Болезнь Меньера и смежные формы вестибулярной дисфункции

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера и смежные формы вестибулярной дисфункции

Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха невоспалительного характера, проявляющееся повторяющимися приступами лабиринтного головокружения, шумом в пораженном ухе и прогрессирующим снижением слуха.

Перечень диагностических мероприятий при болезни Меньера включает отоскопию, исследования слухового анализатора (аудиометрия, электрокохлеография, акустическая импедансометрия, промонториальный тест, отоакустическая эмиссия) и вестибулярной функции (вестибулометрия, стабилография, непрямая отолитометрия, электронистагмография), МРТ головного мозга, ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, РЭГ, УЗДГ сосудов головного мозга. Лечение болезни Меньера заключается в комплексной медикаментозной терапии, при ее неэффективности прибегают к хирургическим методам лечения, слухопротезированию.

Болезнь Меньера носит название по фамилии французского медика, в 1861 году впервые описавшего симптомы заболевания.

Приступы головокружения, сходные с описанными Меньером, могут наблюдаться и при вегето-сосудистой дистонии, недостаточности кровообращения головного мозга в вертебро-базилярном бассейне, нарушении венозного оттока, черепно-мозговой травме и пр. заболеваниях. В таких случаях говорят о синдроме Меньера.

Наибольшая заболеваемость болезнью Меньера отмечается среди лиц 30-50 лет, хотя возраст заболевших может находиться в диапазоне от 17 до 70 лет. В детской отоларингологии заболевание встречается крайне редко.

В большинстве случаев болезни Меньера процесс носит односторонний характер, лишь у 10-15% пациентов наблюдается двустороннее поражение.

Однако со временем односторонний процесс при болезни Меньера может трансформироваться в двусторонний.

Болезнь Меньера

Несмотря на то, что после первого описания болезни Меньера прошло более 150 лет, вопрос о ее причинных факторах и механизме развития до сих пор остается открытым. Существует несколько предположений относительно факторов, приводящих к возникновению болезни Меньера.

Вирусная теория предполагает провоцирующее влияние вирусной инфекции (например, цитомегаловируса и вируса простого герпеса), которая может запускать аутоиммунный механизм, приводящий к заболеванию.

В пользу наследственной теории говорят семейные случаи болезни Меньера, свидетельствующие о аутосоно-доминантном наследовании заболевания. Некоторые авторы указывают на связь болезни Меньера с аллергией.

Среди других триггерных факторов выделяют сосудистые нарушения, травмы уха, недостаток эстрагенов, нарушения водно-солевого обмена.

Последнее время наибольшее распространение получила теория о возникновении болезни Меньера в результате нарушения вегетативной иннервации сосудов внутреннего уха. Не исключено, что причиной сосудистых нарушений является изменение секреторной активности клеток лабиринта, которые продуцируют адреналин, серотонин, норадреналин.

Большинство исследователей, изучающих болезнь Меньера, считают, что в ее основе лежит повышение внутрилабиринтного давления за счет скопления в лабиринте избыточного количества эндолимфы.

Избыток эндолимфы может быть обусловлен ее повышенной продукцией, нарушением ее всасывания или циркуляции. В условиях повышенного давления эндолимфы затрудняется проведение звуковых колебаний, а также ухудшаются трофические процессы в сенсорных клетках лабиринта.

Резко возникающее повышение внутрилабиринтного давления вызывает приступ болезни Меньера.

По клиническим симптомам, преобладающим в начале заболевания, отоларингология выделяет 3 формы болезни Меньера. Около половины случаев болезни Меньера приходится на кохлеарную форму, начинающуюся слуховыми расстройствами.

Вестибулярная форма начинается соответственно с вестибулярных нарушений и составляет около 20%.

Если начало болезни Меньера проявляется сочетанием слуховых и вестибулярных нарушений, то ее относят к классической форме заболевания, составляющей 30% всех случаев болезни.

В течении болезни Меньера различают фазу обострения, в которой происходит повторение приступов, и фазу ремиссии — период отсутствия приступов.

В зависимости от продолжительности приступов и временных промежутков между ними болезнь Меньера классифицируют по степени тяжести. Легкая степень характеризуется короткими частыми приступами, которые чередуются с длительными перерывами в несколько месяцев или даже лет, в межприступный период работоспособность пациентов полностью сохраняется.

Болезнь Меньера средней степени тяжести проявляется частыми приступами длительностью до 5 часов, после которых пациенты на несколько дней утрачивают трудоспособность. При тяжелой степени болезни Меньера приступ длится более 5 часов и возникает с частотой от 1 раза в сутки до 1 раза в неделю, трудоспособность пациентов не восстанавливается.

Многие отечественные клиницисты используют также классификацию болезни Меньера, которую предложил И.Б.Солдатов. Согласно этой классификации в течении заболевания выделяют обратимую и необратимую стадию.

При обратимой стадии болезни Меньера имеют место светлые промежутки между приступами, снижение слуха обусловлено преимущественно нарушением звукопроводящего механизма, вестибулярные нарушения носят преходящий характер.

Необратимая стадия болезни Меньера выражается увеличением частоты и длительности приступов, уменьшением и полным исчезновением светлых промежутков, стойкими вестибулярными расстройствами, значительным и постоянным снижением слуха за счет поражения не только звукопроводящего, но и звуковоспринимающего аппарата уха.

Основным проявлением болезни Меньера является приступ выраженного системного головокружения, сопровождающегося тошнотой и неоднократной рвотой.

В этот период пациенты испытывают ощущение смещения или вращения окружающих их предметов или же чувство проваливания или вращения собственного тела. Головокружение при приступе болезни Меньера настолько сильное, что больной не может стоять и даже сидеть.

Чаще всего он старается лечь и закрыть глаза. При попытке изменить положение тела состояние ухудшается, отмечается усиление тошноты и рвоты.

