Аномалии сократительной деятельности матки (лечение)

Аномалии сократительной деятельности матки (этиология, патогенез, классификация)

Аномалии сократительной деятельности матки (лечение)

Аномалии сократительной деятельности матки (этиология, патогенез, классификация)

Аномалии родовой деятельности – это состояние, когда частота, продолжительность, ритм и сила схваток и потуг не обеспечивают динамичного, в границах физиологических параметров времени, продвижения плода и его изгнания без нарушения биомеханизма родов.

Этиология аномалий родовой деятельности весьма разнообразна. Основными причинами являются следующие:

1) чрезмерное нервно-психическое напряжение (волнения, отрицательные эмоции, неблагоприятные следовые реакции);

2) инфекции, эндокринные и обменные нарушения в организме беременной;

3) патологическое изменение миометрия: эндомиометрит, склеротические и дистрофические изменения, неполноценный рубец на матке, пороки развития, гипоплазия матки;

4) перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода;

5) генетическая (врожденная) патология миоцитов, при которой отсутствует или резко снижена возбудимость клеток миометрия;

6) возраст первородящей 30 лет и старше и юный возраст (до 18 лет);

7) механические препятствия для раскрытия шейки матки и продвижения плода (анатомически и клинически узкий таз, неправильные положения плода, опухоли, травмы, пороки развития и другие патологические изменения шейки матки и малого таза);

8) ятрогенные факторы: необоснованное или чрезмерное применение родостимулирующих, токолитических, спазмолитических и аналгезирующих средств.

Патогенез аномалий родовой деятельности определяется разнообразными факторами и зависит от нейроэндокринных и гуморальных факторов регуляции сократительной деятельности миометрия.

В основе лежат нарушения со стороны функционирования нервной системы, нарушение равновесия между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы. Основная причина развития аномалий родовой деятельности является отсутствие сформированной родовой доминанты.

Большое значение также отводится активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, концентрации кининов, катехоламинов, ферментов, некоторых гормонов беременной и плода, простагландинов, витаминов, электролитов, микроэлементов и др.

Определенное значение отводится степени маточного кровотока, рецепторному аппарату матки, иммунным нарушениям и т.д.

Клиническая классификация аномалий родовой деятельности (ВОЗ, 1995)

1. Первичная слабость родовой деятельности:

– отсутствие прогрессирующего раскрытия шейки матки

– первичная гипотоническая дисфункция матки

2. Вторичная слабость родовой деятельности:

– ослабление (прекращение)схваток в активной фазе родов

– вторичная гипотоническая дисфункция матки

3. Другие виды аномалий родовой деятельности:

– атония матки

– хаотические схватки

– слабые схватки

4. Стремительные роды

5. Гипертонические, некоординированные и затяжные сокращения матки:

– дистоция шейки матки

– дискоординированная родовая деятельность

– гипертоническая дисфункция матки

– тетаническиесокращения

Классификация аномалий родовой деятельности (Чернуха Е.А., 1999)

1. Патологический прелиминарный период

2. Слабость родовой деятельности (гипоактивность матки):

– первичная

– вторичная

– слабость потуг (первичная и вторичная)

3. Чрезмерная родовая деятельность (гиперактивность матки)

4. Дискоординация родовой деятельности

– дискоординация

– гипертонус нижнего сегмента матки (обратный градиент)

– циркуляторная дистония (контракционное кольцо)

– судорожные схватки (тетания матки)

Аномалии сократительной деятельности матки (клиника, диагностика)

Диагноз аномалий родовой деятельности устанавливается после динамического наблюдения за роженицей в течение 8 часов в латентной фазе и 4 часов в активной фазе в сравнении с графиком нормальной партограммы раскрытия шейки матки и продвижения предлежащей части по родовым путям.

Клиника

Патологический прелиминарный период характеризуется значительной болезненностью и беспорядочностью подготовительных сокращений матки и отсутствием структурных изменений шейки перед родами (незрелая шейка матки к сроку родов). Беременную беспокоят нерегулярные по частоте, длительности и интенсивности схваткообразные боли внизу живота и пояснице, продолжительностью более 6-10 часов, нарушающие режим сна и бодрствования, повышенная усталость.

https://www.youtube.com/watch?v=NPJ1-4pe2IA

Для слабости родовой деятельности характерны недостаточные сила, длительность и периодичность схваток, замедленное сглаживание и раскрытие шейки матки, продвижение плода по родовому каналу.

Первичная слабость родовой деятельности — патологическое состояние, при котором схватки с самого начала родов слабые и неэффективные. Она может продолжаться в течение первого и второго периодов.

Вторичная слабость родовых сил (вторичная гипотоническая дисфункция матки) наблюдается, как правило, на фоне нормального тонуса матки. Схватки вначале носят регулярный характер достаточной силы, а затем постепенно ослабевают, становятся все реже и короче.

Раскрытие зева, достигнув 4–6 см, далее не происходит; продвижение плода по родовому каналу прекращается.

Этиологические факторы вторичной слабости родовой деятельности те же, что и первичной, но к ним присоединяется утомление в результате длительных и болезненных схваток, несоответствие между размерами плода и тазом матери.

В результате гипертонической дисфункции матки (чрезмерно сильной родовой деятельности) роды могут быть стремительными. Для стремительных родов характерны частые, очень сильные схватки и потуги, процесс сглаживания шейки матки происходит очень быстро. Сразу же после излития вод начинаются бурные, стремительные потуги, изгнание плода и последа может произойти за 1–2 потуги.

Длительность стремительные родов у первородящих составляет менее 4 часов, у повторнородящих – менее 2 часов.У рожениц часто возникают глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, возможны преждевременная отслойка плаценты или нарушение процесса отслоения ее в последовом периоде, гипо- и атонические кровотечения.

У плода нередко наблюдаются гипоксические и травматические поражения.

При дискоординации родовой деятельности смещается зона генерации и распространения импульсов действия (водитель ритма) из трубного угла на середину тела или на нижний сегмент матки (смещение водителя ритма по вертикали).

