Аортальные пороки сердца: Изолированный аортальный стеноз чаще встречается у мужчин, тогда как

Содержание
  1. Сочетанный аортальный порок сердца
  2. Комбинированный и сочетанный аортальный порок сердца с преобладанием стеноза что это
  3. Медикаментозное лечение
  4. Виды патологии
  5. Диагностика патологии
  6. Профилактика сочетанного аортального порока сердца у женщины
  7. Клиническая картина
  8. Аортальные пороки сердца пропедевтика
  9. Стеноз аортального клапана: лечение с операцией и без нее, симптомы, степени, в том числе критическая
  10. Описание заболевания, код по МКБ-10
  11. Что происходит с организмом?
  12. Что происходит с давлением и почему?
  13. Что такое площадь отверстия и что происходит с ней в зависимости от стадии?
  14. Причины и факторы риска
  15. Врожденный
  16. Приобретенный
  17. Классификация по степени
  18. Критическая форма
  19. В сочетании с клапанной недостаточностью
  20. Дегенеративный стеноз
  21. Опасность и осложнения
  22. Симптомы и признаки, частота встречаемости
  23. У новорожденных
  24. У детей и подростков
  25. У стариков
  26. Диагностика
  27. УЗИ-признаки
  28. Схема лечения
  29. Без операции
  30. Показания к проведению и применяемые операции
  31. Как проводится замена клапана?
  32. Длительность реабилитационного периода, можно ли вылечить навсегда
  33. Клинические рекомендации при таком диагнозе
  34. Прогнозы и выживаемость
  35. Аортальный стеноз

Сочетанный аортальный порок сердца

Аортальные пороки сердца: Изолированный аортальный стеноз чаще встречается у мужчин, тогда как

Сочетанный аортальный порок сердца проявляется симптомами стеноза устья (сужения начальной части) аорты (самого крупного сосуда человеческого тела, отходящего от левого желудочка сердца) и недостаточности аортального клапана (обратное движение крови из аорты в левый желудочек во время расслабления желудочков сердца).

  

  • Жалобы могут отсутствовать в начале заболевания, так как повышенная нагрузка падает на левый желудочек – самую мощную часть сердца, способную длительно противостоять нарушениям кровотока.
  • Преобладают признаки того порока (аортального стеноза или недостаточности аортального клапана), который сильнее выражен.
  • Значительное преобладание одного из пороков (аортального стеноза или недостаточности аортального клапана)   может полностью скрывать признаки другого.

Проявления сочетанного аортального порока:

  • Ощущение усиленной пульсации  в области шеи, в голове, а также чувство сильных сердечных ударов, преимущественно в положении лежа. Эти ощущения связаны с поступлением в аорту при каждом сокращении желудочков большего объема крови, чем в норме, так как к обычной порции добавляется кровь, вернувшаяся через незакрытый аортальный клапан.
  • Боли за грудиной давящего и сжимающего характера появляются за счет нарушения кровотока по собственным артериям (сосудам, приносящим кровь к органу) сердца вследствие недостаточного поступления крови к собственным артериям сердца через суженную часть аорты, а также за счет наличия прямого и обратного движения крови через аорту.
  • Головокружение, эпизоды нарушения сознания возникают за счет нарушения кровотока по артериям головного мозга вследствие недостаточного поступления крови к артериям головного мозга через суженную часть аорты, а также за счет наличия прямого и обратного движения крови через аорту.
  • Ускоренное сердцебиение возникает как защитная реакция для уменьшения интервала между сокращениями желудочков сердца и, следовательно, уменьшения времени для обратного тока крови из аорты в левый желудочек.
  • Общая слабость и снижение работоспособности — связаны с нарушением распределения крови в организме.  

По преобладанию формы порока сердца выделяют:

  • сочетанный аортальный порок сердца с преобладанием аортального стеноза (сужения начальной части аорты – самого крупного сосуда человеческого тела, отходящего от левого желудочка сердца); 
  • сочетанный аортальный порок с преобладанием недостаточности аортального клапана (обратное движение крови из аорты в левый желудочек во время расслабления желудочков сердца, вследствие неполного смыкания его створок.

Сочетанный аортальный  порок сердца всегда является только приобретенным (появляется в течение жизни пациента), а не врожденным (появляется до рождения) и может возникнуть по следующим причинам.

  • Ревматизм (системное (то есть с поражением различных органов и систем организма) воспалительное заболевание с преимущественным поражением сердца) – самая частая причина сочетанного аортального порока.   
  • Инфекционный эндокардит (воспалительное заболевание внутренней оболочки сердца).
  • Атеросклероз аорты (отложение холестерина – жироподобного вещества – внутри стенки аорты).
  • Сифилис (хроническое системное венерическое (то есть передающееся половым путем) инфекционное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы, вызываемое бледной трепонемой – особой бактерией). Спустя 5 и более лет от начала сифилиса во внутренних органах появляются особые узелки, содержащие бледную трепонему и окружающие ее уплотненные ткани. Эти узелки появляются и в аорте, повреждая ее стенку и аортальный клапан.

Факторы риска возникновения этих заболеваний являются и факторами риска сочетанного аортального порока. 

