Болезни костей, суставов и опухоли мягких тканей: РИСУНОК 17-1 Кость плода в норме, микропрепарат B области ростовой

Опухоли костей

Болезни костей, суставов и опухоли мягких тканей: РИСУНОК 17-1 Кость плода в норме, микропрепарат B области ростовой

Опухоли костей – злокачественное или доброкачественное перерождение костной либо хрящевой ткани. Первичные злокачественные новообразования костей встречаются редко и составляют около 0,2-1% от общего числа опухолей.

Вторичные (метастатические) костные опухоли являются распространенным осложнением других злокачественных новообразований, например, рака легких или рака молочной железы.

У детей чаще выявляются первичные опухоли костей, у взрослых – вторичные.

Доброкачественные опухоли костей обнаруживаются реже злокачественных. Большинство новообразований локализуется в области трубчатых костей (в 40-70% случаев). Нижние конечности поражаются вдвое чаще верхних.

Проксимальная локализация считается прогностически неблагоприятным признаком – такие опухоли протекают более злокачественно и сопровождаются частыми рецидивами.

Первый пик заболеваемости приходится на 10-40 лет (в этом периоде чаще развивается саркома Юинга и остеосаркома), второй – на возраст после 60 лет (чаще возникают фибросаркомы, ретикулосаркомы и хондросаркомы). Лечением доброкачественных опухолей костей занимаются ортопеды, травматологи и онкологи, злокачественных – только онкологи.

КТ левого бедра. Объемное образование (оссифицированная энхондрома) в нижней трети диафиза бедренной кости.

Опухоли костей

Одна из самых благоприятно текущих доброкачественных опухолей костей. Представляет собой нормальную губчатую или компактную кость с элементами перестройки. Чаще остеома выявляется в подростковом и юношеском возрасте. Растет очень медленно, может годами протекать бессимптомно.

Обычно локализуется в костях черепа (компактная остеома), плечевых и бедренных костях (смешанные и губчатые остеомы).

Единственная опасная локализация – на внутренней пластинке костей черепа, поскольку опухоль может сдавливать мозг, вызывая повышение внутричерепного давления, эпиприпадки, расстройства памяти и головные боли.

Представляет собой неподвижное, гладкое, плотное безболезненное образование. На рентгенограмме костей черепа компактная остеома отображается в виде овального или округлого плотного гомогенного образования с широким основанием, четкими границами и ровными контурами.

На рентгенограммах трубчатых костей губчатые и смешанные остеомы выявляются, как образования, имеющие гомогенную структуру и четкие контуры. Лечение – удаление остеомы в сочетании с резекцией прилегающей пластинки.

При бессимптомном течении возможно динамическое наблюдение.

Остеоид-остеома

Опухоль кости, состоящая из остеоида, а также незрелой костной ткани. Характерны малые размеры, хорошо заметная зона реактивного костеобразования и четкие границы.

Чаще выявляется у молодых мужчин и локализуется в трубчатых костях нижних конечностей, реже – в области плечевых костей, таза, костей запястья и фаланг пальцев. Как правило, проявляется резкими болями, в отдельных случаях возможно бессимптомное течение.

На рентгенограммах выявляется в виде овального или округлого дефекта с четкими контурами, окруженного зоной склерозированной ткани. Лечение – резекция вместе с очагом склероза. Прогноз благоприятный.

КТ коленного сустава. Остеоид-остеома большеберцовой кости.

Остеобластома

Опухоль кости, по строению похожая на остеоид-остеому, но отличающаяся от нее большими размерами. Обычно поражает позвоночник, бедренную, большеберцовую и тазовые кости. Проявляется выраженным болевым синдромом.

В случае поверхностного расположения может выявляться атрофия, гиперемия и отек мягких тканей. Рентгенологически определяется овальный или округлый участок остеолиза с нечеткими контурами, окруженный зоной незначительного перифокального склероза.

Лечение – резекция вместе со склерозированным участком, расположенным вокруг опухоли. При полном удалении прогноз благоприятный.

Остеохондрома

Другое название этой опухоли – “костно-хрящевой экзостоз”, локализуется в зоне хряща длинных трубчатых костей. Состоит из костной основы, покрытой хрящевым покровом. В 30% случаев остеохондрома выявляется в области колена.

Может развиваться в проксимальной части плечевой кости, головке малоберцовой кости, позвоночнике и костях таза. Из-за расположения вблизи сустава нередко становится причиной реактивного артрита, нарушения функции конечности.

При проведении рентгенографии выявляется четко очерченная бугристая опухоль с негомогенной структурой на широкой ножке. Лечение – резекция, при образовании значительного дефекта – костная пластика.

При множественных экзостозах ведется динамическое наблюдение, операция показана при быстром росте или сдавлении соседних анатомических образований. Прогноз благоприятный.

Хондрома

КТ левого бедра. Оссифицированная энхондрома бедренной кости (этот же пациент).

Доброкачественная опухоль кости, развивающаяся из хрящевой ткани. Может быть одиночной либо множественной. Локализуется хондрома в костях стопы и кисти, реже – в ребрах и трубчатых костях. Может располагаться в костномозговом канале (энхондрома) или по наружной поверхности костей (экхондрома). Озлокачествляется в 5-8% случаев. Обычно течет бессимптомно, возможны неинтенсивные боли.

На рентгеновских снимках определяется округлый либо овальный очаг деструкции с четкими контурами. Отмечается неравномерное расширение кости, у детей возможна деформация и отставание роста сегмента конечности. Лечение хирургическое: резекция (при необходимости с эндопротезированием или костной пластикой), при поражении костей стопы и кисти иногда требуется ампутация пальцев.

Прогноз благоприятный.

КТ таза. Метастатическая карцинома подвздошной кости слева с деструкцией костной ткани (красная стрелка) и обширным мягкоктанным компонентом (зеленая стрелка)

Опухоль кости, возникающая из костной ткани, склонная к бурному течению, быстрому образованию метастазов. Развивается преимущественно в возрасте 10-30 лет, мужчины страдают вдвое чаще женщин.

Обычно локализуется в метаэпифизах костей нижних конечностей, в 50% случаев поражает бедро, затем следуют большеберцовая, малоберцовая, плечевая, локтевая кости, кости плечевого пояса и таза. На начальных стадиях проявляется тупыми неясными болями.

Затем метаэпифизарный конец кости утолщается, ткани становятся пастозными, образуется видимая венозная сеть, формируются контрактуры, боли усиливаются, становятся невыносимыми.

