Что такое паллиативное лечение?: • Паллиативное лечение может быть определено как «подход, который

Содержание
  1. Паллиативная химиотерапия
  2. Паллиативная помощь формы и способы
  3. Целостный подход предполагает внимание к четырем группам проблем:
  4. Паллиативная медицина может помочь при:
  5. Консультация включает:
  6. Аспекты паллиативной помощи
  7. Понятие и принципы паллиативной помощи
  8. Что такое паллиативной медицинская помощь?
  9. Правовое регулирование паллиативной медицинской помощи
  10. Паллиативное лечение, паллиативная медицинская помощь
  11. +7-925-191-50-55 госпитализация в хоспис для онкологических больных в Москве
  12. +7 (495) 506 61 01 –
  13. 5 принципов, без которых немыслима паллиативная помощь
  14. Десятки тысяч детей нуждаются в паллиативной помощи
  15. 5 принципов, без которых немыслима детская паллиативная помощь
  16. Паллиативная седация: регуляторные, этические и клинические аспекты — Про Паллиатив
  17. Аннотация
  18. Терминология
  19. Международный опыт
  20. Показания для использования паллиативной седации
  21. Ведение паллиативной седации
  22. Фармакология паллиативной седации
  23. Этические вопросы

Паллиативная химиотерапия

Что такое паллиативное лечение?: • Паллиативное лечение может быть определено как «подход, который
Паллиативная химиотерапия проводится при многочисленных нозологиях, в том числе при метастатическом раке молочной железы, раке яичников, раке легкого, раке желудка, колоректальном раке.

Эффективность паллиативной химиотерапии подтверждена многочисленными клиническими испытаниями, включая рандомизированные исследования.

 

Так, например, доказано, что паллиативная химиотерапия при раке легкого 4 стадии дает улучшение общей выживаемости по сравнению с симптоматической терапией:

  • однолетняя выживаемость после паллиативной химиотерапии –  30% больных,
  • при симптоматическом лечении – только 10%.

Паллиативная химиотерапия при раке легкого может проводиться самостоятельно или в комбинации с лучевой терапией. Выбор тактики лечения зависит от биологического типа опухоли, состояния пациента, а также количества и расположения метастазов.

Паллиативная химиотерапия при раке желудка достоверно продлевает жизнь пациента на 12-14 месяцев. 

Выбор режима паллиативной химиотерапии рака желудка будет зависеть от предыдущего лечения от общего состояния пациента. Как правило, это полихимиотерапия, включающая 2-3-4 цитостатика. Также при метастатическом раке желудка можно провести генетическое тестирование для выявления маркеров опухоли (HER2neu, PD-L1, MSI), чтобы назначить иммунотерапию или присоединить таргетную терапию.

Паллиативная химиотерапия является главным методом лечения пациентов с метастатическим раком толстой кишки. Существует много активных химиопрепаратов, которые можно использовать в различных комбинациях.

Паллиативная химиотерапия проводится непрерывно. Первая линия назначается до прогрессирования заболевания, то есть до тех пор, пока опухоль кишечника реагирует на лечение, дальше подбирается следующая линия терапии.

При метастатическом раке толстой кишки так же можно провести молекулярно-генетическое тестирование, по результатам которого возможно присоединить таргетные или иммунопрепараты.

Это позволяет увеличить выживаемость и снизить токсичность от лечения. Например, добавление препарата Цетуксимаб (Эрбитукс) в качестве первой линии терапии обеспечивает медиану общей выживаемости в 33,1 месяца, что является беспрецедентным результатом. Без противоопухолевого лечения такие больные живут в среднем 5-6 месяцев.  

В арсенале паллиативного лечения метастатического рака молочной железы сегодня есть и паллиативная химиотерапия, и таргетные препараты, и бисфосфонаты. 

Метастатический рак молочной железы хорошо поддается лечению, и во многих случаях паллиативная химиотерапия позволяет достичь длительной ремиссии.

Совсем недавно появился новый таргетный препарат Пертузумаб, который показывает высокую эффективность при метастатическом поражении головного мозга при раке молочной железы с гиперэкспрессией HER2neu. Пертузумаб в комбинации с трастузумабом и доцетакселом позволяет достичь медианы общей выживаемости в 34,4 месяца, что является беспрецедентным результатом. Результаты клинических исследований различных режимов паллиативной химиотерапии также свидетельствуют о значительном увеличении общей продолжительности жизни, которая в среднем составляет около 4-4,5 лет. В то время как применение только симптоматической терапии у данной категории больных увеличивает продолжительность жизни лишь на 3-5 месяцев. 

При раке яичников прогрессирование происходит преимущественно за счет распространения метастазов по брюшине и отличается малосимптомным течением на ранних стадиях.

В связи с этим около 70% больных на момент постановки диагноза имеют III или IV стадию, требующую выполнения циторедуктивной операции и проведения паллиативной химиотерапии. Более 50% больных с распространенным раком яичников достигают полной клинической ремиссии после современного комбинированного лечения.

Однако у большинства из них в течение первых трех лет развивается рецидив. Пятилетняя выживаемость больных с распространенным раком яичников, получающих комбинированное лечение, составляет 10%. 

В нашу онкологическую клинику обращаются пациенты с онкологическим диагнозом на всех стадиях, в том числе и поздних. Мы убеждены, что паллиативное лечение не ограничивается только назначением схемы химиотерапии, оно гораздо шире и сочетает в себе общение с пациентом и его родственниками, уход, сочетание профессиональных и таких личных качеств, как забота и неравнодушие.

Наш опыт показывает, что усердие, терпение, желание и стремление помогать, тщательный анализ возможностей лечения, использование современной сопроводительной терапии дают впечатляющие результаты. Организм пациента отвечает, откликается на приложенные усилия, что значительно увеличивает продолжительность и качество жизни.

Для прохождения паллиативной химиотерапии позвоните по телефонам клиники: +7 (812) 952-83-73, +7 (812) 318-59-90, +7 (981) 864-20-27.

Источник: https://cpm-devita.ru/patients/palliativnaya-khimioterapiya/

Паллиативная помощь формы и способы

Что такое паллиативное лечение?: • Паллиативное лечение может быть определено как «подход, который

Паллиативная медицина – это подход, направленный на улучшение качества жизни пациентов и членов их семей, находящихся перед лицом жизнеугрожающего заболевания, путем предупреждения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, точной оценке и лечению боли и других проблем физического, психического, психосоциального и духовного характера.

