Антибактериальная терапия при высеве из бронхиального секрета

Содержание
  1. Антибактериальная терапия при высеве из бронхиального секрета Haemophilus influenzae
  2. Антибактериальная терапия при высеве из бронхиального секрета Pseudomonas aeruginosa
  3. Кистозный фиброз (муковисцидоз) у детей. Клинические рекомендации
  4. Термины и определения
  5. 1.1 Определение
  6. 1.2 Этиология и патогенез
  7. 1.3 Эпидемиология
  8. 1.4 Кодирование по МКБ 10
  9. 1.5 Примеры диагнозов
  10. 1.6 Классификация
  11. 2. Диагностика
  12. 14 антибиотиков, эффективных при бронхите у взрослых: в таблетках, в уколах, список лучших средств
  13. Наиболее эффективные антибактериальные препараты
  14. Названия таблеток, какие можно принимать при бронхите
  15. Азитромицин
  16. Сумамед
  17. Аугментин
  18. Солютаб Флемоксин
  19. Супракс
  20. Бисептол
  21. Зиннат
  22. Доксициклин
  23. Ципрофлоксацин
  24. Эритромицин
  25. Клацид
  26. Вильпрафен
  27. Кларитромицин
  28. Цифран
  29. Список лучших препаратов
  30. Комплекс из 3 таблеток
  31. Что лучше
  32. Цефазолин или Цефтриаксон
  33. Амоксициллин или Амоксиклав
  34. Сколько дней пить
  35. Уколы внутримышечно
  36. Сколько дней колоть Цефтриаксон
  37. Что делать, если бронхит не проходит после антибиотикотерапии
  38. Что можно из антибактериальных препаратов детям
  39. Лечение бронхита
  40. Бронхолитики
  41. Ингаляции
  42. Горчичники
  43. Дыхательная гимнастика
  44. Заключение

Антибактериальная терапия при высеве из бронхиального секрета Haemophilus influenzae

Антибактериальная терапия при высеве из бронхиального секрета

Haemophilus influenzae (палочка инфлюэнции) можетприводить к выраженным дыхательнымрасстройствам у больных МВ. Высев ееможет быть затруднен, т.к. для ее ростанеобходимы специальные питательныесреды. Наличие Haemophilus influenzae можнопредположить при выявлении в мазкахмокроты большого числа Грам “-“микроорганизмов при отсутствии их ростана обычных питательных средах.

Бактериальная инфекция, обусловленнаяH. influenzae, часто развивается на фоне ОРВИ. АТ препаратами,активными в отношении H. influenzae, рекомендуетсяпроводить профилактически при ОРВИ,при высеве H. influenzae из мокроты у больныхМВ без признаков обострения бронхолегочногопроцесса и при обострении бронхолегочногопроцесса, вызванного H. influenzae.

Длительностькурса АТ обычно составляет 14 дней.Применяется, согласно антибиотикограмме,один из перечисленных ниже антибиотиков:амоксициллин, цефаклор, цефиксим,кларитромицин, азитромицин, ко-тримоксазол.Реже, при сохранении признаков обострениябронхолегочного процесса и повторномвысеве H. influenzae, рекомендуется проведениекурса АТ внутривенно (цефтриаксон и др.

цефалоспориновые антибиотики 2-гопоколения).

Антибактериальная терапия при высеве из бронхиального секрета Pseudomonas aeruginosa

Антибиотики, применяемые у больныхмуковисцидозом при высеве из бронхиальногосекрета Pseudomonas aeruginosa

АнтибиотикДоза в сутки для детейЧисло приемов в деньПуть введенияДозы для взрослых
Amikacin30-35 мг/кг в день2-3в/в350-450 мг 2 раза в день
Концентрация в сыворотке крови через 1час после введения не более 30 мкг/мл
GentamicinTobramycin8-12 мг/кг в день1-2-3в/в10 мг/кг
Концентрация в сыворотке крови через 1час после введения 3-4 дозы не более 10-12 мкг/мл
Ciprofloxacin15-40 мг/кг в день2внутрь1,5-2 г в день
10 мг/кг в день2в/в400 мг 2 раза в день
Ceftazidime150-300 мг/кг в день2-3в/в6-9 г в день
Cefepime150 мг/кг в день3в/в6 г в день
Piperacillin200-300 мг/кг в день3в/в12-16 г в день
Piperacillin /Tazobactam90 мг/кг в день2,25-4,5 3 раза в день
Ticarcillin200-400 мг/кг в день4в/в12-16 г в день
Ticarcillin/Clavulanic acid
Azlocillin300 мг/кг в день3-4в/в15 г в день
Carbenicillin500 мг/кг в день4в/в
Aztreonam150-250 мг/кг в день4в/в8 г/сут.
Imipenem50-75 мг/кг в день3-4в/в2-4 г/сут.
Meropenem60-120 мг/кг в день3в/в3-6 г/сут.
Colomycin50 тыс. ЕД/кг в день3в/в2 млн. ЕД х 3р

Антибиотикотерапия МВ при высеве избронхиального секрета P. aeruginosa проводится:

  1. при обострении бронхолегочного процесса

  2. профилактически у больных без признаков обострения бронхолегочного процесса

  • при первых высевах из мокроты P. aeruginosa с целью предупреждения развития хронической синегнойной инфекции
  • больным с хронической синегнойной инфекцией с целью предупреждения прогрессирования бронхолегочного процесса.