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб – как давно появились сердцебиение, общая слабость, головокружение, эпизоды нарушения сознания, боли за грудиной,  с чем пациент связывает их возникновение. 
  • Анализ анамнеза жизни. Выясняется, чем болел пациент и его близкие родственники, кто пациент по профессии (был ли у него контакт с возбудителями инфекционных заболеваний), были ли инфекционные заболевания.  В анамнезе могут быть указания на ревматический процесс, воспалительные заболевания, травмы грудной клетки, опухоли.  
  • Физикальный осмотр. При осмотре отмечается пульсация (сокращение одновременно с ударами сердца) артерий (сосудов, приносящих кровь к органам) в височной, подключичной, плечевой областях. Реже отмечаются синхронные с пульсом изменения диаметра зрачков, сотрясение головы, изменения окраски кожи лба и ногтей. Все данные проявления связаны с резкими колебаниями давления крови в сосудах и наличием прямого и обратного движения крови через аорту. Слабый мягкий пульс определяется при преобладании признаков аортального стеноза.    При пальпации (прощупывании) определяется пульсация восходящей аорты в ямке над грудиной и пульсация брюшного отдела аорты в середине верхней части живота. При перкуссии (простукивании) определяется расширение сердца влево за счет увеличения левого желудочка и расширение начального отдела аорты. При аускультации (выслушивании) сердца выявляется шум в диастолу (период расслабления желудочков сердца) над аортой – то есть в области прикрепления второго ребра к грудине (центральной кости передней части грудной клетки) справа за счет аортальной недостаточности и шум в систолу (период сокращения желудочков сердца) там же за счет аортального стеноза.  Низкое систолическое (первая цифра при измерении) артериальное давление характерно для аортального стеноза вследствие недостаточного поступления крови в аорту. Низкое диастолическое давление (вторая цифра при измерении артериального давления) очень характерно для аортальной недостаточности вследствие нарушенного кровотока в аорте.
  • Анализ крови и мочи. Проводится для выявления воспалительного процесса и сопутствующих заболеваний.
  • Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), сахара и общего белка крови, креатинина (продукт распада белка), мочевой кислоты (продукт распада пуринов – веществ из ядра клетки) для выявления сопутствующего поражения органов. 
  • Иммунологический анализ крови. Определятся содержание антител к микроорганизмам и мышце сердца (вырабатываемые организмом особые белки, способные разрушать чужеродные вещества или клетки собственного организма) и уровень С-реактивного протеина (белок, уровень которого повышается в крови при любом воспалении). Также проводится определение содержания антител к бледной трепонеме – микробу-возбудителю сифилиса (хроническое системное венерическое (то есть передающееся половым путем) инфекционное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы).
  • Электрокардиографическое исследование (ЭКГ) — позволяет оценить ритмичность сердцебиений, наличие нарушений сердечного ритма (например, преждевременные сокращения сердца), размеры отделов сердца и его перегрузку. Для сочетанного аортального порока наиболее характерно выявление на ЭКГ увеличения левого желудочка.
  • Фонокардиограмма (метод анализа сердечных шумов) при недостаточности аортального клапана демонстрирует наличие систолического (то есть во время сокращения желудочков сердца) и диастолического (то есть во время расслабления желудочков сердца) шума в проекции аортального клапана.  
  • Эхокардиография (ЭхоКГ – ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца) – основной метод определения состояния аортального клапана. Измеряется диаметр аорты на различных участках, изучаются створки аортального клапана на предмет изменения их формы (например, сморщивание створок или наличие в них разрывов), неплотного смыкания во время расслабления желудочков сердца, наличия вегетаций (дополнительных структур на створках клапанов). Также при ЭхоКГ оценивают размеры полостей сердца и толщину его стенок, состояние прочих клапанов сердца, утолщение эндокарда (внутренней оболочки   сердца), наличие жидкости в перикарде (околосердечной сумке). При допплерЭхоКГ (ультразвуковое исследование движения крови по камерам сердца и сосудам) выявляется ослабленный прямой ток крови из левого желудочка в аорту во время сокращения желудочков, обратный ток крови из аорты в левый желудочек во время расслабления желудочков, а также колебание давления в аорте.
  • Рентгенография органов грудной клетки – оценивает размеры и расположение сердца, изменение конфигурации сердца (выпячивание тени сердца в проекции аорты и левого желудочка при сочетанном аортальном пороке).  
  • Спиральная компьютерная томография (СКТ) – метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на разной глубине и магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов – позволяют получить точное изображение сердца.
  • Коронарокардиография (ККГ) – метод, при котором в собственные сосуды сердца и полости сердца вводится контраст (красящее вещество), что позволяет получить их точное изображение, а также оценить движение тока крови. Проводится при планируемом оперативном вмешательстве или подозрении на ишемическую болезнь сердца.
  • Ограничение физических нагрузок необходимо всем больным с сочетанным аортальным пороком, так как при физическом напряжении увеличивается потребность органов в кислороде, которую не может удовлетворить уменьшенный ток крови через суженную аорту. Это может привести к потере сознания, развитию ишемического инсульта (гибели участка головного мозга вследствие недостаточного притока крови к нему) и острого инфаркта миокарда (гибели участка сердечной мышцы вследствие недостаточного притока крови к ней). Кроме того, при физическом напряжении возрастает обратный ток крови из   аорты в левый желудочек, что может привести к разрыву аорты.
  • Лечение основного заболевания – причины сочетанного аортального порока.
  • Консервативное лечение (то есть без операции) проводится для замедления повреждения левого желудочка. Используются препараты из следующих групп:
    • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) – препараты, нормализующие артериальное давление, расширяющие сосуды, улучшающие состояние сердца, сосудов и почек;
    • антагонисты рецепторов ангиотензина 2 (АРА 2) – группа препаратов, сходных по механизму действия с ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента, применяются преимущественно при непереносимости ангиотензин-превращающего фермента;
    • антагонисты кальция (препараты, препятствующие вхождению кальция – особого металла – в клетку) группы нифедипина нормализуют артериальное давление, расширяют сосуды, предупреждают развитие нарушений ритма сердца, повышают частоту сердцебиений;
    • бета-блокаторы (группа препаратов, повышающих силу сердца и урежающих частоту сердечных сокращений) противопоказаны при недостаточности аортального клапана из-за возможного увеличения объема обратного тока крови из аорты в левый желудочек при урежении сердцебиений;
    • антагонисты кальция группы верапамила и дилтиазема (нормализуют артериальное давление, расширяют сосуды, предупреждают развитие нарушений ритма сердца, снижают частоту сердцебиений) противопоказаны при недостаточности аортального клапана из-за возможного увеличения объема обратного тока крови из аорты в левый желудочек при урежении сердцебиений. 
  • Специальное лечение показано при осложнениях сочетанного аортального порока (например, лечение сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца и др.).
  • Хирургическое лечение проводят в случаях значительной выраженности аортального стеноза либо недостаточности аортального клапана при наличии неприятных ощущений пациента. Хирургическое лечение выполняют чрескожно (когда медицинские манипуляции осуществляются с помощью введенных внутрь сосудов приспособлений, без раскрытия грудной клетки) либо в условиях искусственного кровообращения (во время операции кровь по всему телу перекачивает не сердце, а электрический насос). Виды операций.
    • Комиссуротомия (расширение суженного участка аорты).
    • Пластические операции при недостаточности аортального клапана (то есть нормализация кровотока через аорту с сохранением собственного аортального клапана).
    • Протезирование аортального клапана выполняют при грубых изменениях его створок или подклапанных структур, а также в случае неэффективности ранее проведенной пластики клапана. Используют два вида протезов:
      • биологические протезы (изготовленные из тканей животных) – применяют у детей и у женщин, которые планируют беременность;
      • механические клапаны (изготовленные из специальных медицинских сплавов металлов) применяют во всех остальных случаях.
    • Сочетание комиссуротомии и пластики аортального клапана предпочтительно в большинстве случаев хирургического лечения сочетанного аортального порока сердца.
    • Трансплантация (пересадка) сердца выполняется при значительном нарушении структуры собственного сердца с выраженным снижением его сократительной способности и наличии донорского сердца.
  • Послеоперационное ведение. После имплантации (вживления) механического протеза больным необходим постоянный прием препаратов из группы непрямых антикоагулянтов (препаратов, снижающих свертываемость крови путем блокирования синтеза печенью веществ, необходимых для свертывания). После имплантации биологического протеза терапию антикоагулянтами проводят кратковременно (1-3 месяца). После пластики клапана и комиссуротомии антикоагулянтная терапия не проводится.   
  • Осложнения при сочетанном аортальном пороке:
    • снижение сократительной способности левого желудочка с развитием недостаточности митрального клапана (двустворчатого клапана между левым предсердием и левым желудочком) возникает при длительном существовании сочетанного аортального порока;
    • нарушение кровотока по собственным артериям сердца с угрозой развития острого инфаркта миокарда (гибели участка сердечной мышцы вследствие прекращения притока крови к нему) развивается за счет уменьшения поступления крови к собственным артериям сердца через суженную часть аорты, а также наличия прямого и обратного движения крови по аорте;
    • вторичный инфекционный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца с повреждением его клапанов у пациента с имеющимся пороком сердца);
    • нарушения ритма сердца, особенно мерцательная аритмия (такое нарушение ритма сердца, при котором отдельные участки мышцы предсердий сокращаются независимо друг от друга с очень большой частотой) — возникают за счет нарушения нормального движения электрического импульса в сердце.
  • У больных, оперированных по поводу сочетанного аортального порока, могут развиться специфические осложнения:
    • тромбоэмболия артерий внутренних органов (закрытие тромбом – сгустком крови – просвета сосуда,   питающего орган, причем тромб был образован в другом месте и принесен током крови). Тромб у таких больных образуется в области операции (например, на створках искусственного клапана или на швах при пластике клапана). Наиболее опасны для жизни ишемический инсульт (гибель участка мозга вследствие прекращения поступления крови к нему) и мезентериальный тромбоз (гибель участка кишечника вследствие прекращения поступления крови к нему);
    • инфекционный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);
    • паравальвулярные фистулы (прорезывание части швов, удерживающих искусственный клапан сердца с появлением тока крови позади клапана);
    • тромбоз протеза (формирование сгустков крови в области протеза клапана, нарушающее нормальный кровоток);
    • разрушение биологического (сделанного из сосудов животных) протеза с необходимостью в повторной операции;
    • кальциноз биологического протеза (отложение солей кальция в искусственном клапане сердца, изготовленном из тканей животных. Приводит к уплотнению клапана и ухудшению его подвижности).
  • Прогноз при сочетанном аортальном пороке зависит от тяжести основного заболевания, сформировавшего данный порок сердца, а также от степени выраженности порока (аортального стеноза и недостаточности аортального клапана) и от состояния миокарда (мышцы сердца).
    • Сочетанный аортальный порок, развившийся вследствие атеросклероза (отложение в стенке сосудов холестерина – жироподобного вещества) или ревматизма  (системное (то есть с поражением различных органов и систем организма) воспалительное заболевание с преимущественным поражением сердца) протекает наиболее благоприятно.
    • Сочетанный аортальный порок, развившийся вследствие сифилиса (хроническое системное венерическое (то есть передающееся половым путем) инфекционное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы, вызываемое бледной трепонемой – особой бактерией) или инфекционного эндокардита (воспалительное заболевание внутренней оболочки сердца) часто отличается неблагоприятным течением.
    • При умеренной выраженности сочетанного аортального порока хорошее самочувствие пациента и трудоспособность сохраняются несколько лет.
    • Выраженная степень сужения устья (начальной части) аорты   или недостаточности аортального клапана, а также снижение силы мышцы сердца довольно быстро приводят к развитию сердечной недостаточности (развитию застоя крови вследствие уменьшения сердечного выброса).

  Более 5 лет проживают большинство больных с впервые выявленным сочетанным аортальным пороком.      