Паллиативная помощь это интегративная область, для эффективной работы в которой требуется объединение врачей, медсестер, сотрудников служб помощи на дому, социальных работников, духовных наставников, руководителей программ, сотрудников, работающих с детьми, волонтеров, психологов, фармацевтов, сотрудников реабилитационных центров, сотрудников, оказывающих поддержку членам семьи больного.

Целостный подход предполагает внимание к четырем группам проблем:

  • Физические – симптомы (жалобы на недомогание), например: боль, кашель, усталость, жар;
  • Психологические – тревоги, страхи, печаль, гнев;
  • Социальные – потребности семьи, проблемы, связанные с пропитанием, работой, жильем и взаимоотношениями;
  • Духовные – вопросы о смысле жизни и смерти, потребность в спокойствии (гармонии и согласии).

Многие думают, что паллиативная медицина – это оказание помощи пациентам в последние несколько дней их жизни, но на самом деле – это облегчение страданий и повышение качества жизни с момента обнаружения неизлечимой болезни. Цель паллиативной медицины – не удлинять или укорачивать жизнь, но повышать качество жизни с тем, чтобы оставшееся время – будь то дни, месяцы или годы – было максимально спокойным и плодотворным.

Паллиативная медицина может помочь при:

  • ВИЧ-инфекции;
  • Раке;
  • Тяжелой почечной или сердечной недостаточности;
  • Терминальной стадии легочных заболеваний;
  • Прогрессирующих неврологических заболеваниях;
  • Других жизнеугрожающих заболеваниях.

Хоспис (от англ.

hospice) — медицинское учреждение, в котором больные с прогнозируемым неблагоприятным исходом заболевания получают достойный уход и обслуживание. Пациенты хосписов окружены обычными «домашними» вещами, к ним открыт свободный доступ родственникам и друзьям.

Медицинский персонал оказывает паллиативную медицинскую помощь: больные могут получать кислород, обезболивающие, зондовое питание и т. п. Минимум врачей и максимум среднего и младшего медицинского персонала.

Основная цель пребывания в хосписе — скрасить последние дни жизни, облегчить страдания.

Сотрудники Центра паллиативной помощи являются сертифицированными специалистами по анестезиологии и онкологии, прошедшими специальное обучение по паллиативной помощи в онкологии.

Они проводят консультации онкологических пациентов на всех стадиях заболевания, включая поздние и запущенные случаи, дают рекомендации по комплексному паллиативному лечению, которое направлено на улучшение качества жизни больных.

Паллиативная помощь должна оказываться онкологическим пациентам при появлении первых патологических симптомов, а не только при декомпенсации функций органов и систем. Паллиативная помощь не является альтернативой радикального лечения при операбельных формах ЗНО, выступая дополнением к основному лечению, однако становится ведущей по мере прогрессирования заболевания.

Основной целью паллиативной помощи является улучшение качества жизни больных, а не ее продление любыми средствами.

Консультация включает:

I. Противоболевую терапию:

  1. оценку выраженности и типа хронического болевого синдрома,
  2. подбор обезболивающих препаратов
  3. выписка рецептов на анальгетики и
  4. выписка подробной схемы их приема препаратов по часам,
  5. терапию специфической нейропатической боли;
  6. терапию психогенных компонентов болевого синдрома в онкологии
  7. лечение «прорывной» боли.

II. Симптоматическую фармакотерапию терапию:

  1. коррекция гематологических расстройств,
  2. терапия желудочно-кишечных расстройств (тошнота, рвота, диарея, запоры);
  3. коррекция респираторных нарушений фармакологическими средствами,
  4. терапию специфических кожных нарушений (зуд кожи, прожлежни);
  5. нутритивная поддержка, рекомендации по целесообразному питанию, коррекция желудочно-кишечных расстройств (тошнота, рвота, диарея, запоры);
  6. оказание консультативной помощи по консервативному лечению полисерозитов (асцит, скопление жидкости в плевральных полостях);

III. Нутритивную поддержку

  1. подбор рационального режима питания и назначение лечебного питания,
  2. коррекция желудочно-кишечных расстройств;
  3. оценка нутритивного статуса больного;

IV. Этические и правовые аспекты паллиативной помощи в онкологии, связь с хосписами.

Беседа с пациентами и родственниками о методах и возможностях паллиативной помощи, где, кем, как, когда она оказывается по месту проживания больного, о процессе выписки сильнодействующих и наркотических препаратов, правах и обязанностях больных в сфере оборота опиоидных анальгетиков.

Этот метод основан на ингаляции терапевтических доз медицинского ксенона. Ксенон (Хе) – это инертный газ, содержащийся в воздухе в микроконцентрациях, абсолютно безвреден для человека, не токсичен, не вызывает аллергических реакций.

Хе обладает широким спектром терапевтического действия (анальгетическим, нейропротекторным, кардиопротекторным, спазмолитическим, антистрессорным, антидепрессивным, иммуностимулирующим, противовоспалительным) который можно использовать с лечебной целью в различных областях практической медицины:

  • Ксенонотерапия эффективно применяется при лечении острых и хронических стрессорных расстройств, для снятия психоэмоционального напряжения, тревоги, депрессивных состояний и бессонницы;
  • Возможно применения ксенона во время и после лечения основного заболевания, для снятия стресса связанного с лечением и улучшения качества жизни;
  • Получены хорошие результаты при лечении боли (послеоперационные, вертебро- и дискогенной природы, невралгии, головные боли напряжения, мигрени);
  • Ксенонотерапия применяется в кардиологии для стабилизации гемодинамики и улучшения функционального состояния миокада, что особенно важно профилактике и лечении инфаркта и стенокардии;

После процедуры пациент испытывает приятные ощущения, улучшается настроение.

Аспекты паллиативной помощи

— медицинские аспекты по снятию болевого синдрома, уходу за открытыми очагами, правилам асептики, питания и личной гигиены пациента.

— психологические аспекты, связанные с уменьшением уровня стресса и страха, вызыванного прогрессирующим заболеванием, и снижающего качество жизни пациента и его близких.

— социальные аспекты, связанные с решением ряда социально-бытовых вопросов и проблем, обеспечения необходимой социальной поддержки для больного, его семьи и ухаживающих лиц.

[1]

— духовные и культурные аспекты, связанные с удовлетворением религиозных и культурных потребностей больного и членов его семьи на основе признания и уважения этно-культурных различий и особенностей.