На рентгенограммах бедра, голени и других пораженных костей на начальных стадиях выявляется очаг остеопороза со смазанными контурами. В последующем образуется дефект костной ткани, определяется веретенообразное вздутие надкостницы и игольчатый периостит.

Лечение – оперативное удаление опухоли. Раньше применяли ампутации и экзартикуляции, теперь чаще выполняют органосохраняющие операции на фоне пред- и послеоперационной химиотерапии. Дефект кости замещают аллопротезом, имплантатом из металла или пластика.

Пятилетняя выживаемость – примерно 70% при локализованных опухолях.

Хондросаркома

Злокачественная опухоль кости, образующаяся из хрящевой ткани. Встречается редко, как правило – у пожилых мужчин. Обычно локализуется в ребрах, костях плечевого пояса, костях таза и проксимальных отделах костей нижних конечностей. В 10-15% образованию хондросаркомы предшествуют экхондромы, энхондромы, остеохондроматоз, солитарные остеохондромы, болезнь Педжета и болезнь Олье.

Проявляется интенсивными болями, затруднением движений в прилегающем суставе и отечностью мягких тканей. При расположении в позвонках развивается пояснично-крестцовый радикулит. Течение обычно медленное. На рентгенограммах обнаруживается очаг деструкции.

Кортикальный слой разрушен, периостальные наложения выражены нерезко, имеют вид спикул или козырька. Для уточнения диагноза могут назначаться МРТ, КТ, остеосцинтиграфия, открытая и проникающая игольчатая биопсия.

Лечение чаще комплексное – химиохирургическое или радиохирургическое.

Саркома Юинга

Третья по распространенности злокачественная опухоль кости. Чаще поражает дистальные отделы длинных трубчатых костей нижних конечностей, реже выявляется в области костей плечевого пояса, ребер, таза и позвоночника. Описана в 1921 году Джеймсом Юингом.

Обычно диагностируется у подростков, мальчики страдают в полтора раза чаще девочек. Является чрезвычайно агрессивной опухолью – еще на этапе постановки диагноза у половины больных обнаруживаются метастазы, выявляемые при помощи обычных методов исследования.

Частота микрометастазирования еще выше.

На ранних стадиях проявляется неясными болями, усиливающимися по ночам и не стихающими в покое. В последующем болевой синдром становится интенсивным, нарушает сон, препятствует повседневной активности, вызывает ограничение движений.

На поздних стадиях возможны патологические переломы. Характерны также общие симптомы: снижение аппетита, кахексия, повышение температуры, анемия.

При осмотре выявляется расширение подкожных вен, пастозность мягких тканей, местная гипертермия и гиперемия.

Для уточнения диагноза может назначаться рентгенография, КТ, МРТ, позитронно-эмиссионная томография, ангиография, остеосцинтиграфия, УЗИ, трепанобиопсия, биопсия опухоли, молекулярно-генетическое и иммуногистохимическое исследования. На рентгеновских снимках определяется зона с участками деструкции и остеосклероза. Кортикальный слой нечеткий, расслоен и разволокнен. Выявляется игольчатый периостит и выраженный мягкотканный компонент с однородной структурой.

Лечение – многокомпонентная химиотерапия, лучевая терапия, при возможности осуществляется радикальное удаление опухоли (включая мягкотканный компонент), при этом в последние годы часто применяются органосохраняющие операции.

При невозможности удалить новообразование полностью выполняется нерадикальное вмешательство. Все операции проводятся на фоне пред- и послеоперационной лучевой и химиотерапии. Пятилетняя выживаемость при саркоме Юинга – около 50%.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/bone-tumor

Глава 11 Опухоли костей

Болезни костей, суставов и опухоли мягких тканей: РИСУНОК 17-1 Кость плода в норме, микропрепарат B области ростовой

Проблемаопухолей стала государственной и еюзаняты представители всех специальностеймедицины и смежных наук.

В последниегоды разработаны новые методы диагностикии лечения этой патологии, снизилоськоличество инвалидов, улучшилисьрезультаты лечения больных в связи сразработкой новых сберегательныхопераций при опухолях костей.

Современнаяпластическая и восстановительнаяхирургия позволяет иногда замещатьогромные дефекты костей и суставов,возникающие после удаления опухолей,что расширяет возможности ортопеда вреабилитации этой категории больных.

Опухоликостей чаще встречаются у мужчин – 1, 3на 100000 населения. Чем ближе к экватору,тем чаще встречаются опухоли: в Мозамбике– 2, 0 у коренного населения и 3,9 – уевропейцев, проживающих в этой стране.

Смертность больных с опухолями костей у мужчин старше 75 лет составляет 10, 2 на100000 населения, а среди женщин – 5, 7.

Первичные опухоли чаще бывают у лицмолодого возраста, а миеломы, метастатическиеопухоли – у лиц старше 50 лет.

Локализациязлокачестивенных опухолей костейвыглядит следующим образом: 78, 1% – вдлинных трубчатых костях, 12, 4% – придаточныхпазухах носа; 9, 4%-челюстно-лицевойобласти.

Доказано,что проникающая радиация, даже в небольшихдозах способствует развитию злокачественныхопухолей. Это подтверждено резким ростомопухолей щитовидной железы в нашейРеспублике после катастрофы наЧернобыльской АС.

Дляправильного понимания сущности опухолейкостей, формирования диагноза и выбораоптимального метода лечения рассмотримклассификацию опухолей костей М. В.Волкова. Она проста , легко запоминаетсяи удобна в работе. Представить ее можнов следующем виде.

1. Первичные опухоли остеогенного происхождения:

А. Доброкачественные(остеома, остеоид-остеома, остеобластокластома,хондрома, хондробластома, фиброма,доброкачественная хордома и др.)

Б.Злокачественные(остеогенная саркома, хондросаркома,злокачественная остеобластокластома,злокачественная хордома).

2. Первичные опухоли неостеогенного происхождения:

А.Доброкачественные(гемангиома, лимфангиома, липома, фиброма,

нейрома).

Б.Злокачественные(опухольЮинга. Ретикулосаркома, липосаркома,

фибросаркома).

3. Вторичные опухоли, параоссальные и метастатические

Напомнимнекоторые известные положенияпатологической анатомии о опухолях.Доброкачественные опухоли характеризуютсяотчетливой границей больного и здоровогоучастка тканей, медленным ростом,раздвигая ткани, правильнымрасположением;клетки опухоли с небольшойактивностью деления, не дают рецидивови метастазов, могут малигнизироваться:остехондромы, энхондромы, остеобластокластомыи др.