Во время приступа болезни Меньера также отмечается заложенность, распирание и шум в ухе, нарушение координации и равновесия, снижение слуха, одышка, тахикардия, побледнение лица, повышенное потоотделение. Объективно в период приступа наблюдается ротаторный нистагм. Он более выражен, когда пациент с болезнью Меньера лежит на пораженном ухе.

Длительность приступа может варьировать от 2-3 минут до нескольких дней, но чаще всего находится в диапазоне от 2 до 8 часов.

Возникновение очередного приступа при болезни Меньера может провоцировать переутомление, стрессовая ситуация, переедание, табачный дым, прием алкоголя, подъем температуры тела, шум, проведение медицинских манипуляций в ухе.

В ряде случаев пациенты с болезнью Меньера чувствуют приближение приступа по предшествующей ему ауре, которая проявляется в появлении небольшого нарушения равновесия или усилении шума в ухе. Иногда перед приступом пациенты отмечают улучшение слуха.

После приступа болезни Меньера у пациентов некоторое время сохраняется тугоухость, шум в ухе, тяжесть в голове, небольшое нарушение координации, чувство неустойчивости, изменение походки, общая слабость. Со временем в результате прогрессирования болезни Меньера эти явления становятся более выраженными и длительными. В конце концов они сохраняются на протяжении всего периода между приступами.

Нарушения слуха при болезни Меньера носят неуклонно прогрессирующий характер. В начале заболевания наблюдается ухудшение восприятия звуков низкой частоты, затем всего звукового диапазона. Тугоухость нарастает с каждым новым приступом болезни Меньера и постепенно переходит в полную глухоту. С наступлением глухоты, как правило, прекращаются приступы головокружения.

В начале заболевания при легкой и среднетяжелой болезни Меньера у пациентов хорошо прослеживается фазность процесса: чередование обострений с периодами ремиссии, в которые состояние пациентов полностью нормализуется, а их трудоспособность восстанавливается. В дальнейшем клиническая картина болезни Меньера часто усугубляется, в период ремиссии у пациентов сохраняются тяжесть в голове, общая слабость, вестибулярные нарушения, снижение работоспособности.

Характерная картина приступов системного головокружения в сочетании с шумом в ухе и тугоухостью обычно позволяет отоларингологу без затруднений диагностировать болезнь Меньера.

С целью определения степени нарушения слуха проводятся функциональные исследования слухового анализатора: аудиометрия, исследование камертоном, акустическая импедансометрия, электрокохлеография, отоакустическая эмиссия, промонториальный тест.

В ходе аудиометрии у пациентов с болезнью Меньера диагностируется смешанный характер снижения слуха.

Тональная пороговая аудиометрия в начальных стадиях болезни Меньера отмечает нарушение слуха в диапазоне низких частот, на частотах 125-1000 Гц выявляется костно-воздушный интервал.

При прогрессировании заболевания отмечается сенсорный тип увеличения тональных порогов слышимости на всех исследуемых частотах.

Акустическая импедансометрия позволяет оценить подвижность слуховых косточек и функциональное состояние внутриушных мышц. Промонториальный тест направлен на выявление патологии слухового нерва.

Кроме того, для исключения невриномы слухового нерва всем пациентам с болезнью Меньера необходимо проведение МРТ головного мозга.

При проведении отоскопии и микроотоскопии у пациентов с болезнью Меньера отмечается отсутствие изменений наружного слухового прохода и барабанной перепонки, что позволяет исключить воспалительные заболевания уха.

Диагностика вестибулярных нарушений при болезни Меньера проводится при помощи вестибулометрии, непрямой отолитометрии, стабилографии. При исследованиях вестибулярного анализатора наблюдается гипорефлексия, в период приступа — гиперрефлексия.

Исследования спонтанного нистагма (видеоокулография, электронистагмография) выявляют горизонтально-ротаторный его вид.

В период между приступами болезни Меньера быстрый компонент нистагма отмечается в здоровую сторону, а при приступе — в сторону поражения.

Случаи системного головокружения, не сопровождающиеся понижением слуха относят к синдрому Меньера.

При этом для диагностики основного заболевания, с которым связано возникновение приступов, необходима консультация невролога, проведение неврологического обследования, электроэнцефалографии, измерение внутричерепного давления при помощи ЭХО-ЭГ, исследование сосудов головного мозга (РЭГ, транскраниальная и экстракраниальная УЗДГ, дуплексное сканирование). При подозрении на центральный характер тугоухости проводят исследование слуховых вызванных потенциалов.

Диагностику повышенного эндолимфатического давления, лежащего в основе болезни Меньера, проводят при помощи глицерол-теста. Для этого пациент принимает внутрь смесь глицерина, воды и фруктового сока из расчета 1,5г глицерола на 1кг веса.

Результат теста считают положительным, если через 2-3 часа при проведении пороговой аудиометрии выявляется снижение слуховых порогов на 10дБ не менее, чем на трех звуковых частотах, или на 5дБ по всем частотам.

Если отмечается увеличение слуховых порогов, то результат теста расценивают как отрицательный и свидетельствующий о необратимости происходящего в лабиринте патологического процесса.

Дифференциальный диагноз болезни Меньера проводят с острым лабиринтитом, евстахиитом, отосклерозом, отитом, опухолями слухового нерва, фистулой лабиринта, вестибулярным нейронитом, психогенными нарушениями.

Медикаментозная терапия болезни Меньера имеет 2 направления: долгосрочное лечение и купирование возникшего приступа.

Комплексное лечение болезни Меньера включает медикаменты, улучшающие микроциркуляцию структур внутреннего уха и уменьшающие проницаемость капилляров, мочегонные препараты, венотоники, препараты атропина, нейропротекторы.

Хорошо зарекомендовал себя в лечении болезни Меньера бетагистин, обладающий гистаминоподобным эффектом.