  • Первичная профилактика сочетанного аортального порока (то есть до формирования данного порока сердца).
    • Предупреждение болезней, сопровождающихся поражением клапанного аппарата сердца, т.е. ревматизма (системное (то есть с поражением различных органов и систем организма) воспалительное заболевание с преимущественным поражением сердца), инфекционного эндокардита (воспалительное заболевание внутренней оболочки сердца) и др.
    • При наличии заболеваний, сопровождающихся поражением клапанного аппарата сердца, формирование порока сердца может быть предупреждено ранним эффективным лечением.
    • Закаливание организма (с детства).
    • Лечение очагов хронической инфекции:
      • при хроническом тонзиллите (воспалении небных миндалин) – хирургическое удаление миндалин;
      • при кариесе зубов (формировании под действием микроорганизмов разрушения зубов) – пломбирование полостей) и др.
  • Вторичная профилактика (то есть у людей со сформировавшимся сочетанным аортальным пороком) направлена на предотвращение прогрессирования порока сердца и нарушений насосной функции сердца.
    • Консервативное лечение (то есть без операции) больных с сочетанным аортальным пороком. Применяются следующие препараты:
      • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) – препараты, нормализующие артериальное давление, расширяющие сосуды, улучшающие состояние сердца, сосудов и почек;
      • антагонисты рецепторов ангиотензина 2 (АРА 2) – группа препаратов, сходных по механизму действия с ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента, применяются преимущественно при непереносимости ангиотензин-превращающего фермента;
      • антагонисты кальция группы нифедипина (препараты, препятствующие вхождению кальция – особого металла – в клетку) нормализуют артериальное давление, расширяют сосуды, предупреждают развитие нарушений ритма сердца, повышают частоту сердцебиений;
      • диуретики (мочегонные) – выводят из организма избыток жидкости при развитии сердечной недостаточности (застое крови во внутренних органах вследствие снижения силы сердечных сокращений);
      • нитраты (группа препаратов – солей азотной кислоты) – расширяют сосуды, улучшают кровоток, снижают давление в сосудах легких. Нитраты применяются при снижении силы сокращений левого желудочка сердца с появлением застоя крови в сосудах легких.
    • Предупреждение рецидивов ревматизма производится при помощи:
      • антибиотикотерапии (применение препаратов из группы антибиотиков – подавляющих рост микроорганизмов);
      • закаливания;
      • лечения очагов хронической инфекции.      

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/sochetannyy-aortalnyy-porok-serdca

Комбинированный и сочетанный аортальный порок сердца с преобладанием стеноза что это

Аортальные пороки сердца: Изолированный аортальный стеноз чаще встречается у мужчин, тогда как

Если у больного имеется сочетанный митрально-аортальный порок, а митральный стеноз доминирует, то симптомы болезни будут такими:

  • затрудненное дыхание;
  • частый и нерегулярный пульс;
  • кашель, мокрота с прожилками крови;
  • пальцы ног и рук, губы цианотичные, на щеках румянец в виде бабочки;
  • при декомпенсации – отек легких.

Если сильнее проявляется стеноз аорты, то течение болезни благоприятное, период компенсации довольно длительный. Если аортальная недостаточность выражена больше, то больных беспокоит головокружение, часто отмечаются обмороки, упорные головные боли.

При повреждении клапанов аорты совместно с митральным и трикуспидальным цвет кожи у пациентов цианотичный, шейные вены пульсирующие и набухшие, нарушения гемодинамики развиваются на ранних этапах болезни. Артериальное давление, как правило, низкое, печень значительно увеличена, скапливается жидкость в грудной и брюшной полости.

Медикаментозное лечение

Лечение с помощью лекарственных препаратов направлено на уменьшение признаков сердечной недостаточности, снижение приступов стенокардии, а также направлено на борьбу с атеросклерозом сосудов.

Основные препараты, которые назначают кардиологи – это статины, ингибиторы АПФ, бета – адреноблокаторы, сердечные гликозиды, нитраты.

Необходимо с осторожностью применять гипотензивные препараты людям с крайней степенью аортального стеноза, их дозы нужно тщательно подбирать под контролем врача для исключения резкого падения артериального давления.

Важный момент: сегодня нет специфического лечения обморочных состояний у пациентов с выраженным аортальным стенозом. В этом случае может помочь только оперативное лечение порока.

Виды патологии

Виды нарушений бывают следующими:

  • стеноз (сужение) аортального клапана – порок заключается в сужении устьев аорты по сравнению с нормой;
  • аортальная недостаточность – неполное перекрытие отверстия аорты;
  • комбинированная патология или сочетанный порок, при котором встречается и стеноз, и аортальная недостаточность.

Возникают пороки сердца как с рождения, они называются врожденными, так могут быть и приобретенными, развиваясь в течение жизни по причине различных патологий. В каждом случае выраженность порока сердца разная, что и проявляется в функционировании органа.

Диагностика патологии

Предположить развитие клапанного порока сердца можно при тщательной аускультации (прослушивании) его.

При этом для стеноза наиболее характерен систолический шум, который создает кровь, проходящая сквозь суженное клапанное отверстие, и ослабление 2-го тона на аорте.

При недостаточности АК определяется шум во время диастолы, вызванный обратным потоком крови из аорты при расслаблении сердца.

При вероятности порока необходимо проведение ЭКГ и рентгенологического исследования грудной клетки, а также ЭхоКГ с допплерографией.

ЭКГ при аортальном стенозе: гипертрофия левого предсердия и левого желудочка, систолическая перегрузка ЛЖ.

Для уточнения тяжести патологии могут быть использованы дополнительные методы:

  • зондирование сердца;
  • чреспищеводная ЭхоКГ;
  • МРТ сердца.

Нагрузочное ЭКГ-тестирование используется довольно редко из-за отсутствия четких данных о его необходимости. Но некоторым пациентам оно может проводиться для исключения коронарной недостаточности.

Данные ЭхоКГ являются основой для определения того, как лечить аортальные пороки, консервативно или хирургическим путем. Поэтому важно проводить обследование у опытного врача функциональной или ультразвуковой диагностики на аппарате экспертного класса.

Профилактика сочетанного аортального порока сердца у женщины

  • Первичная профилактика сочетанного аортального порока (то есть до формирования данного порока сердца). Предупреждение болезней, сопровождающихся поражением клапанного аппарата сердца, т.е. ревматизма (системное (то есть с поражением различных органов и систем организма) воспалительное заболевание с преимущественным поражением сердца), инфекционного эндокардита (воспалительное заболевание внутренней оболочки сердца) и др.
  • При наличии заболеваний, сопровождающихся поражением клапанного аппарата сердца, формирование порока сердца может быть предупреждено ранним эффективным лечением.
  • Закаливание организма (с детства).
  • Лечение очагов хронической инфекции: при хроническом тонзиллите (воспалении небных миндалин) – хирургическое удаление миндалин;
  • при кариесе зубов (формировании под действием микроорганизмов разрушения зубов) – пломбирование полостей) и др.
  • Вторичная профилактика (то есть у людей со сформировавшимся сочетанным аортальным пороком) направлена на предотвращение прогрессирования порока сердца и нарушений насосной функции сердца. Консервативное лечение (то есть без операции) больных с сочетанным аортальным пороком. Применяются следующие препараты: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) – препараты, нормализующие артериальное давление, расширяющие сосуды, улучшающие состояние сердца, сосудов и почек;
  • антагонисты рецепторов ангиотензина 2 (АРА 2) – группа препаратов, сходных по механизму действия с ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента, применяются преимущественно при непереносимости ангиотензин-превращающего фермента;
  • антагонисты кальция группы нифедипина (препараты, препятствующие вхождению кальция – особого металла – в клетку) нормализуют артериальное давление, расширяют сосуды, предупреждают развитие нарушений ритма сердца, повышают частоту сердцебиений;
  • диуретики (мочегонные) – выводят из организма избыток жидкости при развитии сердечной недостаточности (застое крови во внутренних органах вследствие снижения силы сердечных сокращений);
  • нитраты (группа препаратов – солей азотной кислоты) – расширяют сосуды, улучшают кровоток, снижают давление в сосудах легких. Нитраты применяются при снижении силы сокращений левого желудочка сердца с появлением застоя крови в сосудах легких.
  • Предупреждение рецидивов ревматизма производится при помощи:
      антибиотикотерапии (применение препаратов из группы антибиотиков – подавляющих рост микроорганизмов);
  • закаливания;
  • лечения очагов хронической инфекции.
  • Клиническая картина

    Комбинированный порок сердца – это патология, которая отличается присутствием изменений как приобретенного, так и врожденного характера.

    Такие нарушения наблюдаются одновременно в нескольких клапанах и отверстиях.

    Сочетаясь друг с другом, они способны вносить определенные нюансы в обыкновенные клинические проявления болезни, провоцируя тяжелые осложнения. Подобные отклонения нередко нуждаются в хирургическом вмешательстве.

    В течение довольно длительного периода эта патология может развиваться абсолютно бессимптомно, не выявляясь современными диагностическими методиками. Но со временем ее течение усугубляется различными признаками, негативно отражающимися на качестве жизни больного и вынуждающими обратиться к врачу.

    Обычно при развитии сердечной недостаточности больной может отмечать учащенный ритм сердца, при резких поворотах туловища возможно возникновение головокружений вплоть до потери создания, появляется общая слабость и быстрая утомляемость. Многих пациентов также беспокоят выраженные сердечные боли.

