БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ: Доцент З.Н.Брагина Болезни женских половых органов Болезни женских

Женские болезни – заболевания женских половых органов

БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ: Доцент З.Н.Брагина Болезни женских половых органов Болезни женских

Аднексит или сальпингоофорит

Аднексит – это медицинский термин, характеризующий воспалительный процесс в яичниках и маточных трубах. Заболевание имеет как острое, так и хроническое течение. К причинам его возникновения…

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника − это острая гинекологическая болезнь, в результате которой возникает разрыв сосудов (ими могут стать как сосуды образовавшейся кисты, так и сосуды самого яичника), и по…

Бактериальный вагиноз

Под бактериальным вагинозом понимают заболевание слизистой оболочки влагалища, но оно не вызывает никаких воспалений. Основной причиной вагиноза является изменение в составе микрофлоры, т.е. рез…

Вульвит

Вульвит – это  заболевание, которое ведёт к воспалению женских наружных половых органов. Наиболее часто оно встречается в пожилом и детском возрасте. Симптомы Вульвита Основными симпто…

Выделения перед месячными у женщин

Выделения перед месячными беспокоят женщин так же часто, как и головные боли, болезненные ощущения в области живота и молочных желез. Непосредственно перед месячными изменяется не только интенси…

Гарднереллез у женщин

Гарднереллез, еще известный в науке, как бактериальный вагиноз. Он являет собой заболевание, вызванное дисбалансом микроорганизмов во влагалище.Проще сказать – это дисбактериоз влагалища. Количе…

Гидросальпинкс

Гидросальпинкс (ГС) – это распространенное заболевание женской половой сферы, проявляющееся избыточным накоплением в полости маточной трубы паталогического транссудата вследствие нарушения е…

Гирсутизм

Гирсутизм (от латинского hirsutus ) — «косматый, волосатый». Это избыточное появление волос у женщин, которое делает их похожими на мужчин. Волосы могут вырасти в области подбо…

Инфекционные воспаления, выделения

Лечение народными средствами Природный антибиотик. Почувствовала я себя как-то по-женски не очень хорошо. Пошла к врачу, и она нашла у меня хронический эндометрит. Выписала гору лекарств. Моя мам…

Как развивается уретрит у женщин и его лечение

Уретритом называется воспаление мочевыводящего канала. Болезнь излечима, но причиняет неприятные ощущения и дискомфорт. Ей подвержены и мужчины, и женщины. Как развивается уретрит у женщин, и каки..

Киста

Резать – не резать У меня на правой почке киста, а операцию делать очень не хочется. Можно ли мне вылечиться каким-нибудь другим способом? Людмила Петровна Гуреева, г. Москва. Год назад у меня об…

Климакс, менопауза

Усмиряем «приливы» Климакс – не самое приятное испытание, с которым рано или поздно сталкивается каждая женщина. В период менопаузы в организме происходят изменения, и это не может н…

Лапароскопия эндометриоидной кисты яичника

В сегодняшней хирургии лапароскопия кисты яичника считается одной из несложных и часто проводимых операций. Во время хирургического вмешательства делаются три разреза: один возле пупка и два вни…

Трихомониаза (трихомонад)

Причины болезни Трихомониаз (трихомонад) у женщин. Трихомонада влагалищная является причиной такого венерического заболевания как трихомониаз (более старое название – трихомоноз). Зараже…

Аденомиоз

Аденомиоз – это доброкачественное заболевание женской половой сферы, гормональнозависимый воспалительный процесс. При этом заболевании слизистая оболочка матки в некоторых местах попадает в…

Бартолинит

Бартолинит – это воспалительный процесс в большой бартолиновой железе, которая находится под кожей у больших половых губ. При этом заболевании можно почувствовать отёк у основания половых…

Лечение болей во влагалище

Боли во влагалище – одна из опаснейших угроз для женщины, потому что причину выяснить очень сложно. Боли могут быть разного характера Сочетаться с зудом и выделениями. Такой симптом относи..

Вагинит или кольпит

Есть схожие по звучанию слова вагинит и вагинизм. Разберемся, что же означают эти два понятия. Вагинит. Первое означает воспаление слизистой влагалища. Вагинит еще называют кольпитом. Возбудител…

Вагиноз

Вагиноз – это заболевание женской половой системы, при котором характерны выделения из влагалища, имеющие специфический запах. Вагиноз вызывается большим количеством микроорганизмов, однако, в от…

Генитальный герпес

Определить, что это герпес могут только специалисты. Сложно неопытному человеку самому понять непонятный и пугающий зуд в промежности. Вирус попадает в организм и поражает то, что считает нужным….

Гиперплазия эндометрия

Пролиферация эндометрия проходит каждого менструального цикла при его фолликулярной фазе. Наблюдаются изменения эндометрия, который гистологически является нормальным. Если же на эндомет…

Мастит

Мастит – это воспалительный процесс в области молочных желез. Мастит может протекать и в острой форме, и в хронической. Как правило, мастит возникает только в одной молочной железе, крайне редко…

Молочница, вагинальный кандидоз

Кандидоз, в простонародье именуемый молочницей,  заболевание практически хроническое, оно излечимо, но не так просто как могло бы показаться на первый взгляд. Нередко молочница снова появля…

Признаки рака желудка

Общая информация и причины возникновения Рак желудка – это злокачественное новообразование, основой для развития которого служит эпителий слизистой сферы желудка. Рак желудка может развиват..

Признаки рака молочной железы

Несмотря на то что рак молочной железы является одним из наиболее изученных видов этих заболеваний, он стал безусловным лидером среди онкологических новообразований у многих женщин. За последнее ..