Злокачественныеопухоли характеризуются инфильтративнымростом в окружающих тканях, отсутствиемчетких границ, полями митозов, резкойатипией клеток, расстройствомдифференциации и созревания,метастазированием с летальным исходом.

Особенности диагностики опухолей у детей

Диагностикаопухолей у детей представляет собойодну из трудных задач современнойортопедии, рентгенологии и патологическойанатомии. Это связано не только сразнообразием заболеваний, но ихарактерным начальным течением рядазаболеваний без проявления ясныхсимптомов.

Нередко распознают их поздно,при явно выраженном проявлении болезни.Болезненный очаг, как правило, залегаетв глубине костной коробки, при этом ребенок в отличие от взрослого не всегдав состоянии оценить свои ощущения исформулировать свои жалобы.

Ранняядиагностика опухолей затрудненанеобычайным сходством отдельныхновообразований. Как клиницист не можетбезоговорочно опираться только на своиклинические данные, так и рентгенологне может быть уверенным в наличииопределенного заболевания на основанииописания только рентгенограммы.

Опаснымявляется путь установления диагнозаопухоли кости только на основании данныхпатологоанатома без учета клиники ирентгенологии.

Такимобразом, диагностика заболеваний скелета– трудное и ответственное дело, Здесьнеобходимо комплексное использованиесуществующих методов распознаваниякостных опухолей.

Наранних стадиях многие костные заболеванияне имеют специфической симптоматики.В связи с этим необходимо пользоватьсяотдельными, даже незначительнымиданными, которые в сумме определяют«трудно рождающийся диагноз».

К нимотносятся анамнез, первые жалобы,длительность болезни и сопоставлениесоответствия размеров опухоли с давностьюзаболевания, результаты внешнегоосмотра, общего состояния больного, еговозраст, пол, локализация новообразования.

Трудностидиагностики костных поражений опухолевымростом состоят в том, что первые жалобывозникают у детей лишь тогда, когдаболезненный очаг либо достигает большихразмеров и сдавливает рядом находящиесянервные стволы, либо, выходя за границыкости до надкостницы, вовлекают ее впроцесс и проявляются болями.

Выяснениехарактера боли – существенная частьтрудного диагноза. Чаще всего болиявляются первыми симптомами злокачественныхопухолей, так как в процесс вовлекаетсянадкостница. Вначале боли носятнепостоянный характер. Позже больнойребенок уточняет их локализацию.

Сначалаболи периодические, затем становятсяпостоянными, наблюдаются в покое, дажепри иммобилизации больной конечностигипсовой шиной боли не стихают ни днем,ни ночью. Иногда боли не соответствуютлокализации опухоли. В этих случаях необходимо думать об иррадиации болейпо нервным стволам.

Так, при локализацииочага в проксимальной части бедра, болимогут локализоваться в коленном суставе,иррадиируя по бедренному нерву. Весьмахарактерны ночные боли, в значительнойстепени изнуряющие больного.

При отдельныхзлокачественных новообразованиях болипоявляются раньше, чем очаг выявляетсяна обычной рентгенограмме. В этих случаяхнеобходимо прибегать к современнымметодам обследования больного:компьютерной и ядерномагнитнорезонанснойтомографии, которые позволяю выявитьочаг размером около 2мм.

Доброкачественныеопухоли почти всегда безболезненны.Боли в этих случаях чаще вторичные, засчет механического давления большойопухолью рядом расположенных нервныхстволов. Только остеоид-остома (рис.

125) проявляет себя сильным болевымсиндромом, обусловленным увеличеннымвнутрикостным давлением в «гнездеопухоли».

Кроме того, эти боли хорошоснимаются аспирином, а при злокачественныхновообразованиях болевой синдромснимается на непродолжительное времятолько наркотическими веществами.

Некоторыеопухоли костей, расположенные эндостально(рис. 126), впервые проявляют себяпатологическим переломом (остеобластокластома,хондрома). Существует мнение, что такиепереломы, срастаясь, могут привести к«самоизлечению», что вызывает определенныесомнения.

Уточняяанамнез заболевания, выясните, преждевсего, первые симптомы заболевания.Дети и родители нередко обращают вниманиена предшествующую травму, хотя установлено,что травма не имеет никакого отношенияк появлению опухолевого роста.

Приобычном травматическом поврежденииболь, припухлость, нарушение функциипоявляются сразу же после травмы, а при опухолях эти клинические симптомыпоявляются спустя некоторое время,иногда даже через несколько месяцев.Поинтересуйтесь, применялось ли больномуфизиотерапевтическое лечение, особеннотепловые процедуры, и его эффективность.

Больные с опухолями отмечают, чтоприменение тепла усиливает боли иувеличивает пораженный сегмент. ФТЛпри опухолях противопоказано, так какстимулирует опухолевый рост.

Общеесостояние больного при опухолях костейне страдает. При доброкачественныхопухолях оно вообще не меняется, исключаяостеоид-остеому. Злокачественныеопухоли, особенно у маленьких детей,могут начинаться как острый воспалительныйпроцесс и, например, начало саркомыЮинга нередко «протекает» под диагнозом«Остеомиелит» (рис. 124).

Хорошийвнешний вид ребенка не исключает наличияу него злокачественного новообразования,так как кахексия развивается только втерминальной стадии процесса. Детипросто не доживают до ракового истощения,а умирают значительно раньше.

Внешнийвид органа, пораженного костной опухолью,припухлостью, которая пальпаторноотличается плотной консистенцией.

Призлокачественныхопухолях боль предшествует припухлостии появление припухлости при злокачественныхопухолях – поздний симптом.

Только приостеобластокластомах со значительнымистончением кортикального слоя в местеопухоли при пальпации можно ощутитькостный хруст (крепитацию), появляющийсяиз-за повреждения тонкого кортикальногослоя при пальпации.

Метастатическиеопухоли никогда не пальпируются, аостеолитические формы чаще всегопроявляются патологическим переломом.

Вобласти определяющейся деформации, наддоброкачественной опухолью кожныепокровы не изменяются. При злокачественных– кожа бледная, истонченная, спросвечивающимися венозными сосудами(«мраморная кожа»), тяжело смещаетсянад опухолью и не берется в складку. Прираспадающихся опухолях возможно ихизязвление (рис. 124).