Купирование приступа осуществляется различным сочетанием следующих препаратов: нейролептики (трифлуоперазина гидрохлорид, хлорпромазин), препараты скополамина и атропина, сосудорасширяющие средства (кислота никотиновая, дротаверин), антигистаминные (хлоропирамин, димедрол, прометазин), диуретики. Как правило, лечение приступа болезни Меньера может быть проведено в амбулаторных условиях и не требует госпитализации пациента. Однако при многократной рвоте необходимо внутримышечное или внутривенное введение препаратов.

Лечение болезни Меньера должно проводиться на фоне адекватного питания, правильного режима и психологической поддержки пациента.

При болезни Меньера рекомендовано не ограничивать физическую активность в периоды между приступами, регулярно выполнять упражнения для тренировки координации и вестибулярного аппарата.

Медикаментозное лечение болезни Меньера в большинстве случаев способствует уменьшению шума в ухе, сокращению времени и частоты приступов, снижению их тяжести, но оно не способно остановить прогрессирование тугоухости.

Отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии является показанием к хирургическому лечению болезни Меньера. Оперативные вмешательства при болезни Меньера подразделяются на дренирующие, деструктивные и операции на вегетативной нервной системе.

К дренирующим вмешательствам относятся различные декомпрессионные операции, направленные на увеличение оттока эндолимфы из полости внутреннего уха.

Наиболее распространенными среди них являются: дренирование лабиринта через среднее ухо, перфорация основания стремени, фенестрация полукружного канала, дренирование эндолимфатического мешка.

Деструктивными операциями при болезни Меньера являются: интракраниальное пересечение вестибулярной ветви VIII нерва, удаление лабиринта, лазеродеструкция лабиринта и разрушение его клеток ультразвуком. Вмешательство на вегетативной нервной системе при болезни Меньера может заключаться в шейной симпатэктомии, резекции или пересечении барабанной струны или барабанного сплетения.

К альтернативным методикам лечения болезни Меньера относится химическая абляция, заключающаяся в введении в лабиринт спирта, гентамицина или стрептомицина. При двустороннем характере поражения слуха пациентам с болезнью Меньера необходимо слухопротезирование.

Болезнь Меньера не представляет угрозы для жизни пациента.

Но нарастающая тугоухость и нарушения в работе вестибулярного анализатора накладывают определенные ограничения на профессиональную деятельность больного и со временем приводят к его инвалидизации.

Проведение оперативного лечения на ранних стадиях болезни Меньера способно улучшить прогноз у большинства пациентов, однако не позволяет добиться восстановления слуха.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/meniere-disease

Слуховые и вестибулярные расстройства на ранних стадиях болезни Меньера: диагностика и лечение

Болезнь Меньера и смежные формы вестибулярной дисфункции

Для невоспалительного заболевания внутреннего уха, получившего имя французского терапевта Проспера Меньера (P.Ménière), обязательно закономерное сочетание кохлеарных и вестибулярных нарушений.

Безусловно, правомочными можно считать основные положения, характеризующие клиническую сущность этой нозологической формы [1-4].

Диагноз болезни Меньера устанавливают при наличии следующих обязательных признаков:

  1. внезапное появление головокружения с вегетативными симптомами;
  2. односторонняя (на начальной стадии развития заболевания) тугоухость с ушным шумом;
  3. повторяемость приступов головокружения при хорошем самочувствии и сохранении работоспособности пациента в межприступный период заболевания.

Несмотря на чёткость определения понятия «Болезнь Меньера» существуют несколько моментов, которые обуславливают, и по сегодняшний день, немалое число вопросов в диагностике и лечебной тактике этого страдания.

Это — трудности в объективизации жалоб пациента на ранних стадиях этой болезни; необходимость решения важнейшей диагностической задачи по исключению центральной вестибулярной патологии [5] и, наконец, путаница в терминах («Меньероподобный синдром», «Кохлеарная форма болезни Меньера», «Вестибулярная форма болезни Меньера», «Атипичная болезнь Меньера»).

Дебют этого варианта периферической вестибулярной дисфункции может быть как с кохлеарными нарушениями (по типу внезапной глухоты), так и с расстройствами равновесия (по типу острой вестибулопатии).

При присоединении в дальнейшем — в первом случае — ремитирующих головокружений или флюктуирующих слуховых расстройств — во втором — позволяет заподозрить развитие болезни Меньера.

Необходимо отметить, что диагноз этого страдания устанавливают только по истечении 4 месяцев от сочетанного начала кохлеовестибулярных нарушений [2,6].

Предвестником приступа головокружения при болезни Меньера часто служит изменение тональности и силы ушного шума; усиление «ощущения давления / распирания» в области больного уха. При классическом варианте течения болезни Меньера характерно усиление шума в больном ухе и его сохранение на протяжении эпизода нарушенного равновесия [3,7].

На ранних стадиях классического варианта болезни Меньера частым признаком является флюктуация слуха, когда после очередного приступа головокружения тугоухость на больное ухо существенно ослабевает или полностью исчезает [8]. На начальной стадии заболевания пациент отмечает периодическое исчезновение ушного шума в межприступный период.

При достаточно редкой клинической форме течения этого заболевания ушного лабиринта слуховые расстройства, предшествуя внезапно возникающим нарушениям равновесия, ослабевают или исчезают вскоре после начала приступа вращательного головокружения [3,9,10]. У пациентов, страдающих таким вариантом болезни Меньера, который носит название синдрома Лермуайе (M. Lermoyez), «с рвотой приходит слух» (Цит. по: [3]).

Особенностью течения болезни Меньера является наличие у пациентов жалоб на различные варианты нарушенного равновесия [3,7].

Именно на ранних этапах развития этого заболевания нередко отмечаются не типичные для классической формы приступы вращательного головокружения, а эпизоды неустойчивости при стоянии или шаткости походки, сочетающиеся с периодическими слуховыми расстройствами.

Кроме того, у части пациентов вначале возникают явления позиционного головокружения, когда каждый эпизод его провоцируется изменением положения головы. Обязательным является при этом, в отличие от доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, эпизодическое ухудшение слуха на одно ухо с шумом в нём.