Рак груди от картошки, фрукты

У женщин, которые часто едят хлеб, картофель и другие корнеплоды, растут шансы на развитие рака молочной железы почти на 30 процентов!!! Перекусить сладким. У многих из нас в середине рабочего дн…

Рак груди: лечение рака молочной железы в Израиле

Болезнь рак груди “молодеет”. Если раньше раком молочной железы болели женщины в возрасте старше 50 лет, то сейчас в онкологических клиника всё чаще можно встретить пациенток чуть ст…

Рак шейки матки – симптомы и стадии

Одним из самых распространенных видов онкологических заболеваний у женщин является рак шейки матки, и в последнее время существует тенденция к увеличению количества подтвержденных диагнозов. Это ..

Самые опасные заболевания у женщин в 25-30 лет

Береги платье снову, а здоровье с молоду, как говорится в известной русской пословице. Ученые проанализировали и пришли к выводу, что оказывается только 20% нашего индивидуального здоровья зависит..

Симптомы гонореи у женщин

Гонореей называют венерическое заболевание. Вызывается оно гонококком. Передается половым путем. Заразиться можно ребенку от матери при использовании общего белья, полотенец. Заболевание поражае…

Сухость во влагалище, причины и лечение

Все без исключения женщины в своей жизни сталкиваются с такой проблемой, как сухость во влагалище. Этот фактор доставляет очень много неудобств и проблем, такие как, боли во время интим…

Фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез

Мастопатия — это заболевание молочной железы, имеющее доброкачественный характер. Проявляется мастопатия в патологическом разрастании тканей молочной железы. По статистике заболевание обнару…

Источник: https://medic.ymka.ru/_zhenskie_dela.php

Патология женских половых органов и молочных желез

БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ: Доцент З.Н.Брагина Болезни женских половых органов Болезни женских

БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Доцент З.Н.Брагина

Болезни женскихполовых органов

Болезни женскихполовых органов подразделяют на воспалительные, дисгормональные иопухолевые. Нередко эти заболеваниявзаимосвязаны, отдельные воспалительныеи в большей степени дисгормональные болезни могут быть фоном для развитиярака.

Воспалительныезаболевания относятк часто встречающейся патологии идостигают 70% среди гинекологическихбольных. В последние годы отмечаетсяизменение спектра возбудителей этихзаболеваний.

Значительно уменьшилоськоличество бактериальных инфекций вто время как роль хламидий, микоплазмыи особенно вирусов возросла. Средипоследних наиболее часто отмечаютсявирус простого герпеса 11 типа,цитомегаловирус и вирус папилломычеловека.

На вирусные инфекции приходитсядо 25% всех воспалительных процессовженских половых органов. Часто наблюдаютсясочетанные инфекции. Цервициты поройпротекают бессимптомно, однако последствияих могут быть весьма серьезными. Вотдельных случаях они являются фономдля развития рака.

В большей степениэто касается вируса герпеса ипапилломавируса, так как они частовыявляются при дисплазии и раке шейкиматки. Для установления этиологиизаболевания необходимо проводитьбактериологическое и иммунофлюоресцентноеисследование.

Дисгормональныеболезни. Кним относят железистую гиперплазиюэндометрия, эндоцервикоз, аденоматоз,полипы шейки матки.

Железистаягиперплазияэндометрия характеризуетсягиперпластическими процессами вэндометрии, которые наблюдаются пригиперэстрогенемии. Возникает у женщинзрелого и пожилого возраста. Клиническипроявляется маточными кровотечениями.

Причинами может быть гормональнаядисфункция яичников, а также опухолияичников. Макроскопически: эндометрийутолщен, поверхность его обычно ровная,гладкая, реже – полиповидная. Примикроскопическом исследовании соскобаиз полости матки слизистая оболочкасоответствует растянувшейся во временифазе пролиферации.

Железы имеют удлиненнуюформу, извилисты, пилообразны, выстланымногорядным призматическим эпителием.Строма сочная, богата клеточнымиэлементами. Если железы образуют кисты,говорят о железисто-кистозной гиперплазии.Обычно такая форма гиперплазиирегрессирует после выскабливанияполости матки.

Существует атипическаяжелезистая гиперплазия, которая являетсяпредраковым процессом полости матки.

Ее признаками являются: увеличениеколичества желез, близкое их расположение(«спинка к спинке»), их ветвление,извитость, неправильная форма, истинныесосочки в железах, криброзные структуры,многослойность и многорядность эпителия,наличие островков плоского эпителия ибольшого количества светлых пенистыхклеток.

Эндоцервикоз -появление во влагалищной части шейкиматки участков, выстланных эпителиемцервикального канала (призматическим). Чаще наблюдается в детородном возрасте.Возникает при относительном илиабсолютном избытке прогестерона илиандрогенов.

Может возникать при заживленииистинных эрозий, дефектах слизистой,возникающих во время родов. Макроскопическион выглядят в виде очагов ярко-красногоцвета, окруженных бледно-розовойслизистой оболочкой. Бывает различныхразмеров, располагается вокруг наружногозева, легко кровоточит.

Различаютпролиферирующий, стационарный (простой)и заживающий эндоцервикоз. Дляпролиферирующего эндоцервикозахарактерна гиперплазия резервныхклеток с образованием новых желез. Припростом эндоцервикозе новые железы необразуются.

Заживающий эндоцервикозпроявляется врастанием в железы плоскогоэпителия с краев поражения, а такжедифференцировкой резервных клеток вмногослойный плоский эпителий.