Хоспис – это бесплатное государственное учреждение, которое обеспечивает уход за тяжело больным человеком, облегчение его физического и психического состояния, а также поддержание его социального и духовного потенциала.

Идеи хосписного движения в настоящее время распространяются по всей России.

Всего в нашей стране сейчас существует около 45 хосписов, более чем в двадцати разных областях, в том числе в Москве, Санкт-Петербурге, Казани, Ульяновске, Ярославле, Самаре, Новосибирске, Екатеринбурге, Таганроге, Иркутске и многих других.

Читайте так же:  Меня раздражает мой маленький ребенок

Зачастую слово «хоспис» ассоциируется у людей с неким домом смерти, куда люди помещаются на длительный срок доживать свою жизнь в изоляции от мира. Но это заблуждение. Система хосписов развивается, становится более популярной, ориентированной на человека и его потребности.

идея хосписа – обеспечить достойную жизнь человеку в ситуации тяжелой болезни. Современные российские хосписы работают практически так же, как и обычные онкодиспансеры, но специализируются на помощи пациентам в особо сложных случаях.

Эта идея находит свое выражение в понятии паллиативной помощи.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения:Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8251 —

| 7897 — или читать все.

Понятие и принципы паллиативной помощи

Паллиативное лечение начинается тогда, когда все другие виды лечения не эффективны.

Целью паллиативного лечения является создание для пациента и его семьи возможностей достойного качества жизни при сложившихся обстоятельствах — это тогда, когда болезнь не поддается лечению.

Вся работа медсестер должна быть направлена на удовлетворение не только физиологических потребностей, но и не менее важных психологических, социальных и духовных.

В паллиативном лечении главная цель не в продлении жизни, а в создании условий комфорта, достойных человека. Паллиативное лечение будет эффективным, если:

· создавать и поддерживать безопасные условия жизни;

· если пациент максимально будет чувствовать свою независимость.

[3]

Стадии горевания.

Нередко в отделении находится неизлечимый пациент. Когда смерть оказывается вдруг близкой и неизбежней, то встречать ее трудно. Человек, узнавший, что он безнадежно болен, что медицина бессильна, и он умрет, переживает различные психологические реакции, так называемые эмоциональные стадии горя:

I стадия

— «Отрицание» («нет, только не я», «это неправда», «не может быть»),

II стадия

— «Гнев» (« почему я? кто виноват?»),

IIIстадия

— «Просьба об отсрочке» («еще не сейчас», «еще немного»),

IVстадия

— «Депрессия» («да, это со мной, я умру», «нет выхода, все кончено»),

V

стадия — «Принятие» («пусть будет», «никуда не денешься, значит судьба»).

Стадии горя, переживаемые родственниками умершего.

1. Шок, оцепенение, неверие.

Скорбящие люди могут чувствовать себя в отрыве от жизни, т.к. реальность смерти еще не полностью достигла сознания и они еще не готовы принять потерю.

2. Боль,

испытываемая из-за отсутствия умершего человека. Parkes СМ. (1986г.) так описывает это состояние: «отсутствие умершего человека ощущается везде. Дом и семья наполнены болезненными воспоминаниями. Горе несет скорбящего на волне сильного и длительного напряжения, охватывает сильнейшая тоска».

(волнение, гнев, нежелание вспоминать). Наступает, когда приходит осознание того, что умерший не вернется. В это время часто отмечается снижение концентрации внимания, злость, вина, раздражительность, беспокойство и чрезмерная печаль.

4.Принятие

(осознание смерти). Скорбящие люди могут мысленно сознавать неизбежность потери задолго до того, как их чувства дадут им возможность принять правду. Депрессия и колебание чувств может продолжаться больше года после похорон.

5.Разрешение и перестройка.

Вместе с умершим человеком уходят старые привычки поведения и возникают новые, которые ведут к новой фазе принятия решений. В этой фазе человек в состоянии вспоминать умершего без всепоглощающей печали.

Группы, подверженные риску сильнейшей скорби:

• пожилые люди, переживающие потерю близкого человека, чувствуют себя более изолированными и нуждаются в сочувствии;

• дети, утратившие близких им людей, очень уязвимы и более осознанно воспринимают смерть, чем думают об этом взрослые:

1. до 2 лет дети не могут отдавать себе отчета в том, что кто-то из семьи умер. Но они очень этим обеспокоены.

2. В возрасте от 3 до 5 лет дети не считают смерть необратимым явлением и думают, что умерший вернется.

3. Между 6 и 9 годами дети постепенно начинают осознавать необратимость смерти, а мысли у них могут быть связаны с привидениями.

4. Подростки эмоционально уязвимы и переносят утрату особенно тяжело.

Знание стадий горя, переживаемых родственниками умершего необходимы для того, чтобы избежать неправильного отношения к скорбящему, вспыльчивого суждения о его переживаниях в настоящий момент.

Поддерживая скорбящего, можно способствовать здоровому ходу процесса переживания печали. Мысль о том, что что-то может быть сделано и существует конец переживаний, является сильным противоядием беспомощности, которую испытывает скорбящий.

У многих родственников остается полное чувство

вины: «Если бы я только это выполнил, он бы не умер». Нужно помочь им высказать и обсудить их чувства. Известно, что некоторые особенно уязвимы в период переживаний по поводу потери близких. Поэтому существует риск, что они будут скорбеть слишком эмоционально. Это может проявляться необычайно сильными реакциями и продолжаться более 2 лет.

|следующая лекция ==>
Правила подготовки пациента к инструментальным методам исследования пищеварительного тракта и мочевыделительной системы.|Особенности общения и психологическая помощь обреченному человеку, его родным и близким. Уход за обреченным человеком в стационаре и на дому.

Дата добавления: 2017-04-20 ; просмотров: 1081 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Что такое паллиативной медицинская помощь?

Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Основной целью оказания паллиативной медицинской помощи является эффективное и своевременное избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных лиц до момента их смерти.

