakpryamoykishki/

Medic-studio
Добавить комментарий