Нарушениефункции конечности зависит от локализацииочага по отношению к суставу: остеогеннаясаркома, локализующаяся в эпиметафизебедра, вызывает болевую контрактуру, агигантома (ОБК) даже при прорыве опухолив сустав не нарушает функцию конечности(сустава), т.к. безболезненна. Ограничениедвижений нередко связаны с патологическимпереломом, который может стать первымпризнаком опухоли, а при злокачественныхновообразованиях свидетельствует обинкурабельностиопухоли и дает резкий толчок кметастазированию.

Возрастбольного имеет существенное значениедля решения вопроса о характере опухоли.Для детского возраста характерныпервичные опухоли, метастатическиекрайне редки, а у взрослых наоборот -метастатические встречаются в 20 разчаще.

Так, на каждого больного с первичнойопухолью приходится 2-3 метастатических.Возраст ребенка имеет существенноезначение в возникновении некоторыхвидов опухолей.

Так, эозинофильнаягранулема чаще выявляется у детейдошкольного возраста, фиброзная дисплазияхарактерна для детей 10-12 лет, а для детей5 лет – саркома Юинга, для детей старше8 лет и подростков – остеогенная саркома.

Локализацияопухоли очень характерна. Некоторыеопухоли имеют свою излюбленнуюлокализацию, что может быть одним издиагностических симптомов. Так, хондромылокализуются в мелких костях кисти(рис.

127), гигантома (ОБК) у детей – впроксимальном метадиафизе плеча (рис.128), а у взрослых – в проксимальномметаэпифизе большеберцовой кости.Остеогенная саркома локализуется вдистальном метафизе бедра (рис.

129), ненарушая зону роста и распространяетсяв диафиз. Саркома Юинга чаще поражаетдиафиз голени и предплечье.

Лабораторныеданные. Общийанализ крови выполняется всем больным.При доброкачественных опухолях в немизменений не выявляется. Практически,только у больных с саркомой Юинга вобщем анализе крови определяютсяизменения по типу воспалительногосиндрома: высокая СОЭ, нейтрофильныйлейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Биохимическиеисследования.Биохимические исследования в настоящеевремя играют огромную роль в определениихарактера и стадии патологическогопроцесса в кости. Значительное увеличениебелка сыворотки крови выявляется примиеломной болезни. Наряду с этим в мочепоявляются тельца Бенс-Джойса, которыев норме отсутствуют.

Прине распадающихся злокачественныхопухолях происходит снижение общегобелка сыворотки крови за счет сниженияальбуминов при некотором увеличенииуровня глобулинов. При явленияхдегидратации и некроза опухолей можетнаблюдаться снижение общего белка кровисо значительным снижением содержанияглобулинов.

Увзрослых больных определение количествасиаловых кислот в сыворотке крови приопухолях костей дает еще один тест дляустановления диагноза. Установлено,что при доброкачественных, медленнорастущих опухолях уровень сиаловыхкислот не изменяется и соответствуетнорме (155 ед.).

При остеобластокластоме(ОБК) сиаловые кислоты достигают 231 ед.,а при злокачественных опухолях – 248 ед.После удаления злокачественной опухолиуровень сиаловых кислот нормализуетсяк концу 2-й недели послеоперационногопериода.

Медленное снижение уровнясиаловых кислот после операции можетсвидетельствовать о нерадикальнопроведенном оперативном вмешательствеили о наличии метастазов.

Уровеньсиаловых кислот при злокачественныхопухолях у детей резко повышен. Об этомсвидетельствует показатель дифениламиновойреакции (ДФА). При остеогенной саркомеон равен 221 ед., при хондросаркоме – 224ед., а при доброкачественных опухолях– 170-180 ед., то есть, соответствует норме.

Немаловажнуюроль в дифференциальной диагностикеопухолей и остеомиелита имеет определениепротеолитических ферментов, уровенькоторых повышается при злокачественныхопухолях и при появлении метастазов.

Повышениеуровня кальция крови до 12-20 мг% наблюдаетсяпри интенсивном разрушении кости приметастатических опухолях.

Некоторуюпомощь в диагностике опухолей костейможет оказать определение активностищелочной фосфатазы сыворотки крови.Этот фермент, необходимый для расщепленияорганических фосфатных соединений собразованием фосфорной кислоты, котораяоткладывается в костях в виде фосфатакальция.

Уровень фосфатазы увеличиваетсяпри недостатке кальция и фосфора ворганизме (рахит, гиперпаратиреоз).Уровень фосфатазы повышается приобразовании костной мозоли послепереломов и после патологическихпереломов, патологическом костеобразовании,которым является остеогенная саркома.

При этом, повышение уровня щелочнойфосфатазы не абсолютный симптом, однако,в комплексе с другими изменениями можетпомочь в установлении диагноза.

Активностьщелочной фосфатазы повышается приостеоид-остеоме, если гиперостоз,окружающий опухоль, был значительным,а при ОБК – если она привела кпатологическому перелому. Т.е., определениеактивности щелочной фосфатазы являетсяодним из вспомогательных тестов вкомплексе диагностики опухолей костнойткани.

Рентгенологическаядиагностикакостных заболеваний вообще, и опухолей,в частности, представляет большиетрудности, особенно у детей, из-за обилиясходных по рентгенологической картинезаболеваний скелета, наблюдающихся впериод роста. Рентгенологическомуисследованию принадлежит ведущая, хотяи в ряде случаев и не окончательная рольв диагностике костных поражений.

Приизучении полученной рентгенограммыследует обратить внимание на следующиепризнаки:

  • установить распространенность очага в пределах одной кости и отношение его к зоне роста;
  • локализацию (рис. 130) очага (центральное или периферическое расположение);
  • направление роста образования;
  • структура опухолевой ткани (рис. 131) и окружающий фон кости (склероз, пороз).

Длярешения этих вопросов необходимахорошего качества структурнаярентгенограмма.

Основнойвопрос, на который должен ответитьортопед: добро или злокачественнаяопухоль в данном конкретном случае.

Наэтот вопрос можно ответить довольнопросто: если в процесс вовлеченанадкостница, то это опухоль злокачественная;если же периостальных напластованийнет – доброкачественная. Для злокачественныхновообразований кости характернытри вида периостальных реакций (рис.132):

  • козырьковый периостит;
  • спикулезный (игольчатый);
  • луковичный.

Границыочага поражения. Доброкачественныеопухоли характеризуются четкимиграницами, а злокачественные – размытымиконтурами как внутри кости, так и всоседстве с мягкими тканями. Даютпрерывистые периостальные напластованияи плотные включения за пределами кости.Характер границ довольно типичен дляотдельных доброкачественных образований.