Миометрий теряет основное свойство — синхронность сокращения и расслабление отдельных участков матки. Развивается неадекватно высокий базальный тонус миометрия, сопряженный с повышенной частотой и ослаблением эффективности схваток.

При кажущихся сильных сокращениях матки и резко болезненных схватках раскрытия шейки матки не происходит, и, как итог, возникает тетанус матки и прекращение родовой деятельности.

Особый риск при этой патологии представляют такие тяжелые осложнения, как разрыв матки, а также тяжелые кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах, обусловленные патологией сократительной деятельности матки. Возникает риск дистресс-синдрома плода.

Аномалии сократительной деятельности матки (этиология, патогенез, классификация)

Аномалии родовой деятельности – это состояние, когда частота, продолжительность, ритм и сила схваток и потуг не обеспечивают динамичного, в границах физиологических параметров времени, продвижения плода и его изгнания без нарушения биомеханизма родов.

Этиология аномалий родовой деятельности весьма разнообразна. Основными причинами являются следующие:

1) чрезмерное нервно-психическое напряжение (волнения, отрицательные эмоции, неблагоприятные следовые реакции);

2) инфекции, эндокринные и обменные нарушения в организме беременной;

3) патологическое изменение миометрия: эндомиометрит, склеротические и дистрофические изменения, неполноценный рубец на матке, пороки развития, гипоплазия матки;

4) перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода;

5) генетическая (врожденная) патология миоцитов, при которой отсутствует или резко снижена возбудимость клеток миометрия;

6) возраст первородящей 30 лет и старше и юный возраст (до 18 лет);

7) механические препятствия для раскрытия шейки матки и продвижения плода (анатомически и клинически узкий таз, неправильные положения плода, опухоли, травмы, пороки развития и другие патологические изменения шейки матки и малого таза);

8) ятрогенные факторы: необоснованное или чрезмерное применение родостимулирующих, токолитических, спазмолитических и аналгезирующих средств.

Патогенез аномалий родовой деятельности определяется разнообразными факторами и зависит от нейроэндокринных и гуморальных факторов регуляции сократительной деятельности миометрия.

В основе лежат нарушения со стороны функционирования нервной системы, нарушение равновесия между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы. Основная причина развития аномалий родовой деятельности является отсутствие сформированной родовой доминанты.

Большое значение также отводится активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, концентрации кининов, катехоламинов, ферментов, некоторых гормонов беременной и плода, простагландинов, витаминов, электролитов, микроэлементов и др.

Определенное значение отводится степени маточного кровотока, рецепторному аппарату матки, иммунным нарушениям и т.д.



Источник: https://infopedia.su/3x4831.html

Аномалии сократительной деятельности матки

Аномалии сократительной деятельности матки (лечение)

Первую классификацию, основанную на клинико-физиологическом принципе, в нашей стране создал И. И. Яковлев (1969). В дальней­шем она подвергалась усовершенствованию, уточнению и адаптации к клиниче­ским условиям.

С клинической точки зрения рационально выделять патологию сокращенийматки перед родами и во время родового акта. Перед родами аномальные схват­ки определяют клиническую картину патологического прелиминарного периода.

Во время родов выделяют 4 вида аномалий родовой деятельности: 1) первич­ная слабость родовой деятельности; 2) вторичная слабость родовой деятельно­сти; 3) чрезмерно сильная родовая деятельность с быстрым и стремительным

течением родов; 4) дискоординированная родовая деятельность.

Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з

Характер и течение родов определяются со­вокупностью многих факторов, которые определяются как готовность организмабеременной к родам.

Готовность организма к родам формируется длительноевремя за счет процессов, которые происходят в материнском организме от мо­мента оплодотворения и развития плодного яйца до наступления родов. По сутироды являются логическим завершением многозвеньевых процессов в организмебеременной и плода.

Во время беременности с ростом и развитием плода возни­кают сложные гормональные, гуморальные, нейрогенные взаимоотношения, ко­торые обеспечивают течение родового акта.

Доминанта родов есть не что иное,как единая функциональная система, которая объединяет следующие звенья: це­ребральные структуры — гипофизарная зона гипоталамуса — передняя доля гипо­физа — яичники-матка с системой плод-плацента.

Нарушения на отдельных уров­нях этой системы как со стороны матери, так и плода-плаценты приводят котклонению от нормального течения родов, что, в первую очередь, проявляетсянарушением сократительной деятельности матки (СДМ). Патогенез этих наруше­ний обусловлен многообразием факторов, но ведущую роль в возникновениианомалий родовой деятельности отводят биохимическим процессам в самойматке, необходимый уровень которых обеспечивают нервные и гуморальные

факторы.

Важная роль как в индукции, так и в течении родов принадлежит плоду.Масса плода, генетическая завершенность развития, иммунные взаимоотношенияплода и матери влияют на родовую деятельность.

Сигналы, поступающие изорганизма зрелого плода, обеспечивают информирование материнских компетен­тных систем, ведут к подавлению синтеза иммуносупрессорных факторов, в час­тности пролактина, а также хориального гонадотропина. Меняется реакция орга­низма матери к плоду как к аллотрансплантату.

В фетоплацентарном комплексеменяется стероидный баланс в сторону накопления эстрогенов, увеличивающихчувствительность адренорецепторов к норадреналину, окситоцину, простагланди-ну. Суммирование этих сигналов обеспечивает тот или иной характер родовойдеятельности.

https://www.youtube.com/watch?v=pC5a6byWJik

При аномалиях родовой деятельности происходят процессы дезорганизацииструктуры миоцитов, приводящие к нарушению активности ферментов и изме­нению содержания нуклеотидов, что указывает на снижение окислительныхпроцессов, угнетение тканевого дыхания, понижение биосинтеза белков, разви­тие гипоксии и метаболического ацидоза.

Одним из важных звеньев патогенеза слабости родовой деятельности явля­ется гипокальциемия. Ионы кальция играют главную роль в передаче сигналас плазматической мембраны на сократительный аппарат гладкомышечных кле­ток. С обменом ионов кальция тесно связан обмен цАМФ в мышцах.