Правила внутривенной АТ больных МВсхронической синегнойной инфекцией:

  1. Терапия обычно проводится 2 антимикробными препаратами в расчете на лучший клинический эффект в результате их синергидного действия и для уменьшения риска развития антибиотикорезистентности.

  2. Для меньшей травматизации ребенка при внутривенном введении антибиотиков рекомендуется пользоваться внутривенными периферическими или центральными катетерами.

  3. Аминогликозиды применяются в комбинации с цефалоспоринами 3-4 поколений. Например: амикацин+цефтазидим или тобрамицин+цефтазидим или цефзулодин.

  4. Другие комбинации выбираются на основании результатов антибиотикограммы и под контролем клинического ответа на лечение. Например: тобрамицин+пиперациллин или амикацин+тиенамицин,или цефтазидим+азтреонам.

  5. Комбинация 2-х -лактамных антибиотиков (пиперациллин, цефтазидим, цефепим, азтреонам, имипенем, меропенем и др.) не рекомендуется.

  6. Применение высоких доз антибиотиков связано с трудностью достижения их терапевтических концентраций в мокроте, особенностями фармакокинетики антибиотиков при муковисцидозе, а также в связи со способностью мукоидных форм P. aeruginosa образовывать пленку алгината, защищающую их от действия антибиотиков.

  7. Аминогликозиды и пенициллины (или цефалоспорины) нельзя смешивать в одном флаконе или шприце во избежание их инактивации. Внутривенное введение этих препаратов (струйное или капельное) должно проводиться раздельно.

  8. Длительность лечения составляет 14 дней и более. Критерием прекращения антибиотикотерапии является возврат основных клинических симптомов обострения бронхолегочного процесса (веса больного, показателей функции внешнего дыхания, характера и количества отделяемой мокроты и т.д.) к исходному для данного больного уровню.

  9. При обострении бронхолегочного процесса внутривенное введение антибиотиков начинается в стационаре, после появления положительной клинической динамики лечение может быть продолжено в амбулаторных условиях.

  10. При использовании аминогликозидов (по возможности) рекомендуется проводить определение их уровня в крови через 48 часов после первого введения. При применении высоких доз аминогликозидов определение их концентрации в сыворотке крови необходимо повторять 1-2 раза в неделю.

  11. Для избежания кумулятивного эффекта рекомендуется контроль за нефротоксичным и ототоксичным действием аминогликозидов.

  12. Важно при проведении антимикробной терапии ориентироваться на лабораторные результаты определения чувствительности выделенного микроорганизма или ассоциации микроорганизмов к антибиотикам. Однако следует помнить, что лабораторный тест на чувствительность микроорганизма к антибиотикам не всегда полностью совпадает с клиническим ответом на проводимую терапию.

  13. АТ является жизненно необходимой частью лечения больных муковисцидозом, но возможности ее ограничены без проведения адекватной кинезитерапии. Эффективность АТ значительно увеличивается при сочетании ее с эффективной дыхательной гимнастикой, направленной на удаление гнойной мокроты из бронхов.

Схема АТ, применяемая при хроническойсинегнойной инфекции

  • Основной режим: 2-х недельный курс внутривенной АТ каждые 3 месяца всем детям с МВ при наличии у них хронической колонизации синегнойной палочки
  • Применяемые антибиотики (выбор антибиотика по данным антибиотикограммы высеваемой у больного микрофлоры):Тобрамицин 10-12 мг/кг/24 час (до достижения в сыворотке крови концентрации 1-2 мкг/мл)+Цефтазидим 150-200 мг/кг/24час в/вили +Цефипим 150 мг/кг/24час в/вили +Меропенем 60-120 мг/кг/24час в/в или +другой антибиотик, активный против синегнойной палочки
  • Колистин 2-4 млн. ЕД/24 час или другой антибиотик в ингаляциях постоянно всем детям с хронической колонизацией синегнойной палочки. При клинической нестабильности: увеличение продолжительности курсов в/в АТ до 3 нед. и/или сокращение интервалов между курсами, и/или прием ципрофлоксацина*/офлоксацина 20-40 мг/кг/сутки внутрь между курсами в/в АТ

* В Российском центре МВ чаще всегоиспользуется цифлоксинал (фирмаПРО.МЕД.ЦС, Прага)

Схема АТ для профилактики развитияхронической колонизации P. aeruginosa

Частота высева P. aeruginosaИнгаляции колистинаЦипрофлоксацин мг/кг/сут.Продолжительность per os курса (в неделях)
1-й высев1 млн. ЕД х 2р/дн25-503
2-й высев2 млн. ЕД х 3р/дн25-503
3-и высева за 6 месяцев2 млн. ЕД х 3р/дн25-5012
Больные, ранее получавшие в/в курсы противосинегнойной терапии, у которых в течение нескольких месяцев отсутствует высев P. aeruginosa2 млн. ЕД х 3р/дн25-503

Инфекция, обусловленная Burkholderia cepacia(известная ранее под названием Pseudomonascepacia) вызывает большую озабоченностьиз-за ее мультирезистентности кантибиотикам и трансмиссивностинекоторых ее штаммов. Течение Burkholderiacepacia инфекции при МВ различно.