Для аденоматозашейки маткихарактерно скопление под покровнымэпителием влагалищной ее части желез,выстланных однослойным кубическимэпителием.

Полипы -это дисгормональные нарушения, которыев структуре доброкачественных заболеванийшейки матки составляют 22,8%. Встречаютсяв возрасте от 30 до 50 лет. Располагаютсячаще в канале шейки матки.

Могуг бытьмножественными. По гистологическомустроению различают железистые ижелезисто-фиброзные полипы.

При наличиидисплазии в полипах их относят кпредраковым процессам, все другиеявляются лишь фоновыми заболеваниями.

Опухолевыезаболевания.Рак матки среди злокачественных опухолейженских половых органов занимает второеместо после рака молочной железы.Различают рак шейки и рак тела матки,которые отличаются разными фоновыми ипредраковыми процессами, имеют разнуюклинику.

Рак шейкиматки наблюдается чаще, чем рак теламатки. Фоновыми заболеваниями,предшествующими раку шейки матки,являются: цервицит, эндоцервикоз, полипы,кондиломы, посттравматические изменения,лейкоплакия. Лейкоплакия возникает приороговении многослойного плоскогоэпителиия. Макроскопически имеет видбелого пятна.

Может возникнуть призаживлении истинных эрозий и эндоцервикоза.Различают две ее формы: простая лейкоплакияи лейкоплакия с атипией. Последняяпереходит в рак в 75%, поэтому ее относятк предраковым заболеваниям. Другимпредраковым заболеванием шейки маткиявляется дисплазия эпителия.

Дисплазия- это патологический процесс, при которомпроисходит нарушение нормальнойстратификации многослойного плоскогоэпителия в связи с гиперплазией базальныхи парабазальных клеток, их атипией,утратой полярности и комплексности.Поверхностный слой и подлежащая стромапри этом не изменяются.

В зависимостиот распространенности поражениямногослойного плоского эпителиядисплазию делят на слабую, умеренную итяжелую. Тяжелая дисплазия переходитв рак insitu,при котором имеются признаки атипии,но нет инвазии в подлежащую строму (неинвазивный рак). Такая классификацияявляется общепризнанной.

Однако впоследние годы для обозначения дисплазииразной степени выраженности используюттермин «цервикальная интраэпителиальнаянеоплазия» (CIN),при этом тяжелая дисплазия и рак insituобъединены в CIN111.

Различают раквлагалищной части шейки матки, и ракцервикального канала. Рак влагалищнойчасти растет экзофитно, в полостьвлагалища. Микроскопически он чащеплоскоклеточный.

Рак цервикальногоканала растет эндофитно, прорастаетшейку матки, окружающую клетчатку иврастает в стенки мочевого пузыря ипрямой кишки, образуя влагалищно-пузырныеили влагалищно-прямокишечные свищи.Микроскопически рак цервикальногоканала чаще всего имеет строениеаденокарциномы.

В шейке матки могутбыть также железисто-плоскоклеточные,недифференцированные раки, а такжеэндометриоидная и светлоклеточнаяаденокарциномы

Метастазы ракашейки матки возникают прежде всеголимфогенно в регионарные лимфоузлы(малого таза, паховые, забрюшинные).Позднее наблюдаются и гематогенныеметастазы в легкие, печень, кости.

Рак тела матки (эндометрия) встречается реже, чем ракшейки. Возникает у женщин старше 50 лети составляет 20,2% всех злокачественныхопухолей в гинекологии.

В развитии ракатела матки имеет значение нарушениегормонального баланса – гиперэстрогенемия,которая приводит к гиперпластическимпроцессам в эндометрии. Сахарный диабет,артериальная гипертензия и ожирениеявляются факорами риска.

Существуетдва основных предраковых процесса:атипическая железистая гиперплазияэндометрия и полипоз эндометрия. .

Рак эндометриячаще возникает в верхних отделах теламатки или в области маточных труб. Растеткак правило экзофитно в виде цветнойкапусты или полипа на широком основании,может изъязвляться, подвергатьсянекрозу. Эндофитный рост наблюдаетсяреже.

Микроскопически рак тела матки представлен аденокарциномой разнойстепени дифференцировки ( высоко-,умеренно- и низкодифференцированной).Плоскоклеточный, железисто-плоскоклеточныйи недифференцированный рак встречаетсяреже.

Метастазирует рак тела маткилимфогенно в регионарные лимфатическиеузлы, гематогенные метастазы относительноредки. Возможны имплантационныеметастазы.

Болезни молочных желез.

Доброкачественныедисгормональные болезнимолочных желез составляют основнуюгруппу патологии этой локализации.Среди них выделяют: 1) доброкачественнуюдисплазию молочных желез (мастопатия,фиброзно-кистозная болезнь) непролиферативнуюи пролиферативную, 2) доброкачественныеопухоли молочных желез (внутрипротоковаяпапиллома и-фиброаденома)

Доброкачественнаядисплазия молочной железы(син. мастопатия, фиброзно-кистознаяболезнь) – наиболее частая патология,характеризуется нарушением дифференцировкиэпителия, его атипией, но без инвазиибазальной мембраны желез.

Доброкачественнаядисплазия молочной железы имеет двеформы: непролиферативную и пролиферативную.

Для непролиферативнойформы характерно очаговое в виде плотногоузла разрастание фиброзной ткани сучастками гиалиноза, в которой имеютсяатрофичные дольки и кистозно – расширенныепротоки. Риск развития рака невелик.