Правовое регулирование паллиативной медицинской помощи

Источник: https://vertclinic.ru/palliativnaya-pomoshh-formy-i-sposoby/

Паллиативное лечение, паллиативная медицинская помощь

Что такое паллиативное лечение?: • Паллиативное лечение может быть определено как «подход, который

Основные методики паллиативной терапии, используемые в онкологическом хосписе:

  1. Применение препаратов химиотерапии, которые необходимы для того, что воздействовать на опухолевый процесс, приостановить его развитие. Также такой вид помощи эффективен при наличии метастаз, для их уничтожения. После проведения необходимых сеансов в большинстве случаев удается добиться хороших результатов, пациенты начинают чувствовать себя лучше.
  2. Если злокачественный процесс является сильно запущенным, то радикально удалить опухоль нет возможности. В таких случаях проводят специальные паллиативные хирургические вмешательства, которые направлены на максимально возможное удаление злокачественной опухоли. Благодаря их осуществлению, можно снизить уровень негативного влияния на организм, избавить пациента от некоторых симптомов, которые провоцирует опухоль.
  3. Применяют также методы паллиативной радиотерапии. Которые показаны в случае, когда нет возможности выполнить операцию из-за расположения новообразования. Назначают такой вид лечения также с целью устранения различных симптомов заболевания, влияния его на стояние пациента. Помогает такой метод добиться устранения болевых ощущений.
  4. Паллиативная гормональная терапия показана в тех случаях, если выявлены гормонозависимые опухоли. Основная цель такого лечения – повлиять на злокачественное новообразование, чтобы приостановить его рост и распространение, что позволит устранить некоторые симптомы болезни.

Основная цель паллиативного лечения заключается в уменьшении объемов новообразования, а также задержке ее роста, развития и распространения на другие органы и ткани организма больного онкологией пациента.

Для того чтобы помочь пациентам, доктора осуществляют комплексное лечение, которое позволяет добиться лучших результатов.

Паллиативное лечение направлено также на активизацию сил организма, которая позволяет бороться с болезнью и ее осложнениями.

Одной из главных составляющих паллиативного лечения является обезболивание пациентов с последней стадией онкологических заболеваний, так как они характеризуются сильными болевыми ощущениями.

Оптимальный обезболивающий препарат подбирается каждому пациенту в индивидуальном порядке, выбор зависит от стадии заболевания, интенсивности болевого синдрома, а также общего состояния организма пациента.

Особое место при оказании паллиативной помощи в хосписе Европейской клинке занимает устранение различных осложнений онкологических заболеваний и их лечения.

Для этого доктора применяют полный спектр методик, которые позволяют бороться с диспепсией, кишечной непроходимостью, перитонитом, интоксикацией организма, асцитом, рвотой, тошнотой и другими, наиболее часто встречающимися осложнениями. Для каждого патологического процесса применяют индивидуально подобранный метод коррекции.

Деятельность врачей хосписа осуществляется строго в соответствии со всеми актуальными европейскими медицинскими протоколами. Дополнительные методики паллиативной помощи, которые применяются для облегчения состояния пациентов

Осуществляя терапию больных онкологией пациентов с последней стадией, применяют специалисты хосписа наиболее современные и эффективные методики, которые способны значительно улучшить качество жизни пациентов, а также продлить ее.

  1. Проводят в учреждении такую процедуру как плазмаферез, под которой подразумевают манипуляцию, во время которой осуществляют забор крови, ее очистку и обратное возвращение в организм. Для такой процедуры применяют специальные системы для очистки крови. Существует несколько вариантов проведения плазмафереза, которые подбирают в зависимости от цели применения и желаемого результата. Данная вспомогательная методика является очень эффективной, позволяет бороться с осложнениями болезни.
  2. Эффективным методом повышения уровня жизни пациентов, улучшения качества и жизни является процедура переливания крови, а также ее компонентов. Такая процедура позволяет восстановить необходимый объем крови, а также насытить ее эритроцитами, гормонами, белками, антителами и другими необходимыми компонентами. Переливание крови способствует улучшению общего состояния пациента, избавлению от различных побочных эффектов болезни. Особенно необходима данная процедура при сбоях в работе костного мозга (нарушение кроветворной функции).
  3. Проводят также такую процедуру, как гемосорбция. Основная суть данного метода лечения заключается в удалении из крови пациента токсических веществ. Методика осуществляется посредством контакта крови за пределами организма со специальным сорбентом (может применяться активированный уголь, специальные ионообменные смолы и др.). Применяется данный метод при острой интоксикации организма. Для осуществления такой манипуляции применяется современное оборудование, специальные медицинские установки.
  4. Назначают также пациентам интенсивную внутривенную терапию, которая помогает восстановить организм, придать ему силу, оздоровить. Для каждого пациента подбираются оптимальные препараты в зависимости от степени тяжести состояния организма, а также типа патологии и др.

Благодаря применению данных вспомогательных методом паллиативной терапии, удается поддержать важные для нормальной деятельности организма жизненные функции. Это позволяет пациенту чувствовать себя менее уязвимыми и помогает легче переносить заболевание, способствует активному общению с родственниками, помогает выполнять необходимые для повседневной жизни действия и др.

В хосписе Европейской клиники оказывают всяческую помощь и поддержку, осуществляют полноценный уход за пациентами, которые не имеют возможности самостоятельно себя обслуживать. Благодаря наблюдению за пациентами с последней стадией онкологических заболеваний, удается предотвратить развитие осложнений и при необходимости своевременно оказать медицинскую помощь.

+7-925-191-50-55 госпитализация в хоспис для онкологических больных в Москве

Благодаря слаженной работе специалистов медицинского учреждения, а также применению передовых достижений медицины удается оказать каждому нуждающемуся пациенту помощь максимальной эффективности. Все препараты, которые необходимы для лечения, подбираются докторами строго по показаниям, используются только сертифицированные лекарственные средства.

В том случае, если подобранная методика паллиативной помощи не приносит желаемых результатов, специалисты осуществляют ее замену на другую. Специалисты хосписа проводят обязательные беседы не только с пациентами, но и с родными для них людьми. Благодаря этому они обучаются правилам ухода за больными с неизлечимой формой рака, методам помощи и мн. др.

У пациентов, которым оказывают паллиативный уход, значительно повышаются шансы на увеличение продолжительности жизни, а также улучшение ее качества.

+7 (495) 506 61 01 –

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Источник: http://www.rusmedserv.com/hospice/palliativecare/metod/

5 принципов, без которых немыслима паллиативная помощь

Что такое паллиативное лечение?: • Паллиативное лечение может быть определено как «подход, который

Вторая суббота октября – Всемирный день хосписной и паллиативной помощи. Почему понятие “качество смерти” так пугает нас? И что на самом деле необходимо тем, чей жизненный путь близок к концу?

Паллиативная помощь, как любовь, с трудом поддается определениям. Но ее отсутствие сразу ощущается, без нее – плохо и больно, без нее тяжелая ситуация вокруг тяжелобольного ребенка превращается в безнадежную.