Примерноу 1/3 инфицированных больных отмечаютсячастые обострения бронхолегочногопроцесса, развивается так называемыйcepacia синдром, проявляющийся фульминантнойпневмонией, септицемией часто с плохимпрогнозом, у других она видимо не влияетна течение заболевания.

У больных свысевом Burkholderia cepacia более часто наблюдаетсясуперинфекция, вызванная P. aeruginosa, St.aureus, H. Influenzae. При выборе антибиотика для леченияобострения бронхолегочного процессанеобходимо ориентироваться на результатымикробиологического исследования иантибиотикограмму.

При тяжелом обострениибронхолегочного процесса, вызванномBurkholderia cepacia,, рекомендуется комбинацияиз 2 или 3-х антибиотиков (например:фторхинолоны + цефалоспориновыеантибиотики 3-4 поколения или карбопенемыили хлорамфеникол + цефтазидим).

Цефтазидим, меропенем, имипенем,ципрофлоксацин применяются в дозах,рекомендованных для синегнойнойинфекции. В случае нетяжелого обострениярекомендуется оральный прием хлорамфеникола(25 мг/кг х 4 р в день), котримоксазола,доксициклина (100-200 мг) 1раз в день длядетей старше 12 лет, ингаляции цефтазидима.

Поскольку заранее выявить пациентов,у которых развивается быстрое и тяжелоетечение инфекции, вызванной Burkholderiacepacia, невозможно, а также учитываяантибиотикорезистентность возбудителяи связанные с этим трудности АТ, следуетизолировать больных высевающихBurkholderia cepacia, из мокроты от других больныхМВ.

Иногда в качестве случайной находкивысевается другая патогенная микрофлора- Klebsiella pneumonie, Escherichia coli, Serrata marcescens,Stenotrophomonas maltophilia и Proteus.

Роль этихмикроорганизмов окончательно неустановлена.

В случае обострениябронхолегочного процесса, вызванногоуказанными микроорганизмами, антибиотикподбирается на основании тестов начувствительность или назначаютсяпрепараты, традиционно эффективные приданных формах инфекции.

Аэрозоли антибиотиков

Аэрозоли антибиотиков применяются вдополнение к системно проводимой АТпри МВ для достижения более высокойконцентрации препаратов в бронхиальномсекрете.

Учитывая то, что аминогликозидыплохо проникают в бронхиальный секрет,достигая там лишь 12% от сывороточнойконцентрации, ингаляции аминогликозидовмогут применяться как альтернативныйсистемному пути введения способ лечения.

При этом аминогликозиды практическине всасываются и к минимуму сводитсявозможность их токсического действия.

Частота применения и доза аминогликозидовчастично зависит от переносимостиингаляций больным (высокие дозыаминогликозидов в ряде случаев могутвызывать явления фарингита). Колистин(Полимиксин-Е) может применяться дляпостоянных ингаляций при хроническойсинегнойной инфекции. Резистентностьк нему P. aeruginosa наблюдается крайне редко.

Размер ингалируемых частиц не долженпревышать 5 мкн, при этом только 6-10%применяемого антибиотика достигаютдистальных отделов легких, в связи счем, увеличение доз антибиотиков дляингаляций безопасно для больного иоправдано. Для ингаляции антибиотиковрекомендуется использовать компрессорныеингаляторы.

Антибиотики, применяемые при синегнойнойинфекции ингаляционно

ПрепаратРазовая дозаЧисло ингаляций в день
КолистинДо 1 г 500 тыс. ЕД х 2 р1-10 лет 1000 тыс. ЕД х 2 р>10 лет 2000 ЕД х 2 р2
ГентамицинТобрамицинДо 5 лет 40 мг х 2 р5-10лет 80 мг х 2 р>10 лет – 160 мг х 2 р2
Тикарциллин10002
Цефтазидим1000-20002

Диагностика и лечение аллергическогобронхопульмонального аспиргиллеза

Aspergillus fumigatus высевается из бронхиальногосекрета больных МВ довольно часто.Наиболее клинически значимой формойгрибковой инфекции при МВ являетсяаллергический бронхопульмональныйаспергиллез (АБПА). Частота его у больныхМВ колеблется от 0,6 до 11%. Диагноз ставитсяна основании совокупности симптомов(критериев диагностики АБПА).

Критерии диагностики АБПА

  1. Нарастание респираторных симптомов с появлением приступов бронхоспазма.

  2. Новые рентгенологические изменения в легких (инфильтраты, ателектазы, сливающиеся, гомогенные затемнения или параллельные линейные тени).

  3. Повышенный уровень IgE общих свыше 500 IU/L или 4-х кратное повышение их уровня.