    Внешний осмотр позволяет специалисту диагностировать изолированную деформацию аортального клапана. При направлении на ЭКГ подтверждается перегрузка левожелудочковой области и наличие ишемической болезни.

    Источник: https://MedLazaret.ru/kardio/aortalnyj-porok.html

    Аортальные пороки сердца пропедевтика

    Аортальные пороки сердца: Изолированный аортальный стеноз чаще встречается у мужчин, тогда как

    Всё о сердце » Заболевания » Порок »

    Изолированный аортальный стеноз чаще встречается у мужчин, тогда как чоетание этого порока с недостаточностью чаще у женщин.Причины:1. Ревматизм2. Инфекционный эндокардит3. Склероз

    4.

    Сжимающие боли в области сердца – стенокарлические

    Одышка в начальных стадия не характерна

    При декомпенсации приступы сердечной астмы, отека легких.Объективно:В период компенсации: осмотр без особенностей.При декомпенсации: бледность кожных покровов, при застоях в большом круге кровообращения – акроцианоз.

    Осмотр области сердца: верхушечный толчок усиленный, разлитой, смещение его влево и вниз.

    Аортальные пороки составляют от 13 до 16% от всех приобретенных пороков сердца.

    Недостаточность клапанов аорты. Причины: ревматический эндокардит, атеросклероз, сифилис, инфекционный эндокардит, травма.

    Гемодинамика. Вследствие неполного закрытия створок аортального клапана часть крови из аорты в диастолу возвращается в левый желудочек.

    Пример. В аорту поступает 60 мл крови. Вернулось в левый желудочек 20 мл. В аорте 40 мл. В диастолу из левого предсердия в левый желудочек пришло 60 мл + 20 мл вернулось из аорты = 80 мл. Желудочек растягивается. 80 мл выбрасываются в аорту, 20 мл возвращаются. В аорте — 60 мл. Периферия не страдает.

    Левый желудочек гипертрофируется. На многие годы сохраняется компенсация. При ослаблении левого желудочка часть крови в нем задерживается. Это ведет к еще большему расширению левого предсердия — гипертрофия и дилятация левого предсердия (последний этап компенсации).

    Затем застой в венах малого круга — рефлекс Китаева, изменение правого желудочка.

    Жалобы: головные боли, головокружение, сердцебиение, боли за грудиной стенокардитического характера. Приступы удушья. Механизм жалоб. Данные объективного исследования. Периферические симптомы — бледность кожных покровов, пляска каротид, симптомы Мюссе и Квинке. Механизм их.

    Исследование сердца. Пульс — быстрый, высокий, частый. Пальпация — верхушечный толчок смещен влево и вниз, сильный, разлитой. Перкуссия — расширены границы относительной сердечной тупости влево и вниз.

    Аускультация — 1 тон на верхушке ослаблен, 2 тон ослаблен на аорте. Диастолический шум на аорте и в точке Боткина. На верхушке систолический шум (относительная недостаточность митрального клапана) и диастолический (шум Флинта).

    На крупных сосудах шум Виноградова-Дюрозье и двойной тон Траубе.

    Инструментальные методы исследования: А/Д максимально повышено, минимально снижено, большое пульсовое.

    Рентгенограмма грудной клетки — аортальная конфигурация сердца.

    ЭКГ — гипертрофия левого желудочка. ФКГ — снижение амплитуды 1 и 2 тона, диастолический шум на аорте.

    Стеноз устья аорты. Причины — ревматический эндокардит, атеросклероз, гипертрофическая кардиомиопатия, идиопатический кальциноз.

    Гемодинамика. Выброс крови в аорту затруднен, гипертрофия левого желудочка, дилятация его, застой крови в ЛЖ, повышение давления в венах малого круга и далее как при аортальной недостаточности.

    Жалобы: боли за грудиной стенокардитического характера, головные боли, головокружение, обморочные состояния, приступы удушья. Механизм их.

    Общий осмотр: бледность кожных покровов.

    Осмотр области сердца. Пульс — медленный, низкий, редкий. Пальпация — верхушечный толчок усилен, смещен влево, возможно вниз. Систолическое дрожание на основании сердца.

    Перкуссия — левая граница относительной сердечной тупости расширена влево и вниз.

    Аускультация — 1 тон на верхушке ослаблен, 2 тон на аорте ослаблен, систолический шум на аорте и в точке Боткина, проводится в подключичную область, на сосуды шеи и в межлопаточное пространство.

    Инструментальные методы исследования: А/Д максимально снижено, минимально норма, пульсовое уменьшено.

    ЭКГ — гипертрофия левого желудочка. ФКГ — снижение амплитуды 1 и 2 тона, ромбовидный систолический шум на аорте.

    Рентгенограмма грудной клетки — аортальная конфигурация сердца. Прогноз аортальных пороков.

    1. Ва­си­лен­ко В.X., Про­пе­дев­ти­ка внут­рен­них бо­лез­ней. – М., 1989.

    2. Ва­си­лен­ко В.X., Фельд­ман С.Б. и др. По­ро­ки серд­ца – 2‑е изд. – М., 1983.

    3. Бо­го­лю­бов В.М., Во­робь­ев Л.П. и др. Учеб­но-ме­то­ди­че­ские раз­ра­бот­ки по ча­ст­ной кар­дио­ло­гии в кур­се про­пе­дев­ти­ки внут­рен­них бо­лез­ней. – М.: ММСИ им. Н.А. Се­маш­ко, 1979.

    4. Бо­го­лю­бов В.М., Во­робь­ев Л.П. и др. Учеб­но-ме­то­ди­че­ские раз­ра­бот­ки по кар­дио­ло­ги­че­ским сим­пто­мам в кур­се про­пе­дев­ти­ки внут­рен­них бо­лез­ней. – М.: ММСИ им. Н.А. Се­маш­ко, 1979.

    5. Ма­кол­кин В.И. При­об­ре­тен­ные по­ро­ки серд­ца 2‑е изд. – М., 1986.

    6. Внут­рен­ние бо­лез­ни. Кни­га 5. Бо­лез­ни сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы: Пер. с англ. / Под ред. Е. Бра­ун­валь­да и др. – М.: Ме­ди­ци­на, 1995.

    По­ро­ки аор­таль­ных кла­па­нов яв­ля­ют­ся час­ты­ми па­то­ло­гия­ми в кли­ни­ке внут­рен­них бо­лез­ней. Зна­ние ос­нов­ных сим­пто­мов за­бо­ле­ва­ния, свое­вре­мен­ная ди­аг­но­сти­ка и ле­че­ние по­зво­ля­ют из­бе­жать воз­мож­ных ос­лож­не­ний, при­во­дя­щих к ин­ва­ли­ди­за­ции боль­ных.

    Нау­чить­ся рас­по­зна­вать по­ро­ки аор­таль­ных кла­па­нов на ос­но­ва­нии жа­лоб боль­но­го, дан­ных анам­не­за, объ­ек­тив­но­го об­сле­до­ва­ния, а так­же ре­зуль­та­тов ин­ст­ру­мен­таль­ных ис­сле­до­ва­ний.

    Уметь про­во­дить рас­спрос боль­но­го с аор­таль­ным по­ро­ком серд­ца; вы­яв­лять сим­пто­мы аор­таль­но­го по­ро­ка серд­ца при ос­мот­ре боль­но­го, паль­па­ции, пер­кус­сии и ау­скуль­та­ции серд­ца, при ис­сле­до­ва­нии пе­ри­фе­ри­че­ских со­су­дов, а так­же по дан­ным ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, рент­ге­но­ло­ги­че­ско­го ис­сле­до­ва­ния груд­ной клет­ки.

    Не­об­хо­ди­мая пред­ва­ри­тель­ная тео­ре­ти­че­ская под­го­тов­ка.

    1. Внут­ри­сер­деч­ная ге­мо­ди­на­ми­ка (ка­фед­ра нор­маль­ной фи­зио­ло­гии).

    2. Про­ис­хо­ж­де­ние то­нов и шу­мов серд­ца (ка­фед­ра про­пе­дев­ти­ки внут­рен­них бо­лез­ней).

    3. Ме­то­ды ис­сле­до­ва­ния сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы – ос­мотр груд­ной клет­ки, паль­па­ция, пер­кус­сия и ау­скуль­та­ция серд­ца (ка­фед­ра про­пе­дев­ти­ки внут­рен­них бо­лез­ней).

    4. ЭКГ и ФКГ (ка­фед­ра про­пе­дев­ти­ки внут­рен­них бо­лез­ней).

    1. На­зо­ви­те при­чи­ны аор­таль­ных по­ро­ков серд­ца.

    2. На­зо­ви­те осо­бен­но­сти ге­мо­ди­на­ми­ки при не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты.

    3. Пе­ре­чис­ли­те жа­ло­бы боль­но­го при не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты.