Пролиферативнаяформа характеризуется пролиферацией долькового и протокового эпителия, чтоприводит к образованию структурсолидного, аденоматозного и криброзноготипа. Одновременно разрастаетсямиоэпителий и соединительная ткань.Риск развития рака при наличиипролиферативных процессов значительноповышается.

Внутрипротоковаяпапиллома– доброкачественная опухоль, для которойхарактерно образование сосочковыхразрастаний внутри протока, покрытых цилиндрическим эпителием, иногдапроисходит расширение протоков.Множественные папилломы могутмалигнизироваться.

Рак молочнойжелезы. Самаячастая злокачественная опухоль у женщин.Предраковыми процессами являютсядоброкачественная дисплазия молочнойжелезы и папилломы протоков. Различаюттри макроскопические формы рака: узловую,диффузную и рак соска и соскового поля(болезнь Педжета).

Узловой ракхарактеризуется наличием одного илинескольких плотных, желтовато-серыхили мягких, сочных, легко распадающихсяузлов.

Диффузный рак занимает гораздобольшую поверхность железы, границыопухоли при этом нечеткие. Если опухольпрорастает кожу и распадается, то на ееповерхности образуется раковая язва.

В некоторых случаях опухоль распространяетсяпо поверхности железы, покрывая ее какбы плотным панцирем (панцирный рак).

Рак соска и сосковогополя (болезнь Педжета) встречаетсягораздо реже и характеризуется тремяпризнаками: экзематозным поражениемсоска и ареолы; наличием крупных, светлыхклеток в эпидермисе соска и ареолы ираковым поражением протока молочнойжелезы. Вначале образуется экзема икорочки в области соска и околососковойобласти.

Сосок затем уплотняется иисчезает, опухолевый инфильтратраспространяется на ткань молочнойжелезы и клетчатку. Микроскопически вэпидермисе соска и выводных протокахмолочной железы выявляются крупныеклетки с бледноокрашенной цитоплазмой(клетки Педжета) Они никогда не внедряютсяв дерму.

Опухоль развивается из эпителиякрупных или мелких протоков и имеетстроение скирра, угревидного иликриброзного рака.

По гистологическомустроению выделяют следующие формы ракамолочной железы: 1) неинфильтрирующий, 2) инфильтрирующий.

Неинфильтрирующийрак может быть внутридольковым ивнутрипротоковым. Это ранние стадиирака. Чаще всего эти формы выявляютсяпри гистологическом исследовании тканимолочной железы, удаленной по поводудоброкачественной опухоли Внутридольковйрак может быть солидным или железистым.Внутрипротоковый рак представленсосочковыми разрастаниями эпителия впросвете расширенных протоков.

Инфильтрирующийрак характеризуется различной степеньютканевого и клеточного атипизма, чтопозволило выделить множество еговариантов. Наиболее частыми из нихявляются инфильтрирующий протоковыйи дольковый рак, имеющий обычно строениескирра. Встречаются также слизистый,медуллярный и тубулярный рак.

Метастазирует ракмолочной железы прежде всего лиимфогеннымпутем в регионарные лимфоузлы –подмышечные, над- и подключичные, шейные,загрудинные по ходу внутренней груднойартерии. Гематогенные метастазы находятв костях, легких, печени, почках. Длярака молочной железы характерны поздниерецидивы и метастазы.

Источник: https://studfile.net/preview/1473651/

Болезни женских половых органов и молочных желез

БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ: Доцент З.Н.Брагина Болезни женских половых органов Болезни женских

Болезни женских половых органов и молочных желез занимают ведущее место в заболеваемости женщин. Эти болезни крайне многообразны, они не только нарушают трудоспособность женщин, но нередко отражаются на ее репродуктивной функции. Крайне высока частота злокачественных опухолей женских половых органов и молочной железы.

Рак молочной железы — самая частая злокачественная опухоль женщин; по данным американских онкологов, он развивается у каждой 11-й женщины. Рак шейки и рак тела матки лишь незначительно уступают по частоте, “конкурируя” с раком легкого и прямой кишки.

Частота рака молочной железы и матки во всем мире растет, не является исключением и наша странаНозология Число случаев на 100 000 женщин 1970 г. 1975 г. 1980 г. 1985 г.Рак шейки матки 25,1 23,3 20,8 17,8Рак тела матки 6,4 7,8 9,8Рак молочной железы 18,3 22,5 27,7 33,0БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВБолезни женских половых органов подразделяют на воспали¬тельные, дисгормональные и опухолевые.

Эти группы патологии нередко взаимосвязаны: многие воспалительные и особенно дис¬гормональные болезни являются фоновыми для развития рака.В настоящей лекции будут представлены болезни, имеющие наибольшее клиническое значение.Воспалительные заболевания. Женщины с воспалительными заболеваниями половых органов составляют 60—70 % гинекологических больных.

Повсеместное изменение полового поведения, возросшая миграция населения привели к значительному измене¬нию спектра возбудителей — уменьшилась частота бактериальных инфекций и резко возросла частота хламидийной, микоплаз-менной и вирусных инфекций.

На хламидиоз и микоплазмоз при-ходится более половины всей инфекционной патологии половых органов, более 25 % составляют вирусные инфекции, среди кото¬рых наиболее часто встречаются вирус простого герпеса II типа и цитомегаловирус. Нередко наблюдается сочетание различных возбудителей, особенно часто — микоплазм и хламидий.

Несмотря на выраженные различия в биологических свойст¬вах возбудителей, они вызывают сходные по клинической карти¬не заболевания мочеполовой системы. В большинстве случаев эти заболевания протекают мало- или бессимптомно, однако мо¬гут приводить к серьезным последствиям. Так, воспалительные заболевания шейки матки (цервициты) являются фоном для раз¬вития рака.