Прислабости родовой деятельности обнаружено повышение синтеза цАМФ, чтосвязано с угнетением окислительного цикла трикарбоновых кислот и повыше­нием содержания в миоцитах лактата и пирувата.В патогенезе развития слабости родовой деятельности играет роль и ослабле­ние функции адренергического механизма миометрия, тесно связанного с эстро­генами.

При аномалиях родовой деятельности обнаружены выраженные морфологи­ческие и гистохимические изменения в гладкомышечных клетках матки. Этидистрофические процессы являются следствием биохимических нарушений, со­провождающихся накоплением конечных продуктов обмена.Клинигеские факторы, обусловливающие возникновение аномалий родовыхсил, делят на 5 групп:1) акушерские (преждевременное излитие околоплодных вод, диспропорциямежду размерами головки плода и размерами родового канала, дистрофическиеи структурные изменения в матке, ригидность шейки матки, перерастяжениематки в связи с многоводием, многоплодием, аномалии расположения плаценты,

тазовые предлежания плода, поздний гестоз):

2) факторы, связанные с патологией репродуктивной системы (инфанти­лизм, аномалии развития половых органов, возраст женщины старше 30 лет имоложе 18 лет, нарушения менструального цикла, нейроэндокринные нарушения,искусственные аборты, операции на матке, миома, воспалительные заболеванияженских половых органов):

3) общесоматические заболевания, инфекции, интоксикации, органические

заболевания ЦНС, ожирение различного генеза, диэнцефальная патология,анемия;

4) факторы, исходящие от плода (гипотрофия плода, внутриутробные инфек­

ции плода, анэнцефалия и другие пороки развития, перезрелый плод, иммуно-

конфликтная беременность, фетоплацентарная недостаточность);

5) ятрогенные факторы (необоснованное и несвоевременное применениеродостимулирующих средств и методов, неумелое обезболивание родов, не­своевременное вскрытие плодного пузыря, грубые исследования и манипу­ляции).Каждый из этих факторов может действовать как самостоятельно, так и в

различных сочетаниях.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а

патологического прелиминарного периода ха­рактеризуется нерегулярными по частоте, длительности и интенсивности болямив низу живота и в области крестца, которые беспокоят беременную более 6 ч.Боли могут временно прекратиться, затем возвращаются вновь.

Такое состояниеможет продолжаться до 24—48 ч и более, если женщине не оказывается акушер­ская помощь.Патологический прелиминарный период нарушает психоэмоциональныйстатус беременной, расстраивает суточный режим сна и бодрствования, утом­ляет ее. Появляются признаки гипоксии плода.

Продолжающиеся некоордини­рованные и нерегулярные сокращения матки не приводят к структурным изме­нениям шейки матки, свидетельствующим о готовности к родам или о началеродовой деятельности: шейка, как правило, остается «незрелой».

Об отсутствииготовности организма беременной к родам говорят кольпоцитологические ис­следования, указывающие на эстрогенную недостаточность (I и II цитотипы

мазка).

Д и а г н о с т и к а

Патологический прелиминарный период диагностируютна основании данных опроса беременной, результатов наружного и внутреннегоакушерского обследования и дополнительных методов исследования.Женщина жалуется на болезненные ощущения в нижних отделах живота,крестце и пояснице, продолжающиеся более 6 ч боли, нарушение сна, утомляе­мость.

При наружном акушерском обследовании беременной определяется повы­шенный тонус матки, особенно в области нижнего сегмента. Предлежащаячасть, как правило, остается подвижной над входом в малый таз. Мелкиечасти плода из-за повышения тонуса матки пальпируются плохо.

Сердцебие­ние плода нередко меняется, что связано с длительностью течения прелими­нарного периода и сопутствующей акушерской и соматической патологией.При влагалищном обследовании можно обнаружить повышенный тонус мышцтазового дна и спазм круговых мышц влагалища. Шейка матки «незрелая»,отсутствуют «структурные» изменения, свидетельствующие о начале периодараскрытия.

При гистерографии выявляются схватки разной силы, продолжительности ичастоты, а также обнаруживается нарушение тройного нисходящего градиента.Исследование ФКГ плода необходимо для оценки состояния плода, которое

может повлиять на выбор метода родоразрешения.

Л е ч е н и е

Применяют анальгетики, седативные и спазмолитические пре­параты, эстрогены, p-адреномиметики. В качестве анальгетика используют про-

медол. Спазмолитическое действие оказывают но-шпа, папаверин, апрофен. Се­

дуксен с пипольфеном или димедролом оказывает на беременную седативный

или снотворный эффект. Если беременная не засыпает на фоне применения этихпрепаратов, добавляют натрия оксибутират (ГОМК).Эстрогенные препараты ускоряют процесс «созревания» шейки матки.

Токо-литическое действие p-адреномиметиков (бриканил, партусистен), вводимых ка-пельно в вену, снимает болезненные, дискоординированные сокращения матки,способствует подготовке шейки матки к родам.

Благоприятный результат лечения сказывается либо в спонтанном начале ре­гулярной родовой деятельности, либо в создании готовности организма к родам.

В этом случае при «зрелой» матке вскрывают плодный пузырь, в течение 2 чждут начала регулярных схваток, а в случае их отсутствия проводят родовозбуж-дение внутривенным капельным введением простагландинов.Неэффективность лечения в сочетании с отягощенным акушерским анамне­зом, тазовым предлежанием плода, крупным плодом, экстрагенитальными забо­леваниями, ОПГ-гестозом или появлением признаков гипоксии плода служит

показанием для окончания беременности операцией кесарева сечения.

Первичная слабость родовой деятельности

Это наиболее часто встречающаяся разновидность аномалий родовых сил,преимущественно возникающая у первородящих. Она осложняет течение родов

у 8—9% рожениц.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а

Слабость родовой деятельности характеризу­ется длительностью родов, превышающей 12 ч и даже 18 ч («затяжные роды»),при средней продолжительности родов у первородящих — 11—12 ч, у повторно­родящих — 7—8 ч.