    4. Дан­ные об­ще­го ос­мот­ра и ос­мот­ра об­лас­ти серд­ца при аор­таль­ной не­дос­та­точ­но­сти.

    5. Дан­ные паль­па­ции и пер­кус­сии серд­ца при аор­таль­ной не­дос­та­точ­но­сти.

    6. Ау­скуль­та­тив­ная кар­ти­на при не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты.

    7. Дан­ные ЭКГ при аор­таль­ной не­дос­та­точ­но­сти.

    8. Дан­ные ФКГ при аор­таль­ной не­дос­та­точ­но­сти.

    9. Рент­ге­но­ло­ги­че­ская кар­ти­на при не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты.

    10. Дан­ные ЭхоКГ при аор­таль­ной не­дос­та­точ­но­сти.

    11. На­зо­ви­те осо­бен­но­сти ге­мо­ди­на­ми­ки при сте­но­зе устья аор­ты.

    12. Пе­ре­чис­ли­те жа­ло­бы боль­но­го при сте­но­зе устья аор­ты.

    13. Дан­ные об­ще­го ос­мот­ра и ос­мот­ра об­лас­ти серд­ца при сте­но­зе устья аор­ты.

    14. Дан­ные паль­па­ции и пер­кус­сии серд­ца при сте­но­зе устья аор­ты.

    15. Ау­скуль­та­тив­ная кар­ти­на при сте­но­зе устья аор­ты.

    16. Дан­ные ЭКГ при сте­но­зе устья аор­ты.

    17. Дан­ные ФКГ при сте­но­зе устья аор­ты.

    18. Рент­ге­но­ло­ги­че­ская кар­ти­на при аор­таль­ном сте­но­зе.

    19. Дан­ные ЭхоКГ при сте­но­зе устья аор­ты.

    Загрузка…

    Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/porok/aortalnye-poroki-serdtsa-propedevtika

    Стеноз аортального клапана: лечение с операцией и без нее, симптомы, степени, в том числе критическая

    Аортальные пороки сердца: Изолированный аортальный стеноз чаще встречается у мужчин, тогда как

    Порок или нарушение анатомической структуры сердца – неизменно приводит к ухудшению функционирования всего организма.

    Тем более, если этот порок препятствует нормальной деятельности самой крупной артерии кровеносной системы – аорты, снабжающей кровью все внутренние органы и системы. Речь идет о стенозе аортального клапана или аортальном стенозе.

    Описание заболевания, код по МКБ-10

    Аортальный стеноз представляет собой изменение строения аортального клапана таким образом, что нарушается нормальная проводимость крови от сердца к аорте. В результате ухудшается кровоснабжение большинства внутренних органов и систем человеческого организма, «подключенных» к большому кругу кровообращения.

    В ряду других клапанных пороков сердца аортальный стеноз занимает второе место по распространенности после митрального: 1,5-2% людей пенсионного возраста страдают этим недугом, большинство из них (75%) – мужчины.

    У любого здорового человека на границе левого желудочка сердца и берущей от него начало аорты находится трехстворчатый клапан – своеобразная «дверь», которая пропускает кровь из сердца в сосуд и не выпускает её обратно. Благодаря этому клапану, который при полном раскрытии имеет ширину не менее 3 см, кровь от сердца к внутренним органам движется только в одном направлении.

    В силу разных причин данный клапан может начать открываться не полностью, его отверстие зарастает соединительной тканью и сужается. В результате выброс крови от сердца в аорту уменьшается, а не пущенная по сосудам кровь застаивается в левом желудочке, что постепенно приводит к его увеличению и растягиванию.

    Сердце человека, таким образом, начинает работать в ненормальном режиме, в нем усугубляются застойные явления – все это самым негативным образом сказывается на здоровье в целом.

    Код по МКБ-10 врожденного стеноза аортального клапана:

    Код по МКБ-10 приобретенного аортального клапанного стеноза:

    Что происходит с организмом?

    При стенозе аортального клапана аорта будет изменяться: ее клапан сокращается или в нем происходит рубцевание ткани, в итоге получает развитие стеноз. В сердце при неправильной работе клапана аорты нарушается кровоток, вследствие чего развивается порок.

    Болезнь проявляется стенокардическими приступами сердца, в мозг кровь поступает со сбоями, что вызывает мигрени и потерю ориентации в пространстве. В результате того, что кровь доставляется в аорту в малом количестве, пульс замедляется, систолическое давление понижается, диастолическое — либо в норме, либо повышено.

    Что такое аортальный стеноз — просто о сложном на видео:

    Что происходит с давлением и почему?

    В идеале отверстие аорты равно примерно 4 см². При стенозе оно становится уже, в итоге затрудняется кровоток в левом желудочке.

    Чтобы не нарушить нормальное функционирование организма, сердце вынуждено работать интенсивнее и увеличивать давление в камере левого желудочка, чтобы кровь беспрепятственно продвигалась через сузившийся просвет аорты.

    В момент поступления крови в аорту повышается давление. Кроме того, механически удлиняется время систолы.

    Такая работа сердца не остается безнаказанной. Повышение систолического давления вызывает увеличение мышц (миокарда) у левого желудочка. Растет показатель диастолического давления.

    Что такое площадь отверстия и что происходит с ней в зависимости от стадии?

    Показатели размеров отверстия клапана показывают, насколько уменьшен просвет аорты. В норме показатели площади равны 2,5-3,5 см². Условно можно разделить размерность просвета на стадии:

    1. Определяется незначительный стеноз, просвет от 1,6 до 1,2 см².
    2. Умеренный стеноз (от 1,2 до 0,75 см²).
    3. Тяжелый стеноз — просвет уменьшается до 0,74 см² и меньше.

    Причины и факторы риска

    Болезнь может носить врожденный и приобретенный характер. Следует рассмотреть каждый вид по отдельности.

    Врожденный

    Такое состояние формируется у плода еще в первой трети периода беременности. Чаще это аномальное развитие клапана. Диагностировать ВПС можно сразу после рождения, но случается это редко. Зачастую кровообращение начинает ухудшаться к 30-летнему возрасту.

    Приобретенный

    Приобретенная форма заболевания развивается по разным причинам. Классическими провокаторами этой болезни являются:

    • органическое поражение створок клапана вследствие ревматических заболеваний – 13-15% случаев;
    • атеросклероз – 25%;
    • кальцификация аортального клапана – 2%;
    • инфекционное воспаление внутренней оболочки сердца или эндокардит – 1,2% (подробнее об инфекционном эндокардите — здесь).

    В результате всех этих патологических воздействий происходит нарушение подвижности створок клапана: они сращиваются между собой, зарастают соединительной рубцовой тканью, кальцинируются – и перестают полностью открываться. Так и происходит постепенное сужение аортального отверстия.

    Помимо выше названных причин существуют факторы риска, наличие которых в анамнезе существенно увеличивает вероятность возникновения стеноза аортального клапана сердца:

    • генетическая предрасположенность к данному пороку;
    • наследственная патология гена эластина;
    • сахарный диабет;
    • почечная недостаточность;
    • высокий холестерин;
    • курение;
    • гипертония.

    Классификация по степени

    Заболевание классифицируют:

    • По месту локализации сужения: надклапанный, подклапанный и клапанный.
    • По степени сужения.

    Болезнь делят на стадии в соответствии с выраженностью. Это важно для определения правильного лечения. В медицине принято делить стеноз следующим образом:

    1. Легкий — полная компенсация, сужение незначительно, врачи наблюдают динамику, операция не требуется. Площадь отверстия уменьшилась менее чем наполовину. Отсутствуют клинические симптомы. Патология может быть обнаружена лишь случайно.
    2. Умеренный — скрытая сердечная недостаточность; развивается одышка, усталость после незначительной работы, головокружение; выявляет болезнь рентгенография и ЭКГ. Зачастую нужна оперативная коррекция. Клинические признаки заболевания весьма неспецифические (слабость, головокружение, тахикардия), в то время как площадь отверстия уменьшилась уже почти на 50%.
    3. Выраженный — относительная коронарная недостаточность; одышка наблюдается после незначительной нагрузки, присутствует стенокардия, нередко потеря сознания. Появляются первые специфические признаки сердечной недостаточности. Отверстие уменьшилось более чем на 50%. Требуется операция.
    4. Тяжелый — выраженная недостаточность сердца, ночью астматические признаки, одышка даже в спокойном состоянии. Хирургия противопоказана. Единственный выход — кардиохирургическая терапия, при которой происходят лишь незначительные улучшения.
    5. Критический — терминальная стадия, болезнь прогрессирует, все проявления становятся более выраженными. Необратимые изменения. Терапия медикаментами дает лишь улучшения на некоторое время. Хирургия на сердце строго противопоказана.
    Степень стенозаИзменение давления в аорте по сравнению с левым желудочком (в мм.рт.ст.)Площадь аортального отверстия (в см2)
    1 степень – начальныйменьше 25больше 1,5
    2 степень – умеренный25-501-1,5
    3 степень – выраженный50-800,7-1
    4 степень – резкийбольше 800,7-1
    5 степень – критический аортальный стенозбольше 800,5-0,7

    Критическая форма

    При помощи доплероэхокардиографии можно выявить критический аортальный стеноз. Участок отверстия при данной стадии стеноза составляет менее 0,8 см2. Осложнения и изменения в органах весьма серьезны. К существующим проявлениям добавляется сильная отечность, одышка, головокружение. Ухудшается самочувствие.