Паллиативная помощь – это не лечение заболевания, не реабилитация, не продление жизни, это работа по улучшению качества жизни, самочувствия, в нее входят и понятия, которые пока мало кто решается обсуждать в России – планирование ухода и качество смерти.

В 2008 году в Москве умирал от онкологического заболевания семилетний Жора Винников. После выписки из больницы мальчик прожил 12 дней, все это время он страдал от страшной боли. Рецепт на обезболивающее мальчик так и не успел получить, его документы ходили по кругу.

Что же такое паллиативная помощь? В одном из случаев, описанных в оксфордском руководстве «Паллиативная помощь детям» рассказывается о том, как умирала 7-летняя Трейси.

Девочку обезболили, она была в поверхностной коме, но «выражение ее лица указывало на небольшую боль, тревогу и тошноту, которая раньше ее изнуряла». Во время болезни с девочкой работали специалисты, они учили ее расслабляться, представлять, что она на солнечном пляже.

Когда отец включил умирающей Трейси диск со звуками волн, ее лицо стало спокойным, это выражение сохранилось до самой смерти, которая наступила через пять часов.

Так вот, паллиативная помощь детям – это когда как Трейси, как в оксфордском учебнике, но у нас, в России, пока все ближе к первому варианту. Но надежда – есть.

Десятки тысяч детей нуждаются в паллиативной помощи

За рубежом паллиативная помощь появилась более 30 лет назад, детская паллиативная помощь стала самостоятельным направлением чуть позже. В России история помощи умирающим людям началась меньше 10 лет назад.

В Москве и других регионах сейчас уже появились первые детские хосписы и выездные службы, ситуация с обезболиванием тоже немного улучшилась, но, к сожалению о том, что такое паллиативная помощь в России до сих пор знает далеко не каждый врач, не говоря уже об обычных людях.

Главный внештатный специалист Минздрава Диана Невзорова, говорит о том, что в России в паллиативной помощи нуждаются не менее 60 000 детей. 

Но эта цифра – не окончательная, ведь в такой помощи нуждаются не только дети в последней стадии рака, но и те, кто живет с хроническими заболеваниями, например неврологическими, такие дети могут жить долгие годы, но им нужна постоянная помощь и специальная реабилитация. Беда в том, поддерживать таких сложных пациентов почти никто не умеет, специалистов, как и многого другого в России, катастрофически не хватает.

5 принципов, без которых немыслима детская паллиативная помощь

  1. Врач должен уметь и не бояться обезболивать

Почему дети в России страдают от боли? С детскими лекарствами у нас беда – обезболивать детей толком нечем.

В арсенале российских медиков значительно меньше препаратов, чем у зарубежных коллег. У нас разрешены морфин и промедол в ампулах, но такие уколы сами по себе очень болезненны.

Детских лекарственных форм – капель, пластырей, таблеток, в России пока нет.

«Взрослую» ампулу приходится делить, медицинские работники не всегда готовы связываться с утилизацией наркотика. Существует проблема и с возрастными ограничениями – нет разрешения для использования некоторых обезболивающих препаратов для детей. Все эти вопросы на самых разных уровнях обсуждаются не один год.

На то, чтобы нужные препараты появились, по самым оптимистическим прогнозам уйдет несколько лет, это будет происходить поэтапно. Московский эндокринный завод уже проводит клинические исследования морфина в таблетках, а жидкий морфин прошел доклинические исследования.

Но даже если морфин в нужной дозировке окажется в ближайшей аптеке, этого будет недостаточно. Нужно, чтобы врач умел выписывать наркотические обезболивающие и не боялся этого делать. Наши врачи к этому пока не готовы.

Нюта Федермессер

Руководитель Центра паллиативной медицины Департамента здравоохранения Москвы Нюта Федермессер:

«В Ивановской области сейчас 7-недельный ребенок с диагнозом СМА I типа умирает без морфина. Абсолютно все чиновники позвонили туда и сказали: “Надо назначить”.

Но выписать рецепт должен районный врач-невролог из Ивановской детской поликлиники. Эта женщина плачет и говорит: “Я не буду убивать ребенка”. Обезболиванию паллиативных пациентов ее никто никогда не учил.

Можно сколько угодно раз позвонить и на нее наорать, но это – ее ответственность, она боится и рецепта не выпишет».

Источник: https://www.pravmir.ru/5-printsipov-bez-kotoryih-nemyislima-palliativnaya-pomoshh/

Паллиативная седация: регуляторные, этические и клинические аспекты — Про Паллиатив

Что такое паллиативное лечение?: • Паллиативное лечение может быть определено как «подход, который

Статья авторов Д.В. Невзоровой и Т.А. Гремяковой, опубликованная в журнале «Pallium: паллиативная и хосписная помощь» (№1 (2), 2019). Текст публикуется с разрешения редакции журнала.

Аннотация

Паллиативная седация применима, когда неизлечимо больные пациенты в конце жизни страдают физически и невосприимчивы к усилению стандартных методов лечения. Адекватная практика ее применения не приводит к уменьшению продолжительности жизни.

Паллиативная седация показана как исключение из правил после обсуждения с пациентом и его представителями и принятия решения мультидисциплинарной командой медиков.

Что касается необходимой степени седации, сознание пациента следует снижать до уровня, требуемого для облегчения страданий. Этот принцип помогает определиться с моментом начала процедуры и титрованием дозы седативных средств.

Бензодиазепины остаются основными препаратами паллиативной седации, дозы зависят от массы тела больного, состояния почек и печени, статуса гидратации, наличия сопутствующих симптомов.

Паллиативная седация – контролируемое введение седативных препаратов с целью уменьшения сознания пациента до уровня переносимости рефрактерных и невыносимых симптомов.

Она применима в тех случаях, когда неизлечимо больные пациенты в конце жизни страдают от физических симптомов, невосприимчивых (рефрактерных, резистентных) к стандартным методам лечения. Цель паллиативной седации – избавление от боли и страданий, но не приближение смерти.

Результаты клинических исследований показывают, что паллиативная седация применяется в основном у онкологических больных при делирии, одышке, болях, рвоте и тошноте. Адекватная практика ее применения не приводит к уменьшению продолжительности жизни.

Паллиативная седация показана на терминальных стадиях заболеваний как исключение из правил после обсуждения данного вопроса с пациентом и его представителем и принятия решения мультидисциплинарной командой медиков.