  4. Повышенный уровень IgE специфических к Asperg. Fumigatus или позитивный кожный тест с аллергеном Asperg. Fumigatus.

  5. Повышенный уровень IgG к Asperg. Fumigatus.

  6. Эозинофилия в крови свыше 500/мм 3 и мокроте.

  7. Высев аспергилл из мокроты или идентификация их при микроскопии мазка.

Для постановки диагноза АБПА необходимоналичие одновременно 4-х и более указанныхкритериев, причем 1-5 являются наиболеедиагностически важными.

При несвоевременной диагностике иотсутствии адекватного лечения АБПА убольных МВ формируются проксимальныебронхоэктазы, отмечается быстроепрогрессирование бронхолегочногопроцесса с нарастанием вентиляционныхрасстройств.

Препаратами выбора прилечении АБПА являются кортикостероиды.

Положительная клиническая ирентгенологическая динамика, падениеуровня IgE общих на фоне приемакортикостероидов указывает на правильностьдиагностики АБПА и адекватную терапию.

Источник: https://studfile.net/preview/1564507/page:7/

Кистозный фиброз (муковисцидоз) у детей. Клинические рекомендации

Антибактериальная терапия при высеве из бронхиального секрета

  • Антибактериальная терапия;
  • Бронхоэктазы;
  • Дети;
  • Кинезитерапия;
  • Компьютерная томография;
  • Муковисцидоз;
  • Неонатальный скрининг;
  • Панкреатическая недостаточность;
  • Педиатрия;
  • Потовый тест;
  • Трансмембранный регулятор гена муковисцидоза;
  • Ферментозаместительная терапия;
  • Хронический бронхит.

АБП – антибактериальные препараты

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ИМТ – индекс массы тела

ИРТ – иммунореактивный трипсин

КТ – компьютерная томография

ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение

МВ – муковисцидоз

МВТР – трансмембранный регулятор гена муковисцидоза

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

ОФВ1 – объем форсированного выдоха за секунду

ПНЖК – полиненасыщенные жирные кислоты

ПЦД – первичная цилиарная дискинезия

СЦТ – средне-цепочечные триглицериды

УДХК – урсодезоксихолевая кислота

Термины и определения

Хроническая панкреатическая недостаточность у пациентов с кистозным фиброзом (муковисцидозом) определяется активностью эластазы-1 в стуле: колебания активности эластазы-1 в стуле от 100 до 200 мкг/г кала свидетельствуют об умеренной степени экзокринной недостаточности поджелудочной железы; снижение показателя активности эластазы-1 в стуле менее 100 мкг/г кала выявляет тяжелую степень панкреатической недостаточности.

Стадии цирроза у пациентов с кистозным фиброзом (муковисцидозом) устанавливаются по шкале METAVIR: F1 – фиброз только портальных трактов; F2 – портальный фиброз с одиночными септами; F3 – фиброз портальных трактов с множественными септами без цирроза; F4 – цирроз.

1.1 Определение

Кистозный фиброз (Муковисцидоз – МВ) — аутосомно-рецессивное моногенное наследственное заболевание, характеризующееся поражением всех экзокринных желёз, а также жизненно важных органов и систем.

1.2 Этиология и патогенез

Ген МВ был изолирован в 1989 г., он расположен в середине длинного плеча 7 аутосомы, содержит 27 экзонов и охватывает 250 000 пар нуклеотидов. Он контролирует структуру и функцию белка, названного МВТР – трансмембранный регулятор МВ.

На сегодняшний день выделено около 2 000 мутаций гена – трансмембранного регулятора проводимости муковисцидоза (МВТР), ответственных за развитие симптомов МВ.

Среди них, согласно данным национального регистра, наиболее часто встречаются следующие мутации: F508del (52,79%), СFTRdele2,3 (6,32%), E92K (2,65%), 2184insA (2,02%), 3849+10kbC>T (1,65%), 2143delT (1,65%), G542X (1,33%), N1303K (1,33%), W1282X (1,11%), L138ins (1,06%).

МВТР локализуется в апикальной части мембраны эпителиальных клеток, выстилающих выводные протоки желез внешней секреции (потовых, слюнных, желез в бронхах, поджелудочной железе, кишечнике, урогенитальном тракте), он регулирует транспорт электролитов (главным образом хлора) между этими клетками и межклеточной жидкостью. Последние исследования показали, что МВТР является собственно хлоридным каналом. Мутации гена МВ нарушают не только транспорт, но и секрецию ионов хлора. При затруднении их прохождения через клеточную мембрану увеличивается реабсорбция натрия железистыми клетками, нарушается электрический потенциал просвета, что вызывает изменение электролитного состава и дегидратацию секрета желез внешней секреции. В результате выделяемый секрет становится чрезмерно густым и вязким. При этом страдают легкие, желудочно-кишечный тракт, печень, поджелудочная железа, мочеполовая система (табл. 1) [1,7].