    Мужчинам от 40 лет и женщинам от 50 лет проводится коронароангиография. Консервативная терапия дает лишь временное облегчение. Но бывают случаи, когда происходит восстановление ветви сосудов при обязательном медицинском наблюдении за динамикой действия те или иных препаратов. Хирургическое вмешательство недопустимо, так как велика вероятность смерти.

    В сочетании с клапанной недостаточностью

    Аортальный клапанный стеноз характеризуется ослаблением сократительных функций левого сердечного желудочка, что вызывает аортальную недостаточность.

    Симптомами такого сочетания являются:

    • сильная одышка;
    • чувство нехватки воздуха, особенно в ночью;
    • нарушается работа других систем иорганизма;
    • снижается давление;
    • чувствуется постоянная усталость и сонливость.

    Выявляется патология при помощи ЭКГ, при котором наблюдаются признаки гипертрофии левого желудочка, аритмия, блокады. На рентгенограмме можно увидеть изменения форм сердца. Эхокардиография помогает диагностировать увеличение размеров заслонок клапана, нарушения амплитуды движения створок клапана, утолщение стенок.

    Подобранные медикаменты могут снизить проявление стеноза, хирургия на данном этапе развития противопоказана.

    Дегенеративный стеноз

    Подобное состояние выявляется у возрастных пациентов, которые не переносили в своей жизни ревматические или инфекционные болезни. На створках клапана откладываются соли кальция и происходит их обызвествление.

    Болезнь длительное время протекает бессимптомно. Даже врачи ставят совершенно другие сердечные диагнозы. Только дополнительное обследование путем рентгенографии, ЭКГ, ЭхоКГ могут выявить патологию.

    Как осложнения могут проявляться:

    1. Закупорка сосудов известковыми крошками.
    2. Тяжелая аритмия.

    Консервативное лечение показано, когда сужение не превышает 30%. Операция не рекомендуется при уменьшении просвета более чем на 75% из-за высокого процента летальных исходов.

    Опасность и осложнения

    По данным медицинских исследований после проявления первых выраженных клинических симптомов заболевания и до летального исхода пациента пройдет не более 5 лет, если недуг не лечить.

    Самая большая опасность аортального стеноза – прогрессирующая гипоксия всех внутренних органов, с развитием в них необратимых дистрофических изменений.

    Типичными осложнениями заболевания являются:

    • нарушения ритма сердца, несовместимые с жизнью;
    • возникновение и развитие вторичного митрального стеноза;
    • острая сердечная недостаточность;
    • тромбоэмболия.

    Симптомы и признаки, частота встречаемости

    Первые выраженные симптомы сердечного порока появляются уже тогда, когда просвет аорты закрыт не менее чем наполовину. Компенсаторные возможности сердца человека настолько велики, что до этого момента заболевание протекает практически бессимптомно: человек может чувствовать себя уставшим, у него часто кружится голова, но он вряд ли свяжет эти недомогания с болезнью сердца.

    У больного может возникать одышка после физических усилий, иногда беспокоят боли за грудиной и приступы сердцебиения. Если участок аортального отверстия увеличивается до 0,75-1,2 см², то симптомы становятся более отчетливыми. К ним можно отнести следующие:

    • одышка – сначала только после физической нагрузки, а по мере усугубления недуга и в состоянии покоя;
    • слабость, обмороки и предобморочные состояния;
    • бледность кожных покровов – так называемая «аортальная бледность»;
    • мышечная слабость;
    • медленный и слабо прощупываемый пульс;
    • тахикардия и загрудинные боли, которые иррадиируют между лопатками, в руку или плечо;
    • частые головные боли;
    • осиплость голоса;
    • отечность лица и ног;
    • сухой удушающий кашель.
    • боли в животе и асцит (скапливание жидкости в брюшной полости).

    Если стеноз аортального отверстия достиг показателей 0,5 — 0,75 см2, то такое состояние называется выраженным стенозом и считается критическим. Признаки болезни проявляются даже в нормальном состоянии. У человека развивается сердечная недостаточность. Проявляется она следующим образом:

    1. Отек нижних конечностей выражен, распространяется на голени, бедра и стопы.
    2. Иногда отек распространяется на живот и все тело человека.
    3. Одышка сопровождается приступами удушья.
    4. Цвет кожи становится мраморным, и даже голубоватым, особенно это заметно на лице и пальцах (акроцианоз).

    Гемодинамическая стенокардия проявляется постоянными болями в сердце. Общая частота встречаемости достигает от 2 до 7% случаев.

    У новорожденных

    Стеноз у младенцев является врожденным. Проявляется он следующим образом:

    • младенец становится вялым;
    • с трудом берет грудь;
    • кожные покровы на лице, кистях и стопах становятся синюшными.

    Наблюдается патология в 8% случаев, причем намного чаще у мальчиков. Задача родителей, как можно раньше выявить подобные нарушения и прибегнуть к медицинской помощи. Если при прослушивании будут наблюдаться шумы в сердце, понадобится дополнительная диагностика болезни.

    У детей и подростков

    Зачастую в детском возрасте патология развивается из-за наследственной предрасположенности. Активно болезнь начинает проявляться в возрасте от 11 до 15 лет. Заподозрить заболевание можно по одышке, усиленному сердцебиению и болям в зоне груди.

    У стариков

    В пожилом возрасте болезнь беспокоит многих, по статистике до 20% стариков. Симптомы такие же, как и у больных остальных возрастов. Из-за изношенности организма в этом возрасте нередки обмороки. Уже одно это обстоятельство должно побудить пожилого человека обратиться к врачу. Встречается

    Учитывая, что первые характерные симптомы аортального стеноза появляются довольно поздно, когда заболевание уже давно перешагнуло свою начальную стадию – обращение к врачу-кардиологу при их обнаружении должно быть незамедлительным.

    Диагностика

    В клинической практике аортальный стеноз бывает трудно отдифференцировать от других видов стеноза, аортальной недостаточности и дефектов межжелудочковой перегородки.

    В ходе обследования больного врач пользуется следующими диагностическими методами:

    Диагностический инструментПризнаки аортального стеноза
    Исследование анамнезахарактерные жалобы и наличие в анамнезе заболеваний-провокаторов
    Внешний осмотрспецифическая бледность без синюшности, отечность лица, слабость мышц и пульса, увеличенная печень, симптомы застойных легочных явлений
    Аускультация сердцашум в области клапана аорты, влажные хрипы в легких
    Лабораторные методы исследования биологических материалованализы мочи и крови воспалительные
    Электрокардиографияможет быть малоинформативной довольно долго, позже появляются признаки увеличения левого желудочка
    УЗИ сердца с допплеромизменение створок и отверстия клапана, утолщение стенок левого желудочка, изменение скорости потока крови
    Рентгенографияспецифическое «аортальное» изменение контуров сердца, изменение легочного рисунка
    Катетеризация сердца и коронарная ангиографияинвазивные диагностические методики, которые применяются перед операцией и точно фиксируют площадь сужения отверстия и изменение давления в камерах сердца

    УЗИ-признаки

    Если сделать доплером УЗИ сердечного органа, то можно увидеть следующее:

    1. Изменяются клапанные створки.
    2. Левожелудочковые стенки утолщаются.
    3. Налицо смена скорости кровяного потока.

    Эхокардиографические признаки аортального стеноза рассмотрены в этом видео:

    Схема лечения

    Возможности консервативного медикаментозного (без операции) лечения стеноза аортального клапана ограничены, поскольку оно практически не влияет на патологический механизм сужения просвета клапана.

    Без операции

    Лекарственную терапию применяют лишь для предотвращения возможных осложнений и облегчения симптомов болезни. С этой целью назначают:

    • дофаминергические препараты (Дофамин, Добутамин);
    • вазодилаторы (Нитроглицерин);
    • сердечные гликозиды (Дигоксин, Строфантин);
    • антигипертензивные средства (Лизиноприл);
    • антибиотики для профилактики эндокардита.

    Назначаются также средства, улучшающие общее самочувствие (мочегонные — для выведения жидкости, для устранения боли – нитроглицерин и прочие вазодилататоры).