Некоторые исследователи придают особое значение в развитии рака шейки матки папилломавирусу человека и виру¬су герпеса, так как частота выявления этих вирусов резко возрастает при дисплазии и раке шейки матки. Однако онкогенность этих вирусов не является достоверно подтвержденной.

Грозным последствием “изменения полового поведения” яв¬ляется резко возросшая частота рождения детей с внутриутробными инфекциями. В связи с тем что возбудители, о которых шла речь, локализуются внутриклеточно, они могут персистировать в плаценте и при срыве защитных механизмов вызывать у плода развитие инфекции (трансплацентарная передача крайне редка при бактериальных инфекциях).

В среднем различные исследователи оценивают риск развития трансплацентарной инфекции примерно в 10 %. При наличии возбудителя в родовых путях зна¬чительно возрастает возможность заражения плода во время родов. Так, при наличии вируса герпеса в половых органах женщины во время родов инфекция развивается примерно у каждого второго новорожденного.Дисгормональные болезни.

Большая группа болезней жен¬ских половых органов обусловлена нарушением гормональной регуляции — это так называемые дисгормональные болезни. Как известно, циклические изменения женских половых органов являются их отличительной особенностью. Ведущее значение в осуществлении менструального цикла играют гормоны яичников.

В начале овариально-менструального цикла в яичнике созревает фолликул, содержащий яйцеклетку. Клетки фолликула синтезируют эстрогены. На 13—15-й день цикла происходит разрыв фолликула — совершается овуляция. Зрелая яйцеклетка попадает в просвет маточной трубы, а на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое начинает продуцировать прогестерон.

В органах-мишенях женской половой системы возникают циклические изменения, обусловленные действием гор¬монов. Наиболее ярко эти изменения выражены в эндометрии.Нарушения в циклической секреции гормонов могут разви¬ваться при патологии ЦНС, гипофиза, гипоталамуса, надпочеч-ников, однако наиболее часто они связаны непосредственно с па¬тологией яичников.

В зависимости от характера нарушений воз¬можны абсолютная или относительная гиперэстрогенемия и ги-перпрогестеронемия. Основным клиническим проявлением дис-гормональных заболеваний являются различные нарушения менструального цикла — аменорея, дисменорея, меноррагия, а также кровотечения из матки, не связанные с менструальным циклом (метроррагия) и бесплодие.

Многие дисгормональные болезни опасны тем, что на их фоне развиваются злокачественные опухоли.Морфология некоторых дисгормональных заболеваний, которые являются предраковыми, будет рассмотрена в разделе, посвященному раку.Опухолевые болезни. Рак матки является одной из наиболее частых злокачественных опухолей.

По частоте он занимает у женщин четвертое место после рака молочной железы, прямой кишки и легкого. Рак шейки матки и рак тела матки характеризуется разными фоновыми и предраковыми состояниями, имеют разные клинические характеристики, поэтому рассматриваются как отдельные заболевания.Рак шейки матки — наиболее частая локализация рака матки.

По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется 500 тыс. первичных больных раком шейки матки. За последние несколько десятилетий отмечено снижение частоты рака этой локализации, что обусловлено главным образом профилактикой и лечением фоновых заболеваний.Наиболее часто рак шейки матки развивается в возрасте 40— 49 лет, однако иногда он возникает у детей и очень пожилых женщин.

Известно, что рак шейки матки редко развивается у нерожавших и не живших половой жизнью; так, отмечено, что у мо¬нахинь почти не бывает рака шейки матки. Наиболее высок риск при раннем начале половой жизни, ранних родах, частой смене сексуальных партнеров.Рак почти никогда не развивается в неизмененной шейке, ему предшествуют процессы дисгормональной или воспалительной природы.

Частота развития рака при этих болезнях очень разная, поэтому их в целом объединяют в группу фоновых заболеваний.Фоновые заболевания шейки маткиЭндоцервикозЛейкоплакияПолипКондиломыЦервицитПосттравматические измененияЧтобы понять сущность дисгормональных болезней, следует вспомнить нормальную морфологию шейки матки, в которой выделяют два отдела — влагалищную часть и цервикальный канал.

Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, а цервикальный канал — однослойным призматическим. Развитие эпителия обоих типов происходит из единой клетки-предшественницы, так называемой резервной клетки, и то, какой путь развития она примет, зависит от гормонального фона.

При относительном или абсолютном избытке прогестерона или андрогенов во влагалищной части шейки матки появляются участки, выстланные железистым эпителием цервикального канала. Такое состояние называют эндоцервикозом. Внешне эти участки выглядят как дефекты слизистой оболочки, поэтому их часто называют псевдоэрозиями.

Эндоцервикоз может развиваться при заживлении истинных эрозий воспалительного происхождения, дефектов слизистой оболочки, возникающих при родах, но основной причиной их развития является гормональныйдисбаланс.Если в шейке матки происходит гиперплазия резервных клеток с образованием новых желез, эндоцервикоз называют проли-ферирующим.

Исходя из сказанного выше, такой морфологический диагноз указывает клиницистам на необходимость выявле¬ния и коррекции гормонального дисбаланса.Стационарный, или “простой”, эндоцервикоз свидетельствует о фазе относительного покоя, когда пораженный участок не увеличивается, но и не подвергается заживлению.