Так, у остеомы нет четких границ скортикальным слоем кости (рис. 133).Сливаясь с ним, она располагаетсяэкзостально. ОБК в случаях пассивнокистозной формы окружена со всех сторонзоной остеосклероза в виде полоски, апри активно-кистозной форме и литической– не имеет четких границ (рис. 134).

Вместеперехода здоровой кости в опухоль видныновые мелкие ячейки.

Структураочага поражения при доброкачественныхопухолях однородна, несмотря на возможныевключения.

Припервично-злокачественных опухолях ужев начале заболевания отмечаетсянечеткость границ, и неоднородностьструктуры из-за деструкции кости. Так,при остеогенной саркоме выражен пятнистыйостеопороз с островками склероза (рис.129). Такая неоднородность фона опухоли– один из ранних рентгенологическихпризнаков этого новообразования.

Болееполную информацию по структуре очага,даже при небольших размерах новообразования(до 2мм.), дают современные методыдополнительного обследования больного:томография (рис. 135), компьютернаятомография, ядерно-магнитный резонанс,радиоизотопная диагностика.

Морфологическиеисследования.Если клинические и рентгенологические данные недостаточно определены, торешающим при решении вопроса о характереопухоли является патологоанатомическоеисследование, биопсия. Последняя можетбыть пункционной и открытой, предварительнойи срочной (во время операции).

Не всегдаэтот метод исследования в полной мерепомогает установить истину, тем болеечто пункционная биопсия способствуетбыстрому метастазированию, т.к. нарушаетсяоколоопухолевый барьер. Наиболеецелесообразно проводить открытуюсрочную биопсию в присутствии морфолога.

При этом обращают внимание на внешнийвид опухоли («рыбье мясо» при саркоме;«вишневая косточка» при остеоид-остеомеи т. д.).

Такимобразом, установить диагноз новообразованиякостей, особенно в детском возрасте,весьма трудная задача. Для этогонеобходимо полноценное комплексноеобследование больного.

Леченияопухолей.Ведущая роль в лечении больных с опухолямикостей принадлежит хирургическомувмешательству. Резекция опухоли впределах здоровых тканей придоброкачественных опухолях – основнойспособ оперативного лечения.

Если при этом значительно страдает функциясустава (при удалении одной из суставныхповерхностей) или ослабление прочностидиафиза кости после удаления опухоли– применяют костнопластические операции.

При злокачественных новообразованияхкостей также применяют оперативныйметод, но при этом делают более радикальныеоперации – ампутации и экзартикуляции,хотя это вмешательство может продлитьжизнь больного всего лишь на несколькомесяцев.

Лучевая терапия применяетсяограничено, так как на основную массузлокачественных опухолей такое лечениеэффекта не оказывает. Только при опухолиЮинга в результате лучевого воздействияможно достичь длительной ремиссии иудлинить срок жизни больного даже нанесколько лет.

Химиотерапиядостаточного распространения приопухолях костей пока не получила.

Рассмотримнекоторые наиболее часто встречающиесяв клинической практике опухоли костей.

Источник: https://studfile.net/preview/1213691/page:26/

Опухоли костей: классификация, симптомы и диагностика

Болезни костей, суставов и опухоли мягких тканей: РИСУНОК 17-1 Кость плода в норме, микропрепарат B области ростовой

Диагноз «опухоль кости» вызывает страх у любого человека. Особенно в молодом возрасте, когда у парня или девушки много планов и надежд на будущее. Статья прольёт свет на указанный патологический процесс в костной системе.

Опухоль костей – это патологическое новообразование из клеток ткани опорно-двигательного аппарата. Образуется из-за нарушения генетического аппарата клетки, конкретно – отключения гена-супрессора (Р53), контролирующего количество делений каждой клетки. Любая клеточная единица сможет митотически поделиться только 50 раз.

Распространённая локализация неоплазмы костной ткани – трубчатые кости. Процесс затрагивает суставы ноги, руки, тазовую систему. Нижние конечности поражаются вдвое чаще, чем костная система рук. Ноги подвержены большей нагрузке и травмам в течение жизни. Неоплазия зарождается из клеток хрящевой и костной ткани.

Нередко в кости с током крови и лимфатической жидкости мигрируют метастазы опухолей из других органов. Или доброкачественные новообразования сустава переходят в агрессивную злокачественную форму. Возникает вторичная опухоль. Первичный рак костей встречается значительно реже. Таких случаев зарегистрировано около 1-2%

Классификация

Известно 2 вида опухоли костной системы человека – раковые неоплазии и саркома. Рак зарождается из интенсивно пролиферирующих клеток эпителиальных тканей – лёгкие, кожа, почки, печень, головной мозг. А саркомы образуются из клеток соединительных тканей – хондроцитов и остеобластов.

Там нет интенсивного увеличения количества клеточной массы. Саркома выглядит как группа плотных узелков без определённой границы, а раковое заболевание обычно представлено плотным или бугристым образованием.

Саркома распускает метастазы через вены, артерии, артериолы, капилляры, а рак распространяет по организму участки опухолей через лимфатическую систему.

С последним видом опухолей специалистам приходится встречаться чаще. Это объясняется тем, что каждая клетка соединительной ткани взрослой особи уже не способна к интенсивной пролиферации. Регенерационные процессы происходят за счёт работы внутриклеточных органелл. Поэтому вероятность возникновения ракового новообразования существенно снижается.

Другое дело – детский организм до пубертатного возраста, когда происходит быстрое увеличение роста и массы тела. Опорно-двигательный аппарат вынужден стремительно развиваться.

В подростковый период кости у детей сильнее подвержены саркоме из-за интенсивного роста и деления их клеток – остеобластов.

Саркома поражает только незрелую соединительную ткань из-за большого количества пролиферирующих клеток.

Классификация костных опухолей:

  • доброкачественные;
  • промежуточные;
  • злокачественные.

Доброкачественные опухоли

Обнаруживают толстый склеротический ободок, сравнительно небольшие размеры, ясно очерченные границы локализации. Дифференцирование клеток не нарушено. Они не прорастают в мягкие ткани. Развиваются скрыто, не проявляют симптомов.

К доброкачественным новообразованиям относятся:

  • остеома;
  • липома;
  • хондробластома;
  • хондрома;
  • остеохондрома;
  • неврома.