Что касается необходимой степени седации для данного пациента, сознание пациента следует снижать до уровня, который требуется для облегчения страданий от резистентных к лечению симптомов. Этот принцип помогает определиться с моментом начала процедуры и титрованием дозы седативных средств.

Бензодиазепины, особенно мидазолам, остаются основными элементами процедуры паллиативной седации. Индивидуальные дозы седативных препаратов могут варьироваться, поскольку они зависят от массы тела больного, функционального состояния почек и печени, статуса гидратации и наличия сопутствующих симптомов. Можно и нужно продолжать лечение любыми другими препаратами, которые ранее использовались для купирования симптомов, однако с началом паллиативной седации следует прекратить повышать их дозу во избежание возникновения возможных побочных эффектов.

Терминология

Купирование мучительных симптомов неизлечимых болезней в конце жизни подчас становится для медиков трудновыполнимой задачей, несмотря на интенсивный паллиативный уход за больными. В случае невосприимчивости симптомов к стандартным лечебным мерам может быть показана паллиативная седация, цель которой избавление от боли и страданий, но ни в коем случае не приближение смерти [1].

Во избежание путаницы необходимо определиться с терминологией. В мировой практике существует несколько процедур, связанных с уходом больного пациента из жизни:

эвтаназия – введение пациенту летального препарата с целью избавления его от неизлечимых и невыносимых страданий;

ассистируемое врачом самоубийство – предоставление врачом пациенту необходимой информации/и/или препаратов, позволяющих больному совершить акт самоубийства;

паллиативная седация – контролируемое введение седативных препаратов с целью уменьшения сознания пациента до уровня переносимости ре­фрактерных и невыносимых симптомов (одобрено American Medical Association (AMA) в 2008 г.)

Паллиативная седация не делается с целью приблизить смерть, в отличие от эвтаназии и ассистируемого врачом самоубийства. Основная цель паллиативной седации – облегчить физическое состояние больного [6]. Согласно Паспорту Подпрограммы 6 Госпрограммы РФ «Развитие здравоохранения» от 24.12.

2012, «паллиативная помощь не допускает эвтаназию и самоубийство при посредничестве врача. Просьбы об эвтаназии или о содействии в самоубийстве обычно свидетельствуют о необходимости улучшения ухода и лечения больного.

При развитой современной междисциплинарной паллиативной помощи пациенты не должны испытывать непереносимых физических страданий и психосоциальных проблем, на фоне которых чаще всего возникают подобные просьбы» [2].

Запрет на эвтаназию прописан в статье 45 ФЗ № 323, кроме того, конституционно запрещено произвольное лишение человека жизни (ст. 20 Конституция РФ).

В данном обзоре речь пойдет только о паллиативной седации, но даже это определение не является однозначным, и смысл, который вкладывают в него клиницисты, существенным образом различается.

Так, в литературе наряду с паллиативной седацией можно найти терминальную, общую, контролируемую, глубокую, непрерывную глубокую седацию (Сontinuous deep sedation (CDS)), седационную терапию и седацию умирающих пациентов.

Многочисленность синонимов объясняет, почему только 40% опрошенных врачей соглашаются дать определение паллиативной седации без оговорок [6].

Анализ данных литературы выявил большой разброс в распространенности применения паллиативной седации среди неизлечимо больных пациентов – от 2 до 52%.

От 10 до 50% пациентов в программах паллиативной помощи по-прежнему отмечают наличие значительной боли за неделю до смерти. Наиболее распространенные симптомы, наблюдаемые у этих пациентов, – одышка, боль, бред, рвота.

Большинство симптомов физические по природе. В ретроспективном анализе 54% пациентов имели больше чем один неподконтрольный симптом [6].

Международный опыт

В США паллиативные отделения могут сообщить, что 23% из 186 пациентов после паллиативной седации выписаны из госпиталя [3].

В Европе нет единых стандартов проведения паллиативной седации:

Бельгия и Нидерланды – эвтаназия легализована, применение продолжительной глубокой седации считается нормой и очень похожа на эвтаназию, семья обычно прощается перед тем, как пациента переведут в бессознательное состояние. В той же Бельгии уровень применения CDS в одной из клиник за 6 лет сократился с 7 до 3% в результате оптимизации управления симптомами и использования командного подхода при принятии решения [3].

Великобритания следует директивам Европейской ассоциации паллиативной помощи (European Association for Palliative Care), которая подчеркивает необходимость титрования дозы пропорционально симптомам, сохраняя, по возможности, сознание пациента [3].

Франция в 2016 г. приняла закон, разрешающий терминальную седацию для неизлечимо больных пациентов [1].

Швейцария – доля терминальной седации в смертности паллиативных больных в Цюрихе, по данным 2013 г., составила 17,5%. Для сравнения в 2001 г. этот показатель равнялся всего 4,7%.

Эксперты всерьез обеспокоены таким существенным ростом, так как в стране запрещена эвтаназия подобного рода.

Одной из причин роста случаев искусственного сна эксперты называют чрезмерное искусственное продление жизни бессмысленной терапией [1].

Австрия – проанализированы клинические данные по 2414 пациентам в 23 из 31 отделения паллиативной помощи Австрии. Результаты показали, что частота применения паллиативной седации в разных клиниках колеблется от 0 до 55% (рис. 1А).

Из 2414 только 502 получали седацию. Из них 356 (71%) получали непрерывную седацию до момента смерти, 119 (24%) – прерывистую седацию. Среднее время седации составляло 48 ч (IQR 10–72h); 168 пациентов (34%) получали седативные препараты менее 24 ч.

 Показания для седации – делирий (51%), экзистенциальный дистресс (32%), нарушение дыхания (30%), боль (20%). Основное заболевание – онкология (92%).

Среднее количество дней жизни между госпитализацией и смертью у пациентов с седацией статистически не различалось и составляло 10 против 9 дней (p = 0,491) (рис. 1В).

Япония – рассчитанное применение продолжительной глубокой седации у больных с экзистенциальным дистрессом – 1% (90 случаев/8,661 общего числа смертей пациентов). Прогнозируемое время жизни в 94% случаев составляло не более 3 недель.

Показания для продолжительной глубокой седации – ощущение бессмысленности/бесполезности (61%), нагрузка на других/зависимость/неспособность к самообслуживанию (48%), боязнь смерти/тревожность/страх/паника (33%), желание самостоятельно контролировать время смерти (24%), изоляция/отсутствие социальной поддержки (22%) [7].