Признаком данной патологии является наличие редких, сла­бых, непродолжительных, малопродуктивных схваток с самого начала I периодародов.

По мере прогрессирования родового акта сила, продолжительность ичастота схваток либо не имеют тенденции к нарастанию, либо происходит оченьмедленное нарастание интенсивности родовой деятельности.

Слабые, короткие,редкие схватки приводят к замедленному сглаживанию шейки матки и раскры­тию маточного зева и отсутствию поступательного движения предлежащей частипо родовому каналу.Через 12 ч родовой деятельности наступает психическая и физическая уста­лость роженицы, через 16 ч исчерпываются энергетические ресурсы материн­ского организма, снижается толерантность плода к родовому стрессу.

Первичная слабость часто сопровождается преждевременным или ранним

излитием околоплодных вод, что может способствовать инфицированию плодаи родовых путей роженицы, гипоксии плода и даже его гибели.

Первичная слабость родовой деятельности при отсутствии лечения или при

неправильном лечении может продолжаться весь период раскрытия и перехо­дить в слабость потуг.

Часто у рожениц с первичной слабостью родовых силнаблюдается осложненное течение последового и раннего послеродового перио­дов.

Медленнее происходит инволюция матки в послеродовом периоде, нередкоразвиваются эндометрит и инфекционные процессы. Чаще наблюдаются небла­

гоприятные для плода исходы родов.

Вторичная слабость родовой деятельности

Эта патология встречается значительно реже, чем первичная. Она осложняет2% родов. При указанной патологии имеет место вторичное ослабление схва­ток — обычно в конце периода раскрытия или в период изгнания. До проявленияданной аномалии родовая деятельность развивается в хорошем или удовлетвори­

тельном темпе.

Э т и о л о г и я

Причины развития вторичной слабости родовой деятельно­сти часто имеют общую природу с первичной, однако выраженность неблагопри­ятного действия их слабее и отрицательное влияние сказывается позднее.

Крометого, вторичная слабость схваток может быть следствием препятствия продви­жению плода (несоответствие размеров плода и малого таза роженицы, непра­вильные положения плода, рубцовые изменения шейки матки, опухоли в малом

тазу). Тазовое предлежание плода, запоздалое вскрытие плодного пузыря, эндо­

метрит часто сопровождаются вторичной слабостью.Вторичная слабость родовой деятельности может иметь ятрогенное проис­хождение: беспорядочное назначение сокращающих, обезболивающих и спазмо­литических препаратов.

https://www.youtube.com/watch?v=sREdQAXl6lU

Слабость родовой деятельности, проявляющуюся непродуктивными поту­гами, некоторые акушеры выделяют в отдельный вариант родовой деятельно­сти.

Недостаточность мускулатуры передней брюшной стенки у многорожав-ших, грыжи белой линии, пупочные и паховые грыжи, заболевания нервной

системы (полиомиелит, миастения, травмы позвоночника), ожирение — все

это может нарушать развитие потуг. Нередко слабость потуг зависит от харак­тера предлежащей части: тазовый конец не оказывает должного давления нанервные окончания в малом тазу. Слабость потуг может наблюдаться в случаеусталости роженицы и истощения энергетических возможностей мускулатуры

матки.

Т а к т и к а в е д е н и я р о д о в

Тактика зависит от степени раскрытияматочного зева, положения головки в малом тазу, состояния плода и сопутству­ющей акушерской или соматической патологии.

Во всех ситуациях лечение вторичной слабости родовой деятельности следу­ет начинать с энергетического обеспечения организма и профилактики гипоксииплода (инъекции глюкозы, витаминов В1( В6, С, сигетина, препаратов кальция,вдыхание кислорода).Если плодный пузырь цел, то лечение начинают с его вскрытия.

Возможно,это приведет к усилению родовой деятельности и других вмешательств непотребуется.Когда вторичная слабость диагностируется у утомленной роженицы в I пери­оде родов при головке плода, прижатой или фиксированной малым сегментомво входе в малый таз и хорошем состоянии плода, лечение начинают с предос­тавления короткого отдыха (сна).

После пробуждения начинают родостимуля-цию внутривенным введением сокращающих матку средств.Если вторичная слабость наступает, когда головка находится в широкойили узкой части полости малого таза или в выходе из малого таза, родости­мулирующую терапию назначают сразу.

Чем выше стоит головка, тем актив­нее должна быть стимуляция (внутривенное введение простагландина F2a иокситоцина). Если головка стоит в узкой части полости малого таза или ввыходе из малого таза, можно ограничиться подкожными инъекциями окси­тоцина.

Отсутствие или недостаточный эффект от медикаментозной родостимулиру­ющей терапии может заставить врача изменить тактику ведения родов на актив­ную. В зависимости от сложившейся акушерской ситуации производят кесаревосечение, накладывают акушерские щипцы или вакуум-экстрактор, производятперинео- или эпизиотомию. При наличии сопутствующей акушерской и экстра-генитальной патологии кесарево сечение осуществляют сразу после установле­ния диагноза вторичной слабости родовой деятельности, не прибегая к родости­

мулирующей терапии.

Чрезмерно сильная родовая деятельность

Чрезмерно сильная родовая деятельность

Дискоординированная родовая деятельность

ДИСКООРДИНИРОВАННАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Источник: https://pediatrino.ru/akusherstvo/anomalii-sokratitelnoj-deyatelnosti-matki/

1. Аномалии сократительной деятельности матки: классификация, этиология, патогенез

Аномалии сократительной деятельности матки (лечение)

План реферата

1.Аномалии сократительной деятельностиматки: классификация, этиология, патогенез

2. Патологическийпрелиминарный период

3. Гипотоническаядисфункция матки во время родов

3.1. Первичнаяслабость родовой деятельности

3.2. Вторичнаяслабость родовой деятельности

4. Гипертоническаядисфункция матки во время родов

4.1. Чрезмерносильная родовая деятельность

4.2. Дискоординированнаяродовая деятельность

4.3. Контракционноекольцо (сегментарная дистоция теламатки)

4.4. Тетанус матки(гипертоническая форма слабости родовойдеятельности)

5. Профилактикааномалий родовой деятельности

Список литературы

К аномалиям относятварианты сократительной деятельности,при ко­торых нарушен характер хотябы одного из ее показателей (тонус,интен­сивность, продолжительность,интервал, ритмичность, частота икоординированность сокращений).