Остеома поражает бёдра, внутреннюю пластинку костей черепа и плечевого пояса. Наблюдается в детском и подростковом возрасте. Бывает гетеропластической и гиперпластической. Первый вид остеомы берёт начало из соединительных тканей, природа второго основана на остеобластах.

Липома зарождается из гиподермы – подкожных жировых отложений. Заболеванию подвержены как больные ожирением, так и люди с нормальной или недостаточной массой тела. Выглядит как подкожный мягкий подвижный шар.

Липома находится в капсуле, предотвращающей её агрессивный рост. Вероятность перехода в злокачественную опухоль крайне низка. В основном встречается у женщин от 30 до 50 лет. Выделяют диффузную и узловатую липому.

Диффузные менее распространены. Встречаются при липоматозе – обширном поражении гиподермы.

Узловатая липома представлена узловым образованием. Она состоит из долек разного размера.

Обычно при отсутствии жалоб у больного липома не требует хирургического вмешательства. Выделяют также

  • фибролипому;
  • миолипому;
  • ангиолипому;
  • миелолипому;
  • аденолипому.

Фибролипома состоит из зрелой жировой прослойки и соединительной ткани. Может быть мягкой или твёрдой. При пальпации не вызывает болевых ощущений. Образуется на спине, животе, ягодичной области, молочных железах. Не переходит в злокачественную опухоль.

Миолипома образуется из жировых и мышечных волокон. Возникает на почках, шейке матки, мягких тканях. Демонстрирует дольки или узловатую форму. Не переходит в раковую опухоль.

Ангиолипома включает кровеносные сосуды и гиподерму. Встречается в печени, почках, позвоночнике. Редко даёт метастазы.

Миелолипома содержит элементы красного костного мозга. Для неё характерны значительные размеры. Располагаются на надпочечниках. Образование не спаяно с тканями и не вызывает дискомфорта. При повреждении или болях необходима консультация доктора.

Аденолипома состоит из жировой ткани и железистых элементов. Может располагаться в потовых железах.

Хондробластома – редкий вид опухоли, образующейся внутри сустава.

На начальных стадиях протекает скрыто, возможны слабые болезненные ощущения или дискомфорт. Через несколько лет появляется припухлость и болевые ощущения усиливаются. Локализуется в дистальных и проксимальных эпифизах трубчатых костей, поражает концы костей конечностей.

В основном опухоль появляется на большой берцовой кости и плечевом суставе. Иногда хондробластома может возникать на рёбрах, грудине, позвоночном столбе, лопаточных, пяточных костях. Возможно образование на нижнечелюстном суставе, ключицах, таранной кости.

Чаще заболевание диагностируют у мужчин после достижения 20-летнего рубежа.

Специалисты выделяют:

  • хондромную форму хондробластомы;
  • хондробластому с остеобластомой;
  • хондробластому с хондромиксоидной фибромой;
  • кистозную форму хондробластомы.

Хондробластома опасна: способна перейти в злокачественную опухоль при неполном хирургическом удалении. Для этого характерен внезапный перелом поражённого места и сильный болевой синдром.

Злокачественную хондробластому могут составлять узкие её разновидности. К примеру, светлоклеточная хондросаркома, первичная злокачественная хондробластома, озлокачественная хондробластома.

Хондрома – редкая опухоль, развивающаяся из ткани гиалинового хряща. Появляется на костях верхних и нижних конечностей, рёбер и трубчатых костей. У хондробластомного хряща на рентгене видно хаотичное расположение клеток.

Протекает бессимптомно. Иногда у пациента возникают боли ноющего характера в соседнем суставе. В тяжёлых случаях возможны спонтанные переломы.

Присутствует угроза перехода в раковую опухоль, при которой образуются вторичные хондросаркомы.

Остеохондрома поражает хрящевой участок трубчатых костей конечностей. Встречается в частях коленной кости, тазовой системы, позвоночника, малой и большой берцовой кости.

Рост опухоли постепенно перемешает её к середине кости. На начальных стадиях симптоматики не наблюдается, но позже человек замечает боль и затрудненное движение конечности. Может давать осложнения.

Контингент больных чаще молодой – от 10 до 25 лет.

Остеохондрома кости у человека

Неврома – доброкачественное образование из нейронов. Развивается после механического нарушения целостности нерва. Локализуется во многих частях организма.

Виды опухоли:

  • периневральный фиброз (локализуется в центральном нерве стопы и вызывает боли в фалангах пальцах нижних конечностей);
  • неврома как осложнение постампутационного периода. Нередко она сопровождается фантомными болевыми ощущениями.
  • травматическая неврома, возникающая после травматической ситуации или оперативного вмешательства.

При невроме врачи рекомендуют делать операцию, образование значительно снижает качество жизни.

Промежуточные виды

Промежуточные опухоли по морфологии и структуре являются доброкачественными, но при неблагоприятных условиях, ослаблении общего состояния, инфекционного заболевания могут перейти в злокачественное образование. К примеру, хондрома. Необходимо постоянное наблюдение у онколога.

Злокачественные виды

Злокачественные опухоли отличаются молниеносным ростом. Они имеют большой размер, прорастают в соседние ткани, распространяют метастазы в другие органы, разрушают соседние клетки костной ткани. Клетки злокачественного образования делятся бесконечно.

Классификация злокачественных новообразований кости:

  • Фибросаркома.
  • Остеосаркома.
  • Хондросаркома.
  • Юкстакортикальная хондросаркома.
  • Саркома Юинга.
  • Ангиосаркома.
  • Мезенхимома.
  • Миелома.
  • Хордома.
  • Остеобластокластома.

Остеобластокластома кости

Фибросаркома встречается редко. Отмечается у молодых пациентов обоих полов. Локализуется в челюстях, конечностях, коленном суставе. Характерно врастание в кость. Начало роста происходит в соединительной, мышечной или жировой ткани.

Остеосаркома составляет более 2/3 случаев от других видов опухолей. Болезнь развивается за 4-6 месяцев. Опухоль вырастает в тазовых костях, коленных суставах и костях нижних конечностей. Происходит перерождение соединительной ткани в раковую костную тканевую область.

Симптомы проявляются уже на ранней стадии течения заболевания. Болезнь отличается крайне агрессивным течением, стремительным ростом и сильным поражением ближайших тканей. Метастазы идут в головной мозг, лёгкие, печень.

Лица женского пола страдают этой патологией в возрасте 10-15 лет, а представители мужского пола болеют остеосаркомой преимущественно в возрастном периоде от 15 до 20 лет.