Отсутствие единообразия в терминологии сказывается на представляемых результатах клинических исследований, где под паллиативной седацией имеется в виду и рутинная седация, и другие практики, не имеющие отношения к паллиативной седации [3].

Предлагаются другие дефиниции для замены неоднозначно трактуемой медикаментозной процедуры паллиативной седации. Так, Твайкросс в 2017 г. [3] предложил ввести термин непрерывной глубокой седации (Сontinuous deep sedation – CDS) как основную цель терминального лечения, применяемую только в исключительных случаях.

Но пока это не рассмотрено на законодательном уровне, следует руководствоваться установленными нормами и определениями паллиативной седации, принятой многими международными организациями, действующими в области паллиативной медицины:

  • Европейская ассоциация паллиативной помощи (European Association for Palliative Care);
  • Американская медицинская ассоциация (American Medical Association);
  • Американская ассоциация медицинских сестер (American Nurses Association – ANA);
  • Ассоциация хосписов и паллиативных медсестер (Hospice and Palliative Nurses Association – HPNA);
  • Американская ассоциация хосписной и паллиативной медицины (American Academy of Hospice and Palliative Medicine – AAHPM);
  • Национальная организация хосписов и паллиативной помощи США (National Hospice and Palliative Care Organization – NHPCO).

Данные организации единогласны в том, что паллиативная седация показана в случае невыносимых физических страданий пациентов в конце их жизни, но не может применяться при экзистенциальном дистрессе, требующем других способов коррекции [6, 9, 10, 11, 12].

Показания для использования паллиативной седации

Паллиативная седация применяется в тех случаях, когда неизлечимо больные пациенты в конце жизни страдают от неконтролируемых симптомов, невосприимчивых (рефрактерных, резистентных) к стандартным методам лечения.

В обзоре литературы о применении паллиативной седации у пациентов с неизлечимыми онкологическими заболеваниями за 2012 год по результатам 30‑летних клинических исследований паллиативная седация применялась при делирии у 54% из 774 пациентов, при одышке – у 30%, при болях – у 17% и при тошноте – у 5% [4].

Атрибуты рефрактерных симптомов [5]:

  • не поддаются адекватному контролю, несмотря на агрессивную качественную паллиативную помощь, которая не подвергает риску сознание;
  • не действуют все имеющиеся методы лечения;
  • не существует методов для облегчения симп­томов, учитывая временные рамки и допустимое для данного пациента соотношение степени риска и возможной пользы.

Когда следует принимать решение о паллиативной седации? В наличии должны быть следующие факторы [6]:

  • терминальная стадия заболевания;
  • невыносимые и рефрактерные симптомы;
  • отказ от реанимации;
  • прогнозируемая смерть (в течение нескольких часов до нескольких суток), хотя это сложно определить.

Отказ от реанимации в данном случае не противоречит законодательству РФ. Согласно статье 66 ФЗ № 323 РФ, «в некоторых случаях реанимационные мероприятия не проводятся (пункт 7) – «на фоне достоверно установленных неизлечимых заболеваний».

Перед началом паллиативной седации стандартной процедурой является получение информированного согласия пациента и прикрепление этого документа к медицинской карте.

Необходимо в любой ситуации уважать автономность пациента, а если он не может или не хочет участвовать в принятии решения, то следует организовать процесс принятия решения вместо пациента его родственником или назначенным законным представителем.

Лучше всего, если информированное согласие будет получено у пациента до того, как возникнет необходимость начать паллиативную седацию, предпочтительно в присутствии члена его семьи или его назначенного представителя и с разрешения пациента.

В таком случае пожелания пациента будут должным образом учтены, даже если в момент, когда показана паллиативная седация, у пациента уже отсутствует ясная речь.

В процессе получения согласия на встрече с членами семьи необходимо разъяснить основные моменты, в том числе рассказать о текущем состоянии пациента, прогнозе, этиологии резистентных симптомов.

Кроме того, необходимо объяснить, почему есть основания полагать, что адекватное купирование симптомов невозможно обеспечить стандартными методами лечения, представить риски и преимущества паллиативной седации и подробно описать процесс седации с заранее установленными целями этого процесса.

Ведение паллиативной седации

Паллиативной седации можно достичь различными методами. Чтобы понять, какой из них будет наиболее эффективным, лечащему врачу, возможно, придется принять во внимание несколько факторов, таких как характер, начало проявления и тяжесть симптомов пациента, общий прогноз, а также цели и желания пациента/семьи.

Что касается необходимой степени седации для данного пациента, сознание пациента, согласно принципу пропорциональности, нужно снижать до уровня, который требуется для облегчения страданий от резистентных симптомов. Этот принцип помогает определиться также с моментом начала процедуры и титрованием дозы седативных средств [1].

Целью паллиативной седации является максимально возможное сохранение способности пациента взаимодействовать с близкими и в то же время обеспечение адекватного купирования его симптомов и комфортного состояния за счет поддержания минимального уровня необходимой седации.

Пожелания пациента к паллиативной седации:

  • быть в бессознательном состоянии в момент ухода (смерти);
  • спать большую часть времени, но просыпаться к приходу родственников.

Такая седация может быть обеспечена за счет успокоительных или обезболивающих препаратов, вводимых для седативного воздействия, а не просто с помощью увеличения дозы лекарств, применяемых ранее для контроля симптомов (например, опиоидов), до уровня, когда седативный побочный эффект приведет к гиперседации, поскольку это может вызвать нежелательные побочные эффекты (например, миоклонию, тошноту).

Под рукой также должен быть план лечения стационарных и амбулаторных пациентов на случай чрезвычайной ситуации.

Может понадобиться купирование внезапных и тяжелых симптомов в конце жизни, таких как сильное кровотечение, терминальное кислородное голодание, мучительный болевой кризис.

В этом случае, чтобы облегчить страдания неизбежно умирающего пациента, может быть показано быстрое проведение агрессивной, глубокой и непрерывной седации [1].

Фармакология паллиативной седации

В медицинском сообществе нет консенсуса или научных доказательств, касающихся наиболее подходящих препаратов для осуществления паллиативной седации. Лекарственный препарат следует выбирать, основываясь на безопасности, эффективности и доступности [6]. В таблице 1 перечислены препараты и дозировки, которые обычно используются для паллиативной седации.