    Один раз в год или чаще следует проходить профилактические осмотры у кардиолога для выявления развития осложнений. На вопрос, как долго можно обойтись без операции, однозначно ответить невозможно. При помощи лекарственной терапии можно немного улучшить гемодинамику. В случае ухудшения состояния будет рекомендована операция.

    В любом случае лучший эффект дает хирургическое вмешательство, которое лучше провести до того момента, когда разовьется недостаточность левого желудочка органа.

    Показания к проведению и применяемые операции

    Хирургическое вмешательство показано в случае умеренного или выраженного стеноза, либо если присутствуют клинические симптомы. Как было выше сказано, провести хирургическое лечение нужно до развития недостаточности левого желудочка, в противном случае начнутся осложнения. Операция может проводиться, если сужение просвета не достигло 75%.

    Аортальный стеноз 3-4 степени или стеноз с выраженной дисфункцией левого желудочка – прямое показание к хирургической операции.

    Практикуются следующие виды хирургического вмешательства:

    • Балонная вальвулопластика – малоинвазивный радикальный метод, при котором устье аорты расширяется с помощью нагнетания воздуха в специальный баллон, подведенный к нужному месту через магистральный сосуд. Метод применяется редко в случаях приобретенного недуга – в основном, при подготовке к последующей открытой операции, у пожилых и ослабленных пациентов. Проводится механическое увеличение отверстия в области створок клапана при помощи специального баллона. Проникновения в грудную полость не требуется, а значит способ этот нетравматичный. Нередко методику применяют в отношении младенцев и детей. Производится при умеренном стенозе (сужение 50-75%).
    • Протезирование Росса. Операция предполагает введение баллонного катетера, который подает воздух и расширяет просвет клапана.
    • Пластика сросшихся створок клапана на открытом сердце. Сложная операция, при которой необходимо подключение к аппарату искусственного кровообращения. Практикуется редко. Такая операция включает в себя использование специальных приспособлений из металла, биоматериала или силикона для коррекции аортального отверстия. Проводится при незначительных нарушениях в створках клапана (30-50%).
    • Протезирование (замена) клапана аорты. В качестве протеза применяется либо искусственный материал из силикона или металла, либо биоматериал, который берется из собственной или донорской артерии. Операция проводится при выраженном стенозе (сужение более 75%). Широко практикуемый в настоящее время метод радикального лечения аортального стеноза. Может использоваться даже для лечения людей преклонного возраста, дает хорошие результаты при тяжелой степени заболевания.

    Как проводится замена клапана?

    Существует открытое и эндоваскулярное протезирование. При открытом типе операции пациент проходит подготовительный этап: за сутки пациенту дают успокоительные лекарства, за полдня до оперативных действий больному запрещено принимать пищу и какие-либо препараты. Операция проводится под общим наркозом и длится до 6 часов.

    Замена клапана происходит следующим образом: разрезается и вскрывается грудная клетка, пациента подключают к аппарату для поддержания жизнедеятельности, удаляется старый клапан и взамен устанавливается протез, затем отключают аппарат и закрывают грудную клетку, накладывая швы.

    При эндоваскулярном протезировании грудную клетку не вскрывают — между ребрами делаются небольшие надрезы. Но такой метод пока только входит в практику и используется довольно редко.

    Длительность реабилитационного периода, можно ли вылечить навсегда

    Реабилитация будет зависеть от тяжести заболевания. Если операция прошла успешно, то уже на вторые сутки человеку разрешено вставать. На пятые сутки его можно будет выписать. Если показано послеоперационное лечение, то пациенту придется пробыть в палате 10 суток.

    В среднем период восстановления длится три недели. Но в последующий период жизни придется выполнять все рекомендации врача.

    Стоит помнить, что при замене или пластике клапана аорты устраняется только дефект, но проблема остается.

    Клинические рекомендации при таком диагнозе

    Лечение может быть консервативным и хирургическим. Клиническая медикаментозная терапия предусматривает применение таких медикаментов, как:

    • дофаминергические средства;
    • мочегонные препараты, которые чаще называют диуретиками;
    • вазодилататоры, например, нитроглицерин;
    • прием антибиотиков.

    Все лекарственные средства принимают только по назначению врача и в строго прописанной дозировке.

    Вы можете скачать клинические рекомендации при ВПС — врожденном клапанном аортальном стенозе — здесь.

    Прогнозы и выживаемость

    Если диагностировать недуг на начальной стадии, то после проведения операции 5-летний прогноз выживаемости будет равен 85%, 10-летний – 70%. Если болезнь находится в запущенной стадии, то прогноз сокращается до 5-8 лет жизни. У новорожденных детей смерть наблюдают в 10% случаев.

    Если площадь отверстия сосуда находится в пределах до 30%, то больной чувствует себя достаточно удовлетворительно и может многие годы обходится просто под наблюдением кардиолога. Большую роль играет возраст больного — чем моложе пациент, тем больше у него шансов на нормальную длительную и полноценную жизнь.

    Изолированный аортальный стеноз при условии должного лечения дает благоприятный прогноз на будущее. Больные с таким заболеванием могут долго оставаться трудоспособными, ограничив при этом свои физические нагрузки.

    Оперативное вмешательство при этой патологии практически всегда гарантирует благоприятный исход. Смертность даже при тяжелой степени заболевания у ослабленных пациентов не превышает в данном случае 10%.

    Всем пациентам, вне зависимости от методов и результатов лечения, необходимо пересмотреть свой образ жизни в пользу:

    • ограничения физического труда;
    • отказа от вредных привычек;
    • бессолевой диеты.

    Это является лучшей профилактикой рецидива заболевания и резкого ухудшения состояния больного.

    Узнайте о стенозе аортального клапана из видео-ролика:

    Необходимо помнить, что аортальный стеноз после проявления первых клинических признаков не дает человеку много времени на раздумья и поиск альтернативных щадящих методов лечения.

    Решение в пользу жизни в данном случае – немедленное обращение за помощью к специалисту-кардиологу и согласие на операцию в случае её необходимости.

    Лишь так пациент будет застрахован от летального исхода в ближайшие несколько лет.

    2 Комментария

    Источник: https://oserdce.com/serdce/poroki/priobretennye/stenoz-aortalnogo-klapana.html

    Аортальный стеноз

    Аортальные пороки сердца: Изолированный аортальный стеноз чаще встречается у мужчин, тогда как

    Аортальный стеноз – сужение отверстия аорты в области клапана, затрудняющее отток крови из левого желудочка. Аортальный стеноз в стадии декомпенсации проявляется головокружением, обмороками, быстрой утомляемостью, одышкой, приступами стенокардии и удушья.

    В процессе диагностики аортального стеноза учитываются данные ЭКГ, эхокардиографии, рентгенографии, вентрикулографии, аортографии, катетеризации сердца.

    При аортальном стенозе прибегают к баллонной вальвулопластике, протезированию аортального клапана; возможности консервативного лечения при данном пороке весьма ограничены.

    Аортальный стеноз или стеноз устья аорты характеризуется сужением выносящего тракта в области полулунного клапана аорты, в связи с чем затрудняется систолическое опорожнение левого желудочка и резко возрастает градиент давления между его камерой и аортой.

    На долю аортального стеноза в структуре других пороков сердца приходится 20–25%. Стеноз устья аорты в 3–4 раза чаще выявляется у мужчин, чем у женщин.

    Изолированный аортальный стеноз в кардиологии встречается редко – в 1,5-2% наблюдений; в большинстве случаев данный порок сочетается с другими клапанными дефектами – митральным стенозом, аортальной недостаточностью и др.

    Аортальный стеноз

    По происхождению различают врожденный (3-5,5%) и приобретенный стеноз устья аорты. С учетом локализации патологического сужения аортальный стеноз может быть подклапанным (25-30%), надклапанным (6-10%) и клапанным (около 60%).

    Степень выраженности аортального стеноза определяется по градиенту систолического давления между аортой и левым желудочком, а также площади клапанного отверстия.

    При незначительном аортальном стенозе I степени площадь отверстия составляет от 1,6 до 1,2 см² (при норме 2,5—3,5 см²); градиент систолического давления находится в пределах 10–35 мм рт. ст. Об умеренном аортальном стенозе II степени говорят при площади клапанного отверстия от 1,2 до 0,75 см² и градиенте давления 36–65 мм рт.

    ст. Тяжелый аортальный стеноз III степени отмечается при сужении площади клапанного отверстия менее 0,74 см² и увеличении градиента давления свыше 65 мм рт. ст.

    В зависимости от степени гемодинамических нарушений аортальный стеноз может протекать по компенсированному или декомпенсированному (критическому) клиническому варианту, в связи с чем выделяется 5 стадий.

    I стадия (полная компенсация). Аортальный стеноз может быть выявлен только аускультативно, степень сужения устья аорты незначительна. Больным необходимо динамическое наблюдение кардиолога; хирургическое лечение не показано.