Хондросаркома локализуется в рёбрах, тазовых и плечевых костях. Чаще заболевают мужчины среднего возраста. Развивается относительно медленными темпами. При вторичных хондросаркомах шансы на выживание выше.

Юкстакортикальная хондросаркома встречается крайне редко. Поражает метафиз бедренных костей.

Саркома Юинга характерна для детей, особенно для мальчиков от 10 до 15 лет. Поражает костный мозг длинных трубчатых костей, подвздошную область, кости голени, плеч, ребра, лопатки, иногда позвоночник. Быстро развивается и даёт метастазы в лимфоузлы и другие внутренние органы (почки, печень, головной мозг). Почти половина больных получают заболевание после травмы.

Ангиосаркома встречается у пациентов среднего возраста. Чаще образуется в нижних конечностях тела.

Миелома диагностируется у лиц негроидной расы, в основном мужского пола в возрасте от 45 до 55 лет. Поражает гемопоэз, гуморальный иммунитет, вызывает деструкцию костной ткани. Бывает локальной и генерализованной.

Проявления множественной миеломы в костях

Мезенхимома. Редкий вид опухоли. Состоит из фиброзной ткани и некоторых других включений (сосудистые клетки, жировые клетки). Мезенхимома выявляется в забрюшинном пространстве, нижних и верхних конечностях, области черепа или шеи.

Остеохондродистрофии:

  • Хордома. Редкий вид онкологического заболевания. Болезнь так называется медиками по причине патологического разрастания остатков хорды в позвоночнике или у основания черепной коробки. Склонна к рецидивам. Может повредить различные нервные центры и сосуды. По причине специфического расположения не позволяет провёсти хирургическую терапию. А лучевое лечение этой области несёт тяжёлые побочные эффекты и последствия.
  • Остеобластокластома. Поражает метаэпифизы трубчатых костей верхних или нижних конечностей, в позвонках. Быстро прогрессирует. Среди пациентов в основном встречаются лица от 18 до 40 лет. При доброкачественном течении есть риск перехода в злокачественное новообразование. Характерна деформация поражённой кости.

Классификация опухолей кости на основании морфологических и других клинических сведений:

  • костномозговая опухоль (миелома, саркома Юинга);
  • хондрогенное новообразование (хондросаркома, хондрома);
  • гигантоклеточная опухоль (остеобластокластома);
  • остеогенные опухоли (остеобластома, остеосаркома);
  • липогенные (липома);
  • ангиогенные (гемангиосаркома, гемангиома).

Перелом кости из-за опухоли

Стадии развития

Рассмотрим этапы прогрессирования опухоли кости:

  1. На первой стадии она имеет малый размер и не даёт никаких симптомов. Она находится строго в пределах кости и не затрагивает соседние органы. Легко поддаётся современной терапии и даёт все шансы на выздоровление. Но на первой стадии онкопроцесс можно выявить только при регулярных плановых осмотрах и сдаче лабораторных анализов.
  2. На близлежащих тканях появляются единичные повреждённые клетки. Опухоль готова давать метастазы. Шанс на выздоровление уже меньше, но имеется.
  3. Опухоль занимает на кости несколько участков. Раковые клетки обнаруживаются в лимфатических узлах и соседних тканях или органах.
  4. Метастазы проникают во все органы и ткани. Лечение невозможно. Показана только паллиативная помощь для облегчения симптомов больному.

Причины и симптомы заболевания

Точной причины современная наука назвать не может. Но есть косвенные факторы, способствующие появлению опухоли костей:

  • Травматическое повреждение конечности в прошлом. Среди наиболее опасных повреждений травматология выделяет открытые переломы и переломы костей со смещением осколков. Они повышают вероятность возникновения опухоли. Это связано не только с механическим повреждением, но и вынужденным проведением частых рентгеновских обследований для диагностики и последующего лечения полученной травмы
  • Наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям.
  • Воспалительные заболевания костей и суставов. К примеру, болезнь Педжета (тромбоз подмышечной или подключичной зоны), артрит существенно повышают риск лечения у онколога.
  • Наличие генетического дефекта – синдрома Ли-Фраумени. При нём происходит мутация гена-супрессора опухолей и риск заболевания онкологическим заболеванием составляет более 50%.
  • Врождённые аномалии строения опорно-двигательной системы (к примеру, при наличии у человека остеохондродистрофии).
  • Перерождение доброкачественных образований в злокачественные по причине воздействия неблагоприятных факторов (экологические условия, неправильное питание и употребление в пищу большого количества канцерогенных продуктов, чрезмерные физические нагрузки, продолжительные стрессовые ситуации).
  • Миграция в кости с током крови или лимфы участков опухолей другого органа.

В группе риска находятся мужчины, люди с вредными привычками, спортсмены, больные, имеющие в анамнезе вывихи, осложненные переломы, люди, имеющие родственников с подобной патологией.

Общие признаки злокачественной опухоли у человека:

  • ухудшение самочувствия;
  • внезапное резкое снижение веса;
  • перманентная слабость и очень быстрая утомляемость;
  • сильное снижение работоспособности;
  • повышенная температура тела.

Симптомы наличия злокачественной опухоли в кости:

  • Болевые ощущения. Они постоянны, появляются даже в состоянии покоя. Чем больше размер растущей опухоли, тем меньше помогают анальгезирующие средства. Боль усиливается в ночное время, идёт из глубины тканей.
  • Образование припухлого участка, который легко пальпируется. Он плотный, безболезненный, неподвижный. Быстро увеличивается в размерах.
  • Хромота при поражении нижней конечности.
  • Ограниченная подвижность сустава с опухолью, спонтанные переломы.
  • Увеличение поражённой кости в объёме.

Симптоматика различных видов рака кости

При остеогенной саркоме наблюдается следующая клиническая картина:

  • прогрессирующие болевые ощущения;
  • увеличение проницаемости сосудистого рисунка;
  • местная гипертермия;
  • атрофия мышц, находящихся рядом с опухолью;
  • спонтанные переломы.

Для саркомы Юинга характерна симптоматика:

  • У ребёнка развивается гипертермия вплоть до 39 градусов и выше.
  • Увеличение проницаемости сосудистого рисунка на кожных покровах.
  • Боль при пальпации участка с опухолью.
  • Увеличение поражённой конечности.
  • Сильный болевой синдром.
  • Отёки.