Очевидно, при этой форме происходит относительная стабилизация гормональ¬ного дисбаланса.Заживающий эндоцервикоз характеризуется обратным раз¬витием процесса, при этом происходит как врастание плоского эпителия с краев поражения, так и дифференцировка резервных клеток в многослойный плоский эпителий.Полипы располагаются в канале шейки матки.

Чаще одиночные, разнообразного внешнего вида, они могут быть железисты¬ми или железисто-фиброзными. Большинство исследователей поддерживают мнение об их дисгормональной природе.Лейкоплакия (дословно — белая пластинка) при кольпоскопии выглядит как участок белого цвета, возвышающийся над слизистой оболочкой. Возникает при ороговении многослойного эпителия.

Развивается при заживлении истинных эрозий и псевдоэрозий. Различают два варианта лейкоплакии — простая фор¬ма не озлокачествляется, а лейкоплакия с атипией переходит в рак в 75 % случаев, что позволяет некоторым исследователям относить лейкоплакию с атипией не к фоновым, а к истинно пред-раковым заболеваниям.

Макроскопически оба варианта выглядят одинаково, различие определяется лишь при гистологиче¬ском исследовании.Кондиломы — утолщенные и удлиненные сосочки соедини¬тельной ткани, покрытые многослойным плоским эпителием. Возникают при раздражении слизистой оболочки выделениями, образующимися при воспалении шейки матки.Цервицит — воспалительное заболевание шейки матки.

Мо¬жет сопровождаться изъязвлением слизистой оболочки — истин¬ной эрозией.Посттравматические процессы — разрывы шейки, эктро-пион, рубцовые изменения. Многие исследователи также считают эти процессы фоном для развития рака.Наиболее неблагоприятно сочетание различных фоновых процессов — так, развитие эндоцервикоза в рубцово-измененной шейке наиболее часто приводит к развитию рака.

Объединяет вышеперечисленные разные по природе заболевания возможность развития в них дисплазии, которая является признаком предракаДисплазия эпителия — патологический процесс, при котором в части толщи эпителиального пласта появляются клетки с различной степенью атипии, утратой полярности и комплексно¬сти, при этом в процесс не вовлекаются поверхностный слой и строма.

Дисплазию подразделяют на три степени в зависимости от распространенности поражения. Тяжелая дисплазия переходит в рак in situ. Клетки имеют признаки атипизма, но инвазии в подлежащую строму не наблюдается. В случае проникновения опухолевых клеток за базальную мембрану эпителия формируется инвазивный рак.Морфологический диагноз является одним из основных критериев в выборе лечебной тактики.

При дисплазии практикуется консервативное лечение или электрокоагуляция, при раке in situ — иссечение пораженного участка, а при инвазивном раке — расширенная экстирпация матки с придатками и верхней частью влагалища с последующей лучевой терапией.

Насколько важна ранняя диагностика рака, указывают следующие данные: при раке шейки матки in situ выздоравливают 95— 98 % женщин, а при инвазивном раке 5-летняя выживаемость регистрируется менее чем у 50 % женщин.Рак шейки матки, развивающийся во влагалищной ее части в цервикальном канале, имеет выраженные отличия.

Рак влагалищной части обычно растет экзофитно, по внешнему виду опухоль нередко сравнивают с цветной капустой. Гистологически он чаще всего плоскоклеточный. Рак цервикального канала растет эндофитно, быстро прорастает шейку матки, окружающую клетчатку и врастает в стенку мочевого пузыря и прямую кишку,позднее даже в кости таза и позвоночник.

Образуются влагалищно-прямокишечные и влагалищно-пузырные свищи, которые быстро приводят к развитию септических осложнений. Около 20 % женщин, больных раком цервикального канала, умирают от уросепсиса. Гистологически рак цервикального канала чаще всего представлен аденокарциномой.

В шейке матки развивается также эндометриоидная карцино¬ма, светлоклеточная аденокарцинома, железисто-плоскоклеточный рак, недифференцированный рак, однако эти гистологические варианты встречаются значительно реже.

Из перечисленных вариантов заслуживает особого внимания светлоклеточный (мезонефроидный) рак, поскольку отмечена повышенная его частота в шейке матки и влагалище у девочек и молодых женщин, матери которых во время беременности получали диэтилстиль-бэстрол (синтетический эстроген) с целью сохранения беремен¬ности.

Метастазы рака шейки матки бывают как лимфогенными (в лимфатические узлы малого таза, забрюшинные, ретроградные в паховые лимфатические узлы), что характерно для начала процесса метастазирования, так и гематогенными (в легкие, печень, кости). Возможны также имплантационные метастазы с развитием карциноматоза брюшины.

Рак тела матки (эндометрия) наблюдается значительно реже, чем рак шейки, однако, как уже упоминалось ранее, частота его повышается. Средний возраст больных 55 лет. Заболеваемость раком тела матки возрастает у женщин в пременопаузе, когда появляются ановуляторные циклы — развитие фолликула не заканчивается овуляцией, следовательно, не образуется желтого тела, продуцирующего прогестерон.

В организме женщины развивается относительная гиперэстрогенемия. О влиянии на развитие рака тела матки длительного воздействия эндогенных эстрогенов свидетельствует частое у женщин с данным заболеванием раннее менархе и позднее наступление менопаузы. Резко возрастает частота рака эндометрия при эстрогенпродуцирующих опухолях яичников.

Прием эстрогенных лекарственных препаратов также увеличивает риск развития рака тела матки. Таким образом, спектр гормональных нарушений противоположен тому, что наблюдается при раке шейки матки. Половина случаев рака тела матки приходится на небеременевших и нерожавших женщин. К факторам риска относят также ожирение, сахарный диабет, гипертоническую болезнь.