Таблица 1 – Патогенез МВ

Органы и системыПатологические процессыКонечный результат
ЛегкиеБронхообструкция,снижение толерантности к инфекции,колонизация дыхательных путей Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa) и другими патологическими микроорганизмами,хроническое воспаление дыхательных путей, бронхоэктазы, деструкция паренхимы легких.Дыхательная недостаточность,легочная гипертензия,сердечная недостаточность.
Поджелудочная железаОбструкция протоков железы,появление кист,недостаточность поджелудочной железы (внутренне – и внешнесекреторная),кишечная мальабсорбция.Нарушение стула (частый, жирный, зловонный, обильный),снижение нутритивного статуса (у детей – отставание в развитии),авитаминозы,выпадения прямой кишки,сахарный диабет.
ПеченьХолестаз, холелитиаз.Цирроз печени, синдром портальной гипертензии, гиперспленизм, печеночная недостаточность
КишечникУвеличение вязкости/адгезивности каловых массКишечная непроходимость
Репродуктивная система (у мужчин)Обструкция и последующая атрезия выносящих протоков яичек,азооспермияБесплодие

Прогрессирование легочной и сердечной недостаточности является наиболее частой причиной смерти больных (95%).

1.3 Эпидемиология

Частота МВ колеблется среди представителей европеоидов от 1:600 до 1:17000 новорожденных. В РФ частота муковисцидоза составляет по данным ФГБУ Медико-генетического научного центра 1:10000 новорожденных [1].

1.4 Кодирование по МКБ 10

Кистозный фиброз (E84):

E84.0 – Кистозный фиброз с лёгочными проявлениями;

E84.1 – Кистозный фиброз с кишечными проявлениями;

E84.8 – Кистозный фиброз с другими проявлениями;

E84.9 – Кистозный фиброз неуточнённый;

1.5 Примеры диагнозов

  • Кистофиброз поджелудочной железы (муковисцидоз – Е84.0) [генотип F del 508/F del508], лёгочно-кишечная форма, среднетяжелое течение. Хронический бронхит. Дыхательная недостаточность 0-1 степени. Хроническая панкреатическая недостаточность, тяжелая степень. Отставание в физическом развитии.
  • Муковисцидоз [генотип: гетерозигота по мутации 2143delT], легочно-кишечная форма, тяжёлое течение.

Хронический диффузный бронхит. Распространённые цилиндрические бронхоэктазы обоих лёгких. Обострение бронхолегочного процесса по бронхитическому типу. Дыхательная недостаточность II степени. Хронический полипозно-гнойный пансинусит. Назальный полипоз 2 степени

https://www.youtube.com/watch?v=LCOL9JcF0fA

Хроническая панкреатическая недостаточность, тяжелая степень. Дуоденит. Бульбит. Недостаточность привратника. Дуоденогастральный рефлюкс. Гастрит антрального отдела желудка. Цирроз печени (F4 по шкале METAVIR – по данным фиброэластометрии печени).

Нарушение толерантности к глюкозе.

1.6 Классификация

Всемирная Организация Здравоохранения, Международная Ассоциация Муковисцидоза, Европейская Тематическая Сеть по проблемам Муковисцидоза, Европейская Ассоциация Муковисцидоза организовали совместную рабочую группу с целью разработки новой классификации.

Последняя актуальная версия для Международной классификации болезней нового пересмотра выглядит следующим образом [7]:

  • Классический муковисцидоз с панкреатической недостаточностью (PI);
  • Классический муковисцидоз с ненарушенной функцией поджелудочной железы (PS);
  • атипичный муковисцидоз;
  • изолированная обструктивная азооспермия1;
  • хронический панкреатит1;
  • аллергический бронхолегочный аспергиллез (ABPA)1;
  • диссеминированные бронхоэктазы1;
  • диффузный панбронхиолит1;
  • склерозирующий холангит1;
  • неонатальная гипертрипсиногенемия;

1 – по крайней мере, одна из мутаций идентифицирована.

Тем не менее, на сегодняшний день, в клинической практике используется классификация, представленная в таблице 2 [1].

Таблица 2 – Клиническая классификация муковисцидоза

Характеристика бронхолегочных изменений
ФормаболезниФаза и активность процессаКлиническаяЭндоскопическаяФункциональная: вентиляционная недостаточностьОсложнения
ТипСтепень
1.Смешанная (легочно-кишечная)2.Легочная3.Кишечная1.Ремиссиямалая, средняя, высокая
  1. Обострение: бронхит, пневмония
  1. Бронхит: острый, рецидивирующий, хронический

рецидивирующая

Эндобронхит: катаральный, катарально-гнойный,гнойныйОграниченный, распространенный.ОбструктивныйРестриктивныйКомбинированныйIIIIIIАбсцессы,ателектазы,пневмо-пиопневмоторакс, легочное сердце, кровохаркание, кровотечение (легочное, желудочное) гайморит, отечный синдром, цирроз печени, эквиваленты мекониального илеуса, выпадение прямой кишки, отставание в физическом развитии

Дополнительно выделяются: сольтеряющая форма или синдром псевдо-Барттера (гипокалий- и натриемия на фоне метаболического алкалоза), неонатальная гипертрипсиногенемия, а также различные атипичные формы заболевания.