    II стадия (скрытая сердечная недостаточность). Предъявляются жалобы на быструю утомляемость, одышку при умеренной физической нагрузке, головокружение. Признаки аортального стеноза определяются по данным ЭКГ и рентгенографии, градиент давления в диапазоне 36–65 мм рт. ст., что служит показанием к хирургической коррекции порока.

    III стадия (относительная коронарная недостаточность). Типично усиление одышки, возникновение стенокардии, обмороков. Градиент систолического давления превышает 65 мм рт. ст. Хирургическое лечение аортального стеноза на данной стадии возможно и необходимо.

    IV стадия (выраженная сердечная недостаточность). Беспокоит одышка в покое, ночные приступы сердечной астмы. Хирургическая коррекция порока в большинстве случаев уже исключена; у некоторых больных кардиохирургическое лечение потенциально возможно, но с меньшим эффектом.

    V стадия (терминальная). Неуклонно прогрессирует сердечная недостаточность, выражены одышка и отечный синдром. Медикаментозное лечение позволяет добиться лишь кратковременного улучшения; хирургическая коррекция аортального стеноза противопоказана.

    Приобретенный аортальный стеноз чаще всего обусловлен ревматическим поражением створок клапанов. При этом заслонки клапана деформируются, сращиваются между собой, становятся плотными и ригидными, приводя к сужению клапанного кольца.

    Причинами приобретенного стеноза устья аорты также могут служить атеросклероз аорты, кальциноз (обызвествление) аортального клапана, инфекционный эндокардит, болезнь Педжета, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, терминальная почечная недостаточность.

    Врожденный аортальный стеноз наблюдается при врожденном сужении устья аорты или аномалии развития – двустворчатом аортальном клапане. Врожденный порок аортального клапана обычно проявляется в возрасте до 30 лет; приобретенный – в более старшем возрасте (обычно после 60 лет). Ускоряют процесс формирования аортального стеноза курение, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия.

    При аортальном стенозе развиваются грубые нарушения внутрисердечной, а затем и общей гемодинамики. Это связано с затрудненным опорожнением полости левого желудочка, ввиду чего происходит значительное увеличение градиента систолического давления между левым желудочком и аортой, который может достигать от 20 до 100 и более мм рт. ст.

    Функционирование левого желудочка в условиях повышенной нагрузки сопровождается его гипертрофией, степень которой, в свою очередь, зависит от выраженности сужения аортального отверстия и времени существования порока. Компенсаторная гипертрофия обеспечивает длительное сохранение нормального сердечного выброса, сдерживающего развитие сердечной декомпенсации.

    Однако при аортальном стенозе достаточно рано наступает нарушение коронарной перфузии, связанное с повышением конечного диастолического давления в левом желудочке и сдавлением гипертрофированным миокардом субэндокардиальных сосудов. Именно поэтому у пациентов с аортальным стенозом признаки коронарной недостаточности появляются задолго до наступления сердечной декомпенсации.

    По мере снижения сократительной способности гипертрофированного левого желудочка, уменьшается величина ударного объема и фракции выброса, что сопровождается миогенной левожелудочковой дилатацией, повышением конечного диастолического давления и развитием систолической дисфункции левого желудочка.

    На этом фоне повышается давление в левом предсердии и малом круге кровообращения, т. е. развивается артериальная легочная гипертензия. При этом клиническая картина аортального стеноза может усугубляться относительной недостаточностью митрального клапана («митрализацией» аортального порока).

    Высокое давление в системе легочной артерии закономерно приводит к компенсаторной гипертрофии правого желудочка, а затем и к тотальной сердечной недостаточности.

    На стадии полной компенсации аортального стеноза больные длительное время не ощущают заметного дискомфорта. Первые проявления связаны с сужением устья аорты приблизительно до 50% ее просвета и характеризуются одышкой при физической нагрузке, быстрой утомляемостью, мышечной слабостью, ощущением сердцебиений.

    На этапе коронарной недостаточности присоединяются головокружение, обмороки при быстрой смене положения тела, приступы стенокардии, пароксизмальная (ночная) одышка, в тяжелых случаях – приступы сердечной астмы и отек легких. Прогностически неблагоприятно сочетание стенокардии с синкопальными состояниями и особенно – присоединение сердечной астмы.

    При развитии правожелудочковой недостаточности отмечаются отеки, ощущение тяжести в правом подреберье.

    Внезапная сердечная смерть при аортальном стенозе наступает в 5–10% случаев, главным образом, у лиц пожилого возраста с выраженным сужением клапанного отверстия.

    Осложнениями аортального стеноза могут являться инфекционный эндокардит, ишемические нарушения мозгового кровообращения, аритмии, АВ-блокады, инфаркт миокарда, желудочно-кишечные кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта.

    Внешний вид больного с аортальным стенозом характеризуется бледностью кожных покровов («аортальной бледностью»), обусловленной склонностью к периферическим вазоконстрикторным реакциям; в поздних стадиях может отмечаться акроцианоз.

    Периферические отеки выявляются при аортальном стенозе тяжелой степени. При перкуссии определяется расширение границ сердца влево и вниз; пальпаторно ощущается смещение верхушечного толчка, систолическое дрожание в яремной ямке.

    Аускультативными признаками аортального стеноза служит грубый систолический шум над аортой и над митральным клапаном, приглушение I и II тонов на аорте. Указанные изменения также регистрируются при фонокардиографии. По данным ЭКГ определяются признаки гипертрофии левого желудочка, аритмии, иногда – блокады.

    В период декомпенсации на рентгенограммах выявляется расширение тени левого желудочка в виде удлинения дуги левого контура сердца, характерная аортальная конфигурация сердца, постстенотическая дилатация аорты, признаки легочной гипертензии. На эхокардиографии определяется утолщение заслонок аортального клапана, ограничение амплитуды движения створок клапана в систолу, гипертрофия стенок левого желудочка.

    С целью измерения градиента давления между левым желудочком и аортой выполняется зондирование полостей сердца, которое позволяет косвенно судить о степени аортального стеноза.

    Вентрикулография необходима для выявления сопутствующей митральной недостаточности.

    Аортография и коронарография применяются для дифференциальной диагностики аортального стеноза с аневризмой восходящего отдела аорты и ИБС.

    Все пациенты, в т.ч. с бессимптомным, полностью компенсированным аортальным стенозом, должны находиться под тщательным наблюдением кардиолога. Им рекомендуются проведение ЭхоКГ каждые 6-12 месяцев.

    Данному контингенту больных с целью профилактики инфекционного эндокардита необходим превентивный прием антибиотиков перед стоматологическими (лечение кариеса, удаление зубов и т. д.) и другими инвазивными процедурами. Ведение беременности у женщин с аортальным стенозом требует тщательного контроля показателей гемодинамики.

    Показанием к прерыванию беременности служит тяжелая степень аортального стеноза или нарастание признаков сердечной недостаточности.

    Медикаментозная терапия при аортальном стенозе направлена на устранение аритмий, профилактику ИБС, нормализацию АД, замедление прогрессирования сердечной недостаточности.

    Радикальная хирургическая коррекция аортального стеноза показана при первых клинических проявлениях порока – появлении одышки, ангинозных болей, синкопальных состояний. С этой целью может применяться баллонная вальвулопластика – эндоваскулярная балонная дилатация аортального стеноза.

    Однако зачастую данная процедура бывает малоэффективна и сопровождается последующим рецидивом стеноза. При негрубых изменениях створок аортального клапана (чаще у детей с врожденным пороком) используется открытая хирургическая пластика аортального клапана (вальвулопластика).

    В детской кардиохирургии нередко выполняется операция Росса, предполагающая пересадку клапана легочной артерии в аортальную позицию.

    При соответствующих показаниях прибегают к проведению пластики надклапанного или подклапанного аортального стеноза.

    Основным методом лечения аортального стеноза на сегодняшний день остается протезирование аортального клапана, при котором пораженный клапан полностью удаляется и заменяется на механический аналог или ксеногенный биопротез.

    Пациентам с искусственным клапаном требуется пожизненный прием антикоагулянтов. В последние годы практикуется перкутанная замена аортального клапана.

    Аортальный стеноз может протекать бессимптомно в течение многих лет. Появление клинических симптомов существенно увеличивает риск осложнений и летальности.

    Основными, прогностически значимыми симптомами служат стенокардия, обмороки, левожелудочковая недостаточность – в этом случае средняя продолжительность жизни не превышает 2-5 лет. При своевременном оперативном лечении аортального стеноза 5-летняя выживаемость составляет около 85%, 10-летняя — порядка 70%.

    Меры профилактики аортального стеноза сводятся к предупреждению ревматизма, атеросклероза, инфекционного эндокардита и др. способствующих факторов. Больные с аортальным стенозом подлежат диспансеризации и наблюдению кардиолога и ревматолога.

    Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/aortic-stenosis

    Medic-studio
    Добавить комментарий