Среди осложненийродового акта на долю аномалий родовыхсил при­ходится от 10 до 20%.

Классификация.Первуюклассификацию, основанную наклинико-физиологическом принципе, внашей стране создал И. И. Яковлев (1969). Вдальнейшем она подвергаласьусовершенствованию, уточнению иадапта­ции к клиническим условиям.

С клиническойточки зрения рационально выделятьпатологию сокра­щений матки передродами и во время родового акта. Передродами аномальные схватки определяютклиническую картину патологическогопре­лиминарного периода. Во времяродов выделяют следующие виды аномалийродовой деятельности:

  1. Гипотоническая дисфункция матки:

  • первичная слабость родовой деятельности;
  • вторичная слабость родовой деятельности.
  1. Гипертоническая дисфункция матки:

  • чрезмерно сильная родовая деятельность с быстрым и стремительным течением родов;
  • дискоординированная родовая деятельность;
  • сегментарная дистония (контракционное кольцо);
  • гипертоническая форма слабости родовой деятельности (тетанус матки).

Этиология ипатогенез.Характер и течение родов определяютсясовокупностью многих факторов, которыеопределяются как готовность орга­низмабеременной к родам.

Готовность организмак родам формируется длительное времяза счет процессов, которые происходятв материнском организме от моментаоплодотворения и развития плодногояйца до наступ­ления родов. По сутироды являются логическим завершениеммногозвеньевых процессов в организмебеременной и плода.

Во время беременностис ростом и развитием плода возникаютсложные гормональные, гуморальные,нейрогенные взаимоотношения, которыеобеспечивают течение родового акта.

Доми­нанта родов есть не что иное, какединая функциональная система, котораяобъединяет следующие звенья: церебральныеструктуры – гипофизарная зона гипоталамуса– передняя доля гипофиза – яичники –матка с системой плод-плацента.

Нарушенияна отдельных уровнях этой системы, каксо стороны матери, так и плода-плацентыприводят к отклонению от нормальноготечения родов, что, в первую очередь,проявляется нарушением сократительнойдея­тельности матки (СДМ). Патогенезэтих нарушений обусловлен многообразиемфакторов, но ведущую роль в возникновениианомалий родовой деятельности отводятбиохимическим процессам в самой матке,необходимый уровень ко­торыхобеспечивают нервные и гуморальныефакторы.

https://www.youtube.com/watch?v=wSaozCSchAg

Важная роль как виндукции, так и в течении родов принадлежитплоду. Масса плода, генетическаязавершенность развития, иммунныевзаимоотно­шения плода и матери влияютна родовую деятельность.

Сигналы,посту­пающие из организма зрелогоплода, обеспечивают информированиемате­ринских компетентных систем,ведут к подавлению синтеза иммуносупрессорныхфакторов, в частности цролактина, атакже хориального гонадотропина.Меняется реакция организма матери кплоду как к аллотрансплантату.

Вфетоплапентарном комплексе меняетсястероидный баланс в сторону накопленияэстрогенов, увеличивающих чувствительностьадренорецепторов к норадреналину,окситоцину, простагландину. Суммированиеэтих сигналов обеспечивает тот или инойхарактер родовой деятельности.

При аномалияхродовой деятельности происходят процессыдезоргани­зации структуры миоцитов,приводящие к нарушению активностиферментов и изменению содержаниянуклеотидов, что указывает на снижениеокисли­тельных процессов, угнетениетканевого дыхания, понижение биосинтезабелков, развитие гипоксии и метаболическогоацидоза.

Одним из важныхзвеньев патогенеза слабости родовойдеятельности является гипокальциемия.Ионы кальция играют главную роль впередаче сигнала с плазматическоймембраны на сократительный аппаратгладкомышечных клеток.

С обменом ионовкальция тесно связан обмен цАМФ в мышцах.

При слабости родовой деятельностиобнаружено повышение син­теза цАМФ,что связано с угнетением окислительногоцикла трикарбоновых кислот и повышениемсодержания в миоцитах лактата и пирувата.

В патогенезеразвития слабости родовой деятельностииграет роль и ослабление функцииадренергического механизма миометрия,тесно связан­ного с эстрогенами.

При аномалияхродовой деятельности обнаруженывыраженные морфо­логические игистохимические изменения в гладкомышечныхклетках матки. Эти дистрофическиепроцессы являются следствием биохимическихнару­шений, сопровождающихся накоплениемконечных продуктов обмена.

Клиническиефакторы,обусловливающие возникновениеаномалий ро­довых сил, делят на 5 групп:

  1. акушерские (преждевременное излитие околоплодных вод, диспро­порция между размерами головки плода и размерами родового канала, дистрофические и структурные изменения в матке, ригидность шейки матки, перерастяжение матки в связи с многоводием, многоплодием, аномалии расположения плаценты, тазовые предлежания плода, поздний гестоз);

  2. факторы, связанные с патологией репродуктивной системы (инфан­тилизм, аномалии развития половых органов, возраст женщины старше 30 лет и моложе 18 лет, нарушения менструального цикла, нейроэндокринные нарушения, искусственные аборты, операции на матке, миома, воспа­лительные заболевания женских половых органов);

  3. общесоматические заболевания, инфекции, интоксикации, органиче­ские заболевания ЦНС, ожирение различного генеза, диэнцефальная пато­логия, анемия;

  4. факторы, исходящие от плода (гипотрофия плода, внутриутробные инфекции плода, анэнцефалия и другие пороки развития, перезрелый плод, иммуноконфликтная беременность, фетоплацентарная недостаточность);

  5. ятрогенные факторы (необоснованное и несвоевременное применение родостимулирующих средств и методов, неумелое обезболивание родов, несвоевременное вскрытие плодного пузыря, грубые исследования и мани­пуляции).