Развитию рака тела матки предшествуют 2 основных предраковых процесса: атипическая железистая гиперплазия эндометрия и полипоз эндометрия.Атипическая железистая гиперплазия. Эта форма желези¬стой гиперплазии отличается от простой железистой гиперпла-зии, не озлокачествляющейся и обычно регрессирующей после выскабливания.

Признаки атипической железистой гиперпла¬зии — увеличенное количество желез при малом количестве стромы, ветвление, извитость, неправильная форма желез, особенно характерны сближение желез, многослойность и много-рядность эпителия, скопление островков плоского эпителия (мо-рулоподобные структуры), большое количество светлых пенистых клеток в строме.Полипоз эндометрия.

К развитию рака может привести аденоматозный полип. Полип имеет ножку с толстостенными сосудами и тело. Изменения в железах эндометрия те же, что при атипической железистой гиперплазии.Следует подчеркнуть, что предраковые процессы и рак эндометрия проявляются маточными кровотечениями и не имеют патогномоничных признаков.

Основной метод диагностики этих процессов — изучение соскобов эндометрия.Рак тела матки чаще всего представлен аденокарциномой, которая может быть высоко-, умеренно и низкодифференцированной. Чем более дифференцирована опухоль, тем более она чувствительна к гормонам. Опухоль обычно растет экзофитно. Метастазы вначале лимфогенные, затем гематогенные и имплантационные.

У 10 % больных отмечаются поздние рецидивы (спустя 5 лет и более после операции).Примерно у 1/3 больных рак тела матки развивается в более молодом возрасте, еще до наступления менопаузы. У этих жен¬щин невозможно выявить какие-либо факторы риска. Прогноз у таких больных крайне неблагоприятный, поскольку опухоль низ-кодифференцированная и не поддается гормональному лечению.

БОЛЕЗНИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ. Эти болезни составляют основную группу патологии молочных желез.Дисгормональные болезни молочных желез1. Доброкачественная дисплазия молочных желез(мастопатия, фиброзно-кистозная болезнь)- непролиферативная форма – пролиферативная форма2.

Доброкачественные опухоли молочных желез- внутрипротоковая папиллома- фиброаденомаДоброкачественная дисплазия молочной железы (син.: мастопатия, фиброзно-кистозная болезнь) —является самой распространенной патологией этого органа. Час¬тота доброкачественной дисплазии в популяции очень велика.

По данным некоторых авторов, при исследовании молочных желез у умерших от разных причин женщин в 60—90 % случаев можно обнаружить различные гистологические признаки доброкачественной дисплазии.Различают непролиферативную и пролиферативную формы доброкачественной дисплазии молочной железы.

При непролиферативной форме наблюдаются разрастание фиброзной ткани и кистозное расширение протоков с формированием одного или нескольких узлов, чаще в одной молочной железе. Иногда узлы представлены гиалинизированной соединительной тканью, окружающей атрофичные дольки. При этой форме мастопатии риск развития рака невелик.

Пролиферативная форма характеризуется пролиферацией долькового или протокового эпителия и миоэпителия, иногда с содружественным разрастанием соединительной ткани. При наличии пролиферативных процессов риск развития рака повышается в 2—5 раз, а при некоторых вариантах — в 14 раз.Фиброаденома молочной железы имеет вид инкапсулированного узла волокнистого строения. Микроскопически ха¬рактеризуется пролиферацией эпителия альвеол и внутридоль-ковых протоков и разрастанием соединительной ткани. Если соединительная ткань окружает протоки, то фиброаденому назы¬вают периканаликулярной, если врастает в стенку протоков — интраканаликулярной. Фиброаденома озлокачсствляется в 18— 51 % случаев, однако некоторые исследователи вообще отрицают возможность озлокачествления этой опухоли.Внутрипротоковая папиллома — доброкачественная опухоль, характеризующаяся образованием сосочковых выростов, покрытых протоковым эпителием, иногда сопровождающаяся кистозным расширением протоков. Одиночные папилломы не имеют тенденции к малигнизации, множественные па¬пилломы увеличивают риск развития рака в 4—6 раз.РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Составляет 1/4 всех случаев рака у женщин. Наиболее высока заболеваемость раком молоч¬ной железы в 40—60 лет.Риск развития рака молочной железы наиболее высок у женщин с ранним менархе и поздней менопаузой, у нерожавших. К факторам риска относят также позднее начало половой жизни, поздние первые роды (после 26 лет). Напротив, ранняя беременность и роды, полноценное кормление грудью предохраняют женщин от развития рака молочной железы (следует, однако, по¬мнить, что при ранней беременности значительно повышается риск развития рака шейки матки). Существует мнение, что риск развития рака молочной железы повышается при кормлении гру-дью более года, после перенесенных послеродовых маститов, травм молочной железы, однако это мнение поддерживается не всеми исследователями.Повышена частота рака молочной железы у женщин с ожирением. Установлено, что в организме тучных женщин превра¬щение эндогенных андрогенов (андростендиола) в эстриол происходит в 15—20 раз быстрее, чем у худых. Такая же закономерность отмечается при приеме жирной пищи.При раке молочной железы велика роль наследственности. Вероятность развития рака молочной железы у женщины составляет 30—50 %, если у ее матери или сестры аналогичный рак развился до наступления менопаузы. При раке, развившемся в постменопаузе, такой зависимости нет.Анализ факторов риска развития рака молочной железы показывает их сходство с факторами риска рака тела матки, что указывает на роль гормональных нарушений, главным образом — на дисбаланс эстрогенов. Основными предраковыми заболеваниями являются описанные выше доброкачественные изме¬нения молочной железы.Классификация. Существует множество классификаций рака молочной железы. Наиболее широко распространены две — по макроскопическому строению и гистологическая, принятая ВОЗ в 1981 г.