Бензодиазепины, особенно мидазолам, остаются основными препаратами выбора процедуры паллиативной седации. Мидазолам начинает действовать быстро, имеет короткий период полувыведения, что дает возможность для быстрого титрования.

Он может быть введен внутривенно или подкожно. Мидазолам оказывает седативное/снотворное, спазмолитическое/миорелаксирующее и противосудорожное действие.

Его можно применять вместе с опиоидами или галоперидолом, а при необходимости заменить флумазенилом.

Лоразепам – это бензодиазепин, действующий дольше, чем мидазолам. В жидкой форме его можно применять орально или сублингвально. Печеночная или почечная недостаточность не влияют на его выведение. Таким образом, он незаменим для хосписной помощи на дому и часто входит в хосписный набор медикаментов для облегчения симптомов, особенно в концентрированной форме [1, 6].

Среди других препаратов, широко используемых для паллиативной седации, – антипсихотический хлорпромазин, барбитураты (фенобарбитал или первоначально пентобарбитал) и анестетический пропофол.

Хотя антипсихотический галоперидол используется для паллиативной седации, обычно он обеспечивает недостаточно эффективное для этого случая седативное воздействие.

Лекарственные препараты для проведения паллиативной седации начинают давать с минимальной дозы и постепенно титруют вверх до минимально необходимой дозы, обеспечивающей облегчение или управление рефрактерными симптомами. Дополнительные дозы могут быть введены при необходимости [6].

Важно помнить, что индивидуальные дозы могут варьироваться, поскольку они зависят от массы тела больного, функционального состояния почек и печени, статуса гидратации и наличия сопутствующих симптомов.

Краткий перечень препаратов, наиболее часто используемых для паллиативной седации, и диапазон начальных доз [1]:

Мидазолам – 0,5 до 1 мг/час внутривенно/подкожно начальная внутривенная доза, от 0,5 до 5 мг по необходимости или нагрузочная доза;

Лоразепам – 0,5 до 5 мг орально/внутривенно/сублингвально, каждые 1–2 часа по необходимости, каждые 4–6 часов по расписанию;

Хлорпромазин – 12,5 до 25 мг внутривенно/внутримышечно каждые 2–4 часа, от 25 до 100 мг ректально каждые 4–12 часов;

Фенобарбитал – 1 до 3 мг/кг нагрузочная доза внутривенно, подкожно, затем – инфузия 0,5 мг/кг/час;

Пропофол – 20 мг нагрузочная доза внутривенно, затем длительная инфузия 10 мг/ч или 2,5 до 5 мг/кг/мин и увеличивать до 10–20 мг/час каждые 10 мин по необходимости;

Галоперидол – орально/внутримышечно/внутривенно, разовая доза – 0,5 мг, суточная – 0,5–15 мг [12].

Постепенное и прогнозируемое нарушение дыхания у терминальных больных не должно использоваться в качестве основания для уменьшения седативного эффекта. Оценка пациента должна включать тяжесть страданий, уровень сознания и неблагоприятные побочные эффекты [6].

Когда применяется паллиативная седация, можно и нужно продолжать лечение любыми другими препаратами, которые ранее использовали для купирования симптомов (например, опиоиды от одышки, галоперидол от делирия), однако с началом паллиативной седации следует прекратить повышать их дозу во избежание возможных побочных эффектов [1].

Этические вопросы

Паллиативная седация поднимает этические вопросы в тех случаях, когда сознание больного медикаментозно снижается до такой степени, что пациент не в состоянии взаимодействовать с другими людьми, не имеет возможности скорректировать или изменить свое мнение и не в состоянии принимать пищу и воду.

Медицинские работники также сталкиваются с собственными моральными проблемами при оказании паллиативной седации.

Эмоциональное смятение может быть связано, прежде всего, с предыдущей медицинской подготовкой, приверженностью этическим принципам непричинения вреда, желанием помочь обеспечить достойную смерть пациенту, помочь его семье. Мы еще даже не затрагиваем личностные, религиозные или духовные убеждения врача.

С целью снятия и облегчения эмоциональных нагрузок и ответственности, связанных с уходом за такими больными в конце жизни, очень важно для медицинской команды проводить периодические конференции с разбором данных случаев и оказанием психологической поддержки персоналу [6].

Литература:

Bobb. B. Nurs Clin North Am. 2016, Sep.; 51 (3): 449–57.

Понкин И. В., Понкина А. А.. Паллиативная медицинская помощь. Понятие и правовые основы. 2014.

Twycross R. Regarding Palliative Sedation. Journal of Pain and Symptom Management. 2017. https://www.clinicalkey.com/#!/content/journal/1‑s2.

0‑S0885392417300441.

Maltoni M., Scarpi E., Rosat M. et al. Palliative sedation in end-of-life care and survival: a systematic review. J. Clin. Oncol. 2012; 30 (12: 1378–83. 456.

Cherney N. I., Portenoy R. K. Sedation in the management of refractory symptoms: guidelines for evaluation and treatment. J. Palliat. Care. 1994; 11 (2): 31–38.

Bruce S. D. Palliative Sedation in End-of-Life Care. Journal of Hospice and Palliative Nursing. 2006; 8 (6): 320–327.

Morita T. Palliative sedation to relieve psycho-existential suffering of terminally ill cancer patients. J Pain Symptom Manage. 2004, Nov.; 28 (5): 445–50.

Schur S., Weixler D., Gabl C., Kreye G., Likar R., Masel E. K., Mayrhofer M., Reiner F., Schmidmayr B., Kirchheiner K., Watzke H. H. Sedation at the end of life – a nation-wide study in palliative care units in Austria. BMC Palliative Care (2016) 15:50.

Statement on Palliative Sedation. December 5, 2014. http://aahpm.org/positions/palliative-sedation.

Danis M., Bellavance E., Silverman H. Ethical considerations in managing critically ill patients. Critical Care Medicine: Principles of Diagnosis and Management in the Adult, Fourth Edition Published January 1, 2014.

Kirk T. W. National Hospice and Palliative Care Organization (NHPCO) Position Statement and Commentary on the Use of Palliative Sedation in Imminently Dying Terminally Ill Patients. Journal of Pain and Symptom Management. Vol. 39. No. 5. May 2010. P. 914–923.

Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов в паллиативной медицинской помощи. МКБ‑10: R52.1, R52.2, 2016.

Источник: https://pro-palliativ.ru/blog/palliativnaya-sedatsiya-regulyatornye-eticheskie-i-klinicheskie-aspekty/

Medic-studio
Добавить комментарий