В будущем, по мере углубления знаний, эта классификация также потребует пересмотра.

2. Диагностика

Диагноз МВ подтверждается при наличии одного или более характерных фенотипических проявлений МВ в сочетании с доказательствами наличия мутации гена МВТР, такими как: выявление клинически значимых мутаций гена МВТР при генотипировании или увеличение уровня хлоридов в секрете потовых желез больного.

  • Рекомендуется для постановки диагноза МВ использовать диагностические критерии.

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/kistoznyj-fibroz-mukovistsidoz-u-detej_14031/

14 антибиотиков, эффективных при бронхите у взрослых: в таблетках, в уколах, список лучших средств

Антибактериальная терапия при высеве из бронхиального секрета

Развитие бронхита чаще всего провоцируется вирусной или бактериальной инфекцией. Терапия должна начинаться именно с устранения первопричины заболевания. Если подтверждена бактериальная природа возбудителя, то назначают антибиотики при бронхите у взрослых. Однако больные не должны бесконтрольно применять антибактериальные средства.

Наиболее эффективные антибактериальные препараты

В каждом клиническом случае наиболее эффективные антибиотики при бронхите свои, поскольку возбудители заболевания могут сильно отличаться. Правильно подобрать препарат поможет посев мокроты, точно выявляющий возбудителя патологии. Какие антибиотики назначать при бронхите, должен определять врач.

В его распоряжении несколько групп антибактериальных препаратов:

1. Пенициллины, дополненные клавулановой кислотой. Популярностью пользуются следующие: Аугментин, Панклав, Амоксиклав.

2. Макролиды. Популярные препараты этой группы: Сумамед, Кларицин, Эритромицин.

3. Фторхинолоны. Назначаются, когда пенициллины и макролиды себя не оправдывают. Применяются такие препараты: Авелокс, Ротомокс, Моксифлоксацин.

4. Цефалоспорины. Используют их при лечении обструктивной формы заболевания, вводя парентерально. Хорошо себя зарекомендовали: Цефтриаксон, Торнаксон, Роцефин.

При выборе антибиотиков при бронхите врачи учитывают возраст пациента, частоту обострений, выраженность синдрома бронхиальной обструкции и наличие сопутствующих заболеваний.

Бесконтрольный прием антибиотиков способствует формированию у бактерий резистентности к их действию.

Названия таблеток, какие можно принимать при бронхите

Многих больных интересуют названия антибиотиков при бронхите у взрослых в таблетках. Некоторые пытаются, опираясь на опыт других, самостоятельно подбирать себе лечение. Но все же, чтобы избежать тяжелых последствий, лучше оставить эту прерогативу профильным специалистам.

Азитромицин

При бронхите у взрослых нередко назначается Азитромицин. Препарат содержит действующее вещество с таким же названием, относящееся к макролидам из группы азалидов. Спектр его действия достаточно широкий. Его производят различные российские фармакологические компании.

Сумамед

Еще один популярный антибиотик при бронхите — Сумамед. Это бактериостатическое антибактериальное средство, содержащее азитромицин. Производится он в Хорватии. Это более дорогой аналог отечественного Азитромицина. Курсовая доза препарата — 1,5 г. Принимают его за 1 час до или спустя 2 часа после приема пищи.

Аугментин

При бронхите может назначаться Аугментин. Препарат содержит амоксициллин и клавулановую кислоту. Присутствие последней защищает амоксициллин от разрушения бета-лактамазами. Благодаря этому спектр действия Аугментина заметно расширяется. Производится антибиотик в Великобритании.

Солютаб Флемоксин

В Нидерландах производят препарат Флемоксин Солютаб, применяемый при бронхите. Он содержит амоксициллин (полусинтетический пенициллин). Таблетку глотают целиком, разжевывают или предварительно растворяют в воде с образованием сиропа/суспензии.

Супракс

При бронхите также применяется Супракс. Он содержит цефиксим — полусинтетический антибиотик из группы цефалоспоринов III поколения, оказывающий бактерицидное действие. Таблетку проглатывают, запивая стаканом чистой воды, или из нее готовят суспензию и сразу выпивают. Производится препарат в Италии.

Бисептол

При бронхите у взрослых часто назначается Бисептол. Это комбинированный противомикробный препарат, состоящий из сульфаметоксазола и триметоприма. Он сразу борется с большим перечнем микробных агентов. Принимают Бисептол внутрь после еды. Доза назначается индивидуально. Бисептол производится в Польше.

Зиннат

Антибиотик Зиннат также пользуется популярностью при бронхите. Он содержит цефуроксим — антибактериальное средство из группы цефалоспоринов II поколения с бактерицидным действием. Для оптимального всасывания препарат рекомендовано принимать после еды. Производится Зиннат в Великобритании.

Доксициклин

При бронхите может назначаться Доксициклин. Препарат содержит одноименное действующее вещество, относящееся к полусинтетическим тетрациклинам. Это бактериостатический антибиотик, действующий на разнообразные патогены. У Доксициклина отечественные производители, и выпускается он в капсулах.