Патогенетическая сущность болезни Меньера объясняется нарушением гидродинамики перепончатого ушного лабиринта, в первую очередь, на уровне продукции и всасывания эндолимфы [11,12].

Исходя из представления о болезни Меньера как о заболевании, вызванном, по-видимому, нарушением сосудистой микроциркуляции внутреннего уха, строится принципиальная схема медикаментозной терапии [13-15].

Поэтому ведущая роль в коррекции этих нарушений отводится как вазодилататорам, улучшающим кровоток в вертебрально-базилярном бассейне, особенно по внутренней слуховой артерии, ветви которой питают ушной лабиринт, так и медикаментам, уменьшающим гиперпродукцию эндолимфы.

С этих позиций средством первого выбора при лечении болезни Меньера является синтетический аналог гистамина — бетасерк (Betahistine dihydrochloridi), обладающий многофакторным воздействием на различные звенья патогенеза болезни Меньера [16-18].

С клинической точки зрения важно подчеркнуть, что болезнь Меньера — это идиопатический эндолимфатический гидропс [19,20], то есть кохлеовестибулярные нарушения возникают у совершенно здорового до этого человека при хорошо функционирующих структурах ЦНС.

При односторонней периферической вестибулярной дисфункции реализация механизмов вестибулярной компенсации на фоне одновременного назначения медикаментозных, реабилитационных и поведенческих мероприятий позволит пациенту на начальной стадии болезни Меньера добиться быстрого решения трёх задач [16], а именно:

  1. предупреждения приступов нарушенного равновесия, особенно, сильных (с рвотой) головокружений;
  2. сохранения слуха на максимально лучшем уровне;
  3. ослабления ушного шума с возможным достижением периодов его исчезновения.

Важнейшее значение при лечении пациентов с такими жалобами имеет ранняя диагностика болезни Меньера, лечебные мероприятия с целью перевода заболевания в неактивную фазу и предупреждения двусторонней формы поражения внутреннего уха [14,21].

В настоящем сообщении проанализированы случаи течения болезни Меньера у 38 человек, находившихся под наблюдением в Санкт Петербургском НИИ ЛОР. Возраст обследованных (из них — 26 женщин) составил от 23 до 56 лет. Давность заболевания не превышала трёх лет.

На основании данных комплексного (аудиологического, вестибулометрического и рентгенографического) обследования диагностированы следующие формы болезни Меньера:

  • классический вариант (одностороннее поражение, ранняя стадия) — у 30 человек;
  • синдром Лермуайе — у 8 пациентов.

В большинстве случаев (31 пациент) отмечены (по данным акуметрии и тональной пороговой аудиометрии) признаки хронической смешанной или кондуктивной тугоухости, I-II степени. Во всех 38 случаях патология была односторонняя: слева — у 24 пациентов; справа — у 14 обследованных.

С целью выявления акустического рекруитмента и подтверждения эндокохлеарного уровня нарушений слуха применены способы оценки восприятия громкости звукового сигнала при увеличении его интенсивности. Выявлено, что феномен ускоренного нарастания громкости как признак патологии на уровне рецепторного аппарата органа слуха отмечен в 26 наблюдениях.

Ощущения дезориентации в пространстве описаны пациентами с болезнью Меньера следующими жалобами — чаще в виде комбинации:

  • «вертячка» предметов окружающей обстановки (34 случая);
  • «пошатывание» при ходьбе (24 наблюдения);
  • «покачивание» в положении стоя (15 случаев);
  • «проваливание» (8 наблюдений).

Симптомы эпизодических вестибулярных нарушений в большинстве наблюдений (у 33 пациентов из 38) были нерегулярными, продолжительностью от 10 секунд (при позиционном головокружении) до 7 часов (при вращательном головокружении). В качестве предвестника возможного приступа нарушенного равновесия служат появление / усиление шума в больном ухе и возобновление его «заложенности», что отмечено у половины из обследованных лиц.

Для оценки функционального состояния различных отделов вестибулярной системы применены следующие способы вестибулометрии:

  1. наблюдение спонтанного и позиционного нистагма при зрительной фиксации и с помощью двояковыпуклых (+15D) очков Frenzel [6];
  2. регистрация и количественная оценка компьютерных электроокулограмм [22].

Записи возможного спонтанного нистагма осуществляют как при фиксации взора, так и при применении светонепроницаемой маски и при закрытых глазах.

Калорические (воздух 47°C и 25°C) пробы выполняют в режиме битермального теста.

Записи саккадических и следящих движений глаз, а также регистрацию кортикальных и субкортикальных оптокинетических реакций производят, в первую очередь, для исключения центральной вестибулярной патологии.

Анализ вестибулометрических данных, полученных при использовании очков Frenzel и применении компьютерной электроокулографии, подтверждают периферический уровень поражения вестибулярной системы у всех 38 пациентов с болезнью Меньера.

В качестве примера, иллюстрирующего уровень аудио-вестибулометрической диагностики и эффективность консервативной терапии, приводим некоторые результаты обследования и лечения пациентки, обследованной на 2-й неделе от обострения (учащение приступов головокружений) правосторонней формы болезни Меньера.

Для оценки фонового состояния вестибулярной системы выполнен (на 11 сутки после последнего приступа головокружения) тест на наличие горизонтального спонтанного нистагма. При 40-секундной записи (рис.

1) в условиях устранения фиксации взора зарегистрирована контралатеральная спонтанная нистагменная реакция.

Следует особо отметить, что регулярный нистагм выявлен после латентного периода (не менее 17 секунд).

Рис.1. Компьютерная электронистагмограмма (глаза закрыты, взор налево). Левонаправленный спонтанный нистагм. П-ка С., 46 лет. Д-з: Болезнь Меньера (правостороннее поражение, активная фаза).

Такой результат теста, когда у пациентки зарегистрирован левонаправленный спонтанный нистагм, III степени, интенсивностью не менее 17,1°/с (в единицах скорости медленного компонента) позволяет подтвердить обострение патологического процесса в левом («нистагм угнетения») внутреннем ухе.