Каждый из этихфакторов может действовать каксамостоятельно, так и в различныхсочетаниях.

Источник: https://studfile.net/preview/540681/

Аномалии родовой деятельности

Аномалии сократительной деятельности матки (лечение)

Аномалии родовой деятельности (патологические роды) – нарушения сократительной активности матки в родах. Являются распространенным патологическим состоянием, наблюдаются у 10-20% рожениц, становятся причиной каждого третьего кесарева сечения. В 80-85% возникают у первородящих.

Вероятность развития данной патологии увеличивается при ранних или поздних первых родах. Из-за серьезной угрозы здоровью роженицы и плода аномалии родовой деятельности рассматриваются как одна из важнейших проблем современного акушерства. В числе возможных осложнений – гипоксия плода, родовые травмы, инфекции, массивные кровотечения и гибель плода.

Диагностику данного патологического состояния и ведение родов осуществляют акушеры-гинекологи.

Аномалии родовой деятельности

https://www.youtube.com/watch?v=RYHgltISpug

Аномалии родовой деятельности возникают при расстройстве синхронной работы целого ряда механизмов, регулирующих процесс родов.

Развитию таких аномалий способствует ряд факторов, которые можно разделить на три группы: общие нарушения, определенные состояния репродуктивной системы и проблемы, возникшие в период беременности и родов.

К группе общих нарушений относят эндокринные и соматические заболевания, курение, наркоманию, алкоголизм и некоторые особенности характера (повышенную возбудимость, эмоциональную лабильность и низкую устойчивость к стрессам).

В число состояний репродуктивной системы, провоцирующих аномалии родовой деятельности, включают возраст до 18 и после 30 лет, аборты, послеоперационные рубцы на матке, аномалии женских половых органов и хронические гинекологические заболевания.

К факторам риска, возникшим в период гестации и родов, принадлежат гестозы, врожденные дефекты развития плода, нарушения положения плода, перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия и крупного плода, перенашивание, проблемы расположения и отделения плаценты, раннее излитие вод, затянувшийся подготовительный период и незрелость шейки матки.

Все перечисленные факторы могут усугубляться необоснованным или чрезмерным назначением лекарственных препаратов.

Существует несколько классификаций аномалий родовой деятельности (ACOG, МКБ-10). Российские специалисты в области гинекологии используют классификацию, составленную с учетом характера расстройств сократительной активности миометрия:

Патологический прелиминарный период – аномалия родовой деятельности, возникающая до начала активных родов. В норме сокращения матки в этом периоде чаще появляются по ночам, не нарушают сон, не влияют на общее состояние беременной, имеют координированный характер и продолжаются менее 6 часов.

Результатом сокращений становится «зрелая» шейка – короткая, размягченная, расположенная по оси таза. При аномалии родовой деятельности подготовительный период продолжается более 6-8 часов (иногда – до нескольких суток). Сокращения дискоординированные, возникают не только ночью, но и днем, сопровождаются выраженными болями.

Нарастает утомление, нарушается психологическое состояние беременной.

Шейка длинная, плотная, расположена не по оси таза. Цервикальный канал не пропускает палец. Предлежащая часть плода может оставаться подвижной. Выявляется повышение тонуса матки. Возможно преждевременное отхождение околоплодных вод. Прогноз при раннем излитии вод определяется степенью зрелости шейки.

При достаточно зрелой шейке может наблюдаться восстановление родовой деятельности.

Раннее отхождение вод в сочетании с незрелой шейкой и другими отягощающими обстоятельствами указывает на высокую вероятность дальнейшего усугубления аномалии родовой деятельности и рассматривается в качестве показания к кесареву сечению.

План лечения включает в себя мероприятия по стимуляции созревания шейки, устранению болевого синдрома, ликвидации патологического спазма миометрия, нормализации физического и психологического состояния пациентки.

Применяют спазмолитики, наркотические анальгетики, успокоительные и седативные средства. При нарушениях психоэмоционального состояния роженице с аномалией родовой деятельности требуется медикаментозный сон-отдых.

При необходимости лечебные мероприятия повторяют с интервалом 8-12 часов. Общая продолжительность консервативной терапии не должна превышать 2-3 суток. При отсутствии результата осуществляют кесарево сечение.

Прогноз обычно благоприятный – своевременная терапия дает возможность восстановить сократительную активность матки и достичь зрелости шейки, необходимой для естественных родов, однако в дальнейшем у каждой третьей беременной с патологическим прелиминарным периодом в процессе родов возникают те или иные аномалии родовой деятельности.

Слабость родовой деятельности

Слабость родовой деятельности диагностируется у каждой десятой роженицы. Проявляется недостаточно интенсивными, короткими схватками, разделенными слишком большими временными интервалами. Может быть первичной либо вторичной.

Первичная слабость родовых сил – аномалия родовой деятельности, при которой слабые, недостаточно эффективные схватки выявляются с начала родов. Обычно возникает при снижении тонуса матки, обусловленного перерастяжением мышечной ткани, эндокринными нарушениями и другими факторами.

Существенно увеличивает длительность родов и вызывает утомление пациентки. Часто сопровождается ранним излитием вод, гипоксией плода и кровотечениями. Возможны инфекционные осложнения.

Диагноз выставляют после 6-8 часов наблюдения при не излившихся водах либо после 2-4 часов наблюдения при излившихся водах. Тактику лечения определяют с учетом причины возникновения аномалии родовой деятельности. При многоводии выполняют амниотомию.

Контролируют опорожнение тазовых органов. При утомлении назначают медикаментозный сон-отдых. Проводят стимуляцию простагландинами, окситоцином либо их комбинацией.

Стимуляция противопоказана после операций, при клинически узком тазе, отслойке плаценты и гипоксии плода.