Ципрофлоксацин

При бронхите у взрослых уместно также назначение Ципрофлоксацина. Он содержит активный компонент с одноименным названием. Его выпускают российские и некоторые зарубежные фармацевтические компании. Это противомикробное средство широкого спектра действия группы фторхинолонов.

При применении натощак увеличивается всасываемость ципрофлоксацина.

Эритромицин

Еще один отечественный препарат — Эритромицин. Он относится к бактериостатическим макролидам. Согласно инструкции по применению таблетки Эритромицин при бронхите употребляются по 1-2 штуке 2-4 раза за день. Делают это обязательно в хорошем промежутке между приемами пищи (до или после должно пройти 1-3 часа). Таблетку нельзя делить и разжевывать.

Клацид

При бронхите назначают итальянские таблетки Клацид. Они содержат кларитромицин — полусинтетический макролид. Обычная рекомендованная доза препарата для взрослых — по 1 таблетке (250 мг) 2 раза в день. Принимают Клацид независимо от приема пищи на протяжении 5-14 дней.

Вильпрафен

Нидерландский препарат Вильпрафен при бронхите также зарекомендовал себя с лучшей стороны. Его действующее вещество — джозамицин. Это еще один вариант макролидов. Стандартная доза Вильпрафена — 1 таблетка (500 мг) 3 раза за день. Продолжительность лечения зависит от характера и тяжести инфекционного процесса.

Кларитромицин

Отечественный Кларитромицин при бронхите может стать альтернативой импортного Клацида. Они оба содержат антибиотик второго поколения из группы макролидов, которые воздействуют на многие микробные организмы, а также имеют аналогичные схемы применения.

Цифран

Индийские таблетки Цифран также применяются при бронхите. Они содержат ципрофлоксацин — противомикробное вещество широкого спектра действия из группы фторхинолонов. У Цифрана бактерицидное действие. Если его употреблять на голодный желудок, то действующее вещество быстрее попадает в системный кровоток.

Цифран не рекомендуется запивать молочными продуктами или обогащенными кальцием, поскольку они ухудшают всасывание ципрофлоксацина.

Список лучших препаратов

Список лучших антибиотиков от бронхита у взрослых:

1. Аугментин, Медоклав, Панклав, Флемоклав Солютаб (амоксициллин и клавулановая кислота).

2. Сумамед, Азибиот, Зиромин (азитромицин).

3. Зиннат, Цефуротек, Аксосеф (цефуроксим).

4. Ципринол, Квинтор, Ципробай, Цифлоксинал (ципрофлоксацин).

Какой антибиотик при бронхите лучше подойдет взрослому должен определять лечащий врач по результатам анализов.

Комплекс из 3 таблеток

На курс лечения при бронхите у взрослых достаточно 3 таблетки антибиотика, если были выбраны макролиды-азолиды. Препараты, содержащие азитромицин:

· Азибиот (Словения);

· Зи-Фактор (Россия);

· Зиромин (Турция);

· Сумамед (Хорватия);

· Сумамокс (Индия);

· Хемомицин (Сербия).

Все они продаются по 3 таблетки, содержащие 500 мг действующего вещества. Принимают их 1 раз в сутки 3 дня подряд. Делают это за 1 час до или через 2 часа после еды. Несмотря на то, что официально антибиотики при бронхите без рецепта продаваться не должны, но чаще всего их можно купить в свободной продаже в любой аптеке.

Что лучше

Пытаясь самостоятельно решить, какие антибиотики принимать при бронхите у взрослых, больные могут растеряться, поскольку таких препаратов существует очень много. Помочь им может сравнение некоторых из них.

Цефазолин или Цефтриаксон

Часто больные интересуются, что лучше при бронхите — Цефазолин или Цефтриаксон. Оба антибиотика относятся к группе цефалоспоринов, только Цефазолин первого поколения, а Цефтриаксон — третьего. Последний препарат оказывает более мощное воздействие в отношении различных патогенов, но при этом он еще активнее провоцирует нежелательные реакции со стороны организма больного.

К цефалоспоринам прибегают, если пенициллиновые антибиотики оказываются неэффективными.

Амоксициллин или Амоксиклав

Больные также хотели бы знать, что лучше при бронхите — Амоксициллин или Амоксиклав. Оба являются представителями полусинтетических пенициллинов.

Но Амоксиклав наряду с амоксициллином содержит также клавулановую кислоту, которая ингибирует некоторые бета-лактамазы.

Благодаря этому предотвращается инактивация амоксициллина и расширяется его спектр активности. С учетом этого применение Амоксиклава более оправдано.

При бронхите у взрослых Амоксиклав употребляют в дозировке: 250 мг, 500 мг или 875 мг амоксициллина, дополненных 125 мг клавулановой кислоты. Режим дозирования 2-3 раза в день. Все зависит от тяжести патологического процесса. При приеме Амоксициллина при бронхите у взрослых дозировка может быть по 500 мг и 750-1000 мг за один раз трижды в день.