Жалоба пациентки на усугубление тугоухости (после участившихся в течение последнего месяца эпизодов нарушенного равновесия) подтверждена при первичном (до лечения в стационаре) анализе тональных порогов слуха (рис.2).

Рис.2. Тональная пороговая аудиограмма (до лечения). Правосторонняя хроническая флюктуирующая тугоухость. П-ка С., 46 лет. Д-з: Болезнь Меньера (активная фаза).

Костно-воздушный интервал (15-25дБ) при восходящем характере аудиометрической кривой указывает на наличие резерва слуха на больном ухе.

Учитывая такие результаты комплексного обследования, назначена консервативная терапия.

На фоне медикаментозного лечения (парентерально: преднизолона-гемисукцинат; аскорбиновая кислота; реланиум; внутрь: бетасерк; диакарб) пациентке предложено соблюдать диету и выполнять 2 раза в день реабилитационные упражнения в щадящем режиме (движения глазами → движения головой).

Такой комплексный подход в лечении активной фазы болезни Меньера позволил существенно улучшить самочувствие пациентки. Во время наблюдения в стационаре она отметила заметное ослабление интенсивности ушного шума и улучшение слуха. На рис.3 показано заметное понижение тональных слуховых порогов на 9 сутки от начала курса терапии.

Рис.3. Тональная пороговая аудиограмма (на фоне лечения). Правосторонняя хроническая флюктуирующая тугоухость. П-ка С., 46 лет. Д-з: Болезнь Меньера (активная фаза).

Такого рода положительные результаты отмечены при лечении болезни Меньера на ранних стадиях у 32 из 38 пациентов настоящей выборки.

Уменьшение интенсивности и урежение приступов головокружений, сохранение слуха и ослабление шума в больном ухе наступило — в половине случаев — после повторного курса лечения.

При этом в числе наблюдений с благоприятным исходом терапии оказались все пациенты с синдромом Лермуайе.

Выяснено, что наиболее эффективным является применение некоторых медикаментов (глюкокортикоидов; бетасерка; транквилизаторов) в уменьшающейся дозировке.

Такой режим использования преднизолона или его аналогов связан с предупреждением возможных побочных эффектов.

Подавления процессов вестибулярной компенсации при длительном (более 10 дней) назначении реланиума или других анксиолитиков не наступает именно при таком подходе.

Наиболее оптимальная схема лечения бетасерком на ранних стадиях болезни Меньера состоит в следующем: 48мг в сутки в течение первых 4-х недель → 24мг в сутки на протяжении последующих 2-х недель. Суточную дозу препарата желательно разделить на два приёма.

Дозировка бетасерка (одна таблетка, содержащая 24мг Betahistine dihydrochloridi) эффективна не только в ходе курсового лечения, но и как средство неотложной терапии.

Предупреждение очередного приступа головокружения, особенно, с предшествующим усилением шума в больном ухе, отмечено 22 пациентами при приёме (нередко — под язык) одной таблетки (24мг) бетасерка.

Необходимо подчеркнуть, что для достижения максимального эффекта от терапии бетасерком как гистаминомиметиком следует воздержаться от одновременного назначения антигистаминных препаратов; драмины, фезама; циннаризина и его аналогов.

Исходя из изложенного, можно сделать следующие выводы.

  1. Для ранних стадий болезни Меньера характерна флюктуация слуховых нарушений (односторонней тугоухости и шума в ухе) как предвестников очередных эпизодов нарушенного равновесия (головокружения, в т.ч., позиционного, и ощущений неустойчивости).
  2. Признаки эндокохлеарной тугоухости с наличием акустического рекруитмента и вестибулометрические симптомы вестибулярной дисфункции по периферическому типу позволяют подтвердить диагноз как классической формы болезни Меньера, так и синдрома Лермуайе.
  3. Диагностированная методом исключения (после дообследования у рентгенолога, невролога, терапевта и офтальмолога) начальная стадия болезни Меньера требует проведения курсового максимально раннего медикаментозного и реабилитационного лечения под наблюдением ЛОР / сурдолога.
  4. При терапии активной фазы болезни Меньера следует сочетать приём бетасерка с назначением медикаментов дегидратационного действия, антиагрегантов и транквилизаторов, что позволяет добиться наступления более быстрого и выраженного слухосохраняющего и вертиголитического эффекта на начальной стадии заболевания.

Лиленко Сергей Васильевич

Ведущий научный сотрудник отдела патофизиологии уха СПб НИИ ЛОР

Доктор медицинских наук

Источник: http://meniere.ru/publ/lechenie/slukhovye_i_vestibuljarnye_rasstrojstva_na_rannikh_stadijakh_bolezni_menera_diagnostika_i_lechenie/9-1-0-18

Вестибулярные нарушения при болезни Меньера. Дифференциация болезни Меньера

Болезнь Меньера и смежные формы вестибулярной дисфункции

Очень редко при этом бывает кратковременная потеря сознания, которую можно объяснить нарушением мозгового кровообращения в связи с сильным вестибулярным раздражением.

Иногда в остром периоде болезни походка больного напоминает мозжечковую: отклонение тела в стороны, ходьба с широко расставленными ногами.

В период ремиссий больные не испытывают нарушений статики и походки, но при исследовании их иногда можно наблюдать неустойчивость тела в позе «усложненного» Ромберга.

В подавляющем большинстве случаев во время бурного приступа заболевания наблюдается спонтанный горизонтально-ротаторный нистагм в обе стороны, но сильнее выраженный в сторону пораженного уха (больной предпочитает лежать на этой стороне). Может наблюдаться и нистагм положения.

Спонтанного отклонения тела и промахивания при болезни Меньера почти никогда не наблюдается.
Во время приступов болезни Меньера лабораторное исследование вестибулярного аппарата затруднено, в межприступном периоде данные экспериментальных проб отличаются большим разнообразием.

Реакции очень динамичны.