Вторичная слабость родовых сил – аномалия родовой деятельности, возникающая после нормальных схваток в конце I либо во II периоде родов. Схватки становятся слабыми, редкими и короткими, раскрытие шейки замедляется, продвижение плода прекращается. Данная патология провоцируется теми же факторами, что и первичная слабость.

Определенное значение имеет утомление пациентки. Аномалия родовой деятельности подтверждается по результатам наблюдения, кардиотокографии. Терапию начинают с медикаментозного сна-отдыха. При сохранении клинических проявлений после отдыха проводят стимуляцию с использованием окситоцина, простагландинов либо их комбинации.

При неэффективности консервативной терапии осуществляют кесарево сечение.

Слабость потуг – аномалия родовой деятельности, возникающая при ослаблении мышц живота в результате плохого физического состояния, ожирения, инфантилизма, миастении, парезов и параличей, грыж в области передней брюшной стенки либо многочисленных родов в анамнезе. План лечения данной патологии предусматривает отмену анестетиков и транквилизаторов в сочетании с назначением окситоцина. При неэффективности медикаментозной терапии осуществляют родоразрешение с использованием акушерских щипцов.

Дискоординация родовой деятельности

Дискординация родовой деятельности – аномалия родовой деятельности, при которой водитель ритма (группа клеток, обеспечивающих сокращения матки в родах) смещается из угла матки в среднюю либо нижнюю часть органа. У некоторых пациенток появляется несколько водителей ритма.

Синхронность сокращений миометрия нарушается. В норме волна сокращений распространяется сверху вниз, при дискоординации направление волн меняется на противоположное. Схватки становятся частыми, сильными, болезненными, неравномерными и неэффективными.

Из-за спазмов ухудшается местный крово- и лимфоток.

При этой аномалии родовой деятельности нередко наблюдается преждевременное отхождение вод. Шейка матки либо раскрывается очень медленно, либо «застывает» на этапе раскрытия до 4-5 см.

Наблюдаются беспокойство, тошнота, рвота, затруднение мочеиспускания и уменьшение количества выделяемой мочи. Возможна гипоксия плода, отслойка плаценты и массивные кровотечения. Терапия – анестетики, успокоительные и спазмолитические средства.

При отсутствии результата требуется кесарево сечение.

Тетанус матки – редкая аномалия родовой деятельности, возникающая при дальнейшем усугублении дискоординации родовых процессов и сопровождающаяся тетаническими сокращениями матки.

Выявляются частые, короткие, неритмичные, несогласованные между собой сокращения отдельных участков миометрия, напоминающие сокращения сердечной мышцы при фибрилляции или трепетании. Резкие болезненные схватки сменяются остановкой родовой деятельности.

Отмечается ухудшение общего состояния, бледность кожи, тахикардия и прекращение самостоятельного мочеиспускания. Больным с данной аномалией родовой деятельности необходимо кесарево сечение.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/abnormal-labor

Этиология и патогенез патологии сократительной деятельности матки (СДМ)

Аномалии сократительной деятельности матки (лечение)

РЕФЕРАТ

На тему: Аномалии родовой деятельности матки.

выполнила:

Студентка 4 курса

Лечебного факультета

Федорова О.О.

Г. Москва

Год.

1. Введение

2. Этиология и патогенез патологии сократительной деятельности матки

3. Патологический прелиминарный период

4. Первичная слабость родовой деятельности

5. Вторичная слабость родовой деятельности

6. Чрезмерно сильная родовая деятельность

7. Дискоординация родовой деятельности

8. Профилактика аномалий родовой деятельности

9. Список используемой литературы

Введение

Патология сократительной деятельности матки продолжает оставаться одной из главных проблем акушерства и проявляется аномалиями родовой деятельности, маточными кровотечениями, перенашиванием и невынашиванием беременности, различными осложнениями в родах и послеродовом периоде.

Нарушения сократительной деятельности матки до настоящего времени являются основной причиной материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, для снижения которых в последние годы стали чаще применять кесарево сечение, что характеризует несовершенство методов терапии и профилактики этой патологии.

К аномалиям родовой деятельности относятся:

· Патологический прелиминарный период;

· Первичная слабость родовой деятельности (первичная гипотоническая дисфункция матки);

· Вторичная слабость родовой деятельности (вторичная гипотоническая дисфункция матки);

· Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки);

· Гипертоническая дисфункция матки;

· Дискоординация родовой деятельности;

· Тетанус матки.

Причины нарушения родовой деятельности многочисленны. Они затрагивают все звенья формирования родовой деятельности (центральная и периферическая нервная система; эндокринная система; матка; фето-плацентарный комплекс).

В группу риска в отношении развития аномалий родовой деятельности входят пациентки:

· В возрасте до 18 лет и старше 30лет;

· С измененным нервно-психическим статусом (слабый тип нервной системы, отрицательные эмоции и т.д.);

· С эндокринными заболеваниями (диэнцефальный синдром, нарушение менструальной функции и т.д.);

· С изменением структуры миометрия (дистрофические изменения, послеоперационные рубцы на матке, пороки развития, чрезмерное перерастяжение при многоводии, многоплодии, крупном плоде).

Этиология и патогенез патологии сократительной деятельности матки (СДМ)

Характер и течение родов определяется совокупностью многих факторов, которые определяются как готовность организма беременной к родам. Готовность организма к родам формируется длительное время за счет процессов, которые происходят в материнском организме от момента оплодотворения и развития плодного яйца до наступления родов.

По сути, роды являются логическим завершением многозвеньевых процессов в организме беременной и плода. Во время беременности с ростом и развитием плода возникают сложные гормональные, гуморальные, нейрогенные взаимоотношения, которые обеспечивают течение родового акта.

Доминанта родов есть не что иное как единая функциональная система, которая объединяет следующие звенья: церебральные структуры – гипофизарная доля гипоталамуса – передняя доля гипофиза – яичники – матка с системой плод – плацента.