Чтобы свести к минимум побочные эффекты, а также повысить всасывание действующих веществ, Амоксиклав употребляеют непосредственно перед приемом пищи.

Некоторых больных также интересует, что лучше при бронхите — Сумамед или Амоксиклав. Прежде всего стоит отметить, что препараты относятся к различным фармакологическим группам. Сумамед содержит азитромицин и относится к макролидам, а Амоксиклав — это полусинтетический пенициллин. Оба средства активны в отношении большого количества патогенов.

Сумамед может заменить Амоксиклав в случае непереносимости больным пенициллинов. Еще у него более удобный способ применения — 1 раз в сутки на протяжении трех дней. Если сравнивать сами действующие вещества — амоксициллин или азитромицин — что из них лучше при бронхите, становится очевидно, что они оба эффективны, но второе более безопасное.

Сколько дней пить

Сколько дней при бронхите пить антибиотики, зависит от выбранной группы и общего самочувствия пациента. Макролиды принимают всего 3 дня по 1 таблетке.

В случае других антибактериальных средств продолжительность лечения зависит от показаний и клинической картины и составляет обычно 5-14 дней.

А лучше всего, когда лечащий врач определяет какие при бронхите пить антибиотики, подбирает их дозировки и решает сколько дней принимать выбранное лекарство.

Уколы внутримышечно

При запущенных формах бронхита назначают антибиотики в уколах. Это цефалоспорины первого и третьего поколения, которые действуют в отношении многих микробов. Эти антибиотики при бронхите вводятся внутримышечно.

Названия антибиотиков в уколах при бронхите у взрослых могут быть следующими:

· Роцефин (Швейцария);

· Торнаксон (Великобритания);

· Цефтриаксон (Россия);

· Цефсон (Турция);

· Интразолин (Испания);

· Цефамезин (Словения).

Продаются все перечисленные препараты в виде порошка, из которого готовят раствор для парентерального введения. В качестве растворителя используют воду для инъекций. Вводят антибиотики глубоко в ягодичную мышцу.

Чтобы внутримышечные инъекции цефалоспоринов были менее болезненными, используют 1% раствор лидокаина.

Сколько дней колоть Цефтриаксон

При бронхите у взрослых Цефтриаксон используют в дозировке 1-2 г (каждые 24 часа). Если возбудители заболевания умеренно чувствительны к данному цефалоспорину, то суточную дозу увеличивают до 4 г. Сколько дней при бронхите колоть Цефтриаксон взрослому, определяет лечащий врач. Средняя продолжительность терапии 1-2 недели.

Введение Цефтриаксона продолжают еще на протяжении 48-72 часов после наступления явных признаков искоренения возбудителя.

Что делать, если бронхит не проходит после антибиотикотерапии

Если бронхит не проходит после антибиотиков, то это явно указывает на то, что препараты были подобраны неверно. Чаще всего это происходит, когда антибиотикотерапия была назначена вслепую, без бактериального анализа мокроты. При сохранении симптоматики важно посетить опытного пульмонолога и сдать необходимые анализы для подбора антибиотика из другой группы.

Что можно из антибактериальных препаратов детям

Какими антибиотиками лечить детей при бронхите, хотели бы знать многие родители. Для малышей антибактериальные средства также подбирают с учетом разновидности возбудителя. Для лечения маленьких пациентов используют пенициллины, макролиды, цефалоспорины. Если случай запущенный или ребенок очень маленький, то прибегают к парентеральному введению.

Лечение бронхита

При лечении бронхита не ограничиваются только антибиотикотерапией. Обычно используют комплексный подход.

Бронхолитики

При бронхитах с элементами обструкции показаны бронхолитики. С их помощью устраняется спазм бронхов, за счет воздействия на тонус бронхиальных мускул, а также на другие звенья регуляции свободного дыхания. Бронхолитики — это обширная группа фармакологических средств симптоматического действия.

Ингаляции

Не всегда достаточно назначить сироп с бронхолитиком — возможно, придется применить ингаляции (дозированные аэрозоли с использованием небулайзера). Прибегают также к паровым ингаляциям, но делают это аккуратно, чтобы не получить ожог слизистых оболочек.

Горчичники

Дополнительная терапия при воспалении бронхов включает использование горчичников. Они оказывают двойное воздействие: усиливают местную тканевую трофику и активизируют защитные силы организма. Кроме того, в прогретых областях усиливается обмен веществ и начинает быстрее отходить мокрота.

Дыхательная гимнастика

Дыхательных упражнений при бронхитах и других схожих патологиях разработано немало. Независимо от выбранной техники, при регулярных занятиях больной может рассчитывать на скорейшее выздоровление дыхательной системы.

Заключение

1. Грамотно подобранная антибактериальная терапия — это залог скорейшего выздоровления при бронхите.

2. В зависимости от возбудителя и степени тяжести заболевания могут использоваться пероральные или парентеральные формы выпуска.

3. Если подобранный антибиотик оказывается неэффективным, то может понадобиться смена препарата.

Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк иподпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!

Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5c99756a0d867100b20b56b2/5cf4ae3d92695500af75795a

Medic-studio
Добавить комментарий