Как указано, во время меньеровского приступа наблюдаются признаки резкого возбуждения вестибулярной системы (головокружение, нарушение равновесия, спонтанный нистагм, тошнота, рвота).

Некоторые авторы обнаруживали во время острого периода болезни понижение вестибулярной чувствительности к пороговым раздражителям, а при использовании надпороговых раздражителей отмечали чрезмерно выраженные явления вестибулярной декомпенсации.

Полагают, что бурная реакция на надпороговые раздражения объясняется не повышением чувствительности вестибулярного анализатора, а явлениями суммации раздражений в центрах под влиянием поступающих с периферии импульсов.

Дифференциальный диагноз болезни Меньера сравнительно нетруден в случаях типичных, однако в ряде случаев он оказывается очень трудным.

1. Болезнь Меньера трудно поддается дифференцировке при истериях и неврастениях у пациента.

Эти затруднения являются значительными потому, что явления вегетоневроза, очень часто ярко выраженные при неврастении и проявляющиеся в виде сосудистых расстройств, и представляют собой главную причину наступающих в виде приступов нарушений функций внутреннего уха (Н. И. Иванов и др.).

2. При артериосклерозе, гипертонии также могут быть шум в ухе, головокружения и снижение слуха. Детальное обследование и возраст больного позволяют исключить эти заболевания.

3. Ранее во времена распространенности сифилиса надо было всегд дифференцировать специфическое поражение внутреннего уха с данным заболеванием.
4. Все болезни сопровождающиеся пораженим вестибулярного аппарата следует дифференцировать с болезнь Меньера.

5. Лабиринтиты с типичными для них кохлеарными и вестибулярными симптомами определяются сравнительно легко, так как периодических атак, как правило, при этом не наблюдается. Кроме того, имеют значение анамнез, соответствующие отоскопические данные и общее состояние больного.

6. Вестибулярная форма эпидемического энцефалита может напоминать болезнь Меньера, по в начальном периоде этого заболевания часто наблюдаются обострение слуха, субфебрильная температура (при болезни Меньера ниже нормы) и повышенное количество лимфоцитов в крови.

Симптомы общего характера (головная боль, слабость, повышенная температура) при энцефалите медленно идут на убыль, а при болезни Меньера обычно наблюдается быстрое восстановление нормального самочувствия.

При вестибулярной форме эпидемического энцефалита поражение VIII нерва нередко сочетается с расстройством функции глазодвигательных нервов (двоение в глазах, нарушение конвергенции) и парезом VII нерва.

7. В некоторых случаях клиническая картина арахноидита мосто-мозжечкового угла в ранних стадиях заболевания имеет некоторое сходство с болезнью Меньера.

Дифференциальная диагностика при этом облегчается данными отиатрического обследования (эта форма арахноидита иногда возникает вследствие гнойного заболевания среднего уха, после радикальной операции, произведенной нещадящим образом), а также благодаря развитию неврологических симптомов, зависящих от вовлечения в процесс образований мосто-мозжечкового угла, изменений крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево) и спинномозговой жидкости (небольшое увеличение цитоза, содержания белка).

8. Опухоли VIII нерва в начальной стадии иногда напоминают болезнь Меньера.

При невриномах слухового нерва можно наблюдать приступы, напоминающие таковые при меньеровской болезни, выпадение или значительное снижение слуховой и вестибулярной функций на стороне опухоли, спонтанный нистагм, но сопутствующее поражение V, VII и других нервов, расстройство вкусоощущения, расширение внутреннего слухового прохода, изменения спинномозговой жидкости позволяют поставить диагноз опухоли.

9. Отосклероз с вовлечением в процесс глубоких отделов капсулы лабиринта сопровождается головокружением, но диагностике в данном случае помогают анамнестические сведения, динамика заболевания, характерные изменения слуха (раннее поражение звукопроводящего аппарата).
10. Системные поражения центральной нервной системы следует дифференцировать с болезнью Меньера.

Хотя клиническая картина болезни Меньера уже хорошо известна, все же в некоторых случаях, как указывалось, встречаются очень большие диагностические трудности в связи с тем, что сходные клинические симптомы могут наблюдаться и при других патологических процессах.

Опыт показывает, что в затруднительных случаях диагноз заболевания уточняется путем исключения после длительного тщательного обследования больного (производятся ото-невро-логическое и неврологическое исследования, обзорная рентгенограмма черепа и рентгенограмма височных костей по Stenvers, исследование глазного дна, измерение кровяного давления, анализ крови и мочи и другие исследования).

– Вернуться в оглавление раздела “отоларингология”

Оглавление темы “Поражения внутреннего уха при гипертонии и болезни Меньера”:

Источник: https://medicalplanet.su/otolaringologia/369.html

Хирургическое лечение болезни Меньера, диагностика болезни Меньера

Болезнь Меньера и смежные формы вестибулярной дисфункции

Недуг назван по фамилии французского врача Меньера, который впервые в конце 19-ого века описал эту болезнь.

Диагноз, как правило не встречается в детском возрасте. В группе риска взрослые от семнадцати до семидесяти лет. Чаще всего заболевание диагностируется у людей в возрасте тридцати — пятидесяти лет. Ему одинаково подвержены как женщины, так и мужчины.

В большинстве случаев поражается одно ухо, лишь в десяти процентах заболеваний патология изначально двусторонняя. Случается, что при одностороннем поражении в процессе развития недуга, поражается и второе ухо.

Следует отличать болезнь Меньера от синдрома Меньера. Первая патология — самостоятельное заболевание. Вторая — является следствием других заболеваний и патологических состояний уха, но при этом больной не испытывает шума в ушах, и снижения слуха не происходит.

Какое состояние скрывается за болезнью Меньера? Как проявляется недуг и какие способы лечения заболевания существуют? Давайте разбираться!

Причины возникновения заболевания

Точные причины возникновения заболевания до сих пор не установлены и изучаются и по сей день.