Нарушения на отдельных уровнях этой системы как со стороны матери, так и плода – плаценты приводят к отклонению от нормального течения родов, что, в первую очередь, проявляется нарушением СДМ.

Важная роль как в индукции, так и в течение родов принадлежит плоду. Масса плода, генетическая завершенность развития, иммунные взаимоотношения плода и матери влияют на родовую деятельность.

Сигналы, поступающие из организма зрелого плода, обеспечивают информирование материнских компетентных систем, ведут к подавлению синтеза иммуносупрессорных факторов, в частности пролактина, а также хориального гонадотропина. Меняется реакция организма матери к плоду как к аллотрансплантату.

В фетоплацентарном комплексе меняется стероидный баланс в сторону накопления эстрогенов, увеличивающих чувствительность адренорецепторов к норадреналину, окситоцину, простагландину. Суммирование этих сигналов обеспечивает тот или иной характер родовой деятельности.

При аномалиях родовой деятельности происходят процессы дезорганизации структуры миоцитов, приводящие к нарушению активности ферментов и изменению содержания нуклеотидов, что указывает на снижение окислительных процессов, угнетение тканевого дыхания, понижение биосинтеза белков, развитие гипоксии и метаболического ацидоза.

Одним из наиболее важных звеньев патогенеза слабости родовой деятельности является гипокальциемия.

Ионы кальция играют главную роль в передаче сигнала с плазматической мембраны на сократительный аппарат гладкомышечных клеток.

С обменом ионов кальция тесно связан обмен цАМФ, что связано с угнетением окислительного цикла трикарбоновых кислот и повышением содержания в миоцитах лактата и пирувата.

В патогенезе развития слабости родовой деятельности играет роль и ослабление функции адренергического механизма миометрия, тесно связанного с эстрогенами.

При аномалиях родовой деятельности обнаружены выраженные морфологические и гистохимические изменения в гладкомышечных клетках матки. Эти дистрофические процесс являются следствием биохимических нарушений, сопровождающихся накоплением конечных продуктов обмена.

При неосложненном течении родов наблюдают так называемый ауксотонический эффект, т.е. постепенное нарастание тонуса матки по мере прогрессирования родового акта. Физиологические параметры сократительной деятельности матки, присущие не осложненным родам, характеризуются наличием феноменов тройного нисходящего градиента и доминанты дна.

Их суть заключается в следующем. Каждое очередное сокращение начинается в области одного из трубных углов, где располагается водитель ритма (“пейсмекер”). В дальнейшем волна сокращения распространяется сверху вниз (первый градиент), при этом наблюдается уменьшение силы и продолжительности сокращения (второй и третий градиенты).

Таким образом, наиболее сильные и продолжительные сокращения наблюдают в области дна матки (доминанта дна). Для физиологически развивающейся родовой деятельности характерна также реципрокность (взаимосвязанность) сократительной активности тела матки и нижних ее отделов, а также координированность по вертикали по горизонтали.

Кроме того, наблюдается отчетливо выраженная разница в продолжительности отдельных фаз маточного цикла сокращения: длительность фазы начала и нарастания сокращения матки в несколько раз короче фазы расслабления миометрия.

В зависимости от наличия конкретной клинической формы аномалий родовых сил выявляют нарушения перечисленных выше физиологических параметров сократительной деятельности матки.

В последнее время установлено, что особенности развития родовых сил во многом определяет готовность организма женщины к родам.

Физиологическое течение родов возможно лишь при наличии сформированной родовой доминанты, которая приходит на смену истощенной доминанте беременности и объединяет в единую динамическую систему как высшие, нервные центры, так и исполнительный орган. Клинически готовность организма к родам вырабатывается во время подготовительного периода к родам.

У большинства беременных этот период протекает без изменений их самочувствия. Вместе с тем у некоторых беременных наблюдают клинически выраженный подготовительный период, во время которого происходят сокращения матки, симулирующие родовые схватки. От истинных схваток они отличаются тем, что не приводят к характерным структурным изменениям шейки матки.

Клиническую диагностику готовности к родам проводят путем изучения характерных изменений, наступающих в шейке матки. Появление признаков “зрелости” шейки матки обусловлено рядом морфологических, био- и гистохимических преобразований, отчетливо обнаруживаемых в конце беременности.

К факторам риска аномалий СДМ до наступления беременности можно отнести: экстрагенитальные заболевания, нейроэндокринную патологию, заболевания половых органов, отягощенный анамнез репродуктивной функции (мертворождения, кровотечения в родах, выкидыши и т.д.

), биологические и конституционные показатели (возраст до 18 и после 30 лет, длина тела 150см и менее, узкий таз), профессиональные вредности, бытовые трудности и вредные привычки.

Число причин и факторов, способствующих нарушениям СДМ, увеличивается в период беременности: гестозы и другие виды патологии беременности, аномалии развития плода и последа, неправильные вставления головки и положения плода, тазовые предлежания, преждевременное излитие околоплодных вод, многоводие и многоплодие, крупный и гигантский плод.

Наконец, в процессе родового акта могут возникнуть причины, приводящие к нарушению или усугублению имеющейся патологии СДМ: длительный прелиминарный период, роды, начинающиеся при недостаточной степени “зрелости” шейки матки, патология отделения последа, неправильное и необоснованное назначение фармакологических средств и другие вмешательства.

Основой патогенеза нарушений СДМ являются дискоррелятивные взаимоотношения высших отделов ЦНС и подкорковых структур, эндокринных желез и матки, что чаще имеет место при недостаточной биологической готовности к родам, нарушениях стероидогенеза и простагландиногенеза, патологических морфологических изменениях в матке, различных нарушениях нейроэндокринной системы. Патология СДМ тесно связана причинно-следственными отношениями с различными осложнениями беременности, родов и другими генеративными процессами в течение всего половозрелого периода жизни женщины и представляет собой своего рода синдром, обусловленный многими причинами, с разнообразными проявлениями.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/9_1969_etiologiya-i-patogenez-patologii-sokratitelnoy-deyatelnosti-matki-sdm.html

Medic-studio
Добавить комментарий