Саркома Юинга в костях руки

Для гистиоцитомы свойственны эти основные признаки:

  • нестерпимый болевой синдром;
  • подкожное образование, плотно спаянное с костью.

Хондросаркома создает подобную клиническую картину:

  • опухолеобразный вырост на кости или суставе;
  • кожа над опухолью гиперемирована, площадь венозных сосудов увеличена;
  • интенсивность болей постоянно усиливается;
  • болезнь развивается низкими темпами, иногда процесс занимает десятилетия.

Во время фибросаркомы у пациента наблюдаются:

  • Болевой синдром появляется в ночные часы, относительно терпимо.
  • Изменение контура костей в результате разрастания опухоли.
  • Неподвижность новообразования.

Метастазы

В кости попадают метастазы из других органов. Это и вызывает болевой синдром. Мишенями для метастазов чаще всего становятся кости таза, рёбра, бёдра, позвоночник, плечи.

Клетки отдельных видов онкологических заболеваний разрушают костную ткань. Это провоцирует переломы.

Позже опухолевые фрагменты сдавливают корешки нижней части спинного мозга, нарушая двигательную способность конечностей, мочеиспускание, дефекацию.

Первое время метастазы протекают бессимптомно. Но потом появляются спонтанные переломы.

Диагностика опухоли кости

Врач проводит осмотр, собирает анамнез, назначает лабораторные исследования биологических жидкостей. Иногда рекомендуют провёсти анализы на онкомаркеры.

При опухоли кости в крови обнаруживается повышенное содержание кальция, фосфатазы, аутоантител, сиаловых кислот. Снижается количество белковых компонентов в плазме, уровень железа и гемоглобина в крови, лейкоцитов, отмечается цитопения. Характерно увеличение СОЭ – скорости оседания эритроцитов.

Проводят рентгенологическое исследование больной конечности. При необходимости назначают проведение КТ (компьютерной томографии), ангиографии или томографии.

Сцинтиграфия – наиболее информативный метод. С помощью него можно узнать степень развития онкологического процесса в настоящий момент. Далее проводят аспирационную, открытую или трепаническую биопсию.

Изъятие участка опухоли проводят с целью подбора подходящего метода лечения. После биопсии проводят гистологическое и цитологическое исследование.

Могут назначить рентген лёгких и УЗИ органов брюшной полости.

Для диагностики опухоли применяют радиоизотопное исследование, цитологическое исследование, магниторезонансную или позитронно-эмиссионную томографию.

Диагностические признаки костной опухоли следующие:

  • выраженная деструкция костной ткани;
  • специфическая реакция надкостницы – она принимает вид козырька;
  • прорастание новообразования в ткань соседнего органа.

Специалисты определяют анатомию образования, его параметры, а также степень развития заболевания. Назначают рентген лёгких и УЗИ желудка, печени, селезёнки, кишечника.

В целом вметоды отличаются положительными характеристиками: точностью, чувствительностью, специфичностью.

Лечение

Базовые тенденции лечения – оперативное иссечение опухоли, проведение сеансов химиотерапии, лучевой терапии, криохирургия. Клинические методы выбирают в зависимости от места новообразования, стадии, вида опухоли.

На выбор способа уничтожения опухоли также влияют возраст, перенесённые или имеющиеся патологии других систем, состояние организма больного на момент лечения. Наиболее действенный метод терапии – хирургический. Различают радикальные и органосохраняющие операции.

Первый – ампутация поражённой конечности, а второй – резекция кости.

При запущенной стадии перед ним проводят курс лучевой или химиотерапии. В случае значительного поражения руки или ноги может потребоваться её ампутация или резекция кости. После неё пациенту нужно установить протез и приспособиться к новому образу жизни. Недостающую часть кости заменяют трансплантатом. После проведённой операции курс химиотерапии продолжают для исключения рецидива.

Проведение процедуры химиотерапии

Лучевая терапия применяется при лечении саркомы Юинга. Или в качестве паллиативной помощи, когда состояние больного уже не позволяет провёсти операцию.

Криохирургия – метод 21 века. Это лечение критически низкими температурами. Мороз образовывает в опухоли множество мелких ледяных кристаллов, которые прекращают трофику появившегося клеточного образования, и приводит к гибели атипичных клеток.

При саркоме Юинга проводят несколько сеансов химиотерапии, а затем лучевой терапии. Удаление кости и окружающих её тканей. Но к этому есть и противопоказания.

Остеогенную саркому удаляют хирургическим путём. Удалённую часть кости заменяют имплантом.

Хондросаркома предполагает комплексный подход. Новообразование иссекают радиохирургическим методом и проводят новый курс химиотерапии. Лучевая терапия применяется в виде паллиативной помощи для временного облегчения симптомов.

После завершения лечения человек ставится на учёт к местному онкологу и периодически проходит осмотр.

В первые 2 года ему нужно посещать своего врача раз в 90 дней, потом по истечению 4 месяцев визита, далее раз в полугодие, а через 5 лет с момента операции наблюдение проводят один раз в год.

Во время обследования всегда проводится рентгенологическое исследование прооперированной конечности.

Костные опухоли имеют большую склонность к рецидиву. Каждый следующий приход болезни протекает интенсивнее и затрагивает большую площадь тканевых участков.

Прогноз

При своевременном обращении к врачу и соблюдению его рекомендаций прогноз благоприятный. При лечении 1-2 степени у человека около 80% шансов выжить. На 3 стадии удаётся сохранить жизнь около 50% больных. А при запущенных стадиях шанс выжить около 30-40%, а вероятность рецидива около 90%.

Прогноз и дальнейшее качество жизни зависят не только от квалификации медперсонала и правильности проведения операции, но и от образа жизни, наличия вредных привычек, сопутствующих заболеваний, соблюдения диеты, психологического настроя.

Профилактика:

  1. Регулярное прохождение медосмотров.
  2. Отказ от вредных привычек, занятия активными видами деятельности.
  3. Приём витаминных комплексов.
  4. Правильное и сбалансированное питание.
  5. Обращение к врачу при первых недомоганиях.
  6. Контроль врача-онколога за имеющимися доброкачественными образованиями.

При опухоли кости остаются хорошие шансы выжить. Нужно только внимательно следить за собственным состоянием, регулярно посещать врача, соблюдать рекомендации и не забывать о положительном эмоциональном настрое. Именно спокойное внутреннее состояние и вера в излечение помогают победить болезнь.

Источник: https://onko.guru/termin/opuholi-kostej.html

Medic-studio
Добавить комментарий