Обратимся к строению органа слуха. Один из отделов уха называется внутренним ухом, или лабиринтом из-за своей своеобразной формы. Этот отдел отвечает за восприятие звуков и ориентацию человека в пространстве. Полость внутреннего уха заполнена прозрачным веществом — эндолимфой.

Если уровень этого вещества повышается в силу каких-то причин (усиленная выработка, нарушение всасывания и т. д.), увеличивается давление в лабиринте, возникает отёк, тем самым вызывая неприятные симптомы.

Это заболевание также называют эндолимфатическим гидропсом, или лабиринтной водянкой.

Выделяют следующие факторы, которые могут спровоцировать увеличение давления эндолимфы:

  • болезни, при которых происходит дисбаланс водно-солевого обмена (хронические диареи, проблемы с надпочечниками);
  • аллергические реакции;
  • недостаток гормона эстрогена;
  • заболевания сосудов, провоцирующие увеличение выработки эндолимфы и нарушение её всасываемости;
  • вирусные болезни уха;
  • сифилис;
  • черепно-мозговые травмы;
  • анатомические особенности строения лабиринта;
  • наследственность.

Спровоцировать обострение заболевания могут курение, злоупотребление алкогольными напитками, злоупотребление соли, приём «Аспирина».

Разновидности болезни

Как и любое другое заболевание болезнь имеет свою классификацию. Врачи выделяют несколько форм недуга: кохлеарную, вестибулярную и классическую.

При кохлеарной форме больной преимущественно жалуется на снижение слуха. При вестибулярной нарушается равновесие и ориентация в пространстве. Классическая — это сочетание выше названных форм.

Недуг проявляется приступами. Если симптомы заболевания проявляются только непосредственно перед приступом, то говорят об обратимой стадии.

Если давление эндолимфы в лабиринте постоянно, слух во время обострения ухудшается, а в период ремиссии улучшается, мы говорим о стадии выраженных клинических проявлений.

На последней стадии заболевания слух нарушен полностью и в период обострения, и между приступами.

Существует несколько степеней тяжести протекания заболевания. Лёгкую форму отличают короткие по времени приступы – от нескольких минут до пары часов. Повторное обострение происходит через несколько месяцев или лет.

Заболевание средней степени тяжести проявляется приступами длительностью до пяти часов. Следующий приступ случается не ранее, чем через неделю. На несколько дней больной теряет работоспособность.

При тяжёлой форме приступы длятся несколько часов и могут случаться по несколько раз в день или неделю. Понятное дело, что ни о какой трудоспособности в этот период речи идти не может.

Симптоматика

У пациентов проявляются следующие симптомы:

  • сильные головокружения, сопровождающиеся рвотой и тошнотой. Человек не может стоять или сидеть. Любое движение вызывает усиление головокружения. Если попросить человека коснуться пальцем руки до кончика носа с закрытыми глазами, с большой вероятностью он пронесёт палец мимо лица, настолько сильно теряется координация. В эти моменты легче всего находиться в лежачем положении;
  • нарушение слуха, появление шума и звона в ушах. Слишком громкие звуки приводят к головной боли;
  • неприятные ощущения в ухе, заложенность, распирание, слух сильно снижается;
  • учащённое сердцебиение, одышка, повышенное потоотделение;
  • сонливость, усталость;
  • головные боли;
  • хаотичные движения глазных яблок.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Эти симптомы характерны для приступа заболевания. А спровоцировать приступ может принятие алкоголя, кофе, курение, стресс, высокая температура тела, различные механические травмы. Каждый следующий приступ приводит к всё большей и большей потере слуха, пока не наступает полнейшая глухота.

Бывает, что приступ случается просто так, неожиданно. Особенно опасно такое состояние на улице или оживлённой дороге. Человек может упасть и нанести себе увечья.

Лечение и диагностика

Для правильной диагностики и назначения эффективного лечения больному необходимо посетить врача-оториноларинголога и провести ряд исследований:

  • отоскопия;
  • аудиометрия;
  • исследование слуха специальными камертонами;
  • исследование нистагма;
  • измерение внутричерепного давления;
  • изучение сосудов мозга с помощью МРТ, КТ, доплерографии, рентгена;
  • анализы, подтверждающие увеличение количества эндолимфы.

Такое комплексное исследование позволяет точно определить диагноз.

Навсегда избавиться от этого заболевания нельзя, но можно остановить процесс потери слуха и свести к минимуму проявление симптомов.

Консервативная терапия включает в себя сочетание комплекса мер: соблюдение диеты (отказ от кофе, алкогольных напитков, сигарет, чрезмерного употребления соли и приправ), приём медикаментозных препаратов, направленных на снижение давления эндолимфы, подавляющие воздействие на вестибулярный аппарат, а также противорвотные средства. Дополнительно врач может назначить спазмолитики, средства для нормализации мозгового кровообращения, витамины и прочие лекарственные средства.

Показаны также занятия лечебной физкультурой.

Хирургическое лечение болезни Меньера

Если все методы консервативной терапии желаемого эффекта не дали — это прямое показание для хирургического лечения. Терапия хирургическим методом подразумевает проведение разного рода вмешательств: рассечение нервов, отвечающих за давление эндолифмы, декомпрессионные и деструктивные.

Рассечение нервов назначается на самых ранних стадиях заболевания. Эта операция носит временный результат и замедляет процесс прогрессивного ухудшения слуха.

В результате декомпрессионной операции излишки эндолимфы будут выходить из внутреннего уха в полость черепа или средний отдел уха, а оттуда уже удаляться естественным путём).

Деструктивная операция назначается на самой последней стадии недуга, когда слух уже утрачен, и заключается в разрушении лабиринта, после чего приступы прекращаются.

В качестве альтернативных способов используется метод химической абляции, когда в средний отдел уха вводится особый антибиотик, убивающий клетки лабиринта, в результате чего функцию поддержания равновесия берёт на себя здоровое ухо.

Резюмируя выше сказанное, хочется подвести итог: болезнь Миньера не смертельна, но сильно ухудшает качество жизни больному.