Рак молочной железы

1. Макроскопические формы- узловой- диффузный- рак соска и соскового поля (болезнь Педжета)2. Гистологические формы- неинфильтрирующий рак- внутридольковый- внутрилротоковый- инфильтрирующий рак – болезнь Педжета

Макроскопически различают 3 формы рака молочной железы: 1) узловой; 2) диффузный; 3) рак соска и соскового поля (болезнь Педжета).

Узловой рак встречается наиболее часто, характеризуется наличием плотных, желтовато-серых, или мягких, напоминающих кисту узлов с бугристыми стенками и большим количеством некротизированных тканей бурого цвета.Диффузный рак имеет вид желтовато-серых тяжей, пронизывающих молочную железу.

Может сопровождаться вы-раженным отеком и гиперемией (отечная, маститоподобная, ро-жистоподобная формы). В некоторых случаях молочная железа уменьшается, становится плотной и бугристой, как бы покрытой панцирем (панцирная форма).

Рак соска и соскового поля (болезнь Педжета) — относительно редкая форма рака (составляет не более 3% всех злокачественных опухолей молочной железы). Начинается в виде экземы с образованием корочек в области соска и околососковой области. Вскоре сосок уплотняется и исчезает, инфильтрация переходит на ткань молочной железы и клетчатку.

Эта форма рака протекает относительно медленно.По гистологическому строению выделяют: 1) неинфильтри-рующий рак, 2) инфильтрирующий рак, 3) болезнь Педжета.Неинфильтрирующий рак может быть внутри-дольковым и внутрипротоковым. Отсутствие инвазивного роста позволяет клиницистам отнести этот рак к ранним.

Чаще всего данную форму рака выявляют при гистологическом исследовании ткани молочной железы, удаленной по поводу доброкачественных заболеваний. Внутридольковый рак может быть солидным или железистым. Внутрипротоковый рак характеризуется разрастанием эпителия в просвете расширенных протоков в виде сосочков (сосочковый рак).

Иногда опухолевая ткань, заполнив просвет протока, подвергается некрозу, и на разрезе опухоли из просвета расширенных протоков выдавливаются белесоватые крошащиеся пробки некротизированной ткани — угревидный рак.Инфильтрирующий рак развивается с началом инвазии внутрипротокового и внутридолькового рака.

Гистологическая классифкация ВОЗ выделяет более 10 вариантов инфильтрирующего рака молочной железы, основными среди которых являются инфильтрирующий протоковый и инфильтрирующий дольковый рак. Относительно часто встречаются слизистый, медуллярный, тубулярный рак.

Болезнь Педжета — особая гистологическая разновид¬ность рака, при которой в эпидермисе соска и выводных протоках «молочной железы обнаруживаются крупные клетки с блед-ноокрашенной цитоплазмой. Болезнь Педжета обычно сочетается с протоковым раком, редко — с дольковым.

Рак молочной железы, как правило, характеризуется бурным течением, анамнез заболевания обычно не превышает полугода. Иногда распространенные метастазы развиваются при раке диа¬метром менее 1 см.Первые метастазы рака молочной железы лимфогенные. Основной путь лимфооттока — в подмышечные лимфатические узлы, затем поражаются подключичные, надключичные, реже — шейные узлы.

Часто поражаются подлопаточные лимфатиче-ские узлы. Из внутренних квадрантов молочной железы часть лимфы поступает в средостение в окологрудинные узлы.Гематогенные метастазы в легкие наблюдаются у 60—70 % больных. В 30—40 % поражаются печень и кости.Лечение.

При раке молочной железы проводят комбинированное лечение, хирургический метод сочетается с химио-, лучевой и гормональной терапией. Пути лимфогенного метастазиро-вания определяют широкий объем радикальной операции — удаление молочной железы вместе с большой и малой грудными мышцами, подмышечной, подлопаточной и подключичной клетчаткой. При ранних формах рака применяют более щадящие операции.

Прогноз. Зависит от стадии рака, его гистологического варианта и степени дифференцировки опухоли, поэтому результаты морфологического исследования во многом определяют тактику лечения больных. Важным прогностическим признаком является наличие в ткани опухоли рецепторов к эстрогенам. Опухоли, содержащие такие рецепторы, менее агрессивны и хорошо поддаются гормональному лечению.

При раннем раке 5-летняя выживаемость составляет 90— 98 %. При наличии метастазов прогноз резко ухудшается (5-летняя выживаемость от 22 до 63 %).Для рака молочной железы очень характерны поздние рецидивы и метастазы. Иногда отдаленные метастазы проявляются через много лет после радикального удаления опухоли. Пациентов нельзя считать выздоровевшими в течение 15—20 лет.Заканчивая лекцию о болезнях женских половых органов, следует еще раз подчеркнуть, что злокачественные опухоли чаще всего развиваются на основе фоновых и предраковых заболеваний, частота которых у женщин очень велика. Злокачественные опухоли половых органов и молочных желез не имеют патогномоничных признаков на ранних стадиях, когда возможно полное излечение женщины без ее инвалидизации, при этом ведущее значение для выбора тактики лечения в большинстве случаев имеет морфологическое заключение, что накладывает на патологоанатома высокую ответственность

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=460

Medic-studio
Добавить комментарий