Чем раньше обратитесь к оториноларингологу и диагностируете проблему, тем выше вероятность спасти свой слух и устранить нарушения ориентации в пространстве.

Пожалуйста, не затягивайте и обращайтесь к нам своевременно!

Мы вам обязательно поможем!

Источник: https://dr-zaytsev.ru/articles/hirurgicheskoe-lechenie-bolezni-menera.html

Болезнь Меньера: как лечить, рекомендации от Лор-врача

Болезнь Меньера и смежные формы вестибулярной дисфункции

Болезнь Меньера — патологический процесс невоспалительного характера, развивающийся в полости внутреннего уха.

Его основными симптомами являются: шум в ушах; приступообразное системное головокружение; тугоухость, прогрессирующая до полной глухоты; неустойчивость в ногах и шаткость походки.

Эти проявления обусловлены увеличением количества лабиринтной жидкости и повышением давления внутри лабиринта.

Недуг впервые был описан в 19 веке врачом из Франции по фамилии Меньер. Он определил, что при поражении внутреннего уха возникают такие же приступы головокружения, как и при нарушении мозгового кровообращения, ЧМТ, ВСД. Благодаря подобному открытию синдром и получил свое название.

Синдром встречается преимущественно у лиц 30-40 лет. Мужчины и женщины с одинаковой частотой страдают данным недугом. У детей патология практически не развивается. Синдром Меньера наблюдается у жителей Европы.

Несколько чаще он наблюдается у лиц умственного труда, особенно проживающих в крупном городе. При синдроме Меньера обычно возникает одностороннее поражение лабиринта.

Только у 10% пациентов был зарегистрирован двусторонний характер недуга.

В современной медицине существует два понятия: болезнь и синдром Меньера.

Болезнь – отдельная нозология, а синдром – совокупность клинических признаков основной патологии: воспаления лабиринта или паутинной оболочки головного мозга, новообразования мозга.

Синдром Меньера считается вторичным явлением, лечение которого направлено на устранение причинного недуга. Согласно статистики в настоящее время синдром Меньера регистрируется намного чаще, чем одноименная болезнь.

Диагностика патологии заключается в проведении отоскопического исследования, аудиометрии, электрокохлеографии, импедансометрии, вестибулометрии, отолитометрии, электронистагмографии, томографии головного мозга и прочих дополнительных методов. Лечение патологии сложное и комплексное, включающее медикаментозную терапию, оперативное вмешательство, физиотерапию, слухопротезирование, средства народной медицины.

Формы синдрома Меньера:

  • Кохлеарная — с преобладанием слуховых дисфункций,
  • Вестибулярная — с дискоординацией движений и поражением вестибулярного анализатора,
  • Классическая — сочетанное поражение органа слуха и равновесия.

Классификация по степени тяжести:

  1. Легкая — короткие приступы, чередующиеся с долгими ремиссиями без потери трудоспособности,
  2. Средняя — частые и длительные приступы с утратой работоспособности,
  3. Тяжелая — приступ возникает регулярно и ежедневно, длится 5-6 часов и приводит к полной утрате трудоспособности без ее восстановления.

Общие сведения

Болезнь и синдром Меньера – это одно из редких негнойных заболеваний внутреннего уха, которое вызвано увеличением объемов внутрилабиринтной жидкости и давления, сопровождается приступами головокружения, глухоты, нарушениями равновесия. Впервые было описано Меньером П., который отметил, что патология встречается у 0,02-0,2% населения, чаще у европеоидов среднего возраста (30-50 лет), но может развиваться и у детей.

Cиндром Меньера: что за заболевание?

Патология является вестибулярным нейронитом и относится к идиопатическим – развивающимся самостоятельно, а не на фоне других недугов. Должно быть ограничено только проявлениями периферического лабиринтного синдрома без признаков центральной дисгармонизации или диссоциации патологических реакций.

Заболевание, которое наиболее часто является причиной рецидивирующего системного вестибулярного головокружения, шумов в ушах и нейросенсорной тугоухости.

https://youtu.be/gOCemp3boY8

Еще немного о лечении синдрома

К сожалению, описываемое заболевание не вылечивается полностью. Врачи при поступлении больного в стационар прежде всего стараются купировать очередной приступ, и через какое-то время синдром Меньера, причины и лечение которого мы описываем, переходит в более легкую форму.

Но болезнь длится много лет. Поэтому в период между приступами больному приходится помнить о своем недуге и поддерживать состояние с помощью комплекса витаминов, а также препаратов, улучшающих микроциркуляцию и действующих на холинреактивные системы.

Если больной ничего не меняет по своему разумению в схеме приема лекарств и ответственно относится ко всем врачебным назначениям, то явное облегчение состояния и возвращение трудоспособности будет достигнуто.

Патогенез

При болезни Меньера происходит увеличение объемов эндолимфы внутри перепончатого лабиринта и соответственно повышение давления. В результате такого эндолимфатического гидропса, вызванного гиперпродукцией, нарушениями циркуляции и резорбции эндолимфы, у больных возникают:

  • рецидивирующие приступы односторонней глухоты, которые прогрессируют;
  • признаки шума в ушах;
  • случаи системных головокружений;
  • нарушения чувства равновесия;
  • вегетативные расстройства.

Чаще всего эндолимфатический гидропс протекает бессимптомно, не прогрессируя и не вызывая разрыв рейснеровой перепонки. Именно периодические разрывы мембраны вызывают смешение эндолимфы, богатой калием с перилимфой, и как следствие – деполяризацию и перевозбуждение вестибулярного нерва.

Это и приводит к развитию приступообразных головокружений. Тогда как ухудшение слуха и возникновение шумов может быть связано с процессами апоптоза, гибелью нейронов спирального ганглия, затруднением проведения звуковой волны в жидкостях лабиринта, ухудшением трофики лабиринтных рецепторов.

Источник: https://gb4miass74.ru/bolezni/bolezn-menera.html

Medic-studio
Добавить комментарий